時間：2023-03-08 15:33:47
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇實習內科護士出科范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
關鍵詞：呼吸內科 患者 安全隱患 處置措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0422-01
護理安全是為了保障病人的生命健康，是為患病者的健康所服務。呼吸內科疾病多出現在老年人身上，是一種痼疾。它經常反復發作，久治不愈，使老年患者變得更加虛弱，病情更加多變。因此，呼吸內科護理工作的安全性就變得更加重要，作為醫務人員要盡可能的做好護理工作以減少病人的痛苦。因此，熟知呼吸內科護理工作中所存在的安全隱患和遇到隱患時所應采取的措施就變得至關重要了。
1 呼吸內科護理工作中的安全隱患
呼吸內科護理工作中存在的安全隱患主要來自于兩個方面：一個是患病者自身的問題；另一個是護理工作人員在工作中存在的問題。
1.1 呼吸內科患病者身上的安全隱患。患有呼吸內科疾病的患者大多是老年人，他們身上的安全隱患主要存在于以下幾個方面：①心理問題。他們年齡大了，又長時間受疾病的困擾，身體和精神都受到了很大的打擊，容易變的焦慮、逆反、激動，認為自己活著是兒女的負擔。②行動不便。他們歲數大了行動也就不方便了，容易摔傷和走失。③產生自殺想法。呼吸內科疾病多為慢性病，長時間的病痛折磨會讓老年人缺乏信心，給家人帶來高額的經濟負擔又會使他們心里更加內疚，導致他們產生輕生的念頭。這些都是患者身上所存在的安全隱患，是護理工作人員應該熟知的。
1.2 呼吸內科疾病護理工作人員方面的安全隱患。護理工作人員對于患者的康復起著至關重要的作用，他們工作中的安全隱患是影響患者身體健康的重要因素。而他們工作中存在的安全隱患可以總結為以下幾個方面：①對于工作中的危險沒有足夠的防護意識。一些工作人員經常在進行一些重要工作時麻痹大意，比如：在輸氧氣時，氣流過大；在重病監護區擅離職守等。②工作流程不遵循國家規范進行。許多護理工作人經常不按操作規程執行任務，諸如：多數人員在更換病人床上用品時不戴口罩手套；看護不同患者前后不洗手；洗手時簡單粗略不符合規定；洗手后直接工作，不按正規程序擦干消毒；接觸病人分泌物后不及時消毒；接觸病人需清潔部位時不帶新手套；接觸不知名患者時不戴口罩等等。③不與時俱進，不能夠熟練的掌握最新的護理技術。呼吸內科醫療設備和療法上，當前正處速發展的時期，但是大部分呼吸內科的護理工作人員都不能夠及時的掌握最新的技術知識，更不要說對于新技術的熟練運用了。④呼吸內科護理工作人員工作沒有積極性，對自己的工作沒有興趣，不與患者進行日常的溝通。當前，多數呼吸內科的護理工作人員工作態度消極，態度冷漠，與患者和患者家屬交流時態度過于程式化，沒有一點人情味，極大的影響患者的心理情緒。
2 對于呼吸內科護理工作安全隱患的處置措施
發現了現如今呼吸內科護理工作中存在的這些安全隱患，我們就要找到相關的解決方法，從而降低這些問題帶來的危害，在最大程度上保護護理工作者自身和住院病人的安全。下面是提出一些防護措施：
2.1 加強對呼吸內科護理工作者的教育工作。醫院要加強宣傳護理工作者在護理病人的過程中，由于自身對安全隱患認識的缺陷對于患者帶來的重大危害，讓呼吸內科護理工作人員真正認識到這種危害的嚴重后果，從而呼吸內科護理工作人員從內心開始重視這些工作。醫院要首先做好醫院的護理工作，加強對呼吸內科護理工作人員對于安全隱含相關知識的培訓，要時常引進國內外先進的護理理念和經驗。平時還要加強對護理人員所學習知識的考核，從而確保醫護人員真正掌握了這些知識，從而可以讓他們在工作中更好的照顧患者。
2.2 從呼吸內科護理工作人員的意識和行為上進行防護。對于呼吸內科護理工作安全隱患的處置對策更重要的是防護，主要防護工作做得好才可以避免悲劇的發生，因此“防”是減輕呼吸內科護理工作安全隱患的關鍵，而做好“防”重要的就是加強護理人員的防護意識。護理人員在日常的工作中要嚴格按照國家法定的操作規程來進行工作，合理應用各種安全防護技能。因此，呼吸內科護理工作人員要在正常的工作中加強自己的防護意識，規范自己的防護行為，正確進行各種醫療護理工作，時時刻刻保證患者的人身安全和自己的人身安全。
3 總結
呼吸內科護理的工作人員作為救治人民的白衣天使，他們工作的好壞直接關系到患者的生命健康，對大家的生命有著至關重要的影響。因此，醫務人員要正確認識呼吸內科護理工作的安全隱患，并提出正確的處置措施。本著對醫護人員負責也對生病患者負責的態度，嚴謹的處理呼吸內科護理工作的安全隱患問題。
參考文獻
[1] 李映爛.介紹美國護理人員的工作[J].實用護理雜志，2008，6，8，（9）：64-68
[2] 吳安華，任南，文細毛.全國醫院監控網2008-2009年監測資料分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，5，4，（9）：54-58
一、內科護理中常見的安全隱患分析
1.1 操作不規范
操作不規范主要表現為：醫生對患者下達醫囑時，語言含糊不清，目的不明確，護士不能嚴格按照醫囑執行，在未經家屬或者醫生允許的情況下自行簽字，對護理過程記錄的不詳細，自作主張的更改護理記錄，導致了醫護之間的記錄不相符，這為護患之間埋下了安全隱患。
1.2 法律知識掌握不足
法律知識掌握不足主要表現為：護理人員沒有充分學習法律法規，在出現問題時，不能正確的運用法律來進行自我保護。在護理過程中還存在著護理人員只注重患者的康復情況，未注意對其隱私權等進行尊重。
1.3 護理人員經驗不足
