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根據《服務貿易總協定》（General Agreement on Trade in Services,簡稱GATS）的分類，國際醫(yī)療服務貿易有4種模式：（1）跨境交付；（2）境外消費；（3）商業(yè)存在；（4）自然人流動。跨境交付類型的醫(yī)療服務貿易通常被稱為遠程醫(yī)療（Telemedicine）或醫(yī)療服務外包（Offshoring of Health Services）。由于信息通訊技術（ICT）取得的巨大進步，某些醫(yī)療服務已經可以數字化并通過網絡來傳輸。這使得發(fā)達國家的醫(yī)療機構可以將那些能夠數字化的醫(yī)療服務發(fā)包到發(fā)展中國家，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為本國的病人服務。境外消費類型的醫(yī)療服務貿易通常被稱為健康旅游（Medical Tourism）。由于發(fā)展中國家的醫(yī)療服務價格遠比發(fā)達國家更為便宜，因此相當數量的病人會從發(fā)達國家到發(fā)展中國家接受治療。商業(yè)存在是指外國投資者在某一國家境內出資建立醫(yī)療機構的貿易模式，通常也被稱為醫(yī)療對外直接投資（FDI）。自然人流動則是指醫(yī)護人員從發(fā)展中國家暫時或永久性地遷移到發(fā)達國家工作的貿易模式。
盡管醫(yī)療服務外包與健康旅游都是進入21世紀后才開始迅速成長的貿易類型，但健康旅游與外資醫(yī)療機構（商業(yè)存在）、外籍醫(yī)護人員流動（自然人流動）等傳統(tǒng)的醫(yī)療服務貿易更為相似。健康旅游相當于通過病人的物理移動，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療機構與醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)生“相對移動”從而進入發(fā)達國家。后3種類型的醫(yī)療服務貿易并沒有改變醫(yī)療作為服務的本質屬性，醫(yī)療專業(yè)人員仍需與病人近距離會面才能為其提供醫(yī)療服務。這種傳統(tǒng)的服務生產方式隨著醫(yī)療服務外包的出現正在發(fā)生改變。服務外包使得發(fā)達國家有可能通過把某些醫(yī)療服務的生產轉移到發(fā)展中國家來提高醫(yī)療部門的生產效率。醫(yī)療服務的生產轉移也將對醫(yī)護人員的就業(yè)與醫(yī)療服務的監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。與其他類型的醫(yī)療服務貿易相比，國際醫(yī)療服務外包目前的規(guī)模是最小的（Herman, 2009），但國際醫(yī)療服務外包潛在的增長力已使其成為最受人矚目的一種醫(yī)療服務貿易模式。
一、國際醫(yī)療服務外包的發(fā)展狀況
國際醫(yī)療服務外包是指一國的醫(yī)療機構通過與另一國的其他企業(yè)簽訂合約，將傳統(tǒng)上由機構內部人員負責的醫(yī)療服務外包給外部專業(yè)服務供應商的一種經營模式。與其他行業(yè)的服務外包相似，并非所有的醫(yī)療服務都可外包出去。一項醫(yī)療服務如果對醫(yī)療人員與病人近距離會面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果該項醫(yī)療服務對醫(yī)療人員與病人近距離會面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通訊技術水平下，國際醫(yī)療服務外包涉及的醫(yī)療服務有以下幾種主要類型（表1）。
表1中的各項醫(yī)療服務都與電子技術有著密切的聯系，而信息通訊技術的巨大進步使得這些服務能夠跨越萬里被外包到發(fā)展中國家。發(fā)達國家與發(fā)展中國家熟練勞動力的工資差距是醫(yī)療服務外包產生的重要動因。以在印度的醫(yī)療服務外包企業(yè)為例，它們能幫助發(fā)包方降低40%~60%的業(yè)務成本。另一個促成醫(yī)療服務外包產生的原因則是發(fā)達國家面臨的專業(yè)醫(yī)療人員短缺。以放射影像醫(yī)生為例，在美國約有20%的職位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT掃描的結果（Mackay,2007）。
（一）醫(yī)療抄錄外包。
