時間：2023-03-02 15:08:03
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［關鍵詞］新醫改;鄉鎮衛生院;績效管理
1鄉鎮衛生院績效管理的必要性
(1)近年來，海鹽縣衛生事業穩步提升，推行分級診療，雙向轉診，提升縣鎮醫療資源共享，提升基層服務能力，鄉鎮衛生院要精打細算，強化績效管理，只有將本單位的門急診量、出院病人數、服務人口、人均費用、公共衛生工作完成情況等結合起來，制定出行之有效的績效分配方案，才有可能真正發揮績效考核在單位中的作用，充分發揮績效考核的激勵機制。(2)實施鄉鎮衛生院績效管理是基本要求，海鹽縣基層醫療衛生機構2011年已全部實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，基層醫療衛生機構藥品利潤缺口很大，基層補償機制改革實行購買服務，財政補助與單位服務當量相掛鉤，打破了原有公共衛生服務補助形式，這迫切要求我們建立績效管理分配制度。(3)實施鄉鎮衛生院績效管理勢在必行，目前鄉鎮衛生院服務能力有所下降，業務骨干流失，門診人次雖有所增加，但住院病人減少。實行藥品采購“兩票制”后，藥品流通環節有所改變，中草藥利潤也將進一步減少，衛生院創收能力有所減少，堅持按崗取酬、多勞多得、優績優酬顯得尤為重要。
2海鹽縣績效工資管理取得的成績
海鹽縣衛計系統于2010年1月實行會計集中核算，經過七年多集中核算，進一步統一核算口徑，規范全縣衛計系統會計核算行為;加強會計基礎工作，規范管理會計報賬程序;根據縣衛計局《關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效考核分配指導意見》等文件精神，結合各單位實際，制定各單位的績效分配方案，衛計局每年對各單位進行績效考核，并制定考核內容及要求，各單位對績效分配方案逐年進行調整并貫徹執行。在日常工作中，衛生核算中心根據衛計局關于嚴格控制績效工資發放總額的要求，對所有單位的績效工資實施情況進行監測，按月或按季給單位負責人發送關于單位績效工資執行情況和其個人績效工資發放情況的短信，以便衛生院領導可以及時掌握單位及個人的績效工資發放情況，年底對每個單位進行績效總量控制，防止超額超標發放。海鹽縣衛計系統開展績效審計，通過鄉鎮衛生院離任領導干部經濟責任審計，對績效工資管理進一步規范，使內部審計不僅僅注重單位的經濟指標情況，更要注重單位績效計算和發放情況，在審計中發現的問題要求單位限期整改，審計組人員對整改情況進行監督。
3績效工資執行時存在的問題
(1)實際發放與績效分配方案有不符情況，有些單位發放社區績效時計算過程與分配有較大偏差;有些崗位績效工資制定過于籠統，不利于提高個別科室員工的積極性。如:財務科、辦公室、后勤科室參照平均計算，甚至有些單位參照公共衛生科計算;績效工資由管理會計計算，經會計核算中心審核后發放，雖然一再強調要按績效分配方案進行計算發放，但某些衛生院為了平衡收入，進行宏觀調控;部分單位領導發放績效薪酬時，采取每月預發，年底清算的辦法;部分單位雖制定分配方案考核指標，但實際未體現，也有實際執行已調整但方案未修正;有些衛生院只拿權重較小的績效工資進行分配，難以真正體現出“績效”二字，勢必會造成“干多干少一個樣”的大鍋飯狀態，與績效體制改革背道而馳。(2)以收支結余為導向的核算分配體系根深蒂固，個別衛生院為片面增加業務收入，仍然按收入和檢查開單計算作為獎勵性績效，未體現多勞多得的績效分配理念。如:按業務收入(剔除藥品及衛生材料收入)一定比例提成獎勵，涉及開單提成，“大處方”依然存在，導致科室和個人為追求經濟效益而忽視社會效益，沒有真正解決老百姓“看病難，看病貴”社會普遍存在的問題。(3)衛生院發放績效考核獎時一般實行總量控制，雖然每年可能會略有增長，但每月發放時績效總量是不變的，導致部分科室做多做少一個樣，有時甚至會出現這個月業務做多了，反而績效考核獎拿少了。舉個例子:一名醫生門診數量比上年增加10%，另一名醫生門診數量增加5%，該科室門診數量比上年增長7%，那么可能出現的情況是第一名醫生的績效考核獎會增加，而另一名醫生不會增加，反而會減少，第二名醫生業務量雖然增加了，但增幅沒有超過該科室平均增長速度，就會少拿績效考核獎，這會挫傷一線醫務人員工作的積極性。(4)服務質量、群眾滿意度沒有真正考核，從而使考核往往流于形式，達不到預期效果。衛生院績效分配方案明確規定，服務質量、群眾滿意度作為績效考核的一個方面，但有些單位實際操作時，由考核小組打分確定，這是我們不愿看到的現象，這里由誰考核很重要，如“護士長”考核得分高低，則由護士、病人說了算;而“醫生”主要是為病人治病，所以“醫生”考核得分高低，則直接與看病數量、質量及病人滿意度有關;個別單位有群眾滿意度考核分值，而沒有設置群眾滿意度投票箱，顯然這是虛假考核資料;個別單位沒有定期考核醫護人員的服務態度、服務質量等。
4對做好衛生院績效考核工作的幾點建議
(1)加強領導，成立績效考核領導小組。衛生院制定本單位績效分配方案時，應綜合考慮單位實際情況，以服務質量、服務數量和服務對象滿意度為核心，以單位近三年業務收入、職工薪酬為基礎資料，經領導班子人員及考核小組討論，制定適合本單位的績效分配方案，并加以貫徹落實，實際發放獎勵性績效與分配方案不一致時，應及時調整績效分配方案。(2)進一步細化和完善績效分配方案。由于衛生院績效管理工作起步較晚，目前所定的考核標準有些是套用兄弟單位績效考核指標，指標內容設計過于簡單、籠統，考核標準有待進一步提高和深入研究，我們績效總量是固定的，但每月的績效發放不應該是固定不變，應根據醫生、護士及各科室的服務數量、質量及綜合考核得分確定每月的績效發放金額;我們應該對關鍵指標進行量化，制定項目標化工作當量，在績效分配方案中予以體現，由過去只關注創收轉變為對完成本科室工作目標任務的關心，從而提高工作效率。(3)進一步完善考核方法:①深入實際，進行動態考核，考核小組成員必須熟悉具體考核內容及相關指標，績效考核不能過于簡化，考核形式不重要，關鍵是考核內容，我們要將日常考核、綜合考核及群眾滿意度相結合;②要堅持公開、公平，公正原則，盡量讓群眾多參與進來。(4)進一步加強信息化建設。績效考核離不開科學、有效的工作數據支持，由于績效考核指標較多，數據上報時統計口徑不一，數據的正確性有待商榷，因此我們要充分利用海鹽縣區域HIS的優勢，設計一套完整績效考核軟件，統計出績效管理常用的一些指標數據，這既節省了人力，又大大提高了數據統計的準確性與時效性。(5)衛生核算分中心要強化監管措施，積極探索事先控制方式。會計核算中心人員應遵守主管部門及財政部門政策規定的前提下，加強對績效考核的理論學習和實踐研究，理會文件精神，嚴控核算單位績效總量控制，對月績效發放較多的衛生院，應提前警示，防止超發現象發生，平時通過業務培訓、檢查指導等形式，規范績效計算和發放。實踐證明，實行績效管理，就是要將衛生院各醫療行為進行量化，真正體現“多勞多得，優績優酬”績效管理模式，才能提升衛生院的管理水平，最大限度調動廣大職工的積極性、主動性，進而促進海鹽縣衛生事業持續健康發展。
