時間：2023-03-14 15:19:12
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EBN是近年來護理領域發展的新趨勢，改變了臨床護士憑經驗和感覺進行護理的習慣和行為，而是以科學的證據指導實踐，使患者獲得科學、有效、最佳的護理。高血壓患者的血壓水平受神經、體液的調節和體內外環境的影響，與社會心理關系密切。高血壓及其并發癥危害嚴重，醫學論文，護理學論文，臨床醫學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文但因其病因復雜和醫療水平有限，目前尚無根治方法。未病先防，已病防變，高血壓的預防顯得更加重要。已有諸多研究證實，積極干預高血壓可逆轉也可改善血糖、糾正血脂等。文章針對高齡難治性高血壓患者，采用循證護理模式進行管理，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機將他們分為觀察組（A組），采用循證護理模式，另外一組為對照組（B組），采用常規性護理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2 治療方法：①對醫護人員進行難治性高血壓、循證護理進行相關知識培訓，以求護理人員能夠掌握這些技能知識。醫學論文，護理學論文，臨床醫學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文在循環護理階段，醫生要準確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環護理問題，這就需要從血壓的測量、心理上、護理認知能力等方面著手[2]；醫學論文，護理學論文，臨床醫學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文②指導患者學會一些基本上的護理。一是護理人員要對患者的認知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測量器；在體重上，引導他們適當的控制體重；對于一些健康的生活方式，可以適當的結合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。
1.3 觀察指標[3]：4周為1個療程，1個療程后仔細觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測量方法、遵守醫囑等方面的變化。遵守醫囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運動時間、飲食等方面。判斷的標準：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。
1.4 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（ ）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
論文關鍵詞：中藥敷臍療法，痰濁瘀阻型，高脂血癥
高脂血癥(hyperlipidemia，HLD)是人體內脂質代謝失常，血漿中一種或多種脂質成分異常增高的一種病癥，該病對身體的損害是隱匿、進行性和全身性的。調脂治療可延緩動脈粥樣硬化的形成與發展，減少高危患者心腦血管事件的發生。現代醫學提倡綜合治療，通過改變生活方式如低脂飲食、運動鍛煉、戒煙等早期干預，根據控制情況在此基礎上選擇藥物治療療法。中醫學無HLD的病名，從病癥角度歸入“眩暈”、“頭痛”、“心悸”等范疇。認為與飲食不節，久坐少動，年老體衰等有關,痰瘀為本病的基本病理基礎,從痰瘀論治，應用祛痰化瘀法取得了良好的療效。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 選取2009年3月～2010年2月我院門診及住院治療的80例HLD患者，均符合衛生部《中藥新藥治療HLD的臨床研究指導原則》(2005年)的診斷標準。排除腎病綜合征、糖尿病、急慢性肝膽病所致HLD及腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者。①膽固醇(TC)>5.72mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L；④高密度脂蛋白單固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L。中醫主癥頭重如裹、肢麻沉重、心前區刺痛、胸悶。按照知情同意的原則，隨機分為觀察組40例和對照組40例。其中男43例，女37例，年齡36～79歲，平均（43.7±12.3）歲。兩組患者一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 對照組：保持正常的日常活動，參照HLD膳食控制方案限制量飲食治療，重點限制甜食、食用油、蛋、肉類的攝入量，3月一療程。觀察組：在對照組飲食控制治療的基礎上，加用中藥敷臍療法，藥物組方：何首烏（制）、生山楂、生大黃、澤瀉、丹參、冰片，制成藥粉，按藥5份，食醋3份藥學論文，凡士林3份劑量比例調配成藥丸并壓成餅備用。酒精消毒神闕穴周圍，放上藥餅用臍貼固定，每次貼敷12h，一周3次，3月一療程。
1.3實驗室檢測和中醫證候判定標準 臨床控制：實驗室各項檢查恢復正常；臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥90％；顯效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥10.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥20％；臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％<90％；有效：TC下降≥10％<20%，TG下降≥20％<40%，HDL-C上升≥0.104mmol／L<0.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥10％<20％；臨床癥狀體征好轉，證候積分減少≥30％<70％。無效：實驗室檢測未達以上標準，臨床癥狀體征無明改善或加重，證侯積分減少<30％論文的格式。
1.4統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 兩組患者臨床療效比較 80例HLD患者中，應用中藥敷臍療法的觀察組總有效率80.0%明顯高于飲食控制的對照組57.5%，差異有統計學意義（χ2=4.71，P<0.05）。
表1兩組患者臨床療效比較（例，%）
組別
n
臨床控制
顯效
有效
無效
總有效
觀察組
40
17
9
6
8
80.0a
治療組
40
8
4
11
論文關鍵詞：補中益氣湯，慢性腹瀉，療效
