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【關鍵詞】護理方法;院內感染;層流手術間
我院自啟用層流手術室開始，通過較長時間的質量改進、管理模式改進，目前已形成了一套較為科學、合理的層流手術間管理模式。現(xiàn)將層流手術間控制院內感染的具體方法總結如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2014年1月～10月收治的120例層流手術室患者作為研究組，本組患者應用PDCA循環(huán)法、5S法進行管理，其中男65例，女55例，年齡10～78歲，平均（52.8±4.9）歲;另選取我院在2012年1月～2013年1月收治的120例層流手術室患者作為對照組，本組患者均實施常規(guī)手術室管理，其中男63例，女57例，年齡12～77歲，平均（53.1±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡、手術類型、病情嚴重程度等方面比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 5S法
①常組織。定期清點手術室物品種類，手術間內僅定量保存日用品和必需品，其余物品都放置在手術間外。②常整頓。放置在手術間內的物品要固定位置，時常檢查物品狀態(tài)，確保物品處于良好的備用狀態(tài)。在層流手術間配備醫(yī)療器械管理信息手冊，方便手術間工作人員閱讀，記錄好設備、器械的使用、維修情況，確保儀器設備處于良好的運行狀態(tài)。另外，還要定期檢查、整理物品柜中的相關物品，以免發(fā)生過期、污染、變質情況。③常清潔。手術操作前，要對手術室地面、臺面進行濕式清潔，手術過程中要保證環(huán)境的干凈、整潔，使用固定垃圾袋存放醫(yī)療垃圾，銳利物品要入盒，務必讓整個工作環(huán)境簡單明了。④常自律。提高科室醫(yī)護人員的工作素養(yǎng)，自覺遵守相關規(guī)章制度。醫(yī)護人員要嚴格要求自己，入室前要仔細檢查防護物品是否完整、整潔。⑤定期或不定期地對手術室醫(yī)護人員進行手術室規(guī)范教育，增強醫(yī)護人員的院內感染控制意識。護士長還要負責整理術前、術中、術后護理操作的相關規(guī)范，并做好巡查工作。
1.2.2 PDCA循環(huán)法
①P階段（計劃）。制定科學的業(yè)務學習計劃、管理計劃。管理計劃應符合層流手術間的管理要求，完善相關規(guī)章制度，以保障計劃的可行性，具體包括手術室管理、消毒隔離管理、查對制度、職責描述等內容。業(yè)務學習計劃通過開展崗前培訓、技術規(guī)范及儀器設備注意事項講解，能夠讓手術室護士更快地熟悉、掌握層流手術室特點、注意事項。②D階段（執(zhí)行）。醫(yī)護人員入室前必須裝備齊全，走專用通道進入，外部人員嚴格限制入內，以免增加手術間內的含菌量。由專人向進入者發(fā)放手術衣帽等裝備，使用后回收，以免細菌散發(fā)。術前調整好手術間的溫濕度，根據病人的感受適當調整，讓患者感受舒適。術前認真完成清潔工作，以免產生新的污染源。③C階段（檢查）。護士長定期開展全崗位檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。每周檢查護士的無菌操作情況、業(yè)務學習情況，以促進護士自身素養(yǎng)、業(yè)務水平的提高。④A階段（處理）。針對檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，深入分析問題產生的原因，商議相應的解決對策，以改善管理效率，提高管理水平。
1.3 統(tǒng)計學方法
本次研究數據處理采用SPSS19.0軟件進行處理，計量、計數資料比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 護理缺陷
研究組的護理缺陷發(fā)生率為5.00%，對照組為16.67%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。
表1 兩組患者的護理缺陷發(fā)生情況比較[n（%）]
組別（n）
護理文書
不規(guī)范
護理投訴
重要治
療遺漏
壓瘡（非不
可避免）
合計
研究組（120）
4（3.33）
1（0.83）
1（0.83）
0（0.00）
6（5.00）
對照組（120）
12（10.00）
3（2.50）
3（2.50）
2（1.67）
20（16.67）
2.2 院內感染
研究組的院內感染率為5.83%，對照組為17.50%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。
表2 兩組患者的院內感染情況[n（%）]
組別（n）
血液
尿路
肺部
其他
合計
研究組（120）
1（0.83）
2（1.67）
3（2.50）
1（0.83）
7（5.83）
對照組（120）
3（2.50）
4（3.33）
8（6.67）
6（5.00）
21（17.50）
3 討論
近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及人們醫(yī)療保健需求的不斷提高，全國新建、擴建的潔凈手術室數量也越來越多。怎樣對潔凈手術室進行規(guī)范管理、合理設計，以降低手術感染率，保障手術成功，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，是層流手術間管理工作的一項重要內容[1]。
