時間：2023-03-16 16:36:18
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教學效果分析
1兩組學生的基礎理論知識和臨床技能掌握情況（見表1）
完成授課后，所有學生均參加期末基礎理論知識考試，在臨床實習中通過臨床技能考核，并以基礎理論知識和臨床技能的綜合成績作為學生最終成績。從兩組學生的基礎理論知識考試成績來看，所有學生均能較好地掌握授課內容。模擬病人教學模式與傳統教學模式相比，在基礎理論知識掌握程度方面并沒有明顯的優勢。從學生臨床技能考核成績來看，采用模擬病人教學模式可更好地提高學生的臨床技能，B組學生對各種言語功能障礙特點的掌握、各種評價方法和評價量表使用成績均明顯高于A組，差異有顯著性（P<0.05）。且B組綜合成績明顯高于A組，差異有顯著性（P<0.05）。
2兩組學生對授課方式滿意度評價（見表2）
從學生對授課方式的評價結果來看，模擬病人教學模式獲得了更高的評價，學生認為模擬病人教學模式使課堂氣氛更加活躍，激發了學習興趣，調動了學習積極性；使課程內容生動更容易理解和掌握，對各種言語功能障礙的特點有了直觀的印象，對各種評價方法的細節和注意事項有了更好的把握。
1.教學內容的創新
ERP沙盤模擬經營課程使教學活動從以“教”為中心轉向以“學”為中心。學生成為教學活動的主體，學生的學習活動成為教學活動的中心；而教師由知識的傳授者、灌輸者轉變成為學生學習的組織者、指導者。課堂教學由聽講模式，變成教師為學生設計情境和組織學生的學習活動，允許多元思維并存，讓學生動腦、動口、動手。
2.教學手段的創新
ERP沙盤模擬經營課程強調傳統手段與現代手段相結合，模擬仿真手段與實際操作手段相結合，從而形成一套融情景式教學、互動教學、自主學習、角色實訓為一體的、較為完善的教學體系。
二、ERP沙盤模擬經營課程的具體實施
我校電子商務專業學生以男生居多，男生相對而言思維跳躍性更大，教學中難免會出現課堂秩序被中途打斷、學生走神發呆等現象。實際上，這些學生不是坐不住，也不是不想聽課，而是希望能夠得到以他們為主體的學習機會，ERP沙盤模擬課程正好符合了電子商務專業學生的求學需求，因此，我們在電子商務專業課程中開展了沙盤實訓這門課程，采用由簡單到復雜、由模擬到仿真的教學方式：第一步，實訓動員和規則介紹，主要進行實訓課程介紹，使得學生產生興趣，分組模擬企業組成，企業模擬角色選定，沙盤模擬規則分發學習。第二步，發揮學生主動性，學生自行模擬經營企業。在ERP沙盤模擬經營過程中，學生作為學習主體將企業經營管理各個環節中發生的經濟交易或事項及時進行會計核算處理。學生可以將自己所學的知識融會貫通，也能夠充分體驗到沙盤模擬經營不是個人之間的比賽，而是團隊與團隊之間的競爭。第三步，因為電子商務專業的學生會計基礎薄弱，所以對其填制報表的要求為以取得較高的權益為最終目標的前提下編制正確的資產負債表。在這種情況下，一般以會計基礎較好或對財務工作比較感興趣的學生擔任財務總監。另外，教師要求每個學生在實訓結束后都得撰寫實訓心得體會，以加深對課程的理解與鞏固。
三、ERP沙盤模擬經營課程的教學效果反思
我們借課題研究的契機，在我校電子商務專業中進行實驗教學，角色式的實驗教學取得了較好的效果，教學效果反思如下：
1.教學手段的創新激發了學生的學習熱情和潛能，努力做到了“寓教于樂”。
通過ERP沙盤模擬經營課程，學生在濃厚的趣味性“游戲”中走進了社會、實現真正實現寓教于樂。
2.在模擬企業環境，解決了社會實踐難題。
ERP沙盤模擬經營環境中，學生真正體會到在真實的企業環境下如何處理實際問題。這種仿真的企業環境不僅解決了實訓課程的根本難題，而且對于學生畢業后快速融入企業接手相關的具體工作至關重要。使學生親身領會到團隊合作的重要性。在企業經營這樣一艘大船上，每個角色要各背其責、各盡其能。
3.現有的ERP沙盤模擬教學的綜合性很強,這也對教師提出了高要求
決定了教師必須精通營銷、會計、計算機等專業知識,而我在今后的教學教育工作中，更得加強專業知識和技能的進修培訓。
4.各個崗位都有其不可或缺的重要性。
筆者在多年的教學過程中發現，盡管很多學生照明設計作業的視覺效果較好，但在照明設計的理性思考方面一直存在一些問題，與兄弟院校交流后得知，這些問題在其它高校也普遍存在。主要是：1.學生在布置頂平面時，往往將重點放在燈具與頂平面的構圖關系上，很少主動地思考光在室內空間可能產生的實際效果，僅憑視覺感受被動地完成燈具布置；2.對照明器具的數量及可能產生的實際照度與亮度考慮得過少（更別提光源的功率、光色、燈具配光曲線等設計細節了），設計作業中常常出現照明器具布置數量過多的情況，若予以實施極易導致空間照度過大、亮度過高，并產生能源浪費的現象；3.3D效果圖中對燈光效果的模擬過于隨意，燈具數量與頂平面圖不吻合，即效果圖的燈具設置和頂平面的燈具布置是分離的，效果圖繪制過程中主要依據視覺效果增減燈具和調整亮度，并不與頂平面圖完全對應。事實上，這種繪圖方式也無可厚非，畢竟3D軟件研發者的初衷，就是靠繪圖者視覺的感受調整燈光效果，而非高仿真性，但問題在于，工程實施的主要依據是頂平面圖，并非效果圖，那么要保證效果圖中的燈光效果在實際工程中能夠實現，這顯然不太可能。上述問題的出現并持續存在，必定是教學過程中出現了問題，究其原因，應有以下幾點：第一，教師、學生對照明設計方案的可實施性不夠重視。就多數情況而言，學生的課程作業基本以虛擬設計為主，實施的可能性較小，從而導致教師與學生過度迷戀紙面上的感性虛擬效果，較少理性地計算對實際照明效果有重要影響的物理數據；第二，照明專業教師匱乏。近些年，照明技術的進展日新月異，照明設計也逐步走向專業化，然而，我國的照明設計教育依然比較落后，國內比較成熟的涉及照明專業的院系較少，而僅有的這些院系在照明設計人才的培養上也存在各種問題，如復旦大學的培養對象側重于光源與燈具的研發，相對國內急缺的照明設計人才的培養還有一定差距。教育的落后也導致了從事照明設計教育專業教師的不足，盡管國內高校室內設計專業都開設有照明設計課程，但任課教師多為非專業人員，他們更注重照明燈具的造型設計，照明的表現手法與視覺效果，缺少對照明技術知識的傳授，教學效果并不理想；第三，教學設施不健全。光線是無形的，并不以物質形態存在，它的這種特性也決定了教學的特殊性，即不通過實驗教學僅靠理論授課和虛擬設計難以真正讓學生理解照明，只有在真實的場景中體驗照明并對其進行實測才能切實提高學生的照明設計水平。然而，我國多數院校的室內照明設計教學一直處于一種尷尬的境地，由于受經費、師資能力等各種因素限制，絕大多數高校室內設計專業都缺少照明實驗室，造成學生沒有動手操作并體驗照明的機會，更沒有實測各種光環境的條件，使學生無法真正理解照明物理量的視覺意義，始終無法調動起教師的積極性和學生的興趣。由此可知，室內照明設計作業出現問題的原因是多方面的，既有主觀原因也有客觀條件限制，短期內難以解決，當前迫切需要找到一種簡單易行的應對方法。實踐經驗表明，照明模擬技術對輔助專業設計的作用日益突出，在國內外得到了普遍認可，因此，筆者認為，將照明模擬技術引入室內照明設計課或室內設計專項課能一定程度上緩解上述問題的發生。