慢性腹瀉是臨床上一種常見疾病，其病因復雜多樣，除胃腸道疾病引起的腹瀉外，有些肝、膽、胰腺疾病均可引起慢性腹瀉。其臨床主要表現為大便次數增多（>3次/d），糞質稀薄（含水量>85%），甚至水樣或者含有粘液、膿血等，多數患者可伴有不同程度的腹痛、腹脹等癥狀。常為久治不愈或反復發作，不易痊愈，給病人帶來很大痛苦。李燕舞等[1]研究發現，補中益氣湯對脾虛大鼠胃壁細胞的異常改變有恢復作用。本文回顧分析我科2008年6月～2009年12月采用補中益氣湯治療98例慢性腹瀉的臨床資料，臨床上取得了滿意療效，現總結報告如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 98例腹瀉患者(治療組)，男52例，女46例；年齡2～65歲，平均41.5歲。98例腹瀉患者中腹痛72例(73.5%),黏液膿血便26例(26.5%)，體重較患病前減輕15例(15.3%)。病因主要有腸易激綜合征36例(36.7%)，慢性細菌性痢疾24例(24.5%)，潰瘍性結腸炎15例(15.3%)，結腸癌l2例(12.2%)，其他原因11例(11.2%)。選擇同期慢性腹瀉患者80例為對照組，其中男46例，女34例；年齡5～71歲，平均43.6歲。者中腹痛52例(65%),黏液膿血便19例(23.8%)，體重較患病前減輕10例(12.5%)。病因腸易激綜合征28例(35%)，慢性細菌性痢疾16例(20%)，潰瘍性結腸炎11例(13.8%)，結腸癌9例(11.3%)藥學論文，其他原因例16例(20%)。兩組患者持續或間歇性腹瀉均在2個月以上；一般資料經統計學比較無差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 兩組患者均調整生活節律和飲食習慣；治療組以補中益氣湯為基本方，進行加減變化。基本方：茯苓30g、黨參15g，焦白術15g、升麻10g，生黃芪30g、陳皮10g、當歸6g、葛根20g、炙甘草10g、柴胡10g。加減：有濕熱者，加黃芩10g、黃連6g；有積滯者，加廣木香10g、干姜6g；水瀉者加車前子30g，澤瀉15g，豬苓15g、桂枝10g；大便稀水樣者減當歸。腹痛重者加白芍lOg；腎陽虛者加山藥20g，補骨脂15g；肝木乘脾者減黃芪、黨參、升麻，適當加重柴胡用量，加白芍15g，砂仁lOg，水煎服，每日1劑，兒童用量酌減。20天為1療程。對照組：口服米雅BM片劑，每次2片，每日3次，7 天為一療程。觀察記錄治療前后每日大便次數、性狀，治療前后常觀檢查血象、大便、小便論文下載。
1.3療效標準 治愈：臨床癥狀、體征消失，飲食、排便正常；顯效：臨床癥狀、體征減輕，若飲食不慎可出現腹瀉，注意飲食可達到基本正常；無效：臨床癥狀無明顯改變。
1.4統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
治療組98例，總有效率91.8%，對照組80例，總有效率77.5%。兩組療效比較(χ2=7.26，P<0.01)差異有統計學意義。見表1。
表1 兩組患者治療后療效比較(例,%)
組別
n
痊愈
顯效
無效
總有效率
治療組
98
15(15.3)
75((76.5)
8(8.2)
91.8%a
對照組
80
6(7.5)
56(70)
【關鍵詞】呼吸康復護理；無創呼吸機；肺心病
肺心病是我國老年患者中常見的呼吸系統疾病，患者以呼吸急促、胸悶、反復咳嗽、乏力等臨床癥狀為主，從而影響我國老年患者的生活質量。近年隨著無創技術的發展及完善，無創呼吸機應用在慢性肺心病患者中越來越廣泛，但部分患者在上機過程中由于害怕而導致上機困難，從而影響患者治療效果[1]。為此，本院將于2012年6月至2013年6月對慢性肺心病行呼吸機通氣患者進行呼吸康復護理，從而提高患者依從性及改善患者不良心理狀況，以促進患者預后，現對結果報告如下。
1.資料及方法
1.1 臨床治療
選取本院2012年6月至2013年6月收治的85例肺心病心衰患者為研究對象，隨機將其分為對照組43例以及觀察組43例。其中對照組男性患者28例，女性患者15例，患者年齡為58～84歲，平均年齡為（67.5±3.8）歲，患者病程為3～28年，平均病程為（12.6±4.3）年。觀察組男性患者30例，女性患者13例，患者年齡為57～82歲，平均年齡為（65.9±4.5）歲，患者病程為3～30年，平均病程為（13.2±5.2）年。兩組患者性別、年齡、病程均無有統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
患者給予常規性靜息治療，予吸氧、呋塞米靜推（20mg-60mg）、強心（去乙酰毛花苷）及給予硝酸甘油改善循環。同時采用無創呼吸機治療，呼吸機參數模式設定（S/T）：呼吸壓為4cm～8cm，吸氣壓為8cm～14c專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.netm，氧濃度為40%-100%。
1.3 護理方法
1.3.1 對照組
對照組患者給予常規性護理，患者上機前對其行心肺功能、血壓、血常規等指標檢查，上機成功后密切留意患者血壓、心率、血氧飽和度的變化，同時觀察患者上機后生命體征變化情況，對于異常者應立刻反饋給主管醫生。
1.3.2 觀察組
觀察組上述護理基礎上實施呼吸康復護理，對每個患者行心理評估，并根據評估結果對患者實施對癥護理。由本科室經培訓的護理人員對患者按照相應的評估體系進行心理評估，同時根據患者性別、年齡、生活習慣、文化程度、性格特點以及入院時心肺功能情況對患者制定個性化呼吸康復護理，具體干預措施如下：（1） 認知干預：由具備相應專業知識的護士對患者講解疾病知識，并對無創呼吸機上機后可能出現并發癥及其原因及預防措施進行講解，同時對患者進行衛生宣教，耐心解答患者的疑問，消除患者緊張、焦慮的情緒[2]。（2）情緒干預：大部分患者上機前擔心上機產生的不適，而出現心理焦慮、緊張等負面情緒，不良的心理情緒可導致患者上機后血壓、心率增加，從而影響患者上機成功率[3]。護理人員應根據患者文化、愛好、性格等特點，有針對性地消除患者消極情緒，改變患者思維方式，正確引導患者面對疾病，同時鼓勵患者將內心壓抑的情感宣泄出來，調動患者治療的積極性，讓其積極配合治療。
1專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net.4 觀察指標
COPD生活質量評分表（QLICD-COPD）：共由35個條目組成，包括：日常生活、社會活動、抑郁、焦慮，根據質量高低評分依次為1～4分，并計算各因子、平均分以及總分。心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者心理焦慮狀況進行評估，HAMA、HAMD評分大于18分為陽性。
1.5 統計學分析
應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用標準差（ ±s）表示，計數資料以百分比表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。
2.結果
2.1 兩組患者治療前后心理狀況分析
兩組患者干預前HAMA、HAMD評分無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后HAMA、HAMD評分顯著優于對照組（P<0.05），見表1.
