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關鍵詞：品管圈活動；護士；自我效能感
品管圈（QCC） 是由日本石川馨博士發起的，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。該活動于1978 年在中國開始試行，80年代逐漸推廣并發展，在不同類型的行業中，品管圈活動挖掘了員工的潛力，提升了創新精神，增強了團隊的凝聚力。為提高全國護理工作的質量，國家衛生部組織了品管圈專項活動。中國人民第266醫院響應國家號召，不斷探索護理工作的新境界，提高護理質量，在2015年7月開始實施品管圈活動，經過大家的努力效果良好。
1 資料與方法
1.1一般資料 科室共有14名護理人員，參加品管圈活動成員7名護士， 其中研究生1名，本科4名，專科2名，平均年齡34.2歲。主任醫師1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師2人，護士2人，見圖1、圖2。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小組 本圈成立于2015年7月21日，采用主動報名的方式，共有成員8人，其中輔導員1人，圈長1人（由本科護士長擔任），記錄員1人，聯絡員1人，圈員4人，確定圈名為骨力圈，并繪制圈徽，每個人講述自己在護理工作中經常出現的問題，根據問題提出一定的主題，采用頭腦風暴法來選定一合適的主題，最后上報領導層進行實施。見表1。
1.2.2開展品管圈活動 執行時間是2015年下半年，品管圈每月定時召開一次圈會，圈長要第一時間了解活動的情況，搜集每個圈員的建議，好的建議要采納，同時還要制定圈活動計劃檔案，檔案主要包括圈員的理論學習、小組主題的確定、原因分析、確定目標、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、結果研討、經驗分享，集中開題匯報、中期匯報、結題匯報，最終評獎。
1.2.3計劃安排并科學實踐 QCC 活動按10 個步驟（P階段：主題確定、活動計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析、對策擬訂；D 階段：對策實施與檢討；C 階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進）進行。先從護士長管理較好、團隊氣氛優良的骨一科、心血管內科、神經外2科開始，樹立標桿。然后分批開展QCC活動。
1.2.4效果評價 本研究主要采取一般自我效能感量表（ GSES）進行評定，主要包括10個項目，并且采取Likort 4 點量表形式進行評分，每項均按照1～4分進行評估[3]。1 分：完全不正確；2分：有點正確；3分：多數正確；4分：完全正確。并將10個項目的評分進行累加并除以10。活動前后圈員自我評定，每項每人最高5分，最低1分，總共8項，總分40分，填寫原則不記名，并做好記錄，由專人負責。
2 結果
3 討論
3.1開展QCC 活動能提高護士自我效能感護士自我效能感是臨床護理中護士對自己能力的期望和評估，結果顯示，開展QCC 活動，能使護士一般自我效能感顯著提高（P
3.2提升了護理人員的服務意識 在品管圈活動開展以來，護理人員的服務意識增強了很多，護士的溝通能力得到提高，護士和患者的關系不斷改善，護理工作進展更加順利。護理人員可以第一時間了解患者需求，及時給出有效的護理服務。經過臨床實踐和集中培訓，使護理人員更加貼合患者，認識護理服務工作，不斷提高了護士獨立解決困難的能力。了解患者的需求和護理服務中需改進注意的問題，加強自我學習與改進能力的提高，在臨床實踐中積累經驗，在實際服務中精煉職業技能。
3.3促進護理人員的綜合素質提高 品管圈活動的有效推行建立在護士綜合素質不斷提升的基礎之上，在不同的階段采用不同的手段進行指導，有利于品管圈成員服務意識的強化，還有利于組長認識、分析、解決問題能力的提高，并且促進了科室之間的協調發展。品管圈活動的開展是護士綜合素質的一次大演練，通過品管圈活動促進護理人員綜合素質的不斷提升。
總之，護士自我效能感主要指護士在本職工作領域中對自己勝任護理工作能力的信心，以及學習和運用相關知識、技能的信念和意志。怎樣采取有效的方法，有針對性地提高臨床護士的自我效能感，來促進護士身心健康、提高護士的綜合素質，以提升護理品質。
參考文獻：
[1]周凱云，陳湘玉.品管圈活動用于臨床護理人性化服務的效果評價[J].中華全科醫學， 2010，08（8）：1057-1059.
[2]譚瑛.品管圈活動用于臨床護理人性化服務的效果評價[J].中外醫學研究， 2014，13（13）：111.
關鍵詞：品管圈；護理質量；無陪護；護理管理
Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.
Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration
無陪護護理是患者從入院到出院期間一切護理服務均由院內護理人員實施開展。該模式采取分級配備護理人員，改善科室硬件設施，使用新收費政策，落實分級護理及生活護理等措施，實現患者住院期間無傳統的護工和家屬陪護[1]。品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年創立，由相同、相近或互補工作場所的人們自發組成的多人團體。通過團體成員的全體合作，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理或文化等方面所發生的問題[2]。從上世紀60年代起，品管圈活動被廣泛應用于企業的管理體系中，被證實是科學的企業管理方法[3]。近年來，品管圈活動被逐漸引入醫院護理管理，我科室于2013年全年在無陪護護理中應用品管圈活動提高護理質量，現匯報情況如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 康復外科現有病床50張，護理人員20人，包括護士長1人，護士長助理1人。其中副主任護師1人，主管護師4人，護師5人，護士10人；在編護理人員9人，招聘護理人員11人。科室依據無陪護護理人員用工性質、學歷和從業資格，將護理人員劃分為治療護士和輔助護士兩級配備。治療護士從事臨床治療、健康教育及心理護理；輔助護士開展各項生活護理和基礎護理。上述護理人員統一由護士長管理，配備護士長助理一名，重點協助護士長開展輔助護士的管理。