手術室是院內感染控制的重點區(qū)域，手術室整體潔凈水平、儀器設備潔凈程度都與手術患者是否發(fā)生院內感染有著密切聯(lián)系[2]。我院在層理手術間管理工作中引入了PDCA循環(huán)法和5S法，通過“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”有效調動了科室醫(yī)護人員的工作積極性，提升了層理手術間的整體潔凈水平，并通過PDCA循環(huán)法不斷發(fā)現(xiàn)、改進管理中存在的問題，以實現(xiàn)管理的規(guī)范化、科學化，最終達到提升科室醫(yī)護人員業(yè)務素質，有效控制醫(yī)院感染、保障手術成功的目的[3-4]。本次研究結果也顯示，實施PDCA循環(huán)法+5S法后，層流手術間的護理缺陷發(fā)生率、院內感染率均較實施前顯著降低（P<0.05）。這說明對層流手術間患者應用“PDCA循環(huán)法+5S法”進行管理，能有效降低院內感染及護理確缺陷發(fā)生率，保障手術的順利實施，提高患者的護理滿意度，值得推廣應用。
【參考文獻】
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手術室是為患者進行手術診斷,手術治療以及擔負搶救任務的重要科室。手術室護理工作質量好壞將影響著醫(yī)療質量和病人的安危。因此,手術室必須有嚴密的護理管理知識,健全的制度和嚴格的無菌技術管理,才能高標準地完成日益復雜的手術任務。我院手術室是一個綜合性手術科,每日除完成各科擇期手術外,還要應付各種類型的急診手術,參加手術人員,實習、進修、參觀人員多,手術器械繁雜。
怎樣才能高質量高水平地把好管理關,主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環(huán)境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。
1.1 手術室工作環(huán)境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養(yǎng)細菌總數不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養(yǎng),如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據監(jiān)測所提供的數據,認真總結消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質量,對出現(xiàn)的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執(zhí)行。
1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執(zhí)行者。
1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規(guī)章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業(yè)知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴防差錯事故發(fā)生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓醫(yī)學教育|網整理搜集。
5 提高護士長的自身素質手術室護士長要有較強事業(yè)心,責任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領導全體護理人員進行全面質量管理,增強科室凝聚力,以促進各項工作順利圓滿完成。
認真貫徹落實醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施四川省質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現(xiàn)“為手術病人提供優(yōu)質安全的護理、精益求精地配合手術”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。
做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發(fā)癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫(yī)生對手術室護理工作滿意度≥98%。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。
制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。
進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對
違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。
每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。
6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業(yè)務技術水平。
護理人員三基水平平均≥75分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓，繼續(xù)教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的醫(yī)學`教育網`搜集`整理新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術科室開展新業(yè)務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。
7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。
遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng)，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監(jiān)控體系，科室質控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術室護理質量。
