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在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
【關鍵詞】普外科；風險因素；討論制度；護理風險管理
Department of General Surgery Nursing Insecurity Management System Analysis
Li Xiaoying【Abstract】Objective:Through the implementation of general surgery to discuss insecurity in the system,timely detection of problems in nursing,to deal effectively with care and risk,reduce the risk of care, improve care and management efficiency.Methods:Through three years of general surgery in our hospital to discuss the implementation of insecurity in the system,retrospective analysis of the value of the process of Its implementation.Results:Through three years of implementation,general surgery and nursing care and the incidence of errors decreased significantly complaints,patient satisfaction from 93%to 99%.Conclusion:
General surgery insecurity addressed the system reduces the incidence of errors and nursing care complaints, has achieved remarkable results,it is worth further.
【Key words】General surgery;insecurity;discussion system;nursing risk management
【中圖分類號】R425【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0138-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來，本院將普外科風險因素討論制度在護理風險管理中合理應用，取得了良好的效果?，F介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。通過本院普外科3年來實施護理風險因素討論制度，采用回顧性分析方法，分析其在護理風險管理中的應用價值，并進行動態監測分析。
1.2 風險因素討論制度的實施方法。
1.2.1 普外科護理風險意識教育:培養風險意識護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。為培養護士樹立正確的風
險意識，在護士更衣室醒目處掛上“風險源自細節，細節決定安全”，讓所有的護理人員都樹立這種意識，知道風險就存在于日常工作的每一個細節之中，一時的疏忽就會導致嚴重的后果。
1.2.2 在科室組織學習醫療法律法規知識及護理核心制度:護理部要定期或不定期的開展與醫療和護理相關的法律法規方面的知識講座，如《醫療事故處理辦法》、《護士管理辦法》[2]等，反復討論，并通過考試來強化護理人員的法律意識。護士長更應該經常利用晨會，交接班或業務學習等時間，組織學習和討論新聞媒介報道的醫療護理糾紛，吸取教訓，引以為戒，并將與本科護士有關的潛在性法律問題加以仔細分析研究，增強護士工作的預見性，以防患于未然。只有知法、懂法、護法，用法律觀念約束自己的護理行為，才能增強護士的責任感和誠信度，提高護士防范風險的意識和能力。
1.2.3 普外科具體實施各科室每月召開一次護士會議，討論本科在當月工作中是否存在或潛在護理安全隱患，分析原因并制定整改措施，列入下1個月的工作計劃。另外，由護士長和主管護士組成，明確風險管理小組職責。
2 結果
