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第1篇

在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院從事醫療衛生服務的全科醫師，必須掌握各科疾病的基礎知識和診療規程，并具有一定的處理能力才能適應基層衛生服務的要求。筆者從事基層衛生工作近20 年并擔任鄉鎮衛生院領導多年，感到我國現行的全科醫師培訓尚缺乏系統性、全面性，并須改進培訓模式。以往培養的全科醫師在基層從事衛生服務，總是顯得知識面有些不夠寬、能力有些不足，尤其是實踐能力不足，進而導致他們在基層服務不能到位。

筆者認為：培養全科醫師，應制定一個五年全科醫師培養計劃。

即剛畢業的醫學生，第一年先到基層服務一年，了解社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的特點；第二年送入該轄區內的二級甲等綜合性醫院進修內科一年，打下良好的內科基礎；第三年回到社區衛生服務中心或當地衛生院服務一年，將一年所學的知識與基層衛生服務有機的結合和應用，既鞏固了所學的知識，又能知道自己存在的不足；第四年，如果從事內外科為主的醫生，就在當地二級甲等綜合性醫院進修外科一年，如果從事婦產科為主醫生，就在當地二級甲等綜合性醫院進修婦產科一年；如果從事兒科為主的醫生，就在當地二級甲等綜合性醫院進修兒科一年；第五年進修X光兩個月、B超兩個月、心電圖兩個月，回基層衛生院工作半年。經過這樣的系統培訓，培養出來的全科醫師基本成熟，對各科疾病都有一定的處理能力，在工作中如果遇到解決不了的問題，就會對應性的請教他在進修學習時當地二級醫院的老師，既為基層全科醫師找到了工作中的堅強后盾，又解決了雙向轉診問題（雙向轉診自然形成）。

在實際工作中，不是每個社區衛生服務中心或衛生院的領導都能重視全科醫師培養，而不注重全科醫師培養，基層衛生服務就難以適應廣大人民群眾日益增長的衛生需求。要讓每一位全科醫師都能接受這樣系統化的培訓，還必須建立健全全科醫師培訓模式和培訓制度。

第2篇

關鍵詞：生活情境;有效化;教育價值

初中思想品德課堂重在對學生的人生定位，使學生在內心中形成一個健康、有生命意義的人生觀和價值觀，從而在生活中引導他們的心理成長和日常行為，老師通過思想品德課堂的生活化滲透教育，一磚一瓦地壘筑起學生的思想品德之墻，堅固學生的人生方向和成長位置，從教學實踐出發，采用各種教學策略引導學生進入精彩紛呈的道德課堂，用道德的力量豐盈學生的精神境界，用關懷的情懷充實學生的成長歷程。

一、目前我國思想品德課堂中存在的一些問題分析

1.教學準備環節不充分

教師在進行思想品德文本分析時，還沒有真正做到以學生為本，在具體教學實施中遇到棘手的問題時，常常會忽略學生的主體地位;教學準備材料也與學生的生活內容相脫節，教師往往以自己的興趣、新聞熱點進行課堂分析，而不是學生所關心的品德內容，這在無形中就削弱了思想品德課堂的凝聚力，使課堂教學浮于虛空。

2.教學實施環節不到位

在歷年的應試教育影響下，學生在思想品德學習過程中仍然以死記硬背為學習方法，沒有主動性思維和創意性的關聯;在進行思想品德內容的傳遞時，老師過于注重將結論表達給學生，而忽略對品德內容的具體分析和過程的理解，使學生簡單地認為思想品德內容就是將老師表達的結論點進行記憶，與生活實踐活動并沒有太大的關聯;在進行思想品德課的組織上，也欠缺組織性和有序性，過于死板的傳授和過于張揚的課堂都不能很好地傳達品德精髓，達不到實效性的課堂效果。

3.教學評價不全面

思想品德教育的教學評價主要在老師對學生的評價和學生之間的互評，要進行德育和智育的統一性評價，但是在思想品德教學評價中，作業設計還比較單一，沒有緊扣生活內容和實踐認知，成為學生的負擔，缺乏開放性的拓深課題分析;另外，考評機制的分級評價并沒有實質性發揮其作用，淪為一種表面形式，其實質上仍然沿襲應試評價的軌道，擺脫不了陳舊模式的思維定勢。

二、思想品德課堂的有效化應用策略

思想品德課堂要關注學生的生活經歷和成長經驗，將活化的“水源”注入思想品德課堂，使思想品德課成為生活的課堂、實踐的課堂，用身邊的人和事啟迪學生，用一顆童真的心靈去感受世界，接受生活的錘煉和社會的熏陶，有效地把思想品德課堂融入生活中，提高教學效果。

1.挖掘素材內容，提煉品德教育價值

教師要學會在思想品德教材的內容中提煉素材，挖掘并進行二次開發，注重素材與學生生活的相連性，適當對素材進行重組、拓伸。例如，在“誠信是金”的教學設計中，老師在向學生灌輸誠信理念時，可以進行內容延伸，用問題引導學生思考：如果別人不講誠信，那么我講誠信是不是會吃虧呢？另外，老師還可以列舉一個事例進行引入說明：如果你在下雨天向別人借了一把傘，本說好要還的，可是，時間隔久就忘記了，那個同學也沒有找你要了，這事就過去了。你事后想起：還有東西沒還給別人，他也沒問就算了吧。這樣一件小事，僅僅是一件微小的沒講誠信的小事，也沒有引起嚴重的后果，那么還有必要講誠信嗎？通過對事例的分析，老師可以引導學生建立正確的誠信價值觀，樹立良好的道德標準。