【關鍵詞】 手術室； 護理差錯； 差錯原因； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.052
手術室是為患者進行外科治療和急診搶救的特殊場所，具有連續(xù)性、復雜性、綜合性等特點。工作任務重、節(jié)奏快、負荷大、易變性強、搶救急危重患者多，護士精神高度緊張、連續(xù)工作時間長，風險性較高，常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地[1]。一旦發(fā)生輕則增加患者痛苦，重則造成患者殘疾或其他嚴重后果，必須引起高度重視。作為手術室護理管理者，在預防護理差錯方面采取了有效措施，現(xiàn)總結報告如下。
1 手術室常見護理差錯
1.1 接錯手術患者 未嚴格執(zhí)行查對制度，或患者術前緊張，應用鎮(zhèn)靜劑后無法正確回答等，以上原因均會使護理人員錯接患者，也可使手術患者誤入其他手術間。
1.2 摔傷、墜床 護理人員將手術患者移至手術車或者手術臺的過程中，由于固定不當、協(xié)助不夠、手術臺功能未保持完好，導致手術患者出現(xiàn)摔傷、碰傷、墜床等意外。
1.3 神經功能受損 手術過程中，約束帶太緊或兩上肢過度外展，長時間壓迫局部神經，導致神經功能受損[2]。
1.4 褥瘡 由于手術安置不當，局部組織或骨隆突部位長期受壓，從而引發(fā)褥瘡。
1.5 用藥、輸血錯誤 輸血、用藥前未進行認真核對，藥物標識不清，導致護士用藥、輸血錯誤。
1.6 異物遺留 由于器械、敷料、物品清點錯誤或術中不當操作，未嚴格進行核對和正確放置，導致異物遺留。
1.7 手術儀器故障 常見電灼傷術，由于部分儀器使用不規(guī)范，未提前試機等，導致臨時故障。電刀電極固定不牢、脫落或者污染。手術臺金屬部位直接接觸到手術患者的表皮，導致皮膚灼傷。
1.8 病理標本錯放、錯送或遺失 送檢護士未按要求認真核對，常常導致病理標本錯放、錯送甚至遺失。
1.9 管道脫落 手術中導管未規(guī)范固定、護送手術患者途中不當或其他原因致途中引流管或其他管道脫落。
2 手術室護理差錯原因分析
2.1 查對制度不嚴 這是產生差錯事故的重要原因[3]。如給錯藥、輸錯血、異物遺留體腔、做錯手術部位，均是查對制度不嚴格，執(zhí)行制度疏忽大意所造成。
2.2 工作忙亂粗疏 這是容易發(fā)生差錯事故的又一個原因。如丟失切下的病理組織，高頻電刀使用不當而發(fā)生灼( 燙) 傷病員等。
2.3 業(yè)務不熟把關不嚴 業(yè)務知識缺乏、技術不熟練、經驗不足、操作失誤等均可給患者造成不良后果。業(yè)務技術不熟練時，不可能對發(fā)生的一些問題進行充分的預防。例如在準備器械時不充分，是否齊全不很清楚，等發(fā)現(xiàn)少時因需消毒而延長手術時間，用藥時和麻醉醫(yī)生校對因口誤發(fā)生錯誤等。
3 防范對策
3.1 定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》，強化責任心，提高手術安全意識、法律意識[4]，對工作中經常發(fā)生的情況進行分析和討論，使工作人員增強法律意識、自我保護意識和安全風險意識，逐步規(guī)范手術室護理工作，維護手術患者的健康權，降低護理人員的職業(yè)風險。
3.2 逐步完善護理工作規(guī)章制度，杜絕手術護理事故，減少手術護理差錯，嚴格制定手術室護理工作質量標準。規(guī)范和落實護士的洗手規(guī)則、進一步強化消毒隔離制度、強化接送患者制度，護理人員于手術前接患者時嚴格核對患者的姓名、性別、床號、術前準備和用藥的過敏性情況；嚴格核對患者手術名稱、部位、麻醉方式、使用藥物過敏情況；嚴格核查手術器械、滅菌敷料是否合格、術中用品是否齊全等；準備的急救裝備和藥物、吸引器、氧氣、電凝止血器等是否完好等；手術前還要與麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師同時核對手術的部位，待手術擺放好后還要與術者再次核對無誤后方可施行手術。
3.3 強化手術室護士的培訓，手術室要定期組織護士進行操作訓練和業(yè)務學習。并制訂手術室全年的業(yè)務學習計劃，及時更新操作技術。定期指定護理人員講課，內容應有一定的新技術、新方法等，并以此來指導臨床實際操作，通過培訓使理論知識與實際操作相結合。外聘專家講授操作中的新方法，新設備、新儀器的使用，參加各種術前討論等，以掌握手術的具體步驟和操作方法。
3.4 手術中必須指定巡回護士，不得隨意更換，對患者擺放時應避免壓迫重要的血管、神經、避免損傷肌肉，對易造成軟組織損傷的手術在擺放時更應注意。術中增減各種物品時必須詳細并及時記錄，特別是在患者體腔中填入輔料時更應認真核對和清點，避免遺留在患者體腔。
3.5 成立質控小組，手術室應成立質控小組，對護理的全程和各個重要環(huán)節(jié)進行分析和評價，監(jiān)測護理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出護理工作中的隱患，針對性地制定預防和改進措施。實踐證明，成立手術室質量控制小組可以有效地提高手術室的護理質量。
4 總結
手術室的工作量較大、專業(yè)性很強，每個環(huán)節(jié)都有潛在的安全隱患。消除安全隱患要從規(guī)章制度、人員責任心和護理質量反饋等環(huán)節(jié)入手，以預防為主，查找并及時糾正安全隱患，逐步提高護理質量，手術室護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度，不斷學習護理專業(yè)理論知識和規(guī)范護理操作，更新觀念，提高綜合業(yè)務水平，最大限度地控制各種安全隱患的發(fā)生。
參考文獻
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【關鍵詞】 PDCA模式；手術室；預防感染；臨床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.207