通過風險因素討論制度在普外科的實施，使本院護理部可以綜合有效的管理護理風險細節，提高病區內護理人員的責任意識、法律意識、防范護理風險的意識和能力，及時有效的發現護理缺陷和不足，積極主動的避免各種護理風險。通過3年的實施，本科室護理差錯發生率及護理投訴明顯下降，病人滿意度由93%提高到99%，取得了明顯的成效。
3 討論
通過本科室風險因素討論制度在本院護理風險管理中的實施，總結體會如下。
3.1 強化專業技術提高業務水平。護理人員要積極參加本院與專業相關的學術活動，熟練掌握各種搶救技術和各種儀器的使用，精通各科手術準備和操作技能，掌握各種緊急情況的處理。在本院根據不同層次護士制定出培訓計劃，每周護士長進行晨會提問，每月進行技術操作考試，以提高全科護士的綜合素質，不斷提高業務和技術水平[3]。
3.2 學習法律知識提高維權意識。對于患者不愿進行治療、護理或沒有治療、護理的原因，一定要詳細記錄，并注意引用患者原話，以便日后作為護士的維權記錄。護士在工作中要學會應對特殊性和突發性緊急事件的處理，必要時用法律武器維護自身的合法權益不受侵犯。學會冷靜思考，沉著應對問題，運用法律武器，保證合法權益。
3.3 提高個人修養加強護患溝通。護理工作面對的人是一群特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到患者的身心痛苦和生命安危，也是影響醫療護理質量的一個重要因素，護士要有強烈的人本觀念，珍重患者的生命權和健康權，時刻保持高度的責任感。護理人員應通過換位思考，加強與患者之間的溝通，增加護患雙方了解，使患者更好地配合治療。
3.4 強化文件規范完善管理制度。風險因素討論制度是本院新制定的一項有效、規范的護理管理制度，能夠總結護理工作中的不足與漏洞，并針對相應的疏漏進行及時的糾正和補充。討論制度是各階層護理人員經驗與實踐的總結，我們應將其相應的材料進行規范整理、總結，做好回顧分析，動態追蹤的準備。風險管理的核心內容是風險預防，即采取積極的措施預防風險事件的發生。故必須加強各項制度的督查、落實和反饋，嚴格執行核對制度、護理文書書寫制度、無菌技術操作制度，嚴格帶教，科學管理，規范各類物品、儀器的使用與管理，將各項制度落實到位。
參考文獻
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[關鍵詞] 普外科；基礎護理質量；優質護理服務
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0144-02
普外科具有患者多、病種復雜、手術多、周轉快等特點，基礎護理工作內容較多，任務繁重，在護理工作中提高普外科基礎護理工作質量是臨床護理工作的重要內容[1]。為響應衛生部優質護理服務的號召，加強本院基礎護理工作質量，在對2011年普外科基礎護理質量進行評價的基礎上，本院于2012年對326例普外科患者開展優質護理服務，通過科內自查、大科互查與護理部定期檢查方式，分析其對基礎護理質量的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年收治的普外科患者326例，其中，男198例，女128例；患者年齡22～78歲，平均為38.9歲。原發病為胰腺炎、直腸癌、單刀結石、闌尾炎、乳腺癌、結腸癌、腸梗阻、膽囊炎、肝癌、胃穿孔、消化道出血與胃癌等。
1.2 方法
1.2.1 學習相關文件，提高護理人員認識
對原衛生部優質護理服務示范文件精神進行學習，通過科室會議、宣傳資料發放與板報及壁畫形式，在護理人員中培養責任包干制意識，對護理人員展開相應培訓，樹立優質護理服務理念，促使護理人員對基礎護理操作技術熟練掌握，對護理要求加以明確[2]。
1.2.2 優化分組，完善各級人員職責
要保證護理人力配備充足，建立護理責任制。對全體護理人員進行分組，組長由2名資深護士擔任。每名護理人員對5名患者全權負責，針對所負責患者在基礎護理中服務項目需求，進行基礎護理工作，制訂護理計劃并實施健康教育、基礎護理、出院后隨訪、病歷質控等。根據不同護理級別，對基礎護理額度進行定位[3]。組長要對同班低年資護士展開護理工作指導與監督。
1.2.3完善基礎護理設施
為完善普外科基礎護理服務設施，本院在病房床頭位置安設自動洗頭機，在每組護理人員配備包括剃須刀、免洗洗頭液與指甲剪等在內的基礎護理盒，并且在每周二為臥床患者展開清洗服務[4]。責任組長不僅要對本組護理工作進行管理與分配，同時要對其他組別護理質量進行檢查與評價。責任護士每人配備一本互查不足記錄本，在月底時，由護士長組織護理人員對護理工作中出現的問題進行總結，同時提出相應整改措施[5]。
