時間：2023-03-16 16:36:21
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論文摘要：邏輯學是研究推理的一門學問，而推理是由概念、命題組成的，不懂得命題就不懂得推理。普通邏輯學在研究命題時，主要是從二值邏輯的角度研究命題邏輯形式的邏輯值與命題形式之間的真假關系。本文著重從認識論的角度闡述邏輯真理的內涵，同時詳細論述邏輯真理與事實真理的區別。為了探求真理必須保證思維的邏輯性。
邏輯學離不開“真”這個概念。一般來說人們是從下述意義上使用“真”這個概念的：
（一）前提或者命題真。這種真是指命題的思想內容是真的。任何一個命題的內容不是真的就是假的，在這里真或假不是用以描述事物狀態的，而是評價命題或陳述的內容的。它的核心是針對其所表達的知識或信念的，例如：“臺灣不是一個國家。”這個命題的內容是符合客觀事實的，所以是個真命題。
（二）推理真。這是指推理中前提真和結論真之間的關系。演繹推理前提真結論必然真，歸納推理和類比推理前提真而結論是或然性真。因此推理真就是推理中的結論相對于前提是必然的真或者是或然的真。這里“真”指的是否再現邏輯推斷關系而不是對命題內容的評價。
（三）指派真和賦值真。在邏輯學中（特別是在現代邏輯中）把命題形式當作真值形式，而且只從真假的角度研究每一種命題形式的邏輯特征，真和假是命題的唯一屬性。邏輯真在這里指這些真值形式和其中的變項與公式的真假，這時的真假和具體命題內容的真假無關，而只是一種假定的真假和根據這種假定而推論出的真假。
（四）形式真。這是指永真式（重言式）或普遍有效式的真。邏輯學中有一類公式，對其中的變項可以代以任何命題、謂詞、個體詞總能得到真命題。這類公式的真是一種邏輯關系的真，例如：P或者非P中不管變項P賦真值或是假值，這個公式都是真的。
（五）系統真。現代邏輯建立了形式系統，如果它的定理都是形式真，即都是永真公式或是普遍有效式，那么整個系統便是可靠的和一致的，這種可靠性和一致性就是一種系統的真。
在以上這五種“真”的情況下，邏輯學不考慮第一種意義的“真”，而只關注后四種“真”。后四種“真”在邏輯學中有各種表現，在其他科學中也有這些意義上的真的表現，就被稱為邏輯真理。
所謂邏輯真理是一種特殊的真理，是一種因邏輯關系或邏輯原因而成為真的一種真理。邏輯真理不能憑經驗而得知其為真，它需要我們借助邏輯分析、語義分析、關系分析確定它們是真的。它和我們日常生活中所說的真理是有區別的。
恩格斯認為：全部哲學特別是近代哲學的重大基本問題，是思維與存在的關系問題。它包括兩個方面的問題，一方面是思維與存在何者為本原的問題；另一方面是思維和存在有無同一性的問題，也就是我們的思維能否認識現實或者正確地反映現實世界的問題。從邏輯哲學的角度來看，其重大的基本問題就是邏輯與客觀現實的關系問題，任何邏輯學家都要回答：邏輯真理是否與客觀現實一致？邏輯真理與事實真理之間又有什么關系？
關于這個理論問題，亞里士多德在其所著《形而上學》一書中明確提出并詳細論述了邏輯基本規律（矛盾律與排中律）。在談到矛盾律時認為，事物不能同時存在又不存在。矛盾律首先是存在的規律。它之所以能夠成為邏輯思維的基本規律，是因為它符合“事理”。亞里士多德肯定了邏輯規律與存在規律的一致性，其根據就是真理符合現實的理論，即所謂真理符合論。它在解釋真與假這對概念時說，凡以不是為是、是為不是者，這就是假的；凡以實為實、以假為假者這就是真的。按照真理符合論，一切真理必需與現實一致，邏輯真理也不能例外。可見亞里士多德的真理觀，是唯物主義的一元論，這個真理論肯定了思維與存在的同一性。但是亞里士多德只強調邏輯真理與存在規律的一致性，卻忽視了邏輯真理的特殊性。萊布尼茲是現代邏輯的創始人。他第一個提出了用數學方法研究邏輯學中的推理問題，對亞里士多德的真理一元論提出了挑戰。他認為有兩種真理：即推理的真理和事實的真理。推理的真理是必然的，事實的真理是偶然的。推理的真理不像事實真理那樣依賴于經驗，它們的證明只能來自所謂的天賦的內在原則。因此萊布尼茲的這種觀點，就成為真理二元論和邏輯真理先驗論的一個起源。
基于萊布尼茲的推理真理和事實真理的對立，在康德的哲學中就演變為分析判斷和綜合判斷的分歧。康德認為一切來源于經驗的判斷都是綜合判斷；分析判斷是絕對獨立于一切經驗的知識，即先天知識。例如：“白人是人”就是分析判斷，在康德看來表示邏輯規律的判斷就屬于分析判斷。
數理邏輯問世之后，邏輯哲學領域中出現了維特根斯坦學派，即以維也納小組為核心的邏輯實證主義者。他們的一個共同的工作就是利用數理邏輯的成果，發展從萊布尼茲到康德的真理二元論和邏輯真理的先驗論，使之獲得科學化的外觀和現代化的形式。維特根斯坦把邏輯真理稱為重言式。他認為重言式的命題是無條件的真，由此他斷言，重言式既不能為經驗所證實，同樣的也不能為經驗所否定，也就是說與現實沒有任何描述關系。邏輯實證主義者進一步把康德關于分析判斷和綜合判斷的區分推向極端。在他們看來，凡是先天的都是分析的；反之，凡分析的都是先天的。邏輯實證主義者確立了一個基本的哲學信條：分析真理與綜合真理有根本的區別。這個學派的主要代表卡爾納普認為，哲學家們常常區分兩類真理，某些陳述的真理是邏輯的、必然的、根據意義而定的，另一些陳述的真理是經驗的、偶然的、取決于世界上的事實的。前一類推理就是所謂的分析推理，后一類推理就是所謂的綜合推理。邏輯真理被看作是分析真理的一個特殊的真子集。
1933年塔爾斯基以形式化的方法給出了真理的語義學概念，他用非形式化方法對其語義學的成果作出概述。他認為邏輯真理同其他真理一樣，必需與客觀現實相符合或者相一致，在形式語言中，一個語句是不是邏輯真理，取決于它是不是在每一種解釋下都成為真語句；同時一個語句在某一解釋下是否為真，取決于它在這一解釋下，是否與它所“談論的對象”相一致。可見邏輯真理的概念直接依賴于形式語言中的語句，與它們所描述的客觀現實之間的符合關系，這說明它的邏輯真理或者分析真理并非先驗的真或者先天的真，它們為真同樣是因為它們與現實相符合。塔爾斯基重新建立了真理符合論，表明一切真理包括事實真理和邏輯真理，它們的共同特征就是必需與客觀現實相符合。
綜上所述，我們可以看出亞里士多德提出的真理符合論，肯定了邏輯真理與存在規律的一致性，但是忽視了它們之間的差別。萊布尼茲、康德、維特根斯坦和邏輯實證主義者認為，邏輯真理和現實絕對無關，與事實真理根本不同。塔爾斯基主張真理必需以亞里士多德的真理符合論為基礎，而且只能以形式語言來構造，這種觀點有一定的局限性。
認識論認為，真理是客觀事物及其規律在人們思維中的正確反映。同樣邏輯真理也是客觀世界規律性的反映。列寧指出，人的實踐經過千百萬次的重復，它在人的意識中以邏輯的格固定下來，而最普遍的邏輯格，就是事物被描述的很幼稚的……最普遍的關系。列寧認為邏輯的公理、正確的推理形式是事物最普遍的關系，是由人們實踐中千百萬次的重復而反映和鞏固在意識中。列寧說的最普遍的邏輯格是指三段論推理的正確形式。在這一點上我們說邏輯真和事實真是相容的，事實真是基礎，邏輯真是建立在事實真基礎之上的，二者是一致的，但是邏輯真理與任何具體的經驗事實無關。超級秘書網