2.2 兩組患者干預前后生存質量分析
觀察組患者QOL生活質量總評分顯著低于對照組相應評分，差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表2.
3.討論
無創技術的發展及完善，使得其在臨床上的用途備受醫生及患者的關注。對患者行無創呼吸機治療能有效促進患者呼氣，并在呼氣過程中對患者進行適當加壓，讓呼吸衰竭患者可省去呼氣的力氣，同時無創呼吸機能為患者提高較低的壓力，防止患者肺泡出現萎縮，改善患者通氣情況，糾正患者呼吸衰竭的情況。通過對患者進行呼吸康復護理，可減輕患者焦慮感及不安的心理狀況，提高患者依從性，增加患者配合度，從而促進患者預后。本研究中觀察組與干預前相比，兩組患者干預前HAMA、HAMD評分無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后HAMA、HAMD評分顯著優于對照組，觀察組患者QOL生活質量總評分顯著低于對照組相應評分，差異有統計學意義（P<0.05），從而說明通過對患者進行疾病知識講解，可改善患者心理焦慮感，提高患者生存質量，有利于患者預后。
參考文獻：
[1]呂斌.無創正壓通氣搶救急性左心衰竭16例的臨床療效觀察.內科，2010，5（1）：33-34.
【關鍵詞】SCI論文要求；公管本科生；論文寫作能力；培養
1背景
近年來，大學生畢業論文對于學術道德與學術規范不重視，都以過關為目的，因此，抄襲、剽竊、拼裝、組接之風盛行[1-5]。要改變這種風氣，需要改變教學目標、教學理念、教學方法和對學生的道德修養的要求[6-8]。筆者讀博士期間曾發表過幾篇SCI論文，在畢業后的幾年本科教學中開始把其原則應用到本科生的論文寫作能力的培養上來，收到良好效果，故此想探討如何提高本科生論文的寫作能力問題。
SCI論文是學術界公認的論文，其特點一在于規范化，如其論文格式包括摘要、關鍵詞、前言、材料與方法、結果、討論、結論、政策建議、參考文獻等；特點二在于科學性，如：其數據采集需要注意樣本的代表性、數據分析需要采用合理的的統計學分析方法等；特點三還包括創新性，強調不重復他人研究，研究新問題，使用新方法，或采用新視角等。
2問題現狀及成因
我院公管本科生寫論文普遍存在質量不高，抄襲嚴重，缺乏創新。這些問題與我們本科論文教學的過程存在直接聯系。首先是我們的論文教學目標不明確，究竟本科生寫的論文達到什么標準，在每一門課上都未直接講明，并有針對性地訓練過，也許我們老師自己也不清楚應該達到什么要求；其次我們的教材，注重理論體系的系統性和完整性，缺乏對學生實踐性能力的培養要求，因此，老師照教材講，照教材考試，學生記背應付考試已成定式，造成了學生寫論文時也抄襲組裝他人論文成為一種習慣；最后，本科生課程設置太多，而且不是按模塊進行，所有的科目都是一上一個學期，期末考試。由于每門課程都是兩節連排，一周分散為幾次上，老師沒有充足的時間帶領學生參加社會實踐活動，直接后果是在醫學院大家都認為公管理專業是務虛不務實的一個專業。
公共管理專業果真是務虛不務實的專業嗎？其實并非如此。公共管理專業與實際生活密切相關，雖不像醫學專業關注個體，以把單個病人的病治好為目的，但是本專業關注社會實際問題的解決，其重要程度也不亞于醫學其他專業。如，社會保障關注養老保險、醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險、貧困救助、法律援助等密切與社會民生相關的問題；而衛生事業管理關注醫療領域的問題，比如衛生政策的制定的評估與實施的評價，衛生資源管理中的經濟資源的配置與使用、人力資源管理、衛生信息管理，衛生系統管理中的醫療服務管理、公共衛生管理、婦幼衛生管理、社區衛生服務管理等等，這些方面中又有很多值得關注和急待探索和解決的實際問題，了解其在本地區的現狀還需要做實地調查；而要解決這些問題我們需要依據理論，形成假設，并進行調查，如調查群眾的對該問題的知曉程度，滿意程度以及改進意見等；而且很多實際問題的解決沒有最好的標準答案，這需要問計于民，然后根據現有的人財物的資源情況，拿出自已的解決辦法，因此，學會對本專業知識學以致用必然要有創新性。
3論文寫作能力的培訓建議及常見的問題
3.1論文寫作能力的培訓建議
公管專業的這些特點其實完全可以滿足SCI論文寫作的要求。那么，我們如何在教學過程中對學生論文的規范性、科學性以及創新性進行培訓呢？筆者通過自己的教學實踐活動認為對學生論文寫作的培訓應該從低年級到高年級逐漸增加要求難度：