PDCA循環(huán)是由美國質量管理專家戴明博士提出的科學程序[1]， 是一種全面質量管理所遵循的程序， 具體包括計劃、設計、檢查及處理等四個過程， 這四個過程呈螺旋狀循環(huán)運轉并逐步提高[2]。手術室感染控制作為醫(yī)院感染管理的核心環(huán)節(jié)， 其地位和作用極其重要。術后感染不僅再次增加患者的痛苦， 還為醫(yī)療管理增加了負擔。目前PDCA循環(huán)管理模式已經被廣泛應用于醫(yī)學感染預防控制[3]。本研究主要探討評價PDCA模式用于手術室預防感染的效果， 現(xiàn)將具體結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月來本院就醫(yī)的280例Ⅰ類清潔切口手術患者， 按照就醫(yī)時間先后分為實驗組及對照組， 各140例。實驗組男68例， 女72例， 平均年齡（62.5±7.7）歲；手術類型包括心胸外科手術8例， 人工關節(jié)置換手術24例， 骨科手術30例， 神經外科手術28例， 普外科手術50例。對照組男65例， 女75例， 平均年齡（61.2±6.7）歲；手術類型包括心胸外科手術5例， 人工關節(jié)置換手術25例， 骨科手術32例， 神經外科手術27例， 普外科手術51例。兩組患者性別、年齡及手術類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 對照組患者采用常規(guī)感染控制管理， 包括加強預防患者切口感染以及做好醫(yī)護人員的消毒管理等。實驗組患者采用PDCA手術室感染控制管理， 具體內容如下。
1. 2. 1 計劃 ①手術室預防感染管理學習計劃：醫(yī)院相關部門統(tǒng)一組織醫(yī)務人員開展預防感染管理學習活動， 定期學習《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中與手術室感染預防控制相關的規(guī)定， 重點加強學習手術室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離及手術廢棄物管理等內容。 ②感染預防控制計劃：每月對手術室的消毒隔離質量進行抽查， 并及時進行反饋和總結， 分析可能引起手術室感染的因素并對計劃進行相應調整。
1. 2. 2 設計 ①組織管理：設立監(jiān)控小組， 小組成員主要由護士長、感染監(jiān)測人員及手術室消毒隔離質量控制管理人員組成。制定合理可行的規(guī)章制度， 對手術室感染控制進行觀察和檢測。②手術期間管理：合理規(guī)劃手術室布局， 根據不同手術的要求設立一般、無菌、感染等級別的手術間。③手術房間管理：保證手術室對流層關閉狀態(tài)， 物品放置于固定位置， 手術結束后保證歸位。調控手術室適宜的溫度、濕度， 并在手術期間進行消毒管理， 做好預防感染的工作。④手術室操作臺管理： 保證手術操作臺與無菌臺距離為10 cm以上， 高度在操作者肚臍以下， 保證無菌臺的包布下垂≥30 cm， 手術器械嚴格無菌， 避免受到污染。 ⑤手術人員管理：注意患者的頭發(fā)不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。醫(yī)務人員也應注意衛(wèi)生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的細菌數不得≥5CFU/cm2。⑥無菌技術管理：無菌技術應該貫穿于每一個步驟， 參與手術的全部人員均應具備無菌操作意識， 保證手術器械嚴格無菌。對患者手術切口進行消毒處理時按照由內向外， 傷口由外部向內部進行消毒處理。
1. 2. 3 檢查 ①科室檢查：由感染質控小組對手術室護理人員進行全面、重點環(huán)節(jié)定期檢查。護理人員填寫消毒隔離監(jiān)管要點評分， 滿分為100分， ≥95分為合格。②上級檢查：每季度由醫(yī)院感染科及護理部對手術室進行操作、無菌技術、滅菌處理檢查。③理論考核：對護士進行醫(yī)院感染業(yè)務學習以及工作制度的檢查。激勵護士自主學習， 不斷提升業(yè)務水平。
1. 2. 4 處理 對感染控制管理過程中出現(xiàn)的問題進行客觀分析， 制定解決辦法。未能成功解決的問題要在下一步PDCA循環(huán)中進行解決。
1. 3 觀察指標 對兩組患者進行病原菌檢測；對手術室醫(yī)護人員的手、手術室空氣、手術器械表面、手術室環(huán)境消毒滅菌效果、患者切口感染率進行觀察比較。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者病原菌檢出率比較 實驗組病原菌檢出率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者感染消毒效果比較 實驗組在醫(yī)務人員手部、手術室空氣及物體等方面的消毒合格率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 3 兩組患者切口感染率比較 實驗組患者發(fā)生切口感染幾率為0.71%（1/140）顯著低于對照組的2.14%（3/140）， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
在手術室預防感染控制中實施PDCA循環(huán)管理模式， 可以顯著降低手術室病原菌檢出率， 提高手術室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手術室感染預防管理能夠取得良好效果， 其關鍵因素在于以下幾個方面[4]：①增強護理人員感染預防意識：運用質量管理方法落實手術室護士控制感染的工作， 做好手術室消毒工作的同時， 要針對存在的問題進行有效干預。②提高醫(yī)護人員自我防護意識：在處理醫(yī)療糾紛的同時要提供有效的護理行為， 醫(yī)護人員要嚴格落實各項工作計劃及管理制度， 真實有效地記錄感染監(jiān)測。③提高手術時感染控制管理水平：在PDCA原則下開展感染控制工作， 增加手術感染預防控制保障。
