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關鍵詞：場所理論；文脈；空間規劃；歷史文化名鎮保護規劃；五夫鎮
Abstract:The historical and cultural town of Wufu, which is the birthplace of Zhu Xi, has a history of thousand years. However, such an ancient town is moving towards decline with the increasing speed of urbanization. In this paper, Place Theory will be employed to re-plan the layout of architecture, courtyard, streets and open space. The historical town will flourish again via maintaining the particular style and features of Wufu and improving the living environment around.
Keywords:place theory；context；special plan；conservation plan of historic town；Wufu town
中圖分類號：TU982.29
文獻標識碼：B
文章編號：1008-0422（2012）05-0074-02
1 引言
歷史文化名鎮是反映當地歷史文化的物質載體，是城鎮風貌的重要組成部分，是不可再生的寶貴文化資源。然而，在城市化的熱潮之下，歷史城鎮沒有得到應有的保護和尊重，反而呈現出一種“非正常”的死亡。以武夷山市五夫鎮為例，由于缺乏行之有效的保護規劃和政策引導，基礎設施匱乏，建筑年久失修，破敗現象嚴重，新建建筑缺乏必要的規劃設計，正逐步蠶食著古鎮。筆者以場所理論為基礎，在保留地域人文特色的基礎上提出對五夫鎮進行合理的保護與更新。
2 場所理論與歷史文化名鎮
2.1 場所理論
《尋找失落空間》一書中，作者羅杰?特蘭西克提出將場所理論與圖底理論、連接理論相結合，結合環境的獨特形式和內在細節給與物質空間豐富的內涵，對城市文脈給予回應。場所理論，其本質在于對物質空間人文特色的理解。“空間”是有邊界的或者是不同事物之間具有聯系內涵的有意義的“虛體”，只有當它被賦予從文化或區域環境中提煉出來的文脈意義時才成為“場所”。“場所理論”比物質－形體分析前進了一步,它加入了人的需求和文化、歷史及自然環境等考慮因素。
2.2 歷史文化名鎮保護
歷史文化名鎮的整體環境風貌體現著城鎮的文化與歷史內涵，營造出獨特的場所感，反映著城市發展的脈絡。歷史文化名鎮的保護規劃應整合包括社會在內的城鎮整體環境的各部分以創造具有文脈內涵的場所，其方案應具有歷史的延續性和空間的靈活性。因此，在歷史文化名鎮保護的過程中，應注重保護城鎮文脈的延續性，充分利用非物質文化遺產，并積極進行文化產業的挖掘，在一定程度上發掘歷史遺產的社會經濟價值，從而體現場所精神。
3 五夫鎮現狀研究
五夫鎮位于福建省武夷山市東南部，具有閩北傳統村鎮形態，是朱子理學的發源地，素有“鄒魯淵源”之稱。一學宗師朱熹在此生活了50余年，留下了豐富的歷史文化遺產。深厚的文化底蘊造就了古鎮特有的理學教育環境，以興賢書院、朱子巷、朱子社倉、朱熹手植古樟等為代表。當地的武夷文化，以古閩越文化為背景，中原文化為核心，外來文化為點綴，融中原文化、海洋文化為一體，南北交織，中外并蓄，形成了極富地域特色的文化形態。
隨著城市化進程的加快，五夫鎮中主要勞動力涌向大城市和東北方向的新城，居住人口流失，大量建筑空間閑置，社會活動趨于消亡，古鎮逐漸趨向衰敗。同時，鎮中隨意搭建現象比較普遍，且建筑密度大，占用開敞空間，破壞了整體建筑肌理。城鎮的發展也導致古鎮邊緣建設與其內部環境不協調，使居民對傳統古鎮的認同感與歸屬感進一步降低。
五夫鎮部分街巷空間雜亂無序，隨意性大，系統性、可達性與可識別性差（見圖1）。主要街道如興賢古街、朱子巷等，以步行交通為主，機動車無法進入。古鎮主要公共建筑沿興賢古街布置，主要是商業功能，但是多為小規模作坊經營形式，缺乏統一的控制與管理。商業建筑與居住建筑混雜，降低了當地的居住環境質量與生活空間品質。古鎮內公共服務設施欠缺、不成系統，且布局雜亂無章，如缺少公共廁所，給游客帶來不便，電線亂扯亂接現象嚴重，存在較大的安全隱患，給排水設施老化，影響居住質量。
4 五夫歷史文化名鎮保護中場所理論的應用
歷史的發展使五夫古鎮留下了大量歷史建筑和傳統街巷，在這些建筑的物質軀殼上，或多或少都留下了當地的歷史特色、地域特點，適應當地氣候，反映當地的文化和審美觀，是武夷文化的物質載體。為了使五夫鎮能夠持續健康的發展，同時為了保持五夫鎮的歷史文化底蘊，復興古鎮區勢在必行。武夫歷史文化名鎮保護針對居民改善居住環境，發展地區經濟的要求，從古鎮整體環境、現狀出發，試圖對歷史文脈、人性需求和場所本質予以呼應，實現新舊建筑和空間在已有城市肌理中的融合，提升空間質量，豐富建筑功能，以改善居民生活，發展旅游業。
4.1建筑及院落空間
通過對歷史建筑及傳統院落空間的保護與更新，使五夫鎮的傳統風貌得以延續，從而增強城鎮的識別性，界定出一個有意義的場所。五夫鎮的歷史建筑是朱子理學盛行時期歷史風貌的集中體現，是極其珍貴的物質文化資源。對于當地重點歷史建筑如興賢書院等，恢復理學學堂的功能，成為理學研討基地，展示耕讀及理學文化。作為重點保護文物的獨立的古建筑應與周邊的傳統民居有機結合，形成簇狀空間。
古鎮的閩北傳統民居高低錯落、排列有序，屋頂成片，頗有氣勢（見圖2）。對于空置的建筑單體，可以改造其內部空間，增加新功能，鼓勵當地居民進行家庭式商業開發，如家庭旅館、家庭茶樓、農家樂等。這樣通過保護其物質遺存保留了場所特色，通過復興場所的記憶和再生經濟活力又延續了其特有的場所精神。
新建建筑應該延續傳統建筑符號，達到風貌的協調統一。對于規劃的公共建筑，例如博物館，其形式可仿造興賢書院，八字墻裝飾精致浮雕，陳列五夫朱子文化文物、農作物、五夫特產、老家具、農具等。
閩北傳統民居建筑大都有多重院落，既有單軸線式，也有因地形而靈活布置的自由式。對院落建筑群中的院落空間實施恢復性的整治，拆除院落及庭院中搭建的建筑，恢復完整的院落空間、對院落空間地面進行重新鋪裝及綠化。鋪裝采用傳統的鋪地材料，綠化植物選用鄉土植物及當地庭院常用植物。
4.2街巷及開敞空間
街道作為城市文脈中的空間元素，可以提供混合功能和社會交往，將公共和私人生活融合。五夫歷史文化名鎮保護應完善古街體系，并延伸至新區，形成新的景觀街道體系。保留街道原有形態、格局、位置，整理街巷體系，疏通巷道，使古街的魚骨狀街巷格局更為清晰。維持古街巷親切、人性化的尺度，為街道游客提供安全的步行環境，形成連接性較好的步行網絡系統。整修古街青石板路面，加強人們的認同感和歸屬感。
