時間：2023-03-13 11:22:59
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我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的xxx，為社會、為人民服務!
擁有扎實的醫學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫院實習。在五醫院各個科室帶教老師的悉心指導下，我順利完成了教學規定的臨床實習任務。
在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內容都必須嚴格按照標準規范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質。
在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內科(呼吸內科是我實習的第一個科室)的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫囑要求、內科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉打下了堅實的基矗在手術科室，我積極爭取手術上臺機會，爭取能夠當第二助手、第一助手甚至親自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。此外，五醫院還經常組織各類學術講座和報告會，科室內組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協會學術講座，對骨科的醫療進展有了進一步的了解。
在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經皮腎鏡碎石術，手術難度特別大，整個手術過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術任務，受到科主任的表揚。我想，這次經歷對我以后的人生道路會大有裨益。
總之，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。
呼吸內科實習自我鑒定2
來xx中心醫院實習已經一個月了，在這段時間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應，但卻讓我獲益良多。
呼吸內科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導和其他實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的單。慢慢地也開始會刊老師開的醫囑了，從簡單的到復雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。
從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實踐了一次。看到自己成功完成了，真要謝謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規檢查，所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業最有聯系的一個科室，看到骨髓報告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。
這個月內最后去的科室是心內科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧水，幾天下來漸漸進入狀態了，一些簡單的還能看得明白。在心內科的時候，還去導管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫學發展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術，可以感覺到作為醫生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據，對冠心病的治療也有了一定的了解。
作為我學習過程中理論與實踐相結合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現在這種狀況，喜歡每到一個科室給我帶來的新鮮感。我會好好利用在內科剩下的一個月，努力學習，相信自己在這個過程中一定會有所成長。
呼吸內科實習自我鑒定3
在本院內二科實習一個月下來，感受最大的一點就是：作為實習護士，開始真正的動手做各項操作。比起之前見習階段，多了一份責任心。見習時，完全就是“眼看手不動”，都是跟著帶教去看各項操作，除了晨護外，根本就沒動手的機會，也很少接觸病人。而在這個月實習期間，眼看一個星期后就開始動手操作的。有鈴響也是第一時間想到動手去做，但每次都會先“請示”帶教老師。這一點，從心里上就感覺很不一樣，覺得自己開始具備作為一名護士最起碼的責任。
在本院內二科的兩大塊就是：神經科和呼吸科。住的幾乎是老病號，兩三天下來就認識了他(她)們，但是每項操作時“三查七對”都少不了，也不能少。每次操作老師都對我們說的一句話：對好姓名、床號......(三查七對)。有時候有些病人就會問：“那么久了還不認識我嗎?”我解釋道：“不是不認識，這是我工作的需要，也讓我們的操作不會出差錯。希望您能配合”......
臨床實習是護生理論聯系實際、變知識為技能的必須過程，是護理教學的重要環節。由于目前教科書中有關神經內科護理的內容相對較少，因此護生的理論知識也相對較薄弱，另一方面，神經內科專科護理性強，危重患者較多，護理工作量大，涉及到多項操作，而且死亡率高，造成護生往往在臨床前就產生了畏懼、恐懼的心理。因此帶教老師要努力把握護生的心理特點心理狀態，因人施教，運用啟發式教學和賞識教育才能在教學醫院這方沃土上培養出合格的護理事業接班人，通過10余年的帶教實踐，總結出幾點帶教體會。現介紹如下。
重帶教老師的選擇
帶教老師必須具備：①良好的品格素質：熱愛護理專業，有獻身于護理事業的責任心，有良好的職業道德，做到以“德”帶人。②良好的專業素質：有豐富的理論知識和精湛的專業技術水平，懂得社會學、美學、人際溝通學、服務禮儀等知識，以博學多才影響學生，做到以“才”帶人。
了解護生的心理特點
帶教老師要在重視常規實習帶教的同時，及時跟蹤分析每位護生的心理變化，根據不同時期的心理特點施教，以提高帶教的質量。神經內科危重患者較多，尤其是腦卒中的急診患者多，來時病情往往兇險，遇到這種情況，開始時，讓護生在旁邊觀察接診和搶救過程，然后讓他們說出感受，再由帶教老師總結歸納出急診救護的要求和特點。護生親身經歷1次搶救過程之后，帶教老師鎮靜自若的神情、熟練而迅速的搶救措施、護士與醫生間的密切配合都會給護生留下深刻的印象，并使他們在這樣的過程中得到訓練。在以后的急診救護中，可讓他們參與其中。腦卒中患者早期往往會有意識障礙及消化道出血和呼吸衰竭等并發癥，首先密切觀察生命體征、瞳孔及意識狀態的變化，進行皮膚及引流管的護理，呼吸道和氣管切開的護理，應激性上消化道出血的護理，并配合治療。在護理過程中護生進行任何操作的失敗都可能會給患者帶來痛苦，甚至危及患者的生命。并且患者法律意識的提高等使剛進入臨床的護生心理壓力非常大，帶教老師要幫助護生盡快渡過這段時期，及時進行心理疏導，工作中多與他們進行交流與溝通，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求。對他們要像對待朋友一樣真誠，這樣才會增進師生感情，也可以消除護生的心理壓力，讓護生在一種輕松和諧的氣氛中實習及工作。