本研究將PDCA循環(huán)管理模式應用于手術室感染預防控制， 可以做到使感染預防有科學依據， 可以有效防止交叉感染， 強化風險管理意識， 提高護理質量， 使手術環(huán)境更加安全[5]。
綜上所述， PDCA模式用于手術室預防感染可以顯著改善手術室的護理質量， 降低患者的切口感染率， 有利于構建安全潔凈、利于患者恢復的良好手術室環(huán)境。
參考文獻
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【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0538-02
手術室是醫(yī)院的重要部門，是進行手術及搶救的重要場所。手術室環(huán)境及其工作的復雜性和不可預知性使手術室存在諸多風險和不安全因素。作為高風險科室，任何疏忽大意都可能導致差錯事故和醫(yī)療糾紛。手術室護理人員在操作過程中出現(xiàn)差錯事故的現(xiàn)象屢見報端，然而出現(xiàn)差錯事故的人員并非全是紀律渙散責任心不強者，有相當部分是勤勤懇懇、任勞任怨的工作者。她們出現(xiàn)差錯后，心理壓力大，表現(xiàn)為懊惱、沮喪，還有的出現(xiàn)自殺行為。筆者認為，出現(xiàn)差錯事故與心理因素密切相關，下面從心理學角度分析出現(xiàn)差錯事故的因素及相應的預防策略。
1出現(xiàn)差錯事故的心理分析
1.1無意注意：注意是心理活動對一定對象的指向和集中，它分為無意注意和有意注意。無意注意是事先沒有預定的目的，也不需要作意志努力的注意；有意注意是有預定的目的，需要作一定努力的注意。手術室護士在工作時必須在有意注意的心理狀態(tài)下工作，才能保證聚精會神地完成工作任務。但是有意注意需要緊張的努力，時間久了，會使人疲勞，如果有無意注意的配合，工作才能持久下去。人在每項工作中，總是包含無意注意和有意注意。手術室護士工作辛苦，經常加班加點，工作中很難保證自始至終處于有意注意的心理狀態(tài)，而在無意注意的心理過程中就往往出現(xiàn)差錯事故。
1.2注意的穩(wěn)定性和分配性：注意的穩(wěn)定性是注意在時間上的特征，與人的積極性密切相關。注意的分配性是指一個人把自己的注意指向于不同的對象或活動。注意的分配條件是在同時進行著的兩種活動，有一種必須是非常熟練的，熟練的活動務須給予更多的注意就能完成。手術室護士對于注射、打包、鋪手術臺這些基本操作是相當熟練的，每日的重復操作也失去了對其注意的穩(wěn)定性；手術室特殊的工作環(huán)境和工作性質，跨部門多學科的相互協(xié)作，團隊成員的多樣性、復雜性，手術和麻醉的不可預知性會大大分散護士的注意，這種注意力的重新分配往往會出現(xiàn)差錯。
1.3思維定勢：定勢即心向，是指對活動的特殊的心理準備狀態(tài)。定勢對人的影響表現(xiàn)為一個人以特殊的心理準備狀態(tài)來反映刺激物。如把聽的內容變成了想要聽的東西，把看的對象變成想看的樣子。手術室護士在操作過程“三查七對”時不希望出現(xiàn)差錯，且大多數是沒有差錯的。這就可能形成一種特殊的心理定勢，往往在查對時錯的地方“視而不見，聽而不聞”，造成了差錯事故。
而且在工作中如果得不到周圍人群和領導的認可、關心、尊敬、支持，當工作繁忙、煩惱、勞累或身體欠佳的情況下就更容易造成工作中注意力不集中、精神渙散、潛意識沖動，造成差錯事故的發(fā)生。
2典型案例
2.1在1995年濰坊某大醫(yī)院發(fā)生的心臟手術和扁桃體手術掉包的事故，當事者有一人是經過多年培養(yǎng)的業(yè)務骨干。從心理學角度看此事故存在著嚴重的自覺定勢心理過程。手術室每天要接多臺手術，在接手術時要把病歷和病人進行多次核對，日復一日，沒有差錯。因此，工作人員形成了一種無差錯的心理定勢，最終釀成了悲劇，造成事故的發(fā)生。
2.2濟寧某醫(yī)院手術室護士觸電身亡事故，當事者是工作3年以上的護士，在手術中使用高頻電刀時沒有按規(guī)程操作，造成了事故的發(fā)生。從心理學的角度此事故存在著嚴重的注意的分配不合理的心理過程。工作的勞累、手術的不可預知性及大型儀器設備的復雜操作都會分散其注意的穩(wěn)定性，疏忽了正規(guī)操作規(guī)程，造成了事故的發(fā)生。
3預防差錯事故的心理策略
3.1加強心理學理論學習，培養(yǎng)過硬的心理素質。把心理學理論學習貫穿到繼續(xù)教育全部過程中，定期請專家講課，以科室為單位制定學習計劃，每月進行1次學習心得交流，定期進行情境模擬訓練，以鍛煉每個人的有意注意的穩(wěn)定性和注意的分配性，克服知覺定勢心理，運用心理學知識，科學的進行自我心理調節(jié)、平衡和完善。建立護士心理咨詢室，隨時解決心理問題，使每一名護士以輕松的心態(tài)進入工作角色。
3.2加強業(yè)務學習、加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)。平時多加強手術室專業(yè)知識學習，提高自身業(yè)務素質，增強工作自信心。認識到護理職業(yè)的神圣職責，以堅定的毅力克服性格中的弱點；具備“注意”的全部優(yōu)良品質，始終工作在“有意注意”的心理狀態(tài)下。只有“注意”的穩(wěn)定性，才能沉著穩(wěn)定地工作；只有具有“注意”的分配能力好，才能邊工作邊思考，完成繁忙的工作。以穩(wěn)定地情緒面對病人、認真仔細、慎獨定勢心理；為病人盡良心、道義和法律的責任；體現(xiàn)自己的社會價值，得到社會的認可，才能有自我實現(xiàn)趨向體驗。
我院在醫(yī)院分級管理創(chuàng)“甲”達標活動中,護理部對照“二甲”標準,積極開展工作,通過以下方法和措施,使護理質量有了很大提高。
行政管理