二、照明模擬軟件的選取
將照明模擬技術引入室內設計教學，雖然難以解決光環境的真實體驗問題，但有助于學生理解、掌握照明技術的基本知識，對學生深入認識照明物理量的視覺意義也有一定幫助。本文所指的照明模擬軟件不同于3D效果圖制作軟件，雖然這些軟件也能輸出三維的照明場景效果圖，但場景圖的照明效果與模型中照明器具的位置及參數有直接關系，換言之，模型中的照明器具是決定照明效果的關鍵因素（3D效果圖的照明效果并非完全是照明器具決定的，照明器具也沒有具體的燈具型號、照明功率等各項參數），這種照明效果更接近方案實施后的真實場景，具有高仿真性，對于這一點，照明模擬軟件與3D效果圖制作軟件有本質的不同。一言以蔽之，如果學生能夠熟練使用照明模擬軟件，那么，在設計照明方案時也能較準確地控制照明的最終實施效果，因此，將軟件引入教學有其必要性。相關文獻表明，目前，市場上大約有50多款商業照明軟件，這些軟件有的側重于自然采光，有的側重于人工照明，至今并未發現能兼顧二者的照明模擬軟件。從輔助設計的角度出發，自然采光軟件方面：Ecotect、Radiance和Daysim比較適于設計專業學生學習；人工照明軟件方面：比較成熟的是Agi32和Dialux，但Agi32價格昂貴，學生難以接受，Dialux具有易用性好、計算精確度高、可免費使用等優點，適于學生學習、掌握。對照明設計專業的學生而言，自然采光和人工照明兩個方面的軟件都有必要掌握，但對于室內設計專業的學生，只掌握一款人工照明軟件也基本能滿足專業學習的要求。主要原因是：1.自然采光軟件主要為建筑設計服務，對建筑學專業的學生比較重要，對室內設計專業的重要程度有所降低，相反，人工照明軟件對室內設計專業的學生比較重要；2.由于室內設計專業學制時間短（一般4年），學習課程門類較多，在有限學制內安排多門照明軟件課，難度較大。因此，筆者建議，將人工照明模擬軟件Dialux引入室內設計教學即可。
三、Dialux引入室內設計教學的途徑與方法
照明模擬軟件Dialux是德國DIAL公司與多家國際知名燈具廠家聯合共同投資研發的一款人工光照明軟件（其自然光的計算能力較弱），1992年，該軟件正式推出，目前是歐洲最頂級的專業照明軟件之一。Dialux界面友好、使用簡單，兼容性強，得到了眾多著名燈具廠商的燈具插件支持，可廣泛用于建筑、景觀、道路、隧道等燈光場景計算、模擬。另外，該軟件版本更新較快，可免費下載使用，盡管有建模能力弱、渲染效果不真實等缺陷，但并不妨礙這款軟件在亞太地區的推廣，目前，已成為我國使用最廣泛的照明模擬軟件。Dialux軟件的主要操作流程是：首先搭建仿真模型并賦予材質；然后置入家具和燈具；最后進行照明計算，自動生成報表。報表內容主要有燈具信息、測光結果、眩光值、3D效果圖、偽色圖、各室內界面的照度值、亮度值等?？梢哉f，計算結果不僅有照明的視覺場景文件也有量化數據信息，能夠全面衡量照明方案的質量。這種操作模式適于空間及燈具排列比較復雜的照明場景計算（如專賣店、餐廳等空間），輸出報表的內容也比較全面，但對于辦公室、教室等比較簡單的照明場景，采用這種模式就過于麻煩。因此，Dialux從3.1版開始，就提供了精靈操作模式，這種模式適于空間比較規則并采用均質照明的設計方案，依據設計方案輸入空間尺寸、界面反射比、燈具款式、數量及位置等信息，軟件便可快速計算出工作面照度并渲染出燈光場景圖，盡管報表輸出內容較少，但操作過程極其方便、快捷，非常適合輔助辦公、學校、醫療等空間的照明方案設計。精靈模式的另一特點是操作界面易懂，即便使用者沒有受過專門的軟件培訓，也能很快了解、并掌握該模式的操作、使用方法。
（一）引入途徑
將Dialux引入室內設計教學，首先要解決軟件的學習問題，結合室內設計專業的課程設置特點，軟件學習可從如下三個途徑解決。第一，開設專門的Dialux軟件課。室內設計專業一般開設Cad、3DMax、Photoshop等軟件課程，如果課時允許，可對教學計劃適當調整，將Dialux加入軟件課程，較早地解決該軟件的學習問題，為后期的照明設計課和設計專項課打好基礎。筆者認為，20個課時基本能完成該課程的講授和學習。第二，在照明設計課中增加軟件學習內容。如果軟件課程中無法增加Dialux，也可以嘗試在照明設計課中學習。照明設計課主要解決照明基礎理論與照明設計問題，但照明設計如果僅停留在概念和視覺層面，沒有光的量化信息，不能稱之為完整的照明設計。盡管軟件學習會占用、擠壓本應用于方案設計的時間，但與專門的軟件課不同，在此階段學習Dialux，能夠很快用于輔助照明方案的設計，對于此，也可以說是該課程學習Dialux的一個優勢。第三，在設計專項課中學習Dialux?？梢哉f，在設計專項課中學習該軟件，不是太好的途徑，畢竟設計專項課主要解決的是各類空間的綜合設計問題，涉及內容多，課程時間緊，而照明設計僅是設計專項中的一個要素而已。但各院校狀況不同，出于各種原因，有時也只能將Dialux設置在某個設計專項課中。如果采用這種途徑，也只能要求學生掌握Dialux精靈模式的操作即可（4個課時基本可以熟練掌握），換言之，通過精靈模式輔助照明設計，至少能保證設計方案中燈具的款式及數量不會出現大的問題，對于照明細節，則不能過于苛求。
（二）引入方法
將Dialux引入室內設計教學可達到兩個目的：其一，對于均質照明設計，學生通過反復模擬訓練，能夠掌握照明設計的一般規律，以此為基礎，在不依靠軟件的情況下，憑借模擬階段積累的經驗，也可以順利完成照明方案而不會出現原則性錯誤；其二，對于非均質復雜性照明設計，通過軟件的仿真模擬與計算，能發現設計方案存在的問題與不足，以模擬結果為參照依據，可將原照明方案修正得更為合理。為達到上述目的，通過合適的教學方法將模擬技術與設計課程緊密結合至關重要，而方法的選擇要基于軟件的特性及課程的需要，可從如下兩個方面入手：第一，規則空間、均質照明的教學方法。前文已經提到，對于辦公、教學、醫療等以工作、學習為主的場所，其空間一般比較規則，主要采用均質的一般照明方式。對此類空間，可采用Dialux的精靈操作模式，通過系列照明模擬訓練掌握照明設計的基本規律。方法是：設定空間原型和照度標準（照度標準參考建筑照明規范要求），選用一款常用的照明器具（格柵燈具或筒燈）作為一般性照明的光源，均質排列燈具后進行模擬計算，觀察燈光場景效果圖、等照度圖和測光結果，若工作面照度計算結果與設定標準相差太大，可調整燈具數量然后再次計算，直至找到理想的照明方案。