護理倫理學是倫理學的一個分支，是研究有關護理道德的科學，是護士在實際工作中對病人權利的真實體現[1]。在急救護理工作中，運用倫理學在護理實踐中培養護理道德，提高搶救意識，業務水平及心理素質，視病人生命為自己生命，提高搶救工作質量，以取得較好的社會效益。本文試從醫學護理倫理角度，就急診科危重病人救治中應注意的倫理問題談幾點粗淺看法。
1 重視對病人及其家屬的關懷，護士要有強烈的同情心和高度的責任感
危急重病人由于病情嚴重危及生命，處于極度痛苦中，因此把生命的希望寄托在醫護人員身上，護士決不能辜負病人的信賴，認真擔負起救死扶傷的重任，爭分奪秒、全力以赴投入搶救護理中。急診入院的危重病人多為意外傷害或突然發病，病人及家屬均無思想準備，較易驚慌失措，態度不冷靜，對救治要求往往過急或近于苛刻。對此，我們要耐心熱情地接待，必須要隨時注意設身處地從病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服務態度和同情心來接待每一位病人和家屬，有耐心，經得起病人及家屬焦慮、驚慌、激動、憤怒的詢問、質疑或發泄，能將心比心地善待病人及家屬的言行，把病人看成是自己的親人一樣認真地給予救治，并向病人及家屬做好相關的告知工作，減輕病人及其家屬的心理負擔，取得他們的合作，從而提高護理服務質量。
2 強化服務意識，樹立健康的人生觀和崇高的職業責任感
護士對危急重患者的搶救應保持冷靜，要迅速敏捷，切實把搶救病人生命當作自己的神圣職責。對瀕臨死亡的病人既要保持冷靜的科學作風，又要寄予無比的親切與同情，這也是護士應具備的倫理道德之一。護士在儀表裝束、言談舉止、風度氣質方面要為病人所接受，以便護士和病人及家屬在感情上達到高度統一，在情緒上引起共鳴，以贏得病人的高度信賴，使病人處于最佳心理狀態，配合醫護人員，達到預期的治療效果。
3 尊重急診病人的權利
3.1 尊重病人的隱私權，為病人的隱私保密。不議論病人的隱私，不擅自公開病人的健康狀況資料。在危重病人護理中要尊重病人的意愿，盡量避免暴露病人的隱私。進行護理操作時，注意遮擋病人，尤其在擦浴、換衣服、翻身及使用便器時。在護理操作時，和病人的距離可以較近在50 cm左右。
3.2 維護病人的生命健康權。急診突出表現在一個“急”字。接診護士必須不失時機地對病情做出快速、準確的估計，迅速做出初步診斷，做到眼、耳、手并進，爭分奪秒做出相應的反應，并及時通知醫生。醫生無權中止治療，護理人員無權中止執行醫囑或對其停止實施護理。護理人員應盡自己的最大努力，最大限度地減輕病人的痛苦，挽救生命，并盡力做好家屬的工作，維護病人的生命健康權。
3．3 重視病人的知情權。在急診工作中應用通俗易懂的語言盡量告知病人目前的病情及預期進展、有無生命危險、目前所做的治療和檢查情況，切實回答家屬的有關提問，在病情允許的情況下給家屬以選擇治療方案的權利。如輸血、腰椎穿刺等必須先征得病人及家屬的同意，并在同意書上簽字。
4 提高法制意識，維護社會公益
在社會發展日趨法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急診護士在醫院窗口這一崗位上，能從社會公益出發，對可疑人或有疑問的病人，要及時和醫院值班、治安部門聯系， 搶救記錄要詳細、準確; 保留注射藥安瓿和病人的嘔吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律糾紛的病人要客觀公正地反映實情; 對打架斗毆及服刑期致傷的病人，也要從人道主義出發， 以正確態度對待他們。對自殺的病人給予理解和寬容，不要埋怨和歧視他們，要以高尚的情操，耐心的勸導，博大的愛和周到的服務， 重新點燃其生活的希望和信心。這是急診護理道德責任的表現，是對病人權利的一種尊重。
參考文獻：
關鍵詞：抗震規范
1．R-μ-T關系及其應用
在二十世紀五十年代，當美國的權威人士G.W.Houser導出了第一條地震反應譜和對地震激勵下的彈性反應規律的研究很快被學術界接受后，人們很快發現了一個與當時的抗震設計方法相矛盾的問題，那就是例如對一個第一振型周期為0.5s~1.5s,阻尼比為0.05的結構，結構地震反應加速度約為地面運動峰值加速度的1.5~2.5倍，比如賦予上述結構一個不大的地面運動加速度0.15g,則根據反應譜導出的結構反應加速度已達到0.23g~0.375g，而世界各國當時的設計規定中一般用來確定水平地震力大小的加速度只有0.04g~0.15g，但讓人不解是，震害表明，雖然設計用的反應加速度很小，但結構在地震中的損傷卻不太大。這么大的差距是不能用安全性或設計誤差來解釋的，于是，各國的學術界加緊了對這一問題的研究，大家通過對單自由度體系的屈服水準、自振周期（彈性）以及最大非彈性動力反應之間的關系；同時還研究了當地面運動特征（包含場地土特征）不同時，給這種關系帶來的變化，我們把這方面的研究工作關系其中R是指在一個地面運動下最大彈性反應力與非彈性反應屈服力之間的比值，稱為彈塑性反應地震力降低系數，簡稱地震力降低系數或者反應調節系數；µ為最大非彈性反應位移與屈服位移的比值，稱為位移延性系數；T則為按彈性剛度求得的結構自振周期。研究表明，對于長周期（指彈性周期且T>1.0s）的結構可以適用“等位移法則”，即彈性體系與彈塑性體系的最大位移反應總是基本相同的；而對于中周期（指彈性周期且0.12s<T<0.5s）的結構，則適用于“等能量法則”，即非彈性反應下的彈塑性變形能等于同一地震地面運動輸入下的彈性變形能。
之所以存在上訴規律，我們應該注意到鋼筋混凝土結構的一些相關特性。首先，通過人為措施可以使結構具有一定的延性，即結構在外部作用下，可以發生足夠的非線性變形，而又維持承載力不會下降的屬性。這樣就可以保證結構在進入較大非線性變形時，不會出現因強度急劇下降而導致的嚴重破壞和倒塌，從而使結構在非線性變形狀態下耗能成為可能。其次，作為非線彈性材料的鋼筋混凝土結構，在一定的外力作用下，結構將從彈性進入非彈性狀態。在非彈性變形過程中，外力做功全部變為熱能，并傳入空氣中耗散掉。我們可以進一步以單質點體系的無阻尼振動來分析，在彈性范圍振動時，慣性力與彈性恢復力總處于動態平衡狀態，體系能量在動能、勢能間不停轉換，但總量保持不變。如果某次振動過大，體系進入屈服后狀態，則體系在平衡位置的動能將在最大位移處轉化為彈性勢能和塑性變形能兩部分，其中，塑性變性能將耗散掉，從而減小了體系總的能量。由此我們可以想到，在地震往復作用下，結構在振動過程中，如果進入屈服后狀態，將通過塑性變性能耗散掉部分地震輸給結構的累積能量，從而減小地震反應。同時，實際結構存在的阻尼也會進一步耗散能量，減小地震反應。此外，結構進入非彈性狀態后，其側向剛度將明顯小于彈性剛度，這將導致結構瞬時剛度的下降，自振周期加長，從而減小地震作用。
