時間：2023-03-08 15:32:44
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實習心得
--10級會展班 劉佳琪 （內蒙辦計調）
來到內蒙分公司我感到很開心，這段時間收獲很多，作為新人，我在簡單的工作中學到了很多東西，計調人員既要具有正常作業的常規手段，還要善于學習，肯于鉆研及時掌握不斷變化的新動態、新信息，以提高作業水平，肯下工夫學習新的工作方法，不斷進行“自我充電”，以求更高、更快、更準、更強。如要熟練掌握賓館飯店上下浮動的價位；海陸空價格的調整，航班的變化；本地新景點，新線路的情況，不能靠“聽人家說”，也不能只靠電話問，應注重實地考察。只有掌握詳細，準確的一手材料，才能沉著應戰，對答如流，保證作業迅速流暢。
在旅游這個行業中，社與社之間的競爭、人與人競爭是非常之大的。在旅行社業這樣的服務性行業中，需要的人才不僅是要有一定的專業知識，還需要你懂得如何為人處事和接人待物，以及對旅行社顧客的耐心以及責任心。其中最為重要的不是你的專業知識多么多么好，而是社會交際能力。當然，一定的專業知識水平和實踐操作能力是基礎條件，而且良好的開朗、樂觀、積極向上的性格對一個旅游從業人員來講也是有很大幫助的，所以大多從事這個行業的人員性格上都是外向活潑的，旅行社業也特別偏愛和歡迎這類人的加入。然而要想在這個行業混好，混出名堂，那就要取決于你的EQ，也就是社會交往能力、待人接物的能力、危機狀況的反應能力等等的高低了。
這次的實習工作使我獲得了寶貴的工作經驗，對于現在社會上各個企業聘用人才時處處講究工作經驗的前提下，這些經驗能對我畢業后初步踏入社會作鋪墊。在真正的實踐過程中我才發現自己學識和經驗的欠缺，真是那句老話“書到用時方恨少”啊。
感謝學校，感謝內蒙，我會更加努力的！
實習心得
--10級旅游管理1班 魏穎 （湖南辦計調）
時間總是在不經意間就這么悄悄的過去了，不知不覺我來到**湖南分公司已經1個多月的時間了，在這段時間里自己在一個從學生到社會人的轉變的階段里掙扎，為我們的生活掙扎著，為我們的理想掙扎著，為我們想要的一切掙扎著，與其說這是一種掙扎，我更喜歡稱它為成長。成長讓我離現實更進了一步，也讓我明白過于理想化的東西只適合存在于孩時的階段。
回想起自己這幾個月的實習生活，可以說自己是在錯誤中成長起來的，人就是在不斷的犯錯中找到方法，自己也不例外，但是這對我是一種挑戰，自己不能在以一個學生的狀態對面生活和工作了，犯了錯就要勇于接受批評，要學會承擔責任，一個有責任心的人才能更好去完成自己的工作，我不能要求別人還以老師對待學生的方式來對待自己，在這里你就是一個社會人，你要有自己的擔待。自己要學會在自身尋找問題，不要為自己犯下的錯去尋找借口，自己要為自己的行為買單。在湖南辦的生活真的過的非常的充實，自己也在不斷的融入這里的生活里，套用一句很俗氣的話有壓力才有動力，話雖然俗氣，但道理是不變的。人只有不斷的反省自己才能在每一次的反省中得到不一樣的收獲。
曾經在幽幽暗暗反反復復中追尋，才知道明明白白真真切切才是真。做人就是要一步一個腳印，這樣才能為未來奠定一個好的基礎。
實習心得
--10級涉外旅游班 周健宇 （沈陽辦外聯）
經過了兩年的大學生活，我們都各自奔向了工作崗位，雖說是實習，不過這確實是我們步入社會的第一步，不僅要走好這“第一步”，今后的每一步，我們都要踏踏實實的走好。
我目前實習于**旅行社沈陽分公司，初到實習單位，心中懷揣著緊張而激動的心情，畢竟這是自己的第一份工作，我希望能好好的去珍惜，充分的利用分分秒秒，把精力全部用于工作之上。沈陽分公司的岐總對我們實習生也是非常的照顧，不僅在工作上給予我們指導，而且在生活上給予我們幫助，對我們來說，他不僅是一個好的上級領導，更是生活中的良師益友。
來到XX分公司我感到很開心，這段時間收獲很多，作為新人，我在簡單的工作中學到了很多東西，計調人員既要具有正常作業的常規手段，還要善于學習，肯于鉆研及時掌握不斷變化的新動態、新信息，以提高作業水平，肯下工夫學習新的工作方法，不斷進行“自我充電”，以求更高、更快、更準、更強。如要熟練掌握賓館飯店上下浮動的價位;海陸空價格的調整，航班的變化;本地新景點，新線路的情況，不能靠“聽人家說”，也不能只靠電話問，應注重實地考察。只有掌握詳細，準確的一手材料，才能沉著應戰，對答如流，保證作業迅速流暢。
在旅游這個行業中，社與社之間的競爭、人與人競爭是非常之大的。在旅行社業這樣的服務性行業中，需要的人才不僅是要有一定的專業知識，還需要你懂得如何為人處事和接人待物，以及對旅行社顧客的耐心以及責任心。其中最為重要的不是你的專業知識多么多么好，而是社會交際能力。當然，一定的專業知識水平和實踐操作能力是基礎條件，而且良好的開朗、樂觀、積極向上的性格對一個旅游從業人員來講也是有很大幫助的，所以大多從事這個行業的人員性格上都是外向活潑的，旅行社業也特別偏愛和歡迎這類人的加入。然而要想在這個行業混好，混出名堂，那就要取決于你的EQ，也就是社會交往能力、待人接物的能力、危機狀況的反應能力等等的高低了。
這次的實習工作使我獲得了寶貴的工作經驗，對于現在社會上各個企業聘用人才時處處講究工作經驗的前提下，這些經驗能對我畢業后初步踏入社會作鋪墊。在真正的實踐過程中我才發現自己學識和經驗的欠缺，真是那句老話“書到用時方恨少”啊。
感謝學校，感謝XX，我會更加努力的!
