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第1篇

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，數(shù)據(jù)資料對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組腕管正中神經(jīng)橫截面積比較觀察組與對(duì)照組正中神經(jīng)橫截面積橈尺關(guān)節(jié)平面分別為(0．10±0．02)、(0．06±0．01)cm2，豌豆骨平面分別為(0．15±0．03)、(0．08±0．02)cm2，鉤骨鉤平面分別為(0．12±0．02)、(0．06±0．02)cm2，兩組比較，P均＜0．01。

2．2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0．40±0．02)、(0．43±0．03)、(0．46±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為3．32%±0．43%、3．47%±0．23%、3．69%±0．12%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0．30±0．02)、(0．36±0．06)、(0．40±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為2．87%±0．34%、3．12%±0．43%、3．33%±0．11%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05。

3討論

腕管是一個(gè)狹窄堅(jiān)韌的骨纖維性隧道，位于腕部腹側(cè)腕橫韌帶與背側(cè)腕骨間的一個(gè)解剖間隙，缺乏伸展性和對(duì)壓力的緩沖作用。正中神經(jīng)在管道位置表淺，故腕管容積的減少或內(nèi)容物體積的增大均可致正中神經(jīng)卡壓，造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經(jīng)病變之一，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓是引起該病的主要原因［3］。傳統(tǒng)腕管綜合征的診斷主要通過電生理檢查患者肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能等，但電生理檢查的局限性是只能評(píng)價(jià)正中神經(jīng)功能狀況，不能反映正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化，且電生理檢查存在有創(chuàng)性、無法提示神經(jīng)卡壓的原因等缺點(diǎn)［4］。因此可能造成假陰性結(jié)果，使患者不能得到有效治療，病情加重;另外，由于在進(jìn)行電生理檢查時(shí)實(shí)際操作測(cè)量過程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學(xué)因素的影響，常出現(xiàn)診斷結(jié)果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無創(chuàng)性的技術(shù)來確診腕管綜合征［5］，且臨床醫(yī)生希望在術(shù)前能了解正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化。超聲診斷儀的發(fā)展及使用，為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖，有利于制定合適的手術(shù)方案［6］。

目前，有關(guān)超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報(bào)道很少，超聲診斷腕管綜合征主要測(cè)量參數(shù)有正中神經(jīng)在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等［7］。本研究通過對(duì)比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經(jīng)橫截面積變化，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大，說明正中神經(jīng)腫脹增粗。已有研究［8］證實(shí)，腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經(jīng)在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低，在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究［9］認(rèn)為，腕管綜合征正中神經(jīng)腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經(jīng)厚度增加，面積增大，定量評(píng)價(jià)神經(jīng)卡壓綜合征患者神經(jīng)干的粗細(xì)變化，橫截面積更加可靠。均與本研究結(jié)果一致。

進(jìn)一步說明腕管綜合征患者在正中神經(jīng)橫截面積有明顯異常。因正中神經(jīng)是緊貼腕橫韌帶深面通過，通過測(cè)定腕橫韌帶增厚程度可間接反映正中神經(jīng)受壓程度。通過測(cè)算正中神經(jīng)扁平率可反映正中神經(jīng)變形程度。本研究結(jié)果還顯示，重度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于中度和輕度者，中度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于輕度者，說明隨著病情加重，正中神經(jīng)受壓變形嚴(yán)重。

第2篇

論文關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；臨床見習(xí)；PBL教學(xué)法；多媒體教學(xué)

見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生將課堂上所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐的第一步，其目的是鞏固課堂傳授的知識(shí)，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法，是從一個(gè)醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)師的重要階段。

臨床神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之上的臨床專門學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多、抽象而不容易理解，尋找和探索切實(shí)可行而有效的良好教學(xué)方法尤為重要。南通大學(xué)附屬醫(yī)院在見習(xí)教學(xué)方面進(jìn)行了一系列的探索嘗試，充分利用PBL教學(xué)模式，結(jié)合多媒體課件等輔助教學(xué)工具，采用教與學(xué)互動(dòng)的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，取得了較好的效果。

一、PBL教學(xué)法的應(yīng)用

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-BasedLearning，PBL)是一種以問題為中心，在教師引導(dǎo)下通過學(xué)生獨(dú)立思考、討論、交流等形式，對(duì)教學(xué)問題進(jìn)行思考、探索、求解、延伸和發(fā)展的教學(xué)方法，是一種新的現(xiàn)代教學(xué)模式。筆者將PBL教學(xué)法應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)過程中，取得了良好的教學(xué)效果。

(一)選擇典型的病例

按照教學(xué)大綱的要求，選擇常見病、多發(fā)病，如典型部位的腦梗死、腦出血、急性脊髓炎。帶領(lǐng)學(xué)生詢問病史并進(jìn)行相關(guān)的體格檢查。一般以一個(gè)學(xué)生為主向病人及其親屬詢問有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問。由另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，對(duì)于不規(guī)范的動(dòng)作老師在一旁指點(diǎn)，遇到典型的體征，如帕金森病人肌張力呈鉛管樣強(qiáng)直，可安排多個(gè)學(xué)生體會(huì)，前提是與病人溝通好以免引起反感和不配合。如果學(xué)生問診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，學(xué)生之間可以相互補(bǔ)充，直到全體學(xué)生認(rèn)為無遺漏和錯(cuò)誤為止，最后由教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾竞脱a(bǔ)充。

(二)問題設(shè)計(jì)

見習(xí)前一周的理論課上提出見習(xí)病種相關(guān)問題，如典型內(nèi)囊損害、腦干病變的病例，提出內(nèi)囊、腦干部位的腦梗死、腦出血主要癥狀是什么?并以此為線索，提出為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀?其相應(yīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?什么原因能導(dǎo)致腦梗死和腦出血?本病例如何進(jìn)行定位、定性診斷?如何鑒別腦梗死和腦出血及其他相關(guān)性疾病等一系列問題，將事先準(zhǔn)備的病例資料及圖片發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等知識(shí)，要求查閱資料并按病例中的問題準(zhǔn)備發(fā)言。在解答問題過程中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高其臨床思維能力。

