時間：2023-03-10 15:05:13
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇口腔醫生畢業論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
論文致謝一：
行文至此，文章已經圓滿畫上句號。同時，也意味著長達八年的大學馬拉松終于跑到了盡頭。當恍然從臨床實習、執業醫師考試、工作面試以及畢業論文撰寫等工作中解脫出來時，心中既充滿了無限的喜悅，同時又隱約帶著一絲淡淡的憂傷。喜悅的是即將順利完成學業，踏入社會，以自己的雙手創造自己的未來；憂傷的是馬上就要離開這停放了八年青春的校園，離別那些曾經給過我喜怒哀樂的兄弟。八年時間，說長不長，可說短也不短，仔細數數這匆匆的一生又會有多少個這樣的八年。
恰是這八年，應該是人生舞臺上最充實、最美好的場景。此時，情不自禁的回想起八年來經歷的風風雨雨，從一個少不更事的愣頭小子逐漸成長成一名能擔當、有作為的有志青年。我深知，在這八年的成長歷程中，有太多太多的人默默的支持和幫助著我：在我迷茫時，有人給我光明；在我頹廢時，有人給我警醒；在我失望時，有人給我鼓勵；在我犯錯時，有人給我寬心；在我猶豫不決時，有人給我出謀劃策；在我失望無助時，有人給我鼓舞關心…...平時，大家有機會在一起時，全然沒覺得可貴；可如今，馬上就要離別時，才懂得好好去珍惜。心中有好多話，既然不能當面道來，只好借此最后機會一一傾盡。
我要感謝我的家人，尤其是我的生身父親。我很慶幸，感謝我的家庭，這么多年來，不管多苦多累，始終沒放棄給我不斷學習的機會。父親常說，只要你有能力，就算砸鍋賣鐵我也會供你繼續上學。如果沒有父親的這種堅持，就不會有今天我所有的這些成績。好在艱苦的日子終將過去，我會用自己的雙手好好報答您。我還要感謝我的母親是您這么多年以來一直教育我，支持我，在我最困難的時候鼓勵我，但正是因為如此，造就了我堅韌、成熟、不屈不撓的精神，一路堅持著我走到今天。還要感謝我的愛人婧雯，以及婧雯的家人，在我大學最后最累的日子里，你如夭使般的出現在我的生活中，給予了我愛情的滋潤，是我在前進的路上更有動力。感謝你們，我的家人，感謝你們的犧牲，感謝你們的付出，感謝你們的默默無聞，感謝你們的勇氣和堅持!
論文致謝二：
時光如白駒過隙匆匆流逝，一轉眼，八年的醫學生生涯在這個夏天即將結束。畢業在即，不久就將開啟人生的另一個全新階段，此時此刻，我感慨良多。回首過去八年的求學生活，深感自己收獲頗豐。能夠順利完成這八年的學習、實習工作，與此同時積極、努力的生活、交友，與我的導師、家人及同學的幫助和支持是密不可分的。
首先，特別感謝我的導師郭小梅教授。我進入專科學習后，就深深的感受到了郭教授淵博的專業知識、嚴謹的科研態度、腳踏實地的工作作風。在他孜孜不倦的教導下，我的專業水平和科研水平都有了一定的提高。在我的畢業論文從設計到最終完成的過程中，郭教授一直非常關心、耐心指導，讓我受益頗多。
同時，感謝師母郝巧玲老師在學習和生活上給予我的關心與幫助。非常感謝我的父母對我的關懷備至及正確引導，感謝他們八年來對我的無私奉獻和支持。也要感謝我所有的家人一直以來對我的關心、幫助。沒有他們做我堅實的后盾，我無法如此順利且偷快的完成這八年的學業。
感謝華中科技大學給我提供的求學機會，感謝同濟醫學院給我提供的學習平臺，在這里，我不斷學習先進的專業知識，提高自己的臨床技能和科研水平。感謝同濟醫院所有科室醫生、護士老師在我實習期間的指導和幫助。感謝心內科全體教授及肖志超老師、秦瑾老師等在專科學習中對我的諄諄教導，他們給予我的指導與幫助為我今后的臨床工作奠定了基礎。
感謝一起走過八年的所有同學，是他們這群一起奮斗的小伙伴，讓我原本艱辛、枯燥的醫學生生活豐富多彩。感謝和我一起做實驗、上門診的課題組同學賀超、李丹、夏南、白靜、周顏慧、劉純、彭穩中、錢翠平、鄭立勝、喻敬文、張棄、葛北海、劉聰、溫玉祥、魯澤浩，是你們無私的幫助和鼓勵，讓我在專科學習的一年多時間里收獲頗多。
衷心感謝所有曾經關心和鼓勵過我的人，謝謝你們!
論文致謝三：
光陰荏苒，八年大學生活轉瞬即逝。在這個春光明媚的畢業季，回首八年異鄉求學生涯，真誠感謝所有給予我關懷和幫助的人!首先感謝我的導師廖玉華教授。廖教授醫德高尚，臨床經驗豐富，對待患者耐心溫和，對待學生和藹可親、循循善誘、關懷備至，在廖教授身上我不僅學到了扎實的臨床知識，更學到了很多為人處世的道理。作為學者，廖玉華教授科研功底深厚，博學多才，作風嚴謹，一絲不茍，對學生嚴格要求，培養了我嚴謹求實的科學思維。
在我心中，廖教授永遠是風度翩翩、氣質高潔的長者，祝愿廖教授身體健康，平安快樂!感謝袁璟教授為我細心規劃安排實驗課題和臨床實習工作，手把手將我從對實驗.一竅不通培養到現在可以熟練掌握常用實驗技術進行課題研究。“嚴師出高徒"，衷心感謝袁教授對我的嚴格要求，指導我在有限的時間內順利完成了博士課題研宄并積累的一定的臨床經驗，謝謝您!我還要感謝余淼師兄。余淼師兄的嚴謹、細致、熱心、真誠，給我留下了深刻的印象。在做實驗中最難熬的日子里，余淼師兄的鼓勵給了我莫大的支持。在余淼師兄身上，我學習到了科研工作者應有的學術素養與工作態度，謝謝!
感謝心研所的王敏、劉奇志、郭和平等諸位老師，感謝你們幾年來給予的幫助和指導，感謝你們營造的優秀的學習與科研環境。在心研所科研的時光，格外的開心和快樂。感謝梁薇師姐、李歡歡、朱明鑫、龍琦師妹、文爽師妹、張雨濛師妹、丁培武師弟給予我的支持幫助，一起做實驗的日子總是那么快樂，祝福大家實驗順利，多發文章!特別感謝梁薇師姐和文爽師妹對我實驗的無私幫助，你們的辛勤付出，給予了我很大的支持，確保了我的論文工作按時順利的完成。
感謝朱明鑫，八年同學情誼相知相伴，一切盡在不言中。一見歡歡，心情永遠是晴天，感謝李歡歡帶給我的輕松和歡樂。感謝實驗室的各位師兄師姐師弟師妹，無論是借用試劑儀器還是請教實驗方法，大家總是那么熱心和無私，謝謝你們給我的幫助!我還要感謝親愛的室友蔣順、蔣蔚蔚和許瓊元，八年來一起學習、生活的時光，一起經歷的風風雨雨，是我美好的回憶，馬上就要各奔前程了，祝你們一路順風!
