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中圖分類號：S858.3 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）03-0077-01
1 制定科學的免疫程序
所有家禽養殖場必須在4月底前自行完成高致病性H5N1禽流感疫苗的防疫注射工作；農村散養戶由防疫員在4月底前完成所有動物疫苗的防疫工作，5月初轉入補防階段；禽類特種（鵪鶉、鴿子、野雞等）養殖戶（動物園、廣場觀賞鴿、信鴿等）要積極到歸屬地領取H5N1禽流感疫苗進行緊急防疫注射，確保H5N1禽流感疫苗100%防疫注射到位。同時規模化養殖場要搞好H9N2的防疫注射工作。禽流感的免疫程序按照要求進行多次免疫注射，規模化養殖場第一次免疫可以在14日齡進行，第一次免疫后，間隔3～4周加強免疫一次，以后每隔4～6個月加強免疫一次，確保禽流感的免疫質量。
H7N9亞型流感病毒目前在的疫情處于散發狀態，還沒有發現人傳染人的現象，但第一次在人群中出現，該病毒在禽類目前還沒有引起嚴重疾病，但是禽流感病毒存在許多不確定因素，搞好禽流感的綜合防治至關重要，因此在禽類養殖場要定期使用抗流感病毒的藥物進行預防，如定期使用含黃芪多糖、板藍根等成分的中藥煎煮后飲水。也可以用中成藥如冰雄散、混感力欣、清瘟敗毒散等煎煮后飲水，連用5～7 d，在冬春季節每月1～2個療程，夏秋季節可以適當減少使用次數。同時在天氣突變或氣溫變化較大時使用減少應激反應的藥物如：超能電解多維、維生素C、黃芪多糖等，以增強動物體質，減少疾病的發生。
2 嚴格消毒制度
禽流感病毒禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65 ℃加熱30 min或煮沸（100 ℃）2 min以上可滅活。對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，常用消毒劑容易將其滅活。病毒在直射陽光下40～48 h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。但是禽流感病毒單對低抗溫抵力較強，在有甘油保護的情況下可保持活力1年以上。在糞便中可存活 1周，在水中可存活1個月。因此養殖場中糞便、污水等是重點消毒對象。據統計，每年的9月到次年的3月是高致病性禽流感的高發病季節，在此期間每周要進行1～2次徹底消毒，其他季節按照常規方法進行防疫消毒。畜禽欄圈在消毒前要徹底清掃，消毒密度要達到要求，清掃的垃圾等廢棄物要進行無害化處理。病死禽鳥、禽鳥類排泄物、墊料以及污水等也要進行無害化處理。養殖場環境及通往養殖場的交通要道要定期消毒。
3 加強飼養管理
關鍵詞： 甲型H1N1流感流行 預防病原學
中圖分類號：R511 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0217-03
甲型流感病毒，包括上百種不同亞型的流感病毒。對于這些亞型的不同命名，來自于H和N的不同。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質。H是紅細胞凝集素，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細胞的大門;N是神經氨酸苷酶，能夠破壞細胞的受體，使病毒在宿主體內自由傳播。根據H和N的形態，甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進行排列組合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一種甲型的流感病毒，也可能因為基因序列的變化，在病毒的傳播性、致死率等方面出現很大差異。1918年西班牙大流感的就是一種H1N1病毒造成的。1918年以后，H1N1在人群與豬群中分別進化，可分別稱之為人H1N1和豬H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒與豬H1N1病毒的關系最為密切。流感病毒的最大特點是易于發生變異，最常見于甲型。
1 醫院門、急診特點
基層醫院由于條件所限，診室少，醫務人員少，很難區分清潔區、半污染區、污染區，而且門診、急診是醫院人員流動最多的區域，是健康人群與不同疾病患者之間接觸最多、最集中的場所，大量的工作量是醫院感染的危險因素。
2 甲型H1N1流感的傳播、預防
2.1 傳播途徑
主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。人群普遍易感，妊娠期孕婦、伴有慢性疾病、老人和兒童患有甲型H1N1流感癥狀者極易發展為重癥病例。
2.2 預 防
控制傳染源：開展人間和豬類流感疫情監測。一旦發現豬類或其他動物感染豬流感病毒，應按照《動物檢疫法》有關規定，對疫源地進行徹底消毒，對患者及疑似患者進行隔離，積極治療，并及時將疫情上報上級防疫機構。