以此類推，在保持空間三維尺寸和照度標準不變的情況下，依次改變常用照明器具，并對不同燈具照明方案的模擬結果進行比較，經反復對比，可初步掌握類似空間照明器具的選用與排列規律。以此為基礎，還可以在不改變照明器具款式的情況下，改變空間的尺寸和燈具數量，觀察計算結果有什么變化規律。通過這種教學方法，第一個教學目的基本可以達到。第二，非規則空間、非均質照明的教學方法。很多商業類室內設計項目，其空間形態往往變化較大，照明方式也強調個性化、藝術化，對這類空間的照明設計，不能說沒有規律可循，但探尋個性化照明方案的設計規律本身沒有太大意義。因此，對商業類空間的照明設計，采用Dialux對其仿真模擬，發現問題并進行方案修正更為重要。顯然，Dialux的精靈操作模式無法滿足這類空間照明模擬的要求，需要使用另一種更復雜的操作模式。與第一種教學方法不同，商業類空間的教學應盡量與課程實踐相結合，如可在照明設計課中安排小型商業空間照明的設計任務，或在商業空間的設計專項課中，要求學生對設計專項的照明方案進行模擬、計算，根據模擬結果，進一步優化設計。采用這種教學方法，學生經過多個設計案例的實踐，基本可以熟練掌握Dialux輔助商業空間照明設計的流程與方法。
四、結語
幾個世紀以來，醫學領域一直在使用模擬模型培養醫學專業人員。早在17世紀，亞洲地區便已使用針灸模型；18世紀伊始，歐洲地區也開始使用助產模型培訓助產士。現代醫學教育中首次使用模擬模型是在20世紀60年代，其標志是“復蘇安妮”（ResusciAnne，一個復蘇訓練模型）和“哈維”（Harvey，一個用來培訓心臟學專家的真人大小的人體模型）的使用。20世紀80年代，麻醉學教育者借鑒航空和軍事訓練領域使用模擬技術訓練個人和團體處理危機事件的經驗，布置模擬訓練環境以實施麻醉實踐。隨著互聯網及虛擬現實技術的發展，20世紀的最后10年成為模擬技術在醫療衛生領域發展的一個里程碑。在科學技術高度發達的今天，模擬技術廣泛應用于各行各業，如太空探索、核技術、汽車工業的安全保護系統研發等。每個行業在進行耗費巨大或過于危險的系統測試之前，均會首先實施模擬以節約成本和降低風險。近年來，更為經濟、輕便的多功能模擬設備的應用，尤其是高仿真模擬技術的迅速發展，推動了醫學教育的變革并影響著人們的日常生活。例如，醫學教育機構運用簡易心肺復蘇模型在公眾中普及急救技術；汶川大地震等自然災害的頻發，促使政府部門和醫療衛生機構用電腦裝置進行災難應對的模擬演練。此外，醫學教育機構建設了越來越多的模擬實驗中心，希望給學生提供一個逼真但無風險的模擬臨床實踐環境，為學生將來真正的臨床實踐做好充分準備。與此同時，多個與模擬相關的區域性組織和國際組織相繼成立，如1993年成立的歐洲醫學模擬應用協會（TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi－cine，SESAM）和2004年成立的國際醫療保健模擬協會（TheSocietyforSimulationinHealthcare，SSH）。這些學術機構通過設立專業期刊和組織學術會議全面推動了模擬在世界范圍內的應用和發展。
2模擬教學在護理教學中的應用
2．1模擬的概念
模擬是一種真實情境的展示。新牛津美語字典解釋道：“當在進行直接實踐的過程中遇到困難或風險時，可以應用模擬；或者可以將模擬作為一種學習或人員培訓的手段”。在醫學領域，模擬被描述為試圖“復制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現時可以被更快地認識和處理”。Nickerson等給出了護理領域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結合了多種學習策略的以現實為基礎的學習過程，包括以學習者為中心的引導性反饋和以經驗為基礎的學習活動，以搭建理論知識或個人經歷與臨床實踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個以學習者為中心的過程，模擬出真實場景并允許學習過程在一個無偏見的，合乎倫理及安全的氛圍中進行。
2．2護理教育中模擬的特征及理論框架
Nickerson等歸納出了模擬的三大特征，分別為知識習得、仿真性和成效。其中知識習得這一特征體現在理論聯系實際，結合引導性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識保留率更高。仿真性是指模擬教學對現實的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個層次，可以根據教學目標選擇對應的仿真設置。成效包含技能發展、知識整合、評判性思維、獨立、自信心和學習者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護理、醫學及其他學科的模擬教學相關的理論和實踐性文獻中的觀點發展出了護理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學生因素、需融入到指導中的教學實踐、模擬教學設計特征和預期的學習成效5個概念成分，每一個概念成分都可以通過細化的變量進行操作。筆者綜合模擬的各項特征及要素，整理出了“護理教育中的模擬設計要素”。主要包括4方面。①教師職責：細化課程目標，密切聯系臨床，提供真實案例，設計清晰流程，再現仿真情境，多重角色互換。②學生職責：提前充分預習，明晰模擬目標，回顧背景知識，熟悉模擬流程，團隊密切合作，角色分配明確。③設計要點：目標適切，匹配學習者知識及能力；復雜程度適度，模擬情境由簡單至復雜，不確定性由低到高；充分告知，包括情境內容、流程、所需時間、角色要求、預期目標；直觀仿真，包括環境、設備、模擬人等設置接近臨床環境；決策觸發點明確，提示恰當；模擬后討論注重引導式反思、鼓勵分享。④實施模擬：自主探索，積極參與，即時反饋，團隊共商，師生互動，形式多樣，角色輪換（病人及其家屬、護士、觀察者），教師高期待，學生高自我實現。
2．3護理教育中的模擬類型
