時間：2023-03-13 11:22:07
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關鍵詞：以人為本；神經內科；應用
人類進入21世紀，為了適應醫學模式的轉化，在護理實踐中越來越注重以人為本的服務理念，建立以病人為中心的整體觀念，以滿足患者身心健康需要，已成為臨床護理工作的方向。以人為本的服務理念是科學加藝術層面上的藝術靈性［1］，這種靈性是一種護理的文化一種充滿人性關愛和藝術特質的護理人員思想和理念。我院神經內科收治的患者多為腦卒中、帕金森病，是發病率、復發率、致殘率、病死率都很高的老年病。對這些患者實施以人為本的服務理念，顯得更為重要，在實踐過程中也取得了較好的效果，現報告如下。
1建立新型的護患關系
1.1護患關系形式的轉變醫學模式的轉化使護患關系的形式從被動―主動、指導―合作型發展到如今共同參與型，從短暫到長遠，從院內到院外，從簡單的執行醫囑發藥打針到指導并鼓勵患者共同參與護理措施的決策，以增進其自我價值和控制能力，并進一步改善了護患關系。
1.2護士從單一角色的轉換成為多功能角色護士從傳統的治療者轉變成為治療者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味著護患關系的結束，而是進一步的延伸；護士往往與患者建立病情聯系卡，用回訪電信等方式為患者提供進一步服務，如飲食指導、康復指導、心理咨詢等。這些是我們長期關注的重點，這就意味著拓寬了護理的服務領域，成為新的護患關系的特征。
2改進服務流程，改善就診環境，營造人文氛圍（1）
為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環境，制訂一系列便民措施，如備有針線、電話、輪椅、微波爐等。根據病情的需要提供私密性的診療環境。（2）隨著人民生活質量普遍提高，人們一旦患病，除希望獲得最好的醫療服務，更希望安全舒適優雅的環境，所以可提供多元化的病房供患者選擇。如有雙人房的小間配有電視機，有四人房的大間等。（3）在病房和走廊內懸掛利于疾病康復的名人字畫，并配以宜人的鮮花和盆景，中午休息時還播放輕松的背景音樂，以愉悅精神。（4）為避免與治療檢查相沖突，改變以往固定不變的功能鍛煉時間，現根據患者個體化的需求全天候開放并由專人指導。（5）完善患者投訴處理制度，定期收集患者對醫院服務中意見和建議并及時反饋、改進。
3制定具有中西醫特色的健康教育（1）
以整體觀和辨證施護為指導。因人因時、因病而宜，采取有計劃性、階段性、針對性、連續的康復教育計劃。把健康教育與專科教育相結合，將健康教育納入護理常規，對專科健康因素不斷地修改和完善，提高健康教育內容的實用性和針對性。（2）根據中醫在防重于治、注重養生的思想，建立一套基本的康復治療方法，如練功十八法、針灸、推拿、熏洗等。如根據疾病的性質和患者的體質及食物的性味功效配置相應膳食，以配合治療。促進了中醫護理的可持續發展。這也順應了現代“以人為本”的服務理念。（3）根據患者的性別、年齡、病情、文化背景、經濟條件的不同，其健康需求的不同教育方式也不同，制定了一系列不同風格的宣傳品，如專科疾病宣傳教育手冊、宣傳單、疾病健康教育折頁、健康教育處方引種等，避免了宣教方式的單一化。4強化社會家庭支持
神經科患者多伴有不同的功能障礙，不但影響患者自身工作和生活能力，降低了生存質量，并且給家庭社會帶來了生理、心理、經濟等一系列的影響。當一個人患病時，來自社會各方面的支持包括家庭成員及其他人在精神上、物質上的幫助與支持稱為社會支持。社會支持與患者的治療依從性之間呈正相關［2］。社會支持是個體維持希望的一個重要因素，其有利于維持個體良好的情緒體驗而有益健康［3］。（1）家庭是社會支持的重要組成部分，是日常生活的重要場所，良好的家庭環境是提高生活質量的前提和基礎，所以家庭擔負著促進和保護患者健康的重要角色，故家屬的知識、情緒、行為對患者的預后有直接的影響［4］。（2）家屬除了需要理解同情之外，更需要專業人士為他們提供專業疾病知識，告知治療與護理的方法、病情的變化和預后。改變了家屬以往的一些錯誤觀念如發病早期應臥床休息功能鍛煉是以后的事，發病應立即補充高能量、高脂肪、高蛋白食物等。在醫院護理的范疇外對處于壓力中的家庭給予專業上的心理和社會支持，緩解家庭面臨疾病所導致的社會、經濟、醫療等壓力，并關注和滿足了家屬對信息的需求。并通過家務管理、提供醫療費用，接送患者就診等支持方法，在患者和家屬之間建立一種利于康復的心理環境，來改善患者的健康和生存質量。護理人員在護理中也提高了與人溝通交流的能力，提高了判斷性的思維能力。（3）在護理實踐中致力于尋找社會的呼吁以引起社會對這一弱勢群體的關注，提高社會支持力度。
5小結
在護理實踐中實施了以人為本的理念后，改變了過去單一單向層面的模式，而向多層次雙向全方位的立體結合模式發展，我科患者滿意率一直保持在99.2%以上，健康教育覆蓋率100%，無一例護理投訴。患者的滿意度是衡量護理質量的重要指標，我們進一步明確了護理的方向護理的要求，確立了護理服務模式的服務范疇。更好的適應了人民群眾日益增長的健康需求和社會經濟發展。提高了護理質量和專業技術水平。在今后的工作中如何提供更多樣的服務，進一步細化，如何進一步地提高護理人員的綜合素養，是今后工作努力的方向，以真正地實現保證和促進人類健康的目標。
［參考文獻］
1趙可性.從人性護理理論看當代臨床護理.護理學雜志，1994，41（1）：21-23.