切斷傳播途經：對發現有病豬的養殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋;收治患者的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒;標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。
保護健康人群：養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養;避免接觸流感樣癥狀(發熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現流感樣癥狀(發熱，咳嗽，流涕等)，應立即就醫(就醫時應戴口罩)，并向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明[1]。
加強院感控制措施：對于疑似患者或確診患者進行隔離并佩戴外科口罩;醫務人員要做好個人防護，加強手衛生，使用快速手消毒劑進行手消毒;發熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風[2]。
3防控工作進展
強化監測工作。密切關注流感樣病例、甲型H1N1流感病例的變化趨勢以及病毒耐藥性和變異等情況，繼續跟蹤全球甲型H1N1流感疫情發展，及時組織專家開展疫情形勢分析研判[3]。
繼續推進疫苗生產和接種工作。截至2010年3月30日，國家食品藥品監督管理局累計受理甲型H1N1流感疫苗簽批發近1.6億人份；全國累計簽收疫苗近1.2億人份；累計完成接種9570萬人[4]。
加強重癥病例的救治工作。組織專家總結分析前期甲型H1N1流感重癥病例醫療救治經驗，完善甲流感診療方案[5]。
深入研究病毒的流行規律。2010年Cowling博士研究顯示，在隨訪期感染過季節性流感病毒的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率為8%，而在隨訪期內未患過季節性流感的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率為20%[6]。多因素分析結果顯示在研究期間感染過甲型季節性流感病毒的人群經過實驗室確認感染甲型H1N1流感病毒的風險較低（校正后的比值比為0.35）。感染季節性流感能對甲型H1N1流感感染起到交叉預防保護的作用這可能是由于某些機制的作用導致的，比如細胞介導免疫機制，而不是由于抗體的交叉反應引起的，并且他們提示滅活的疫苗不能誘導CD8+T淋巴細胞產生有效的細胞免疫反應[7]。所以，健康的兒童和成人都應該選擇接種減毒活流感疫苗，當流感在社區中流行時尤其應該如此。
參考文獻
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病理變化豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細支氣管內充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅實，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結、縱膈淋巴結、支氣管淋巴結腫大。
有何預防措施？
流感病毒主要通過空氣和接觸傳播，因此咳嗽或者打噴嚏時應該掩住口、鼻；由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段時間，因此應勤洗手，還可經常用酒精為日常用品消毒。此外，少在人多的地方“扎堆兒”也是降低感染概率的一個有效方法。最后，如果一旦發現染病，患者應盡量避免外出，以防將病毒傳染他人。
畜牧獸醫專家指出，夏秋季節是豬流感高發季節，如果防控不好，很可能造成該病大發生。
誘發因素多
引起豬流感發生和流行的誘發因素很多，大體可歸納為3個方面：一是人為因素，二是天氣因素，三是環境因素。
粗曠式飼養管理導致發病：農戶在夏收、秋收兩個農忙季節里，顧了田里的莊稼而忽略了圈里的豬，不及時給豬打防疫針，不及時給豬飼喂，使豬飽一頓饑一頓，不及時給圈舍打掃衛生等，均可造成豬體抵抗力下降而引起發病。我市許多地區的散養戶，將豬置于低矮潮濕、通風不良、骯臟泥濘的簡陋圈舍中飼養，豬無法躲避酷暑和冷雨的侵襲，無法躲避吸血昆蟲的叮咬，加上喂的是變質腐敗的泔水類飼料，豬豈能不發病？
防疫不到位導致發病：近年來，在許多地區機構改革中，農村基層畜牧獸醫站被撤銷或撤并，使基層獸醫服務體系線斷網破，導致動物防疫工作陷入癱瘓或半癱瘓狀態，出現豬禽防疫針沒人打、產地檢疫沒人搞的局面，從而導致豬流感發病。
農戶自充獸醫釀苦果：在相當多的地區，農戶自充獸醫現象普遍。他們靠著一知半解的動物疾病防治知識，買來注射器和常用藥，見豬不吃食就給豬打針用藥。他們中的絕大多數人不懂得免疫程序，不懂得診斷和用藥機理，他們常常在發現動物病情嚴重時才慌了手腳，再去找獸醫診治。如此操作不僅防不住病，而且豬病往往常年不斷，此起彼伏。
