時間：2023-03-13 11:26:18
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（一）____社區及居民醫療衛生基本狀況
____區____社區位于____市西南方，島陸距離____海里，轄區總面積2.6____平方公里，現常住居民1103戶，共4512人，是____市唯一的海島社區，是全省居民最多的孤立海島，對醫療衛生方面的需求很大。
____社區居民交通不便、看病難的問題由來已久。____區委雖購置了交通船，解決了居民往返陸島的交通問題，但遇大風大浪天氣以及夜晚禁止交通船行駛，如有急、重、危病人無法運出島，島上居民和游客生命安全得不到基本的保障。____0年就有一位高危產婦和重傷患者，因大風大浪不能轉到市內救治，最后求助部隊支援，用直升飛機才將患者運出____搶救。隨著____風景區的開發，平均每天數千游客登島游覽，游客們的健康安全以及突發性疾病的搶救，都需爭分奪秒的專業救治，因游客安全發生不良事故，將對____市旅游形象造成極不利的影響。
（二）____社區醫療衛生服務站情況
________年，根據海南省發展與改革廳、民政廳、衛生廳《關于做好“十一五”社區服務體系發展規劃編制工作的補充通知》文件精神，____社區在市衛生局、____區委等有關部門的大力支持和幫助下，建起了兩層樓____平方米的“____社區公共醫療衛生服務站”，由____區第二社區醫療衛生服務中心（市衛生防疫站），選派醫務人員到島開展工作， ____9年3月開始運行，解決了____居民群眾看病難的實際問題。
因工作、生活條件差、工資待遇低，到島工作的醫務人員漸漸消極，消失。____區又采取“政府買服務”的做法，每年劃撥經費給居委會，由居委會招聘醫務人員到____工作。執行了兩年，又失敗了。____2年3月居委會聘請了本島居民，助理醫師陳其球等3人擔任____社區公共醫療衛生預防工作。居委會每月給予3000元作為社區衛生服務站工作經費周轉，受聘人員不入編，不享受“五險一金”社保，每月600元鄉村醫生補貼。導致人員不安心工作。目前，島上個別無證黑醫診所鉆空招攬病人，使得島上存在很大的醫療衛生隱患。
（一）醫療衛生服務站工作、生活條件差，工資待遇低，留不住醫生
1、選派醫生應付、不安心、不敬業；2、招聘的醫生及工作人員沒入編，工資待，沒有“五險一金”；3、政府一些經費還不準時發放，導致醫生難以維持生計。
（二）管理不到位，缺人、缺藥、缺設備
1、由于長期沒有專人系統管理，衛生服務站基本配置未達標，包括人員編制、服務站管理、醫療診療水平及公共衛生管理、資金運轉、醫務人員工資待遇等方面；缺急救藥物和搶救基本醫療設備。不能承擔急、重、危病人的搶救工作；缺藥品；這種狀態對一個有著四千多居民，每天上島游客達幾千人的孤島來說是嚴重的安全隱患。
（一）政府部門加強重視，協商建立長效機制。該問題已超出居委會、____區委解決權力的范疇，要引起市政府職能部門的重視，多部門協商解決，建立長效機制，根本上解決____居民和旅客長期以來看病難、健康安全得不到保障的歷史問題。
（二）建立適合____獨特區域的長效醫療衛生保障機制。參照亞龍灣醫療急救站的模式，在____建立以政府主導的島上公共醫療衛生服務中心，集醫療、公共衛生防疫、食品衛生監管、院前急救等多功能的綜合性的服務中心，承擔島上居民、景區的公共衛生防疫，疾病控制，食品衛生監管，醫療，急診，院前救治等功能。在島上要能開展一些常規化驗等輔助檢查，居民一些常規病、小病不出島。急診、急救病人能做好院前救助，為搶救病人轉送爭取時間。
一、基本概況
（一）**市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
**市地處**南部、**半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，**充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到**年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛生技術人員素質明顯增強。**年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；**年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于**市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
**市地處**省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，**副總理作了重要批示："**市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
第二條互聯網醫療衛生信息服務是指通過開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息向上網用戶提供醫療衛生信息的服務活動。
第三條醫療衛生信息服務內容包括醫療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營是指向上網用戶有償提供信息或網頁制作等服務活動；非經營是指向上網用戶無償提供具有公開性、共享性醫療衛生信息。
第四條醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動。
利用互聯網開展遠程醫療會診服務，屬于醫療行為，必須遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構之間進行。
第五條醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站所提供的醫療衛生信息必須科學、準確，注明信息來源。登載或轉載衛生政策、疫情、重大衛生事件等有關衛生信息時必須遵守有關法律、法規和規定。
醫療衛生及健康相關產品的廣告信息，要按照國家有關法律法規和有關部門審批的內容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。
禁止制作、和登載含有封建迷信內容的信息和虛假信息。
第六條任何經營性或非經營性醫療衛生網站以及登載醫療衛生信息的網站在向國務院信息產業主管部門或省、自治區、直轄市電信管理機構申請辦理經營許可證或辦理備案手續之前，應當經同級衛生行政部門審核同意。
第七條申請衛生行政部門審批的醫療衛生網站或登載醫療衛生服務信息的網站，應向衛生行政部門提交下列材料：
1、申請書。內容包括：網站類別、內容、服務性質（經營性或非經營性）、網站設置地點、預定開始提供服務日期、申辦機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯系人、聯系電話等。
2、申辦機構資質證明。
3、信息安全保障措施等。
第八條申請材料不符合要求的，衛生行政部門在收到申請材料lO個工作日內通知申辦機構在規定期限內補齊，逾期不補齊或者所補材料仍不符合要求者，視為放棄申請。
第九條初步審查合格后，正式受理申請。衛生行政部門必須在正式受理之日起40個工作日內，將審核意見書面通知網站。獲準同意的網站，應在其網站主頁上同時標明信息產業主管部門批準的經營許可證（或備案）編號以及衛生行政部門審核文號。