最后，感謝26年來一直陪伴我的父母，女兒一直是你們最大的牽掛，在千里之外求學，每年陪伴你們的時間都很短暫，感謝你們一直以來對我的支持和理解，你們永遠是我最堅強的后盾。希望爸爸媽媽永遠開心、健康!就要開始工作了，我會繼續努力，向下一個人生目標奮斗!謝謝你們!
論文致謝四：
時光匆匆，如白駒過隙。轉眼間，三年的博士生涯即將結束。回首這三年來的點點滴滴，感恩之情如泉水般噴涌而出。首先感謝我的恩師鄭家偉教授，生活中無微不至的關懷及學習中諄諄善誘的指導讓我在求學之路上不斷前進。先生宅心仁厚、虛懷若谷，他的一言一行在潛移默化中幫我樹立了正確的人生觀、價值觀。
能成為他的學生是我此生莫大的榮幸!臨床工作中，從最初的叩開口腔醫學之門到現在對常見病的熟練診治，都離不開恩師的悉心培養。科研工作中，恩師嚴謹求實的科研態度及不懈探索的科研精神將永駐吾心，正是在恩師的悉心指導下，本課題研究得以圓滿完成。此刻，學生只想由衷地對恩師說聲：謝謝您!
在口腔頜面外科病房學習期間，得到葉為民教授的悉心指導，在此致以衷心感謝!同時還要感謝竺涵光、季彤、王延安等老師的幫助。
萬分感謝口腔腫瘤生物實驗室陳萬濤教授、韓澤廣教授，張萍、徐骎、嚴明、王旭、張建軍等老師在實驗操作等方面的無私幫助和指導。
由衷感謝華東理工大學鄭靜教授，復旦大學史懿教授在課題設計實驗操作中的支持。感謝黃如林、孫文濤、張凱、孫偉、楊志、呂明明、李輝、秦金寶、陳正崗、朱凌、周琴、楊秀娟、戈旌、秦星、余靖爽、謝芙蓉等同學好友的幫助和鼓勵，使本課題能最終順利完成。
最后，感謝我的家人多年來給予我的無私幫助。你們的體諒、包容和支持，是我不斷進步的最大動力!
論文致謝五：
值此課題論文完成之際，我謹向三年間曾給予我指導、幫助、關心和支持的所有老師、同學、朋友和親人致以最誠摯的謝意。首先感謝我的導師陳楠教授，是陳老師給我這個機會讓我可以在瑞金醫院腎臟科繼續我的博士生涯。
三年來，陳老師正直的為人，高尚的醫德，務實的作風，寬廣的胸懷都深深感染和激勵著我，她淵博的知識、嚴謹的治學態度、以及她對科學孜孜不倦地追求、對工作的兢兢業業和對腎臟科工作的無私奉獻精神更將是我一生的學習榜樣。在本課題中，從選題、課題設計、到病例家系收集、試驗操作直到最后的論文完成，多次得到陳老師的悉心指導和耐心點撥。陳老師給我很多臨床、科研、學術交流等多方面工作的機會，使我從中得到鍛煉，是我這三年來最寶貴的收獲!
在今后的工作道路上，我將時時刻刻牢記陳老師對我的教誨，踏踏實實做一名當之無愧的好醫生。感謝瑞金醫院腎臟王偉銘老師一直以來在實驗及課題進行中的悉心指導和生活中對我的關心，在六年的研究生生活中給予我莫大的支持。
感謝王老師在我課題進行中對我的幫助，讓我可以少走彎路順利完成實驗。感謝瑞金醫院腎臟科謝靜遠老師三年來對我的關心和支持。謝老師在從我課題的選題、課題設計及課題進行過程中都給予我很大的幫助和關懷，每當遇到困難的時候，謝老師都會給予我莫大的鼓勵，讓我有信心可以順利完成三年的博士課題。謝老師嚴謹的治學態度、敏銳的科研思路及平易近人的品格將是我學習的榜樣。
感謝任紅主任、張文主任、陳曉農主任在我課題進行中給予我的支持和幫助。感謝沈平雁老師、李曉老師、王朝暉老師、潘曉霞老師、馬駿老師、馮曉蓓老師、徐耀文老師、史浩老師、陳偉紅護士長、楊儷及腎內科病房全體護士。感謝腎臟實驗室董曉蓓老師、倪莉燕、盛征、俞建民、俞夏蓮等老師。衷心感謝瑞金醫院科教處徐勤毅老師在學習上的關心指導和生活上的幫助。衷心感謝與我同甘共苦的腎臟科的師兄弟姐妹：張倩穎老師、嚴富洪老師、戴芹、章曉炎、林力、劉劍、徐麗梨、杜云蕾、鄒彥芳、杜琇、仝君、高琛妮等。我們在一起學習工作的日子值得永遠珍惜和回憶。感謝與我同窗三年的好友趙雪松、石娟、劉威，與你們一起的日子是快樂的，三年中我們互相鼓勵互相支持，我們是一起苦中作樂的好伙伴，相信這份珍貴的友誼將是我今生寶貴的財富。
中圖分類號：G473.8 文獻標識碼：B 文章編號：1008－2409(2007)03－0579－02
PBL(Problem－based Learning)，即以問題為引導的教學法，最早是1969年美國的神經病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學發明[1]，是將整個教學過程納入到真實的臨床問題中，并圍繞若干問題，在教師的指導下，完成教學的方式。2004～2006年筆者采用PBL教學法應用在口腔科的臨床實習中，取得了較好的教學效果，現總結如下。
1 教學設計
以解決口腔內科臨床的實際問題為出發點，根據患者的實際情況，設計系列思考問題，內容涉及口腔基礎和口腔臨床，重在培養學生的臨床思維。
2 對 象
2002～2005年在口腔內科門診實習的桂林醫學院口腔專業2000，2001級實習醫生，共50名。
3 方 法
3．1由點到面法
又稱典型病例法：實習時，選擇典型病例。如：一女性患者，右下第一磨牙長期冷熱刺激痛，刺激去除后，常有短時間持續痛，一般無劇烈自發痛，可有輕微叩痛，那么，應如何診斷?如何處理?在處理的過程中應注意什么?應該和什么疾病鑒別?給學生3～5d的時間，組織第一次小組討論，對學生發表的意見，暫不作評價，然后再給學生3～6周的時間，輔導學生檢索相關文獻書籍，之后組織第二次小組討論，在討論過程中可根據學生的意見進一步提出問題，尤其是一些有關機理、解剖等方面的基礎問題，使學生不僅“知其然”，更要“知其所以然”，最后歸納、總結。
3．2由面到點法
又稱鑒別診斷法：學生實習前，教師先向該組學生的見習老師了解他們在學習中掌握欠佳的內容，結合實習要求，設計某一癥狀，如“牙痛”，提出系列問題，如“什么疾病可以引起牙痛?如何診斷?需要做何輔助檢查?”，“應如何處理?是否有新的治療方法?新舊方法的優缺點各是什么?”要求學生在隨后的4～8周時間里，一邊收集臨床病例，一邊查閱相關文獻資料，提出對問題的解決方案，其間帶教老師參與學生的小組討論，并根據討論情況布置學生進一步探討的內容。實習結束前，要求學生對這些材料進行歸納、總結，寫出畢業論文或文獻綜述。
根據實際情況采用以上方法之一或并用。
3．3效果評價
評價來自3方面：①學生對該教學方式的評價。②教師對該帶教方式的評價。③用人單位對采用了PBL教學方式的學生的認可程度；均采用不記名問卷調查的形式。4結果