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精彩導讀：堅持依法指導和開展工作，對建設“學習型、效率型”機關具有重要作用。一是實施科學指導的客觀需要。只有堅持依法指導和開展工作，使領導機關貫徹依法治軍方針的行為模式跟上形勢要求，達成具體化、操作化目標，才能保證各級依法建設……
當前，部隊對機關工作反映最強烈的問題，就是“五多”問題。以會議落實會議、以文件落實文件、以講話落實講話，隨意干涉部隊依法履職用權、越俎代庖、大包大攬等，這些不依法辦事的現象和問題，造成基層工作忙亂，影響工作的質量效益，制約了部隊全面建設和科學發展。因此，各級各部門各單位必須把依法指導和開展工作作為改進機關工作的方法路徑，確保“學習型、效率型”機關建設的質量水平。
一、依法指導和開展工作為建設“學習型、效率型”機關提供思想引領
法規制度具有規范、引導和約束等作用，強調依法指導和開展工作，最終目的是為了提高工作的質量和效益。一方面，法規制度是建設“學習型、效率型”機關的重要保障。法律法規是部隊實踐經驗的結晶，反映了部隊建設的特點規律，既有導向作用，又有規范作用，既是管理的依據，又是建設的標準。機關工作，無論是調查研究還是實踐探索，法規制度都具有重要的指引規范作用，理應成為建設“學習型、效率型”機關的重要理論依據。另一方面，依法指導和開展工作是建設“學習型、效率型”機關的重要路徑。機關人員經常變動，容易導致各項工作落實因人而變，從而影響工作質量和效率。只有切實樹立法規意識，養成依法抓工作的思維方式，樹牢法治權威而不是個人權威，才能保持工作的規范性和連續性。建設“學習型、效率型”機關，必須把法律思維根植于籌劃工作、議事決策、組織執行的全過程，充分認清法規制度的嚴肅性和權威性，牢固樹立依法辦事的思維方式，避免工作盲目、失范和忙亂。
二、依法指導和開展工作是建設“學習型、效率型”機關建設的客觀需求
堅持依法指導和開展工作，對建設“學習型、效率型”機關具有重要作用。一是實施科學指導的客觀需要。只有堅持依法指導和開展工作，使領導機關貫徹依法治軍方針的行為模式跟上形勢要求，達成具體化、操作化目標，才能保證各級依法建設、依法運轉，實現部隊科學發展和安全發展。二是確保工作質量效益的必然要求。有秩序才有質量，秩序就是效益。只有堅持依法指導和開展工作，全面落實法規制度，領導機關才能有效克服部隊建設中存在的隨意性大、標準意識差、職責不明、內部關系不暢等問題，有效控制和減少工作忙亂，建立正規的戰備、訓練、工作和生活（中華網專家為您各類文章！讓您放心！）秩序。三是解決實際問題的有效舉措。當前機關在指導和開展工作過程中安排過滿、指標過高、要求過急以及在執行法規制度時以情代法、以罰代法等現象仍然存在，尤其是“五多”、政出多門等問題已經成為影響部隊建設的頑癥痼疾，嚴重影響部隊的科學發展。要解決這些問題，必須引導各級機關積極適應依法從嚴治軍的要求，堅持依法指導和開展工作，努力實現工作指導由經驗型向法治型轉變，達到“學習型、效率型”機關建設的要求。
三、依法指導和開展工作是機關干部履職盡責的基本要求
首先，依法指導和開展工作是機關干部必備的能力素質。軍隊是執行特殊政治任務的武裝集團，講究令行禁止、集中統一，嚴格的隸屬關系容易使人治因素影響依法治軍方針的貫徹落實。目前機關在實施指導時抓不住關鍵、工作忙亂、效率不高等問題，甚至出現失誤、違法違紀等現象，與部分機關干部法律素養不高、依法指導和開展工作能力不強有密切關系。提高機關干部依法指導和開展工作的能力素質，是建設“學習型、效率型”機關的迫切任務。其次，依法指導和開展工作是機關干部發揮表率作用的主要載體。近年來，部隊發生的違法亂紀現象，出問題后影響最大、危害最大的是干部；部隊發生的傾向性問題和重大事故案件，絕大多數是由于領導干部指導思想不端正、思想作用飄浮造成的。從這個意義上講，強調依法指導和開展工作在建設“學習型、效率型”機關中的重要作用，實質就是要充分發揮領導和機關干部在依法從嚴治軍上的表率作用，找準依法從嚴治軍的抓手，使領導和機關干部以自身的良好形象、模范行為影響和帶動部隊貫徹落實依法從嚴治軍方針。再次，依法指導和開展工作是機關干部有效履行使命任務的現實需要。機關干部必須全面準確理解新形勢下依法從嚴治軍方針的內涵要求，堅持依法開展工作，依法做好軍事斗爭準備，依法遂行多樣化軍事任務，推動軍區部隊建設水平的整體躍升。
1資料與方法
1.1一般資料本組收治的心房撲動患者30例，其中男27例，女3例，年齡22～69歲，平均46歲。其中陣發性心房撲動19例，持續性心房撲動11例。伴有高血壓7例，冠心病8例。其余患者X線胸片，B超檢查均未發現心臟異常。
1.2方法
1.2.1陣發性房撲的處理