第十條已獲準開辦的醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，開辦者主體或者域名、地點、內容等需要變更的，應向原審核同意的衛生行政部門辦理變更手續。
第十一條未經衛生部批準，任何醫療衛生網站，均不得冠以\中國\、\中華\、\全國\等名稱。
第十二條衛生部將依據國務院《互聯網信息服務管理辦法》和相關的衛生行政法律法規對互聯網醫療衛生信息服務實施監督管理；指派專門機構和人員定期對開展醫療衛生信息服務的網站及其內容進行監督檢查。
第十三條在互聯網醫療衛生信息服務中，如違反本辦法的規定，衛生行政部門責令限期改正；如不改正，按照國務院《互聯網信息服務管理辦法》的有關條款和衛生行政有關法律法規進行處罰；情節嚴重的，衛生行政部門建議信息產業主管部門關閉網站。
第十四條本辦法公布前，已開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，自本辦法公布之日起30日內依照本辦法的有關規定補辦手續。
1．1地理可及性方面
內蒙古位于中國北部邊疆，疆域遼闊狹長，和8個省及自治區接壤。調查顯示，由于牧區地廣人稀、牧民居住分散、交通不便等原因，大多數鄉鎮衛生院的服務半徑達到幾十公里，有的個別牧戶甚至達到100多公里。許多牧民看病不方便，急危重癥無法及時得到救治，導致鄉鎮衛生院的服務可及性較差。
1．2經濟可及性方面
的牧區絕大多數處于經濟落后地區。多年來，地方政府的衛生投入不足，有的蘇木衛生院一年的收入僅僅能保證購置過冬用的煤炭。這樣的條件既無法提供高質量的醫療衛生服務，也無法留住優秀的人才。醫改以來，中央和政府對基層衛生的投入和支持力度空前加大了，房屋等基礎設施得到了改善，設備得到了增加，人均基本公共衛生服務經費補助標準高于全國平均水平，但這對于多數服務半徑達到幾十公里的蘇木衛生院卻遠遠不夠。蘇木衛生院無法依靠提供服務來增加收入，反而是提供的服務越多，越有可能倒貼各種費用，這種狀況在短時間內不會有很大的改變。因此，政府需要加大制度建設和投入力度，創新改革和發展的模式，逐步改善牧區看病難問題。
1．3服務可及性方面
牧區醫療衛生機構的服務能力低。衛生院和嘎查衛生室工作條件十分艱苦，衛生技術人員待遇低下，難以留住具有較高素質的衛生技術人員。部分地區財政困難，衛生經費較少，功能設施投入不足，診療手段差。而且，受氣候變化、生活方式等因素影響，牧區傳染病發病率較高，尤其是結核病、布病等控制難度較大的疾病近年來又呈逐年上升的趨勢，牧民對部分藥品的需求量急速上升。
2牧區醫療衛生改革策略探析
2．1加強牧區公共衛生服務
“看病難”和“少生病”，一個是標，一個是本。解決“看病難”，還需要以治本為主，標本皆治。20世紀70年代以來，隨著社會化、城市化和工業化的發展，環境問題日益嚴重，人們的生活方式發生了明顯改變，慢性非傳染性疾病發病率逐年升高，使得人們對健康服務的需求不斷擴大，造成了醫療衛生資源供需矛盾日益突出。而世界各國的經驗都表明，解決這些問題的根本手段就是加強公共衛生投入，構筑公共衛生防線，讓群眾少得病。少得病自然會緩解看病難的難題，而且也真正能夠滿足群眾提高健康水平的現實要求。但是由于牧區的地廣人稀，居住分散，導致公共衛生服務成本高于農村和城市地區。如何才能更好的更有效的開展公共衛生服務工作。需要將視角轉移到兩方面。一方面，政府要繼續加大公共衛生投入，拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，完善服務規范，提高服務標準，增加服務項目。另一方面，在內蒙古地區推廣實施“小藥箱工程”。什么是“小藥箱工程”?即為每個牧戶配置一個家庭小藥箱，箱內配備家庭常用的基本藥物和針對家庭成員慢性病病人的治療藥品。每個家庭小藥箱的藥物，均由衛生院的醫師開出藥方，指導用藥，及時配給，并通過新農合門診統籌實行即時結報。以小藥箱為抓手，建立牧區家庭簽約醫師上門服務機制。家庭醫師每半年左右整理補充一次小藥箱，通過信息聯絡和上門服務，監督指導牧民合理用藥和自我保健。2011年由內蒙古呼倫貝爾市的牧業旗縣率先探索實施，后來在自治區大部分牧區得以推廣。同時，借助于“小藥箱工程”，把公共衛生服務券放入小藥箱，使公共衛生服務的內容得以充實。“小藥箱工程”最終成為新型農牧區公共衛生服務改革項目。2012年，內蒙古新巴爾虎左旗啟動實施“小藥箱工程”一年后，對“小藥箱工程”的基本公共衛生服務職能進行了效果評估。通過服務成本的測算，蘇木衛生院對1000個牧戶進行基本公共衛生服務1次，可為牧民節省費用244．5元。按照每年上門服務4次計算，可節省978元錢。同時，隨著牧區家庭醫師上門服務機制的建立，基本公共衛生服務質量也顯著提高。與一年前相比，健康檔案建檔率從11%提高到100%;0～6歲兒童管理率從85%提高到98%;孕產婦管理率從83%提高到100%;65歲以上老年人管理率從14%提高到97%;慢性病管理率從22%提高到100%;健康教育資料發放覆蓋率從30%提高到100%。
2．2創新基層醫療衛生服務模式
牧區“看病難”問題，和城市“看病難”有相同的根源，但還有自己的特點。相同之處在于，都是由于醫療資源的缺乏。不同之處在于牧區的基本醫療服務可及性差，表現為一是交通不便，地廣人稀，尤其是得了急癥難以及時就診;二是基層醫療衛生機構不健全，衛生服務能力差;三是醫療信息缺乏，就診存在很大的盲目性。這是基層衛生投入長年欠賬的必然結果。如何提高基層醫療衛生服務能力，結合內蒙古在牧區醫改的實踐經驗，應從以下幾個方面展開:建設流動醫療服務系統，通過幫扶提高旗縣醫院服務能力，實施牧區家庭醫師制度。
2．2．1建設流動醫療服務系統
在牧區，由于醫療衛生服務的高成本使得基層醫療衛生機構難以生存。各級政府應加大補貼力度，對偏遠的醫療衛生機構實行政策傾斜，越是偏遠，越要體現其公益性，以惠及牧民群眾。內蒙古在牧區推開“小藥箱”工程的同時，還在部分試點地區建立“固定與流動相結合”的服務機制，為牧區衛生院配備“流動衛生工作站”，充分依托信息化手段，將小藥箱與車載簡易設備的工作站進行“組合”，開展上門服務。這種院前急診急救體系建設和流動醫療衛生服務系統相結合的服務模式，深化了基層衛生服務體系建設內涵，增強牧區醫療衛生服務的可及性。
2．2．2通過幫扶提高基層醫院服務水平
2008年開始，內蒙古提出了鼓勵旗縣綜合醫院發展壯大，鼓勵有條件的三級醫院以托管等方式幫扶旗縣醫院發展的思路。2010年，內蒙古衛生廳選定了分別代表牧區的赤峰市克什克騰旗實施縣級托管幫扶，隨著托管模式運行的深入，醫院知名度和影響力也顯著提升，贏得了社會認可，克旗醫院托管不到一年就榮獲了市級以上獎勵3項，有1人榮獲自治區級表彰，3人榮獲市級表彰。逐級對口幫扶下級醫療機構將是經濟不發達地區提高基層醫院服務能力的有效手段，如每所三級公立醫院幫帶2～3家縣級二級公立醫院，每個旗縣二級公立醫院幫帶2～3家蘇木鄉鎮一級醫療機構，每個政府辦的鄉鎮蘇木衛生院幫帶一體化管理若干個嘎查村衛生室，將會迅速提高基層醫療服務水平。
2．2．3實施牧區家庭醫師制度
1對象與方法
1.1對象采用多階段分層整群隨機抽樣方法，按黑龍江省綜合經濟水平〔3〕，在全省經濟水平低、中、高3類地區共抽取9個縣為樣本縣，每類地區3個樣本縣，再在每個縣中隨機抽取3個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取3個自然村，每村隨機抽取30戶家庭。以戶為抽樣單位，以經常或久居本地≥7歲農村居民為調查對象。共發放問卷9741份，收回有效問卷9740份，有效率為99.99%。年齡最大為92歲，最小為7歲，7歲～為194人，24歲～為3803人，41歲～為4216人，58歲～為1417人，75歲～92歲為110人，平均年齡為(45.04±13.08)歲。其中男性為5313人，占54.55%，女性為4427人，占45.45%。男女性別比例為1.20:1。