護理人員的經驗不足也是導致在護理中容易出現安全隱患重要原因之一。患者出現危急情況的時候，護理人員不知如何進行處理，主要就是由于護理人員護理經驗不足，沒有遇到過這樣的情況，耽誤了患者最佳的治療時間，導致風險的發生，使護理工作存在著嚴重的安全隱患。技術是一個醫護人員的根木，但在具體的工作中，有些護士缺乏臨床經驗，對操作技術掌握不熟練，患者對其產生不信任感，這同樣為護理工作埋下安全隱患[1]。
1.4 患者自身也存在著安全隱患
現今，患者及其家屬對醫院的期望都相對較高，如果醫院對患者治療后效果不理想，患者就會表現出對醫院以及醫護工作者的不信任。這種心態上的變化，導致了護患雙方很難更好的配合治療，導致臨床治療效果不佳，患者往往將這種責任歸咎于護理人員，這也是護理人員工作過程中存在的安全隱患。
1.5 在管理方面同樣存在安全隱患
院內對護理人員的管理機制不健全，或者管理者木身管理經驗不足，在制定管理機制時就存在一定的缺陷，管理階層不能全面監控護理人員的工作，使其工作過程中存在的問題不能被發現，這為護理工作埋卜了安全隱患。
二、防范措施分析
2.1規范護理人員的操作
在實際的內科護理工作中，應該不斷規范護理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對護理人員的護理操作進行監督，如果護理人員有操作不規范的地方應該及時進行糾正，以確保在護理中的正確操作。另外，針對護理人員的操作，應該有專門的人員進行定期講解，提高護理人員操作的規范性促進內科護理工作的順利進行。
2.2 加強護理人員的責任心
通過不斷加強護理人員的責任心也能進一步防范安全隱患的發生。在護理工作中，護理人員應該明確自身工作責任，進而在護理工作中，對患者的病情進行監控，與患者進行交流的時候運用禮貌性的語言，護理動作要輕柔，本著患者的事情無小事的態度進行護理，進而可以使護理中的風險發生率降到最低，促進患者健康的恢復[2]。
2.3 規范護理人員的護理流程
我們還應該規范護理人員的護理流程，對護理的步驟固定化，要求護理人員在進行某項內科護理工作的時候，一定要按照護理步驟進行護理，一步都不可以省略。另外，我們還應該對護理人員的護理過程進行有效的管理，對護理過程非常不規范的護理人員，應該進行處罰，以達到警示目的。對護理工作非常規范全面的護理人員，我們應該進行鼓勵，樹立榜樣，以進一步減少護理流程不規范行為，減少護理安全隱患，促進護理工作的順利進行，為患者提供優質的護理服務，促進患者的早日康復。
2.4 對缺乏經驗的護理人員進行培訓
針對護理人員的護理經驗不足導致的護理安全隱患，我們需要進行培訓，以進一步提高護理質量，保證護理的安全。對于新聘用的護理人員，應該組織進行專業的培訓，對護理中容易出現安全隱患的地方進行詳細的解說，并要求護理人員不斷加強記憶，在發生危急情況的時候，能夠及時采取有效的措施。
2.5 提高院內領導對護理人員的管理水平
作為醫院的管理人員，首先要建立風險隱患的意識，加強規范管理水平。對于護理方面的管理人員要逐步的對護理人員進行法律法規培訓、職業道德培訓。制定相應的培訓計劃和考核標準，對護理人員進行分批分層次進行培訓，進行考核是成績與當月獎金掛鉤。在對護理人員進行制定規章制度時，要求護理人員嚴格按照制度進行交接班、分級進行護理、定時巡視病房。同時對護理人員進行思想教育，加強其責任感，養成自覺完成自己的工作，在工作中遇到問題后要及時及耐心的向患者及家屬解釋，征得患者的理解和同意，防止出現問題時患者不理解，發生護患糾紛。
2.6 建立良好護患關系
在對患者進行檢查前，對和患者進行溝通，對患者及家屬進行指導，這有這樣才能建立和諧的護患關系，避免出現護患糾紛。作為護理人員，要轉變傳統的護理觀念，要以人為本、以患者為中心的服務理念，尊重患者及其家屬的意愿和隱私等權利。要正確對待護理這一職業，要從內心感覺護理職業是神圣的，在工作中注意自身的言行，從小事上體現出醫德醫風，充分發揚人道主義精神。如果患者病情較重，住院時間相對較長，要對患者表示理解和同情，為患者創造最舒適的住院環境，充分為患者及其家屬考慮，認真對待患者的需求，讓他們感受到家人般的溫暖，能夠認真和自愿的配合護理人員的工作。建立和諧的護患關系，促進患者早日康復出院。
關鍵詞: 護生帶教 心內科 體會
我科在帶教實習中探索出一套有效的方法，取得很好效果，現介紹如下。
1 制訂科學合理的實習計劃及實施方法
根據近幾年護生出校的總體素質，心內科工作的性質，護生在實習過程中容易遇到的難點及易出現的護理缺陷，經全科護理人員認真總結、討論，將實習計劃修訂為五點。具體實施如下。
1.1 入科教育 由帶教老師向其介紹病區環境、病房結構、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設備的位置及相關要求、科室的專業特點、本專科實習要求、護理文件的書寫、整體護理的概念，以及醫護人員和患者的情況等，使她們盡快熟悉工作環境，增加自信心，為實習工作打好基礎。此項工作于護生入科后第1天完成。
1.2 進行職業道德和法律法規教育 培養護生嚴謹的工作態度、精湛的護理技術，兢兢業業、勤勤懇懇的工作；對護生進行“五星”服務教育，即接待熱心、診療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心；還應有不怕臟、不怕累、不怕吃苦及護士禮儀等相關內容的教育；同時指導護生學習《醫療事故處理條例》和相關的醫療衛生管理法律法規，明確護理人員在醫療護理中的法律責任和義務，增強職業使命感和責任感。此項工作于護生入科后與入科教育同時完成。