自由宰殺導致惡性循環：許多農戶見生了病的豬打了幾針不見好轉，就將病豬廉價賣給小刀手宰殺。小刀將病豬肉在市場銷售，使病情在更大范圍內擴散傳播。如飯店將含有病原菌（毒）的泔水返回到郊區農村（城鄉結合部）喂豬，造成更多的豬發病。由此形成惡性循環，往往使病的流行形成多次反復或此起彼伏，長期得不到控制。
易引生并發癥
據近幾年來豬流感流行性情況調查，夏秋季節往往以豬流感為先導，而后引發很多并發癥和繼發癥，如：豬瘟、豬肺疫、仔豬副傷寒、豬傳染性胸膜肺炎、豬鏈球菌病等。其中最易并發或繼發的是豬傳染性胸膜肺炎。據調查，在一個地區夏秋季節豬病中，流感常常是罪魁禍首，其先發生而后繼發的或與之并發的病常使病情復雜化，給豬群帶來很高的發病率、死亡率和淘汰率。
【關鍵詞】甲型HlNl流感 中醫藥治療方案 比較分析
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0028-02
隨著甲型HlNl流感疫情的蔓延及奧司他韋儲備量的減少和耐藥的出現[1，2]，中醫藥作為一種替代治療方法已逐漸得到承認并廣泛應用[3]。2009年5月8日后衛生部相繼頒布了三版甲型HlNl流感的診療方案及中醫藥防治方案[4]。我單位中醫專家聯合多位名老中醫制定了適合我市氣候特點的甲型H1N1流感的治療方案。甲型HINl流感治療方案療效與衛生部方案相比有無差異？我們進行了研究，現將結果總結如下。
1 對象與方法
1.1 例數與分組 共115例，隨機分為四組：麻杏石甘湯組（3l例），麻杏石甘湯聯合奧司他韋組（28例），中藥組（3l例）及聯合組（25例）。
1.2 納入標準 符合衛生部的甲型HlNl流感診療方案（2009年試行版第二版） [5]的實驗室確診病例診斷標準者；年齡14～70歲者；病程≤3天者；體溫≥37.5℃伴有流感樣癥狀者；簽署知情同意書者。
1.3 排除標準 （1）無發熱和流感樣癥狀者；（2）有腎、心、肺、血管、神經系統等嚴重基礎疾病，代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病），免疫缺陷疾病，腫瘤，肝炎或肝硬化者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）全身使用類固醇或其他免疫抑
制治療者；（5）不愿參加此研究者。
1.4 終止試驗標準 （1）藥物過敏者；（2）依從性差者；（3）有重癥傾向或達到重癥診斷標準者[5]。
1.5 治療方法
1.5.1 中藥組 采用中醫辨證及安慰劑治療。邪在衛分證：清熱解毒散 （太子參10g，蘇葉6g，黃芩10g，大青葉5g，紫草5g，銀花10g，連翹10g，桔梗12g，牛蒡子12g，薄荷9g，荊芥10g，蘆根10g，枇杷葉9g，玄參10g，生甘草6g），水煎服（200ml，tid）口服5天；邪入氣分、熱毒壅盛證：清熱宣肺飲 （桑葉10g，白茅根15g，金銀花12g，連翹10g，桔梗15g，板藍根10g，玄參10g，柴胡15g，薄荷15g，牛蒡子15g，馬勃15g，黃芩15g，生甘草6g，生升麻12g），水煎服（200ml，tid）口服5天；溫熱挾濕證：化濕消滯湯 （蘇葉10g，佩蘭10g，藿香15g，厚樸15g，法半夏15g，茯苓15g，苡仁15g，扁豆10g，白蔻仁15g，蒼術10g，陳皮15g，黃連15g，焦山楂10g，甘草6g，苦杏仁10g，建曲10g），水煎服（200ml，tid），口服5天。
服用上述中藥同時服用安慰劑膠囊l粒/次，1日2次，連用5天。
中藥統一用北京東華原醫療設備有限責任公司的煎藥機（型號：YFY2UB）煎熬，每劑加水1000 ml，浸泡0.5小時，加壓1.2～1.5MPa，煎煮20min，留取600ml。
1.5.2 聯合組 中醫治療同中藥組；同時加用磷酸奧司他韋75mg，每日2次，療程5天。
1.5.3 麻杏石甘湯組 采用麻杏石甘湯加減[4]，及安慰劑治療。麻杏石甘湯加減（炙麻黃6g，知母l0g，青蒿15g，石膏30g，金銀花15g，黃芩15g，炒杏仁15g，連翹15g，薄荷6g，炙貝母10g，炒牛蒡子15g，甘草l0g），水煎服200 ml/次），1日4次，共5天；安慰劑l粒/次，1日2次，共5天。
l.5.4 麻杏石甘湯聯合奧司他韋組 麻杏石甘湯200mL/次，1日4次，共5天；同時加用磷酸奧司他韋75mg，每日2次，療程5天。
1.5.5 其他治療 所有患者如癥狀明顯者可對癥治療，合并細菌感染者加用抗生素治療。
1.6 統計學方法 使用SPSSl3.0軟件對研究對象資料進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示。多組間的比較采用One-Way ANOVA方差分析，兩組間比較用t檢驗。計數資料比較采用x2檢驗。P
2 結果
2.1 各組基線情況比較 見表1。另外，各組間患者基礎疾病、流行病學、各化驗指標異常情況均無明顯差異。
2.5 中醫證候評分及療效比較 見表2，3 從表5、表6可見，各組治療后中醫證候評分明顯低于治療前，有統計學差異（P0.05）。各組間中醫療效比較無明顯統計學差異（P>0.05）。