醫(yī)療抄錄是最早被外包到發(fā)展中國家的醫(yī)療服務。盡管與放射影像等高端服務相比，醫(yī)療抄錄的服務增加值較低，但與一般商務流程外包相比，醫(yī)療抄錄需要受過良好訓練的專業(yè)勞動者。醫(yī)療抄錄實際上是一項復雜的工作（David et al.,2009），抄錄員需要熟悉醫(yī)生的口述習慣、醫(yī)生與病人的互動過程以及掌握相當的醫(yī)學知識才能聽懂經由互聯網傳來的口述醫(yī)囑并將其轉變?yōu)殡娮游臋n。抄錄員還需檢查醫(yī)學術語的拼寫，保證99.8%以上的正確率。抄錄好的電子文檔視緊急程度，要在3~24小時內傳送回去。
與其他發(fā)達國家相比，美國法律要求病人所有的醫(yī)療記錄都必須電子化，并且對個人醫(yī)療記錄的信息安全與隱私保護有著相當嚴格的規(guī)定。完善的電子醫(yī)療記錄不僅有利于醫(yī)療機構的日常經營管理，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時它也能使醫(yī)療機構更好地應對法律訴訟。2003年美國醫(yī)療抄錄的市場價值估計在100~250億美元（Conn,2005），其中47%業(yè)務外包給了美國本土的醫(yī)療抄錄公司，據估計大約10%的醫(yī)療抄錄業(yè)務發(fā)包到了海外（Swartz,2004），同期美國醫(yī)療抄錄員的年薪約為4萬美元左右，而印度醫(yī)療抄錄員的年薪僅為3000美元。巨大的薪資差異使得美國成為了世界上最大的醫(yī)療抄錄發(fā)包國，而印度則成為了最具吸引力的醫(yī)療抄錄承接國。印度大約吸引了80%來自美國市場的醫(yī)療抄錄外包業(yè)務（Hallinan, 2006）。
印度已出現數家大型的醫(yī)療抄錄公司。以慈貝（CBay）公司這家全球最大的醫(yī)療抄錄公司為例，2006年它在印度擁有30個服務中心，4,500名雇員，為美國650家醫(yī)療機構服務，每天處理100萬份文檔。大型公司是承接醫(yī)療抄錄外包業(yè)務的中堅力量，它們獲得了大約70%的外包業(yè)務收入。除了大型公司外，印度還有許多中型（雇員500人以下）和小型（雇員50人以下）的醫(yī)療抄錄公司。中型公司一般成為大型公司的特許加盟店或服務供應商，小型公司則一般成為大型或中型公司的次級分包商。
美國的醫(yī)療抄錄市場價值正在以每年20%的速度增長，美國本土醫(yī)療抄錄員的數量則在以每年10%的速度減少（Blouin et al.,2007）。這一趨勢意味著醫(yī)療抄錄的國際外包市場正在迅速增長，許多像印度一樣以英語為官方語言的發(fā)展中國家正在積極承接醫(yī)療抄錄的服務外包。以菲律賓為例，該國的醫(yī)療抄錄員通常是醫(yī)學院的學生，他們一邊準備菲律賓的醫(yī)生資格考試一邊到醫(yī)療服務外包公司兼職。菲律賓政府還為醫(yī)療服務外包企業(yè)提供特別的投資優(yōu)惠，2004年該國最大的25家醫(yī)療抄錄外包公司都是由美國投資者設立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律賓是繼印度之后吸引到美國醫(yī)療抄錄外包最多的國家之一。
（二）放射影像外包。
放射影像是國際醫(yī)療服務外包中增加值最高的服務。在CT、超聲、MRI等影像技術出現前，X射線是最主要的一種放射影像診斷手段。大多數的醫(yī)生都會讀取X光片。隨著放射影像技術的進步，醫(yī)療放射影像變得越來越復雜，越來越專業(yè)化。放射影像醫(yī)生從醫(yī)學院畢業(yè)后，通常需要經歷5年的住院實習才能獲得執(zhí)業(yè)資格。放射影像醫(yī)生的工作是應用各種放射影像設備幫助其他醫(yī)生更好地診斷疾病的性質、病情的情況與嚴重程度。因此，放射影像醫(yī)生通常無需直接與病人接觸，而只需分析解讀其他醫(yī)院、診所或醫(yī)生傳來的影像。隨著醫(yī)療影像的數字化程度越來越高，網絡的數據傳送能力越來越強，進入21世紀后放射影像外包的技術障礙已經消失。