(三)病例討論

完成病史詢問和體格檢查后，引導(dǎo)學(xué)生開展以問題為中心的小組討論。首先讓詢問病史和查體的學(xué)生分別進(jìn)行匯報(bào)，歸納和分析病人的病史與臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬定治療方案。每位學(xué)生針對(duì)問題發(fā)言，并互相討論，在此過程中鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見解以及各種相關(guān)的問題。最后由教師總結(jié)，結(jié)合病例講解該病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，對(duì)涉及到的基礎(chǔ)知識(shí)如腦郜的血液供應(yīng)及某一動(dòng)脈分支血流中斷所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的神經(jīng)解剖學(xué)復(fù)習(xí)。根據(jù)學(xué)生的討論情況，有針對(duì)性地講解學(xué)習(xí)中存在的共性問題，進(jìn)一步強(qiáng)化本堂課的基本內(nèi)容及學(xué)習(xí)要點(diǎn)，并糾正一些常見的錯(cuò)誤、模糊概念，對(duì)其中難點(diǎn)進(jìn)行討論分析。由于在預(yù)習(xí)和討論過程中學(xué)生對(duì)所學(xué)病例大部分問題已能自行解答，對(duì)一些難點(diǎn)和不清楚之處帶著疑問聽課，容易在教師的講授過程中受到啟發(fā)，從而可提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)效果。通過課前準(zhǔn)備、課上討論、重點(diǎn)講解的過程，使學(xué)生在牢牢掌握新知識(shí)的同時(shí)，也初步學(xué)會(huì)了如何分析問題和解決問題的臨床思維方法，強(qiáng)化了學(xué)生探詢知識(shí)和解決問題的能力。

二、多媒體教學(xué)在見習(xí)中的應(yīng)用

臨床見習(xí)以實(shí)踐為主，不能等同于理論教學(xué)的細(xì)致和面面俱到。但對(duì)于剛接觸臨床的學(xué)生來說，要能一下子掌握定位、定性診斷非常困難。怎樣才能幫助學(xué)生形象地理解和記憶呢?除了PBL教學(xué)外，多媒體的巧妙運(yùn)用收益良多。

在平時(shí)工作，將對(duì)一些病房中少見病種的典型癥狀和體征用攝像機(jī)或數(shù)碼相機(jī)記錄下來，結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)資料，在見習(xí)教學(xué)中充分利用這些寶貴的資料，再結(jié)合解剖模型、網(wǎng)絡(luò)下載的圖片和三維立體動(dòng)畫，通過多媒體的形式放映。特別是帕金森病、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等疾病在病房很少看到，通過多媒體形象地展示出來，幫助學(xué)生的理解和記憶，大大提高了學(xué)習(xí)興趣，效果很好。

三、了解新技術(shù)，加速知識(shí)更新

第3篇

【關(guān)鍵詞】合谷；口面部解剖；紅外熱像圖；腦電成像；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0049-02

針灸醫(yī)家總結(jié)出 “四總穴歌”，即“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”的針灸診療規(guī)律。而“面口合谷收”，就是面口的疾病可以通過針刺合谷穴來治療?，F(xiàn)筆者進(jìn)行綜合，從中西醫(yī)方面將“面口合谷收”機(jī)理現(xiàn)有成果加以整理和完善。

1機(jī)理闡述

11“面口合谷收”的經(jīng)絡(luò)學(xué)說內(nèi)容

合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，其定位是在手背，第1、2掌骨之間，約相當(dāng)于第2掌骨橈側(cè)之中點(diǎn)?！懊婵诤瞎仁铡笔侵负瞎妊▽?duì)面口疾患有重要的治療作用，腧穴的主治特點(diǎn)包括近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用。合谷穴治療面口疾病是其遠(yuǎn)治作用，即“經(jīng)脈所過，主治所及”。手陽明大腸經(jīng)屬大腸，絡(luò)肺，入下齒中，夾口、鼻。因此“面口合谷收”與經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容相符合。

12合谷穴與口面部的解剖學(xué)基礎(chǔ)

《正常人體解剖學(xué)》[1]中合谷穴的結(jié)構(gòu)：①皮膚。由橈神經(jīng)淺支分布。②皮下組織。內(nèi)有數(shù)條外側(cè)皮神經(jīng)通過，均為橈神經(jīng)淺支分出的皮支。③第一骨間背側(cè)肌。該肌由尺神經(jīng)深支支配。④拇收肌。由尺神經(jīng)深支支配。⑤針斜刺背側(cè)為拇長伸肌腱，由橈神經(jīng)的分支骨間后神經(jīng)支配，針斜刺掌側(cè)為拇收肌，由尺神經(jīng)深支支配。十五教材《神經(jīng)解剖學(xué)》[2]中，尺神經(jīng)源于臂叢的C8～T1，橈神經(jīng)源于臂叢C5～T1，即合谷穴神經(jīng)源于臂叢神經(jīng)。而口面頰部無論是運(yùn)動(dòng)還是感覺神經(jīng)都為顱神經(jīng)所支配。

13合谷穴、面口部與大腦中樞的聯(lián)系

魏海峰[3]等采用了美國ESI-128腦電成像系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)了在針刺合谷時(shí)，除相應(yīng)的對(duì)側(cè)體感區(qū)外，大腦皮層也會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，說明針刺合谷穴在大腦皮層能引起復(fù)雜的反應(yīng)。

陳淑莉通過用生物素標(biāo)記[4]可發(fā)現(xiàn)合谷穴區(qū)的初級(jí)傳入纖維主要止于頸髓；而來自口面部的初級(jí)傳入纖維主要止于同側(cè)三叉神經(jīng)脊束核。fos蛋白表達(dá)也證明合谷穴和口面部均可影響到頸脊髓背角等結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元。證明合谷穴和口面部均與孤束核有著直接或間接的纖維聯(lián)系。

陳鳳英[5]和韓俊洲[6]分別用針灸方法針刺健康者和面癱患者的合谷穴，結(jié)果據(jù)發(fā)現(xiàn)在中央前回有信號(hào)增高，而后者的信號(hào)增高范圍比前者更廣，考慮為在病理狀態(tài)下合谷穴具有更顯著的療效，這進(jìn)一步印證了“面口合谷收”在大腦的聯(lián)系。

14針刺合谷穴對(duì)面部溫度的影響

李順月等人[7]運(yùn)用醫(yī)學(xué)紅外熱像技術(shù)，觀察了健康成年人針刺合谷穴前后面部溫度的變化，發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴主要能使鼻區(qū)的溫度產(chǎn)生變化，這與經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容不謀而合。而人體體表的溫度也產(chǎn)生了變化，這可能與針刺后面部的交感神經(jīng)抑制引起的。

2主治五官疾病的經(jīng)絡(luò)機(jī)理及臨床運(yùn)用

合谷穴主治五官疾病的機(jī)理可用 “經(jīng)脈所過，主治所及”一句話來概括。由于手陽明大腸經(jīng)上頭面， 所以手陽明大腸經(jīng)的原穴合谷可治療手陽明大腸經(jīng)所及的頰、咽喉、下齒、口、鼻等病， 屬于循經(jīng)遠(yuǎn)取法 [8]。

