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第1篇

【摘要】35例鞍區(qū)腫瘤中,垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細(xì)胞瘤。蛛網(wǎng)膜囊腫個(gè)1例。著重分析鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。還對(duì)鞍區(qū)腫瘤的定性診斷作了討論。

【關(guān)鍵詞】鞍區(qū)；腫瘤;影像學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0042-01

鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一。多數(shù)可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)確定腫瘤發(fā)生部位,范圍大小,密度,并能作出定性診斷。

1資料與方法

本文收集了我院自2003～2008年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的鞍區(qū)腫瘤35例,其中垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細(xì)胞瘤及蛛網(wǎng)膜囊腫個(gè)1例。所用影像機(jī)GE9000Ⅱ型,30例用冠狀面掃描,2例用橫斷面掃描,3例用冠狀面及橫斷面兩種方法掃描,層厚為2～5mm。31例做了強(qiáng)化掃描。

2影像表現(xiàn)分析

垂體腺瘤18例。根據(jù)腫瘤是否分泌激素分為有分泌功能的及無(wú)分泌功能的垂體腺瘤。有分泌功能的分泌生長(zhǎng)激素的嗜酸性腺瘤2例。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性腺瘤2例。分泌催乳激素的催乳激素腺瘤1例。無(wú)分泌功能的嫌色細(xì)胞瘤12例。根據(jù)腫瘤的大小直徑小于10mm垂體微腺瘤1例。男6例,女12例,年齡27～74歲。

2.1垂體微腺瘤1例采用直接強(qiáng)化冠狀掃描,鞍區(qū)見(jiàn)9mm×10mm×8mm類(lèi)似圓形低密度區(qū),邊緣清晰,密度不均勻,腫瘤基底部緊貼鞍底,使鞍底骨質(zhì)受侵犯,局部凹陷,骨質(zhì)輕變吸收稀薄。大于10mm的腺瘤17例,為類(lèi)圓形10例,分葉狀或不規(guī)則7例,17例均作了平描及強(qiáng)化掃描。平描示:8例為略高密度(CT值為40～60Hu)。5例為高密度(CT值為60~80Hu)。4例為低密度(CT值為35Hu以下)。強(qiáng)化示:8例為不均質(zhì)強(qiáng)化,低密度區(qū)CT值為5～16Hu,高密度區(qū)CT值為40～90Hu。6例為環(huán)狀強(qiáng)化。3例為均勻強(qiáng)化。腫瘤侵犯鞍上池16例,鞍上池顯示不同程度的填塞或閉塞。4例累及三腦室。2例引起雙側(cè)腦室擴(kuò)大。2例向下破入蝶竇。14例鞍底骨質(zhì)吸收變薄。1例見(jiàn)有鈣化。CT值為130Hu。

2.2顱咽管瘤13例年齡6～45歲,男7例,女6例。13例腫瘤均位于鞍上,6例引起蝶鞍擴(kuò)大及鞍背骨質(zhì)吸收。腫瘤最大為72mm×88mm。腫瘤形態(tài)呈圓形。類(lèi)圓形9例,分葉狀4例。平掃4例,平掃加強(qiáng)化4例,直接強(qiáng)化6例。平掃為低密度膠囊性腫塊,CT值為負(fù)10～15Hu。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，囊壁規(guī)則，CT值為40-67Hu。12例見(jiàn)有鈣化。7例腫瘤囊壁呈環(huán)狀鈣化。5例腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或弧狀鈣化，CT值為90~230Hu。13例腫瘤均侵犯鞍上池，鞍上池不同程度的填塞和閉塞，12例三腦室受累及，9例雙側(cè)腦室擴(kuò)大。

3討論

3.1垂體瘤垂體瘤直徑小于10mm，僅位于鞍內(nèi)，蝶鞍無(wú)明顯改變，鞍底可見(jiàn)局限性向下凹陷，骨質(zhì)吸收變薄，垂體內(nèi)顯示局限性低密度區(qū)，以上征象為微腺瘤的主要特征。在診斷微腺瘤時(shí)，應(yīng)注意觀察正常垂體的高度。大于10mm腺瘤易于顯示，影響表現(xiàn)為：腫瘤向下侵犯蝶竇，使蝶竇受壓，變偏或腫瘤直接破入蝶竇內(nèi)。向上腫瘤可突破鞍隔侵入鞍上池，使鞍上池變形，鞍上池部分填塞或閉塞。向兩側(cè)可侵犯及雙側(cè)海綿竇，表現(xiàn)為海綿竇擴(kuò)大，腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，侵入的腫瘤常較海綿竇及同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈強(qiáng)化少，海綿竇內(nèi)的顱神經(jīng)受壓，移位，變形或不顯示，海綿竇側(cè)壁受侵蝕，廣泛骨質(zhì)破壞。此征象對(duì)診斷垂體瘤亦有較大的定性意義。腫瘤密度顯示為不均勻，CT值在90Hu以上者無(wú)疑為腫瘤鈣化。而密度低、CT值與腦脊液相近者，大多數(shù)為腫瘤的壞死或囊性變所致。腫瘤形態(tài)多呈類(lèi)圓形，邊緣清晰，光滑，尤其后緣，腫瘤可突入三腦室前部和雙側(cè)腦室前角的內(nèi)下方，并有腦積水表現(xiàn)。本文有7例均有三腦室及雙側(cè)腦室受壓征象。

3.2顱咽管瘤典型部位位于鞍上池，因此較垂體瘤更易侵及三腦室和室間孔，常出現(xiàn)雙側(cè)腦室擴(kuò)大征象。本文13例其中8例出現(xiàn)雙側(cè)腦室擴(kuò)大。顱咽管瘤一般發(fā)病年齡較小，有87%的病例可見(jiàn)囊變或鈣化。所以囊變和鈣化是診斷顱咽管瘤的主要依據(jù)。本文11例見(jiàn)有鈣化，但個(gè)別瘤體較小可無(wú)鈣化，并見(jiàn)有向鞍內(nèi)生長(zhǎng)，鑒別往往有困難，本文1例為上述情況而誤診為垂體瘤。當(dāng)腫瘤主體在鞍內(nèi)，但腫瘤與鞍底之間仍有間隙，則首先考慮可能不是垂體瘤。

3.3鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤來(lái)自鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，占腦膜瘤的10%左右，常見(jiàn)于鞍結(jié)節(jié)，鞍隔及蝶骨平面，本組2例均起源于結(jié)節(jié)。腫瘤形態(tài)呈類(lèi)圓形邊緣顯示清楚，光滑、規(guī)則。平掃密度增高或等密度，有時(shí)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。增強(qiáng)后呈均質(zhì)性明顯強(qiáng)化。本文2例均未見(jiàn)鈣化，腫瘤相鄰骨質(zhì)可見(jiàn)骨質(zhì)增生或吸收，蝶鞍一般無(wú)擴(kuò)大。腫瘤較大時(shí)或因顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)大，變形骨質(zhì)吸收或破壞。本組2例均未見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大。僅僅鞍上池受侵，鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)吸收，1例侵及三腦室，2例病例術(shù)前均誤診為垂體瘤，回顧分析誤診原因：主要是對(duì)影像征象分析不全面和認(rèn)識(shí)不足。

3.4蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生在鞍上的蛛網(wǎng)膜囊腫，內(nèi)含腦積液，密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，在鑒別診斷上應(yīng)注意與不典型無(wú)鈣化的顱咽管相鑒別。

第2篇

1．1一般資料

收集河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院1963年1月至2010年12月收治的經(jīng)病理確診并資料完整的頜骨病變265例。

1．2方法

病理分類(lèi)參照WHO2005年口腔領(lǐng)面部腫瘤分類(lèi)新進(jìn)展及口腔頜面外科學(xué)第二版，并著重對(duì)頜骨腫瘤和腫瘤樣病變、炎性病變的疾病分布特征、影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1頜骨各種病變相對(duì)發(fā)生率及在上下頜骨的分布

在住院治療且經(jīng)病理確診的265例患者中，男151例，女114例;性別比為1．32∶1。其中牙源性囊腫134例，男女性別比為1．53∶1;其他良性腫瘤及腫瘤樣病變101例，男女性別比為1．86∶1;感染性病變13例，男女性別比為1．17∶1;惡性腫瘤17例，男女性別比為0．7∶1。其中位于上頜骨的病變112例(42．26%)，下頜骨151例(56．98%)，上下頜骨皆受累2例(0．75%)。

2．2常見(jiàn)病變的影像特征

2．2．1根尖囊腫在本組病例中48例，占18．1%。發(fā)生年齡4～82歲，20～40歲者21例占43．8%。男性占47．9%，略低于女性。64．6%發(fā)生于上頜骨，35．4%發(fā)生于下頜骨。表現(xiàn)為上、下頜骨根尖周?chē)吔缜宄念?lèi)圓形骨破壞區(qū)，發(fā)生感染時(shí)邊界模糊，其內(nèi)密度增高。

2．2．2含牙囊腫在本組病例中43例，占16．2%。發(fā)生年齡6～79歲，20～40歲者22例占51．2%。男性占55．8%。67．4%發(fā)生于上頜骨，32．6%發(fā)生于下頜骨。表現(xiàn)為類(lèi)圓形、膨脹性骨質(zhì)破壞，有清晰硬化邊，內(nèi)含牙齒。

2．2．3牙源性角化囊腫在本組35例，占13．2%。發(fā)生年齡17～86歲，20～40歲15例占42．9%。男性占54．3%。25．7%單發(fā)于上頜骨，74．3%單發(fā)于下頜骨，12．5%同時(shí)發(fā)生于上、下頜骨。表現(xiàn)為囊狀或分隔的囊變區(qū)，略有膨脹，邊界清楚，部分略有硬化，病灶內(nèi)密度較均勻。

