時間：2023-01-31 17:30:54
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你們好!很遺憾在這個時候向醫院正式提出辭職，我是懷著極其復雜的心情寫下這份辭職報告的，請相信我，這并非一時沖動，而是我經過慎重考慮所做出的決定。
來到一院已經三年多了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個學生到社會人的轉變。可以說，我人生中最美好的時光是在這里度過的，三年的學習，使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解，業務能力也在不斷提高。重要的是，在這里我學會了如何做人;一院平等的人際關系，開明的工作作風，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學習，在我遇到困難時，大家都能伸出援助之手并給予關懷之情。然而護理工作的毫無挑戰性，護士工作的乏味與機械性以及護理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拼中努力學習，去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。
我來自農村，我是農民的兒子，不怕吃苦也吃過很多苦，不過從小到大一直過得還算順利，這曾讓我感到很幸運，如今卻讓自己深陷痛苦之中，不能自拔，也許人真的要學會慢慢長大。習慣了不斷努力，不斷學習，不斷進步，卻很難適應處于保護的環境之下，經常有人會告知我的性格內向而個性卻過于突出鮮明，這對于醫院培育人才或是我自身完善都是突破的難點，或許這也是我很難適應這個環境的原因;曾想為什么要強迫自己適應環境，也許這樣的環境早已不能適應時代的發展了，請原諒我口出狂言!雖然我的觀念是：人需要不斷的發展、進步、完善。其實我也一直在努力改變，變得適應環境，以便更好的發揮自己的作用。但是我覺得真的很難，考慮了很久，我還是決定離開!
敬獻上辭呈兩天之內，我就會離開醫院，離開那些曾經同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領導們的諄諄教誨，舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定，挽留只會讓我最終離開的時候更加難過，請領導批準!謝謝!
最后，真誠祝愿，醫院一如既往一路飆升!領導及各位同仁工作順利!
關鍵詞：經顱磁刺激；廣泛性焦慮；心理護理；成本控制
1資料與方法
1.1一般資料
以2016年12月-2018年6月我院60例經顱磁刺激治療廣泛性焦慮患者進行隨機分組，觀察組男性11例、女性19例。年齡26歲-68歲，平均（46.14±2.18）歲。對照組男性9例、女性21例。年齡21歲-70歲，平均（45.22±2.69）歲。兩組一般資料有可比性。
1.2方法
對照組實施常規護理，每天刺激激發3個序列，每個序列間隔為10min，治療10d。在對照組基礎的常規護理上給予心理護理：第一，治療前1d對患者介紹經顱磁刺激治療原理、目的以及不良反應、配合的方法、治療前準備等，提高患者的遵醫行為，并積極回答患者和家屬關于經顱磁刺激的疑問，消除其顧慮。第二，在經顱磁刺激治療期間需及時對患者進行安慰和解釋，改善患者的不良情緒，促使其持續配合治療和減輕焦慮[2]。第三，住院全程安排疾病知識宣教、組織活動及有獎問答、參加力所能及的勞動，如種菜、手工活、剪紙等。
1.3觀察指標
比較兩組廣泛性焦慮患者平均住院天數、護理前后患者焦慮癥狀自評量表，評分越高則患者的焦慮癥狀越明顯。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P0.05為有統計學差異。
2結果
2.1護理前后焦慮癥狀自評評分比較
護理前兩組焦慮癥狀自評評分相似（P0.05）；護理后觀察組焦慮癥狀自評評分優于對照組（P0.05）。
2.2兩組平均住院天數比較
觀察組平均住院天數為16.38d，對照組平均住院天數為23.45d，觀察組的平均住院天數明顯低于對照組。
關鍵詞護士心理素質靜脈穿刺成功率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.191
