時間：2022-04-23 03:50:42
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇產(chǎn)科考試總結范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
1臨床醫(yī)學五年制學生實習出科考核主要實施方法
1.1師資培訓，學流程及考核原則
在學生進入畢業(yè)實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。
1.2集體討論，制訂考核細則
在培訓的基礎上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己?、病歷書寫由各輪轉科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設置符合要求。
1.3實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考
關于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。
1.4實施考核，分析成績，進一步改進
在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：
1.4.1平時考核評分標準掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。
1.4.2學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數(shù)匯總。改進方法：分別向學生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。
1.4.3五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向學生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。
1.4.4從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養(yǎng)學生的基本技能，教會學生規(guī)范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關科室和教師，改進帶教。
1.5形成完整考核標準
在實習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。
2體會與思考
臨床實習教學內(nèi)容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務是促進學生將理論知識應用于臨床實踐，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學大綱編制考核細則，內(nèi)容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹?shù)目己速|量管理制度，教師統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一評分標準，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學大綱、理論聯(lián)系實際，加強題庫建設，難易結合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習過程各環(huán)節(jié)教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應用，充分調動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質量[6]。
1資料與方法
1．1各考站設置
我院婦產(chǎn)科臨床實習出科OSCE評估分六站：①婦科檢查(婦檢)：對模擬人進行全面的婦科檢查。②產(chǎn)科檢查(產(chǎn)檢)：對模擬人進行四步觸診，對SP迸行骨盆外測量。③口試：婦產(chǎn)科專家對同學進行婦產(chǎn)科理論知識的面試。④sP問診：對SP進行疾病問診，并撰寫病史，作出診斷和處理意見。⑤產(chǎn)程圖繪制：給出孕婦臨產(chǎn)及分娩過程病例，繪制產(chǎn)程圖。⑥胎心監(jiān)護無激惹試驗(Non—StressTest，NST)評分：對真實的NST進行評分，分析其臨床意義。每站需時間lO～20rain，根據(jù)考試人數(shù)的不同OSCE總共需要時間90—120min。
1．2各考站評分
對各考站設立詳細考核表，根據(jù)各考站內(nèi)容不同設立5一lO條客觀評分標準，每站考查教師依照同學操作表現(xiàn)按照考核表內(nèi)容給予評分。最后每張評分表均集中在主管婦產(chǎn)科教學的教師，匯總各考站成績，得出婦產(chǎn)科實成績。本研究分析評估我院五年制、七年制共104位同學的臨床實習OSCE成績。
1．3統(tǒng)計學分析
應用SPSS11．0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。對樣本進行方差齊性檢驗，對各站進行斜方差分析，了解各考站成績的差異性。P<0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1OSCE總體成績分布
參加婦產(chǎn)科臨床實習OSCE各站點總人數(shù)104人。每人均參加各站考試?？偝煽?00分。最高成績91．2分，最低成績61．5分。其中90—100分19人(18％)，80一89分44人(42％)，70—79分37人(35％)，60—69分5人(5％)。
2．2OSCE各站點成績分析
各考站成績中位數(shù)從高到低分別為：婦檢92．0分，產(chǎn)檢91．0分，口試83．5分，SP：80．0分，產(chǎn)程圖80．0分，NST70．0分(圖l一6)(表1)。
2．3OSCE考站成績的影響因素
OSCE考試前我們擔心學生對于OSCE的熟悉度以及臨床實習經(jīng)驗的積累會對最終OSCE考試成績產(chǎn)生一定影響。但通過分析上半年和下半年參加婦產(chǎn)科OSCE同學的成績，發(fā)現(xiàn)P=0。636，無統(tǒng)計學差異。說明我院婦產(chǎn)科OSCE各考站的設置及評分體系具有較強的客觀性和公正性，可以廣泛用于婦產(chǎn)科實習出科考試甚至畢業(yè)考試。
［目的］觀察婦產(chǎn)科引導式教學對護生臨床實踐的影響。［方法］將80名實習護生按入科先后順序分為對照組（42名）和觀察組（38名），對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，即言傳身教，一對一跟班次實習模式，觀察組由帶教老師實施引導式帶教，進行以護生為中心的理論和臨床實踐、護理查房及出科考核，比較兩組護生出科各項考核成績和滿意度情況。［結果］兩組護生理論、操作、綜合素質、護理查房4項出科考核成績及滿意度比較，觀察組均高于對照組（P＜0．05）。［結論］引導式教學模式的應用可提高護生自主學習的能力、理論水平及護理實踐能力，同時可提高護生對臨床教學模式的滿意度。
關鍵詞：
引導式帶教；臨床實踐；護生