1.2方法由經統一培訓的專業人員，以戶為單位，使用統一的調查問卷入戶進行面對面調查和記錄，對年齡較小的調查對象(7～15歲)通過詢問本人和監護人方式調查，調查數據均納入統計分析中。調查表采用“第4次國家衛生服務調查家庭健康調查表”和衛生部專家組統一設計的“新型合作醫療實施情況調查表”〔4〕相關條目，主要涉及個人及家庭的基本情況、是否參加新農合和衛生服務需求利用情況3個方面共43個條目，其中個人及家庭的基本情況包括了年齡、性別、家庭收入等17個條目，衛生服務需求利用情況包括了2周患病、就診、治療和住院等方面的25個條目。對農村居民2周患病未就診、1年內醫生診斷應住院而未住院排名前3位的主要原因給出7個選項，要求調查對象按主次程度選出排前3位的未就診原因。
1.3統計分析采用EpiData2.0軟件建立數據庫，對調查問卷資料進行雙錄入，應用SAS8.1軟件進行χ2檢驗。
2結果
2.1黑龍江農民參合率情況新型農村合作醫療參合率達94.52%，高于第四次國家衛生服務調查的結果93.00%〔5〕，但差異無統計學意義(P＞0.05)，其中9個樣本縣中，參合率最高的縣達到97.64%(1033/1058)，最低的縣為88.28%(972/1101)，男、女性參合率分別為95.12%(5052/5308)和93.78%(4150/4425)。
2.2黑龍江農民2周患病率及1年內因受傷住院率黑龍江農村居民2周總患病率為13.53%(1317/9740)，低于第4次國家衛生服務調查全國水平(17.7%)〔5〕。在9個調查縣中，2周總患病率最高的肇源縣為16.29%(175/899)，其次是明水縣為15.18%(156/872)，最低樺南縣為10.87(136/1115)，不同縣農民2周患病率比較差異有統計學意義(χ2=21.505，P＜0.05)。2周患病率在7～15歲年齡組中最高為21.74%(5/23)，其次55～歲組為21.86%(331/1183)，15～25歲組最低為4.10%(5/122)，差異有統計學意義(χ2=247.320，P＜0.05)。調查人群中1年內受傷住院人數為150人，住院率為1.55%(150/9740)，不同年齡、縣(區)農民1年內因受傷住院率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
2.3黑龍江農民2周患病就診率及未就診原因(表1)農村居民2周就診率為42.28%(557/1317)，高于第4次國家衛生服務調查的結果15.2%〔5〕，9個縣農村居民2周患病就診率比較差異有統計學意義(χ2=76.911，P＜0.05)。不同年齡、性別、文化程度、家庭收入、家庭是否有存款的農民2周就診率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。
第一條為加強和規范我市醫療衛生單位收費管理，根據《中華人民共和國價格法》、《廣東省行政事業性收費管理條例》、《廣東省醫療收費管理辦法》、《*經濟特區行政事業性收費管理若干規定》和國家衛生部、財政部頒發的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等有關政策法規，結合我市實際制定本方法。
第二條醫療衛生單位是預防保健和醫治疾病，保護人民健康的具有公益性的福利事業單位，其經費來源除國家撥款外尚需按照規定的各項收費標準，收取一定醫療衛生服務費用，以補償醫療衛生服務中的人力、物力和財力消耗，維持其正常運轉。
第三條建立健全醫療衛生收費管理工作體系，明確職責，規范行為。嚴格執行物價政策，嚴肅物價紀律，切實做到依法管理，依法收費，維護人民群眾和醫療衛生單位的利益。
第二章管理機構與人員
第四條市、區衛生局設置專門或兼職醫療衛生服務價格管理機構，要有一名領導負責，并配備專（兼）職衛生服務價格管理人員。負責醫療衛生服務價格管理，組織擬定調整方案，申請新的服務項目及其收費標準，對所屬醫療衛生單位進行日常檢查、指導和監督，及時受理有關收費問題的等有關業務工作。
第五條各級各類醫療衛生單位要成立醫療衛生服務價格管理領導小組，由主管領導、財會、醫療、護理、藥劑、醫技等部門人員組成，領導和貫徹實施本單位的醫療衛生收費和價格調整工作。建立健全收費管理人員崗位責任制、明碼標價制度、收費票據管理制度、劃價及復核制度、內部收費檢查監督制度、獎懲辦法等各項收費管理制度。
第六條區級（含區級）以上的衛生行政部門設置專職物價管理員，各級醫療機構設置專（兼）職物價管理員，把收費管理工作責任落實到人。
物價管理員的職責是宣傳物價政策和法規，貫徹執行國家、省、市頒發的有關醫療收費的法規、政策和*市醫療收費標準，對本單位執行醫療收費標準情況進行經常性的監督檢查。對本單位的醫療新項目、新技術作出擬調標準和成本測算并上報市衛生局審核報批。
第七條各單位收費人員編制，參照下列原則根據實際工作需要配備：
門診收費處人員配備：日門診量500人次以下設4-5人，每增加150人次增加1人。
住院處結算人員配備：100張床位設4人，每增加50張病床增加1人。
第八條收費員的職責是依法收費。嚴格執行國家、省、市物價、衛生行政主管部門共同制定的收費標準。必須持證亮證上崗，負責本單位門診和住院的劃價、結算等收費工作。必須使用財政主管部門統一印制的票據，填寫字跡、金額必須端正、清晰、準確。未經物價、衛生和財政主管部門批準的收費項目和標準，不得收費。
第九條物價管理員、收費員必須參加由衛生與物價主管部門組織的業務培訓，經考試考核合格，取得相應資格證后才能上崗。平時要自覺認真學習有關政策、法規和專業知識，不斷提高思想政治素質和業務技能。
第十條各單位的財會部門是具體負責收費日常業務的職能部門，負責貫徹實施國家、省、市的物價政策、法規，執行上級及本單位價格管理機構的決定，按規定的收費標準組織收費，實施明碼標價制度和開展經常性自查自糾工作，及時妥善處理涉及醫療收費的群眾來信來訪。
第十一條重視和加強對醫療欠費的管理，及時做好催收工作。
第三章管理原則
第十二條切實維護病人的合法權益，必須堅持因病施治、合理用藥和合理檢查的診療原則，禁止開大處方、濫檢查、濫用藥物，增加病人的經濟負擔。
第十三條要本著救死扶傷的精神，正確處理好治病救人和收費的關系。病情危重需要急救的病人應及時報告上級領導或總值班負責人，先搶救后收費和辦理有關手續，在不影響搶救治療的前提下，由住院處或門診收費處及時收取醫療費用。
第十四條各單位收費項目的劃價、收費一律由收費員負責，科室和醫護（技）人員只能提供應收費的具體項目，不得劃價收費，嚴禁直接收取現金。
第十五條住院病人的檢查、治療、用藥、處置等各項診療收費，必須以醫囑為依據，按發生的日期、次數據實按收費標準計收，不得提前或匯總填寫收費通知單。門診病人按醫護（技）人員開具的診療項目依照標準劃價收費。
第十六條為保障資金周轉的需要，實行住院病人預交金制度，收取預交金時，應根據病人的病情和治療的需要確定收取額度。
第十七條切實加強門診、住院、出診、聯合辦醫、特需服務等各項收費的財務管理工作，嚴格執行收費票據的印刷、驗收、保管、編號、領發、登記、復核、銷號等制度，堵塞漏洞，提高收費工作的質量。