（1）在低年級，如一、二年級，可以著手培養學生寫文獻綜述。此項訓練可以養成學生在搞研究前先去查閱文獻的能力，學會了解該問題的研究現狀，學會在文中引用他人文獻，找到不雷同他人研究的新問題、新視角和新方法；
（2）在高年級，如三年級，應該開始培養培養學生設計調查問卷以及實地展開小范圍調查的能力。首先，培養學生掌握論文的內容取決于問卷設計的內容。培養學生通過查閱文獻對研究問題，了解別人的研究，建立指標條目庫，并根據自已的研究問題篩選、設計指標，從而學會問卷設計的一些技能，如設計多少指標條目合適，對指標條目進行歸類；其次，需要培訓學生進行實地調查、采集數據并建立數據庫的相關技能，以及進行質量監控的能力；最后，需要培養學生根據自己調查數據的特征，進行正確的統計學分析方法的選擇的能力。
（3）在四年級上學期就應該培訓學生撰寫規范完整的論文的能力。通常學生寫的論文會像中學生的論文，夾敘夾議，但是科學論文有自已嚴格的格式要求，不允許混在一起寫，而且這些格式全世界的學者都共同遵守，因此我們必須要求學生掌握并達到科學論文的格式要求。嚴格按照摘要、關鍵詞、前言、材料與方法、結果、討論、結論、政策建議、參考文獻這幾部分來寫。
3.2論文寫作的常見的問題
通過幾年指導學生寫畢業論文，發現學生按這種規范寫論文的各部分，常會遇見以下這些問題：
3.2.1前言部分容易與文獻綜述混淆。前言中含有濃縮的文獻綜述，但是還需要指明的不僅有研究背景與現狀，還有研究目的，研究意義，以及研究需要填補的空白，即使很簡練但是必不可少的內容。
3.2.2材料與方法部分最常見的問題是學生寫的太簡單。此部分需要學生具體介紹其調查與分析的每一步，如：調查的時間是什么？在哪里調查，調查地有什么特點？研究內容是什么？指標是如何選擇的？問卷內容包括什么？如何選擇的調查樣本，為什么只選這些樣本？樣本的代表性如何，是否符合統計學原理？做數據分析的統計學的方法選擇哪些？為什么選擇這種統計學方法等。
3.2.3結果部分最常見的問題是和討論部分混在一起，夾敘夾議。結果部分內容要求單純報告調查指標獲得的數據是什么，不需要解釋說明其意義，而且也不是把圖或表中所有的數據都做匯報，只匯報那些具有趨勢性的數據，如增大或減少某趨勢的數據，即那些可以幫助你說明得出后面結論的有意義的數據。而討論部分是解釋或說明在結果部分匯報的那些數據的意義，以及解釋得出這樣結果的原因，該部分可以引用文獻去說明解釋原因。
3.2.4結論部分最常見的問題是太長，常會出現一些沒有前文數據支持的結論。此部分只需要對討論的內容進行簡單總結，不需要長篇大論；對前文未提及的或沒有數據支持的內容不能在此部分做專題討論。
3.2.5政策建議最常見的問題是跟自已的調查數據結果毫不相關的建議。此部分所提的建議是跟討論和結論部分的內容一致的，很多同學脫離了前面的內容，不著邊際的建議了一番，而很多建議在前文中找不到任何依據。
因此，SCI論文講究文章各部分之間的前后邏輯的嚴密性，環環相扣，不能天馬行空，想寫什么就寫什么，這對于訓練學生邏輯思維的嚴密性大有裨益。
3.2.6參考文獻部分最大的問題是格式不統一。尤其是卷、期、頁碼，或下載的網站及日期沒有明確標明，使讀者無法追溯文中所引用的文獻。
以上這些問題經過老師3-5次的修改都可以得到有效避免。
4結論
通過以上探討可以看出，高質量的大學生畢業論文論文需要我們在本科各年級的教學過程中制定明確論文教學目標和計劃，并逐年級展開對學生的論文寫作能力的訓練，這樣才可以打好寫出合格的高質量畢業論文的基礎。
雖然這樣做可能對學校和老師要求有些高，比如，首先教師自己要會寫科學論文才會對科研論文的撰寫有深刻認識；其次比上常規課費勁大；并且改變學生在中學養成的“填鴨式”學習習慣可能不被很多學生理解，但是這樣做確實可以改變學生對本專業的錯誤觀點，并且關注并解決實際問題還可以起到改變學生不良的的人生觀和價值觀，使他們能夠關注學以致用，解決社會問題，認識自己未來從事的職業對改變社會和群眾生活所起肩負的社會責任。
參考文獻：
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[6] 張荷群，施榮連，大學生畢業論文創新內涵的層次性，高等教育研究，2012，8：112-113.
[7] 張旭，王小梅，任麗，楊永芳。大學生畢業論文階段科研能力培養的探討，2012，40（15）：244-245.
[8]徐學甫，張晶，大學生畢業論文質量與創新實踐探究，教育教學，2010，1：67.