2我國現行抗震設計規范中的不足之處
抗震規范規定，我國的抗震設防目標必須堅持“小震不壞，中震可修，大震不倒”的原則，而建筑應根據其使用功能的重要性分為甲類、乙類、丙類、丁類四個抗震設防類別。甲類建筑應屬于重大建筑工程和地震時可能發生嚴重次生災害的建筑，地震作用應高于本地區抗震設防烈度的要求，其值應按批準的地震安全性評價結果確定；抗震措施，當抗震設防烈度為6-8度時，應符合本地區抗震設防烈度提高一度的要求，當為9度時，應符合比9度抗震設防更高的要求。乙類建筑應屬于地震時使用功能不能中斷或需盡快恢復的建筑，抗震措施，一般情況下，當抗震設防烈度為6-8度時，應符合本地區抗震設防烈度提高一度的要求，當為9度時，應符合比9度抗震設防更高的要求。丙類建筑應屬于甲、乙、丁類以外的一般建筑，地震作用和抗震措施應符合本地區抗震設防烈度的要求。我們知道，一棟建筑在大震下能否不倒，已經不是看其承載力的大了了，而是看它的延性是否能夠到達設計要求。由上面的建筑物抗震類別劃分可以看出，我們對甲、乙、丙、丁建筑物延性的要求是依次從高到低的，此時，結構的延性實際上是由其抗震措施來決定的，現以一棟乙類建筑和丙類建筑為例：
表1
設防烈度
抗震措施烈度
實際延性
6
7（6）
低
7
8（7）
中等
8
9（8）
稍高
9
比9度高（9）
高
說明：在抗震措施烈度中，括號外為乙類建筑，括號內的為丙類建筑。
由表1可以看出，如果按規范設計，就可能會出現9度（設防烈度）下的丙類建筑的延性比7度（設防烈度）下的乙類建筑延性還要高的情況出現，而根據上面所述的R-μ-T理論關系的研究可以知道，當R取值不變時，對結構的延性要求也應該是不變的，與處在什么烈度區沒有關系，如果R-μ-T理論關系的研究結果是正確的，那么我國規范對甲、乙、丙三類建筑的要求就存在概念性矛盾。
我國取R＝3.33，與國外規范相比較，我們對乙類和丙類建筑的是比較合理，而對于甲類建筑則過于偏松，對丁類建筑過于嚴格了。
目前，國際上逐步形成了一套“多層次，多水準性態控制目標”的抗震理念。這一理念主要含義為：工程師應該選擇合適的形態水準和地震荷載進行結構設計。建筑物的性態是由結構的性態，非結構構件和體系的性態以及建筑物內容物性態的組合。目前性態水準一般分為：損傷出現（damageonset）、正常運作（operational）、能繼續居住（countinuedoccupancy）、可修復的（repairable）、生命安全（lifesafe）、倒塌（collapse）。性態目標指建筑物在一定程度的地震作用下對所期望的性態水準的表述。對建筑抗震設計應采用多重性態目標，比如美國的“面向2000基于性態工程的框架方案”曾對一般結構、必要結構、對安全起控制作用的結構分別建議了相應的性態目標―基本目標（常遇地震下完全正常運作，少遇地震下正常運作，罕遇地震下保證生命安全，極罕遇地震下接近倒塌，相當與中國的丙類建筑）、必要目標（少于地震下完全正常運作，罕遇地震下正常運作，極罕遇地震下保證生命安全，相當與中國的乙類建筑）、對安全其控制作用的目標（罕遇地震下完全正常運作，極罕遇地震下正常運作，相當與中國的甲類建筑），目前中國正在進行用地震動參數區劃分圖代替基本烈度區畫圖的工作。對重要性不同的建筑，如協助進行災害恢復行動的醫院等建筑，應該按較高的性態目標設計。此外，也可以針對業主對建筑提出的不同抗震要求
2．鋼筋混凝土結構的核心抗震措施
我國抗震設計對鋼筋混凝土結構提出的基本上是“高延性要求”，也就是要求結構在較大的屈服后塑性變形狀態下仍保持其豎向荷載和抗水平力的能力，對于有較高延性要求的鋼筋混凝土結構必須使用能力設計法進行有關設計。“能力設計法”的要求是在設計地震力取值偏低的情況下，結構具有足夠的延性能力，具體做法是通過合理設計使柱端抗彎能力大于梁端從而使結構在地震作用下形成“梁鉸機構”，即塑性變形或塑性鉸出現在比較容易保證具有較大延性能力的梁端；通過相應提高構件端部和節點的抗剪能力以避免構件發生非延性的剪切破壞。其核心是：
（1）“強柱弱梁”措施：主要是通過人為增大相對于梁的抗彎能力，使塑性鉸更多的出現在柱端而不是梁端，讓結構在地震引起的動力反應中形成“梁鉸機構”或“梁柱鉸機構”，通過框架梁的塑性變形來耗散地震能量。
“強柱弱梁”措施是“能力設計法”的最主要的內容。
根據對構件在強震下非線線動力分析可知，強震下，由于構件產生塑性變形，因此可以耗散部分地震能量，同時根據桿系結構塑性力學的分析知道，在保證結構不形成機構的要求下，“梁鉸機構”或“梁柱鉸機構”相對與“柱鉸機構”而言，能夠形成更多的塑性鉸，從而能耗散更多的地震能量，因此我們需要加強柱的抗彎能力，引導結構在強震下形成更優、更合理的“梁鉸機構”或“梁柱鉸機構”。
這一套抗震措施理念已被世界各國所接受，但是對于耗能機構卻出現了以新西蘭和美國為代表的兩種不完全相同的思路。這兩種思路都承認應該優先引導梁端出塑性鉸，但是雙方對柱端塑性鉸出現的位置和數量有分歧。
新西蘭追求理想的梁鉸機構，規范中底層柱的彎距增大系數比其它柱的彎距增大系數要小一些，這么做的目的是希望在強震下，梁端塑性鉸形成較為普遍，底層柱塑性鉸的出現比梁端塑性鉸遲，而其余所有的柱截面在大震下不出現塑性鉸的“梁鉸機構”。但是新西蘭人也不認為他們的理想梁鉸方案是唯一可用的方法，因此他們在規范中規定可以選用兩種方法，一種是上述的理想梁鉸機構法，另一種就是類似與美國的方法。
美國規范的做法則希望在強震下塑性鉸出現較早，柱端塑性鉸形成較遲，梁端塑性鉸形成得較普遍，柱端塑性鉸可能要形成得要少一些的“梁－柱塑性鉸機構”（柱端塑性鉸可以在任何位置形成，這一點是與新西蘭規范的做法是不同的）。中國規范和歐洲EC8規范也是采用與美國類似的方法。
（2）“強剪弱彎”措施：用剪力增大系數增大梁端，柱端，剪力墻端，剪力墻洞口連梁端以及梁柱節點中的組合剪力值，并用增大后的剪力設計值進行受剪截面控制條件驗算和受剪承載力設計，以避免在結構出現脆性的剪切破壞。
我們在上學期學過，鋼筋混凝土的抗剪能力由混凝土自身的抗剪能力、裂縫界面的骨料咬合力、縱筋銷栓力和箍筋的拉力4部分構成，而通過對框架梁在強震下的抗剪分析可知，混凝土的梁端抗剪能力在形成塑性鉸后會比非抗震時有所下降，主要原因有幾下幾個：
1由結構力學和材料力學的分析可知，梁端總是正剪力大于負剪力，如果發生剪切破壞時，剪壓區一般都在梁的下部，而此時混凝土保護層已經剝落，且梁下端又沒有現澆板，所以混凝土剪壓區的抗剪能力會比非抗震時偏低
2由于在強震下剪切破壞要發生在塑性鉸充分轉動的情況下，而非抗震時的剪切破壞往往發生在縱筋屈服之前，因此在抗震條件下混凝土的交叉裂縫寬度會比非抗震情況偏大，從而使斜裂縫界面中的骨料咬合效應慢慢退化，加之斜裂縫反復開閉，混凝土體破壞更嚴重，這使得混凝土的抗剪能力進一步被削弱。