第四章醫療衛生收費管理和審批權限
第十八條國家、省統一管理的項目是：計劃生育手術費、衛生防疫監測和藥品檢驗等行政事業性收費。
其他醫療收費項目由省統一管理，標準由我市制定報省物價部門審核備案。
新增醫療服務項目的立項、收費標準的制定或調整必須按上述管理權限報批。
開展新技術、使用新設備的各項檢查、治療服務項目，根據國家有關規定，實行按成本（不含工資）收費。其收費標準的制定先由醫療衛生單位提出具體方案，做好成本測算，報市衛生局審批、物價局備案后試行一年（區、鎮屬醫療衛生單位，先報各區衛生局審核，統一報市衛生局、物價局審批備案）。試行期滿后由物價主管部門審批立項。
第十九條各級各類醫療衛生單位均不得自定收費項目和標準，必須嚴格執行市衛生局、物價局、財政局制定的《*市醫療收費標準》。
第二十條衛生防疫防治、藥品檢驗等行政事業性收費，執行國家和省制定的收費標準。行使監督監測職能要嚴格執行國家規定的分工檢驗范圍、檢驗的項目和頻次，不得以任何借口亂檢查、亂收費，不準多頭監測、重復收費。
第二十一條各醫療單位購入的藥品，其零售價按國家規定以實際進價加規定的加批零差率和折扣制定。
醫院自制藥品作價，按國家、省和市物價局的有關規定執行。
第二十二條各級各類醫療單位要執行國家、省對醫療機構醫藥費用實行“總量控制、結構調整”的政策，業務收入和藥品收入占業務收入的比例要嚴格按照規定增幅的控制和相應比例指標執行。各醫院大型醫療儀器檢查陽性率不得低于衛生部制訂的醫院分級管理評定標準。
第二十三條外國人、外籍華人、華僑和港、澳、臺同胞就診的醫療收費，根據國家規定，實行國民待遇，執行現行的統一醫療收費標準。
第二十四條根據國家的有關規定，在滿足群眾基本醫療服務的前提下，可申辦特需醫療服務。其收費標準由醫院按合理利潤原則自定，報市物價局、衛生局審核備案。實行獨立核算，設立獨立財會帳戶，納入預算內管理，按規定報送財會報表和有關報表，接受各級物價、衛生、行政管理部門監督。
第二十五條特需醫療服務的內容必須明示，其收費標準必須事前明確告知患者，讓患者自愿選擇，不能以任何方式暗示、誘導或強行安排患者就診。享受社保、勞保、統籌、合作醫療待遇的人員，自愿選擇特需醫療服務，其費用屬基本醫療服務規定范圍內的部分，經有關部門審核批準予以報銷，超標超額部分自負。
第五章監督與獎懲
第二十六條各級各類醫療衛生單位要把醫療收費管理工作納入綜合目標管理責任制考核內容。建立健全有效的獎懲制度、約束機制和監督機制。對嚴格執行醫療物價政策的單位和個人，給予表揚、獎勵；對管理不力、違反規定、擅自設立收費項目、提高收費標準等違規違紀的單位與個人，堅決查處，并按本辦法第三十一條予以懲處。
第二十七條市屬各醫療機構必須按月將本單位醫藥費用總收入、藥品收入占業務收入的比例和每門診人次平均費用與每床日平均費用的情況、醫保費用支出情況報送市衛生局計財處；各區衛生局要做好對所屬單位報表按月審核和季度審核匯總，每季度報送市衛生局計財處。
第二十八條凡超過規定控制指標的醫療機構，情節嚴重者依照粵衛[1998]301號文第（七）條有關規定：不準參加甲等醫院的評審，已經評為甲等醫院的要下降一個等級并全市通報批評。其超過指標部分的收入所得，全額上交同級財政專戶實行“收支兩條線管理”，全額返回同級衛生主管部門，用于衛生科研教育、彌補醫院欠費、獎勵“總量控制、結構調整”和醫療衛生收費管理工作做得好的醫療衛生機構。
第二十九條各醫療單位要將*市醫療收費標準以全市統一格式明碼標價，安裝多媒體電腦觸摸屏，方便病人查詢。實行電腦收費的單位，要向病人出具醫藥費用清單，自覺接受群眾的監督。
第三十條下列行為者屬違規行為：
1、分解醫療收費項目，自定收費標準的；
2、自立名目收費或隨意收費、非收費人員劃價、收費的；
3、擅自提高收費標準和各種藥品、衛生材料等差率的；
4、處方劃價錯率（按處方張數計算），西藥、中成藥在百分之二以上（不含百分之二），中草藥飲片在百分之五以上（不含百分之五）；
5、票據填寫不清或原始記錄不完整，屢查屢犯的；
6、醫療收費不開具收費票據；
7、不按統一格式公布醫療收費標準、實行明碼標價和收費清單的；
8、擅自轉讓、轉借、代開收費收據的；
9、不使用市財政部門統一印制的收費票據的；
10、大型儀器設備檢查陽性率，達不到國家醫院分級評定標準規定的；
11、凡超規定業務收入增幅控制和藥品收入占業務收入控制指標的；
12、違反本辦法的其他違紀違規行為的。
第三十一條對有違規行為的單位和個人，根據情節的輕重對直接責任人、主管人員和領導，按照下列原則懲處：
1、限期整改；
2、通報批評；
3、扣繳違規所得乃至等額至五倍罰款；
4、按*市政府令*年第51號下列有關規定處理：
一、指導思想
以科學發展觀為指導，堅持以病人為中心，以醫患安全為目標，規范醫療服務行為，優化醫療服務流程，加強醫療質量管理與控制體系建設，認真查找和解決醫療服務中存在的突出問題，提升質量、提高水平，努力改善患者的就醫感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、活動范圍
全市各級各類醫療機構、中心血站、疾病預防控制中心和衛生執法監督機構。將各類社會辦醫療機構納入活動范圍，實現醫療衛生系統全覆蓋。
三、工作目標
（一）加強班子和制度建設。全面落實各項衛生行政管理政策，著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題，實現醫療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。
（二）加強和規范質量建設。全面落實各項醫療服務核心制度，著力解決醫療衛生管理中存在的規范不嚴、操作不當、質量不高等問題，實現醫療單位規程齊全、照章辦事、按規操作、合理診療的目標。
（三）加強行風建設。全面落實行業監督防控制度，著力解決藥品和醫用耗材購銷不規范、醫療環境較差、服務態度不好等問題，實現醫療單位藥品購銷規范、診療環境優化、服務態度明顯好轉的目標。
四、工作內容
（一）加強班子建設，提升管理能力。一要明確責任。院長是醫院質量管理第一責任人，要堅持公立醫院公益性質，堅持正確的政績觀。院長要盡量減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。二要強化考核。院領導要定期研究提高醫療質量、保證醫療安全、改善服務態度等工作，確立質量與安全工作重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在的問題，落實持續改進措施。要建立科室每周一次、醫院每月一次的醫療服務質量講評分析會，查擺問題、分析原因，不斷提升醫療服務質量，確保醫療安全。三要加強督導。要全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；要結合醫師定期考核、醫務人員醫德考評等，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。院長重點要體現在“接地氣”上。
（二）健全工作制度，建立長效機制。一要整章建制。各級醫院要根據職責分工，按照《醫療機構管理條例》、《省醫務人員醫德考評實施細則》及醫院建設標準、醫務人員管理規定等法律法規和新醫改政策要求，結合實際，建立健全各項規章制度。二要規范操作。在具體工作中要嚴格依法執業，行為規范。三要嚴格獎懲。要根據相關制度制定具體的違規懲處規定，引導約束全體醫務人員按章辦事、按規操作，并建立長效機制，扭轉因制度不落實、執行不力而引發醫療安全隱患等問題。