1.2方法
1.2.1成立雙品管圈小組 依據科室治療護士和輔助護士兩級護理團隊，組成兩個品管圈小組，治療護士9人組成品管圈名稱為能量圈，寓意給患者以正能量，早日戰勝疾病，擺脫病痛；輔助護士11人組成品管圈名稱為關愛圈，寓意給予更多愛心和關懷，給患者帶來更優質的護理服務。各圈推選圈長一名，護士長和護士長助理擔任雙圈的輔導員。
1.2.2分解品管圈護理質量主題任務 護理質量指標主要由基礎護理、危重與一級護理、健康教育、護理文件書寫和專科護理等5項合格率指標組成。科室基礎護理由輔助護士實施，輔助護士組成的關愛圈以基礎護理為品管圈活動主題；科室治療護士開展除基礎護理外其它4項護理工作，由治療護士組成的能量圈以這4項護理工作為品管圈活動主題，每季度輪換1項。
1.2.3分析護理質量缺陷 雙品管圈各自組織圈會，圍繞當期主題分析存在的護理質量缺陷，方法主要采用魚骨圖法等進行歸因分析。圈員使用頭腦風暴法、民主投票或討論決議等方法選定1項護理質量缺陷為限定時間段（一般3個月）能完成的改進目標。圈長和輔導員組織圈員進一步對目標進行可行性分析和修正，確保要與當期主題一致。
1.2.4品管圈目標值設定 在確定當期改進目標基礎上，依據現狀的合格率指標，結合圈能力和改進能力，由圈會民主決議設定本次品管圈活動的目標值，即完成此項改進目標后能達到的新的合格率指標。經圈員群策群力，此次目標值定為基礎護理合格率、危重與一級患者護理合格率、健康教育合格率、護理文件書寫合格率和專科護理合格率等質量指標，各提高兩個百分率。將此項目標值報護理部備案。
1.2.5提出改進對策 全體圈員對照改進目標、目標值和現狀合格率等資料，結合自身工作經驗，運用頭腦風暴法，集思廣益，挖掘改進措施。這一階段使用工作流程梳理法，在流程上優化改進措施。聘請專家參與圈內討論，共同設計改進方法。與患者有關的改進措施可現場征詢相關患者。在討論獲得對策方案后，由圈員分工整理形成詳細方案，與目標值一起報護理部審批備案。
1.2.6改進對策的實施及監督 對策方案審批通過后，由科室全體護理人員實施，出現重大困難及時反饋圈長，并及時分析修改對策方案。圈長和圈輔導員負責監督對策方案的執行，指定數據責任人，負責收集執行改進對策后的合格率數據，并進行統計分析。
1.2.7改進對策的效果分析 在改進對策實施3個月后，將實施前后數據進行統計分析，由圈會討論決議。差異具有統計學意義（P0.05）但接近目標值的，均說明改進情況不夠理想，可進一步修改，運用PDCA循環持續改進；差異無統計學意義，無明顯促進作用，也未達到目標值的改進對策可決定取消。
1.2.8 PDCA循環和雙品管圈交互 遵循護理質量持續改進原則，每3個月完成一次品管圈活動后，治療護士組成的能量圈更換主題，輔助護士組成的關愛圈仍舊以基礎護理為主題，雙品管圈繼續開展下一輪品管圈PDCA循環。新一輪開始前，雙圈圈長、輔導員開展交互，匯報前期成果，汲取經驗教訓，共同促進工作。
1.2.9評價方法 評價品管圈活動前（2012年）、活動后（2013年）的我科室護理質量（包括基礎護理合格率、危重與一級病人護理合格率、健康教育合格率、護理文件書寫合格率和專科護理合格率）。嚴格依據醫院護理部制定的質量標準來評定，以護理部每月護理質量檢查的全年數據計算合格率，以全年住院人次為總例數。
1.3統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件分析數據，計數資料使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
實施品管圈活動前后護理質量比較，見表1。
3 討論
3.1品管圈活動對科室護理工作的作用
3.1.1能有效提高科室護理質量 依據表1提供的各項數據表明，我科室實施品管圈活動一年來，入院患者（總例數）有所增加，但基礎護理、危重與一級護理、健康教育、護理文件書寫等4項護理質量指標，經合格例數χ2檢驗，前后數據差異具有統計學意義，其中3項P
3.1.2能提高護理人員綜合素質 品管圈活動的開展，使科室護理人員熟悉護理質量管理；參加品管圈活動的培訓，使參與者逐步掌握品管方法；頭腦風暴法使圈員鍛煉了創造力和觀察力，圈會的自由交流探討提升了圈員的溝通協調能力；數據收集與統計分析，使圈員熟悉χ2檢驗等數據處理方法，獲得護理科研的基本能力[4]。
3.2注意事項及建議
3.2.1無陪護護理科室適宜成立雙品管圈 品管圈的組成人員要求工作性質相同或相近，無陪護護理科室分兩級配備護理人員，兩級人員工作性質有較大差異，經過探索實踐，各自建立品管圈較為合適。同時雙圈活動利于互相學習、互相促進。
3.2.2重視品管圈知識培訓和監督指導 醫院護理部要成立品管圈活動督導小組，組織開展對科室品管圈知識培訓，促進護理人員對品管方法、溝通技能和護理質量考核的熟悉；對科室品管圈活動加強指導，協調醫療、醫技和輔助人員對護理品管圈活動給予支持，以求獲得最大成效。
總之，經過我科室的研究與探索，開展品管圈活動能最有效的激發基層護理人員對護理質量和護理措施的關注度，形式活潑，效果明顯，直接或間接促進醫院各項護理工作。由于實行時間較短，后續工作將進一步建立對應的激勵機制和績效考核機制，有利于品管圈活動的持續開展。
參考文獻：
[1]楊貴云，鄭超，等.科室無陪護護理模式及成效探討[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1260.
[2]章飛雪，于燕燕，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127.
