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第1篇

 為認真貫徹落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，控制醫療費用，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，根據《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》（衛醫政發〔2009〕116號）、《衛生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》（衛辦醫政函〔2011〕574號）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫院和官渡區人民醫院作為試點醫院。各試點醫院均按照要求，積極開展試點工作，并取得初步成效，主要表現在患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務的滿意度不斷提升。現將有關工作總結如下：

一、高度重視，精心部署

為保障臨床路徑管理試點工作的順利開展，市衛生局成立了以分管局長為組長，相關處室負責人為成員的試點工作領導小組。領導小組負責組織、協調全市試點工作。

各試點醫院均成立臨床路徑管理試點工作領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點專業科室、醫務管理、護理管理、藥學管理、信息統計、病案管理、經濟管理等部門負責人任成員。領導小組具體負責制訂本院具體試點工作目標和實施方案并組織實施。

各試點醫院試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫療、護理、臨床藥學人員和相關科室的負責人任成員。實施小組具體負責本專業相關病種臨床路徑的實施工作。

二、圍繞目標，扎實開展

（一）市一院：修訂路徑病種、優化路徑流程、完善路徑文本。醫務部負責對實施臨床路徑的病種相關指標進行收集、整理，對變異及中途退出路徑的病例進行統計。根據醫院相關要求，部分科室調整了路徑病種，到目前為止臨床路徑病種增加到80個病種，覆蓋全院23個臨床科室，2015年全年覆蓋面達到88.46%（按照26個臨床科室計算）。臨床路徑入徑率、完成率達到三級醫院評審要求。2015年實施臨床路徑病種數共80個；2015年入徑例數2229例，入徑率27.52%，完成率24.03%。截止到2016年3月底實施臨床路徑的病種數為80個，入徑病例數為1032例，變異數為889例，退出數為143例，出院病人臨床路徑管理比例為11.10%。

（二）市延安醫院：醫院每年召開臨床路徑工作會，不斷修訂常見病、多發病的臨床路徑、增加病種數量、擴大臨床路徑覆蓋面；在各科室設立臨床路徑專管員，每月由醫務部向專管員反饋路徑實施情況，監督整改效果。伴隨臨床路徑質量控制管理的不斷完善，2015年全年，醫院共有22個科室累計開展72個病種的臨床路徑管理，符合進入臨床路徑標準的患者平均入徑率為49.44%，平均完成率為56.73%。根據每月質量分析報告監管統計，2015年月入徑人數在360-730人之間，完成人數在250-370人之間，入經率在39%-65%之間，完成率在47%-73%之間。2016年第一季度，醫院有23個科室累計開展73個病種的臨床路徑管理，入徑例數2089例、變異數353例、退出數985例，出院患者臨床路徑管理比例15.97%。

（三）官渡區人民醫院：修訂路徑病種、優化路徑流程、完善路徑文本。其中，為了更好的與單病種付費銜接，根據**市人力資源和社會保障局等4部門印發的《**市醫療保險病結算辦法》于2016年1月部分科室調整了路徑病種，新增加了34個路徑病種。由去年8個臨床科室35個臨床路徑病種增加到如今8個科室69個臨床路徑病種。2016年1-3月出院人數4502人，臨床路徑入徑數1257人，出院病人臨床路徑管理比例27.92% 。

（三）2016年一季度各醫院臨床路徑指標完成情況，詳見附表：

單位名稱

級別

類別

病種數

病例數

變異數

退出數

出院病人臨床路徑管理比例(%)

**市兒童醫院

三級

9

1404

230

230

**市婦幼保健院

三級

14

643

3

48

**市第三人民醫院

三級

10

556

73

73

11

云南省精神病醫院

三級

5

342

41

19

25.3

**市第四人民醫院

三級

67

1153

129

35

11.17

**市延安醫院

三級

73

2089

353

985

15.97

**市第一人民醫院

三級

80

1032

889

143

11.1

**市第二人民醫院

三級

28

32

3

3

1

呈貢區人民醫院

二級

10

384

65

21

2.4

官渡區人民醫院

二級

69

1257

407

45

27.92

晉寧縣衛生和計劃生育局

二級

20

363

2

7.1

祿勸縣第一人民醫院

二級

34

346

20

20

盤龍區人民醫院

二級

26

1061

137

64

石林縣人民醫院

二級

15

772

151

224

2.7

五華區人民醫院

二級

10

818

14

14

7.28

尋甸縣醫院

二級

24

255

6

38

5.82

宜良縣第一人民醫院

二級

23

344

4

4

4.87

宜良縣第二人民醫院

二級

15

155

1

1

9.69

 

三、今后工作安排

（一）加強對試點醫院的指導和評估工作。市衛生局將定期組織開展對試點醫院臨床路徑管理工作開展情況進行督導和評估，全面、客觀地掌握試點相關數據，特別是試點工作開展2年時間的終期評估數據，為下一步政策制定提供有效的依據。

（二）進一步推進臨床路徑管理試點工作。逐步擴大試點醫院范圍，要求市管三級醫院和有條件的二級醫院都開展臨床路徑管理試點。同時，結合“以電子病歷為核心醫院信息化建設試點”、“醫療質量萬里行”、“優質護理”和“三好一滿意”等各項重點工作，穩步推進臨床路徑試點工作。