1.2.1.1控制房撲時的心室率一般來說房撲的心室率較房顫者更難控制。首選的藥物為洋地黃制劑，單獨應用難以控制運動時的心室率，如聯合使用林光常排毒餐受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓），則可滿意控制心室率。胺碘酮控制心室率也同樣有效。
1.2.1.2房撲藥物藥物復律奎尼丁曾作為一線藥物，由于其嚴重副作用，現已被其他藥物所代替。Ic類藥物（加氟卡尼、普羅帕酮）或胺碘酮均能有效轉復房撲至竇律，但Ic類藥物在治療過程中可使房內傳導減慢，致房撲頻率明顯下降（可從300次/min降至
1.2.1.3直流電復律藥物復律無效或房撲伴快速室率并出現血流動力學紊亂或伴胸痛、心功能不全等嚴重癥狀時，體外同步直流電復律應為首選治療，一般以25～50J能量即可成功復律，但低能量復律常可使房撲轉為房顫，有學者主張應用100～200J為好。如有條件也可作心內轉復――即在高位右房和冠狀靜脈竇內分別放置電極導管，并連接于發放雙向電震波的復律除顫器上，以2～3J電能可成功復律。在直流電轉復前可靜脈給予抗心律失常藥物，以提高轉復成功率，也有利于復律后竇律的維持。雖然房撲引起栓塞的危險性比房顫時低，但在電復律后與房顫復律一樣應注意抗凝問題。
1.2.1.4快速心房起搏能有效終止房撲。如上述復律方法有反指征或失敗時，可試之。主要通過食道調搏或放置于高位右房的電極導管作心房起搏。終止房撲最有效的起搏頻率是心房撲動頻率的120%～130%，每次起搏持續15～30s，通常可成功終止房撲。心房起搏頻率過快（特別是>400次/min）時，有可能導致房顫，房顫發生后可轉復為竇性心律，也可又轉為房撲，或呈持續房顫，后者可根據臨床情況再次給予高能量同步直流電復律。有時該持續性房顫因隱匿性傳導增加，心室率變慢，患者癥狀反而可減輕，則可不予處理。即使是快速房顫，藥物控制心室率也較房撲時容易。
1.2.1.5復律后竇律的維持房撲有復發傾向者，可長期應用抗心律失常藥物，以預防或減少房撲復發及控制房撲復發時的心室率。近年來較普遍應用Ic類藥物預防房撲復發，因其比Ia類藥物具有副作用小、耐受性好的特點。但在器質性心臟病、特別是缺血性心臟病者中應慎用。莫雷西嗪兼有Ia、Ib、Ic類藥物作用，對房撲的預防也有較好的作用。Ⅲ類藥物對預防房撲發作雖也有效，但索他洛爾能使QT延長，有導致尖端扭轉性室速的危險及胺碘酮的心外毒性作用等，不宜作為預防房撲的一線藥物。
1.2.1.6射頻消融治療對頻發的癥狀明顯的房撲，或藥物不能預防復發者，則可在三尖瓣環與下腔靜脈問的峽部作線性消融，阻斷典型房撲的折返環路，治愈房撲，成功率高達83%～96%。
1.2.2持續性房撲的治療持續性房撲常伴慢性心臟疾病及非心臟的疾病或因素（如甲亢、肺栓塞等），除積極治療原發疾病外，對反復發作持續性房撲者應予長期抗心律失常治療。對伴明顯癥狀者，導管射頻消融是首選，消融失敗或復發，或患者不愿作消融術，則可予抗心律失常藥物轉復房撲或控制心室率，也可直流電轉復后，以抗心律失常藥物維持竇律。
2結果
心房撲動患者經治療，29例復律成功，1例合并心房纖顫。
3討論
房撲常見于患有心、肺疾病的患者。與房顫不同，引起房撲的疾病常累及右心房和/阿或室。主要病因有冠心病、風心病、慢性阻塞性肺病、二尖瓣脫垂、房間膈缺損、法洛四聯征及一些復雜先心外科手術后、甲亢、慢性縮窄性心包炎、心肌病、低血鉀等及孤立性房撲。現已公認房撲是心房內大折返性心動過速，折返環在右房或左房。圍繞解剖或功能性的傳導障礙區形成。目前根據臨床特征、心電圖特點及電生理研究結果，將房撲分為典型房撲和非典型房撲。其電生理機制如下。
1 臨床資料
2009年7月至2012年3月在我院確診為急性腦梗死，并經心電圖證實存在心律失常患者41例，男29例，女12例，年齡43～77歲。臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會議診斷標準，并經腦CT或腦MRI證實，
2 護理
2.1 一般護理 腦梗死合并心律失常患者需臥床休息，減少活動，病室保持安靜，減少探視，給予吸氧吸入。飲食應給予清淡易消化飲食，少量多餐，注意多食粗纖維食物及水果，以保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，心衰患者取半坐臥位，極度呼吸困難者取端坐位，兩腿下垂。囑患者禁煙戒酒。
2.2 病情觀察 嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識變化以及有無出血傾向，心電監護者應嚴密觀察心電示波情況，認真傾聽患者主訴，及時掌握心律失常情況，發現異常及時報告醫生處理，注意備好急救藥品、器械，以備搶救時應用。
2.3 心理護理 患者得病后心情煩躁，恐懼，擔心會遺留殘疾，連累家人，加上部分患者合并心律失常后可能會出現胸悶、氣喘，此時患者更需要患者家屬及醫護人員及時而耐心的心理疏導及安慰。護理人員要善于觀察，分析患者的心理，針對患者不同的心理特點實施針對性的護理，告訴患者穩定、樂觀的情緒對預后有十分積極的意義，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