2．2．4造釉細(xì)胞瘤在本組病例中29例，占10．9%，屬交界性腫瘤。發(fā)生年齡2～65歲，青壯年多見(jiàn)，20～30歲者占38．1%。男性占69．0%。10．3%發(fā)生于上頜骨，89．7%發(fā)生于下頜骨，尤其好發(fā)于下頜角。典型表現(xiàn)為伴皮質(zhì)膨脹的單房或多房囊性低密度區(qū)，病變邊緣可呈扇貝形，邊界清楚，可有囊腔間隔和硬化邊。伴鄰近牙根吸收，骨皮質(zhì)變薄有時(shí)中斷，腫瘤可經(jīng)骨皮質(zhì)中斷處侵及上頜竇、鼻腔和鄰近軟組織。本組中19例(19/29)為多房，表現(xiàn)為皂泡狀或蜂窩狀，分房大小不一，周?chē)べ|(zhì)變薄，其內(nèi)可見(jiàn)完整或不完整的骨性間隔。

2．2．5骨瘤在本組病例中16例，占6．0%。發(fā)生年齡20～65歲，20～40歲者10例占62．5%。男性占62．5%。43．8%發(fā)生于上頜骨，56．2%發(fā)生于下頜骨。表現(xiàn)為類(lèi)圓形、不均勻高密度影，邊界清晰。

2．2．6纖維結(jié)構(gòu)不良在本組病例中15例，占5．7%。發(fā)生年齡10～38歲，10～20歲者9例占60%。男性占66．7%。33．3%發(fā)生于下頜骨。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的膨脹性改變，邊界清楚，呈毛玻璃樣改變或高低混雜密度影，常伴有牙齒移位。

2．2．7骨化性纖維瘤在本組病例中11例，占4．2%。發(fā)生年齡14～54歲，20～40歲者6例占54．5%。男性占54．5%。36．4%發(fā)生于上頜骨，63．6%發(fā)生于下頜骨。典型病變直徑1～5cm，也可更大。表現(xiàn)為邊界清楚、單房或多房膨脹性生長(zhǎng)的類(lèi)圓形或分葉狀溶骨性病灶，局部骨皮質(zhì)膨脹、變薄，多有硬化邊，病灶內(nèi)呈混雜密度，可有不同程度的鈣化，可伴隨鄰近牙齒移位。其軟組織成分可有不同程度的強(qiáng)化。以上七種疾病占本組疾病的74．34%，其余疾病相對(duì)少發(fā)。

3討論

發(fā)生在頜骨的病變種類(lèi)較多，分布較廣，其中牙源性囊腫最多(50．6%)，良性腫瘤及瘤樣病變次之(38．1%)，惡性腫瘤相對(duì)較少(6．4%)。牙源性囊腫發(fā)病率由高到低依次是根尖囊腫、含牙囊腫、角化囊腫，其中根尖囊腫在所有頜骨疾病中發(fā)病率最高(18．1%);本組共良性腫瘤76例、惡性腫瘤17例，良、惡性腫瘤比例為4．47∶1。本組良性腫瘤中，最常見(jiàn)的良性腫瘤依次為:造釉細(xì)胞瘤、骨瘤、骨化性纖維瘤、骨瘤，分別占10．9%、6．0%、4．2%、1．9%、8．1%。和鄭彤等的報(bào)道大致相同。惡性腫瘤依次為纖維肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤，分別占1．9%、1．9%、0．8%、0．8%。轉(zhuǎn)移瘤中以鱗癌局部侵襲相對(duì)多見(jiàn)，我們所統(tǒng)計(jì)的5例轉(zhuǎn)移性腫瘤中，4例為鱗癌局部侵襲，1例為轉(zhuǎn)移性腺癌。腫瘤樣病變以纖維結(jié)構(gòu)不良(5．7%)、骨囊腫(3．8%)為主。發(fā)生于上頜骨的病變113例(42．4%)，下頜骨152例(56．7%)，上下頜骨皆受累者2例，上下頜骨的發(fā)病比率為0．75∶1。本組231例頜骨病變中，男女性別比1．29∶1。除頜骨惡性腫瘤男性發(fā)病少于女性外，良性腫瘤、牙源性囊腫、瘤樣病變、炎性病變皆為男性多于女性，且總體上男性患者多于女性患者。根尖囊腫、含牙囊腫、角化囊腫都屬于牙源性囊腫。角化囊腫生長(zhǎng)缺乏自限性并具有某些腫瘤的生物學(xué)特征，多發(fā)生在頜骨內(nèi)，也可沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，病變范圍較大，邊界清楚，密度可不均勻，囊腫大小不一，其內(nèi)可含牙或不含牙。以單發(fā)、多房、不含牙和齒根很少吸收為特點(diǎn)。與含牙囊腫的鑒別是角化囊腫膨脹程度較輕，囊腫內(nèi)所含牙較少附著于冠根交界處，且多為牙根已形成的恒牙。含牙囊腫有齒冠位于囊內(nèi)，齒根位于囊外，牙頸位于囊壁上或整個(gè)牙齒位于囊內(nèi)，但牙齒長(zhǎng)軸指向囊的中心的特點(diǎn)。根尖囊腫表現(xiàn)為以根尖為中心的圓形或卵圓形囊樣密度減低區(qū)，大小不一，多為單房，邊界清晰，周?chē)梢?jiàn)一較薄的硬化帶。并且該病牙的牙周膜和骨硬板均消失。合并感染時(shí)囊壁模糊不清，無(wú)骨膜反應(yīng)。根尖囊腫，較具特征，診斷上無(wú)大困難。組織學(xué)類(lèi)型主要有五種:濾泡型、叢狀型、基細(xì)胞型、棘皮瘤型和顆粒細(xì)胞型，其中濾泡型最多見(jiàn)。好發(fā)生于下頜骨，尤其好發(fā)于下頜角，本組21例頜骨造釉細(xì)胞瘤19例(90．5%)發(fā)生于下頜骨，高于文獻(xiàn)報(bào)道。文獻(xiàn)報(bào)道多房者占60%左右，本組中19例(19/29)為多房，表現(xiàn)為皂泡狀或蜂窩狀，分房大小不一，其內(nèi)可見(jiàn)完整或不完整的骨性間隔。無(wú)論單房還是多房表現(xiàn)的造釉細(xì)胞瘤，周?chē)べ|(zhì)變薄，其邊緣多為分葉狀或波浪狀，這是由造釉細(xì)胞瘤的病變類(lèi)型和生長(zhǎng)方式?jīng)Q定的。濾泡型呈多房性，叢狀型呈單房性。CT對(duì)在顯示腫瘤范圍方面較平片為佳。MRI可顯示囊實(shí)性混合存在的多房和單房性病變，囊性病變典型T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，造釉細(xì)胞瘤也可在T1WI呈高信號(hào)。MRI增強(qiáng)掃描，包括、囊壁和分隔在內(nèi)的腫瘤實(shí)性區(qū)可強(qiáng)化。纖維結(jié)構(gòu)不良是一種頜面部較常見(jiàn)的瘤樣病變。臨床表現(xiàn)為頜骨局部膨脹性變形，表現(xiàn)為“骨性獅面”。CT掃面可見(jiàn)病變與正常骨質(zhì)邊界不清，骨質(zhì)膨脹，病變區(qū)呈毛玻璃樣改變或混雜性高密度影，其內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，骨小梁消失。容易和骨化性纖維瘤混淆。骨化性纖維瘤是一種較少見(jiàn)的良性骨腫瘤。

第3篇

【關(guān)鍵詞】 鼻腔；鼻竇；腫瘤；影像學(xué)表現(xiàn)

鼻腔鼻竇腫瘤分為良性與惡性腫瘤， 良性腫瘤以血管瘤、狀瘤和骨瘤等較為常見(jiàn)；鼻腔及鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的20%～50%。由于鼻腔鼻竇為空腔器官， 解剖部位隱蔽， 發(fā)生于該部位的腫瘤早期常無(wú)明顯癥狀及體征， 不易被發(fā)現(xiàn)， 患者就診時(shí)多數(shù)已是晚期， 預(yù)后較差[1]。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的鼻腔鼻竇腫瘤的 CT、MRI影像情況， 探討其對(duì)該病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 130例鼻腔鼻竇腫瘤患者中， 其中男75例， 女55例， 年齡12～84歲， 中位年齡53歲；所有病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)并采用 WHO 鼻腔和副鼻竇區(qū)腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)， 良性腫瘤40例：包括纖維血管瘤9例， 狀瘤10例， 骨化性纖維瘤12例， 神經(jīng)鞘瘤5例， 異位顱內(nèi)腫瘤4例；惡性腫瘤90例：包括鱗狀細(xì)胞癌36例， 腺癌25例， 黑色素瘤14例， 嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤10例， 非霍奇金淋巴瘤3例， 橫紋肌肉瘤2例。