（二）加強領導，落實責任。試點醫院要進一步加強領導，合理安排進度，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。同時，加強臨床路徑實施的信息化管理。充分發揮臨床路徑信息化管理優勢，減輕醫務人員工作負擔，提高工作效率。

第2篇

關鍵詞 NICU 臨床路徑 護理管理

資料與方法

一般資料：收治患者為出生28日內的各種重癥患兒，室內物品均采用一人一用一消毒。拒絕陪護及探視，室內醫護人員一般≤4人。2007年4月～2008年6月收治患兒232例，列為觀察組，2006年4月～2007年3月收治的217例患兒列為對照組。兩組患兒父母及其年齡、文化程度、家庭經濟狀況等比較，差別無顯著性(均P＞0.05)。

臨床路徑實施方法：由護理部組織，科主任、護士長及相關醫護專家共同組成質量控制路徑制定小組，參與討論并制定護理人員綜合質量控制路徑、患兒入院基本情況評估及告知質量控制路徑、急救儀器、設備、藥品質量控制路徑、NICU內預防院內感染質量控制路徑。科護士長負責組織實施及監督，每月底總結反饋質量控制效果并上報到護理部，護理部每季度召開1次質量控制路徑討論會，分析研究各路徑的內容、程序、實施效果，不斷完善并逐漸實現質量控制路徑的科學化、規范化。

護理人員綜合質量控制路徑：①政治思想素質：NICU護理人員必須是有良好的職業道德修養和思想情操，能吃苦耐勞、樂于奉獻、富有愛心并具有較好的慎獨修養。通過組織學習，使NICU護理人員認識到自己肩負的重任，樹立起以患兒為中心，奉獻愛心，奉獻家庭、社會及未來的職業情操。②業務素質：NICU護理人員選派要求具有較好的理論基礎和較高的護理技術操作水平，并經過專業培訓后才能上崗。工作中要嚴格執行三查七對制度、交接班制度。③建立激勵機制：對工作成績進行量化評分，對分數較高者給予物質或精神獎勵。

患兒入院基本情況評估及告知質量控制路徑：NICU建立護理入院錄，內容包括生命體征、神志反應、哭聲、面色、全身皮膚、全身營養、四肢活動、肌肉張力、呼吸、臍部、臀部、前囟、神經反射等情況及生活習慣，將上述情況作全面評估后告知家屬并簽字。

急救儀器、設備、藥品質量控制路徑：對NICU的急救儀器、設備、藥品建立基數表，定點放置，處于應急狀態，實行三級質量控制路徑：一是每天值班護士對儀器、設備性能及藥品的質量、效期及基數交接清楚，做好記錄，發現問題及時解決。二是日常養護班每周對所有藥品、物品、器械全面檢查保養，保證四無(無過期、無變質、無破損、無缺漏)、五定(定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期維修檢查)，并記錄，嚴把質量關。三是護士長每周對急救儀器、設備、藥品質量及各班記錄隨機抽查1次，并在每周六晨會上反饋本周的抽查結果，每月底對NICU護理質量控制情況進行匯總、分析、評價，在護理晨會上通報，將存在的問題及整改措施上報護理部。

NICU預防院內感染質量控制路徑：護士進入NICU必須更換工作衣，換鞋，帶口罩、帽子，接觸不同病人及同一病人不同部位時必須洗手或用快速手消毒劑消毒手，奶瓶采用一人一用一消毒，體溫計一人一只專用。無菌技術操作嚴格按照操作規程進行，消毒使用吉爾碘，有效期不超過3天。室內空氣消毒采用循環風空氣消毒機，每日3次，每次2小時，每次消毒前先通風30分鐘，然后關閉門窗消毒。護士長對執行情況每周不定期檢查3次，對發現的問題在下周1晨會上進行反饋，對存在的問題進行匯總分析，制定出整改措施，月底上報護理部。

評價方法：取臨床路徑實施前(2006年4月～2007年3月)與實施后(2007年4月～2008年6月)NICU護理質量進行評價，評價內容包括病人家屬滿意度、院內感染發生率、差錯發生率。

統計學方法：計數資料比較采用X2檢驗。

結 果

觀察組232例，患兒家屬滿意219例，院內感染19例，差錯2例；對照組217例，患兒家屬滿意195例，院內感染25例，差錯8例；三者X2值分別為13.85、17.97、4.11，P值分別＜0.01、＜0.01、＜0.05。

討 論

護理人員綜合質量控制路徑的制定與實施，使思想品德素質及業務素質較好的護士以高標準適應新的工作模式需要；思想品德素質及業務素質較差的護士感覺到不進步則有危機感，也逐漸以臨床路徑的標準要求自己，業務上注重基本功訓練與提高。在工作中形成了后進趕先進，先進更先進的工作局面，有效提高了工作效率，提高搶救成功率，同時也提高了病人家屬滿意度。患兒入院基本情況評估及告知質量控制路徑建立與實施，使患兒父母在入院時就認識到患兒身體受疾病影響的嚴重程度，使大多數家長在心理上對疾病有了更清楚深刻的認識，并能積極配合治療。同時也為防范護患糾紛建立了證據，也提高了病人家屬滿意度，同時使一些觀察病情不細心的護士能按臨床路徑的內容細致地觀察病情。

NICU院內感染質量控制路徑的建立與實施使護士的消毒隔離意識不斷增強，在各項操作中能遵守預防院內感染質量控制路徑。護士進入NICU就首先想到更衣、換鞋、戴帽子和口罩，操作前洗手及操作中應用快速手消毒劑。奶瓶一用一消毒成為操作時必不可少的步驟。無菌操作規范化得到有效提高。室內空氣消毒前開門窗通風30分鐘，能不斷將室內微生物帶走，使室內微生物密度降低，然后在行空氣消毒機消毒，能提高室內空氣消毒達標率。通風可調節室內溫度、濕度，增加含氧量，降低二氧化碳含量，從而增加患兒舒適度，增強患兒體質，增加抵抗力，降低院內感染發生率。

參考文獻

1 肖曉玲,胡秋秋,唐唯佳.循證護理與臨床路徑結合運用于臨床的探討.南方護理學報,2005,12(6):16-18.

