時間：2022-05-06 06:25:46
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葉瀾教授曾指出：“要把教學過程看做是師生為實現教學任務和目的，圍繞教學內容，共同參與，通過對話、溝通和合作活動，產生交互的影響，以動態生成的方式推進教學活動的過程，”這就要求我們的課堂教學既要進行適度的預設，更要關注那些不曾預約的精彩——課堂“意外”生成，說不定“意外”的生成，會給課堂帶來意想不到的精彩。我們教師如能以此為契機，及時捕捉和善于利用，那么，我們的課堂會呈現出詩一般的美麗，體驗到別樣的精彩！
畫面一：多彩的春天
記得在七年級上Color時，想通過句子描述來鞏固顏色單詞，于是設計了這樣一些句子：The sky is blue.The spring is green.The sun is red…上課時當我問到：“What color is the sky?” “White!”學生們大叫起來，我順口說了一句“No,the sky is blue.（天空是藍色的）”說了之后，還往窗外一望，因為是陰天還果真是白色的。我又問：“What color is the spring（春天）？”葉鵬同學站起來回答：“Yellow!”“Why?”“油菜花is yellow.” 多么精彩的回答，我從心底發出由衷的贊嘆。這下教室里可熱鬧了，更多只小手迫不及待地舉起來。“Purple,紫云煙is purple.”羅冬梅不甘示弱地說。“Pink,桃花is pink.”“White,梨花is white.”… “Spring is colorful .”天哪，我本想引出一句：The spring is green.沒想到學生的思維竟是如此的活躍，如此的感性，其想象力和創新精神也讓我大吃一驚，我為我自己思維的狹隘感到無地自容。是的，春天不是只有一種綠色的，萬紫千紅才是春！
畫面二：展開想象的翅膀
還有記得我曾教26個字母，我授完字母o后，問學生“Where is o from?”以引出單詞OK,open,not…當學生們回答完“O is from OK.”“O is from open.”“O is from not. ”還躍躍欲試，“O is from no.”“O is from on.”“O is from orange.”…學生們的反應超出了我的預料，一石激起千層浪。為學生們驚人的單詞滾動速度，我不禁翹起了大拇指表揚他們。當時我改變了教學預設，讓學生開展單詞比賽。一堂課下來，教者樂不可支，學者津津有味。盡管本堂課孩子們沒有將本課內容鞏固熟練，但我想孩子們主動獲取知識的積極態度，其意義遠遠勝過知識本身。新課程理念中強調激發和培養學生學習英語的興趣，幫助他們建立學習的成就感和自信心，發展自主學習的能力，在掌握英語知識的過程中，培養他們的觀察、記憶、思維、想象能力和創新能力，在課堂教學中，當我偶爾把主動權交給學生，就會發現在小小的變化中，會時不時閃出創新的火花！
畫面三：適當的妥協 美麗的延伸
記得有一次在七年級上課，開課后照例是課前5分鐘的小組Freetalk活動，一組，兩組，一分鐘，五分鐘……孩子們沉浸在表演的歡樂中，不知不覺時間到了，可孩子們還激情高昂著。為了能按時完成本節課的教學任務，我不得不說“Stop”，這時，平時很害羞的小霞舉起了手，委屈地說“Miss Lan,我們小組的對話都練了好幾天了，可你每節課都只有5分鐘的表演時間，這一次又沒抽到我們”“我們也是。”“我們也是。”孩子們都抱怨起來，“Miss Lan,讓我們演吧！演了再上課！”看著孩子們渴求的目光和躍躍欲試的樣子，我答應了。孩子們高興地齊聲說：“Thank you! Miss Lan!”在接下來的表演中，孩子們非常的投入，小小的講臺儼然成了他們的美麗世界。
由于我對學生們的妥協，我看到了孩子們自主學習的潛力，同時保護了孩子們學習的積極性。每節課前的英語對話展示環節設立之初只是想讓孩子們每天上課前把學過的知識復習一遍，做5分鐘的口語練習，而現在讓孩子們在課堂中有了成功的體驗，讓他們的心靈充滿了歡樂和滿足感。孩子們那因興奮而通紅的雙頰和感激的目光讓我知道他們更愛英語了，有時對孩子們妥協，讓出講臺的一角，你會有意外美麗的發現。
畫面四：個性化的插嘴 精彩的故事
現在的孩子，個性張揚，愛插嘴，愛發表自己的意見，而且各年齡段的學生都愛聽故事，學生不僅可以從故事中學習知識，而且能從中得到樂趣。我在英語課堂教學中也喜歡給學生講故事。有一次教學有關水果的單詞時，我也設計了一個故事。在“Free talk”之后對學生說：It is story time! I have a good story. Would you like to listen to it?學生們一聽老師要講故事，馬上興奮起來，看著我大聲說：Yes!我邊呈現圖片邊講：The story is about Weihua and Lily.They are going shopping. They want to buy some Fruit.她們指著水果問：“What’s this in English?”“It’s an apple!”…我的故事講完了，但學生們聽后沒做任何反應。
過一會兒，有一個聲音傳出來：“老師，你的故事不好聽。”學生的這一插嘴讓我愣住了，我轉而一笑，問：“那你們能不能講個更有趣的故事呢？”“讓我們想想吧！可以的！”我不假思索地說：“好吧，現在小組討論，用課文中的單詞和句子編一個關于水果的故事！”學生一聽，大聲答道：Yes!隨后各組馬上
討論了起來。之后，各小組都派代表講述了他們編的故事，有關于小豬Pig,小貓Cat，小狗Dog看護果園啊，去商店賣水果啊，甚至還有豬八戒找食物等精彩故事。我不禁贊嘆：學生的想象力果然比我豐富啊！
由此可見教學過程是一個動態的過程， 英語語言的豐富性使得課堂教學具有生成的多種可能性。在這個學習過程中，學生作為一種活生生的力量，帶著自己的知識、經驗、思考、靈感、興致參與了課堂活動，從而使課堂生成了許多課前沒有預料到的情況。因此，作為英語教師，在面對課堂中的“意外”時，如何做出正確的行為決策，讓學生的創新火花在教師的引導下迸射出閃耀的光芒。讓不同的人在不同英語水平上得到不同的發展，這才是我們身處一線的英語教師所應深思的。
怎么樣在課堂上讓學生的“意外生成”轉化為課堂教學中的精彩呢？除了教師要有很好的應變能力以外，我認為還應該：
⑴教師應該巧妙點撥，適當的引導，讓“意外”演繹成精彩
在教學出現意外時關鍵是要靠教師能否慧眼識真金，給予學生適當的引導點撥，讓學生充分展示思維過程，激活思路中的“合理成分”，讓智慧光芒噴薄而出，這樣，“意外”才可能演繹為課堂中的精彩。
⑵我們應該營造一個寬松和諧的學習氛圍，讓學生“在學中樂，樂中學”
親其師，才能信其道。教育家贊科夫曾說過：“就教育效果來說，很重要一點是要看教師與學生的關系如何。”良好的師生關系與和諧愉快的課堂教學氣氛是學生敢于參與的先決條件。學生只有在不感到壓力的情況下，在喜愛所教老師的幫助下，才會樂于學習。
關鍵詞：高職院校；學校體育；體育課外活動
在教育競爭的主流影響下，大多數高職院校重視學生專業課學習，關注學生就業率，卻往往忽視了學生身體的健康培養，忽視了課外體育活動的開展，使學生無法安排時間參加課外體育活動，從而導致學生的體質健康狀況日益下降。因此，學校必須重視培養學生參加運動的能力，養成終身鍛煉的習慣。但目前高職院校的課外體育活動開展卻并不盡如人意，多方面的因素直接或間接地制約
了學生參加課外體育活動。
一、存在的問題
1.缺乏體育鍛煉時間
在學校生活中，學生學習壓力很大，且在課余缺乏活動的放松時間，種種強壓學習，成為制約學生參加課外體育活動的因素。在高校，雖然對學生的早操、課外活動時間有明確的要求規定，從制度上強制確保了學生的課余活動時間，但是在實際執行過程中卻忽視了學生真正利用這些課外活動時間的可能性。尤其是高職院校，學生文化課學習時間安排得緊湊，實訓時間安排得滿，想要進行適度的課外體育活動就需要等到下課之后，可是一般下午下課就已經接近吃晚飯的時間，學生想要參加課外體育鍛煉，就只能利用晚餐的時間了，或者更多的學生情愿放棄活動，去尋求更多的學習時間。
2.場地設施和器材不完善
受學校的體育場館、設施條件的制約，無法滿足高職院校所有學生體育鍛煉的需求。雖然教育部每年都會將大量的財力投入到高職院校發展上，但由于全國高職院校數目眾多，基數大，因此分配到各個院校的支持資金數額就很少；而院校需要維持學校各方