合谷為治療眼病特效穴。合谷適用治療發(fā)病急、邪在表的眼痛。《針灸學(xué)》中用于治療目赤腫痛、麥粒腫等。常配伍局部穴位精明穴、太陽穴宣泄患部郁熱。還可取遠(yuǎn)端穴位光明。

可用合谷來治療鼻部疾患。常與合谷穴遠(yuǎn)近結(jié)合，以清瀉大腸經(jīng)熱邪。也可與列缺表里經(jīng)配穴來清瀉肺熱。再取局部穴位如印堂穴、通天穴。

合谷穴也可治療咽喉病。手陽明經(jīng)與咽喉部有直接聯(lián)系，且肺與大腸相表里，咽喉為肺胃之門戶，依據(jù)“同名經(jīng)穴，治同名經(jīng)病”的原理，瀉合谷能清肺胃之熱。臨床常與曲池、少商（肺經(jīng)之井穴）、內(nèi)庭（脾經(jīng)之井穴）等配合。

合谷穴為治療牙痛之要穴。合谷為遠(yuǎn)部取穴，可配局部穴位大迎、頰車、下關(guān)穴。

顧氏[9]用“四關(guān)”穴通過瀉發(fā)操作治療厥陰頭痛效果顯著，“四關(guān)”穴還是治療高血壓頭痛的常用穴位[10]。

3總結(jié)

“面口合谷收”一直是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的準(zhǔn)則之一，根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)學(xué)及紅外熱像、腦功能磁共振、腦電成像、生物素標(biāo)記及Fos蛋白表達(dá)等現(xiàn)代技術(shù)能表現(xiàn)出合谷穴與面口部的聯(lián)系，為臨床治療提供了更清晰的方向。

參考文獻(xiàn)

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[2]白麗敏神經(jīng)解剖學(xué)[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：45

[3]魏海峰，孔健，尚紅燕，等電針左合谷穴體感誘發(fā)電位17～60 ms成分時(shí)-空衍變規(guī)律的研究[J]針刺研究，2000，25（2）：112-116

[4]陳淑莉，晉志高，景向紅，等電針“合谷”和“四白”穴對(duì)大鼠孤束核胃相關(guān)神經(jīng)元電活動(dòng)的影響[J]針刺研究，2006，31（1）：46-49

[5]陳鳳英手法針灸合谷穴腦功能磁共振研究[D]廈門：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文， 2007： 19-21

[6]韓俊洲，徐海波，唐宏圖，等電針周圍性面癱患者合谷穴的功能磁共振成像研究[J]中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（3）：336-340

[7]李順月，張棟，王淑友，等針刺合谷穴對(duì)正常人面部溫度的影響[J]中國針灸，2009，29（增刊）：57-59

[8]荊艷君，黃冰林 合谷穴為主治療五官科疾病淺析[J] 中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志， 2008， 4（7）：34

第4篇

Stress, Neurotransmitters,

and Hormones

Neuroendocrine and Genetic Mechanisms

2008,570pp.

Paperback

ISBN: 9781573316927

Blackwell

Richard Kvetnansky 等編

本論文集主題是壓力、神經(jīng)遞質(zhì)和激素,其內(nèi)容體現(xiàn)了東西方學(xué)者關(guān)于壓力的生物基礎(chǔ)的最前沿的探索。以往有關(guān)壓力的書往往在個(gè)體或者群體的水平上,使用定性的方法,根據(jù)個(gè)體與社會(huì)環(huán)境的交互作用,來推斷壓力的來源,闡述其對(duì)個(gè)體生活的影響,對(duì)壓力的緩解提出建議并給出可操作性方法。而本論文集則是在分子水平上,使用實(shí)驗(yàn)室精確定量研究的方法,從多個(gè)角度探討壓力的生物基礎(chǔ)以及在分子水平上壓力對(duì)個(gè)體的影響。對(duì)一些前沿課題,比如包括壓力對(duì)基因表達(dá)的影響、抑郁癥的病因的分子基礎(chǔ)、因壓力導(dǎo)致的神經(jīng)元的活動(dòng)等等都給出了試探性的答案。

該論文集分成九個(gè)專題。第一個(gè)專題介紹了壓力反應(yīng)的功能神經(jīng)解剖學(xué),探討了因壓力而導(dǎo)致的腹內(nèi)側(cè)弓狀核內(nèi)神經(jīng)元的激活、急性和慢性壓力下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)的邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié),及壓力導(dǎo)致的大鼠酪氨酸羥化酶基因表達(dá)的變化等方面。第二專題涉及壓力狀態(tài)下的腦單胺和神經(jīng)肽,介紹了急慢性壓力源的效應(yīng)和大小鼠促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)抑郁水平測(cè)試、與焦慮和緊張行為相關(guān)的中樞神經(jīng)肽Y、α 2腎上腺素受體刺激條件下BB鼠視上核中催產(chǎn)素神經(jīng)元的活性等。第三個(gè)專題是壓力狀態(tài)下的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和適應(yīng),內(nèi)容涵蓋慢性壓力和個(gè)體的易感性、個(gè)體的防御性策略行為、社會(huì)心理壓力與一些腺體分泌的關(guān)系等。第四個(gè)專題是對(duì)交感神經(jīng)元認(rèn)識(shí)。這個(gè)部分收錄兩篇論文,一個(gè)關(guān)于壓力的計(jì)算機(jī)模型的研究;另一個(gè)是關(guān)于慢性壓力如何與高脂肪或高糖食品共同通過交感神經(jīng)系統(tǒng)來影響神經(jīng)肽Y并導(dǎo)致肥胖癥和代謝綜合癥的研究。第五個(gè)專題是壓力狀態(tài)下神經(jīng)遞質(zhì)酶的分子遺傳學(xué)。讀者可以了解腎上腺激素對(duì)于壓力的反應(yīng)、壓力狀態(tài)下一些基因表達(dá)的調(diào)節(jié)等。研究對(duì)象包括人和動(dòng)物。第六個(gè)專題涉及壓力狀態(tài)下心臟功能的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)。在第七個(gè)專題中收錄了10篇文章,主要研究壓力激素受體。第八專題是關(guān)于壓力及其發(fā)展。探討了孕晚期HPA軸壓力反應(yīng)水平降低的機(jī)制、與性別有關(guān)的HPA軸調(diào)整,以及出生后早期的BB鼠內(nèi)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)對(duì)于壓力的反應(yīng)。第九專題收錄了17篇文章,主要圍繞壓力導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)和激素系統(tǒng)的臨床研究。

該論文集適合研究定向的讀者群,包括從事心理健康的生物基礎(chǔ)的科研人員和相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員,以及探討神經(jīng)遞質(zhì)和激素如何與壓力相互作用的生物學(xué)研究人員。

王葵,博士生

(中國科學(xué)院心理學(xué)研究所)