模擬可以分為現場模擬和虛擬模擬?，F場模擬是指將模擬與真實的臨床環境結合，提升真實感和安全，在限定時間內反復練習。虛擬模擬是指以計算機為基礎的模擬如虛擬醫院等。按仿真程度，模擬經歷了從低到高的發展過程。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡單或復雜的局部訓練模型，如靜脈手臂、導尿模型、簡易心肺復蘇模型等，用于幫助學生訓練特定技能。使用計算機的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過人－機對話的形式來獨立分析和解決問題、實施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學生對話，并對學生的操作產生相應反應的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學習者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機互動。此外，由經過訓練的人，依照劇本來扮演病人角色，能準確、逼真、恒定地表現病人病情的模擬形式，即標準化病人模擬人也被廣泛應用于學生互動性較高的技能練習。
2．4護理教育中的模擬教學流程
可以將模擬教學的開展視為一個項目計劃，需要在正確的時間、地點，用正確的成本和方法，給正確的人教導正確的信息。模擬教學可以分成不同的階段。首先需要制定并改進模擬方案；其次需要對教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓；最后便是實施模擬方案并進行評價。以高仿真模擬為例的具體實施階段的具體流程：設計模擬案例—模擬案例編程—運行模擬案例—進行引導性反饋—效果評價。如此不斷循環。
2．5模擬運用于護理實踐初學者的教育中
日益復雜的臨床環境、病人住院時間縮短及維權意識的增強和嚴峻的護理人員短缺，使護生在臨床實習或新手在實施操作時承受巨大壓力。模擬可以為初學者提供反復練習的機會，還可以為初入臨床的新人提供一些應對罕見或高風險情境的臨床實踐機會。在模擬學習的過程中，學生可以從中吸取教訓并糾正錯誤；而這種錯誤并不會危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學生可以重復訓練同一個臨床情景，用模擬學習來調整目標，這些都為學生進入臨床實踐做了充分準備。因而模擬教學已被整合入各個層次的護理課程體系以及臨床的新職工培訓計劃；在過去幾十年間，教育或醫療衛生機構開設模擬項目以增強病人安全，提升護理管理能力。同時，這些模擬項目涵蓋護理的各個領域，除基礎護理、健康評估和內外科護理外，還涵蓋急、危重癥護理，婦產科、兒科護理，災難管理，姑息護理，社區護理和精神科護理等。諸多研究表明，運用模擬教學可以緩解緒學生的焦慮，增強同理心，提升自信和自我效能，提高學習滿意度，增強溝通能力、評判性思維能力、臨床決策能力和多學科合作能力。
2．6模擬作為評估或評價工具
模擬在麻醉學領域被用于麻醉者的工作評估，紐約州麻醉協會用智能的人類模擬裝置去評價和糾正麻醉師技術失誤。而客觀結構化臨床考試（也已被運用于執業醫師資格考試。然而，在護理中模擬通常作為一種教學策略而非評估或評價方法。盡管用模擬的方法來評估或評價能力的有效性、可靠性沒有得到嚴格的論證，但在護理領域中，模擬將越來越多地用于測評形成性評價和執照考試以及資格認證
2．7模擬教學的優勢
護理教育者如果僅僅因為模擬教學是一種熱門的教學方法而將其引入課程教學的話是遠遠不夠的。相反地，需要將模擬教學的優勢同課程設計充分結合。由于模擬教學在安全的模擬中心進行，消除了對病人的威脅，學生可以不斷練習，放心大膽地操作而不用擔心風險，從而使學習成為最主要的任務。模擬也為學生提供大量機會去練習一些在臨床中可能根本不會遇到的罕見、高風險的操作，以彌補實踐經驗的不足，為處理危機狀況做準備。良好的模擬設計可以幫助學生整合評估資料，應對臨床的實際狀況，做出合理的臨床決策，反思實踐過程，評判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評價他人的臨床判斷。護生和新職工可以根據對自己錯誤的分析、指導者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設備提供的即時反饋，通過重復訓練來提高自己的專業水平。護理教育者可以通過模擬設計重塑教與學的過程，而不是陳述事實；成為促進者而非講授者；指導學習者回顧并評判性評價其護理過程。同時，學生成為積極的學習者，不再通過單純的記憶方式獲取知識，在具體情境中思考并應用所學的東西，而不只是提供基于事實的測驗答案。當學生積極參與學習時，獲得的知識會更牢固，而模擬教學正是這樣一種積極的學習方式。正是基于這些優勢，模擬教學得到了學習者和教育者的積極評價。
2．8運用模擬教學面臨的挑戰
任何針對教學策略和實踐的研究都不易進行。習慣了傳統的講授式教學的學習者需要改變學習習慣以適應模擬教學。與此同時，模擬教學要求學習者積極參與整個過程，強調溝通和團隊合作，要求學習者投入到模擬情境，參與討論并以不評判的姿態指出他人存在的問題并進行反思，這些都會給學習者帶來壓力。相較于學生面臨的挑戰，模擬教學在護理教育中的運用給護理管理者和教育者帶來的挑戰似乎更大。模擬教學所需的費用、場地、計算機知識以及技術性支持、人員、時間均會帶來挑戰。模擬教學的發展需要大量資金支持，包括設備的固定成本（模擬病人或局部模型）和相關的操作、維護、故障檢查和修理等費用等。同時，模擬中心所需的場地問題也不可忽視，模型及支持設備安置區域、倉庫、情景模擬區域、觀察者區域、遠離模擬場所的討論區域（引導性反饋）等都需考慮進來。此外，由于模擬教學被運用到越來越多的課程，具備相應資質的模擬中心的實驗人員和技術性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時間是面臨的最緊迫的問題。尤其是高仿真模擬教學，護理教育者是否能夠理解高度復雜和精密設備的操作原理和程序設計尤為重要。此外，模擬設計及實施所耗費的時間遠比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學生為中心的模式轉變，故創作臨床情景僅僅是個開頭。教師還需要預設在模擬過程中學生可能會有的不同反應，并做好準備，由于在同一時間只有少數學生（參與者和觀察者）可以參與到模擬實踐中，教師必須反復提供模擬的機會。然而，模擬在護理和醫學教育中所面臨的最大的挑戰之一在于，護理教育者要驗證它和傳統的教學方法相比，在幫助學生提供護理服務方面是否具有優勢。在評價模擬教學的成效方面，目前還沒有很好的工具。同時，還需要進行深入研究以證明模擬教學在經濟和教育方面的可行性。當今的學生是在高度信息化和科技高速發展的環境下成長起來的，他們理應享有以學生為中心的、吸收了最新科學技術的教學方法，以此進行更高效、更實際、更安全地學習，從而為病人提供優質護理。因此，我們必須推進護理教育科學的發展，以便更好地面對這些挑戰并促進教學實踐。
3小結
在明確了問題和現狀之后，我們就要考慮如何去進行改革，改革內容分為以下三個方面：
