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血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進行，血液透析的不良反應及并發癥的發生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理及社會適應能力等方面的影響，同時對血液透析的治療和護理工作及患者的康復也帶來了不良的影響。
因此，護理人員應通過加強對患者的心理支持護理，通過建立醫患共同參與模式，使護患雙方相互信任，協調配合，使患者保持健康的心態，減少并發癥的發生，從而提高其透析質量和生活質量。筆者對我院2008年1月至12月血液透析患者進行心理分析，并總結相應的護理措施，現報道如下。
一、臨床資料
2008年1月至12月，透析7028人次，年齡26~78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。
二、常見心理問題
抑郁、焦慮和恐懼是維持性血液透析患者較常見的心理問題，少數患者有敵對、不合作行為、悲觀、疑慮、孤獨、寂寞等心理問題。
三、原因分析
3.1患者的角色改變
由于不能很快適應社會角色的改變而產生一系列情緒反應。患者自身的心理素質、性格差異、社會上醫療知識的宣傳、疾病知識的缺乏、不了解疾病的性質和預后而產生焦慮，甚至恐懼，終日郁郁寡歡。
3.2不良的心理情緒
因為生病而懊惱，同時為日后的經濟開支及病后的家庭生活、學習和工作能力等問題而擔憂，產生不良心理情緒。患病后家庭、工作發生的巨大的改變，給患者自己和家庭會帶來重大的損失。血液透析的不間斷性給患者帶來經濟負擔和巨大的心理壓力，因而產生抑郁、悲觀失望的情緒。這些壓力會造成患者情緒低落、心情抑郁、焦慮，甚至萌生厭世的自殺傾向。
3.3尿毒癥原因
尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經系統的不適，導致患者緊張、焦慮和恐懼。
另外，尿毒癥患者體內酸堿平衡失調，碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂，中分子毒素的蓄積，這些都可以導致中樞神經系統功能障礙，引起記憶力減退、抑郁。
3.4患者對血液透析不適應
由于血液透析而引起的飲食習慣的改變，如必須控制飲食和進水量，對血液透析中產生的不良反應，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐受，工作人員技術不熟練引起的穿刺處的血腫和滲血等各方面因素導致患者產生恐懼、焦慮。
3.5對透析治療的疑慮
生活拮據、文化程度偏低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽從醫護人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方、“名醫”等。
3.6環境的影響
由于患者脫離了原有的工作，不能正常參加社交活動，害怕受到冷落、鄙視，容易產生孤獨感。醫患關系、患者之間的關系及患者家屬的支持情況對患者的心理會產生不同程度的影響。
四、護理措施
4.1健康教育
由于患者對尿毒癥及血液透析相關知識缺乏，易造成各種心理問題，因此，健康宣教尤為重要。對于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，不必對血液透析產生抗拒感，要告知血液透析的過程、方法和作用，透析過程中可能出現的不適，使其從焦慮、恐懼中解脫出來。對于長期透析患者，要告知其生活起居、飲食、服藥方面的注意事項，特別要注意內瘺的保護，告知可能出現的并發癥，如低血壓、失衡綜合癥、貧血、低蛋白血癥等，使患者對血液透析中出現的問題有一定的心理準備，不至于驚慌失措。對長期血液透析后出現的自身形象改變，要鼓勵患者勇敢面對，不要沮喪、自卑。
4.2家庭和社會的支持
隨著透析時間的延長，病人易產生自卑感和強大的經濟壓力，認為自己只會加重家庭和社會的負擔。良好的社會、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護作用。護理人員主動與病人及家屬交流、溝通，使病人適應新的社會角色，鼓勵患者回歸社會，進行力所能及的工作，增加經濟收入，減少家庭和社會的負擔，同時充實自己，分散對疾病的注意力，體現自我價值，增加自信心，保持健康心態，提高生活質量。
4.3提供人性化護理
要努力創造一個優美、舒適的透析環境，營造一個以人為本、尊重病人、關心病人的氛圍，理解、重視患者的需要，學會換位思考，設身處地為患者著想，給患者以更多的人文關懷，護理人員要根據患者年齡、職業、文化程度的不同，采取個性化的心理護理方案，要以和藹可親的服務態度，豐富的理論知識，熟練的操作技術，取得病人的信賴，減輕病人的痛苦。
4.4心理治療
對于有嚴重心理障礙的患者，應鼓勵患者到心理門診治療。
五、小結
尿毒癥病人對治療的態度是影響其生存質量最大的心理因素，喚起病人對治療的信心是心理護理的關鍵。本組通過心理護理，使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態，保持良好的情緒，積極主動配合護理工作，幫助患者學會自我心理疏導，克服消極心理，增強了戰勝疾病的信心，延長了患者生命，提高了生活質量。
參考文獻
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[3]董麗潔．《維持性血液透析患者的心理狀態分析及護理體會》[J].實用醫技雜志，2005，12（8B）：2279.
[4]茹海鳳，黃榮英.《維持性血液透析患者的護理安全管理體會》[J].臨床醫學工程，2009，16（4）：79-80.
