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第1篇

1.1缺乏有效的教育理念

醫(yī)學(xué)教育面臨很多問(wèn)題，但主要是基礎(chǔ)教學(xué)和臨床應(yīng)用的嚴(yán)重分離。基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)主要的原因是基礎(chǔ)和臨床教師的分離，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生也出現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床的分離。這個(gè)問(wèn)題不解決，醫(yī)學(xué)教育改革就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)，這種現(xiàn)象普遍存在而又無(wú)法解決的根本原因是教學(xué)理念的缺乏。沒(méi)有理念的教育是空洞的教育，沒(méi)有醫(yī)學(xué)理念的教師培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生也同樣是沒(méi)有醫(yī)學(xué)理念的學(xué)生。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育同樣缺乏有效的教育理念，這必將導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用不能有效結(jié)合運(yùn)用。

1.2沒(méi)有較好的教學(xué)體系

我國(guó)大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的教育模式，由于學(xué)科之間缺乏橫向聯(lián)系，教學(xué)內(nèi)容存在交叉重復(fù)，造成學(xué)生思維單一，知識(shí)不系統(tǒng)、不連貫，綜合能力差。比如在臨床實(shí)踐中，當(dāng)患者出現(xiàn)的癥狀和體征發(fā)生變化時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏相關(guān)的理論知識(shí)體系，往往無(wú)法用整體觀分析、解決問(wèn)題。

1.3偏重理論而忽視實(shí)踐

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于被動(dòng)地位，系統(tǒng)辯證思維能力得不到鍛煉。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)理論多于實(shí)踐，因此很難將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，這在一定程度上迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生花大量時(shí)間死記硬背，嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)踐能力的提高。

1.4教學(xué)設(shè)施不夠完善

目前適合鄉(xiāng)村醫(yī)生可利用的有效教學(xué)資源少，質(zhì)量差，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育仍以課堂授課為主，“教師”是課程的主角，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到問(wèn)題時(shí)缺乏有效的溝通交流方式，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生所學(xué)知識(shí)明顯受限。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的重要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床的整合，是多學(xué)科、多層次、多靶點(diǎn)，微觀與宏觀、結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、預(yù)防與治療、人文與科學(xué)的交叉融合，是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅依賴(lài)于大量從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用的人才，更依賴(lài)于醫(yī)學(xué)院校對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，任何教學(xué)內(nèi)容和形式都要圍繞著患者、疾病或者醫(yī)生的治療等方面，只有讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)和實(shí)踐中發(fā)揮作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生才能更迅速將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，從而避免了教育的盲目性，因此，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育具有非常重要的意義。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育的策略

3.1加強(qiáng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的鄉(xiāng)村醫(yī)生教師隊(duì)伍培養(yǎng)

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生教育質(zhì)量，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教師隊(duì)伍的培養(yǎng)是關(guān)鍵。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷文化素養(yǎng)偏低、生命意識(shí)淡薄、法律意識(shí)較差、醫(yī)患溝通少、成人教育復(fù)雜多變等，加之農(nóng)村環(huán)境相對(duì)封閉、信息交流不便，同城市相比，更需要全科醫(yī)學(xué)知識(shí)等特點(diǎn)，因此，地方醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教師隊(duì)伍建設(shè)，教師不但要掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生教育訓(xùn)練培養(yǎng)目標(biāo)及特點(diǎn)，而且要通過(guò)參加高水平的學(xué)術(shù)交流感受轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，從而使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入在他們的教學(xué)中。

3.2加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用

3.2.1整合課程，促進(jìn)多學(xué)科融合，構(gòu)建有效的教學(xué)體系

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)各學(xué)科的聯(lián)系，要求基礎(chǔ)與臨床整合。通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)研，在考慮他們的實(shí)際需求和自身情況后，可以將正常與異常、形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床有機(jī)整合，以構(gòu)建適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的“以器官系統(tǒng)為中心”或“以疾病系統(tǒng)為中心”教學(xué)體系，這樣不僅有利于精簡(jiǎn)內(nèi)容，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的針對(duì)性和實(shí)用性，也能促使鄉(xiāng)醫(yī)把握基礎(chǔ)知識(shí)為臨床服務(wù)的正確方向，增進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)交叉學(xué)科之間的理解與掌握，從而真正意義上理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

3.2.2轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和方法

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本“的理念，注重團(tuán)隊(duì)合作精神。因此，在鄉(xiāng)村教育中，應(yīng)重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，改變以往“以教師為中心”變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，采用PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行組織教學(xué)。如將臨床典型病例、疑難病例進(jìn)行啟發(fā)式、情景式、提問(wèn)式、自主式、討論式學(xué)習(xí)，從流行病學(xué)、病因?qū)W、病理、病理生理到發(fā)病特點(diǎn)，尋找疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，對(duì)其診斷和鑒別診斷、治療以及該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究的最新進(jìn)展等進(jìn)行綜合學(xué)習(xí)。教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)師與生、生與生之間的溝通交流及團(tuán)隊(duì)的合作精神，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在掌握知識(shí)的同時(shí)，辯證思維能力及溝通交流能力等得到全面的提高，從而培養(yǎng)出實(shí)用型高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)人才。

3.2.3加強(qiáng)理論和實(shí)踐的結(jié)合，切實(shí)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的科學(xué)原則。鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)中教師要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)中的一些基本理論都是在對(duì)實(shí)際病變進(jìn)行觀察和研究的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)歸納和綜合的結(jié)果，對(duì)實(shí)際工作具有極強(qiáng)的普遍性指導(dǎo)意義，因此，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床實(shí)踐工作中學(xué)會(huì)自覺(jué)運(yùn)用所學(xué)理論去分析、解決實(shí)際問(wèn)題，以快速提升自己的業(yè)務(wù)能力。

3.2.4注重醫(yī)學(xué)人文和信息知識(shí)的滲透轉(zhuǎn)化

醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是各學(xué)科之間的融合，與人文精神有內(nèi)在必然的聯(lián)系。所謂人文精神，就是指一切以人為本，以人為中心。要以人性和人文理念關(guān)注人類(lèi)在發(fā)展過(guò)程中各種人際關(guān)系，各種人文關(guān)懷和人與人之間的各種良性互動(dòng)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)施的過(guò)程中倡導(dǎo)的“以病人為中心”就是人文精神的最大體現(xiàn)。醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究成果每天都在不斷涌現(xiàn)，要跟上科學(xué)發(fā)展的步伐，就要求師生雙方具備較高的信息素養(yǎng)，學(xué)生具備了良好的信息素養(yǎng)就能在今后的工作中自覺(jué)地獲取新的信息，教師具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良的信息素養(yǎng)后，才能在教學(xué)中運(yùn)用并傳播信息，從而取得良好的教學(xué)效果。因此，在教學(xué)中要不斷地滲透醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和信息知識(shí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生交流、捕捉和分析信息的能力，這樣才有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

3.2.5構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)平臺(tái)，推動(dòng)教育信息化

第2篇

（一）教師任意拔高寫(xiě)作要求，給學(xué)生習(xí)作設(shè)置人為障礙

學(xué)生不是生來(lái)就會(huì)寫(xiě)作的，每個(gè)人都有自己的生活經(jīng)歷和人際關(guān)系，非要學(xué)生按一定的格式、一定的技巧去寫(xiě)人和事，這豈不是拔苗助長(zhǎng)，適得其反了嗎？這樣的教學(xué)和柳宗元的《種樹(shù)傳》一文頗有相通之處。《種樹(shù)傳》一文道出：不會(huì)種樹(shù)者，表面上看起來(lái)關(guān)心和愛(ài)護(hù)樹(shù)，實(shí)際上是害了樹(shù)，有甚者毀了樹(shù)。若把樹(shù)喻學(xué)生，種樹(shù)人喻教師，作為教育者，我們要捫心自問(wèn)，我們到底是在培養(yǎng)學(xué)生，還是在毀滅學(xué)生呢？