2.融入生活情境，探析品德教育價值

（1）用直觀的情境導入思想品德問題

教師要注重運用身邊的情景和學生經常接觸的生活感受為切入點，用直觀的場景導入學生心中有所感、有所思、有所想的問題情境，老師再加以分析和指導。例如，在思想品德的“相親相愛一家人”的課件中，老師可以利用多媒體播放各種家庭的親愛畫面，學生在看到不同的家庭畫面的時候，老師讓學生體會自己與父母的感受，并且老師要進行問題設計，引導學生深入思考：第一個問題、學生自己對孝敬父母的日常做法舉例;第二個問題：讓學生思考孝敬父母就是要惟命是從嗎？第三個問題：有逆反心理的行為表現就是不孝子嗎？這是從智育和德育兩方面進行思想品德教育，首先要學生說出自己內心的生活體驗，然后要從辯證的角度思考自己的行為，并從成長心理進行剖析，引導學生不斷深入探討品德價值的正確導向。

（2）用生活的情境解答思想品德疑惑

在初中階段，學生必然會遇到各種各樣的成長煩惱、心中苦悶，這些郁結在內心的思想困惑需要我們的思想品德課堂進行排遣和化解，用學生生活中已掌握的知識點進行明理、修身、養性的培養和熏陶。例如，在思想品德課的“海納百川，有容乃大”一課，讓學生說出自己生活中遇到的煩惱和困惑，老師也可以用生活中的情境進行解說：如在人多擁擠的公交車上、地鐵口內，我們被別人推倒在一旁，而無人理會，我們對推我們的人應該如何寬容呢？要不要寬容呢？如果公交車在即將開動之時，我們因與人攀談熱烈而晚上了一會兒，被司機訓斥了許久，我們該如何進行排遣和寬容呢？我們應該對司機的訓斥予以寬容嗎？

（3）用多媒體手段創設思想品德意境

教師可以運用現代化信息手段，用多媒體教學設計思想品德課程，用智能的、形象的思維進行新知識點的啟迪，例如，“世界文化之旅”一課，豐富而優美的世界文化、風俗人情是學生最感興趣的內容，老師要抓住學生的成長特點，用多媒體進行世界文化和相關知識的展示，讓精彩變幻的世界文化特色吸引學生的目光，讓變幻多樣的民俗風情帶動學生的想象，從而發展學生的想象思維，在文化知識的世界里翱翔。

3.用激勵的手段構筑思想品德價值觀

表揚性的言語、鼓勵性的評價往往可以激發學生的熱情，引領學生建立正確的思想品德觀，老師可以設置靈活多變的教學手段，可以編排思想品德小品化表演、對白式表演等，鼓勵學生大膽創新，提升道德操守。例如，組織學生編排小品“做友好往來的使者”一課，老師可以讓學生分組進行編排，重點圍繞“使者”這一核心概念，融入學生自身的生活理解內容，首先要培養學生的民族認同感，讓學生在文化價值的區分鑒賞中學會評析、鑒別，學生在“使者”角色的扮演里，體會課程的核心概念內涵，提高對優秀文化的鑒賞和區別水平，樹立正確的道德價值觀。

初中思想品德課堂是以學生的未來為導向的，以智能和德能綜合統一為教學設計主體的道德性課程，它以青少年的成長特點為中心，依據學生的現有知識水平和構架，在既有的知識體系里進行思想品德內容的熏陶和感染，以生活為源泉，激發學生的想象和創新性潛能，引導學生建立正確的思想價值觀，在知和行中逐步發展自己的認知水平，提升自身的成長經驗，形成良好的思想品質，并用它指導自己的生活實踐活動。

參考文獻：

[1]張相林.新課改背景下中學生對政治課認知現狀的調查研究[J].思想政治課教學，2012（6）.

[2]鐘啟泉.“有效教學”研究的價值[J].教育研究，2007（6）.

[3]宋秋前.有效教學的涵義和特征[J].教育發展研究，2007（1）.

[4]汪斌.新理念指導下的政治教學[J].中學政治教學參考， 2005（5）.

[5]姚利民.有效教學涵義初探[J].現代大學教育，2004（5）.

第3篇

黃潔夫在接受《中國經濟周刊》記者采訪時，對器官移植、醫療改革等醫療衛生領域熱點問題做出了回應。

在2012年全國兩會上，時任衛生部副部長的黃潔夫曾表示，器官緊缺是我國器官移植發展的瓶頸，由于缺乏公民自愿捐獻，死囚器官成了器官移植的主要來源。

我國目前每年約有30萬患者急需器官移植，但每年器官移植手術僅進行1萬余例，現階段我國每100萬人中，僅有0.6人選擇在身后捐獻器官。

從2015年1月1日開始，我國器官移植全面停用死囚器官，公民逝世之后自愿器官捐獻將成為器官移植使用的唯一渠道。面對今年起器官移植的缺口是否會擴大的問題，黃潔夫給出了肯定的答案，“絕對不會。”。

黃潔夫介紹說，從2015年1月1日到3月3日，中國已有381人捐獻器官，共捐獻937個器官。而2014年，中國的公民逝世后自愿器官捐獻工作僅一年就實現近1700例，成功完成了5000個大器官移植，超過過去半個世紀公民自愿捐獻量的總和。