【摘要】目的：探討品管圈活動在改進手術中一次性醫用耗材供給模式中的應用。方法：針對改善主題進行計劃擬定、現況調查、設定目標、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等程序，開展品管圈活動。結果：通過此次品管圈活動，使一次性醫用耗材取用方便，迅捷，減少護理人員體能消耗、保證手術配合質量。結論：品管圈活動的開展，提高了物品供給滿意度及護理工作效率，能夠改善護理服務品質，增強圈員的團隊協作能力，集體凝聚力。
【關鍵詞】品管圈一次性醫用耗材手術室護理管理
外科學和耗材學的快速發展，使手術使用的一次性醫用耗材品種繁多，數量龐大，我院手術室一次性醫用耗材采用的是二級庫管理模式，如何將二級庫內的各類一次性醫用耗材快速、準確的提供給手術所需，提高術中物品供給滿意度，保證手術配合質量，是護理管理需要解決的問題。品管圈（QCC：Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所創1， 由相同、相近工作場所的人們自發組成數人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的，其在企業界已成功運用數十年，近幾年逐步應用到醫院管理中，我科于2012年1月到6月將品管圈活動應用到手術中一次性醫用耗材供給管理中，取得良好效果，現介紹如下。
1. 一般資料
2012年1月成立“小螞蟻圈”，設立圈長，圈秘書，圈員及輔導員，每月活動1-2次，匯報活動進展情況及商討解決在活動中發現的問題，會議形式多樣化，如座談會、網絡會議，靈活利用時間，定期向護士長匯報，接受督導。
2. 方法
2.1主題選定采用頭腦風暴法，自由暢談，禁止批評，圈員們從不同角度、不同層次、不同方位，大膽地展開想象。根據5M選題法2，即力所能及、有效可量、需時適中、公司賞識、圈以自豪，提出多個可實行的主題，最終根據重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式產生活動主題：改進一次性醫用耗材供給模式，提高物品供給滿意率。
2.2計劃擬定本次活動時間擬定20周，其中主題選定，擬定計劃，現狀調查，設定目標，解析，對策擬定占30%，共6周；實施與檢討占40%，共8周；效果確認與標準化占20%，共2周，檢討與改進占10%，共1周。
2.3現狀調查，設定目標計劃擬定完成后，小螞蟻圈對手術中一次性醫用耗材供給模式的現狀進行各類調查及數據采集。總結現狀為：一次性醫用耗材擺放布局分散，與手術間距離較遠，取用不夠便捷；護理人員工作量大，體能消耗多、效率低；術中物品供給不及時導致延誤手術，增加手術時間，影響手術配合，巡回護士因取物脫崗存在安全隱患；針對現行一次性醫用耗材供給模式發放調查表37份，從取物便捷性、供貨及時性、供應率、工作量和工作強度、合理性等方面進行問卷調查，滿意率僅為41.74%，現行物品供給模式滿意率低。根據現狀況及圈能力，設定提高滿意率的目標值為90.00%。
2.4 解析繪制特性要因圖（魚骨圖）3 從人、事、物、法四個方面討論導致現行一次性醫用耗材供給模式滿意率低的影響因素。確定要因為：一次性醫用耗材擺放布局不合理；物品準備班職責不夠明確；供給流程繁復。
2.5擬定、實施對策對要因進行確認后，制定相應對策。
2.5.1調整物品擺放布局 原有一次性醫用耗材多存放于二級庫中，與各手術間距離較遠，且布局分散，取物耗時長。調整布局為將非計價耗材，定位、定量直接放置手術間內；每個手術間備收納箱一只，存放低值耗材類物品，標明房間號，按基數配備物品的種類及數量，保證常規類別手術的需要量，每日使用后清點、添加，定期檢查有效期。高值耗材類物品放置于限制區中心區域，物品準備班負責管理。
2.5.2改進物品準備班職責要點為：管理區域內的各類一次性醫用耗材的清點、添加、使用、整理情況；每日三次巡視手術間，提供手術所需物品；高值耗材的清點、登記及核對；備貨充足保證常規手術及急診所需。
2.5.3簡化一次性醫用耗材供給流程一次性醫用耗材放置區域內安裝電話， 巡回護士與物品準備班護士直接溝通聯系，不需中轉；物品準備班巡視手術間，及時提供每個手術間所需耗材，提供耗材更直觀，避免誤傳、延誤、遺忘等情況造成提供錯誤耗材，供物時間延長，耗材供給遺漏等現象。
2.5.4其他儲物區域內由物品準備班負責一次性醫用耗材的庫存信息更新，標示缺貨提醒，明確了解耗材的供應狀態，減少無用功；醫生特需喜好卡的及時更新，保證耗材供給的準確性。
3. 結果
3.1效果確認 通過圈員的努力，各項對策的認真實施， 取得了良好的效果，品管圈活動后一次性醫用耗材取用方便，迅捷，護理人員體能消耗減少、術中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保障，保證了手術配合質量。
3.1.1有形成果：
表1品管圈活動前后數據表
術中物品供給滿意度單程取物平均耗時單程取物平均距離取物日走動距離
活動前 41.74%68.88秒 46.00米 2190.00米
活動后94.45%25.20秒8.00米526.00米
增降幅度126.28%63.41%82.60%75.98%
①目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（94.45-41.74）/（90.00-41.74）×100%=109.22%
②進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（94.45-41.74）/41.74×100%=126.28%
3.1.2 無形成果：采用評估問卷5分量表，對6項內容進行評價，由各圈員填
寫，每項每人得分為1-5分，滿分為30分，統計各圈員評分的平均值，繪制雷達圖。
3.2 標準化、檢討與改進
將物品準備班職責列入手術室各班職責范疇；一次性醫用耗材定位，定量、有序擺放，專人管理；供給流程規范化。一次性醫用耗材供給模式管理以此為標準執行、檢查、監督，并進行持續質量改進。
4. 討論
手術中一次性醫用耗材供給管理是手術室護理管理的工作之一，通過本次品管圈活動，使一次性醫用耗材取用方便、迅捷，護理人員體能消耗減少，術中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保證，保障了醫療護理的安全。作為一種護理管理工具，品管圈倡導質量管理理念，創造高效保質的工作績效，增強了護理人員解決問題的意識和能力，體現了較好的團隊配合精神，在自發，輕松的氛圍中，充分的發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性4，提高工作滿意度，且從中獲得自信與成就感5。在活動的開展中，也存在一些不足之處，如品管活動適用范圍的選擇，品管知識掌握不夠全面，品管手法運用能力的欠缺等，因此在活動中應加強過程的管理與評價，注重護理人員全面素質的培養與提高。此外，活動中還存在一些困難因素，如資料的收集整理繁瑣，缺乏與其他圈的交流機會，缺乏獎勵措施等。在以人為本的護理品質管理活動中將繼續探索、總結經驗，不斷提高護理管理和服務水平。
參考文獻
[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.
[2] 陳旭慧，葉海虹，艾夢婷，等.品質管理圈活動在手術室高值物品管理中的運用[J].護理雜志，2011，28（7）：66-67.
[3] 汪繼斌.品管圈在提高手術器械準備完善率中的應用[J].海南醫學院學報，2009，15（11）：1431-1435.