沿興賢古街兩側建筑的材料、色彩、形式、尺度進行嚴格控制，防止日后商業和旅游發展帶來的對城鎮風貌的破壞。對嚴重影響老街傳統風貌的建筑要拆除重建，拓寬局部街道，增加公共活動空間，恢復老街古色古香的風貌韻味，數百米的古街串起了居民生活的方方面面，更是五夫鎮地方特色的集中體現，由此建立居民的鄉土意識，促進古鎮旅游經濟的發展（見圖3）。在潭溪的兩側利用開敞空間建設游覽步道，發展商業街，設置商業網點、手工藝作坊、地方特色店、家庭式旅館、餐飲設施等，提升古街活力，增加游客駐留時間。
人們需要一個相對穩定的場所系統來建立社會生活，這個場所既要具備與城鎮文脈相呼應的場所內容，又要有與周邊環境相區別的有可識別性的邊界。在古鎮中增設街頭綠地、 公園、 生活性廣場等，吸引本地居民以及外地游客，為人們提供交流、見面、休憩的場所，增強街道空間的活動能力（見圖4）。利用雕塑小品，還原真實的歷史場景，以此來建立起人與古鎮的情感聯系，使五夫古鎮具有較強的歸屬感與識別性。保護匯集于五夫古鎮的兩條溪流――潭溪與籍溪，將自然山水與農田景觀引入到城鎮中，改善五夫鎮的生態環境，優化城鎮景觀。在五夫鎮古鎮區南端，規劃新建一處宗教公園，這不僅體現了當地宗教的文化內涵，并且也限制了城鎮向南部的擴張。
4.3場所精神
場所精神表達了場所獨特的特質，它不僅具有建筑實體的形式，而且還具有精神上的意義。體現場所精神的空間是包容和多元的，過去與現在的物質空間建設通過豐富和層疊的混合方式結合。自生且演變中的城市形態，其場所如同歷經時間變化而形成的，五夫歷史文化名鎮的保護不僅要依托于古鎮的悠久歷史和傳統文化，更要發展新的具有感情內涵的空間場所。一方面，要挖掘五夫鎮的理學文化、閩越文化、宗教文化、民俗文化等，利用閑置地營造不同主題的公共空間，通過建立民俗博物館、雕塑小品等形式展示于游人面前；并且在節慶日子里舉行具有傳統文化特色的活動，讓人們對五夫歷史文化名鎮的民俗文化形成認同感，延續城鎮文脈，增強古鎮的凝聚力。另一方面對于曾經代表古鎮重要產業的場所，在恢復的同時，也可以進行適當改造，使之重新煥發生機和活力。例如對于極具當地特色的烤煙產業，結合烤煙樓建筑建設景點，作為當地旅游特色之一，帶動當地手工業的發展。
5 結語
在歷史文化名鎮保護的過程中，場所理論的應用可以避免歷史文脈的喪失。五夫歷史文化名鎮保護的關鍵在于尊重古鎮原有的場所精神，在保留歷史風貌和文化氛圍的基礎上，創造出一種良好的空間環境，豐富五夫鎮的活動與體驗空間，使人與古鎮建立起一種聯系，從而傳遞出場所特有的精神內涵而獲得歸屬感和認同感。
參考文獻：
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論文關鍵詞：腦膜炎，護理
結核性腦膜炎(以下簡稱結腦)是由結核菌侵入蛛網膜下腔而引起軟腦膜，蛛網膜進而累及腦實質和腦血管的病變，是最嚴重的結核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發熱和頭痛，熱型為不規則熱，根據病史、體征、癥狀、腦脊液常規生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據不同情況予抗結核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯合正規方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養等治療，治愈好轉。
2 護理重點
2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結核治療和激素治療后可出現一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結核病存在誤解，加之經濟的拮據，從而產生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續發熱及大劑量
脫水劑應用導致水、電解質及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內壓護理論文，防止腦水腫的發生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現象，因此要嚴格遵醫囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現不適，應及時報告醫生進行處理。
2.3.3 抗結核藥物的觀察與護理 抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、全程、規律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結核藥物副反應大。因此，在服用抗結核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態反應等，應立即報告醫生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。
2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術及鞘內注射是結核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術后協助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現發熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現體溫升高，應立即報告醫生，給予處理。對于出汗較多患者應協助其飲水，并加強房間通風，防止復發感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導 結核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結核藥物，并定期到醫院復查腦脊液、血常規、肝功能護理論文，在醫生的指導下調整治療方案，并注意休息，加強營養，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結核性腦膜炎周期長，易出現各種并發癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執行醫囑，做好基礎護理。及時發現和處理并發癥，預防和處理顱內高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻】1王維治.神經病學.北京：人民軍醫出版社，2002，125-128.
2謝惠安.現代結核病學.北京：人民衛生出版社，2000，283-296.