面的提升運轉，因此會對資金進行多方面劃分利用，重點一定是在教學方面，從而不難設想，投入到體育設施建設上面的費用肯定少之又少。現有的體育設施無法得到及時的維修和護理，只能任由公共體育器材老化和損害，報廢在一旁，無法被學生使用，遠遠滿足不了學生進行課外體育活動的需求。同時，在近幾年中，隨著高職院校不斷擴大招生規模，為了保證在現有條件內，能夠滿足學生的教室和住宿需求，有的院校不得不去占用體育課鍛煉場地、場館，使得原本就不充足的體育活動場地、資源和體育鍛煉設施又一次
被強占使用，直接從基礎條件上影響了學生進行課外體育鍛煉，也嚴重打擊了學生參加課外體育鍛煉的興趣。
3.缺少教師組織和指導
受院校教學任務安排的影響，專業體育教師組織、指導學生活動的缺乏也成為制約學生參加課外體育活動的一個重要因素。雖然已經進行了小學、中學、高中等十多年的體育學習，但是絕大多數的學生仍然沒有形成自我鍛煉的意識和習慣，因此，需要專業的
體育教師進行組織和指導，幫助學生養成自主鍛煉的意識和習慣。然而目前各高職院校對課外體育活動的組織工作卻不盡如人意。高職院校的體育教師人數不足，教學工作量重，在很多時候，只能在早操和課間操期間能夠對學生進行課外活動組織和指導，其他
時候，尤其是在下午課外活動時間，教師都在忙于課程教學，因而很難看到專業教師出現在鍛煉場地上進行活動組織和指導；還有
部分高職院校體育部師資中存在著兼職教師，專業素養不高，無法合理有效地進行課外體育活動組織和指導，從而在另一方面也制
約了學生參加體育課外活動的興趣。
二、課外體育活動存在問題的建議與對策
1.建議
（1）學院領導應當重視學校體育課外活動的開展情況，以院級領導為首設立專門的小組進行課外體育活動的考核、評價。組建由領導、教師、學生組成的監督管理體制，做到人員落實、時間落實、場地器材落實、活動內容落實、評價措施落實，提高課外體育活動的整體效益。
（2）學院應建立和完善課外體育活動的考核制度和獎罰措施，
推動體育教師不斷地提高專業能力，同時也充分調動學生參與課
外體育活動的熱情。教改委應制訂學校體育課外活動評價體系，學院學生參與課外體育活動的建設情況，應作為高職院校評優考查
的必要條件。
2.對策
（1）在高職院校體育改革的同時，依據學生所學專業特點，結合自身能力和愛好，參考學校的實際情況，合理設置和開展學生所喜愛的體育活動項目。同時，我們還應該始終秉承“終身體育”和“健康第一”的理念，推動學校樹立以適應學生生存發展、強身健體為主的體育鍛煉機制，打造高職院校課外體育活動的新局面。
（2）場地、器材、經費是體育活動開展實施的首要問題。為此，現有場地、器材的利用效率要充分提高，同時，各級領導要重視體育經費的投入，使場地、器材逐步完善。
（3）高職院校應該培養學生課外體育活動的自覺性，充分調動學生自覺主動參加體育鍛煉的積極性。院校可以從學生社團方面入手，成立一些專項體育社團，由社團牽頭組織一些體育競賽活動，通過豐富多彩的競賽活動，給學生展示自己體育才能的舞臺，提升學生體育鍛煉的興趣，培養學生體育活動的自覺性，同時還讓學生體驗嘗試了“社會角色”，將體育鍛煉與社會生存技能培養充分結合。
參考文獻：
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作者簡介：
關鍵詞：急診外科；診療；方法
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0342-01
急診外科是外科工作的一部分，其診療和護理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時間能得到最有效的治療。同時，急診外科作為醫院的前沿陣地，其工作方法會影響到醫院的整體評價。因此，近年來，我國的絕大多數醫院都十分重視急診外科工作方法的使用，并加強了對其研究與分析。一般來說，普通外科往往會通過問病史、做體檢、寫病歷等等一系列的程序進行患者病情的處理，但是由于急診外科接待的患者常常時間緊迫、情況危急，所以其診療的過程不同于一般外科，要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時間控制患者的病情并盡量減輕其病痛，從而更好地為下一步的治療爭取時間。[1]
1 急診外科診療過程中的工作方法
急診外科診療過程中的工作方法，既能夠對病患病情進行有效處理，又能防止醫療糾紛的發生。因此我們必須要加強對急診外科診療過程中工作方法的探討。
1.1 加強急診意識：對于急診外科醫生來說，加強急診意識是最基本的工作素質。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急，時間就是一切，作為醫生要能夠積極主動的進行病情詢問并進行迅速診斷，以此來降低患者的病痛。面對急診病患，醫生的主動和反應快速不僅是職業的需求也是職業道德的體現。同時，醫生要理解患者及家屬的焦急心理，要能夠體現以人為本的服務理念。對急診外科的醫生來說，心理治療與生理治療同等重要。
1.2 強化時間觀念：時間就是生命，急診外科最能得到體現。作為急診外科醫生，加強時間觀念，贏得時間進行生命的挽救是其工作的重中之重。醫生在進行診療時要盡量減少不必要的檢查程序。如，通過體格檢查就能進行確診的就不必進行輔助檢查；能簡單輔助檢查確診的就不必使用復雜輔助程序。只有這樣才能夠節省有效的時間進行患者病情的處理。因此，急診外科醫生在進行診療時，一定要牢記救人觀念，以最簡捷的手段進行病情的準確診斷，以此來最大程度的縮短就診到有效治療的時間。
1.3 提高自身急診素質，不斷進行經驗總結：提高自身急診素質，不斷進行工作經驗的總結，是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫生要能夠對常見的非本專業的疾病具有一定的認識并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫生要加強對相關醫療知識的研究，擴大專業知識面，通過在日常工作中的經驗總結，使自身的醫療素質和醫療水平不斷提高。只有這樣，才能對各種急診病情進行科學的處理，做到臨危不亂，為患者爭取到寶貴的治療時間。
1.4 加強醫療文件書寫的認識：加強醫療文件書寫的認識是做好急診外科醫療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復雜的患者，加強醫療文件書寫的認識，做好醫療文件書寫工作，既能夠了解病人的病情，明確治療，又能夠起到法律文書的作用，避免不必要的醫療糾紛出現。因此，作為急診外科的醫生來說，重視醫療文件的書寫與規范尤為重要[2]。
2 急診外科搶救護理中的工作方法
急診外科的搶救護理工作能夠對患者病情的控制產生直接影響，同時能夠對醫院服務質量以及應急能力等方面進行衡量。因此，注意急診外科搶救護理中的工作方法，對治療質量的提高具有十分重要的意義。筆者根據在實際工作中經驗的總結與研究，對急診外科搶救護理工作的方法提出了以下幾點建議：
2.1 重視技能培訓，提高護理水平：作為外科急診中的護理人員，必須要具備扎實的醫學理論知識、過硬的急救技能以及良好的應急反應能力。因此，醫院要重視急診外科護理人員相關技能的培訓，提高其專業素質，以此來保證人員護理水平的增強。例如，醫院可以定期派遣急診外科的護理人員去上級醫院進行培訓與學習，同時也可以通過比賽等方式對護理人員急救技能進行考察。這些手段都可以促進護理人員護理水平和應急護理能力。
2.2 樹立以人為本的服務意識，加強與病患的溝通：樹立以人為本的服務意識，這是急診外科每個工作人員必須具有的基本職業素質。作為急診外科的護理人員，樹立以人為本的服務意識，才能與患者進行良好的溝通，及時對患者需要進行了解，讓患者及家屬體會到護理人員的重視與真誠，從而能夠使患者更加信任醫院的治療水平，更好的配合治療，減少醫療糾紛的產生。同時，加強與病患的溝通，就要求護理人員在進行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡潔明了的語言進行疾病相關知識、檢查準備以及治療注意事項的說明，以此來幫助患者或家屬對醫療意向進行了解。
2.3 促進護理行為的規范，增強心理素質：做好急診外科搶救護理工作離不開對護理行為的規范以及護理人員應急處理能力和心理素質的增強。在急診外科中工作的護理人員要不斷提高自身的職業修養和法制觀念，做到護理行為的規范，遇到突發事件要及時報告上級進行處理，要避免因個人承擔過多工作量而導致操作簡單化出現的護理質量下降或護理糾紛等問題。同時，作為急診外科的護理人員要具有良好的心理素質，能夠面對各種突況進行沉著冷靜的應對與分析，做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質以及應急能力也能夠取得患者及家屬的信任，從而保證患者情緒的穩定，進行治療配合。[3]