制定教學計劃，實施神經內科臨床教學
實習內容安排：①每周1次講大課。講課內容是一定難度的技術操作，如吸痰，氣管切開的護理，昏迷患者的口腔護理。護生剛進入神經內科對環境生疏，情緒都很緊張，往往會感到手足無措。面對這種心態講大課，通過放錄像、介紹神經內科工作環境、規章制度、神經內科每天工作程序，使護生對進入實習的環境有全面的了解。再由帶教老師帶護生巡視病房時，通過提問的方式，促進實習生帶著問題主動學習。②每天講小課，時時有提問。每個同學有固定的老師，安排每天小講課內容。詳細講解每項操作的過程，使護生能學到書本以外的知識，學為所用，邊學邊用。小講課力求精、細，重點突出，每課有提問，這樣有目標的教學方式，使護生很快熟悉神經內科基本業務，了解崗位不同職責。
實踐目標帶教：實習早期在帶教老師的帶領下，分別參加各種操作。帶教老師嚴格指導，規范操作，根據每個護生的弱點，有側重點地講解。老師操作為主，邊做邊講；護生看學，做配角。每1項操作，老師從準備物品到操作過程，隨時講解，嚴格執行三查七對制度。嚴格無菌操作。實習后期，多數護生能掌握基本的操作，一般患者的各種處置也能應付自如，因此可安排學生進行一些小的操作。帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，隨時注意操作情況，并督促指導護生進行搶救配合工作，提高應急能力。
臨床帶教中對實習護生醫患溝通能力的培養
實習護生剛剛進入臨床，面對復雜的人際關系無所適從，在與患者溝通的實踐中，她們倍感困惑，常常表現為對醫患關系認識不深，法律意識不強，在溝通技巧上缺少訓練，面對患者時缺乏自信。帶教老師必須傳授護生護患交流技巧，培養護生全面護理能力。在臨床帶教中引導護生從患者角度出發，體現患者的獨特性，給患者以尊重的護理行為，以減輕患者的心理壓力，樹立戰勝疾病的信心。神經內科患者病程長，患者及家屬容易產生情緒焦慮，對服務質量要求高，對護理技術要求高，因此，在操作前一定做好患者及家屬的心理護理，進行良好的溝通。
賞識護生、培養護生自信心
在臨床帶教過程中，除了讓護生反復多次熟悉操作流程之外，還要多強調應特別注意的事項，比如靜脈輸液操作前跟患者的解釋工作、三查七對、無菌原則、血管的選擇、進針角度，以及“愛傷”觀念等等，采取先讓護生跟隨觀摩操作，并做些輔工作如輸液排氣，穿刺成功后的固定等，然后循序漸進地由護生完成整個操作流程，但老師要注意幫助學生選擇一個血管條件較好且修養較高的患者作為護生的第一個穿刺對象，這樣能減少護生的恐慌心理，且“一針見血”率高，有利于培養護生的成就感和自信心。即使失敗，老師也要耐心指導，并詳細講解操作要領，幫助護生重建信心，應避免在眾人面前批評指責學生，要維護他們的自尊心，對他們抱有良好的期待，并給予充分的信任，這樣學生就會更加努力學習，用積極的心態面對短短幾個月的實習階段，也給臨床帶教工作帶來良好的開端。
教學質量評價
實習結束前，進行1次理論和操作考核，對護生臨床實習從知識、技能、態度3個方面進行評價，做出鑒定。
總 結
【關鍵詞】內科護理；病例教學法；臨床思維訓練；問題；對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.284文章編號：1004-7484（2014）-04-2038-01教育是以人才培養為根本目標，而培養人才是建立在社會需求的基礎上，對于內科護理教學來說，構建豐富的課堂內容教學體系，凸顯內科護理臨床思維訓練，增強學生的服務理念和創新能力，必然需要從課堂教學問題中來探索出有益的策略，切實解決內科護理教學實際問題。本文將結合內科護理教學現狀和常見問題，從影響護理教學質量的各類因素中提出相應的對策和建議。1內科護理教學常見問題探討
內科護理是重要的臨床學科，在課堂教學中必須結合臨床思維來營造課堂氛圍，培養學生的主動性和能動性，而在實際教學中，教學方法上較為單一，缺乏靈活性，教師為了完成課程教學任務，在教學方法上多以課堂教學為主，教師在講解過程中機械的灌輸知識內容，學生“吃不飽”、“吃不消”現象偏重，對學生課堂被動學習局面難以改善。在教學效果評測上，書面考試側重于知識點的識記，學生往往臨考前進行強化復習，考后對知識體系遺忘殆盡，再加上部分課堂測試不規范，對于學生的基礎知識考察相對狹窄，技術操作考試上，以考前實驗為主，從而導致學生知識與能力明顯不足。在提倡“以病人為中心”的新教學理念下，傳統以功能制為框架的護理教學機制，過分強調疾病與技術之間的分工，對學生知識結構和能力層級與現代醫學護理差距較大，尤其是對病人服務理念的落實上，更是當前教學缺位的關鍵。教學反饋上，學生對任課教師往往存在隱藏，不能客觀地對教學實踐提出積極的建議，很多教師在表揚聲中忽視了改進自身教學方式的重要性，也使得教學過程缺乏有效性。2“引、論、評、導”四步教學模式探討
2.1內科護理教學中對“引”的體現課堂教學是以吸引和維持學生的有意注意為前提的，而精彩的病例教學法能夠很好的發揮“引”的效果。將“引”作為教學的基礎，從“引”中來闡述“論”的發展，從而分析多種因素間的關系，挖掘出課堂教學問題的根本原因和宗旨。如在學習甲狀腺功能亢進護理知識時，引入某一患者雙側眼球突出，食欲亢進，脖子增粗，出現失眠、暴躁、注意力不集中等癥狀，從而提出探討的核心是圍繞患者的身心狀況得出診斷要求，并從預期護理上制定相應的措施。
2.2內科護理教學中對“論”的體現討論是針對問題發表相關建議的分析活動，通常是以問題為前提，并從教學“引例”中來分解探討的任務，如分析患者的身心健康、提出相應的護理診斷，得出預期目標和制定護理對策等。從課堂教學結構來看，“論”是“引”的關鍵，從相互探討中來分析和綜合各方意見，并形成課堂教學實錄，從而鼓勵學生從問題中鍛煉思維，并激發學生展開具體的學習實踐。
2.3內科護理教學中對“評”的體現“評”是“論”的推進和深化，也是在討論的基礎上，將各類見解和意見展開評價和分析，對于有爭議的問題結合辯論和探討，如對于“消化性潰瘍并消化道出血”問題的探討時，結合討論小組的診斷匯報，有的學生指出“體液不足”，有的學生提出“潛在出血并發癥”，有的學生提出“組織灌注量的改變”等，從多種評價和補充中，有力的培養了學生對病理、病例的批判性思維能力訓練，從而養成探討和分析問題的習慣和能力。