3混凝土保護層的剝落和裂縫的加寬又會使縱筋的抗剪銷栓作用有所退化。
我們一般在計算鋼筋混凝土的抗剪能力時，只計算了混凝土自身的抗剪能力和箍筋的抗剪能力（V＝Vc+Vsv），而把斜裂縫界面中的骨料咬合能力及縱筋的銷栓作用作為它多余的強度儲備。在抗震下梁端的塑性鉸的形成，使得骨料咬合力及縱筋的銷栓作用有所下降，鋼筋混凝土的抗剪強度儲備也會下降，同時由于混凝土的抗剪能力(Vc)的下降，V也會比非抗震時小，如果咬使V不變，那么就只有使Vsv變大，即增加箍筋用量，所以我們可以得出這樣的結論，在抗震情況下箍筋用量比非抗震時要大一些，這不是因為地震使梁的剪力變大了而增加箍筋用量，而是由于混凝土項的抗剪能力下降，相應的必須加大箍筋用量。其他構件的原理也相似。
（3）抗震構造措施：通過相應構造措施保證可能出現塑性鉸的部位具有所需足夠的延性，具體來說就是塑性轉動能力和塑性耗能能力。
對于梁柱等構件，延性的影響因素最終可歸納為最根本的兩點：混凝土極限壓應變，破壞時的受壓區高度。影響延性的其他因素實質都是這兩個根本因素的延伸。
對于梁而言，無論是對不允許柱出現塑性鉸（底層柱除外）的新西蘭方案，還是允許柱出現塑性鉸但控制其出現時間和程度的方案，梁端始終都是引導出現塑性鉸的主要部位，所以都希望梁端的塑性變形有良好的延性（即不喪失基本抗彎能力前提下的塑性變形轉動能力）和良好的塑性耗能能力。因此除計算上滿足一定的要求外，還要通過的一系列嚴格的構造措施來滿足梁的這種延性，如：
1控制受拉鋼筋的配筋率。配筋率包括最大配筋率和最小配筋率，前者是為了使受拉鋼筋屈服時的混凝土受壓區壓應變與梁最終破壞時的極限壓應變還有一定的差距（梁的最終破壞一般都以受壓區混凝土達到極限壓應變，混凝土被壓碎為標志的）；后者是保證梁不會在混凝土受拉區剛開裂時鋼筋就屈服甚至被拉斷。
2保證梁有一定的受壓鋼筋。受壓鋼筋可以分擔部分剪力，減小受壓區高度，另外在大震下，梁端可能出現正彎距，下部鋼筋有可能受拉，。
3保證箍筋用量，用法。箍筋的作用有三個，一是抗剪，這在前文已經說過，這里不再充分；二是規定箍筋的最小直徑，保證縱筋在受壓下不會過早的局部失穩；三是通過箍筋約束受壓混凝土，提高其極限壓應變和抗壓強度。
4對截面尺寸有一定的要求。規范規定框架梁截面尺寸宜符合下列要求：1>截面寬度不宜小于200mm；2>截面高度與寬度的比值不宜大于4；3>凈跨與截面高度的比值不宜大于4。在施工中，如梁寬度太小，而梁上部鋼筋一般都比較多，會使混凝土的澆注比較困難，容易造成混凝土缺陷；在震害和試驗中多次發生過腹板較薄的梁側向失穩的事例，因此提出要求了2；一般我們把跨高比小于5的梁稱為深梁，深梁的抗彎和抗剪機理與一般的梁（跨高比大于5的梁）有所不同，所以我們在設計中最好能避免設計成深梁，如果實在不能避免，就要去看專門的設計方法和規造措施。
柱的構造措施也和梁差不多，但是柱除了受彎距和剪力以外，還要承受軸力（梁的軸力一般都很小，在設計中都不予以考慮），尤其是高層建筑，軸力就更大了，所以柱還有對軸壓比的限制，其中對不同烈度下有著不同延性要求的結構有著不同的軸壓比限值；另外，柱端箍筋用量的控制條件不是簡單的用體積配箍率，而是用配箍特征值，它同時考慮了箍筋強度等級和混凝土強度等級對配箍量的影響。
高強度混凝土（C60以上）的極限壓應變都比一般混凝土（C60及其以下）要小一些，而且強度越高，小的越多；另外，強度越高，混凝土破壞時脆性特征越明顯，這些對于抗震來說是不利的。
3．常用的抗震分析方法
結構抗震設計的首要任務就是是對結構最大地震反應的分析，以下是一些常用的抗震分析方法：
1．底部剪力法
底部剪力法實際上時振型分解反應譜法的一種簡化方法。它適用于高度不超過40m，結構以剪切變形為主且質量和剛度沿高度分布比較均勻的框架結構，此時假設結構的地震反應將以第一振型為主且結構的第一振型為線性倒三角形，通過這兩個假設，我們可近似的算出每個平面框架各層的地震水平力之和，即“底部剪力”，此方法簡單，可以采用手算的方式進行，但精確度不高。
2．振型分解反應譜法
振型分解反應譜法的理論基礎是地震反應分析的振型分解法及地震反應譜概念，它的思路是根據振型疊加原理，將多自由度體系化為一系列單自由度體系的疊加，將各種振型對應的地震作用、作用效應以一定方式疊加起來得到結構總的地震作用、作用效應。此法計算精度高，但計算量大，必須通過計算機來計算。
3．彈性時程分析
彈性時程分析法，也稱為彈性動力反應分析。所謂時程分析法就是將建筑物作為彈性或彈塑性振動系統，直接輸入地面地震加速度記錄，對運動方程直接積分，從而獲得計算系統各質點的位移，速度，加速度和結構構件地震剪力的時程變化曲線。而彈性時程分析法就是把建筑物看成是彈性振動系統。
4．非線（彈）性時程分析
非彈性時程分析法，也稱為非線性動力反應分析。就是將建筑物作為彈塑性振動系統來輸入地面地震加速度記錄。上面所提到的基于地震反應譜進行設計的方法，可以求出多遇地震作用下結構的彈性內力和變形，同樣可以求得罕遇地震作用下結構的彈塑性變形。但是它不能確切了解建筑物在地震過程中結構的內力與位移隨時間的反應；同時也難以確定建筑結構在地震時可能存在的薄弱環節和可能發生的震害；由于計算簡化，抗震承載力和變形的安全度也可能是有疑問的。而時程分析法就可以準確而完整的反映結構在強烈地震作用下反應的全過程狀況。所以，它是改善結構抗震能力和提高抗震設計水平的一項重要措施。
1.1健全的制度
①一級管理為各護理單元的護士長和監控護士，二級管理為護士長組成的消毒隔離質量監控小組，三級管理為護理部。其中一級管理負責檢查和督促消毒隔離制度的落實情況，監督和關注與科室相關的醫院感染問題。二級管理負責對各科進行檢查，并嚴格按照消毒隔離的措施和規范進行評分，并及時糾正，對于存在嚴重醫院感染隱患及問題要及時報告護理部，護理部負責對整改情況進行調查。三級管理負責隨時抽查和監督消毒隔離措施的實際落實情況，每月對醫院感染的重點問題進行護士長例會，共同分析和探討，并進行持續質量改進。
②落實崗位責任制：充分發揮護士長的管理職能，每個科室要對消毒隔離措施有明確的分工，將醫院感染的控制和監督情況落實到人，明確監控護士對每個護理操作和護士的職責，并嚴格控制和及時處理醫療廢棄物，做到通過制度約束人。③加強重點部門的管理：護理部門要根據科室情況和醫院感染的操作控制規范進行早日周到的安排，制定具體的消毒隔離措施，專項專管落實到人，將消毒滅菌關嚴格把控好，加強各環節的監管，確保滅菌物質的合格，同時做好護理人員的自我防護，將護理管理工作擴展到輸液反應、病區感染性疾病的傳播等方面，并及時對存在的安全隱患進行控制，加強重點環節和重點部門的質量監控。