參考文獻:
［1］陳健，孔曉妹，張忠英.在崗位管理基礎上實施全員績效考核的體會［J］．江蘇衛生事業管理，2008(4).
1會寧縣農村基層醫療衛生機構績效管理工作的主要做法
1.1制訂實施方案，注重考核的科學性
組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”、“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據、目標任務、考核組織、考核內容、考核方法、考核程序、結果應用和保障措施方面對基層醫療衛生機構的績效考核進行了明確規定和細化。
1.2設計測評指標，控制考核的規范性
根據“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”，確定了鄉鎮衛生院院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容，并設計了鄉鎮衛生院和村衛生室2套考核指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。同時，將基層衛生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應的人員考核指標。
1.3設定統計分值，確保考核的公正性
農村基層衛生機構三級考核指標均按權重確定，并分配分值。考核方法采取查閱資料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方式。
1.4重視結果應用，保證考核的有效性
將農村基層衛生機構的考核結果與激勵緊密銜接，保證考核的有效性，在激勵上主要采用以下三種方式：（1）物質激勵與非物質激勵相結合。物質激勵上，縣財政局將基層衛生機構補助經費的70.0%按月撥付，預留30.0%，實行績效支付，考核合格兌現全部資金，不合格按照一定比例扣減經費，扣減經費用于獎勵合格且排名靠前的衛生機構；非物質激勵，考核結果與員工的評優選先晉升職稱掛鉤，對考核優秀的機構及負責人給予通報表揚，得分靠后、不合格的通報批評并限期整改，連續2年考核不合格的免去負責人職務。（2）緊密銜接農村基層衛生機構的各項重點工作。在考核過程中，將績效考核工作同衛生質量評價、公共衛生服務開展和新農合工作開展等工作銜接起來，精簡了工作環節，提高了工作效率。（3）兌現考核結果。2010年獲獎勵最多的鄉鎮衛生院獲得獎勵資金達到6.8萬元，扣減資金最多的鄉鎮衛生院達到6.5萬元，有11所鄉鎮衛生院獲得省、市、縣先進集體、38人次獲先進個人，有17人次取消評優選先資格、6所鄉鎮衛生院被通報批評，責令整改，1名院長被免職。
1.5建立長效機制，明確考核的導向性
會寧縣下發了《會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法》，成立了基層醫療衛生機構績效考核領導小組及其辦公室，并分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫療衛生機構進行2次集中考核；鄉鎮衛生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區內村衛生室的績效考核工作。同時，縣上成立了由紀檢、人事、財政和衛生等部門組成的績效考核監督小組。
2試點成效
2.1增強了內部質量管理的自覺性，效率意識和機構活力顯著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基層醫療衛生機構只有3家；而得分較低或不合格的4家衛生機構，經積極組織整改，出現了后進機構趕超先進機構，工作落后人員趕超先進人員的良好局面，使鄉村衛生質量內部管理的自覺性得到了顯著改善。在2010年年終考核中，得分90分以上的機構有1家，80分以上的9家，全縣30所鄉鎮衛生院（包擴2所分院）考核100%及格，績效考核工作取得了初步成效。
2.2促進了鄉鎮衛生院職能轉變和鄉村衛生服務模式的轉變在2010年上半年實施績效考核之后，會寧縣積極分析與總結績效考核結果與經驗，及時調整考核方案，探索形成了以基本公共衛生服務為重點，兼顧基本醫療服務的考核內容體系，通過綜合績效管理，以促進鄉鎮衛生院職能和鄉村衛生服務模式的轉變。通過2010年下半年績效考核結果分析，各基層醫療衛生機構明顯地由“以醫療服務為主”逐漸向“注重公共衛生，兼顧醫療服務”模式轉變，從而調動了鄉村衛生機構和人員公共衛生服務的積極性；在2010年年終考核中，30所鄉鎮衛生院公共衛生工作成效比上半年提升了40.0%，對提高鄉村衛生服務水平起到了明顯的推動作用。
2.3促進了會寧縣鄉村一體化管理工作通過實施對鄉鎮衛生院的績效管理，使得鄉村衛生服務一體化的工作有了較大進展，鄉村兩級醫療衛生機構在運行機制、質量效率等方面發生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強。各鄉鎮衛生院對聘用村醫100%實現目標責任管理，鄉村醫療機構和人員績效考核覆蓋率。2.3.2醫療服務質量得到明顯提高。2010年擴大免疫規劃疫苗接種率均達到99.5%，住院分娩率達到93.9%。出、入院診斷符合率達到90.0%以上，處方書寫合格率達到92.0%，病歷書寫甲級率達到90.0%以上，兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.8%。基層醫療機構就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升，患者及時就診率達到95.0%，群眾對醫療衛生服務綜合滿意度達到91.0%。