2.6不良反應 中藥組1例（1/31）出現輕微的腹瀉，聯合組中1例（1/25）出現皮疹而中止治療，麻杏石甘湯組及麻杏石甘湯聯合奧司他韋組未見明顯不良反應出現，組間比較無明顯統計學差異（P>0.05）。
2.7并發癥 中藥組3l例患者中2例（2/31）、聯合組25例中2倒（2/25）、麻杏石甘湯組3例（3/31）及麻杏石甘湯聯合奧司他韋組2例（2/28）出現肺部濕嗚，白細胞總數及中陸分類不高，各組發生率比較無明顯統計學差異（P>0. 05）。
3 討論
本組資料顯示，輕癥甲型H1N1流感臨床癥狀輕，主要表現為發熱、咽痛、咳嗽，部份患者有鼻塞、流涕、頭痛，極少數患者尚有乏力、全身酸痛、腹瀉（2.0%）。體征主要是咽部充血，約l/4的患者有不同程度的扁桃體腫大，與國內文獻報道類似。我單位中醫專家聯合多名名老中醫制定了輕癥甲型H1N1流感治療方案，辨為五種證型用藥，分別為：風溫邪在衛分證用清熱解毒散；濕溫證用清熱宣肺湯：邪入氣分、熱毒壅盛證用化濕消滯湯；余熱未盡、氣陰兩虛證用桑菊飲；表邪未解、邪熱壅肺證用麻杏石甘湯。我們總結出甲流輕癥患者常見的三種證型，定下了相應的中醫常規治療方案（同前述）。
我們制定的輕癥甲型H1N1流感方案與衛生部方案比較有地方特色，表現在：衛生部方案[4]將甲流輕癥分為風熱犯衛、熱毒襲肺兩種證型，風熱犯衛證治以疏風清熱，選用銀翹散加減（銀花、連翹、桑葉、杭、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷、生甘草）；熱毒襲肺證治以清肺解毒，選用麻杏石甘湯加味（炙麻黃、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡），清熱力量較強。
我們在臨床實踐中發現衛生部方案與本地區甲流患者的證候特征并不十分吻合。人體素有內濕，暑天感邪之后又多夾外濕，故有內外合邪的表現；輕癥患者的熱象很少達到熱入氣分的程度，邪仍在表，臨床診視患者也證實了這一特點（舌苔膩、脈滑、少數有腹瀉，鮮見身壯熱、大煩渴等氣分癥狀），故治療不僅僅疏風解表清熱，更注重加用芳香化濕、淡滲利濕等藥物，而很少使用麻杏石甘湯等清氣分熱的處方，體現了地方特色，臨床也取得了較好的療效。服用中藥的注意事項：老人應在醫師的指導下適當調整用量服用；慢性疾病患者及孕婦慎用；預防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3-5天；服用期間或服用后感覺不適者，應立即停止服藥并及時咨詢醫師；對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質慎用；不要輕信所謂的秘方、偏方和驗方。
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【關鍵詞】流感 防控教育 措施
流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起以急性高熱、乏力、全身肌肉酸痛為主要癥狀的急性呼吸道傳染病。據統計【1】，每年約有5億人罹患流感，因流感并發癥死亡的人數超過100萬。由于我國人口密集，再加上環境、經濟、自身免疫力等因素影響，我國的流感發病情況比較嚴重，是流感發生的高發國家之一。近年來，我國發現了多種流感病毒株，傳播速度快、波及范圍廣，目前已成為人類主要面臨的主要公共衛生問題【2】。因此，加強流感的預防控制教育，嚴重加強防范措施對減少流感患病率、防止流感爆發有重要意義。本文通過對我地區人群進行流感防控教育，提高人群對流感的認識、預防、治療等，提高防控能力。
1對象和方法
1.1對象：對我地區人群進行流感健康教育。
1.2 方法：① 為我地區人群發放流感宣傳手冊，讓人們了解流感的發生原因、癥狀、傳播途徑、并發癥、治療措施和預防方法等，向人群進行流感健康教育知識宣傳，做到有病及時治，無病早預防。② 加強流感疫情監測。由于流感病毒不斷變異，世界各地不斷有流感疫情的流行和爆發【3】，應對流感疫情進行及時監測，應通知各基層衛生單位在發現門診上呼吸道患者人數連續增多3～5d的情況下立即報告，及時進行調查和病毒分離。③病因預防。向本地區人群宣傳流感病因預防的重要性，尤其是對老年人和兒童，應注意天氣轉變和環境的影響，對家里有流感癥狀的人群盡量隔離治療，以防止發生傳染。④消毒預防。宣傳消毒的重要性，尤其在飲食和衛生方面。良好的生活習慣、規律的飲食和營養是防治流感發生的主要措施，對餐具、用具可進行煮沸消毒，衣物可陽光下暴曬2h，公共場所應堅強通風，保持空氣流通和濕度，加強鍛煉，增強自身體質。⑤ 疫苗接種預防。流感疫苗可以減少流感的發病率，但由于流感病毒不斷發生變異而影響疫苗效果，因此接種疫苗時應根據流感監測情況推薦流感滅活疫苗，尤其是對老年人、嬰幼兒、人體免疫力低下人群可有效減少流感的發生，減輕流感并發癥的發生。
2結果
通過對我地區進行防控教育，我地區人員普遍掌握流感防治知識;經對各基層衛生單位流感發生情況監測，發生率普遍降低。