關鍵詞：醫護結合模式；骨科；護理；臨床帶教
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0330-01
臨床護理工作是對疾病進行醫療的重要組成環節，目前，法律知識日漸在社會普及，使公眾的維權意識增強，實施優質護理服務是患者最根本的要求，同時也避免發生護患糾紛的保障[1]。選擇有效手段，加強護士帶教對培養具備綜合能力的護理人員具有非常重要的意義。本次研究選擇的對象共100名，其中50名為2011年7月-12月我院骨科采用醫護結合模式實施臨床帶教的護生（觀察組），將相關資料與2011年1月-6月未實施相關模式行常規帶教的50名骨科護生（對照組）進行對比，現回顧性報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本次研究所選擇的對象共100名，女67名，男33名，平均年齡（21.4±1.4）歲，將2011年7月-12月50名設為觀察組，2011年1月-6月50名設為對照組，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法：對照組50名采用臨床傳統帶教模式，即骨科各項護理操作技能和操作由固定帶教老師帶領，對護生行示范和講解，使指導其參與實踐，加強學生綜合素質的培養，定期開辦理論授課，并組織護理查房。觀察組50名應用針對性的醫護結合模式的方式開展帶教工作[2]。具體操作步驟為：入科時講解：行全面、整體的入科介紹，具體如醫院及病區情況、環境，護理常規、常見疾病、護理工作流程、規章制度、醫護人員簡介、物品管理方案等。促進護生盡快適應；臨床帶教方式：將醫療知識內容在護理帶教中融入，在完成護理操作的同時使護生對醫療常規有一定的了解：a. 加強查房：在主治醫生每日查房時需安排護士隨同，以對疾病的進展及具體情況有全面系統的了解，可對患者行主動的、及時的有效干預；b. 參觀骨科手術：如椎體融合術、股骨切開腹位內固定術等，使護生對手術操作步驟和術后檢查知識加強掌握，明確觀察并發癥及行管道護理的重要性，以依據患者具體情況，采取不同的護理方法行合理干預；c. 醫療講座：定期開辦和日常工作相關的醫療講座，對骨科專業知識行全面學習，提高護生的專業知識掌握，以提高操作技能。
1.3效果評定：實習完畢對護生進行考核，內容包括操作技能、護理評估、溝通能力、護理相關診斷、制定的護理計劃、人文關懷等，每項為10分。
1.4統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0統計學軟件，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，P
論文關鍵詞：乳腺癌患者圍手術期護理
乳腺癌是一種以多中心發生為特點的全身性疾病，也是最常見和最嚴重的乳房疾病。多發生于40—60歲絕經期前后的婦女，其發病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發病呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著婦女的身心健康，早期行手術治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生存質量，療效良好，現將體會報告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組患者70例，年齡36---70歲，行單純乳房切除術20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術20例，占28.6%。患一側乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
術前針對患者不同的心理狀態進行心理護理，提供相關信息，介紹手術方式及術前常規準備，術后加強病情觀察及護理，預防并發癥，加強功能鍛煉，做好出院指導。
三、結果
70例患者均痊愈出院，無護理并發癥發生。
護理
一、術前護理
1、心理護理
乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔心手術治療的效果及預后，擔心手術后外表改變影響生活質量。因此護理論文，護士應多關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態度、行為上關心、疏導患者，告知患者手術前后注意事項，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準備，以良好的心態接受手術。對心理素質好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關知識包括治愈率、手術成功率和正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、術前準備
（1）術前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規、尿常規、生化全套和術前四項等相關檢查，及時了解患者身體情況，為手術提供相關信息。
（2）手術野皮膚準備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，同側上臂上部1/3和腋窩部，若手術中需要植皮的，應同時做好供皮區的準備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時要防止切口感染，術前12小時常規禁食，術前留置尿管，防止全麻術后出現尿失禁或尿滯留。
二、術后護理
1、
患者術后返回病房，護士應根據麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應去枕平臥4—6小時；若為全麻，患者應去枕平臥，頭偏向一側，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護呼吸道通暢。根治術后患者血壓平穩后改為半臥位，改良根治擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術患者平臥6小時后改半臥位，以利呼吸和切口引流。
2、飲食指導
由于手術創面大，對機體的創傷和消耗也大，故應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，
3、病情觀察
嚴密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發熱等。術后24小時應持續給氧，在應用止血藥物的同時，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發現出血傾向。根據患者全身情況和出入量及時調整液體輸入量，以保持體液平衡，內環境穩定，發現異常及時報告醫生并協同處理。
4、傷口止痛與引流護理
為使胸部體療進行和患者有良好的休息，術后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術后創腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創面積液護理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應擠壓引流管1次/小時，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創腔基本無滲液，創面皮膚緊貼時即可拔管。
5、患肢觀察與護理
根治術后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應密切觀察傷口及患肢血運情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應及時報告醫生，調整繃帶松緊度。或者發現皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動感等情況，及時報告醫生處理。
