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1.臨床資料
2006年11月至2009年10月在我院住院的產婦中，產后出血患者79例，年齡最小23歲，最大44歲；初產婦57例，經產婦22例，其中剖宮產46例，產鉗助產4例，順產29例。出血原因：子宮收縮乏力56例，胎盤因素17例，軟產道撕裂傷5例，凝血功能障礙1例。出血量：500-800ml49例，800-1000ml23例，1000ml以上7例。以上病例均采用稱重法測量。轉歸：1例患者行子宮切除術，其余患者均止血成功，無死亡病例。
2.做好產前預防，降低產后出血發病率
2.1做好孕期保健工作,詳細詢問孕婦的過去史、妊娠分娩史，及時識別高危妊娠和產后出血高危因素如：雙胎、羊水過多、巨大兒、妊高征及前置胎盤等，給予恰當的預防、治療措施，對減少產后大出血的發生率有著重要的意義和作用。
2.2加強產程監護和護理，嚴密觀察各產程的進展，定期檢查宮口開大和先露下降情況，及時發現和處理產程延長和停滯，合理使用鎮靜劑和催產素，使用催產素時要專人守護，嚴密監測，注意產婦充分休息，鼓勵和指導產婦進食，加強心理護理，避免產婦疲勞，產程延長而致宮縮乏力出血。如需手術助產或剖宮產時，充分做好一切術前準備和預防產后出血的準備工作。
2.3第二產程的處理：指導產婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會陰切開術的適應癥及切開時機，應在宮縮期，會陰膨隆時切開，防止軟產道緊急處理損傷，當胎肩娩出時，立即肌肉注射縮宮素20μ，以增強子宮收縮，減少出血。
2.4正確處理第三產程，準確測量產后出血量，積極處理和縮短第三產程，嚴密觀察胎盤剝離征象，胎兒娩出后，無胎盤剝離征象時，切忌搓、擠子宮，對于具有高危因素的產婦，可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶，胎兒娩出后經靜脈注射縮宮素，輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產道有無裂傷及血腫，觀察膀胱是否充盈及子宮收縮情況（包括宮底高度、子宮質地），如果膀胱充盈應及時排空膀胱，并按摩子宮以促進子宮收縮，減少產后出血。
2.5做到母嬰早接觸、早吸吮護理，新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸，同時吸吮母親，產婦經過劇烈疼痛分娩后，看到自己的健康寶寶，有一種幸福感，從而使產婦心理處于最佳狀態，當嬰兒吸吮母親時，可以促進腦垂體產生更多的催乳素和縮宮素。
3.觀擦與護理
3.1密切觀察產后出血的原因，針對產后出血的原因及時處理，對因子宮收縮乏力造成的出血，加強宮縮是最有效的方法，如按摩子宮、應用宮縮劑等；對軟產道撕裂傷造成的出血，及時準確地進行修補縫合撕裂傷處，可有效止血；對因胎盤胎膜因素或凝血功能障礙造成的出血，應迅速采取有效的措施，控制出血，可使用稱重法、容積法等方法準確估計產后出血量，同時轉變產時服務模式，促進自然分娩，鼓勵陪伴導樂分娩，非藥物性鎮痛等，正確掌握剖宮產手術指征，重視新生兒早接觸、早吸吮，減少產后出血。
3.2失血性休克的急救與護理
3.2.1一旦發生產后大出血，醫護搶救人員應立即到位，一人負責指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進行。
3.2.2迅速有效地補充血容量，建立二條以上的靜脈通道，使用靜脈留置大針頭，快速補液，輸血，根據病情正確掌握輸液速度，觀察產婦的自覺癥狀，以免因輸液過多過快而發生急性肺水腫。
3.2.3嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色、表情等，注意保暖，保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，氧流量4-6L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果，如面唇及指甲是否轉紅潤，給予留置尿管，觀察尿量及顏色，準確記錄24h出入量及每小時尿量，詳細做好特別護理記錄單。
3.2.4心理護理產后失血性休克，產婦的心理上容易產生恐懼感，不良的心理又會加重病情變化，護理人員在搶救休克的同時應注重與產婦進行良好的溝通和交談，耐心安慰產婦，親切的言語及關懷的動作取得產婦的信任，消除其恐懼心里，使產婦主動配合治療，及時向家屬講解產婦的病情變化，取得家屬的理解信任和配合，使治療護理工作順利進行。超級秘書網
3.3預防感染的護理由于失血過多導致機體抵抗力下降，易引起感染，所以產后應遵醫囑使用有效抗生素預防感染，同時保持產婦的會清潔，每日用0.05%碘伏棉球擦洗局部2次，密切觀察產婦的生命體征及惡露情況，及時發現感染征象。
3.4飲食護理病情穩定后鼓勵產婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補充營養，糾正貧血，增強機體抵抗力
4.討論
1．1一般資料：
選擇30例2012年5月到2014年5月在本院進行治療的宮縮乏力性產后大出血患者，其中12例為初產婦，18例為經產婦，年齡20～46歲，平均年齡（26．9±1．9）歲，孕期35～43周，平均孕期為（39．9±1．0）周，孕次1～4次，產次1～3次，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各15例，兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理均P＞0．05，差異無統計學意義，具有可比性。