靜脈穿刺是護士最基本的護理操作技術之一,在臨床護理工作中占有非常重要的位置。患者無論是輸血或輸液,還是抽血檢驗都離不開靜脈穿刺,尤其是在重危搶救的關鍵時刻,穿刺的成功與否至關重要。但以往人們總認為:這項操作無非是手法、技巧和熟練程度的問題,筆者認為這種看法不全面,它忽視了操作過程中護士的心理因素,然而這正是具有千差萬別波動最大的一面,直接或間接地影響到穿刺的成功與否。護士作為社會的一員,不斷地受著社會的作用,而作為有機體,也常常受到疾病的折磨、家庭和社會環境因素的影響,護士心理狀態往往因此而失衡。因此,作為一名護士,欲減少或避免靜脈穿刺的失敗,減輕患者的痛苦及血管的損傷,必須提高自身的心理素質,無論在什么情況下,都能做到一針見血,是廣大護理人員值得探討和研究的重要課題[1]。現從以下幾個方面來分析影響護士心理素質而導致靜脈穿刺失敗的原因。
外界因素[2,3]
環境因素:環境中存在著大量可以干擾人的信息對護士的感官和情緒造成不利的影響。因此安靜舒適的環境、明亮和諧的光線,可以安定和保持護士的心理平衡,使護士順利地完成靜脈穿刺。
患者因素:患者的身份,患者是領導或是護士熟悉的人,患者心理活動的外在表現、語言都可以成為不利于護士心理的刺激源,有的患者情緒差就亂指責護士,有的患者過分挑剔,從護士到靜脈穿刺針的號碼,甚至于選哪里的靜脈都要由自己指定等。這些都能降低穿刺的成功率。
個體差異:由于人們的年齡、性別、體質、胖瘦和所患疾病不同,因此靜脈的粗細、深淺、軟硬、彎直也各有特點,護士必須仔細觀察、不斷總結才能掌握,穿刺時若不因人而異,失誤必然在所難免。
物品因素:物品的優劣也會給護士造成一種不必要的心理負擔。所以護士在穿刺前必須仔細檢查所需物品,以避免不必要的失誤。
內部因素
個性特征:個性的積極水平和傾向性直接或間接地影響個體的心理活動及其行為,如果護士遇事取決于情景而不是個體的積極趨向目標,那么護士在操作時若遇到隨機情況特別是在緊張搶救或上級考核、當眾表演時,就會情緒緊張,心慌意亂,甚至平時容易穿刺的靜脈也會屢次失敗。因此,作為一名護士,要想成為一名成功者,必須努力培養自身良好的個性。
心理素質:①認知:作為護士必須不斷總結經驗,掌握各種不同年齡、性別、體型和不同疾病的患者靜脈特點,才能提高靜脈穿刺的成功率。②情緒:隨著認識過程而產生,并影響著認識活動的進行。
身體素質:護士工作是一個特殊的職業,無論春夏秋冬、還是白天黑夜,24小時三班制必然帶來身體和心理上的變化,尤其是女同志在經期前心理狀態極不穩定,情緒起伏較大,易怒、憂郁、焦慮、應激能力下降等,這些都將影響靜脈穿刺的成功率。
職業素質:作為一名護士,必須熱愛自己的職業,只有具備全心全意為患者服務的思想感情,做到盡職盡責,嚴格遵守各項操作規程,嚴格執行三查七對制度,對患者一視同仁,才能提高靜脈穿刺的成功率。
護士在醫療工作的整個過程中,其服務對象是人,是患了疾病需要護理照顧的人,對護士來說,除了有專門的醫學、護理知識和精湛的技術外,還必須有良好的心理素質,才能提高靜脈穿刺的成功率,使護理工作做得更出色。
參考文獻
1葉奕乾.普通心理學.上海:華東師范大學出版,2004:25-30.
【關鍵詞】PCI；急性心肌梗塞；護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4355-01
心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。【1】急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，常并發心律失常、心衰、休克等嚴重的并發癥。當不具備介入治療條件或介入治療技術尚不完善時，對于急性心肌梗死患者常常采取溶栓治療來挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能。但隨著介入技術的不斷發展，PCI介入治療已是首選的治療手段，治療時的系統護理是搶救治療成功的保障。我院自2010年1月至2013年5月，共收治了126例急性心肌梗塞的病人，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料。選取本院2010年1月至2013年12月收治的126例行急診PCI的心肌梗死患者，其中男性80例，女性46例，年齡51-85歲，平均65歲。其中單支血管病變者51例，雙支血管病變者49例，多支血管病變者23例，而患者中前壁心梗36例，下壁心梗18例，前間壁心梗11例，高側壁心梗12例，前壁合并下壁心梗13例，前壁合并側壁心梗9例，左室廣泛心梗8例。
1.2介入手術方法。患者進入介入室后取仰臥位平躺于治療床上，術肢外展50-70°角置于手術延長板上，手掌朝上，使用紗布固定，充分暴露手術部位。使用1%利多卡因施行局部麻醉后行右側橈動脈穿刺，成功后置入鞘管、多功能造影導管，行左右冠狀動脈造影。再用指引導管將帶球囊導管置入，通過導絲引至狹窄病變處，以1∶1稀釋的造影劑注入球囊加壓，使之擴張膨脹，借助球囊擴張壓力，使管腔內的粥樣斑塊被壓縮、裂解、血管重構，內腔擴大，達到對冠脈狹窄病變的治療效果。后逐漸減壓，回抽造影劑，將球囊抽成負壓狀態撤出。