關鍵詞：品管圈；壓瘡；難免壓瘡；急診
品管圈即品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，然后分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題以達到業績改善之目標[1]。目前許多發達國家和我國都將"壓瘡發生率"納入醫院的安全目標管理[2，3]，但我院急診科壓瘡發生率高，因此成立"搶救心行動"品管圈，2013年1～9月開始針對搶救室患者的壓瘡管理所存在的問題展開活動，取得了很好的效果，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 活動前資料2012年10月～12月搶救室收治患者2226例，其中有壓瘡風險的患者277例作為對照組。活動后前資料2013年10～12月搶救室收治患者2325例，其中有壓瘡風險的患者342例作為研究組。活動前后兩組有壓瘡危險的患者一般資料見表1。
1.2方法
1.2.1成員組成搶救室組長為品管圈組長，負責整理品管資料、督導落實工作；所有夜班組長、科室質控成員為組員，負責具體執行工作。護長負責日常工作檢查。
1.2.2現狀調查根據搶救室留存病歷回顧調查品管圈活動前搶救室患者壓瘡管理流程的落實情況，包括難免壓瘡申報率、難免壓瘡評估正確率、預防壓瘡措施是否得當，皮膚交接情況等，討論存在問題及對策及處理對策。
1.2.3原因分析應用魚骨圖從人、物、環、法4個方面進行分析，經過小組討論，確定搶救室患者壓瘡發生率高的根本原因主要為：部分壓瘡高風險患者在搶救室停留時間過短導致護士不愿增加工作量，及早評估患者壓瘡風險；搶救室的搶救平車窄且硬，患者皮膚易受壓且不易翻身；難免壓瘡評估方法掌握不足；護士保護患者皮膚意識不強、交接不清；防壓瘡用物不足。
1.2.4制定目標難免壓瘡申報率提高、難免壓瘡評估正確率提高、壓瘡發生率下降且無可避免難免壓瘡發生。
1.2.5對策與實施
1.2.5.1補充壓瘡管理流程及預防壓瘡用具：明確規定搶救室停留超過7h或有活動障礙的患者（入搶救室即實施CPR術且死亡的患者除外）必須填寫難免壓瘡評估單，有病情變化者須再次評估；Braden評分大于等于20分的高危患者在病情允許前提下須更換搶救床為監護病床；增加預防壓瘡用具，如翻身枕、氣墊床、減壓敷料等；患者發生壓瘡后需請專科護士定性壓瘡是可避免難免壓瘡還是不可避免難免壓瘡，如定性為可避免難免壓瘡，當班護士需填寫不良事件上報表，定性為護理差錯，并組織全科討論。
1.2.5.2加強全員培訓。從夜班組長中評選院壓瘡小組聯絡員，作為搶救室壓瘡管理骨干，承擔全科護士壓瘡管理流程培訓，包括壓瘡危險因素的識別、Braden評分表評分方法、壓瘡風險分級、各級須采取的預防措施、患者皮膚情況的交接、壓瘡請會診制度、是否可避免壓瘡鑒定制度、壓瘡及難免壓瘡的追蹤管理等。培訓資料做到人手一份并給予理論考核，達到人人掌握。
1.2.5.3加強環節質控。組長每次上班時檢查搶救患者病歷，質控是否存在難免壓瘡漏報情況，評估是否需請會診、請鑒定；護長早晨床旁交接班時檢查護士對患者壓瘡風險是否掌握、皮膚交接是否全面仔細、預防壓瘡措施是否正確、會診或鑒定是否落實；聯絡員負責質控難免壓瘡填寫是否準確，登記資料是否完全。
1.2.5.4質量持續改進。對于質控發現的問題除及時對當事護士進行指導外，還每周匯總發生率較高的問題，以飛信的方式通知到全體護士修正概念、提醒注意，并進行效果追蹤，達到質量持續改進的目的。
2 結果
2.1難免壓瘡申報率、難免壓瘡評估正確率比較 見表2。
注：*P
2.2品管圈活動前后壓瘡發生情況比較活動前發生壓瘡15例，占患者總數的6.74‰，8例定性為可避免難免壓瘡；品管圈活動后發生壓瘡5例，占患者總數的2.15‰，均定性為不可避免難免壓瘡，活動前后壓瘡發生率比較，χ2=5.471，P=0.019，差異有統計學意義。
3 討論
3.1品管圈可提高急診搶救患者難免壓瘡的預見性，急診搶救室應作為院內預防患者壓瘡的首站。急診科素以短、平、快的搶救為特點，一般病情危急的患者進入急診搶救室經緊急處置后，病情穩定下來即送住院治療，因此在傳統上急診的護士在預防患者壓瘡方面需要做的并不多。但隨著醫學的進步，人類疾病譜發生變化，人口日漸老齡化，急診搶救室收治的涉及多系統的患者日益增多，這類患者大多是發生壓瘡的高危人群，同時也是專科收治的困難人群，滯留在搶救室的比例越來越大，滯留時間越來越長。因此，急診護士必須更新觀念，增強預防壓瘡的意識。品管圈活動前，護士有時因為患者是否能住院而糾結是否進行難免壓瘡評估及申報，其結果就是收治患者的當班護士未評估，而后續接班的護士認為填報難免壓瘡已不是自己的職責也未予評估，最終患者滯留急診科而壓瘡管理在等待中被遺忘。Braden評估量表是目前世界上應用最廣泛的評估表[4]，可幫助護士識別難免壓瘡高危人群。經過9個月的品管圈活動，急診科做到了不考慮患者入院的不確定性盡早評估，難免壓瘡的申報數顯著提高（P
3.2品管圈可降低急診搶救患者壓瘡的發生率。據報道，美、歐等發達國家目前住院患者壓瘡發生率在5.8%～25.1%，較15年前相比沒有下降的趨勢，一直是護理人員關注和研究的熱點之一[5，6]。在我國，"壓瘡發生率"也是考核住院護理質量的基本指標之一，護士都極為重視。我院對于難免壓瘡的管理為護士對可能為壓瘡高危的患者應用Braden量表進行評估，大于等于20分的患者定為高危患者，申報難免壓瘡并采取積極措施預防；患者發生壓瘡后，科室須請專科護士定性，如因為護士采取措施不到位所致，則定性為可避免難免壓瘡，科室及當班護士負有責任。急診科的特點決定了急診科患者的壓瘡管理有別于住院患者，需要有針對性的制定管理措施以利于護士執行。在歷時9個月的品管圈活動中，經過小組討論，在權衡了各類患者對護士難免壓瘡評估的工作量的影響后，明確了進行難免壓瘡評估的患者范圍；通過培訓加強了護士預防壓瘡的意識、豐富了護士預防壓瘡的專業知識；通過細節管理，如強調患者及時從轉運搶救車轉到有防壓瘡氣墊的病床便于翻身減壓，預防性的在骨隆突處貼減壓敷料等；通過專科護士會診、鑒定，促進護士壓瘡相關知識的更新，明確責任，加強護士落實預防措施的責任新和積極性；通過環節質控，及時發現問題，實現質量持續改進。品管圈活動后，急診科搶救室壓瘡發生率同比顯著下降，且未再發生可避免的難免壓瘡。
4結論
品管圈活動增強了組員的思考能力，提高了護士管理壓瘡的能力及改進工作的主動性。品管圈使護理質量改進由"護士長要求做"變成"我為什么做，我怎么做，我要做"；組員通過頭腦風暴，開闊了思維，學習了系統管理的思維方法，更能理解護士長管理的目的；組員間通過團結協作，提高了工作改進效率，促進了集體凝聚力。經過品管圈活動，我院急診搶救室對患者的壓瘡管理工作有了顯著的改進，同時也為接受急診患者的住院科室減了壓，得到廣泛好評。