1.1一般資料
選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1風險因素分析
1.2.1.1患者的風險因素
患者的風險因素主要包括：①血液透析患者并發癥的發生,如消化系統出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權意識的日益提高,患者給醫護工作提出了更為嚴格的要求。
1.2.1.2醫務人員的風險因素
醫務人員的風險因素主要包括：①傳染病風險。實際操作中有被血源性傳播感染的風險；②環境因素。血透室人流量大,再加上通風不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環系統風險。如護理人員沒有固定好穿刺針,發生脫落,從而導致患者失血。
1.2.2護理管理措施
1.2.2.1加強法律學習,提高風險防范意識
定期對護理人員開展關于健康體檢以及安全防護的培訓,組織學習護士管理法、輸血法以及醫療事故處理條例等一系列法律法規,從而培養出懂法、守法、專業素質過硬的現代透析護理人員。對于透析護理人員而言,應做好巡視工作,密切監測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫療糾紛。
1.2.2.2規范操作,明確規章制度和崗位職責
建立健全相關工作制度(包括透析護理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團結協作為血透患者提供優質服務；建立健全透析護理人員的考核制度,為通過考核的透析護理人員頒發合格證,同時禁止無證上崗的發生；除此之外,要求護士長重視和加強風險監控,如結合實際制訂風險預防及處理預案。
1.2.2.3做好護患溝通工作,營造和諧護患關系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護理人員應做好護患溝通工作,營造和諧護患關系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態,如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發現抑郁患者,對其病情以及心理進行全面且準確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關心和安慰患者,改善患者的負面心態,從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者并發癥比較
觀察組并發癥發生率3%優于對照組并發癥發生率34%,差異有統計學意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優于對照組患者滿意度82%,差異有統計學意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
作者：鐘清 王文平
我們以端莊的姿態、嫻熟的業務技巧以及大方得體的談吐來面對患者，可以在一定程度上幫助患者建立早日康復的信心。而這種做法并不是一種特定行為，但卻能達到溝通的目的。貼心的指導護理這里的指導護理是針對患者家屬如何開展輔助護理而采取的措施。在醫護實踐中，我們發現患者多數是在院期間都會有家屬陪伴，可以通過發動家屬來幫助患者盡早恢復健康。我們在日常的護理過程中要向患者介紹骨傷康復知識:病人的長期臥床，血管和神經受到壓迫，身體各部位得不到基本的運動和鍛煉，容易產生褥瘡，家屬應定期幫助患者按摩受壓部位、扣背，同時還要定期更換干燥清潔的被褥，這樣可以有效降低產生褥瘡的危險。對于一些盆骨骨折的患者極易損傷血管及腹腔內臟，因此在對這些患者的護理過程中，我們要告訴患者家屬注意禁止翻身，應該由護理人員或病人家屬沿著病人解剖部位順著骨折走行伴下肢皮牽引為病人翻身，這樣在護士和家屬的共同努力下把這種風險的發生降到最低［6］。統計學方法采用SPP17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
兩組患者的總療效比較對兩組患者實施護理以后的總療效對比分析可見，對照組明顯優于常規組，差異均有統計學意義P＜0.05，（表略）。兩組患者恢復情況比較兩組患者實施護理前后的相關癥狀緩解情況，。通過比較分析可見，對照組在疼痛、紅腫、壓痛、活動障礙、僵硬等癥狀的緩解方面均明顯優于常規組，差異均有統計學意義P＜0.05。本研究結果顯示，細心的生理護理、耐心的溝通護理和貼心的指導護理對于骨科患者的恢復具有重要的促進作用。對于骨科的患者而言，多數情況下都是由于一些外傷而造成的。而這些外傷往往發生較為突然，在給患者帶來生理上痛苦的同時，在心理層面的創傷也不容忽視。很多患者由于治療和恢復的時間過長，會產生一些不良的情緒，例如煩躁、易怒、消極等。這不僅在一定程度上影響恢復效果，同時也會嚴重影響患者自身的其他狀況以及家人的生活質量。我院所研究的這一套“三心”優質護理模式有助于提高護理質量，在優質護理方面進行了有益嘗試。我院將在在今后的“三心”優質護理工作中，要求相關醫護人員要進一步倡導“以患者為本”的理念。
由于患者在家庭背景、經濟條件以及社會地位等多方面的差異，導致其在面對病痛時的不同心理應激和心態特點，相關的醫護人員要主動觀察他們的這些不同反應，根據不同的類型運用最得體的方式，了解不同患者的情緒變化原因。只有這樣才能采用有針對性的方式，對病人的遭遇以及當前的心理狀況進行充分的調理，通過有效的“三心護理”來為患者建立一個愉快的治療環境。才能很好的幫助患者提高應對病患的勇氣和信心。
此外，在本次研究中我們發現在對患者進行相關護理的過程中，醫學專業知識的普及具有特色的作用，這也提示我們在今后的工作中要從專業的角度向他們傳遞相關的醫學知識，通過科學的指導來告訴他們樂觀積極的心態是促進早日康復的有效措施之一。
作者：黃娟