本文受河南省第第八批重點學科公共管理學科建設經費支持；河南省第二批特色專業衛生事業管理學科建設經費支持；以及河南中醫學院博士基金支持
1資料及方法
1.1一般資料
選取本門診于2010年1月至2012年1月收治的40例糖尿病足患者為研究對象，其中男性28例，女性12例，患者的年齡為47～85歲，平均年齡為（55.5±4.5）歲，患者病情為1～22年，平均病情為（12.5±5.5）專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net年。其中合并高血壓患者14例，合并冠心病患者10例，肥胖患者16例，有吸煙史的患者12例，有嗜酒史的患者8例。隨機將患者分為對照組及觀察組，每組20例患者，兩組患者性別、年齡、合并疾病史無統計學意義（P>0.05）
1.2 護理方法
1.2.1 對照組
（1） 藥物治療：對于進行飲食控制血糖不理想的患者，應充分考慮患者醫療保障情況、患者病情時間、生活飲食習慣的情況下，對患者制定綜合的治療方案，充分考慮患者血脂、血糖、血壓等情況，對患者進行綜合性治療。對于糖尿病患者應規范化使用胰島素。胰島素應在餐前半小時進行皮下注射，胰島素注射前應注意注射的劑量及型號。（2）皮膚護理：糖尿病患者由于皮膚糖分較高，因此容易滋生病原菌。糖尿病患者應注意個人衛生，護理人員應指導患者保持皮膚的干凈及完好。患者每天可用溫水及肥皂進行清潔沐浴，勤換洗衣物，毛巾應放在陽光下進行涼曬，衣物必需保持清潔干燥。同時應加強對患者足部的護理，避免足部皮膚檫傷及受損，避免糖尿病足的進一步惡化[3]。（3）保持體育鍛煉：糖尿病患者應避免精神過度緊張或肥胖發生，社區護理人員應鼓勵患者積極參加日常體育鍛煉，通過增加體育活動來增強患者抵抗力，改善患者的身心狀況，從而降低患者血糖。運動應以有氧運動為主，避免過度劇烈。
1.2.2 觀察組
（1）健康教育：大部分糖尿病患者的病程較長，飲食受到限制，長時間的治療讓患者認為該病屬于不治之癥，因此容易導致患者產生焦慮抑郁的心理。社區護理人員應該對患者進行護理時，應充分考慮患者的心理狀況，對患者進行有效的心理疏導。同時應對患者應用通俗易懂的語言向患者家屬解答糖尿病的相關知識，讓患者了解糖尿病并非不治之癥，增強患者接受治療的信心，消除患者及其家屬的顧慮，讓患者更好地配合治療。（2）心理護理：社區護理人員應針對患者個人存在的問題以及患者不同的年齡、文化背景等不同，對患者解答有關糖尿病的專業知識，讓患者能充分了解糖尿病的性質，讓其積極配合護理人員進行治專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net療，提高患者的用藥依從性，讓其積極配合護理人員進行治療，使得患者達到最佳的治療狀態，從而控制患者的病情。（3）定期舉辦講座：對糖尿病患者定期健康講座，提高高危人群對自身疾病風險的認識能力，通過向患者宣傳健康知識，讓患者了解糖尿病危險因素。對患者制定健康路徑表，表格內容包括教育內容的實施、教育效果的評價、教育時間、護士長評價。護理人員應定期與患者及其家屬進行溝通，了解患者存在的問題，并通過采用路徑圖定期對患者進行隨訪，及時了解患者病情。
1.3 觀察指標
對患者實施社區護理一年后，以訪談的方式了解患者對糖尿病知識的掌握情況及患者用藥依次性。
1.4統計學分析
患者訪談的結果采用SPSS17.0數據軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，其中P<0.05具有統計學意義。
2.結果
兩組患者干預前糖尿病足知識的掌握率以及用藥依從性無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組用藥依從性及對糖尿病足知識的掌握率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1.
3.討論
對糖尿病足患者實施社區優質護理，需要根據患者不同的文化背景、知識層面、因素習慣等因素，對其制定相應的健康教育方案。由于患者知識層面及教育程度不一樣，因此對患者進行健康教育過程中，需要應用通俗易懂的方式對患者進行教育，讓患者了解疾病防治的相關知識。同時應該根據患者不同心理狀況對患者進行心理輔導，解決患者心理存在的問題。對患者實施心理干預后，通過對患者實施心理干預后了解患者血糖水平，對患者實施個性化的護理，從而減輕患者經濟負擔。
關鍵詞：綜合改革；統計學；教學
統計學作為職業高中會計電算化專業的核心課程，是學生認識問題和解決問題必不可少的工具。然而，學生普遍的感受是統計學概念抽象、公式多而復雜、不好掌握，學生的學習主動性不足。其次，學生對統計學這門核心課程，缺乏認識，未能深刻了解統計學的作用，往往以滿足于通過考試或者取得相應的學分為目的。第三，職業高中學生本身素質就差，相當一部分學生看到公式就頭疼，對統計學有著本能式的排斥，缺乏學好統計學的自信心。針對以上現狀，作為一名統計學教師，就必須在教學改革上有所突破，以教學改革帶動、促進學生對統計學的學習。
一、改革考試模式，引導學生學習