護生臨床實習是護理教育的關鍵環(huán)節(jié)，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要階段，也是護生向護士角色轉化的重要途徑［1］。角色轉變對實習護生在今后臨床實踐影響深遠，臨床護理教學對護生來說是由課堂式教學轉為臨床實踐的重要一步。帶教老師不僅需要較高自身素質與豐富的理論知識，還應不斷學習有效的教學方法，結合教學實踐摸索出一種適應本科室?？铺攸c的教學方案，從而提高教學質量。本研究旨在探討引導式教學在臨床護理帶教中的應用效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2015年7月—2016年4月入婦產(chǎn)科護理專業(yè)護生共80名，包括中專20名，大專40名，本科20名，年齡18歲～22歲。將80名護生按入科先后順序分為對照組（42名）和觀察組（38名），兩組護生年齡、文化程度及實習時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1教學方法
對照組：①護生實習第1天由科室?guī)Ы汤蠋熃y(tǒng)一進行入科介紹，然后分配老師。②根據(jù)班次安排相應帶教老師進行一對一帶教。③由總帶教老師為護生進行理論授課，根據(jù)婦產(chǎn)科病例完成常見疾病的護理查房。④實習期間帶教老師不定期抽查帶教計劃落實情況。觀察組：①護生實習第1天由科室?guī)Ы汤蠋熃y(tǒng)一進行入科介紹。②第1周由帶教老師為護生進行理論授課，進行引導式教學。首先以理論授課形式學習婦科常見疾病的病理、護理要點及圍術期完整的治療、護理過程，將護理要點講授給護生。然后發(fā)放編制好的臨床護理病例，護生通過已知的病理及護理要點提出相關治療護理方案。最后帶教老師為其補充、總結，明確婦科圍術期病人的主要學習問題，為護生歸納出護理重點。③第2周要求護生將上周所學到的婦產(chǎn)科圍術期病人的護理過程運用于臨床實際病例。為婦科擇期手術病人進行圍術期護理及健康教育宣教；第2周末帶教老師組織護生互相交流，談體會及操作經(jīng)驗，帶教老師進行總結，并引導護生反思提出問題、解決問題的過程。④第3周掌握儀器設備操作、?？萍寄懿僮?，掌握婦科急救藥物、常見藥物的藥理作用及用藥時機。⑤第4周將前3周所學的知識融會貫通，在帶教老師的指導下運用于臨床護理病例中為病人提供整體護理服務。
1．2．2評價方法
實習結束最后一天參加科室組織的出科考核，內(nèi)容包括：①理論考試，包括基礎護理知識、婦產(chǎn)科專科護理知識、健康教育；②?？撇僮骷寄芸己耍虎圩o理查房；④綜合素質評分，包括學習態(tài)度、儀容儀表、服務態(tài)度、心理素質、溝通能力、組織紀律6項，由總帶教教師從6方面對護生進行優(yōu)、良、合格、差4級，分別計4分、3分、2分、1分，最后核算6項累計所得總分。帶教滿意度調查：出科考試后給兩組護生發(fā)放調查問卷，內(nèi)容包括對帶教模式、帶教效果、自我評價是否滿意，計算兩組的各項滿意率。
1．2．3統(tǒng)計學方法
采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
3討論
3．1提高了護生理論水平和臨床實踐技能
作為三級甲等教學醫(yī)院，我院每年要承擔多所本科、大專及中專院校的實習護生帶教任務。目前，臨床帶教多采用傳統(tǒng)一對一帶教模式，護生從入科到出科都由同一老師帶教，可能會導致部分護生知識掌握不足，不能全面了解?？铺攸c［2］。而引導式教學以引導護生為系帶，將興趣作為學習的基礎，把學習重點設置成有意義的問題情景，護生會更加主動地掌握知識技能，通過讓護生合作解決問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護生的出科理論、操作、綜合素質、護理查房成績顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），說明引導式教學可提高護生理論水平及護理實踐能力。
3．2有利于培養(yǎng)護生的自學能力及評判性思維能力
護理病例問題的提出可激發(fā)護生的散發(fā)思維，培養(yǎng)自主學習能力。積極分析問題可活躍氣氛，提升護生人際交往能力及語言表達能力。理論知識與臨床護理實踐相結合，其過程正是檢驗理論的有效性，從而不斷提高臨床實踐能力。
3．3提高了護生的滿意率和帶教教師的整體素質
在臨床教學中帶教多沿用“師傅帶徒弟”的教學方法，帶多于教，對結合臨床病例進行啟發(fā)、指導和培養(yǎng)護生主動思考、學習的能力明顯不足［3］。引導式教學給帶教老師增加了一定的帶教壓力，促使其加強對自身新理論、新業(yè)務、新技術的不斷學習，不斷提升自己在臨床護理中的教學意識、教學技能、教學方法和理論素養(yǎng)，提高其帶教水平。觀察組護生對帶教模式、帶教效果和自我評價的滿意率顯著高于對照組。
作者：胡恩夢 楊紹平 單位：四川省醫(yī)學科學院
參考文獻：
［1］方秀新，郝玉玲．護理臨床教學［M］．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2004：1．
1 法制觀念,增強法律意識
隨著大眾法律知識普及教育意識增強,越來越多的醫(yī)患糾紛訴訟諸于法律,利用法律手段維護自己的權益.在臨床實習中一些護士的差錯事故是由于法律意識淡薄造成的.在這種形勢下,實習護士必須先提高自身素質,增強法律意識和醫(yī)療安全意識.我們在臨床帶教中,組織護理安全教育,開展多種形式的知識培訓.必須掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī),部門規(guī)章.診療護理規(guī)范.常規(guī).醫(yī)療事故處理條例,醫(yī)療事故的技術鑒定醫(yī)療事故的賠償.幫助學生拓寬法律知識,增長見識,增強應對具體問題的能力。
2 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德
帶教老師在帶教過程中,要逐步培養(yǎng)護士:①優(yōu)良的政治思想素質和高尚的道德情操.②良好的性格與高尚的情感.③較強公關意識,良好的服務技巧：充分運用善于使用良好溝通技巧處理醫(yī)患及家屬交往的人際關系。
3 完善的實習計劃
3.1 目的：通過產(chǎn)科實習,熟悉和掌握產(chǎn)科常見病的護理規(guī)范和?？苹咀o理操作。
3.2 時間：28天,四周。
3.3 方法：由高年資護士帶教,現(xiàn)場觀摩,實際操作,示教,討論,參加教學查房,業(yè)務查房,專題講座。
3.4 目標：四周要求實習護士掌握產(chǎn)科基礎理論知識80分以上,基本護理操作達85分以上。
3.5 實施計劃：
3.5.1 第一周：首先由護士長進行崗前培訓:介紹科室環(huán)境及?？铺攸c要求,臨床護理工作常規(guī)及核心制度。
3.5.2 第二周：熟知各班職責,工作流程。
3.5.3 了解產(chǎn)前檢查內(nèi)容及四步觸診法。
3.5.4 除做好產(chǎn)婦的生命體征的監(jiān)護還要做好產(chǎn)科方面的觀察如:子宮收縮 及陰道流血情況。
3.5.5 新生兒的護理。
3.5.6 縮宮素,硫酸鎂等常用藥的用法.用量.用途.中毒反應及注意事項,
3.5.7 不準打錯縮宮素. 不準抱錯嬰兒.