“這表明器官移植依賴死囚的局面已經打破，一個透明陽光的公民自愿捐獻的大氣候漸成！”黃潔夫說，頭兩個月的數字讓他對中國在年內完成1萬例以上的捐獻充滿了信心，而最新的數據顯示，全國目前約有2.2萬人在296家醫院等待器官移植。

黃潔夫指出，在其他發達國家，器官移植在醫保中排名第一，因為器官移植是在“生和死之間的選擇”。

“我希望未來國家也能把器官移植納入醫保。”黃潔夫說，2010年試點，2013年7月才正式開始運行的國家人體器官分配與共享系統，在今年1月1日之后，已經達到100%通過系統分配。在公平、公正、透明、可溯源的體系之下，器官移植就可以納入醫保中去，使所有需移植救治的病人都能真正獲得救治。

此外，關于醫改話題，黃潔夫表示，“醫改總是集中在物，集中在錢，很少或是基本上沒有集中在人身上。其實人是最關鍵的。”他認為，我國基層醫療服務建設大有起色，但是人才問題卻始終沒有得到解決。

黃潔夫指出，醫改的目的是保基本、建機制、強基層，如今大醫院對優質資源的“虹吸”效應等問題依舊是醫改面臨的難題之一。

第4篇

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第5篇

【關鍵詞】科研院所 安全生產 監督管理

安全生產管理是各項管理中的一項重要內容，是貫徹執行國家安全生產方針政策及法律法規，確保生產過程中的安全而采取的一系列組織措施[1]。為防止和減少安全事故產生，保障人民群眾生命和財產安全，認真做好安全生產監督管理工作至關重要。目前，在科研院所安全生產管理工作中，存在著監督管理思維誤區，管理體制不健全等問題[2-3]。因此，探討安全生產管理現狀，因地制宜，采取有效的管理辦法，對于加強和改善安全生產監督管理來說意義重大。

1 我國安全生產管理現狀和存在的主要問題

我國安全生產管理理論研究取得了一定的發展，逐步吸收消化和利用國外的現代安全生產理論，形成了具有自己特色的安全生產理論。在安全生產實踐中，我國一些大型企業集團在工作實踐中也逐步構建了安全管理模式，與國外大型企業集團的安全管理模式具有一定的相同點，但在理論與實踐的結合、安全教育、安全文化建設和安全激勵手段等方面存在著較大的差異[4]。我國安全生產管理工作還存在一些明顯的不足：安全生產基礎薄弱，安全生產投入保障不足；安全生產意識較低，安全教育培訓力度不夠；安全責任落實不夠，監督不到位的現象；安全標準化不健全等一系列問題[5]。

2 橡膠研究所安全生產管理實踐

橡膠與鋼鐵、煤炭、石油一起稱為四大工業原料。橡膠產業是我國的重要產業之一，特別在航天航空和重型車輛制造業領域更是不可缺少的材料[6]。因此，天然橡膠被視為戰略物資，橡膠研究所有效開展安全生產管理工作尤為重要。

2.1 成立安全生產管理小組，加強組織領導、明確職責分工

建立健全的安全管理組織機構是安全工作有序開展的保障。主要包括安全管理機構設置、明確安全負責人及管理人等[7]。橡膠所成立了社會治安綜合治理維穩、安全生產領導小組、消防安全領導小組、危險化學品管理領導小組等，成員涉及范圍廣，保障了工作的參與度及實施力度。安全生產領導小組堅持“誰主管，誰負責”的原則和“安全第一，預防為主”的方針，與組員簽訂安全生產責任書及社會治安綜合治理目標管理責任書，做到所、課題組/職能部門的兩層管理，明確各職能部門和課題組的責任，提高全體工作人員的安全意識。

2.2 建立健全安全生產管理相關規章制度

科研院所安全管理的基礎就是要根據國家、地方制定的法律法規及行業標準制定切合本單位實際的管理制度體系[8]。為加大安全生產的管理力度，促進各部門、各課題組分工協作，進一步完善和規范實驗室、各試驗基地運行管理，制定了《處置突發災害事件總體應急預案》、《消防安全管理制度》、《消防應急預案》等一系列規章制度，并在征求各部門、各課題組意見的基礎上多次修訂完善，做到有章可循，有據可依，從根本上保證安全管理工作有序進行。

2.3 加大安全檢查力度、強化安全意識

安全檢查是預防和發現并解決問題的有效手段，各單位應結合自身科研生產特點，定期開展安全檢查工作及時發現安全隱患并落實整改到位。橡膠所除綜合維穩、安全生產領導小組成員以外，還將電工及基建條件辦公室負責工程的相關人員納入到安全檢查隊伍中，以保證檢查的專業性與可行性，同時保證問題整改的及時性與高效性。科研平臺管理人員每日對實驗室線路、電器及高壓滅菌鍋、烘箱等易致燃、致爆儀器設備進行檢查，確保各類儀器設備的安全運行。對在檢查巡查過程中發現的可能存在的隱患，相關部門盡快整改和處理。

2.4 完善各項安全設施，保障安全工作順利實施

安全條件建設是開展安全工作的技術支撐條件。主要包括安全規劃及基礎設施建設、安全技術防范、危險化學品管理、消防管理等。具體指在辦公室區域安裝標識和應急燈，紅外線報警器；及時補給干粉滅火器、水槍、應急燈，保證了安全生產管理工作的順利進行，做到“防患未然”。