（1）專業課程內容改革。在進行如“模電”“、數電”等專業基礎課教學時，增加了實驗學時，增加了實踐課程，如設計，讓學生自己動手制作實驗模塊，在實驗時候進行自我測試，找到存在問題，總結經驗教訓。在進行專業技術課教學時，引入具體的實踐小項目，讓學生實踐。以“電子電路”這門課程為例，這門課程主要是讓學生掌握電路的原理，對于學生將來從事電子工作來說非常重要，比如我們通過一個小電路為例，老師提出項目和實踐需求，規定好各項性能指標，要求學生把元器件焊接，測試器功能，最后撰寫實驗報告。通過這樣一個實踐項目，很好的讓學生親身參與了項目的實踐并把所學的理論、軟件應用到實際中去，完成項目，發現問題、解決問題，總結經驗。
（2）在專業教學方式改革。在課堂教學環節中，在一些課程中初步嘗試了工程化的教學方式同時結合競賽的要求來進行改革。以電子設計大賽為契機，構建多層次的開放型實踐體系的教改模式正被很多高等院校嘗試與實踐。近年來，各類型、各種規格的競賽內容越來越注重引導學生把理論知識與綜合能力相結合，方案設計、理論計算與實際制作、科學測試相結合，涉及的知識不再局限于電子技術這塊，更多的體現了跨專業或者多專業知識的相結合，傳統器件與新型器件應用相結合；競賽題目注重在基本設計、實際測試、撰寫報告等不同環節檢驗參賽選手的綜合能力，特別是很多題目還設置了創新型加分項，加強對這些方面考查的力度。因此結合本院系實際情況，增設實踐要求類似于專業技能比賽的項目課程內容，比如從往屆電子競賽試題中精選題目布置給學生，告訴學生大致的分析思路和查找資料的方法，但不提供具體的解決方案。讓學生以團隊合作的模式進行，從構思、設計方案，方案評價標準并不是簡單的對錯，而是能不能提出對原理有深入理解的方案、方案的創新性和合理性如何。這樣讓學生通過自己的摸索，逐漸找到解決問題的辦法。同時，鑒于硬件電路的調試是一項比較復雜的工作，著重告訴學生判斷分析電路故障的思路和操作技巧，使學生掌握調試硬件電路的方法，而不僅僅是簡單地解決具體問題。通過此種方式，讓更多學生參與到虛擬工程模式中來。
2課程評價體系改革
改變以往教學以理論成績為主，實驗成績為輔的考核形式?？己顺煽兪窃u價學生的學習效果，需全面進行考察。在專業理論課程也盡量有意識加入實踐環節。在課程設計上，僅僅圍繞課本介紹的知識，以虛擬工程的理念，構思六位電子鐘的實踐項目，以項目組的方式去設計、實現、運作實際的項目，并以制作實物樣品、總結報告和PPT介紹方式等結題。對學生考核方式采取多樣化，既有教師的評分，也有學生代表和自我評分。考核點的評分項也多樣化，提高了學生學習的積極性，也增強了考核的科學性。教學中引入虛擬工程模式，能充分展示現代高等教育“以能力為本”的價值取向，使課堂教學的質量和效果得到很大提升。建立科學有效的能力評價體系，有利于培養學生獲得職場所需的各種能力和素質，實現高校人才培養目標，也是實施虛擬工程教改模式的關鍵。
3結論
對“幼兒園教育活動設計與指導———健康”這門課的課程目標從三維目標著手。認知目標，即讓學生掌握學前兒童健康教育的基本知識，熟悉幼兒園健康領域教育的教學內容；行為目標，即讓學生學會設計健康領域活動，熟練掌握基本的教學方法，培養學生開展學前兒童健康領域的教育教學能力；情感目標，即培養學生主動探索和思考有關幼兒園健康教育實踐的問題，喜歡并樂意設計與組織幼兒園健康教育活動。此外，在組織教學活動的過程中向學生滲透“以幼兒為主體”的幼兒園教育教學理念，鼓勵學生做到學科領域間的相互滲透和融合，真正將學前教育理論知識運用到實踐教學活動中。對這門課，我們主張采用“學、創、教、評”的教學模式，即就是發揮學生學習的主體作用，讓學生學習幼兒園健康領域教育活動設計與組織的理論知識；創造性設計幼兒園教育活動（撰寫活動教案）；在課堂上模擬試教幼兒園健康教育活動；點評并指導在組織活動過程中存在的問題，共四個步驟。這種模式一方面是鍛煉學生教育實踐的能力，另一方面是讓學生體會從學生到教師角色的轉變，提前通過模擬教學的活動形式，感知幼兒教師設計和組織教學活動的基本流程和方法技能。
二、建構課程內容體系依據
該課程的性質與特點，嘗試構建“基礎理論模塊+基本技能模塊+拓展技能模塊”的課程內容體系?！盎A理論模塊”，即依據教育部頒發的《幼兒園教育指導綱要（試行）》，《3至6歲兒童學習與發展指南》對健康領域目標和內容的要求，再綜合多種相關教材內容，將該門課的理論知識按照主題板塊劃分進行講解，健康領域的理論知識主要包括身體保健、體育和心理健康三大部分。通過引入案例、圖片展示、討論互動等形式，讓學生按照主題內容開展學習?！盎炯寄苣K”，即促使學生達到當前學前教育專業要求的現代型幼兒教師應具備的“寫、說、授、評”四會綜合教育教學能力。寫，即學會設計健康領域的教育活動方案（教案）和撰寫說課稿；說，即學會說課技能，掌握說課的基本環節；授，即學會組織和實施教學方案，通過試教的形式掌握授課的基本方法；評，即學會評價教育教學活動，把握評課的重點。為此，在課程的實施中，每講授完一個主題內容后，通過分組組織學生模擬課堂的形式進行活動展示，鍛煉和培養學生的教育教學技能。“拓展技能模塊”，即讓學生利用見習和實習的時間，以及學期末下幼兒園的時間，展示課堂上的示范課，真正接觸幼兒，將理論知識和教育教學技能用于實踐教學活動，同時，與幼兒園建立合作關系，和幼兒園教師開展“同課異構”活動，促進學生和幼兒園教師的相互學習和提升。這一課程內容體系的設計促使我們從“上課”到“活動”，從“備課”到“設計”，從“單一”到“綜合”，從“照本”到“建構”等一系列學前教育專業教育教學觀、教育價值觀和課程整體觀的轉變。
三、創新課程教學方法
（一）以“案例教學”幫助學生掌握理論知識
根據主題板塊內容進行精講，通過展示案例、圖片，讓學生加深對理論知識的理解。案例的來源，一是教材和網絡，精選一些名師名園的優秀教學案例進行點評分析和學習，有針對性地提高學生對理論知識的理解和技能方法的掌握。二是觀摩幼兒園的優質課。任課教師需要加強與一線幼兒園的聯系，當幼兒園舉行教學技能大賽或教學能手示范教學等活動時，為學生爭取觀摩的機會，帶領學生到現場進行觀摩學習；或者利用實習、見習的機會讓學生在幼兒園進行案例教學活動。通過觀看有經驗教師的講課過程，不僅積累了教學經驗，同時掌握如何將理論知識學以致用，更直觀地理解專業知識，提高教育技能。
（二）以“任務驅動”
激發學生學習熱情在講每一章節前，都要給學生創設一個問題情境，比如，在講“體育”那一章節時，給學生提出問題：“我國傳統的民間體育游戲都有哪些？哪些游戲是可以推廣到我們幼兒園的？”隨后讓學生帶著問題去思考，搜集相關課程內容的參考資料，課堂上予以討論和分享，這種做法可以提高學生的求知欲和學習熱情。當講完一章節內容后，要求學生根據本章主題內容設計活動方案，即撰寫教案和說課稿。要規范教案和說課稿的格式，要求教學環節設計具體且有連貫性。最后，從每班挑選出優秀教案進行活動展示。