1. 2 檢查方法 CT 掃描采用西門(mén)子Somatom Plus 螺旋 CT， 上界至頭頂， 下界至鎖骨頭， 掃描層厚3 mm， 層間距 5 mm。7例行 CT冠狀位掃描及橫斷位平掃。MRI 掃描采用 PHILIPS， NT-5型0.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀， 掃描序列 T1WI（TR/TE：500/15）；T2WI（TR/TE：3000/100）， 層厚6 mm。獲取軸位、矢狀位與冠狀位圖像。90例均行了MRI平掃， 8 例平掃后行釓噴酸葡胺注射液（馬根維顯， 0.1 ml/kg）增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2. 1 CT顯示 40例良性腫瘤：其中纖維血管瘤為橢圓形或圓形不規(guī)則的軟組織腫塊， 邊界較清， 其中2例病灶鄰近骨質(zhì)受損但無(wú)破壞， 1例甚至破壞顱底骨質(zhì)， 增強(qiáng)后強(qiáng)化。狀瘤4例經(jīng)自然孔長(zhǎng)入上頜竇、篩竇內(nèi)， 周?chē)潜谝?jiàn)膨脹， 骨質(zhì)有吸收改變， 3例為雙側(cè)鼻腔腫塊雙側(cè)上頜竇腔密度增高改變， 3例狀瘤增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化表現(xiàn)。骨化性纖維瘤6例在左側(cè)上頜竇內(nèi)， 呈不規(guī)則軟組織密度影， 其內(nèi)密度欠均勻， 另6例原發(fā)于額竇， 周?chē)梢?jiàn)明顯的鈣化灶。神經(jīng)鞘瘤呈圓形， 密度均勻， 增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化， 發(fā)生于鼻篩區(qū)1例， 上頜竇2例， 篩竇及蝶竇2例， 平掃病變密度均勻2例， 另2例其內(nèi)可見(jiàn)低密度區(qū)， 增強(qiáng)后2例病變顯示不均勻強(qiáng)化。4例異位顱內(nèi)腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀， 邊界清晰， 增強(qiáng)后密度均勻增高。瘤內(nèi)鈣化多均勻， 但不規(guī)則。

惡性病變90例， 鱗癌病變范圍廣泛， 均不同程度累及同側(cè)副鼻竇、對(duì)側(cè)鼻腔、咽部、翼腭窩、顱底、顱內(nèi)和眶內(nèi)， 同時(shí)伴有骨質(zhì)破壞， 其中3例顯示明顯、廣泛骨質(zhì)破壞， 2例有鼻面部軟組織腫塊， 且上頜竇壁骨質(zhì)破壞。腺癌， 除1例未分化癌病變范圍廣泛， 有明顯的骨質(zhì)破壞和鼻根部軟組織腫塊外， 余病灶局限， 骨質(zhì)破壞輕， 無(wú)面頰部軟組織改變。惡性黑色素3例侵犯篩竇， 2例合并上頜竇炎及鼻甲肥大， 5例鄰近骨質(zhì)被輕度破壞。1例惡性黑色素瘤呈膨脹性生長(zhǎng)。1例橫紋肌肉瘤形態(tài)不均勻， 邊界不清楚， 增強(qiáng)后病變不均勻強(qiáng)化。

2. 2 MRI表現(xiàn) 嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤4例， 1例腫瘤中心位于雙側(cè)篩竇及鼻腔頂部， T1WI呈略高信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)， 增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化， 邊界欠清晰， 病灶向顱內(nèi)侵犯突入顱前窩底， 顱前窩底硬腦膜強(qiáng)化；另 3 例腫瘤中心分別位于雙側(cè)篩竇、雙側(cè)鼻腔頂部以及雙側(cè)篩竇并侵犯整個(gè)鼻腔。

非霍奇金淋巴瘤2例， 1例腫瘤中心位于雙側(cè)后組篩竇和蝶竇， T1WI呈略低信號(hào)， T2WI 呈略高信號(hào)， 其內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2囊變區(qū)， 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化， 右側(cè)翼腭窩受累， 鞍區(qū)擴(kuò)大， 病變與垂體分界欠清晰；另1例腫瘤中心位于蝶竇及鼻咽腔。

腺樣囊性癌2例， 1例腫瘤中心位于右側(cè)上頜竇， T1WI 呈等信號(hào)， T2WI 呈略高信號(hào)， 增強(qiáng)掃描腫瘤呈中度強(qiáng)化；另1例腫瘤中心位于左側(cè)上頜竇。

3 討論

目前臨床主要以CT、MRI等設(shè)備作為鼻腔鼻竇腫瘤的檢查手段[2]， 且CT、MRI等影像檢查能顯示鼻腔、鼻竇、顱底占位病變的位置、大小、形態(tài)、血液供應(yīng)特點(diǎn)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系[3]；MRI在軟組織顯示要優(yōu)于CT， 比如鼻咽部， 但 MRI難以顯示顱底的骨質(zhì)細(xì)微變化， 如骨縫破壞或增寬， 另外腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化時(shí)， 不易顯示鈣化灶情況[4]。

通過(guò)對(duì)130例鼻腔鼻竇腫瘤患者病史及影像學(xué)資料的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)生診斷患者時(shí)， 一般是以患者的臨床特征為首要， 但是在診斷困難的情況下， 最好是能借助CT、MIR等影像學(xué)檢查， 更準(zhǔn)確的確定病情。對(duì)于一些疾病如鱗癌、淋巴腫瘤等發(fā)病率比較高， 更要重視其與影像手段的結(jié)合。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的病理類(lèi)型繁多， CT和 MRI能很好地顯示腫瘤的部位、周?chē)琴|(zhì)破壞和鄰近重要結(jié)構(gòu)的侵犯， 對(duì)臨床治療方案的制定及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡軍， 胡凱， 趙宇紅， 等.鼻腔鼻竇原發(fā)性惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn).河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 1（23）：113-115.

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[3] 陳雷， 崔婷婷， 王剛， 等.導(dǎo)管超聲在鼻腔鼻竇占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007， 42（1）：23-26.

第4篇

1.1一般資料

回顧性收集2012年4月～2014年5月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院行CT或MRI檢查顯示有明確病灶且有病理結(jié)果的患者作為研究對(duì)象，共13例，女性12例，男性1例，年齡31～75歲，中位年齡55歲，9例為功能性NETP，其中8例為發(fā)作性低血糖，1例為多毛癥，4例為非功能性NETP，1例表現(xiàn)為上腹悶痛，1例為聲音嘶啞，1例為便血，1例為體檢發(fā)現(xiàn)。13例患者均經(jīng)手術(shù)切除并行常規(guī)病理及免疫組織化學(xué)檢查。

1.2檢查方法

1.2.1MRI檢查：使用GE公司生產(chǎn)的DiscoveryMR750全身磁共振成像系統(tǒng)，腹部相控陣線圈+脊柱相控陣線圈，行常規(guī)T1WI、T2WI圖像掃描，包括T1WI快速梯度回波序列，T2WI快速自旋回波序列，采用平面回波SE類(lèi)型的彌散加權(quán)成像，B值分別為50、400、800s/mm2。DWI單次激發(fā)平面回波成像序列，橫向軸位成像，掃描層數(shù)30層，層厚8mm，橫向軸位成像，層距2mm，視野320×320mm，矩陣192×192，并行脂肪抑制，激勵(lì)次數(shù)為6次，自主呼吸下進(jìn)行DWI掃描，MR掃描采用3D-Vibe快速梯度回波序列，造影劑釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，用高壓注射器推注，注射速率2～3ml/s。1.2.2CT檢查：使用西門(mén)子128排或雙源CT進(jìn)行掃描，層厚5mm，增強(qiáng)掃描采用泛影葡胺50ml，用高壓注射器推注，速率5ml/s。

2結(jié)果

13例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤8例位于胰腺，縱膈2例，胃腸道3例，最大徑平均值為3.5cm，其中縱膈及胃腸道病灶普遍大于胰腺病灶，形態(tài)多種多樣，有類(lèi)圓形，分葉型及團(tuán)塊狀等。發(fā)生于胰腺的8例均發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，而另外5例均為發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.1MRI表現(xiàn)

MRI檢查有8例，均位于胰腺，胰頭部3例，胰體尾部5例，T1WI中3例為等信號(hào)，5例為低信號(hào)，T2WI中2例為混雜高信號(hào)，4例為高信號(hào)，2例為稍高信號(hào)，DWI中實(shí)性部分均為高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中6例動(dòng)脈早期即明顯強(qiáng)化，(圖1-2所示)，2例門(mén)脈期強(qiáng)化明顯，延遲期強(qiáng)化程度均有不同程度減低，但仍高于周?chē)＝M織。囊變壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。8例中僅3例出現(xiàn)“雙管征”。

2.2CT表現(xiàn)

CT檢查有5例，位于縱膈2例，胃腸道3例，病灶平掃均為等低混雜密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化均呈中等度強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化程度均有不同程度減退，囊變壞死區(qū)均無(wú)強(qiáng)化。

2.3病理學(xué)檢查病例均經(jīng)

過(guò)手術(shù)切除并行常規(guī)病理及免疫組織化學(xué)檢查證實(shí)為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。病理分型13例病灶中G1型有5例，G2型有8例，G1分型中Ki67%＜2%，Syn、CgA、CD56均為陽(yáng)性，G2型Ki67%＞3%，Syn、CgA、CD56均為陽(yáng)性。

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床及病理

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在免疫組化未廣泛應(yīng)用前，主要是以類(lèi)癌、胰島素瘤、胃泌素瘤、胰多肽瘤等分別命名，而隨著免疫組化的應(yīng)用，這類(lèi)腫瘤均被歸屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，多發(fā)生于胃、腸、胰腺等部位[1]。最常見(jiàn)的類(lèi)型是類(lèi)癌，占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的50%，最常見(jiàn)的累及部位是胰腺[2]。根據(jù)腫瘤分泌的物質(zhì)又分為兩大類(lèi)：功能性和無(wú)功能性。免疫組化分型有G1～G4型，僅G1為良性，G4惡性程度最高[3]。手術(shù)切除是主要治療手段，影像學(xué)檢查有助于定位、評(píng)價(jià)腫瘤與周?chē)M織、血管的關(guān)系以及是否轉(zhuǎn)移等。CT及MRI檢查對(duì)腫瘤的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值[4-5]。報(bào)道的13例病例中，發(fā)生于胰腺的8例病灶直徑均大于2cm且有肝臟轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，病例分型也均為G2型，Ki67%＞3%，也提示預(yù)后差。發(fā)生在縱膈及胃腸道的5例病灶均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。Ki67%＜2%，提示預(yù)后較好。