1.3觀察指標
采用本院自制基礎護理質量評分表，對壓瘡預防、輸液觀察、巡回工作、導管護理、病情掌握與健康教育、安全護理、患者衛生與床單位進行觀察與評分。評分表由本院自行設計，并且在2011年普外科基礎護理質量評價中應用，信度檢測顯示該基礎護理質量評分表具有良好的信效度。
2012年開展優質護理服務后，利用基礎護理質量評分表對基礎護理質量通過科內自查、大科互查與護理部定期檢查，每月1次，連續開展12個月的評價工作。對每月基礎護理質量評分結果進行記錄，2012年12個月科內自查、大科互查與護理部定期檢查中所得基礎護理質量分數計算平均值，與2011年未開展優質護理服務時的基礎護理質量平均得分進行對比，對優質護理實施效果進行觀察。
1.3 統計學方法
利用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以P
2 結果
普外科基礎護理中實施優質護理服務后，科內自查、大科互查與護理部定期檢查顯示基礎護理質量評分均值均高于優質護理服務實施前，差異有統計學意義（P
3 討論
隨著人們生活水平和健康意識的不斷提高，患者對醫療護理工作的要求日益提高。優質護理示范工程的開展可促使護理質量提高。優質護理要滿足患者生活基本需求，保證患者安全，促進患者軀體舒適感，展開心理疏導，協助患者保持良好心態，在患者及其家屬支持下提高患者滿意度。基礎護理是護理工作的重要組成部分，內容包括皮膚護理、晨間及晚間護理、會陰護理及口腔護理等。在普外科基礎護理中，要改變護理人員以往將基礎護理看做簡單生活護理的思想，提高護理人員對基礎護理工作重要性的認識[6]，以優質護理提高基礎護理工作質量。
本院實施優質護理服務后，普外科基礎護理質量明顯提高。在患者入院之初，護士帶領患者對病區環境加以熟悉，對主管醫生、責任護士、醫院規章制度進行介紹，消除患者陌生感。在患者住院期間，根據患者實際情況進行相應健康教育計劃，且由護士一一落實，責任護士在最短時間內對患者疑問進行解答[7-8]。從飲食指導、用藥知識、術前護理、術后護理、出院后康復等方面展開優質護理工作，并制定基礎護理管理制度，利用各種檢查使基礎護理整改并落實，責任護士跟隨醫生查房，加強責任護士對患者病情的掌握與了解，并通過檢查與不定期抽查護士對患者病情掌握情況，這不僅提高了護士責任心，促進了服務質量與患者滿意度的提高，同時對患者康復有積極作用，值得在臨床中推廣。
[參考文獻]
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[關鍵詞]薄弱環節管理；普外科；護理工作
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0981-02
護理工作是醫院臨床服務的重點，隨著現代生活質量提高，人們對護理工作質量的期望值逐漸增大。普外科患者大多病情危重復雜，給護理工作增加了難度，因此對于普外科患者，護理工作難度極大[1]。為進一步提高護理工作的質量，構建和諧護患關系，我院普外科加強薄弱環節管理，取得了良好的效果，總結報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料：選擇我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，男50例，女50例，年齡22-64歲，平均（44.3±6.2）歲；隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組：男22例，女28例，年齡22-63歲，平均（40.3±6.2）歲；觀察組：男23例，女27例，年齡23-64歲，平均（45.3±6.0）歲；兩組患者的性別、年齡等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法：對照組患者實施常規護理；對觀察組患者加強薄弱環節管理；出院前分別派發放調查表50份，對患者進行滿意度調查。
1.2.1組織加強重點時段的管理。危重患者搶救、交接班、節假日是是護理過程中風險發生的高危時段，此過程中應注意加強薄弱環節管理。對于病情、特殊用藥治療、特殊標本的留取等，做到交代詳細完整不遺漏。
1.2.2組織加強重點患者的的管理。結合患者病史，科學評價患者的生命體征，并根據患者病情對患者制定安全護理措施以及搶救流程。普外科有腫瘤患者需要進行化學藥物治療，胃腸術后患者需要進行腸內營養治療，在治療過程中可能出現藥液外滲，進而引起周圍組織壞死和嚴重的胃腸道反應等系列并發癥。因此護理過程中對重點患者加強管理具有積極意義，可以有效保證每位患者的護理質量，讓患者及家屬真正滿意。