1.3 護理措施。
1.3.1 術前準備：①患者準備：術前迅速為患者急查血、尿常規、心肌酶譜、凝血狀況、心電圖等，并檢測患者有無造影劑過敏現象，判定患者是否符合急診PCI適應癥。術前為患者肌注嗎啡、安定，口服阿司匹林，留置針于左上肢建立靜脈通路，連接心電監護；②心理護理：心肌梗死時胸骨后壓榨性疼痛及瀕死感都易使患者產生焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀態，同時對于手術的不了解，使患者及家屬產生畏懼，不能很好的做到配合治療，甚至延誤最佳治療時機，此時護理人員應根據患者及家屬的情況應用簡短易理解的話語介紹手術及其作用，消除患者及其家屬的不良心理，取得他們的理解與配合。
1.3.2 術中護理：患者進入介入室后護理人員輔助患者擺好，迅速連接靜脈通路，方便及時給藥，連接心電監護，并在術中嚴密監護患者的生命體征、心電圖及有創血壓等的變化，及時告知醫生出現的異常變化，并協助盡快處理。同時在手術過程中注意傾聽患者的主訴，對有焦慮、恐懼的患者進行心理疏導，為手術的順利進行奠定基礎。
1.3.3 術后護理：①患者術后繼續進行生命體征、血氧飽和度、心電圖等的監測，并注意觀察穿刺部位是否有滲血，是否出現假性動脈瘤，足背動脈搏動是否良好，一旦出現異常情況立即通知醫生，并協助醫生迅速處理，以挽救患者生命；②一般護理：囑咐患者多飲水盡早排出體內的造影劑，以減輕造影劑所帶來的副作用及對腎臟的損害。指導患者術后飲食及運動，促進患者早日康復。
1.3.4 術后并發癥護理。①由于術中導管刺激、造影劑大量潴留于冠狀動脈內原因等極易引起惡性心律失常，因此術后應做好患者的心電監護及記錄，并于術后24h內備好各種急救藥物和物品等，當出現惡性心律失常事件時便于急救；②術后低血壓可能是由于造影劑的高滲作用或是血管擴張的原因，因此術后為預防低血壓的出現應術后盡快恢復進食水，并于24h內補足血容量。并詳細檢查有無其他引起低血壓的疾病；③介入治療術后需保留動脈鞘管4-6h。對于部分患者拔管時會出現惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過緩、低血壓等迷走神經反射的癥狀，稱之為拔管綜合征，其原因可能是由于拔管時的疼痛刺激迷走神經，引起迷走神經張力增高而導致的。因此，在拔管時護理人員應積極配合醫生，密切關注患者的血壓、心電監護，一旦出現拔管綜合征的癥狀，及時配合醫生進行對癥處理；④行PCI后應按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，并以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，防止出血。因此術后應密切關注患者穿刺點是否有出血、血腫等情況，另外為了防止術后血栓的形成，術后患者會使用抗凝劑，因此護士還應密切觀察患者是否有皮膚黏膜出血、牙齦出血、血尿或是便血的情況，一旦出現應及時通知醫師，并配合醫生給予相應止血治療。
2結果
126例患者實施急診PCI后護理措施得當，患者124例脫離生命危險，胸痛癥狀明顯緩解，患者術后平均住院時間約為11-15d；其中2例搶救無效死亡，有5例出現低血壓癥狀，6例患者出現頻發室早，9例患者出現室顫，2例患者發生拔管時迷走神經反射，有18例患者出現局部皮下血腫及出血，但均被及時發現，經對癥治療而糾正，124名患者康復出院。
3討論
急性心肌梗死起病急驟，病死率高，早期一般行溶栓治療，但近年來隨著介入技術的成熟，越來越多的醫院選擇急診介入治療的方法來挽救患者生命。但同時術后的護理也成為手術成功不可缺少的重要組成部分【2】。
急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，在急性期如果得不到及時的救治和護理，死亡率很高。本研究顯示我院PCI治療急性心梗死亡率僅為1.58%，明顯低于PCI平均4%的死亡率。我們通過完善心梗的搶救預案，提高急救意識，急診行PCI術，同時加強護理包括術前、術中、術后及術后并發癥 的系列護理，使護理工作程序化、制度化，提高了心梗的搶救成功率，降低了死亡率。因此，有效的護理是急性心梗患者術后恢復的堅強保障。
參考文獻
【關鍵詞】導管插入術；中心靜脈；不良反應；護理