1.3 心內科常用操作技術演示及指導 每批新入護生實習的第1～2周，輪流挑選科內操作技能好、溝通能力強的護士逐一對心內科常用操作技術進行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、心電監護儀的使用法（著重指導常見異常心律的辨認）、徒手心肺復蘇法、簡易呼吸器的使用法、心臟電復律術等。再讓護生在模型人上反復練習直到基本掌握，然后在實習期間逐漸熟練。護生出科前1周抽考1～2項，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重練重考，直到合格。
1.4 理論結合實踐的臨床教學
1.4.1 心內科疾病護理知識進行專題講座 輪流挑選科內理論扎實、臨床經驗豐富、護師以上職稱的護士對新入護生進行心內科疾病護理知識專題講座。講課內容：心內科常見病、多發病、急危重癥的評估，常見護理問題，護理措施，效果評價，出院指導，心內科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統籌指導。此項工作于護生入科后第2～3周完成。
1.4.2 臨床實習中的理論指導 實習中采取一對一的帶教方式，實習護生在教師的帶領下，在晨會交接班、護理查房、業務學習、護理操作時多看、多學、多問、多練、多向老師請教，從而自覺獲得知識；帶教教師應有針對性、目的性和啟發性地將護理的重點、難點及本科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生，隨時提問和檢查，放手不放眼，如出現差錯，帶教老師及時進行分析和總結。盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規，各項護理技術操作技能，從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中，并用通俗、準確、清晰的語言與病員有效的溝通，既提高護生的交流水平，又給予病員更多關愛，取得病員信任，提高病員對護生的滿意度。
1.4.3 出科理論知識考核 護生出科前一周對他們集中進行心內科常用護理知識以試卷的形式考試。了解護生對心內科理論知識掌握情況，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重學重考，直到合格。
1.5 帶教老師的要求 嚴格選擇護師以上職稱，專業思想牢固，責任心強，業務水平高，語言表達能力強的護士擔任帶教，在帶教中既教書，又育人，既教技術，又帶作風，率先垂范，以身作則。同時生活上主動關心、幫助她們，使她們在步入社會的初始階段就得到正確的價值實習觀、人生觀的熏陶。護生出科時按“優、良、中、差”對帶教老師進行評價，科內對帶教老師存在的問題、意見及時進行反饋，從而不斷改進帶教老師的帶教水平。 2 帶教體會
我科自2005年以來一直采取上述帶教方法，取得滿意的效果，具體體會如下。
2.1 對護生的好處 通過我科嚴格帶教、訓練、考核，不但讓護生更好地將理論聯系實踐，調動學習積極性，學到更多知識和操作技能，而且提高她們發現問題、分析問題和解決問題的能力，讓她們在實習生涯中體會競爭，體會挑戰，養成較強的適應力和心里承受力，早日成為一名高素質的護理人才，為在畢業后的競聘中立于不敗之地打下堅實的基礎［1］。
2.2 對科內防范糾紛及差錯事故的好處 2005年以前科內90%以上護理缺陷和投訴來自護生，2005年采用新帶教方法以后，由護生引起的護理缺陷和投訴遞減至15%左右；病員對護生的滿意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了護理風險，減少護患糾紛及差錯事故發生。
2.3 促進帶教水平，提高護理質量 通過科學、規范的帶教模式，加強了對帶教老師綜合素質的培養，從而在臨床護理中充分發揮她們的才干，讓科內的護理水平不斷提高，讓患者得到更大的實惠。
3 結果
我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經驗，形成了一套完整的帶教體系，既對培養出合格的護生起關鍵作用，又提高了帶教老師綜合素質，促進科內護理質量提高，同時在新形式下對護生加強法律法規教育，強化法律意識，從多渠道防止護患糾紛的發生，確保患者的安全，實在是一舉多得的帶教方法［2］。
【參考文獻】
內分泌科實習出科小結血液透析出科實習小結怎樣寫？，起首。我先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領會了護士分分歧的班：責護。是負責輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點歇班。重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫囑和病人情況的。藥班。重要負責全部藥品的領取及發放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個月的見習中。我不僅看到的護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到了寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到了醫院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎。可以說。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。
第一。四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高。