總而言之，急診外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素質、應急能力以及科學的工作方法是提高急診外科工作水平，減少醫療糾紛的必要保證。因此，我們作為急診外科醫生，要不斷提高自身醫療知識的積累，拓寬專業知識面，使自身能夠在患者病情診斷中做出及時準確的判斷，最大程度為患者爭取治療的時間，以此來保證患者病情的控制，減輕患者的痛苦。
參考文獻
[1] 皮亞川. 急診外科診療的程序和方法[期刊論文].中國醫藥導報-2011
關鍵詞：神經外科 微創手術 多媒體教學
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0106-01
神經外科教學屬于實踐性很強的學科，教學過程中如果一味地強調術中知識而忽略臨床實踐操作則難以培養合格的臨床外科醫生。神經外科病情復雜，手術操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術的發展，顯微鏡及神經內鏡在神經外科中的應用越來越廣泛，這給神經外科臨床教學帶來新的挑戰[2]。盡管近年我國神經外科技術取得一定的發展，但與發達國家相比，我國神經外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時間內培養一批高素質的神經外科臨床醫生尤為重要[3]。為了提高神經外科微創手術的教學質量，本醫院于2012年5月至2013年5月對神經外科專業學生在傳統教學的技術上進行教學改革，旨在提高學生的學習質量，現報告如下。
1 資料及方法
1.1 臨床資料
2012年6月至2013年6月選取2009級神經外科1班醫學生45例為觀察組，同時選取神經外科2009級2班學生42例為對照組，兩組學生性別、年齡、學習成績無統計學差異（P
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組采用傳統教學，教師按照大綱內容進行講課，并解答學生上課過程中遇到的問題，課程結束后對學生進行成績考核，并讓學員完成臨床技能考核。
1.2.2 觀察組
觀察組在對照組的基礎上對課程進行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學本身比較抽象，因此結合多媒體教學，可以使得教學圖文并茂，容易激發學生學習興趣，有助于提高學生對知識的理解，并活躍課題學習氣氛，提高教學效果。此外，通過臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學更加具體及豐富。（2）利用實驗動物進行顯微外科操作：顯微血管吻合技術是臨床外科醫生基本技能，通過加強顯微血管吻合操作，可更好地讓學生掌握無創顯微技術的技巧及理論知識。顯微血管吻合手術不僅可由于復雜的頭顱外科手術中，而且可由于缺血性腦病血運重建中，因此，通過加強學生這方面的操作技能對提高學生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強學生儀器設備的應用能力：神經外科要求學生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設備對提高學生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學過程中，各醫學院應根據本院實際情況，合理引進先進的儀器設備，并提高學生對先進儀器設備的操作能力。（4）提高學生團隊合作意識：外科手術尤其是操作過程復雜的外科手術，非常強調團隊合作精神，從手術準備、基本器械的應用、無菌操作、手術入路、止血等過程均需要外科醫生與臨床護士密切配合，因此應加強學生團隊合作意識，并有意地鍛煉學生團隊協調能力。（5）嚴格考核制度：嚴格考核制度才能保證學員充分掌握外科手術的操作技能，同時也是檢驗教學效果重要方法。因此，考試前應對神經外科學生制定相關考核表，并對主考老師加強培訓，做到嚴格考核。
1.3 統計學分析
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料采用c2檢驗，P
2 結果
對照組相比，觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分數、論文撰寫能力、團隊合作評分顯著提高，差異有統計學意義（P
3 討論
臨床神經外科是一門內容廣泛、專業性強的學科，其涉及內部包括神經生理、神經解剖、神經病理等縱多學科[4]。科目概念抽象，理解較困難，而部分醫學學生由于神經外科學習時間較短，因此對內容的掌握度不夠，從而導致學生對知識的掌握不夠詳細，影響學生醫學技能的培訓，因此，培養復合性的神經外科學生是神經外科臨床帶教老師主要任務和責任。通過對傳統教學方法進行改革可提高神經外科學生學習興趣及積極性，從而提高學生外科操作技能。本研究中觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分數、論文撰寫能力、團隊合作評分顯著高于對照組，從而表明對神經微創手術外科醫學生應用新型教學方式能激發學生學習興趣，提高學生學習成績。
參考文獻
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[2] 趙繼宗.微創神經外科與轉化醫學[J].首都醫科大學學報，2010，31（4）：456.
1985年，顧永平從江蘇靖江中學考入南京醫科大學，打下了扎實的醫學基礎。5年大學生涯彈指而過，顧永平即將被分配到南京市的一家醫院，但是只能從事CT影像之類工作。為了學以致用，他主動申請前往郊區六合人民醫院工作。在那里做了3年普外科醫生后，為了在醫學殿堂里“再上一層樓”，顧永平毅然決定考研。
1993年，顧永平報考了南京鐵道醫學院（現東南大學醫學院）研究生，主攻心臟外科方向。天資聰穎的顧永平，為了確保考研成功，每晚埋頭苦讀，最后竟然將一本英語詞典全本背了下來。
當年研究生英語考試成績40分即為達線，分數公布的時候，顧永平的成績73分，竟然整整比分數線高出33分。于是他信心滿滿去找了中國工程院院士、著名胃腸外科專家、醫學教育家黎介壽，想投其門下就讀醫學研究生。黎教授是顧永平十分崇拜的教授，他不但是著名普外科專家、腸外瘺治療的創始人、臨床營養支持的奠基人，還是亞洲人同種異體小腸移植的開拓者，在靜脈營養學方面有著非凡建樹，曾于1994年完成了亞洲第一例人同種異體移植術，在國內外普通外科領域享有很高的聲譽和學術地位。
當顧永平站在黎教授面前，遞上自己的研究生考試成績時，黎介壽也對面前這個成績優異的小伙子一見如故，不但答應讓顧永平跟隨自己做研究生課題，還主動提出每月支付1200元工資給他。顧永平非常開心，于是按黎教授的囑咐，去找黎教授的一位秘書安排具體報名事宜。
當顧永平興高采烈地找到黎教授的秘書時，秘書卻一臉茫然地告訴顧永平“黎教授并未安排，不知道要幫你做什么”。聽完此話，顧永平一籌莫展。因為當時黎教授正出差外地，研究生錄取工作接近尾聲，如果不敲定一家醫學院就讀，自己將面臨無校錄取，這年的辛苦備考也功虧一簣。
沉思了兩天的顧永平為了穩妥起見，最終選擇了去南京鐵道醫學院就讀醫學研究生。這一讀，就與著名的外科專家黎介壽教授失之交臂3年。
事后顧永平才知道，當初黎教授有好幾位秘書協助工作，而自己竟然陰錯陽差地找錯人，真正等待為顧永平辦理研究生手續的那位秘書，卻一直沒有見到他。
三年的醫學研究生學業結束后，顧永平決心繼續投到黎介壽教授門下工作，于是1996年，他正式成為黎教授門下的科研工作人員。當年有一個科研項目是做小動物模型，顧永平外科手術精湛、細心穩健，他的工作結果令黎教授十分滿意，因此一項剛開的“小動物模型”課題，便交由他擔當。
顧永平兩年期間在黎教授的指導下專業水平突飛猛進。1998年，韌性十足的他決心再次報考黎教授門下博士生，皇天不負有心人，通過國家博士生招錄考試后他終于如愿以償。
國際科學論文中拋出重磅炸彈
顧永平成為黎教授的學生后，憑著踏實、勤奮、細心的品格贏得黎教授的器重。盡管小動物實驗與普外科有相同的工作內容，但兩者有著本質區別，這種小動物試驗，均要在10倍顯微鏡下進行，技術難度要求非常高。而作為實驗醫生的工作內容又苦又累又枯燥，顧永平很快調整好心態全力應對新的挑戰。他每天早上6點半上班，將一只小白鼠胰腺、腎臟取出，移植到另一只200克的小老鼠的腹部動脈、靜脈上，同時還要將很多的細小血管都一根一根接好，最終必須保持血管血液暢通，才算完成一次成功的移植。