1．2方法：
對照組患者采用常規護理干預措施，主要內容有產婦相關資料的分析以及病情觀察等，觀察組患者采用綜合性護理干預措施，護理內容主要有：（1）產前檢查。要對孕婦做好各項檢查，了解孕婦的妊娠情況，對于雙胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤以及有產后出血史的孕婦要加強監護，對于有慢性病、凝血功能障礙以及妊娠合并癥等的孕婦應建議盡早終止妊娠；（2）產時監測護理。在第一產程中，要觀察產婦的宮縮、胎心情況，必要時可給予適量的鎮靜劑；在第二產程中要指導產婦正確使用腹壓；在第三產程中要處理好胎盤娩出征象，并測量產出血量，檢查胎盤和胎膜有無破損情況，同時還要在產婦的內放置卡孕栓，繼續給予縮宮素注射肌肉，增強子宮的收縮；（3）產后護理。首先要對產后24h內這個出血高危期進行密切觀察，做好各項監護工作，注意觀察產婦的心率、血壓、引導流血還有子宮收縮等情況，檢查軟產道是否裂傷以及宮腔內是否有殘留。其次要做好子宮護理工作，對產婦的宮高以及宮腔內積血進行檢查，觀察子宮收縮，必要的時候可給予按壓或按摩。如果產婦膀胱排空有困難則可以放置導尿管排除尿液；（4）做好母嬰皮膚接觸護理工作，讓產婦與母嬰進行皮膚接觸，這樣可以有效促進子宮收縮；（5）對產婦陰道的護理，要對產婦生產時殘留的血跡進行擦拭干凈，并做好消毒工作，擦洗動作應緩慢而輕柔。
1．3觀察指標：
觀察并比較兩組患者的成功止血時間以及護理有效率。
1．4護理效果評價標準：
經護理后1h產婦的子宮收縮性明顯提高，出血量明顯減少為顯效；2h內達到上述效果為有效；護理后子宮收縮性和出血量無明顯改善為無效。總有效率＝［（顯效＋有效）／總病例數］×100％。
1．5統計學方法：
對本次的研究結果，我們采用統計學軟件SPSS12．0對統計的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數的資料采用x2檢驗，以P＜0．05具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者成功止血時間比較分析：
對照組成功止血時間為（56．1±4．2）min，觀察組為（37．5±3．6）min，與對照組相比，觀察組明顯縮短，且兩組相比差異具有顯著性（t＝19．532，P＜0．05）。
2．2護理效果比較分析：
護理結束后，對照組有4例患者為顯效，5例患者為有效，6例患者為無效，治療總有效率為60．0％；觀察組有8例患者為顯效，6例患者為有效，1例患者為無效，治療總有效率為93．3％，觀察組明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（t＝24．236，P＜0．05）。
3結論
1．1研究對象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產后抑郁患者，將患者隨機分為單純西醫護理組和中西醫結合護理組，每組100例。產婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產婦年齡、孕周、體重組間差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2納入對象
本組所有患者符合美國精神病學會1994年制定的產后抑郁癥診斷標準:產后兩周內出現5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對多數活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過度;
(4)精神運動型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復出現死亡想法。排除精神病史和嚴重并發癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫護理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導正確的喂養技巧，宣傳新生兒護理知識。住院期間，同時對住院產婦家屬進行相關健康知識教育，充分利用家庭支持加強對產婦的護理干預。哺乳期用藥較為謹慎，抑郁癥患者可適當服用安定藥物。用藥時間需嚴格限制，密切觀察不良反應，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫結合護理方案在單純西醫護理方案的基礎上，進行中醫情志護理，積極調動患者的內在積極因素，發揮自我控制能力。與此同時，進行中醫膳食指導，必要時進行針灸、按摩護理。具體護理措施如下:
(1)情志護理:由于產后是產婦精神狀態最不穩定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產后產婦開展護理時，應加強與產婦的溝通交流，注意傾聽產婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識和技能，消除其自認為無能的態度。