創造良好的住院環境安排患者住單人房間，病房設施相對簡單，窗戶安裝防護欄，家屬24h陪護，房間內不能有刀、剪、繩等危險物品，工作人員每天進行危險品檢查，將風險系數降到最低。護理人員方面加強護士對精神病專科知識的培訓我院護理部在新護士崗前培訓、提高年輕護士素質活動等過程中集中對護士進行精神科知識系列講座。護士除掌握外科專科護理知識外，還要讓外科每一位護士了解精神科常見病的臨床表現、治療護理的要點，掌握精神科最基本的護理操作技能，比如保護帶的使用、口服藥發放的注意事項等。掌握精神病患者突發事件風險預案，利用早會等時間對精神科相關知識進行提問，以便更好地掌握運用。加強護士對風險防范意識的教育護理人員對安全護理重要性的認識和較強的法律觀念是做好安全護理工作的前提［4］。認真組織護士學習醫療護理方面的相關法律法規，如《侵權責任法》、《住院患者安全目標》等，使其在思想上樹立安全第一的觀念，提高護士的法律意識、安全意識。患者安全工作主要依賴護理人員的巡視，不能認為與家屬簽訂了《開放式病房住院須知》護士就沒有責任了，就有了安全的保證。在患者入院時做好全面的體格檢查及精神科檢查，掌握患者的第一手資料。了解患者的服藥情況、對自身疾病的自知力，最重要的是要了解其目前精神癥狀的控制情況，有無自殺、沖動傷人、外跑等，若有立即采取嚴格的防范措施。加強醫患溝通，履行告知義務精神病患者入院時護士應做好與家屬之間的有效溝通，共同制定安全防范措施，減少隱患因素，為患者安全提供保障［5］。讓家屬簽訂的所有文件資料需逐條解釋清楚，使其明白應盡到的監護責任。同時對其進行患者疾病知識、安全管理知識等方面的宣教，尤其是入住普通病房的相關注意事項，患者家屬24h陪護的重要性，確保患者安全，若有事離開患者，需告知當班護士，待科室安排專門護士負責看護時方可離開。
認真落實好關鍵流程的患者識別制度由于精神病患者精神癥狀的特殊性，護士不能與其進行有效的溝通、查對，必須采用腕帶識別等兩種以上的患者身份識別方法。由精神科轉入的患者責任護士要與精神科護士進行全面的交接，患者手術時護士要認真填術患者交接班本，手術前后要做好與手術室護士的床頭交接。重點加強病情觀察，切實落實好各項治療護理措施除按外科一般護理常規進行護理以外，每10～15min巡視病房1次，觀察患者的軀體癥狀及精神癥狀有無改善，精神病患者由于長期服用抗精神病藥物，對疼痛等不適反應比較遲鈍，術后由于的作用有可能掩蓋病情，護士要善于發現患者病情變化的先兆表現，發現異常，及時匯報醫師處理。按時測量患者的生命體征，測量體溫時做到表不離手，手不離表。準確及時給藥，發放口服藥時要看好患者服藥下肚，確保治療效果。術后留置的各種管道確保在位通暢及有效引流，對治療不合作的患者遵醫囑給予使用保護帶進行適當的保護，交接班時作為病房的重點患者進行嚴格交接，當班護士對其病情做到心中有數。加強對患者及家屬的溝通與教育家屬是患者最親近的人，患者的一些不適及想法最愿意跟家屬傾訴，他們24h陪護患者，對患者的病情、思想動態最了解。但其對精神疾病知識了解不夠，對監護缺乏足夠的重視，更缺乏應有的能力與技巧［6］，安全意識淡薄，認識不到患者病情的嚴重性和潛在的危險性，故對家屬進行有效溝通與教育非常重要。囑其在陪護的過程中，密切注意患者的舉止言行，發現異常及時與醫務人員聯系，起到患者與醫護人員之間溝通的橋梁作用。同時護士多與患者交流，注意熱情、和藹、真誠，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達其想法，隨時掌握患者的思想動態。對患者提出的問題要耐心解釋，合理的要求盡量給予滿足，盡量取得患者的信任，使其安心住院，積極配合治療，根據患者病情、自知力、理解力等靈活進行康復教育及護理指導［7］，手術前向患者解釋疾病有關知識、手術必要性，手術后講解飲食、相關知識，各種導管留置目的、意義及重要性，囑其不能私自拔除導管。若有任何不適，及時告知護士。
隨著社會的發展，人們對醫療服務的要求越來越高，加上精神病手術患者本身風險系數高，其存在著感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、情感、意志、行為、意識等方面的障礙，反應遲鈍，主訴不準確［8］，均能影響患者對病情的表述和治療的配合，同時長期服用抗精神病藥物帶來一定的副作用，安全隱患多，因此，要求我們護理工作者在護理服務過程中不斷地進行完善、改進，不斷地進行學習，同時注意平時工作經驗的積累。在倡導人文關懷的同時加強制度管理，加強風險防范，確保護理安全，提高護理質量。與患者及家屬間建立良好的人際關系，做好有效的溝通，加強對陪護的管理，降低安全隱患，確保精神病手術患者圍手術期的安全，提升患者及家屬的滿意度。
【關鍵詞】護理投訴分析防范
隨著人民生活水平的提高、醫學知識的普及和法制觀念的增強，患者自我保護意識也不斷提高，對醫務人員期望值也不斷攀升，醫療糾紛的發生率也呈上升趨勢。門診輸液室作為醫院的最前線，是醫療投訴的易發地，護理人員稍有疏忽就有可能導致護理投訴的發生。因此，正確分析輸液室護理工作中的隱患，制定對策提高輸液室護理工作質量和服務水平，減少醫療投訴的發生具有重要意義。
1臨床資料
從我院1998～2006年間全部護理投訴中擇出涉及門診輸液室投訴共計43起，通過對醫患雙方提供的陳述材料、相應依據及醫學原始資料進行整理分類和統計分析，歸納出引起護患投訴的原因。
2結果
2.1患者一般情況投訴患者年齡0～72歲，其中嬰幼兒19例，20～40歲14例，40～60歲5例，60歲以上5例。文化程度：大專及以上學歷者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。
2.2投訴原因靜脈穿刺未一針見血12例占27.91%，沒有嚴格執行查對制度致配錯藥、換錯靜滴藥3例占6.98%，服務態度生硬解釋欠詳盡20例占46.51%，觀察不仔細致液體外滲未及時發現3例占6.98%，醫療收費不滿2例占4.65%，其他原因如搶救藥品準備不全、貴重物品丟失、等候時間過長3例占6.98%。
3分析討論