2004年美國放射影像醫(yī)生的年薪約為35萬美元，而印度放射影像醫(yī)生的年薪約為2萬美元，如此巨大的薪資差距使放射影像外包業(yè)務開始變得極具吸引力（Smith et al.,2009）。從事放射影像外包業(yè)務的企業(yè)有兩類：一類是專業(yè)的放射影像公司，另一類則是知名的IT企業(yè)（Pollack, 2003）。遠程放射服務（Teleradiology Solution）公司是第一類企業(yè)的典型代表。這家公司成立于2002年，總部位于印度的班加羅爾，它在美國的伊利諾斯州、喬治亞州、馬薩諸塞州和康乃狄克州都設有辦事處。2006年，該公司雇傭了60名放射影像醫(yī)生（大多數在印度完成醫(yī)學訓練），為50家美國醫(yī)院、3家新加坡醫(yī)院和3家班加羅爾的醫(yī)院提供服務。公司也還為一些來自非洲、中東和亞洲其他地方的醫(yī)院提供服務。第二類企業(yè)的典型代表是維普羅（Wipro）公司。維普羅公司是印度一家知名的跨國IT企業(yè)，它在美國設有商業(yè)分支機構。2003年維普羅公司成立了醫(yī)療與生命科學部，開始利用自己的IT技術優(yōu)勢進軍放射影像外包市場。2003年維普羅公司雇傭了12名印度放射醫(yī)生為其在美國的客戶服務。
歐盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前歐盟法律出于數據安全考慮還不允許這類業(yè)務直接發(fā)包到歐盟以外的國家。即便如此，印度的放射影像外包企業(yè)還是在想辦法積極開拓歐洲市場（Chanda, 2011）。例如，遠程放射服務（Teleradiology Solution）公司就收購了一家當地的小公司并將其變成自己的下屬分支機構。通過這家位于歐盟本地的分公司，遠程放射服務公司得以進入歐盟的放射影像外包市場。健康服務（Manipal Health Services）公司則在英國建立了一個放射影像中心，印度的放射影像醫(yī)生轉流換崗定期到該中心工作。以前該中心通過與英國本地公司合作的方式參與英國NHS的放射影像外包業(yè)務。預計歐盟未來的數據安全立法可能會允許歐盟的醫(yī)療機構將醫(yī)療服務直接發(fā)包到印度，遠程放射服務公司在班加羅爾已成立一個獨立的分部，論文格式專門負責吸引歐盟業(yè)務。
（三）其他醫(yī)療服務外包。
醫(yī)療抄錄與放射影像是目前發(fā)展最快的醫(yī)療服務外包類型。隨著市場規(guī)模的擴大與技術的進步，服務外包也逐漸擴展到診斷、咨詢、病理檢查等其他類型的醫(yī)療服務。印度著名的阿波羅（Apollo）醫(yī)療集團已開始為孟加拉國、尼泊爾、不丹等鄰國提供遠程診斷與咨詢等業(yè)務；該集團還在喀扎克斯坦成立一個區(qū)域中心為中亞地區(qū)的病人提供服務。與此同時，古巴也正在成為中美洲、加勒比海地區(qū)最大的遠程診斷與咨詢中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究實驗室已經有能力提供1,500種病理檢查服務，有些實驗室甚至能進行細胞基因、染色體異常等分子水平的檢查服務和分子診斷這種高技術的醫(yī)療診斷服務。例如，2006年在位于印度欽奈高的都市（Metropolis）實驗室與一家美國的醫(yī)療財團合作贏得了英國NHS價值6億美元的病理檢測外包合同。位于印度孟買的蘭博西（SRL Ranbaxy）醫(yī)療與診斷公司也與英國數家醫(yī)院簽定了病理檢查方面的服務外包合同。
二、國際醫(yī)療服務外包與醫(yī)療監(jiān)管
節(jié)約醫(yī)療服務成本、緩解醫(yī)療專業(yè)人員短缺是驅動發(fā)達國家將醫(yī)療服務外包到發(fā)展中國家最重要的原因。然而，由于醫(yī)療是非常專業(yè)化的服務、并且關系人們的健康，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為發(fā)達國家的病人提供服務勢必會比其他服務外包引起更多的爭議。為保證醫(yī)療服務的質量與安全，發(fā)達國家形成了一套相當復雜的監(jiān)管體系。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務外包企業(yè)能否滿足這些監(jiān)管標準是發(fā)達國家政府、醫(yī)療專業(yè)協會、保險公司和病人關注的焦點。如果醫(yī)療成本的節(jié)省是以服務質量與安全性下降為代價的話，醫(yī)療服務外包不可能最終取得成功，因為醫(yī)療服務中的一項小失誤都很有可能造成潛在的嚴重后果。所以，從病人與監(jiān)管的角度來看，醫(yī)療服務外包中的執(zhí)業(yè)資格、質量認證、事故責任與信息安全都是關鍵的問題。
（一）執(zhí)業(yè)資格。