（二）作文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)太機(jī)械化

把作文分割成幾大塊來(lái)評(píng)分，材料、語(yǔ)言、思想、寫(xiě)作技巧等，一一對(duì)應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果為了成績(jī)高，許多教師投機(jī)取巧，布置學(xué)生大量閱讀、背誦和抄錄范文，以便考試時(shí)套用；學(xué)生不能按照自己的興趣來(lái)寫(xiě)作文，以中考作文模式來(lái)苦心訓(xùn)練自己，甚至弄虛作假，張冠李戴，以粉飾太平，博得高分，曇花一現(xiàn)，真才泯滅矣！

（三）教師本身素質(zhì)不高，下水作文難成

常聽(tīng)到一些語(yǔ)文教師自我解嘲：“我自己也不會(huì)寫(xiě)，至于考試作文，選定幾篇范文，讓學(xué)生按要求模仿，即使拿不到高分，但也不會(huì)差到哪里去，考試還是可以應(yīng)付的。”試想一個(gè)不會(huì)寫(xiě)文章的教師，又怎能指導(dǎo)學(xué)生寫(xiě)好作文呢？

二、解決對(duì)策

針對(duì)以上現(xiàn)象，我們認(rèn)為若真要農(nóng)村學(xué)生寫(xiě)好作文，首先，教師要有愛(ài)心、耐心。其次，教師要敢于寫(xiě)下水作文，而后要根據(jù)學(xué)生的生活環(huán)境、實(shí)際年齡情況及學(xué)識(shí)，有針對(duì)性地布置作文。此次，我們剛好參與了“以農(nóng)村生活為對(duì)象的素材積累方法”的初中鄉(xiāng)土作文教學(xué)的課題研究，在試驗(yàn)班，我們的教師就遇到了上述情況，課題組教師在實(shí)驗(yàn)班上了一堂《我的校園》作文指導(dǎo)課，布置《我的校園》作文題，結(jié)果有十多個(gè)學(xué)生不知從何處入手來(lái)寫(xiě)。甚至有一位學(xué)生，只寫(xiě)了一句話(huà)：“我走進(jìn)校園看到許多同學(xué)。”就這一句話(huà)，沒(méi)有下文了。于是指導(dǎo)教師帶著學(xué)生共同去校園中觀察體會(huì)，教師帶他們到小樹(shù)林走走，邊觀察邊問(wèn)：“小樹(shù)林有什么，聽(tīng)到什么，看到什么，對(duì)此，你們有什么心情，想起了什么？”由于學(xué)生從現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中提升了自己的認(rèn)識(shí)，所以這篇《我的校園》都寫(xiě)出了自己獨(dú)特的風(fēng)采。那個(gè)只寫(xiě)了一句話(huà)的學(xué)生回去后，認(rèn)真地寫(xiě)了一個(gè)片斷：“我坐在教室里，向窗外望去，就能看到可愛(ài)的小樹(shù)林。小樹(shù)林里有高大的梧桐樹(shù)、害羞的四季桂，皮膚粗糙的扁柏……這些樹(shù)大小不同、高低錯(cuò)落、形態(tài)各異，還有那枝頭上，細(xì)小的麻雀，嘰喳嘰喳叫個(gè)不停，這片小樹(shù)林的確是我心中的一道風(fēng)景。”

（一）在作文教學(xué)中，教師的耐心、愛(ài)心也會(huì)起到?jīng)Q定性的作用

愛(ài)是作文教學(xué)的劑。只要把愛(ài)融化在個(gè)體事件中，融化在人心中，還寫(xiě)不出真情實(shí)感的文章么？愛(ài)這種情感體驗(yàn)不需要高深的知識(shí)，也不需要什么大道理，只需一個(gè)眼神，一個(gè)動(dòng)作，一個(gè)細(xì)微表情，就能傳遞出無(wú)窮的愛(ài)心來(lái)。對(duì)農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行作文教學(xué)要學(xué)習(xí)孔子的教育方式，師生關(guān)系融洽，討論問(wèn)題隨和，教師在教學(xué)中能處處從細(xì)微處體現(xiàn)真情，從平凡處表現(xiàn)關(guān)愛(ài)，這樣我們的學(xué)生又怎么不會(huì)愛(ài)上寫(xiě)文章呢？其實(shí)，我們不必對(duì)學(xué)生要求太高，重要的是在“愛(ài)”的前提下，耐心地培養(yǎng)學(xué)生敢說(shuō)、敢練、敢寫(xiě)的能力，這樣學(xué)生自然就會(huì)愛(ài)上寫(xiě)作。

（二）作為寫(xiě)作指導(dǎo)教師，在平時(shí)還要敢于寫(xiě)下水作文，在寫(xiě)作方面給學(xué)生以示范作用

第3篇

據(jù)記載,滲透壓現(xiàn)象最早發(fā)現(xiàn)者是法國(guó)一位哲學(xué)教授,他叫諾萊特。1748年的一天,諾萊特把盛滿(mǎn)酒的瓶口用豬膀胱包裹捆扎好,然后放在了水里,過(guò)了一會(huì),捆扎的豬膀胱逐漸向瓶外膨突,最后豬膀胱脹破了。于是他對(duì)這個(gè)現(xiàn)象發(fā)生了興趣,并開(kāi)始了研究,但沒(méi)有結(jié)果。

接下來(lái)著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開(kāi)始研究化學(xué)動(dòng)力學(xué)和化學(xué)親合力問(wèn)題。范霍夫重點(diǎn)研究的一個(gè)課題是稀溶液的滲透壓及有關(guān)規(guī)律。他做了許多溶液滲透壓的實(shí)驗(yàn),提出了一個(gè)能普遍適用的滲透壓數(shù)學(xué)公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數(shù),T是溶液的絕對(duì)溫度。他把化學(xué)動(dòng)力學(xué)、熱力學(xué)和物理測(cè)定統(tǒng)一起來(lái),奠定了物理化學(xué)的基礎(chǔ)。

瑞典有一名叫斯特萬(wàn)?阿累尼烏斯的人,他根據(jù)自己對(duì)溶液導(dǎo)電性的研究,提出了關(guān)于溶液的電離假說(shuō)。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。

身處異國(guó)的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領(lǐng)會(huì)了阿累尼烏斯的基本觀點(diǎn),并且受到極大啟發(fā)。范霍夫豁然開(kāi)朗,他認(rèn)為,如果溶液中的電解質(zhì)確實(shí)分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數(shù)就會(huì)增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測(cè)量壓力為什么會(huì)高于計(jì)算壓力值。范霍夫隨即撰寫(xiě)了關(guān)于電解質(zhì)溶液滲透壓的文章,發(fā)表在斯德哥爾摩。

1901年12月10日,范霍夫來(lái)到斯德哥爾摩,在瑞典科學(xué)院舉行的隆重的授獎(jiǎng)儀式上,發(fā)表了演講,他著重講到了關(guān)于溶液的理論方面的科學(xué)成就。范霍夫成為世界上第一個(gè)諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)的獲得者。

您好!我是一名基層的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,多年前取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。2006,我考取了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理證,去年又取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)證,但去注冊(cè)時(shí)卻把我的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證給注銷(xiāo)了。我現(xiàn)在取得了更高的執(zhí)業(yè)證,但執(zhí)業(yè)范圍卻變窄了,身為基層醫(yī)生,純粹做中醫(yī)根本無(wú)法適應(yīng)患者的需求,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,現(xiàn)在開(kāi)西藥就是超范圍行醫(yī)。請(qǐng)問(wèn)我是否能夠注冊(cè)為全科醫(yī)師?是否可以開(kāi)西藥處方?