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【關鍵詞】檢驗標本；安全管理；品管圈
品管圈為品質管理圈簡稱，主要指處于同一個工作范圍內的人，為提高工作效率，改善工作質量，主動組成一個小組，通過分工合作，積極發現問題，解決問題，從而達到在臨床上質的改善。我院燒傷病區在2013年6月至2013年12月期間，針對各種檢驗標本安全管理開展品管圈活動，效果顯著，現對其匯報總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院燒傷病區品管圈組員共11名，其中主治醫生1名，主管護士1名，護師5名，護士4名，推選出一名綜合能力最強者作為組長，對實施活動進行全面負責和管理，選出一名人員作為秘書，對活動主要內容進行記錄和整理，對其他組員進行分工，保證每個人均全程參與。實施活動時間為2013年6月至2013年12月，每月兩次，活動形式為集中―分散―集中。
1.2 方法
（1）確定主題。根據燒傷、整形具體情況，通過頭腦風暴法選定多個切實可行的主題，通過民主投票等方式選出一個最佳主題，制定出規范、健全的管理制度，明確個人職責，統一檢驗標本送檢程序并定期檢查，確保工作科學性與合理性。（2）對活動實施現狀進行調查，并分析問題出現的主要原因，有針對性的采取對應措施。（3）制定活動目標及對策，有效減低檢驗標本殘缺率。（4）規范操作流程，對組員進行定期培訓、學習與考核，進一步提高工作責任心，達到共同進步與提高的效果。每月選出一位先進組員，并給予一定的獎勵，從而提高組員的工作積極性與主動性[1]。
1.3 觀察指標
對比活動實施前后，燒傷、整形檢驗標本缺陷情況。
1.4 統計學方法
所有數據由SSPS 16.0軟件進行統計分析，P
2 結果
品管圈活動實施前一年共有1929個標本，存在缺陷的共有69個，其中因病理申請單無醫生核對的有17例，因標本容器選擇不合理的有26例，因標本遺失的有19例，因標本存放出現問題的有7例，缺陷率為3.61%。品管圈活動開展一年內，共有檢驗標本2003個，存在缺陷的病理標本有21個，其中因病理申請單無醫生核對的有7例，因標本容器選擇不合理的有6例，因標本遺失的有5例，因標本存放出現問題的有3例，缺陷率為1.05%。兩者對比，品管圈活動實施后，燒傷、整形檢驗標本缺陷率大大降低，差異顯著具有統計學意義（P
3 討論
在燒傷、整形檢驗標本安全管理過程中，通過品管圈活動的實施，我們可以有效發現管理中存在的主要問題有以下幾點：（1）病理申請單無醫生核對，需要醫生進行核對并簽名的單據存在嚴重問題，單據填寫不夠完整。（2）標本容器選擇不合理，容器選擇尺寸不合理，或是防腐處理不當，導致標本收到一定損壞。（3）標本遺失，由于管理人員責任心不夠，導致標本出現遺失現象，造成一定損失。（4）標本放置混亂，缺乏健全的管理及送檢制度，甚至出現無專人管理的現象[2]。
針對以上問題可以在品管圈實際開展活動中，就相關問題進行規范和優化。（1）嚴格規范送檢流程，要求由專業人員對標本進行送檢，對標本進行固定后由相關人員對病理申請單進行填寫，并有醫生進行審核，簽字。（2）當班護士就標本處理情況、數目等情況進行核對，并簽名，保證各個單據填寫內容一致。（3）實施無縫隙送檢、接受、儲存等，規定統一的送檢時間，固定的送檢人員，并加強相關人員的工作技能培訓，保證送檢標本在送檢、運送過程中沒有出現遺漏、丟失現象，實施全方位監控，做到環環相扣，不留死角[3]。
在開展品管圈活動時，還應注意加強對管理人員的培訓，改變相關人員的工作理念，激發人員參與品管圈活動的積極性與主動性，能夠對檢驗標本安全管理中存在的主要問題發表自己獨有的看法，并就相關問題進行深入探討，提出針對性的解決措施，進而提高工作質量，保證檢驗標本管理安全。除此之外，質檢小組還應就檢驗標本的管理工作實施全面跟蹤、監控，通過不定時的抽檢，督促管理人員通過團隊協作，積極落實，促進工作質量的全面提升。
參考文獻
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1資料與方法
1.1 一般資料
2015年9月～2016年9月，隨機選取我院護理人員40名，所有護理人員均為女性，年齡在22～36歲，平均（26.7±3.2）歲，均已在我院工作3年以上，工作業績良好，無不良工作表現和嚴重錯誤。將其分為觀察組和對照組，每組20名。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組護理人員采用常規的管理和工作模式，每周僅組織一次匯報工作，所有護理人員均參加，由護士長匯報1周內工作情況并安排下周工作后解散。
觀察組護理人員采用新型的管理和工作模式，即品管圈管理模式[4-5]，具體內容：將所有護理人員分為若干品管圈小組隨時進行討論，由各組組長總結問題后與護士長進行討論，這樣確保了護理工作中一旦出現問題，即可在小組內部及時討論解決，同時將責任細化，使護理工作更加及時全面，具體管理模式如下：20名護理人員隨機分為4小組，每組5人。在小組內部選舉出1位圈長，再由護士長擔任這5小組的共同組長。由護士長和圈長對近期可始終出現的各種工作和管理問題做出總結，各小組分組進行討論，研究解決方案，提出建議，由圈長匯總到共同組長處并進行進一步商討，最終制定出符合該科室的完善的護理模式和工作制度，每小組成員均按照統一的標準進行日常工作。每周組織進行一次會議匯總一周來的工作情況，并將遇到的問題拿出來進行進一步的討論，不斷完善規章制度，另外，建立適當的獎懲機制，小組內采取評分考核的制度，對護理人員的工作態度及護理水平等進行綜合考量，每月考核評選出先進護理工作人員作為工作榜樣，給予相應獎勵，對于工作中出現失誤或態度不端正的護理人員給予一定程度的懲戒[6]。不斷完善圈內規章，促進圈內護理人員共同進步。
1.3評價指標
通過以下三個指標評價護理效果。①護理工作總有效率：分為非常有效、有效、無效，根據平均病床工作日、病床周轉次數、危重病例收治率、日均服務床數等綜合評定護理人員的工作效率并記錄，計算總有效率。②護理滿意度：給患者發放護理工作滿意度調查表，分為非常滿意、較為滿意、不滿意三個等級，得到患者對護理水平的滿意度。③醫用耗材使用情況：記錄醫用耗材使用情況，并計算有效使用率。醫用耗材有效使用率=耗材使用量/住院患者例數×100% 。
1.4統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理人員工作效率的比較