2.4內科護理教學中對“導”的體現“導”是課堂教學的核心環節，也是實習對教學內容進行有效組織、引導和協同的關鍵。對于課堂教學中對學生討論的難點和疑點的及時疏導，是把握課堂教學重心，促進學生形成問題意識和實現對新知識學習的重要環節。一方面教師可以從精講和點撥中來啟迪智慧，幫助學生掌握分析問題的方法，另一方面從病例教學和講評中，來實現對問題的縱橫闡述，讓學生能夠從知識點的聯系上來開闊視野，培養思維辯證能力。如在學習呼吸系統疾病病例探討中，對于氣體交換受損和低效性呼吸型態的闡釋上，從其臨床表現和相關因素的探討中指出，前者是個體所經受的在肺泡和微血管之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態，后者是指“個體的吸氧和呼氣的型態不能使肺充分的擴張或排空，并從具體的病理特點分析中，對肺組織實變、交換面積減少，以及個體對氧氣和二氧化碳的交換能力的診斷，從而得出肺氣腫病人是由于肺泡彈性減弱引起，符合低效性呼吸型態的臨床診斷特點。3內科護理教學對策分析
從“引、論、評、導”四步教學模式的探討中，我們結合內科護理教學需要，將理論與實踐進行全面聯系和融合，并層層推進到教學實際過程中。引入實例來展開討論，并從討論實踐中融入課堂評價，從而引導學生用已有知識來分析和解決問題，發揮了學生的主體性和能動性，也促進了學生積極參與到課堂探討中，在交流和分析中實現對自身溝通能力、辨析能力的綜合訓練。
3.1強化學生的主體地位，轉變教學觀念內科護理教學應該體現素質教育的需要，打破傳統知識結構模式的不足，引入新的教學方法和技巧，特別是對于學生主動性的體現和引導。在“引、論、評、導”四步教學模式中，能夠從師生共同參與的有效展開中，實現對師生思想撞擊和升華，并真正從“教師主導，學生主體”的護理教學理念和教學原則中，突出整體護理理念，以實現護理教學目標。
3.2設計教學方案，精心準備病例課前病例的選擇、收集是一件繁重的工作，教師在開展“引、論、評、導”教學時，要從病例選擇上突出吸引力，并貫穿到整個教學的始終。為此，對于病例內容和分析方法的設定上，一要體現內科護理專業需要，不能照搬醫療病例；二要從病例的典型性上具有較好的指導意義，能夠讓學生從感知中獲得全面的護理認知；三是對病例探討需要由足夠的討論空間，能夠讓師生從精心設計的案例中，了解各相互因素之間的關系和作用，并從疑問、難點中把握案例的發展和整體關系。
3.3強化對思維場及臨床思維能力的訓練從課堂教學問題情境的構建上，調動學生的學習情感和動機，激發學生臨床思維能力。從思維場的意象性來看，用從教學內容之間的聯系上來增強理論知識與臨床實際的銜接，豐富教學環境。如在學習肺炎思維場力，可以從病例啟發上來學生探討和分析臨床癥狀，結合學生對可能存在的診斷分析結果，如是否高熱、寒顫、咳嗽，以及有無胸悶、肺實變體征等，從而將學生的思維建立在新舊知識的聯系上，既可以鞏固已有知識體系，又能夠從臨床疾病癥狀表現上來加深對肺炎的理解和記憶，從而提升課堂教學效果。需要強調的是，對于思維場的訓練過程中，要把握學生的心智特點，做好課堂調節和控制。如何給病人提出健康教育計劃等一系列問題，并在引導學生進行思維實踐過程中，多從學生的心智活動上加以啟發，以真正促進學生能夠從思維訓練和引導中增強探究和創新能力。
3.4優化課堂教學計劃，提高課程教學實踐性護理是建立在臨床實踐基礎上的，對于護理服務提供者，需要從臨床護理崗位職責和護士角色扮演中來促進自身能力的提升。為此，在護理課程教學中，要進一步做好護理學教學大綱與實踐實習之間的計劃，凸顯課程教學的實踐性原則，并從時間和見習機會上，給予必要的傾斜，以幫助學生能夠對基礎常規性護理技術和知識的訓練和掌握。
3.5完善課程教學考核制度和措施全面、科學、有效的考核是促進內科護理教學的關鍵，考試不是教學的目的，只是推動學生學習效果，督促學生掌握必要的護理技能的一種手段。為此，在考核方法的制定上，既要強調對護理學基礎知識點的掌握，還有從學生的能力發展需要出發，兼顧重點與次重點之間的平衡。如對技術操作環節的考察時，要體現在平時的課程實驗上，以引導學生正確對待考核。
3.6體現“以病人為中心”的服務理念護理思維和工作方式體現在正確的護理觀上，培養學生樹立系統化整體護理能力，不僅需要從基礎理論上來滲透，還應該從實踐教學中來幫助學生來認知。“以病人為中心”的護理服務理念，將護理思維建立在為“病人”服務上，并從換位思考上來增強學生對自身角色的把握和理解，假如我是病人，我需要什么樣的醫護服務？從而將護理服務所應有的基本心態在學生的心底慢慢建立起來。4結語
內科護理教學是集“護理診斷”、“預期目標”和“護理措施”相統一的綜合學科，針對患者疾病特點，探討護理對象的具體診斷對策和措施，實現對理論知識與實際的全面聯系，又突出不同護理對象的個性特征。為此，加大內科護理教學創新，融入具體、針對性的教學實例，從而開啟學生的臨床思維能力，提高學生的創新性和解決實際臨床問題的能力。參考文獻
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【1】
今天我要這樣說，是因為我在呼吸科得到了老師們的愛，這種感情是我實習過程中從未有過的。這里從護士長到每一位老師都給了我感動。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無論干什么我都是發自內心的去接受，愿意去做。因為老師們愛著我們，同時也被我們深深的愛著。
第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業的知識，還給我講實習經歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。
在這段實習期間，我了解了呼吸機的使用，氣道切開病人的吸痰護理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導尿和抽動脈血氣;并且還學會了怎樣提醫囑，怎樣去校對等等。記得一次我給病人做皮試，其實也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機會就讓我自己動手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。
林麗老師還常常對我講：小高，你還有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的話，我就去給你問醫生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動的講不出話來，這份愛我永遠都不會忘記的，這也許就是人們常說的：說者無心，聽者有意吧。
在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實，專科的針劑和口服藥的藥理作用我都大體了解了，并且可以單獨的核對口服藥了。有時候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進步，成功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個月就這樣了，和我實習半年的有什么區別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。
我開始利用中午休息時間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結束時，她叫我把操作手冊帶去，指導我如何規范操作，給我機會讓我去藥房核對口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進展，但我還是充實了自己，我還是有進步的!