內分泌科實習出科小結在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很輕松、很復雜。只要求實行大夫的醫囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。她就充斥了力量。她們全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展現在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結便終明晰每天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。
【關鍵詞】臨床教學護生；心內科
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309418文章編號：1004-7484（2013）-09-5207-02
臨床教學是護理教學的重要組成部分，是學生走向工作崗位的必經之路，是護生向護士角色轉換的過渡階段，是理論聯系實際的重要時期，是現代社會為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能。所以培養適應現代醫學發展的護理人才，是護理教育的重要任務。我院每年會接受近200名護生來院實習，護理部根據現代護理模式要求，分析護生實習過程中存在的問題及影響因素，加強崗前教育，選拔高素質的帶教老師，規范臨床教學管理，提高護生實習質量。現根據我院心內科臨床帶教中存在的難點問題進行分析，并提出相應對策。
1臨床帶教中存在的難點問題
11臨床護生因素
111專業知識不足，知識輸出不適應護生從學校直接走向醫院，環境生疏與緊張恐懼心理，使角色不能很好地適應，不能把所學的知識貫通靈活應用到臨床護理中。由于我國護理人員學歷普遍較低，知識的理解與應用存在不足，加上在校時不重視專科理論學習，一些臨床常見的疾病只是了解，沒有能完全掌握。
112主動性差現在護生大多數是獨生子女，沒有責任感，怕吃苦，不愿意從事基礎護理工作。其動手能力及協作精神欠佳。
113操作技術不熟練
1131雖然目前學校已針對臨床護理加大了實踐教學課程，而且很多學校能夠應用仿真情景教學對學生進行強化培訓。但護理學科注重實踐的特點決定了實踐的重要性，從熟練掌握知識到真正應用到臨床工作中，還需要一定的過程及積累經驗。
1132患者的維權意識增強，以自己的權益為中心。帶教老師在臨床帶教中很容易受到患者及家屬的質疑和干涉，導致護生在實踐操作中出現緊張，動作不協調等心理障礙。
114缺乏溝通應變能力護生從封閉式學校到醫院開始接觸社會，職業道德還停留在書本上，思想還未成熟，缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，不能把所學的知識很快應用到臨床中。
12帶教老師的因素
121部分帶教老師學歷低，知識面窄，教學經驗不夠豐富，對護生提出的問題不能耐心地解答，敷衍了事，影響了護生的積極性和創造性。
122帶教老師責任心不強，態度不端正，缺乏主動服務意識；且心內科工作高度緊張，難度大，部分帶教老師防止護理差錯的發生，一般只給護生做一些基礎性護理工作，影響了教學質量。
13臨床教學中的法律問題在我國與護理有關的法律課程尚未健全的情況下，師生雙方法律意識淡薄，缺乏溝通技巧，容易造成不必要的醫療糾紛。
2對策
21加強崗前培訓及入科宣教護生入科前挑選優秀護師或各科室護士長進行系統的崗前培訓，做好護生的心理疏導和教育，消除緊張恐懼心理，盡快適應角色的轉換，以良好的心態進入臨床。入科時由帶教老師或護士長詳細介紹科室環境，講解本科室病重特點，物品放置等。
22加強專科知識培訓入科后一對一進行帶教，制定帶教計劃，加強基本理論及專科理論講課；各種專科試驗時間及時提醒，專科儀器的使用，醫療垃圾的分類和處理；藥物的使用方法：如氯化鉀不能直接推注，胰島素只能用1ml注射器抽吸；嚴格控制輸注速度的藥物應使用提醒牌和使用輸液泵，各種危機值要報告等等。
221心內科操作技能演示及指導每批新入科護生第1-2周輪流挑選科內操作技能好、溝通能力強的護師對心內科常見操作技術進行演示講解。包括：氧氣吸入、心電監護儀的使用（著重異常心電圖的辨認）、徒手心肺復蘇法、簡易呼吸器的使用法、心電圖機的使用、除顫儀的使用等。再讓護生反復練習直到掌握為止，出科前一周抽考1-2項，考核合格方能出科。
222心內科理論知識的強化每周講課一次，講課內容：常見病、多發急危重癥的評估，常見護理問題，護理措施，出院指導，常用藥物及心內科特殊藥物的用法及注意事項等等，每個護生出科前完成一份心內科常見病的護理計劃。由帶教老師負責指導并結合臨床病例分析，了解護生對心內科理論知識掌握情況。
23注重帶教老師的選拔我院通過公開公平公正的原則，競聘基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、大專以上學歷、中級職稱人員為帶教老師，明確職責，通過帶教促進臨床護理水平的提高。
24探索新的帶教方式
241制定帶教目標、選擇帶教方法、突出帶教重點培養護生對危重病情的觀察，鼓勵護生參與分管病人，從入院到出院的整個治療護理過程，讓護生主動與患者溝通，熟悉病情，想患者所想，加深對整體護理的認識，使護生自覺主動地學習。
242以護生為主體的教學查房，由護生負責備課主講，結合臨床具體病例，提出護理問題、采取護理措施，及效果評價是否有效、哪些需要繼續改進等；發揮護生主動性，培養護生主動發現問題、解決問題的能力，體現現代教學模式。
25采用雙向評價法護生出科前發放自制評價表按“優、良、中、差”由護生對帶教老師，帶教老師對護生進行教與學的評價，有利于調動師生雙方主觀能動性