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。顧永平博士一邊做著“小動物模型”課題，一邊在兩年中在國際醫學刊物上發表了4篇具有影響力的醫學論文。
顧永平發表在美國《顯微外科》刊物上的《胰腎聯合移植大鼠模型》等論文使他聲名鵲起，被譽為胰腺、腎臟聯合移植小動物手術成功第一人。美國哈佛醫學院的20人博士后團隊，看到顧永平的論文后，主動向他發來電子郵件，并提出了一些專業問題。顧永平收到郵件后迅速回復，給出了精確答案。
幾周后，哈佛醫學院再次回郵，正式邀請顧永平加盟博士后團隊，并請他前往美國哈佛大學醫學院附屬麻省總院實驗室做博士后研究。
年輕的顧永平對于美國哈佛醫學院拋來的橄欖枝，自是喜出望外，并得知博士后導師正是1991年醫學諾貝爾獎獲得者吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）教授時，更加驚喜不已。
與此同時，導師黎介壽也因顧永平學業優秀推薦他前往德國漢堡攻讀博士后，而當得知愛徒已經被美國哈佛醫學院錄取為博士后消息時，欣慰之余全力支持。于是顧永平在婉言謝絕了德國、日本等國家醫學博士后研究的邀請，順利踏上了前往美國深造的行程。
把手足外科建成外科醫院
剛踏上美利堅土地，顧永平就被安排在哈佛大學醫學院麻省總院為病人做手術，任務是“接血管”。顧永平將第一臺手術成功完成以后，美國的兩位導師吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）和大衛?普金斯（David?Perkius）都對這位中國小伙子的心靈手巧非常贊嘆。因為在顯微鏡下，顧永平所接的血管，縝密得像是被一根拉鏈拉上一樣。
這一下，顧永平在美國哈佛醫學院實驗室里所做的小動物實驗變成更小的18-20克小鼠實驗，當他博士后畢業時，全世界能操作此項器官移植技術的也僅有三四人。
由于美國對于外科再植要求較高，斷肢重接后，不但要求功能恢復，而且還須再造后手術外觀效果美觀，因此美國的顯微外科技術要求極高，實驗室技術、設施、條件都立于國際前沿，光一根血管線就價值120美元，實驗室提供的血管針也十分細致，只有頭發絲的1/12，在手術縫合血管的時候，要求像繡花一樣，每一個動作必須精準，否則一針走偏將會碰到旁邊的肌肉組織，針隨即就會斷掉。于是顧永平為了苦練技術，每天光縫血管就要用掉2根血管線，他如饑似渴地吸取著國際最先進的顯微外科技術精華。在美國哈佛醫學院學習的28個月期間，他每天不是在醫院里做臨床手術，就是在實驗室里練技術、做科研。每天早晨9點準時去實驗室做實驗，一直到晚上11點多才離開。
28個月的博士后學程即將完成，美國知名的器官移植公司主動邀請顧永平留下擔任器官移植醫生，年薪幾十萬美金。面對去留，他猶豫了。因為在內心深處，他熱愛祖國，想用專長報效祖國。中國的經濟發展正迅速，機械生產企業越來越多，而手足部受傷患者迫切需要高精尖的手足顯微外科醫生。最終他放棄高薪，毅然選擇了回國開創自己的事業。
2004年顧永平義無反顧地回到了培養他的城市―――南京，正巧江蘇省人民醫院籌備“手足專科”，知道顧永平在此方面頗有建樹，于是又將創建科室之重擔交給了他，并專門劃出了一層“手足專科”病房。
創建科室伊始，顧永平不畏辛苦，憑著一股不怕苦、不服輸的毅力，終于將江蘇省人民醫院的手足專科組建得聲名鵲起，而且自己帶的二十多位青年醫生中，已經有四人能獨當一面做顯微外科手術了。
每當回想起這段經歷，顧永平總是心存感恩：慶幸自己遇到了省人民醫院吸納賢才創辦“手足專科”的機會，同時更慶幸南京市政府給予更好的創業機會，扶持、鼓勵和促使他快速成長起來；在創辦了江蘇省人民醫院的“手足外科”的基礎上，還支持扶助他在江寧創建“永平顯微外科醫院”；還由政府擔保借貸幾千萬，在江北大道南京大學浦口校區路口建成了建筑面積2萬多平米的南京高新醫院。目前，這家綜合性的南京高新醫院，擁有666張床位，成為南京市醫保、江浦區醫保、農村合作醫療的定點單位。
仁心仁術口碑傳千里
顧永平創辦的專業性“永平顯微外科醫院”和綜合性的“南京高新醫院”僅2009年全年，就為南京及周邊地區的病患者做了2600多例再植手術，其中完全斷開的手術有600多例。
顧永平說：面對危重病人，有良知的醫生一定會想法設方去救治，哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就輕言放棄、拒絕病人，一定會“問心有愧”。
在江寧區的“永平顯微外科醫院”里，經常會有周邊的受傷農民被送往這里。直到2008年前，農民們都沒有新型農村合作醫療保險，更別提看病治療可以報銷50%了，因此很多家庭不富裕的農民，往往在“永平顯微外科醫院”手術成功后，卻付不起費用。雖然“永平顯微外科醫院”里的收費標準只相當于大醫院的1/2或2/3，但很多農民仍會拖欠手術及治療費。面對這些，救死扶傷的職業讓顧永平沒有其他的選擇，不斷從自己的工資里拿出錢來貼進去。
自從“永平顯微外科醫院”借用南京航空航天江寧校區醫院，正式收治住院病人以后，更有一些在江寧區寬敞的大道上被疾馳的車輛撞傷的流浪者，被老百姓或好心人緊急送來救治，面對身無分文的他們，顧永平都是毫不猶豫地進行手術。
在治病救命的過程中，顧永平還會為這些病人貼伙食費、生活費等，當受傷的流浪者病情穩定時，還幫助他們聯系遠在異鄉的親人，買車票把他們安全送回家。而這一切，使顧永平的妙手仁心得到了見證，也使顧永平每年都要搭進去幾十萬。
老百姓也對身處南京市江寧區的“永平顯微外科醫院”越來越信任了，口口相傳之后，附近的百姓出了問題，都會推薦來到這里就醫。
“不過，目前的醫療環境不是太好，不少醫生為了減少糾紛、避免麻煩，在做手術的時候，小心再小心，甚至遇到了高難度的手術時都不太愿意冒險做。”顧永平不無憂慮地表示，“我平日里從來不喝酒，目的就是為了在做手術的時候，保持精準，用如履薄冰的謹慎態度做好每臺手術。”
為人敦厚的顧永平，在創建綜合性的“南京高新醫院”的2008至2009年間，他的還貸壓力非常大，最多一天要做十幾臺手術。有時遇到了大手術，在手術室一站就是八九個小時，不吃不喝……
目前在高新醫院的各個科室里，坐診的大都是江蘇省人民醫院的知名專家、教授，加上收費低廉，諸多醫生仁心仁術，如今口碑已遠播在外，附近的百姓看病都會選擇到這里來。2010年8月，專心科研的顧永平又研究出一項具有重大突破意義的整形外科“肌腱復元術”，破解了一直以來眾多喜愛打籃球的年輕男孩損傷手指后，造成指關節彎曲形成椎狀指難以復元(俗稱蘭花指)的問題。這項顯微外科發明，又發表于SCI（國際科學引文索引）的《整形重建外科》雜志上，論文題為《肌腱移植修復椎狀指》，再次引起全世界醫學外科界的關注，并將大量使用到實際外科手術案例當中去。
顧永平的太太、兒子已經加入了加拿大國籍多年，但顧永平卻因為一顆赤子之心保留著中國國籍。
顧永平既是一位出色的顯微外科醫生，同時又是2家醫院的管理者。怎樣平衡這兩個身份呢？顧永平笑著說，“我太太是學醫藥的，很有管理才能，是我的得力助手。同時還有兩個團隊：一是業務上的團隊，即臨床一線的醫生們，他們一絲不茍地幫我打理著醫療、教學、科研上的很多工作。二是行政團隊，即各個科室的行政人員。在這兩個團隊的協助下，我才既能專心于醫療工作，又能做好管理工作”。
人物簡介：
在我國，許多醫院和大學培養外科人才大都是從進入臨床外科科室工作或考入外科研究生之后開始。同時，許多醫院和專家培養外科人才多側重于外科疾病基礎研究，往往忽略對外科人才手術技術和外科應用解剖的培養。這些高學歷外科醫生一旦進入臨床，不僅外科操作技術不熟練，而且對手術部位解剖結構也不熟悉;甚至有人進入臨床工作3～4年后，連外科最基本的小手術也不會做。如果讓他們獨立操作手術，往往容易發生手術事故或差錯進而導致醫療糾紛，因此上級醫生對他們也不敢大膽放手。在臨床實踐中，有人稱他們為“三高”醫生(高學歷、高學位、高智商)和“三低”醫生(低技能、低實踐、低情商)。近年來，醫療環境整體并不理想，醫療糾紛時有發生，醫患關系緊張，甚至出現打砸醫院和殺醫的嚴重事件。這些也使高學歷低技能醫生在臨床工作中更加畏首畏腳，唯恐出現差錯。鑒于上述原因，很多年輕外科醫生成長緩慢，長久下去勢必會嚴重阻礙我國外科事業的進步與發展。因此在大學里，通過模擬手術，“超前”培養年輕外科人才刻不容緩。
2模擬手術實施的目的與意義