3.1從資料分析結果上看，因服務態度問題導致的投訴占了46.51%，居第一位，說明醫務人員的服務意識有待進一步提高。隨著社會經濟的發展和病人維權意識的不斷增強，對醫務人員的服務要求日益提高，而醫務人員的服務觀念、服務行為沒有因為當前社會對醫療護理服務質量期望的提升而改變，換位思考和服務意識不強。另一方面，注射室承擔全院門診注射工作，任務較繁重而護理人力資源相對不足，無充足時間與患者解釋、溝通，這些都可引起患者不滿，導致投訴。
3.2業務技術不過硬，注射未能一次成功。尤其是嬰幼兒，增加了患者的痛苦又未及時道歉或措辭不周導致投訴也比較多。
3.3工作責任心不強，不按操作規程要求工作。如三查七對不嚴格，配錯藥、換錯瓶；巡視不到位，未及時發現意外情況等說明護理人員的個人素質有待提高。
3.4護士缺乏法律意識，忽視病人的權益。對一些容易引起的護患糾紛認識不足；對違規行為引起的嚴重法律后果缺乏充分的認識；另外忽視病人的知情同意及隱私等權利引發的護患糾紛也日趨上升。
3.5病人對醫療收費存在不解。近年來由于醫療體制的改革及醫療收費的不斷增長，當醫療收費負擔過重，尤其病情未能緩解時，病人或家屬則有埋怨情緒，而輸液室作為就診的最后一步，護士首當其沖成為病人發泄遷怒的對象；再加上病人或家屬詢問時個別護理人員態度冷淡、不耐煩，便導致投訴。
3.6從投訴者一般情況中看，文化程度高者投訴比例較高，說明越有文化的人對醫療護理水平的要求也越高；在年齡分布上，因嬰幼兒輸液引起的不滿所占的比較也較高，說明家長們對兒女的重視勝過自己和小兒靜脈穿刺的不容易性。
4對策
4.1增強服務意識，提高服務質量。醫療主體在重視醫療質量的提高、醫療環境改善的同時，更要順應病人的心理需求，大力推行人性化服務。護理人員應轉變服務觀念、優化護患關系；應樹立“以人為本”、“顧客至上”的服務觀念，提高主動服務意識，為患者提供賓館式人性化服務。多與患者的家屬進行溝通解釋，并注意語言藝術，要善于傾聽，化解矛盾和分歧[1]，體現理解和關愛；重視患者需求，多進行換位思考，最大限度地滿足患者的合理要求。
4.2加強業務學習和操作技術培訓及考核。對新進人員組織崗前培訓和專人幫教；對在職人員定期組織分層次的在崗培訓和考核，不斷提高專業理論和操作水平。在學習相關的各科專業知識和操作規程的同時，強調進一步提高精明穿刺成功率，力求一針見血。若在諸多因素下穿刺不成功，要及時向患者和家屬表示歉意，作出必要的解釋、安撫以取得諒解與支持，而決不能責怪患者；再次穿刺失敗及時換人進行。
4.3加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度如三查七對制度、巡視制度等都是保證患者醫療護理安全有效的制度；護理常規及規范更是重要的措施。在護理工作中，必須嚴格執行各項規章制度和護理操作規程[2]。在操作前、中、后都要認真做好“三查七對”，在注射時要向病人仔細交代，要講清藥名和劑量，并做好記錄，并隨時查看病人注射部位有無腫脹、出血，并詢問病人有無不適，發現異常情況及時處理。
4.4加強法律知識學習，提高護理人員的自我保護意識。應組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》及相關法律法規、規章、規范的培訓和教育，進一步提高認識，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益，真正做到知法、守法、懂法、護法，尊重患者的權利，及時履行告知義務，取得患者的主動配合和理解，避免侵犯患者的合法權益而引發投訴。
4.5加強管理職能，提高安全意識。有效的管理可能提高護理質量，為患者創造良好的休養環境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及時評估和識別可能發生糾紛的不安全因素，及時采取措施加以控制。還要善于總結分析，組織討論，吸取教訓，杜絕類似現象再發生。
【參考文獻】
[1]王興容．加強門診護理管理的措施[J]．中國實用護理雜志，2004，24（3）：69．
作者：王琦 賈祥鳳 單位：山東建筑大學市政與環境工程學院
在講膠體化學中的表面活性劑時，先給學生播放新碧浪洗衣粉廣告，然后提問：“新碧浪洗衣粉去污能力為什么這么強”，“新碧浪洗衣粉中的藍色和綠色強效去污粒子的成分是什么”，“普通洗衣粉與加酶洗衣粉的區別是什么”等問題，這些問題與學生的生活比較接近，容易激發學生的學習興趣．讓學生帶著這些問題去查閱加酶洗衣粉的洗滌原理是什么；加酶洗衣粉中的常用酶制劑是什么；探討普通洗衣粉和加酶洗衣粉的洗滌效果；探討溫度對加酶洗衣粉洗滌效果的影響；探討加酶洗衣粉對不同污漬的洗滌效果．把查閱的資料和所做實驗的結果放在網上讓學生相互學習，并采用課堂討論的形式進行講解、進行問題答疑，極大地豐富了課程內容，做到了理論知識與前沿實踐的統一．既可發揮學生的主體作用，也可充分發揮教師的主導作用網絡教學的重要表現是從重教轉向重學，使學生學會自主學習．自主學習是培養學生創造性、前瞻性、開拓性的重要手段［5］．教師將不再是一個單純的知識傳授者，而是承擔網絡教學內容、教學形式的設計者，指導學生利用網絡進行學習的組織者和指導者．通過對各種信息資源的認真研究、整合，制作與課程相關的課件、專題網站，教學錄象，提供給學生，每一位學生都可以根據自己的學習特點，從互聯網上自由地選擇適合的學習資源，滿足不同的學習需求．在教學中創設問題情境，激發學生的好奇心和求知欲，有利于學生理解和掌握知識，有利于激發他們學習的主動性和創造性，產生進一步學習的愿望和需求．如在講第六章《電化學》時，學生在完成基礎知識的學習后，教師可以指導學生在所掌握知識的基礎上，根據自己的興趣愛好以小組為單位，利用互聯網上搜索引擎工具查找鋰離子電池和電化學電容器的一般原理、了解化學電源中的前沿領域、研究現狀及發展趨勢，小組成員把研究內容進行交流學習，由組長匯總、整理，寫出書面報告．最后小組代表發言，班級之間進行交流討論．這一系列的教學活動，以多媒體網絡為基本平臺，以教師與學生、學生與學生合作為基本動力，以小組活動為基本教學形式，讓學生經歷獨立思考、艱辛的探索以及體驗獲取成功的快樂，激發他們主動探索知識的熱情和興趣，形成強大的自主學習的動力．