考試雖不是教學的目的，但考試的形式和內容卻是學生學習的指揮棒，也是檢驗學生學習情況，評估教學質量的重要手段。傳統的統計學考試，通常采用閉卷筆試的方式。常用的題型包括單項選擇、多項選擇、判斷、簡答和計算，考試的內容以客觀題為主。這種考試方式對于保證教學質量，維持正常的教學秩序起到了一定的作用，但也存在著缺陷，這種客觀題的最大特點是，標準答案具有唯一性，學生答題不必具備較強的分析能力，也無須發揮自己的想象力，只需死記硬背書本中的概念、公式和習題就可以了，導致了學生在學習《統計學》課程的過程中，為應付考試搞題海戰術，把精力過多的花在了概念、公式的死記硬背上。這與統計學的教學目的，即培養學生掌握統計基本理論并能運用統計方法分析解決實際問題的能力相差甚遠。
改革考試模式，可以大膽地加入調查報告、專題論文、案例分析等考試形式。學生成績的測評應根據學生參與教學活動的程度、學習過程中提交的報告或論文、上機操作和卷面考試成績等綜合評定。采用這樣的考試模式，必將極大地提高學生學習的主動性和自覺性，充分調動學生的求知欲和創造性，變被動學習為主動學習，從而提高學習效率。在考試內容上，應側重檢查學生運用知識的能力，而知識標準化的客觀題不宜過多的作為統計學考試的內容，最好使用結合實際經濟生活而設計的主觀應用題，注重學生各種能力的考查。
二、改革教學的形式和手段，調動學生的學習積極性
首先要變灌輸式教學為啟發式教學和雙向互動式教學。針對學生的實際情況，應盡可能減少公式的推導，手工的運算過程。要啟發學生分析統計數字、統計技術背后的含意。課堂上要加強與學生的溝通，開拓學生的發散思維，變灌輸式教育為啟發式教育，啟發式教學有利于激活學生的潛能，引領學生對所學問題進行思考和探究。教師在運用啟發式教學時，對所提出的問題的設置要注意講求質量和層次，要能引發學生的好奇心并能激發學生去思考探究，從而提高學生思考問題和分析問題的能力。提問的形式可以靈活多樣，既可以采用在課堂上提問、由學生現場回答的傳統形式，也可以采用把問題布置下去，由學生經過獨立思考和分組討論后，再以書面結果回答的形式。
改革教學手段。統計學在教學中需要大量運用數據、統計表、統計圖，還會涉及到一些復雜的數學計算。借助多媒體現代化教學手段，可以將大量的統計表、統計圖及案例生動的展示在學生的面前。這樣既豐富了學生們的視覺效果，也節省了教師在課堂上寫板書的時間，又使案例的講解生動清晰，可使學生忘記在統計課堂上須記住的大量統計公式的枯燥和痛苦。同時，多媒體教學也可大大增加課堂教學的信息量，提高課堂教學的靈活性，是統計學教學改革的重要突破口。
結合案例教學。統計學的案例教學根據教學目的和教學內容的要求，將統計學課程中實際例證的處理過程搬入課堂，引導學生參與分析、討論、表達等活動，通過學生的獨立思考或集體協作，進一步培養學生的設計能力、調查能力、整理能力、分析能力、獨立工作能力和團隊協作能力的一種教學模式，是對傳統統計學教學方法的一種重要補充。案例教學可以鍛煉學生以當事人的身份身臨其境地解決問題。同時在解決問題的過程中也會讓學生發現自己知識中的薄弱環節，并通過分析、討論和比較，尋求解決問題的最佳辦法，并予以彌補，這大大強化了學生學習的積極性和主動性。
三、強化實踐教學，提高學生解決問題的能力
統計的生命在于應用，統計學教師不僅要鉆研本專業領域的知識，而且還應該多涉獵一些經濟與管理專業的知識，了解有關專業的課程體系以及知識體系，并且有意識地將統計學的講授和具體專業領域的內容相結合，注重統計方法在有關領域的應用，引起學生的共鳴，能夠讓學生深切體會統計學的應用價值。
如果說案例教學主要是以教師講授為主，則實踐教學更多的需要學生自己動手動腦。實踐教學包括兩個部分，即課內實驗課教學和課外項目教學。通過實踐使學生在有關調查方案的設計，問卷表的設計，問卷的發放、回收，數據的整理、分析以及最終調查報告的撰寫等全部由學生自己完成。通過這樣的訓練，不僅讓學生真正體驗了從數據搜集、整理到數據分析的全過程，而且為以后的學習起到一定地鋪墊和促進作用。同時可以讓學生把學過的專業知識更靈活的應用到實踐中，加深對所學知識的理解。只有將統計學的方法結合實際進行應用，找到應用的結合點，才能使統計學獲得最大的生命力。
關鍵詞：應用心理學；科研統計能力
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）33-0110-02
針對科研工作的特點及其規律，應用心理學專業基本科研能力結構包括資料搜集與處理能力、問題發現與解決能力[1]。可見在課程設置上需要特別重視這兩種能力。統計是收集數據、對數據進行分析和解讀的科學。數據無處不在，作為一門和數據打交道的科學，統計學已被應用到各個科研領域。科研統計課程是應用心理學專業學生必修的專業基礎課，開設目的是學習后續專業課程做準備，并為以后解決實際科研問題提供方法和手段。統計課程的基本內容包括收集數據、整理數據、用恰當的方式描述數據[2]。但不同專業教材傾向使用不同的例子，如心理統計多使用問卷、量表的例子，同時側重于統計思想的培養。如何激發學生的學習熱情，引導他們增強科研能力，參與科研項目，撰寫論文，筆者是日常教學做了一些探索。
一、結合實際，因材施教