1.2.3組織加強護士培訓。普外科的特殊性質要求護士的業務水平必須緊跟本學科的發展，要求護士具有豐富的本專業護理知識和實踐經驗，并能勝任普外科各種類型疾病的護理。因此加強對護士進行全面的業務和技術鍛煉，提高護士發現問題和解決問題的能力具有重要意義。
1.2.4組織加強護理中的重點環節。護理記錄內容要求準確、完整、清晰、無涂改，做到客觀詳細真實，采用醫學規范術語進行記錄，保證護理記錄書寫規范。靜脈輸液輸血操作前，正確查對患者并核對用量、劑量等；規范輸液單簽名，輸液時加強巡視，控制輸液速度，減少護理風險的發生率。
1.3評分標準：為調查患者對護理的滿意度，派發自行設計的調查表，內容包括入院接待、病區接待、用藥指導、護理記錄等5項內容。每項總分為5分，分3個評價等級：①滿意：5或4分；②一般：3或2分；③不滿意1或0分；得分越高說明越高。
1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，P
2.結果
2.1兩組患者滿意度，加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區接待、用藥指導、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P
2.2基礎護理質量合格率。加強薄弱環節管理后，觀察組患者基礎護理質量合格率為95%，明顯高于對照組的80%（P
3.討論
相比其他科室，普外科護理工作病種多、急診多、危重患者多，工作風險預見性難。在護理服務中加強薄弱環節管理是提高護理質量及提升患者滿意度的重要保證[2-3]。因此在護理工作中，護理人員要增強責任心，深刻認識護患關系的重要性，需要從安全的角度加強薄弱環節管理，為患者提供了安全優質的護理服務，有效保證每位患者的護理質量[4]。
無論從醫院利益還是從個人利益出發，都需要加強護理過程中的薄弱環節管理[5-6]。本文的研究顯示：加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區接待、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P
綜上所述，我們認為，加強薄弱環節管理，明顯提升護理水平及患者的生活質量，減輕患者的心理負擔、提高搶救成功率，有利于患者康復，值得在臨床中推廣應用。
參考文獻
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1．1一般資料
選擇2008年1月－2013年12月普外科18名?？谱o士作為研究對象，年齡24～46歲，從事普外工作3～12年，其中本科8名，?？?0名。將其分為對照組和觀察組，每組各9名，兩組護理人員在性別、年齡、學歷方面比較差異無統計學意義，有可比性。
1．2方法
對照組9名護理人員均接受崗位培訓1年，內容包括《普外科常見疾病護理常規》、《護理操作技術規范》、《急救護理》以及《醫療器械的使用與保養》等培訓;觀察組9名護士在對照組的基礎上加強繼續教育培訓。
1．2．1職業道德培訓
堅守職業道德是做好護理工作的先決條件，普外科護士首先應具備良好的護理職業道德，要有強烈的責任感和事業心。
1．2．2健康教育知識培訓
普外科護士對患者提供護理的同時，還要教會患者自我防護知識和技術，改變他們對健康概念的認識和態度，讓他們能夠達到健康的生活方式和行為。
1．2．3人際溝通能力培訓
掌握有效的溝通技巧能促進護士與患者之間建立良好的人際關系，解除患者的防御心里，創造一個相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫環境。
1．2．4心理護理能力培訓
心理護理是開展護理工作的關鍵，護士要以心理科學理論為指導，影響、改變患者的不良心理狀態，消除各種疾病心理因素，起到縮短患者治療時間。
1．2．5護士心理素質培訓
良好的心理素質是取得患者信賴的基礎，它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護士要具備良好的認知能力、反應能力和應變能力。特別是在危重患者的搶救、突發公共衛生事件上更應沉著冷靜、敏銳的觀察，運用豐富的護理知識、熟練的護理技能及時有效的判斷處理。
1．2．6計算機能力培訓
掌握現代化信息網絡知識是護士必備的能力，是開展護理工作的必備條件，大量的護理工作都需要計算機來完成。比如電子歸檔、患者的治療和護理記錄等，都需要通過計算機的統計數據有效跟蹤監測，及時掌握病情動態信息，保證護理工作有序的開展