第3篇

1. 控制本科室感染率并減少漏報

2. 每月對本科室無菌物品，消毒液進行常規檢測，每季度對消

毒物品后物品進行檢測，本半年對紫外線強度進行檢測。

3. 做好消毒隔離工作。

二、 加強本科室醫務人員培訓工作

20xx年第一季度感工作總結：

1. 根據感染辦的管理要求加強傳染病的院感防控。

2. 完成了第一季度的院感工作計劃，加強自身防護知識配需

嚴格落實院感防控，防止了院內交叉感染的發生。

3. 本季度常規細菌檢測合格率為100%

第二季度工作計劃

1發揮培訓考核的作用

2把握二級醫院評審的機遇，深化中醫院管理年的各項工作。 3加大內引外聯的力度，優化員工隊伍的結構。

4強化規范優質的意識

5堅持統籌兼顧的原則，合理安排社區服務、新農合的相關工作。

三季度工作計劃

1、注重人才建設，想法設法留住人才

2、按等級醫院標準要求設立重點專科

3、護理部積極開展“以病人為中心”的服務活動

4、積極開展臨床路徑工作

5、注重醫療安全

第4篇

【關鍵詞】臨床護理路徑；支氣管哮喘；護理效果

支氣管哮喘在臨床中較為常見，常伴有咳嗽、氣喘以及胸悶等臨床表現，具有較高的反復性，對患者的生活質量會造成一定的影響[1]。目前，臨床上常使用的治療方式，主要是吸入激素治療。據相關研究顯示[2]，若在治療的過程中加強對患者的病情以及體征的監測，可進一步提高臨床療效。鑒于此，本文主要研究臨床護理路徑在支氣管哮喘護理中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2017年3月～2019年5月期間收治的80例支氣管哮喘患者作為主要研究對象，本次研究已獲得倫理委員會批準，且患者及其家屬均已同意，按照隨機分組的方式，將患者分為對照組與觀察組，對照組進行常規護理，患者40例，包括22例男性患者，18例女性患者，年齡25～56歲，均值（38.33±2.63）歲；觀察組實施臨床護理路徑，患者40例，包括24例男性患者，16例女性患者，年齡26～58歲，均值（39.14±2.26）歲，兩組患者的基本資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組：進行常規的護理，主要包括環境護理、飲食護理以及健康宣教等。觀察組：（1）成立護理小組：小組成員主要包括科室專業醫師以及護士組，小組組長由護士長擔任，采取淘汰制的方式對小組成員進行管理，并在每個季度進行工作總結，加強監督管理，進一步提升護理質量。（2）制定臨床護理路徑，做好醫患溝通。制定明確的臨床護理路徑表單，要求責任護士必須按照要求完成任務，完成后還需要簽字確認。并在護理前多與患者進行溝通，回答患者所提出的所有問題，并向患者講解疾病的相關知識，消除患者的不良情緒，讓患者能夠完全配合醫生進行治療。（3）臨床護理路徑的實施。①患者住院后，護理人員應熱情、和藹的為其介紹住院環境、主管醫師以及責任護士；同時還需要向患者講解疾病相關的知識，減少患者的不良情緒。②在進行霧化治療的過程中，護理人員要教授患者正確的呼吸方式，避免藥物進入眼睛，同時還需要對患者的心率以及呼吸頻率進行監測，必要時可以對患者進行吸痰處理。③護理人員應根據患者自身的情況，為患者制定針對性的飲食計劃，盡量選擇清淡、易消化的食物，叮囑患者多喝水、多食用水果。

1.3評價標準

（1）對兩組患者臨床護理效果進行對比。顯效：護理后患者的不良情緒完全消失；有效：護理后患者的不良情緒有所改善；無效：護理后患者的不良情緒未改善甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）÷總例數×100%[3]。（2）使用我院自制的滿意度調查表對兩組患者進行調查，分值100分，分數越高代表滿意度越高。非常滿意：分數≥85；一般滿意：分數在60～85之間，不滿意：分數＜60，護理滿意率=（非常滿意+一般滿意）÷總例數×100%。

1.4統計學分析

本次研究過程中所產生、相關的所有數據均通過分析軟件spss19.00進行處理，（x±s）表示計量資料，經t檢驗；%表示計數資料，經x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組臨床護理效果

觀察組的護理有效率為97.50%，對照組為80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計意義（P＜0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的護理滿意率

觀察組的護理滿意率為95.00%，對照組為80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計意義（P＜0.05），見表2。