④嚴格手衛生制度：提高門診護理人員手衛生的依從性，手部衛生是防控醫院感染的重要保障，而且是最經濟、簡單、有效地防止病原體傳播的措施，但日常工作中由于洗手設施不完善、門診護理人員工作量大等原因導致洗手不及時或缺乏自覺性，往往是操作前洗手比例減少，而且戴手套連續操作后不及時洗手的情況，因此要加強對護理人員手衛生的高效監督和隨機抽檢，以提高護理人員對手衛生的重視。
⑤預防為主：要針對全員所有工作人員和患者進行醫院感染防控教育培訓，在護理工作中，預防耐藥菌株、感染性疾病等在院內傳播的重要手段是采取相應的預防感染措施，是預防為止流行病傳播的重要方式，因此實施標準的預防是控制醫院感染的必要手段。
1.2加強各類物品及藥品的管理
①室內物品管理：為避免室內器械、空氣、裝備、物品等的污染，應嚴格按照醫院感染要求管理室內物品，如對敷料、呼吸機管道、室內空氣等進行消毒和定期通風管理。
②一次性物品管理：要對一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對物品保質期和合格情況進行檢查，一旦發現污染和懷疑污染等情況應停止使用。
③加強病房管理：實行嚴格的“一桌一布，一床一套”制度，定時對室內空氣和病房進行清潔，保持室內濕式清掃，如果發現污染應及時進行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進行終末消毒。
④抽出的藥液和無菌液體要標明使用時間，使用不得超過2h，對啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。
1.3統計學分析
采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，采用方差分析比較3年來感染的環境衛生監測結果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。
2結果
2.1不同時間環境衛生監測結果合格率：2011年監測平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經比較，3年來平均合格率存在統計學差異（P＜0.05）。
2.2不同時間醫院感染率比較：2011年醫院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經比較，三個時間段差異有統計學意義（P＜0.05）。
3小結
摘要：醫院門診作為醫院的窗口,是為患者進行醫療服務的第一站,門診護理工作進行的好壞,直接關系著醫院的可信度、口碑和影響力。隨著醫療制度的改革,臨床不斷更新的各種先進技術的應用,相應法律、法規的不斷完善,患者法律意識和自我保護的意識增強,患者希望在醫院獲得及時的救助及關懷[1]。
1資料與方法
1.1一般資料對我院2008年1月～2009年12月發生在門診的35起對護理投訴進行回顧性調查和具體分析,通過對投訴雙方的詢問及其他輔助途徑的證實,完全屬實8例,部分屬實24例,不屬實3例,投訴內容分類為服務態度14起,43.75%(14/32)、業務素質9起,28.12%(9/32)、溝通障礙6起,18.75%(6/32)、法律意識2起,6.25%(2/32)、其他1起,3.12%(1/32)。32例患者投訴主要分布科室為:急診科:17例,門診輸液組:12例,導醫臺:3例。
1.2調查方法分別聽取患者一方及被投訴護理人員一方對糾紛的看法,分析是屬于工作人員的責任或患者的責任,糾紛是由于工作態度、溝通不足、還是醫院具體的就醫現狀造成,同時聽取在場人員的闡述進行分析。
2調查結果
我院門診護理投訴主要分布為
2.1對就診患者態度生硬、語氣強硬
部分門診醫護人員因服務觀念較為陳舊,服務意識不強,還存有進醫院就得聽醫務人員的觀念,人為設定醫患之間的不平等地位,有根深蒂固的優越感[2]。同時,容易將生活中的負面情緒帶到工作中,容易帶不良情緒向患者交流,不了解病人的心理需求,碰到心情急切、態度急燥患者容易發生爭執。“以人為本”、“以病人為中心”的服務口號往往只是表面工作。
2.2門診輸液對護理人員要求較高
門診輸液的患者由于與護理人員往往只是初次見面,彼此不了解,缺乏溝通和相互理解,都希望有經驗豐富的護理人員操作,希望一針見血、藥到病除。往往由于缺乏具體檢查、時間急促,治療效果顯示需要時間,且門診輸液病人流動量大,容易缺乏對患者的觀察,患者易產生被忽視感,增加了醫患糾紛的可能性[3]。
2.3診斷治療時間長,易產生不良情緒
隨著醫院醫療技術的不斷發展、知名度的提高、國家醫療改革覆蓋絕大多數人群、加上人們對健康的重視、不斷增加的健康體檢,門診病人不斷增加。就意味著必須相應增加配套的醫護人員、檢查設備、提高收費、檢查、取藥、住院、結帳等一系列工作流程。并且患者就診往往都集中在早上,很難迅速消化這不斷增加的就診人群,沒完成診治的患者被迫后延,增加日后的就診人群,造成患者抱怨、醫院工作效率低下等后遺癥。滋生插隊、醫院工作人員走后門等矛盾。
2.4患者就醫條件、結果期望值過高,與現實工作存在一定差距
隨著目前生活水平和法制觀念的不斷提高,人們對自我權力、自我保護意識的意識不斷增強。都希望到醫院看病,就應該享受到優質的服務。對醫院就醫環境、診治水平、工作效率要求過高。而醫護人員由于病人不斷增多,勞動強度加大,具體重視不夠。忽略了人性化服務,稍不注意,就會引起患者的不滿,導致投訴。
2.5目前醫患關系還較緊張、對醫院不信任,擔心亂收費、過度檢查等問題
由于我國現行的醫院分級制度,不同級別醫院的收費標準不同,且存有一定范圍的浮動,導致許多醫院的相同檢查,收費標準不一。使患者在主觀上對醫院某些收費持有懷疑,導致投訴現象發生。同時,由于醫療費用過快增長,醫療逐漸取消以藥養醫,增加對診察、治療等反映醫務人員勞動價值的收費,患者對收費項目不理解,大多數的患者及家庭不能承受醫療費用的過快增長,認為醫院“宰病人”。但有顧慮怕不交錢不給用好藥、不好好治療,會將疑慮或對醫院收費的不理解發泄到護理人員身上,導致投訴。
3討論
隨著社會進步,人民群眾對健康的需求越來越高。要最大限度地減少護患糾紛和投訴,護理人員必須不斷提高服務意識、優化服務理念、提高綜合素質、嚴格執行護理操作規程和各項規章制度、提高護理質量和自我保護意識。醫護人員必須要隨時進步,牢記時刻為患者服務。具體工作中,應當根據工作環境和區域特點,合理安排工作流程,為患者提供便利的就醫環境。就能減少患者在就醫構成中的投訴和糾紛,為醫院贏的良好的口碑和競爭力[4]。但也要認識到,任何時候,投訴都是不可能消滅的,一旦投訴發生,應該能立即化解矛盾,盡短時間消除不良影響。同時,隨時總結和分析投訴的原因,積極化被動為醫院進步的動力。增強醫院工作人員的素質。不斷提高門診病人的醫療服務水平。
參考文獻
[1]毛忠強,王玲,等.病人就醫權益與醫院義務的研究[J].中國醫院管理,1997,9(17):60.