成都市青白江人和車(chē)站衛(wèi)生室 張成瓊

第4篇

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置

1引言

長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)社會(huì)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會(huì)資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對(duì)減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過(guò)大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國(guó)農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱(chēng)。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門(mén))內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動(dòng))。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱(chēng)為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動(dòng)，稱(chēng)為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個(gè)方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來(lái)，安徽省政府為建立完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿(mǎn)足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長(zhǎng)。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬(wàn)人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬(wàn)人，增加到2009年的4651.7萬(wàn)人，增加了4037.7萬(wàn)人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢(shì)，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬(wàn)個(gè)，下降到1.9萬(wàn)個(gè)，共減少0.4萬(wàn)個(gè)。究其原因在于近年來(lái)在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅(jiān)持“控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對(duì)原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國(guó)。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，原則上一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來(lái)在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見(jiàn)表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

年份

村衛(wèi)生室

（萬(wàn)個(gè)））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬(wàn)人）

農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬(wàn)人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

4651.7

第5篇

不知道從哪里傳來(lái)這樣的判斷：“村醫(yī)越反對(duì)，醫(yī)改越成功。”我聽(tīng)后非常納悶：無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家，基本醫(yī)療都不可能沒(méi)有村醫(yī)！中國(guó)的村醫(yī)是由當(dāng)年的赤腳醫(yī)生演化而來(lái)，肩負(fù)著中國(guó)9億農(nóng)民的健康重任，承擔(dān)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)六位一體的全科工作，是億萬(wàn)農(nóng)民的健康守護(hù)神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層。可是，幾十年來(lái)，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時(shí)能解？

村醫(yī)之殤――待遇

中央電視臺(tái)舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動(dòng)，將最基層村醫(yī)的真實(shí)生活寫(xiě)照呈現(xiàn)出來(lái)，確實(shí)是對(duì)村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會(huì)――光對(duì)最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為什么都是社會(huì)力量在幫村醫(yī)解決問(wèn)題，政府到哪里去了？今年兩會(huì)，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問(wèn)”，也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問(wèn)題的建議。

村醫(yī)的工作無(wú)疑是辛苦的，除了承擔(dān)日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負(fù)責(zé)建立健康檔案、隨訪(fǎng)、預(yù)防接種和健康查體等11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理。面對(duì)如此繁重的工作要求，對(duì)他們來(lái)講，節(jié)假日無(wú)從談起。

然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對(duì)比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國(guó)人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過(guò)層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費(fèi)不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒(méi)有拿到這部分經(jīng)費(fèi)。

實(shí)施藥品零差率后，國(guó)家承諾給予多項(xiàng)補(bǔ)助，以保證村醫(yī)收入。但實(shí)際上，村醫(yī)能夠得到的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補(bǔ)助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時(shí)代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒(méi)有，怎能不悲傷？

村醫(yī)之殤二――就業(yè)

據(jù)一份對(duì)某縣村醫(yī)隊(duì)伍的調(diào)查報(bào)告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊(duì)伍已后繼乏人。

事實(shí)上，中國(guó)每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國(guó)目前的政策是“鼓勵(lì)”醫(yī)學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒(méi)有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒(méi)有編制，在學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱(chēng)晉升等方面的個(gè)人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導(dǎo)致村醫(yī)隊(duì)伍老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂(yōu)。

村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿(mǎn)65周歲后就不被批準(zhǔn)繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報(bào)道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場(chǎng)景，著實(shí)令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，到頭來(lái)，他們自己卻沒(méi)有任何醫(yī)療保障！

另外，村醫(yī)退休后也沒(méi)有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險(xiǎn)，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費(fèi)用維持生計(jì)。“醫(yī)生擔(dān)憂(yōu)養(yǎng)老問(wèn)題”，這種問(wèn)題拿到國(guó)外去，肯定是個(gè)笑話(huà)，但在中國(guó)，情況確實(shí)如此！

進(jìn)一步說(shuō)，以上這些問(wèn)題還會(huì)導(dǎo)致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無(wú)從開(kāi)展，甚至違規(guī)賣(mài)非基本藥物等。追根溯源，是因?yàn)榇遽t(yī)待遇微薄，因?yàn)槿瞬抨?duì)伍匱乏，因?yàn)槁殬I(yè)沒(méi)有發(fā)展希望，因?yàn)橥诵莺鬀](méi)有養(yǎng)老保障，因?yàn)闆](méi)有……網(wǎng)底越來(lái)越虛薄，網(wǎng)眼越來(lái)越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰(shuí)來(lái)保障？

制定村醫(yī)認(rèn)可的政策

試想，如果沒(méi)有村醫(yī)的認(rèn)可，沒(méi)有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？

第6篇

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 課程開(kāi)發(fā) 技能考核

【基金項(xiàng)目】本文為2009年教育部高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教學(xué)研究課題建設(shè)項(xiàng)目結(jié)題論文之一（項(xiàng)目為：基層醫(yī)生綜合技能課程標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)發(fā)與實(shí)踐，編號(hào)Y0906）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】G648.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）02-0217-02

我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在老齡化、學(xué)歷偏低等諸多問(wèn)題[1]。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生奇缺問(wèn)題，我校醫(yī)學(xué)系承擔(dān)為上海郊區(qū)“訂單式”培養(yǎng)面向農(nóng)村基層、“下得去、用得上、留得住”高素質(zhì)應(yīng)用型鄉(xiāng)村醫(yī)師。

我國(guó)高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)總體上起步較晚，往往采用本科院校“學(xué)院型”的教育模式和“學(xué)科型”的教學(xué)體系，不重視技能課程的建設(shè)。《基層醫(yī)生綜合技能》課程根據(jù)高等職業(yè)教育改革的思路[2]，構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線(xiàn)、工作過(guò)程為導(dǎo)向、崗位需求為目標(biāo)，初步實(shí)踐根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位要求、以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格為標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床思維方式、將人性關(guān)懷融入操作技能的實(shí)踐性復(fù)合型課程，為了總結(jié)和提高課程改革的成效，尋找更好地建設(shè)高職醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能課程的方法，現(xiàn)對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)與2010級(jí)學(xué)生的畢業(yè)技能考進(jìn)行分析，并分析和思考如何優(yōu)化課程建設(shè)。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）2007級(jí)學(xué)生46名、2008級(jí)學(xué)生50名、2009級(jí)學(xué)生150名、2010級(jí)學(xué)生145名，經(jīng)過(guò)1年臨床基礎(chǔ)課程、1年臨床專(zhuān)業(yè)課程及1年醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)后，2007級(jí)、2008級(jí)級(jí)學(xué)生采取集中訓(xùn)練技能操作，2009級(jí)學(xué)生從第二年開(kāi)始開(kāi)設(shè)《基層醫(yī)生綜合技能》。第三年學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加畢業(yè)技能考核。

1.2.考試方法與要求

考試分為3站，在我校附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院相關(guān)病房?jī)?nèi)完成，具體如下：第一站為床邊考核，進(jìn)行問(wèn)診技巧及全身體格檢查考核，以真實(shí)病人為對(duì)象，考核學(xué)生問(wèn)診內(nèi)容、交流能力、臨床思維能力、愛(ài)傷觀念及全身體格檢查；第二站為病歷書(shū)寫(xiě)考核，考生根據(jù)第一站對(duì)病人問(wèn)診及體檢的結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成一份完整的住院大病歷；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：將基層醫(yī)生醫(yī)療常用技能分為10項(xiàng)單項(xiàng)操作（心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、留置胃管、靜脈注射、肌肉注射、穿脫隔離衣、洗手帶無(wú)菌手套、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、換藥術(shù)），考生隨機(jī)抽取兩項(xiàng)為考核項(xiàng)目，并回答考核教師相關(guān)問(wèn)題。監(jiān)考老師為嘉定中心醫(yī)院各教研室老師，考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由教研室教師集體制定、評(píng)分。考試時(shí)間與評(píng)分見(jiàn)表1。

表1：畢業(yè)技能考站概括

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0版本軟件包進(jìn)行處理，計(jì)算多站式考核各點(diǎn)的班組平均成績(jī)（x±s），正態(tài)性分布使用單樣本兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，認(rèn)為P

2.結(jié)果

2.1 考試成績(jī)分布

對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)及2010級(jí)學(xué)生畢業(yè)考試各站成績(jī)匯總分析，總體成績(jī)呈正態(tài)分布，說(shuō)明考試難易度適中，試題設(shè)置合理。

2.2 課程改革前2007級(jí)、2008級(jí)學(xué)生考試成績(jī)與課程改革后2009級(jí)、2010級(jí)學(xué)生成績(jī)比較（見(jiàn)表2：各考站成績(jī)比較）