3討論
流感是我國最常見、發病率最高的疾病之一，四季均可發病，但以冬春季或冷熱交替之際多發，屬正黏病毒科，系RNA病毒。本病除散發外，容易發生爆發流行、大流行。其根據白的抗原性不同可分為A、B、C三型，A型變異較快，每2～3年可發生一次，易導致世界性流行，B型變異較慢，易導致局部流行，C型流感未見變異，常呈散發流行。由于流感病毒不斷變異，世界各地不斷有流感的散發流行和暴發，一旦有新毒株出現流行可能迅速波及全球。因此，對流感流行情況進行監測，掌握流感流行動態及毒株變異情況，以便及時采取有效預防措施。據報道稱【4】，世界衛生組織總部每周在疫情周報上公布流感的部分疫情，，并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株選擇的建議，對各國國內要求加強疫情報告、疫情觀察和病毒分離。
經對我地區人群進行流感防控教育，我地區人員普遍掌握流感防治知識;經對各基層衛生單位流感發生情況監測，發生率普遍降低。本人認為，加強對人群流感的預防和控制教育是減少易感人群、減少流感傳播的重要途徑。首先加強對人群的宣傳教育，提高人們的自我保護能力是預防流感中不可忽視的環節，鼓勵人們進行適當的身體鍛煉可增強對疾病的抵抗力;其次加強對人群辨別基本的流感癥狀和防治流感的知識教育，對待流感患者要根據情況進行隔離，以免發生病菌繼發性感染，對老人或兒童要視為重點保護對象，可給予疫苗接種或暫停外出或聚會等。第三應注意環境、用品、餐具、手的消毒，保持環境的溫濕度和通風，以免發生傳播，流感流行期間盡量少去人群密集的場所;有研究表明【5】，流感病毒在人手上能存活70個小時，健康人若與患者握手或在公共場所接觸了患者觸摸過的物品，手上就會帶有流感病毒，從而引起流感的發生，應勤洗手，保持手部的清潔。總之，加強對流感的預防和控制教育，可有效提高人群對流感的預防能力，減少流感發生和傳播，保證人群身體健康。
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【關鍵詞】甲型流感;傳染病;預防控制
為了提高對甲型HIN1流感的防控水平和應對能力,筆者就該病的預防控制措施探討如下。
1 普及甲型HIN1流感知識,建立相關規章制度
通過電視、廣播、網絡等媒體廣泛宣傳甲型HIN1流感的傳染特點、傳播途徑、易感人群及個人防護等有關知識。衛生行政部門要根據我國《傳染病防治法》及時制定醫院分診預檢流程、收治流程、上報流程、醫院感染防控應急預案,下發到各級醫院門診、急診、呼吸科、感染科,醫務工作者要求認真學習和掌握該病的診治預防措施。
2 應急監測
各級各類疾病預防控制機構和醫療機構及其執行職務的人員發現符合病例定義的疑似病例和確診病例后,于2小時內進行網絡直報。不具備網絡直報條件的單位,應于2小時內以最快的通訊方式向當地縣級疾病預防控制機構報告,并于2小時內寄送出傳染病報告卡。
3 公眾的個人防護措施
(1)避免接觸流感樣癥狀(發熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人。(2)注意個人衛生,經常使用洗手液(肥皂)和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后。(3)避免接觸生豬或前往有豬的場所。(4)避免前往人群擁擠場所。(5)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進垃圾桶。(6)如果發病,應留在家中,并減少與其他人接觸,避免感染他人。(7)盡量避免觸摸自己的眼、鼻或嘴,因為病毒可以通過這些途徑進行傳播。
4 病例管理
對于疑似病例,安排單問病室隔離觀察,不可多人同室,同時進行甲型HlN1流感病毒特異性檢查。感染甲型H1NI流感病毒的人在病發后7 d內被視為具有潛在傳染性。病發7 d以后仍繼續患病的患者直至癥狀消失之前,應視為具有潛在傳染性。兒童、尤其是幼兒,可能在較長時問里仍具有潛在傳染性[1]。對于確診病例,由定點醫院收治。
5 消毒
(1)出現甲型H1N1流感病例后,應及時對可能污染場所的環境和物品進行嚴格消毒處理。現場消毒的范圍和對象應包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環境,以及病人尸體等。消毒方法應首選物理消毒法,采用化學消毒的方法時,要注意選擇合格的消毒劑。對污染的物品和場所要及時進行消毒處理。醫療機構的甲型H1N1流感專門病區、留觀病房、隔離病房、發熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場所應做好隨時消毒。診療場所可采取通風(包括自然通風和機械通風),也可采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒,無人條件下還可用紫外線對空氣消毒,不必常規采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。