總的來說，在呼吸科是我學東西最多的一個科室，護士長以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時間，甚至下夜班還耐心詳細的輔導我們這群幼稚的學生，我們心里對她們充滿了感激。可敬可愛的老師們不僅為我們點亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠的榜樣。
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】
不知不覺，在呼吸內科已經實習一個星期，在呼內的一個星期受益匪淺，學到了很多東西，做了很多錯事。真正進入臨床，才發現跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯系實際，靈活運用!
第一周，就學習了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發現這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應該先滴注哪瓶，現在開始有點懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關關了，現在每次都告訴自己要記得封管要關開關!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態度進針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責罵我們護士怎么這樣，技術那么爛，當他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫|學教|育|網搜集整理?
讓我很開心的是，呼吸內科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學生也很耐心的去教，放心讓我們去做事情!還有她們經常請我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養不成好的習慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學會吃苦，學會忍耐，學會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應社會的，學會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學會照顧自己!
呼吸內科，我將停留八個星期，希望以后的學習，自己能很快適應，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【3】
工作在病人整個治療過程中發揮著不可或缺的重要作用，護理學 又是一門涉及面廣、更新快的學科。因此，我不滿足于在學校掌握的那點知識，把多數的業余時間都用在自學上。1991年起參加省內首屆護理專業自學考試，用了五年多的時間相繼獲得哈醫大護理專科和本科學歷。
我不是為了拿到文憑而走過場，從基礎理論到每個問題都要弄個明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當時的狀態用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實實地勁頭，把專業知識錄進自己的腦海里，為日后臨床護理工作奠定了豐厚的理論基矗
我把所學到的知識與臨床護理緊密結合起來，做到用理論指導工作，用實踐升華理論，使護理工作質量、效率大幅度提高，先后在省級和國家級刊物上發表二十多篇論文和技術創新。為了提高工作效率和護理文件書寫作規范性，我發明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫院使用了多年，為此獲得黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎和黑龍江省職工合理化建議優秀成果獎。
化療藥物外滲是治療腫瘤患者經常遇到的問題，一旦處理不當就會給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫院的護理經驗，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護理體會，用于指導臨床護理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎。在小兒內科，每當護士給患兒扎頭皮針時，經常看到患兒家長用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護士則是在緊張、責備的氛圍中進行操作。
為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我潛心摸索總結穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國內外經驗，撰寫了小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧用于指導護士操作，使患兒家長滿意度大幅度提高。為了解決內科臥床病人易發壓瘡的難題，我相繼編寫了壓瘡的治療與護理綜述壓瘡的治療與護理新方法指導性論文。對預防、治療、護理壓瘡歸納總結了多項靈活、適用、便利、見效的操作方法，為攻克壓瘡這一護理上的難題作出了貢獻。
在實習過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經常化,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風.
在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作(記上具體操作)，嚴格執行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解. 通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務.
學過神經病學的同學也許會發現，同一種病因損害神經系統不同的部位，其臨床表現可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經系統的同一部位，其臨床表現幾乎完全相同，這也決定了認識神經系統疾病的診斷思維的方式的不同。