2.3.3隊伍素質得到提升。2010年全縣組織疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛生監督執法及合理用藥等專業知識培訓3500多人次，省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛生室全面開展，一些中醫適宜技術在鄉鎮衛生院和60%的村得到推廣應用。2.3.4藥品零差率銷售全面推行。降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉鎮衛生院和284所村衛生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11.0%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。
2.4農村衛生服務的綜合滿意度上升通過績效管理使得鄉鎮衛生院內部管理意識和機構活力明顯增強，就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升，群眾對鄉鎮衛生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。
3試點經驗
3.1績效考核指標體系設置要具有科學性和導向性績效考核指標分類和分值設置要體現農村衛生工作的政策導向，體現衛生機構的職能定位，并引導鄉村衛生機構的發展方向。政府要加強對投入資金的管理，嚴格控制鄉鎮衛生院的辦院規模。適當整合農村衛生資源，調整鄉鎮衛生院的功能定位，鄉鎮衛生院要負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導。根據地域和人口分布情況，嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍、標準及轉變運行機制和嚴格控制規模[1-4]。
3.2農村基層衛生機構績效考核一定要調動衛生機構的工作積極性績效考核要與農村衛生日常管理工作相銜接。應該按照鄉鎮衛生院的收入情況和任務完成情況，評估鄉鎮衛生院真正所需要的投入量，按需分配。對于任務完成情況良好的鄉鎮衛生院給予全額補助，對于任務完成得不好，酌情縮減投入，以引導鄉鎮衛生院院長樹立以完成鄉鎮衛生院的職能任務為重點的工作目標，開展鄉鎮衛生院的管理。以優質的服務獲得社會的認可和政府的足額投入，徹底摒棄單純追求經濟效益的經營管理理念，實現鄉鎮衛生院的良性發展。
3.3做到考核過程與考核結果的應用并舉在考核過程中，要將績效考核工作同衛生質量評價、公共衛生服務開展、新農合工作開展等工作銜接起來，以精簡工作環節，提高工作效率。同時加強對考核結果的應用，并與衛生服務質量分析和改進相結合，保證考核的有效性。在激勵上要采用物質激勵與非物質激勵相結合，考核結果與員工的評優選先和晉升職稱掛鉤，與負責人職務掛鉤，考核結果兌現要公正、及時。
3.4提高鄉鎮衛生院領導的管理水平是關鍵鄉鎮衛生院能否實現職能定位，院領導的作用是關鍵。招聘鄉鎮衛生院院長，要公開競爭上崗，實行院長負責制，明確其的法人代表地位，保證其相應待遇。鄉鎮衛生院領導必須品德、知識和能力等兼備，具有高度的責任感[5-6]。同時，應加強對鄉鎮衛生院領導經營與管理方面的培訓，鄉鎮衛生院領導自身也要加強學習，提高認識，認清形勢，增強市場競爭意識、創新意識、人才意識和法制意識，樹立信心，不斷提高各方面的能力，全身心地投入經營管理中。
4存在問題
4.1考核方法較簡易目前，會寧縣績效考核采用較為傳統的“打分法”，然后加權平均作為最后的成績。這種方法簡便易行，便于收集數據和客觀測量，但考核結果的信度與效度方面存在問題，對績效管理效應的敏感性較低。
4.2考核結果導向作用發揮不夠一些基層醫療機構在進行績效考核設計時，常常以拉開工作人員的薪資為出發點，而不是通過考核改善衛生服務績效為核心。雖然，薪資差距是績效考核的激勵措施，但績效考核的基本目標是促進機構的績效改善。應繼續重視績效結果的分析與應用，以促進鄉村衛生服務的持續改善。
4.3考核結果的公平性有待提高在實施績效評價中，因考評主體的不同而造成考核結果不公平的現象有所存在；同時，為防止賄評現象的發生，從2011年起，實行績效定期評價與農村衛生日常督導等管理相結合的形式。
4.4績效考核過程管理需更嚴謹在農村衛生機構績效評價中，要關注結果應用，也要兼顧績效評價過程；績效評價容易導致注重短期利益，而忽視衛生服務能力的培養和發展。為此，2011年我們已經在績效考核過程管理、復雜程度控制等方面，采取了相應的過程管理改進。
5改進措施
5.1提高績效考核認識水平績效考核尤其是崗位考核的基本目標不是為了制造職工間的收入差距，而在于衛生服務績效改善；績效考核要以尊重職工的價值創造、發揮職工的積極性為前提；績效考核過程不僅是考核者與被考核者的交流溝通過程，也是績效管理思想的宣傳普及過程。提升績效考核主體的現代管理意識，強化衛生機構領導的管理素質，是繼續推進農村衛生機構績效管理的重要內容。
一、指導思想
以科學發展觀為指導。堅持以人為本，逐步建立科學的鄉村醫生公共衛生服務績效考核體系，進一步調動鄉村醫生承擔公共衛生服務工作的積極性，不斷提高農村居民的健康水平。
二、考核原則
（一）考核堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出村衛生室的公益性。
（二）堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法。
（三）堅持遵循醫療衛生發展規律，加強內部管理，完善財政補助政策，促進村衛生室全面履行職現。
（四）堅持獎優罰劣，以考兌補。建立鄉村醫生績效考核制度，根據鄉村醫生承擔公共衛生服務的完成情況，發放補助。
三、考核對象及考核內容
（一）考核對象：對縣衛生局確認的、承擔鄉村居民化公共衛生服務的鄉村醫生?；緱l件是：在縣衛生局注冊、取得鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師執業證書，在村醫療衛生機構承擔國家規定公共衛生服務的鄉村醫生。
（二）考核內容：以鄉村醫生完成基本化公共衛生服務項目情況、參與公共衛生管理主要考核內容。具體詳見附件《縣鄉村醫生公共衛生服務考核標準》