(2)合理膳食指導:叮囑產婦食用清淡而有營養的產后食物，同時還應叮囑產婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細葷素搭配恰當的食物，食量適宜，既要保證營養豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現暴飲暴食的現象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產后抑郁癥產婦應注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內關等穴位，同時應保證每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導呼吸。另外，還應該教會家屬選穴以及按摩方法，在產婦出院后由家屬進行穴位按摩。
1．4干預效果評價標準
使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產后6周(隨訪)進行問卷調查。具體內容包括心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數和為總分，作為評價產后抑郁的評分。本研究根據文獻推薦使用9．5分為篩查產后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數/總例數×100%。
1．5統計學處理
運用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用x±s表示，組內前后比較使用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理干預前后EPDS評分比較
研究結束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫組失訪5例，中西結合組失訪7例。兩組產婦經護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統計學意義(P＜0．05)，中西醫結合組下降更明顯，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組產婦護理干預前后抑郁發生率比較
單純西醫組干預后抑郁發生率為10．53%(10/95)，高于中西醫結合組7．53%(7/93)，兩組產婦護理干預后抑郁發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
［摘要］目的：減少產后子癇的發生及保證母嬰健康。方法：總結1998年至2005年本院發生6例產后子癇的臨床資料。結果：本組資料中5例產后子癇的病人剖宮產術后，經過及時治療護理后，母嬰平安出院。1例因搶救無效死亡。結論：提高護士對妊高征臨床護理水平，加強產后子癇的護理及預防措施，對保證母嬰健康存有著重要意義。
［關鍵詞］產后子癇；護理；妊娠高血壓綜合征
妊娠高血壓綜合征是產科常見而特有的并發癥，其特征為高血壓、蛋白尿、浮腫。子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴重階段，對母嬰危害極大，一般發生在產前、產時，發生在產后子癇較少。因此，掌握子癇的臨床特點，采取相應護理預防措施，可減少產后子癇的發生。
1臨床資料與方法
1．1臨床資料我院自1998年至2005年發生產后子癇的6例中，年齡最小18歲，最大36歲，初產婦2例，經產婦4例。孕34周~37周，產前都有妊娠高血壓綜合征。例如：患者，女、35歲，廣東人。因停經37周，頭痛、眼花2d。剖宮術后6h，抽搐1次入院。平素月經規則，孕期從未作產檢，孕4個月始有胎動，入院前6天，全身浮腫。入院前1d，因頭痛、眼花、血壓高在當地醫院行剖宮產。術后6h出現抽搐1次，而轉入我院查：BP181/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)、P84次/min、R20次/min、嗜睡、煩躁。診斷：一是孕產工孕37周剖宮產后。二是重癥妊娠高血壓綜合征。三是產后子癇。入院后經我科解痙、降壓、擴容、利尿等治療護理后，住院13d治愈出院。
1．2方法根據產后子癇的臨床特點，對6例病人進行回顧性分析。
1.3產后子癇發生的原因產后子癇是產后巨大妊娠子宮對下腔靜脈壓力的消除，靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加，使心臟負擔加重，血壓升高而加重病情。二是醫務人員對產后妊娠高血壓綜合征病人重視程度不夠，認為終止妊娠后，病因已被解除，不會再出現問題，而放松了對病人觀察及治療。
3護理
3.1首選藥物一般發生產后子癇的產婦，產前都是妊娠高血壓綜合征。一旦發生抽搐，應盡快協助醫生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥。必要時可用強而有力的鎮靜藥物。
3.2專人護理，防止受傷首先保持呼吸道通暢，立即吸氧。同時在口腔內置開口器，防止咬傷唇舌。使病人取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。
3.3減少刺激，以免誘發抽搐患者應置單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光刺激，一切治療及護理應在抽搐控制和注射鎮靜劑15min后進行，且動作輕柔和相對集中。