模擬外科手術不僅為了學生掌握臨床外科基本理論和訓練外科思維能力，更重要的是提高外科手術技術和實踐操作能力。在國外，臨床醫生技能訓練可以通過醫學模型來練習，也可以在尸體上模擬操作訓練。在國內，醫學模擬模型也廣泛應用于臨床技能訓練，但模型與人體結構畢竟還存在差距，不能完全符合臨床外科實踐要求。我們在大學生中選拔與培養未來的外科人才，不僅讓其在醫學模型上訓練操作技能，而且在尸體上模擬各種外科手術，讓其“超前”地掌握外科手術技術。經過大學培養與訓練，這些人畢業后在從事外科臨床工作中能熟練進行各種手術操作。模擬手術比在醫學模型中訓練更逼真，它相當于在臨床真正外科手術的“演習”，其效果完全符合臨床實踐操作要求。通過模擬手術，可以幫助這些未來的外科醫生強化無菌觀念，了解手術流程，掌握外科基本理論知識及外科手術操作技能，可以為祖國醫學更快地培養更多合格的實用型外科人才。
3模擬手術實施方法和措施
3．1外科基本理論教學方法
在校期間，由有豐富理論和外科臨床經驗的外科教授和解剖老師任教，這些專家結合自身實踐經驗和書本知識，同時引入臨床外科病例資料，通過對臨床病例的分析探討，向學生講授外科基本操作、手術操作要點及注意事項、手術適應證并發癥禁忌證和常見手術的外科應用解剖等，提高學生對外科基本理論知識的掌握程度，培養學生的臨床外科診療思維。在講授過程中，帶教老師要應用靈活而生動的教學方法。為了加強學生記憶，常常用簡記歸納等教學方法傳授外科操作方法，如打外科手術結的單手正結歸納為:一捏二壓三翻四勾五挑六拉;單手反結為:一捏二扛三鉆四挑五拉。在教授外科應用解剖學知識中，我們還編寫了許多解剖學歌訣，這些歌訣形象生動，便于記憶與掌握。同時，我們也用多媒體進行輔助教學，在教學過程中進行外科手術視頻電教，播放外科手術錄像，進一步強化學生對外科手術的直觀感受。在對外科人才培養中，我們制定了理論知識和實踐技能考核制度，并定期對所培養的外科人才進行嚴格和系統的理論和實踐操作考試。通過上述方法，不僅強化了學生對理論的記憶，也不斷提高了他們的外科操作水平，使他們能夠理論聯系實際，對所學知識進行整合并靈活應用。
3．2模擬外科手術教學方法
模擬外科手術的本質就是實踐，通過在尸體上反復進行外科手術模擬練習，不斷提高學生外科操作技術水平。模擬手術主要選擇局部解剖教學用過的或較新鮮的尸體來模擬各種外科手術。為了不影響正常教學，模擬手術一般選擇在節假日和晚間業余時間進行。在模擬手術前，為了加強臨床實踐技能訓練，學生在老師的指導下先在醫學模型上進行訓練。在教學過程中，遵守現代醫療環境和臨床工作的要求，腹穿、胸穿等可由帶教老師邊演示邊講解操作的適應證、禁忌證及注意事項等;對消毒、鋪巾、穿脫手術衣等外科無菌技術訓練，由帶教老師邊演示邊講解技術操作的規范要點。然后將學生進行分組，組員之間互當患者模特，相互反復練習，既逼真形象又便于掌握。學生在自主操練時，帶教老師要認真負責，做到放手不放眼，發現問題及時糾正。在醫學模型訓練后在尸體上再進行模擬外科手術。在模擬手術開始前，解剖老師首先講授手術區局部解剖結構，使學生熟悉手術區解剖結構。如模擬做腹股溝疝的修補術，就必須熟悉腹股溝管的局部解剖結構;模擬大隱靜脈曲張手術，就必須熟悉大隱靜脈根部的位置和其屬支。學生采取分組形式，每組4名學生，由1名既精通解剖又有豐富的臨床外科工作經驗的外科教授統一帶領。帶教老師任主刀，學生任助手和器械護士，每名學生輪流擔任不同角色，通過角色模擬訓練，讓學生親身體驗術者、助手和護士的工作情況，既能提高外科基本操作技能，又鍛煉手術組成員間的協調配合能力，為今后的臨床外科工作打下堅實的基礎。當一組學生在手術模擬時，其他組成員可以觀摩學習，但必須遵守手術室的規定，強化學生的無菌意識。在模擬手術過程中，帶教老師可在尸體上講解局部解剖結構，讓學員更形象地記憶與掌握解剖知識。同時，帶教老師要對每一個步驟和操作技術作詳細的講解，如切開、游離、止血方法、各種縫合方法、深部送線打結和止血鉗打結等各種技術與方法，這些操作技術都直接在尸體上作講解和演示。帶教老師在模擬手術中現場演示指導，然后讓學生自主獨立實踐操作，使學生更好地將理論知識與實踐結合起來。在模擬手術中，也可讓學生輪流任主刀親自實施模擬手術，老師任助手，指導學生操作并對錯誤動作進行糾正。經過在多例尸體上反復進行模擬手術，使學生熟知手術流程和掌握外科操作技術。我們鼓勵學生利用業余時間，在醫學模型進行臨床實踐技能操作練習;在學生間互作模特練習外科無菌技術;在尸體上反復模擬練習腸吻合、胃腸吻合、膽腸吻合、血管吻合和肌腱吻合等各種手術操作技術，使學生得以鞏固理論知識和提高實踐操作技術。
4模擬外科手術效果與體會
4．1模擬手術的效果
通過模擬手術的理論與實踐教學，學生熟悉了各種手術部位的應用解剖、外科手術步驟與方法、術中注意事項、術后并發癥、外科無菌技術及切開、分離、止血和結扎縫合等外科手術基本操作技術。在多年教學探索中，我們通過模擬手術在大學生里“超前”培養了280多位外科人才;在大學期間，這些學生在尸體上模擬了120多種外科疾病手術方法并掌握了30多種縫合法;同時學生之間互為模特學習了30多種外傷繃帶包扎法和人體常用的體表標志。通過隨訪，他們畢業后能夠迅速勝任臨床外科工作，基本上達到1～2年以上住院醫生的水平，成為上級醫師的得力助手;其中不少人能夠獨立操作1～2級外科手術，還有少數學生在上級醫師指導下，能熟練操作3級手術。
4．2模擬手術的體會與思考
手術是外科治療的重要方法。手術操作技術固然重要，但是醫生的醫德和品質更加重要。我們要學生不僅要熟悉手術部位的解剖結構，要講究手術技巧和方法，更重要是不斷提高自身的素質，要有高尚的道德品質，要樹立對患者有如親人的良好醫德醫風。通過模擬外科手術，我們教導學生對外科技術精益求精，避免出現任何差錯和事故;讓學生牢記，一名優秀的外科醫生首先是一名優秀的人體解剖人員，只有熟練掌握手術部位的結構層次、毗鄰關系等手術應用解剖，才能做好手術。若對手術區局部解剖不熟悉，往往一刀下去就會釀成重大的醫療事故。同時，我們要學生認識到，雖然是在尸體上模擬手術，要將尸體當做患者，一切以臨床操作要求為標準，從消毒到手術每個細節都仿照臨床外科手術操作;術中學生要相互配合，養成團隊意識。臺上一分鐘，臺下十年功，通過在醫學模型和尸體上反復模擬練習，不斷提高外科操作技術，使學生練就過硬技術本領，將來才能更好給患者治病。我們還教導學生要不斷提高自身素質，讓未來的外科醫生要相信自己，要有“我能!我行!”的自信;不推諉患者，不懼怕外科手術，要有攀登醫學高峰的信心;要有“當獵人不怕狼，當外科醫生不怕手術”的勇氣和決心;要有做手術“只許成功，不許失敗”的堅定信念。要培養學生樹立“優秀的外科醫生只相信自己所看到的，劣質的外科醫生只看到自己所相信的”的精神和提高手術靈活應變能力。在手術中出現復雜和特殊情況，要做到臨危不懼遇難不驚，對特殊情況要積極應對處理;如果術中出現解剖學變異或特殊變化，要妥善識別和處理好手術中器官組織的變異，在術中要做到游刃有余，有百分之百的把握;如果術中出現差錯，要積極面對現實，要有“只為手術成功找方法，不為失敗找理由”的思想，要有“在絕望中尋找希望，永不放棄”的精神，敢于承擔責任，總結經驗教訓。同時，我們教導學生要敢于創新，要有“不唯書;學習權威，但不唯權威，敢于向權威挑戰。”的信念。查閱文獻，我們發現國外的一些臨床技術的革新或者手術路徑和方法的改良也多數從尸體模擬開始，先在尸體上論證操作或技術革新的可行性，然后在逐漸應用于臨床實踐。
5總結
1、歷史回顧
創傷外科是伴隨著休克、感染等深入的研究而發展起來的。為了評估創傷病人的預后和治療結果以及對群體病人進行可靠的比較，需要建立一種定量評估系統。創傷評分系統是在20世紀60年代興起，以后得致迅速發展。Glasgow昏迷評分（GCS）是第一個評分系統。于1974年創立，由測定顱外傷的程度發展而成，以后在運動反應、問答反應和張眼反應三個項目上增加了呼吸頻率和收縮壓測定指標（1981年）。由于后兩指標在戰傷上不易準確測得，于1989年提出了改良創傷評分系統（RTS）。簡略損傷評分系統（AIS）是以解剖為基礎的最常用嚴重損傷評分系統。損傷嚴重度評分（ISS）是Backer等參考AIS設計的，它廣泛應用于多個解剖部位的損傷評分，其優點是客觀，容易計算，但缺點是只適用于鈍性損傷，且忽略了同一解剖部位的多處損傷。“RTS+ISS”結合生理評分和解剖評分，還加上病人的年齡因素。損傷嚴重度確定系統（A severity Characterization of Trauma，ASCOT）是一個新的結合解剖、生理評分系統，它以AIS為基礎，解剖部位擴大到頭、腦、脊髓、喉、頸前等處，還包括了年齡因素。評分系統的不斷完善，為評估一個合理的治療方案提供了很好的標準，有助于治療質量的提高。