同時，鍛煉了學生的合作意識和合作能力，這也是素質教育所倡導的“教會學生自主學習”．網絡課程有利于培養創新人才創新是一個民族的靈魂，是一個國家興旺發達的不竭動力，高校培養學生的最高體現是人才的創新能力，這是衡量教育成敗的標準，是現代高等教育重要的教育目標．創新人才主要是指具有創新意識，創新思維，創新能力，在掌握了創新方法后，能順利完成創造性活動，并富有創造成果的人才．網絡教學具有學習資源豐富、學生興趣濃厚、操作使用方便、交互性強等特點，我們可以運用大量的多媒體信息和資料，設立直觀的問題情境，把教學內容變得更豐富、更具體、更感知，以體現教學的直觀性原則，這不僅有利于學生獲取知識和鞏固知識，而且能及時補充物理化學研究的前沿課題和熱點問題，豐富了學生的知識體系，激發學生的創新意識和求異思維，培養學生的動手實踐能力．例如在講表面與膠體部分的時候介紹表面活性劑在納米材料中的應用，在電化學部分講述太陽能電池及化學電源的未來發展方向，對培養學生的科研興趣和創新意識大有裨益．網絡教學集聲音、圖像、視頻、動畫等內容于一體，使一些抽象、難懂、枯燥的理論變得具體、形象、生動，從而易于學生理解和接受，充分調動學生的好奇心和求知欲，給傳統的教學注入了新的生機和活力，增強了物理化學課教學的趣味性、實效性．通過進一步提高學生的學習積極性、主動性、創造性，把學生引向探索未知世界的新領域，從而激發學生的創新意識．
計算機網絡的出現把學習的控制權交給了學生，學生對教師依賴性減弱，以“教師為中心”教學模式逐漸淡化．教師要積極順應新形勢發展，適應時代和網絡發展的需要，及時轉變角色，充分運用現代化手段開拓多媒體教學空間，實現信息教育與課堂教學有機整合，做到“網絡發展”與“傳統教育”相互結合，以提高網絡教學質量和優勢，這就需要教師充分發揮主體作用，改“教”為“導”，成為學生學習征程上的合格“引路人”、“導學者”．關于網絡教學資源問題探討從構建真正意義上的網絡教學體系的角度來看，當前物理化學網絡教學資源的缺乏主要體現在網上多媒體課件、網絡資源庫建設和網絡課程內容等方面．具體講，一是網絡教學資源利用形式單一．在構建網絡課程時，有些物理化學網絡學習資源只是簡單地將教科書、教案或是講稿轉換成文本，網上教材也大多是直接把教師上課的錄像搬上網絡，網絡教學資源利用率不高．二是網絡資源庫建設缺乏科學的設計與組織．物理化學資源庫建設片面追求數據量，大量轉錄網上未經梳理的資源，只考慮信息的存貯與呈現，缺乏有效的設計和融合，這樣很難激發學生對問題的思考，影響教學策略的實施、教學目標的實現，不能有效地為新的物理化學教學模式提供服務．三是網絡課程內容缺乏針對社會熱點問題、實際問題的學習資源．網絡教學的目的不僅使學生獲取理論知識，更重要的是培養學生理論聯系實際的能力、解決實際問題的能力和應用創新的能力．教師應緊密結合社會實踐，根據物理化學學科內容的難點、重點，自主制作適合教學急需的課件、動畫、音頻、視頻等素材庫，以指導學生更好地完成學習目標和任務．
激發學生自主學習的熱情，符合課堂教學發展的新形勢、新任務、新要求，是極富挑戰性的新型教學模式．在開放的教學資源下，學生與教師在網絡平臺上實現了基于網絡豐富資源的互動式學習，充分發揮計算機網絡的交互性、廣域性、開放性和異步性等特點，利用群體的智慧，從而達到培養學生的創新能力、獨立思考能力、主動探究能力和合作交流能力的教學目標．積極探索網絡環境下互動式教學，促使教學中教師、學生、教材、媒體四個要素互相支持、互相融合，相得益彰．網絡環境下的課堂教學，作為課堂教學改革中的一項新生事物，有著巨大的生命力，是當前值得研究和探索的教學實踐．隨著它的不斷完善，將為學校教育的發展開拓廣闊的前景．
作者：陸彩萍 唐寶萍 蘇潔靜 梁秀瓊 譚湘樺 單位：都安縣人民醫院質控科 都安縣人民醫院骨科
在充分取得患者信任的基礎上，指導患者飲食注意事項，多食用富含維生素的食物，多食新鮮水果、蔬菜、蜂蜜等有助于潤腸通便的食物[10]。并告知患者應該少量多餐，營養豐富，定時定量，避免食用鹽腌和過冷、過燙、過辣以及易產生氣體的食物。③根據患者病情，合理安排娛樂項目，分散其精神壓力，例如每天早晨安排收聽30分鐘左右輕快優美的音樂，上午讀報紙、小說或聽故事等，把營造成良好的病房氛圍，以便減少患者的焦慮情緒。④腹部按摩：患者入院后由護理人員面向患者以臍為中心，四指并攏，順時針方向在下腹部行環狀按摩，順序為升結腸到橫結腸到降結腸最后乙狀結腸，按摩的同時給予腹部一定壓力[11]。按摩在飯后1小時進行，每次30下，每天3-4次，腹部按摩一定要循序漸進,促進胃腸功能活動，以達到預防腹脹及縮短腹脹持續時間。⑤擴胸運動：指導患者在病床上進行擴胸運動，以減少或避免因長期臥床導致墜積性肺炎、肺不張而加重腹脹，擴胸運動每次15分鐘，每天4次左右，以患者不感疲勞為宜。⑥訓練患者進行排便反射保持大便通暢是預防腹脹的先決條件。囑患者無論有無便意，盡量每天同一時間盡量排便一次，以重建排便規律。⑦心理護理：通過前期建立的良好的護患關系，通過對患者的熱情關懷，耐心解釋，盡量保持與患者的密切接觸，盡可能滿足其需求，向病人說明病情，講解胸腰椎骨折后腹脹的原因及預防措施，減少患者的發生腹脹的焦慮緊張情緒。調查方案入院首日起每天詢問兩組患者排氣排便次數及飯后腹脹、打嗝、臍周或者左上腹有無脹疼痛感，惡心，嘔吐，食欲不振等腹脹現象，并且聽腸鳴音，檢查腹壁緊張度，叩擊有無鼓音，臍部是否凸出,如出現腹脹，腹痛，排氣排便障礙，惡心，嘔吐可判定為腹脹。并且錄兩組患者入組時至住院第10天腹脹發生情況及由腹脹引起的相關不適癥狀。統計學處理所有數據經過校對后輸入計算機，采用spss17.0建立數據庫，計量資料用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。