三、并發癥護理
1、預防氣胸、胸部感染
注意做擴大根治術患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現上述癥狀，應立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術損傷胸膜而引起的氣胸。若并發氣胸，及時通知醫生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時給予霧化吸入，協助患者排痰，預防肺炎、肺不張。
2、患肢上肢水腫
是根治術后較常見并發癥，主要原因是切除腋窩淋巴結后，來自上肢的淋巴結回流受阻或大靜脈被結扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復發等因素，均可使回流障礙加重。術后協助患者抬高上肢15—30CM。出現上肢水腫，應用彈力繃帶包扎，繼續抬高患肢。局部感染，應及時使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護患肢免受傷害。
四、康復護理
功能鍛煉。對根治術后患者患側上肢功能恢復起著重要作用。術后1—3天，進行患肢、肘、腕、手指及頸部運動；術后3—5天護理論文，進行肩部運動，先進行聳肩，然后行肩部環形運動，一般每次2小時，一天兩次。功能鍛煉應循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。
改善體形。增加信心，注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅持循序漸進的運動，告知患者及家屬眼定期復查。第1—5年，每半年來院復查，5年后，每年隨診復查，直至終身。如遇下列情況及時復查：（1）患側胸壁出現腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（2）對策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（3）出現咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復查時做全面體格檢查。對于有生育要求的婦女，術后5年內應避免妊娠。教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發現是否有乳腺癌復發或轉移的表現。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動物內臟等。
小結
通過對70例乳腺癌患者圍手術期的整體護理，使患者增加對疾病的認識，保持樂觀向上的精神，樹立戰勝疾病的信心，保證手術治療的成功，提高患者的生存質量。
參考文獻：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學，北京：中國中醫藥出版社，1999，5：160-283
顧培，徐建鳴，高穎，外科護理學，上海：上海科學技術出版社，2002.2：90-99
【關鍵詞】放療科護士 理論培訓 操作培訓
為了促進護理專業的發展，國家衛生和計劃生育委員會頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優先發展包括腫瘤護理在內的專科護理領域，發展護理的專科化是臨床護理實踐發展的策略和方向{3}。提升腫瘤專科的護理水平，需要有一個長遠的計劃及配套措施來培訓放療科護士。而作為腫瘤放療科護士，必須具有較強的專業知識和專業操作技能，不斷學習，提高自身素質，不同的疾病所需要的護理是不相同的，為了給這種患有專科性很強的疾病的患者提供高質量的護理，護士應該具有系統化的專科疾病理論和操作技能，為病人提供全面優質的護理，以期取得患者滿意，社會滿意，護士滿意。
1一般資料：2011年7月來，我院開始對放療科100余名護士進行培訓
培訓內容
1.1熟悉放療知識：放射源的輻射種類，放射源的基本照射方式，放療種類，放療的適應癥、禁忌癥，放射性的生物效應，放療技術，常規分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調強適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯合放療。
1.2熟悉常用的放療設備：X線治療機和60Co遠距離治療機加速器，模擬定位機近距離后裝治療機，放療計劃系統，放療計劃及設計，治療及固定技術，放療防護，放療配合。
1.3掌握放療護理：鼻咽癌放療知識及護理常規，顱內放療知識及護理常規，口腔癌放療的知識和護理常規，喉癌放療的知識和護理常規，肺癌放療的知識和護理常規，乳腺癌放療的知識和護理常規，食管癌放療的知識和護理常規，惡性淋巴瘤放療的知識和護理常規，縱膈腫瘤放療的知識和護理常規，宮頸癌放療的知識和護理常規。
1.4掌握腫瘤并發癥及護理：皮膚放療性反應與損傷，口腔放射反應與損傷，食管放射反應與損傷，胃腸系統放射反應與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經系統放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。
另外包括護理腫瘤另外包括腫瘤護理理論，護理基本操作，護理法律，人文知識，教學科研及護理管理，臨床實踐培訓腫瘤學基本知識，腫瘤護理概述，；腫瘤化療護理，腫瘤外科護理，腫瘤心理護理，腫瘤康復護理等。課程要求與我國高等護理教育的發展同步，采取集體授課和個人自學相結合的方式，筆試和口試考核。‘
1.5護理操作。操作培訓包括PICC穿刺及維護、輸液泵使用、呼吸機、除顫監護儀使用、心肺復蘇、動靜脈灌注，心電監護儀使用，血氣分析，吸痰，氣管切開套管護理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。
2培訓形式
包括專題講座、護理疑難病例討論、示范操作、護理查房、護理會診、專科進修、論文撰寫等。外出進修學習以本專科為主，輔以與本專業關系密切的學科及必要的輔助檢查技能、知識，以熟悉和掌握本學科疾病知識、專科診療護理技術等
3培養目標
通過培訓，要求培訓對象達到：3.1熟悉腫瘤學基本理論知識，3.2熟練掌握腫瘤患者護理技術，3.3熟練掌握腫瘤放療科護理知識，掌握各系統腫瘤患者護理要點，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項操作，3.6具備一定的護理科研及教學能力。
2 討論
國外的專科護理開展較早，發展快，據悉，美國已經在200多個專科領域培養了10萬余名專科護士，這些高素質的護理人才在醫療機構、社區保健、家庭護理以及護理科研等方面發揮著非常重要的作用{2}。目前國外確定的主要專科護理中就包括腫瘤護理和癌癥疼痛護理。改革開放以來我國護理專業在教育、實踐、管理、科研等層面都有較大的發展，但我國專科護理水平相對落后，護理教育階段理論架構上的不完整，造成護士專業知識不系統，護理教育培訓不完善，護士學習新知、新技術的機會較少，以及護理管理者對腫瘤專科護士培養的途徑和方式不夠，腫瘤專科護士的培養和使用還處于初級階段{4}。兩年來，我們通過對放療科護士培訓，探討放療科護士工作能力的培養，使放療科護士盡快適應衛生事業發展的新形勢及現代護理的需要，強調高素質的放療科護士，實現對護理質量的規范化，科學化管理，使護理質量不斷提高，真正體現“以病人為中心”，“優質護理服務”。
參考文獻
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3羅金風，熊斌.腫瘤專科護士培訓模式探討[J].護理學報，2008，15（2）：20—22
1·1心理護理視野正在拓寬