PBL帶教方式的效果，50名學生認為滿意的有43人，占86％，不滿意的有2人，占4％；對10位教師的調查，7人認可該方式，占70％，1人不認可，占10％；16家用人單位，12家對這些學生表示滿意，占75％，1家表示不滿意(見表1)。50名學生，共寫出論文7篇，綜述12篇，內容涉及兒童齲齒的防治，齲齒、牙髓病、根尖周病的治療等等。
5 討 論
上世紀90年代初，幾乎70％的美國醫學院校都不同程度地采用了此方法。近幾年，該方法在我國的醫學院校受到推崇，并在醫學理論課進行了廣泛的嘗試，均獲得了一致的好評。本次筆者將PBL法運用于口腔內科學的臨床實習中，亦取得了滿意的效果。由于整個實習過程中均貫穿著問題，學生主觀能動性被調動起來，學生一直處于主動學習中，所獲得的知識是經過自己尋找、討論、整理、總結出來的，印象深刻，因而在臨床實習中，一旦遇到類似患者，學生往往已有一定的準備和應對的措施，處理起來就不會手忙腳亂，實習效率、實習效果均大大提高，同時也培養了學生的獨立能力和臨床思維。通過分別對學生、帶教老師、用人單位的問卷調查，大部分被調查者表示了對該模式的肯定。
在他看來，教師是一盞明燈，用自己的光芒為學生鋪就一條光明的成才之路；教師是一架人梯，讓學生踏在自己肩上，托舉學生攀上科學高峰。
樊明文 1984－2000年任湖北醫科大學口腔醫學院院長，2001－2005年任武漢大學醫學院院長，現任武漢大學口腔醫學院名譽院長、口腔內科學教授、博導。同時擔任IADR（國際牙科研究協會）中國分會主席，IADR泛亞太地區聯盟主席，國務院學位委員會口腔學科評議組召集人等多項社會職務。
列夫托爾斯泰曾說過：“如果教師既愛他的事業，又愛他的學生，那么他就是一位十分好的老師。”愛事業，愛學生，教師的職業道德就要突出一個“愛”字。教師的職業是神圣的，因為他不是販賣知識的商人，而是人類靈魂的工程師。
在武漢大學這座著名學府里就有一位深受學子們敬仰的教師，多年來，他像常青藤一樣活躍在教育的熱土上，始終保持著無私奉獻、質樸無華的崇高美德。
他就是榮獲“全國第二屆高等學校教學名師”稱號的武漢大學口腔醫學院教授樊明文。
當醫生：首先為病人著想
“健康所系，性命相托。”這是醫學學生誓言中的第一句話，因為具備高尚的醫德是醫生最基本的素質。
作為我國牙體牙髓病學的著名專家，樊明文在該領域具有很高的造詣，他帶出來的學生也大多非常優秀。現任武漢大學口腔醫學院副院長的陳智是樊明文的弟子之一，他曾向筆者講述了一件自己親身經歷的事情：一次他和幾名學生一起交流自己治療過的經典病例時，樊明文召集大家開了個小會，告訴他們：“治病的目的是為病人解除痛苦，而不是追求技術上的完美，你們的病例都做得非常漂亮，在技術上可以說無可挑剔了，但是你們有沒有想過你們的病人大多是年高的老者，他們是不能耐受長時間張口治療的，所以，你們首先要考慮的是病人，要用他們感覺最舒服的方法治療，而不能僅僅追求技術上的完美。”
這短短幾分鐘的小會在這幾個學生的心里產生了巨大的震撼，也深化了他們對做一個好醫生的認識。
每一個在他身邊學習和工作過的人都能親身感受到他的關愛與幫助。除了出差在外，每個周末、節假日他都是在辦公室度過。他經常教育學生：“人的真正財富只有兩種：內在是品德和智慧，外在是名譽和能力” 。
在他的諄諄教導和悉心栽培下，他的很多學生都成為內外兼修、德才兼備的優秀人才，有10多人已經在全國各大口腔醫學院（系）或口腔醫院擔任院長，其中有中山大學口腔醫學院院長凌均啟、中山大學孫逸仙醫院院長黃洪章、深圳人民醫院副院長張國志、深圳婦幼保健院副院長劉壽桃、中南大學口腔醫學院院長翦新春、北京大學口腔醫學院黨委書記兼副院長李鐵軍等。
拓荒者：步步為營創精品
醫學教育是精英教育，這一觀點在發達國家已是不爭的事實。如何培養一流醫學人才是每位醫學教育工作者必須思考的問題。
樊明文自1962年擔任教學工作以來，一直以推動教育事業發展為已任，立足教學工作的改革與發展。
《口腔生物學》這門課程由于是口腔醫學中的基礎課，同學們反映學起來有些吃力，針對這一情況，2004年學校開始增設《口腔生物學》實驗課，以激發學生們的學習興趣，幫助他們更加牢固地掌握所學知識。2006年10月16日，《口腔生物學》通過國家評審，成為國家精品課程。
在醫學院，樊明文率先推廣雙語教學和全程英語教學。在他的倡導下，《牙體牙髓病學》課程從1998級本科生開始進行全程雙語教學。不僅如此，他還借鑒國外原版口腔醫學教材，結合我國口腔教育的實際情況和學生的閱讀能力，自編了一套專業英文教材，取得了良好的教學效果。2003年，《牙體牙髓病學》榮獲“國家精品課程”稱號。
領頭雁：帶領群雁高飛
作為武漢大學口腔醫學院的“領頭雁”，自1984年起，樊明文就擔任了學院院長。在他的帶領下，醫學院的發展實現了跨越式發展，并成為全國四大著名口腔醫學院校之一。學院不僅擁有了一批高層次教學科研人才、全國首批一級學科博士學位授權點、博士后流動站以及口腔生物醫學工程教育部重點實驗室，口腔基礎醫學還被批準為國家級重點學科并整體進入“211”二期工程建設項目。
2001年1月，樊明文開始擔任武漢大學醫學院院長和口腔醫學院名譽院長，在任期間，他一方面瞄準醫學學科前沿，狠抓硬件建設，建立了新的醫學結構生物學研究中心、全國首家獲得國家認可的A3動物實驗室、基礎醫學實驗中心等，為臨床醫學和基礎醫學研究提供良好的科學平臺；另一方面，他積極引進國內外學科帶頭人，積極促成從事人體解剖學的宋健、從事免疫學的章曉聯以及從事免疫學的譚錦泉等先后歸國，極大地帶動了醫學院學術研究水平的整體提高。
“養其根而俟其實，加其膏而希其光”。倘若說本土教育是“養其根”的話，那么，出國留學深造便是“加其膏”。他利用與各國醫學院校建立廣泛而深厚的學術交流關系，先后選送和推薦100余人次赴美國、加拿大、法國、荷蘭、英國等國家留學深造。
感召力：感動海外學子
“大義微言，大愛無疆”這句話形容樊明文是最恰當不過了。在樊老師那里，學生感受最深的不僅是收獲了豐富的知識，最重要的是學會了做人的道理。
2005年11月，樊明文應邀去荷蘭某學院進行學術訪問，該院的幾位留學生一起迎接他，他帶給每人一份見面禮，大家拿到手上一看，原來是武漢有名的特色小吃“精武”牌鴨脖子，學生們都被這意外的小禮物感動了。