表2：各考站成績(jī)比較

3.討論

3.1 技能考點(diǎn)設(shè)計(jì)與組織

過(guò)去技能考核主要采取以理論知識(shí)考核為主的方式上附加操作考試，而在實(shí)際的臨床工作中，不僅強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能操作的重要性，還要擁有崗位職業(yè)素養(yǎng)，靈活運(yùn)用臨床思維能力。故設(shè)計(jì)以臨床真實(shí)患者為基礎(chǔ)，“問(wèn)診技巧”中注重考核醫(yī)患溝通技巧，例如對(duì)當(dāng)?shù)啬昀匣颊哌\(yùn)用方言問(wèn)診、對(duì)于患者隱私的保護(hù)等。“體格檢查”在考核學(xué)生的體檢手法技巧同時(shí)，亦要在體檢中完成疾病的鑒別診斷，并且要體現(xiàn)愛(ài)傷觀念；“病史書(shū)寫(xiě)”站中學(xué)生需要通過(guò)入院病歷的書(shū)寫(xiě)，完成對(duì)于一個(gè)病人疾病的診斷和鑒別診斷、診治計(jì)劃等，考核醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力和臨床思維能力；而技能操作考，不再是簡(jiǎn)單的一個(gè)操作考，而用案例作為背景，如慢性阻塞性肺部患者急性發(fā)作，動(dòng)脈血?dú)馓崾綢I型呼吸衰竭，要求學(xué)生給其進(jìn)行吸氧治療，學(xué)生需要了解疾病的特點(diǎn)及吸氧操作注意事項(xiàng)，又考核其人文關(guān)懷及愛(ài)傷觀念。

3.2 各站點(diǎn)考核成績(jī)分析

分析各站點(diǎn)成績(jī)，各站點(diǎn)的成績(jī)均有所提高，說(shuō)明《基層醫(yī)生綜合技能》課程的實(shí)踐還是逐步實(shí)現(xiàn)了我們的教學(xué)理念，而在“問(wèn)診技巧”站中兩個(gè)班級(jí)的成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即2008級(jí)成績(jī)優(yōu)于2007級(jí)，和在技能操作站點(diǎn)中兩班成績(jī)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于2008級(jí)專(zhuān)業(yè)技能課程設(shè)置中由《基層醫(yī)生綜合技能》取代了原來(lái)的集訓(xùn)操作，且課程實(shí)施理念中加入了更多的醫(yī)德人文關(guān)懷的教學(xué)內(nèi)容、與病人溝通的技巧以及更多臨床實(shí)例的案例，故2008級(jí)的學(xué)生的整體與病人溝通能力及問(wèn)診時(shí)臨床的思維清晰性都較2007級(jí)有提高。在技能操作方面，在2008級(jí)同學(xué)教學(xué)過(guò)程中使用了實(shí)用性、操作性更強(qiáng)的校本教材及教學(xué)方法，并且著重了鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作技巧，使得這些學(xué)生在以工作場(chǎng)景為背景的考場(chǎng)中，其臨床操作技能有明顯的提高。

體檢與病史書(shū)寫(xiě)站點(diǎn)中，雖然成績(jī)有所提高，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病史的書(shū)寫(xiě)需要學(xué)生有一定扎實(shí)的臨床理論知識(shí)，并且是體現(xiàn)其臨床思維方式的形成和應(yīng)用，這種能力的熟練掌握相對(duì)難度高，是醫(yī)學(xué)生需要終身學(xué)習(xí)的能力，不是短時(shí)間能夠一下子提高的，需要老師有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也是我們繼續(xù)努力的目標(biāo)。

3.3 《基層醫(yī)生綜合技能》課程特色

3.3.1理論知識(shí)融于操作技能

通過(guò)課程的開(kāi)發(fā)和實(shí)踐，編寫(xiě)符合鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)接軌的，編寫(xiě)體現(xiàn)高職教育特色的技能型學(xué)習(xí)校本教材、講義，其中附以形象豐富的圖片、資料及真實(shí)的臨床案例，讓學(xué)生接觸的不是單個(gè)生硬的操作，而是再現(xiàn)真實(shí)的臨床工作。

3.3.2開(kāi)發(fā)教學(xué)內(nèi)容、豐富教學(xué)方法

依托我校先進(jìn)的臨床實(shí)訓(xùn)中心及附屬醫(yī)院雄厚的教學(xué)力量，通過(guò)采用多種教學(xué)方法，包括問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)法、虛擬教學(xué)法等，在實(shí)訓(xùn)中心的心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、外科手術(shù)室、產(chǎn)科門(mén)診等模擬場(chǎng)地中，結(jié)合各臨床真實(shí)病例，如請(qǐng)真實(shí)的糖尿病患者進(jìn)入模擬病房，學(xué)生通過(guò)問(wèn)診、體檢等對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估，然后教師示教血糖檢測(cè)中靜脈血的抽取及毛細(xì)血管血糖檢測(cè)等，學(xué)生在教學(xué)中不僅能夠動(dòng)手學(xué)習(xí)并掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作，還能夠體驗(yàn)到模擬職場(chǎng)工作氛圍，有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的形成，以及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

第7篇

一、基本情況

我區(qū)現(xiàn)有12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，7個(gè)街道辦事處，總?cè)丝诩s43萬(wàn)。其中城市人口約21萬(wàn)，農(nóng)村人口約22萬(wàn)。全區(qū)現(xiàn)有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)281家，其中區(qū)屬中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家（區(qū)中醫(yī)院），中心衛(wèi)生院4家（姚千鎮(zhèn)區(qū)二院、陳相鎮(zhèn)區(qū)三院、林盛鎮(zhèn)區(qū)四院、八一鎮(zhèn)區(qū)紅十字醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家（十里河、佟溝、白清、永樂(lè)、沙河、紅菱、王剛、大溝、城郊）。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家。廠(chǎng)企醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，村衛(wèi)生室190家。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中設(shè)有中醫(yī)科室的6家，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的46%，有中醫(yī)藥人員25人。全區(qū)共有中醫(yī)藥人員200人，占醫(yī)藥人員的15.3%。村衛(wèi)生室有能中會(huì)西的鄉(xiāng)醫(yī)29人。

區(qū)政府為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，提高廣大人民群眾的健康水平，2002年決定申報(bào)創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)），2003年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為“全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建單位”。近年來(lái)，在創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，區(qū)政府認(rèn)真貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，科學(xué)規(guī)劃，突出重點(diǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)，開(kāi)展科研，強(qiáng)化管理，完善制度，定期檢查，嚴(yán)格考核，增大投入，扎實(shí)工作，加快了創(chuàng)建步伐，取得了非常可喜的成績(jī)。主要工作是：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，管理嚴(yán)格，為創(chuàng)建工作奠定了良好基礎(chǔ)

區(qū)政府為加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立了各層組織機(jī)構(gòu)，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，全面落實(shí)創(chuàng)建工作任務(wù)。一是注重領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。區(qū)政府成立了由主管區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生局、財(cái)政局、人事局、發(fā)展計(jì)劃局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的區(qū)振興中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)管理科。衛(wèi)生局組建了以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管中醫(yī)工作的副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生局專(zhuān)門(mén)成立了中醫(yī)指導(dǎo)科，由熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)管理知識(shí)和熟悉中醫(yī)工作情況的同志負(fù)責(zé)中醫(yī)藥工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依照區(qū)政府的要求分別成立了創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）提供了組織保證。二是明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，定期檢查考核。區(qū)政府多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議和專(zhuān)題會(huì)議，提高創(chuàng)建認(rèn)識(shí)，明確創(chuàng)建任務(wù)。區(qū)政府和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作納入了區(qū)、鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，制定了切實(shí)可行的工作目標(biāo)。主管區(qū)長(zhǎng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)簽定責(zé)任狀，明確創(chuàng)建工作責(zé)任，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥工作進(jìn)行專(zhuān)題考核，并把考核結(jié)果列入全年目標(biāo)考核責(zé)任制中。衛(wèi)生局制定了全區(qū)農(nóng)村中醫(yī)工作崗位目標(biāo)責(zé)任制管理及檢查、考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法。對(duì)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年檢查一次，年終進(jìn)行全面考核評(píng)比。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，由衛(wèi)生局中醫(yī)指導(dǎo)科負(fù)責(zé)督辦落實(shí)。三是完善制度，嚴(yán)格管理。在創(chuàng)建過(guò)程中，建立完善了各項(xiàng)管理制度，并隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作實(shí)行質(zhì)量監(jiān)督，突出中醫(yī)病志、處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理和中醫(yī)藥療效、技術(shù)操作規(guī)程以及中醫(yī)護(hù)理等的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量考核，開(kāi)展質(zhì)量千分考核活動(dòng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，凈化了中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)，維護(hù)了人民群眾的切身利益，推動(dòng)了創(chuàng)建工作的順利開(kāi)展。