2.4 用藥護理：
2.4.1 腦梗死合并室早或快速房顫的患者需要用胺碘酮靜脈泵入，應用胺碘酮的注意事項：①靜脈注射時要詢問過敏史，并進行心電監護，靜脈給藥時要嚴密觀察輸液部位有無紅、腫、熱、痛，一旦出現發紅應及時更換輸液部位，并給予對癥處理。②胺碘酮應用時不能和其他任何藥物共用一條靜脈通路，易發生混濁，故必須專用一條靜脈通路。③長期應用胺碘酮注射液時，應定期復查肝功能、電解質、凝血酶原時間、心電圖等。
2.4.2 溶栓藥物的應用 密切觀察有無出血傾向，皮膚有無瘀斑、黏膜有無出血、牙齦是否出血、大小便色澤，以及有無咯血，詢問患者拔針后是否不易止血， 注意觀察患者血壓波動情況，尿激酶是溶栓的首選藥物，及時準確執行醫囑，用藥劑量要準確，做到現用現配。
2.4.3 抗凝藥物的應用 應用華法林時要嚴密監測INR值，要向患者耐心解釋華法林的副作用、不良反應及擅自停藥的不良后果，以取得患者與家屬的配合。
2.5 并發癥護理 給患者講解預防壓瘡的重要性，定時給予翻身拍背，更換時避免拖、拉、拽、推，翻身后用25%的酒精按摩受壓部位，必要時要用氣圈墊或海綿墊襯托，有條件者可應用氣墊床。床鋪要保持清潔、干燥、無碎屑，避免潮濕、摩擦及排泄物刺激，其次，要預防肺部、口腔及泌尿系感染，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，加強翻身、叩背，增強肺功能。
2.6 康復護理 伴有心律失常患者心臟功能一般較弱，如果病情不穩定就急于進行康復鍛煉，往往容易加重心臟負擔，導致危險發生。但如果心律失常控制穩定，就應及時進行康復鍛煉，以免喪失康復時機，致使機體失去功能。
3 討論
腦血管病患者常同時存在冠狀動脈粥樣硬化，這兩種疾病共同具有危害性，通過對41例腦梗死合并心律失常患者的護理，我們體會到在臨床護理此類患者中，搶救患者要及時，病情觀察要仔細，護理患者要周到。通過我們的護理措施能最大限度的恢復患者的生理、心理健康，提高生活質量。
科學發展觀告訴我們，第一要義是發展，核心是以人為本，根本方法是統籌兼顧，基本要求是全面協調可持續。按照這一理論要求，作為一個旅游工作者，尤其是作為一個旅游行業管理工作者，他直接與企業打交道，服務的對象是游客和旅游經營者，應該把服務質量的高低做檢驗學習實踐科學發展觀成效的重要標準。這有兩層含義，一是管理者的服務質量，二是旅游行業的服務質量。那么如何提高旅游服務質量和管理質量呢？我認為要實實在在制定工作思路，扎扎實實制定工作目標，切切實實創新舉措，老老實實開展工作。
一、工作思路
緊緊圍繞提高旅游服務質量這一中心，以“轉變工作方式、拓展服務范圍、調整評價方式”為著力點，加強旅游服務質量的規范與管理，為奮起旅游三次創業、推動產業轉型升級做出積極貢獻。
二、工作目標
發展傳統業態和新興業態“兩支隊伍”，推動行業標準化和服務精細化“兩化建設”，健全行業管理和行業自律“兩項制度”，努力增強旅游隊伍發展力和凝聚力，切實提高旅游服務質量。
三、工作措施
（一）發展壯大旅游隊伍。一是深入貫徹旅游飯店星評標準，積極推動創星升星、切實開展規范指導，全市新發展星級飯店3家。二是全面實施新的《旅行社條例》，制定實施旅行社考評計分辦法，扶持旅行社發展壯大、規范旅行社經營行為，全市新發展旅行社2家。三是探索制定導游及講解員管理制度，建立健全導游隊伍檔案，努力提升整體素質和服務水平，全市新發展商務導游或講解員50名，政務導游或講解員10名。四是在全市的美食排檔、酒吧茶樓、工藝美術、特色產品、運動休閑、娛樂演藝等潛力行業開展旅游接待單位推選活動，努力將其打造成為旅游新業態，全市新推薦旅游接待單位20家。
（二）切實加強行業管理。一是按照省旅游局的要求，針對《旅行社條例》（新）、《省旅游條例》的執行情況，進行1次專項檢查。二是完善旅游服務質量監督管理制度，堅持以監督檢查和規范引導并重，深入生產、銷售、消費、公共服務等各個環節，實行全過程、多環節的監督管理。2009年著手建立健全旅游服務質量監督員制度，旅游統計考核評分制度。旅游飯店、旅行社、導游（講解員）評價辦法，旅游服務質量訪查和公示制度。三是完善旅游企業內部質量管理體系，設置企業內部質監機構，配備專（兼）職質監員，引導企業規范操作、提升軟實力。四是以“促進消費、文明旅游”活動為載體，大力加強誠信建設和行業精神文明建設，制作文明旅游服務指南和誠信公約，在旅游企事業單位擺放。
脈象研究