實行護理部主任和科護士長二級管理制。對全年的工作有計劃、總結,每季度每月有工作重點,建立健全了全院統(tǒng)一的綜合性管理制度。如:護士素質規(guī)范、消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、差錯事故報告制度及各級人員的崗位責任制度,制定了護士長、主管護師及各班護士的崗位考核標準,并每月組織考核1次,成績有登記,對全院病房、門診、急診注射室、手術室、供應室有護理質量要求標準,每季度由院質控委員會大檢查1次,每月抽項檢查1次,有檢查結果,對檢查出來的問題有記錄、有解決措施。從中總結分析,以便于提高。每周三晚護理部安排護士長輪流查崗制、有記錄,發(fā)現(xiàn)問題,有處理措施。每周三早8∶00～8∶30為護理部組織的晨會大交班,有記錄,有問題處理措施。建立了信息管理制度,使護理工作數據有登記,用以掌握全院的護理信息。健全了護理會議制度,對全院的護士大會,專題會議均有記錄,每周一8∶30～9∶00為護士長例會時間,了解各科室工作動態(tài),布置本周工作,使各科護士長之間相互了解、學習、協(xié)調、交流。護理部要求各科護士長要做到:制定出本科室的護理工作制度,有專科疾病護理常規(guī),有醫(yī)德醫(yī)風教育條例,并定期組織學習、考核有記錄,對本科室的器械、藥品有交接登記,健全科護士長手冊,如對本科工作有年計劃,月小結,周重點的安排,有業(yè)務學習計劃,對本科室的護理質控有自查記錄,每周參加主任查房1次,護理存在的問題有記錄有解決措施。有重病查房記錄,并對每月的工作量、差錯、輸液反應、質控達標率月底上報護理部,定期組織工休座談會,征求意見,了解護理人員的服務質量,有記錄,有處理措施。
各科室管理
病房管理規(guī)定病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜、無煙、工作有序。病區(qū)各工作間、辦公室、治療室、醫(yī)生辦公室等物品放置有序,規(guī)格化。各種護理標準如:護理級別、餐食、隔離,藥敏全院統(tǒng)一規(guī)格。護理人員儀表端莊、大方、語言規(guī)范有禮貌。
門診要求環(huán)境整潔、安全、安靜、無煙,空氣、地面定時消毒,對接診、留觀、搶救病人有記錄,不推委病人,急救病人搶救及時。
專業(yè)技術管理
制定出基礎護理和專科護理常規(guī)技術操作標準,每次技術考核主要內容有護士素質、操作準備、操作程序、無菌觀念、操作后處置以及熟練程度,每周二下午4∶00～5∶00學習,周五下午4∶00～5∶00每人操作考試,成績有登記,中醫(yī)的傳統(tǒng)技術操作規(guī)定了7種:拔火罐、針灸、穴位注射、穴位按摩、中藥換藥、中藥濕敷、中藥熏洗,制定出了考核標準,規(guī)定在護理部業(yè)務學習時間學習、考核,1周學習1種,考核1次,有成績記錄。非責任制護理病區(qū),確定2個病種,凡屬一級、特級的確定病種要寫出護理病歷,每月平均不少于2份,我們開展的責任制病區(qū)有一個為內科,要求所有的病人都要寫護理病歷,做到8小時在班,24小時負責制,凡護士書寫出的護理病歷首先要護士長修改,然后責任護士簽名。護理病歷要在24小時內完成。責任護士要每周隨主治醫(yī)生查房2次,聽取醫(yī)生對護理病人的意見。
五種護理表格的書寫:字跡端正、清晰、眉欄填齊,可靠及時。實行主班處理完醫(yī)囑后護士長白天查對1次,然后夜班護士再查對1次,從而杜絕和避免了差錯的發(fā)生。為了保證交班報告的書面整潔,順序不亂,醫(yī)學術語運用準確,首先護士長檢查,如有修改或書寫不整齊的讓其重新抄寫。
急救用品、藥品有檢查、維修、領取、保管、消毒登記,使之處于備用狀態(tài)。
統(tǒng)計方法
每個科室對每天的工作量,開展的護理項目,人員的上班,休假均有統(tǒng)計,月底上報護理部,護理部給各科印發(fā)有互查、自查評分表,其中包括各種表,如特護、體溫圖、交班報告、技術操作等評分標準,檢查打分后月底交護理部計算各種率,并對每個護士所做的一切均有記錄。如白班除工作量登記外,有煎藥登記本,取藥的數量登記;夜班紫外線消毒登記,雙消液的更換登記;中班差錯登記,一級護理的病人有一級護理巡回記錄。這就使我們所做工作有據,有數,出現(xiàn)問題易發(fā)現(xiàn)及時解決。
教學、人才培訓
【關鍵詞】 質量管理； 手術室； 應用效果； 臨床價值
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0096-03
手術室是醫(yī)院外科實施相關治療的重要科室，手術室護理質量直接決定手術的成敗與否，由于各種因素影響手術室護理質量[1]，因此需要建立科學合理的質量管理體系，才能夠有效控制影響護理質量的因素，保證護理人員規(guī)范操作，根據質量要求完成各項護理[2]。本文對筆者所在醫(yī)院手術室完善護理質量管理，效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)f直人民醫(yī)院手術室護理人員作為研究對象，將2014年1-12月在完善質量管理前的護士作為對照組，這一階段科室共有9名護理人員，年齡22～41歲，平均（32.89±7.67）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、專科6名。將2015年1-12月完善質量管理的
9名護士作為觀察組，年齡23～42歲，平均（33.89±7.90）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、專科6名。兩組護理人員年齡、職稱、文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)管理方法進行手術室護理工作，觀察組實施以下質量管理。
1.2.1 成立手術室質控小組 建立質量控制監(jiān)督體系，由護士長、管理員建立質量管控監(jiān)督組，對手術室護理過程中存在的問題進行匯總、分析，并對護理成效進行監(jiān)督及效果分析，同時監(jiān)督組長對護理中潛在的問題進行分析評估。