心理護理目標已不局限在病人和疾病本身,而是擴大到病人家屬、社區、預防保健和提高病人生活質量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護理燒傷患兒的同時,關注患兒母親的應激狀態,進行準確的評估并恰當干預,保證患兒母親的健康心態,共同促進患兒康復。李樂之等[3]研究表明腹部手術病人術前焦慮與社會支持呈顯著負相關。護士應盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優化社會支持網絡,加強與家庭的聯系,提高手術耐受力。方逸等[4]對雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問卷調查分析,以便針對性進行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹香等[5]對122例嬰兒智力發展及影響因素進行調查分析,旨在促進和保障嬰幼兒智力發展。
1.2心理護理的方法更趨科學化
心理護理從宣教式的經驗之談過渡到注重心理學知識和技能的發揮和運用。護理工作者開始關注不同病情、不同病人的個體差異,采取科學的心理護理理念,拓展心理護理的深度。例如音樂療法已廣泛地應用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運用了生物反饋訓練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過正性暗示和常規心理護理對照研究,結果表明積極暗示法明顯優于一般的心理護理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導訓練和Beck認知治療理論成功地對1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進行心理干預。董冰等[18]研究表明針對性的心理干預方法對緩解術前焦慮、加速術后康復的效果優于一般心理護理。
1.3應用量表評價的論文明顯上升
本調研顯示,1997年應用心理評定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達56.6%。準確的心理評估是心理護理的前提,胡軍等[19]研究發現主、客觀兩種評估方法差異非常顯著。若使心理護理具備科學性和可信度,護理人員必須掌握科學的心理評估方法,科學地測定病人的心理狀況,有的放矢地開展心理護理,真正使病人受益。
2心理護理的展望
2·1心理護理深入開展是護理成為自主性專業的必要條件
護理要想成為自主性專業,擺脫依賴和束縛,必須有獨到的理念和能力。我國護理事業的發展之所以不盡人意,很大程度上取決于欠缺心理護理的技巧和能力,相當程度上還停留在機械操作狀態,阻礙整體化護理的完善和進展。護士與病人有著密切的接觸,能及時發現病人的心理問題。解決病人的心理困擾,這是不該忽視的護理范疇。
1.題目
畢業論文題目應該明確、精練、有概括性。題目的字數一般在25字以內，必要時可加副標題。
2.摘要與關鍵詞
摘要
應概括地反映出畢業論文的目的、內容、方法、成果和結論。中文摘要以300～350字為宜。外文摘要內容及格式應與中文摘要一致，英文摘要約250個實詞。
關鍵詞
從論文標題或正文中挑選3～5個最能表達主要內容的詞作為關鍵詞，按詞條的外延層次排列，外延大的排在前面。同時有中、英文對照，分別附于中英、文摘要后。
3.目錄
目錄中的標題要與正文中標題一致，要求標題層次清晰，標明頁碼。
4.正文
正文是畢業論文的核心部分，一般應包括緒論、主體及結論等部分。
4.1緒論(前言、引言)
緒論(前言、引言)一般作為第一部分，是畢業論文主體的開端。包括畢業論文的背景及目的、國內外研究狀況和相關領域中已有的研究成果、本課題的意義、采用方法、理論依據和具備的條件、畢業論文構成及主要內容等。
4.2本論
本論是畢業論文的主體，包括實驗材料、研究內容與方法、實驗結果與分析(討論)等。在本部分要運用各方面的實驗結果和研究方法，分析問題，論證觀點，盡量反映出自己的科研能力和學術水平。本論應該結構合理、層次清楚、重點突出、文字簡練通順。對論文中出現的名詞術語、物理量、公式、數字、圖表、符號、計量單位等一律采用國際、國家通用標準。
4.3結論
畢業論文的結論單獨作為一章編寫。結論是畢業論文的總結，是整個論文的歸宿。要求精煉、準確地闡述自己的創造性工作或新的見解及其意義和作用，還可進一步提出需要討論的問題和建議。
5.參考文獻
畢業論文的撰寫應本著嚴謹求實的科學態度，凡有引用他人成果之處，均應按論文參考或引證的先后順序排列于參考文獻中(15篇左右)。
6.致謝
致謝中主要感謝導師和對畢業論文工作有直接貢獻及幫助的人士和單位。
7.附錄
對于一些不便放入正文中、但作為畢業論文又是不可缺少的部分，或有重要參考價值的內容，可編入畢業論文的附錄中。
大學醫用化學論文范例賞析：
【摘要】近年來，隨著我國醫學事業的不斷發展，其對我國中職護理專業的醫用化學教學要求越來越高.目前，我國中職護理專業的醫用化學教學仍存在較多問題，其影響了我國醫學教學的健康發展.為此，本文筆者針對當前中職護理專業醫用化學教學的現狀進行分析，并結合相關的實踐經驗，對我國中職護理專業的醫用化學教學改革提出幾點建議.
【關鍵詞】中職護理；醫用化學；教學改革
1.前言
醫用化學作為中職護理專業學生的必修課，其教學目的在于使學生掌握相關的醫化知識、理論及實驗的基本技術等，為生化、生理及基護等后續課程奠定良好的基礎.目前，隨著招生制度的深化改革以及生源素質的逐漸降低，我國中職護理專業的醫用化學教學仍存在較多的問題.本文筆者針對現階段中職護理專業的醫用化學教學進行探討，分析了其存在的問題，并對此提出相應的改進措施.
2.我國中職醫用化學教學的現狀分析
2.1中職學生的醫化知識不強在讀中職護理專業的中專生，有少部分學生成績優秀，而多大數的學生成績卻相對較差，原因在于這些學生在初中時，文化基礎較差，化學成績不樂觀.其在未被普通高中錄取的情況下，選擇就讀中職學校.此外，少數學生的學習目的不明確，甚至有些學生是在父母的壓力下被迫就讀.多數中職學生對醫用化學的認識不足，更談不上認清醫學與化學間的聯系，鬧不懂在讀護理專業的同時，為什么還要學習醫用化學知識，未認識到醫用化學的重要性.因此，這些問題影響了學生學習醫用化學的進度，導致部分學生的醫化知識薄弱.
2.2醫用化學教材內容的不足當前，中職護理專業所用的醫用化學教材，是經衛生部進行規劃的教材，其教學內容較多，而教學課時較少.此外，中職專業護理側重于化學本身的系統性，缺乏醫學聯系及未結合醫學的實際特點，造成學生未能體會到化學在醫學中的實用價值，使其缺乏學習醫用化學的興趣，降低了學生的學習積極性.另外，由于中職學校的醫學課程較多、時間緊張及學制較短等，這些因素使醫用化學的課時縮短.因此，針對上述情況進行分析，應采取相應的改進措施，以確保中職護理專業的醫用化學教學順利開展.
2.3醫學與化學的聯系仍未得到完全理解中職護理專業的醫用化學教學中，注重強調醫學與化學的聯系，化學被作為醫學專業課的基礎.但目前在實際的醫化教學中，多數學生難以理解化學與醫學課程的關系，并單純認為化學只是一門獨立課程.學生尚未發現化學已滲透在醫學中，既使教師從中做了很大努力，結果仍未顯著.其原因在于大多數的中職醫化教師均畢業于師范類或綜合性的學校，雖熟練掌握醫用化學的基本知識與技能，但相對醫學與化學的關系，也尚未真正理解與掌握.
3.采取有力措施有效改進中職護理專業的醫用化學教學
3.1醫用化學的準確定位從整體的中職教育系統分析醫用化學的科學地位.根據學生的生源情況，對中職醫用化學的教學內容與方法進行改革與完善.提高學生對醫化教學的認識，在培養其升學和就業的同時，側重于培養學生的就業.科學的準確定位既是學科與專業的統一，也是職教性的體現，唯有明確這一定位問題，才能使中職的醫用化學教學更具有針對性、方向性及目標性.根據專業所需的文化基礎內容為指導，適當調整文化課的教材內容，打破化學知識原本的完整性與系統性，淡化復雜的計算過程，圍繞培養學生的目標，有效開展醫用化學教學.因此，應突出醫用化學教學的實踐性與應用性，提高學生的動手操作能力，密切聯系化學和醫學，不斷加強醫用化學學科的定位思想.