當病人和隱性感染者離開有關場所后進行終末消毒處理,應確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發生疫情的公共場所和學校、乘載病人的交通運輸工具和病房的消毒。根據消毒對象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。(2)在沒有病例發生的情況下,可進行預防性消毒。在甲型H1Nl流感流行期間,無病人的家庭,應注意家庭成員個人衛生和環境衛生。個人衛生應注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥。每天開窗通風2～3次,每次不少于30 min。無明確病例發生的公共場所和學校應以清潔為主。
6 院內感染控制
疑似和確診病例應送至定點醫院進行隔離治療。醫院應嚴格進行院內感染控制,合理布局,設置污染區、半污染區和清潔區,規范處理醫療廢物,同時應對病人污染或可能污染的區域進行消毒處理。有條件的醫院應啟用負壓病房,將疑似和確診病例分病房管理。醫務人員應按三級防護標準做好個人防護措施。
流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強、傳播迅速、發病急。流感病毒主要由感染者咳嗽和打噴嚏在人群中傳播。流感會產生很多令人不適的癥狀，包括發熱、頭痛、疲勞、干咳、喉痛、鼻塞、全身疼痛；對患有呼吸功能障礙、心血管疾病、免疫系統受損的病人， 以及嬰兒和老年人， 由流感引起的并發癥甚至會導致死亡[1]。流感所造成的主要影響包括個人活動受限和擾亂正常的社會秩序。流感是第一個實行全球監測的呼吸道傳染病。由于其傳播速度極快，病毒極易發生變異，故每年流感都會發生不同規模的流行。流感的流行帶來了巨大的疾病負擔，造成了較嚴重的社會影響。
上一世紀以來已先后發生4次全球流感大流行，3次大流行毒株均首發于我國。學校是人口密集的單位，是流感易爆發的場所。而高校作為一個學生生活學習活動高度活躍的場所，更應該做好監測預防工作。但由于大部分同學、 教師對流感認識仍不夠充分，預防意識較薄弱。
1.高校相比其他單位，在流行性感冒的預防上有一定的特點：
1.1 高校宿舍人口較多，空間有限，擺放的物品相對較多，許多高校的樓宇年限較長，宿舍樓層較低，光線較暗，房屋陰暗潮濕，衛生條件差。
1.2 大學生們的生活垃圾比較多，有助于病毒的滋生。由于大學往往傾向于學生自我管理，教師宿管等對學生的干預相對較少，所以很多大學生的衛生習慣比較差，這也一定程度上提升了流行性感冒的發病幾率。
1.3 高校食堂采用的是公共餐具，并且學生往往在一定時間范圍內集中用餐，如果食堂做不好衛生工作就可能會導致傳染性疾病通過餐具迅速傳播。
1.4 學生經常在教室集中上課，上課期間人群高度集中，而流行性感冒大多數是通過飛沫傳染，所以高校學生上課期間也是流行性感冒防控的重點時段。
1.5 一些大學生個人行為習慣不佳，長時間在寢室，或者教室食堂宿舍三點一線，忽略了體育運動，導致個人身體素質下降，抵抗力變差，相對于經常鍛煉的人就會更加容易被傳染。
2.除此之外，高校學生往往有一些認知上的誤區，導致流行性感冒較容易在校園傳播。
2.1 有相當多的學生在感冒后都是自己用藥，有一些人還認為咽喉痛、咳嗽等是小事，不夠重視。有些同學甚至不清楚的知道流行性感冒是什么，一部分學生對流感的相關知識是非常欠缺的。
2.2 大部分人知道流感是通過空氣、接觸物品等傳播，其實詳細說來，患者是流感的主要傳播源，流感病毒主要伏在患者的鼻涕、痰和唾液中。主要借助空氣傳播，患者在咳嗽、打噴嚏，甚至大聲說話時，會將病毒擴散到周圍的 空氣中，形成細小的飛沫。如果感染者的手自覺、不自覺地反復觸摸自己的鼻部，就會沾染病毒； 而若用手接觸別人的手，就可能把病毒傳給別人； 他人的手再觸摸自己的鼻子，便引起自我接觸感染。
2.3 對于流感的預防問題，大部分人以為只要多穿幾件衣服，不著涼就不會受到感染，其實并不全是，怎樣預防流感是一門很深的學問。另外，接種疫苗是預防流感和減少流行造成的不良影響的最主要的手段，接種疫苗能有效地減少流感流行造成的危害，減輕流感的疾病負擔[2]。而很多學生并不懂得如何良好的預防流感。
3.以上總結了高校流行性感冒發病的一些需要注意的地方，那么針對高校這類重點單位，應采取如下措施進行預防：
3.1 首先是學校加強對學生的健康教育，倡導學生養成良好的衛生習慣，有生病癥狀及時就醫，避免因為少數學生久病但沒有采取治療措施，而導致自身身體健康受損，同時也傳染身邊的同學老師。
3.2 學校要加強檢查，對臨床表現為發燒、咳嗽和咽喉腫痛等呼吸道感染癥狀的學生進行隔離治療。還要每天統計在校人員因為流感而缺勤的情況，并做好統計和記錄。學校要建立傳染病應急機制，對突發的傳染病及時有效應對，將疫情控制在最小范圍內。
3.3 對學生宿舍要進行常規性的衛生檢查，督促學生養成良好的衛生習慣，對公共場所，比如教室、食堂、學生宿舍等保持通風環境，定期消毒。建立良好高效的衛生機制，定期噴射蚊蟲殺劑，及時處理同學們的生活垃圾.