第5篇

論文關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué) 優(yōu)點(diǎn) 不足 解決方法

神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過程中無論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化

神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫面結(jié)合起來，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

1．2多媒體教學(xué)能夠更好地提高教學(xué)效率

在教學(xué)過程中，我們深刻地體會(huì)到多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的臨床資料信息載入教學(xué)之中，擴(kuò)大了教學(xué)內(nèi)容，并且將生動(dòng)形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容生動(dòng)、形象化，更大的程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)在通過單純文字的表達(dá)的基礎(chǔ)上同時(shí)更多的應(yīng)用了聲音、動(dòng)畫、圖像等形式，把抽象知識(shí)更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識(shí)信息的復(fù)雜性，使要說明的問題一目了然，使學(xué)生容易理解，同時(shí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動(dòng)畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實(shí)地展示給學(xué)生。能夠幫助學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更有效的掌握，通過課后的問卷調(diào)查與反饋，多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，利于學(xué)生的記憶與理解，教師向?qū)W生傳達(dá)更多的信息，有利于解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，提高了教學(xué)效率。

1．3充分利用多媒體教學(xué)在臨床見習(xí)教學(xué)中的作用，對(duì)臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強(qiáng)化作用

《隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來越少，這給臨床見習(xí)教學(xué)帶來很多困難…。臨床教學(xué)醫(yī)院帶教義務(wù)與患者享有自主權(quán)之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學(xué)在臨床見習(xí)過程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見習(xí)過程中，結(jié)合理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，先應(yīng)用多媒體向同學(xué)們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學(xué)生操作，加強(qiáng)實(shí)踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學(xué)生反復(fù)觀看標(biāo)準(zhǔn)的多媒體視頻片，然后相互之間實(shí)踐操作，最后對(duì)有陽性體征的病人進(jìn)行查體。這樣避免了冒然對(duì)病人查體，學(xué)生不知所措，患者也對(duì)學(xué)生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學(xué)生見習(xí)階段，有些同步的見習(xí)內(nèi)容病區(qū)不一定有相應(yīng)的典型病例，這時(shí)也可以采用多媒體視頻演示向?qū)W生展示典型病例，繼而填補(bǔ)了學(xué)生見習(xí)過程中的不足。

2多媒體教學(xué)方法存在的不足之處

2．1多媒體課件準(zhǔn)備不足

有些教師在多媒體教學(xué)過程中，由于對(duì)于多媒體的理解把握不足或是過份依賴多媒體課件，只是將教科書內(nèi)容過多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書無明顯差異，造成枯燥無味，不能體現(xiàn)重點(diǎn)與難點(diǎn)。而另外一種極端是過度使用多媒體技術(shù)，將課件制作很色彩斑斕，無關(guān)的畫面、動(dòng)畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學(xué)生注意力分散，結(jié)果適得共反。

2．2教師對(duì)于多媒體教學(xué)理解不夠

多媒體課件作為課堂教學(xué)的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識(shí)，學(xué)生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問題。部分教師在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)不能夠與學(xué)生互動(dòng)交流，忽略了學(xué)生的感受，造成了教師在一味的念，而學(xué)生在一味的看，而沒有達(dá)到實(shí)際真正吸納、消化知識(shí)的目的。

3解決方法

(1)多媒體教學(xué)是銜接理論與臨床實(shí)踐的強(qiáng)有力的手段，所以我們?cè)趹?yīng)用它的過程中應(yīng)該揚(yáng)長避短，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式相結(jié)合，相輔相成。合理使用多媒體教學(xué)課件，應(yīng)用它的優(yōu)勢(shì)將神經(jīng)病學(xué)的難點(diǎn)重點(diǎn)以直觀的方式展示給學(xué)生，將典型的病例以視頻形式向?qū)W生演示，這樣彌補(bǔ)由于時(shí)間和空間的限制而帶來的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)資料不足現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)該對(duì)于多媒體課件嚴(yán)格把關(guān)，做到有重點(diǎn)，有特色，避免片面追求畫面的漂亮和動(dòng)畫效果，分散學(xué)生注意力。

第6篇

我國疼痛醫(yī)學(xué)起步較晚，很多醫(yī)院無專門的疼痛科室，少數(shù)設(shè)有疼痛科室的醫(yī)院從事疼痛診療的醫(yī)師也基本來自麻醉等其他專業(yè)，大部分未接受過系統(tǒng)的疼痛診療方面的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)[2]。針對(duì)這一問題，2007年原國家衛(wèi)生部227號(hào)文件要求二級(jí)以上醫(yī)院建立一級(jí)診療科目“疼痛科”。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。我國醫(yī)學(xué)教育體系中沒有專門的疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)，將部分麻醉專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成合格的專門從事疼痛診療的專業(yè)人才十分必要。而現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業(yè)的輔助課程，不但面臨專業(yè)教材缺乏、學(xué)時(shí)不足的困境，更緊迫的是疼痛醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立，如何切實(shí)有效地開展疼痛醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)學(xué)人才，國內(nèi)外均沒有成功的教學(xué)模式可供參考。近年來，首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合各附屬醫(yī)院從事臨床疼痛研究的研究生導(dǎo)師開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)課程，取得很好效果。

2開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)選修課程

對(duì)有興趣從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行疼痛診療課程教學(xué)，有利于對(duì)他們集中進(jìn)行疼痛學(xué)理論知識(shí)培訓(xùn)，為將來從事疼痛臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。目前我國現(xiàn)行本科生的醫(yī)學(xué)教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為必修課，缺少系統(tǒng)性的疼痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，雖然“疼痛”一詞在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課中都有涉及，這些課程偏重于生理性疼痛產(chǎn)生的傳導(dǎo)通路和細(xì)胞分子機(jī)制，遠(yuǎn)不能對(duì)臨床病理性疼痛的機(jī)理、診斷、預(yù)防和治療進(jìn)行系統(tǒng)介紹[3]。即便是在加拿大等發(fā)達(dá)國家，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的疼痛課程教育所用學(xué)時(shí)十分有限，例如口腔專業(yè)15小時(shí)，藥學(xué)專業(yè)13小時(shí)，護(hù)理專業(yè)31小時(shí)，康復(fù)理療專業(yè)41小時(shí)，遠(yuǎn)不能對(duì)臨床病理性疼痛的機(jī)理、診斷、預(yù)防和治療進(jìn)行系統(tǒng)介紹。專業(yè)教材缺乏、內(nèi)容的簡(jiǎn)單重復(fù)、蜻蜓點(diǎn)水式的介紹等問題使現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和模式難以適應(yīng)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求[2]。首都醫(yī)科大學(xué)較早在研究生中開設(shè)了《臨床疼痛生物學(xué)》選修課程，每期選修學(xué)生20-30人，36課時(shí)，內(nèi)容包括疼痛學(xué)說發(fā)展史、疼痛機(jī)制、疼痛流行病學(xué)、神經(jīng)病理性疼痛診療、分娩痛治療、頭面部疼痛診療、慢性內(nèi)臟痛診療、疼痛外科治療及疼痛神經(jīng)調(diào)控等。疼痛專門課程的開展使研究生對(duì)疼痛理論有了扎實(shí)的掌握，對(duì)臨床疼痛治療理論和操作有了全貌性的理解，堅(jiān)定了他們從事疼痛診療工作的信心。我國疼痛醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該在有條件的醫(yī)學(xué)院校，通過調(diào)配師資、完善教材大綱和計(jì)劃、優(yōu)化課程體系等綜合手段，形成疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)化教學(xué)體系，使有興趣的研究生能接受正規(guī)的、系統(tǒng)的疼痛專業(yè)知識(shí)教育和技能訓(xùn)練，于畢業(yè)時(shí)即已初步具備疼痛專業(yè)的能力，再經(jīng)過2年～3年的臨床實(shí)踐培養(yǎng)，可以達(dá)到疼痛專科醫(yī)師水平[4]。