3.4注意藥物毒性反應按醫囑執行藥物治療，并注意觀察藥物治療的毒性反應。目前硫酸鎂是中、重度妊娠高征的首選解痙藥物。鎂離子所抑制運動神經未梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，從而預防和控制子癇的發作。故我們護土應知道硫酸鎂用藥方法、毒性反應及注意事項。
3.5昏迷者，注意預防褥瘡每2h~4h翻身及注意水腫受壓部位皮膚有無破損潰爛。
3.6靜脈輸液時，速度不宜過快一般30滴/min~48滴/min，以免引起心衰和肺水腫。
3.7嚴密看護心電監護血壓、脈搏、呼吸、體溫。當置尿管接床邊引流袋、準確記錄24h出入量，必要時記錄每小時尿量。發現尿少、無尿，要及時向醫生報告。詳細書寫護理和交接班紀錄。
4預防措施
4.1加強對高危病房的管理選擇責任心強，業務水平較高的醫護人員、高危產婦并做到人員相對固定。
4.2嚴密觀察生命體征重癥妊娠高血壓綜合征產婦，產后24h～72h之內，仍需測BP、P、R，每4h測1次，為臨床提供可靠依據。
4.3嚴格執行護理常規在治療及護理操作時，手要輕柔且集中，杜絕子癇發生誘因。
4.4嚴格執行醫囑重癥妊娠高血壓綜合征產婦，產后應繼續靜脈點滴硫酸鎂1d~2d。因為產后24h~5d內仍有可能發生子癇。
4.5嚴密觀察陰道流血量因為產后使用了大量硫酸鎂，產后容易發生宮縮乏力，引起產后大出血。
4.6準確記錄出入量并注意用藥后反應。
4.7采用對危重病人進行護理查房檢查護理工作質量，同時加強業務學習，提高護理水平，保證護理質量。
5總結
產后子癇對母體影響是心衰、腎衰、DIC、腦出血、肺水腫，所以我們應加以重視，對重癥妊娠高血壓綜合征產后的產婦。應嚴密觀察血壓、宮縮、陰道流血情況，防止產后子癇有著重要作用。產后24h~5d內仍有子癇發生的可能，故我們不可放松治療和護理措施，做到預防為主，使中、重度產妊娠高血壓綜合征的產婦病情得到控制，未出現產后子癇及并發癥。
參考文獻：
產后出血是造成產婦死亡的重要原因之一，根據我院臨床資料分析，造成產后出血主要有以下幾個方面原因：
（一）子宮收縮乏力
子宮收縮乏力是發生產后出血最主要的原因。在正常分娩情況下，胎盤從子宮剝離時少許出血是很常見的，但是當胎盤完全從子宮剝離并排出后，流血便會迅速減少。但一些產婦由于待產及分娩過程中精神過度焦慮或疲勞等，造成子宮收縮乏力，血管閉合不好，就可發生較大出血。多胎妊娠、巨大胎兒、產程延長、各種妊娠并發癥和合并癥，以及多次流產后導致子宮纖維受損、羊水過多使宮腔壓力增高導致子宮肌纖維過度伸展等，也易出現子宮收縮乏力而發生產后出血。
（二）胎盤因素
胎盤因素引起的產后出血俗稱“衣胞不下”，也是一種常見的產后出血原因。主要有以下幾種情形：最常見的是胎盤不完全剝離，即因部分胎盤未從子宮壁上剝離導致剝離面出血；二是胎盤剝離后不能及時排出，即胎盤已從宮壁完全剝離，但因子宮收縮乏力使胎盤不能排出導致出血；三是刮宮史產婦子宮蛻膜發育不良、胎盤絨毛植入子宮肌層，導致胎盤粘連、胎盤植入，常會引起出血；四是使用催產素不當，使得子宮痙攣性收縮造成已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內，也可引起陰道出血。
（三）產道裂傷
多數發生在陰道手術分娩后，胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產等，都會增加產道裂傷的可能。我院近3年臨床中有8例患者有不同程度的妊高癥，由于全身小動脈痙攣，組織缺氧，血管脆性增加，分娩時在軟產道撕裂后引起陰道壁血腫；其他還有急產，外陰陰道炎，宮頸管堅韌等導致組織損傷和血管撕裂，接生者的不當操作也是一個不可忽視的原因。
（四）凝血功能障礙
產婦如患有血液病，表現為血小板減少、貧血、缺乏凝血因子等，也易引起產后出血的發生，我院23例產后出血患者中，有8例有不同程度的貧血。
二、產后出血的預防急救對策
（一）堅持預防為先，對癥采取預防措施
1、子宮收縮乏力所致產后出血預防
一是由于產后出血多發生在異常產及時性有并發癥的孕產婦，因此產前應認真篩選出高危孕產婦，做好監護，在分娩前做好產后出血搶救準備。二是分娩期間要加強監護，注意產婦休息與營養補充，關心產婦，加強心理護理，排空膀胱，防止產程延長，產婦衰竭導致產后子宮收縮乏力。如果必須使用降壓、鎮靜藥的情況下，用藥要適度，避免過量而影響子宮收縮。三是合并雙胎、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經產婦既往有產后出血史者等易發生產后出血的產婦，在胎兒前肩娩出后，可立即使用催產素促進子宮收縮。
2、胎盤因素所致產后出血的預防
一是抓“早”，結合婦產科治療、孕期檢查等廣泛開展健康教育，避免多次人流，早期發現妊娠合并癥與并發癥等產后出血誘因，動員產婦提前入院待產，在分娩前有針對性地制定預防和急救措施。二是抓“準”，產程中，準確判斷胎盤剝離征象，胎盤未剝離前耐心等待，避免過早擠揉子宮、牽拉臍帶，胎兒娩出后可肌注催產素刺激宮縮，促使胎盤及時剝離排出。二是胎兒娩出半小時后胎盤仍未剝離者，首先給予靜脈滴注催產素加強宮縮，胎盤仍未剝離，可重新消毒會陰，排空膀胱，實施人工剝離。四是發生胎盤嵌頓引起出血的，可實施麻醉使狹窄環放松，人工取出胎盤。需特別注意的是，不論以上何種情形，在胎盤排出或人工取出后，均應仔細檢查有無胎盤、胎膜或副胎盤殘留，如有，應及時清宮，并使用抗生素，預防感染，避免后期出血。
3、產道裂傷所致產后出血的預防