3討論

隨著我國國民生活水平的提高，支氣管哮喘在我國的發病率也在不斷提高，若不能及時進行治療，將會對患者的身心健康以及生命安全造成嚴重的影響[4]。臨床上主要是使用藥物對該病進行治療，可有效緩解患者的病情，若想進一步提高臨床治療效果，需要在治療的同時對患者進行科學、有效的護理。臨床護理路徑是一種新興的護理模式，護理內容主要是根據疾病的特點、手術方法以及術后護理的方法進行制定，并按時間順序，計劃性地開展護理方案[5]。研究顯示，在對觀察組患者實施臨床護理路徑后，患者的護理有效率為97.50%，對照組為80.00%，觀察組明顯高于對照組；觀察組的護理滿意率為95.00%，對照組為80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計意義（P＜0.05）。由此可見，在對支氣管哮喘患者的護理過程中實施臨床護理路徑，可有效提高臨床療效，同時還能提高護理滿意率。綜上所述，臨床護理路徑在支氣管哮喘的護理中可以發揮出至關重要的作用，在一定程度上提高了臨床治療效果，改善了患者的預后，進一步提高了患者的生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]魏芳.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者護理中的應用效果[J].保健醫學研究與實踐,2018,15(3):76-78.

[2]麥春,區燕云,王夏戀,等.臨床護理路徑在支氣管哮喘急性發作患者的應用研究[J].國際醫藥衛生導報,2018,24(15):2288-2290,2396.

第5篇

【摘要】：目的：為了強化臨床抗菌藥物的合理應用管理，有效控制抗菌藥物的濫用。方法：通過制訂合理應用抗菌藥物的相關管理辦法，執行抗菌藥物分級分線管理，動態監測和超常預警等多種形式綜合管理，引導臨床合理、安全、有效地使用抗菌藥物。強化抗菌藥物的使用監督，積極開展藥物經濟學和臨床路徑治療方案研究。結果：對抗菌藥物合理應用的持續督查，使其逐步規范和合理，初步達到預期效果。結論：為合理應用抗菌藥物管理提供操作依據，避免抗菌藥物濫用，強化臨床合理應用抗菌藥物管理。

【關鍵詞】：抗菌藥物；合理；應用管理

目前，抗菌藥物是臨床應用中使用最廣泛的藥物之一，其使用的是否合理直接關系到病人的康復和醫院的醫療質量。但是隨著其廣泛使用，抗菌藥物濫用現象也不斷出現。為了合理應用抗菌藥物，針對我院臨床抗菌藥物使用存在的問題，自2009年6月起制訂了一系列合理應用抗菌藥物的相關管理辦法，強化臨床抗菌藥物管理，提高醫務人員合理應用水平。本人結合工作實踐體會，對強化合理抗菌藥物管理作初步總結，現報告如下：

1，醫院合理應用抗菌藥物的管理辦法

1.1成立相關管理機構，并制定和施行相關管理，建立管理網絡：我院設立專門的臨床合理用藥督查小組，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院具體情況先后制定了《合理應用抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級分線管理制度》和《處方點評制度》等考評獎懲制度[1]。并建立臨床藥師查房制，應用“定期定點”模式實施專職藥師查房制[2]。由督查小組篩選每個月疑似不合理門診處方和住院醫囑，按科室和個人進行分類統計匯總成表，上交醫療專家組。由醫療專家組定期組織點評不合理應用抗菌藥物處方，并將點評結果反饋給臨床科室，以督促各科室改進。藥劑科負責藥品用量動態監測和超常預警，每季度對全院抗菌藥物使用情況進行調查，并對門診和住院使用金額和數量前10位的抗菌藥物進行排名，并按照每個月使用金額排名首位抗菌藥物藥品前10位醫生進行排名，如有異常使用藥品情況，啟動預警機制，情況嚴重的交予用藥督查小組，用藥督查小組可按醫院的相關制度作出嚴肅處理。另外，藥劑科還應在臨床作好密切監測和藥學宣傳。比如，“克林霉素針劑”門診連續3個月排名第一，經調查因不做皮試，經驗性地應用于一般外傷和急診病人，我院啟動預警機制，并督促臨床合理性地針對適應證應用。

1.2實行分線管理：按照醫院《抗菌藥物分級分線管理制度》要求，將我院抗菌藥物分為一、二、三線，對抗菌藥物實施分級分線管理。結合HIS系統實行電子處方和電子病歷管理，我院程序自行實行分級管理，即對醫師使用權限進行限制，高級職稱可使用所有抗菌藥物，中級職稱使用一、二線抗菌藥物，初級職稱只能使用一線抗菌藥物，從藥品庫存和系統程序上控制。

2，普及管理知識，強化醫護人員教育

為了更好的實施合理應用抗菌藥物的管理，將我院制定的合理使用抗菌藥物的規則和管理制度下發到各科，組織醫護人員定期學習執行，使全體醫務人員在思想上重視合理應用抗菌藥物，在管理上做到有章可循。在藥物應用方面，結合臨床ADR監測，每季度編輯一期醫院《臨床藥訊》，指導臨床合理應用抗菌藥物；并按照臨床用藥情況，組織科室內對各類抗菌藥物特點、選用原則、各部位常見病原菌耐藥性和耐藥機制的學習討論，強化醫護人員合理應用抗菌藥物思想。