創傷的展與休克（出血性、感染性休克）、感染、膿毒癥有相關，且相互促進，這是處理嚴重創傷概念的一個重大轉變。以往處理嚴重創傷時，著重在止血、防治感染散發和機體產熱減少等原因，嚴重創傷病人尤其是合并血管損傷者常常發生低體溫，如中央體溫低于32℃，手術死亡率幾乎達100%。低體溫抑制血小板功能，損害凝血機制，增加纖溶活性，使病人發生凝血病。低血壓和組織灌注不良導致代謝性酸中毒，低體溫、凝血病和酸中毒相互影響，形成一惡性循環。控制損傷學說也就是計劃再手術，是由Stone等早在1982年提出，直到90年代才受到重視。所謂控制損傷好首次手術盡快控制出血和污染，暫時關閉腹腔或胸腔，在糾正低體溫、凝血商和酸中毒等生理紊亂后在最短期內計劃再手術，提高救治成功經，又可避免因長期持續手術引起的進行性內臟和后腹膜水腫、腹壁順應性增強等所導致的腹腔間隔室綜合征（Abdominal compartment Syndrome），后者危害很大。從這一例子可以充分看到創傷的進展或控制以及治療水平的提高離不開基礎醫學的指導。
2、創傷外科專業以及創傷中心的建立
任何一個學科總是要經歷這樣一個歷程，以創佃外科為例，為了救治嚴重創傷病人，集中一些醫生玫醫療資源，以后逐步建立各級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）創傷中心，這對于合理配置人員和充分利用醫療資源是很有益的。以上海燒傷救治中心為例，由于市場內交通方便，不分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，各醫院非燒傷專業者首診二度燒傷占總體表面積不足30%者一律不得轉院，應原地處理，這就緩解了攻傷救治中心的壓力。Linn于1970年增聲稱燒傷的治療能力在當時有限的，但Pruitt等于2000年提出這一時代已屬過去，兒童40%～59%總體表面積燒傷的死亡率已自90年代的7.7%降至目前的1%，而60%以上的燒傷面積兒童死亡率了降至14.3%，這些成就歸功于燒傷專業和中心的建立。其他創傷的情況也如此。
近年來更重視創傷系統的建立，而不是創傷中心。log回歸分析提示最好的創傷病人生存預測指標是GCS評分、病人的年齡、醫療機構的規模（即醫療資源的反映），后者與病人的生存率呈反比，充分說明了醫療資源的重要性。創傷外科的工作量也是一重要因素。
創傷專業醫生是需要的，但近期是趨勢提示專業醫生的工作量減少，住院的嚴重創傷病人數減少，手術例數也減少，專業醫生的工作范圍越來越狹窄。該專業已趨向過分 專家化，這都不利于創傷外科醫生的發展和培養。Sullivan等近期分析創傷治療成功率與某一創傷外科醫生的診治病人數無直接相關性，更重要的還在于其相關學科的理論知識和實踐能力，如德國培訓一位創傷外科醫生要求他進行各種擇期性手術，如骨接合術，使能具有創傷外科、普外科和血管外科醫生的水平。Sullivan更聲稱一個高質量的創傷處理也能由普外科醫生所提供，只要他能掌握創傷系統的基本要求，如下列最低的指標是需要積極復蘇的要求：⑴成年人血壓低于12kPa(90mmHg)；⑵呼吸障礙或梗阻；⑶轉來病人已正在輸血以維持其生命體征者；⑷腹、胸或頸部槍彈傷；⑸GCS＜8分，與創傷有關。正如重癥監護單位的建立過程一樣，創傷中心需要重新組合。Holly等比較一家創傷中心經美國外科醫生學院（ACS）驗證的結果，1994年該院是指定的紐約州創傷中心，以后按學院的建議改組，增加了行政支持，在2位全日制創傷外科醫生外補充了6位工作人員，1998年調查提示死亡率由7.38%降于5.37%（P＜0.05)，住院日由12.2天降至9.87天（P＜0.02），醫療費用也大見降低。在未指定的創傷系統也有雷同的結果。鑒于認識到創傷系統的重要性，ACS創傷委員會（COT）制訂了創傷系統咨詢程序，可供州、地區、大城市有志于開展創傷治療的醫療機構參考，其中對兒童創傷中心的功能仍予保留，并建立嚴重創傷兒童（ISS＞15，GCS＜8）在兒童創傷中心治療較好。
3、在開展創傷處理注意事項及其發展趨勢
3.1加強多學科和基礎醫學的研究 創傷的致病因素不僅僅局限于外傷的外界暴力，在其發生和發展過程中還涉及諸如休克、感染、膿毒癥、炎性細胞因子反應、代謝障礙、免疫抑制以及內分泌異常等因素。
3.1.1休克/全身炎癥反應綜合征（SIRS）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 許多研究已證實嗜中性白細胞（PMN）在炎性反應過程中的重要作用，DuffyPMN趨勢化因子受體（CXCR）可調節膿毒癥趨化性能，創傷病人的CXCR-2表達下調可伴發菌血癥和多器官功能障礙綜合征，由此增加創傷病人的并發癥率。Nishida等發現伴SIRS的創傷病人在創傷后2～14天有PMN明顯粘附在血管內皮細胞的現象，后者與SIRS時間增長有關，它可能與促炎癥和抗炎癥細胞因子的失衡有關，也是PMN介導器官功能衰竭的一個因素。腹腔紗布堵塞能引起這一局部反應，因此要及時考慮再手術的時機。Carillo發現單核細胞膜CD14的測定是有幫助的，凡血漿值＞8μg/ml病人均發生感染。Stalp還發現白但紗（IL）-6是發生多器官衰竭的早期指標，后者也可作為財期手術時機的參考。Ferrer分析4887例創傷病人的SIRS嚴重度評分，log回歸分析提示SIRS評分≥2者是一預測死亡率的重要獨立因素。
Lucas對出血性休克的病理生理提出了新的見解。
Tabrizi等對膿毒癥的基因標記物作了深入的研究，如腫瘤壞死因子（TNF）-α位點、308（G/A）多奇談怪論性、TNF-β多態性、IL-1基因復合物、IL-1γA2多態性以及IL-1β外顯子5Taq1多態性的研究結盟也益于創傷機制的進一步研究。
3.1.2嚴重創傷后的免疫抑制 嚴重創傷后發生免疫功能抑制，感染易感性增加，常伴發膿毒癥，其中SIRS是發開門見山的基礎，如不予控制，多器官衰竭是最終的結果，要及時阻斷炎癥細胞因子和介質的瀑布效應，并予免疫調節治療。
3.1.3內分泌異常 人體內環境平衡狀態的維持依靠神經和體液介質的調節，其中后者涉及許多內分泌激素，的參與，諸如皮質激素、垂體激素、生長激素、甲狀腺和甲狀旁腺激素，甚至性激素等等，在創傷時也不例外。現已知男性遭受創傷-出血后，免疫功能明顯受抑，持續于復蘇后10天，其免疫抑制與酮有關。Wichmann的實驗證實在去勢動物經歷創傷-出血后，脾細胞增殖不受抑制，IL-2和IL-3的活力和釋放也不見受抑，在血漿中幾乎測不出睪酮；相反在未去勢動物經歷創傷-出血后，脾細胞增殖、IL-2和IL-3釋放明顯受抑，在血漿中均可測出睪酮，可見創傷-出血可使去勢雄鼠仍能維持其正常的免疫功能。Knoferl等給創傷-出血動物睪酮受體拮抗劑氟利坦可防止或逆轉上述的免疫抑制現象。此外，睪酮還能抑制男性創傷病人的心臟功能，Mizushima等在實驗中證實創傷-出血后應用雌二醇可以 改善雄性動物的心血管和肝細胞的功能，這是雄性激素受抑的結果。
3.2重視創傷的新診治技術的研究 在創傷的筆蘇中，離不開輸液，高滲鹽水復蘇的觀點仍有爭論，需進一步闡明其利弊。血液代替品的研制仍需要繼續努力，在已制成的PolyHeme、Hemopure、HemoLink和全氟碳（Perflubron）中，以后者最有前途，在臨床上已使用340例，未見明顯不良反應。
超聲掃描已廣泛應用于創傷的診斷，包括近期開展的在穿透性創傷的應用，其敏感性達67%，特異性為98%。血管造影對檢出早期腦血管損傷很有幫助。腹部CT掃描對腸損傷的診斷正確性優于超聲掃描和診斷性腹腔穿刺抽液檢查。尤令人感興趣的計算機技術在創傷病人中的應用，Hirshber等在控制損傷的再計劃手術中采用計算機模擬技術確定剖腹術開始到體溫32℃的所謂危急時間間隔（CT1），模型變量分析顯示危重病人術中熱平衡以暴露腹膜表面熱量丟失為主，提高室內溫度達24℃，CT1可達102分釧，可為外科醫生贏利寶貴的時間。Mckinley等應用計算機控制的機械輔助呼吸支持以治療ARDS已獲得良好的效果。我們要重視這些新診治技術的開發。
3.3重視創傷的遠期效果和生活質量 在創傷的復蘇和處理中比較重視近期療效，這是可以理解的，如在處理主動脈瘤急性破裂處，采用比較安全的腔內植物物入術，在防止凝血病所致不以控制的出血時應用重組人體活化因子Ⅶ等新技術和新療法，這也是必要的，但總的遠期療效注意不夠。Ehde等提出創傷后應激綜合征的重要性，在燒傷病人該綜合征可持續長達一年之久。與腫瘤外科一樣，在創傷病人要評估其生活質量。
3.4重視創傷的預防 創傷的處理重在預防，在交通事故多發地段，出示獲救圖案可以收到一定的效果，在工廠管理中要經常開展安全生產教育。酗酒和嗜煙者與創傷離頻發率有關，值得注意。
3.5其他 在不同地區的創傷處理中采用不同的手術步驟，其結果變異很大；即使在同一種治療方案或手術操作中，不同時間的治療結果波動很大，必須應用“循證醫學”的原則以消除偏差，才可得出指導臨床實踐的最好方針和結論。ACS cOT在這方面已刊出很多有關論文。