3.6 第三周：熟悉早破水,妊高征等合并癥的護理,新生兒水浴,母乳喂養(yǎng)指導,會陰護理。
3.7 第四周：掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,四步觸診法,產(chǎn)婦產(chǎn)后護理常規(guī)及新生兒護理,做好消毒隔離,防止交叉感染。
4 目標考核：考核項目標準
4.1 理論考試：產(chǎn)科基礎知識,臨產(chǎn),胎膜早破,產(chǎn)后出血等應知應會的內(nèi)容.80分達標。
4.2 操作考試:產(chǎn)婦入院接診:四步觸診法.肛診.會陰護理,留置導尿85分達標。
5 評價
5.1 出科考試合格率80分以上。
5.2 征求實習生對帶教老師的意見:包括授課方式,對老師的評價。
5.3 反饋意見持續(xù)改進:通過實習護士的意見,不斷提高改進教學質量.不斷總結經(jīng)驗,把不完善的地方進行改進,使實習護士更適應新的護理模式,培養(yǎng)獨立思考和解決問題的能力.激發(fā)她們對多種學科知識的興趣.這就要求帶教老師不斷學習,不斷完善自己,不斷提高自己,使帶教老師具有更高更全的專業(yè)知識和技能。
【關鍵詞】 產(chǎn)科；護理；臨床帶教
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102臨床實習是護理學教育的重要組成部分， 是護理專業(yè)學生踏入醫(yī)療護理活動的第一步， 是學生從護校走向工作崗位的過渡時期， 從而將理論知識與臨床實踐相結合， 在實習中獲得的知識、技能、職業(yè)價值觀對她們今后的專業(yè)成長具有重要影響。而產(chǎn)科是護生實習的必經(jīng)科室， 又是醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室[1-5]。因此， 做好實習生的帶教工作， 不僅關系到護生的實際工作能力的提高， 同時， 也是杜絕安全隱患的重要手段。這就要求臨床帶教教師必須具備高尚的醫(yī)德、扎實的理論基礎、過硬的技術本領和豐富的臨床經(jīng)驗， 注重護生的思想道德教育和各種能力的培養(yǎng)， 才能培養(yǎng)出對社會有用的人才。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科就如何做好護理臨床帶教工作積累了一些經(jīng)驗， 現(xiàn)進行總結。
1 臨床資料
中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科是一個專業(yè)性較強的科室， 床位數(shù)50張， 共有22名護士。其中， 護士2人， 護師1名， 主管護師16人， 副主任護師3名；學歷：?？?名， 大學本科14名。每批有實習學生6～8名， 實習周期為1個月。本次發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人才。
2 方法
2. 1 選拔優(yōu)秀帶教老師
2. 1. 1 嚴格選拔帶教老師 從職業(yè)道德、服務態(tài)度、工作效率、操作規(guī)范、責任心等方面進行測評。根據(jù)測評結果選拔具有良好的職業(yè)素質， 扎實的理論知識， 嫻熟的護理技術， 豐富的臨床經(jīng)驗等綜合素質高的主管護師以上人員擔任帶教老師。
2. 1. 2 加強帶教老師再培訓 護理部定期組織全院的業(yè)務講座， 有目的地對帶教老師進行護理新技術、新項目以及授課能力等方面的培訓， 使帶教老師的護理知識不斷豐富更新， 從而提高帶教能力。
2. 1. 3 帶教老師職責 帶教老師全程負責護生的帶教工作， 按照本科室護理實習計劃的安排， 定期組織教學查房、床邊教學、病例討論、專題講座等學術活動， 指導護生的護理操作培訓并參與護生的各項考核工作。
2. 2 根據(jù)產(chǎn)科特點進行計劃教學 科室要按照學校實綱的要求， 制定詳細的帶教計劃。包括帶教目標、講課安排、護理教學查房、操作培訓等內(nèi)容， 使護生的實習目的和老師的教學方法明確， 也使帶教規(guī)范化、程序化、讓整個實習教學有章可循[1， 6-10]。
2. 2. 1 熟悉h境期 護生入科第1天， 由護士長介紹帶教老師、病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置和各班工作職責、工作流程、相關規(guī)章制度， 使她們盡快熟悉科室。
2. 2. 2 技能訓練期 帶教老師要采取講解-示范-操作-摸擬的方式， 使護生初步掌握產(chǎn)科的各項護理技術操作規(guī)范， 如會陰沖洗、導尿、產(chǎn)前檢查等。即帶教老師先講解方法、要求、注意事項， 再示范操作， 護生通過情景摸擬反復練習直到熟練掌握為止。
2. 2. 3 臨床實踐期 臨床實習期間， 在帶教老師的指導下， 護生能夠獨立完成產(chǎn)科的各項護理操作常規(guī)。操作前要耐心對患者進行講解， 以取得患者的配合。一旦護理操作失敗， 護生應向患者表示歉意， 并由帶教老師繼續(xù)完成該項操作， 不可過多的增加患者的痛苦。對于護生操作中存在的不足與問題， 帶教老師堅決不能當著患者的面進行批評。而是應該回到辦公室后再進行分析， 查找護理操作失敗的原因， 要多給予護生鼓勵和心理支持， 而不是一味地訓斥， 以不斷增強其自信心和成就感。
2. 2. 4 理論提高期 帶教組長每周組織1次專題講座， 講解入院、出院程序， 產(chǎn)褥期的生理變化及產(chǎn)后觀察內(nèi)容， 母乳喂養(yǎng)的重要性及正確哺乳方法， 孕產(chǎn)婦健康宣教， 產(chǎn)科常用藥物（如硫酸鎂、催產(chǎn)素等）使用注意事項等。
2. 3 規(guī)范護生出科考試 帶教老師要重點考核護生的觀察能力、判斷思維能力和應急配合的能力， 主要包括以下三個方面：①護理行為規(guī)范：占10%， 包括儀表、著裝、言談、舉止。②護理專業(yè)理論：占40%， 采取閉卷理論考試與平時隨機提問相結合， 一般在科室實習最后一周時進行。③臨床技能操作：占50%， 操作項目有坐浴、導尿、母乳喂養(yǎng)指導等。護士長要將每批護生考核成績記錄在《護士長手冊》及《實習生鑒定表》中。
2. 4 教與學雙向評定 科室護士長在每批同學實習結束時， 召開帶教老師、實習學生座談會議， 進行雙向評定。一是帶教老師從德、能、勤、紀四個方面對實習護生進行考評， 以此來檢驗學生在產(chǎn)科的實習效果；二是問卷調查帶教老師的教學態(tài)度、教學方式、教學能力和教學效果， 由實習護生進行填寫。通過雙向評價， 激發(fā)了帶教老師和護生“教”與“學”的積極性， 護士長也了解帶教中存在的問題， 進行認真總結， 不斷改進教學方法， 提高帶教質量[11-13]。
3 討論
臨床護理教學是幫助護理實習生將以往在學校學到的醫(yī)學、護理基礎知識與臨床護理患者的操作技能相結合， 是護生實現(xiàn)角色轉變的重要階段。優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法是維持良好的學習環(huán)境， 關系臨床護理教學質量的決定因素。護理臨床教學不僅為學生理論聯(lián)系實際提供了機會， 更主要結合臨床實例采用啟發(fā)式教學培養(yǎng)學生實際解決問題的能力[2， 14-16]。通過加強帶教老師的選拔， 改進教學方法， 全面提高了帶教老師的綜合素質， 有效地促進了“教”與“學”。今天的護生， 便是明天的護士。因此， 培養(yǎng)優(yōu)秀的護生是臨床護理工作中關鍵所在。只有在工作中不斷改進， 不斷研究， 不斷提高臨床教學水平， 才能為社會培養(yǎng)出高素質護理人才。
參考文獻
[1] 楊曉蓉. 手術室實施護理目標教學效果評估. 山東醫(yī)藥， 2007， 47（25）：59.