緩慢性心律失常的脈象變化比較明顯而突出，故診脈的意義更為重要。脈象以遲脈為主，并兼見結脈、代脈、澀脈，遲數交替脈，還可見到某些怪脈如屋漏脈、游蝦脈等。遲脈屬陰，一息三至，是陽虛陰盛的脈象，陽氣虛弱，動力不足，脈行遲緩；陰寒內盛，寒氣收澀，凝滯脈道，故脈來遲緩。遲脈嚴重者可以見到損脈、散脈、奪精脈，這三種脈象為病情危急，精氣衰竭。結脈是緩慢而有間歇，間歇又無規律的脈象。代脈為臟氣衰微，脈氣不能銜接而出現的間歇。澀脈艱濕不暢，屬精虧血少，氣滯血瘀，此脈多隨其他脈象同時出現。遲數交替脈表現為時快時慢，心電圖檢查多為快慢綜合征。
舌象研究
舌象對緩慢性心律失常的診斷無特異性。但是用舌診來對緩慢性心律失常進行辨證，卻有重要的價值，因舌為心之苗，心臟的病理變化會反映于舌。舌質淡白，舌面濕潤或舌體胖大，邊有齒痕，可見于陽氣虛；舌質暗或青紫，有瘀點瘀斑或舌底絡脈紫黑迂曲粗大，多為心血瘀阻；舌質紅降，色澤晦暗，此舌多見于年齡較大，病程較長，陰虧體弱者；鏡面舌，是由氣陰兩虛所致，多在本病后期出現。舌苔的變化，病竇患者一般以膩苔多見，竇緩者舌苔變化不明顯。長期觀察，我們發現以淡白舌與青紫舌為最多見，舌苔以膩苔為常見。
病因病機
虛損為本：虛損是本病之本，虛損涉及氣、血、陰、陽，心、腎、脾，其中以心氣虛最為常見，心氣虛發展有以下幾種趨勢：一是傷及心陽導致心陽虛衰，心陽虛衰可進一步發展為心腎陽虛；二是心氣虛不能化氣生血，導致心陰漸耗而成氣陰兩虛；三是陰陽互根，陽損日久及陰，后期往往出現陰陽兩虛；四是導致血瘀、痰濁、氣滯、熱毒、水氣等實邪叢生。
瘀血、痰濁、熱毒、水氣為患：在陰陽氣血諸不足及心腎脾虛損的基礎上，血瘀、痰濁、熱毒、水氣等實邪既作為諸不足及虛損的病理產物，同時它們又可作為一個直接致病因素作用于心臟，引起心律失常。既可單獨致病，但更多的是作為虛損的兼癥表現出來。
證型辨治及常用方藥
對緩慢性心律失常的治療，大多根據中醫傳統方法，本著辨證求因，審因論治的精神，以其病因病理機制為立法依據，所以臨床上對本病癥的中醫辨證以心氣（陽）不足，氣陰兩虛、心腎陽虛、陽虛欲脫、痰濁內阻、心脈瘀滯等證型最為常見。
最為常用的傳統方劑有參附湯、麻黃附子細辛湯、四逆湯、人參四逆湯、桂枝人參湯、生脈散、陽和湯、右歸丸（方）、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯等，而以麻黃附子細辛湯、生脈散、補陽還五湯、參附湯等使用較多，其中最常用的首推麻黃附子細辛湯，此方集中體現了溫陽益氣的治療大法。根據臨床應用體會以下方為基礎方加減使用。生曬參9g，黃芪30g，制附片9g（先煎），鹿角膠10g，熟地12g，麻黃根9g，細辛9g，赤芍12g，桃仁、紅花9g，川芎9g，地龍9g。
現代藥理研究表明，附子有效成分之一消旋去甲烏藥堿具有β受體激動作用，能提高竇房結的自律性，改善和加快竇房及房室傳導，細辛揮發油可明顯增加心臟冠脈流量，對心臟有明顯的興奮作用，具有正性肌力、正性頻率作用，麻黃中的麻黃堿能使冠狀血管擴張，增加冠脈流量，對于心臟有強大的興奮作用，黃芪、人參可通過抑制Na+>/sup>-K+>/sup>-ATP酶及調AMP水平發揮其強心及改善心功能作用。桂枝可擴張血管，改善血液循環，丹參、紅花可擴張冠狀動脈，增加冠脈流量和心輸出量。麥冬具有顯著的抗心律紊亂及調節心肌興奮性的功能、五味子有加強和調節心肌細胞和心臟的能量代謝，改善心肌營養和功能的作用。
應用體會
本病以本虛為主，兼夾標實，故應采取補虛瀉實，急則治其標，緩則治其本，調整臟腑陰陽氣血平衡為其治則。其中血瘀一證，貫穿本病始終，或與各證夾雜，或突出為主。
關鍵詞： 匯率出口結構傳遞機制
中圖分類號：F830.9文獻標識碼：B文章編號：1006-1770(2006)08-046-04
關于匯率波動對出口所造成的影響，有大量的文獻用不同的 方法、從不同角度研究了匯率變動與進出口關系，或研究匯率變動對產品價格的傳遞效應。不過，這些研究無論從理論角度還是從經驗角度，學術界對匯率波動和貿易之間的關系并沒有達成共識，無論是匯率波動阻礙貿易還是相反，都能在理論上得到解釋。如Dornbusch與Berg(2003)都指出，在相對固定的匯率制度下，外幣幣值變動風險較小，交易成本降低從而增加兩國貿易；Frankel and Rose(2002)的研究發現這種貿易的擴大并沒有被與其他貿易伙伴的貿易轉移所抵消。而相反的觀點也明顯存在，如Johnson(1970)及Hooper和Kohlhapen(1978)認為，匯率不確定性可在遠期外匯市場消除，避免匯率波動對貿易影響效應并不明顯。Franke(1991)通過理論研究進一步指出，匯率波動使企業能夠通過貿易活動達到資產（負債）多元化的目的，滿足其資產或負債多元化的考慮。所以匯率波動甚至會促進國際貿易的發展。近年來一些學者，如Bacchetta與Wincoop（2000）提出了第三種觀點：匯率制度的差異與匯率波動性本身對貿易并無影響。