觀察組護理人員的工作積極性明顯提高，工作總有效率為100.0%，明顯高于對照組（70.0%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者護理總滿意度的比較
觀察組患者的護理滿意度為100.0%，明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組醫用耗材有效使用率的比較
對照組醫用耗材有效使用率為76.61%，觀察組為88.47%，差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。
3討論
QCC是幾年來較為流行的一種護理人員小組互助型工作模式。QCC是指由同科室內，工作內容基本一致的護理人員建立小組，在小組內部實行明確的，嚴格的工作管理制度，根據科室特點和工作情況制定個性化護理人員管理模式，對該科室的工作情況做出定期匯總，并由組內共同商議解決方案等[7]。組內成員之間共同建立工作制度并嚴格遵守，同時建立組內獎懲制度，使護理人員的工作更加規范化，制度化，從而增加護理人員的工作效率，這樣不但使護理人員的工作效率提高，還有利于規范化管理，小范圍內的問題依靠品管圈即能解決，有助于醫院的規范化管理[8]。QCC的實施，真正做到了因科室護理工作的不同，實施個性化的護理人員管理模式，護理人員可根據自己科室的特點制定針對性的工作方案，既方便了護理人員的日常工作，又能使患者得到針對，同時還減輕了醫院的管理負擔，是一種高效的管理模式[9]。
本研究主要探究QCC工作模式的實施效果。在我院小范圍護理人員間進行試用，結果顯示，QCC工作模式下的護理人員工作效率明顯提高（P<0.05），與王申[10]的研究結果一致，說明QCC工作模式能夠提高護理人員的工作效率，督促護理人員嚴格按照圈內規章制度進行工作，有效減少了遲到早退，工作低效等狀況，從而達到高效工作、優化護理的目的。實施QCC后，患者對護理人員的護理滿意度也明顯提高（P<0.05），與牟寶華等[11]的研究結果一致，也說明QCC工作模式下的規范化護理確實提高了護理人員的護理水平，患者能夠得到更全面、系統化的護理服務，且在護理患者過程中遇到的問題，也可經過圈內討論共同解決，大大提高了患者對護理工作的滿意度。另外，QCC工作模式能夠提高醫用耗材的利用率，與張俊英等[12-16]的研究結果一致，說明規范化管理模式下，護理人員使用醫用耗材更注意，避免了醫用品的浪費，節省了醫用耗材，提高了利用效率。
綜上所述，QCC工作模式能夠顯著提高護理人員的工作效率，提高患者的護理滿意度，大大提高醫用耗材的利用率，是一種高效的、先進的、效果顯著的護理工作方式，應廣泛應用于臨床各科室的日常護理工作中。
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【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0203-01
前言 品管圈（quality contral circle，QCC）是同一個工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組[1]。隨著醫學模式的轉變和醫院服務功能的擴大，健康教育已成為醫院整體護理的一個重要組成部分[2]。護理健康教育是整體護理實踐成功的重要環節之一，對于幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為有重要意義[3]為了提高我科住院患者在手術治療期間對宣教內容的掌握，參與治療和護理。結合我科現狀于2013年1月6日開展了以“提高患者對健康教育知曉率”為主題的“拉手圈”QC活動，取得了良好效果，現將方法和結果報道如下。
一研究對象與方法
1.研究對象：2012年6月-2012年12月，在宣城市人民醫院普外二科住院的442名患者為對照組（干預前），男209例，女233例，年齡為19～82歲，平均（49.51±6.31）歲，平均受教育年限（4.2±2.6）年，住院天數均≥4天，平均為6.23天；疾病種類均為我科常見病如闌尾炎、腹股溝疝、膽囊結石等。2013年1月-2013年6月在我科住院的485名患者為觀察組（干預后），男237例，女248例，年齡為21～85歲，平均（50.14±6.20）歲，平均受教育年限（4.6±3.1）年，住院天數均≥4天，平均為6.23天；；收治疾病種類同前。排除因患者溝通障礙或醫學已經診斷為精神病、智力障礙的病例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、原發病種類、手術治療等方面的比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。
2.研究方法
2.1對照組對住院患者的健康教育。按照患者住院疾病發展階段治療流程由責任護士對其進行用藥知識、合理飲食、風險防范、出院注意事項等相關內容的宣教
2.2觀察組在落實以上基本知識宣教的基礎上成立品管圈，通過現況調查等品管圈十個步驟的開展，使住院手術患者的健康教育知曉率逐步提高。
2.2.1成立拉手圈品管圈小組：共十人，平均年齡27.3歲，護士長為輔導員，圈員由科室護士自愿報名，圈長由大家投票選舉產生。制定了各自的職責。每周由護理部集中對每一步進行培訓，每周科室選派一名品管圈成員對科室品管圈活動進展以PPT的形式進行匯報，直至該圈結束
2.2.2主題選定：根據科室最迫切需要解決的護理問題及醫院的政策要求，每名圈員提出3個主題，通過記名式團體技巧法。選定提高患者健康教育知曉率為第一圈的活動主題。
2.2.3根據PDCA各占30%、40%、20%、10%的原則，擬定了活動計劃書，設計現況調查表，進行了兩周的健康教育現狀調查，找出問題所在。
2.2.4解析：從人、物、法、其他4個方面對問題進行分析，根據80/20原則選定：宣教形式單一，內容繁瑣、陪護更換頻繁、沒有掌握宣教時機、宣教后評價不及時，沒有鞏固宣教效果、護士長沒有將護士的宣教質量和考核相結合這七個為我們需要改善的重點。
2.2.5對策擬定和實施：除繼續落實以往的宣教形式和內容外還擬定了（1）制定通俗易懂的健康宣教處分，發于患者便于患者極其家屬學習和按照要求執行（2）制定了彩色飲食圖譜張貼于病區走廊（3）將責任護士分組與醫生綁定固定床位，利用晨晚間交接班補充宣教，針對每名患者，制定個性化的宣教內容和形式。患者不知曉和不理解的內容給予解釋，體現宣教的連續性。（4）要求護士不要在患者進餐、疼痛和手術剛回病房時宣教，掌握好宣教時機保證宣教效果（5）針對護士缺乏溝通技巧，影響溝通效果，故請了宣城市職業技術學院教護理心理學專業的老師，來我科對全科護士培訓護患溝通技巧。（6）對策的實施每一步均有負責人，保證對策正確有效的實施。