[2]吳小芳.門診分診導診服務存在的問題與對策[J].當代醫學,2008(3).
1.1臨床資料
選取2010年5月到2014年5月在我院門診分診就診并且接受優質護理服務的患者40例以及同時期門診分診就診但接受常規護理的40例患者納入研究。其中干預組即接受優質護理患者中男性21例，女性19例，平均年齡(53.5±25.3)歲，按照就診門診分類包括急診15例、大內科15例，大外科10例。對照組即接受常規護理模式的患者中男性20例，女性20例，平均年齡在(54.1±24.9)歲，按照就診門診分類包括就診14例、大內科15例，大外科11例。經過均衡性檢驗，發現兩組患者在性別、年齡以及就診門診分類等方面均衡可比(P＞0.05)。兩組患者平均年齡經t檢驗，差異不顯著(t=0.298，P＞0.05);兩組患者性別經卡方檢驗，差異不顯著(X2=0.882，P＞0.05);兩組患者就診門診分類經秩和檢驗，差異不顯著(X2=0.221，P＞0.05)。
1.2護理方法
兩組患者在接診過程中由護理人員進行相應護理工作，對照組患者行常規護理措施，即患者問，護理人員答的常規工作模式。而觀察組患者則針對患者所就診門診進行以患者為中心的優質護理管理模式，主要包括心理護理、健康教育以及環境護理工作等。
(1)導醫。
隨著醫學發展，醫院分門別類的專門科室越來越多，很多患者進入醫院會犯迷糊，不清楚自己應該掛什么科室，也不知道所需掛的科室正確方向，這個時候就需要專門護理人員的幫助。在門診大廳設立專門的導醫服務窗口，就是在當患者進入門診大廳后，護理人員會根據患者病情予以患者正確的引導和指示，幫助患者盡快就醫。
(2)心理護理。
針對患者所就診科室進行相應心理護理，門診就診通常時間較短，而患者對于疾病認識不夠或者諱疾忌醫心態作祟，往往會出現對自己病情避而不談或者不知道怎么表述的狀況，此時需要專門護理人員進行心理疏導，主要幫助患者，回答患者所提出問題，語氣要輕柔，態度要誠懇，以期幫助患者消除顧慮，積極心態面對診療醫師。
(3)環境護理。
保持分診臺的清潔以及隨時有人，當患者需要幫助不得不離開分診臺時，要確保分診臺有其他工作人員為后來的患者提供服務，同時，在接診處安排座椅以及相應報刊雜志，為等候就診的患者提供舒適而又相對輕松的環境。
(4)健康教育。
很多疾病的治療需要醫護人員的監督和指導，特別是對于門診患者而言，很多患者習慣于當疾病稍有好轉即自行停藥，沒有按時服藥和定期復查的習慣，對此，應成立相應護理團隊，對于門診分診就診后患者，在檢查或者取藥結束后叮囑患者定時、定量服藥，特別是對于一些年紀較大且文化水平較低患者，還要幫助患者弄清楚藥物使用和方法和使用劑量，患者患者早日恢復健康。
1.3觀察指標
兩組患者就診結束后，安排專門經過訓練的護理人員對護理質量、滿意度問卷以及就診期間投訴率以及風險事故發生情況進行調查。護理質量問卷和護理滿意度問卷均由我院護理部自制，護理質量即參照年度護理質量考核表進行，結果以百分制計算。護理質量包括護理健康宣教、護理態度以及護理環境三個方面內容，每方面內容以百分制計算。
1.4統計學處理
研究所得數據采用SPSS17.0進行數據錄入和統計，其中計量資料采用數值表示，所采用的統計學方法為t檢驗;計數資料用［例(%)］表示，所采用統計方法為X2檢驗，本次研究中的檢驗水準采取α=0.05(雙側)。
2.討論
為方便患者就醫，提高病人滿意度，很多醫院設立了門診分診護士。但是，很多醫院的分診門診并未起到真正的以患者為中心的護理服務，大多數醫院的門診分診臺長期無人服務或者"一問三不知"，難以真正起到門診分診的服務宗旨。為提高門診分診的護理工作質量，我院將優質護理服務理念引入到門診分診護理管理工作當中，以期能夠真正做到為患者服務的中心內涵，明顯改善醫患關系。為探討優質護理對門診分診護理質量及患者滿意度的影響，為臨床護理管理工作提供一定參考，我院在門診分診工作中加以優質護理管理措施，門診分診工作中的優質護理主要體現在導醫模式、心理疏導、環境保持以及健康教育等多方面，經過多方努力，我院取得了較為滿意結果，患者的護理質量和護理滿意度顯著高于常規護理組，就診期間糾紛和風險事故發生率低于常規護理組。
3.結語
沁河中游的文化遺產極其豐富，有著厚重的歷史積淀和燦爛的文化遺存。就現實情況來說，很多文化遺產只是自然保留下來的，而不是保護下來的，沁河中游的遺產保護不甚樂觀。
1)保護資金的嚴重缺乏與保護主體的缺位。保護與維修資金的缺乏是沁河中游地區文化遺產保護面臨的最大難題。長期以來，資金短缺一直是我國文物保護事業發展的瓶頸之一。現有的文物保護資金投入在范圍上僅僅覆蓋國有文物、文物管理部門所屬保護單位，而大批非文物管理部門所屬的文物保護單位，除少量的特殊情況之外，基本上得不到財政資金的投入。此外，市場價值的提高和經濟利益的驅使，古村落民居隨時都有被破壞的可能。大多數的古村落民居尚未列入各級文物保護單位，其古民居產權還屬于私人所有，政府以及文保部門未能直接管理，狀態微妙。
2)開發利用嚴重不足，制約了文化遺產的可持續發展。旅游開發是現在文化遺產再利用中運用最為普遍的方式。在沁河中游地區遺產保護中，其開發與利用嚴重不足。盡管其有豐富的物質和非物質文化遺產，但與晉中其他地區(例如平遙古城和日升昌票號、喬家大院等代表性景點)相比相差甚遠。目前除了陽城縣的皇城相府經過皇城村的挖掘與包裝，通過建立集“煤炭開采、旅游開發、生物制藥、生態農業”于一體的集團公司———皇城相府集團，取得了較好的社會效益和經濟效益外，其他眾多的古村鎮還普遍未能開發利用。