2.5 嚴格控制有毒、有害化學藥品的領用，做到安全生產工作與環境保護相結合

設立專門的有毒、有害化學物品存放室，并執行嚴格的領用審批制度，對其使用情況進行登記，做到有案可循。對于實驗室的“三廢”，進行了嚴格回收，并交由廢物處理公司定期集中處理，保證了實驗室環境的安全。

2.6 加強安全生產培訓

邀請公安局消防人員進行消防知識講座，并進行現場演練，并對新進人員進行相關實驗室規章制度及各種儀器設備操作的崗前培訓，為安全管理奠定了基礎，提高了各類人員的安全生產意識。

3 結語

科研院所安全生產管理工作不是一舉即至的，而是一個實現整體績效改進、持續動態化安全管理提升的過程，應不斷加強安全生產的輿論監督和社會監督，完善安全配套設施和制度，制定安全風險控制措施，規范員工安全行為和安全意識，強化安全生產管理的基礎工作，循序漸進提高安全管理水平，從而逐步實現安全生產管理的常態化、制度化、標準化。

參考文獻：

[1]黎文.如何理解《安全生產法》中的生產經營單位[N].中國安全生產報，2007-04-12（03）.

[2]陳舟衡.地方政府安全生產監督管理研究-以中山市為例[D].西安：西北大學，2011.

[3]朱雄，郭P.強化對安全生產的監督管理[J].華北科技學院學報，2004，（1）：22.

[4]聚焦時政.安全生產法頒布后首修[N].武進日報，2014-2-26（12）.

[5]趙福才.加強安全生產綜合監督的探索[J].勞動保護，2005，（02）：45.

[6]陳小平.安全管理工作十大忌[J].安全，2007，（7）：33.

第6篇

繼續醫學教育是醫學教育的重要組成部分，是繼醫學院校基本教育和學歷教育之后，在職衛生專業技術人員不斷進行知識、理論和技術更新的一種連續性醫學教育[1][2]。繼續醫學教育作為科教興院的載體，為醫院培養了大量業務精通、技術精湛、學風嚴謹的專業技術人才[3]。為了解邢臺市繼續醫學教育的基本情況，我們進行了邢臺市鄉鎮衛生院醫生繼續醫學教育現狀和存在問題的調查，并結合邢臺市實情提出針對性強、思路新的解決措施。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉鎮衛生院全科醫生200人，發放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。

（二）調查方法

采用中南大學李沅2011年碩士研究生畢業論文《鄉鎮衛生院醫生培訓中的問題及對策分析》中的問卷，發放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調查主要內容包括：基本情況、培訓模式現狀、理想的培訓模式等。與此同時對鄉鎮衛生院醫生和領導進行訪談，對其關于科技創新的認識等方面做了詳細記錄。

（三）統計學處理

采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，采用Excel軟件進行數據整理，并經過計算機邏輯檢查和校對。

二、結果

（一）被調查醫生的個人基本情況

1.全科醫生的受教育程度：接受問卷調查的183名醫生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。

2.全科醫生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。

（二）被調查醫生參訓情況

1.在被調查的183名醫生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續醫學教育培訓活動，參加過培訓的人員中20.2%出現過遲到早退現象，參加次數小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續教育的普及程度并不理想。通過調查，我們還了解到有76名醫生認為缺少機會是影響其參加繼續醫學教育最主要的原因，其次（68人）為培訓費用過高。

2.全科醫生參加培訓內容情況。

表1 培訓內容調查表

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由表1得知參加過溝通技能培訓的僅19人。而接受問卷調查的109名參訓人員認為最有實用效果的前三項培訓內容分別為三基培訓（94人）、全科醫學知識（91人）和溝通技巧（75人）。

3.繼續醫學教育培訓形式和教學方式。183名全科醫生參加過的繼續醫學教育培訓形式如表2所示：

表2 繼續醫學教育培訓形式分布表

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由表2可以得知參加培訓的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。

183名全科醫生參加培訓的教學方式如表3所示：

表3 繼續醫學教育教學方式分布表

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由表3可知，邢臺市進行繼續醫學教育最主要的教學方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現場指導。

4.每次培訓后的考核情況。參加培訓的醫生表示培訓后完全無考核者占4.9%（9/183）。

5.培訓經費情況。調查顯示全科醫生培訓經費需由個人完全負擔者占23.9%（26/109），個人承擔部分的占72.4%（79/109），培訓費用由衛生行政主管部門和所在衛生院共擔者僅占3.7%（4/109）。

6.輪崗情況。接受問卷調查的醫生中有50.3%（92/183）人員入院時接受過輪崗培訓。輪崗時間在三個月以內的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調查的醫生表示最愿意接受的培訓頻率大于六個月（127人）。

7.相關專業科學研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業相關的科學研究，42人偶爾做過，8人經常做。69.9%的醫生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫生表示所學知識不夠是自己面臨的最大困難。

三、討論

隨著醫療制度改革的不斷深化，基層衛生人才隊伍建設面臨新的機遇和挑戰，其中鄉鎮醫生隊伍的穩定和發展問題備受關注。據衛生院統計，中國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，本科學歷人員占2.2%，大專學歷人員占20.3%，中專學歷人員占58.7%，高中及以下學歷人員占18.7%[4]。本調查結果顯示邢臺市鄉鎮衛生院醫生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。說明該市鄉鎮衛生院全科醫生學歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業生和碩士研究生及以上學歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區域醫學教育與農村衛生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經濟與農村經濟的現狀，大量引進全科醫生并不現實，因此提高現有全科醫生的整體素質是改善農村衛生人力資源狀況最直接的手段，也是最關鍵的環節。繼續醫學教育既是全科醫生旅行權利、義務，提升素質能力的基本手段，又是建立現代終身教育體系和創建學習型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續醫學教育情況的調查發現存在的以下問題：