1．2．7臨床護理研究
開展臨床護理研究是護理工作向縱深發展的有效手段。護士要不斷總結護理經驗，要在外科護理的理論、內容、方法、技術、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究，提高護理水平，促進護理工作的不斷發展。
1．2．8相關知識培訓
如護理管理與衛生服務的相關政策法規的培訓等。
1．3觀察指標及判斷標準
由護理培訓中心5名資深教師對兩組護士在護理職業道德、專業護理技能(理論占70%，操作30%)、健康教育知識、人際溝通能力、護理研究等5項統一以筆試形式進行考評，總分為100分。采用護士長問卷調查的形式進行普外科相關知識評分，主要包括危重患者的護理，常用急救知識，患者疾病評估內容與方法，康復性訓練，突發事件的處理以及衛生服務的相關政策法規等，總分為100分;分數越高，表示?？谱o士的專業知識和綜合能力越高?；颊邼M意度采用自行設計的問卷，該問卷設滿意、不滿意、基本滿意三項對患者進行調查。
1．4數據處理
采用SPSS13．0軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
關鍵詞：無陪護護理；普外科；應用效果
無陪護護理是一種新型的護理理念，以服務患者為中心，在基礎護理的基礎上實施的更加個性化的護理服務，取消患者家屬的陪護，允許家屬陪伴，由專業的護理人員實施對患者進行日常的護理工作，目的在于幫助患者適應環境，促進患者的健康恢復[1]。為了探討無陪護護理在普外科病房的應用效果，我院選擇從2010年10月~2013年12月收治的184例普外科病房的患者，在實施無陪護護理后獲得了初步效果，現將相關情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院普外科在2010年10月~2013年12月共收治了184例患者，其中男性106例，女性78例，年齡為22~76歲，平均年齡（47.3±4.1）歲，按照隨機數字發將所有患者平均分為實驗組92例和對照組92例，兩組患者的性別、年齡、病情、治療方式等一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者給予常規護理，實驗組患者開展無陪護護理，具體方法為：首先，在患者入院時向患者及其家屬宣傳無陪護護理的理念，獲得同意后簽訂告知書，入住無陪護護理病區。根據患者疾病的類型與程度安排不同的病區，根據具體情況分配護理人員，按照護理人員的技術要求、工作職責等按層次進行有效結合，積極發揮護理人員的積極性和主動性，盡可能保證無陪護護理質量達到優質。定期對護理人員進行培訓，包括護理理念、規章制度以及基礎護理能力。護士根據患者年齡、病情、手術情況等進行綜合評估，評估結束后下達護囑，并對患者的生活自理能力進行評價，并對功能鍛煉進行監測，基礎護理護士、床位護士、護理員共同執行，各班護士下班前對監測和評價情況進行確定，并簽名，由各種原因導致未執行護囑的由下一班護士完成，病區護士長對各病房進行不定時間差[2]。在無陪護護理中，可以按照護理的技術要求、工作強度及風險推行按勞分配獎勵制度，鼓勵護理人員積極護理并提高護理質量。
1.3統計學方法采用SPSS11.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，且當P
2結果
2.1兩組患者在院期間治療效果比較實驗組的顯效率（66.30%）明顯高于對照組(45.65%)，差異具有統計學意義（χ2=8.2716；P
2.2兩組患者住院時間、費用以及滿意度對比實驗組患者在給予無陪護護理后住院時間為（9.47±1.04）d，對照組患者為（12.35±1.42）d，差異具有統計學意義（t=4.78；P
3討論
普外科收治的患者通常由于對疾病和手術的恐懼感而收到較大的心理壓力，并且術后的陪護工作是患者家屬面臨的難題，或者自己請假進行陪護，或者花錢請雇工進行陪護，而家屬和雇工對疾病和護理工作的了解認識遠遠不夠，無法保障能夠提供合適優質的護理服務[3]，我院在原有護士的基礎上，加強對護士的培訓后開展了無陪護護理服務，保證能夠為患者提供及時、有效、安全、全程的優質服務。在給予無陪護護理時，同樣允許有一位家屬陪伴，而護理工作依然有護理人員完成，使患者能夠在享受到優質護理的同時感受到家人的安慰，以促進疾病恢復[4]。通常外科手術后可能出現不良反應，因此，開展無陪護護理能夠對患者的術后功能恢復進行指導，并且能夠通過護理減少并發癥發生，同時避免了家屬或護工護理時缺乏相關護理只是而導致患者出現肺部感染、腸粘連、下肢靜脈血栓等并發癥的出現[5]，不僅減輕了患者的痛苦，而且能夠提升床位的周轉率，提高收入。在無陪護護理中，我們給予竭誠的服務，一切以患者的利益為中心，是醫患關系變得更加融洽，增加了患者的滿意度，并提高了醫院的形象的口碑[6]。無陪護護理作為新型護理模式，我們在實施過程中仍存在某些方面的不足，但我們將會以更加專業的護理去提高護理質量并總結經驗，不斷自我完善和提高。本次研究結果顯示對普外科病區的患者開展無陪護護理有助于提高臨床效果，值得醫院全面的開展。