26加強法制安全教育在臨床帶教中，從護生第一天踏入病房就對護生加強安全教育，并根據心內科病情危重發展變化快等特點易引起失誤的要點進行重點講解。結合實際案例向護生講解有關法律知識、醫療事故處理條例及我院的各項規章制度，使護生在臨床實習時，注意以法律法規規范自己的行為，培養依法做事的行為習慣。
3小結
我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經驗，形成了一套完整的帶教體系，既培養了合格的護士又提高了帶教老師的綜合素質，促進了科內護理質量，同時適應了現代社會形式，強化法律意識，從多渠道防止護患糾紛的發生，確保患者的安全，實在是一舉多得的帶教方法。
參考文獻
【關鍵詞】 病案教學法； 傳統教學法； 心血管內科
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0134-02
病案教學法主要是將已發生和將發生的問題作為個案的形式讓學習者去研究和分析，從中提出相關解決方案，進而達到提高學習者解決實際問題能力的一種教學方式，目前在國內已經被廣泛使用[1]。該方法通過在教學過程中選擇具體的病例場景和教學內容充分結合，對理論知識在實際中進一步演化分析，充分提升了學生的學習興趣。內科護理學為一門實踐性及理論性都比較強的學科，筆者所在科根據自己的特點，在2011年開始的學生區病房教學模式中探索多種教學模式，以尋求一種最適宜本科臨床護理實習的教學法。筆者所在科采用的病案教學法進行心血管內科護理教學，現將取得的效果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年安排到筆者所在醫院心血管內科輪科的60名護生（護理實習生）進行8周的臨床實習，隨機分為試驗組（病案教學組）和對照組（傳統教學組），各30例。其中試驗組男護生3名，女護生27名，年齡21～23歲，平均（22.3±0.6）歲；對照組男護生4名，女護生26名，年齡21～24歲，平均（22.6±0.8）歲。兩組護生年齡、性別、在校理論水平及入科前實習時間等基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 試驗組 臨床病案教學法具體實施的方案嚴格按以下幾點進行：（1）根據心血管內科實習的要求大綱，由本科室經驗豐富的護士（以下稱：責任護士）結合本科典型病例的特點，每周制定一個最合適的案例于周一時給護生進行學習（每個病案需是不同病種或同種病種不同特點）。凡每個進科的護生都需提前復習心血管內科的相關護理知識及注意事項。（2）護生自己根據病案自行收集相關資料，然后分五小組進行討論，明確護理的診斷，并寫出根據病案制定的相關護理計劃，然后把自己所收集整理的資料周三前交予責任護士。（3）責任護士周五根據該病案與護士進行分析及講解，同時根據護生所提供的某些優秀或不足的資料與護生一起交流學習，回答護生對該病案疑問。（4）在臨床病案教學法模式中，多采取床邊教學或者病例教學，所有的帶教過程需嚴格按照護理程序。要求帶教老師在基礎護理方面做到放手不放眼，而專科護理的相關操作（例如心電監護儀如何設置）則需先行示范，再由護生逐一實踐，耐心回答護生的疑問，如遇到帶教者自身無法解決的問題，需請教上級或查看相關資料，不能盲目或含糊答復護生以應付了事。（5）每周日組織所有護士進行交流討論，解決本周所遇到的問題和安排下周的病案，每個病案結束，護生需上交一份病案心得體會。（6）出科前護士按要求填寫好調查問卷表，并結合自身情況對病案教學法提出建議。
1.2.2 對照組 同試驗組一樣，進科前先了解心血管內科的相關護理知識及注意事項，然后采用傳統的護理帶教模式，護生跟隨自己的帶教老師同班，學習相關的基礎和專科護理，學生遇到問題可請教老師。
1.3 評價方式
1.3.1 出科考核情況 兩組護生在出科前1周集體參加科室統一出題的考試，具有統一的標準答案。（1）閉卷理論考試，內容均按心血管實綱所定，總分100分。（2）技能考試，包括基礎護理和專科護理，總分100分。（3）科室及學生互評，包括積極性10分、責任心20分、紀律性10分、計劃能力10分、學習能力20分、判斷能力10分、提出問題及解決問題的能力20分，總分100分。（4）綜合素質評分即30%理論成績+30%技能成績+20%科室評分+20%學生互評[2]。
1.3.2 實行問卷調查 通過科室自己制定的調查表，在護生出科前，了解該30名護生對病案教學法的認可情況。
1.4 統計學處理
所有數據進行統計學處理，采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料均以均數+標準差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗；計數資料率或構成比表示，用字2檢驗，P
2 結果
2.1 出科考核情況
兩組護生出科考核情況的比較，試驗組在理論考核、技能考核、科室評分、學生互評、綜合素質方面均優于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組護生出科考核情況比較 分
組別 理論考核 技能考核 科室評分 學生互評 綜合素質
試驗組（n=30） 92.5±5.3* 87.2±6.1* 95.6±4.2* 93.2±4.2* 92.5±3.8*
對照組（n=30） 85.3±9.5 79.6±8.7 85.7±5.8 83.4±6.3 80.2±2.5
*與對照組比較，P
2.2 病案教學法的認可情況