（二）重點(diǎn)突出，網(wǎng)絡(luò)完善，加快了創(chuàng)建工作的步伐

區(qū)政府在創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，突出了工作重點(diǎn)，優(yōu)化中醫(yī)資源，強(qiáng)化了網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，取得了較好的效果。一是以區(qū)中醫(yī)院為龍頭，加快了中醫(yī)藥中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。目前，區(qū)中醫(yī)院的的中醫(yī)藥資源雄厚，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房建筑面積2.2萬(wàn)平方米，床位300張，床位使用率2004年為136.8%。全院有中醫(yī)藥人員98人，占全院醫(yī)藥人員的65.58%，中醫(yī)藥人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)合理，有心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備，固定資產(chǎn)達(dá)到8000多萬(wàn)元。中醫(yī)門(mén)診有一級(jí)臨床科室13個(gè)，二級(jí)科室15個(gè)，其血栓病科在全區(qū)醫(yī)療中發(fā)揮了重要作用。同時(shí)有先進(jìn)的中藥制劑室，生產(chǎn)中成藥達(dá)24個(gè)品種，并全部達(dá)到國(guó)家藥檢標(biāo)準(zhǔn)，基本滿(mǎn)足了全院臨床及其廣大患者的需要。2001年以來(lái)，年均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室培訓(xùn)中醫(yī)藥人員20名，深入基層指導(dǎo)工作9次，培訓(xùn)人員300余人次，在創(chuàng)建工作中起到了龍頭作用。二是以中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，注重了中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)藥工作的開(kāi)展和建設(shè)。中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有中醫(yī)藥人員25人，做到了定期有計(jì)劃地組織這些人員到區(qū)中醫(yī)院和上級(jí)中醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修和培訓(xùn)。同時(shí)利用每月鄉(xiāng)醫(yī)例會(huì)傳授中醫(yī)理論及防病治病知識(shí)，并定期深入到村衛(wèi)生室指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)開(kāi)展中醫(yī)藥工作，發(fā)揮了中聯(lián)絡(luò)網(wǎng)的作用。三是以村衛(wèi)生室為重點(diǎn)，注重了基層網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。全區(qū)農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生室190個(gè)，有鄉(xiāng)村醫(yī)生220名，其中中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員29人。鄉(xiāng)村醫(yī)生均能用中西醫(yī)兩法防治疾病。現(xiàn)在全區(qū)中醫(yī)工作基本上形成了”上建中心，中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。下打基礎(chǔ)“的格局，加快了創(chuàng)建工作的步伐。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，注重科研，推動(dòng)了創(chuàng)建工作的進(jìn)展

區(qū)政府特別重視中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和中醫(yī)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，特別注重中醫(yī)藥科研、學(xué)術(shù)活動(dòng)的開(kāi)展。一是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。近年來(lái)，區(qū)中醫(yī)院共有40余名中醫(yī)藥骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，大多數(shù)成為血栓病科等重點(diǎn)科室的中堅(jiān)力量。與遼寧中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合承辦研究生課程班，招收15名碩士生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有計(jì)劃地強(qiáng)化中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作。區(qū)衛(wèi)生局組織編寫(xiě)了《農(nóng)村常見(jiàn)病中醫(yī)治療手冊(cè)》、《針灸基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)教材》、《中草藥基本知識(shí)》等書(shū)籍，每年舉辦一次鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生近600人次，覆蓋率達(dá)98%。為規(guī)范醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，舉辦了《鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)、西醫(yī)門(mén)診病歷、處方及消毒隔離、預(yù)防感染培訓(xùn)班》，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)水平及對(duì)消毒隔離、預(yù)防感染的認(rèn)識(shí)程度。二是積極開(kāi)展中醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)活動(dòng)。區(qū)中醫(yī)院積極開(kāi)展以“三貼近”和“出人才、出論文、出專(zhuān)利”為原則的科技興院活動(dòng)，2004年完成了國(guó)家“十五”重點(diǎn)攻關(guān)課題《中風(fēng)病急性期綜合治療方案研究》60例臨床觀察；與遼寧中醫(yī)學(xué)院合作，參與完成國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題《彭氏眼針治療急性缺血性中風(fēng)的研究》已通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的課題驗(yàn)收。2004年又申報(bào)了國(guó)家中醫(yī)藥管理局局級(jí)課題2項(xiàng)，分別是《化痰解毒法治療缺血性中風(fēng)急診期的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照的臨床研究》，《活血止血、瀉火解毒法治療腦出血急性期作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究》；此外還申報(bào)省級(jí)課題2項(xiàng)，市級(jí)課題2項(xiàng)。申請(qǐng)專(zhuān)利2項(xiàng)，《眼癢立止水》、《復(fù)方股蘭丹預(yù)防和治療缺血性腦卒中》及實(shí)用型國(guó)家發(fā)展專(zhuān)利1項(xiàng)。為了進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)、護(hù)理繼續(xù)教育體系，先后舉辦醫(yī)療、護(hù)理中醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)活動(dòng)15次。2004年在區(qū)中醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳召開(kāi)了區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)，共收到中醫(yī)論文30余篇，通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審，有16篇論文獲獎(jiǎng)。促進(jìn)了我區(qū)中醫(yī)科研與學(xué)術(shù)交流。

（四）投入增大，政策優(yōu)惠，工作扎實(shí)，確保了創(chuàng)建工作的順利開(kāi)展

區(qū)政府在創(chuàng)建工作中，逐年增加資金投入，先后制定了一系列向中醫(yī)傾斜的優(yōu)惠政策，確保了創(chuàng)建工作的開(kāi)展。一是加大投入，搞好基礎(chǔ)建設(shè)。在房屋建設(shè)上，區(qū)中醫(yī)院完成了6936平方米的病房樓擴(kuò)建及3133平方米急診綠色通道的建設(shè)任務(wù)，新建熱水房、車(chē)庫(kù)、總務(wù)倉(cāng)庫(kù)316平方米，并投入使用，使醫(yī)療用房總面積達(dá)到了2.2萬(wàn)平方米；區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（區(qū)三院）3300平方米的門(mén)診大樓也投入了使用，院容院貌有了明顯改善。在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多渠道籌資的辦法，中醫(yī)院引進(jìn)了心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備。現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備總值4361萬(wàn)元，萬(wàn)元以上設(shè)備165臺(tái)，使用率為85.2%。區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院投入近300萬(wàn)元購(gòu)進(jìn)大型設(shè)備16臺(tái)件，使診療技術(shù)有了進(jìn)一步的提高。醫(yī)療設(shè)施的改善，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)功能，提高了科學(xué)診治水平，滿(mǎn)足了人民群眾的醫(yī)療保健需求。同時(shí)也促進(jìn)了衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)收入的穩(wěn)步增長(zhǎng)，2004年各醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)總收入（不含財(cái)政撥款）1億8千萬(wàn)元。比上年增加3千多萬(wàn)元，增加21.2%。固定資產(chǎn)總值近2億元，新增1千多萬(wàn)元，增長(zhǎng)9.2%。二是堅(jiān)持衛(wèi)生優(yōu)先的原則，制定扶持政策。區(qū)政府除了在資金投入上重點(diǎn)傾斜外，還制定了相關(guān)政策扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。開(kāi)展城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生院工作，本著“重點(diǎn)突出、合理配對(duì)、定點(diǎn)幫扶、注重實(shí)效”的原則，將五所農(nóng)村衛(wèi)生院作為重點(diǎn)幫扶對(duì)象，確定城區(qū)醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)幫扶。目的是加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力和水平，增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力和急診急救能力。另外在醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立，干診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)等方面，給予中醫(yī)院與綜合醫(yī)院同等待遇，促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