軟產道裂傷所致的產后出血，有效的止血措施是及時準確修補縫合。胎兒娩出后仔細檢查軟產道，包括宮頸、陰道及會陰，特別是宮頸，有裂傷及時縫合。一是宮頸裂傷的處理。嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，應該先實施消毒，然后暴露宮頸，用卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發生宮頸口狹窄。二是陰道裂傷的處理。陰道裂傷需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果，縫合過程要避免縫線穿過直腸，并采取與血管走向垂直則能更有效止血。三是會裂傷的處理。可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚。
4、凝血功能障礙所致產后出血的預防
一是產前應及時詢問病史，如有提前入院待產，進行血小板、出血時間、凝血時間等實驗室檢查。二是凝血功能障礙是一種較少見的引發產后出血的原因，一旦發生產后出血，在排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等原因后，即可確定為疑似凝血功能障礙。在明確診斷后，應積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子等。三是由于凝血功能障礙性產后出血是產后出血處理中最難治的特殊類型，除了按常規的產后出血處理步驟和方法進行外，要注重保護重要臟器功能，才能提高搶救的成功率，降低孕產婦死亡率。
本組患兒共57例，均符合《實用新生兒學》窒息的診斷標準，男患兒32例，女患兒25例；最小胎齡為25周，最大胎齡36周；體質量＜1000g3例，體質量1000-2500g42例，體質量＞2500g12例。復蘇的時候有30例行氣管插管，有15例心內注射藥物。
1.1結果
本組的57例早產兒在復蘇之后，其中有30例患兒的呼吸、體溫、血糖、循環、PO2、尿量以及各種臟器功能保持正常值；有9例患兒體溫不升；有11例患兒呼吸節律不齊或者出現呼吸暫停；有7例患兒心率減慢；有8例患兒心率加快；有8例發生高血糖；有5例發生低血糖；有17例消化道受到損傷、喂養比較困難。
1.2轉歸情況
患兒經過治療和護理之后，45例痊愈，6例好轉，3例未治愈或者是放棄治療；3例死亡。
2臨床觀察和護理
2.1體溫
一旦早產兒復蘇，護理人員要以高度負責精神，一切操作在暖箱內進行，避免不必要的檢查和移動。通常每4～6h測一次體溫，對體溫不穩定需要每2～4h測量一次；同時，根據患兒的體重、日齡等調節遠紅外輻射式搶救臺上或者是暖箱內的溫度，暖箱內濕度50%—60%。
2.2呼吸
出生后立即清除口、鼻、咽內的分泌物，以防窒息；復蘇后將患兒頭偏向一側，防止誤吸；當早產兒仰臥的時候在肩下放置軟墊，避免頸部發生曲折。根據患兒缺氧和呼吸衰竭程度決定給氧方式，一般采用溫濕化頭罩間歇給氧(5mL／min)，至青紫消失、呼吸平穩。同時注意調節氧氣濃度，防止因吸氧濃度過高，時間過長引起早產兒視網膜病變。若患兒的呼吸次數有增無減，并且再次出現呼吸困難，就要考慮是否出現氣胸。針對呼吸暫停的患兒可以采取對其足底進行拍打、托背呼吸等方法；若患兒的呼吸出現反復暫停，可以使用氨茶堿；針對嚴重呼吸暫停的患兒需要采用面罩或者復蘇器加壓給氧。若患兒的心率<80次／min,要進行胸外心臟按壓。對重癥的呼吸衰竭的患兒要及早的采用呼吸機，并觀察其面色、口、鼻以及四肢末梢紫紺等變化情況，以及是否發熱、痰液是否增多、心音和呼吸音是否異常、胸部活動有無異常等。
2.3循環系統
窒息患兒的心率往往會減慢或者是增快，血壓會下降、皮色晦暗、脈搏較弱、末梢循環較差等。給患兒復蘇之后，當心率>100次／min，對膚色紅潤或者是手足發紺的患兒，需繼續觀察；若經復蘇之后并給予碳酸氫鈉、腎上腺素等藥物，其周圍的組織仍然出現灌注不足、脈細、持續性的休克等，使用多巴胺（小劑量開始），在多參數生命體征監護儀的監測下逐漸加大劑量，同時還要密切的關注患兒的心率、心律及其波形的改變情況，四肢溫度以及末梢循環的情況。
2.4血糖
由于患兒在窒息之后腸道功能受到損傷，不能進食，加之糖原合成酶系統的活性比較低，導致糖原的形成受到障礙，易發生低血糖；同時，由于腎功能的發育不成熟，腎糖閾低，在滴注葡萄糖的時候，過多、過快或者是不能耐受都有可能造成患兒的高血糖[2]。不論是高血糖還是低血糖都會造成患兒腦部的損傷，因此，要加強對血糖的監測。為了維持患兒腦部組織能量的代謝，可持續微量泵靜脈滴注葡萄糖<8mg／kg.min，以促使血糖維持在2.8—5.0mml／L。此外，還要每2～4h監測一次，再根據其血糖濃度對微量泵的滴注速度進行調整。
2.5喂養
復蘇之后，以母乳喂養為好[3]，或使用早產兒專用配方乳，循序漸進的增加喂養的量，以少量多次為宜。也可通過胃管或滴管喂養，奶液溫度要適中，在進行每一次的鼻飼之前要回抽胃管，便于了解胃內的排空情況、胃滯留物的性質以及量等，再根據其殘奶量決定其注入新鮮奶量。喂奶后取頭高腳低右側臥位，注意觀察有無青紫、溢奶或嘔吐，以防嘔吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎，并詳細記錄24小時熱量、水分及大小便。若患兒出現腹脹、嘔吐、胃滯留、胃出血等，要實施禁食、胃腸減壓等措施；對明顯腹脹的患兒通過肛管排氣，使用甘油、開塞露等方法減輕腹脹以及刺激胃腸道的蠕動。
1.治療方法