[2] 鄧寶貴， 全小明， 黃萍， 等. 護理本科臨床帶教探討.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2006， 12（9）：112-114.
[3] 王蓉. 目標管理教學法在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的應用探討. 哈爾濱醫(yī)藥， 2014， 34（2）：140-141.
[4] 買存玉. 目標管理教學法在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的應用探討. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015（8）：1.
[5] 潘愛琴. 產(chǎn)科新護士臨床帶教方法的探討. 基層醫(yī)學論壇， 2007， 11（17）：838-839.
[6] 張霞， 蔣紅梅， 王賢華， 等. 產(chǎn)科護士生臨床帶教方法的探討. 中國醫(yī)藥指南， 2008， 6（20）：46-48.
[7] 程萍. 探討新形勢背景下婦產(chǎn)科的護理教育及臨床帶教方法. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（4）：126-128.
[8] 徐婉婉. 探討臨床護理帶教對產(chǎn)科實施舒適護理的作用. 中高等醫(yī)學教育， 2014（1）：95.
[9] 周敏卿， 岑春華. 產(chǎn)科護理實習帶教方法的改進. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2012， 12（4）：125-126.
[10] 劉慧琴， 王曉玲， 符萍. 產(chǎn)科護理帶教中應用目標管理的實踐探討. 大家健康（旬刊）， 2014（12）：328.
[11] 胡蘅芬. 婦產(chǎn)科護理的臨床帶教. 讀與寫（教育教學刊）， 2015， 12（10）：33.
[12] 廖娟. 臨床路徑在產(chǎn)科臨床護理教學中的應用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（9）：1330-1332.
[13] 張婷. 產(chǎn)科護理帶教的體會. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2008， 7（10）：182.
[14] 謝燕芬， 石崛. 產(chǎn)科臨床護理帶教中存在的問題及對策. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2013， 34（6）：869-870.
[15] 崔瑩. 產(chǎn)科護理?？婆R床帶教的護理經(jīng)驗與體會. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015（21）：8-9.
【關鍵詞】護士素質；護理工作
隨著科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，對護理工作者整體素質提出了更高的要求。而護理工作的繁瑣與辛苦，再加上護理人員配置比例不足，所以患者對護理人員的投訴，一直是護理管理中最為棘手的一個問題。2007年我院在臨床科室護士中實行了“星級護士”考評活動，并且星級的高低享受不同的效益工資，這一舉措的實施，從根本上解決了患者對護理人員的投訴，取得了良好的社會效益。具體做法如下：
1 制訂“星級”護士考評標準
1.1 星級護士考評標準分為兩大方面共100分。其中技術水平占60%；綜合表現(xiàn)占40%。
1.1.1 技術水平包括“三基”考試、技能操作考核(以本科考試技術操作為標準)、工作質量三項內(nèi)容。
1.1.2 綜合表現(xiàn)包括：病人滿意度、責任心與團結協(xié)作精神、工作量積分三項內(nèi)容。
1.2 獎罰作為加分和扣分項目。
2 星級護士考評內(nèi)容及方法
2.1 理論考試以基礎理論加專業(yè)理論為主。每季度考試一次，每年考試總成績做為參評成績。
2.2 技能考核同理論考試。
2.3 工作質量：將不同崗位的工作職責制訂成考評標準，總分為百分制。護士長根據(jù)本人在平時工作中的表現(xiàn)，進行倒扣分的形式進行打分。每月總結一次并將結果在科室公布。
2.4 病人滿意度：每季度護理部與科室護士長配合，每季度到病區(qū)測評一次，然后進行排名，并將結果在科室公布。
2.5 責任心與協(xié)作精神：每半年在護理部的組織下，科室人員與相關科室人員中進行測評，評出大家心目最好的護士，根據(jù)評選結果進行總結并公布。
2.6 工作量積分：根據(jù)平時的工作量，進行打分，排出名次。
3 效果
3.1 實行星級護士考核以后，各科的服務有了顯著的提高，患者投訴率明顯下降，由以前每月幾起投訴到現(xiàn)在的每月投訴率為零。病人有了不滿意，醫(yī)務人員主動與病人溝通解釋，消除了病人的不滿。
3.2 醫(yī)務人員不但做好自己的本職工作，還相繼開展了導樂分娩和無痛分娩等新項目，全院各科室還相繼開展了服務新項目。如產(chǎn)科開展免費為生產(chǎn)后的產(chǎn)婦送一碗荷包蛋、門診注射室開展了為來院輸液的患兒送一個氣球、兒科病房開展了為困難住院患兒送一袋奶粉等活動。這些活動的開展，拉近了醫(yī)務人員和患者之間的距離，同時也為醫(yī)院贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。
4 討論
4.1 通過星級護士評選促進了整體護理工作的落實，激發(fā)了護士的競爭意識，使護士將危機感和壓力變?yōu)楦愫霉ぷ鞯膭恿ΑＰ羌壸o士的評選與效益工資掛鉤，提高了護士內(nèi)部的競爭意識，改變了過去的“話難聽、事難辦、臉難看”的被動工作局面。而變成現(xiàn)在的來有迎聲、走有送聲。平時工作中做到處處能為病人著想，從根本上解決了護患之間難以溝通的被動工作局面。
4.2 充分發(fā)揮了護士長在護理工作中的督促、檢查、指導、評價、管理作用：為了做好星級護士評選工作，因為病區(qū)護士長是各種考核項目的主要負責人。這樣首先要求病區(qū)護士長要有公平、公正、仁慈、博愛、正直的良好素質。在工作中要一視同仁，敢于負責，是廣大護士值得尊重和信任的護士長。只有這樣，評出的結果才能被大家接受。
4.3 收到了良好的社會和經(jīng)濟效益：實行星級護士評選后，提高了護理人員的主動服務意識，確保了病人得到了高質量的護理服務。
【關鍵詞】 傳統(tǒng)模式;問題式教學法;婦產(chǎn)科實踐教學
作者單位:530001南寧市第八人民醫(yī)院
問題式教學法是一種以問題為中心、護理程序為主線的教學方法,是讓學生圍繞問題進行剖析,按照護理程序把知識進行梳理,以達到融會貫通地掌握知識的過程。它將傳統(tǒng)的教師講授式教學變?yōu)閹熒杏懯浇虒W,將傳統(tǒng)的以教師為中心的教學方式變?yōu)橐越處煘橹鲗АW生為主體的教學方式[1]。筆者在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中應用問題式教學模式,收到較好的效果,介紹如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2007年4月至2009年8月在南寧市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實習的護理專業(yè)學生80人(實習周數(shù)相同)作為研究對象,按隨機抽樣方法分成2組,試驗組40人,對照組40人,在試驗前對兩組的在校的學習成績、進行統(tǒng)計學分析,兩組學習成績差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 教學方法 對照組按常規(guī)教學進行,即帶教老師講-學生動手-帶教老師總結。實驗組帶教老師提出問題,學生查閱資料思考后實施操作,帶教老師引導學生分析解決問題,最后由老師小結。
1.2.1 問題設置 ①根據(jù)教學大綱要求及婦產(chǎn)科護理常規(guī)及技術常規(guī)提出應知應會問題;②根據(jù)個體病例提出護理問題;③激發(fā)學生自己在實習中體會并提出問題。
1.2.2 效果評估 對兩組實習生出科成績、個體病例進行護理問題、進行分析,及雙向滿意度調查。
1.2.3 表1采用t檢驗,表2統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。