造成消化道運動障礙[12-13]，從而引起腹脹，腹痛。腹脹研究顯示腹脹可致腹痛，惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，呼吸困難,而長期的長期腹脹可致頭暈，目眩，憂郁，焦慮及下背部疼痛[14-15]。為此，本研究采用系統化的護理對腰椎骨折患者進行護理，結果發現入院時對照組腹脹發生率為70.97，實驗組腹脹發生率為74.19%，兩組差異無明顯的統計學意義，經過治療和護理后入院低5天兩組患者腹脹率均有所下降，其中實驗組患者下降值9.68%，而對照組患者下降至45.16%，兩組入院后5天腹脹發生率有明顯的統計學差異，說明早期的系統化護理能明顯降低和改善腰椎患者腹脹的發生率，而隨著腹脹的減少惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，等實驗組也明顯低于對照組，差異有顯著的統計學意義P＜0.01。其中呼吸困難實驗組為19.35%，對照組為38.71%，兩組差異無明顯的統計學意義，可能和樣本含量過小有關系。這說明早期的系統化得護理措施能減輕和減少腰椎骨折患者腹脹的發生和緩解以及發生的腹脹，從而減少因腹脹所致的減少惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，呼吸困難等各種不適癥狀，減輕患者的痛苦。造成這一結果的主要原因是：患者入院后通過訪視患者和查看患者病歷從而對患者的病情，病史，及患者的飲食習慣，排便習慣，胃腸疾病史等情況都進行了解，并且進一步采用關心，同情的態度與病人交談，告訴患者醫院和主管護理人員的相關情況，建立起良好的護患關系。
進一步根據患者的飲食習慣，及胃腸疾病方面的情況，給予患者個體化的護理指導，例如在飲食指導方面，囑患者多食用富含維生素的食物，多食新鮮水果和蔬菜及蜂蜜等有助于潤腸通便的食物。并告知患者應該少量多餐，營養豐富，定時定量，避免食用鹽腌和煙過冷、過燙、過辣以及易產生氣體的食物；在護理過程中給予患者娛樂療效，通過影響迷走神經，而調節紊亂的胃腸功能，減少了腹脹的發生，在未出現腹脹的時候給予患者腹部按摩，腹部按摩可以通過皮膚的觸覺及壓力感受器沿脊髓傳至大腦，從而反射性引起交感神經系統興奮，并且腹部按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯升高，使消化系統處于良好的平衡狀態。腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激，可以很好的促進腸蠕動的加快，減少腹脹的發生。通過訓練患者按時排便，建立了排便反射，能減少大便在腸道的滯留時間，加速了腸蠕動從而減少了腹脹的發生。綜上所述，本研究認為早期的系統化的護理模式可以有效的減少和環境腰椎骨折患者腹脹的發生，并且進一步避免了因腹脹導致的腹痛，惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，呼吸困難的臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣應用。
關鍵詞：風險隔離機制SPV設計資產轉讓增級措施
資產證券化是集合一系列用途、質量、償還期限相同或相近，并可以產生大規模穩定的現金流的資產（或貸款），對其進行組合包裝后，以其為標的資產發行證券進行融資的過程。它的基本運行程序是：商業銀行將其持有的資產賣給SPV，從SPV那里回收資金；SPV以這些資產為支撐發行證券，由證券承銷商將證券銷售給投資者，回收資金。資產證券的本息，以及證券化的其它費用由借款人償付的貸款本息來支付。
簡言之，資產證券化就是將缺乏流動性、但預期能產生大規模穩定現金流的資產包裝成證券出售給投資者，包裝的目的是為了吸引投資者，包裝的原因是由于多數情況下發起人自身的資產狀況并不理想、難以涉足資本市場來融資。證券市場籌資功能的實現依靠投資者的參與，因此，資產證券化不僅限于吸引投資者，還必須加強對投資者權利的保護。
資產證券化過程中，威脅投資者利益的主要是破產風險，尤其是發起人的破產和SPV自己的破產。風險隔離機制就是為隔離上述風險所設的“防火墻”，主要涉及SPV的組織形式和資產轉讓的形式。增級措施使證券本息的支付不再單純依賴貸款產生的現金流。因此，資產證券化要著眼于風險隔離機制的構造和增級評級這兩個環節加強對投資者權利的保護。
SPV的設計
SPV（SpecialPurposeVehicle）就是一個特殊目的法律實體，完全是為了融資而設立的臨時機構，但又必須能獲得國際上權威資信機構授予的較高信用等級。根據標準·普爾公司的定義，SPV是一個不可能因其自己的行為而導致破產，并且與任何有關當事人的破產充分隔離的實體。
（一）SPV的特征
SPV一般是獨立于其它金融機構的非銀行金融機構，可能由第三方設立，也可能是發起人的全資子公司。它主要有以下特征：
1.SPV是一個特殊的法律實體。SPV是發起人在實現其預期財務目標過程中，為了迎合法律的要求而特設的一個法律概念上的實體，近乎一個“空殼公司”，只擁有名義上資產和權益，實際管理和控制均委托他人進行，自身并不擁有職員和設施。但它必須在法律上是一個獨立于發起人的法人實體。
2.SPV是一個臨時機構。SPV系因證券化業務而設，也將因其預期目的的達到而解散。因此，它的業務僅限于證券化。
3.SPV是一個“空殼公司”。其基礎資產由發起人提供，資產的現金流管理委托給信托機構，證券發行由證券承銷商包辦。
4.SPV是一個“不破產實體”。證券化前必須經過嚴格測算，以確保資產所產生的現金流足以支付證券本息和證券化的其它費用，故SPV在正常運作情況下一般不會破產。通過“真實銷售”，證券化資產法律上的所有人是SPV，有效隔離了銀行的破產風險。
5.成本最小化原則。資產證券化是一種收益空間較小的證券業務，因而在其各個環節中必須追求成本的最小化。基于上述考慮，SPV的凈資產不能太大，不能擁有自己的人員和設施，在組建地的選擇上也首先要考慮稅收因素。
總之，SPV的實質意義不過是在“破產隔離”的設計上，在表面形式上卻只能是一個小規模的公司。它可能連自己的經營場所都不需要，甚至只需一個法律上的名稱即可。
（二）SPV設計中需注意的問題