四、考核方法和程序
（一）按照《縣鄉村醫生公共衛生服務考核方案》內容進行考核。
（二）鄉村醫生公共衛生服務績效考核領導小組。領導小組成員名單如下：
（三）縣鄉村醫生衛生服務考核領導小組，負責對全縣衛生所（室）承擔公共衛生服務任務的鄉村醫生進行考核。村衛生室鄉村醫生公共衛生工作績效考核以經常性和半年年終考核為主，按照《縣鄉村醫生公共衛生服務考核方案》對全鄉村村衛生室鄉村醫生進行考核，經常性考核主要通過鄉村醫生例會進行；半年、年終考核以實地檢查為主，每年兩次，采取聽取個人述職、查資料、訪現場座談的方法，半年、年終考核分別于每年7月和12月份進行。
（四）鄉衛生院于每次完成鄉村醫生考核后，將結果進行公示后、考核對象對考核結果異議的，可向衛生院提出復核申請，衛生院將按規定組織復核。
五、考核結果應用和經費補助
（一）考核依據《縣鄉村醫生公共衛生服務考核標準（試行）》進行評分，總分100分。考核結果分為五個等次：分值90分以上（不含90分）為優秀，81-90分為良好，71-80分為合格，60-70分為基本合格，60分以下（不含量60分）為不合格。
鄉村醫生考核等次及補助標準：90分以上（不含90分），人均補助2元；70-90分，人均補助1。5元；70分以下不予補助上。
（二）我縣年終綜合目標考核時，組織鄉衛生院進行交叉檢查，對考核不合格的鄉村醫生進行復查。并隨機抽查考核合格的鄉村醫生參與。
（三）考核結果作為村衛生室鄉村醫生公共衛生補助發放的參考依據，考核不合格的村醫不發放補助。
對考核結果為不合格的不發放當年考核補助經費并予以通報批評，限期整改。
六、實施與管理
（一）加強領導，精心組織
領導小組要切實加強組織領導，從實際出發，明確工作目標，組織要嚴謹、紀律要嚴格、工作要細致。確保基本公共衛生服務任務的落實。
針對醫療衛生服務行為、服務質量和效率亟待改善的客觀現狀,會寧縣在鄉村衛生服務一體化管理中積極實施衛生服務質量改進,并與新農合病歷審核、基層醫療衛生機構績效考核緊密結合。完善農村衛生服務質量監管辦法縣衛生局制定了“會寧縣農村衛生服務質量監管辦法”和“會寧縣農村衛生服務質量評價應用細則”(以下簡稱“細則”),全面、系統地涵蓋了涉及農村衛生服務質量的各個環節和細節,主要包括鄉鎮衛生院和村衛生室醫療服務、公共衛生服務兩個方面,從診療質量、護理質量、質量警示、滿意度、基礎條件、服務能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統地制定了考核指標和標準,鄉鎮衛生院每月進行自評,縣衛生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生服務質量,發現質量問題,查找問題根源,提出有針對性的措施來提高衛生服務質量。建立“醫療質量月分析評議會”制度全縣縣、鄉衛生機構每月1~5日召開“醫療質量月分析評議會議”,會議由各機構質量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加,開展討論式評議,充分揭示醫療衛生質量各個方面存在的問題,提出改進計劃,落實責任科室及人員,并組織相關人員學習培訓,每月選擇主要問題實施質量改進。開展處方病歷點評工作根據“會寧縣醫療機構實施質量內部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”,全縣醫療機構每月開展處方、病歷點評工作,縣合管辦將各機構病歷點評及結果作為審核的重要內容和依據,與經費撥付掛鉤,縣衛生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接,鄉鎮衛生院每月的甲級病歷率應該大于80%,處方合格率大于90%,低于此值按本月審核撥付總經費的10%予以扣減,從而提高了處方病歷的書寫質量,促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉衛生機構推行醫務人員“四個排隊”(醫師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例)和醫療機構的“八個排隊”(醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種(單次檢查)費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率和患者滿意率的排隊)制度,每月將“排隊”結果公示接受社會監督,同時作為對醫務人員和醫療機構重要的考核依據。開展醫療機構衛生服務質量評價縣衛生局組織省、縣兩級專家及相關人員,對不同類型的鄉鎮衛生院進行了衛生服務質量外部評價和處方、病歷點評。醫療機構也開展了質量自評,科學評價質量現狀,及時改進。在衛生服務質量評價時,進行處方、病歷點評不僅能發現病歷書寫質量的問題,還可發現診療錯誤、不合理診療、過度服務等影響深遠的實質問題。
開展績效考核,推動一體化管理工作落實
以推行鄉村衛生機構績效考核為突破口,對全縣所有鄉、村兩級衛生機構實施定期的績效考核和質量評價,將考核和評價的結果應用于隨后的管理過程中,有效地改善了鄉村衛生機構的績效控制方式。制訂考核實施方案,控制考核的規范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”,將每一項考核的具體內容、標準要求、方法步驟、數據來源、考核細則、得分、扣分依據和標準都進行了明確規定和細化。設計測量工具,控制考核的科學性確定了院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容,設計了鄉鎮衛生院考核和村衛生室考核2套指標體系,每套指標體系均由三級指標構成。將人員按專職崗位和兼職崗位,劃分為18個崗位作為人員考核指標。設定統計分值,控制考核的公正性三級指標均按權重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方法。重視結果應用,控制考核的有效性一是作為政府補助的依據,財政將基層醫療衛生機構的補助經費的70%按月撥付,預留30%,依據績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后,連續2年考核不合格的,免去負責人職務。建立長效機制,控制考核的導向性縣政府下發“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”,縣衛生局成立了基層醫療衛生機構績效考核領導小組及辦公室,分別于每年的6月中旬和12月中旬,對基層醫療衛生機構進行2次集中考核,鄉鎮衛生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區內村衛生室的績效考核工作。縣里成立了由紀檢、人事、財政和衛生等部門組成的績效考核監督小組。