經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters PICC）為患者建立一條無痛性治療的中心靜脈通路，其尖端定位于上腔靜脈，有效避免了因長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來的血管損傷和局部組織刺激，保證用藥全過程的順利進行。【1】2006年10月至2010年10月我科對790例行PICC置管病人進行觀察及護理，取得較好的臨床護理效果，現報道如下：
1.PICC置管靜脈選擇
主要選用肘部靜脈：首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，第三選擇頭靜脈，最好選擇右側路徑【2】。
2.置管方法
2.1詢問患者準確的身高、體重或為患者進行測量。
2.2取仰臥位，擬穿刺上肢外展90°，操作者用尺子測量。從穿刺點至右側胸鎖關節，向下反折至第三肋間的距離為體內留置長度。
2.3留置PICC導管后協助患者進行胸部X線透視，確認導管頭端位置于上腔靜脈（superior vena cava，SVC）內。
3.血管評估【3】：0級靜脈血管明顯凸起于皮膚表面，能觸摸到粗直靜脈，柔軟、有彈性、固定；Ⅰ級靜脈血管較充盈，能隱約觸摸到靜脈部分，血管變硬、易滑動；Ⅱ-Ⅲ級靜脈血管不充盈或塌陷，靜脈觸摸不到，血管變硬、靜脈炎、滑動。
4.注意事項
有出血傾向的病人要注意加壓止血。穿刺前應了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕、靜脈瓣處穿刺。做好解釋工作，使病人放松，以確保穿刺時靜脈的最佳狀況，穿刺時避免損傷靜脈內外膜，以免發生機械性靜脈炎或滲漏。注意避免穿刺過深而損傷神經，注意避免刺入動脈。穿刺進針角度約20~30度，直刺靜脈，見回血后降低角度，進針少許，再送套管。退出針芯之前，務必先松開止血帶，壓迫套管尖端1cm處的血管后，撤出針芯送導管。
5.術后護理
做好心理護理，向病人說明注意事項，做好宣教工作，簽訂PICC協議書，保持進針部位皮膚的清潔干燥，穿刺后的第一個24小時更換1次敷料，以后每周常規更換敷料2次，敷料不粘或污染時應及時更換。保證管道通常，注意正壓封管，限用10ml注射器進行封管，靜脈推藥時速度不要過快，用脈沖式沖管，肝素帽（正壓接頭）每周更換一次，5~10ml鹽水（肝素液）封管。
6.穿刺后的記錄
導管名稱、編號、導管長度、型號、所穿刺靜脈名稱、穿刺時是否順利、穿刺日期、臂圍、穿刺者姓名。
7.不良反應的原因與護理
7.1液體不滴：表現為接通輸液管后，液體不滴或速度很慢，擠壓輸液管時無阻力感，改變肢置可見點滴通暢。
7.2導管堵塞原因：⑴纖維蛋白導管內沉積（輸血）。⑵血小板及纖維蛋白粘堵。⑶活動后回流過久，肝素鹽水沖管。在輸血、血漿蛋白、脂肪乳、高刺激性藥物等液體后用鹽水沖管3~5分鐘。
7.3靜脈炎：發生原因與自身靜脈條件、導管柔軟度有關。處理：地塞米松濕敷、喜療妥霜外涂，抬高肢體，限動。
7.4穿刺點出血或液體外滲、漏血多見于置管24小時，肢體活動過早和用力過猛，有出血傾向、全身狀況差的病人血管及皮膚彈性差，置管后周圍組織包裹不嚴，組織液從穿刺點滲出。處理：可壓迫穿刺點止血，出血停止后，給予換膜，凝血機制差的病人，按壓時間增至5~10分鐘，并24小時內限制穿刺肢體活動，同時增加機體營養的攝入。
7.5心律失常：導管尖端達右心房，可刺激竇房結而誘發患者胸悶、心悸、甚至心律失常，【4】則重新調整導管，達上腔靜脈內。
7.6全身感染：立即拔除導管尖端作細菌培養（無菌剪下導管前端0.5~1.0cm）,同時為病人做血培養。
7.7血栓形成：由于PICC導管較長，又長期漂浮在血管中，會使血液形成渦流而產生微血栓（有報道血栓形成平均時間為65天）。若有阻力切勿用液體加壓沖洗，可用鏈激酶或尿激酶溶栓。
8拔管
當治療過程結束或出現并發癥應及時拔管：操作前向病人講述拔管過程，仰臥位，外展穿刺上肢，去掉敷料并消毒局部，指導病人做深呼吸動作，與皮膚平行緩慢拔出一小段后，在慢慢拔出導管，如遇拔管困難切忌用力拔管，應調整病人手臂或熱敷手臂，喝熱飲料，輸入溫鹽水再拔。導管拔出后，觀察導管是否完整，以防導管斷裂在血管內，拔管后按壓穿刺點不少于5分鐘，并用無菌紗布覆蓋穿刺口24小時，囑拔管后24小時內盡量減少穿刺肢體活動，以免再出血。
小結：PICC置管前應對患者血管及病情全面評估，置管過程中合理選擇靜脈，掌握穿刺及送管技巧，盡可能做到穿刺一次成功；置管后規范化維護；出現不良反應，仔細分析原因，給予相應處理，才保證PICC置管的護理質量，達到PICC置管長期使用。
參考文獻
[1]簡黎，陳影潔，李鈺燕，等.9例經股靜脈穿刺置入PICC導管的臨床應用[J].臨床醫學工程，2009,16（8）:102-103.