（三）規范醫療行為，消除安全隱患。一要嚴格落實各項醫療質量和醫療安全制度。堅決落實首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度等醫院核心制度。二要加強重點環節質量控制。加強醫院感染管理工作，重點加強手術室、產房、重癥監護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內窺鏡室等部門感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。加強醫療技術和人員資格準入，嚴格對大型醫用設備、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。三要加強護理質量管理。加強臨床護理工作，營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“優質護理服務”活動，強化分級護理質量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質量，確保患者醫療安全。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。健全護理業務培訓制度，強化護理人員“三基三嚴”訓練與考核，提升護理服務水平和質量。四要開展專項活動。各級醫院要加強人才培養和技術引進，大力發展重點學科。要開展以衛生政策學習考核、醫療護理技術操作演練、醫療文書書寫、科研成果展評等為內容的崗位練兵活動，提升醫療機構和醫務人員服務能力和水平。各縣區衛生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突擊演練、滿意率調查等活動，檢驗質量大提升活動的成效。五要采取切實措施，努力降低次均醫療費用。全市各級公立醫院要以2012年次均住院費用為基數，做到零增長，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫負擔。一是要繼續執行檢驗檢查結果互認制度；二是采取切實措施，提高基本藥物使用率。三級醫院基本藥物使用率不得低于15%，二級醫院不低于30%，基層醫療機構不低于80%。新農合患者目錄內藥品使用率市級三級85%以上，市級二級90%以上，縣級醫療機構95%以上；目錄內診療項目使用率市級醫療機構比例80%以上，縣級達到85%以上；三是繼續開展臨床路徑、單病種費用限價管理；四是開展預約診療、錯峰服務、延長專家門診時間等具體措施，使患者的就醫感受明顯好轉。
(四)加強學科建設，注重人才培養。一是強化學科管理，加大學科資源投入，增加臨床績效。加強單位和科室重點學科管理，建立學科建設領導小組，實行學科帶頭人負責制，明確人員分工，制定學科規劃和具體措施，建立醫療、教學、科研、財務、質控人才培養、實驗室建設等相關檔案。加大經費和設備投入，單獨設帳，加強學科帶頭人經費使用自，建立經費管理監督審計制度，確保經費按計劃使用、支出合理規范。鼓勵引進新技術新項目，提高診療水平，臨床績效逐年增加。二是強化梯隊建設，培養后備人才，提高科研水平。培養學科帶頭人的管理能力、創新意識和學術水平。深挖后備學科帶頭人的發展潛力，加大人才培養力度，梯隊結構合理。建立橫向人才培養制度，學科內每年派出人員外出進修學習，加大人才儲備。明確學科發展方向，使其能夠承擔省市級科研課題，鼓勵聯合攻關課題，爭取國家和自然基金課題，每年有在國內外核心期刊雜志發表的論文，每兩年有市廳級進步二等獎1項以上。科研成果能夠被廣泛推廣，對學科發展起到推動作用。
（五）強化防控機制，改進行業作風。深入開展權力運行監控機制建設，加快推進二級以上公立醫療機構全省統一實時監控軟件的安裝運用，加強廉潔風險防控，全面提升醫院管理和行風建設水平。一要加強財務管理。要堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。建立科學決策機制，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。要向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等）公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。二要加強物資管理。加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。要嚴格執行國家、省、市關于建立基本藥物制度和藥品管理規定，嚴禁擅自網下采購。三要加強收費管理。嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。要接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。要完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。四要加強行風督查。充分運用衛生系統典型案例教育警示醫務人員，自覺抵制醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，堅決治理醫藥購銷領域商業賄賂，不斷增強遵紀守法自律意識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進一步完善行業監管制度，嚴格醫療服務行為監督。加強醫患溝通，充分尊重患者知情同意權和選擇權，維護患者合法權益，暢通投訴渠道，及時處理化解矛盾和糾紛。
（六）開展創建活動，弘揚醫院文化。通過一系列創建活動，使醫院形成“優質、奉獻、誠信、創新”的濃厚氛圍。一要開展優質服務創建。具體為：加強窗口服務管理，創新窗口便民方式，配備相當工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時間。科室樓層合理分布，標識指示規范清晰、醒目易懂。內外環境整潔、舒適，服務診區安全、溫馨。服務態度良好，語言文明規范，不說服務忌語，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現象。落實“首診負責制”和“首問負責制”。提供雙休日辦理出入院手續服務，新農合患者大病保險實行出院即報。二要開展平安醫院創建。具體為：抓好醫療安全責任制、生產安全責任制、治安消防安全等責任制的落實，堅決杜絕重特大事故的發生。強化治安防范工作，認真落實安全責任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項安全措施，突出抓好門診、財務、藥品、劇、倉庫、微機、配電室等重點部門的管理。根據公安部門要求，安裝電子監控系統。加強內部保衛工作，建立健全保衛組織，二級以上醫院全部設立警務室，提高保衛人員素質，配齊器材和設備。積極配合公安部門綜合治理醫院周邊環境，防止和及時處置“職業醫鬧”，確保醫院正常工作環境和醫務人員人身安全。
五、實施步驟
（一）工作部署階段（2014年12月）。
市衛生局制定下發方案，全面安排部署。各縣區衛生局和市直各醫療單位根據市衛生局的安排，結合本地本單位實際，制定具體實施方案，特別是針對服務態度不好、服務質量不高、患者意見大等問題要制定具體獎懲措施，切實提高醫療服務質量。
（二）組織實施階段（2014年12月—2015年10月）。