3，強化對病人合理應用抗菌藥物知識的宣傳

部分病人因外界的宣傳和傳統習慣的影響，對抗菌藥物的認識存在誤區，認為“越新越好、越高級越好、越貴越好”。藥師能夠通過電話和咨詢窗口，就病人使用的抗菌藥物給藥最佳途徑、時間、劑量和療程等進行全面咨詢，宣傳抗菌藥物個體化用藥的重要性，讓病人正確地配合醫生治療，達到合理用藥的目的。

4，結合臨床路徑治療方案研究，逐步引入藥物經濟學概念

藥物經濟學的概念將經濟學方法應用于評價臨床治療過程，我院應用持續質量改進（CQI）理論強化抗菌藥物應用過程中的環節控制，以達到合理應用抗菌藥物，最大限度地降低就醫人群的醫療費用的目的[3]。并按照合理應用抗菌藥物的內涵“符合臨床指征且功效明確，價格適中”，結合臨床路徑治療方案研究，監測、分析、評價抗菌藥物用藥過程和用藥后的療效，探索優化治療方案，使單病種中使用抗菌藥物管理更加科學合理。

5，效果

我院2年來對抗菌藥物合理應用的持續督查，引導臨床合理安全有效使用抗菌藥物，使其逐步規范和合理，初步達到預期效果。領導重視建立相關組織機構和規章制度，是做好抗菌藥物合理管理工作的必要條件。持續改進的管理辦法是強化管理的重要條件，HIS系統自動化管理抗菌藥物的三級使用；通過不同層面、反復的不合理處方點評和動態監測和預警機制執行，督導臨床醫師主動合理使用抗菌藥物，通過警示談話、知識培訓、科室通報和處罰等手段，督促臨床提高合理應用抗菌藥物的水平，達到管理的目的。

結語

總之，抗菌藥物合理使用管理是醫院醫療工作的一項重要內容，我院應進一步強化抗菌藥物的使用監督，醫院各科室應結合臨床路徑治療方案研究，強化臨床合理應用抗菌藥物管理，積極參加、主動協調和溝通醫、藥、護、患關系，避免抗菌藥物濫用，不斷改進和提高醫院合理用藥水平，以更好地為病人服務。

參考文獻

第6篇

信息科以需求為導向，以應用促發展，始終堅持信息為醫護管理服務的方向，進一步為醫院管理提供技術支持和保障，努力規范全院信息化的建設，積極推進全院信息化的進程。

一、信息科內抓管理，外樹形象，逐步在形成以制度管理人，以制度約束人的新型管理機制。

二、信息科根據國家關于以電子病歷為核心的醫院信息化建設的整體部署和階段性要求，從系統整體框架設計、安全穩定性、調研論證、本地化、智能化等方面下大力氣，順利完成了全院級結構化電子病歷、門診就診一卡通等大型系統的實施上線，整體運行效果良好。

特別是EMR是南陽市醫療系統惟一一家結構化電子病歷系統，我院選用重慶中聯公司電子病歷產品，具有技術含量較高的病歷編輯器內核、很強的模版制作及后期的數據檢索挖掘功能，涵蓋電子病歷、臨床路徑、病案質控、護理表單、科研管理、會診等多個功能模塊，醫生書寫病歷的時間大大縮短，出錯率大大降低，同時規范了病案質控流程，為真正的全院級結構化電子病歷系統。

三、大膽引入國內知名品牌成熟產品，開創信息化發展新模式。信息科大膽引入第三方成熟CIS產品，諸如院感、處方點評、合理用藥、臨床路徑管理等。作為國內知名品牌和大公司，擁有多所大型醫院實施經驗，具有多年的系統優化積累，能很好的發現隱藏在系統內部深層的邏輯管理，項目實施步驟規范嚴格，且流程簡潔合理，臨床接受程度高，源代碼改動幾率小，可以把更多的精力和時間用在產品功能的進一步完善以及產品使用的培訓上，大大加快項目實施進度。

四、信息科不斷對HIS、LIS、PACS系統部分功能模塊進行開發與優化并對數據庫進行升級,并安全、完整的導出、導入數據，合理數據分區，進行了大量的醫療數據及程序維護，并在工作中不斷發現存在的問題，和軟件公司一起不斷完善系統，更好地為我院的醫療工作服務。

第7篇

1 基本方法

1.1 時間和參與人員 我們自2006年5月至2009年11月每兩周開展一次以內科為主,影像科、檢驗科及兒科、外科等相關科室人員參與的臨床病例大討論,每雙周的星期三下午三點開始至五點半進行討論(節假日除外)迄今已進行了80期。

1.2 病例選擇 由每個病區的教學秘書或總住院醫師對本病區的疑難、復雜病例或者是典型病例提出病例討論申請,經科主任審批同意后列入討論對象。

1.3 討論程序 有教學秘書、總住院醫師和管床醫生將要討論的病例進行摘要,提前一周至三天下發到各個病區、社區衛生站,并上送醫務科下發相關科室通報病情,使每一位參與討論的醫生了解病情有所準備。屆時,利用多媒體主管醫生進行病情匯報,科室主任或業務院長對患者進行補充病史詢問和詳細的體格檢查(已出院或死亡者除外)后開始討論。先有低年資醫師開始,后有主治醫師、副主任、主任醫師進行發言,最后由科室主任或業務院長進行討論總結或病例點評。然后,實習學生或低年資醫生提出疑問大家再進行討論或辨析。學術面前充分民主,現場氣氛非常活躍。大家把書本上的知識、自己的經驗與患者的實際情況相結合,去偽存真,理清思路,找出診斷和最佳的治療辦法為臨床解決實際問題。對于我院不能夠診斷和治療的患者,要求管床醫生跟蹤、隨訪患者,及時得到最終結果,以驗證我們的討論是否正確。會后,由主持人及教學秘書將討論記錄進行總結,以電子版的形式交給教學秘書保管備查。