[2]吳倩，PICC置管引起的靜脈炎的相關臨床因素研究[J].現代腫瘤醫學,2008,16（2）：324-325.
現從以下幾個方面來分析影響護士心理素質而導致靜脈穿刺失敗的原因。
1影響護士靜脈穿刺的幾種外界因素
1.1環境因素
操作環境嘈雜，家屬及患者過分挑剔，過多的責備和過分地苛求護理人員，對護理工作期望過高。肥胖兒，超體重兒越來越多，這些使護士在實施靜脈穿刺時承受著沉重的心理壓力。因此安靜舒適的環境、明亮和諧的光線，可以安定和保持護士的心理平衡，使護士順利地完成靜脈穿刺。1.2患者因素
當患方是本院職工的親戚、朋友、或者熟悉的領導，護士就會擔心萬一穿刺失敗，就會給別人留下不好的印象，心里越害怕，操作就越容易失敗。或在靜脈穿刺時，遇到怕痛、緊張、恐懼心理的患者，如果操作者意志薄弱，自我調節能力差，就會出現緊張的心態，使原有的技術操作水平下降，容易造成穿刺失敗。
1.3其他因素
在工作繁忙，疲勞，操作前遇到一些不愉快的事情，如果沒有及時調整，心煩意亂，或操作時情緒急躁，對血管不加選擇，急于求成，就難以一針見血。 由于人們的年齡、性別、體質、胖瘦和所患疾病不同，因此靜脈的粗細、深淺、軟硬、彎直也各有特點，護士必須仔細觀察、不斷總結才能掌握，穿刺時若不因人而異，失誤必然在所難免。 其次，物品的優劣也會給護士造成一種不必要的心理負擔，如針頭帶鉤、針尖發鈍；止血帶松弛缺乏彈性；注射器活塞不嚴實；輸液管漏氣、調節器不緊等常用的物品質量差或年久老化問題都會給穿刺的成敗帶來影響，所以護士在穿刺前必須仔細檢查所需物品，以避免不必要的失誤。
2護士靜脈穿刺的內在因素
2.1性格特征
如果護士遇事取決于情景而不是個體的積極趨向目標，那么護士在操作時若遇到緊張搶救或上級考核、當眾表演時，就會情緒緊張，心慌意亂，甚至平時容易穿刺的靜脈也會屢次失敗。也有的護士個性積極水平和傾向性取決于患者對自己的態度，信任、贊賞等都會起到強化作用，反之就會因此而弱化。那么，護士外顯行為優勢必然隨之波動。因此作為一名護士，要想成為一名成功者，必須努力培養自身良好的個性。
2.2 自身素質
作為護士不論患者的靜脈粗細、深淺和有無彈性都有一個認真觀察、認知的過程。例如：年老偏瘦的患者，靜脈看起來明顯，容易穿刺，但它的特點是滑、脆，如果護士只看到表象，不掌握其實質，就難做到以一針見血。因此，作為護士必須不斷總結經驗，掌握各種不同年齡、性別、體型和不同疾病的患者靜脈特點，才能提高靜脈穿刺的成功率。
情緒是人的一種特殊的反映形式，影響著認識活動的進行。常在人的需要是否得到滿足的情況下產生。如某些需要得到滿足了，就能產生肯定的態度即積極的情緒，反之就會產生否定的態度即消極的情緒。情緒的波動會影響護士穿刺的成功率。例如：有位靜脈穿刺技術比較過硬的護士，一次在操作前，遇到一件不愉快的事，結果十多個靜脈穿刺都不是一針見血，可見一些無意識的變化，其潛在的能量是不可低估的。因此，護士必須掌握情緒變化的心理過程，注意穩定自身的情緒變化，才能提高靜脈穿刺的成功率。
【關鍵詞】 心包穿刺術；置管引流；護理
大量心包積液是一種臨床常見的急癥，一旦確診應行心包穿刺術[1]。 但是以前的治療方法是采用穿刺針直接刺入心包腔抽液，這樣反復穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺時帶來很大的風險，容易損傷心肌，增加感染的機會。我們科室自2008年9月起采用心包穿刺術后中心靜脈置管引流治療。這種方法有利于反復、少量多次抽液，并且取得了很好的療效。