在對神經系統疾病的認識過程中，特別強調首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經系統疾病，有十分重要的意義。 神經病學，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學科。我們說神經系統復雜，這是針對人類對神經系統的認識能力而言的，事實上，神經系統猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網，通過這個網絡將周圍器官和中樞有機地結合起來，形成復雜的生命體，在這個網絡或中樞的任何部位出現問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現出來，面對這復雜而又有序的網絡和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結構的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經病學的特征之一。
二、實習方法 無論是學習神經系統的解剖、生理、病理生理，還是學習神經系統疾病，同學們都覺得“難”，它之所以“難”，是因為其解剖 和生理機能復雜，內容抽象，而學習時間相對較短，很顯然，要求同學在短短的幾周的實習時間內，全面地認識神經系統疾病是不現實的，關鍵是學會認識神經系統疾病的方法。掌握了認識神經系統疾病的方法，然后再去認識具體的每一疾病就會顯得十分容易了，那么，什么是認識神經系統疾病的方法呢? 上面談到，神經系統猶如一個龐大的網絡系統，它的基本單位就是神經傳導通路，通常由感受器——傳入神經——中樞——傳出神經——效應器構成，一條條傳導通路有機地結合就構成了神經系統網絡。有了網絡的概念，我們就能較好地掌握實習的方法和重點，從而達到認識神經系統疾病的目的。下面就談談如何利用網絡的觀點來掌握實習方法，從而搞好神 既然神經系統是一個龐大的網絡系統，我們要認識它首先就必須要對神經系統這個網絡的組成及功能有一定的了解，網絡的組成和功能就是我們說的神經系統的解剖和生理。
因此要搞好實習首先要復習和掌握有關的神經系統的解剖和生理，這是了解和認識神經系統疾病的前提和基矗我們知道組成神經系統網絡的基本單位是傳導通路，因此我們的復習和學習首先應該從這些基本的單位開始，以傳導通路為主要線索，來復習有關的解剖和生理功能。由于同學們學習時間的限制，在校學習和實習期間不可能做到對這個網絡全面了解，因而，同學們在復習時應該抓住重點，也就是說抓住構成網絡的主要干道，如各對顱神經的分布及功能，進出顱的部位;腦干的內部結構和功能;脊髓主要傳導束的位置、起止和機能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經各皮節分布區域等等。
2．需要說明的是上述考試通過率是指當年考試的科目全部通過的學生。從2011年開始，考試科目改為專業實務及實踐能力兩門，每個科目題量是120～160題。2011年專業實務科目考題133題，其中內科護理占到總題量的約三分之一。實踐能力科目考題136題，牽涉到內科疾病的有近四分之三。特別是從2011年起，試題題型主要采用包含臨床背景的題型(A2、A3、A4型題)輔以少量考察概念的A1型題，內科護理內容占到試題總量的絕大多數，學生資格考試通過率的提高直接反映出內科護理輔導的結果好壞。
3．通過對比結果可以發現，高職護理專業學生通過率完全處于一個較高的臺階。中專護理專業通過率也高于中專助產專業的學生。這與在校期間內科護理的授課時數以及實習階段實習科室的時間安排有一定的關系，同時也與對內科護理教學的理解程度和理論基礎是否扎實有很大關系。
4．全國近十年來，護士資格考試通過率基本上維持在55%左右，中專護理考生的通過率僅有45%左右。特別是2011年實施新的考試大綱后，明顯地增加了考試的難度，使考生更加感覺到通過考試拿到資格證的不易。而我校考生連續數年的高通過率，在全省處于領先地位。這和內科護理及其他學科的精心考前輔導有著直接關系。討論學校領導重視，教師齊心協力是輔導成功的關鍵。
學校每年在考生回校之前就安排各科室做好回校學生的食、宿問題。各學生管理科室做好學生的考前動員，迎考期間的紀律維護工作，學生科老師專門指導學生網上報名。回校學生實行封閉式管理，班主任實行量化考核制度，對考試通過率高的班級輔導老師和班主任進行獎勵。輔導教師集中備課，統一制訂輔導計劃。各個教研室根據教務處分配的課時計劃，選派年資高的教師進行輔導，集中科室的優秀資源參與到輔導工作當中。有輔導經驗的老教師帶領輔導經驗少的年輕教師，幫助其熟悉輔導材料的重點和難點，指導如何能圓滿地完成輔導任務。無輔導任務的年輕教師也在老教師的指導下參與出題、改卷、解答疑難問題等與輔導有關的工作。整個科室本時間段的主要工作就是完成輔導任務，提高考生的通過率。
科室根據每年的考試大綱，有針對性地改變自己的輔導方法。自從2011年護士執業資格考試改變了考試形式后，我校內科護理的輔導工作也做了相應的調整。學生在輔導過程中感覺到內科護理最難學習，測試成績很低。針對上述情況，我們在輔導工作中注意理論聯系實際，加大了內科病例資料的列舉和分析，提高學生對病例資料內容的理解和判斷能力，為適應A2、A3、A4型題做充分的準備。側重學生的理解和分析能力，減少了死記硬背的負擔，提高學生的學習興趣。
針對不同起點、不同專業的學生，因材施教，提高通過率。我校參加護士資格考試的學生有五年制的高職護理專業，這些班級入學成績相對較高，班級紀律相對較好。也有三年制的中職護理專業和助產專業的學生，這些班級入學成績較低，在校期間內科護理的教學時數也比高職班級少，學生自律性較差，理解能力也不如高職班級的學生。對于高職班級的教學，側重于難點的突破，培養學生的分析判斷能力，近兩年來總有超官方教材的數十道考題出現在考卷當中，考試難度明顯加大，輔導教師參考多方面的輔導書，強調學生對知識點的深入理解，不能僅僅抓住一些一般性的歷年考試重點，還要對考試大綱中重點的內科疾病及不重點的內科疾病在歷年考試中所占有的比例進行對比分析，與學生共同探討每年必考的內容和比較邊緣性的內容，避免簡單的記憶。對中職班的學生，突出重點，舉一反三，加強記憶，盡可能多地掌握復習材料中的重點和難點，多做練習，以期掌握更多內容，取得高分。