1.2.3 閱卷由具有帶教資格的護師資格的指定帶教老師擔任。
2 結果
表1
兩組出科成績
n平均分標準差方差
實驗組4092.8251.82423.3276
對照組4087.7252.81017.8968
注:
經(jīng)方差齊性檢驗P=0.0083,P
表2
兩組病例分析成績
n平均分標準差方差
實驗組4091.351.44202.0795
對照組4085.2.39665.7436
注:經(jīng)方差齊性檢驗P=0.0020,WTBX〗P
表3
兩組雙向滿意度調查(例,%)
護生對帶教老師滿意度帶教老師對護生滿意度
實驗組39(98)38(95)
對照組32(80)32(80)
注:P
以上結果表明實驗組與對照組的出科成績及病例分析成績有非常顯著性差異,實驗組與對照組護生對帶教老師滿意度及帶教老師對護生滿意度有顯著性差異。
3 討論
3.1 表1表明問題式教學法的應用有利于增強學生學習的興趣,調動了學生的主觀能動性,出科考試成績提高。提出了問題后實習同學主動復習課本,自發(fā)展開討論,上網(wǎng)搜索資料及查看科室護理常規(guī)等學習資料并主動請教帶教老師。通過理論聯(lián)系實際更快更扎實的掌握了應知應會理論基礎知識,通過查新拓展了思維,深化對理論知識的理解和把握。
3.2 表2表明問題式教學法提高他們分析問題和解決問題的實際能力。在病案分析時同學們在帶教老師的啟發(fā)下能針對疾病常規(guī)及個案提出護理問題,找出最佳的護理措施,不但學會進行病案分析,更重要是對個案進行護理時應用了護理程序,取得了良好的教學效果。
3.3 問題式教學法還能培養(yǎng)學生的批判性思維“貫于提問”是批判性思維者應具有的首要特點[2]。問題式教學法最典型的表現(xiàn)是學生圍繞問題進行討論時經(jīng)常出現(xiàn)一題多解的局面,這時需要用批判性思維去討論解決,最終找出合理正確的答案。這一切對培養(yǎng)學生批判性思維意識及能力很有用。這為今后工作中的繼續(xù)教育培養(yǎng)了好習慣。
3.4 表3表明問題式教學法充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用,臨床帶教老師在設置問題及回答、探討問題時也要不斷的學習提高,促進教學相長,在“教”與“學”的過程中利于增進感情和關系融洽,增加了對彼此的滿意度,一改過去“學”無目標而“教”無從下手的局面。
總之,本次研究表明了問題式教學能提高護生的學習成績,并深化對理論知識的理解和把握,有利于護生對護理程序的掌握促進了教學相長。提高帶教老師對護生的滿意度及護生對老師的滿意度,值得臨床護理教學中推廣。但要提出的是在此次研究中發(fā)現(xiàn)問題設置至關重要,問題難度設置太深學生無從下手,太淺則失去了教學意義,所以,這就要求帶教老師在工作中不斷完善。
參 考 文 獻
[關鍵詞] 全科醫(yī)師；轉崗培訓；評價
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）34-0122-03
全科醫(yī)生轉崗培訓，是指對具有?？票尘暗膹臉I(yè)人員進行全科醫(yī)學的崗位訓練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機構中現(xiàn)有的?？漆t(yī)生，通過轉崗培訓，使其具備全科醫(yī)學知識并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉變。湖南省衛(wèi)生廳根據(jù)國家六部委下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓實施方案》，明確了湖南省全科醫(yī)生培養(yǎng)目標為每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生，過渡期內(nèi)分三年對基層醫(yī)務人員實施全科醫(yī)生轉崗培訓。本文通過對湖南省2010～2011年首批全科醫(yī)師轉崗培訓情況的回顧和經(jīng)驗總結，為下一步全科醫(yī)師轉崗培訓、提高培訓質量提供參考。
1湖南省2010年全科醫(yī)生轉崗培訓制度
湖南省于2010年啟動了首批全科醫(yī)師轉崗培訓，根據(jù)全科醫(yī)生工作要求、全科醫(yī)學基本原則和衛(wèi)生部《全科醫(yī)學醫(yī)師培訓細則》[2，3]，提出了“缺什么，補什么”。由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”培訓模式，制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓實施方案》以下簡稱《實施方案》，根據(jù)《實施方案》制定了“2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓計劃”。根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況可進行部分調整，提出適合本市的培訓方式[4]，這些切合實際的調整，發(fā)展和完善了湖南省全科醫(yī)生的轉崗培訓工作內(nèi)容。
1.1培訓基地
湖南省14個地州市各確定1所三級綜合醫(yī)院為“湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓基地”，參照《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓基地認定管理辦法》執(zhí)行。轉崗培訓基地由省衛(wèi)生廳發(fā)文認定。
1.2培訓對象
培訓對象為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，具有正規(guī)醫(yī)學中專以上學歷，從事社區(qū)衛(wèi)生服務、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層血防站的基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
1.3培訓師資
培訓基地要求指導老師有6年以上工作經(jīng)歷，有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱，所在醫(yī)院擇優(yōu)選拔“全科醫(yī)生轉崗培訓指導老師”，報當?shù)匦l(wèi)生局下文確定，并報省衛(wèi)生廳備案。
1.4培訓內(nèi)容
根據(jù)國家衛(wèi)生部《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》的要求，湖南省全科醫(yī)師崗位培訓內(nèi)容包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、兒科的基礎理論、基本技能、基本知識。同時包括了社區(qū)預防、社區(qū)保健及康復課程。
1.5培訓方法
采用“缺什么，補什么”、由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”的培訓模式。轉崗培訓分理論學習、技能操作和臨床實踐三個階段。
為緩解工學矛盾，理論學習分為自學和集中授課兩個階段，課程統(tǒng)一安排由學員選修。臨床實踐形式采取集中理論培訓、個別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠程教學、基層現(xiàn)場指導、互聯(lián)網(wǎng)視頻等。學員可以根據(jù)自身需求，與指導老師形成“一對一”的教學關系，雙方共同制定個性化的培訓方案，完成培訓內(nèi)容。
1.6網(wǎng)上問卷調查
采用自行設計的問卷調查表在網(wǎng)上問卷。調查主要內(nèi)容包括：學員基本情況、培訓途徑、培訓原因、培訓方式、培訓時間、培訓場地、對全科醫(yī)生的了解、工作中最棘手的問題、對培訓醫(yī)院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫(yī)學等。
1.7考核和結業(yè)
考核分為科室考試和結業(yè)考核。
科室考試增加了學員在科室內(nèi)的學習壓力，出科考試合格后，才可以進入下一個科室學習。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓基地相關科室組織。