從經驗分析上更是沒有形成一致答案。Frankl & Wei (1995,1996)對亞洲國家的考察，Ito(1996)與Rose（2000）對APEC國家的數據支持中期匯率的波動會對貿易產生負影響； Sauer & Bohara (2001)及其Fritz-Krockow & Jurzyk (2004)則選取拉美國家數據，發現匯率波動對出口有著很大程度的負影響。而Nilsson(2000)研究100個發展中國家對美、日與歐的出口，發現貿易量與浮動匯率之間存在著正相關的關系。而Gatour(1985)與Monero(2000)的研究表明，兩者沒有顯著關系，或相關性非常微弱甚至是不確定的。
一、 匯率對出口價格傳遞機制模型
理論與實證分析結果的不同可能源于研究過程中并沒有考慮不同國家的經濟結構與進出口結構特點。也就是說，匯率對進出口傳導機制對不同產業結構特點的產品的影響力是不一樣的。Maurice Obstfeld就曾經提到，相關系數和數據都表明，對于貨幣貶值在產品相對價格上的影響，在工業產品分類之間存在相當大的差異。
在現實中，發達國家的浮動匯率制度并不一定成為其貿易的阻礙，而實行出口導向戰略的亞洲國家卻更偏愛于匯率的穩定。這與其出口產品結構是極其相關的，不同的出口產品結構的匯率對出口價格傳導機制是不同的。這里選用Feenstra（1996）、Yang（1997）、Bodnar（1998）與Dekle(2001)的固定替代彈性出口價格傳導公式：
從此公式可知，出口國貨幣升值（de
從公式（9）中，可以看到產品可替代性越高（ρ越大），匯率傳導給本幣價格機制越低。原因是更高的ρ與兩國產品更激烈的競爭有關。如果兩國產品高度替代，競爭性越強，這時本幣貶值，出口廠商更加容易失去外國市場的份額，為了保護市場份額，出口廠商會降低其溢價，對出口價格傳遞機制減弱。所以，在下列兩種情況下，匯率對出口價格傳遞會較低，一是進口的投入品比例高的情況，另一則是與外國產品相似、競爭激烈的產品。這意味著，面臨著更少競爭的產品對匯率傳導更為敏感：如競爭行業產品比壟斷行業產品的匯率傳導機制敏感程度不強，工業體所面臨的匯率傳導對出口產品反應更大，交通設備等工業品比紡織工業品的匯率傳導機制更小等。
二、 新興市場體的出口結構與匯率制度選擇
80年代以來，大多數發展中國家選擇了外向型經濟策略。整個東亞各國（地區）更是以低估匯率為基礎、保持匯率穩定來促進外向型經濟發展，從而帶來高速經濟增長的典范。
1．東亞國家匯率穩定的選擇
對于東亞匯率制度的經驗觀測一般選用外部貨幣法（Frankel-Wei，1994），以瑞士法郎作為計值貨幣，測算各國匯率對三種主要貨幣――美元、日元與歐元（或其前身歐洲貨幣單位ECU）的以天為單位的匯率運動。
Kawai(2002)與MicKinnon對亞洲外向型國家1990年1月到1997年1月的匯率回歸結果都表明，香港、韓國、印度尼西亞與泰國明顯釘住美元，臺灣、泰國、中國大陸、新加坡與馬來西亞也是以正式或非正式形式釘住的一籃子。不過MicKinnon的94年后的回歸結果也大致提示了亞洲外向經濟體實際上保持著與美元釘住的穩定匯率制度。
97年貨幣危機沖跨了穩定的釘住匯率制度。但危機幾年之后，經濟學者通過實證檢驗觀測了東亞國家危機后的匯率變化趨勢。大部分學者發現危機后采取獨立浮動的國家實際上也沒有真正“浮動”起來。Calvo與Reinhart(2000)與Masahiro Kawai（2004）等都采取外部貨幣法，認為這些國家危機之后已經回到了危機之間的美元本位的安排，Ronald I. McKinnon（2005）更是提出了“東亞重新回到了明顯地釘住美元的匯率制度----至少在以每日為基礎的高頻率水平上是這樣的；東亞國家和地區共同維持了本幣對美元的穩定。”
2． 東亞國家匯率穩定的出口結構因素
以外向型經濟戰略為主的東亞各國有著對釘住匯率的偏愛本質，這主要由各國與地區的出口特點與結構所決定。最初，東亞經濟體很大程度上依賴對美國、日本與其他工業國的進出口，與這些國家的出口顯示為比較優勢，產品上競爭不明顯，而且出口貿易集中于初級與勞動密集型產品，進口中間品數量有限，即ρ、γ較小，這一時期的匯率穩定主要是出于遠期匯率市場缺失與穩定物價名義錨的考慮。但近二十年來，東亞出口發生了很大變化：
第一，金融危機前東亞經濟快速增長得益于一個共識的因素-梯形貿易結構的雁形模式。85年的“廣場協議”迫使日元升值后，日本加快了對東亞區域內的直接投資，投資額外從1985年的10.32億平均增至1995年178.91億美元，這種以生產為導向的直接投資帶動了東亞區域內產業結構的相應升級，東亞其他國家或地區利用后發優勢繼起追趕，產業結構不斷趨近。“四小龍”產業結構日益呈現知識與技術密集態勢，同時高層次服務業不斷完善；東盟各國則開始注重由勞動密集為主，向勞動密集、資本密集及技術密集并存的結構升級。不過在此過程中，出現了東亞各國產業結構的偏頗，造成了該地區產品結構的同化（如表），出口競爭的激烈及經濟發展戰略的單一化，加深了經濟增長的對外依附性。從表中可以看出，新加坡、韓國等在消費類電子產品、電子元件行業的比較優勢異常突出，而東盟國家與中國正加速進行產業結構升級，其比較優勢產業正逐漸從勞動密集行業轉為資本密集行業，在電子產品行業的比較優勢也十分明顯，同時部分行業已呈現出技術資本密集特征。比較上表，上世紀90年代以來，各國的電子產業發展迅速，韓國、中國臺灣、新加坡、馬來西亞、泰國、菲律賓等電子產品出口在世界高科技產業發展中占有重要地位，是支撐該地區出口的最主要支柱產業。從這些數字中可以看出，東亞各國普遍在消費類電子產品和電子元件行業具有比較優勢，這必會導致競爭愈加激烈，產品出口替代彈性較大。