3.2深化改革中職醫用化學的教學內容醫用化學教材內容的選取，是改革中職醫化教學的關鍵點.以往的醫化教學大綱，是在有限時間內盡量系統的講授醫化理論知識，這在輕視醫化教學服務性的同時，還偏離當代醫學教育人才培養的目標.因此，醫化教材的內容應打破常規的系統性，圍繞人才培養的目標，根據夠用、必需的原則，努力為醫學化學服務.在醫學中應用化學知識，將兩者相互結合、滲透以及依存等，一同進行講解.比如，在講解人體電解質與滲透壓；人體體液酸堿性和緩沖溶液時，應通過化學知識的概念講解，同時更側重于醫學的知識點講解.本章對膠體與晶體滲透壓在維系人體細胞內外水、鹽及體液平衡的現象進行分析，使學生從中認識到化學對醫學的重要，有效激發學生學習化學的積極性，以實現教學目的，提高教學的質量.
3.3加強提高學生的醫用化學認識在醫化教學中，將課程內容與學生所學專業密切聯系，通過較多例子詳細講解化學及醫學的關系，以加深學生對化學的認識程度，利于學生掌握醫學知識.由于現階段學生尚未完全了解醫學知識，因此，教師的講解方法應能吸引學生關注，激起學生探索的欲望.比如，對于臨床醫學中常用于大量體內注射用的生理鹽水，也就是0.9%氯化鈉溶液.教師可對此進行提問，利用其它濃度的氯化鈉溶液代替時，是否可以注射，理由是什么？從中引出等、高、低滲溶液.以提問方式使學生進行思考，后面再根據化學理論，即溶液的滲透壓加以講解，有效說明了化學與其所學專業的聯系.這種教學手段將使學生產生濃厚的學習興趣，大大提高學生的學習積極性.
3.4拓展醫化教師的知識領域醫化教師不能將自己所學知識受限于化學專業的知識上，應多了解相關的醫學知識，閱讀一些與醫化有關的書籍，并與醫學專業的教師保持密切聯系，以拓展自身的知識領域，以將醫學與化學的密切關聯運用到課堂中.教學中多采用臨床實例講解，例如：碘的性質講解時，多重于缺碘的臨床癥，生活中如何防缺碘；在講乙醇時多引臨床及醫藥用途.既激活課堂氣氛，吸引學生的注意力，又能有效增強了學生的學習興趣，大大提高教學效果.
3.5注重化學的實驗教學化學作為一門以實驗為主的課程，利用實驗進行教學，將使學生能很好的掌握化學知識，有利于培養和提高學生的動手操作能力，其在培養學生嚴謹工作態度的同時，也有助于培養學生實事求是的工作作風，這是培養合格護理人員的關鍵.筆者認為除教學大綱實驗內容外，可增加趣味性實驗內容，即將性質揉和在實驗中同時增加了課堂的趣味性，實用性.例如，趣味實驗“雞蛋變大變小”說明了高、低滲溶液的作用及半透膜的性質，學生樂于接受.
3.6在生活中運用醫用化學知識醫用化學的理論知識來自于實際生活，教師在具體的醫化教學中，應將醫化教學回歸到現實生活中，使其返樸歸真.與此同時，生活也是學生學習醫用化學的根源，是課堂教學生活化的伸展.教師培養學生善于觀察生活、體驗生活及再現生活等，穩步引導學生走向生活、走向社會.另外，在醫化教學中，應密切聯系實際，創造生活情景，組織學生參加生活實踐，使學生能運用其所學知識以解決生活中的問題.運用生活例子進行教學，例如利用化學法除去衣物上的污跡；淡水魚和海水魚交換環境后能生活嗎？魚體的變化？將使學生長期保持對自然與生活的好奇及探索，使其更加了解醫化與生活的關系，有效提高其的學習興趣.
4.結束語
總而言之，根據當前的情況而言，中職護理專業的醫用化學教學改革是必然之勢，其改革過程雖較艱難，但只要根據上述的準確定位醫用化學學科、加強提高學生的醫用化學認識以及注重化學的實驗教學等幾個方面的改革措施逐步進行，相信我國中職護理專業的改革進程將取得良好成效.
參考文獻
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2017年心胸外科護士上半年工作總結以及工作計劃【1】
我及我們病區的護士在院長及護理部的直接領導下，本著一切以病人為中心，一切為病人服務的宗旨，較好的完成了醫院及護理部布置給我們的任務。現將工作情況匯報如下：
一、加強了病房管理
1、根據醫院的計劃認真制定適合本病區的年計劃、季安排、月計劃，并督促護士實施，監測實施效果。
2、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
嚴格執行崗位責任制和護理工作制度，提高了護理質量，杜絕了醫療糾紛的發生。
堅持查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次;(2)護理操作時要求三查七對。一年來未發生大的護理差錯。
認真執行各項護理技術操作規程及疾病護理常規。每季度組織護士練習技術操作，考試合格率達100%。平時嚴格要求護士按規程和常規執行。
3、加強了質量管理
定期檢查基礎護理、護理文件書寫、健康教育、技術操作、急救物品等，不定時檢查、指導危重病人的護理。基礎護理合格率、護理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達100%.