結業(yè)考試內(nèi)容分為實踐技能考核和理論考試兩個部分，實行百分制，按6∶4的比例記入總成績。實踐技能考核由市州衛(wèi)生局組織，對學員要求掌握的技能操作進行考核記分，操作成績在60分以上者才可以申請結業(yè)參加理論考試。理論考試由國家衛(wèi)生部建立試題庫，統(tǒng)一命題，采用“人機對話”的形式，對學員進行考試。操作和理論考試的總成績在60分以上為合格，取得湖南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《湖南省全科醫(yī)師轉崗培訓合格證》。結業(yè)總成績低于60分者，可在3個月后，申請理論考試補考一次[5]。
2湖南省2010年全科醫(yī)生轉崗培訓情況
2.1培訓基地
在全省14個地州市各選擇了一家三級醫(yī)院作為全科醫(yī)生轉崗培訓基地。
2.2學員情況
湖南省衛(wèi)生廳計劃2010年在14個地州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招收轉崗培訓學員1 000名，實際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。
2.3師資培訓基地
湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生師資培訓基地確定為湖南省人民醫(yī)院[6]。
2.4問卷調查結果
網(wǎng)上調查采用一人一卷的問卷方式，發(fā)出969份，收到有效答卷664份。從問卷調查表的結果統(tǒng)計看出，學員近兩年培訓次數(shù)統(tǒng)計中培訓1次的最多，為277人，占42%；培訓時間3個月以內(nèi)的最多，為420人，占63%；學員希望通過培訓實現(xiàn)自我提高的有370人，占56%；表明基層醫(yī)務人員的培訓機會少，培訓時間短，希望參加培訓的愿望強烈。工作困惑統(tǒng)計中認為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓有959人，占99%，說明學員對學習培訓有現(xiàn)實的需求。這次教學內(nèi)容基本滿足衛(wèi)生技術人員系統(tǒng)學習全科醫(yī)學知識的迫切需要，課程安排符合當前培訓需要，培訓中所采用的教學方法也符合培訓對象的需求。培訓后學員對全科醫(yī)生的了解比率為97%，愿意從事全科醫(yī)生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實踐的過程中與帶教老師建立了良好的互動關系，對建立雙向轉診網(wǎng)絡有幫助。愿意與指導老師保持聯(lián)系的921人，占95%；經(jīng)常把患有嚴重疾病的病人轉向上級醫(yī)院的有486人，占75%；偶爾接受上級醫(yī)院轉回的康復患者291人，占45%；說明雙向轉診的渠道還不順暢。學員每天工作10 h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統(tǒng)計中工作6 d的最多，為354人，占53%；出診次數(shù)統(tǒng)計中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學員在基層起到了“健康守護神”的作用，把服務對象的健康放在了首位。目前的培訓費用由政府負擔，學員不用為學費發(fā)愁，問卷調查中認為參加學習影響個人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛(wèi)生人員參加轉崗培訓的主要因素，下一步制定政策時應發(fā)培訓津貼，適當彌補損失以提高參訓積極性。
2.5 臨床技能操作考試成績
在湖南省14個地州市進行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無菌技術、急救技能、兒科體格檢查等，實際參加考試人數(shù)969人，0人缺考?？荚嚱Y果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽市、張家界市、邵陽市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長沙市合格率為94.7%。
2.6 理論考試成績
實踐操作考試中9名學員不及格，因此有資格參加理論考試的人數(shù)為960人，其中4人缺考，實際參加考試人數(shù)956人。考試結果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數(shù)占5.6%，說明要加大對基層醫(yī)務人員的理論學習與培訓，培養(yǎng)他們的自學能力。操作考試和理論考試通過率見表1。
2.7 合格達標率
臨床技能操作考試成績與理論考試成績按6∶4的比例計入總成績。有的學員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績的比重大，兩項匯總后仍可達標。本次全科醫(yī)生轉崗培訓參加學員969人，考核考試合格的學員為951人，合格率為98.1%。
3 討論
加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，可以改善城鄉(xiāng)居民健康水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，緩解“看病難、看病貴”問題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級醫(yī)院291個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 390個，村衛(wèi)生所44 390個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）592個。全省社區(qū)衛(wèi)生人員7 773人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員61 053人，村衛(wèi)生室人員50667人，占湖南省衛(wèi)生人員總量的34.02%。全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105 800人，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為4 995人、28 400人、3 537人，分別占全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才匱乏，存在的主要問題包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足、服務水平不高、從業(yè)人員不穩(wěn)定。湖南省規(guī)劃到2020年，經(jīng)過多種途徑培養(yǎng)12 000名全科醫(yī)生，近3年以轉崗培訓為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫(yī)生轉崗培訓工作在2011年完成，參加培訓的人數(shù)為969人，培訓后合格達標的學員為951人，合格率為98.1%。
湖南省首批參加轉崗培訓的學員文化程度以中專和大專學歷為主359人，占54%；資格統(tǒng)計中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛(wèi)生服務機構人才匱乏，亟待加強全科醫(yī)生崗位培訓和學歷提升工作。這次轉崗培訓工作，有的市州未完成招收任務，學員總數(shù)差31名。主要原因在于工學矛盾，只有緩解工學矛盾帶來的壓力，才能提高學員參與培訓的積極性和主動性，提高培訓效果。
湖南省全科醫(yī)生轉崗培訓采用“缺什么、補什么”、“一對一”的培訓模式，重在培訓基層全科醫(yī)生必備的醫(yī)學理論和基本技能，能夠滿足基層醫(yī)療隊伍專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉型，開展基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務的需要。
[參考文獻]
[1] 國家發(fā)改委，衛(wèi)生部，中央編委，等. 關于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃（發(fā)改社會［2010］561號） [Z]. 2010：13-14.