3制定合理的臨床培訓(xùn)計(jì)劃

疼痛（尤其是慢性疼痛）不是單一因素的疾病，其發(fā)生可以累及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的異常，許多疾病如風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、骨折、潰瘍病、糖尿病、中風(fēng)和癌癥等也可以引起慢性疼痛。疼痛醫(yī)學(xué)具有明顯的多學(xué)科性特點(diǎn)，所涉及的學(xué)科包括麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復(fù)科、老年病科等等[3]。另外，長期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認(rèn)知問題，而這些因素又可以使疼痛復(fù)雜化。因此，疼痛醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，一名合格的疼痛科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)的疼痛醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)過程，學(xué)習(xí)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、麻醉學(xué)、藥理學(xué)等重要課程外，心理咨詢、康復(fù)理療等其他相關(guān)專業(yè)知識(shí)也必不可少。因此對(duì)于有志從事臨床疼痛診療的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)針對(duì)性地制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，使他們有機(jī)會(huì)在麻醉科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、康復(fù)科、腫瘤科、放射科等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，使他們能夠熟悉各科病歷書寫，疾病的診斷和鑒別診斷，提高他們的臨床診治技能和與患者的交流能力[5]。在美國，麻醉住院醫(yī)師完成訓(xùn)練后需再接受2年～3年的疼痛治療臨床培訓(xùn)方能獨(dú)立從事疼痛診療工作。因此，對(duì)未來有志于從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生必須建立區(qū)別于未來專門從事麻醉工作的研究生的臨床培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，加強(qiáng)在疼痛臨床診療能力方面的培養(yǎng)。

4加強(qiáng)科研能力培訓(xùn)

疼痛醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，需要完整的學(xué)科知識(shí)體系來支撐。目前，疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，基礎(chǔ)研究和臨床治療相對(duì)脫節(jié)，不利于學(xué)生形成完整的科學(xué)認(rèn)識(shí)。構(gòu)建完善的疼痛醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)體系是目前應(yīng)當(dāng)解決的突出問題。對(duì)有志于從事疼痛臨床工作的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行高強(qiáng)度的科研培訓(xùn)有利于加強(qiáng)這些未來的疼痛醫(yī)師的科研能力，使他們一開始頭腦中就形成牢固的基礎(chǔ)-臨床知識(shí)體系，形成由基礎(chǔ)理論到臨床分析的思維習(xí)慣[6]。當(dāng)前臨床慢性疼痛還有諸多問題沒有攻克，其中的瓶頸問題是發(fā)病機(jī)制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，經(jīng)過嚴(yán)格科研培訓(xùn)鍛煉出來的高級(jí)疼痛醫(yī)學(xué)人才通過臨床實(shí)踐和科學(xué)研究，更能夠促進(jìn)對(duì)臨床慢性疼痛機(jī)理的深度理解，為探索出新的行之有效的預(yù)防、診斷和治療方案創(chuàng)造條件，并最終對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。我國疼痛醫(yī)學(xué)在臨床診斷、治療等方面取得了長足進(jìn)步，但在人才培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展等問題上相對(duì)滯后。通過聘請(qǐng)國內(nèi)外一流的教授對(duì)麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行疼痛前沿知識(shí)及論文設(shè)計(jì)講座，定期組織研究生開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，對(duì)有創(chuàng)新性的論文進(jìn)行討論和分析，發(fā)揮導(dǎo)師群的指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮研究生及導(dǎo)師群的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步提升研究生在疼痛專業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新能力[7]。

第7篇

關(guān)鍵詞：雙斑蟋尾須腹末神經(jīng)節(jié)

1、引言

1.1神經(jīng)投射的研究歷史和現(xiàn)狀

近年來對(duì)昆蟲神經(jīng)系統(tǒng)的研究發(fā)展較快，國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用許多染色方法對(duì)昆蟲進(jìn)行形態(tài)組織學(xué)的觀察。一般應(yīng)用的材料有2種――熒光著色劑、金屬鹽和酶。我國常用的染色方法為Nissl染色和蘇木精-伊紅染色法簡(jiǎn)稱HE染色法。前者是用堿性染料對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行染色的一種方法。神經(jīng)元胞漿含有核糖核酸，并以Nissl小體形式存在；細(xì)胞核則不同，其中染色質(zhì)較少，故染色淺。本研究繼續(xù)研究尾須感受器傳入神經(jīng)纖維腹末神經(jīng)節(jié)的投射并可以清晰的觀察出其軸突走向。