3.2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MRI特點(diǎn)

DWI是診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤重要序列，8例胰腺病灶DWI均為高信號(hào)，ADC均為低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以客觀地反映瘤體血供情況及瘤體與周?chē)艿年P(guān)系[6-8]。增強(qiáng)掃描時(shí)候腫瘤較早出現(xiàn)的明顯強(qiáng)化是其特征，但是腫瘤強(qiáng)化消退的快慢程度不一。此外，發(fā)生在胰頭的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較少出現(xiàn)“雙管征”。本文13例病例，DWI均呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)候腫瘤呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化是其特征。但是腫瘤增強(qiáng)的快慢以及消退的快慢程度不一。

3.3神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT特點(diǎn)

功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為富血供腫瘤，平掃常呈等密度，增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期常呈明顯均一強(qiáng)化，再結(jié)合其特異的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷較為容易。而無(wú)功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)可多種多樣[9]。

3.4鑒別診斷

第5篇

方法：對(duì)我院從2011下半年到2012上半年收治50例壺腹部惡性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，并將其分為觀察組和試驗(yàn)組，且每組都有25例患者，試驗(yàn)組的壺腹部惡性腫瘤患者采用CT影像學(xué)方法進(jìn)行診斷， 觀察組患者采用B超檢查的診斷方法，觀察分析兩組患者的疾病檢出率。

結(jié)果：在兩組患者中，試驗(yàn)組檢出18例，檢出率為72.0%；觀察組中檢出人數(shù)為11例，檢出率為44.0%；試驗(yàn)組高于觀察組兩者之間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：在臨床治療中，CT影像學(xué)是輔助診斷壺腹部惡性腫瘤的良好手段，采用影像學(xué)診斷壺腹部惡性腫瘤，不僅可以改善患者預(yù)后，還具有一定的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，提高疾病治療效果，值得在實(shí)際中推廣。

關(guān)鍵詞：壺腹部惡性腫瘤內(nèi)鏡下逆行放射治療影像學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0190-01

在臨床治療中，壺腹部惡性腫瘤的患病人數(shù)也在逐年上升，患者中自然生存期短，而且手術(shù)切除率低，臨床治療的療效一般。壺腹部惡性腫瘤如診斷不及時(shí)，不僅會(huì)造成治療不當(dāng)，嚴(yán)重的還會(huì)影響造成死亡。以下本篇就對(duì)我院從2011下半年到2012上半年壺腹部惡性腫瘤患者進(jìn)行分析， 探討影像學(xué)方法在診斷壺腹部惡性腫瘤中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究資料。我院2011下半年到2012上半年收治的50例患者作為觀察對(duì)象，男患者為27例，女患者為23例，患者年齡在35歲～75歲，平均年齡60.3±1.8歲，患者中無(wú)痛性黃疸12例，飽脹不適的患者為14例，明顯消瘦的患者位4例。將患者分成兩組，每組中都有25例患者，患者在性別、病程、年齡、等資料方面相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2治療方法。對(duì)觀察組患者采用B超診斷，即采用B超檢查患者的膽囊管道，在擴(kuò)張的膽總管末端和胰頭右側(cè)部見(jiàn)實(shí)性腫塊，即為超聲診出[1]；對(duì)于試驗(yàn)組患者采用CT影像診斷[2]，肝外膽管擴(kuò)張以及重大、胰頭前方隆起就為壺腹部惡性腫瘤，試驗(yàn)組患者具體診斷方法如下：對(duì)患者采用螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查，患者在掃描前30分鐘以內(nèi)應(yīng)口服1%泛影葡萄胺來(lái)作為消化道對(duì)比劑，取患者仰臥位為掃描位置，并以劍突為標(biāo)記，平掃整個(gè)上腹部。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)本次的試驗(yàn)結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

兩組患者中，試驗(yàn)組檢出患者18例，檢出率為72.0%；觀察組中檢出患者為11例，檢出率為44.0%；試驗(yàn)組高于觀察組兩者之間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)果在臨床壺腹部惡性腫瘤診斷中，采用影像學(xué)CT檢查有一定的應(yīng)用效果，為患者爭(zhēng)取更多的手術(shù)時(shí)間與機(jī)會(huì)，有效改善壺腹部惡性腫瘤患者的預(yù)后，值得在實(shí)際中推廣。

3討論

據(jù)悉，壺腹部的惡性腫瘤在臨床中，不僅病癥多變還多出現(xiàn)在晚期[3]，故此，應(yīng)該及早做好對(duì)壺腹部惡性腫瘤的診斷，不僅可以為患者爭(zhēng)取更多的手術(shù)治療時(shí)間，還是治療壺腹部惡性腫瘤中的良好輔助手段，提高疾病的治愈率。

壺腹部惡性腫瘤臨床特征多變，因此在治療中對(duì)該病的早期診斷存在一定的困難，只有盡早診斷，才可以提高患者的生存率[4]。壺腹部就是在十二指腸第二部份內(nèi)側(cè)的腸壁， 壺腹部惡性腫瘤多發(fā)年紀(jì)為 60～70歲，阻塞性黃疸、腹痛、慢性腸胃道出血以及惡心嘔吐等都屬于壺腹部惡性腫瘤的臨床癥狀。壺腹部惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)早治療，才可以降低患者的死亡率，并且由于本病的早期診斷困難，故此采用CT影像學(xué)診斷的方式，不僅可以提高疾病的診斷率，還可以為治療提供很好的影像資料。

CT影像學(xué)對(duì)于人體腹腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性臟器檢查中，對(duì)于病變具有較高的檢出率，對(duì)于壺腹部惡性腫瘤檢測(cè)中采用CT影像學(xué)，不僅對(duì)患者肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張[5]。膽總管結(jié)石以及胰管擴(kuò)張等表現(xiàn)有很好的檢查效果。B超檢查在壺腹部惡性腫瘤診斷中，無(wú)傷、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、廉價(jià)還掃描范圍廣，但是也會(huì)因?yàn)榛颊叩膲馗共繍盒阅[瘤位置深、腸道氣體以及腹壁肥厚等因素受到影響，顯示不清病變或不顯示病變，其準(zhǔn)確率不如CT影像學(xué)；CT影像學(xué)在診斷壺腹部惡性腫瘤中，早期該病表現(xiàn)為鉤突部以及腸系膜動(dòng)與靜脈之間，其脂肪組織的CT值明顯高出其他的正常組織部位；晚期壺腹部惡性腫瘤中，患者體內(nèi)就會(huì)被血管包繞，具有不規(guī)則形態(tài)，引起胰腺以及膽總管不同程度的擴(kuò)展。

壺腹部惡性腫瘤診斷中，采用CT影像學(xué)方法，不僅具備B超檢查的優(yōu)點(diǎn)，而且CT掃描還具備范圍廣、提供信息多的優(yōu)點(diǎn)，也可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、胰管擴(kuò)張等病變，并且還可以準(zhǔn)確定位病變位置，可以顯示出其壺腹部周?chē)c胰腺等組織器官的關(guān)系，可以使醫(yī)生更清楚的了解患者肝臟、胰腺、膽囊以及膽管部位的情況，明確病變周?chē)牧馨徒Y(jié)狀況，有效避免漏診的現(xiàn)象。本次的觀察中，壺腹部惡性腫瘤診斷里面CT影像學(xué)檢出率高于B超的檢出率，可以更加清晰的顯示出患病范圍，從而為壺腹部惡性腫瘤切除手術(shù)提供很好的資料，可以準(zhǔn)確做出是否切除壺腹部惡性腫瘤的分析，為治療疾病提供決策信息。

由上可知，在臨床治療壺腹部惡性腫瘤中，采用影像學(xué)方法觀察診斷，可以早期診斷病癥，為患者爭(zhēng)取更多的手術(shù)時(shí)間與機(jī)會(huì)，改善病人預(yù)后，提高患者生存率，具有一定價(jià)值，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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第6篇

胰腺實(shí)囊性腫瘤(solid and cystic tumors of the pancreas， SCTP)是近年來(lái)被人們逐漸認(rèn)識(shí)到的新的腫瘤實(shí)體。據(jù)手術(shù)標(biāo)本和尸體解剖材料的回顧性統(tǒng)計(jì)，該腫瘤僅占全部胰腺外分泌腫瘤的0.2%～2.7%。1959年Frantz描述的3例呈狀結(jié)構(gòu)的胰腺腫瘤被認(rèn)為是此病的最初報(bào)道。之后人們對(duì)其報(bào)道的增多，相繼有不同的名稱，分別稱之為狀囊狀腫瘤（Papillary and cystic neoplasm），胰腺實(shí)性狀上皮性腫瘤（solid and papillary epithelial neoplasm of pancreas），胰腺囊實(shí)性腺泡細(xì)胞瘤（solid and cystic acinar cell tumor of the pancreas），胰腺囊實(shí)性腫瘤（solid and cystic tumor of pancreas），胰腺狀囊實(shí)性腫瘤（papillary cystic and solid of the pancreas）[1]。隨著臨床、影像及病理學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷深入，目前該病已成為一獨(dú)立的臨床疾病。因具有良性或低度惡性的臨床病理及較高的手術(shù)切除治愈率而引起人們的重視。