（一）政府財政投入不足

本次調查結果顯示鄉鎮衛生院醫生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫生培訓經費需由個人完全負擔者占23.9%，個人承擔部分占72.4%，培訓費用由衛生行政主管部門和所在衛生院共擔者僅占3.7%，對該市全科醫生調查結果顯示影響醫生參加培訓的原因中培訓費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續醫學教育的財政投入不足以滿足需要。

（二）培訓紀律和制度不完善，提供的培訓機會不足

被調查的醫生中有過早退遲到現象的有20.2%，通過和該市鄉鎮衛生院醫生的訪談了解到院方或衛生行政部門并未對培訓中出現的遲到早退人員做出任何管理。影響醫生參加繼續醫學教育的原因中缺少機會占據第一。

（三）培訓內容欠缺合理性

接受問卷調查參訓人員認為最具實用效果前三項培訓內容分別為三基培訓、全科醫學知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓的人員僅有19人，遠遠不能滿足醫生的需要。此外，有80%的全科醫生表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。

（四）鄉鎮衛生院全科醫生的科研能力偏低，培訓過程中現代信息技術應用較少

通過對鄉鎮衛生院醫生的訪談了解到有86.3%的醫生未做過與自己所從專業相關的科學研究，接受訪談的醫生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進行臨床科學研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫生認為參加繼續醫學教育培訓對自己從事相關專業科學研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫生進行過網絡培訓的人員較少，邢臺市對網絡教育的應用還很少。

四、結論

針對以上邢臺市鄉鎮衛生院繼續醫學教育過程中出現的問題提出以下幾條建議：

（一）增加財政投入，深化衛生體制改革

由于財政投入不足，醫生參加培訓積極性不高，政府要增加財政投入，將衛生院基礎設施建設、人才培訓等支出列入預算，并逐漸建立鄉鎮衛生院在編人員工資發放保障機制[7]。

（二）建立有效的運行機制加強繼續教育制度和紀律，完善培訓機構，提供更多的培訓機會

建立有效的運行機制加強繼續教育制度和配套政策的建設，是繼續醫學教育得以深入、持久、全面發展的根本保障[2]。市衛生局應當積極扶持、鼓勵在職培訓，建立、健全鄉鎮衛生院在職專業技術人員的培訓制度、進修學習制度、繼續教育制度為鄉鎮衛生專業技術人員提供終身教育，不斷提高其工作與學習能力[5]。同時為各鄉鎮衛生院提供足夠的培訓機會。

（三）調整培訓內容和培訓時間，使培訓更深入人心

肖傳實[8]在《山西省社區醫師對全科醫師崗位培訓的需求》指出現今社會，全科醫生不僅要學習全科醫療知識、預防保健知識和技能，還要掌握各專科疾病的轉診尺度、有關制度以及與患者溝通的技能等，這是醫學發展的需要。對鄉鎮衛生院全科醫生的培訓也需要跟上時代的步伐，隨著醫生的需求調整培訓內容。此外，在所有調查的全科醫生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會，衛生行政部門應加大省市級全科醫生與鄉鎮衛生院全科醫生的交流，為鄉鎮衛生院全科醫生提供更多臨床觀摩的機會。

（四）加強和擴大繼續醫學教育的宣傳，樹立醫學人員終身教育概念

鄒旋，宋朗明[9]在《適應知識經濟需要發展繼續醫學教育》中提到意識的強化是發展繼續醫學教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發展繼續醫學教育提供了理論基礎。在與鄉鎮衛生院領導訪談中了解到全科醫生參加繼續醫學教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續醫學教育的有力開展。各鄉鎮衛生院及衛生行政部門應加強和擴大繼續醫學教育的宣傳，幫助全科醫生樹立終身教育的概念。

（五）加強信息素質教育，提高科研能力

根據美國科學委員會、凱斯工學院和日本國家統計局的統計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質是影響科研人員科技創新能力的基本素質之一[10]。朱科倫[11]認為繼續醫學教育則是提高科研能力的主要途徑。

（六）充分利用現代信息技術手段，促進繼續醫學教育的發展

第7篇

一、培訓目標

2008—2010年，利用三年時間，對鄉鎮衛生院衛生技術人員開展以衛生適用技術和全科醫學知識為重點的在職培訓，進一步普及和提高農村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農民基本醫療服務需要并具有較高專業素質的農村衛生人才隊伍，使農村居民能夠就近獲得質優價廉的醫療衛生服務，為新型農村合作醫療建設和農村居民身體健康提供人力支撐。

2008—2009年為第一輪培訓周期，年度目標如下：

1、遴選10項安全、有效、成熟、經濟的衛生適用技術，面向全市鄉鎮衛生院的在職衛生技術人員進行推廣。通過推廣應用衛生適用技術，帶動鄉鎮衛生院不斷更新技術，增加服務項目，提升服務水平，促進農村衛生服務工作深入開展。

2、對全市鄉鎮衛生院的在職衛生技術人員進行第一輪全科醫學知識培訓。通過培訓，培養其六位一體的全科醫療服務理念，使其熟悉社區衛生服務的功能與基本內容，掌握常見病、慢性病的社區防治和健康管理技能，全面提升綜合素質，不斷滿足廣大農村居民日益增長的健康需要。