2馮輝，何國章.慢性流行性肝炎患者治療依從性極其影響因素分析.中華護理雜志，2003，38（9）：887.
（一）一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計,結果表明：幾乎所有病房都存在有護理風險。
（二）影響因素
1、法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,缺少法律意識,不會用法律保護自己。在資料中存在2例，占3.1%
2、環境因素
影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一。在資料中存在9例，占13.8%
3、用藥與設備因素
神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果。在資料中存在15例，占23.1%。
4、人員與技術因素
人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。在資料中存在14例，占21.5%。
5、疾病因素
疾病因素主要包括：偏癱(如：病人對病床高度不適應時易致墜床)；感覺障礙（如：使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等）；抽搐（如：癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外）；精神異常（如：肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失,稍有疏忽容易走失）；呼吸困難（如：進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻）；感染（如：機械通氣患者相關性呼吸道感染、氣管切開感染，醫院內泌尿系統感染）。在資料中存在25例，占38.5%
二、安全策略
（一）完善搶救儀器的管理
儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
（二）加強健康教育
增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。
（三）加強法律、法規的教育
護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。科內制定相關預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。
（四）加強感染控制
神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換,以防出現壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。
1、一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計。
2、影響因素
2.1法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。
2.2環境因素
影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現摔傷。為給病人創造舒適安全的治療、休養環境,病房走廊的扶欄、浴室衛生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設備因素
由于醫學技術的發展,新藥與設備不斷更新,神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果[4]。醫療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒不徹底，也常成為神經內科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術因素
護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發生發展規律、用藥常識等缺乏了解,若衛生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經疾病導致癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等,常突發抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。
(2)感覺障礙
神經科病人存在感覺障礙的占大多數,病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經內科病人,發生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經病變等,病變累及呼吸肌后即可出現呼吸困難、窒息等。神經系統多種疾病均可出現吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫院內泌尿系統感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發生院內感染的風險。主要表現在神經內科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業務及技術水平與護理安全有一定關系。臨床實踐表明,護士的素質和能力與護理差錯事故的發生往往有直接聯系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經驗不足,工作責任心不強,護理不到位等,極易產生各種外傷及護理差錯事故的發生,給患者的安全構成威脅,特別是隨著新的醫療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理者工作中預見性欠缺,基礎質量工作監管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛生員工作監管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
2、加強健康教育