（三）以“模擬教學”鍛煉學生組織活動能力
在教學中，結合活動設計課程，創設相對真實的幼兒園教學情境，將學生分成幾個小組，以組為單位完善并豐富教案內容，準備教具、道具。各組推選一名學生扮演幼兒老師，其他學生扮演幼兒，通過預先設計的活動方案模擬進行幼兒園教學活動，并將整個活動過程全程攝像記錄下來。通過讓學生模擬教學，鍛煉了學生對活動方案的設計、實施，活動過程的組織管理能力，對師幼之間的溝通互動以及教師的教態、語言、提問、教育機智等方面的訓練都有著非常好的效果。此外，教學活動結束后，挑選出班里優秀教學活動方案，在幼兒園進行活動展示。通過讓學生模擬進行幼兒教學，讓他們在教學中發現問題，不斷改進。進一步還可在幼兒園開展“同課異構”活動，給學生和幼兒園教師提供相互學習和交流的機會，從而促進他們的教育教學水平的提高。
（四）以“評議反思”促進學生反思能力發展
每個小組在班級展示完后，教師組織學生進行評議，各小組組長作為評委進行打分，教師、評委和其他學生在觀看完活動后都可以給予點評，指出活動實施過程中的亮點和不足之處，講課老師也可以參與討論，思想上的碰撞更能激發出火花，從而也能培養學生的反思能力。評課內容主要把握以下幾點：一是教學活動目標的達成度，活動環節的設計和組織實施過程是否完成了知、情、行三維目標，教學重難點是否把握得當；二是活動內容的選擇和組織是否符合該年齡階段幼兒的身心發展特點；三是活動環節的設計是否緊扣活動主題，是否環環相扣，循序漸進；四是教學活動的組織是否體現“以幼兒為主體”理念；五是教師的提問是否是有效提問，是否層層深入；六是活動準備是否到位，教師的教態、語言等是否妥當；七是師幼間的互動交流如何，課堂氣氛是否良好等等。從這些方面讓學生去觀察思考，發現存在的問題，教會學生如何點評課，并從中汲取經驗教訓。
四、完善課程評價
課程考核是對學生學習行為、學習過程和學習成績的測量和評價，科學客觀的課程評價是將過程性評價與結果性評價相結合，轉變教師為主的單一評價方式，讓學生互評與教師點評相結合，用多元形式對學生進行課程評價。因此，“幼兒園教育活動設計與指導———健康”課程的考核主要采用了由形成性考核和終結性考試兩部分組成的考核方式。
（一）形成性考核形成性考核重
在考察學生平時的學習狀況，它涵蓋了平時學習的認真程度、課堂表現的積極程度、各方面能力的展現等，通過這種考核形式，旨在促進學生自主學習，實時監控學生的學習效果，及時反饋學習中出現的問題，實現培養學生綜合能力的目的。該課程形成性考核成績占課程總成績的40%，由學習內容考核和學習方式考核兩部分構成。
1.學習內容考核，占70%，主要考察學生平時作業完成情況和課程實踐環節的表現。平時作業，即學期中讓學生以特定的主題設計的
3個相關活動教案。課程實踐環節的表現，即通過開展模擬教學活動考察學生理論知識的掌握情況，對教學活動的組織管理能力，教師的基本教態，師幼間的互動情況及課堂氛圍等方面進行成績評定。
2.學習方式考核，占30%，主要考察學生課堂出勤率、參加課堂討論和回答問題情況、小組學習及參與活動的情況等。
（二）終結性考試終結性考試以開卷考試居多，在重視對有關學前兒童健康教育基礎知識與方法的考核外，更重視對學生分析問題和解決問題的能力進行考查，其中包括學生的根據主題內容設計的健康領域活動方案，規范撰寫的活動教案等。課程考核的命題則嚴格按照教學大綱的要求以及教學進度中不同章節課時分配量的差別進行命題，將封閉式題目和開放式題目相結合，重在考查學生綜合實踐的能力，終結性考試占課程總成績的60%。
五、總結
學生的能力不僅僅體現在專業知識上，還體現在實際動手能力、技術熟練程度以及和他人的溝通能力上。王小艷(2011)結合國際貿易專業人才的特點，指出國際貿易應用型人才不僅應該具備思維、知識技能、身心道德、創新特質等基本素質，而且應該具備以“通識”為目標的專業基礎理論、寬廣的知識面，綜合性的能力和全面的職業素養。綜合來看，國際貿易應用型人才的能力結構包括掌握“必要夠用”的國貿專業理論知識、基本的國貿專業實踐技能，擁有良好的身心道德素質和較強的道德意志力量等一般素質，以及具有通識性的知識、綜合性的能力以及全面的素養等。
2國際貿易模擬實驗教學的能力目標分析
以軟件為平臺的進出口貿易模擬實驗具有一個仿真的外貿環境的模擬場景，為學生全方位地接觸國際貿易實際業務操作的各個流程，融入近乎真實的外貿環境，解決國際貿易業務中可能遇到的各種問題提供了良好的平臺。其目標體現在:首先，通過虛擬的國際環境，學生通過扮演進出口、銀行等不同角色虛擬貿易往來，可以切身體會實際業務中將會遇到的各種糾紛問題并及時解決，還能牢固掌握國際貿易中涉及的各種貿易術語、結算方式及其運作方式，同時也鍛煉了自己的隨機應變能力和溝通合作能力，為將來就業打下牢固的基礎。其次，通過仿真的進出口貿易模擬實驗平臺，學生不僅可以熟悉外貿實務的具體操作，增強對外貿知識的感性認識，進一步鞏固、深化已學過的知識，更加全面地掌握外貿實務、商務英語和電子商務等相關的理論與實務知識，還可以在具體業務操作過程中通過獨立解決各種可能遇到的問題，提高其綜合運用所學知識發現問題、解決問題的能力，此外，在業務操作訓練過程中，學生還會學到各種職業通用的知識和經驗，可在提高專業能力的同時，明顯地提高社會適應能力。最后，在虛擬的外貿環境中，學生自己填制相關單據，自己選擇結算方式和貿易術語等等，這些相關單據制作和現實的國際貿易是相通的，唯一虛擬的貿易往來的貨物。學生通過模擬操作，可以經歷全部業務操作過程，了解和弄清其各環節之間的聯系，掌握各種進出口單據的填制、進出口業務的核算，學習商貿規則，熟悉市場機制。
3國際貿易模擬實驗教學的能力結構框架
根據以上對國際貿易模擬實驗課程教學的能力目標分析，通過國際貿易模擬實驗課程的學習，學生應該具備的能力主要有國際貿易業務操作的專業技能、國際市場分析與決策的能力、靈活運用外貿知識綜合解決問題的能力、其他綜合素養等四個方面，為了更加詳細和清晰地反映通過場景實課程的學習學生應具備的能力，本研究將各種能力進行了細分學生通過國際貿易模擬實驗課學習應該具備的綜合能力和具體能力，在這些能力中，業務操作專業技能的提高是國際貿易模擬實驗最重要的能力目標，學生可通過選擇不同的國際貿易術語和結算方法進行反復的訓練，而恰恰是在業務訓練的過程中，通過選擇合適的貿易對象、與客戶建立業務關系、進行出口報價的核算和進口預算以及交易磋商，國際市場分析和決策能力、靈活運用外貿知識的能力以及綜合的職業素養都得以提高。
4國際貿易模擬實驗課的教學模式選擇