1. 病理

1.1 大體標(biāo)本 腫瘤多為卵圓形或圓形，邊界清晰，周?chē)Ｓ休^厚的纖維性假被膜，可突出于胰腺表面。多數(shù)腫瘤較大，平均直徑為9.0cm～10.3cm，大者可至20cm，小者可至2.5cm左右。94%的腫瘤為囊性或囊實(shí)性，腫瘤切面的特點(diǎn)表現(xiàn)為因壞死出血產(chǎn)生的囊性或假囊性裂隙與實(shí)性區(qū)以不同比例混雜。壞死程度并不一定與腫瘤大小成比例，大的壞死可形成假囊，其內(nèi)充滿血性或膠凍樣物。實(shí)性區(qū)呈灰褐色，散在的小壞死灶使其呈現(xiàn)出海綿狀外觀。部分腫瘤因廣泛出血幾乎完全呈囊性，其內(nèi)除大量液體外，還可見(jiàn)從囊壁向內(nèi)突出軟而細(xì)小的組織碎片[2]。多數(shù)腫瘤包膜完整，厚約2mm～4mm，壁均勻光整。少數(shù)腫瘤無(wú)完整包膜，偶可侵入囊壁、胰腺實(shí)質(zhì)、靜脈或侵及鄰近臟器，并在腹腔內(nèi)形成多數(shù)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，尚可發(fā)生肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3，4]。有人認(rèn)為浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式的腫瘤手術(shù)后雖無(wú)復(fù)發(fā)，仍提示其惡性程度可能比普通SCTP高[5]。

1.2 組織學(xué) SCTP的組織學(xué)表現(xiàn)較一致。腫瘤多有較厚的纖維性包膜，內(nèi)由實(shí)性區(qū)、假區(qū)及兩者的過(guò)渡區(qū)以不同比例混合而成。實(shí)性區(qū)在纖細(xì)的纖維血管束周?chē)[瘤細(xì)胞排列成片狀、索狀，瘤細(xì)胞較一致，中等大小，圓形或卵圓形，胞漿弱嗜酸或透明，內(nèi)含糖原（PAS反應(yīng)）陽(yáng)性的細(xì)小顆粒或小球。核卵圓形，位于中心，染色質(zhì)細(xì)，核分裂極少見(jiàn)。假區(qū)腫瘤細(xì)胞以纖細(xì)的纖維血管為軸心形成分枝狀假，其表現(xiàn)細(xì)胞呈復(fù)層排列，遠(yuǎn)離血管周?chē)?xì)胞產(chǎn)生退行性變，并表現(xiàn)不同程度的壞死、出血、囊性變。一些非腫瘤性改變也是SCTP的特征之一，實(shí)性區(qū)與假區(qū)之間腫瘤細(xì)胞圍繞血管形成假菊形團(tuán)排列。腫瘤間質(zhì)可有微囊和異物巨細(xì)胞反應(yīng)，并可在壞死邊緣見(jiàn)到集聚的泡沫細(xì)胞和膽固醇肉芽腫。

1.3 電鏡觀察 腫瘤實(shí)性區(qū)內(nèi)由多角形或略長(zhǎng)形瘤細(xì)胞巢組成，外有不完整基膜，瘤細(xì)胞核較大，偏位，圓而規(guī)則，有的可見(jiàn)核仁。胞漿中絕大多數(shù)腫瘤以嗜酸性細(xì)胞為主，散在出現(xiàn)透明細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞和外分泌細(xì)胞。嗜酸性細(xì)胞中充滿腫脹的線粒體。透明細(xì)胞漿內(nèi)含透明基質(zhì)、核糖線粒體。外分泌型細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體和酶原顆粒。內(nèi)分泌細(xì)胞漿內(nèi)含小的、有致密核心的界膜顆粒。多數(shù)腫瘤可見(jiàn)“環(huán)形片層”，為平行微管結(jié)構(gòu)[6]及有界膜包繞，內(nèi)有平行管狀結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)圓形小體（weibel-palade小體）。

1.4 免疫組化 研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)腫瘤細(xì)胞中α-AT，α-ACT，NSE，Vimentin呈彌漫陽(yáng)性，這與腺泡腫瘤相似。尚有少數(shù)表達(dá)S-100，CK，SS及Chr為陽(yáng)性。胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、胰多肽、神經(jīng)元特異性烯醇化酶染色均為陽(yáng)性。而CA199、CEA測(cè)量數(shù)值在正常范圍內(nèi)。由于SCTP的多發(fā)生于年輕女性，因而推測(cè)雌孕激素在其發(fā)病機(jī)理中可能起著一定的作用。一些研究結(jié)果PR為陽(yáng)性而ER為陰性，另一些結(jié)果示PR和ER均為陰性，有人認(rèn)為是由于所采用的技術(shù)方法上的差異所致，目前尚無(wú)定論[7]。

2. 組織來(lái)源及臨床表現(xiàn)

對(duì)于SCTP的組織來(lái)源目前尚有爭(zhēng)議。其假說(shuō)有導(dǎo)管細(xì)胞起源，腺泡細(xì)胞起源，內(nèi)分泌細(xì)胞起源和多能干細(xì)胞起源等學(xué)說(shuō)。而研究結(jié)果支持多能干細(xì)胞起源學(xué)說(shuō)的占多數(shù)[1，2，8]。SCTPX顯示多形性分化，即導(dǎo)管、腺泡或內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)的分化?？赡苁嵌酀撃芨杉?xì)胞在不同階段沿著不同方向發(fā)展的結(jié)果。

SCTP多發(fā)于年輕女性的胰腺，偶有報(bào)告發(fā)生于老年婦女、男性和胰腺外的部位。據(jù)130例[2]和292例[1]統(tǒng)計(jì)，女性占90～94%，年齡范圍2～75歲，平均年齡為21.8～23.9歲 。惡性病例中以老年病人為主[7]。腫瘤可發(fā)生于胰腺的任何部位，常見(jiàn)于胰體和胰尾（58～64%）。也有異位胰腺組織發(fā)病的報(bào)告，可位于腹腔。最常見(jiàn)的癥狀依次為腹部不適，腹脹，上腹部及腰背部疼痛，少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、體重減輕等癥狀。有些病人無(wú)明顯癥狀，于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。由于該腫瘤生長(zhǎng)緩慢，梗阻性黃疸少見(jiàn)[9]，極少數(shù)腫瘤破裂出血可導(dǎo)致急腹癥[10]。

3. 影像學(xué)表現(xiàn)

3.1 X線檢查 腹部平片可顯示正常或見(jiàn)腸腔明顯積氣并移位，乃腫瘤壓迫推移所致。少數(shù)可見(jiàn)腫瘤區(qū)或腫瘤周邊出現(xiàn)鈣化灶。胃腸鋇餐檢查可顯示有胃、十二指腸或橫結(jié)腸受壓推移。

3.2 超聲檢查 以囊性和實(shí)性兩種成分為特點(diǎn)。腫瘤多為低回聲占位性病變，內(nèi)部回聲不均勻，顯示包膜完整，界限清晰。臨床可在B超下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)確診。

3.3 CT檢查 CT掃描可觀察腫塊的大小和形狀，識(shí)別囊實(shí)性區(qū)，觀察周?chē)K器組織是否有浸潤(rùn)，是術(shù)前手術(shù)切除評(píng)估及術(shù)后隨訪所常用的影像學(xué)檢查手段。CT掃描見(jiàn)胰腺軟組織腫塊影，邊界清楚，瘤體一般較大，呈圓形或分葉狀，CT多表現(xiàn)為囊性結(jié)構(gòu)為主、實(shí)性結(jié)構(gòu)為主、囊實(shí)結(jié)構(gòu)比例相仿的腫瘤，呈不均勻低密度，增強(qiáng)后腫瘤的實(shí)性部分和包膜明顯強(qiáng)化。囊性部分罕見(jiàn)纖維間隔，其CT值較單純性囊腫略高，通過(guò)大體標(biāo)本對(duì)照證實(shí)為陳舊性出血或組織壞死液化。多數(shù)文獻(xiàn)都提到了腫瘤的鈣化，約占所有病例的30%左右，且均出現(xiàn)在周邊部位，鈣化可呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀。一些報(bào)道CT發(fā)現(xiàn)該腫瘤可轉(zhuǎn)移至其他腹腔臟器。CT上顯示大部分SCTP的包膜都完整，如包膜不甚完整這提示低度惡性的SCTP腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)包膜向周?chē)M織擴(kuò)散的可能。

3.4 MR檢查 腫瘤在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈不均勻高信號(hào)或混合性信號(hào)。MR對(duì)于出血壞死有更高的分辨率。在T1加權(quán)像上的高信號(hào)則提示腫瘤中的出血區(qū)或血性碎片。T2加權(quán)像上的低信號(hào)也可見(jiàn)于陳舊性出血的含鐵血黃素沉著。Peter提出在T2加權(quán)像上腫瘤邊緣有非連續(xù)性的環(huán)形的低信號(hào)，經(jīng)Gd-DTPA造影劑增強(qiáng)后，部分病例表現(xiàn)出周邊增強(qiáng)。在MR上另一特殊的征象是流體成分中的血性碎片，往往可在腫瘤內(nèi)顯示分層現(xiàn)象。這可作為囊實(shí)性腫瘤有診斷意義的直接征象，為診斷該胰腺腫瘤又提供了一個(gè)有力的影像形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)。

3.5 血管造影 對(duì)胰腺囊實(shí)性腫瘤的病人，在血管造影方面的報(bào)告結(jié)果不甚一致。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)腫瘤的血供較豐富，其供血?jiǎng)用}主要來(lái)自胰動(dòng)脈的分支或脾動(dòng)脈。但也有人認(rèn)為腫瘤無(wú)血供或少血供。