二、培訓安排

（一）培訓對象

全市八縣三區鄉鎮衛生院的在職衛生技術人員。

（二）培訓內容、方式與時間

1、衛生適用技術推廣

（1）內容：根據省衛生廳的安排，從衛生部第二輪“十年百項”項目中遴選確定10項衛生適用技術（見附件2）。

（2）方式：委托好醫生醫學教育中心負責衛生適用技術視頻課件的制作，并借助其提供的視頻教學管理平成適用技術推廣培訓任務。教學點設在個鄉鎮衛生院，衛生院院長為教學點管理員。每項技術安排理論授課2學時，共計20學時。各教學點按照每周培訓1次，每次4學時的進度，根據實際情況自行安排學習時間。

（3）時間：2008年5月至2009年8月（工作進度見附3）。全市鄉鎮衛生院分5期完成培訓，每期培訓40-50所衛生院。

2、全科醫學知識培訓

（1）內容：省衛生廳組織編寫的基層衛生技術人員全科醫學知識與技能培訓教材。要求培訓對象人手一冊。

（2）方式：采用以集體自學、個別自學為主、教師授課為輔的方式進行培訓。

（3）時間：2008年4月至2009年9月（工作進度見附件3）。

三、培訓經費

省衛生廳安排的專項經費主要用于適用技術項目遴選、課件制作、視頻教學管理系統的建立與維護、教材編寫、師資培訓、考試考核及培訓管理與督查等，并為學員提供一定比例的全科醫學培訓教材購置補貼。工作經費由各縣區根據實際配套解決。

四、組織與管理

加強面向農村的衛生適用技術推廣和全科醫學知識培訓是提高農村衛生服務水平的重要內容和關鍵環節。各級衛生行政部門和有關單位應高度重視，密切配合，確保培訓的實際效果。

（一）指責與任務

1、市衛生局：負責培訓方案的制定，并配合省鄉村衛生教育中心負責全市培訓工作的組織、考核、督查等各項工作。配備一定數量的輔導師資，根據情況適時組織技術操作演示教學。每個季度向省鄉村醫生教育中心報告各教學點培訓和管理情況。

2、縣區衛生局：各縣區衛生局為培訓組織的樞紐環節，應密切配合市衛生局，做好本縣培訓的組織、考核、督查和總結等各項工作。每月須按要求將各教學點培訓和管理情況匯總并報市衛生局。

3、鄉鎮衛生院：鄉鎮衛生院為培訓組織的基礎單元，應提供專門場地和設備用于培訓，實行院長負責制，嚴格按要求組織落實每項培訓活動，并及時向上級主管部門報告培訓工作開展情況。同時還應充分利用上站時間，召集鄉村醫生參加有關內容的培訓與學習。

4、好醫生醫學教育中心：負責與項目產權持有人聯系課件制作和推廣事宜。

（二）考核與監督

1、考核

（1）衛生適用技術推廣的考核成績包含2項：日常考核：30%，結業考試：70%。日常考核由視頻教學系統根據學員考勤和平時成績自動生成，結業考試采用隨機抽題形式，在培訓結束后通過視頻教學系統完成。好醫生醫學教育中心協助市衛生局進行成績統計分析。考核成績60分為合格，合格者頒發培訓合格證書，并授予省級繼續醫學教育Ι類學分5分。

（2）2009年8月，省鄉村醫生教育中心統一組織全科醫學知識考試，考試為全省統一命題。考試成績60分為合格，合格者頒發培訓合格證書。

（3）考核結果將作為鄉鎮衛生院衛生技術人員定期考核業務水平測試的主要內容。

第8篇

2010年12月25日起，浙江省永康市16所鄉鎮衛生院正式實施國家基本藥物零差率銷售，確定基本藥物507種；2010年12月25日，所有基本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所鄉鎮衛生院全面開始實施績效工資改革，根據本地服務人口進行衛生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績效工資實施，我們對鄉鎮衛生院的運轉情況進行了調研分析。

實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效

群眾在鄉鎮衛生院就診的醫藥費用負擔明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉鎮衛生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛生與基層醫療衛生事業單位崗位績效工資制度，醫務人員創收壓力明顯減輕；加上農保支付報銷補償方案不斷優化，保障水平穩步提升。抑制醫藥費用不合理增長，社區衛生服務機構全部實施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫療機構考核內容，群眾在鄉鎮衛生院就診的醫藥費用明顯減輕。

堅持基本醫療服務和公共衛生服務并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資的實施，鄉鎮衛生院回歸公益性，醫務人員服務重心轉向基本公共衛生服務，以保護農村居民健康為目標，開展基本醫療、健康教育、計劃生育、康復指導等“六位一體”公共衛生服務，轄區責任醫生服務網絡、區域社區衛生服務圈建設逐步加強，責任醫生公共衛生服務示范片創建為我市鄉鎮衛生院公共衛生服務得到進一步增強，隨著績效考評體系完善，居民健康電子檔案動態管理系統建立，公共衛生服務的可及性和公平性得到進一步提升。

開展處方點評，醫院醫德醫風建設成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施，鄉鎮衛生院徹底擺脫既往以藥養醫的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢，我市實時將處方點評制度在全市鄉鎮衛生院推進，落實日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現象得到有效遏制。