2.2.6效果確認和標準化：通過柱狀圖對比每一項措施實施后，患者的健康教育知曉率是否有提高。經過八周的效果確認后，以上（1）（2）（3）（4）項是有效的，并制定了兩項標準。標準一：制定我科常見病的宣教流程及飲食宣教手冊，健康教育處方。所有新入科護士及輪轉護士必須通過培訓和考核。標準二：所有知識的宣教必須在患者疼痛評分≤2分的情況下才可以宣教，保證宣教效果。
二結果
1.品管圈實施前后我科手術患者健康教育知曉率的比較：見表一。由此表可以肯定開展品管圈活動對提高手術患者的健康教育知曉率是提高的。
三討論
1.探索正確有效的宣教形式是患者的迫切需求。雖然比較醫生，護士陪伴在病人身邊的時間較多，但在健康教育及配合手術成功的重要性方面并未獲得病人與醫生一致的認同，這說明護士在病人個性化健康教育方面做得還不充分[4]。
2. 我國《護士注冊法》明確規定，健康教育是護士應盡的義務。護理健康教育作為健康教育的分支已在醫院開展多年，但大多時候只是流于形式，達不到理想的效果。需要護士根據患者的年齡、病情、文化程度和接受能力為患者制定個性化的宣教形式。滿足患者對宣教的需求和保證宣教效果。
【關鍵詞】 品管圈；中心靜脈留置導管； 導管感染
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.219
血透護理近年來發展飛速， 但由于患者層次多元化， 且老年患者居多對疾病的認知相當有限， 故目前置管患者管理存在一定的問題。為此展開了欣馨家苑品管圈工作[1]。品管圈定義為相同的工作現場、工作性質、相似的基層人員自動自發地組成小組稱品管圈。品管圈實施步驟分為4步， 為計劃、實施、確認、處置[2]。中心靜脈留置導管適用于應急透析治療、患者自身血管條件差、等待內瘺成熟等。中心靜脈導管的種類可分為：臨時性導管和永久性導管。導管感染是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48 h內的患者出現菌血癥或真菌血癥， 并伴有發熱寒顫或低血壓等感染表現。
1 品管圈計劃
1. 1 品管圈的組成 品管圈由血透室工作組成員自愿報名參加。血透室品管圈成員組分輔導員1名由護士長擔任， 圈長由護士長助理擔任， 圈員由4名血透護理人員組成。欣馨家苑品管圈主要是向患者提供溫馨滿意的服務， 使護理工作精神不斷進取。
1. 2 品管圈成員職責 輔導員負責領導、支持和協助圈員工作。圈長負責協助分配監督各圈員工作， 對實施有效性進行跟蹤驗證并負責統計總結歸納工作。4名圈員負責相關資料數據整理與記錄， 落實具體措施。
1. 3 品管圈主題選定 每位圈員提一個主題， 依據問題重要性、可行性、迫切性以5、3、1分， 評分后累計得分高為本次主題。本次主題有預防低血壓、降低導管感染率、降低過敏反應及控制干體重， 本次根據科室實際情況及現存問題綜合選定得分最高為降低導管感染率。
1. 4 臨床資料 2015年2月統計本科血透室共計患者132例， 中心靜脈臨時置管為18例， 占13.6%， 中心靜脈長期置管為19例， 占14.4%。其中導管感染者出現紅腫痛為5例， 占3.8%， 局部皮膚過敏反應為4例， 占3.0%， 長期導管感染為3例， 占2.3%， 臨時置管為6例， 占4.5%。
1. 5 目標值設定 目標值=現狀值-（現狀值×改善重點× 圈能力）。
1. 6 活動計劃擬定[3] 活動計劃依照甘特圖， 甘特圖Ganttchart又稱橫道圖或條狀圖。它是以圖示方式通過活動列表和時間刻度形象的表示出特定項目的活動順序及持續時間。
1. 7 魚骨分析 圈組長及圈員進行血管通路要因魚骨分析找出相關因素。
1. 7. 1 患者因素 透析臨時置管患者中新患者居多， 新患者占臨時置管患者90%， 80歲以上老年患者占85%。部分老年患者因疾病因素存在意識不穩定等因素。故對置管后的護理知識欠缺。生活料理中存在導管感染的安全隱患， 包括洗澡、穿脫衣服、出汗后處理等， 容易導致導管皮膚局部刺激出現炎癥反應， 局部紅、腫、痛， 嚴重者有發熱癥狀。
1. 7. 2 醫護工作者因素 李曉東教授在論文中曾有過深入研究， 置管部位， 臨時性導管中股靜脈插管較頸內、鎖骨下插管更易發生感染。其他如對于護士培訓是否到位， 每位換藥操作者操作是否按規范操作， 是否有監管和定期培訓及定期置管感染監測， 及時發現問題及處理。手衛生因素如是否嚴格按照手衛生規范進行操作護理。
1. 7. 3 材料使用 是否使用無菌包進行換藥操作；一次性換藥物品是否在有效期等。導管本身特性， 一些材料易于血栓形成增加了導管感染風險。
1. 8 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 對策擬定
圈員進行定期開會按照甘特圖進行計劃實施， 將相關因素收集后分兩組成員實施方案對策并按照計劃做好數據采樣， 組長做好分析。
2. 1 一組人員負責做好中心置管培訓， 尋找資料做好分期培訓項目， 并根據工作中發現的問題及時更新培訓的內容。包括理論培訓及操作培訓， 及時了解最新資訊。
2. 2 一組人員負責患者管理， 認真聽取患者主訴， 每周記錄患者存在的問題， 根據患者的個體差異做好針對性的健康指導及護理工作， 遇到問題及時向圈長匯報組織開會討論， 探討解決對策。
3 效果評價
導管感染診斷標準， 具備下列1項即可診斷：導管出口有紅、腫、熱、痛、滲出分泌物；寒戰發熱， 拔管后癥狀消失；外周血培養陽性。
3. 1 透析患者中心靜脈置管相關數據 在實施品管圈導管管理后， 患者長期置管和臨時置管的感染率呈下行趨勢。尤其是臨時置管， 導管感染得到明顯的控制。對于透析護士工作培訓是一個持續的不斷重復不斷改進的過程， 每次培訓一定有新的收獲， 管理是不容忽視的環節。對患者的病情觀察及溝通交流也能及時發現明確問題所在， 是找到解決問題的根本。見表1。
3. 2 品管圈圈員效果確認 對于品管圈的知識、大家的團隊精神、工作改善協調能力等都有了明顯的收益。見表2。
4 檢討與改進
本圈對QCC手法已有了解但尚不完善， 在今后的品管圈活動中能更加巧妙的運用和掌握。本次活動受到護理部領導的大力支持和肯定， 也得到廣大患者及家屬的好評。醫護人員的護理技術力量得到了提高， 患者的透析質量也得到保證， 是一個雙贏的豐收。也期待在下次活動中得到更好提高。
參考文獻
[1] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧.杭州：浙江大學出版社， 2010：5.