二、存在問(wèn)題

區(qū)政府在創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，做了大量的，富有成效的工作，加大了領(lǐng)導(dǎo)力度，健全了組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了管理，開(kāi)展了培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動(dòng)，增加了資金投入，取得了很大的成績(jī)。但是也存在一些需要加強(qiáng)和改進(jìn)的問(wèn)題，主要是：

（一）農(nóng)村中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全、不完善。農(nóng)村中心衛(wèi)生院四家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院九家，只有六家設(shè)有中醫(yī)科，其余七家沒(méi)有中醫(yī)科，不符合創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人才缺乏。一是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不好留不住人才。二是醫(yī)院缺少資金無(wú)力引進(jìn)人才。

（三）中醫(yī)藥培訓(xùn)工作有差距，部分醫(yī)院中醫(yī)“西醫(yī)化”。部分中醫(yī)技術(shù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠，理論素養(yǎng)不高，技術(shù)不精，不能很好地運(yùn)用中醫(yī)辨證診治的方法為患者服務(wù)，常常依賴(lài)“西醫(yī)”診療，導(dǎo)致中醫(yī)不中。

（四）創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）的資金明顯不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室建設(shè)缺乏資金；醫(yī)院硬件建設(shè)和人才引進(jìn)缺乏資金；致使部分農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)空白。

三、幾點(diǎn)建議

為深入貫徹落實(shí)黨的十六大精神和“三個(gè)代表”重要思想，加快我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，滿(mǎn)足廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的意愿和要求，提高人民群眾的健康水平，促進(jìn)我區(qū)經(jīng)濟(jì)的全面快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)。為此，我們建議如下：

（一）進(jìn)一步提高創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，加大領(lǐng)導(dǎo)力度，加大宣傳力度，加大政策傾斜力度。搞好區(qū)中醫(yī)院中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、業(yè)務(wù)指導(dǎo)的龍頭作用，以帶動(dòng)全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展；搞好城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，加快中醫(yī)專(zhuān)病（專(zhuān)科）建設(shè)，開(kāi)展好縱向的中醫(yī)藥技術(shù)合作，以發(fā)揮中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)樞紐作用，達(dá)到創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）的標(biāo)準(zhǔn)和要求；搞好村衛(wèi)生室的建設(shè)，以滿(mǎn)足農(nóng)民群眾求醫(yī)治病的要求。

第8篇

論文關(guān)鍵詞：人力資本，物質(zhì)資本，因子分析，嶺回歸

 

一、引言

“三農(nóng)問(wèn)題”是構(gòu)建和諧社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的關(guān)鍵問(wèn)題，《十二五規(guī)劃綱要》指出必須堅(jiān)持把解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題作為全黨工作重中之重。制約新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要原因在于新疆農(nóng)村居民的文化水平和綜合素質(zhì)偏低，而文化水平和綜合素質(zhì)偏低的原因在于新疆農(nóng)村居民觀念陳舊和對(duì)教育和科技及醫(yī)療重視不夠及新疆農(nóng)村人力資本投資不足，要增加新疆農(nóng)民收入、發(fā)展現(xiàn)代特色農(nóng)業(yè)、保持農(nóng)村穩(wěn)定，重點(diǎn)和核心還是提升新疆農(nóng)村人力資本存量，亟需加大新疆農(nóng)村人力資本投資。所以有必要對(duì)新疆農(nóng)村人力資本投資對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響進(jìn)行分析。

諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者西奧多.W.舒爾茨（Theodore W. Schultz）首先提出了人力資本理論，發(fā)現(xiàn)人力資本投資可以解釋美國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)超過(guò)投入要素的增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象[[1]]。Becker（1964）以微觀經(jīng)濟(jì)理論為科學(xué)基礎(chǔ)，使人力資本理論更加系統(tǒng)化[[2]]。Mincer（1958, 1974）在收入分配領(lǐng)域構(gòu)建了人力資本理論[[3]-[4]]。Romer（1986）將知識(shí)作為一個(gè)獨(dú)立的新要素納入經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型，說(shuō)明了特殊的知識(shí)和專(zhuān)業(yè)化的人力資本是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要因素農(nóng)業(yè)論文，知識(shí)積累是促進(jìn)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要源泉[[5]]。Lucas（1988）強(qiáng)調(diào)了人力資本尤其是人力資本的外在效應(yīng)具有遞增收益的作用，認(rèn)為人力資本是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的發(fā)動(dòng)機(jī)[[6]]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)農(nóng)村人力資本的研究主要在于四個(gè)方面：農(nóng)村人力資本的內(nèi)涵；農(nóng)村人力資本現(xiàn)狀；農(nóng)村人力資本投資效應(yīng)；農(nóng)村人力資本投資影響因素。而研究重點(diǎn)和核心是農(nóng)村人力資本投資效應(yīng)。周曉和朱農(nóng)（2003）研究表明人力資本的投入對(duì)我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有重要的促進(jìn)作用，這種作用在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)特別明顯[[7]]論文開(kāi)題報(bào)告。侯風(fēng)云（2004）運(yùn)用明瑟模型及其它的線(xiàn)性對(duì)數(shù)模型估計(jì)了我國(guó)農(nóng)村不同形式人力資本收益率[[8]]。李勛來(lái)（2007）運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法研究了我國(guó)農(nóng)村人力資本與農(nóng)村產(chǎn)出增長(zhǎng)的關(guān)系[[9]]。龍翠紅（2008）選取1985年到2005年間的有關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，分別從微觀和宏觀兩個(gè)角度對(duì)人力資本在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的作用進(jìn)行實(shí)證分析[[10]]。孫健和白全民（2010）用改進(jìn)的形成基礎(chǔ)法測(cè)算我國(guó)農(nóng)村人力資本存量的基礎(chǔ)上實(shí)證分析了我國(guó)農(nóng)村人力資本投資對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，并分析了我國(guó)農(nóng)村人力資本貢獻(xiàn)率低的直接原因和深層次原因[[11]]。這些學(xué)者的研究為后續(xù)研究提供了很有價(jià)值的研究視角和方法，但對(duì)于農(nóng)村人力資本存量的估算方法主要是教育存量法，而沒(méi)有考慮另外幾種類(lèi)型的投資，顯然不能綜合反映農(nóng)村人力資本投資的水平，有必要對(duì)農(nóng)村人力資本有個(gè)全面的估算。而且對(duì)于農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算方法和結(jié)果差異較大，還需對(duì)農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算作進(jìn)一步探討。尤其是在國(guó)家大力發(fā)展新疆的背景下研究新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題有其現(xiàn)實(shí)意義。

基于這種分析，本文在構(gòu)建農(nóng)村人力資本投資指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，對(duì)新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平進(jìn)行測(cè)算，研究新疆農(nóng)村人力資本投資與新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，尋找農(nóng)村人力資本投資視角下的新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在的問(wèn)題和原因，試圖得出一些有益于新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)論，提出提升新疆農(nóng)村人力資本存量、促進(jìn)新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的對(duì)策建議。

二、新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平測(cè)算

對(duì)農(nóng)村人力資本投資綜合水平進(jìn)行測(cè)算，因子分析方法是一種較好的方法。因子分析方法就是在許多變量中找出具有代表性且相互獨(dú)立的少數(shù)幾個(gè)公共因子，將相同本質(zhì)的變量歸入一個(gè)因子。它的優(yōu)點(diǎn)是，這些因子反映了原始變量所代表的關(guān)鍵信息農(nóng)業(yè)論文，這將有助于減少變量的數(shù)目，方便研究多個(gè)變量間的關(guān)系。本文選擇因子分析方法測(cè)算新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平。

（一） 評(píng)價(jià)指標(biāo)選取

評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)遵循三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）指標(biāo)的全面性。考慮人力資本投資的主體，包括國(guó)家、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人；考慮投資結(jié)構(gòu)，包括教育投資、健康投資、在職培訓(xùn)投資、遷移投資；考慮投資的存量與增量。（2）指標(biāo)的科學(xué)性。指標(biāo)的選擇依據(jù)人力資本理論，指標(biāo)能較真實(shí)地反映人力資本投資水平。（3）指標(biāo)的可獲性。指標(biāo)能從統(tǒng)計(jì)年鑒或網(wǎng)站直接獲取，或者通過(guò)一定的計(jì)算可以得到指標(biāo)的結(jié)果。依據(jù)這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本文選取了能反映農(nóng)村人力資本投資綜合水平的12個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下1：