應用心理學專業同時招收文科和理科生，尤其文科生的數學基礎相對薄弱。本科生經過前兩年的基礎課和專業基礎課的學習，基本上形成了聚合與發散、正逆則反、聯想類比的固化思維模式[3]。但應用心理學專業在課程設置上沒有安排高等數學的內容。同時文科生缺乏推理論證與批判性思維的訓練。而統計學是心理學專業的重要專業課。對于沒有數學基礎的學生，接觸統計學，難度較大。因此，在教學中，教師應該以實例為主，結合上機練習，適當補充課后作業。而對于原理的講解不是教學的重點，也就是在教學中應該重實踐而輕理論。以問題為導向的教學方法類似真實的研究過程，學生需要在教師的指導下自己去探究問題答案，在此過程中鍛煉統計應用能力。這一教學過程需要教師、學生共同參與，教師給學生提供了腳手架，幫助學生在活動的參與過程中提升能力。學生在教師指導下分析數據、理解研究設計，以利于學生將統計思想融入生活實踐和專業知識中。
二、夯實基礎，突出重點
基于醫學院校的傳統，應用心理學專業學生的課程負擔比較繁重。如我校開設《基礎醫學概論》、《臨床醫學概論》、《預防醫學概論》，三門課程總課時為304學時。但對于學生較難掌握的《社會統計學》、《社會調查方法與分析》為113學時。心理學是一門自然科學與人文社會科學交叉的學科，學習醫學課程對于突出醫學院校的心理學專業特色，促進學生的心理學與醫學知識的有機結合十分重要且必須。但統計學知識的內容多，較難理解，課時相對不足，這是教學中遇到的實際問題。教師在統計課程的教學中，不需要把過多時間花在計算和公式推理上，而應該重點講解研究設計的思路和軟件的操作，同時結合課后的作業讓學生真正掌握各種統計方法間的差異和關系。努力做到概念清晰，推理嚴密，抓住重點，突破難點，教會方法。
三、選對教材，事半功倍
高質量的教材有兩個基本要求：知識脈絡清晰完整，反映當前心理學研究的發展趨勢。好的教材使得教師易教，學生易學。目前在大部分醫學院校的心理學專業，使用的是《醫學統計學》或《衛生統計學》教材。這些教材并沒有起到好的教學效果，存在符號公式多，很多概念難以直觀理解，或者案例、術語、符號和概念與心理學專業的表述不相符的情況。這類問題的存在，不僅為學生參加全國性的心理學專業考研制造了障礙，也不便于追蹤國外期刊，獲取最新研究信息。特別是教材中的醫學案例與心理學專業聯系不緊密，打擊了學生的積極性。在教學中可以注意與《實驗心理學》的教學結合，增加調查問卷設計和抽樣設計的內容，也可以從心理學核心期刊中選擇一些經典文章，組織學生討論，可提高學生解決實際問題的能力。
四、方法靈活，提高質量
利用科研實踐、畢業論文撰寫輔助教學。針對科研課程的實踐性和應用性強的特點。我校在2年級開始實行導師制，請學術造詣深厚的老師擔任本科生的指導老師。從參與導師的科研項目開始，導師對學生的科研統計能力進行全方位個性化的培養。教學形式從以“教”為中心向以“學”為中心轉變，使得學生發揮了主觀能動性，深受廣大學生的歡迎。值得注意的是，現在實際科研中普遍運用統計軟件。計算機雖然可以使復雜的計算變得快速、簡單，但也不能因突出上機操作而忽視原理的教學。不能知其然不知其所以然，要讓學生認識到思維比計算更重要。在實際的科研工作中，軟件完成的只是數值計算，但如何設計實驗，選擇那些樣本，應用何種統計方法，如何解釋數據都需要人去決定。如果對統計思想一無所知，就會出現“垃圾進垃圾出”現象。另外，一些新出現的統計方法未必有現成的軟件可以使用。
五、強調思想，掌握內涵
統計思想主要包括：估計、相關、擬合、檢驗、均值、變異[4，5]。在教學中應該強調用統計的觀念及思想，去探索事物背后的規律性。應該先談談估計思想：我們做實驗的方法常常以樣本推測總體，這是對同類事物探索其規律采用的由此及彼的認識方法。一般樣本必須與總體具有很多相同的性質，樣本才能代表總體。但樣本的代表性又受很多不確定因素影響，這里強調置信區間是保持邏輯嚴謹的必要步驟。再談談相關思想：世界上任何事物都有千差萬別，在這千差萬別的事物中中能找到事物的普遍聯系，從普遍聯系中總是可以找到一些事物共變的情況。總體和個體之間、個體與個體之間是能找到一些相互關聯的。再談一下擬合思想：擬合是對不同類型事物之間關系之表象的抽象，就是對規律或趨勢的擬合。任何一個單一的關系必須依賴其他關系而存在，所有實際事物互相之間的關系都表現得非常復雜，擬合的成果只是個模型，這種擬合思維方法反映的是一般趨勢，而趨勢表達的是事物和關系的變化過程在數量上所體現的模式，反映的是基于此而預示的可能性而以。然后談到檢驗思想：統計方法是歸納性的思維方法，其結論永遠帶有一定的或然性，所以基于局部特征和規律所推廣出來的，統計出來的判斷不一定完全可信，檢驗過程就是利用樣本的實際資料來檢驗事先對總體某些數量特征的假設是否可信。然后談談均值思想：均值思想是指人們從總體上看問題，往往觀察其一般發展趨勢，盡量避免個別偶然現象的干擾，求出事物的均值范圍，也體現了思維的總體觀。另外，最后談談變異思想：統計學研究同類事物、同種現象的總體特征，但是任何事物和現象的特征總是存在著差異的，統計方法的使用就是要認識事物數量方面的差異。統計學反映變異情況最基本的概念是方差，是表示變異的一般水平的概念。平均與變異都是對同類事物特征的抽象和宏觀度量。我們強調以上幾個思想方法，真正掌握其中的內涵才能進一步提升本專業科學研究的能力。