現在已處于網絡信息時代，要充分利用因特網信息資源和間接經驗，在美國的網址有：美國外科醫生學院facs.org；創傷外科東方協會east.org；疾病控制中心cdc.gov；健康研究和質量機構ahcpr.gov；創傷外科美國協會aast.org；Cochrane協作會cochrane.org，可以充分利用。
尊敬的領導：
您好！
2020年在院領導班子的正確領導下，我科緊跟各項部署，圍繞領導班子提出的文化建院、依法治院、以德辦院、人才立院、科技興院、服務贏院的辦院宗旨，把握住我院品牌建設的三個重要環節知名度、美譽度、誠信度在創新管理，提高醫療水平更新醫療護理的觀念，深化優質服務，加大了管理力度，工作取得了一定的成績。
一、加強學習，提高自身素質
積極參加群眾路線教育實踐活動，始終和黨保持一致，積極響應院領導的各項號召，遵紀守法，遵守各項規章制度，醫德醫風正派。
在業務上，努力鉆研專業知識，利用早會、查房進行理論聯系實際學習，鞏固了專業知識，學到了國內外新動向新知識，提高了整體業務水平。
二、調動醫護人員積極性，團結一致做好本職工作
調動全科室人員積極性，增強凝聚力，工作中以身作則，嚴于利己，寬以待人，充分信任每一位醫護人員，充分發揮每一位醫護人員的主觀能動性，對他們的工作做出公平、公正的評價，以理服人，以德理科。
發揚科室人員始終如一的團結向上的精神氛圍，處理好科主任與他們之間的關系，處理好醫護關系，處理好醫護與患者的關系，使大家把自身的發展融入到科室發展的整體發展之中，只有科室團結才有向心力，科室各項事業才能得到充分的發展壯大。
科室醫護人員嚴格遵照各項規章制度，遵紀守法，積極響應各項號召，醫護人員技術水平和服務水平深受患者及家屬的好評。二甲復審工作準備充分，來科檢查項目順利達標。
三、加強醫療質量管理，高度重視醫療質量安全
認真執行各項規章制度，積極參加全院各項會議，經常利用早會和工作中進行醫療安全學習，認真學習執行病例書寫規范，會診制度、首診醫生負責制度、早晚交班制度，做好術前討論，疑難病例討論，死亡病例討論，認真執行抗生素應用規范，處方書寫規范，增強法律意識，時時防范醫療糾紛和醫療事故發生。
四、響應醫院號召，積極開展新項目
在實際工作中，嚴格執行范圍內開展業務，一年中開展了小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥手術一例，腦積水腹腔分流術腹腔端導管介入手術一例，左大腦半球膠質瘤手術一例，（由于各種原因過去不敢開展的手術現在已經盡量開展起來）全年無醫療糾紛及事故發生，營造了安全舒適的工作環境。
五、重視梯隊培養建設
我科成立近20年，科室成立至今，注重人才培養和梯隊建設，科內醫生基本達到全員進修學習，專業技術水平逐步得到提高，現主任醫師一人，今年晉升主任醫師批件下來三人，原有副主任醫師兩人，醫生技術隊伍全員已達到高級職稱水準，為科室可持續性發展奠定了良好基礎。
六、努力創造兩個效益
今年我科經過全體醫護人員的努力工作，社會效益明顯提高，經濟效益創歷史最高，全年患者住院人數xx余人，全科經濟收入xx萬元，和去年同期比超額完成xx萬元，全年無醫療護理投訴。
七、不足之處
1、業務學習還不夠系統完善，不能持之以恒，
2、顱腦損傷患者住院人數逐年減少，我們盼望我院早日搬遷120急救中心早日歸還我院。
寒冬辭舊歲，瑞雪迎新年，新年到來之際，感謝院領導和全院職工對我科的關心、支持、和幫助，預祝大家新年快樂，身體健康，工作順利，幸福相伴永遠。
此致
敬禮！
述職人：xxx
2020年x月x日
2020外科醫生個人述職報告
尊敬的領導：
您好！
作為一名外科醫生，我的工作職責是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷。作為一名基層醫務工作者，我有強烈的社會責任感和敬業精神，愿意為了醫療事業奉獻自己全部的精力，現將本年度個人工作情況匯報如下：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。
同時，通過認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。
二、恪盡職守，重視自身道德修養
當年我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。
為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術，無德不立。大醫有魂，生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱醫乃仁術，仁者人也，意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。
三、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說你不行了，而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。
在工作時應經常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺，個人覺得這是一種面對病人_貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發癥，你也許認為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人_貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：醫生是苦盡，病人則是甘來。
四、勤學苦練，不斷提高專業技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好外科醫生的前提。
年受醫院領導委派，本人就讀于，師從于主任等，并以優異成績獲得。積極參加等國內外及省地級組織的學術會議、培訓班，聆聽專家學者的學術講座，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，并通過學習查看訂閱的業務雜志及書刊，學習有關衛生知識，即時寫下相關的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫療知識和醫療技術及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握診治及并發癥及合并癥處理，熟練診治。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，近年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發生，工作成績得到病人、醫院領導、同事的肯定。
注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，目前仍有相關課題工作，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，目前有數篇論文待發表。同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
此致
敬禮！
述職人：xxx
2020年x月x日
2020外科醫生個人述職報告
尊敬的領導：
您好！
本人在工作期內認真履行了自己的工作職責，踏實工作、恪守敬業，并且在管理崗位上也認真負責，做好門診科室管理工作。以下是我的述職報告：
一、思想方面
從醫十幾年來，本人全面貫徹執行領導安排和布置的各項工作和任務，履行了一名醫師的工作職責要求。牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想。作為一名醫務人員，恪守行醫準則，牢記為人民服務的信念，在臨床工作中熱忱服務患者。
遵守診所規章制度，遵守各項行醫規范，堅決抵制醫療行業中的不正之風，不利用職務之便謀取私利。不做損害患者利益的事情，不做損害醫院的行為。對待患者一視同仁，為患者多考慮，節約醫療費用，不開大處方、不開多余檢查單，合理控制醫療費用，合理用藥，讓患者得到的服務，為患者謀福利。
二、工作方面