1 臨床資料
自 2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包積液患者，年齡26～70歲，其中男11例，女7例，病因：結核8例；腫瘤性4例；化膿性3例；不明原因3例。
2 置管方法
患者常規取半坐臥位或半臥位，選擇心尖部或劍突下液體暗處最寬處為穿刺點穿刺置管， 先用2%利多卡因作逐層浸潤麻醉成功后，再采用導管法將穿刺針連接注射器，按B超定位方向保持負壓緩慢進針，回抽出積液后停止穿刺，經穿刺針插入指引導絲，退出穿刺針，沿指引導絲插入引流導管，退出指引導絲，固定好導管。置管后首次抽液300 ml最多不超過500 ml，抽液結束后導管內注入肝素生理鹽水并用肝素帽封閉導管端口，無菌紗布包扎固定以備下次抽液。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 做好術前解釋工作 由于大量的心包積液的患者主要表現為呼吸困難、胸悶、下肢水腫等癥狀。要求診治心情迫切，但是擔心穿刺時疼痛和抽液引起感染等。因此，術前向患者介紹穿刺的目的、方法以及穿刺時需配合的要點和注意事項，以解除患者的恐懼心理。
3.1.2 做好患者準備 ①了解病史，明確其積液量，確定穿刺部位。②監測生命體征及頸靜脈怒張的程度，了解病情。③持續吸氧，建立靜脈通路，協助醫師做好穿刺點的皮膚消毒。
3.2 術中護理 協助患者取半臥位或坐位，協助醫生嚴格執行無菌操作。穿刺時囑患者放松不要緊張，勿咳嗽和深呼吸。密切觀察患者在穿刺過程中的病情變化，如出現呼吸困難、面色蒼白、發紺、煩躁等異常情況要及時告知醫生暫停穿刺并進行相應處理。同時做好護理記錄和標本的采集[2]工作。
3.3 術后觀察及護理
3.3.1 術后讓患者安靜休息，嚴密觀察患者的生命體征的變化以及主訴。
3.3.2 要準確記錄心包引流量，并認真觀察引流液的顏色和粘稠度。
3.3.3 根據患者的病情以及心包積液的性質和量，采用間斷開放抽液，每次抽液時要注意觀察患者的病情變化和主訴，抽液過程中若有不適停止操作。
3.3.4 要加強巡視，指導患者更換，防止留置的導管受壓。導管要妥善固定，防止滑脫。
3.3.5 每次抽液時要嚴格執行無菌操作，防止感染，抽液前后引流管與肝素帽接口處應用碘伏和酒精消毒，抽液后用肝素帽套緊，防止心包液漏出。每日更換無菌紗布，保持干燥。
4 討論
心包積液是一種臨床常見疾病，其病因多，對患者生活質量影響也很大，尤其是大量積液時可造成猝死，故及時穿刺抽液十分必要[3]。心包穿刺行心包積液檢查是病因檢查的主要手段，同時心包穿刺放液也是解決心包填塞癥狀的快速有效的措施，對中到大量心包積液常需要多次抽液，但心包穿刺術有一定的危險性，可引起組織器官損傷、出血、心律失常、休克甚至死亡[4]，反復穿刺勢必增加風險、并易造成感染、心包粘連，同時也給患者帶來較大的思想負擔及痛苦，留置導管抽取心包積液可避免反復穿刺損傷心肌和血管，還可反復進行檢測、注入藥物，減少感染機會，既可減輕患者痛苦，又方便臨床治療、護理，其方法操作簡便，安全可靠，拔管方便。在留置導管過程中護士應熟練掌握護理要點，嚴密觀察病情變化，各個環節嚴格無菌操作，預防感染是保證治療成功的關鍵因素。
參考文獻
[1] 李靜.經心包腔內留置導管引流術的護理.實用護理雜志，1997，13（1）：19.
[2] 吳靜妮，張雅琴，沈德紅.中心靜脈導管置管治療心包積液的護理體會.黔南民族醫專學報，2006，19（4）：233.