會寧縣鄉村衛生服務一體化管理取得的成績
1年多來,我縣通過實施鄉村衛生服務一體化“六有”、“八統一”的管理模式,鄉村兩級醫療衛生機構在運行機制、質量效率等方面發生了明顯變化。醫療服務質量得到明顯提高2010年擴大免疫規劃疫苗接種率達到99.54%,住院分娩率達到93.90%。出入院診斷符合率達到90.00%以上,處方書寫合格率達到92.00%,病歷書寫甲級率達到90.00%以上,兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底,已建立居民健康檔案32207戶,建檔172062人,建檔率為29.78%。基層醫療機構就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升,患者及時就診率達到95.00%,群眾對醫療衛生服務綜合滿意度達到91.00%。行政管理得到加強各鄉鎮衛生院聘用村醫334名,100%實現目標責任管理,鄉村醫療機構和人員績效考核覆蓋率100%,10所鄉鎮衛生院達到一級甲等標準,7所達到一級乙等標準。隊伍素質得到提升2010年全縣培訓疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛生監督執法及合理用藥等專業知識培訓3500多人次,省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛生室全面開展,一些中醫適宜技術在鄉鎮衛生院和60%的村得到推廣應用。藥品零差率銷售全面推行,降低了藥品價格從2010年6月開始,全縣30所鄉鎮衛生院和284所村衛生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售,藥品價格平均降低了11%。截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。
關鍵詞：梁平縣 基層醫療衛生機構 績效管理
梁平縣位于重慶市東北，距主城180公里，總人口92萬，其中農村居民73萬。在“鄉村衛生服務一體化管理”和衛XI項目等工作開展之前，基層醫療衛生機構大多數醫療設備陳舊、就醫環境差、人員素質低、管理水平不佳，整體服務能力不高，在結合衛XI項目，利用一系列改進措施，推行強有力的績效管理后，取得了較大的成效，大大提高了基層醫療衛生機構服務水平。
一、梁平縣基層醫療衛生機構服務狀況和問題
在開展“鄉村衛生服務一體化管理”工作和推行衛XI項目之前，梁平縣基層醫療衛生機構服務質量監管基本上處于放任狀態，面貌陳舊，設備老化落后，醫務人員缺乏且素質偏低，就醫環境非常不理想。在服務方面，基本上以醫療服務為主，忽視基本公共衛生服務，導致衛生服務水平偏低，醫療糾紛事故頻發；在管理方面，大部分以經驗為主，績效考核只將經濟收入作為唯一指標；在收入方面，主要從基本醫療服務項目中獲取，并依賴于高達百分之六十至七十的藥品利潤，“以藥養醫”阻礙醫院生存發展。以上種種軟硬件方面的落后導致梁平縣基層醫療衛生機構績效管理中存在諸多問題：
（一）基層醫療衛生機構績效管理大環境不理想
由于我國整體基層醫療事業發展的限制，機構的績效管理所處的大環境并不理想，比如存在體制機制不完善、地理條件欠佳、政府對醫療機構補償不能完全到位及歷史欠賬等問題，導致部分醫療機構在人員、績效工資水平等方面的管理力不從心。
（二）基層醫療衛生機構管理人員素質偏低
大多數機構管理者素質整體偏低，包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科學，制定績效計劃及績效管理關鍵指標、工作目標設定不合實際的問題；存在日常和定期績效指導是空話的問題；存在績效考核一定程度上還是經濟考核翻版的問題。
（三）綜合滿意度低下
對于醫療衛生機構服務水平，存在多方不滿意的現象，首先是群眾不滿意。因為醫療衛生機構服務質量偏低，比如鄉鎮衛生院門診兩聯及以上抗菌藥物使用率超過39%，門診激素使用率超過21%。并且醫務人員只片面地追求經濟利潤，提高藥品和醫療服務價格，群眾看病成本較高；其次是一些醫務人員不滿意。醫務人員的收入差距較大，多則月薪上萬，少的只有幾百元；最后政府不滿意。醫療機構在管理上以經驗為主，績效考核指標單一，衛生服務質量偏低，醫療糾紛事故頻發，患者就醫成本高，影響社會穩定。政府民調群眾滿意度排名靠后。
二、改進做法
針對上述情況，在重慶市衛XI項目辦的指導下，結合“鄉村衛生服務一體化管理” 歷年工作，梁平縣于2009年開展衛XI項目工作，以實行基層醫療衛生機構績效考核為主要目的，對全縣所有基層醫療衛生機構實施了績效考核和質量評價，先后經歷了衛生服務質量評價、以衛生服務質量評價為核心的績效考核、以績效改進為核心的農村衛生服務績效管理三個階段，具體做法如下：
（一）衛生服務質量評價階段（2009-2010年）
通過以衛生服務質量評價為抓手，縣衛生局出臺了《梁平縣鄉鎮、村醫療機構衛生服務質量評價工作方案》，制定了鄉鎮醫院基本醫療和基本公共衛生服務質量指標分別為22個、14個，村衛生室的指標分別為9個、5個，并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個鄉鎮試點。
衛生局對試點鄉鎮衛生院每半年進行一次外部評價，試點鄉鎮衛生院對轄區村衛生室每季度評價一次，試點鄉鎮衛生院及村衛生室每月自評一次。
（二）以衛生服務質量評價為核心的績效考核階段（2010-2012年）
將鄉鎮醫院基本醫療和基本公共衛生服務質量指標分別調整為17個、18個，村衛生室的指標分別調整為8個、9個。
衛生服務質量評價工作從試點鄉鎮向全縣鄉村醫療機構鋪開，同時推進以衛生服務質量評價為核心的績效考核工作，服務質量成為工作的重中之重，評價考核周期及方式同第一階段，評價結果與職工績效掛鉤。