基本藥物制度和績效工資初期存在的問題

基本藥物目錄品種不能實現鄉鎮衛生院醫療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實現：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補150種，我市增補過渡期使用50種。實施以來發現，由于部分醫療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內，同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正，鄉鎮衛生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認為鄉鎮衛生院服務能力下降了，而藥品零售企業處方藥零售不規范，村衛生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規范管理，增加了醫療風險和醫患糾紛。

醫院正常上、下班時間未能滿足公共衛生上門隨訪要求，責任醫生自身健康訴求未能得到重視，進修學習機會缺乏，導致責任醫生參與公共衛生服務積極性有所下降。

簡便、易操作的績效分配機制尚未充分形成，現有分配機制不能充分體現多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛生服務主要項目，卻未被列入公共衛生服務經費預算，相關服務也未列入績效工資報酬。根據永康市醫療衛生事業單位績效工資改革要求，各單位根據現有在職職工總數核定除基礎績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內，各自制定績效獎勵分配方案進行分配，既往公共衛生服務服務經費用于購買社區醫生勞務支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區衛生服務中心之間責任醫生工作量、勞動強度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同，未能充分體現績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。

社區衛生服務機構面臨人才流失嚴重，綜合服務能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業榮譽感和職業成就感。我們在和社區醫師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽感。社區衛生服務應該與個人的發展空間相輔相成，但目前社區衛生服務機構成長的土壤還不夠成熟，需要進一步落實相關配套政策。

思考和建議

調整市本級過渡期使用藥品，加強急救藥品儲備：在充分聽取基層醫療衛生機構意見的基礎上，對市本級2011年使用的過渡期藥品進行調整，保證鄉鎮衛生院醫療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報經省里同意后另行采購，以有效防止醫療風險和醫患糾紛的發生。

加強健康宣教，培育安全醫療環境，營造良好醫療氛圍：臨床醫護人員應加強與患者溝通，開展一對一宣教，根據疾病發生發展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強安全用藥、按需用藥正面引導，促使廣大群眾形成良好用藥習慣。加強村衛生室、個體診所、藥品零售企業監管，根據抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛生室、個體診所基本用藥目錄，培育安全醫療環境。加強醫患糾紛輿論正確引導，營造良好醫療氛圍。

創造良好的職業發展條件，加強醫務人員職業道德教育，增加醫務社會工作者的編制：建立并貫徹落實全科醫生規范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施，建立全科醫生培訓補償機制，適當放寬全科醫生繼續教育培訓學分要求，增加全科培 訓項目實用性、可操作性。建立鄉鎮衛生院規范化培訓基地，加強政策指導，支持醫院以提高臨床實踐技能為核心開展醫務人員崗位培訓，提高全科醫生培訓可及性。建立全科醫生進修輪訓制度，以提高醫務人員醫療服務水平和能力為原則，逐步推進農村公共衛生服務內容，防止醫療隊伍斷層現象發生，提升全科醫生職業榮譽感和職業成就感。盡快對全科醫生進行明確的定位，應該有醫務社會工作者的編制。這樣，全科醫生才能擺脫冗雜的日常事務，其綜合服務和臨床能力才能提升。

進一步強化醫院的績效管理，提高職工積極性：完善醫療衛生事業單位績效工資分配實施方案，在基礎績效分級管理基礎上，堅持統籌兼顧，綜合平衡；堅持按勞分配，多勞多得，優績優酬；著眼社會收入分配全局，根據不同地區服務人口、轄區公共衛生服務總體任務差距，以工作人員實績和貢獻為依據，完善與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系和鼓勵創新的分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，在財政支付到位情況下，建議適當提高醫生工作量、勞動強度、勞動時間投入較大地區績效獎勵工資支付比例，對節假日不能正常安排休息的社區醫務人員進行適當補償，所需經費不在績效獎勵工資控制總量中列支，采取公共衛生服務經費或醫療收支結余支付辦法，提高責任醫生參與基本醫療和社區公共衛生服務熱情，使廣大群眾能充分享受到醫改的好處。

第9篇

要加快新型農村合作醫療建設步伐，必須造就一批實用型高素質的衛生服務人員，這一責任就落在醫學高職院校身上，醫學高職教育改革勢在必行。

1 新型農村合作醫療建設，為高職院校教育改革提出了一個嶄新的課題

《衛生事業發展綱要》指出：“辦好合作醫療，發展基層衛生事業，辦好社區衛生醫療服務，是我國現階段衛生工作的重點。”這一綱要的出臺進一步明確了今后醫學發展的方向，也為醫學教育改革指明了道路，特別是對高職院校醫學專業的可持續發展提出了挑戰。據調查，湖北英山縣11個鄉鎮衛生院510名專業技術人員中，中專學歷層次衛技人員占衛技人員總數84%。呼倫貝爾市農村牧區共有鄉鎮衛生院137個，其中城市衛生院7個，牧區鄉鎮衛生院150個，衛技人員1607人，大專學歷以上的僅占4%（多數是在職以后獲得的），中專占76%，多數是自費在職學歷。由此可見，我國多數基層衛生人員的學歷較低，素質較差，完成醫療預防、婦幼保健、康復健康教育及計劃生育技術指導等基層衛生服務的難度依然很大，更不能滿足人們對高質量衛生服務的要求和渴望。根據高教[2006]16文件精神，進一步解放思想，轉變觀念，明確目標定位，在保證個人可持續發展的基礎上，以社會崗位（群）的需要為依據，積極探索工學結合、工學交替、專兼結合等產學研相結合的辦學模式，培養直接為第一線服務的高技術、高技能的“社會職業人”，逐步形成醫學高職院校的辦學特色[1]。