二、重視提高護士整體素質，優化護理隊伍
繼續落實護士行為規范及文明用語，組織護士學習職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育。
提高護士的理論與技術操作水平：每月組織護理查房一次，業務學習四次，學習先進技術、先進經驗、臨床知識、疑難病例的護理。
組織護理人員加強第四版三基理論學習，參加護理部及科內每季度組織的理論考核，考核合格率達100%。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據護理部計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會一次，對每位出院病人進行一次滿意度調查，征求病人的意見及建議，并及時改正 。
三、加強業務學習及教學科研
鼓勵護士參加夜大、自學考試。
組織護士學習書寫論文方面的知識。
認真做好實習帶教工作，按要求制定帶教計劃，帶教老師以身作則，嚴格管理，保證帶教質量，實習同學反饋較好。
全年護理人員共XX篇，省級論文XX篇，市級論文XX篇。
四、積極參與護理服務示范病區的評比，制定一系列服務規范。對護理人員實行全員競聘上崗。
五、存在的不足：
護士的論文科研工作還需要加強。
新護士的急救技術還需要進一步帶教。
病房管理需要進一步加強。
2017年心胸外科護士上半年工作總結以及工作計劃【2】
時光荏苒，歲月匆匆!轉眼間XX年新年的鐘聲又將敲響了，回首過去的一年，又看到了自己在護理崗位上不斷努力，積極進取的身影。健康所系，性命相托這句話一直牢記心間，一刻不曾遺忘。隨著工作年限的增加，我對護士這個職業的內涵有了更深層次的理解，少了些剛參加工作時候出生牛犢不怕死的拼勁兒，歷練的更加穩健成熟了。因為心臟外科的患者都有著急重的特點，所以要求護士除了要具備扎實的基礎知識以外，還必須具備嫻熟的專科護理技術操作和動態觀察病情的能力。
患者以病情危重居多并且多數來自農村，他們對疾病知識缺乏了解，很難配合護理工作。所以這一年來，我以心換心，用最通俗易懂的語言和他們講解疾病相關知識，進行飲食指導，健康宣教。最大限度的和患者們縮小距離，把他們當作朋友，用心與患者溝通，理解患者的難處，設身處地的為患者著想，贏得了患者的一致好評!在醫患關系如此緊張激烈的當下，我的本年度工作無一名患者投訴，我覺得是用心與患者溝通的結果。
我院今年開展了百日優質服務競賽活動，根據院里的分工部署以及動員大會的精神，我科室在主任以及護士長的正確領導之下，全科上下充分體會競賽精神，人人了解競賽內容，人人參與競賽活動，人人行動起來!以百倍的熱情參與到競賽中，充分發揮全科醫護人員熱心主動服務于患者的積極性，在此期間，我科護理團隊高質量的完成了大量手術任務。為確保服務質量，制定多種措施，啟動各項評分標準，具體措施如下：
﹙一﹚全面實行護理問責制
將全科護理人員人分為兩大護理單元，兩個小組之間密切配合，既有分工又有協作，兩名組長分工明確，組員全力配合組長工作，真正把護士還給病人，使護士有更多的時間與病人溝通，交流，護士更加了解病人的情況，使各項護理措施充分落到實處，護士對小組內的病人能夠根據病人的病情實施個性化護理。護患之間實現零距離溝通，提高了患者對于護士的滿意度。
﹙二﹚建立靜點巡視卡，把工作落到實處
通過靜點巡視卡的建立，有效杜絕了患者叫拔靜點、換藥的現象，提高了護理人員的素質，提升了護士在病人中的形象。使病人對服務質量的反饋有了客觀的指標。同時也有效防止了差錯事故的發生，便于護士嚴格執行三查七對制度，把護理工作落到實處。
﹙三﹚全面實行日清單制，加大收費透明度
我科室護理人員在競賽期間，想患者之所想，急患者之所急，充分全面考慮到病人的利益，全面實行三位一體的服務，實行日清單制，使病人對自己所花的每一分錢都清清楚楚，病人實現了明明白白看病的愿望。
具體措施是：護士每天將病人前一天的費用包括藥品、檢查、化驗、儀器、耗材等明細清單發放給病人，病人及其家屬可以一一核對，雙方確認無誤后，病人或其家屬在清單上簽全名，然后，護士將清單收回，給予保管直至病人出院。該做法同時有效防止了費用漏收、錯收、多收的現象，使護患之間相互監督。護士把工作細化，把工作做到病人心坎里去使病人對醫療護理診療工作加強了信任，提高了醫院的形象!
﹙四﹚建立護理考評制度
文章編號：1003-1383(2011)06-0800-03 中圖分類號：R 471 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056
護理學專業已提升為一級學科,可持續發展的關鍵在于培養護理創新人才。我國頒布實施的本科醫學教育標準――護理學專業中要求護理本科畢業生“應具有基本的臨床護理工作能力，初步的教學能力、管理能力及科研能力。”在倡導創新精神的今天，增強創新的意識，培養創新型護理人才顯得比以往任何時候更加緊迫，而創新型護理人才培養的基礎，就是學生在校期間創新意識的形成和科學研究能力的培養，提高護理本科生的科研創新能力是護理教育的主要培養目標之一。我校地處經濟欠發達的少數民族地區，60%的學生來自基層及少數民族地區，畢業后絕大多數回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫改政策及新農村合作醫療的實施，基層醫療事業迅速發展，但高端護理人才缺乏，急需具有創新能力的護理人才充實到臨床及護理管理的崗位。本著“加強基礎、突出素質、注重能力、引導創新”的原則［1］，為了更好地實踐我校培養“精醫術、懂人文、有理想、能創新”的辦學定位，近年來實施護理本科生科研導師制教學改革實踐，取得較滿意效果。
對象與方法
1.對象 以我校2004級、2005級、2006級五年制護理學本科（英語方向）共150名學生為研究對象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。
2.方法 按照人才培養方案實施教學計劃，并在此基礎上實施科研導師制針對性培養學生科研能力，具體做法為：①選聘導師。由護理學院在學校專、兼職教師中選拔責任心強，副高以上職稱或碩士以上學位的教師擔任導師。并將導師的基本信息及研究方向、研究成果向學生公布。②選擇導師。一般于大四第二學期開始，由學生根據自己的研究興趣和對導師的了解自行選擇導師，由每位導師確定帶2～3名學生。③開展系列專題講座。在完成人才培養方案中規定的《預防醫學》《文獻檢索》《護理研究》等相關課程的基礎上，以專題講座、參加相關學術活動、小講課等形式加強科研能力的培養,內容包括科研基本知識、護理科研概況、統計學基本知識、護理論文撰寫方法等。④舉辦科技創新活動。學生自由參加學校及院系組織的科技活動。⑤到基層教學基地掛職鍛煉進行社會實踐活動。⑥科研實踐。學生進入臨床實習前在導師指導下進行科研選題，撰寫科研立項標書，進行開題報告，由護理學院組織專家進行評審，學生獲立項后帶著課題進入臨床實習，在實習過程中由導師和臨床帶教老師共同監督實施課題。實習結束回到學校后安排2～4周時間撰寫論文，由護理學院組織進行論文答辯、評分。
3.評價 ①科研立項：由護理學院組織科研開題報告，專家組從選題意義、科學性、實用性、可行性、創新性、譯文、課題完成量等七方面評價，答辯通過給予立項，不能通過者由導師根據專家意見指導學生修改,合格后給予立項。②論文評價：畢業論文成績由導師評分、專家評分、答辯小組評分三部分組成，比例為3∶2∶5；評價標準從學術價值、實用性、創新性、論點論據、語言文字、參考文獻、答辯情況等七方面進行評分，總分90分以上為優秀、85～89分為優良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。