加強健康教育,增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。
3、加強法律、法規的教育
護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規的基礎上制訂的有關實施細則、規范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現的護理安全問題,進行組內討論,制定整改措施。科內制定相關預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。
4、加強感染控制
神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;3天內護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換,以防出現壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。
5、提高護理人員的整體素質
扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現自我保護的基礎。神經內科病人病情變化快,需要護士利用專業知識,充分向家屬做好解釋工作,協助醫生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業知識,就不能在醫療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產生不良后果。在搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發生。加強護士專科業務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行專科業務知識、操作技能的訓練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監護儀操作的培訓考試,做到人人過關。創造一個安全的病房環境,如地面材料防滑、干燥,衛生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業務水平的同時,也提高了風險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾紛和差錯事故的發生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環節,更好地為病人服務。
1．1一般資料
選取兩組患者的年齡均在60歲以下并且沒有其它病癥及合并癥，本組患者的病程在1～10年之間，平均病程（7．7±1．3）年。在78例腦卒中患者里，其中腦梗死41例，腦出血37例，隨機法分成對照組39例和康復護理組39例。
1．2療效標準判定
根據衛生部病科質量控制標準分為：1）顯效的標準是：神經功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度為0度；2）有效的標準是：神經功能缺損評分減少47％～91％，病殘1～3度；3）無效的標準是：神經功能缺損評分減少18％～45％；
1．3方法
給予對照組39例患者常規護理方法，針對患者出現的病癥問題采用相對應的病癥處理方法，以保證和維持患者的生命體征的穩定性。給予觀察組39例患者康復護理方法，具體方法如下。
1．3．1心理康復護理
腦卒中患者的主要臨床表現為神經功能缺損，例如偏癱和失語等現象，這些神經功能的缺損引起的病癥對患者與人們進行正常的交流和溝通，進行正常的健康起居帶來了不便。因此，作為護理人員要主動和患者交談，用引導式的方式進行心理交談，及時了解患者內心的想法和感受，針對患者的心理反饋進行合理的護理方式，幫助患者樹立信心，轉移其焦慮情緒，保證以良好的心態和狀態進行病癥治療和護理
1．3．2并發癥護理
腦卒中是一種產生并發癥的疾病，如口腔疾病、下肢靜脈血栓等，并發癥處理不當會加重患者病情。因此，作為醫護人員要加強地對患者的護理檢查，不僅要加強對患者進行定期的口腔護理和清潔，吸痰以保持呼吸道通暢。對患者糞便的觀察也要加入護理日程，以免患者出現應激性潰瘍現象。
1．3．3康復訓練護理
腦卒中患者容易出現偏癱、失語等臨床癥狀，進行運動訓練護理對于腦卒中患者病癥的恢復是一項重要的措施。機體運動時可以幫助患者喚醒運動感覺，對恢復機能感覺有重要意義，醫護人員要指導患者抬高下肢，加強患肢的被動性活動次數，這樣的方式可以預防患者出現下肢深部血栓現象。在指導訓練的過程中配合其它理療方法進行肢體的按摩，對患側進行按摩以加快病情緩解，醫護人員要積極幫助患者進行肢體運動，并循序漸進增加活動量，在運動過程中要保障合理的運動時間和強度，保證患者個人在一個安全舒適的環境下進行運動。
1．4統計學分析
對于本文所有數據均采用SSPSS12．0統計學軟件進行t檢驗，這兩組數據是經過統計學處理之后且無顯著性差異（P＞0．05），是具有可比性的數據。
2結果
經過3個月的臨床護理觀察后，觀察組的總有效率（87．1％）明顯高于對照組的總有效率（66．6％），觀察組的顯效例數是23例，有效例數為11例，無效例數為5例，總有效率為87．1％；對照組顯效例數為17例，有效例數為9例，無效例數為13例，總有效率為66．6％。
3討論
關鍵詞：神經內科;醫院感染;防護對策
醫院感染多發生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群[1]。因此，探討神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。
1.2方法
醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。
2結果
2.1一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發生醫院感染人數236例次，醫院感染發病率為6.04%。
2.2醫院感染部位
在236例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3住院時間與醫院感染的關系