現在正在美國學習的賈榮博士和郭繼華博士，是樊明文年輕一批學生中的佼佼者。很多人都認為他應該把這樣優秀的人才留在自己身邊。樊明文不但不留他們,反而積極鼓勵他們向外發展，因為這樣才能更好地報效祖國。口腔醫學院95%的學科帶頭人都是留學歸國人員，之所以有如此之高的留學歸國比例，這和樊明文的人格魅力有很大的關系，很多人都是在師恩感召之下毅然決定回國發展的。
孺子牛：革新醫學教育體制
為了推進PBL（以問題為中心的教學模式，Problem-based learning，簡稱PBL）教學改革，樊明文推薦多名優秀教師到美國印第安納大學、喬治亞大學、阿拿巴馬大學、澳大利亞昆士蘭大學、日本福島醫科大學、加拿大馬士特大學、多倫多大學等學習，并對教學方案進行全面調整，組織不同專業的教師共同參與收集資料、設計病例。2003年10月，在澳大利亞昆士蘭大學學習半年PBL教學法的武漢大學第一臨床學院消化內科博士生導師余保平深有感觸地說：“樊老師真是高瞻遠矚，PBL教學法在我校的推進，必將加快教學方式的改革，使醫學生受益。”2004年，在樊明文的積極推進下，口腔臨床醫學課程全面實行PBL教學。6年的不懈努力，武漢大學口腔醫學院逐步探索出一條PBL教學模式在中國口腔醫學教育中的應用之路。
作為一名醫學教育家，樊明文一直致力于推動醫學教學體制改革。樊明文曾發表《關于醫學教育學制的思考》、《對規范醫學教育體系的建議》等有關教學改革的論文，積極參與高等醫學教育改革的討論，探討我國醫學教育新模式，成為教育部醫學教學改革研究組專家。可以說樊明文既深刻了解我國醫學教育現狀，又洞悉國際醫學教育最先進的發展趨勢，提出了卓有創建的改革思路，尤其是在醫學教育學制改革上傾注了極大的心血。他提出創辦8年制醫學博士學位的設想，以及實行3―5―8（年）學制，設立雙學位項目，培養復合型創新人才，以國際化、研究型的高標準培養世界級醫學人才，與國際醫學教育模式接軌。目前這種新學制已在北京大學等重點大學試行。
麻疹是由麻疹病毒引起的一種傳染性較強的急性呼吸道傳染病。自麻疹疫苗接種以來兒童發病率顯著下降，但近年來成人發病率上升［1］。成人麻疹患者就診時多處于發疹期，斑丘疹特征及出疹順序雖較典型，但出疹、退疹遲緩，病情相對小兒較重，可伴有肝臟損害、心肌炎、支氣管炎。筆者根據各期臨床特征，采用中醫辨證施護79例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準
符合麻疹的診斷標準［2］，排除慢性肝炎，藥物性、酒精性因素致肝損害，未接種過麻疹疫苗，近3個月未使用過免疫調節劑。
1.3 臨床癥狀
散發起病，起病急,全身中毒癥狀明顯，均有發熱和輕重不等的上呼吸道卡他癥狀及結膜炎病征；斑丘疹典型,疹退后多有脫屑和褐素沉著；并發癥以肝臟損害為主,γ-谷酰氨轉肽酶(γ-GT)升高明顯。
1.4 治療方法
予抗病毒、抗炎及清熱解毒、宣肺透疹中藥對癥治療，配合中醫辨證施護。
1.5 療程
12日為1個療程。
2 結 果
79例均治愈出院，住院時間3～12日,平均住院時間為5.3日。對護理質量滿意度達98%。
3 護理措施
3.1 辨證施護
3.1.1 前驅期
證屬毒邪犯表，肺衛不宣。治宜辛涼透表，清宣肺衛。飲食宜清淡，忌辛辣、肉類、葷腥，以避免妨礙麻疹病毒外透。保持室內空氣流通，但勿使患者直接吹風；外用透疹藥(生麻黃15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍涼后以藥汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜陰涼，防止受暑熱而閉厥，可用鮮蘆根煎水代茶飲，以助汗透疹，解毒生津；湯藥宜熱服。
證屬麻毒內傳，肺胃熱盛。治宜清熱解毒，佐以透發。保持室內空氣流通，禁止直接吹風，防止麻疹病毒閉肺。飲食宜清淡，如稀飯、面條、牛奶、豆漿、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鮮蔬菜，多飲開水及熱湯。忌葷腥、生冷、辛辣、油膩。皮疹未出齊者，可進食蝦皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹順利透出。體溫持續在39 ℃以上，全身無汗者，可用溫水或芫荽煎水擦拭全身，溫濕毛巾敷頭部，使其汗微出；疹出不暢時，可用淡豆豉、芫荽適量煎水代茶飲；重癥用三黃石膏湯或犀角地黃湯，虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補中益氣湯。湯藥宜溫服［3］。
3.1.3 恢復期
證屬氣陰兩虛。治宜養陰益氣，清解余邪。適當增加營養的同時 更應注意調整腸胃消化功能。宜多食養陰食品如木耳、百合等，也可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯，避免飲食過量，忌生冷、油膩等物。疹退皮膚瘙癢時，可用九里香煎水擦皮膚以止癢。湯藥宜溫服［3］。注意休息，避免過度勞累。
3.2 一般護理
3.2.1 情志護理
成人麻疹起病急，臨床癥狀表現重，患者常出現焦慮、急躁情緒，要以和藹的態度、親切的語言，向患者講解本病的病因、發病特點、診療原則及預后情況，減輕恐懼心理，告之麻疹自然病程后大多可獲終身免疫，提高患者對治療的順應性。
3.2.2 消毒隔離
患者獨居或同病種患者同住一室；減少不必要的探視，預防繼發感染；保持病室空氣清新，每日通風換氣2次，每次30～60 min，避免患者直接吹風；保持適宜的溫濕度；室內光線不宜過強；病室每日紫外線照射2次，每次30 min。隔離期為住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并發癥時至出疹后10日。
3.2.3 基礎護理
3.2.3.1 結膜充血、分泌物多時，用0.9%氯化鈉注射液沖冼，每日3～4次，予抗生素眼藥膏或眼藥水外用；如視力模糊、畏光囑目視綠色植物，戴墨鏡，并予維生素A口服。
3.2.3.2 鼻腔分泌物要及時清除；鼻黏膜糜爛時，可涂以1%龍膽紫；口唇或嘴角干裂涂石蠟油或4%硼酸軟膏；口腔潰爛用1%～3%碳酸氫鈉溶液漱口，每日4次。