2、材料和方法

尾須神經(jīng)節(jié)投射的組織學(xué)研究應(yīng)用氯化鎳逆行染色和銀增感染色法。

（1）氯化鎳逆行染色

為了研究雙斑蟋尾須腦神經(jīng)元的分布及形態(tài)，對(duì)其腹末神經(jīng)節(jié)進(jìn)行氯化鎳逆行染色。具體方法如下：解剖雙斑蟋，將蟋蟀肢翅剪斷，用剪刀將背部剪開，露出腹末神經(jīng)后，將要染色的神經(jīng)束剪斷。神經(jīng)束的切斷，使用特別的小剪刀，小心剪斷。要使被染色的神經(jīng)數(shù)減少，在神經(jīng)束的基部用玻璃微電極的尖端多次刺入，使通過神經(jīng)束的部分神經(jīng)軸突切斷。把細(xì)塑料小管尖端熔化弄彎并用刀片削成斜坡狀，保證小管中空，用1 mL注射器將管內(nèi)注滿氯化鎳染色液。使裝滿氯化鎳的塑料小管尖端與蟲體保持一定的距離，將一端剝離的神經(jīng)索末梢用玻璃鉤搭在塑料小管的尖端有染液的部分，用錫紙包裹剩余神經(jīng)索及腦神經(jīng)節(jié)，以便減少神經(jīng)節(jié)水分的蒸發(fā)和防止染液污染神經(jīng)節(jié)表面，影響對(duì)神經(jīng)元的觀察；塑料管的另一端用橡皮泥固定于蠟盤的邊緣，使其固定不動(dòng)。為了防止神經(jīng)節(jié)干燥，將制作完的標(biāo)本放在大塑料盒內(nèi)，在塑料盒內(nèi)裝少量水，并用大燒杯罩住以便減少蒸發(fā)。在室溫下將上述實(shí)驗(yàn)完后的解剖皿放入底部放生濕紙的大盤上，再蓋上蓋，放入冰箱中（4℃），放置一個(gè)晚上后，或在室溫約15℃條件下放置3-8小時(shí)后將標(biāo)本取出，需要進(jìn)行染色、固定、脫水、透明取出離子液管，將斷端附近用昆蟲生理鹽水沖洗。

管中的液體用口吹氣使之排出，殘余液體用水洗凈，待下次使用。將多余的神經(jīng)束切掉，將神經(jīng)節(jié)分離取出，移到放有昆蟲生理鹽水的瓶?jī)?nèi)。實(shí)體顯微鏡下，滴入數(shù)滴氯化鈷溶液。邊晃動(dòng)液體邊在顯微鏡下觀察。直到發(fā)色適合為止，大約10-15分鐘。隨后用系列酒精（70%，80%，90%，100%）脫水分別10分鐘。然后放入水楊酸甲酯中透明，透明后將標(biāo)本放置于顯微鏡下，對(duì)其神經(jīng)節(jié)內(nèi)部神經(jīng)的分布及走行情況進(jìn)行觀察及繪圖。

2.1課題探究的意義

本實(shí)驗(yàn)通過從外部形態(tài)、掃描電鏡的超顯微結(jié)構(gòu)觀察和行為學(xué)實(shí)驗(yàn)以及神經(jīng)逆行染色等多種實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)雙斑蟋的尾須感器系統(tǒng)進(jìn)行比較系統(tǒng)和深入的探究，并結(jié)合近年來對(duì)雙斑蟋觸角等其他器官感受器的研究成果，更全面的揭示雙斑蟋感受器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

第8篇

一、專業(yè)理論知識(shí)

（一）基本理論知識(shí)

全面掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)和理論，深入了解神經(jīng)解剖學(xué)、臨床神經(jīng)生理學(xué)、臨床神經(jīng)病例學(xué)及臨床神經(jīng)電生理學(xué)（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發(fā)電位）；掌握顱內(nèi)血流生理及病例生理學(xué)，神經(jīng)影像學(xué)（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫(yī)院工作者，還須掌握MRI有關(guān)技能；掌握神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、肢體痛、失語、昏迷）的理論、機(jī)電及鑒別診斷；掌握神經(jīng)心理學(xué)的基本知識(shí)；掌握精神病學(xué)、小兒神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、老年神經(jīng)病學(xué)、心臟病學(xué)及呼吸內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)與神經(jīng)病學(xué)有關(guān)的基本知識(shí)。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

1、掌握神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的理論知識(shí)。

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐。

二、工作經(jīng)歷與能力

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。òǎ耗X血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、周圍神經(jīng)病、肌瘤、遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一級(jí)椎體外疾?。┑脑\斷、治療機(jī)預(yù)防等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)常見癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認(rèn)識(shí)并能作出正確地分型或病因診斷；對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；能承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診，能承擔(dān)神經(jīng)內(nèi)科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫(yī)療組織、管理的能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量

熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)）綜合癥至少30個(gè)。對(duì)其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經(jīng)系合并癥、心肺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥）有深入的了解。擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，平均每年診治本?？撇∪酥辽?00例，主管或負(fù)責(zé)主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

具有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)1名研究生的經(jīng)歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設(shè)計(jì)及研究方法；能結(jié)合臨床實(shí)踐提出課題，開展科研工作，并進(jìn)行課題總結(jié)，擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業(yè)期刊上發(fā)表或在省級(jí)省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。

主任醫(yī)師

一、專業(yè)理論知識(shí)

（一）基本理論知識(shí)

在副主任醫(yī)師所具備的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，深入系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)的基本理論知識(shí)，并對(duì)本專業(yè)某一領(lǐng)域有所專長。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

在達(dá)到所規(guī)定的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師水平的基礎(chǔ)上，熟悉與其專業(yè)相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀國內(nèi)外專業(yè)期刊，深入了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐與科學(xué)研究。

二、工作經(jīng)歷與能力

（一）醫(yī)療

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：

在神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能正確、熟練地組織、指導(dǎo)、搶救、治療專科危重病人，有解決疑難病及復(fù)雜技術(shù)問題的能力；能承擔(dān)院內(nèi)外疑難復(fù)雜病例會(huì)診；對(duì)本專業(yè)臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作機(jī)工作量：

擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師工作期間，每年診治神經(jīng)內(nèi)科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

具有培養(yǎng)本專業(yè)中、高級(jí)專門人才的能力；有良好的教學(xué)組織和領(lǐng)導(dǎo)能力；每年為下級(jí)醫(yī)師講授專題課至少3次；有培養(yǎng)主治醫(yī)師或協(xié)助培養(yǎng)研究生至少1名的經(jīng)歷。

第9篇

愛因斯坦大腦被保留之謎

研究愛因斯坦的大腦必須要得到愛因斯坦大腦的樣本，按照愛因斯坦的遺言是不可能得到愛因斯坦大腦的，因?yàn)檫z言要求火化遺體，骨灰撒在秘密地點(diǎn)。不過，后人并沒有按愛因斯坦的遺言處理他的遺體。

1955年4月18日凌晨1時(shí)15分，愛因斯坦在美國新澤西州普林斯頓大學(xué)醫(yī)院去世，享年76歲。當(dāng)時(shí)托馬斯?哈維是普林斯頓大學(xué)病理科主任，他和愛因斯坦只有一面之交，卻成為愛因斯坦的驗(yàn)尸醫(yī)生。對(duì)愛因斯坦的尸體和器官逐一檢查、稱重和描述外觀后，哈維宣布愛因斯坦死于腹腔大動(dòng)脈破裂。