3.4 食堂購置消毒設備，及時地對餐具進行消毒，學校食堂每周也應該有相應負責的員工對其進行清洗，通過食堂高度的衛生標準，阻斷了病毒通過食物、餐具等途徑的傳播。
3.5 提倡學生多多進行體育運動，提高學生的身體素質，這也是一種有效的預防流行性感冒的舉措。
參考文獻：
為切實做好人感染H7N9禽流感預防工作，保障幼兒的身心健康發展。2013年 4月15日，XX幼兒園根據《XX市衛生局關于切實加強人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》精神，開展了一系列人感染H7N9禽流感預防教育活動。首先利用國旗下講話要求全體師生高度重視并做好H7N9禽流感的防控工作。其次各班利用早談時間組織幼兒學習有關H7N9禽流感防控知識，利用家教園地向全體師幼和家長宣傳有關H7N9禽流感防控知識。同時，幼兒園從以下五個方面加強了防控工作：
一是加強每天的晨檢工作，保健醫生做好晨檢關，班級老師則要配合掌握每個幼兒的出勤和身體健康情況，對發熱或身體異常及有可疑癥狀者密切觀察，一旦發現幼兒發熱、咳嗽，體溫在38度以上的盡快帶出教室，通知家長帶回及時就醫。
二是加強衛生教育和預防傳染病知識宣傳，教育孩子要勤洗手、多喝水、不偏食、不吃生、冷食品，不隨地吐痰，要養成良好生活衛生習慣。
三是利用家校通向幼兒家長宣傳有關H7N9禽流感防控知識，做到幼兒園與家庭相結合，家長發現小孩發熱、咳嗽等癥狀的，及時帶小孩就醫。
（一）禽流感與新城疫防控中存在的問題
1. 雞場生物安全措施不力。集約化飼養方式改變了雞的生存和生長環境，一定程度上破壞了雞的外部環境與動態平衡。另外，雞群過分密集，不同飼養條件下的獨立雞群相互距離太近，使得一個雞群發生禽流感、新城疫感染就會殃及周圍。同時，雞場本身的管理不科學，飼養生態環境惡化，污染日益嚴重，特別是土壤、空氣和水源的污染，禽流感、新城疫的防控更加困難。
2. 免疫方面存在的問題。
（1）疫苗選擇不當。禽流感病毒血清型眾多，不同的血清型交叉保護性差，養殖戶在選擇疫苗時往往機械照搬，不考慮本地流行的毒株，導致免疫失敗。
（2）免疫程序不當。由于很多雞場不進行嚴格的免疫監測，故易造成免疫超前或滯后。超前即是在雞只特異性抗體尚處于較高水平時進行免疫，致使疫苗被中和，不僅無法產生免疫反應，反而使原有特異性抗體降至臨界值以下造成人為的免疫空白期；滯后即是在雞只特異性抗體降至臨界值以下時才進行免疫，亦可產生免疫空白。
（3）接種方法不當。新城疫弱毒活疫苗以氣霧免疫保護效果最佳，其次為滴鼻和點眼，飲水的效果要差，接種操作中，為方便省事，飲水免疫最普遍，抗體滴度得不到保證。
（4）過分依賴疫苗。實際接種用苗過頻、過濫及使用劑量過大，促使禽流感、新城疫病毒朝以下三方面發展：一是病毒感染新的宿主群體；二是病原發生變異可能出現亞型毒株；三是病毒毒力變強。
3. 免疫抑制性疾病的存在。很多雞群存在不同程度的免疫抑制性疾病的感染，如馬立克氏病、傳染性法氏囊病、淋巴細胞性白血病、網狀內皮細胞增生癥、雞傳染性貧血因子病等，這些疾病侵害免疫器官，影響免疫球蛋白的產生，抑制疫苗的免疫應答。
（二）禽流感與新城疫綜合防控的原則
1. 群防群控。對于現代規模化養雞場，禽流感與新城疫的預防一定要從整個雞群出發，根據本地疫病流行情況，制定科學可行的免疫程序，選擇適合本場毒力及血清型的疫苗，適時免疫接種；對于一些重要的其他病毒性疾病，也應作到切實有效的免疫，增強雞群機體特異性抵抗力，間接增強禽流感與新城疫的防控水平。
2. 標準化飼養管理。加強育雛、育成、產蛋各期的飼養管理，盡量給雞群創造舒適的生長、生產條件，尤其是溫度、濕度、密度、光照、通風、飼料營養的全面與均衡，避免各種不必要的應激因素等。在飼養管理過程中建立疫病主動監測制度，定期對雞群進行血清學監測，并根據監測結果適時免疫，使雞群保持持久良好的健康狀態。
3. 預防為主。雞場疫病必須堅持預防為主的方針，改變傳統的工作方式，由被動防疫轉為主動防疫，從治療為主向管理、服務為主轉變。切實做好全進全出、隔離飼養、消毒、免疫接種等各項防疫工作，在人、雞、飼料、環境等方面均要采取有效措施，消滅雞場內疫病的發生。
4. 長遠規劃。有計劃分期地完成各項防疫措施，使疫病防疫不斷完善，技術人員要專業過硬，責任心強，保證防疫工作始終如一。