X1:農(nóng)村平均受教育年限2；X2：農(nóng)村平均文化教育及服務(wù)消費(fèi)（元/人）；X3：農(nóng)村中專(zhuān)以上比重；X4：農(nóng)村普通小學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)支出（元/人）；X5：農(nóng)村初級(jí)中學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)支出（元/人）。X6：農(nóng)村平均醫(yī)療保健消費(fèi)支出（元/人）；X7：農(nóng)村每萬(wàn)人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員（個(gè)/萬(wàn)人）；X8：農(nóng)村平均交通和通訊支出（元/人）；X9：農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)；X10：農(nóng)林牧漁業(yè)職工平均工資（元/人）； X11：農(nóng)村每萬(wàn)人擁有農(nóng)業(yè)技術(shù)人員（個(gè)/萬(wàn)人）；X12：鄉(xiāng)村就業(yè)人員占鄉(xiāng)村人口比重。

（二） 分析結(jié)果

1. KMO和Bartlett檢驗(yàn)

KMO檢驗(yàn)是用于檢查變量間的偏相關(guān)性，KMO統(tǒng)計(jì)量越接近于1，因子分析的效果越好，當(dāng)KMO統(tǒng)計(jì)量在0.5以下時(shí)則不適合應(yīng)用因子分析法；Bartlett檢驗(yàn)是對(duì)變量間彼此獨(dú)立進(jìn)行判斷，如果相關(guān)陣是單位陣則因子分析法無(wú)效[[12]]。從表1可以看出，KMO值為0.652，Bartlett值為318.9249，P＜0.0001，所以適用因子分析方法論文開(kāi)題報(bào)告。

表1 KMO和Bartlett檢驗(yàn)表2 特征根和累計(jì)貢獻(xiàn)率

 

KMO檢驗(yàn)值

 

 

Bartlett球形檢驗(yàn)

 

 

 

 

0.65

卡方值

自由度

顯著性

318.92

第9篇

基層醫(yī)生主要是指那些在生產(chǎn)第一線(xiàn)直接為工人、農(nóng)民健康服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員。《中國(guó)醫(yī)師人力資源發(fā)展研究報(bào)告》中指出，目前我國(guó)醫(yī)療資源占全世界的20％，但醫(yī)師的人力資源卻不到2％，這不到2％的醫(yī)師人力資源大部分還集中在城市，使得大多數(shù)基層醫(yī)院尤其是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏。邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。

1．1邊疆基層醫(yī)師特點(diǎn)

（1）人員老化，人才缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都嚴(yán)重缺乏醫(yī)生，大部分是年齡在50～70歲的赤腳醫(yī)生，不具備處方權(quán)，正在為農(nóng)民看病，開(kāi)具各種處方。（2）后繼無(wú)人，后果嚴(yán)重。近年來(lái)幾乎沒(méi)有引進(jìn)新的衛(wèi)生人員，使得邊疆基層醫(yī)療隊(duì)伍無(wú)法正常更新。由于待遇差，正規(guī)院校畢業(yè)的學(xué)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做醫(yī)生。比如發(fā)達(dá)地區(qū)北京至少缺6000名社區(qū)衛(wèi)生工作人員，邊疆基層醫(yī)師的情況更嚴(yán)峻［5］。如果政府不加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，今后社區(qū)醫(yī)院可能面臨沒(méi)有醫(yī)生看病的窘境。由于待遇差，藥品收入是基層醫(yī)生收入的主要來(lái)源，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”也會(huì)帶來(lái)很多弊病。

1．2邊疆基層醫(yī)生待遇

（1）地位不高。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生在身份、職稱(chēng)、工資、教育上的問(wèn)題沒(méi)有很好地解決，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)地位不高。（2）工資偏低。目前大部分基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入不及大醫(yī)院的1／3，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資更低。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入低于同類(lèi)工作性質(zhì)的鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，并且經(jīng)常拿不到政府規(guī)定的行醫(yī)補(bǔ)貼。（3）保障缺乏。部分調(diào)查顯示目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)生享受的待遇以參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)為主（59．62％），其次分別為醫(yī)療保險(xiǎn)（17．31％）、養(yǎng)老保險(xiǎn)（15．38％）和失業(yè)保險(xiǎn)（7．69％），可見(jiàn)社會(huì)保險(xiǎn)所占比重均較低，缺乏社會(huì)保障。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生被辭退后即停發(fā)補(bǔ)助，無(wú)法保障老年生活。1．3邊疆基層醫(yī)生治療疾病的現(xiàn)狀以高血壓治療為例，基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者血壓水平分級(jí)的正確率為64％，危險(xiǎn)分層的正確率為28％，治療策略選擇的正確率為54％。由于基層醫(yī)生對(duì)高血壓非藥物治療的知識(shí)掌握不足而且基層醫(yī)生對(duì)常用降壓藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、復(fù)方降壓片和降壓0號(hào)等）的慎用證或禁忌證的知識(shí)掌握較差，由此指出基層醫(yī)生關(guān)于高血壓病的診斷治療知識(shí)和實(shí)際處理高血壓病例的能力處于較低的水平，有待提高［6］。新疆地處祖國(guó)的西北地區(qū)，地域廣闊，城市與基層醫(yī)院、鄉(xiāng)村路途遙遠(yuǎn)。尤其是南疆地區(qū)，生活環(huán)境及生活質(zhì)量差，難以吸引人才，廣大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿下到農(nóng)村工作，崗位眾多卻無(wú)人問(wèn)津，使得邊疆地區(qū)基層整體醫(yī)療診治水平落后，常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象。同時(shí)基層醫(yī)師對(duì)一些藥物的性質(zhì)了解不夠，對(duì)其相互作用等方面知識(shí)欠缺，致使臨床不合理用藥現(xiàn)象普遍存在［7］。基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的信息能力也普遍較低，突出表現(xiàn)為對(duì)信息的檢索、分析批判、提煉加工和利用能力低下，獲取信息的渠道單一，臨床醫(yī)生之間缺乏主動(dòng)獲取信息和信息交流的能力，因此不能滿(mǎn)足循證醫(yī)學(xué)的需要［8－9］。

2造成邊疆基層醫(yī)師循證意識(shí)缺乏的主要原因

2．1隊(duì)伍起點(diǎn)較低，專(zhuān)業(yè)知識(shí)落后

我國(guó)基層及鄉(xiāng)村的醫(yī)師隊(duì)伍是在特殊的歷史條件下產(chǎn)生的，他們的起點(diǎn)低，其中多數(shù)是由僅僅經(jīng)過(guò)短期醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和一定數(shù)量沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何培訓(xùn)的半農(nóng)半醫(yī)的衛(wèi)生員、赤腳醫(yī)生組成。內(nèi)地的基層醫(yī)師經(jīng)過(guò)后天的繼續(xù)教育，醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)都有不同程度的提高，但邊疆地區(qū)的基層醫(yī)師受到各種條件（經(jīng)濟(jì)、地理環(huán)境等）的限制根本沒(méi)有機(jī)會(huì)再接受正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，造成基層醫(yī)療水平和上級(jí)醫(yī)院的診療水平相差懸殊，病人不信任基層醫(yī)院診所，小病總往大醫(yī)院就診，致使基層醫(yī)院無(wú)所事事，相反大醫(yī)院卻人滿(mǎn)為患。

2．2病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查不全面

病史的采集和體格檢查是獲取臨床診療線(xiàn)索的重要步驟，同時(shí)為下一步做何種輔助檢查起著導(dǎo)向作用。而廣大基層及鄉(xiāng)村醫(yī)師大多未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的大醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，缺乏病史采集技巧及全面體格檢查的能力，從而造成疾病重要病史的采集及體格檢查不夠全面，造成臨床誤診或漏診。因此要求基層臨床醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)病史采集的技巧及體格檢查的方法，做到腦勤、手勤、仔細(xì)全面問(wèn)診及正確體檢每一位患者，謹(jǐn)慎從事，警惕誤診，防止漏診。