本組患者住院時間4～120d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥15d者189例(85.08%)。
2.4年齡與醫院感染關系
年齡16～25歲感染人數為7例(2.54%)，25～45歲為16例(6.78%)，45～60歲為45例(19.06%)，>60歲者158例(66.95%)。
2.5病種與醫院感染的關系
腦出血患者發生醫院感染106例(44.92%)，腦梗死患者56例(23.73%)，以后依次為顱內感染24例(10.17%)，缺血性腦病8例(3.39%)，周圍神經病6例(2.54%)，其他36例(15.25%)。
2.6侵入性操作與醫院感染
236例醫院感染的患者有156例進行了吸痰或導尿;18例進行了動靜脈置管;有30例進行了氣管切開;有32例安置了呼吸機。
3討論
3.1危險因素分析
本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15d者占85.08%。研究顯示10～30d為感染高發時間段。
年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。
醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。
侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。
3.2預防及控制措施
3.2.1減少宿主的自身危險性
宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。
3.2.2調整醫源性因素
如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。
3.2.3加強基礎護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60min，室內相對濕度保持在50%～60%。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。超級秘書網
3.2.4合理使用抗生素
盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發病的治療效果[4]。
神經內科住院患者是醫院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫院感染管理科重點監控部門。針對醫院感染的各種危險因素，醫院要采取醫院感染監控措施，醫護人員要有較強的感染意識，根據患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫院感染的發生率。
【參考文獻】
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[2]牛桂林，彭元娥，付國惠.神經內科住院患者的醫院感染調查分析[J].河南實用神經疾病雜志，2001，4(5)：3132.
1.1一般資料
隨機選擇2012年1月~2013年1月本院神經內科收治的患者260例作為對照組；隨機選擇2013年4月~2014年4月本院神經內科收治的患者260例作為研究組；兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者在住院護理期間均應用常規護理管理措施,研究組在常規護理管理基礎上實施人性化管理,具體如下。
1.2.1樹立“以人為本”的護理理念
①護士長需明確人性化護理管理主旨：在護理制度化、科學化的基礎上,合理利用情感、心理、個人品質等影響力進行管理的過程；②做為護士長,需要為護理人員做好管理服務工作,使每位護理人員均能保持一種良好的服務心態,盡心盡力做好自己的本職工作；③醫院神經內科護理管理層定期召開思想動員大會,從護理的本質要求以及患者的實際需求等方面出發,明確護理服務的重要性,使每位護理人員均能從思想上提高對護理服務工作的認識,時刻謹記服務宗旨,做好基礎護理工作。
1.2.2加強人性化護理的教育與指導
神經內科護理管理中人性化管理的關鍵在于感情上的溝通與理解,作為護理管理層人員,需時常與基層護理人員進行交流、溝通,以便能及時發現護理人員在護理工作中存在的問題,明白護理人員的真正需求,在合理范圍內給予護理人員工作上的支持,以此來調動護理人員的積極性。通過人性化的關懷、教育以及指導,使護理人員均能真正做到自我心理調節以及安全護理,以最佳的工作熱情開展每天的護理工作。
1.2.3完善人性化護理管理制度
在現在護理管理制度的基礎上,結合人性化管理理念,完善護理管理制度。通過對各項制度的完善與落實,盡可能降低神經內科護理工作中差錯的發生率。此外,最好將護理管理制度與護理人員的獎金掛鉤,采取獎優罰劣措施,以此來激發護理人員工作的積極、主動性。
1.2.4科學合理安排護理工作
不合理、超負荷的工作強度會增加護理人員的工作壓力,使之產生負面心理,因此,在人性化管理措施的實施下,還應該保證護理工作安排的科學、合理性。護士長應該了解每個護理人員的性格特點、工作能力,合理分工,盡可能發揮每位護理人員的優勢,真正實現“人盡其才,才盡其用,用盡其能”。此外,還應該定期開展護理培訓,選送優秀護理人員到上級醫院進修學習,通過多種培訓方式,提高護理人員的綜合素質與護理技術水平。
1.3評定標準
以本院自制的護理服務調查問卷表,調查評估兩組神經內科住院患者對護理服務的滿意度,護理服務的具體調查指標包括有：服務態度、護理責任心、健康教育情況、護理水平、風險意識等,各項指標又包括若干小指標,每項指標的護理滿意度評分滿分均為100分,得分越高,表示患者對護理服務越滿意。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
研究組對護理人員的服務態度、護理責任心、健康教育情況、護理水平、風險意識等各項指標滿意度均明顯高于對照組,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