1.SPV的組織形式。選擇一個既能擔當起SPV職責、稅負又小或沒有納稅義務的組織形式是非常重要的。在實踐中，SPV一般是有限合伙、信托或有限公司，在英美法系國家主要為信托的形式，而在大陸法系則主要為公司的形式。從我國的情況來看，SPV極有可能采用公司形式。為保護投資者權利，應保證發起人的破產不會累及SPV。如果SPV是銀行的全資子公司，當二者存在過度控制或不利影響、關系曖昧或極度復雜時，在發起人破產時法院可能將SPV的資產與發起人合并。因此，SPV不僅要在形式上獨立，還需采取一些其它措施，如獨立從事業務、有獨立的辦公場所、管理人員和財務制度、獨立支付成本和費用、避免關聯交易等。
2.SPV組建地的選擇。SPV既可在發起人所在地組建，也可在其他地區注冊。一般情況下，選擇注冊地除要考慮稅收、法律監管的因素，還要考慮破產法的規定，以及該地區政策的穩定性。
3.SPV設計中的風險隔離問題。SPV作為銀行與投資者之間的中介和證券的發行人，是資產證券化交易結構的中心。銀行之所以能夠成功地將其資產轉讓給投資者，是因為設計了一個不破產的SPV，阻斷了銀行破產給投資者帶來的風險，給了投資者以極大的安全保障。要做到遠離破產風險，構造SPV時須做到這幾點：
SPV經營范圍的限制。經過嚴格測算的證券化業務風險不大。為防范風險，SPV的章程、協議應嚴格禁止其從事與證券化無關的任何其它經營和投融資活動，避免發生與證券化無關的負債。
債務范圍的限制。為防范風險，SPV除履行資產轉讓這一債務及相關擔保義務債務外，一般不應發生任何其他與證券化無關的債務和提供其他擔保。
SPV破產的限制。自愿性破產常是債務人逃廢債務的慣用伎倆，獨立董事制度是限制自愿性破產的一個重要措施。SPV的董事會中應至少有一名獨立董事，必須有獨立董事的同意票才能申請破產。使SPV獲得破產隔離效果的另一技術性措施是SPV的結構由兩類股票組成，規定必須在這兩類股票的持有人都同意時才能提出自愿破產申請，而其中一類股票被抵押給SPV證券的持有人或者由他們控制。破產程序啟動前一定時間內證券本息的支付可能因破產程序的啟動而被法院撤銷或宣告無效，因此，SPV一般與其債權人約定，在證券本息全部清償完畢之后1年（或更久）內不得對SPV提出破產申請，以此來限制SPV的非自愿性破產。
當然，除上述措施外，還有對SPV的其它相關限制，如不得用發起人的資產設立抵押等，來確保SPV的獨立性和不破產地位。
資產轉讓
隔離發起人破產風險的另一個措施便是確保被轉讓資產的真實出售，但發起人因出售所得可能要涉及所得稅問題，使證券化的成本提高。因此，資產轉讓的目的是既要實現風險隔離，又要富有成本和效率優勢。
資產轉讓的方式一般有債務更新、從屬參與和真實銷售三種。所謂債務更新是指先終止發起人（商業銀行）與債務人（貸款人）之間的債務合約，再由SPV與債務人之間按原合約主要條款訂立一份新合約來替換原來的債務合約。從法律角度來看，債務更新的實質是合同的轉讓，可以滿足“真實銷售”的要求，但手續較煩瑣，成本較高，適于僅涉及少數債務人的情況，不適于債務人眾多的資產的證券化。
從屬參與是發起人以附追索權的方式向SPV融資，基礎資產不發生轉讓，發起人與債務人的合約一直有效，SPV與債務人之間無合同關系。SPV發行證券融資，發起人以其所持有的資產為擔保向SPV融資，在原始債務人履行債務后，發起人再向SPV償還借款，SPV再以此支付證券本息。從屬參與實際上就是擔保融資，在大陸法系，這其實是以債權出質的權利質押。在這種模式下，SPV資產的取得過分依賴原始債務人償付，必須防范原始債務人故意使財產減少、毀壞、欺詐貸款或提前還款等風險。盡管各國破產法都承認別除權，但別除權的行使非常麻煩，且在超額擔保情況下，超額擔保部分還是會被列入發起人的破產財產。因此，從屬參與并不能完全隔離發起人的破產風險，所發證券也將難以吸引投資者。
相比之下，真實銷售是較為理想的選擇。真實銷售采取的是表外處理，不僅有助于改善發起人的資產負債表，而且在破產隔離的實現上也更為徹底。從法律角度來看，真實銷售屬于債權的轉讓。但至于什么樣情況下構成一個真實銷售，需要法院通過個案分析予以確定。
理想的資產轉讓是一個外觀上是真實出售，而實際是擔保融資的交易；一個在破產法和會計制度上被認為是真實出售，而在稅法上被認為是擔保融資的交易。因此，為保護投資者的權利，監管部門應加強對資產轉讓的監管。
信用增級和信用評級
真實銷售有利于隔離發起人的破產風險，但由此可能使SPV喪失對發起人財產的追索權，證券本息的償付只能孤立地依靠資產產生的現金流，這就必然蘊含另一種風險：如果原始債務人違約怎么辦？如果原始債務人提前還款造成現金流不穩怎么辦？因此，SPV常采用外部增級和內部增級這兩種信用加強措施來提高證券的信用等級。否則，SPV這一空殼公司所發的證券定將難以吸引投資者。
外部增級是指由發起人以外的第三方提供信用增級工具，其常見形式有：由銀行提供信用證、保險公司提供保證函或者擔保公司提供擔保等，甚至還可以由第三方提供享有次級請求權的貸款。
內部增級主要通過對SPV資本結構的設計來實現。其常見形式有：一是將SPV發行的證券劃分為優先級和次級證券，次級證券必須在優先級證券完全得到清償之后才能獲償。次級證券由追求高收益并愿意承擔高風險的投資者、發起人和為SPV提供信用的人所持有。次級證券的存在加強了優先證券的信用等級。二是由發起人向SPV提供擔保。實際上，證券化多由發起人提供信用擔保。在證券的本息不能支付時，由發起人補償，投資者還可以就其向發起人追索。但這種提供追索權的資產轉移很容易被認定為融資擔保，采取這種手段必須極其謹慎。三是由發起人為所轉讓的資產提供超額擔保或者打折出售。此時，證券化資產所產生的現金流量大于證券本息支付所需的現金量，這樣，SPV就可以利用轉移來的多余財產為證券支付提供保證。
由于債務人存在違約的可能，資產產生的現金流是不穩定的，甚至可能會“斷流”。因此，當SPV無法按時支付證券本息時，就需有人為其墊支，即為SPV提供流動性便利，以保證支付的及時性。