2．3不正確的思維方法

臨床醫(yī)師不正確的思維方法是造成臨床誤診的主要原因。常見(jiàn)的導(dǎo)致誤診的思維模式有主觀思維模式、片面表面思維模式及草率的思維模式。有的基層醫(yī)生長(zhǎng)期接觸和處理某種常見(jiàn)疾病，對(duì)這些疾病的診治形成了一種思維定勢(shì)，再出現(xiàn)相似或類(lèi)似的情況，就不自覺(jué)地進(jìn)入這種心理狀態(tài)，依照原有的思路和經(jīng)驗(yàn)來(lái)思考和判斷。如支氣管異物大多以咳嗽為主訴，臨床醫(yī)生往往按呼吸道感染來(lái)診治。以上腹痛為起病癥狀的心肌梗死，也容易被誤診為急腹癥。在臨床疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，有些基層醫(yī)師常常把自己的認(rèn)識(shí)停留于現(xiàn)象而不去深究其本質(zhì)。他們忽略了很多癥狀是某些疾病的特殊體征，又是許多疾病的共有現(xiàn)象。疾病的本質(zhì)深藏于許多復(fù)雜多變的現(xiàn)象之中。如果僅僅停留在對(duì)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)上，不再深究，那必然抓不住疾病的本質(zhì)，容易導(dǎo)致誤診。另外在疾病早期和晚期可能出現(xiàn)兩種截然不同的表現(xiàn)，因此對(duì)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)也需要是動(dòng)態(tài)的，不斷深化的過(guò)程。例如1名50歲的中年男性，因腰痛4w先后到兩家基層醫(yī)院就診，腰椎CT未見(jiàn)明顯異常，初步診斷腰椎骨質(zhì)增生而行相關(guān)治療。后來(lái)因治療欠佳而來(lái)我院就診體格檢查發(fā)現(xiàn)肝大質(zhì)硬，B超提示肝癌，腰椎MRI示腰椎轉(zhuǎn)移性癌，腰痛乃肝癌骨轉(zhuǎn)移所致。臨床醫(yī)師要減少此類(lèi)疾病的誤診必須了解疾病病程的發(fā)展和治療、療效的變化，在原有診斷的基礎(chǔ)上需要補(bǔ)充診斷，有時(shí)甚至要重新認(rèn)識(shí)，重新診斷，不斷的積累臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的臨床知識(shí)。

2．4過(guò)分依賴(lài)輔助檢查

一部分基層醫(yī)師因臨床思維的缺陷過(guò)分依賴(lài)各種輔助檢查，但這些檢查由于受操作人員技術(shù)水平、設(shè)備性能等方面的影響，檢查結(jié)果有時(shí)不能正確反映疾病的客觀實(shí)際。因此輔助檢查的結(jié)果都有局限性，雖然它對(duì)醫(yī)生獲得某些疾病的正確診斷提供了客觀的依據(jù)，但是它不能代替醫(yī)生的思維，更不能代替病史調(diào)查、體格檢查及臨床觀察。

3EBM為邊疆基層醫(yī)師醫(yī)療水平的提高開(kāi)辟了一條新的途徑

隨著我國(guó)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)正以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主向以問(wèn)題為基礎(chǔ)的EBM的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，臨床醫(yī)師的思維模式也在逐漸發(fā)生改變。同時(shí)新世紀(jì)又是信息飛速發(fā)展的時(shí)代，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究正以驚人的速度不斷地更新科研成果，如何在信息的海洋中既系統(tǒng)、全面而有效地獲取所需要的醫(yī)學(xué)信息，掌握快速查證、用證、評(píng)證的基本原則和方法，并能將正確的最佳證據(jù)結(jié)合病人個(gè)人情況正確用證是我們不同等級(jí)醫(yī)院臨床工作者所必備的基本技能［10］。而EBM就是幫助和培養(yǎng)臨床醫(yī)師正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，去解決實(shí)際的臨床問(wèn)題，將臨床科研結(jié)果用于臨床實(shí)踐中，為病人提供最佳的醫(yī)療措施［11］。面對(duì)邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀和造成這種現(xiàn)狀的原因，我們迫切需要解決邊疆基層醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)落后，病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查不全面，不正確的思維方法導(dǎo)致的常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象及過(guò)分依賴(lài)輔助檢查這些問(wèn)題，對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性的EBM實(shí)踐。通常實(shí)踐EBM的基本步驟包括：針對(duì)具體病人提出臨床問(wèn)題；全面收集相關(guān)研究證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些證據(jù)；將研究結(jié)果用于具體病人，并進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。

3．1培養(yǎng)基層醫(yī)師善于提出臨床問(wèn)題

基層醫(yī)師的思維方式固定且局限，常常誤以為在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)和自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)足以回答和解決所遇到的臨床問(wèn)題。故基層醫(yī)師應(yīng)注意EBM觀念的培養(yǎng)，與時(shí)俱進(jìn)不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)病種的改變情況。在臨床中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題是循證臨床實(shí)踐的基本技能之一。EBM要求我們的臨床醫(yī)師尤其是基層的醫(yī)師要隨時(shí)保持好奇心、善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察，反復(fù)思考，不斷發(fā)現(xiàn)自認(rèn)為是正確的治療方案。因此培養(yǎng)EBM的觀念是提出好的臨床問(wèn)題的前提，而好的臨床問(wèn)題的提出又是實(shí)現(xiàn)EBM實(shí)踐的前提。

3．2學(xué)會(huì)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，全面收集相關(guān)研究證據(jù)

首先要了解治療證據(jù)的分級(jí)，不同研究方法所提供的證據(jù)的質(zhì)量由高到低排列分別為系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、對(duì)照研究、無(wú)對(duì)照的病例系列研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。檢索證據(jù)的基本原則首先查找最強(qiáng)的證據(jù)，如果沒(méi)有才依次降低級(jí)別查找。這些證據(jù)的收集需要計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)。基層醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)信息意識(shí)和信息知識(shí)教育，可邀請(qǐng)大醫(yī)院的專(zhuān)家學(xué)者來(lái)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院講學(xué)或者通過(guò)舉辦學(xué)習(xí)班的方式來(lái)開(kāi)展，普及利用醫(yī)學(xué)信息和科研知識(shí)；加強(qiáng)基層醫(yī)師科研能力的培訓(xùn)，從科研設(shè)計(jì)、開(kāi)題報(bào)告著手，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)論文；加強(qiáng)基層醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)信息檢索能力培訓(xùn)，使其掌握主要工具書(shū)的內(nèi)容、功能結(jié)構(gòu)和使用方法，讓他們?cè)趯?shí)際操作中學(xué)會(huì)利用這些檢索工具書(shū)進(jìn)行手工檢索。

3．3嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些證據(jù)

由于并非所有的試驗(yàn)證據(jù)都真實(shí)可靠，甚至有些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量較差，因此需要對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、重要性和可用性進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)［12］。結(jié)果真實(shí)性評(píng)價(jià)主要看是否是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)？是否收集和納入了所有相關(guān)研究？是否對(duì)單個(gè)試驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)？各試驗(yàn)之間的同質(zhì)性是否好？結(jié)果重要性的評(píng)價(jià)主要看效果的幅度和精確性怎樣？根據(jù)對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematicreview，SR）結(jié)果真實(shí)性和重要性的評(píng)估可以判斷其結(jié)論的可靠程度和應(yīng)用價(jià)值。文獻(xiàn)綜述的結(jié)果是否適用于我們的患者，主要是看我們的患者是否和SR評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象類(lèi)似？SR評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在本地醫(yī)院是否可行？這種干預(yù)措施對(duì)患者有何利弊？對(duì)于干預(yù)措施的療效及不良反應(yīng)，患者自己的價(jià)值觀和選擇如何？21世紀(jì)網(wǎng)絡(luò)信息資源將是農(nóng)村基層醫(yī)師主要的信息來(lái)源。文獻(xiàn)信息的分析能力是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一種技能，它要求基層醫(yī)師除了要具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具備圖書(shū)信息的基本理論，具有一定的外語(yǔ)水平及網(wǎng)絡(luò)資源的開(kāi)發(fā)及利用能力。