3.6 ERCP 若腫瘤位于胰頭體部，逆行性胰膽管造影檢查顯示主胰管有不同程度的受壓移位，遠(yuǎn)端主胰管擴(kuò)張。

4. 診斷和鑒別診斷

SCTP在B超、CT和MRI上常無(wú)特征性表現(xiàn)，術(shù)前往往不易定性診斷。影像學(xué)上表現(xiàn)為胰腺部位實(shí)囊性腫瘤，邊界清晰，包膜完整，腫瘤實(shí)性部分和包膜有鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，MRI顯示腫瘤內(nèi)有分層現(xiàn)象，結(jié)合臨床發(fā)病為年輕女性則要高度懷疑為SCTP。該腫瘤須有與有囊實(shí)性表現(xiàn)的腫瘤鑒別，如胰腺漿液性囊腺瘤和胰腺黏液性囊腺瘤、無(wú)功能性的胰島細(xì)胞瘤、胰母細(xì)胞瘤、有鈣化的胰腺出血性假囊腫以及罕見(jiàn)的胰腺結(jié)核等。胰腺漿液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤多見(jiàn)于胰體尾部，包膜較薄，單房或多房?？梢?jiàn)纖維條索間隔呈放射狀排列或呈蜂窩狀，CT平掃時(shí)呈低密度，囊內(nèi)有分隔，有時(shí)腫瘤壁不均或見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突入囊內(nèi)并有囊壁殼狀鈣化，有別于SCTP。非功能性胰島細(xì)胞瘤雖發(fā)生于中年以上的人群，但無(wú)女性發(fā)病傾向。由于不引起內(nèi)分泌癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往瘤體較大，可表現(xiàn)出腫塊中心壞死囊變，出現(xiàn)鈣化，惡性者甚至肝內(nèi)已有轉(zhuǎn)移，這些都易與SCTP混淆，有時(shí)需手術(shù)病理和免疫組化染色證實(shí)。發(fā)生在兒童的SCTP需與胰母細(xì)胞瘤鑒別。后者多在7歲左右發(fā)病，無(wú)性別差異。由于中央的壞死，病理上可見(jiàn)囊性成分。胰母細(xì)胞瘤比SCTP更有侵襲性，常常拌有肝臟轉(zhuǎn)移。胰腺的假囊腫表現(xiàn)為胰腺內(nèi)或外，囊壁薄而均勻，偶見(jiàn)周邊鈣化，臨床上有胰腺炎、外傷或飲酒史可以鑒別。胰腺結(jié)核十分少見(jiàn)，可發(fā)生在胰腺的任何部位，胰頭頸部較多見(jiàn)。B超和CT顯示為囊實(shí)性占位，為結(jié)核膿腫形成。常被誤診為其他胰腺囊實(shí)性腫瘤。但該病人臨床有結(jié)核病史或結(jié)核中毒癥狀，可拌有腹腔淋巴結(jié)腫大抗癆治療后預(yù)后良好。

總之，SCTP是一類(lèi)罕見(jiàn)的胰腺良性或低度惡性腫瘤，有其獨(dú)特的病理學(xué)表現(xiàn)，在影像學(xué)上表現(xiàn)為囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，CT和MRI對(duì)本病不僅有定位而且有較高的定性和鑒別診斷價(jià)值。

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第7篇

【關(guān)鍵詞】縱隔;神經(jīng)源性腫瘤

縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，好發(fā)生于后縱隔[1]。

1 資料與方法

搜集1996年3月至2005年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的縱隔神經(jīng)源腫瘤20例，男13例，女7例，年齡6~68歲，中位年齡45歲。

采用Siemens Somatom HQ2、GE Lightspeed 16螺旋CT掃描儀以及GE Signa 1．0T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，CT掃描條件為120~150 KV，180 mA，層厚5 mm，掃描范圍自胸腔入口至肋隔角，所有病例均做CT平掃加增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器由肘部靜脈注入碘海醇300 mg/ml，80~100 ml，速度2．5 ml/s。

MRI采用TOSO線圈，所有病例均分別進(jìn)行自旋回波橫軸位和冠狀位T1WI掃描及快速自旋回波T2WI掃描。T1WI：TR/TE 300~500/8~10 ms，T2WI：TR/TE 3500~4000/96 ms。矩陣256×256，層厚5 mm，間隔2 mm。所有病例除平掃外均行釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)果由2位有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2．1 病變部位及CT、MRI表現(xiàn) 腫瘤位于后縱隔脊柱旁15例，中縱隔5例，直徑5．0 cm 9例。腫塊有包膜，大多數(shù)形態(tài)呈圓形，脊柱旁腫塊沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，不跨越中線，6例見(jiàn)腫塊沿椎間孔入椎管，壓迫脊髓，椎間孔擴(kuò)大骨質(zhì)受壓破壞。腫瘤對(duì)鄰近臟器、血管以推壓為主。

20例中16例CT平掃為等或等低混雜密度，4例為低密度。20例MRI檢查T(mén)1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。14例作增強(qiáng)檢查，11例有中度至明顯不均勻強(qiáng)化。3例邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。所有腫塊分實(shí)性、囊實(shí)性兩大類(lèi)，小的直徑5．0 cm中央?yún)^(qū)往往有壞死、囊變。

2．2 病理與CT、MRI對(duì)照 本組中神經(jīng)鞘瘤17例病理表現(xiàn)為圓形或結(jié)節(jié)狀有完整包膜的灰白色或灰黃色略透明腫塊，切面可見(jiàn)漩渦狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)有出血和囊變。相應(yīng)CT表現(xiàn)為等低密度，密度不均，增強(qiáng)掃描明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，MRI T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。

神經(jīng)纖維瘤3例表現(xiàn)為邊界明顯、無(wú)包膜、質(zhì)硬，切面灰白略透明，可見(jiàn)旋渦狀排列緊密的纖維，極少發(fā)生囊變、壞死。相應(yīng)CT表現(xiàn)為等密度，密度均勻，強(qiáng)化幅度低，MRI T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。

3 討論

3．1 縱隔神經(jīng)源性腫瘤的病理學(xué)特征 縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，好發(fā)生于后縱隔區(qū)。大多數(shù)起源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁交感神經(jīng)鏈，因而多位于胸椎兩側(cè)的椎旁溝內(nèi)。發(fā)生于迷走神經(jīng)和隔神經(jīng)者位置相對(duì)靠前。從病理學(xué)角度可分為三大類(lèi)：①外周神經(jīng)腫瘤；② 交感神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)腫瘤；③副交感神經(jīng)節(jié)組織的腫瘤。縱隔神經(jīng)源性腫瘤多為良性腫瘤，年幼的神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤為惡性，也有為數(shù)不多的惡性神經(jīng)源肉瘤。

3．2 縱隔神經(jīng)源性腫瘤的臨床表現(xiàn) 成人中最常見(jiàn)為神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，以20~30歲年齡組最多見(jiàn)。兒童中最常見(jiàn)為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，通常發(fā)生在10歲以內(nèi)，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒。大多數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀，主要為腫瘤壓迫鄰近器官組織所致：胸背疼，氣管受壓出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、阻塞性肺炎，壓迫肋間神經(jīng)或臂叢神經(jīng)可致相應(yīng)的疼痛、麻木，壓迫脊髓可出現(xiàn)截癱，食管受壓可致吞咽困難，壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈綜合征。

3．3 縱隔神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) 胸部CT掃描所見(jiàn)，縱隔神經(jīng)源性腫瘤的CT所見(jiàn)相似，在軸位CT掃描層面上，腫瘤表現(xiàn)為一側(cè)的脊椎旁溝區(qū)內(nèi)的圓形或卵圓形腫塊，當(dāng)腫瘤呈扁丘狀則腫塊中部層面的腫物影像較大，而其上下方層面腫塊逐漸變小。良性腫瘤邊緣光滑銳利，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界清楚，多數(shù)為軟組織密度，有時(shí)腫瘤含有較多的脂肪時(shí)，密度低于周?chē)∪?，偶?jiàn)腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀鈣化灶。多數(shù)密度均勻一致，呈中度均勻一致性強(qiáng)化，鄰近骨骼可因腫瘤壓迫有骨萎縮，甚至形成邊緣光滑的壓跡與骨質(zhì)缺損。惡性腫瘤往往體積較大，多數(shù)密度不均勻且不均勻強(qiáng)化，多數(shù)輪廓不規(guī)則，與周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的脂肪間隙消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)，破壞附近骨質(zhì)。良、惡性縱隔神經(jīng)源性腫瘤均可累及椎骨內(nèi)，此時(shí)可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大、椎骨破壞或壓迫形成壓跡[2]。

胸部MRI表現(xiàn)：縱隔神經(jīng)源性腫瘤多為后縱隔脊柱旁腫塊，邊界清晰，SE序列上多呈中長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，在T1加權(quán)像信號(hào)與脊髓相似，T2加權(quán)像信號(hào)明顯高于脊髓，信號(hào)強(qiáng)度多數(shù)均勻一致。橫軸面圖像腫瘤呈圓形或卵圓形，部分呈啞鈴狀深入椎管內(nèi)，相應(yīng)部分的椎間孔增寬。鄰近的椎體被侵蝕。冠狀面可見(jiàn)瘤體呈啞鈴狀，位于椎管內(nèi)外。瘤體可壓迫脊髓。增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化。神經(jīng)母細(xì)胞瘤T2加權(quán)為中到高信號(hào)，嗜鉻細(xì)胞瘤T2加權(quán)信號(hào)十分高。神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤T2加權(quán)像也呈高信號(hào)，但其信號(hào)一般低于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤在T1加權(quán)像為低到中等信號(hào)，T2加權(quán)像成中到高信號(hào)[3]。

3．4 縱隔神經(jīng)源性腫瘤的鑒別診斷

3．4．1 食管病變 食管癌向腔外生長(zhǎng)，除見(jiàn)軟組織腫塊外，食管壁呈環(huán)狀增厚，其上方管腔擴(kuò)大，周?chē)心[大的淋巴結(jié)，食管鋇餐顯示食管粘膜破壞，鑒別不難。食管平滑肌瘤和縱隔神經(jīng)源性腫瘤鑒別較困難，食管鋇餐均顯示一食管外壓跡，粘膜不中斷。