3)缺乏有效的推動手段，社會民間的力量參與和挖掘不足。在沁河中游地區遺產保護的約束因素中，值得注意的是缺乏有效的推動手段，政府對文化旅游潛在的價值認識不足，在旅游開發和宣傳上同樣十分保守。未能結合地域的遺產特點進行包裝與籌措社會及企業資金，還未及時地出臺相關優惠政策來吸引社會和個人對文化遺產保護的投入。在社會與民間參與層面，也沒有充分發揮社會各方對文化遺產保護的積極性。在遺產保護實踐中，很少去真正關心古鎮原住居民的意愿。居民參與還未充分展開，導致豐富的民俗活動與遺產保護無甚關聯，非物質文化遺產保護沒有與旅游開發結合起來。
2歷史文化遺產保護思路與策略
2．1基本思路:吸引與激勵各類保護主體的分類保護策略保護主體的缺位，維修資金的短缺，傳統藝人的萎縮直接加速了歷史文化遺產的衰亡。因此，除了要加強歷史文化遺產的“輸血”、積極地進行“造血”外，豐富和保持歷史文化遺產活力的社區再造與重塑是當前保護研究不得不面對的議題。在財政資金捉襟見肘的現實下，最有效的保護辦法就是在再利用中創造“增值空間”，并以“人”為本，順應社區發展趨勢，發揮社區自主性和能動性，形成“以用促保”的良性循環。將文化遺產按照自身區位特點以及文化資源特色，因地制宜，藉由不同的動力機制，選取適于自身發展的保護模式。
2．2中游地區古村鎮保護的模式———綜合利用模式與社區營造針對沁河中游地區具有區位和文化旅游雙重優勢的文保與古村鎮，可利用其創造更高的利用價值與旅游收入的潛力，加大歷史遺產的綜合利用效能，透過社區營造凝聚共識，力促歷史文化遺產的持久保護。可沿用市場的原則，先期使基礎設施條件得到改善并具備營業條件，再吸引企業、社會團體與個人參與。一方面，可通過部分古民居的功能置換，改變原有建筑的用途，進行重新整合，實現空間再利用的增值;另一方面，可積極利用其旅游優勢，創新與豐富旅游產品，發展旅游服務產業，作為大區域旅游的有益補充。實現從“輸血”到“造血”功能的轉化，形成經濟發展與歷史保護的良性循環。此種保護模式，宜以發展的眼光，形成開放的社區結構，集合社區人力資源，積極培育社會資本，透過社區總體營造凝聚共識，推動非政府機構、社會團體、文化人士以及個人的參與，擴大區域影響力，防止再利用過程中的過度商業化，以迎合聚落的傳承與發展［2］。
2．3保護策略1)積極爭取各類資金，創設遺產保護基金，加大保護投入力度。在歷史文化遺產保護中，健康穩定的資金保障體系一般會有多種資金來源形式，主要包括政府補貼、各類基金支持、民間團體投資、村鎮居民自籌、發展文化服務業等形式。隨著中央財政對文物保護經費的專項資金投入逐年快速增長，為文物保護工程的順利開展提供了重要的經濟基礎。同時，隨著市場經濟的逐步完善和成熟，私人或團體參與文化遺產保護投資成為重要趨勢，沁河中游地區可在充分把握國內外遺產保護發展趨勢的基礎上，爭取新增中央財政支持文化遺產事業專項，積極爭取籌集或創立遺產保護基金，加強與國際及國內文物研究組織、文博機構的交流與合作，為地區豐富的遺產提供資金保障。2)充分調動社區的積極性，加強合作與交流，培育地域活力。在文化遺產的保護利用中的社區參與上，要逐步構建形成自發的“自下而上”的保護機制，可以利用各種優勢力量，構建相互之間的協作關系，建立基于民間力量的保護機制。3)激勵與吸引民間及社團的關注與投入，加快遺產再利用的步伐。
1電力仿真框架
電力安全培訓的三維仿真系統要想真實地反映電氣設備的外觀結構和運行環境，就需要三維仿真系統能夠展現規模龐大的現實虛擬場景，所以，在開發系統的邏輯控制程序時，就需要將三維仿真系統的整體架構分為電力仿真框架和通用三維仿真引擎兩部分。在現實的操作過程中，操作人員是通過儀表設備操作控制電氣設備的，而在三維仿真培訓系統中，則是通過復雜的邏輯系統實現對其的控制，將現實中的電氣設備和儀表轉化為抽象的虛擬設備和操作邏輯。為了使各種動作狀態在三維效果中顯示得更加正確、合理，達到預定的視覺屬性，往往需要重新組織節點名稱和節點坐標。
2通用三維仿真引擎
通用三維仿真引擎的功能是達到圖形渲染、交互控制和網絡通信的目的。它是由資源管理、場景管理和動畫系統三個子系統組成的。通用三維仿真引擎與邏輯操作無關，它主要是為了實現三維虛擬場景的重建和環境渲染。電力仿真系統與通用三維仿真引擎共同組成了一個完整的三維仿真培訓系統。
二、系統實現的主要技術要求
1仿真對象和電氣屬性的同步
在三維虛擬環境下，為了保證虛擬對象和行為的一致性，往往需要借助事件、屬性、對象的三位一體機制來實現。電氣設備的虛擬設計是電力安全三維仿真培訓系統的主要對象，除了顏色、縮放比例等常見的屬性外，還需要對仿真對象的電氣閉合狀態和相關參數等重要的屬性進行邏輯設計。當虛擬操作導致電氣設備的閉合狀態發生變化時，電氣設備的相關屬性就會發生變化，最終使得電氣設備的參數發生變化。當信息傳遞到設備管理器時，就可以重新計算電網的參數來更新事件的狀態。
2邏輯控制與復雜操作的對應關系
電力安全三維仿真培訓系統的操作過程應當全面支持操作者的各種開放式操作行為。簡單來講，虛擬的操作邏輯應當及時地判斷和反饋操作者的操作行為。開放式的操作控制邏輯與封閉式的操作控制邏輯相比，其應變能力和復雜程度都大幅提高了，在這種操作控制邏輯下，用戶可以根據自己的操作習慣靈活操作，避免復雜的操作流程帶來一定的操作壓力。在錯誤的操作下，操作系統也會及時給予警告或提示，這樣便可以更好地實現智能化培訓的目的。
3大規模場景的情境渲染技術
由于電力安全培訓的三維虛擬場景范圍比較大，需要仿真對象根據培訓人員的操作產生動態移動，這就要求在具體的邏輯設計中，不能把全部的仿真對象放置在同一個渲染列表中，以免影響操作過程控制。在實際設計中，可以將仿真對象分為可渲染對象和可移動對象兩種。可渲染的仿真對象一般是指場景對象的模型數據，它只要求有顯示的功能，而可移動仿真對象則需要能夠在三維坐標中來回移動。當場景數量較大時，可以分別優化處理靜態場景和動態場景。只更新動態場景的空間信息而忽略了靜態場景的空間信息，不僅能夠提高渲染速率，還可以有效地節約計算資源。
4三維交互模式的實現