3.2.3.3 衣被不宜過多過厚，及時更換汗濕的衣被，但要防止受涼；宜有微汗而不宜多汗；疹退脫屑皮膚瘙癢時，要勤剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，瘙癢嚴重者可外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑止癢，清潔皮膚宜用性質溫和的浴液。
3.3 并發癥護理
3.3.1 支氣管炎的護理
注意觀察咳嗽的程度、性質及痰的色、質、量的變化，頻咳、痰液黏稠時，除多飲水外，可按醫囑應用止咳、化痰藥物；伴氣急時，可予低流量吸氧。觀察用藥效果和不良反應，以及有無并發肺炎、心力衰竭的危險；嚴格控制輸液速度［4］。
3.3.2 肝功能損害的護理
注意休息；禁煙酒，飲食宜清淡流質或軟食，忌油膩及辛辣刺激之品；遵醫囑服藥及應用護肝藥物，禁用對肝臟有損害作用的藥物。
3.3.3 心肌炎的護理
密切觀察患者呼吸頻率、節律，心率與心律的變化，定時測量血壓、記錄尿量；如心悸、胸悶及時告知醫生并遵醫囑用藥，予吸氧。
3.3.4 胃腸道并發癥的護理
嘔吐要及時清理嘔吐物，協助患者漱口，保持口腔清潔，指導患者用生姜汁數滴滴于舌面止嘔；腹瀉時注意觀察大便的次數、性質及量的變化，加強肛周皮膚護理，便后用溫水洗凈、抹干，再涂以鞣酸軟膏，防止肛周皮膚糜爛；注意補充足量的水分。
4 體 會
通過針對成人麻疹的臨床表現特點及分期辨證，做好正確的中醫辨證施護和并發癥的護理、情志護理、基礎護理，并配合健康宣教，消除患者思想顧慮，提高患者對治療的順應性，能夠有效地幫助患者早日康復。
【參考文獻】 ［2］彭文偉.傳染病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：85-88.
關鍵詞 醫藥人才 創新 培養模式
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025
Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three
Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"
LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi
（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）
Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.
Key words medical talents; innovation; training mode
新的醫患關系對我國的醫學、高等教育事業提出了新挑戰，這為我國的醫學高等教育事業指明了發展方向。大學生是一個接受高等教育的高端人才，不僅要在筆試上取得成效，更應在各個方面，實現全面而深層的發展。①實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究，探索醫藥人才培養理論，是提升大學生的核心競爭力的途徑之一。
1 醫藥人才培養現狀及分析
目前我國現代醫學教學模式及方法沒有形成一定的標準體系，這在一定程度上使得醫學創新人才的培養受到阻滯。②長期以來，教育部門管轄的高校教育和衛生部門管轄的畢業后教育，兩者兼容困難，導致醫學生培養模式混亂。我國醫學高等教育改革中存在的問題有：（1）大學教育是對高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續，所教授的許多理論知識或是醫學技能大多是應付考試，考完試之后也就隨即拋之腦后。③（2）課堂教學過于乏味，老師與教師課堂互動少，這將造成教學力度不強，達不到質的標準，既浪費了教師的精力、學生的時間，又使得所教的知識難以被學生消化、領悟。（3）傳統的偏重于醫學理論教學的模式導致醫學生的科研能力略有欠缺， 科研表達能力欠佳，科研思維薄弱，獨立科研能力缺乏和創新能力不強。④⑤（4）醫學生課程繁忙，競賽意識不強，不了解競賽對于創新能力培養形成的重要性。
廣西在醫學教育、醫藥人才培養方面相對于其他省市來說是比較落后的，雖然各個醫學院校一直致力于教學改革，但是在整個教學過程中，或多或少也沒有能夠客觀精確地去評估教師的教學效果、學生的學習質量及收集分析學生向老師或者學校所反饋的相關信息，也沒有將這些寶貴的信息加以匯總并制定相應的解決措施予以改進，以至于我區醫學教育仍停滯在相對較低的水平。無可避免地，右江民族醫學院也存在這種情況。它位于滇、黔、桂三省（區）交界的大西南出海通道樞紐、風景秀麗的百色市 ，自然而然承擔著培養教育具備充足的醫學基礎知識并能運用自如的醫藥人才的重要任務。⑥⑦作為民族醫學院校，盡管在“十一五”期間取得了相當優異的成就，但是學科方向特色不鮮明，學科建設缺乏科學、長遠、可行的發展規劃，學科建設目標不明確。例如藥理學的課堂教學對于其它非藥學和臨床醫學專業的學生來講有些過于理論化，而對于那些課程較緊張的專業學生來說，過于理論化的教學反而讓他們更加難以消化老師所教授的知識，難以讓他們能夠將所學的藥理知識很好地應用到日常生活中。
在醫學教育改革的路上，我國仍然要堅持開創一種富有中國特色的，符合中國醫學教育實際情況的國際化教學模式。我們的高等醫學院校應著眼于培養醫學生的綜合能力，特別是在科研能力和競賽能力方面。對于教學改革，教師應適時改變教學方法。醫藥人才的培養主要是應對醫院、社會的需求變化的，近年來國家醫學事業的改革就迫切需求具備一定科研與競賽基礎及能力的本科醫學畢業生，因此實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究具有很好的前景。
2 醫藥人才培養的策略
2.1 教學為醫藥創新人才培養認清目標
蘇格拉底曾經說過，“教育不是灌輸，而是點燃火焰。”這和中國所說的“授之以魚，不如授之以漁”是一樣的。教學環節對學生們理解和接受理論知識起著很重要的作用，在此基礎上進行教學改革將會認清醫藥創新人才的培養目標。