5. 學科協作。畜牧、獸醫、生態、機械設備等學科應密切配合，從雞場場址選擇、場舍建筑、場區布局、病原凈化等多方面考慮防疫問題，完善防疫體系。
6. 多病因論。規模化雞場禽流感與新城疫疫病的發生，往往是多種因素相互作用產生的結果。防控時應采用環境、生態及流行病學的觀點進行綜合分析與研究，從基礎設施、制度、管理等方面入手，采取綜合防控措施，有效地控制疫病的發生。
（三）禽流感與新城疫綜合防控措施
1. 環境控制。環境控制包括雞場建設、溫度控制、雞舍通風三方面。
（1）雞場建設。養雞場要建在地勢較高，平坦開闊、排水方便、水質良好、向陽背風的地方，并且要盡量遠離公路、村鎮、工廠，以便有效地進行隔離。布局要便于通風、排水、生產管理和防疫管理，生產區內臟、凈道分開，互不交叉，蛋雞飼養要求育雛、育成區域與成雞區域設置一定寬度的防疫隔離帶，育雛區布局在上風向，成雞區安排在偏下風向，獸醫處理室、化尸坑、糞便處理等對生產有危險的設施安排在下風向。雞場之間距離不能太近，雞舍間距也不能過小，一般區內間距為房屋高度的3 ～ 5 倍，區間間距為房屋高度的8 ～ 10 倍。
（2）溫度控制。育雛時要做好防寒保溫措施，產蛋雞主要是做好防暑降溫措施。雞舍頂層建成通風屋頂，頂面或屋面涂成白色，屋檐加寬，窗戶加遮陽棚，可在雞舍周圍種植綠色植物以降低環境溫度。
（3）注意雞舍通風。持續高濃度的有害氣體和粉塵能導致雞體質變弱，生產性能和抗病力下降，而且容易誘發呼吸道疾病，所以雞舍通風不能忽視，必要時可采用機械縱向通風。
2. 衛生消毒措施。
（1）消毒工作要制度化。在雞場大門口設消毒池，要求進出的一切車輛必須徹底消毒，定期更換消毒液。飼養人員每次進雞舍前必須洗手、腳踏消毒液，穿工作服和工作鞋，對工作人員、來訪客人及進出的雜物嚴加管理和監督，以防攜帶病原體。
（2）進雞前的消毒。進雞前的消毒對整個養雞工作至關重要，在進雞前，將雞舍徹底清掃干凈，再用甲醛和高錳酸鉀熏蒸消毒。
（3）堅持做好帶雞消毒。在雞舍有雞的情況下，帶雞消毒對環境的凈化和疾病的防治具有很好的效果，帶雞消毒不僅能使地面、墻壁、雞體和空氣中的病原體數量明顯減少，還能降低空氣中的粉塵，夏天還有降溫作用。
（4）凈道和臟道的設置。凈道是專門運輸飼料和蛋、雞的通道；臟道是專門運送雞糞、死雞和垃圾的通道。場區內不能有雞糞和雞毛，要定期清掃消毒，每周至少一次。
（5）科學處理淘汰雞和糞便。
對無治療價值的病雞應即使淘汰，以防成為傳染源而危害健康雞；有治療價值的雞要與健康雞隔離飼養，以控制傳染源，防止疫情擴散。死雞不能亂扔，要及時收集，進行深埋或焚燒。從雞舍清出的雞糞、垃圾要及時運走，雞舍排出的廢水應進行無害化處理。
（6）嚴格執行全進全出制度。同一棟雞舍，同一個雞場要作到同時進雞、同時出欄，出欄后對環境統一進行徹底的清掃、沖刷、消毒。3. 飼料與飲水的管理措施。
（1）保證飼料營養衛生。根據雞只不同品種、生長階段和季節的營養需要，提供全價配合飼料，滿足雞體生長、發育、產蛋以及維持良好的免疫機能所需要的營養。當雞只斷喙、轉群、免疫、飼養條件發生較大變化時，會發生應激反應，此時對維生素、電解質、氨基酸應及時予以補充。除了保證飼料的營養外，還要注意飼料衛生，不從疫區購買飼料，每種飼料原料每次進場時要進行質量檢驗，控制飼料中細菌、霉菌及真菌含量不能超標，并且防止在使用過程中的污染。同時要做好飼料的保管，飼料超過保質期堅決不能使用。
（2）控制水質。飲水質量不良，常會引起大腸桿菌病、沙門氏菌病等大量消化道疾病，導致雞群腹瀉的疾病，很多與飲水質量差有關。雞的飲用水應清潔無毒、無病原菌，符合人的飲用水標準。選用密閉式管道飲水器代替水槽，可以防止病原經飲水向雞群內擴散，飲水的凈化與消毒處理是控制雞群消化到疾病的首要任務，常用的飲水消毒劑多為氯制劑、碘制劑和復合季銨鹽類等。
4. 科學免疫。
（1）制定科學合理的免疫程序。考慮本場實際情況，不僅要選擇合適的疫苗，而且制定免疫程序時，保證免疫途徑、免疫劑量、免疫間隔時間等的正確。
（2）認真執行抗體監測工作。禽流感和新城疫都可通過血凝抑制試驗(HI)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA) 來檢測雞群抗體水平，從進雛開始，定期進行抗體監測，充分了解其抗體，包括母源抗體水平，進一步完善免疫程序。