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【摘要】目的 探討普外科手術患者疼痛護理的效果。方法 對60例普外科手術患者的疼痛護理體會。結果 在術后對患者進行疼痛護理，患者都能戰勝疼痛，康復出院。結論 對患者在術后進行疼痛護理有利于患者的康復。
【關鍵詞】普外科；手術；疼痛護理;
手術是治療疾病的常用手段之一［1］，但在手術后常會出現疼痛癥狀，這不僅給患者帶來痛苦，同時還會影響患者的康復效果。所以手術患者的疼痛護理，能有效的緩解患者精神上和身體上的痛苦，還能促進患者康復?，F將2010年1月到2011年1月，對我院普外科收治的手術患者60例進行疼痛護理，現將結果報道如下；
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料:我院普外科在2010年1月到2011年1月間收治手術患者60例，其中男38例，女22例，年齡5~85歲，平均（50±5.8）歲，其中實行手術包括膽囊切除、肝臟修補、甲狀腺次全切除、脾切除、乳腺手術、闌尾切除、胃腸手術以及疝修補術等。在60例手術患者中，術后的疼痛等級為0級疼痛患者6例，1級疼痛患者15例，2級疼痛患者19例，3級疼痛患者13例，4級疼痛患者7例。
1.2 疼痛評估等級:根據患者的疼痛情況將疼痛劃分成5級：0級無疼痛，1級輕度疼痛，在咳嗽時感覺疼痛，2級一般疼痛，在做深呼吸時才會有疼痛，安靜時無疼痛感，3級中度疼痛，在靜息狀態就有疼痛，不過較輕，4級重度疼痛，在靜息狀態下有劇烈的疼痛［2］。
1.3 疼痛護理方法
1.3.1 術前的準備工作：患者在入院后護士就要及時進行接診，給患者測量體溫、血壓、脈搏等基本工作。向患者介紹病房的環境以及住院期間的規章制度，在此同時護理人員應對每位患者進行必要的術前心里教育，這樣能讓患者更加全面的了解手術的相關的情況。如；介紹手術醫師，術前的準備以及術后的注意事項、手術中的麻醉方式、術后的飲食等問題，從而緩解患者緊張和焦慮的情緒。
1.3.2 對患者進行心里干預：護理人員對患者必須要進行心理干預談話，并且要公平對待每位患者。在跟患者談話之前，護士應當大概的了解患者受教育狀況與職業性質，并且選擇適當的談話內容和恰當的語氣，讓患者對護士產生親切感，消除心中的恐慌。同時護士還需要對患者介紹自己的工作性質，并且說明自己與患者的具體關系，能幫助患者解決哪些問題［3］。護理人員在與患者談話時，說話的語氣要體現出自然、輕松，傳達給患者是一種友好、誠懇和善意的態度，這會讓患者產生很大的信任感。多想患者談些如何克服疼痛感的體會，通過這種心理干預的交談方式也可以促使患者降低不安恐懼的心理［3］，有助于患者放松心情，同時還提高了患者抗擊疼痛的信心。與此同時，對于患者提出的想法與看法護士也虛心的接受，護士與患者在進行耐心的心里談話后，能有效的化解和轉移患者緊張的思想情緒，并且能幫助患者培養起好的心態，早日戰勝病痛，恢復健康。
1.3.3 控制疼痛的措施：疼痛一般分為三個階段，24h之內，術后2~3天和術后3~4天。在24小時內的疼痛位置一般在手術的切口處，手術患者在這個時候有劇烈疼痛的占30%~40%，這時的疼痛會在精神上會有很大的折磨。在術后的2~3天的疼痛一般由咳嗽、翻身等情況引起的，不過不太嚴重，一般表現為1、2級疼痛。在術后的3~4天的疼痛一般是由腸道的蠕動而引起的。所以，護理人員應當耐心的教患者一些可以緩解疼痛的方法與活動時要怎樣保護傷口的措施，如用調節呼吸、變換的方法來緩解患者因咳嗽引起的疼痛等；音樂療法，這種方法不但能修身養性陶、冶人的情操，而且還能應用在治療孤獨癥和憂郁癥以及躁狂癥等方面，降低疼痛，緩解各種緊張的情緒等。如：患者在術后出現疼痛時，護理人員能使用音樂療法來幫助患者緩解疼痛，而且還可以根據患者的性別和年齡以及職業特性等的不同，選擇些其喜歡的音樂，如；較輕快的樂曲、舒暢音樂、獨特的曲調和優美的旋律等。來感染患者的精神情緒，讓患者心情得到放松，自然也就降低了患者的術后疼痛感。通過筆者實踐證明，以上的幾種方法在我院的臨床上都取得非常滿意的治療效果，能大大的緩解了患者的疼痛感，對患者抗戰病魔起到了非常好的作用［3］。