首先，教師應當發揮其主導作用，在課堂上可以講述一些相關的醫藥科學歷史，根據專業知識的結構給學生提供內容提綱，引導學生查閱相關教材、資料，并適當給學生推薦課外書籍，多鼓勵學生主動提出問題，在小組的集思廣益中獲得答案，并在實踐中不斷驗證答案。使學生帶著興趣和問題回到課堂上與老師交流，讓老師指出其中的不足以及點撥學生，以此來加深學生對所獲取到的知識的印象， 同時也調動學生的積極性，培養他們的邏輯思維能力，提高醫學生對思考問題、探索答案的熱情。
其次，對于己經進入專業課程學習階段的高年級學生，老師通過TBL教學法、PBL教學法，參與式教學法、案例教學法等，經常性地列舉一些簡單的醫藥案例、簡單模型，組織學生討論案例，給學生充分展現創造性思維的空間，培養學生的創新思維模式。
最后，在實驗教學中，實施本科生導師制教學、開放性實驗教學、設計性實驗教學、綜合性實驗教學及常規基本實驗教學等不同層面實驗的協同教學。把學生參與教師科研項目及校外實習企業的科研項目，分解其中具有實用性的課題作為綜合設計型實驗項目，通過完成課題實施教學，以本科生導師制方式進行小班教學，來鍛煉他們進行科學研究以及撰寫論文的能力，以此為憑借讓他們創造出屬于自己的價值。
2.2 科研為醫藥創新人才培養鋪好前行之路
醫學科研是醫學科學發展的主動力，也是醫藥人才必備的基本能力。營造科研氛圍，可以促進醫學人才的創新能力培養，為醫藥創新人才培養鋪好前行之路。創建多樣化科研平臺，培養學生的科技創新能力，有賴于科研設施的齊全。利用百色市右江民族醫學院的地理位置，依托廣西中草藥之鄉的區域優勢草藥資源、我校國家中醫藥科研三級、二級實驗室，廣西高校重點實驗室以及科學實驗中心等，圍繞百色、廣西地方經濟社會發展需要，不斷豐富服務百色、廣西等地方經濟社會發展的創新平臺，搭建與政府、產業、企業良好互動的橋梁和紐帶，充分利用我校與百色食品藥品檢驗所、廣西桂西制藥責任有限公司、百色市凌云縣長生仙草生物科技開發有限公司、廣西凌云浪伏茶業有限公司等共建的實踐教學基地，為學生創建以上多樣化科研平臺，指導學生申報科研課題、開展課題研究，學生參與教師和校外實習企業的科研項目研究，撰寫和發表科研論文或作為畢業論文，培養學生的科技創新能力。
實驗室開放對于醫藥人才科研能力的培養至關重要，但是合理的實驗室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同時，在開放性實驗中，學生可能提出具有深刻實踐性的問題，操作儀器時會出現問題。為此，在實驗室儀器設備管理規章制度方面，為儀器設備建立信息檔案和儀器維修保養制度 ;在學生管理方面，建立重要實驗儀器的使用（操作）培訓制度，在不影響專業課程基礎上，定時進行實驗儀器操作考核，以便于實驗的順利開展;在老師方面， 著重培養學生的科研能力為目的，加強大型儀器設備實驗技術人員隊伍建設，讓學生能夠在老師的指導下，開展課題研究。
2.3 競賽為醫藥創新人才培養提供平臺
競賽的結果可以評價醫學生自主學習、科研創新能力。醫學院校可以通過引領學生廣泛參與各種競賽，來提高醫學生的創新能力和水平。結合臨床醫學和現代醫學藥學，帶領學生廣泛參與“挑戰杯”廣西大學生課外學術科技作品競賽、廣西高校大學生化學化工類論文及設計競賽以及校級的大學生科技論文大賽、藥學知識技能競賽等等多種多樣的競賽，提升素質教育、培育科學精神、塑造創新理念，培養大學生創新精神及團隊合作意識，全面提升大學生的創新能力和水平。
3 “教學―科研―競賽”三位一體的發展展望
高等醫學教育擔負著加快知識創新和醫學人才培養的重大歷史責任，培養醫學生的綜合素質、創新意識與能力是高等醫學教育迎接新世紀挑戰的必然選擇。 緊緊圍繞培養高素質、高技能醫學高級應用性人才為核心的目標，注重培養為人誠實、作風務實、工作扎實”“下得去，留得住，用得上”的醫學高級應用型人才。科研與競賽能力的形成，有賴于教學制度及管理的規范、合理，同時教學的目的不僅是傳授理論知識，而是在教授知識的同時加強科研與競賽意識。
醫學科研是運用科學的方法進行醫學科學研究的活動，它與教育是密不可分的。⑨中國醫學教育改革最緊要的是改進教學方法，讓教學以學生為主體，充分發揮和發掘學生的潛能，培養學生的創新意識和創造能力。以科研為導向，教學為基礎，競賽為平臺，加強培養具有特色的醫藥創新人才應是醫學院校改革的理念。
4 結束語
醫學院校在培養醫藥創新人才時，除了注重科研和競賽能力的培養之外，更要培養其道德人文素養和理性批判精神。作為醫學生，在接受知識、進行科研活動和參加競賽的時候也要以高度的理性來對待，從而保持一種嚴謹的態度。
*通訊作者：黃鎖義
本課題為廣西高等教育教學改革工程項目（2014JGB 198）;右江民族醫學院課程教學方法改革專項課題立項項目（JGZZ2013-03）;右江民族醫學院2014年度校級優秀教學團隊建設項目（右醫教字[2014]39號）課題全體成員為：黎巧玲、林夢瑤、潘喬丹、黃鎖義、朱曉瑩、李津、林瑤、陸海峰
注釋
① 陳金飛，羅小平.大學生科研能力培養途徑的實踐探索[J].現代城市，2013.8（2）：57-58.
（下轉第162頁）（上接第52頁）
② 亓來華，王成，楊光耀，等.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的 思路[J].醫學與社會，2013.26（12）：91-93.
③ 陸群，張艷，白慶霞，等.針對當前醫學教育改革形勢，重視口腔研究生能力培養臨床動手力、科研創新力、社會實踐力[J].醫學理論與實踐，2012，25（7）：860-861.
④ 黃蕊，張永利.醫學生的科研能力培養[J].牡丹江醫學院院報，2012.33（1）：74-76.
⑤ 劉真.醫學研究生大規模擴招引發的思考[J].基礎醫學教育，2011.13（1）：106-108.
⑥ 黃岑漢，韋星，趙駿耀，等.新時期民族地區“教學型”醫學院校教育質量與人才培養的探討――以右江民族醫學院為例[J].右江民族醫學院學報，2012.34（1）：66-68.
⑦ 林艷明，馬卓飛，龐廣福.民族醫學院校民族醫藥學科建設存在的問題與對策――以右江民族醫學院為例[J].右江民族醫學院學報，2012（3）：398-399.