第二，90年代以來國際產業結構發生重大變革，發展中國家在世界制成品生產和貿易中開始轉向加工出口工業制成品；一些出口加工工業發展較早的新興國家和地區已開始與發達國家之間實行高新技術產業內的水平分工和貿易，產業結構迅速向高新技術方向升級。如新加坡利用電子信息產業配套生產能力大幅度提高的優勢，以加工貿易方式同發達國家在IT產業進行水平分工，在部分具有優勢的產品上，與發達國家的跨國公司進行研發、生產的合作，使新加坡高新技術產品出口占制成品出口比重提高到了70％以上，其中80％是以加工貿易方式實現的。而東盟與中國等利用當地勞動力的價格和文化素質優勢，大規模從事技術產品生產的本地化加工。這種進口中間品，并通過加工貿易出口的形勢必定使得匯率的變化對出口價格傳導的機制因為對中間品進口價格反向傳導而減弱。
第三，出口結構的變化還體現在東亞經濟體產業內部貿易上。東亞內部貿易現在顯得更為重要：如2004年中國區內貿易占35%；而對于東亞大多數其它國家或地區，區內貿易所占份額更大。對于大多數國家或地區，與美、日、歐之間的區際貿易占10%以上。一方面，各國產業結構不斷趨近，另一方面，各經濟體通過國際貿易與直接投資參與區域內國際分工和產業結構調整，增加了中間產品的流動規模。
這些因素使得ρ、γ值不斷上升，從而導致匯率傳導η值趨于減小。
三、政策含義與借鑒
匯率波動對各國出口的作用表現是不相同的，與發達國家不同，匯率波動在新興市場體會抵制出口。
1． 政策結論
若一國出口產品在國際市場上有著較多相似產品、競爭激烈或需進口大量中間品時，此種貿易結構下的出口具有一定剛性，對價格變動不敏感，這意味著匯率的貶值對貿易促進作用是有限的。故我們可以說，匯率不變的成本較小；但新興市場體由于遠期外匯市場的不完全性，為了抵消外匯市場缺失的影響，政府一般提供非正式的套期保值機制，即保持短期和中期匯率的穩定，可以有效地減少貿易商的交易成本，匯率穩定收益較為明顯。從成本收益角度考慮，該國政策會極大地傾向于以每日為基礎的高頻的匯率穩定。
所以多數新興市場國家如果以促進出口為重要目標，可以實施相對固定的匯率制度；當經濟發展水平更高，產業結構更為優化，金融市場更為完善時，采取相對浮動匯率制度則更為合適。
2．對中國的借鑒
中國的外貿從總體上來講一直處于初級產品出口競爭力下降、工業制品出口競爭力持續上升的階段，高新技術產品也取得了長足發展，出口逐年增加，顯示了中國外貿結構的優化。從1999年起, 中國電子產品的出口成為第一大類出口產品。據統計，近10年中國電子信息產業的生產增長迅速，平均每年遞增32.2%。中國的貿易結構日漸與東亞各國趨同。據有關統計，在2003年雙邊貿易中，中國的出口與東盟出口前十位產品中有六位是雷同，主要集中在機械與電子產品上。同時，我國的制成品出口很大部分來源于加工貿易。加工貿易進出口總額在2003年為55.2%。即使高新技術產業也僅從事一些產品的來料加工和裝配，以研究、開發和生產為特征的產業格局還初顯雛形，有著較大的進口依存度。
現行貿易結構下的“出口至上”戰略造就了大量貿易順差，對于匯率穩定無法起到正面效應。近年來隨著國際貿易的磨擦，成為“人民幣升值風波”的起始原由。當前的出口結構與匯率選擇出現了明顯矛盾：從出口狀況來看，由于出口結構還沒有根本性提升，出口越是增加，貿易條件越是惡化，反過來出口就得越多。這種情況決定了中國不具備大幅升值的客觀條件，但增加人民幣匯率彈性是不可回避的趨勢。對于中國這樣的大國而言，需注意的是：（1）提升產業結構及至于貿易結構是匯率最終浮動的基礎；（2）外向型戰略不僅有收益，長期來看具有更大的成本。外向型戰略收益早已是收益遞減，傳統貿易部門并不是生產力的唯一來源，其它非貿易部門如技術、軟件發展、金融與服務同樣具有正的溢出效應。
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【關鍵詞】 電生理學;特發性室性心律失常;射頻消融
The experience of radiofrequency ablation for diopathic ventricular arrhythmia
LI Li-na,GONG Jun-li,LIU Bu-shang,et al.