1.4 管理措施 醫院和科室都制定了臨床病例大討論的相關管理措施,對病例整理者給以加分,每季度及年底按工作量計算獎金,積極參與者年終給以表彰和獎勵,并在職稱晉升時給以加分。對于無故不參與者給與扣分、甚或直接經濟處罰以警效尤。醫院和科室定期舉行會議給與總結和表彰,同時提出今后的發展方向,以保證臨床內科大討論順利的進行下去。

2 效果和意義

2.1 整體醫療質量提高、醫療風險降低、醫療糾紛減少 由于不間斷的進行病例討論使得每位醫生在工作中注重理論與實際相結合,基礎與臨床相結合。如何才能正確得出病情診斷,排除其他診斷,怎樣才能合理治療患者是每位醫生和科室主任腦海中首先思考的問題。大家通過討論彼此提高認識,統一臨床治療路徑,使得醫療質量不斷提高。近三年來,病歷書寫質量明顯好于以前,醫療差錯、醫療糾紛明顯減少。

2.2 醫患雙方共贏 通過大討論使疑難患者及時得到了正確的診治,使參與醫生的基本理論、基礎知識、基本技能的基本功底和嚴格、嚴密、嚴謹的學術水平得以提高;通過討論對有價值的病例進行總結提煉,以論文和書籍的形式進行發表與人分享、供人借鑒,為醫務人員的晉升奠定了基礎。

2.3 激發年輕醫生的進取精神 大討論是個學術交流和展示知識的平臺,鼓勵年輕醫生發言。整個過程熱烈而又和諧,學術面前人人平等,鼓勵大家辯論,使年輕的醫生得到了鍛煉和提高。

2.4 彌補當今醫學教育缺陷,是更好的醫學繼續教育模式 近十多年來由于高等醫學院校的連年擴招使得畢業實習學生增多,三級醫院不能滿足實習學生的要求,故不少學校的實習生在二級醫院甚至是更低的基層醫院實習,實習質量難以得到保證。積極進取的學生考研繼續讀書了,普通本科院校的學生多數都進入基層醫院工作,使得他(她)們很難得到規范性培訓,使得教育質量滑坡是個不爭的事實。臨床大討論病例來自臨床,是年輕醫生日常工作中遇到的問題,用多媒體的形式公布出去,通過病例討論讓每位醫生提前查找資料,準備發言內容,復習了基礎知識,了解了學術發展動態,提高了邏輯思維能力及鍛煉了語言表達能力,同時也豐富了每位醫生的實踐體會和臨床經驗。

第8篇

將時間拉回到2015年11月的廈門，浙醫二院的管理者們在“大型公立醫院JCI標準的實踐”分論壇上，為與會者呈上一堂別開生面的管理之課。

王建安：連續性診療破解碎片化服務難題

一直以來，浙醫二院都在堅持走品質之路，堅持患者與服務質量至上的核心價值觀，致力于打造具有鮮明學科特色的國際品牌醫院。

談到醫院精細化管理，王建安認為連續性治療是最重要的，即患者的就醫全程是否保持連續性。“目前，在中國不少醫院的診療過程是碎裂的。所謂碎裂，是指醫療人員之間、患者診療過程的不連續性，我們叫做‘縫隙醫療’。在管理過程中，醫院一直在營造患者的有機無縫隙對接。這對于患者的安全和治療是非常重要的。”他闡明連續性診療之于精細化管理的價值。連續性診療或稱無縫隙醫療，是優質醫療的基礎。在這個過程中，醫療時間結點的連續性、員工之間的連續性，以及不同物理地點醫療內涵的連續性都是非常重要的，也是優質醫療的較好表現。

在浙醫二院，精細化管理主要落腳于四個方面。

第一是正確地識別患者。從2010年開始，浙醫二院識別系統將原有患者病案號改為“姓名+編號”的方式，保證了病案號的唯一性。這不僅是為保證醫療安全，而且有助于患者得到連續性照護。

與此同時，醫院以患者的身份確認為軸，將接診、檢查、診斷、治療乃至隨訪等一系列醫療服務連接在一起，形成連續性診療，貫穿患者就診全程。醫院對患者身份錯誤所致的傷害實行“零容忍”，通過患者病案號的唯一性，輔助實現患者醫療就診的連續性、準確性與便捷性。當然，實名制掛號推行需要患者高度配合。醫院需要建立一個長效機制，增強病案號管理，真正實現全部病案號的“唯一性”。

第二，建立“以患者為核心”的全院系統。這個系統中包括急救、轉運、全程照護，因此如何做到無縫鏈接是非常重要的。在患者轉運系統方面，醫院擁有浙江省唯一已啟用的急救直升飛機停機坪和世界領先的方艙救護車，配備院前、院中實時對接信息化系統，并建立了立體式快速轉運通道和專用電梯，確保院前轉運的全方位保障。其中，一站式急診中心的應用也是連續性照護在空間上的重要保障。