通過對本院神經內科護理情況的分析可見,本科在實施人性化管理前,在護理工作中容易出現幾點問題包括：①護理工作強度較大。神經內科住院患者病情嚴重,相對應的護理工作量也比較大,護理人員長期處于精力透支狀態,給心理、生理及健康造成的嚴重影響；②處于應激狀態。神經內科重癥患者較多,要求護理人員精神高度集中工作,使得其心理長期處理緊張、壓抑的狀態；③對護理認識不足。部分護理人員對基礎護理的認識不足,認為一些工作需由患者家屬來做,而不是由護理人員進行,從而影響了基礎護理的效果。基于如上因素,本院近年來大力落實人性化護理管理措施,通過各項人性化手段的實施,使護理工作環境更加和諧,也有效降低了護理人員的不良情緒,并提高了整體的護理服務質量,進而也使患者更加滿意護理服務。
4結語
1.1臨床資料選取本院2013年3月~2014年3月間康復科收治的腦卒中患者60例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性19例，女性11例，年齡42~81歲，平均（61.5±3.5）歲；對照組中男性17例，女性13例，年齡40~80歲，平均（60.1±3.2）歲。對照組患者采用常規的護理形式，觀察組在對照組的基礎上進行康復護理。兩組患者的一般資料等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者實施常規的護理，即康復科護理人員及時與患者進行溝通，向患者介紹與疾病相關的知識，與患者建立起良好的關系，在護理的過程中注意保持病房的整潔。觀察組在對照組的基礎上實施康復護理：①開展心理康復護理。腦卒中患者臨床表現為失語或者偏癱等，由于發病突然，患者很容易產生焦慮以及恐懼的心理，因此康復科護理人員應當積極的與患者建立起良好的關系，及時溝通，消除患者的疑慮。②并發癥的護理。對患者的口腔進行護理，保證呼吸道通暢，且需觀察導尿管是否通暢以及尿液的顏色等。還可幫助患者抬高下肢，按照患者的具體情況加強肢體運動，以免形成深部血栓。③肢體運動的康復護理。減少腦卒中患者致殘率的主要因素就是進行康復訓練，在配合藥物以及針灸等方法，治療效果會更加顯著。此外，肢體鍛煉也相當重要，康復科護理人員可幫助患者保持肢體功能位置以及被動，按照各個關節活動的范圍等進行活動。此外，還可幫助患者按摩患側的肢體，積極的協助患者實施康復訓練，一般在發病四天后即可開始實施訓練。有高血壓或者腦出血患者出院前，護理人員應當叮囑患者使用低鹽低脂的食物，定期測血壓，堅持長期服用降壓的藥物，并保持愉悅的心情，以此穩定病情。
1.3療效判定護理治療4個月以后按照上肢運動功能評測（Fugl-Meyer）對患者進行評價，滿分為66分，分數越高代表肢體功能恢復理想。日常生活評分采用Barthel指數進行評價：a基本痊愈的標準為：患者的神經功能缺損評分減少了91%~100%，病殘程度為0級；b顯著進步的標準為：患者神經功能缺損評分減少了46%~90%，病殘程度為1~3級之間；c進步的標準為：患者神經功能缺損評分減少了18%~45%；d無效的標準為：患者的神經功能缺損未超過18%；e惡化的標準為：患者的神經功能評分增加至18%以上。1.4統計學分析采用SPSS18.0統計學軟件包對本次研究中的數據資料進行分析處理，計量數據均使用（x±s）的形式表示，對計量數據與計數數據分別使用x2和t檢驗，當兩組差異為P<0.05時為具有統計學意義。
2結果
觀察組患者經過康復護理后，總有效率為94.5%，對照組經過常規護理后，總有效率為76.4%，且兩組患者護理前后上肢運動功能評分存在一定的差異，兩組患者對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
【論文摘要】新課標下，語文學科的人文特性受到技術理性和標準的挑戰，為語文學科的人文性正名迫在眉睫。本文以此為邏輯切入點，探討語文學科的人文精神內化的實施策略。
《普通高中語文課程標準》(以下簡稱《課標》)和《全日制普通高級中學語文教學大綱》(以下簡稱《大綱》)明確規定，“工具性”和“人文性”是語文課程的基本特征。并指出語文課應該重視提高學生的審美情趣，使他們形成良好的個性和健全的人格。
但是在“新課標”下，在新教材使用的過程中，我們發現將語文工具化，用技術理性和標準來肢解文本之非審美現象又起沉渣。因此，語文學科的人文精神和審美功能被嚴重扼殺，文本所及之人文世界的審美功能乃至人的“生命世界”微妙、豐富和活力大打折扣。
基于傳統教學觀念與模式、教育方法的長期積淀、現行考試評價與導向機制的種種“泥淖”對語文學科審美功能的沖擊與扼殺;基于我們所提倡的“素質教育”培養“完人”，讓語文學科擔負起“成人”的教育目標，為語文學科 的“人文教化功能”正名已迫在眉睫。
教育的目的在于塑造“完人”。而語文學科在我國基礎教育階段，除了發揮工具作用外，更重要的還要擔負起“潤德”、“啟智”、“成人”、“教化”的審美功能。
具體言之，語文學科正是憑借詩歌、散文、小說等文學文本以其獨特的人文魅力和審美空間結構昭示著其審美特性，并實現著其人文價值。
一、語文學科的人文特性
1.真切的主體審美體驗性。語文學科是語言的藝術，同時也應該是抒情的藝術。《課標》和《大綱》對于語文教學所要達到的目標有明確規定，即“品味語言，感受其思想、藝術魅力”，并“與文本展開對話”。如此說來，語文學科的學習即與文本展開的對話仰仗于品味、感受語言，這就使得語文文本閱讀成為一種體驗式的閱讀，或者就是在語言品味基礎上主體心志的“入乎其內”。
文本是情感符號的結晶。從文本的創作來說，情感易使作者產生創作的沖動，是聯結藝術形象和主體情思的紅線。從文本的接受來說，只有以情動人，使閱讀主體產生情感的共鳴和心靈的震動，才能收到良好的審美體驗效應。例如，在詩歌文本閱讀中，我們應該懂得，詩人追求對應于時代詩情的主體建構，“我”既是時代的代言人又作為主體心態外投的獨特情感范型在文本中得到凸顯。這是一種以主體來洞察萬物和傳遞詩情的方式，主體精神在重建著世界秩序，“自我”的意志和力量浸染著物象，客體為主體所強烈地干預、征服和主宰。因此，郭沫若的《天狗》就是“自我”即主體的理想建構;海子的《面朝大海，春暖花開》表現的內容就是在平靜祥和與祝福表言下主體的矛盾與分裂。
2.豐富的主體審美想象性。語文學科的特點之一就是“言有盡而意無窮”。有限的語言往往承載著無限的閱讀情思，這種審美情思對于文本而言，實際是一種閱讀空白，仰仗于主體審美想象的認同性或求異性參與與填補。在這個意義上，大膽豐富的審美想象就是繆斯展翅高飛的羽翼。主體心理場強烈充沛的情感體驗易于激發思想，引發想象的縱情馳騁;大膽豐富的想象，又有助于開啟情感的閘門，并使之得到形象貼切的表現。在這個意義上，可以說情感體驗是觸發審美想象的原動力，審美想象則是情感體驗的強化劑。