[2] 呂兆豐，郭愛民. 全科醫(yī)學概論[M]. 北京：高等教育出版社，2010：76-82.
[3] 衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會. 全科醫(yī)學醫(yī)師培訓細則[Z]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社， 2010：10-15.
[4] 王誠麗. 全科醫(yī)生轉崗培訓組合拳[J]. 中國醫(yī)院院長，2011，8（2）：80-81.
[5] 湖南省衛(wèi)生廳. 湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓考核管理辦法（試行）（湘衛(wèi)科教發(fā)［2010］20號[Z]. 2010：3-8.
[6] 湖南省衛(wèi)生廳. 湖南省衛(wèi)生廳關于確認首批湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)學轉崗培訓基地及師資培訓基地的通知（湘衛(wèi)科教發(fā)［2010］16 號）[Z]. 2010：3.
[7] 連建平，朱蓉，馬艷紅，等. 湖南農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及對全科醫(yī)生需求的分析與對策[J]. 改革與開放，2011，19（10）：39-40.
1 帶教計劃的制訂
1.1 系統(tǒng)組織管理。為了更好地保證護生在產(chǎn)科的實習質量,我科由護士長、總帶教和分帶教三級共同抓好其管理工作。總帶教老師要具有一定教學和組織管理能力,并根據(jù)教學大綱制定計劃和目標,分帶教教師要求專業(yè)水平高素質好,熱衷于教學工作,并能按總帶教計劃及目標,制訂出由淺入深的學習帶教計劃,使護生在有限時間內(nèi)得到更合理的學習和實踐機會,使護生的職業(yè)素質和專業(yè)能力得到提高。
1.2 科學地制訂帶教計劃。實習時間和內(nèi)容的合理安排是實現(xiàn)培訓目標,決定帶教質量極其關鍵的階段。因此,必須在有限時間內(nèi),緊扣教學大綱,結合本科室特點,做出合理安排。第一階段:熟悉環(huán)境期(入室1~2 d),讓學生熟悉環(huán)境,了解產(chǎn)科護理基本理論知識和急救急診工作規(guī)程;第二階段;集中訓練期(入室2~4 d),采取講解-示范-操作-糾正-摸擬的方式,使護生初步掌握產(chǎn)科護理常規(guī)急救流程及各項技術操作規(guī)范,即老師先講解再示范操作,讓護生實際練習,老師及時發(fā)現(xiàn)糾正錯誤,護生再通過情景摸擬反復練習。第三階段:實際操作期(入室4~10 d),在分帶教老師的帶教下,有目的有計劃參加實際操作和開展整體護理實習。第四階段:實踐能力提高期(到實習結束),在分帶教老師的指導下,獨立完成產(chǎn)科和各項護理操作常規(guī),參加急診急救的配合工作,帶教老師放手不放眼,繼續(xù)實施整體護理,每周完成一次護理小講課,每月完成一份護理病歷。第五階段:總結考核期(實習結束前2 d),總結實習內(nèi)容,點評護理病歷,對護生及教師進行雙向考核。分帶教老師在總計劃的指導下,對護生的實際情況如學歷、心理狀態(tài),學習情況等做到心中有數(shù),不斷改進完善帶教計劃。
2 帶教隊伍的選擇
帶教老師的素質直接影響到教學質量[1]。因此,提高帶教老師的素質成為我們的首要任務。
2.1 帶教老師既是護理實踐者,又是教育者,擔負著傳授知識,培養(yǎng)學生能力和職業(yè)素質的雙重任務。所以對帶教老師要嚴格要求,培養(yǎng)其嚴謹?shù)目茖W作風,嚴格的工作作風和奉獻精神,以身作則,言傳身教,以人格魅力潛移默化影響護生,使其盡快進入角色。
2.2 帶教老師要有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能,要注重知識的不斷更新,必須定期開展業(yè)務學習和進行培訓,以豐富其專業(yè)知識,提高教育理論知識、帶教能力,培養(yǎng)“三能”老師(能講:培養(yǎng)表達能力,能將標準化操作程序科學地表達出來;能做:有扎實的專業(yè)技術水平,細心、耐心地指導護生操作;能寫:注重病歷及論文書寫,培養(yǎng)護生法律意識及思維能力),為護生樹立良好的行為規(guī)范。
3 護生素質和能力的全面培養(yǎng)
3.1 強化風險意識,培養(yǎng)慎獨精神。產(chǎn)科是高風險科室,它擔負著對孕產(chǎn)婦及正常新生兒的護理和急危重癥的搶救任務,直接影響孕產(chǎn)婦和新生兒的安全和醫(yī)療效果。因此,必須具有較強的風險意識。帶教老師詳細介紹產(chǎn)科病區(qū)環(huán)境、各項規(guī)章制度及產(chǎn)科護理工作特點,采取“一帶”、“二看”、‘三放手“的工作方法。一帶:由帶教教師帶著進行規(guī)范的操作;二看:看著學生做,發(fā)現(xiàn)不足及時糾正;三放手:讓他們獨立操作,此時帶教老師放手不放眼,嚴格把關,增強其一絲不茍的工作態(tài)度,防止差錯事故的發(fā)生。在工作中認真按操作程序和要求完成各項同護理工作,自覺履行對孕產(chǎn)婦應盡的義務,確保其生命安全,從而培養(yǎng)護生良好的品德修養(yǎng),加強工作責任心,崇尚“慎獨”精神。