在應急呼叫系統建設上，浙醫二院也實現了無縫鏈接。全院開通24小時應急專線，并設置統一急救廣播代碼。由于部分患者需要心肺復蘇支持，所以2011年醫院建立了999院內急救系統。幾年來，醫院999急救成功率持續上升，最大程度地保證了患者的生命安全。

第三，在整個醫療過程中始終堅持全人全程照護和服務。全人全程照護，實際上就是無縫隙醫療，也是連續性照護非常重要的方面。從最初的院前預約診療，門診急診、檢查檢驗中的無縫候檢，到住院手術，直至患者康復出院后的隨訪和全程管理，整個過程體現的都是連續性診療中的質量與安全。在臨床路徑管理上，堅持推動標準化診療，加強臨床路徑相關內容的培訓和溝通，促進疾病不同診療團隊和區域的連續性。

第四，借力于“互聯網+醫療”，建立大陸首家四級遠程醫療網絡服務體系，并在國內最早提出了世界遠程醫療網絡服務，開展門診化的國內外遠程會診服務，與國內187家醫院開展合作，進一步輻射到縣醫院和鄉村衛生院。

陸群：從細節抓感控 促醫患安全

當前，院內感染的預防和控制已經成為全球性話題。

醫院感染防控最大的特點就是涉及面廣，涵蓋醫院范圍內的所有地方和全部人員。由于醫院感控人員有限，在全院進行感染防控工作難度大。因此，浙醫二院轉變了感控工作思路。“我們通過系統追蹤和個案追蹤，發現患者在醫院就醫過程可能存在的感染風險，作出風險評估。根據國內標準+國際指南+醫院特點，采取醫院感染管理新模式。用監測數據說話，通過干預措施努力降低感染風險；單一管理轉化為流程管理，從人治到法治到自制等幾個方面。”陸群介紹說。

浙醫二院堅持感控工作與臨床工作相融合，開展目標性監測，并探索干預措施。如開展SSI、CLABSI、VAP、CRUTI監測，并實施BUNDLE干預措施。在CLABSI防控措施中最大無菌鋪單已從ICU擴展到麻醉手術部，在全院開展并取得較好成效，感染率明顯下降。對MDRO開展監測，采用電腦提醒和監督隔離落實工作，特別是對MRSA、VRE、CRE的監控，努力降低感染發生率。每季度全院進行多區域追蹤監測，全年約達800次；對重點科室采取重點追蹤，如ICU、手術室、血透室等；定期對醫院感染重點部門進行環境衛生學監測，如水、消毒液、內鏡、透析液、手術室及供應室環境等。這些措施對感控發揮了積極作用。

當前，在各類評審中，無論JCI還是國內其他評審，對細節的把控是醫院感染防控中十分重要的環節。很多感控細節，如院內防護用品放置位置、臨床科室清潔物品儲存、醫院的食品安全管理等，都是醫院日常工作中所必須注意的。

特別是院內食堂的安全問題，是很多醫院沒有考慮到的死角。浙醫二院感染管理科則將其納入院內感控的重要內容。食品安全也存在感染風險。感染管理科制定了20多項與食堂安全管理的相關制度，包括冰箱溫度24小時監控、食品有效期等。這些細節方面被歸為醫院安全的全程管理體系。醫院的被服醫療安全也是對感控工作的檢驗。如醫務人員的被服處理、患者的被服清理等，任何一個細節都可能會導致嚴重的感染甚至患者死亡。

差距是從細節開始的，所以不能輕視細節。“一直以來，我院一直關注國家在院感防控方面的各項法律、法規，杜絕傳染病和惡性感染暴發流行事件的發生，充分發揮三級網絡作用，高度重視與支持感染管理部門，狠抓高風險項目，降低感染管理風險，大力營造浙醫二院的感控文化，促使醫院的感控工作更上一層樓。”陸群總結道。

目前，浙醫二院正在開始新一輪的質量改進計劃，將繼續以安全為目標，調動全院員工積極性，共同推進醫療質量和安全水平。蘭美娟總結到：醫療質量和安全就像一個球，只有通過外界的評審和醫院內部的舉措，才能完成醫院品質的管理之路。

李偉：設施管理保安全

醫院的安全管理內涵，包括醫療中的“人”和“物”，即人員安全、設施安全、消防安全、廢棄物和高危化學品處理的安全等等。其中，人和醫療設施的安全在醫院管理中是第一位的。黨委副書記李偉從管理目標、管理路徑和風險管理等幾方面介紹了浙醫二院的經驗。

關于設施安全管理，浙醫二院始終如一的目標是為患者及其家屬、醫院員工和來訪者提供安全、功能齊備的支持設施，降低并控制危害和風險，防止事故和傷害的發生，保持醫院安全有序的環境，確保醫療工作安全有效地運行。目標能否實現取決于方法和路徑。浙醫二院的經驗是采用6S管理和PDCA的方法，確保持續質量改進，并在過程中引入風險管理項目，對各部門進行實地追蹤，以期在最大程度上確保醫院設施的安全。

在醫院設施安全管理的PDCA實踐中，浙醫二院實行設施安全管理委員會工作制度。管理委員會要求，定期審核及定期修訂的醫院設施安全管理相關制度，并在每季度組織全院范圍的巡查，定期向醫院質量管理安全委員會呈報，形成有效性報告。