1.2.2 健全手術室管理制度 完善手術室各項規(guī)章制度，建立健全各項工作標準、操作流程，做到有章可查，有紀可循，明確崗位職責。將手術室各項工作進行細化分工，如院內感染又分為學習培訓、監(jiān)測、術中監(jiān)控、保潔清掃的管理，質量控制又劃分手術配合、標本管理、搶救車管理、無菌物品準備等，指派各層級護士分管，做到人人參與、人人有責。
1.2.3 明確手術室質量管理標準 制定合理科學質量管理標準，是手術室護理工作成功的重要組成部分[3]，據手術室質量管理目標和要求，按照以質量為核心的宗旨，制定完整的手術室質量標準和定量評估規(guī)則，手術室護理質量控制要確定的內容是：無菌物品管理、藥品器械與設備管理、無菌技術操作與手術配合、標本及污物處理質量標準、衛(wèi)生與消毒隔離管理等。同時根據醫(yī)院管理標準，制定了各級各類人員職責標準：護士長管理質量標準；護士工作質量標準（責任護士質量標準，巡回護士質量標準，洗手護士質量標準）。
1.2.4 提高手術室護士專業(yè)素質 有計劃的組織手術室護理人員更新操作技術，以配合手術的需要，護士長根據護理人員的個人具體情況，制訂出業(yè)務學習計劃，指定人員講課，并結合實際，示范操作，使理論與實際操作相結合，做到學以致用，更好地做好新手術的配合，開展新手術、使用新設備和新儀器前請專人講課，手術室護士參加術前討論以掌握手術步驟和方法，更好地配合新手術的開展。增強法律知識學習，在手術配合過程中要有風險識別能力[4]。嚴格規(guī)范手術護理記錄單的書寫，高度重視手術護理記錄的真實性、準確性和及時性，巡回護士、洗手護士、手術醫(yī)生對記錄單確認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風險的發(fā)生。
1.2.5 合理配置護理人員 根據科室人員緊，手術任務重的局面，適當增加手術室工作人員，了解手術室護士工作壓力，同時根據手術量合理調配，注意分層使用護理人員，手術排班盡量做到能力高低搭配、老少結合，使年輕護士有充分學習機會并得到鍛煉，保證手術配合質量，防范差錯事故的發(fā)生[5]。
1.2.6 加強與相關科室的溝通 手術工作是群體勞動，工作有共同目標，有分工協(xié)作，手術室的護理質量管理涉及到多個手術相關科室[6]，因此，必須加強與相關科室的溝通與協(xié)作，召開手術科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術的順利完成。
1.2.7 實施監(jiān)控改進方案 質量抽查主要由護士長按照護士職責和質量標準進行抽查，內容包括：消毒隔離、搶救物品、手術間物品定位、清潔衛(wèi)生、各班職責等；分析護理過程和環(huán)節(jié)，評價、監(jiān)測護理質量管理的可行性和有效性，尋找護理質量隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，制定預防措施與糾正措施，發(fā)現(xiàn)質量隱患時，及時查找原因，尋求對策，然后形成制度。
1.3 觀察指標
（1）手g室護理人員護理操作考核、護理理論考核、護理文件評分，各項滿分100分。（2）手術室工作滿意程度（調查兩個不同時間段臨床手術患者各100例對手術室工作滿意程度）。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
手術室是醫(yī)院重要的科室之一，醫(yī)院的整體水平往往會從手術室中得到體現(xiàn)，所以提高手術室的護理水平對提高醫(yī)院的整體社會形象有著重要的作用[7]，然而在目前隨著外科新技術與新設備的廣泛使用、外科病床擴展手術量增加、低年資護士進入、人力資源配置不合理、護士“慎獨”精神欠缺、護理基礎知識專科理論知識和技能操作不精等各種問題的存在，影響了手術室的護理質量[8]，因此如何做好管理過程控制，保證安全，提高護理質量，是手術室護理工作的重中之重。
護理質量是護理工作永恒的主題，是手術室護理管理者的核心[3]，直接關系到患者生命安全與健康，關系到醫(yī)院在社會公眾的形象，作為手術室管理者，應該積極發(fā)揮質量控制、指導、協(xié)調和監(jiān)督作用，做好質量管理中重點管理工作，增強工作人員質量意識，并將質量意識貫穿于服務的全過程，使每位護士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程[9-10]。本文通過成立手術室質控小組、健全手術室管理制度、明確手術室質量管理標準、提高手術室護士專業(yè)素質、合理配置護理人員、加強與相關科室的溝通、實施監(jiān)控改進方案等措施完善質量管理，結果顯示觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，手術室由于環(huán)境因素、患者特點、護理人員等眾多因素導致護理管理過程中存在較多質量問題，實施有效措施加強管理，能夠提高護理質量，提高手術患者的滿意程度，確保患者的生命安全，具有積極的臨床意義，值得在手術室應用推廣。
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人才是實現(xiàn)科學管理，確保各項工作順利實施的有力保證，xx醫(yī)院要打造成一流的婦產醫(yī)院，產房作為一個非常重要的科室，肩負著至關重要的責任。但是，產房長期以來面對的是人才短缺、技術力量薄弱、硬件設施不夠等等亟待解決的問題。要打造一支技術過硬、服務一流的專業(yè)技術隊伍，除了產房全體員工的不懈努力，還需要醫(yī)院領導的高度重視和大力支持。
1、 在現(xiàn)有人員的基礎上，增加助產人員3—4名進行專業(yè)訓練，大約需要一年時間頂崗。因產房現(xiàn)有人員處于不穩(wěn)定狀態(tài)，一人屬醫(yī)療人員在產房進修，月底離開產房；一人面臨生育，隨時可能休假。人員嚴重短缺和不足。加上產房工作具有不可預見性、集中性、突發(fā)性、緊急性等特點，要保質保量完成各項工作和服務，人手不夠是萬萬做不到的。
2、 產房全體員工積極參加醫(yī)院組織的各項業(yè)務學習和專業(yè)技能培訓，學習時間及學分與獎金掛鉤，做好獎懲考核工作。