各鄉鎮衛生院制定了本單位的《績效考核方案》，其中明確鄉鎮醫務人員人均績效總額17543元/年，其中獎勵性績效為40%。
（三）以績效改進為核心的績效管理階段（2012-2013年）
本階段主要是以“績效改進”為核心，以“三好一滿意”醫院建設為契機，把服務質量和服務數量并重，并將勞動紀律、醫德醫風以及各界滿意度納入醫院管理和職工績效考核，促進醫院持續改進，又好又快發展。主要做法如下：
1、成立績效管理組織體系
首先成立醫院績效管理領導小組。一般是院長任組長，副院長及其他院領導任副組長，院辦公室等職能科主要負責人為成員，職責是負責績效管理方案制定及績效管理的組織、協調、宣傳、解釋、督導工作；其次成立績效考核小組。一般是分管行后、醫療、公衛的副院長任組長，相應科室負責人為成員，職責是具體負責績效考核工作；最后成立績效考核監督小組。工會主席任組長，婦委會、共青團主要負責人及職工代表為成員，職責是負責績效考核過程和結果的監督及職工申訴的調查與處理工作。
2、制定績效管理方案
《績效管理方案》遵循“公開、公平、公正”、“效率優先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則，明確各部門及各級各類人員考核辦法、績效分配辦法。
3、確定各項管理指標
首先確定績效管理關鍵指標；其次調整衛生服務質量指標；最后設立其他考核指標。
4、明確績效管理程序、路徑
首先制定績效管理方案前，為績效管理方案制定及落實做好人、財、物的準備；做好相關政策法規的宣教及績效管理、評價技能的培訓；做好管理指標基礎數據及職工建議的收集整理等。其次績效管理方案（含考核指標、績效分配辦法）初稿后，廣泛征詢職工意見、建議，反復修改方案，爭取絕大多數職工支持。第三貫徹執行績效管理方案。績效考核時公平、公正，通過查閱資料、現場檢查、民意測驗等方式綜合考核，考核結果公開，對職工的申訴認真調查處理，做好績效溝通。
三、經驗總結
梁平縣通過在基層醫療衛生機構績效管理中的種種改進，大大提高了醫療衛生服務水平。通過衛生服務質量評價階段，初步建立起了一套目標明確、程序清楚、評價公開的基層衛生服務質量評價體系，使得評價有據可依，摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來評價的經驗管理模式；通過以衛生服務質量評價為核心的績效考核階段，完善了基層衛生服務質量評價體系，并初步建立了以衛生服務質量評價為核心的績效評價體系，使得基層醫療衛生機構管理更加科學化和規范化，大大提高了機構服務水平；通過最后一個階段，初步建立起了以績效改進為核心的基層醫療衛生服務績效管理體系，使得鄉村醫療機構管理更上一層，診治病人增多，業務收入增加，醫務人員收入增加，醫療服務質量上升，醫療糾紛事故減少，良好地實現了“三個基本滿意”。
參考文獻：
一、補助基本原則
根據全省基本藥物平均差價率（43.8%），以半年為基準期，按照“核定任務、核定藥物合理銷量、績效考核、保正常運轉”的辦法，對社區衛生服務中心和鄉衛生院給予基本藥物零差率銷售經費補助。年度補助總額原則上不超過200萬元。
二、補助方法
各社區衛生服務中心和鄉衛生院基本藥物補助額：基本藥物合理銷售額×43.8%×考核得分系數=實際補償額
考核得分系數為每半年對機構進行績效考核的得分。
三、考核辦法
區衛生局聯合區財政局組成考核小組，每半年對社區衛生服務中心和鄉衛生院進行考核，根據考核結果核撥補助資金?？冃Э己税凑铡秴^社區衛生服務中心和鄉衛生院績效考核標準》執行。
機構如有下列情形之一的，考核實行一票否決，將追究其主要領導責任，并給予行政處分。
1、實行網外采購藥物。
2、未按國家規定價格進行銷售。
3、作假賬套取補助資金。
機構執業醫師有下列行為之一的，由所在機構給予通報批評，兩年內不得晉升職稱或職務，情節嚴重的，給予開除公職或者予以解聘。
1、故意不使用基本藥物；
2、不按照《處方管理辦法》規定和《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》相關要求開具處方的；
3、不能正確引導患者接受基本藥物治療，故意制造醫患矛盾和糾紛的。
四、補助資金撥付
區衛生局根據考核情況，統計出各社區衛生服務中心和鄉衛生院基本藥物補助款，經財政、審計、監察審核把關后，每半年度向財政申報用款計劃，及時撥付。
五、監督檢查
1、區發改局、衛生局對社區衛生服務中心和鄉衛生院基本藥物制度執行情況實施經常性監督檢查。
推進鄉村衛生院管理體制和運行機制改革，提高公共衛生和基本醫療服務能力，以科學發展觀為指導，以黨的十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務為目標，深入貫徹國家及省市深化醫藥衛生體制改革精神，滿足鄉村居民基本醫療衛生服務需求。
二、鄉村衛生院的設置
根據鄉村行政區劃，每個鄉村設置1所政府舉辦的衛生院，原則上設在鄉村政府所在地，市衛生局負責監督和管理，鄉村予以協助和支持。鄉村衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉村衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉村衛生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衛生服務工作。
三、鄉村衛生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施鄉村醫療衛生工作。
（二）提供基本醫療服務，開展鄉村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。
（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。
（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。
（八）對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。
（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。
（十）協助做好新型鄉村合作醫療工作。
鄉村中心衛生院除履行鄉村衛生院職責外，要協助做好對鄉村衛生院基本醫療服務的技術指導工作。