各級醫療衛生單位要制定實施細則，全面落實活動各項重點工作任務。要加強信息報送工作，各縣區衛生局和市直醫院要及時將各醫療機構活動開展情況以工作信息形式報送市衛生局，每月至少報送一次。
（三）督導檢查階段（2015年11月）。
各縣區衛生局對本轄區開展醫療服務質量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導，確保醫療質量服務提升活動落到實處。市衛生局將組織力量，對全市各級醫療衛生機構質量大提升活動進行全面考核測評，同時納入對縣區和市直單位考核目標。
（四）總結交流階段（2015年12月）。
各縣區衛生局要采取各種形式組織召開經驗交流會，對活動開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，促進醫院管理評價制度和醫院管理長效機制的建立和完善。在此基礎上，市衛生局將對全市活動開展情況進行全面總結通報。
六、工作要求
（一）切實加強領導。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要切實加強對醫療服務質量大提升活動的組織領導，各縣區衛生局成立醫療服務質量大提升活動領導小組和辦公室，負責轄區醫療服務質量大提升活動的指導、評價和監督檢查工作。各縣區衛生局要按照市衛生局的統一部署，結合轄區實際情況，負責本轄區活動的具體實施，并定期向市衛生局書面報告活動進展情況。各醫院要成立醫療服務質量大提升活動領導小組，組長由院長擔任，負責本單位活動的具體實施。
（二）深化活動內容。各縣區衛生局和市直醫療衛生單位要認真落實質量大提升活動方案，積極拓寬活動內容，豐富活動形式，創新活動舉措，使服務質量大提升活動從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態管理軌道。
摘 要 農村醫療衛生服務關系到廣大農民群眾的身體健康，更直接影響到國家經濟和社會的協調發展。提高農村醫療衛生人員的業務素質，使之更好地服務于廣大農民群眾，是我國當前面臨的一個重要任務。本文通過對目前鄉村醫療衛生人員情況及醫藥院校醫學專業學生對服務農村醫療的態度分析，對醫藥院校如何為農村醫療衛生服務進行深入的探討，從而為醫藥院校通過辦學定位、指導思想、教育層次的改革和專業結構的調整，以及依托政府建立有效的城鄉聯系制度，以更好地服務農村醫療衛生事業提供有力的理論依據。
關鍵詞 醫藥院校 農村 醫療衛生服務
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398
Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.
吉林省農村醫療衛生人員的現狀及存在的問題
完善農村醫療服務體系，是建設社會主義新農村的重要內容，也是目前我國農村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農業大省，農村人口所占比重較大，醫療衛生保健水平較低，個別貧困地區農村醫療衛生事業的發展更是困難重重。同時，吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質也存在一定的問題，鄉村醫療衛生事業的現狀與新農村建設乃至整個衛生事業的發展要求存在較大的差距，成為吉林省衛生事業發展必須解決的問題。
我省有12 314個村衛生所(室)，鄉村醫生共19 774名［1］。針對我省農村醫務人員的學歷情況，吉林省衛生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯合下發了“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫藥大學、吉林醫藥學院、長春醫學高等專科學校、白城醫學高等專科等高校，采取脫產與半脫產兩種方式，對在崗鄉村醫生和優秀農村青年進行醫療衛生專業培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫療衛生專業技術人才，每年計劃培養不少于2000名，其中中醫(中西醫結合)專業不少于15%，全脫產定向專科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有專科以上學歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農村衛生事業的發展。但是，由于農村自身的環境和條件所限，我省鄉村醫生培訓機制仍然存在培訓重數量輕質量、重理論輕技能、專業結構不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉聯系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農村醫療存在的問題，必須以醫藥院校的培養目標、方向入手進行改革，政府有關部門給予長期的政策和物質條件等方面的支持，并將醫藥院校教育的指導思想、教育層次和專業結構等進行一定的調整，以提高醫藥院校為農村醫療衛生服務的能力，更好地推動農村醫療衛生事業的發展。
醫藥院校服務農村醫療衛生服務的優勢分析
地域性優勢：醫藥院校雖然身處市區，但距離所轄范圍內的農村相對較近，在醫療培訓、醫療服務方面，具有距離近、可及性強的優勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉村醫生的培訓提供便利條件。從培養人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區醫藥院校無疑是培養本地農村醫療服務人才的最好選擇。
人才科技優勢：高等醫學院校是醫療人才培養的搖籃，作為醫學科學的前沿陣地，醫藥院校是醫學科學科技發展的重要力量。醫藥院校不但明確當今醫學科學發展的趨勢和重點，而且肩負著培養地區醫療人才的重要任務。充分利用醫藥院校的人才、科技和信息等優勢，為當地醫療衛生事業服務，也是醫藥院校義不容辭的責任。醫藥院校所擁有的醫學科研人員和科研條件，都能為農村醫療服務水平提供技術和硬件支持。
醫療資源優勢：眾所周知，醫藥院校擁有相對集中的醫療資源，其所擁有的直屬及附屬醫院等，是集教學、科研和醫療于一體的綜合性機構，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術過硬的醫師和專家等軟件條件，是培養醫學人才和鄉村醫師培訓的良好平臺，具有其他機構不可比擬的資源優勢。
吉林醫藥學院近年來的教學實踐與成果
作為我省“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經驗，并在人才培養與鄉村醫師的繼續教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。
制定適合鄉村醫生特點的培養方案：針對農村醫療衛生的特點，結合基層醫療工作的實際，學院將重點放在鄉村醫生的醫學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發病的培訓上，要求學生畢業后應明確基礎醫學的基本理論知識；人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能；常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫學和中醫學的基本理論知識。