3.2 注重情商培養(yǎng),增強實習信心。鑒于產(chǎn)科護理責任心大,注意力集中,應急反應快,心里壓力大,比較辛苦,加上護生對環(huán)境的陌生,人際關系的改變,業(yè)務的不熟悉,容易失去實習信心,因此帶教老師要根據(jù)護生實習的不同時期及個人的心理特點分階段因人施教[2]。對護生做到“三心”(即關心,關心其生活進步;耐心:耐心講解幫助;細心:細心檢查操作),以增強自信心,從而使他們具備同情、敏銳、冷靜、嚴肅、開朗、無私的心理素質。①實習初期:護生初入產(chǎn)科病區(qū),往往充滿好奇、膽怯、恐懼等各種心理狀態(tài),表現(xiàn)為束手無策,無所適從。帶教教師應主動熱情接待每位實習生,向其介紹產(chǎn)科護理工作的特點及其他病區(qū)不同之處,并帶領參觀,通過介紹使護生在頭腦中對本科有初步認識,意識到產(chǎn)科是關愛母嬰健康安全的地方,使其消除不良心理狀態(tài)。而對于工作表現(xiàn)膽怯、恐懼的學生,要鼓勵他們冷靜沉著,膽大心細,以樹立實習信心;②實習中期:護生進入產(chǎn)科病區(qū)一段時間,對本科室環(huán)境及常規(guī)工作已較熟悉,但是由于實習緊張,加之跟班工作,往往情緒不穩(wěn)定。此時要加強溝通,理順心緒,緩解壓力,關心其生活。幫助制訂合理的作息時間,使其能精神飽滿地投入實習,部分護士此期有急于求成的心理,帶教老師要引導其從基本技能入手,刻苦訓練,循序漸進,以提高實習積極性,保證實習質量;③實習后期;護生進入產(chǎn)科后期,環(huán)境相當熟悉,各自實踐技能基本掌握,有了一定的工作能力,此期護生往往以完成某一項技能來評價自己的水平,盲目攀比,而缺乏對產(chǎn)科護理工作的全面了解。老師要端正其學習態(tài)度,糾正護生對產(chǎn)科護理的片面認識。注意引導護生樹立整體化護理觀,以身作則,做好入院宣教、健康教育、出院指導,使產(chǎn)科護理人性化,滿足孕產(chǎn)婦的全方位需要。對工作能力強,產(chǎn)生自滿精神的護生,要在鼓勵其成績的同時提出更高的要求;對主動性差的護生,應多督促,增強其參與意識,并及時肯定其進步,不斷促其提高。
3.3 理論聯(lián)系實際,注重綜合能力培養(yǎng) ①觀察能力的培養(yǎng):觀察力包括對孕產(chǎn)婦、新生兒的觀察和各班人員之間的工作配合觀察,從實踐經(jīng)驗中培養(yǎng)學生的觀察能力;②應急能力的培養(yǎng)。產(chǎn)科也是危重孕產(chǎn)婦搶救的場所,在搶救過程中如何做出準確判斷,爭取時間,掌握時機對產(chǎn)科護士尤為重要。因而平時更應對學生加強應急訓練班,帶教老師應認真給學生傳授搶救規(guī)程,分清工作的輕重緩急,指導學生做好搶救準備工作,加強基本訓練,使護生能有計劃,有目的,有條不紊地完成任務,提高應急能力;③?？颇芰Φ呐嘤枴＞o扣教學大綱,為護生準備一套帶教預案,老師指導鼓勵她們在閱讀理解的基礎上,采取老師示范,護生觀摩,反復情景模擬訓練,糾正偏差,獨立實踐,?？浦v座等教學方式和教學手段,使護生在實踐中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的實際操作過程,多提供實踐機會,激發(fā)護生的自覺性、主動性、積極性,使護生能體會到“產(chǎn)科護士”的真實感,經(jīng)常提問相關知識及注意事項,讓學生帶著問題看書,以提高理論和實踐相結合的能力。在加強實踐技能的實訓過程中帶教老師要使護生對孕產(chǎn)婦情感關懷,語言表達能力,組織管理能力,團結協(xié)作能力得到最佳發(fā)揮,豐富臨床護理實訓內(nèi)容,建立護理基礎教育、技能訓練教育、專業(yè)綜合能力為主的實踐性教學體系。
4 教學效果評價
4.1 總帶教老師聽取分帶教老師意見,定期檢查分帶教老師和護生的操作情況,同時要求護生及時反饋分帶教老師的帶教情況,征求護生對帶教的意見和要求,及時了解教學中存在的問題,改進帶教方法,提高帶教質量。在護生出科時,結合科室工作特點,重點考核護生的運用護理程序能力、無菌觀念、觀察能力、判斷思維能力和應急配合能力;理論考核采取理論考試與平時提問相結合。并將評價結果及時反饋給護生,說明理由,使其改進學習方法,以使護生在今后工作中發(fā)揮自己的特長,更好地勝任工作。
4.2 通過新的帶教方法,產(chǎn)科護士長和總帶教老師對護生做定期考核考評,成績均為優(yōu)良,出科考試理論成績平均91.5分,實習期間護生均未發(fā)生差錯事故,實習結束后,護生對帶教老師臨床帶教情況的問卷調查滿意度達95%。
5 討論
5.1 系統(tǒng)組織和科學制訂實習計劃是保證實習質量的基礎。系統(tǒng)的管理可明確帶教目標,細化帶教職責,使帶教老師有章可循,合理的帶教計劃,使護生鞏固了已學到的理論,提高了自身的工作能力,使他們意識到理論和實踐相結合的重要性。
5.2 帶教老師隊伍的優(yōu)化和建設是保證實習質量的重要因素。臨床護理教學質量一定程度上取決于臨床帶教老師的素質與水平。嚴格選擇帶教老師,加強自身素質修養(yǎng),調動帶教老師積極性和責任心,加強業(yè)務學習。制訂培訓計劃,以提高業(yè)務水平和帶教能力,增加護生的學習熱情,以保證實習質量。
5.3 培養(yǎng)護生職業(yè)素質,提高護生綜合能力是確保實習質量的關鍵。緊扣教學大綱,結合本科室工作特點,性質及教學環(huán)境,確定以培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德素質,在實踐中運用科學的理論知識,提高臨床思維能力,觀察應急反應能力、獨立工作能力及專業(yè)綜合能力為教學目標,以確保實習質量。
5.4 教與學雙重效果評價是學習質量提高的客觀依據(jù)。對護生的評價除了理論和操作成績,還包括職業(yè)素質和綜合能力的考核,對護生有一個全面的了解,提出今后努力的方向,由護生和護士長對帶教老師的教學態(tài)度、方法、能力等進行考核,帶教教師根據(jù)實習中出現(xiàn)的問題進行總結,以改進教學方法,提高帶教質量。
參考文獻