本人一貫能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，經常參加學術會議，極大地開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作促進自己業務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發病的診斷和處理技術和方法。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故。
三、學習方面
盡能力完成作為一個醫生的各項工作和任務。熱情接待每位前來就診的患者，嚴格要求自己，不驕傲自滿，尊重領導，對年輕同道真誠地對待，相互學習，共同提高，遵守醫院各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好形象。
一年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與要求相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則。我決定，在今后工作中，要繼續努力學習，繼續努力工作，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，以期能夠創造更加優異的工作成績。
此致
敬禮！
述職人：xxx
2020年x月x日
2020外科醫生個人述職報告
尊敬的領導：
您好！
時光飛逝，在普外科這個崗位上又經過了一年的捶打，在一年忙忙碌碌的工作中每個人都有所得，亦有所失，失去的是時間和家人的相聚，得到的是充實和業務的提高，這是我一年工作下來想到的，一年即將逝去，也是一個新的開始，淺談一下一年來所做，所見，所想，不當之處，請各位領導、同事批評指正：
承蒙領導和同事的信任，作為一個普外科副主任，我能認真履行自己的職責，努力完成上級下達的各項指標，現從三方面述職如下：
一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業務素質。
在領導和同事的幫助下，通過學習與實踐結合，在業務能力上有了一定的提高，完成了科室的日常工作，也起到了一定的帶頭作用。
二、求真務實，實實在在做好一個外科醫生。
切實從患者角度考慮處理問題，得到了患者的承認，為醫院贏得了一定的社會效益。
三、團結同事，努力完成科室工作。
在工作中多為同事著想，積極和同事共同協商處理患者，發揮每個人的特長和積極性，使科室工作變得更嚴密順暢。
普外科工作就像工作中的“馬拉松”，沿途會有一點風景，但更多的是汗水和堅持！一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有堅定的信念和毅力難以完成工作。甘于奉獻、誠實敬業是外科工作的必備人格素質。一年的工作接近尾聲，我一直努力完成上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態度投入工作，只要工作需要，不計較個人得失。
如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協作分不開。我深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好普外科醫療和管理工作，我決定做到以下幾點：
1、服從上級領導，完成領導交給的各項任務。認真學習，提高自身水平，更好的完成診治工作。
2、關注年輕醫生就是關心醫院的未來，年輕醫生的健康成長是關乎我們的事業是否后繼有人的大事。我要努力帶動年輕同事學習、積極工作，發揮集體的力量。
3、以醫療安全為行為準則，提高工作質量、提高工作績效。醫療安全是前提，沒有醫療安全作保障，提高工作量和增收節支均將成為無的之矢，醫院的發展就成為很難實現的目標。
“我希望自己能成為一個好醫生，我要努力做一個合格的員工，我要認真完成自己的管理工作”，在這里再次感謝領導和同事對我的信任，懇請各位領導、同事提出意見，使我進一步完善自己，我要以此為一個更高的起點，虛心接受領導和同事們的批評和幫助，努力學習，勤奮工作，以自己的實際行動為醫院的發展增添一份力量。
謝謝！
此致
敬禮！
1．1時代變遷
在手工繪圖時代，繪圖技巧曾是功深技高者的“絕活”，信手拈來，提筆即成，活靈活現。而在高科技時代，作圖技能不再是畫師們的專利，從未拿過畫筆的人，也可以使用軟件輕而易舉地作圖。如：掃描翻拍、縮放圖片、合成圖像、截取視頻關鍵幀［1］等，都能加工成出版所用的插圖。中國醫學美術幾十年來積累了大量解剖圖、組胚病理圖和手術學、本科教材插圖，而現在大部分都做成電子版，成為網絡資源，廣大讀者不需要購買圖書，一樣能學到醫學知識。這對醫學美術工作者是一個嚴峻的挑戰，從經營理念到繪圖工具都有許多不適應之處。
1．2夢想與現實
隨著計算機技術、網絡通訊技術的迅猛發展，醫生平時教學、做PPT及學術報告，都習慣到網上搜圖，或者找專業人員幫助。而有些情況則需要原創，如《中華消化外科雜志》的創新術式、解剖變異、個案病例、術殊情況特殊處理、發表SCI文章、研究生科研項目、每年申報自然科學基金及醫生護士小發明，等。一旦有這種需求總是要的很急，文字材料全都寫好了，最后才想起需要插圖。現在的外科醫生不是不需要原創插圖，而是習慣于“急診手術式”的節奏，希望“量身訂制”的插圖也能“立等可取”或者網上發給他。給外科醫生畫圖需要會上網、會用計算機繪圖工具，以便隨時修改，以圖片形式進行網上交流。
2信息環境下醫學美術的主要工作
2．1教學用圖
近年來出版的各類解剖圖譜［2］、手術圖譜、病理彩色圖譜等，已基本上能滿足醫學本科教學需要。有教學任務的醫生都會掃描圖譜，或用手機拍照，或到網上搜索醫學圖片，用于教學、自學或宣教。而像西南肝膽外科這樣國內外知名的專業學科，因其手術方式、手術技巧都有著自己的特色，與經典術式有所不同。因此，制作電子出版物所用的插圖、動畫，都需要重新繪制，有些圖已成為網絡資源。
2．2創新術式
外科學發展到現階段，經典術式早已被國內外專著收編，其插圖也成為經典，年輕醫生會照著圖做手術。做到一定程度，一個經典術式做了幾百例，有了自己的突破、創新，就需要將創新之處發表出來，其中創新術式、改良術式通常找不到參考圖，必須按照作者的口述或文字描述進行創作。另外，某些個案病例、解剖變異、獨特的病理改變也沒有參考圖，而手術圖片缺失或質量不好，也需要用圖解。例：圖2為別平教授的“十二指腸局部切除”，只切十二指腸降段和，保留胰頭及其血供。手術創傷小，但保留胰頭血供比經典的胰頭十二指腸切除更困難，要用插圖表現切除部分和胰頭血供。這兩種術式跟傳統的肝門部膽管癌根治術大不相同。在創作時有三點需要把握：一是結構交代清楚，切除了哪些，保留了哪些；二是最好不要參照現有插圖，讓讀者一眼看上去就是一個全新術式，以前沒見過；三是藝術表現力強，“泰姬陵”及“啞鈴”，名字取得很形象，圖也要畫得像。
2．3專業期刊插圖
《中華消化外科雜志》2013—2014年都有30～40幅插圖需要創作或加工繪制，其中包括引用量非常大的指南類文章。
2．4SCI論文插圖
西南肝膽有很多研究生、進修生、出國留學生，發表SCI論文或研究生答辯需要插圖，每年申報自然科學基金也需要插圖，這些圖都是原創。繪制這些插圖需要與作者共同設計實驗路徑，先畫出一些動物、細胞、分子、基因，他看到這些元素才能有初步構想。經反復調整、修改，直到設計出切實可行的實驗路徑。
3實踐反思
3．1依托學科很重要
作為一名醫學美術工作者，應依托一個專業科室，就知道該畫什么、給誰畫。筆者所在的西南肝膽外科研究所有一大批國內一流、世界知名的肝膽外科專家。其所創作的圖經常會隨他們出國演講，發表SCI文章，并能聽到包括外國同行在內的專家點評。由西南肝膽主辦的《中華消化外科雜志》2014年再度獲得“第3屆中國精品科技期刊”，影響因子達1．710，位列外科類核心期刊第一名。筆者通過給雜志作插圖，也認識了一些編委和文章作者，他們寫SCI文章、編寫書籍也會與筆者合作。筆者在“丁香園”4年多，其作品已成為名醫、大家和年輕醫生、醫學生之間聯系的橋梁，是西南肝膽的一張“名片”。另外，圖作者要對醫學負責，對時代負責。如果所畫的圖是錯的，可能在網上流傳多年，將誤導當代甚至下一代學習者。如果與專業科室合作，由專業人員把關，就會保證插圖的科學性。
3．2醫學美術相關的網友
醫學插畫師阿杜畢業于華中科技大學同濟醫學院，現在廣東深圳開設醫學插畫阿杜工作室。業務范圍有醫學可視化、醫患教育、論文插畫、2D、3D動畫、模式圖，承接對外服務外包。“醫學美圖”北京東城區某醫院執業醫師，經常收集互聯網上各國的醫學美圖，發到網上與網友分享。丁香園網友，是重慶協和醫院普外主任利用業余時間畫圖，將自己的手術、教材上的手術、日本高崎健的手術圖譜，都畫成線條圖發到網上。
3．3網民的信譽和責任