為了研究這位偉大的科學(xué)家，哈維說服了愛因斯坦的遺囑執(zhí)行人奧托?內(nèi)森和愛因斯坦的長子漢斯，把愛因斯坦的大腦取了出來，以備日后研究。當(dāng)時(shí)，內(nèi)森和漢斯同意哈維取出愛因斯坦大腦的一個(gè)重要條件是，日后對(duì)愛因斯坦大腦研究的結(jié)果必須發(fā)表在科學(xué)期刊上。

哈維按照解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)切下愛因斯坦的大腦，然后進(jìn)行測(cè)量，除了對(duì)大腦拍照存真，還請(qǐng)了一位畫家為它做素描。然后，哈維把愛因斯坦的部分大腦切成240片切片，每片在大腦中的位置都有詳細(xì)記錄并貼上標(biāo)簽。

愛因斯坦的大腦分別裝進(jìn)了10個(gè)儲(chǔ)存組織學(xué)切片的罐子和兩個(gè)大玻璃瓶中保存，這些器皿中都有甲醛防腐。由于私自保留愛因斯坦大腦，哈維丟掉了職位，但是愛因斯坦的大腦卻因?yàn)楣S的保管和贈(zèng)與一些科學(xué)家而得到研究和保存下來。

愛因斯坦大腦的去向有兩部分，一部分大腦切片是哈維贈(zèng)予了一些他信得過的研究人員，由后者進(jìn)行研究;另一部分大腦切片則被保存了下來。例如，在制作切片時(shí)，哈維借用了費(fèi)城病理學(xué)家威廉?埃里克的實(shí)驗(yàn)室。為表示感謝，哈維贈(zèng)送對(duì)方46片大腦切片。1967年埃里克去世，他的妻子將這些切片交給當(dāng)?shù)亓硪幻t(yī)生艾倫?斯坦伯格。斯坦伯格又將切片轉(zhuǎn)交給費(fèi)城兒童醫(yī)院高級(jí)神經(jīng)病理學(xué)家露西?亞當(dāng)斯。亞當(dāng)斯于2013年初將愛因斯坦大腦的46片切片捐贈(zèng)給費(fèi)城一家醫(yī)學(xué)博物館――穆特博物館。該館于2013年4月開始公開展出愛因斯坦大腦的這些切片，其中一個(gè)切片可供參觀者在顯微鏡下觀看。

哈維贈(zèng)送了多少愛因斯坦大腦切片給多少研究人員，沒有確切的數(shù)字，據(jù)說他后來進(jìn)一步將愛因斯坦的其他大腦部分制成多達(dá)2000片切片，并將這些切片分發(fā)給了全球各地至少18名研究人員。因此，才有后來陸續(xù)發(fā)表的一系列研究結(jié)果。

愛因斯坦大腦與常人有差異

目前已經(jīng)公開發(fā)表的愛因斯坦大腦研究結(jié)果有多個(gè)，主要有戴蒙德等人于1985年、安德森和哈維于1996年、基加等人于1997年、海因斯于1998年、維特森等人于1999年、科洛姆等人于2006年、福爾克于2009年、福爾克等人于2013年以及孟薇薇和福爾克等人于2014年發(fā)表的多項(xiàng)研究結(jié)果。

在已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果中，多數(shù)研究結(jié)果表明愛因斯坦的大腦與常人的大腦有差異，而且這些差異表現(xiàn)在多個(gè)方面。

差異之一：大腦細(xì)胞類型有差異。

根據(jù)哈維的解剖記錄，愛因斯坦的大腦重1230克，低于成年男性的平均值（1400克），并不出眾，因此，從腦容量看，愛因斯坦的確與常人有差異，但是，這種差異不是人們所期待的應(yīng)該大于常人。

此后，第一份正式的學(xué)術(shù)研究報(bào)告于1985年發(fā)表，這份報(bào)告解釋了愛因斯坦大腦與常人有何不同。美國加利福尼亞大學(xué)伯克利分校的瑪麗安?戴蒙德等人對(duì)分別代表左右前額葉上段與頂葉下段的4片愛因斯坦大腦的皮質(zhì)切片進(jìn)行研究，并與另外11人的大腦切片做對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，愛因斯坦的左頂葉神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的比例小于常人。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是神經(jīng)元的支持、營養(yǎng)和保護(hù)細(xì)胞。過去的研究表明，哺乳動(dòng)物神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的比例從小鼠到人有逐步降低的趨勢(shì)。這表明，神經(jīng)元執(zhí)行的功能越復(fù)雜，越需要神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的支持。

神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的比例小也意味著神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞多，反之則少。換句話說，愛因斯坦大腦左頂葉神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的比例小于常人，表明愛因斯坦大腦這個(gè)部位的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量多于常人，因此比常人更聰明。

此外，神經(jīng)解剖學(xué)顯示，頂葉下段皮質(zhì)是聽覺、視覺、觸覺信息匯聚之處，頂葉下段受傷后，病人無法進(jìn)行復(fù)雜的思考，閱讀、寫字、計(jì)算能力都會(huì)受損。愛因斯坦大腦左頂葉神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的比例異于常人也反映了他頂葉下段皮質(zhì)功能可能優(yōu)于常人。

差異之二：神經(jīng)元密度高。

美國亞拉巴馬大學(xué)柏名頓分校神經(jīng)學(xué)助理教授安德森等人在1996年6月的《神經(jīng)科學(xué)通訊》上發(fā)表題為《愛因斯坦大腦皮質(zhì)厚度和前額葉皮質(zhì)密度變化》的文章。安德森在文章中指出，他們通過與對(duì)照組的大腦進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)愛因斯坦的大腦右前額葉皮質(zhì)（運(yùn)動(dòng)區(qū)）比對(duì)照組薄，可是皮質(zhì)中的神經(jīng)元數(shù)量與對(duì)照組無異。這顯示，愛因斯坦的大腦皮質(zhì)中神經(jīng)元密度較高。

安德森推論，愛因斯坦大腦皮質(zhì)神經(jīng)元有較好的傳遞信息的效率，因而可以解釋愛因斯坦為何具有超凡才能。

差異之三：大腦半球部分區(qū)域較大。

1999年6月，加拿大麥克馬斯特大學(xué)的桑德拉?維特森等人在英國《柳葉刀》雜志發(fā)表研究結(jié)果稱，他們把愛因斯坦的大腦與99名已死亡老年男女的大腦進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)愛因斯坦大腦左右半球的頂葉下區(qū)域比普通人的平均厚度多出1厘米，即比常人多15%。由于愛因斯坦大腦的左頂葉比常人要大，大小和形態(tài)類似于右頂葉，因此愛因斯坦大腦頂葉部分比一般人對(duì)稱。頂葉這個(gè)腦區(qū)主管視覺空間認(rèn)知、數(shù)學(xué)能力和運(yùn)動(dòng)想象能力，這很有可能是愛因斯坦具有超凡的邏輯思維和空間認(rèn)知能力的主要原因。這也說明，愛因斯坦異于常人的主要是左腦，而不是右腦。