四、鄉村衛生院的改革任務
（一）改革人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉村衛生院編制在月日前完成。按照《省鄉村衛生院機構編制標準（試行）》（機編〔2010〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉村衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在月日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉村衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，并按照有關規定享受相關待遇。
（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。
鄉村衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉村衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉村衛生院在月日前根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉村衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉村衛生院空崗人員的補充。鄉村衛生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。
（二）改革分配制度，實施績效考核。根據鄉村衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。
對鄉村衛生院績效考核，按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。月日前由市衛生局組織對鄉村衛生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉村衛生院在市衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。
鄉村衛生院績效考核結果作為發放補助的依據?？己撕细竦模凑张c當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉村衛生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。
鄉村衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉村衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉村衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛生局等部門依據鄉村衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉村衛生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
基層醫療衛生機構應建立完善的藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。
貫徹國家及省市深化醫藥衛生體制革新精神，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制革新，提高公共衛生和基本醫療服務能力，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。
二、鄉鎮衛生院的設置
根據鄉鎮行政區劃，每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，原則上設在鄉鎮政府所在地，市衛生局負責監督和管理，鄉鎮予以協助和支持。鄉鎮衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉鎮衛生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衛生服務工作。
三、鄉鎮衛生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施農村醫療衛生工作。
（二）提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。
（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。
（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。
（八）對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。
（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。
（十）協助做好新型農村合作醫療工作。
鄉鎮中心衛生院除履行鄉鎮衛生院職責外，要協助做好對鄉鎮衛生院基本醫療服務的技術指導工作。
四、鄉鎮衛生院的革新任務
（一）革新人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉鎮衛生院編制在月日前完成。按照《省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（機編2號）核定人員編制。核定的編制是鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在月日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉鎮衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，并按照有關規定享受相關待遇。
（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。