輔導過程中提高學生的積極性和主動性，避免過度疲勞，影響學生復習質量。教師課堂輔導不僅僅是灌輸理論知識，要結合臨床病例資料，善于提出問題來提高學生的學習積極性。課堂講授與仿真模擬考試交替出現，避免學生產生過渡疲勞和厭倦心理。仿真模擬考試后，及時把結果反饋給學生，抽出一定時間進行試卷分析，找出各個班級出錯較多的題目加以分析，讓學生明白出錯的原因，以免以后出現類似的錯誤。輔導的成功取決于多方面的努力，要善于吸取各方力量。
近年來，隨著我國環境污染的加劇以及人口老齡化的加快，呼吸系統疾病的發病率呈現明顯的上升態勢，呼吸系統疾病的發病人群廣，病情復雜，而且容易反復發作，嚴重影響患者的正常生活[1]。我院經過長期的護理實踐，針對呼吸內科中老年患者的護理重點與難點于2014年1月在臨床護理工作中針對中老年患者開展健康教育、心理護理、睡眠護理、并發癥護理等專項護理措施，文中中將通過對呼吸內科中老年住院患者的臨床護理情況進行回顧性分析，探討中老年專項護理措施的應用效果，以提高護理質量與患者安全，具體報告如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選取2014年1月至2014年12月期間100例中老年患者作為觀察組，同時隨機選取2013年同期100例患者作為對照組。對照組中，年齡51-78歲，平均（68.75±7.23）歲；男性57例，女性43例；其中慢性阻塞性肺炎47例、支氣管哮喘34例、支氣管擴張19例；住院時間11-33 d，平均（19.53±1.64）d；機械通氣時間31-81 h，平均（41.86±11.15）h。觀察組中，年齡53-81歲，平均（69.17±8.23）歲；男性58例，女性42例；其中慢性阻塞性肺炎43例、支夤芟喘34例、支氣管擴張23例；住院時間12-36 d，平均（18.16±1.73）d；機械通氣時間33-82 h，平均（40.17±10.89）h。兩組患者在性別、年齡、住院時間以及機械通氣時間方面無明顯差異，具有可比性。
納入標準：（1）所有患者的診斷均參照王紅陽等編寫的《呼吸內科疾病診斷標準確診》中的相關診斷標準[2]；（2）年齡≥50歲；（3）自愿參與本組研究，且在入院時簽署相關知情同意書。
排除標準：（1）伴有肝腎功能障礙的患者；（2）伴有精神障礙的患者；（3）伴有惡性腫瘤的患者；（4）昏迷或意識不清的患者。
1.2 護理方法
我院呼吸內科住院部于2014年1月在臨床護理工作中針對中老年患者開展健康教育、心理護理、睡眠護理、并發癥護理等專項護理措施，對照組只給予常規護理：
1.2.1 常規護理
（1）生命體征監測：呼吸、咳嗽與氣喘是呼吸系統疾病患者臨床護理中最重要的觀測指標[3]，因此在患者入院后要加強咳、痰、喘等癥狀的監測，同時觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度、意識與面色等基本生命體征，記錄24 h液體出入量。
（2）口腔護理：每天進行2次口腔護理，及時清除患者口腔與鼻、喉嚨部的嘔吐物與殘血，抑制細菌繁殖，避免真菌感染與口腔潰瘍的發生，對于出現真菌感染的患者可用碳酸氫鈉粉溶液在感染處擦拭。
（3）基礎護理：嚴格執行消毒、隔離制度操作，保持病房空氣清新，及時更換病服、被褥等，對于生活不能自理的患者每2 h協助其翻身1次，并指導其有效咳嗽，必要時可遵醫囑給予化痰劑、抗生素或呼吸道擴張劑等藥物；加強護理人員的安全意識與責任心，避免院內感染。
1.2.2 專項護理
（1）心理護理：呼吸內科患者由于住院時間普遍較長，經濟負擔大，而且疾病反復發作，因此經常伴有煩躁、焦慮等負面情緒，影響治療與日常生活。在護理中護士要保持溫和的態度，加強與患者的溝通交流，對患者的病情表示理解與同情，并不斷鼓勵其積極配合治療與護理，樹立治療信心。
（2）健康教育：定期組織患者參加關于呼吸系統疾病知識介紹的講座與討論，使其逐步掌握疾病的防治方法，改變吸煙、飲酒等影響呼吸系統功能的不良習慣，避免疾病反復發作；指導患者合理膳食、勞逸結合，多吃富含蛋白質、維生素以及滋陰潤肺、清熱化痰的食物，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。對于職業性呼吸系統疾病患者要指導其減少在粉塵或可吸入物環境中的滯留時間，降低其對呼吸系統的影響[4]。
（3）管道護理：氣管插管是呼吸內科患者常見的護理難題，而且部分昏迷或意識不清的患者經常需要留置胃管、尿管等多條管道，對護理造成困擾。在護理中對各種管道進行標識，并注明管道的類型、位置、留置時間等信息，便于護理操作[5]。
（4）社會支持：組織患者進行病情交流或文娛活動等集體項目，增強醫患、護患以及患者之間的交流，使情感得到宣泄，以維持其社會角色和社會功能。
（5）并發癥護理：①肺感染：由于患者長期臥床，肺內殘留大量分泌物，為細菌的繁殖提供溫床，增加肺感染的發生風險，在護理工作中要注意保持患者口腔環境衛生，經常協助其變換，及時排痰，減少呼吸道中的細菌數量。②VAP：機械通氣患者會厭長期關閉，使細菌隨唾液進入氣道，導致VAP的發生，在護理中要嚴格按照消毒操作進行，保持氣道通暢，避免誤吸；加強氣道濕化，防止嗆咳或窒息。③褥瘡：保持被褥干燥、整潔，經常擦洗身體，保持背部、臂部、大腿等處皮膚清潔；定時協助患者翻身，并對壓迫處皮膚進行按摩。
1.3 評價標準[6]
本組研究中，分別于入院時與出院時采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的EORTC QLQ-C30生活質量核心量表對兩組的生活質量進行評價，量表評價項目共分為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能5個附表，每個項目得分0-100分，評分與患者生活質量呈正相關。
1.4 統計學方法
研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取校驗，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；當P
2.結果
2.1 生活質量
入院時，兩組在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分方面均無明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05；出院時，兩組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分與入院時比較均有明顯提高，其中觀察組的各項評分均明顯高于對照組，具有統計學意義，P