另外，維特森等人還發(fā)現(xiàn)，愛因斯坦大腦的另一個(gè)特點(diǎn)是表層的很多部分沒有凹溝（回間溝），這些凹溝就像大腦中的路障，使神經(jīng)細(xì)胞受阻，難以互相聯(lián)系。如果大腦中沒有這些障礙，神經(jīng)元就可以暢通無阻地聯(lián)系，使得大腦的思維較為活躍。

差異之四：額外的溝回和臉大舌頭大。

福爾克等人在2013年4月的《大腦》雜志發(fā)表的研究論文稱，愛因斯坦的大腦確實(shí)與常人有一些差異。他們分析了14張之前從未發(fā)表過的愛因斯坦整個(gè)大腦的照片，并與其他85個(gè)人的大腦進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管愛因斯坦的大腦重量只有1230克，但在其大腦的若干區(qū)域出現(xiàn)了額外的溝回和褶皺，這種現(xiàn)象在其他人大腦中極少出現(xiàn)。例如，愛因斯坦大腦左側(cè)區(qū)域有額外的溝回和褶皺，因此也使得他的臉和舌頭比常人大。此外，愛因斯坦的前額葉皮質(zhì)也有較大的伸展，大腦的這個(gè)區(qū)域是命令和控制中心。決策和自控等較高層次思考就在這里進(jìn)行。因此，這能解釋為何愛因斯坦有更多的思考和新奇的觀念。

差異之五：愛因斯坦的大腦胼胝體比常人更厚。

大腦的胼胝體是連接左右大腦半球的神經(jīng)纖維，中國上海華東師范大學(xué)物理系的研究人員和美國佛羅里達(dá)州立大學(xué)人類學(xué)系的研究人員合作，利用磁共振成像來研究愛因斯坦和兩個(gè)對(duì)照組（一組為15名中老年男性，另一組為52名健康年輕人）大腦的胼胝體，這兩個(gè)對(duì)照組的大腦都是與愛因斯坦同時(shí)代（1905年）的人去世后保存下來的，這一年也是26歲的愛因斯坦發(fā)表相對(duì)論的年代。

研究人員比較了愛因斯坦大腦與對(duì)照者的大腦胼胝體在不同位置的厚度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，愛因斯坦大腦胼胝體要比常人的大腦胼胝體厚。研究人員認(rèn)為，由于有更多的胼胝體神經(jīng)纖維，而這些神經(jīng)纖維連接著大腦的重要區(qū)域，如負(fù)責(zé)復(fù)雜思維與決策的前額葉皮質(zhì)，再綜合其他研究證據(jù)，如部分物理學(xué)家的大腦較常人體積更大，褶皺也更復(fù)雜，因而提示愛因斯坦大腦的這些特點(diǎn)是其具有非凡天賦的基礎(chǔ)。

愛因斯坦大腦與常人無差異

盡管上述種種研究分別說明愛因斯坦的大腦與常人有差異，但是，也有研究認(rèn)為，愛因斯坦大腦與常人根本就沒有差異。

美國紐約佩斯大學(xué)心理學(xué)家泰倫斯?海因斯在2014年6月14日的《大腦和認(rèn)知》上發(fā)表文章稱，愛因斯坦的大腦在細(xì)胞與結(jié)構(gòu)方面和常人無異。海因斯主要從對(duì)以前一些研究愛因斯坦大腦的結(jié)果進(jìn)行質(zhì)疑來說明愛因斯坦的大腦與常人無異。

首先，海因斯認(rèn)為前人的研究不嚴(yán)謹(jǐn)。例如，對(duì)于1985年戴蒙德聲稱愛因斯坦大腦中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞含量明顯高于常人，海因斯認(rèn)為結(jié)果并不可信。因?yàn)?，戴蒙德分別針對(duì)4塊大腦區(qū)域分析了7個(gè)變量，這相當(dāng)于進(jìn)行了28組分析，只有其中一組的p值小于0.05，這并不能說明問題。因?yàn)閜值為結(jié)果可信程度的一個(gè)遞減指標(biāo)，p值大于0.05就不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即結(jié)論不可靠，反之p值小于0.05則結(jié)論較可靠，p值小于0.01為非常可靠。但對(duì)愛因斯坦大腦神經(jīng)細(xì)胞的分類研究表明，28組分析中只有一組的p值小于0.05，說明愛因斯坦大腦中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞含量并不比常人多。

其次，海因斯認(rèn)為，前人的研究分析在邏輯上也有問題。所有得出愛因斯坦大腦與常人有差異的結(jié)論都是通過對(duì)愛因斯坦大腦的切片進(jìn)行研究獲得，這本身就不太科學(xué)，因?yàn)榇竽X的幾個(gè)切片并不能代替大腦的所有組織和細(xì)胞，同時(shí)也不能揭示這些細(xì)胞是如何作為一個(gè)整體進(jìn)行思考和運(yùn)行大腦多種功能的，因此，認(rèn)為通過分析整個(gè)大腦的一小片或者幾小片切片就能揭示大腦的特殊認(rèn)知能力，無異于癡人說夢(mèng)。

第三，以前人們也根據(jù)愛因斯坦的自我評(píng)價(jià)來分析其大腦的過人之處。例如，愛因斯坦曾寫道，他認(rèn)為自己能很好地控制他的大腦，而且精力充沛。但海因斯認(rèn)為，這些評(píng)論在真正的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)里毫無價(jià)值，人們不可能僅根據(jù)愛因斯坦說過的只言片語就對(duì)其大腦做出準(zhǔn)確研究和得出可靠結(jié)論。

對(duì)于海因斯的觀點(diǎn)，美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)學(xué)家齊默曼表示贊同，齊默曼曾擔(dān)任哈維的老師，因此，哈維也送給齊默曼部分愛因斯坦大腦切片。在愛因斯坦生前，齊默曼首先向愛因斯坦預(yù)約將來研究其大腦。當(dāng)時(shí)，愛因斯坦一口答應(yīng)了，但是有一個(gè)條件：不得將研究結(jié)果公布。齊默曼同樣細(xì)心觀察了愛因斯坦的大腦，認(rèn)為其大腦非常正常，要說愛因斯坦大腦與常人有什么異常之處，就是他的大腦比同年齡人更為健康，退化的跡象較少。

至于是否能通過研究大腦得出愛因斯坦比常人更聰明的結(jié)論，齊默曼的觀點(diǎn)與海因斯一致，他舉例說，有人獲得長跑冠軍，但其去世后僅憑解剖他的腿就可以找到他成為長跑冠軍的奧秘嗎？