2 素質教育是高職教學改革的重要環節

高等職業教育要堅持育人為本，德育為先，把立德樹人作為根本任務。要高度重視培養學生的誠信品質、敬業精神和責任意識，堅持“以人為本，質量立校”的辦學理念和“面向社會，服務基層”的辦學方向，為基層衛生機構培養“下得去、留得住、用得上”具有高尚的職業道德，扎實的醫學基本知識，熟練的醫學基本技能，較強的創新精神和服務意識的衛生技術應用型人才。

3 深化高職教育改革要緊扣新型農村合作醫療的脈搏

3.1 培養全科醫生，是新型農村合作醫療建設的突破口 為實現WHO提出的“人人享有保健的戰略目標”，應著重加強基層衛生保健服務體系建設。全科醫生作為基層衛生團隊的基本成員，應具備醫療、預防、康復、健康教育和計劃生育技術指導等實踐技能。據全國政協委員王德炳介紹，按照國際標準，每名全科醫生應服務2 000～3 000人。按最低標準計算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫生。而目前全國真正的全科醫生不到1 000人。全科醫生總數少、素質低已成為制約我國基層醫療事業發展的瓶頸。根據技術領域和職業崗位群的職責要求，要重視基礎，拓寬口徑（以滿足崗位群職業流動和職業崗位專業素質提升的需要），強化技能的原則。按照知識、能力、素質三要素設計課程結構，構建寬厚的公共基礎知識，扎實的專業基礎理論和嫻熟的專業技能三級教學平臺，形成獨具特色的教學摸式，達到“社會職業人”的辦學目標[2]。

3.2 優化課程體系，是高職教育教學改革的核心

國外全科醫學教育一般包括三大部分內容：醫學生的家庭醫學學科教育、家庭醫學住院醫師培訓項目和家庭醫師的繼續醫學教育。我國開展全科醫學教育主要有四種形式：①高等醫學院校全科醫學知識教育。②畢業后全科醫學教育。③全科醫生崗位培訓。④全科醫生繼續醫學教育。通過對國情與全科醫生培養現狀的分析, 以及基層服務范圍如：醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育等崗位群的職責要求。教學內容應：①醫學基礎知識以夠用和必需為原則，課程開發主體必須多元化。②專業理論以應用和適度為原則。③專業技能以實用和嫻熟為原則。④積極與醫院合作開發課程，突出實用性，強調針對性，體現先進性。科學制定授課計劃和調整實習方案，并及時把專業有關的新技術、新知識充實進去，運用科學、合理的訓練方法，提高教學質量，改變先學理論后實踐的教學模式；探索工學結合、工學交替、頂崗實習、項目導向等有利于提升學生能力的教學模式。

3.3 全科醫學師資隊伍建設，是推進新型農村合作醫療建設的基礎 全科醫學教育是未來我國醫學教育改革的重要方向，醫學院校將成為我國培養全科醫生的主渠道，全科醫學師資建設是高等院校開展全科教育的一項基礎工程，沒有合格的全科醫學師資就培養不出合格的全科醫生，當前，我國的全科醫學教育領域出現了不少急待解決的問題，其中有關全科醫學教育師資隊伍建設的問題尤為突出。為此，高校教學改革的重點是加強全科醫學師資隊伍建設，加大外聘高職專業人才到學校擔任兼職教師的力度，逐步形成實踐技能課程由具備相應高技能水平的兼職教師講授機制。同時，要高度重視中青年教師的培養和繼續再教育，提高教師隊伍的整體水平。

3.4 團隊精神培養，是適應新型農村合作醫療的關鍵醫療過程是一個十分復雜的活動，講求團隊合作與整體化一，在基層衛生服務中顯得更加突出，而且這一項活動在學校難以發揮其重要性，因基層衛生服務機構人員少、服務面廣，各個崗位間的依賴性較大，具體體現于衛生服務團隊是否相互協作處理問題，如何聯合執行各項任務，遇到緊急情況，怎樣共同作戰等。把學生培養成具有團隊合作精神的實用型人才，當做教學改革的重要內容，設計一個以立體式教學為基礎的綜合教學模式，在教學安排上要注意理論講授、示范與模仿環環相扣，三者有機融為一體，把課堂作為激發學生創造力和理論聯系實際的場所，加速知識到能力的轉化過程，使教學與臨床聯系更密切。在基地訓練中嚴格監控，客觀評估，重在鼓勵，從而充分調動學生的主動性、積極性和創造性。

4 基層衛生服務組織，為高職醫學生就業提供了廣闊的平臺

新疆古麗巴哈爾?王買爾政協委員調研黃山市疏勒縣鄉鎮衛生院發現，全縣共有15個鄉鎮衛生院，核實編制309人，缺編85人，自2001年以來沒進過一個大中專畢業生。常德市霍城縣共有9個鄉鎮衛生院和3個國營農牧場衛生院，共有事業編制241名，實際在編179名。從調查可知，基層有我們醫學生廣闊的就業空間。圍繞新型農村合作醫療建設，服務基層，規范基層衛生服務訓練基地，彰顯辦學特色。這樣既可以解決醫學畢業生找不到就業單位的問題，又可以避免基層衛生服務醫療機構缺乏人才，從根本上解決基層衛技人員斷層問題。

參考文獻

［1］蔡澤寰.高職教育辦學模式的再思考[J].中國高教研究,2007，3：67-69.