2.2 并發癥
住院期間，對照組并發癥發生率為23%；觀察組并發癥發生率為5%；觀察組明顯低于對照組，具有統計學意義，P
3.討論
呼吸內科中老年患者的住院時間普遍較長，而且病情反復發作，護理難度非常大。尤其是中老年呼吸系統疾病患者，在住院期間經常伴有焦慮、緊張等不良情緒，護理依從性較差，而且機體免疫力低下，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、全身炎性反應綜合征（SIRS）、VAP、肺感染以及壓瘡等并發癥的發生風險非常高[7]，嚴重威脅患者的生命安全；因此，中老年患者的護理工作對患者的預后轉歸至關重要。
呼吸內科中老年患者的護理始終是臨床護理工作的重點與難點，近年來關于該領域的研究與報道非常多，朱云霞[8]在一項涉及100例呼吸內科重癥患者臨床護理的研究中發現，隨機將其分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規護理模式，觀察組開展人性化的護理模式，經護理，觀察組的護理依從性（92%）明顯高于對照組（80%），具有統計學意義，P
本組研究中，出院時，兩組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分與入院時比較均有明顯提高，其中觀察組的各項評分均明顯高于對照組，而且住院期間觀察組共發生VAP3例，肺感染2例，并發癥發生率為5%，明顯低于對照組，護理效果理想。但是，專項護理對護士的要求相對較高，而且護理強度更大，因此在今后的工作中我院要重點加強護理人員的相關培訓與考核，提高其責任心與安全意識，從根本上保證呼吸內科護理質量的穩步提高。
綜上所述，在呼吸內科的臨床護理工作中，針對中老年患者開展專項護理措施，可以有效提高患者的生活質量，降低住院期間VAP、肺感染以及壓瘡等并發癥的發生，有利于提高護理質量與患者安全。
參考文獻：
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關鍵詞：呼吸內科護理風險措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0229-02
呼吸內科護理需要面對呼吸系統疾病這一常見多發病，從2006年全國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統計學結果看，在城市的死亡原因中占13.1%的屬于呼吸系統疾病（不包括肺癌）。在國家不斷完善基層醫療保障制度過程中，針對日益上升的呼吸內科住院人數，就需要提供給這類患者快速有效合理的內科護理[1]。依據筆者內科護理多年的經驗，對其存在的風險與措施做總結報告如下。
1呼吸內科護理存在的風險分析
1.1護理人員自身問題。
1.1.1缺乏足夠風險意識。
（1）護理記錄不完善。做好護理記錄比較煩瑣，耗費時間多，尤其是那些非病危患者，護理人員認為其情緒比較穩定，缺乏細致觀察其病情變化的耐心，一旦有危機情況出現，對這類患者缺少第一手病情變化資料。同時，由于閑暇時間護理人員才對護理過程做回顧性記錄，部分內容可能遺漏。
（2）患者的隱私權常忽略。由于護理人員護理過程對患者的疾病狀況關注多，可能存在與其他人交談中意間透露出患者病情現象，沒有對患者的隱私保護權保密。
（3）缺乏專業性記錄。護理人員交接班期間，對患者的病情變化及一些觀察項目沒有記錄下來。
1.1.2缺少專業護理知識。
（1）對特殊病人護理不夠。那些肺性腦病患者使用呼吸興奮劑后常有躁動出現，導致漏出藥液現象，若處理不及時，可能有局部性的腫脹產生，有的可能有皮膚壞死發生。
（2）缺少無菌觀念。當吸痰過程中，若護理人員戴著無菌手套將吸痰器開關打開，細菌會也就可能隨吸痰器進入患者身體，面對的是肺膿腫化患者，就能導致其感染加重。
（3）操作熟練和規范不夠。不正確使用呼吸機，給氧濃度、流量、時間沒有準確計算出來，可能導致吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥的問題。
（4）未進行皮試就使用抗生素。
1.1.3缺乏對患者的人文關懷。對患者呼叫應答不及時應；沒有做好到位的示范工作。比如通過拍背能夠讓肺炎患者咳出痰液，而護理人員自己不操作，僅僅告知家屬。
1.2醫院管理制度問題。
1.2.1不完善的護理制度。因缺乏經驗，護理人員對工作中出現的問題不能夠全方位進行護理。
1.2.2不完善的護理教育制度。一些護理人員從業實踐短，經驗少，技術水平亟待提高，而醫院缺少良好的教學氣氛。
1.2.3不完善的病房護理制度。沒有專門的人員負責經常為呼吸內科患者開窗，讓其呼吸新鮮空氣。沒有及時清理或消毒床單、被子、走廊垃圾等，以避免院內感染的發生。
1.2.4不完善的藥品管理制度。藥品有效期不及時核對，用藥安全無保證。
2應對措施
2.1積極加強護理風險教育。要對護理人員多講解護理風險后果的嚴重性，促進其自身保護意識的提高；多開展一些讓護理人員非工作時間可以參加的護理專題講座及教學活動；日常護理工作期間，要多從事一對一的帶教活動，打動護理人員業務進步；通過嚴格考核制度的制定與落實，提高護理人員專業水平。
2.2舉辦護理交流會議。可以每周日召開一次總結會議，護理人員多進行批評與自我批評，對每周護理風險事件進行回顧，查找問題，總結經驗。
2.3改善病區環境。可以指派專門人員為患者定時打開病房門窗并對走廊及病房內垃圾及時處理，對被單、床單等每周定期清洗。
2.4實施人文關懷。護理人員要協助胸痛患者取舒適臥位，并對患者使用放松技術讓患者注意力分散，使其病痛減輕。
3討論
常規的呼吸內科護理能促進患者的康復，這就要求護理人員對呼吸內科護理工作同時存在不少風險有足夠的認識。風險的出現有多方面的原因[3]，有的與護理人員自身專業素質有關，有的來源于不完善的醫院管理制度。對護理人員來說，需要及時發現并解決問題。這就要求護理人員必須增強服務意識，多學習專業技術與知識，將記錄、溝通、操作、核對工作做好，有效出現風險事件。對醫院來說，必須從完善規章制度、改善環境、合理配置人員等方面下工夫，最大限度降低風險系數，給患者一個人性化的安全護理環境。同時，護理人員也必須頭腦清醒，身體健康，才能優質服務患者[4]。因為存在呼吸內科病人人數多，護理人員整天面對大量工作量，自己的休息時間不夠，就容易發生護理偏差的情況。這就需要醫院對護理人員自身身體的承受力有足夠考慮，通過實施呼吸內科夜間雙班制彈性排班等措施，也就是安排兩名護理人員實行夜間間斷性輪流制，若人員足夠情況下，加大中午連班人員的力量，落實午間護理制。只有達到呼吸內科護理的合理性，才能讓患者早日康復。