3．4．2 血管性病變 主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層，尤其是主動(dòng)脈夾層病變上下范圍較長(zhǎng)，增強(qiáng)時(shí)CT值明顯增高，借此可與腫瘤鑒別。

3．4．3 脊柱病變 感染性脊柱炎、脊柱原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤，都有其各自不同的椎骨破壞及相應(yīng)的軟組織改變。而神經(jīng)源性腫瘤則以后縱隔及椎旁腫塊為主，良性者椎骨呈受壓改變，脊椎病變者以骨質(zhì)改變?yōu)橹?，軟組織改變較輕，而惡性神經(jīng)源性腫瘤則相反[4]。

3．4．4 肺內(nèi)病變 神經(jīng)源性腫瘤較大時(shí)，與肺癌、肺肉瘤鑒別有困難。周?chē)谓M織是受壓改變，邊緣光滑，無(wú)分葉、毛刺，肺門(mén)無(wú)腫大的淋巴結(jié)，肺肉瘤邊緣清，往往有分葉，但無(wú)毛刺，密度可均勻，亦可有中心壞死，肺內(nèi)病變中心點(diǎn)在肺內(nèi)，縱隔病變中心點(diǎn)在縱隔內(nèi)。

3．4．5 縱隔孤立性淋巴結(jié) 淋巴瘤和遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)，平掃CT值偏低，增強(qiáng)掃描示病變邊緣環(huán)行強(qiáng)化，結(jié)合臨床化驗(yàn)和原發(fā)病史，不難鑒別[5]。

總之，縱隔神經(jīng)源性腫瘤在CT、MRI上有特征性表現(xiàn)。能在術(shù)前明確腫瘤的位置、大小及與周邊血管、肺組織的關(guān)系，對(duì)臨床決定最佳的手術(shù)入路及手術(shù)方式有很大幫助，有利于提高腫瘤的切除率。

參 考 文 獻(xiàn)

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第8篇

摘要　筆者報(bào)道的71例胃平滑肌類(lèi)腫瘤和胃腺癌，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，所有病例經(jīng)CT、胃腸造影和胃鏡檢查。比較三種檢查方法，發(fā)現(xiàn)對(duì)于平滑肌類(lèi)腫瘤，CT定性診斷率明顯高于另外兩種方法(P

關(guān)鍵詞　胃平滑肌類(lèi)腫瘤；腺癌

對(duì)于胃腫瘤除以雙對(duì)比造影和胃鏡確定診斷外，目前已開(kāi)展CT配合檢查，用以判斷腫瘤周?chē)M織臟器有無(wú)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，為臨床提供手術(shù)與非手術(shù)治療的可靠依據(jù)。除此之外，筆者認(rèn)為當(dāng)X線胃腸造影等檢查有時(shí)對(duì)于由胃壁向外生長(zhǎng)容易漏診的平滑肌類(lèi)腫瘤，或鑒別困難的病例，CT可彌補(bǔ)漏診，并能作出準(zhǔn)確的診斷。

1　資料與方法

1.1　一般資料　71例胃腫瘤均先經(jīng)胃腸造影、內(nèi)窺鏡檢查，后經(jīng)CT檢查，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其病理分類(lèi)：平滑肌瘤13例.平滑肌肉瘤7例，腺瘤51例。

1.2　檢查方法 全部病例經(jīng)第三代cT機(jī)檢查。掃描時(shí)間為4、5秒，層厚10mm。病人檢查前空腹4～8小時(shí)，檢查前2～5分鐘口服800毫升1.5％泛影葡胺，將胃充盈顯影，并經(jīng)靜脈注射654-2注射液，以減輕胃蠕動(dòng)和張力。先平掃，后作增強(qiáng)掃描。

2　結(jié)果

71例胃平滑肌類(lèi)腫瘤及腺瘤的CT、胃腸造影、內(nèi)窺鏡診斷與病理診斷對(duì)比，見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，CT在胃平滑肌類(lèi)腫瘤定性診斷方面優(yōu)于胃腸造影和胃鏡(P

3　討論

3.1　胃平滑肌類(lèi)腫瘤、胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)

(1)平滑肌瘤：本腫瘤多發(fā)生于體部小、大彎側(cè)近胃底區(qū)，由胃壁向外突出生長(zhǎng)。筆者報(bào)道的腫瘤直徑，最大者為18cm，最小者3.5cm。其形態(tài)呈圓形或卵圓形均勻或不均勻高密度腫塊，強(qiáng)化后均勻或不均勻增強(qiáng)，有時(shí)中央可見(jiàn)低密度區(qū)。腫瘤邊緣光滑，基底小，可見(jiàn)瘤體與胃壁形成銳角。腫快表面或中央可顯示大小不等的充鋇龕影著呈“牛眼征”腫瘤處胃壁受壓弧形內(nèi)凹，胃內(nèi)壁光滑。發(fā)生于胃小彎側(cè)或賁門(mén)區(qū)腫瘤向外生長(zhǎng)時(shí)，可占據(jù)胃網(wǎng)膜并擠壓肝左葉內(nèi)凹，但境界清楚。發(fā)生于胃體部大彎側(cè)時(shí).常擠壓脾臟向外移位，胰腺向下移位。

(2)平滑肌肉瘤：腫瘤發(fā)生部位相同于胃平滑肌瘤。形態(tài)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形腫塊，其密度不均勻或均勻，瘤內(nèi)常伴有低密度囊變區(qū)。強(qiáng)化后腫瘤均勻或不均勻增強(qiáng)。腫瘤基底大時(shí)既由胃壁向外生長(zhǎng)，同時(shí)又向腔內(nèi)生長(zhǎng)，瘤體表面光滑，腫瘤處胃壁可凸凹不平，但胃壁較柔軟，有以下三個(gè)特征性表現(xiàn)：①喬裝皺襞，腫瘤附近的胃黏膜紋部分爬上腫瘤表面，但未到頂端時(shí)即展平消失，而胃癌的黏膜均在腫瘤斷裂。②臍樣潰瘍，直徑多在0.5～1.0cm。③吻觸現(xiàn)象，較大的腫瘤有時(shí)與對(duì)側(cè)胃壁發(fā)生部分接觸，在造影片上顯示不規(guī)則地圖樣環(huán)行鋇影。腫瘤可擠壓肝左葉、脾、胰等移位。筆者報(bào)道的腫瘤直徑，最大者為14cm，最小者9cm，腫瘤晚期常伴有肝及多臟器的單個(gè)或多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移。

(3)胃腺癌：根據(jù)筆者報(bào)道的病例的影象學(xué)表現(xiàn)，將胃癌分為壁厚型與腫塊型二種。壁厚型，腫瘤處胃壁不規(guī)則增厚，呈半圓形表面凸凹不平，胃腔無(wú)明顯狹窄。腫塊形，呈不規(guī)則腫塊突向腔內(nèi)，如有潰瘍時(shí)可見(jiàn)造影劑充填，胃腔變窄。兩種類(lèi)型強(qiáng)化后，密度不均勻或均勻增強(qiáng)。本文癌腫侵及胃壁最大范圍為10cm，最小侵及范圍為5.5cm。當(dāng)腫瘤晚期，除侵及胰腺肝臟外，也可伴有轉(zhuǎn)移。本文胃癌中，有20例侵及胰腺，15例伴有肝或胰轉(zhuǎn)移，12例胃小、大彎側(cè)網(wǎng)膜囊及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。根據(jù)我們的體會(huì)及文獻(xiàn)報(bào)告，平滑肌瘤和平滑肌肉瘤二者的CT表現(xiàn)均有一些共同特點(diǎn)，故在鑒別診斷方面有時(shí)較困難。胃癌表現(xiàn)為壁肥厚者，主要應(yīng)與胃潰瘍鑒別。由于二者在CT橫斷面圖象上均為胃壁增厚，又不能顯示出潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)，故難以鑒別。腫塊型胃癌根據(jù)腫塊不規(guī)則形，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)為主要特點(diǎn)及胃腔狹窄，容易診斷，與平滑肌類(lèi)腫瘤鑒別不難。

3.2　CT胃腫瘤診斷的評(píng)價(jià)

(1)優(yōu)點(diǎn)：CT通過(guò)橫斷面圖像側(cè)顯示胃壁的厚度與測(cè)量，對(duì)判斷腫瘤外界與周?chē)M織臟器有無(wú)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移等均優(yōu)于胃腸造影和胃鏡。因此，目前開(kāi)展胃部CT檢查的病例，對(duì)象大多數(shù)經(jīng)胃腸造影檢查和胃鏡活檢確診的胃惡性腫瘤。臨床上以此了解腫瘤的外界與周?chē)M織臟器有無(wú)浸潤(rùn)、有無(wú)胃大小網(wǎng)膜囊區(qū)及腹膜后淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移和肝胰等臟器的轉(zhuǎn)移，對(duì)制定手術(shù)與非手術(shù)的治療方案有其重要價(jià)值。

(2)缺點(diǎn)：CT對(duì)于胃的整個(gè)輪廓和功能的觀察，不能像胃腸造影可隨意動(dòng)態(tài)下多進(jìn)行檢查和觀察。由于不能顯示胃粘膜的微小結(jié)構(gòu)變化，不適用早期胃癌診斷。胃內(nèi)的液、氣面產(chǎn)生的偽影，或造影劑充盈不足均影響局部病變的診斷甚至漏診。如在本組胃癌病例中有兩例因上述因素未能診斷。檢查時(shí)尚須靜脈或肌肉注射654－2降低胃張力，減少胃蠕動(dòng)才能顯示較好的圖像。