唐娜是名校普林斯頓大學博士生，畢業論文主題是論古希臘兩個著名詩人。嫁給電腦高才生哈里?施密特，這個女婿早在高中時，設計的APP翻譯應用軟件就給學校賺了錢。小妹艾瑞爾大學讀IT，畢業在網絡交互公司做產品經理。當完尖子生，個個走在潮流尖端。在美國人眼里，老扎夫妻是一對潮人，是受膜拜的家長。
仔細翻了小扎家族三代人，發現養娃只有一個大招：眼光。小扎的祖輩家境很一般，爺爺是郵遞員，奶奶是家庭主婦。但他家在鎮上第一個買了彩色電視機，當年老扎就坐在客廳地板上看啊看。有一天就把顯像管拆開來了，想看看它怎么出畫。說明老扎腦子很好用。他高中數學和自然科學成績都是優秀，大學讀布魯克林學院生物學專業。本來很想考哈佛，真這樣的話說不定老扎提前橫空出世，沒比爾?蓋茨啥事了。當時是上世紀70年代，比爾?蓋茨退學進車庫，開始搞公司。老扎是個工薪家庭孩子，“在紐約的猶太人家庭長大，就算你只長了半個大腦，父母也會逼你著去學醫。我更適合讀數學，但當時還沒有程序員這種工作。父母說‘人生很短暫，時間要用在刀刃上，聰明孩子不能浪費生命。”老扎的任務是掙錢奔小康，他上了紐約大學口腔學院。
奔小康這步很關鍵。老扎相親認識精神科專業學生凱倫，兩人結婚安家。猶太人就是這么節省，灰色小房子，診所放家里，用兩問做檢查室。連生了四個孩子，家里擠得沒法住。但老扎認為這是養娃最大優勢，“我倆都在診所工作，辦公室就在家里。我非常推薦這種方式，可以融入孩子們的成長。”全家過猶太人的光明節，對兒子的期望也是猶太人思維：他要是能當上律師，那就叫成功！不過老扎很快就發現，沒人能當律師。
老扎的養娃名言，第一條是“發現和支持長處”：“我和我的妻子都相信一點，那就是不要強迫你的孩子，也不要試著把他們的生活引向某一個特定的方向，而是要去發現他們的長處是什么，并且支持他們的長處，支持他們會富有激情做的事情。”二是“不相信體罰”。“我經常對兒子說不。但說不要有理有據，擺事實講道理。從小做規矩很重要，孩子的某些行為需要父母當場指出不能容忍。如果你能夠在孩子們很小的時候就說清楚不喜歡什么不良行為，他們將學會理解你在特定事情上的感受”。三是搞出個好學的環境。家里房子很簡單，但老扎喜歡新科技，有啥產品就趕緊裝備，對子女影響很大。他的診所最早用數碼拍片，比普通拍片輻射小；最早裝電腦，用電郵預約看牙；最早裝平板電視，電視還能上網，病人等候時還能聽iPod。
有人覺得這是因為老扎有個數學腦子，但他本人說“重要的是眼光”。小扎剛出生那年，電腦還又大又貴，他花了巨款1萬美元買了臺IBM，是全世界最早的電腦用戶，買來只能打印發票。這就叫眼光！只要是孩子想做的事，夫妻倆就很支持，只有一條建議：努力做好。幾個孩子從小最喜歡擺弄機器。那時電影《星球大戰》上映，小扎很入迷，看完了居然想拍一部電影。姐妹們都覺得小扎瞎鬧，但老扎給兒子買來了一部手持攝像機，機器很大，小扎真扛著拍了部片子。按照這樣發展，小扎也許會成為好萊塢導演。但他興趣很快轉移，喜歡電腦，玩網絡游戲。在那個電腦還是奢侈品的時代，老扎把家里的錢都花了，給4個孩子每人配一臺雅達利800！現在看也就是個大點的打字機。
當時小扎10歲，電腦附送編程光碟，老扎看兒子的數學和自然科學不錯，就用這張碟教他寫程序……寫了沒幾天就跟不上兒子，索性給他買了本編程書。老扎的眼光杠杠的。小扎靠自學看完了書，開始上中學，對學校作業沒興趣，只喜歡編程。老扎沒逼他做作業，去請了個軟件專家給兒子當家教。專家叫大衛?紐曼，沒教多久又吃不消小扎的學習速度：此人骨骼清奇，器宇軒昂，且有慧根，乃是萬中無一的武林奇才！這個奇才決定編程，把家里所有電腦連起來。這想法誰聽誰奇怪，家人互相喊一聲就行了，搞這個有啥用？結果這個最早的社交網絡搞出來以后，家人都覺得好玩，每個人坐在自己房間，在電腦上就能說話。小扎搞這個“馬克網”第二年，AOL公司才出第一個聊天軟件。此時，小扎還在中學，給一家媒體公司開發了音樂軟件，在附近大學讀完電腦課程，準備上哈佛。在家人和朋友看來，小扎都不是一般極客。他喜歡音樂，是泰勒?斯威夫特和嘎嘎姐粉絲；是擊劍隊長；熱愛古典文學，專門拿過這門課證書。Napster創始人西恩?帕克說，小扎讀書都是柏拉圖和恩德斯，背誦奧德賽和伊利亞特史詩段落，跟玩一樣……
他在哈佛同時讀IT和心理學兩個專業，20歲那年，跟同學吃著比薩，在宿舍里搞出了Facebook，一周訪問量就比哈佛官網還要大。專業人士評估網站價值2000萬美元，小扎決定退學到硅谷創業。退學這么荒唐的決定，老扎還是大力支持了兒子。小扎沒當律師，父母不懂他在干啥，一度被沖擊得不行……沒多久，小扎讓他們拿錢買200萬股票，作為感謝支持創業，被老扎嚴詞拒絕。幸好，FB董事會硬塞給他買下來，公司2012年上市，老扎的股票價值6000萬美元。現在，老扎還在紐約附近的小房子里當牙醫，4個孩子全搬到西岸。他的病人在診所里上FB，不知道他兒子就是FB創始人。小扎學到了這份低調，當選《時代》雜志史上最年輕的年度人物，他說“這一年前進比較慢，我被選上了。”
【摘要】目的 描述膽道疾病術前、術后護理，預防及降低膽道疾病術后并發癥、復發及死亡率，尋找更加合理的護理方法。方法 選擇120位膽道手術患者，分為實驗組（60例）采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術護理常規進行護理。觀察兩組患者術后出血、感染、住院時間、患者滿意度等進行對比分析。結果 實驗組在術后并發癥、住院天數、患者滿意度與對照組比較均有顯著性差異（P
【關鍵詞】膽道疾病；健康教育
1資料與方法
1.1 一般資料:總結我科120例膽囊切除術（包括腹腔鏡下膽囊切除術）和膽總管探查術的患者。對照組與實驗組各60例，年齡及文化程度相近，均無特殊并發癥，具有可比性。
1.2 方法:實驗組（60例）采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術護理常規進行護理。
1.2.1對照組：護理如下：1.住院常規檢查：血常規、凝血功能、血生化、輸血常規，胸透、心電圖、B超等。2.級別護理：定時巡視病人，觀察病情變化，測量生命體征等。3.按手術要求進行皮膚準備。4.采集標本進行交叉配血。5.按要求留置管道：如腹腔鏡膽囊切除術術前留置胃管等。6.術后觀察引流管情況及敷料情況。