2 結果
所有的患者的疼痛率為90%，1級疼痛患者在進行疼痛護理后都已消除疼痛。2級疼痛患者在進行疼痛護理后有10例消除疼痛，還有9例表現為1級疼痛。3級疼痛患者在進行疼痛護理后有5例疼痛消失，5例表現為1級疼痛，3例表現為2級疼痛。4級疼痛患者有1例表現出了1級疼痛，3例表現出了2級疼痛，3例表現出了3級疼痛，總有效率為100%。
3 結論
外科手術必會有所種創傷，術后的疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應［4］，影響著日后的康復。疼痛是患者的主觀體驗，跟患者的心理狀態相關?；颊咴谌狈κ中g以及在術后會出現的情況的了解，常會出現有恐懼、焦慮等負面心理，這些因素會提高患者對疼痛的敏感性，覺得更加疼痛。護士合理的干預以及對其采取些有效的緩解疼痛的措施能有效的消除普外科患者手術的疼痛。
總結筆者的臨床經驗，在術前對患者告知其面臨的手術的詳細情況。如；術后可能會出現的問題、所要采取的措施以及會出現疼痛的情況。對患者進行傷口愈合指導以及緩解疼痛方法指導，呼吸調節能一定程度上緩解疼痛感，再傷口疼痛時有些可以用變換來減緩疼痛感，加上音樂以及護士的心理輔導能有效的幫助患者走出疼痛感，在此同時，在護士的護理中，要求護士配合醫生的用藥，同時給患者一個整潔、安靜舒適的環境。從各方面來緩解患者疼痛感，戰勝病魔，早日康復。
4 結束語
普外科手術患者在經過護理人員的護理后明顯降低了疼痛感，說明疼痛護理在臨床上對病人的康復有著積極的作用，值得臨床推廣。
參考文獻
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［2］ 張潔，趙霞，普外科手術后患者疼痛觀察與護理分析，河南外科學雜志，2011年9月第17卷第5期；
［3］ 趙慧眾，普外科手術后的疼痛護理，醫學信息(中旬刊)，2011年08期；
【摘要】目的：探討薄弱環節管理對普外科患者護理工作的影響。方法：選擇我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，按就診順序分為觀察組與對照組，對照組患者實施常規護理；對觀察組患者加強薄弱環節管理；出院前分別派發放調查表50份，對患者進行滿意度調查并統計基礎護理質量合格率；對數據進行統計學分析。結果：觀察組患者滿意度明顯提高，入院接待、病區接待、用藥指導、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P
【關鍵詞】薄弱環節管理；普外科；護理工作
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0981-02護理工作是醫院臨床服務的重點，隨著現代生活質量提高，人們對護理工作質量的期望值逐漸增大。普外科患者大多病情危重復雜，給護理工作增加了難度，因此對于普外科患者，護理工作難度極大［1］。為進一步提高護理工作的質量，構建和諧護患關系，我院普外科加強薄弱環節管理，取得了良好的效果，總結報道如下。1.資料與方法
1.1一般資料：選擇我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，男50例，女50例，年齡22-64歲，平均（44.3±6.2）歲；隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組：男22例，女28例，年齡22-63歲，平均（40.3±6.2）歲；觀察組：男23例，女27例，年齡23-64歲，平均（45.3±6.0）歲；兩組患者的性別、年齡等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法：對照組患者實施常規護理；對觀察組患者加強薄弱環節管理；出院前分別派發放調查表50份，對患者進行滿意度調查。
1.2.1組織加強重點時段的管理。危重患者搶救、交接班、節假日是是護理過程中風險發生的高危時段，此過程中應注意加強薄弱環節管理。對于病情、特殊用藥治療、特殊標本的留取等，做到交代詳細完整不遺漏。
1.2.2組織加強重點患者的的管理。結合患者病史，科學評價患者的生命體征，并根據患者病情對患者制定安全護理措施以及搶救流程。普外科有腫瘤患者需要進行化學藥物治療，胃腸術后患者需要進行腸內營養治療，在治療過程中可能出現藥液外滲，進而引起周圍組織壞死和嚴重的胃腸道反應等系列并發癥。因此護理過程中對重點患者加強管理具有積極意義，可以有效保證每位患者的護理質量，讓患者及家屬真正滿意。