[2] 瞿麗.實用血液凈化技術及護理.人民軍醫出版社， 2012：121-125.
1.1一般資料
回顧性分析我院臨床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者護理教學查房50次，規范率為48%，不規范率為52%。3月份成立品管圈，統計開展品管圈活動后3～11月護理教學查房的規范率，進行對比分析。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：本圈由9名成員組成，圈名為：“精護圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；護：護理；希望我們精神科護士工作能精益求精，給患者身心帶來精心的呵護。以無記名投票方式選出圈長為護理部主任，輔導員為業務院長（主任醫師），圈員7名，其中：主管護師1名，護師3名，護士3名，均為自愿參加。組圈過程中每位圈員認真學習了品管圈活動理念、程度和方法，熟練掌握了QCC的使用技巧。
1.2.2選定主題：本圈應用5M選題法，圈成員分別通過對可行性、迫切性、圈能力、上級政策四個方面對選擇主題進行評估，按每項5分、3分、1分進行評分，最后選定總分最高的“提高精神科護理教學查房的規范率”作為品管圈主題。選題理由：①近年來我院經驗豐富的護士流失快，新護士多，導致整體護理業務水平有所下降，護理教學查房中存在很多問題，有待于解決和規范。②通過精神科護理教學查房讓新護士掌握更多專科疾病知識和如何開展查房。③目前許多護士普遍存在缺乏問診技巧，從而無法全面、有效的收集資料，影響護理計劃的制定。
1.2.3現狀把握：調查方法：品管圈活動開展后，圈員討論設計了《精神科護理查房標準調查表》的問卷，對問卷調查表信度效度進行檢驗，Cronbachа在0.7以上，對50人進行了問卷調查，其中：47名護士和3名醫生。問卷共有20個項目，共100分。包含：護士查房前準備、護士問診技巧、查房過程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內容。圈員將我院2012年9月～2013年2月的50例護理教學查房分析記錄進行匯總，對護理教學查房中不規范的原因查檢。每次查房中存在著2個以上的不規范原因，我們將得分最低的項目稱為主要原因。得分≥70分為規范，規范率=得分規范的查房次數/總查房次數。（24/50）=48%。將根據品管圈柏拉圖（80/20）法則，護理教學查房中：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確共占82%，把這四項作為改善重點。
1.2.4設定目標：目標值=現況值－改善值=現況值－（不規范現況率×改善重點×圈能力），根據柏拉圖80/20原則，由表1得到改善重點的累計百分比為82%，由圈員討論確定圈能力為71%，將數據代入公式：目標值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，計算出QCC活動后護理教學查房不規范率降低為21.7%，既規范率提高為78.3%，故設定本次活動的目標值為精神科護理教學查房的規范率由48%上升到78.3%。
1.2.5要因分析：經過小組成員頭腦風暴，應用“魚骨圖”分析法從護士、患者、方法、組織四個方面進行要因分析，找到了20個末端原因。①護士方面：環境、物品等準備不充分；缺乏經驗和技巧；精神科知識缺乏等。護士要能夠對服務對象的健康和疾病狀況進行準確的評估、計劃、干預和評價；還要具備溝通、口頭表達及書寫能力；分析、綜合和運用知識的能力。由于我院護士流失快，新來護士缺乏精神科護理知識和經驗技巧，不知道如何準備護理教學查房和進行問診；并且提出護理診斷時沒有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒按首優、中優、次優排列。②方法技巧：一些護士缺乏與患者溝通技巧；制定護理計劃時按部就班沒有針對患者個體化的護理；問診沒有時間觀念，缺乏層次感。③組織：護理教學查房組織銜接松散，沒有整體性；中間穿插對疾病基礎知識的復習連貫性差；最后的點評和評價不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多數在急性發作與相對穩定期兩種狀態之間波動交替，患者這種時好時壞的狀態導致他們不合作，使問診受阻；而有些患者的癥狀特別豐富，當護士問診時患者就東拉西扯；有的老患者故意隱藏癥狀。應用因果關聯分析圖及柏拉圖分析，按照80/20原則選定要因，再進行真因驗證，最終確定4個真因：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確。
1.2.6對策實施：從2013年3月起針對柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進行整改。每項對策實施均需有圈成員專人負責，規定具體時間和場地。
1.2.6.1護理查房培訓：查房前準備要到位包括：環境、物品、患者、資料等。查房的環境安靜明亮，按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環境，消除陌生感。需要的筆記本，投影儀要提前準備好。查房前與患者溝通以取得合作，注意保護患者的隱私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前復習疾病相關知識，為患者和家屬做健康教育打下基礎。組織學習精神科護理教學查房標準，在全院開展護理教學查房觀摩會，用《精神科護理查房標準調查表》現場進行打分，將查房中存在的問題及時解決和完善。
1.2.6.2理論知識培訓：護理部制定培訓計劃統一對新護士進行精神科基礎知識、疾病護理、護理程序、護理查房等進行培訓并考核。
1.2.6.3技巧的培訓：聘請我院年資高、經驗豐富的胡主任醫師給護士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧；尤其是問診技巧。智力測試時可借助道具等，比如計算卡片、具體物體等，使問診不顯得枯燥，并能全面收集資料。
1.2.6.4以護理部和科室兩手來抓：臨床科室將護理教學查房納入科室護士能力考核一項重要指標；護理部抽查科室護理教學查房水平，并納入科室績效檢查的一項重要指標，雙管齊下，督促護士提高業務水平。
1.2.6.5分享會：參加QCC活動的護士們，將自己的經驗所想及時分享給科室其他護士，并帶動其他護士組成自己的品管圈，一起進步。
1.3統計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
有形成果：QCC活動后，將2013年3月～2013年11月的業務查房用《精神科護理查房標準調查表》進行打分，再次對我院臨床科室護士進行問卷調查，下發問卷50份。問卷對象基本同前，只有2人不同。調查內容及方法與QCC活動前，收回問卷50份。得分≥70分，共43份，規范率=86%（43/50）。QCC活動后我院護理教學查房規范率提高至86%，差異有統計學意義（x2=13.511，P＜0.01）。
3討論