方法：選取我院2010年1月―2012年12月輸液護理人員80例，對所有護理人員發放問卷進行調查，統計護理人員對患者進行靜脈穿刺的成功率。
結果：護理人員在對患者進行靜脈穿刺的過程中，其心理素質對患者靜脈穿刺的質量有著一定的影響，二者密切相關。
結論：護士的心理素質與對患者進行靜脈穿刺的質量呈現正相關的關系，心理素質越好，最終的穿刺質量越高。
關鍵詞：護士心理素質靜脈穿刺質量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.484
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0328-01
在醫院中護理人員最為基礎的護理操作便是靜脈穿刺，其在臨床所有的護理工作中占有著至關重要的地位。對于患者而言，不論是對其進行輸液或者輸血，都需對其進行靜脈穿刺。如果在對患者進行搶救的過程中，對其輸液的成功與否與最終的搶救效果有著非常大的關系。護理人員作為社會的一份子，社會對其有著重要的影響。并且自身也會受到社會環境、家庭環境以及疾病的影響，在此種情況下護理人員的心理狀態也會經常失衡。如果護理人員存在這樣的心態對患者進行靜脈穿刺時，存在非常大的可能最終造成了穿刺的失敗，進而給患者帶來了非常大的痛苦，嚴重的情況下會對患者的生命造成嚴重的威脅[1]。對此想要最終有效提高對患者進行靜脈穿刺的質量，要求將護理人員的心理素質進行提高至關重要，現將護理人員的心理素質對患者進行的靜脈穿刺質量影響的研究報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2010年1月―2012年12月門診輸液患者68374例，男29521例，女38853例；成人62191例，兒童6183例；對患者進行穿刺一次成功的患者65156例，穿刺的成功率為95.29%，一次穿刺失敗的患者3218例，穿刺的失敗率為4.71%。統計因為心理素質造成對患者穿刺失敗的患者2915例，所占的百分比為90.58%；因為技術原因導致失敗的患者57例，所占的百分比為1.77%；患者不配合護理人員導致失敗的患者106例，所占的百分比為3.29%；因為患者血管的原因導致最終穿刺失敗的患者140例，所占的百分比為4.35%。選取我院2010年11月―2012年11月80例輸液護理人員，最小年齡為21歲，最大年齡為49歲，護理人員平均年齡為（30.2±2.65）歲；患者護齡最短為3年，最長為21年，護理人員的平均護齡為（11.3±2.5）年。
1.2方法。針對我院急門診輸液80位護理人員，在對患者穿刺的過程中存在的內心狀態進行問卷調查，分析心理素質對患者進行靜脈穿刺質量產生的影響。
2結果
2.1調查80名護理人員的心理素質對患者進行靜脈穿刺的質量產生的影響可見下表。
2.2調查對患者進行靜脈穿刺最終失敗的原因可見下表。
3討論
3.1護理人員的心理素質對患者進行靜脈穿刺產生的影響。
3.1.1護理人員壓力源的原因。對患者進行護理工作的過程中，操作環境噪音過大，并且患者自身及其家屬挑剔情況非常嚴重，經常責備護理人員，對護理人員的工作有著過高的要求。患兒的體重過度肥胖，因此護理人員在對其進行靜脈穿刺時擁有非常大的心理壓力。
3.1.2護理人員個性的原因。個性水平具有的積極程度會對個體的行為以及心理活動造成直接的影響。一些操作人員的工作環境噪音較大，如果人員走動較多就會導致患者的注意力有所分散，因此在操作的過程中無法集中精力，進而導致操作的失敗[2]。
3.1.3護理人員情緒的原因。對于情緒而言，其對人們的工作效率以及工作質量都會有著很大的影響。即使情緒只出現了細微的變化，但是仍然會對最終的穿刺質量造成非常嚴重的影響。護理人員工作量大、工作疲勞、在操作之前遇到某些事影響了工作的心情，如果護理人員在對患者進行靜脈穿刺的過程中不能夠進行自我調整，心情非常壓抑，在這種情形下對患者進行靜脈穿刺時，就會不認真選擇血管，很難達到一次成功的效果。并且往往對患者不能一次靜脈穿刺成功，往往需要多次才能夠成功。
3.2護理人員操作技術對患者進行靜脈穿刺產生的影響。護理人員在準備對患者進行靜脈穿刺之前沒有進行充足的準備，因此在工作時會感到手忙腳亂，導致不能夠一次完成穿刺。并且如果護理人員沒有精準的穿刺技巧，穿刺技術不高超，也會造成穿刺的失敗。
3.3患者不配合或者對患者進行血管穿刺較為困難產生的影響。護理人員在對患者進行穿刺的過程中，如果患者不能積極配合就對護理人員的順利工作造成了阻礙，并且如果穿刺難度較大時，同時會對護理人員的內心造成非常大的壓力，進而導致穿刺失敗。
總而言之，要求護理人員必須調整自己的心理狀態、提高自己的操作技能與綜合素質以及創建輕松的工作環境，最終有效提高護理人員對患者進行靜脈穿刺的成功率[3]。
參考文獻
[1]王莎，田寧寧，郭春梅.護士心理素質對靜脈穿刺成功率的影響[J].醫療裝備，2011，10（15）：195-199
【關鍵詞】 優質護理；冠心病；介入治療（PCI）；術后護理