優秀的文本都是真實獨特的審美情感與大膽豐富的審美想象的自然融合體。父親在爬過月臺為兒子買橘子的富有生活氣息的“背影”需要主體認同性的審美想象參與，并進行富于人本特性的空白填補，明確這就是愛子情深(朱自清《背影》);八九歲的小女孩在漆黑的夜晚挑著小桔燈在山路上伴“我”行走的情景，同樣需要主體的審美想象參與方可領悟出這是成人都難以做到的鎮定、勇敢和樂觀(冰心《小桔燈》)。
3.多采的人本性。文本的寫作與作者對現實生活的捕捉、創造過程交織進行。在這個意義上，文本正是作者根據自己的審美理想、審美體驗創造出來的具有審美意味的存在，是作者理性與感性、情思與形象在瞬間猝然結合的產物。因此，文本的閱讀價值需要也只有主體的參與認知才能實現。所以，人本性是語文學科的特性之一。
二、語文學科人文精神內化的實施策略
方法取決于對象的本質規定性。語文學科真切的主體審美體驗性、豐富的主體審美想象性、多采的人本性等特性要求人文精神內化需做到以下幾點:
1.指導學生美讀，突出語文學科的主體審美體驗性。“美讀”是感知語文文本的主要方式，是獲得審美體驗的主要途徑。它把無聲的文字變成有聲的語言，入于眼，出于口，聞于耳，記于心，使文中的人、物、情、景躍出紙面，形成學生的立體思維，多方面地感知教材，從而感受審美對象的美，進而獲得審美體驗。“美讀”，即有表情地朗讀、吟誦課文，讀者如文中人物，文章“如出我心”，文句“如出我口”，抑揚頓挫，吟詠誦讀，與作者心靈相通，隨著文章的感情起伏跌宕，理解隨之增進，也自然會領受文章的美感。就如要讀出李白“緣愁似個長”的滿頭愁、李煜“恰似一江春水向東流”的滿江愁、李清照“載不動許多愁”的滿船愁一樣有意蘊、有味道，從而讓學生走進情感藝術的殿堂。
2.指給學生文本閱讀的門徑而不是“填鴨”，突出語文學科的審美想象性。車爾尼雪夫斯基說過，“美感的主要特征是一種賞心悅目的”。這種愉悅感 是一種自由的舒暢的感受或想象。唐代詩人杜牧《讀韓杜集》曾用詩句描述過這種體會:“杜詩韓集愁來讀，似倩麻姑癢處搔。”他愁苦煩悶之時，吟讀杜甫詩韓愈文，漸感舒暢愉悅，這種感受或想象如那美麗的女麻姑，用那柔嫩小手在癢處搔摸一樣。語文教學中，教師“指一點門徑”，“給一點暗示”，讓學生自力品文，馳騁想象，“自求得之”，“隨時發現一些晶瑩的寶石”，得到美的欣賞，充實自己的經驗，讓學生的思想、情感、意志往更深更高的方向發展。審美想象性是增加語文教學的吸引力的關鍵之一。
3.文本分析堅持人本理念，體現語文學科多采的人本性。首先，把作品中的人物當人看，而不是某個思想觀念的代碼。比如對《小橘燈》結尾“我們大家也都好了”中“好”的理解，學生將心比心，只能理解成小姑娘對黑暗現實的不滿，對美好未來的憧憬;要讓她預言革命勝利后的幸福生活，恐怕有點強人所難。其次，也要把欣賞作品的學生當常人看，而不是全知全能的圣人。我們不能要求學生完全投合作者的創作意圖，完全進入作者的內心世界，而應盡量讓他們準確把握文本的思想內涵，獲得個性化的感受和體驗。《鋼鐵是怎樣煉成的》影響了一個時代的人，我們很容易從上個世紀七八十年代的熱血青年身上找到保爾的影子。新課程強調在平等、和諧、民主的氛圍中，讓學生自覺地受到優秀文學作品的感化和提升，決不是一廂情愿地把他人的觀點強加給學生，造成學生心理上的逆反和背叛，從而影響整個漢語在學生心目中的神圣地位。再次，要把文學作品當作滿含著人性的精神產品，而不是完全理性化的觀念體系。文學欣賞的著眼點應該是人之為人的本性，決不可引導學生用政治、歷史、哲學，甚至實用(比如完全從考試的需要出發，肢解作品)的態度來對待文學，動不動劃分人物的階級成分，界定事件的政治性質，在人物的慣常行為中“提煉”哲理，而應該多發掘作品中的鮮活的人性，用以感染學生，熏陶品格，豐滿人性，達到“立人”的目的。
參考文獻
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中國傳統文化是以人為中心，融自然、人文和科學為一體的文化。它形成于先秦時期，有著深刻的歷史、文化淵源和社會、學術背景。如果我們把“百家爭鳴”看作是中國傳統文化模式的自覺建構的話，那么“三代”文化和傳說中的五帝時代的社會生活、倫理道德、價值觀念等等，則可以合理地被看作是這一文化模式建構的價值之源。因為，它不僅滲透和體現著一種獨特的文化價值理想，而且作為一種深層的文化心理訴求預示著中國文化的前進方向。
五帝時代既是華夏文明的開創期，也是中國文化的重要源頭。在有關的神話和傳說中，圣人崇拜與祖先的智慧、功德相聯系，既是中國傳統文化的核心觀念，也是中國文化不同于西方文化的深層原因。《周禮·冬官考工記》云:“百工之事，皆圣人之所為也。煉金以為刃，凝土以為器，作車以為行陸，作舟以為行水，皆圣人之所為也。”《韓非·五蠹》云:“上古之世，人民少而禽獸眾，人民不勝禽獸蟲蛇，有圣人作，構木為巢，以避群害，而民悅之，使王天下，號曰有巢氏。民食果蛤，腥臊惡臭而傷害腹胃，民多疾病，有圣人作，鉆木取火，以化腥臊，而民說之，使王天下，號燧人氏。”《易·系辭下》云:“包犧氏歿，神農氏作，斫木為耜，揉木為耒，耒耨之利，以教大下。”史稱“伏羲作八卦，結繩而為漁罟”;黃帝、堯、舜“垂衣裳”，“刳木為舟，剡木為楫”，“斷木為杵，掘地為臼”，“服牛乘馬，引重致遠”，集中體現了中國文化的重德意象和人文精神的價值趨向。而依照諸子對上古社會的描述和對圣人的理解，從而形成了不同的理想社會和治世之道，進而成為中國人文文化的重要基因。可以說，這種非西方式的“創世神話”，使中國文化不僅呈現出以人為本和向內探求與外在超越相統一的基本特征，而且也是它既不向外在的、超越性的上帝觀念致思，也未形成人與神、人與自然，以及“人文”與“神文”和“科學”之間的對立和緊張的深層原因。
如果說五帝時代的文化傳說集中體現為融神祗、英雄、祖先為一體的圣人崇拜的價值觀念和文化心理，而成為文化模式建構的價值之源，那么，殷周之際的制度變革，則無疑為這種文化模式的建構奠定了堅實的社會基礎。殷周之際的制度變革，突出地表現在將本來只是根據血緣關系確立父權的宗法制度改造成為國家機構和政治制度的基本體制。與此相適應，周人則完成了由神到人、由天命神學到人學的根本轉變，形成了燦然完備的宗法家族制的社會意識形態:以“德”為核心的禮樂人文文化。然而，平王東遷以后周室衰微，至春秋時代，特別是進入春秋后期社會巨變，學術下移，“私學”興起，“百家爭鳴”，對歷史文化的全面反思和價值重建則為春秋戰國時期中國傳統文化模式的建構奠定了堅實的社會基礎。