1.2.3組織加強護士培訓。普外科的特殊性質要求護士的業務水平必須緊跟本學科的發展，要求護士具有豐富的本專業護理知識和實踐經驗，并能勝任普外科各種類型疾病的護理。因此加強對護士進行全面的業務和技術鍛煉，提高護士發現問題和解決問題的能力具有重要意義。
1.2.4組織加強護理中的重點環節。護理記錄內容要求準確、完整、清晰、無涂改，做到客觀詳細真實，采用醫學規范術語進行記錄，保證護理記錄書寫規范。靜脈輸液輸血操作前，正確查對患者并核對用量、劑量等；規范輸液單簽名，輸液時加強巡視，控制輸液速度，減少護理風險的發生率。
1.3評分標準：為調查患者對護理的滿意度，派發自行設計的調查表，內容包括入院接待、病區接待、用藥指導、護理記錄等5項內容。每項總分為5分，分3個評價等級：①滿意：5或4分；②一般：3或2分；③不滿意1或0分；得分越高說明越高。
1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，P
2.1兩組患者滿意度，（見表1），加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區接待、用藥指導、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P
表1兩組患者滿意度的比較（χ±s）
組別n入院接待病區接待治療解釋用藥指導護理記錄觀察組50230±3235±5210±3240±3230±3對照組50170±0135±8155±2200±0175±6注：與對照組比較，P
2.2基礎護理質量合格率。加強薄弱環節管理后，觀察組患者基礎護理質量合格率為95%，明顯高于對照組的80%（P
相比其他科室，普外科護理工作病種多、急診多、危重患者多，工作風險預見性難。在護理服務中加強薄弱環節管理是提高護理質量及提升患者滿意度的重要保證［2-3］。因此在護理工作中，護理人員要增強責任心，深刻認識護患關系的重要性，需要從安全的角度加強薄弱環節管理，為患者提供了安全優質的護理服務，有效保證每位患者的護理質量［4］。
無論從醫院利益還是從個人利益出發，都需要加強護理過程中的薄弱環節管理［5-6］。本文的研究顯示：加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區接待、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P
綜上所述，我們認為，加強薄弱環節管理，明顯提升護理水平及患者的生活質量，減輕患者的心理負擔、提高搶救成功率，有利于患者康復，值得在臨床中推廣應用。參考文獻
［1］余小萍，朱萍，計瑩，等.老年住院患者安全隱患的探討與對策［J］.護理雜志，2005，22(7)：50-51.
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［3］顧玉琴.薄弱環節管理在門診輸液室的實踐與體會［J］.當代護士，2011，9：91-92.
［4］劉玉瓊.風險管理與薄弱環節管理在危重患者護理中的應用［J］.家庭護士，2008，4（6）：920-921.
外科護士實習自我鑒定1
在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。
在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。
在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
外科護士實習自我鑒定2
本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在老師認真的指導下，熟悉掌握了外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。
同時也掌握了大手術如胃癌，膽囊結石，結腸癌，直腸癌的術后應注意觀察的內容。能夠獨立承擔普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術前的準備工作和術后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應急能力及較強的技術水平。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。