如何讓學生更加全面地實現能力目標是國際貿易模擬實驗教學應該重點關注的問題，筆者結合實驗教學的實踐，對教學模式提出以下幾點建議。第一，教師參與角色扮演，且角色扮演方式要多樣化。國際貿易模擬實驗課程大多數是借助進出口貿易模擬實驗軟件來進行教學的，在這樣一個模擬的實驗平臺上學生要扮演外貿業務中可能涉及到的不同角色，主要有進出口商、進出口地銀行、供貨商(工廠)等。教師在教學過程中可以扮演其中一個角色，隨機選擇一個學生作為貿易伙伴，將自己與學生進行貿易的這筆業務作為參考樣本一邊做一邊講解。教師的參與將大大提高學生的積極性和能動性。同時，為保證學生能盡快熟悉每一個角色的業務操作，第一筆業務盡可能讓學生同時分擔所有角色，這樣學生就可以接觸到幾乎所有的外貿業務環節，而且通過教師講解，可把以前學過的國際貿易相關的知識尤其是國際貿易實務系統地鞏固一遍。在完成以自己為貿易對象的這筆業務之后，可以選擇不同的角色(主要是在進口商和出口商之間選擇)尋找貿易伙伴進行下一筆業務。在同貿易對手進行貿易時，以學生獨立操作為主，老師指導為輔。學生在尋找貿易伙伴過程中，不僅要對市場信息進行收集、甄別和利用，對市場環境、潛在的競爭對手進行分析，還要對盈利能力進行估算，最終選擇合適的貿易對象，這是一個能大幅度提高國際市場分析與決策能力的過程。而在這個過程中電子商務、外貿英語等知識也得到了很好運用。另外，在與貿易對手進行業務往來的過程中，各環節必須有序地銜接，否則業務流程就不能繼續下去，這就培養了學生團隊合作、協同作戰的能力。第二，多種貿易術語和結算方式相結合訓練。在國際貿易模擬實驗平臺上，涉及到多種貿易術語和結算方式，每一種貿易術語和結算方式的組合都構成了一種貿易方式。貿易術語的不同，意味著進出口商各自的權利義務和風險承擔的變化，相應的進出口商的預算也會發生變化，業務環節也可能發生變化。如，用CIF術語時，由出口商負責運輸和保險，而采用FOB術語時，則由進口商負責運輸和保險。結算方式的不同，也會在進出口預算和業務環節上有所區別。比如，采用L/C結算方式時，就要涉及到信用證的申請、開立、審證等一系列環節，且銀行收取的費用相對較高;如果是用T/T方式結算，那就省了這些環節，而且沒有銀行費用。學生選擇不同的貿易術語和結算方式進行訓練，可以接觸到所有的業務環節和單據的制作與處理，可以熟悉各種貿易方式的業務特點及各種外貿法規，也培養了學生對國際貿易實務知識靈活運用的能力。第三，合理設置考核方式和標準。在國際貿易模擬實驗平臺上，可以設置對學生考核的內容，針對一筆業務而言，主要考核的是學生所扮演角色對自己公司和產品的宣傳能力、盈利能力、單據繕制的準確性、整個外貿履約流程的完整性。這些考核標準和以上的能力指標是緊密聯系著的。學生從不同角色資料的填寫(相當于注冊公司)到對自己公司和產品的宣傳、到尋找貿易伙伴并進行核算和磋商、到整個外貿業務的順利完成，無不體現了學生駕馭整個外貿業務操作的能力、市場分析和決策的能力、對外經貿相關知識靈活運用的能力，以及快速應變、理性分析、協同合作等綜合的職業素養。對于單據準確性，一般是通過設置一個準確率來考核的，當單據的準確率達到這個百分比就可以通過，繼續下一步的業務，如果沒能達到這個準確率就不能繼續進行。為了培養學生認真嚴謹的態度以及發現并解決問題的能力，單據的準確率可以設置得相對高一點，學生在完成單據過程中可以通過反復檢查發現其中的問題，并運用所學的專業知識予以解決。對于盈利能力，要求所扮演角色的盈利能力相對均衡，也就是出口商、進口商和供貨商各方都要盈利，且盈利水平大致相當，這是一項很重要的考核指標，因為這個最能培養學生駕馭整個外貿業務的能力。對于業務操作的完整性，每完成一筆業務才給業務能力分，如果在履約過程中，碰到棘手的問題就放棄的話，不僅該筆業務沒有了業務能力分，還可能因為之前的操作將以前完成的業務得分拉下來。因此，業務完整性的要求對于培養學生堅持不懈的精神、全方位溝通和資源整合的能力有著重要作用。事實上，國際貿易模擬實驗的教學對學生能力的培養是貫穿在整個業務操作過程之中的，在鍛煉業務專業技能的同時其他能力也都得到了相應的提高。
5結語
【關鍵詞】模擬教學 問題教學 醫學臨床教學
【中圖分類號】G426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-5962（2013）06（b）-0018-01
1、研究對象
隨機抽取2012年醫學院進行醫學學習的臨床醫學系2009級學生兩組，每組50人，分別作為觀察組和對照組，觀察組采用模擬教學結合問題教學的教學模式，對照組采用傳統臨床教學模式。兩組見習前均已系統地學習了醫學理論知識，教師、學時、教材及教學內容、見習時間均相同，兩組學生的基礎課程成績無統計學差異。
2、教學方法
2.1 觀察組：模擬教學結合問題教學教學模式
首先，鼓勵學生參與標準化病人的角色扮演，再結合學校已有的標準化病人，學生以小組為單位，每個學生輪流安排扮演“病人”與“醫生”角色，以情景劇形式模擬臨床首診情景，完成臨床典型病例的臨床問診。接著，充分利用學校的醫學模型，在模型上進行體檢，通過?？企w查（如雙合診、骨盆測量）對學生進行醫學臨床基本手法規范訓練，規范化培養學生的臨床基本技能。隨后，要求學生在規定時間內完成病例書寫及診斷。由“病人”評改“醫生”的病例書寫。
再次，老師以每個病例的某一常見或典型癥狀或體征為問題，安排學生以小組形式根據已有的課本知識，充分利用圖書館資源，查閱參考書籍、網絡醫學信息資料。然后，在老師引導下以該問題為中心，以病例討論形式對上一節課涉及病例開展第一次討論，由學生討論初步診斷和處理方式。隨后教師再提供該患者的進一步檢查結果，安排學生先小組內討論，再小組間討論，進一步明確診斷和治療方案。教師總結討論，總結時均先由學生代表先.發言，其他學生可作補充，甚至展開辯論；帶教教師根據回答的具體情況引導啟發學生思考、分析、討論問題，針對學生回答問題存在的不足，進行總結。最后接受同病種真實病人見習教學，并進行相關臨床手術操作視頻學習。
2.2 對照組：傳統臨床教學模式
采用傳統臨床教學模式，教師通過傳統教學方式完成基礎理論課的內容，帶學生看病人，帶領學生詢問病史、進行體格檢查、查閱病歷、總結病例特點、提出診斷及治療方案，從而完成臨床教學。
3、教學效果評價
3.1 學生滿意度評價
通過問卷調查方式對學生對教學方法的綜合滿意度進行調查，并鼓勵其提出不足及需改進之處。
3.2 學生學習效果評價
相關內容臨床學習結束時，學生獨立床邊采集病史、書寫完整病例l份，完成病例分析及相關臨床操作1例。從病例書寫（占總評成績的20%）、理論考核（占總評成績的30%）、操作考核（占總評成績的30%）、門診考核（占總評成績的20%）四個方面綜合考核評估學生的臨床綜合能力。
4、統計學分析