（1）產后出血診斷標準：娩出胎兒后產婦出血量在24h內出血量＞500ml可判斷為產后出血。
（2）測量方法：陰道分娩時用聚血盆接血至產后2h，用量杯測量出血量，被血污染的會陰墊和紗布采用稱重發進行測量。上述兩者綜合就是24h總出血量。
剖宮產分娩將患者子宮壁切開后吸進羊水，用負壓瓶集血，加上會陰墊和紗布血量匯總成患者24h內出血量。
根據患者的出血原因進行針對性的止血治療。患者因為子宮收縮無力造成出血需要遵醫囑使用宮縮劑，控制出血，也可以使用無菌紗布填塞子宮止血。因為軟產道破裂造成的出血需要進行縫合手術。患者因為凝血功能障礙導致的出血需要根據病因進行止血。
2.護理方法：健康教育。是以信息交流為基礎，并進行行為干預，實現相應衛生保健知識傳授目的。對產婦進行健康教育是預防產后出血的有效手段，健康教育能夠引導產婦自覺的參與圍產期保健，避免多次人流，能夠認識到產后出血的危險性，知道如何采取科學的保健措施，通過產前預防最終達到預防產后出血的目的。
（1）知識教育：根據孕婦的受教育情況和心理狀態制定針對性的教育計劃，講解優生優育和孕期保健等知識，提高孕婦的自我保健意識，一些情況相似的孕婦可以集中起來開辦學習班形式的健康教育，保證孕婦們能夠自主進行產前檢查，自覺做好圍產期保健。
（2）生活干預：指導產婦補充足夠鐵和維生素、葉酸等，預防貧血，同時注意營養的平衡，合理安排合理的休息和運動，防止妊娠高血壓，指導臨產孕婦少量多餐，保證熱量，補充水分，保持哦旺盛的體力和精力待產，減少滯產和難產。
（3）心理干預：產后出血除了和產婦產道、胎兒、疾病和凝血功能等直接相關之外，還和產婦的心理狀態有關。產婦的焦慮、抑郁和緊張等負面情緒導致體內產生皮質醇和腎上腺皮質醇等，誘發繼發性宮縮乏力，延長產程，導致產后出血發生率大大增加。進行護理時要注意觀察產婦的情緒變化，給予樂觀向上的正能量，緩解產婦的緊張焦慮情緒，降低產婦心理應激程度，減少產后出血，保證產婦產后的盡快恢復。
（4）產時教育：分娩之前向產婦講解整個生產過程和注意事項，并告訴產婦疼痛是不可避免的，這是母親必須要經歷的，也是母親偉大的原因，這是母親的驕傲和特權。并告知產婦只有在子宮開始自律性收縮時才能夠生產，這些教育能夠使生產過程更加順利，減少出血。
（5）產后教育：分娩會對產婦產生心理和生理上的雙重影響。在經歷這一過程后產婦會產生負面情緒，護理人員需要進行心理疏導，進行安慰和關心。知道產婦休息時采用平臥姿式，使下身靜脈流通更加方便，能夠減少產后出血。
（6）新生兒護理：新生兒很長一段時間內將是產婦和家庭全部重心，向產婦講解新生兒護理知識收到產婦和家屬的歡迎。產后需要重點囑咐產婦在胎兒娩出后30min讓新生兒吮吸兩側，促進子宮收縮和乳汁分泌，減少產后出血，并為產婦講解母乳喂養的好處。
3.統計學方法：采用SPSS18．0軟件包對數據進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
二、結果
1.患者的轉歸：觀察組全部治愈，止血成功率為100％，最招租治理哦效果為75．6％，觀察組的治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
2.患者對護理效果的評價：制作調查問卷，統計混著對于護理工作的意見和態度，整理成表，
三、討論
健康教育是指通過有計劃有組織的系統教育活動使人們自主的遵守健康的生活方式。健康教育將是醫學模式轉變的趨勢，也將是改善醫院服務態度的必然趨勢。
臨床護理工作實際中產后出血問題較為常見，護理人員不注意觀察產婦容易導致死亡。護理人員需要做好解釋工作并知道混著和家屬配合工作，還要增加患者的信心和安全感。
容易導致產后出血的高危因素有很多：
不良孕產史。多次人工流產、分娩和難產是誘發產后出血的重要危險因素。
子宮肌瘤、多胞胎和胎兒過大以及羊水過多等導致的子宮過度膨脹也有可能導致產后出血。
未及時處理的妊娠并發癥和妊娠高血壓也有可能導致產后出血。高齡產婦和產婦緊張也容易造成產后出血。相關研究顯示產婦的心理狀態和產后出血至今有著和大的聯系，一些產婦隱瞞了生育史和人工流產歷史，護理人員面對這種情況需要運用溝通技巧，了解孕婦的相關資料，及時發現潛在危險。
醫療實踐中實施產后出血的健康教育需要建立起良好的醫患之間的溝通關系。健康鑒于的主體是產婦，產婦需要參加健康教育的每一個環節，護理人員和產婦之間的溝通顯得尤為重要。良好的護患關系應該是兩者之間的相互合作關系，保證互相理解互相信任，并且相互支持和尊重，保證溝通中做到耐心熱情和相互體諒。
關鍵詞：心理護理，產后抑郁，心理狀況，產婦
1、病因分析
產后抑郁癥是多種因素共同作用的結果，與化學生理、社會環境、遺傳等因素有關[1]。分娩是一種高風險、劇烈的生理活動，許多孕產婦往往無法適應新的角色、家庭與社會環境，加之化學生理變化、遺傳易感性，可能并發產后抑郁癥。深入分析產后抑郁癥病因對于開展心理護理具有指導意義。
1.1 化學生理變化
臨床研究證實，產后抑郁與分娩后荷爾蒙急速下降有關。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在懷孕期增加10倍，但產后急劇下降，至產后三天，這些荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平，產后抑郁癥發生風險與荷爾蒙下降幅度、速率呈正相關。
1.2 社會環境因素