春秋戰國時期，“天下大亂，圣賢不明，道德不一”(《莊子·天下》)。面對紛至沓來的各種社會異化現象，對社會治亂的深切關注，對以前文明的反思、存有和超越，對人生存狀況和命運的終極關懷等許多帶有根本性的重大問題的思考，既是“百家爭鳴”的實質和核心，也是中國傳統文化自覺與價值重建的動力機制和學術語境。因此，圍繞人與自然、人與社會、人與自我、天道和人道、自然和人為以及社會的長治久安和持續發展等問題，以老子、孔子、墨子為代表的諸子百家，既追尋“禮崩樂壞”的根源，又提出了各自的思想主張;既探尋人性的最后根據，又追溯天地的起源和宇宙的本質，從而建構了一個以人為本，融自然、人文和科學為一體的文化結構模式的雛形。而老子、孔子、墨子以下，諸子之學在存統中相互吸收融合，逐漸形成了以道、儒、墨三家為代表的自然主義、人文主義和科學主義三大傳統，標志著中國傳統文化模式早期建構的真正完成。
可以說，共同的文化背景和時代主題，既是“百家爭鳴”的前提和基礎，也是自然、人文和科學相統一的文化模式建構的內在機制。
(二)
春秋戰國時期諸子蜂起，不惟道、儒、墨三家。老子、孔子、墨子亦非道家、儒家和墨家之創始者。其所以以老子道家、孔子儒家和墨子墨家為代表，完全是因為他們既是原始道家、儒家和墨家思想之集大成者，又是中國傳統文化中自然主義、人文主義和科學主義傳統的奠基者和開創者。而以其為代表的自然、人文和科學之間的異質互補和交融互動，既是中國傳統文化最基本的結構模式，也是中國傳統文化民族性的本質規定和綿延發展的內在的動力機制。
呂思勉說:“道家之學，實為諸家之綱領。”《漢志》說道家之學“出于史官，歷記成敗存亡禍福古今之道，然后知秉要執本，清虛以自守，卑弱以自持，此君人面南之術也。”“清虛以白守，卑弱以自持”，實為道家最要之義。《禮記》云:“君子如欲化民成俗，其必由學乎?”又云:“古之王者，建國君民，教學為先。”其所言者，為君人面南之學可知。而其下文云:“學無當于五官，五官弗能不治。”又云:“君子大德不官，大道不器。”此即“清虛以自守”之注腳。司馬談在《論六家要旨》中說，道家“因陰陽之大順，采儒墨之善，撮名法之要，與時遷移，應物變化。”“其術以虛無為本，以因循為用。無成勢，無常形，故能究萬物之情。不為物先，不為物后，故能為萬物主。有法無法，因時為業。有度無度，因物與合。故曰:圣人不朽，時變是守。”這既深刻揭示了道家思想的本質特征，又表明了道家與儒、墨、名、法諸家之學的內在關聯。
史稱老子“居周之久，見周之衰”，不僅主張回到結繩而治、小國寡民、民無知無欲、樸素自然的原始狀態，而且更以極富歷史哲學的慧眼和宏大的宇宙精神視野，省察現實，反思歷史，既看到了物極必反、物壯則老、盛極必衰的發展規律，又批判禮樂文明的暫時性和儒家以禮樂教化為核心的內在而超越的道德人文主義的不徹底性;既追溯宇宙人生的最后本質，又為我們勾勒出了一個道法自然、萬物和諧、各遂性命、充滿生機的協調世界;既以自然之道為最高價值追求和目標境界，極力倡導無為而治、無為而無不為的政治文明主張，要求人們“見素抱樸”，“返樸歸真”，“復歸于嬰孩”，“比于赤子”，不僅開創了中國文化中的自然主義傳統的先河，而且賦予中國文化以博大的自然情懷和精神特質。莊子繼承老子思想，更以審美的眼光崇尚自然、本真自由、逍遙的心性人格，不僅極大地拓展了人們的思維空間，而且為人們提供了最后的安身立命之所，是中華文化綿延發展的內在張力所在。
孔子祖述堯舜、文武，取法三代之禮教，并以周文化的忠實繼承者的正統之居，建構了一個以“仁”為本，以“禮”為“文”和綱紀，而注重內在超越的道德人文主義的思想體系。《論語·衛靈公》載孔子說:“無為而治者，其舜也歟?夫何為哉?恭己正南面而已矣!”“恭己”為古之“為己之學”的內容;“正南面”為古代禮制，二者都屬于先王禮教。孔子儒家認為，“天有四時，……無非教也;地載神氣，……無非教也”(《禮記·孔子閑居》)。《郭店楚墓竹簡·唐虞之道》曰:“夫圣上事天，教民有尊也;下事地，教民有親也。”“教”指“禮教”、“教化”之義。孔子說:“禮樂不興則刑罰不中，刑罰不中則民無措手足。”(《論語·仁里》)但他同時認為“恭己”是“禮制”得以施行的前提和基礎。這就是孔子所謂的“克己復禮”。“克己”就是“求諸己”，“見賢思齊，見不賢而內省也”(《論語·仁里》)。“復禮”就是恢復禮制、禮教。正如孔子所說:“道之以政，齊之以刑，民免而無恥;道之以德，齊之以禮，有恥且格。”(《論語·為政》)從而開創了中國文化中重禮樂教化和道德內省的人文主義傳統的先河。
孔子以下，儒分為三，“內圣之學逐漸發展為以《中庸》、《易傳》為代表的宇宙本體論傳統和以思、孟為代表的心性論傳統”互補、互動的道德人文主義，〔4〕并在宋明理學中得到了統一，獲得了新的理論形態。但就其本質而言，儒家所竭力倡導的這種人文主義和西方那種反自然、反神學的人文主義有很大的不同。它既不排斥超越的層面“天”，也不排斥自然和科學，而主張“為學”與“為道”的統一、“見聞所知”與“德性所知”的統一、“格物致知”與“窮理盡性”的統一。其天道性命思想中雖然具有濃厚的宗教主義色彩，但并不是建立在人格上帝的神秘氣氛之中，而表現在個人人格發展的莊嚴性、超越性和無限性上。儒家以人為本，強調內在超越而非外在超越。可以說，仁學作為儒家學說的核心，代表著中華民族發展的精神方向，為人們提供了一種剛健有為、積極進取的獨特文化價值理想。