冠心病在臨床上指由于冠狀動脈出現硬化而導致血管的管腔狹窄、阻塞，或伴隨其功能性病變，從而引起的心肌缺血、壞死所引發的心臟病，是較為常見的老年心血管急癥之一。目前臨床上多使用介入治療（PCI），能夠迅速提高冠脈的循環血量，形成再通，有效緩解臨床癥狀，降低死亡率[1]。患者的身心狀況與生活環境因素對治療后的預后效果與康復效果有一定的影響，因此提高護理質量是保障患者臨床療效及康復的重要環節。本文作者通過對我院部分冠心病患者實施優質護理，對比觀察其臨床效果，以作參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2008年3月——2012年3月收治入院的冠心病PCI治療患者60例，其中男41例、女19例，年齡34-76歲，平均年齡57.83±6.72歲。所有病例經臨床綜合檢查已經確診為冠心病并擬行PCI治療，無相關手術禁忌癥；排除其他主要器官嚴重受損或功能障礙、合并嚴重的內科基礎疾病或感染尚未有效控制、意識障礙或認知障礙、既往精神病史、癔病史或相關藥物過敏史等患者[2]。所有患者在本次實驗前均對實驗有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫學倫理學要求。
1.2 方法
1.2.1 分組 將60例入選的冠心病患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者30例，其中男20例、女10例，年齡35-76歲，平均年齡57.96±6.48歲；對照組患者30例，其中男21例、女9例，年齡34-75歲，平均年齡57.64±6.51歲。經統計學檢驗，兩組患者的性別構成和年齡結構無明顯差異，不具有統計學意義（P﹥0.05）。
1.2.2 方法 對照組患者實施常規護理，注意監測患者的生命體征及各項臨床指標，做好基礎護理，向患者及其家屬介紹術后注意事項，遵醫囑給予相應的藥物治療。觀察組患者在此基礎上實施優質護理，具體內容如下：
術后與患者及其家屬進行主動溝通，做好健康宣教，向其詳細講解疾病、治療的相關知識，及預后與康復階段可能出現的問題及相應處理方法，并耐心回答患者疑問，打消其疑慮，減少患者的擔憂、緊張心理；同時了解患者心理活動狀況，并據此有針對性的做好心理護理，幫助患者放下心里包袱，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，樹立信心，調整好身心狀態，積極的配合醫護工作。
加強基礎護理與生活護理，因患者多為中老年人，本身機體狀態較差，術后活動更不方便，生活自理能力較差，護理人員應當耐心、細心的幫助患者完成洗臉、洗頭、擦身、更衣等日常生活行為，及時的幫助無法起身患者翻身，并注意更換床單以保持清潔；做好口腔護理、皮膚護理等，可以視情況加入泡腳、按摩等綜合護理，以幫助患者穩定情緒，提高舒適性與愉悅感。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的焦慮、抑郁程度及對護理工作的舒適度、滿意度，并進行統計學對比分析。其中焦慮、抑郁程度使用臨床自評量表SAS/SDS進行評估，分值越高表明患者的焦慮/抑郁程度越高。
1.4 數據處理 使用SPSS統計學軟件17.0版對數據進行統計學處理。檢驗水準為0.05，可信區間95%，P﹤0.05為樣本數據差異具有統計學意義。
2 結果
經統計學分析可知，觀察組患者舒適度、滿意度明顯高于對照組，焦慮（SAS）、抑郁（SDS）程度明顯低于對照組，P﹤0.05，差異有統計學意義，詳見表1。
3 討論
冠心病發病較急，病程進展快，且病情較為兇險，多會并發休克、心衰或心律失常等較為嚴重的并發癥，給治療增加了難度，在臨床上具有較高的致殘率與致死率，是老年患者心源性猝死的常見原因之一，對患者的生活質量及健康安全造成了極大的影響。而該病患者的治療、預后及康復情況與其所處的生理、心理環境及受到的外界刺激具有較大關聯，因此作為治療的主要輔助措施，患者術后的護理質量直接的影響到患者的預后及康復，具有較為重要的臨床價值[3]。
優質護理模式是近幾年我國衛生部提出并推廣的以提高護理質量為目標的新型護理模式，是現代醫學理念在護理領域的體現，符合當前患者人群對高質醫護服務的需求及社會發展的需要。這種護理模式將患者作為中心，一切護理工作圍繞患者的生理、心理及社會、家庭等各個方面展開，在做好患者生活、治療的基本需求基礎上，盡可能滿足患者適宜的心理及社會等需求，使患者就診醫治過程中維持愉悅的情緒，保持良好的身心狀態，以保障臨床療效及預后康復效果[4]。
由本文研究結果可知，觀察組患者舒適度、滿意度明顯高于對照組，焦慮（SAS）、抑郁（SDS）程度明顯低于對照組，P﹤0.05，差異有統計學意義。由此可見，對冠心病患者在PCI術后開展優質護理模式，能夠有效緩解患者不良情緒，增加其舒適度，明顯提高患者的滿意程度。
參考文獻
[1] 胡流芳.優質護理模式在冠心病PCI術后患者護理中的應用[J].健康必讀（下旬刊），2012，（7）：248.
[2] 高志平，傅華平.優質護理對于冠心病介入治療后的效果評價[J].中國傷殘醫學，2012，20（8）：105-106.