生產過程中引起過度的害怕和驚慌，產后傷口太疼以及全身虛弱乏力，照顧新生兒的壓力，夜間睡眠不足，以及角色和生活習慣的轉變等因素均可增加產婦患有產后抑郁的易感性，產后抑郁與年齡、職業、收入、孕產期保健、服務的質量，產后母乳的喂養，產婦成長過程中所經歷的不幸事件等有關[2]。
1.3 遺傳因素
遺傳因素是精神障礙的潛在因素，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥史的產婦獲得此病的發病率更高，此外近親中有抑郁障礙的遺傳史，過去有情感障礙的歷史，產婦患有抑郁癥如果再次懷孕分娩，則具有較高的發病率，其比例可達50-60%。
2、癥狀表現
2.1 情緒變化
產后抑郁癥患者普遍伴有情緒改變，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者經常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發脾氣。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴重，情緒反應依然存在，患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環境。
2.2 認知改變
患者對日常活動缺乏興趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快，常常自卑、自責、內疚。常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。
2.3 意志與行為改變
患者意志活動減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠大理想和抱負，但很少腳踏實地去做。他們想參與社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現被動和過分依賴，心理上的癥結在于不愿負責任。一般說，抑郁性神經癥很少自殺，但也有部分患者感覺活著空虛，人生乏味，聲稱想死。
2.4 軀體癥狀
約80%的病例有去聽癥狀表現，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺，且可以長期存在，但無明顯加重或緩解，軀體癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。
嚴重產后抑郁癥可有征兆，如果發現以下嚴重產后抑郁癥狀，務必立即向專家尋求幫助和治療。如抑郁所致軀體癥狀嚴重干擾日常生活和無法照看嬰兒；感覺極度疲倦和嚴重失眠；感到絕望和無助；感到失落，沒有動力，對自己和家庭失去興趣；有想要傷害嬰兒的沖動或不想照看嬰兒；自殺傾向。
3、護理
3.1 社會與家庭角色轉變
產后抑郁癥護理最重要的是讓新媽媽有一個正確的認識，認識到自己的母親角色，做好母乳喂養的宣教工作[3]。初為人母，對如何喂養好自己的孩子，如何正確理解他們的行為和氣質，往往感到十分困難，這時應主動與產母交流，傾聽她們的想法和感受，表現出同情心，主動關心她們，鼓勵她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情，教會她們護理孩子的一般知識和技能，消除產母自認為無能的心態，運用母親角色，關心，愛護，觸摸嬰兒，與她們進行情感交流，及時進行母乳喂養的指導，講述母乳喂養的優點，發揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應。
3.2 對抑郁的產母進行心理護理
產后抑郁癥護理尤為重要，產后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般情況不需要藥物治療，為了保障產母安全渡過產褥期，進行有效的母乳喂養，必須對抑郁的產母進行心理護理，同時也需要產母自身的調節與配合。
3.2.1 主動求助
產后抑郁的女性內心會有一種無助，心理專家分析，這種無助感可能是幼年被忽略的陰影地重現。這其實是一種希望獲得他人關注的信號，所以主動尋求和接受別人的關注是一種很有效的自我保護方式。
3.2.2 爭取良好的家庭氛圍
產后抑郁癥護理要有一個良好的家庭氛圍，有利于家庭各成員角色的獲得，有利于建立多種親情關系，家庭成員除在生活上關心、體貼產母外，還要有同情心，傾聽其傾訴，幫助解決實際問題，使其從心理上樹立信心，消除苦悶心境，感到自己在社會中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。產后四個月是否進行純母乳喂養，是否堅持母乳喂養是關鍵，其中需要家人的幫助和監督，遇到問題，應一起討論有效的應對措施[4]。
3.2.3 創造安靜，舒適的環境
產婦經歷陣痛、分娩、體力和精力消耗巨大，產后需要有充分的睡眠和休息；應加強護理工作的效率，治療，產后抑郁癥護理時間要相對集中，減少不必要的打擾，落實陪伴制度，特別是親朋好友的探視[5]。過度的困乏直接影響產母的情緒，產后是產母精神狀態最不穩定的時期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別、產母體型的恢復，孩子將加重經濟負擔等，應盡可能的避免。
3.2.4 焦點轉移