3、 嚴格制定和落實學習、考核、考試計劃，根據學習計劃進行提問、考核和考試：每月業(yè)務學習講座一次（輪流主講），每周提問考核一次，每季度專業(yè)知識閉卷考試一次，每半年技術比武一次。考試成績與獎金、工資掛鉤，考試成績不合格者扣除當月獎金（按規(guī)定數目），成績優(yōu)異者年當月獎勵（按規(guī)定數目），年度漲工資時作為參考。
4、 積極開展比、學、趕、幫活動，高年資的幫助低年資的，技術好的幫助技術差的。要比誰的專業(yè)技術水平高，比誰的服務態(tài)度好；要向積極進、技術業(yè)務棒的同事學習，趕超先進，爭做先進。使專業(yè)技術達到一流水平，使服務質量更上一個臺階。
5、根據產房的工作任務和助產士的具體情況，優(yōu)化護理力量的組合，進行科學合理的排班，嚴格各班崗位職責。
二、積極開展新技術、新業(yè)務
1、無痛分娩開展三年以來，取得了很好的經濟效益和社會效益。在新的一年，無痛分娩在產科工作中仍然是一個工作重點，要積極宣傳和推廣無痛分娩，認真掌握無痛分娩的時機，尤其中期妊娠引產的病人，在無禁忌癥的情況下，確保每人實行硬膜外鎮(zhèn)痛術。
2、vip套餐是過去一年工作的重中之重，新的一年要把開發(fā)vip套餐服務作為產房工作的工作重點，對入院待產產婦及親朋好友大力宣傳推廣，盡努力挖掘vip尊容客戶。
三、認真學習和落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全
1、質量和安全是醫(yī)院的生命線，時刻把醫(yī)療質量和安全放在第一位，每月學習和考核十三項核心制度、各項制度職責流程；嚴格執(zhí)行無菌操作原則，杜絕院內感染的發(fā)生；認真執(zhí)行三查七對制度及各項操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。
2、提高風險意識，增強自我保護意識：隨時想到自己是一名產科工作者，把產婦及新生兒的安危放在第一位，自覺提升自身素質和操作技能，做到產前、產時、產后認真觀察，積極處理，不留任何可疑之處。
3、認真學習和執(zhí)行縮宮素的臨床應用原則，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握縮宮素應用的禁忌癥、適應癥、禁止濫用縮宮素。
4、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生負責制，遇到異常情況及時向上級醫(yī)師匯報，不可自行處理。
5、嚴密觀察產程，及時發(fā)現(xiàn)產程進展中的各種異常情況，并及時協(xié)助醫(yī)師進行積極處理。
6、按護理部及產科質量管理要求，制訂護理工作計劃并組織實施到位，定期或不定期督促檢查各項規(guī)章制度，各班崗位職責以及各項護理技術操作規(guī)范的執(zhí)行落實情況，及時總結講評，不斷提高產房工作質量。
7、做好產房內各類物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專人負責，保證供應并定期檢查，做好記錄。
8、對工作中存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)及時解決，因技術原因導致的醫(yī)療意外，及時查找原因，總結經驗，接受教訓。
9、做好病案記錄和病歷書寫，嚴格各項記錄的規(guī)范化，禁止涂改和寫錯，嚴防因粗心大意造成不應有的醫(yī)療糾紛。
四、增強服務意識，提高服務質量
俗話說“金杯、銀杯，不如病人的口碑”，新的一年要把產房的各項服務做好，把產婦的需求放在第一位，做到按需服務。
1、vip套餐服務：專人陪伴提供生活照料，專家和高級助產師跟蹤技術服務，確保vip客戶100%滿意度，把醫(yī)院的vip品牌做好。
2、無痛分娩的產婦做好導樂服務工作，使產婦確實感受到體貼周到、溫馨的導樂分娩服務。
3、做好產婦產前、產時、產后的生活護理，協(xié)助進食和排便，除嚴密觀察產程進展，還要嚴密觀察產婦的生命體征，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。指導產婦緩解疼痛的方法，宮口開全時教給產婦合理用力的方法。
4、做好新生兒的觀察及護理，隨時察看新生兒的呼吸、面色、大小便情況，指導早開奶，做好母乳喂養(yǎng)的指導和宣教。
五、積極參加全員營銷，開發(fā)潛在收入項目
1、全科員工深入市場，利用業(yè)余時間開發(fā)客戶，聯(lián)系身邊的家人、朋友，提供新的客戶資源，每人定數量、定指標并制定獎懲制度。
2、積極開發(fā)產房收費項目，對于無痛分娩的引產的病人要適時進行分娩鎮(zhèn)痛術，以免造成延誤現(xiàn)象。條件允許的情況下，可以開展陪伴待產、陪伴分娩。對于應該收費的項目不可漏收，做到每位病人嚴格收費。
六、做好科室與科室之間、員工與員工之間協(xié)調配合工作
協(xié)調本科室工作人員與醫(yī)生、后勤人員及其他科室人員之間的工作關系，相互溝通情況，及時取得支持和配合。
七、堅持做好5s管理工作
1、5s管理工作開展一年以來，成效顯著，醫(yī)院的整體面貌、人員素質發(fā)生了很大變化，產房在有限的室內也保證了環(huán)境的整齊、清潔和優(yōu)美觀，在新的一年，要繼續(xù)深入做好5s管理工作。
2、認真做好產房的無菌管理工作。新的一年，要按手術室的管理標準嚴格管理產房，禁止閑雜人員進入產房。有關人員進入產房要嚴格執(zhí)行無菌隔離制度原則，做到嚴格管理，人人有責。
3、做好物品管理，定期盤點物資，禁止物品過期導致的浪費，節(jié)約筆墨紙張，節(jié)約用水用電。
新年伊始，產房將在院長、護理部和科主任的領導和支持下，全體員工將全力以赴，為順利完成醫(yī)院的方針目標，完成各項工作計劃，認真按照擬定的工作計劃把產房的各項工作做好，確保工作目標的順利實現(xiàn)，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻更大的力量，為xx醫(yī)院輝煌的明天做出應有的貢獻。