30名參加病案教學法的護生對該方法認可度極高。在提高自學能力、培養學習興趣、提高教學參與度、增加師生交流及擴展自己思維的五方面調查中，認可認識均達25名以上，平均認可度高達91.3%。見表2。
表2 試驗組30名護生對病案教學法的認可情況 名（%）
調查項目 能 不能
病案教學法能否提高你自學的能力 28（93.3） 2（6.7）
病案教學法能否培養你更多的學習興趣 25（83.3） 5（16.7）
病案教學法能否增加你對教學的參與度 28（93.3） 2（6.7）
病案教學法能否促進你與老師之間的溝通 27（90.0） 3（10.0）
病案教學法能否讓你更好展示自己的思維 29（96.7） 1（3.3）
3 討論
病案教學法在一定程度上進一步充實和擴展了護生在課堂中或實驗室里所學到的知識及技能，可以直接參與到患者的護理工作中，實踐與知識能有效結合，充分發展了護生的主動性。案例教學法要想取得最佳效果的關鍵在于病案質量，因為案例教學模式是根據案例為主導線，貫穿整個教學過程的模式，所以案例質量是案例教學成功的首要因素。在責任護士選擇案例時需要遵循針對性、啟發性、典型性等原則[3]。
還有，案例的編寫至少需要具備下面幾個特點：（1）目的性要明確，能重點突出教學的內容；（2）要具有真實及客觀性的特點，才能真正有利于擴展學生的臨床思維；（3）病案還需要具有啟發性，能夠有當代護理的前沿性，不宜思維太落后；（4）同時能提高護生的自主學習能力，并可以提高護生的解決問題的能力[4]。雖然病案教學法目前逐漸被臨床護理教學所接受，但是畢竟病案教學法具有一定的優勢，但也存在不足，要想有效開展并充分發揮其效果，不但需要繼續去探討和研究更完善的實施方案，還需要提高自身科室臨床護理人員的綜合水平，才能真正勝任帶教老師一職。下面對病案教學法的優劣進行總結，以便在臨床工作中能做到揚長避短的成效。
3.1 病案教學法的優勢
通過調查顯示，能夠提高護生的各方面考核成績，包括理論及技能考核，還提高護生的綜合素質。病案教學法可以能夠提高教學的效果，因為在步入臨床之前，學生們都是面對固定的課程安排，往往受限于課本上的知識面。進入臨床后，傳統的帶教方法注重模仿及灌輸教學，學生尾隨著老師，從中觀看相關技能的操作，遇到問題如果不善于提出，就沒有辦法獲得帶教老師的講解，導致護生的主動參與性不足。病案教學法可以促進護生自己閱讀及查找相關資料，調動學習的能動性，把遇到的學習點消化在探索求知的過程中。結合病案學習，更有利護生對全面知識的掌握。
3.2 病案教學法存在的問題
病案教學法雖然能夠培養學生自主學習及獨立思考及解決問題的能力。但是在病案的編寫及設計方面，需結合實際臨床出發，又要聯系教學內容。這方面要求編寫者不僅編寫能力高，還應對護理知識的更新掌握得夠為全面，否則造成病案編寫的不規范，導致護生們在尋找資料中發現有所出入，而影響了繼續學習的興趣[5]。還有，臨床護理工作較為繁瑣，編寫者常因臨床工作的原因，導致無法靜心編寫病案，這些因素都可以導致病案教學無法有效持續開展下去。因此，如何做到病案編寫的規范，又能增加病案編寫者的工作量，也是當前病案教學法需要解決的關鍵問題。
綜上所述，病案教學法比傳統的教學法更適用于心血管內科護理的帶教工作中，對護生起到更多有利的幫助，值得在臨床護理帶教中廣泛推廣。
參考文獻
[1]余恩琳.案例教學法在研究生醫學信息檢索教學中的應用[J].西北醫學教育，2004，12（5）：389-401.
[2]董麗華，馬忠英.案例教學法在心血管內科大專護理帶教中的應用[J].內蒙古中醫藥，2010，29（17）：126-127.
[3]劉光維.案例教學法在護理本科神經內科課堂教學中的應用[J].局解手術學雜志，2008，17（4）：268.
[4]李健芝，于小華，胡麗，等.案例教學法在《內科護理學》教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（1）：109-110.
【摘要】 目的：通過臨床帶教提高護生的工作能力。方法：根據本院的帶教經驗，將神經內科護生帶教從制定帶教計劃開始，由淺入深地加強理論培訓、操作指導、技能考核。結果：通過帶教老師的理論培訓和臨床示范指導，全部護生均達到教學大綱的要求。結論：此方法對神經內科護生帶教是一種切實可行的方法。
【關鍵詞】 神經內科；護生；帶教
【中圖分類號】 R642.44
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0124-01
隨著護理學的發展及21世紀人們對健康需求的增加，培養適應現代化護理學及社會需求的優秀護理人員是重要課題。醫院是護士實習生從理論走向實踐的必經之路，也是理論與實踐相結合的必須場所。臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的深化和延續。神經內科的患者由于中樞神經系統病變引起意識、精神、視覺、肢體運動功能障礙，容易發生墜床、跌倒等意外事件，引發醫療護理糾紛。基于神經內科的工作特點，我院根據神經內科的特點安排好帶教工作，使護生順利完成學習計劃。
1、科室簡介
無錫市第二人民醫院是一所三級甲等醫院，我院神經內科創建于七十年代，科室設置齊全，擁有重癥監護中心、神經科普通病區、神經科康復病區、神經科門診(腦血管病門診、介入門診、頭痛門診、癲癇門診、帕金森門診、失眠門診、面神經疾病門診、心理咨詢門診)等，規模在全省三級綜合性醫院居于領先地位。醫院結合人員情況和科室特點，指派專業思想牢固，責任心強，業務水平高，語言表達能力好的護士擔任帶教工作，并設帶教組長，由護士長負責。
2、帶教方法
2.1制定帶教計劃