如果產后的確面臨嚴重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是粘滯在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會越發低落，陷入情感惡性循環的怪圈中。所以要適當轉移自己的注意，象《飄》中女主角郝思佳面對困境時所說“明天再想”，就是一種轉移法，將注意力轉移到一些愉快的事情，關注自己的喜好，不僅思維上轉移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。
3.2.5 延伸服務
醫院產科護理工作量大、任務繁重，心理護理并不是醫院產科護理重點，為幫助產物解決問題，有必要建立產后電話隨訪服務，幫助產婦盡快學習掌握嬰兒照料問題，克服各種困難，對于預防抑郁癥具有積極意義[6]。
4、小結
產后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續數周。對于初產婦是一個應激因素，由于社會角色的完全改變；對她們的認知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產母安全渡過產褥期，進行有效的母乳喂養，必須對抑郁的產母進行心理護理，為產婦創造一個安全、舒適的家庭環境。
5、致謝
本文是在容燕老師細致、耐心地指導下完成的。從論文選題到最終完成，榮老師給了我很多的建議和幫助，讓我在完成論文的同時，學到了很多。在此，我衷心感謝榮老師在論文完成過程中給予我的幫助。同時，我要感謝安徽電大開放學院的所有老師對我的教導和幫助，讓我在收獲知識的同時，豐富了人生的閱歷，在此，我由衷地向你們表示感謝。
參考文獻 ：
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[2]沈榮.產后抑郁現狀和影響因素調查分析及其心理干預效果研究[D].山西：山西醫科大學，2011：25-29.
[3] 張翠紅，陳佐明.住院抑郁患者團體治療研究[J].中國健康心理學雜志，2009，17（2）：183―184
[4] 馮文，盧晶梅，劉旭紅.家庭護理干預對產后抑郁癥發病影響的研究.中國實用雜志，2007，23（7）：48―50.
論文關鍵詞：834例產婦系統管理分娩結果淺析
一、一、資料來源
本資料來自澄海區婦幼保健院孕產婦保健手冊，該院設備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫生，孕產婦保健比較完善。
二、二、系統管理方法
在保健門診進行對孕產婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導，篩查高危因素，個案管理，定期產前檢查，發現問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產前檢查率100﹪，人均次數5.8 次，住院分娩率100﹪，產后訪視率98.6﹪，人均次數 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統管理率96.5﹪。
834例產婦分娩結果，產后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。
從分娩結局來看，新生兒窒息發生率高，說明在分娩過程中，注重嚴密觀察產程進展，早期發現胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優生優育指導，從而降低產科并發癥，畸形兒出生及圍產兒死亡率。
834例產婦中，發現高危孕產婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產史20例，其他4例。
高危孕產婦經個案管理，重點監護、糾治有效結果，妊高征得到及時治療護理論文，無發現子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發生產后大出血，雙胎得到重點監護，母子平安。
202例產婦，順產 135例，順產率66.8﹪，難產67 例，難產率33.1﹪，新生兒窒息高，發生率5.87﹪，圍產兒死亡率2.39‰，無死胎死產發生及孕產婦死亡。胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴密觀察產程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產兒死亡率。
討論與建議：
1、孕產婦系統管理是指懷孕開始到產后42天對孕產婦和胎嬰兒進行系統監護和保健，是降低孕產婦和圍產兒死亡及發病率的主要措施。從 834例產婦系統管理分娩結果分析來看，得到系統保健管理，早期發現，及時治療，從而降低產科并發癥及難產的發生，也控制了子癇的發生。使有高危孕產婦轉向正常產婦，體現孕產婦系統管理的重要性和必要性。
2、經過孕產婦系統管理，降低圍產兒死亡率和孕產婦死亡率。
3、從以上分析結果來看，為了達到孕產婦系統管理目標，特別是基層，各級衛生部門領導必須重視孕產婦系統管理，進行分級管理，明確責任，建立好網點，使孕產婦系統管理達到最佳預期效果。
4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學習班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產婦系統保健的重要性，從而提高自我保健的能力。
5、各級保健人員配備好，明確責任，孕產婦系統保健管理就能得到落實。及時抓好早孕建冊，定期檢查，進行首次高危因素篩查，實施個案管理，重點監護，能使孕產婦健康順利度過整個孕期，確保母子平安，達到系統保健的目的。