4.統計分析 采用SPSS 11.5軟件對所得數據進行分析。
結 果
1科研課題研究內容 150項學生科研課題研究內容，前三位順位依次為：調查分析、臨床護理觀察及健康教育。而新技術運用、護理管理和教學改革所占比重較低。見表1。
2.課題完成情況 150名學生中有144名學生能按計劃實施并如期完成，占96.0%。6名學生在實習過程中無法實施或完成課題而要求更改研究內容，并在導師指導下調整，最終能完成課題。
3.論文評價 論文評分優良率為42.0%，良好以上的達79.33%，無不合格論文。見表2。
討 論
創新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現形式，是推動民族進步和社會發展的不竭動力。新世紀以知識創新為突出的特征,創新教育已成為我國教育改革的主旋律，創新離不開科研，科研是學科建設和專業發展的基本活動，是加強護理研究、推動護理學科建設和專業發展最重要的環節。張金萍等［2］認為21世紀的護理工作很大一部分內容將是以健康人而非病人為對象開展預防、保健、社會服務等工作，根據社會市場需求和衛生保健事業發展需要，護理學專業的學生應成為德智體美全面發展的，具備自然科學、社會人文科學、醫學基礎知識和先進的護理理論及技能，能在不同類型的醫療衛生、保健機構從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理科研工作的高級應用型護理人才。本科生導師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學經驗的基礎上，為適應我國高等教育發展需要，探索學生教育和管理的一種新的工作機制［3］。我們通過實施導師制針對性地培養本科生的科研創新能力，初步顯現人才培養效果。
1.建立初步的科研意識 護理本科生應具備初步的科研意識已是護理學界的共識，隨著護理學科的提升，加快學科建設步伐成為重中之重，而科研意識淡薄、科研能力欠缺是護理隊伍普遍存在的問題，除歷史原因外與隊伍學科氛圍有密切關系，要改變這一現狀必須從護理教育抓起。在國外，護理科研工作主要由博士、碩士畢業生承擔，對本科及大專生未作要求［4］,但美國的一些研究型大學為提高本科教育水平進行了一系列的改革，而加強本科生科研能力的培養，提高其創新能力，培養學術后備人才則成為這些改革的中心環節［5］。當前我國護理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發展階段，護理科研的重任落到護理本科畢業生的肩上。我們通過本科生科研導師制的實施，三屆護理學本科學生科研立項達150項，從結果看到，雖然學生科研立項的內容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調查分析，新技術應用僅占5.33%；論文撰寫的優秀率僅為7.33%，質量有待提高，但重要的是學生有了實踐機會，科研意識有明顯的提高。
2.培養初步的科研能力 護理本科生學制五年，在校學習時間相當充裕，參加校園文化、學術活動的機會多。我們在入學后第一、第二年就有計劃地安排學生利用節假日定期輪流到實踐教學基地掛職，在老師的指導下參與力所能及的實踐活動，讓學生早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸病人、早接觸社會，在實踐活動中激發學生臨床思維和評判性思維，發現問題，萌發探索及解決問題的好奇心和強烈欲望，導師因勢利導地培養創新思維，為科研選題和開展科研工作打下基礎。本科生通過課堂-實踐-文獻檢索-選題-立項-撰寫科研標書-開題報告-實施課題-撰寫論文-論文答辯，經歷科研工作的全過程，體會其中的艱辛與獲得成功的快樂，更重要的是在實施過程中認識到自身知識的不足，激發學習興趣及培養自主學習的能力。論文評分結果顯示優良率為42.0%，良好以上的達79.33%，說明學生在導師指導下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求，具備初步科學研究的能力。
3.符合以臨床需求為導向的人才培養目標 隨著醫學科學的發展及新技術新方法的應用，人民群眾對護理技術要求不斷提高，傳統的護理常規不能滿足服務對象的需要，臨床需要的護士是醫學基礎知識牢固，專業知識扎實，技能操作熟練，溝通能力強，綜合素質高，具有獨立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規，能不斷創新的新型高級護理人才。而在欠發達地區對上述新型高級護理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總人口382.63萬人，有12個縣區的少數民族地區，2010年底注冊護士有4000多人，具有碩士學位的注冊護士只有1人。培養具有創新能力的本科畢業生充實到臨床一線，對本地區護理學科的發展更是非常緊迫而具有戰略性意義的。當前護理本科教育階段對學生的創新能力培養學時明顯不夠，如我校的培養方案中《護理研究》理論課為僅18學時，為了彌補不足我們采取專題講座，課外活動及假期的社會實踐來補充，經過幾年的實踐取得一定成效，既能節省學時，又能使學生在實踐中學到知識提高能力。
4.科研能力培養的教學改革思考 科研能力的培養是一個復雜的系統工程，學校教育階段是培養的基礎，護理本科生文化基礎較好，具備有科學研究的潛質，學校如能正確引導，樹立科研意識，讓學生掌握基本科研方法對今后工作有重要的意義。實踐中我們體會到，讓學生直接參與到科學研究工作，經過親身體驗，從中感悟科學的嚴謹、倫理道德的重要，樹立科學研究的意識，培養創新能力。作為護理教育策劃者及護理教學管理者，應從有利于學科可持續發展和有利于學生成長成才的角度修訂人才培養方案，整合課程，優化教學內容，改革教學方法，創新教學手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學資源全面培養學生科研能力。我們體會到導師制的優勢是：導師對學生的知識、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導學生樹立科研意識，逐步培養學生創新思維，做到有的放矢；同時學生能在直接參與導師課題實施,協助導師進行資料收集,數據錄入等具體科研工作，有比較多的機會與導師溝通交流。實踐證明,學生課題的水平,撰寫論文的質量與導師的水平和能力及指導程度有密切的關系，沒有導師的正確指導，僅靠課堂中講授學生是無法進行科研立項并實施的。因此，導師制能提高護理本科生的科研能力，是培養創新型護理人才的有效模式。不足之處是少部分導師因教學、臨床或管理工作任務繁重，對學生投入精力不夠，今后將進一步完善。
總之，注重護理本科生科研能力培養將有力地推動高校人才培養模式的改革和人才質量的提高，將為社會輸送更多思維敏銳、素質全面的創新護理人才，從而促進護理專業人員學術和社會地位的提高［6］。培養護理本科生的科研能力，除了學校、學生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識、實習醫院的科研環境有緊密切的聯系，需要參與護理教學的各機構、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養質量。
參考文獻
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