構建適合于鄉村醫生特點的課程體系：學院制定了吉林省鄉村醫生脫產培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業基礎課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業課程344學時，主要包括：內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫學、預防醫學、中醫學基礎、常見醫療技術操作、衛生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫學倫理學(講座)等。③選修課程包括：組織學與胚胎學、生物化學、醫學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫學統計學、醫學心理學等。④畢業實習26周。
選用或編寫適合鄉村醫生使用的專業教材：針對村級醫療衛生專業技術人才實踐經驗比較豐富，基礎理論知識相對薄弱，缺乏系統性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎醫學》和《臨床技能學》兩部專業教材。
完善實踐教學環節：根據鄉村醫生的特殊性，制定統一的實習計劃和實習內容，并在廣泛征求意見的基礎上，本著“以人為本、優先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫院實習，對于那些沒有聯系到合適的實習醫院的學生，學院將為其安排省內具備臨床教學條件的縣級醫院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。
建立鄉村衛生醫學網絡教學資源網，方便鄉村醫生學習：為方便鄉村醫療、在校學生及其他醫務工作者工作學習需要，我院建立了鄉村衛生醫學網絡教學資源網。衛生資源應用系統以鄉村常見病、多發病的預防及診斷治療為重點內容，充分體現鄉村醫療衛生特色。本系統劃分22個子系統，涵蓋了醫學各個領域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉村醫務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫學網絡資源。
醫藥院校為農村醫療服務的對策研究
明確辦學定位：辦學定位問題，實質上是要解決“辦一所什么樣的大學”的問題。根據目前我省農村醫療服務的現狀，結合我省提出的相關政策，醫藥院校必須以實際情況為切入點，以科學發展觀指導高校辦學定位。①辦學目標定位：我國很多高校在培養目標定位上缺乏清晰界定，在培養規格、層次和類型上區分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發展的重要階段，辦學與科研實力與國內一流大學仍有一定差距，應著眼于生存和發展中帶有全局性、方向性的奮斗目標，按照“搶抓機遇、加快發展、提高水平、創建名校”總體辦學思路和“依法治院、質量立院、特色建院、科技強院”的辦學理念，著力推進素質教育，為社會培養應用型和技能型人才。②辦學類型定位：作為吉林省惟一一所獨立的醫藥綜合類本科院校，我校在培養醫學應用型人才方面具有得天獨厚的優勢，醫藥院校類型的定位有利于高校找準落腳點，以更好的作出發展規劃。作為國家高教系統的基礎部分，我校類型應定位于以培養生產或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位：根據我校的實際情況及當前所面臨的實際任務，培養層次應定位為以本科生培養為主，兼顧專科生和成人教育，培養人才方向應是實用性技術人才。④服務對象定位：面向地級市和所轄區域農村地區辦學。醫藥院校的最直接目的是培養醫療人才以服務于醫療衛生事業，不但要服務城市，更要面向廣大農村。⑤辦學特色定位：辦學特色是指某一學校與其他學校相比，所表現出來的獨特的辦學內涵。醫藥院校以興辦特色專業為主，增強服務針對性，如我校開辦的藥學市場營銷及英語護理專業等，同時定向臨床醫學本科班開辦很好地解決了招生和就業的問題，使之能夠取之于農村，服務于農村，有利于農村衛生事業的發展。
建立農村衛生人才培訓機制：從人才培養的整體目標出發，圍繞學生的思維拓展、知識綜合運用、方法能力訓練等，規劃設計新的教學內容和課程體系，形成與科學技術發展、新時期人才培養模式性適應的現代教學內容和課程體系，是目前各高校在教學研究和改革中面臨的共同課題［4］，所以，人才培養機制的選擇尤為重要。⑴學歷教育：提高農村醫療衛生人員的學歷是目前最直接最有效提高農村醫療服務質量的手段，也是政府“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的最主要內容。學歷教育必須以醫藥院校為載體，通過正規的學歷教育，使農村醫療衛生人員系統掌握醫學理論和科研技巧，以提高解決實際問題的能力，并通過學歷教育達到考助理執業醫師資格。⑵非學歷教育：所謂非學歷教育，即指所有除學歷教育之外的培訓形式，最主要的形式是短期培訓。這種方式可以依托學校，也可以通過相關的培訓機構，具有形式靈活，時間短效果明顯的特點。通過培訓，使農村醫療服務人員掌握更先進的醫療技術，提高其診療水平。醫藥院校的附屬醫院、直屬醫院等機構，是農村醫療衛生人員良好的培訓基地，通過臨床技能實踐，提高農村醫療衛生人員醫技。⑶人才培養的具體方案：①培訓目標：通過高校學歷教育和培訓，提高鄉村醫生的醫技水平，更好地為農村醫療服務。②培養要求：主要掌握基本的醫療知識和臨床醫療技能，接受臨床技能的訓練，具備臨床診療一般性疾病的能力和應對流行性疾病的常識和能力。③培養周期：根據政府相關政策，學歷教育應為3年，短期專業技術培訓視情況而定，但每年不少于1次。總體利用5～10年時間使所有鄉村醫生學歷達到大專水平；達到報考助理醫師的資格并爭取拿到職業助理醫師資格。④培養形式：在校集中學習、到培訓基地學習、選派優秀醫務人才下鄉授課。⑤配套建設：提高醫藥院校的師資水平，通過各種途徑如進修、學習等方式加強醫藥院校教師的個人素養，為鄉村醫生培訓提供更好的支持。
政策機制研究：①招生政策：高等教育是農村醫療衛生事業的有力支持者，醫藥院校應設立與農村醫療服務相關的、具有針對性的系科專業，并根據農村需求設置專業及相關的學習科目。國家和地方政府應對這些專業予以資助以推動其發展，以更好地進行農村醫療人才的培養工作。同時，制定特殊的“三定”政策，即定向招生、定向培養和定向分配，面向農村招收農村定向生，適當借鑒“國防生制度”，簽約就學，并適當予以資金上的補貼。學生畢業后必須回到定向地點工作，若違約給予適當的處罰，以推動和約束醫療人才走向農村并服務農村醫療事業。②城鄉聯系政策：政府應制定完善的城鄉聯系政策，幫助醫藥院校與周邊農村建立對口聯系，除應定期招收鄉醫到高等院校或其他培訓機構接受培訓和進修外，還應定期選派技術精湛的專家學者走進農村，針對農村醫務人員工作較忙有時無法抽身參加培訓的特點，主動上門服務，開展各種形式的短期培訓、專項技術指導等，以促進其不斷學習，提高業務素質。
醫藥院校的發展關系到醫療衛生事業的穩步發展，農村醫療衛生事業更需要醫藥院校的有力支持，所以，從多方面、多角度入手，提高醫藥院校的辦學質量，并制定合理的適合農村醫療衛生事業發展的政策，才能使農村醫療衛生事業穩步發展。
參考文獻
1 中華人民共和國國家發展和改革委員會社會發展司網站.吉林省加強鄉村衛生人才培養，推進農村衛生服務一體化管理.2011.