Department of Cardiology, Changchun Central Hospital, Changchun 130051,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmia.Methods Of 28 patients with ventricular arrhythmias，21 cases were right ventricular outflow tract PVCs,7 cases idiopathic left ventricular tachycardia(origined left ventricular septal).Pace mapping or pacing and activation sequence mapping method were used to mapping ablation.Results Ablation of 25 cases were Successful,1 case improved,2 cases failure,the total success rate were 89%.Conclusion Radiofrequency ablation of idiopathic ventricular arrhythmia is a safe,effective measure.
【Key words】 Electrophysiology；Diopathic ventricular arrhythmia ；Radiofrequency ablation
心律失常類型多樣，其中室性心律失常在臨床上是很常見的。可見于健康人，也可因各種器質性心臟病引起。而當其發作過于頻繁，或發生時間過于提前(如R on T)，或形成持續性室速時，就會引發患者胸悶、頭暈等癥狀，甚至產生嚴重的血液動力學障礙，危及生命。因此室性心律失常備受人們的重視。對于特發性室性心律失常，射頻消融日益成為最佳治療方案［1、2］。本文總結了28例室性心律失常患者的射頻消融體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料 28例患者中，男15例，女13例，年齡16~54歲，平均（40±13）歲。室性心律失常的病程為0.5~5年。28例患者均有程度不等的心悸、頭暈等癥，藥物治療效果不佳，且有明顯藥物依賴性。入院后常規行生化、胸片、心電圖、動態心電圖及心彩超等檢查。其中2例合并高血壓病，余26例未發現器質性心臟病。所有患者術前動態心電圖檢查室早均在10000次以上(24 h)。
1.2 方法 術前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。根據發作時體表心電圖的室早或室速形態，大致判斷起源點的位置。表現為右束枝傳導阻滯圖形(RBBB)者起源于左室；左束枝傳導阻滯圖形(LBBB)者起源于右室。II 、III、AVF導聯以R波為主則起源于流出道，以S波為主者起源于心室膈面或心尖部。左室后間隔特發性室速表現為右束枝傳導阻滯圖形伴心電軸左偏。對于右室流出道室早，經右股靜脈送入標測消融導管至右室流出道，行起搏標測，起搏時心電圖至少11個導聯與自然發作的室早圖形相同，并結合激動順序標測，即靶點部位的V波較體表心電圖室早的QRS波提前20 ms以上。對于左室特發性室速(左室后間隔起源)患者，經主動脈逆行途徑送入消融電極至左室間隔面，以心動過速時最早的浦肯野纖維電位即P電位為消融靶點，P電位較體表QRS波提前20 ms以上。標測后于心律失常發作時消融，選擇溫控消融導管，功率15~30 W，預設溫度55℃~60℃，試放電10 s，若室早消失、室速終止，則判定消融成功；否則視為無效，須重新標測［3］。消融后需進行藥物檢驗。
2 結果
消融術即刻成功25例，成功率89%。好轉1例，室早較術前明顯減少，但復查動態心電圖仍>1000次。失敗2例，1例右室流出道室早，術中于右室流出道反復標測消融不成功，結合心電圖特點，考慮可能起源于左冠竇附近，但患者拒絕繼續治療。1例為起源于左室后間隔的特發性室速，靶點標測不理想，且術中出現PR間期明顯延長，遂終止手術。
3 討論
室性心律失常射頻消融適應證為頻發室早，呈二聯律或三聯律，或室性心動過速，癥狀嚴重，影響工作、生活和學習［3］。本組病例消融成功25例，成功率89%。未出現并發癥，說明射頻消融治療室性心律失常是安全、有效的，應予提倡。引發患者不適癥狀，影響患者的生活質量，甚至惡化血液動力學，危及生命的室性心律失常，都有行射頻消融術的必要性，以恢復其正常竇性心律，減輕臨床癥狀，改善生活質量。目前，對于器質性心臟病引發的室性心律失常，如缺血性心臟病或ARVC，也可考慮射頻消融，但因病因的存在，可能僅改善病情，而無法達到如特發性室性心律失常的根治效果。
綜上所述，射頻消融治療特發性室早、室速是安全、有效的，技術已日臻成熟。對一些已產生不良后果的室性心律失常患者要爭取盡早行射頻消融治療，以減輕癥狀，改善生活質量，甚至挽救生命。
參 考 文 獻
［1］ 梁錦軍，黃從新，楊波，等.射頻導管消融治療室性早搏的臨床評價.中華心律失常雜志，2005，9(5)：337-340.