3.3　有關(guān)胃腫瘤的影像診斷選用：

第9篇

共發(fā)現(xiàn)眼眶肌錐外病灶76個(gè)，左眼27例、右眼31例、雙眼9例，所有病灶信號(hào)高低表現(xiàn)均與眼外肌信號(hào)相比較，具體表現(xiàn)如下。

1.1淋巴增生性病變及眼眶炎性病變見(jiàn)表1，圖1-4。

1.2癌性病變3例，淚腺皮質(zhì)腺癌1例表現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊影，T2WI及T1WI均為等低信號(hào)，侵犯左側(cè)淚腺、外直肌，淚腺窩增大，骨質(zhì)吸收，增強(qiáng)后病灶可見(jiàn)中度強(qiáng)化；腺樣囊性癌2例，1例表現(xiàn)為T(mén)1WI為等信號(hào)T2WI高低混雜信號(hào)腫塊，侵犯上直肌及上直肌，另1例位于淚腺，可見(jiàn)淚腺區(qū)卵圓形腫塊，T1WI為等信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻中度強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)壞死灶，淚腺窩增大，骨質(zhì)吸收破壞，推壓眼球，侵犯上直肌和外直肌。

1.3脈管源性病變5例，其中海綿狀血管瘤3例，表現(xiàn)為肌錐外類(lèi)圓形腫塊影，境界清楚，呈T1WI略低T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后可見(jiàn)中高度強(qiáng)化。靜脈性血管瘤2例，表現(xiàn)為不規(guī)則片狀T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)，境界欠清，增強(qiáng)后可見(jiàn)中高度強(qiáng)化，稍不均勻。

1.4良性實(shí)性及囊實(shí)性腫塊16例，淚腺混合瘤10例，8例表現(xiàn)為淚腺區(qū)卵圓形樣腫塊，境界清楚，淚腺正常形態(tài)消失，可見(jiàn)殘留正常淚腺組織(圖5-6)，1例為肌錐外及淚腺區(qū)多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，1例為位于淚腺前方肌錐外區(qū)結(jié)節(jié)狀影，淚腺受推壓，T1WI為等信號(hào)，6例T2WI為略高信號(hào)，信號(hào)欠均勻，3例為混雜略高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)囊性變，1例為等高混雜信號(hào)，4例淚腺窩增大，淚腺窩骨質(zhì)壓迫吸收，增強(qiáng)掃描后中度強(qiáng)化，8例強(qiáng)化稍欠均勻，2例為不均質(zhì)強(qiáng)化；神經(jīng)鞘瘤3例，表現(xiàn)為多房囊實(shí)性結(jié)節(jié)影(圖7-8)，均以囊性為主，呈T1WI低T2WI混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶少量實(shí)質(zhì)成分、分隔及囊壁輕度強(qiáng)化；神經(jīng)纖維瘤2例表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊或結(jié)節(jié)影，T1WI稍低T2WI略混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后輕中度強(qiáng)化；結(jié)節(jié)病1例表現(xiàn)為眼瞼、淚腺區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)，T1WIT2WI均等信號(hào)，增強(qiáng)掃描后中度均勻強(qiáng)化。

1.5囊性病變共10例，其中皮樣囊腫4例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀T1WI高低混雜T2WI高低混雜信號(hào)，抑脂后可見(jiàn)部分組織信號(hào)減低(圖9-11)，1例可見(jiàn)脂液分層表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)壁強(qiáng)化，腫塊內(nèi)少許實(shí)質(zhì)中度強(qiáng)化；囊腫5例，4例位于淚囊，1例位于淚腺，其中3例表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀T1WI低T2WI高信號(hào)，2例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀T1WIT2WI高信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化；淚腺上皮樣囊腫1例表現(xiàn)為淚腺窩T1WI低T2WI高信號(hào)，囊壁厚薄不均，囊壁明顯強(qiáng)化。

2討論

2.1眼眶解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有空間小、組織多、間隙多、通道多的特點(diǎn)，眼眶腫瘤雖然種類(lèi)繁多，但均有其好發(fā)的部位，因此將眼眶及內(nèi)容分成不同區(qū)域?qū)τ谀[瘤的組織起源、定性的診斷及其治療方法的確定具有重要意義。本文按姚建華等[2]眼眶影像學(xué)五分區(qū)法：即把眼眶分為眼球區(qū)、肌錐內(nèi)區(qū)、肌錐外區(qū)、視神經(jīng)鞘區(qū)、骨膜外區(qū)，因此肌錐外間隙定義為眼外肌及其以外至眶骨膜之間的區(qū)域，包括眼瞼及淚腺組織，由眼外肌、淚腺、神經(jīng)等組成。肌錐外區(qū)以淋巴瘤發(fā)病率最高(22/67)，其次淚腺混合瘤(10/67)和炎性病變(9/67)。

2.2眼眶肌錐外間隙常見(jiàn)病變?cè)\斷及鑒別診斷

2.2.1淋巴瘤：是肌錐外發(fā)生率最高腫瘤，以結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴組織邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤為主，其次大B細(xì)胞淋巴瘤或NK/T淋巴瘤，具有沿眼瞼、眼球、眼外肌等眼眶結(jié)構(gòu)匍匐性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，與眼眶結(jié)構(gòu)分界欠清晰，信號(hào)與眼外肌相比較多呈T1WI等T2WI等或略高信號(hào)，均勻輕度或中度強(qiáng)化，使其與其它肌錐外病變相鑒別。淋巴瘤主要需與炎性假瘤、炎性肉芽腫相鑒別，以纖維增生組織增生為主炎性假瘤T2WI呈低信號(hào)，而淋巴瘤為等信號(hào)或稍高信號(hào)，但以淋巴細(xì)胞增生為主，炎性假瘤及肉芽腫炎癥則與淋巴瘤難以鑒別，眼眶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)于兩者鑒別能提供一些信息，何立巖等[3]報(bào)道13例淋巴瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線速升速降型，Yuan等[4]報(bào)道12例眼眶淋巴瘤表現(xiàn)平臺(tái)型和流出型各6例，本組病例中3例淋巴瘤行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，其中3例動(dòng)態(tài)曲線呈明顯速升速降型，而1例淋巴瘤強(qiáng)化呈平臺(tái)型，原因可能為惡性腫瘤新生毛細(xì)血管多，血供豐富，因而強(qiáng)化速度較快，而曲線呈平臺(tái)，則可能與腫瘤細(xì)胞較少間質(zhì)多活腫瘤占位影響眼眶靜脈回流影響相關(guān)；另Razek等[5]發(fā)現(xiàn)眼眶惡性腫瘤的ADC值較良性腫瘤ADC值低，而郭健[6]等報(bào)道DWI檢查表明淋巴瘤平均ADC值顯著低于眼眶其他病變，且與其他病變無(wú)交叉，有利于淋巴瘤與炎性病變鑒別。

2.2.2炎性假瘤：炎性假瘤分以下4型：腫塊型、眼外肌型、淚腺炎型和視神經(jīng)周?chē)仔?。腫塊型炎性假瘤與淋巴瘤形態(tài)表現(xiàn)，病灶累及范圍極為相似，兩者鑒別如上所述；眼外肌型炎性假瘤與甲狀腺相關(guān)眼病的鑒別，炎性假瘤最易累及外直肌和下直肌，肌腹和肌腱均受累，肌肉附著處眼環(huán)常受侵及，而甲狀腺相關(guān)眼病主要累及內(nèi)直肌和上直肌，肌腹受累而肌腱不累及，這點(diǎn)被認(rèn)為兩者鑒別特征性表現(xiàn)[7]；淚腺炎型炎性假瘤表現(xiàn)為淚腺?gòu)浡栽龃?，邊緣模糊，但淚腺正常扁長(zhǎng)形態(tài)存在，而淚腺混合瘤大多呈卵圓形腫塊，可有囊變或鈣化，正常淚腺形態(tài)消失，兩者存在明顯差異。

2.2.3淚腺混合瘤：是發(fā)生于肌錐外淚腺窩區(qū)最多病變，呈T1WI等信號(hào)，T2WI稍欠均勻高信號(hào)，腫塊境界清晰，多數(shù)可見(jiàn)少許正常淚腺組織，較大者可致淚腺窩擴(kuò)大及壓迫性骨質(zhì)吸收，增強(qiáng)后中度均勻強(qiáng)化，如突破包膜及惡變時(shí)，病灶T2WI信號(hào)大多趨于不均勻，可致淚腺窩不規(guī)則骨質(zhì)破壞，不均勻強(qiáng)化。除了與淚腺型炎性假瘤鑒別，淚腺混合瘤還應(yīng)與累及淚腺淋巴瘤、淚腺囊腺癌鑒別。與淋巴瘤相比，淚腺混合瘤大多局限于淚腺區(qū)或，淚腺正常形態(tài)消失，而淋巴瘤一般致淚腺?gòu)浡栽龃螅嗖粫?huì)局限于淚腺區(qū)，往往有淚腺外眼眶侵犯，很少有淚腺窩骨質(zhì)壓迫吸收；與淚腺囊腺癌相比，淚腺囊腺癌T2WI多為不均質(zhì)高信號(hào)，強(qiáng)化不均勻，致淚腺窩增大，常有不規(guī)則骨質(zhì)破壞，沿眶外壁向眶尖生長(zhǎng)較常見(jiàn)[9]。

2.2.4神經(jīng)鞘瘤：表現(xiàn)卵圓形或不規(guī)則腫塊影，T1WI為等低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，?？梢?jiàn)囊變，增強(qiáng)后囊壁及實(shí)質(zhì)可強(qiáng)化，其中囊變被認(rèn)為是神經(jīng)鞘瘤診斷重要依據(jù)之一[10]，本組3例神經(jīng)鞘瘤均可見(jiàn)囊性變，實(shí)質(zhì)成分及囊壁輕度強(qiáng)化。