六、特色發展，發揮優勢
為了培養學生的科研統計能力，提升學生的復合競爭力和教育水平，增強學生社會適應性和就業競爭力，在課程設置實施了學生復合競爭力提升暨“五個一工程”計劃項目。主要措施是：通過課程體系改革，以《社會統計學》、《科研方法與論文寫作》、《專業外語》等核心課程為抓手，強調理論結合實際，提升學生的專業能力與實踐動手能力。組合式教學法能提高學生對科研統計的認識，特別是加強基礎知識的學習和掌握。在教學實踐中能體會到提倡組合式教學法是十分有利并有效的。按照我們現行的教學大綱，尚不能滿足組合式教學法的需要，很多東西還需要我們去探討。能否在本科高年級階段推行組合式教學法已有“文獻選讀報告和課題研究”。教學實踐中我們指導學生以課題小組的形式在一起研究探討，互相啟迪，同時結合導師指導本科畢業論文的進行，這樣可能比較有收獲。今后在教學研究中更要注重指導學生統計學基本知識、方法和技能的培養訓練。對繼續要讀研的同學，指導他們本科高年級學習階段就奠定一定基礎，重視科研統計能力的培養和提升。教師根據學生的特長，指導他們注重特色發展，盡可能發揮優勢，提升專業方面能力與實踐動手的能力。
應用心理學專業科研統計教學能力要得到提升，對心理學專業教師們提出了進一步要求，心理學專業教師不僅要有相當嫻熟的心理學知識，有較強的科研能力和一定的統計學知識，還要求教師與時俱進能熟悉目前流行的各項統計軟件，有一定的軟件編程能力，才能更好地培養提升應用心理學專業學生們的科研統計能力。
參考文獻：
[1]夏世龍.陜西師范大學文科碩士研究生科研能力培養問題研究[D].陜西師范大學碩士論文，2011.
[2]孟萬金.研究生科研能力結構要素的調查研究及啟示[J].高等教育研究，2001，（6）：58-62.
[3]張成武.高三文科學生常見的三種思維模式[J].中學教學參考，2015，（35）.
【關鍵詞】孕前檢查；藥敏試驗；支原體感染；婦女生殖道
女性生殖道感染常見的病原體就是支原體，其是和發生非淋球菌性宮頸炎有直接關系的，那么為了了解婦女孕前檢查支原體、抗生素耐藥的情況，本次研究將選取我院在2009年4月到2012年10月期間看來我院門診進行孕前檢查的254例婦女，具體內容見下文。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究的245例婦女，年齡在21到29歲之間，有41例有生產經歷，204例沒有生產經歷，在采集標本的前一周，沒有使用抗菌藥物。
1.2方法使用無菌棉簽將宮頸口的分泌物擦去，然后將這些分泌物送到支原體培養、藥敏分析。藥敏分析、支原體檢測根據操作說明進行，如果有MH、UU生長，那么精氨酸、基中尿素就會被分解，而生成的堿性物質就會升高ph值，培養孔的顏色就會從黃色變成紅色[1]。培養UU24小時以后觀察結果，培養MH48小時以后觀察結果，而且兩個孔都變成了紅色，那么就是UU合并有MH感染。如果兩個孔都沒有變色，那么就是對此藥過敏，如果B孔變成了紅色，那么就是中度敏感，如果兩個孔都變成了紅色，那么就是耐藥。
1.3統計學處理使用統計學軟件SPSS13.0對254例患者的資料進行分析，使用t來檢驗計量資料，使用卡方來檢驗計數資料；當P>0.05時，則沒有統計學意義，如果P
2結果
在254個標本中，133例支原體培養是陽性的，陽性率是52.36%。87例單純的UU培養是陽性，陽性率是34.65%；22例單純MH培養是陽性，陽性率是8.66%。在133例支原體培養是陽性中，22例單純MH培養陽性，占有16.54%，87例單純UU培養陽性，占有65.41%，24例MH+UU培養陽性，占有18.05%。
單純的UU培養陽性患者對于米諾環素、多西環素敏感率很高，然后是克拉霉素、交沙霉素，克拉霉素、多西環素相比較，差異有統計學意義，P
3討論
女性生殖道中，支原體是常見寄生病原體，在性生活的時候會傳播，而且還和不孕不育、盆腔炎、子宮內膜炎有關的[2]。支原體缺少細胞壁結構，所以對于頭孢菌素、青霉素藥物都不敏感。現在臨床上常用的氟喹諾酮、大環內酯、四環素藥物會對支原體蛋白質的合成進行干擾，從而起到治療的效果，但是實際上，在使用抗菌藥物的時候并不規范，從而就會出現支原體的耐藥基因，因此一些常用抗生素也就出現了耐藥性。現在皮膚病科、泌尿科、婦產科患者的藥敏分析、支原體感染分析資料越來越多，但是關于孕期婦女的支原體感染情況文獻卻不是很多[3]。雖然很多孕前檢查婦女都沒有自覺癥狀，但是生殖道的支原體感染率還是很高的，單純MU、UU及混合感染率，各個文獻報道的結果都是不同的。通過本次的研究結果我們可以看出，孕前檢查婦女的生殖道支原體對于抗菌藥物耐藥性很嚴重，因此要給予更多的重視，其中混合感染耐藥性較強，因此治療難度也就比單純感染大。我們要根據婦女的藥敏情況、支原體培養情況選藥，從而提高治療的效果，如果不能開展藥敏工作，那么可以先考慮使用多西環素，然后是克拉霉素、交沙霉素。
參考文獻
[1]張皎，袁定芬.泌尿生殖道分離的324株支原體藥敏結果分析[期刊論文]-復旦大學學報（醫學版），2009，11（05）：187-193.