應用spss13.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗，考核學生成績采用獨立樣本的秩和檢驗。
5、結果
觀察組46名學生對教學模式表示滿意，滿意率為92%；對照組38名學生對教學模式滿意，滿意率為76%，P
學生學習效果評估中觀察組病歷書寫、理論考核、操作考核均高于對照組，差異有統計學意義（P
6、討論
6.1 當前醫學臨床教學面臨的巨大困難和壓力
近年來，我國醫學教育為適應社會需求，招生規模迅速擴大。以往見習帶教以4～6人為一組，而現在基本上為8～10人，甚至有12人一組，2000年后在該大學附屬醫院臨床同步實習的醫學生均在200人以上。如此多的學生增加了臨床帶教的難度，因此很難保證每個學生都能接觸到病人，也較難尋找大量的典型病例示教，明顯降低了臨床教學的質量和效果。同時，臨床醫學學習的一個很重要的部分就是臨床思維的訓練。傳統的醫學教育多數停留在“教”上，使學生習慣灌輸式被動教育，缺乏主動學習的積極性，缺乏思考和分析，只會一味的死記知識點，不會靈活應用，以致學生進入臨床工作后感覺所學知識與實際實踐脫軌。
以上目前客觀存在的醫學臨床教學面臨的問題對醫學人才培養的影響不可低估。如何結合學科特點、專業特點，培養具有扎實的基本功、一定的創新能力、良好的職業態度和行為的醫學人才。是現代醫學教育面臨的一個重要課題。
6.2 模擬式教學與問題式教學模式的應用進展
刑事訴訟實踐案例跟蹤模擬教學關注的重點是學生學習的思考性、自主性、獨立性問題。教師的引導與學生的后續學習如何展開，就成為實踐案例跟蹤模擬教學的的關鍵。筆者認為，在整個刑事訴訟案例跟蹤教學活動中，應遵循以下原則并貫穿始終。
（一）依據教學需要精選實踐案例的原則。實踐案例五花八門，教師需要依據教學內容選取典型性案例。案例的選取應遵循一致性、新穎性、貼近性的要求。具體而言，案例的選擇要符合教學目標，與授課內容一致，最能體現理論知識的運用；注意選取當前生活中發生的具有研究價值的新發生案例；盡量選擇與學生生活、學習相近的案例來探討。如2006年的許霆盜竊案即是典型的刑事訴訟實踐案例。案件的發生源于生活中的一次ATM機提款意外，貼近現實生活；案件發生在廣州，許霆抓獲于陜西，與管轄知識密切相關；案件歷經廣州市中級人民法院一審，許霆上訴上述，廣東省高院以“事實不清，證據不足”為理由裁定案件“發回重審”等程序，不僅引起法學專家及社會各界的廣泛熱議，更是充分體現了關于刑事訴訟審判程序的知識點。
（二）注重實踐、知行合一原則。任何教學模式的施行都始于“知”，“知”是“行”的前提，“行”是“知”的目的。刑事訴訟法學教學以講授法學基本原理作為“知”的方法，以訴訟實踐案例教學作為“行”的一種方法。刑事訴訟法學作為程序法，法條規定的訴訟環節具體明確。刑事訴訟授課中，先讓學生了解法條規定，再理解相關理論知識，進而利用所學訴訟程序知識，分析討論問題，最后鍛煉學生自主解決問題能力。注重學生實踐應用能力的培養，通過實踐案例尋求刑事訴訟法學“知”與“行”的有機結合。
（三）注重教師的引導作用原則。訴訟案例跟蹤模擬教學作為實施素質教育的有效方法，教師的引導作用不可忽視。課堂授課教師不再是傳統教學中知識“滿堂灌”的主講者，而是學生參與課堂，自主學習的組織引導者。理論知識的講授循序漸進，引導學生將理論運用于實踐問題的分析，鍛煉學生分析問題解決問題的能力。
（四）注重學生的教學主體地位原則。目前刑事訴訟教學中最常用的方式仍是課堂講授，根據教學大綱，將重點和難點知識系統化，灌輸給學生，學生被動的接受課堂知識。教學活動的有效性,除了課程本身的特點外，與教師的知識儲備及傳授能力有關，但不容忽視的關鍵還在于教學方式及學生的學習意愿和投入程度。傳統教學方式具有學生被動接受、教師灌輸講授、課堂以教師理論講授為主，課堂氣氛呈現靜態、學生興趣小的特點。因此，教師要注重引導學生獨立思考，鼓勵學生各抒己見，甚至反駁、質疑或者辯論，充分調動學生學習的主動性和參與意識，將學生的學習成功地由被動接受式學習轉為主動求索式學習。訴訟實踐案例教學以學生主動參與思考、教師引導為主，課堂活躍、實務探討學生興趣濃厚為特點。學生不再是教學的附屬者，而是成為教學的主體。
二、刑事訴訟法案例跟蹤模擬教學的施行方式
刑事訴訟實踐案例跟蹤模擬教學是學生掌握理論知識，培養實踐應用能力的有效方法。采用何種方式實施是其有效性的關鍵。實驗心理學家赤瑞特拉關于人類獲取信息的來源的心理實驗表明：外界信息的獲取=視覺83%+聽覺11%+嗅覺3%+觸覺2%+味覺1%。也就是說，通過訴訟實踐案例掌握及運用刑事訴訟法學知識，要充分運用需求視覺和聽覺能力的PPT多媒體、法庭模擬、課堂討論等方式進行教學。
（一）PPT多媒體案例教學方式。PPT多媒體課件以其形象、生動、直觀的特點，使展示給學生的教學內容易于理解和接受。刑事實踐熱點案件由于其關注度高，案件相關圖片、視頻、觀點爭議、案件最新進展等資料多而新，為案例的PPT課件制作提供了便利條件。PPT課件再輔以視聽、錄像資料，利用多媒體教室展示，大大增加了案例的生動性和實踐性。以講授刑事訴訟中死刑復核程序章節為例，先講授死刑復核程序的相關知識點，再借助PPT課件介紹藥家鑫的情況，最后由學生結合所學內容和案例發表法律意見，明確我國死刑復核權的行使主體、所需資料、程序步驟等知識點，此種形象直觀的電教化案例教學其說服力、影響力是不言而喻的。與此同時，引導學生養成關注實踐案例的習慣，養成運用所學理論知識分析案例的習慣。
（二）刑事訴訟實踐案例課堂討論方式。赤瑞特拉關于知識記憶持久性的實驗結果表明，讀、聽、看、人際交流等不同模式導致的內容記憶程度不同。閱讀內容的記憶成都較低，一般到10%；聽到內容記憶程度略高，達20％；看到內容的記憶程度能達到30％；如果同時聽和看，能記憶達到50％的內容；人際交流中，記憶自己所說，能達70％。也就是說綜合運用讀、聽、看、交流等多種方式，有利于提升知識的記憶程度。刑事訴訟實踐案例課堂討論的實質是對看到或聽到的案件進行交流、碰撞，重要的是參與，是過程，而不在于是否得出統一的結論。課堂討論對學生和授課教師雙方都提出了較高的要求。為了使課堂討論取得良好的預期效果，課前要就討論案例、討論時間、討論方式、討論總結等進行精心組織和設計。實踐案例課堂討論一般分為四個步驟進行。首先回顧講授課程的基本理論知識；其次針對典型訴訟實踐案例展開討論；再次教師歸納總結。一是綜述學生的觀點，二是結合理論知識講解正確的答題思路；最后學生總結，自主進行案例的跟蹤討論。該模式的最終落腳點不在于學生分析問題的對錯，而在與掌握分析問題的思路與方法，進行自主學習的鍛煉。訴訟實踐案例課堂討論方式一方面鍛煉學生的理論分析能力、語言表達及反應能力，更重要的方面在于強化學生對知識的理解和記憶。