風險管理是目前比較流行的管理內容，主要是針對醫院的風險進行管理、制定計劃及分計劃，主要分為三大步：災害脆弱性分析（HVA）-失效模式與效應分析（FMEA）-緊急事件應變計劃。其內容涵蓋安全與防護、有害物質處置、應急管理、消防安全管理、醫療技術及公用系統管理等。但最重要的價值在于明確一家醫院或一個部門的潛在風險，并對風險進行量化的系統性分析，最后決定優先管理次序。風險管理能夠通過原因分析，明確降低風險的方法和應對的措施，進行持續的風險改進，以確定和主動減少不良事件，最終降低患者和醫務人員的安全風險。

第9篇

在深化醫改的大潮中，鄭州市中醫院始終堅持“仁德濟世，止于至善”的行動準則，努力傳承、創新飛針、點穴、火功療法等傳統技術。通過拓展中醫傳統技術在現代醫療市場中的生存和發展空間，培植中醫特色技術和重點專科，醫院形成了核心競爭優勢，實現了社會信譽和經濟效益的雙豐收。

靠惠民和誠信贏得口碑。通過開展“創先爭優”、“萬名醫護送健康”等活動，醫院成立了博士和名醫志愿者義診服務團，堅持常年開展義診咨詢服務，讓百姓在家門口就能享受到專家的服務。醫院還與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心結對共建及實施了師帶徒計劃，使中醫傳承接地氣，惠民生。開創了醫療行業與養老機構“醫養結合”的新模式，發揮中醫藥“治未病”、身心同治、食療等傳統優勢，為老人提供及時、便利、有效的醫療服務。在開展“三好一滿意”活動中，從開通便捷綠色通道、設置觸摸式電子顯示屏、開展導醫咨詢，到劃價、收費、取藥一站式服務，努力打造綠色醫療環境。醫院努力為患者減負，并通過實施優勢病種臨床路徑，有效規范了臨床診療行為，縮短了患者住院時間，降低了其住院費用。在腦病科，來自駐馬店的患者王先生說：“在這里看病，醫生會詳細地把治療費用、治療方案等告訴我，每一項花銷我心里都很明白，很放心。”

靠特色和品牌贏得信譽。一是著力打造科室特色品牌。腦病科在繼承老中醫經方基礎上，研制開發出了“腦血通口服液”、“面癱扶正丸”、“腦脈通膠囊”等十余種中藥專科制劑，并引入腦血管介入治療、綜合康復治療等診療手段，形成了對中風病從診斷、治療到康復的一套成熟體系，并以高分順利通過了國家“十一五”重點專科評審。心病科獨創的長效降壓制劑“復方降壓膠囊”，治療冠心病的“雙參口服液”，“六味冠心寧”等中藥自制制劑均取得了良好的治療效果。開展的冠狀動脈造影術、支架置入術、永久起搏器植入術、射頻消融術等介入診療技術，融入中醫治療，并發癥發生率明顯降低，使醫院成為國家“十二五”重點專科建設單位、河南省重點中醫專科建設單位。兒科通過中藥直腸滴入、推拿按摩、膏藥貼敷等療法，用于小兒哮喘、腦癱、黃疸、癲癇、厭食等常見病，成為國家“十二五”重點專科建設單位。婦產科特有的“三黃湯”、“生化湯”和“排氣湯”，不僅能有效預防和治療新生兒黃疸，還幫助產婦盡快恢復腸胃功能等。肺病科研制的“三九”、“三伏”穴位貼敷等防治慢性咳喘病等呼吸系統疾病的純中藥制劑和療法，得以廣泛應用，自制的“解毒消炎茶”、“咽炎茶”更是深受患者歡迎。

二是發揮中醫特色優勢。醫院的針灸療法，以無痛、得氣明顯、療效顯著為特點，被國內外業內人士譽為“飛針”。火功療法，即通過藥借酒力、火借藥力，使藥物迅速通過皮膚滲透吸收，對治療頸肩腰腿痛、脫發、痘痕等有顯著效果。國術點穴也是鄭州市中醫院的一大創新，其“點”、“撥”手法不同于一般的推拿按摩，它是以手法調節為主，通過角度、力度、配穴的調節。達到舒筋活絡、消腫止痛、調節臟腑功能的作用，深受患者好評。

靠人才和科技增強實力。醫院把名醫、名科、名院、名藥作為業務戰略，在全國首家申辦了中醫院士工作站，并引入高端人才（博士4人），為醫院提供了強大的智力支持。醫院還把對學科帶頭人的培養作為重點專科建設的關鍵，著力念好四字經，即“學”，在臨床醫、護、技中倡導“讀書一臨床一總結一思考”模式，使讀書與臨床有機結合，不斷提高技能水平；“練”，廣泛開展中醫基礎理論考核和業務技術練兵活動，強化實戰能力提升；“帶”，讓老專家結合具體的病案，運用中醫理論向自己的徒弟講授具體病案的生理、病理變化，臨床癥狀，治療原則等，并對師徒每季度進行一次考核；“送”，有計劃地選送業務骨干外出進修深造。通過念好“四字經”，醫院人才結構逐漸優化，特色優勢科室凸顯，有力推進了品牌強院的建設和發展。醫院先后獲得“全國百姓放心百佳示范醫院”，“全國示范中醫院”，中國醫藥衛生行業社會責任孺子牛獎，“全國愛嬰醫院”，鄭州市廉醫、誠信、為民、和諧醫院等100余項榮譽稱號。