墨學源于儒學，但它不僅與儒學相對立，而且與道家思想相異趣，完全是一個相對獨立的文化學派。《淮南子·要略》說:“墨者學儒者之業，受孔子之術，以為其禮煩擾而不悅，厚葬糜財而貧民，久服傷生而害事，故背周道而用夏政。”《漢書·藝文志·諸子略》說:“墨家者流，蓋出于清廟之守。茅屋采椽，是以貴儉;養三老五更，是以兼愛;選士大射，是以上賢;宗祀嚴父，是以右鬼;順四時而行，是以非命;以孝視天下，是以上同:此其所長也。及其蔽者為之，見儉之利，因以非禮，推兼愛之意，而不別親疏。”正如唐君毅在《中國文化之精神價值》一書中所說:“墨家薄禮樂，而不廢《詩》、《書》。不廢《詩》者，取其民間生活之記載。不廢《書》者，以其載古代帝王之勤勞務實之事業。最能表示中國古代人之勤勞篤實之精神之古代人物，無如平水土躬稼穡有天下之夏禹。故墨家倡法夏，墨子兼愛所重者，在下察于百姓耳目之實，求所以使人人之得衣食，而裕其生之道。乃不重少數士君子之盛容修飾，弦歌鼓舞之禮樂生活。故墨子精神所重者，在社會經濟。”〔5〕其實正如韓愈所說:“儒譏墨以上同、兼愛、上賢、明鬼。……孔子泛愛親仁，以博施濟眾為圣，不兼愛哉?孔子賢賢，以四科進褒弟子，疾歿世而名不稱，不上賢哉?孔子祭如在，譏祭如不祭者，曰:‘我祭則受福。’不明鬼哉?孔子必用墨子，墨子必用孔子，不相用不足以為孔、墨。”〔6〕如果說儒家思想的核心體現在“百姓日用而不知”，那么墨家的思想核心則主要體現在“百姓日用”方面。當然，儒家所謂“知”，主要還是道德知識、道德本心或天理良知，而不是關于外物的科學知識，而墨家也不僅僅停留在“百姓日用”的層面，而是科學形態的“百姓日用而不知”，如果說儒家學說是價值論的，那么墨家學說則是事實論的或真理論的。而后期墨家正是繼承和發展了墨子思想中的知識論、邏輯學和科學成分，不僅建立了可以與亞氏邏輯和因明學相媲美的形式邏輯體系，而且提出了大量的科學思想，從而使墨家真正成為了中國傳統文化中科學主義的典型代表。
孔子、老子以后墨家包括名家多受非難，但也不是全盤的否定，如孟子、司馬談、歐陽修等人對于墨家“強本節用”等主張則給予了明確而充分的肯定，不僅認為“有足取焉”，“不可廢也”，而且認為“此墨家之所長，雖百家弗能廢也”。其實，儒墨之爭主要在政治倫理方面，而對于其中所包含的最有價值和最具特質的知識論和邏輯學思想卻很少提出異議，當然也沒有引起人們更多的重視。當然，在正名問題上儒墨兩家亦有不同。孔子主張“以名正實”，而墨家則主張“以實正名”，并進而探求正名之則，可以說儒墨兩家是同中之異，異中之同。道家不僅主張“無名”、“非言”，而且反對“為學”、求知，認為“為學日益，為道日損”，強調超越知識和理性的直覺思維的至上性，并以此作為達致無欲無為而同于“自然”的心靈境界的唯一途徑。但這只是就形上本體而言的，在形而下的范圍內道家如莊子同樣對語言概念和知性思維的功能給予了充分肯定，可以說道家和儒家都是通過內在超越而達到“天人合一”狀態的境界之學。從這個意義上說，道家與儒家既有相通之處，但同時又與墨家強調天人、物我、主客對立和外在超越的工具理性與邏輯心靈形成了鮮明的對照。
可以說，墨子和后期墨家立足于普通民眾的日常生產、生活，主張外在超越，強調知識的客觀性和有效性，關注外物知識獲得的可能與方法，以強烈的工具理性和科學精神，形成了與以孔子儒家為代表的人文主義和以老子道家為代表的自然主義異質互補的科學主義，而成為支撐中國傳統文化大廈的三大支柱之一，并蘊涵著向民主和科學道路上前進的文化基因。
(三)
中國傳統文化是富于自然精神、人文精神和科學精神的文化。以道、儒、墨三家之學為代表的自然、人文和科學之間的異質互補和交融互動，從本質上說根源于人與自我、人與社會、人與自然之間的對立統一關系。其作為中國傳統文化的內在結構模式，不僅在于它的原創性、豐富性和包容性、互補性，而且在于它集中體現了中國傳統文化的基本內涵和精神特質。
道、儒、墨三家之學作為中國傳統文化的結構要素和基本模式，首先在于它的原創性、豐富性和包容性、互補性。從學術史的視角來看，春秋以降，學術下移，第一次出現了“殊途百慮”的文化重構的歷史機遇，以孔子、老子、墨子為代表的第一代思想家，不僅對從傳說時代到殷周時期的學術文化進行了全面的清理和總結，而且以其學術思想的原創性、豐富性和包容性、互補性，熔鑄了一個以人為中心，融自然、人文和科學為一體的文化結構模式，從而成為以后中國文化發展的“活水源頭”。戰國及其以后，“儒分為八，墨離為三”(《韓非子·顯學》)，出現了“道術將為天下裂”的趨勢(《莊子·天理》)，各種思想相互對立、碰撞、交融、吸收，正如《漢書·藝文志》所說:諸子之學“各引一端，崇其所善，譬猶水火”，但“相滅亦相生也”，顯示出學術交融的博大氣象。而經過孟子、莊子、公孫龍子、荀子、韓非子等人的繼承、創新和發展，則從根本上確立了由孔子、老子、墨子所開創的老學、儒學、墨學在中國思想文化史上的基礎地位。可以說，直到漢代儒家獨尊和佛教中國化以前，以儒、道、墨為代表，融自然、人文和科學為一體的文化結構模式并未改變。正如梁啟超在《論中國學術思想變遷之大勢》一文中所說:“孔老墨之盛，非徒第二期而已，直至此時代之終，其余波及于漢初，猶有鼎足爭雄之姿。”從思想內容來看，在這一文化模式中，既包含了對現實的人的心靈與肉體、理想與現實、形上與形下、德性與知識、實踐理性與工具理性、內在超越與外在超越矛盾的揭示和理解，也包含了在處理人與自我、人與社會、人與自然關系問題方面的智慧。而這也正是中國文化博大精深和綿延發展的深層原因。
盡管在以后的發展中，他們各自的地位在不斷的變化，但作為一個相對穩定的文化結構模式則以其原創性和全面豐富性而具有歷久彌新的價值，更不以地位的變化和學派的解體而使其思想消亡。換句話說，這種學派地位的變化固然可以左右其思想的影響力和發展狀況，使文化模式的內部結構發生變形，但并不能改變中國文化的結構模式、基本精神和文化性質。以墨家為例，秦漢以后幾無傳人，但其思想多為名家、法家、農家、雜家等其他學派所吸納，而成為中國文化的深層結構和重要支點。如果說離開了現實生活的物質層面的支撐，只有儒家日常生活的精神超越和道家的精神自由，那么中國社會的發展無疑是難以想象的。事實上，正是由于有了墨家這種對現實性物質生活的追求和浸潤，才有了向外探求的欲望和沖動，也才有了中國古代科學特別是技術的長足進步和發展，也才使儒家和道家的超越性追求有了現實性的基礎。反過來看，道家與儒家對于超越性人格理想的無限追求又在一定意義上抑制了人的現實性物質欲望的膨脹，甚至抑制了科學技術的發展。而墨學在晚清及其近代的復興，正說明了它的不可或缺性。當人們為“李約瑟難題”而費勁思量的時候，或者在苦苦探尋墨家中衰原因的時候，或者為西晉學者魯勝的呼吁無人響應而扼腕嘆惜的時候，卻很少有人將墨家學派與墨家思想區別開來。事實上，隨著秦的統一，文化整合以成定勢，特別是自漢武帝采納董仲舒建議，“獨尊儒術，罷黜百家”的文化整合以來，作為墨家思想內核的民主與科學思想已融入文化傳統之中，并作為基本的出發點而成為中國文化的深層結構。當然，這種學派地位的結構性變化，不僅從客觀上抑制了墨學的發展，而且也抑制了中國古代科學技術和社會經濟的發展。或許這正是中國古代技術發達而科學相對落后的深層原因。可以說，中華民族在近代的失落，正是由于發展中的這種片面性所造成的嚴重惡果。其中所蘊涵的文化建設的經驗教訓，既是深刻的，也是耐人尋味的。