醫院根據實綱要求，結合神經科疾病特點制定，按照實習計劃完成各項任務，使護生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的過程，鼓勵學生勤巡視病房，多與病人接觸，消除緊張情緒和膽怯心理。
2.2思想教育
培養學生熱愛專業，引導護生正確認識護理學科的社會地位和作用，積極引導護生意識到自己的職業責任，從而萌發職業自豪感。要把護生培養成具有良好素質的護士。開始實習時，向護生講清護士應具備的良好素質，從日常小事做起，注意個人和公共衛生，要講文明，懂禮貌，尊重病人和老師，進病房做到衣帽整潔、儀表端莊，操作時動作要輕柔，對病人態度和藹、關切、熱情。在病室內要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。
2.3理論培訓
由老師向護生介紹病區的工作環境和各項規章制度。如查對制度，護理分級制度，無菌操作規程，醫療用物處理制度等。在講解過程中注意態度和諧，熱情，減輕護生膽怯、緊張心理。在以后的實習期間，循序講解神經內科疾病種類，缺血性腦血管病和出血性腦血管病的鑒別、護理要點及治療；專科常用藥的藥物性質、注意事項及觀察藥物不良反應要點等。通過臨床實例講解，使護生更好地掌握神經內科的有關理論知識，并將課堂所學內容與臨床結合，為自己的臨床護理提供扎實的理論基礎。
2.4技術操作
在護生實習中，多數護生有重技術操作，輕生活護理的心理。針對這一錯誤心理，并結合神經內科疾病特點，多數患者伴有偏癱、意識障礙，老師要注意培養護生重視生活護理的重要性。另外，護理工作繁重而瑣碎，老師要禁忌讓護生專干跑腿的工作，要重視他們的技術操作，做到放手不放眼。操作中嚴格無菌觀念，同時講解操作技巧，如老年人血管脆性大，穿刺時應加大進針角度，直刺血管等；在搶救時，讓護生融入搶救中，增強其時間觀念，緊張意識及配合能力。學會搶救儀器的使用，如呼吸機、除顫器、監護儀等。通過學習，不斷提高技術操作水平，增強護生的自信心，為日后的工作打好基礎。培養護生有較強的實際操作能力，把課堂理論學習與臨床實際結合，認真執行各種操作規程，嚴格無菌觀念，熟悉各種規章制度。
2.5嚴格考核
護生出科前一周在護士長指導下進行考核，考核內容（1）理論考核：包括基礎理論知識、急救知識、專科護理知識、院內感染知識等；（2）操作考核：包括兩項基礎護理操作。考核合格方能填寫實習手冊。
3、結果
實習結束前，由帶教組長、護士長和帶教老師給護生做鑒定，從思想品德、學習態度、工作能力等幾個方面綜合分析。經考核，在我科實習的學生全部達到教學大綱的要求。
4、討論
4.1護士長對教學工作的重視和合理安排是搞好臨床教學的關鍵。制定嚴謹的帶教計劃，選擇合格的帶教老師，定期征詢護生意見，不斷改進教學。
1.1 實習學員剛從學校來到醫院實習，由于醫院環境，人際關系及學習方式的改變，其心理活動也有一定的變化，尤其在剛接觸臨床時，對環境、臨床工作存在陌生、好奇又緊張的心理，在病區面對著患有各種疾病的患者及陌生的護理教員，產生擔心、自卑甚至惶恐的心理。
1.2 神經內科的患者特點：老齡、部分患者生活不能自理、病種多樣，病情危重復雜，決定了許多操作的特殊性，如神經內科老年患者多，護理管道多，昏迷危重患者測全腦征，給前列腺增生癥患者行導尿術，做膀胱沖洗等，隨著腦血管放射介入的廣泛開展，許多患者需行各種術前準備如備皮、導尿等，而且其中不乏男性患者，我們的實習護士幾乎全為女性，使實習護士難以面對，操作時縮手縮腳，缺乏積極主動性。
1.3 患者對實習學員不信任 從患者的角度來講，患者大多對其所熟悉的醫護人員產生信賴感和依賴感，對實習護士產生懷疑感和抗拒感。如果給他們進行治療的是女性實習護士，有些患者不愿配合甚至抵觸情緒嚴重，有些甚至會拒絕，態度傲慢無禮，呵斥實習護士，如:“我的血管細小，液體不好扎，叫你們老師來!”，使實習護士倍感尷尬、羞愧，甚至產生畏難情緒，從而影響實習效果，不利于順利完成實習階段規定的要求和任務。
2 帶教方法
2.1 及時了解實習學員的心理狀態經常主動與實習護士交流談心，注意培養積極的情緒和情感，弱化消極情緒。在生活上多體貼，學習上多幫助，思想上多關懷。詢問學生的經歷，包括在前一個科學習的情況，家庭背景等，結合自己的心得體會，如可告知自己剛剛開始實習時也經常碰到類似現象，自己是如何克服的等等，以緩解學員的緊張情緒。學員也可通過呼吸新鮮空氣，聽音樂，與朋友與患者交談，虛心向帶教老師學習等方法轉移注意力，緩解緊張。
2.2 盡快適應神經內科的護理工作 實習護士進入病房后，一是讓其熟悉神經內科的護理實習步驟，護士長、帶教老師、教學秘書先向學員做自我介紹及介紹科室環境，讓學員放松緊張的情緒，縮短師生間的距離。介紹病區環境，使學員盡快熟悉，適應；介紹神經內科的病種及特點，護理特點及各種管道的護理，做全腦護理、膀胱沖洗時的注意事項及操作規則。神經內科危重患者、腦血管、癡呆患者常見，許多患者生活不能自理，甚至伴隨情緒性格的改變，給護理工作帶來挑戰和困難，所以不僅要做好專科護理，生活護理也十分重要。
【關鍵詞】 多元化帶教； 腦內科護理帶教； 帶教模式
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0154-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.084