參考文獻
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關鍵詞：呼吸內科；重癥患者；護理；救治
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)06-0451-02
1 概述
病程較長、病情反復發作是呼吸系統疾病的特點，容易使病人精神的高度緊張、意志消沉、煩躁、產生恐懼心理等，有些病人在疾病晚期會有呼吸困難、發紺、精神狀態不佳等情況。藥物治療對某些病情嚴重的病人治療沒有效果，并極有可能在短期內進入危險的狀態，病情持續惡化，最后呼吸衰竭而死。所以在對于重癥病人的搶救和日常護理中，除了依靠有效的治療外，還要結合科學的護理，給病人創造一個舒適潔凈的療養環境，提供專業的皮膚呼吸道及口腔護理，進行具有針對個人特點的治療。重癥病人的護理質量的好壞直接影響治療的效果，也是醫生和護理人員應該重視的問題。
2 護理方法
2.1 病情監測：因為重癥病人的病情在短期內發展快，所以病情的預判對重癥病人是非常重要的，一般可以通過先兆癥狀的觀察預判。如對病人的呼吸、意識的觀察，其意義重大。在日常護理中，醫護人員應嚴格按照規范操作：①觀察病人的意識變化與生命體征，如心律、呼吸、脈搏的節奏、頻率等指標。判斷病人是否有頭痛、反應遲鈍、煩躁不安、意識模糊等現象。②觀察并記錄病人有無并發癥及其誘發因素，重視后半夜的巡察護理，以防止哮喘病人后半夜發作或病情加重帶來危險。一般來說，呼吸過慢或者過快都應該引起醫護人員的重視，呼吸快慢可以為病人病情的快速診斷提供一定的參考依據。③當重癥病人處于缺氧狀態時應給其立即吸氧，并保證規范的操作和病人的吸氧安全，吸氧效果，可以根據病人病情調節氧氣的流量。另外，病人的血氣監測應與氧療同步進行。
2．2 藥物治療：對重癥患者進行藥物治療，要嚴格控制好藥物使用的劑量，控制藥用藥濃度與血濃度。受體興奮類藥物有抑制炎性物質的特性，可以增加氣管黏膜清除的能力，所以一般用定量吸入噴霧劑，同時加強對患者心律等相關指標的檢測。在治療中，臨床常用的藥物是糖皮質激素，它具有松弛平滑肌、抗過敏、抗炎等功能。對重癥病人來說，為了保證藥物能安全、及時地輸入病人體內，特效藥物與一般藥物的輸入應該從不同的靜脈通路輸入。重癥患者的用藥史應該得到醫師足夠的重視，在對重癥病人進行靜脈注射的時候，保證緩慢的注射速度，要及時觀察重癥病人有無惡心嘔吐、心律失常、抽搐等不良表現。
2.3 通氣護理：保證重癥患者呼吸道的暢通，這對日常的療養非常重要。呼吸道要得到及時清理，確保痰液能順利的排出到體外。平常要注意病人口腔的護理清潔，降低病人感染的幾率。對那些不能自主呼吸或呼吸困難的病人，在必要的時候可以用呼吸肌輔助其呼吸，要密切注意病人各項指標在呼吸機上的變化，病人出現異常情況時，要及時處理。[1]
2.3 就醫環境:干凈、整潔的就醫環境在帶給病人舒適心情的同時，也有助于病人治療，而且能降低病人感染的幾率。充分的通風、濕式的清掃、定期的消毒有助于病房環境的改善。嚴格遵守無菌操作規范，避免交叉感染。平常護理人員應給予病人幫助和鼓勵，增強病人信心，減少他們的恐懼心理，使病人在臨床治療的時候能主動配合。
2.4 心理護理：胸痛、氣促咯血、咳痰、反復咳嗽等是呼吸疾病常有癥狀。故病人經常會有以下心理癥狀：脾氣暴躁、煩惱焦慮、緊張、失眠、恐懼、心情抑郁等。對上述病人的心理癥狀，在臨床治療中需根據不同病人的特點，提供個性化的心理護理，特別是要做好老年病人的心理護理工作，注意事項：注意對病人的態度，對病人任何描述的不適都要給予關心，并且及時處理，特別是那些對那些言語羅嗦、反應遲鈍的病人要有足夠的耐心，不隨意打斷他們講話，觀察病人的神情，耐心愉快的結束談話；平常對病人要使用尊稱，讓病人有被尊重的感覺，切忌直呼床號或其姓名，平時進入病房時應多注意主動和病人打招呼，說說家常，以消除其恐懼和孤獨感，便以解除他們心情的抑郁。[3]讓病人保持積極向上的態度，可有助于疾病的治療；日常護理期要穩定病人的情緒，保證病人正常的就餐休息；病人就醫期間會有較多的心理問題，如關心自己病情的嚴重性，能否治愈，進而影響睡眠質量。醫護人員要做到積極耐心的開導，對其進行相應的心理健康教育，以便提高他們的睡眠質量，并針對病人的病情做適當解釋和安慰。護理人員要在日常護理中觀察病人，了解病人的需求，在病情允許的情況下滿足病人的需求，讓病人感受到尊重、關懷。
2.5 緩解期護理：病人在呼吸系統疾病在緩解期內要增強體質，提高免疫能力，預防疾病的復發。醫護人員應該采取一定的措施增強病人的免疫能力，對那些易患感冒的病人要時常鼓勵他們加強鍛煉，增強抗寒能力；鼓勵病人加強呼吸功能的鍛煉，經常鍛煉膈肌，增加有效的通氣量；鼓勵病人做有氧呼吸運動；鼓勵病人戒酒、戒煙，改善病人呼吸功能[2]。
3 護理中的安全問題及解決辦法
呼吸內科重癥患者在活動后會出現反應慢、胸悶氣短等特點，故其在日常活動生活中稍有不慎，意外就容易發生。[3]因此病房的地面和廁所的地面要時刻保持干燥，不能有積水，床邊應設立對應的護欄，外出散步，上、下樓梯的時候需要有家人或醫護人員的陪伴和幫助。病情發作時病人應臥床休息，護理人員在其生活上給予相應的協助。飲食應清淡且易消化，選擇低膽固醇、低脂的食物，并讓病人戒酒、戒煙。氣溫突變的時候要給病人及時增減衣物。用冷水洗臉，用生理鹽水漱口，保持鼻腔的清潔，這些措施都可以在一定程度上預防感冒。平常在給予病人易消化、營養豐富的半流食和富含膳食纖維的水果與蔬菜的同時，注意保證病人的飲水量。注意觀察病人的脈搏與呼吸的頻率，痰液顏色和性質的變化。發現病人精神不佳，嗜睡或某些習慣的改變，這些變化要引起醫護人員的足夠重視。
4 總結
有效預防感冒的發生。只有在全面了解病人的病情的情況下，密切關注病情的發展，善于與病人交流，及時了解掌握病人的心理狀態，做好各項護理。針對呼吸內科疾病的發病因素，加強病人呼吸、耐寒的鍛煉，保證病人的個人衛生，以便增強病人的體質，才可以成功救治病人。同時重視病人恢復期間的綜合護理，進行相關的衛生宣教，對疾病復發的防治也有重要的意義。
參考文獻
[1] 王玉潔,曲紅,王幕鵬.呼吸內科護理風險的特點及防范方法[J].吉林醫學,2010,31(26):4587-4588