采取了信用增強和流動性便利措施后，就可以對證券進行評級了。評級時首先要遵循對普通證券信用風險評估的基本準則，其次要就SPV的違約可能性、SPV承擔責任的條件和能力、關聯方破產對SPV的影響這三個方面進行評估。由于采取了一系列信用增強措施，證券的信用等級多能達到投資者所認可的級別，尤其是住房抵押貸款證券，多能達到AAA級，成為僅次于政府債券的“銀邊債券”。
初次評級后，評級機構還需要對證券在整個存續期內的業績進行“跟蹤”，及時發現新的風險因素，并做出是否需要升級、維持原狀或降級的決定，以維護投資者的利益。
相比于普通證券，資產證券的風險性更高。設計不好，易造成證券化操作的失敗。監管不利，易損害投資者權利。保護投資者意即保護市場，因此，應切實保護好投資者權利。
參考文獻：
1.何德旭.中國金融創新與發展研究[M].北京:經濟科學出版社,2001
2.符啟林.商品房預售法律制度研究[M].北京:中國政法大學出版社,2001
論文關鍵詞：促紅細胞生成素，左卡尼丁，腎性貧血
尿毒癥病人由于腎臟動能嚴重受損，使腎臟促紅細胞生成素產生不足或相對不足，導致腎性貧血。紅細胞生成素用量不足。是導致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導致頑固性高血壓等不良反應。為此我科試用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現將治療效果報告如下。1 資料與方法
1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發性高血壓腎損害2例，其他繼發性腎損害5例。入選標準：透析時間均在3個月以上，紅細胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機分為兩組護理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產論文范文。
1.3治療方法兩組均同時給予促紅細胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 統計學方法計量資料采用均數±標準差( x±s)表示，統計學處理采用方差分析，計數資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。
2 護理措施
2.1 心理護理 治療前向病人及家屬詳細講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療目的護理論文，治療過程以及可能出現情況。使患者樹立信心，配合治療。
2.2 病情觀察 嚴密監測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現。尤其是低血壓，如發現反應，應立即通知醫生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補液等。促紅細胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。
2.3通過觀察 治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統計學意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統計學意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。
2．4 促紅細胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。
2．5 高血壓發生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標準護理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發生率顯著低于對照組(P<0.05)。
3 討論
貧血是尿毒癥透析患者的主要并發癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)產生不足所致。臨床上已成功使用促紅細胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關。左卡尼丁缺乏可引起嚴重的代謝紊亂及正常的紅細胞脆性增加，使紅細胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻報道，左卡尼丁可改善蛋白質的代謝，促進白蛋白的合成，提高紅細胞膜的穩定性，增加血細胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內有文獻報道，左卡尼丁與EPO聯合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應[2]。本文研究結果顯示，EPO聯用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細胞膜的脂質成分，增加紅細胞對不同類型應激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩定紅細胞膜，提高紅細胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。
本研究結果還顯示，聯合治療組高血壓的發生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應，其發生率與EPO劑量有關，發生機制可能為EPO引起紅細胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發生率降低可能與EPO用量減少有關。
通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。
參考文獻
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