鄉鎮衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉鎮衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉鎮衛生院在月日前根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉鎮衛生院空崗人員的補充。鄉鎮衛生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。
（二）革新分配制度，實施績效考核。根據鄉鎮衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。
對鄉鎮衛生院績效考核，按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。月日前由市衛生局組織對鄉鎮衛生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在市衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。
鄉鎮衛生院績效考核結果作為發放補助的依據。考核合格的，按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衛生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。
鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉鎮衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉鎮衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛生局等部門依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
基層醫療衛生機構應建立完善的藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。
根據《縣人民政府辦公室關于村衛生室實施國家基本藥物制度的方案》和縣衛生局、縣發改局等五局《關于進一步加強村衛生室管理和鄉村醫生隊伍建設的意見》、《縣鎮村衛生一體化管理工作方案》、《縣村衛生室績效考核指導意見》，結合我鎮實際，現就進一步加強村衛生室管理，提出以下意見。
一、村衛生室設置原則與建設標準
根據轄區內村衛生室設置現狀，結合現有鄉村醫生數量，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，按照“20分鐘醫療衛生服務圈”的建設要求，合理規劃設置全鎮村衛生室。村衛生室由村集體舉辦，經縣衛生局批準后設立。
村衛生室用房面積不小于60平方米，基本設施設備按照縣有關規定標準建設配備。
二、明確鄉村醫生職責
鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，在縣公共衛生機構和鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務。協助縣專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等。使用基本藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鎮衛生院及縣級醫療機構。填寫統計報表，保管有關資料，開展健康教育和協助新農合籌資等工作。
三、推進鎮村衛生一體化管理
（一）人員管理
村衛生室衛生技術人員執業應當達到《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》規定的條件。村衛生室人員實行聘用制，由舉辦單位法人聘用，委托鎮衛生院代為管理。鎮衛生院要為村衛生室人員建立人事檔案，并負責對村衛生室人員進行業務培訓和考核。
（二）業務管理
建立健全村衛生室規章制度和業務技術操作規程，嚴格規范診療行為，做到規范服務，記錄完整。加強服務質量管理，采取積極措施，預防醫療差錯和事故，確保醫療安全。積極推動村衛生室使用適宜技術。按要求為農村居民提供基本公共衛生服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。轉變服務模式，注重公共衛生服務，實行上門服務，主動服務，加強對農村居民的健康管理。
（三）藥品和醫療器械管理
按照基本藥物制度規定配備與村衛生室服務功能和執業范圍相適應的基本藥品，所需藥品、衛生材料、醫療器械由鎮衛生院統一組織采購、配送。鎮衛生院加強對村衛生室藥品儲存、使用等管理，保證用藥安全。
（四）財務和資產管理
財務收支、器械設備等由鎮衛生院代為統一管理，建立會計賬薄，各村衛生室資產獨立建賬，財務獨立核算。村衛生室要嚴格執行醫療服務項目和收費政策，使用醫療機構收費專用票據，所有收入全部繳入鎮衛生院設立的統一賬戶，所有支出均由鎮衛生院按照財務制度有關規定執行。上級補助經費統一核撥至鎮衛生院專用賬戶，由鎮衛生院考核后分配。
（五）績效管理
根據《縣村衛生室績效考核指導指標》，制定《縣孫端鎮村衛生室績效考核指標》，建立以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，每月對村衛生室進行績效考核，考核結果作為補助經費分配依據。
四、建立村衛生室經費保障機制
（一）落實村衛生室建設經費
按照縣鎮村三級“分級承擔”的原則，縣財政承擔每個村衛生室0.8萬元的信息化設施建設經費。鎮政府承擔每個村衛生室3萬元設施設備經費，并按每年每個村衛生室1萬元標準給予日常運行經費補助。村一級負責提供村衛生室用房。
（二）村衛生室實施國家基本藥物制度
村衛生室實施國家基本藥物制度并實行零差率銷售。經費補償主要從以下渠道解決：①通過設立一般診療費項目由新農合基金和個人付費給予補償。②實施國家基本藥物零差率的部分，按基本藥物使用金額20%的比例給予補助，補助經費由縣、鎮財政各承擔50%。
（三）將村衛生室納入新農合定點醫療機構范圍
實施國家基本藥物制度的村衛生室納入新農合定點醫療機構范圍，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。