2 吉林省村級醫療衛生專業技術人才培養項目.2006.
一、充分認識推進醫療衛生與養老服務相結合的重要性
我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁，目前有限的醫療衛生和養老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫療衛生與養老相結合的服務。醫療衛生與養老服務相結合，是社會各界普遍關注的重大民生問題，是積極應對人口老齡化的長久之計，是我國經濟發展新常態下重要的經濟增長點。加快推進醫療衛生與養老服務相結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業，有利于推動經濟持續健康發展和社會和諧穩定，對穩增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。
二、基本原則和發展目標
（一）基本原則。
保障基本，統籌發展。把保障老年人基本健康養老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養老服務需求;對多數老年人，以社區和居家養老為主，通過醫養有機融合，確保人人享有基本健康養老服務。推動普遍和個性化服務協同發展，滿足多層次、多樣化的健康養老需求。
政府引導，市場驅動。發揮政府在制定規劃、出臺政策、引導投入、規范市場、營造環境等方面的引導作用，統籌各方資源，推動形成互利共贏的發展格局。充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環境，充分調動社會力量的積極性和創造性。
深化改革，創新機制。加快政府職能轉變，創新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發各類服務主體潛力和活力，提高醫養結合服務水平和效率。加強部門協作，提升政策引導、服務監管等工作的系統性和協同性，促進行業融合發展。
（二）發展目標。
到2017年，醫養結合政策體系、標準規范和管理制度初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構（以下統稱醫養結合機構），逐步提升基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，80%以上的醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，老年人健康養老服務可及性明顯提升。
到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成，基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。
三、重點任務
（三）建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制。
鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作，建立健全協作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責任。醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療救治。養老機構內設的具備條件的醫療機構可作為醫院（含中醫醫院）收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫院（含中醫醫院，下同）與養老機構開展對口支援、合作共建。通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、康復、養老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。
（四）支持養老機構開展醫療服務。
養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，也可內設醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療服務的能力。養老機構設置的醫療機構要符合國家法律法規和衛生計生行政部門、中醫藥管理部門的有關規定，符合醫療機構基本標準，并按規定由相關部門實施準入和管理，依法依規開展醫療衛生服務。衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加大政策規劃支持和技術指導力度。養老機構設置的醫療機構，符合條件的可按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業，支持有相關專業特長的醫師及專業人員在養老機構規范開展疾病預防、營養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。
（五）推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。
充分依托社區各類服務和信息網絡平臺，實現基層醫療衛生機構與社區養老服務機構的無縫對接。發揮衛生計生系統服務網絡優勢，結合基本公共衛生服務的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務，到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。
（六）鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。
鼓勵社會力量針對老年人健康養老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專業醫療機構。在制定醫療衛生和養老相關規劃時，要給社會力量舉辦醫養結合機構留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。整合審批環節，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫養結合機構。支持企業圍繞老年人的預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。
（七）鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。
鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現醫療衛生和養老服務融合發展。統籌醫療衛生與養老服務資源布局，重點加強老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構建設，公立醫院資源豐富的地區可積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構。提高綜合醫院為老年患者服務的能力，有條件的二級以上綜合醫院要開設老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理相關工作。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據服務需求增設老年養護、臨終關懷病床。全面落實老年醫療服務優待政策，醫療衛生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫便利服務。有條件的醫療衛生機構可以通過多種形式、依法依規開展養老服務。鼓勵各級醫療衛生機構和醫務工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發揮中醫藥（含民族醫藥，下同）的預防保健特色優勢，大力開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財稅價格政策。
對符合條件的醫養結合機構，按規定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創新金融產品和服務方式，加大金融對醫養結合領域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產業資本共同籌資的健康產業投資基金支持醫養結合發展。用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，各類經營主體平等參與。
（九）加強規劃布局和用地保障。
各級政府要在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮醫養結合機構發展需要，做好用地規劃布局。對非營利性醫養結合機構，可采取劃撥方式，優先保障用地;對營利性醫養結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養老機構設置醫療機構，可將在項目中配套建設醫療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長期照護保障體系。
繼續做好老年人照護服務工作。進一步開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。
落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
（十一）加強人才隊伍建設。
做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。建立醫療衛生機構與醫養結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。
（十二）強化信息支撐。
積極開展養老服務和社區服務信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現信息共享，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。組織醫療機構開展面向養老機構的遠程醫療服務。鼓勵各地探索基于互聯網的醫養結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性。
五、組織實施
（十三）加強組織領導和部門協同。
各地區、各有關部門要高度重視，把推進醫養結合工作擺在重要位置，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，各地要及時制定出臺推進醫養結合的政策措施、規劃制度和具體方案。各相關部門要加強協同配合，落實和完善相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展。發展改革部門要將推動醫療衛生與養老服務相結合納入國民經濟和社會發展規劃。衛生計生、民政和發展改革部門要做好養老機構和醫療衛生機構建設的規劃銜接，加強在規劃和審批等環節的合作，制定完善醫養結合機構及為居家老年人提供醫療衛生和養老服務的標準規范并加強監管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫養結合發展。人力資源社會保障、衛生計生部門要將符合條件的醫養結合機構納入城鄉基本醫療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫養結合機構的土地供應。城鄉規劃主管部門要統籌規劃醫養結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫養結合機構和接受居家醫養服務老年人的合法權益保障工作。中醫藥管理部門要研究制定中醫藥相關服務標準規范并加強監管，加強中醫藥適宜技術和服務產品推廣，加強中醫藥健康養老人才培養，做好中醫藥健康養老工作。
（十四）抓好試點示范。
國家選擇有條件、有代表性的地區組織開展醫養結合試點，規劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫養結合試點項目。各地要結合實際積極探索促進醫養結合的有效形式，每個省（區、市）至少設1個省級試點地區，積累經驗、逐步推開。衛生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結推廣好的經驗和做法，完善相關政策措施。