三維交互模式的首要功能是當用戶輕點三維場景中的某一個物體時，系統就可以快速地檢測到該信息的傳送情況，并快速反應，從而實現三維交互模式中的人機交互。三維物體是根據射線相交的原理實現的，當鼠標點擊的位置發射一條平行于視線的射線與場景射線相交計算時，交點即該物體的位置標識。常用的三角形檢測方式往往會占用較多的計算資源，影響定位速率。為了避免這種情況的發生，可以采取包圍球體的檢測方式與三角形檢測方式混合使用的方法，提高檢測速率。
三、三維仿真培訓系統的應用
根據上面的整體架構設計和主要問題分析，可以初步實現包含場景編輯器、邏輯編輯器、地圖編輯器在內的三維仿真培訓系統。場景編輯器可以實現三維場景的構建功能，邏輯編輯器可以將復雜的邏輯語言轉化為可視性的操作過程，實現虛擬設備的響應控制功能，而開發人員則可以通過地圖編輯器實現三維場景的布置功能，并且可以及時查看編輯結果。
四、結論
1.服務態度冷淡：多數護理人員自身的素質欠佳，無法耐心解釋患者或者其家屬提出的問題，態度冷淡，甚至大聲呵斥病人，引起患者及其家屬的敵意甚至拒絕服從治療。一些年輕的護士缺乏臨床經驗，沒有靈活應變能力，與患者溝通時缺乏技巧，引起護患矛盾，導致不必要的糾紛的發生。
2.未履行告知義務：個別患者對于告知義務的概念模糊，在患者就醫過程中為及時告知操作的方法、目的和需要注意的事項等，導致患者的痛苦和傷害。
二、基層醫院急診科優質護理的開展措施
1.改善服務態度，尊重與關愛病人：基層醫院急診科在治療時會接觸到各個階層的病人，護理人員想要打造優質護理，必須做到對患者一視同仁，不因醫療意外的因素而產生差異。急診科護士在與患者接觸時，應當注意態度，充分理解患者及其家屬的痛苦心理，及時權威、溝通，減輕患者及其家屬的心理負擔，耐心解釋患者及其家屬提出的問題，建立良好的護患關系，以利于在后續治療中患者的依從性和其家屬的理解支持，減少醫療糾紛的發生。護理人員應該樹立起尊重和關愛病人的觀念，對于新進的護士，嚴格做好思想教育，一審作則，做到不僅關注患者的身體，還關注患者及其家屬的心理。將“以人為本，以病人為中心”的護理理念落實在實處。
2.加強護理責任心，嚴格執行崗位責任制：基層醫院急診科創建優質護理的其中重要一項就是樹立工作責任心，培養嚴謹的工作態度，進行崗位責任制，嚴把患者生命關。每一位急診科護理人員應當嚴格執行各項規章制度，加強護理責任心，提高工作中的自律性，使護理質量與收入和職稱直接掛鉤，促使護理人員糾正以往工作中存在的不足，自覺增強工作責任感。
3.加強理論技術培訓，提高急救操作技能：專業能力是一家醫院，一名醫護人員賴以生存的根本，針對基層醫院急診科護士普遍專業理論儲備不足，專業技能不扎實，臨床經驗不足等情況，定期開展全體護理人員的理論培訓，進行操作考試，將合格率與業務考核成績掛鉤。要求護理人員做到熟練掌握急診科中的相關理論知識和操作技巧，必須嚴格執行各項查對制度，完善交接班制度，明確危重病人的搶救制度以及醫囑的執行制度等，保證急救護理工作的準確進行。
4.增強法律意識，加強安全教育：基層醫院的急診科由于處在醫療前線，搶救病人成為第一要務，有時無暇顧及法律條規，許多醫療人員甚至不了解醫療法律相關事項，自我保護能力較弱，導致救治護理過程中可能出現的許多醫療糾紛。針對這一情況，要求急診科的護理人員必須加強學習相關的醫療法律知識，增強以來哦操作過程中的法律意識，牢固樹立起操作安全與病人生命并重的醫療理念。在法律允許的范圍內，對患者提供優質的護理服務，注意醫療服務的合理性和必要性，嚴格避免操作時超越醫療范圍，引起醫患矛盾，導致醫療糾紛。
5.尊重患者合法權益，履行告知義務：我國已經明文規定醫護人員在進行醫療操作時必須將操作的目的，過程和可能發生的情況及時告知患者及其家屬，及時解答患者疑問。在基層醫院急診科的優質護理創建中，也必須切實做到這一點，樹立“告知義務”的理念，尊重患者，維護患者的合法權益，耐心解釋急癥操作的目的和意義，在征求患者及其家屬同意后方可進行操作，若在對患者及其家屬耐心完備的解釋后依然不同意進行治療，應及時簽署“后果自負”等字據，同時進行文本記錄，防止事后醫療糾紛的發生。
6.保證急救藥品和設備等的完好：急救藥品和急救設備是急診科的立身之本，急診科的護理人員應當對急救藥品和設備做到專人管理、固定點放置、固定量供應、按時進行消毒排查和維修，以保持急癥藥物和設備等的性能完好，防止在搶救護理過程中出現藥物失效或者設備故障，引發嚴重的醫患矛盾。
7.保證急救病例的質量：我國的醫療法規規定，病歷中的客觀記錄的部分，患者可以隨時進行復印，所以這就要求醫護人員及時、客觀、完成的填寫醫療病例，確保無漏寫、錯寫。同時，護理記錄應當與醫生記錄吻合。在急診科進行危重病人搶救時，對于醫生的口頭醫囑，護理人員必須復述一遍，在經兩人核對后無誤方可執行，操作后及時完成病例的記錄，護理人員同時要妥善管理患者的病歷資料，防止丟失。當發生醫療糾紛時，應當及時封停病例，切勿修改醫療資料，對于進入搶救室急救的病人，應當重新書寫重癥護理記錄。
三、結論
當發生危及生命的緊急情況時，往往無法將病院運送至距離較遠的大型醫院，為了搶救生命，一般選擇就近治療，因此，基層醫院的急診科成為我國救死扶傷的最前沿。但是由于基礎醫院的設備不足，人員文化水平較落后，臨床經驗欠缺等因素，基層醫院急診科的醫療糾紛發生率一直處于全國前沿，使得基層醫院的社會形象較差。在急診科中，護理人員是相當重要的一部分，由于科室性質特殊，醫生往往無暇顧及一些重要的細節，所以護理人員就成了急診科的內當家，是急癥醫生的左膀右臂，護理質量的優劣直接影響著醫療服務的效果和患者的滿意度。基層醫院的急診護理人員一般畢業于專科院校，醫療理念不強，加之平時管理制度不嚴，存在倦怠松懈的不良心理，對于患者的服務質量不高，影響醫療效果。因此，在基層醫院急診科建立起一支高效優質的護理隊伍，創建優質護理，成為我國基層醫院迫切解決的問題。