1.2.2試驗組：除一般外科手術護理常規外，還有護理如下：1.重視心理護理：護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術的看法，支持關心程度和經濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。2.觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結果。選擇合適的護理系統，消除危險因素，提高其對手術的耐受力。術后1―3天監測生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，根據監測到的信息及時評估，提出現存的或潛在的健康問題。（2）術后重視指導病人深呼吸及正確的咳嗽、咯痰方法。定時拍背、鼓勵并協助其早期下床活動等，有效預防了術后肺部感染的并發癥。（3）若是營養不良的瘦弱患者，我們給予氣墊床、定時更換，避免局部長期受壓。（4）結合患者生理、病理特點，注意藥物不良反應的觀察，慎用鎮痛鎮靜劑等，幫助病人順利渡過危險期。（5）指導患者進行床上翻身及排便,避免發生褥瘡及排尿困難。3.手術治療護理：（1）術前除一般外科護理常規，注意糾正水、電解質失衡，以及改善凝血功能。（2）術后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。重危病人留置導尿或有中心靜脈插管者，每小時須觀察和記錄（正常中心靜脈壓為8~12cmH2O，每小時尿量50ml左右），差異較大時，應及時處理。（3）引流管護理： A膽囊造瘺管:用于膽囊炎發病超過72小時，并有膽囊積膿或急性穿孔，病情嚴重者。（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管妥善固定，防止脫出，一般插管2周左右，病情好轉，即可拔管，3個月后，再施行膽囊切除手術。B 煙卷引流：術后第1天更換敷料時，將引流卷旋轉和稍向外拉，仍用安全別針扣住，然后用開口紗布蓋于別針下面，防止引流卷陷入腹內，第2天，分泌物減少即可拔除。C “T”形管：（a）以消毒連接管和引流瓶接妥，懸掛于右側床邊。（b）注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養。（f）T形管一般放置2周左右，若膽汁逐漸減少，可考慮拔管。（g）拔管前，先在飯前、后夾管1小時，1~2日后全日夾管，無飽脹感覺，再通過造影，證明膽道通暢，次日即可拔管，造影后需開放T形管1日，以引流造影劑。局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日會自行封閉。（4）黃疸病人，往往因膽鹽刺激使皮膚奇癢，可用熱水擦洗，稍能止癢。口腔護理及預防褥瘡按常規。4.健康教育:重點向病人及家屬講明膽囊切除后因膽汁排瀉功能紊亂，會造成脂肪性腹瀉。加之老年人胃腸功能均有不同程度減弱的特點，與病人家屬一起制定飲食計劃，調整飲食結構，合理進食。
1.3 觀察與評價: 監測兩組患者發生術后出血及感染情況，對術后住院時間、滿意度等進行對比。其中住院時間排除因客觀因素導致術前等待時間的影響，單獨計算手術當日至出院的時間。出院時患者滿意度測定采用醫院自行設計的調查問卷，發放120份，回收120份，回收率100%。
1.4 資料與分析:計量資料以X+S表示，分別采用配對t檢驗和兩獨立樣本t檢驗；計數資料的比較用X2檢驗。采用PEMS3.1統計軟件包，P>0.05為差異無顯著性意義，P
2結果
2.1 兩組患者發生出血、感染的情況。
3 討論
3.1 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術后出血的發生:術后出血是膽道手術后常見的并發癥，傳統的護理沒有針對性且有一定的局限性。采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理首先重視心理護理，護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術的看法，支持關心程度和經濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。最終讓病人和家屬以平和的心態去接受手術。其次觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結果。選擇合適的護理系統，消除危險因素，提高其對手術的耐受力。對因既往史（高血壓、糖尿病、冠心病、潰瘍病）、術前低蛋白血癥和術前血小板減少癥而引起的出血起到了預防作用。（2）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量，引流管妥善固定，防止脫出注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養。對于預防及及早發現各種吻合口出血有較好效果。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后發生出血4例，與對照組16例相比有顯著性差異（P
3.2 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術后感染的發生:感染是膽道術后常見并發癥之一。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理：（1）注重口腔護理等基礎護理。（2）引流管護理：（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養。（3）術后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。（4）嚴格遵守無菌操作原則。以上措施均可有效的預防、控制及早發現感染。本研究采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后發生感染1例，與對照組11例相比有顯著性差異（P
3.3 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理后可減少住院時間、降低次均住院費用。試驗組的平均術后住院天數為7.07±0.71天，較對照組的8.73±2.51天，縮短有顯著性意義（P＜0.01＝）；試驗組的術后醫療費用1.14±0.24萬元與對照組1.57±0.31萬元相比，差異亦有顯著性意義（P＜0.01）。其主要由于試驗組患者由于使用圍手術期護理方法及健康教育進行護理，術后患者有效的減少了出血、膽瘺及感染等并發癥的發生，亦避免因膽道并發癥的出現而導致術后藥物、相應的治療、材料等醫療費用的增加，為順利康復提供了可能，其術后住院天數勢必相應縮短。
3.4 采用圍手術期護理方法及健康教育進行護理后患者滿意度的提高:患者住院期間，影響患者滿意度的因素主要有5個方面［2］：醫護人員的技術能力、醫護人員的態度、醫療效果、醫療環境和就醫輔助過程、花費。這5個方面對患者滿意度有影響的程度是不一樣的，依重要性分別為：醫療效果、醫護人員的技術和能力、護人員的態度、環境和就醫輔助過程和花費。彭韓伶等［3］通過患者滿意度調查及其影響因素分析，發現：護士的技術水平、等候手術時間、經治醫生檢查是否認真負責等指標均是影響患者滿意度總評分的關鍵因素。由此可見，患者滿意度的高低與醫療效果、技術水平的高低直接相關。本研究通過調查患者滿意度，發現試驗組93.50±2.10%與對照組88.10±1.80%相比較，差異有顯著性意義（P＜0.01＝）。亦間接說明了醫療護理技術的提高與改進，可以減少并發癥的發生率，減輕患者在就醫過程中的身心痛苦，減少醫療費用和經濟壓力，患者滿意度亦會相應提高。
參考文獻
［1］ 穆玲絹. 不同護理干預措施對開胸術后肺部并發癥的預防效果研究.西安交通大學.畢業論文.2008,11.
［2］ 董伊人,陶鵬德.病人滿意度影響因素的統計分析［J］.數理統計與管理,2005,24(1):116-120.
［3］ 彭韓伶,阮毅,呂金花.某醫院住院病人滿意度調查及其影響因素分析［J］.中國醫院統計,2006,13(1):42-43.