社會不斷繁榮的今天，醫療衛生事業的發展從而帶動護理教學質量上的進步，但是由于社會文化大繁榮的情況下，護理實習生（簡稱為護生）的多樣化、多元化及素質多重化等問題也接踵而至[1]。怎樣使護生自身理論知識和臨床實踐技能及素質提高的同時，也給臨床護理帶教水平帶來新的提高是當今護理帶教工作的重中之重[2]。結合本院腦內科實際護理帶教工作情況，選取本科室2014年1月-2015年1月實習的98名護生作為本次研究對象，在護理教學中的應用多元化帶教模式，取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據本院腦內科實際情況，選取2014年1月-2015年1月來本科室實習的98名護生作為本次研究對象，按照報到時間分為傳統組49名，其中男7名，女42名，平均年齡（20.0±2.5）歲，本科生26名，大專生23名；多元組49名，其中男5名，女44名，平均年齡（21.0±3.5）歲，本科生31名，大專生18名。兩組護生年齡、性別、學歷、成績等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 傳統組 護生報道第1天由帶教老師統一引領其熟悉科室環境，了解科室的規章制度；再由各自帶教老師對護生實施教學。傳統組教學模式中以傳授理論知識為重點，以教育部指定的大綱課程進行授課，以帶教老師排班次時間為授課時間；教學模式呈現灌輸式教學。帶教老師只需要對護生進行入科宣科、講授知識及以老師為主的查房方式，使學生完全處于“被動”教學模式。
1.2.2 多元組 根據腦內科疾病及護理方面采用多元化帶教模式，提升帶教效率和護生的實習質量及滿意度。（1）護生入科時每人進行入科理論知識和臨床實際操作考試，這樣有利于帶教老師有重點的進行教；再者選取本科室責任心強、專業技能高的護士擔當帶教工作。對護生的臨床工作采取一對一的帶教方法，一方面，有利于師生間的了解與熟悉以便開展工作；另一方面，增加帶教老師的責任感避免教學內容上的重復性。從而增強帶教工作的針對性。（2）入科宣科時要認真仔細，針對本科室實習生的入科時間長短問題，本科室進行分別對待。新護生入科宣科的內容為主要介紹科室人員及環境、病區及監護區管理、疾病種類、教學內容及科室規章制度。老護生（實習時間大于3個月）減少對科室環境的了解，增加其對病區及監護區的了解。帶教老師至少每周1～2次系統授課及教學查房，針對日常帶教過程中對介紹疾病的不系統，在系統授課中利用圖片、視頻、多媒體等形式將腦內科專科疾病護理進行介紹，并加入教學查房避免護生在授課前未遇到此類疾病護理，從而使護生更加直觀全面的掌握本科室疾病護理內容。（3）帶教老師每日隨機抽查護生問題作為平時成績的一部分，從而提高護生主動學習的積極性，也避免出科考的應試考試性。每周結束后科室進行考核，成績作為出科考試成績的一部分。既穩固護生的理論知識和護理操作又監督帶教老師的工作完成情況。
1.3 觀察標準及效果評定
1.3.1 觀察標準 比較兩組理論知識、臨床實踐技能的掌握程度及帶教老師對護生的滿意度。
1.3.2 效果評定 成績：理論知識和臨床實踐技能操作（病歷分析及腦內科體格檢查）均100分制。滿意度標準，滿意：護理方式得當，患者依從性良好，護理態度認真；一般：護理方式正確，患者依從性較好，護理態度一般；不滿意：護理方式欠佳，患者依從性差，護理態度較差。總滿意度=滿意+一般。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組理論知識和臨床實踐護理操作成績比較
兩組理論成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；傳統組臨床實踐護理操作能力成績低于多元組，差異有統計學意義（P
3 討論
醫療工作中，護理工作作為其重要的組成部分，為醫療事業作出了巨大的貢獻。護理人員的培養對護理工作有著極大的影響力，這要求帶教老師在教學水平和教學模式的改變。多元化帶教模式的出現不僅提高帶教老師的工作效率而且也提高學生對理論知識及臨床實踐技能的掌握。有研究表明[3-4]，多元化帶教模式有利于護生在實習過程中的感性認識，通過真實案例及帶教老師生動的講解從而對理論知識的全面掌握和實踐技能的熟練應用，做到教學立體化、形式多元化。多元化帶教模式還有利于調動護生學習的主動性和積極性。長久以來，傳統的帶教工作基本上采用以護生被動學習模式進行，導致護生沒聽講、沒聽懂等問題時有發生。這不但在資源上、時間上造成浪費，而且在學習質量上也難以提高。多元化帶教模式，通常會將理論知識與實際工作中的案例結合，更具有吸引力，從而擴大護生知識層面。多元化帶教模式更加有利于師生關系融洽，既能使彼此相互熟悉方便帶教工作的開展又能增加帶教老師的責任感減少護生對學習的抵觸情緒，提高學習效率。
腦內科臨床實踐與其他臨床科室相比其專業性較強，且涉及廣泛、內容復雜抽象，很難讓護生理解；多數理論和技能要以解剖為基礎，跟需要掌握腦及神經的生理病理狀況等內容；疾病種類及臨床案例繁雜多變，從而導致護生在短時間內很難掌握和了解。使其產生了畏懼心理，影響護生的學習積極性。
本研究以本院腦內科2014年1月-2015年1月實習的98名護生為研究對象，結果顯示，多元組及傳統組的理論知識考核成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組的實習效果滿意度和實踐技能考核比較差異均有統計學差異（P
參考文獻
[1]高麗麗，鄒鶯，曹艷.護生臨床護理分級帶教模式的探索與應用[J].東南國防醫藥，2010，1（12）：69-70.
[2]楊寧，孫欣，吳江.七年制醫學生神經內科臨床實習教學方法實踐與研究[J].山西醫科大學學報，2010，12（11）：1109-1111.
[3]萬艷慧，馬靜，楊惠清.神經外科護生多元化帶教模式的探索與應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（22）：5419-5420.
[4]余靜.多元化教學方法在呼吸內科護理帶教中的應用體會[J].內蒙古中醫藥，2014，23（11）：114.