發(fā)達國家的醫(yī)療專業(yè)人員通常都需要接受其本國嚴格的醫(yī)學教育、住院培訓、通過執(zhí)業(yè)資格考試并注冊后才能從事醫(yī)療服務工作。國際醫(yī)療服務外包企業(yè)中的醫(yī)療專業(yè)人員通常也必須滿足這些高標準才能為發(fā)達國家的病人提供服務。以放射影像醫(yī)生為例，美國放射影像學院要求從事醫(yī)療影像外包的醫(yī)生必須在病人所在的州注冊、在病人所在醫(yī)院獲得執(zhí)業(yè)許可才能分析解讀美國病人的放射影像。美國放射影像學院還要求這些醫(yī)生必須在美國接受繼續(xù)教育，并向病人和發(fā)包方完全披露自己的執(zhí)業(yè)資格；放射影像外包企業(yè)傳回的影像分析結果必須由一名美國的放射影像醫(yī)生仔細復核并簽字確認（Singh and Watcher,2008）。為滿足這些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的醫(yī)生平均在38個州注冊，獲得了超過400家醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可，該公司還聘請了35人專門負責這些醫(yī)生的資質許可與注冊情況。
（二）質量認證。
為保證服務質量，發(fā)達國家的醫(yī)療機構一般都要通過相當嚴格的質量認證。但醫(yī)療服務外包企業(yè)都在海外，如何對這些企業(yè)進行認證是一個不小的挑戰(zhàn)。美國醫(yī)療組織認證聯合委員會成立了一個國際支部來認證其他國家的醫(yī)療機構。2005年時，遠程放射服務公司成為第一家通過該認證委員會的印度醫(yī)療服務外包公司。一年以后，該公司又通過了新加坡衛(wèi)生部的認證（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認證過程中，新加坡衛(wèi)生部不僅多次派出新加坡國立醫(yī)療集團的專家對該公司進行考察，還對該公司進行放射影像解讀測驗以確保認證的可靠性。此類解讀測驗甚至還可能隱藏在日常外包業(yè)務中，例如，隨機送出經本國專家解讀過的放射影像，讓醫(yī)療服務外包公司進行二次解讀，通過二者的符合程度來監(jiān)測服務質量。
（三）信息隱私。
發(fā)達國家有非常嚴格的法律法規(guī)來保證病人的醫(yī)療信息隱私。病人的醫(yī)療信息只能用于合法的特定目的，在信息的處理、傳輸與存儲過程中醫(yī)療機構必須采用可靠的技術手段保證數據的機密與安全性。世界各國在信息隱私方面的立法要求與保護程度是不一樣的，歐盟比美國更嚴格，美國更偏向于企業(yè)的自我管理并鼓勵市場在信息隱私安全方面進行創(chuàng)新，歐盟則更重視通過立法來保證隱私安全（Kshetri,2007）。這種差異可能是歐盟還不允許醫(yī)療服務外包到印度的一個重要原因。理論上，信息隱私泄密可能發(fā)生在世界上任何國家，但是發(fā)展中國家缺乏法治的商業(yè)環(huán)境讓保證信息隱私安全變得更加困難。不過，醫(yī)療服務外包企業(yè)都開始非常重視醫(yī)療信息的隱私安全問題，因為數據泄密或非法不正當使用信息一旦發(fā)生會使這些企業(yè)立刻失去客戶。以醫(yī)療抄錄外包為例，企業(yè)通過互聯網傳送數據時都必須壓縮加密；數據都儲存在服務器上，醫(yī)療抄錄員必須獲得授權才能處理這些數據并且醫(yī)療抄錄員使用的終端電腦沒有任何本地存儲設備。[LunWenData.Com]
（四）事故責任。
醫(yī)療服務是一個有風險的行業(yè)，醫(yī)生常常可能因為疏忽或治療不當給病人帶來傷害。發(fā)達國家的法律會對醫(yī)療事故處以嚴厲的懲罰以保障病人的利益；醫(yī)生也會購買醫(yī)療事故責任保險來降低風險。但是發(fā)展中國家的法律體系更為落后，對醫(yī)療事故可能沒有嚴密的法律規(guī)定，病人也不可能得到很高的醫(yī)療事故賠償。在目前的國際醫(yī)療服務外包中還沒有一個共同的法律框架來確定醫(yī)療事故責任并執(zhí)行賠償。如果一家美國醫(yī)院以國際服務外包的方式為美國病人提供病理檢查服務，該醫(yī)院可能要為服務供應商的失誤負法律責任。美國法院會判該醫(yī)院承擔事故責任并對病人進行賠償，但是當該醫(yī)院再要求其服務外包供應商承擔責任時會遭遇法律困境。該醫(yī)院如果在美國法院提起訴訟，即便勝訴也可能無法執(zhí)行；如果在服務外包供應商所在國提起訴訟，又可能無法勝訴（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在這樣的司法不確定性，保險公司也不愿意為國際醫(yī)療服務外包業(yè)務提供醫(yī)療事故責任保險。
三、國際醫(yī)療服務外包的發(fā)展趨勢
由于醫(yī)療服務的特殊性，國際醫(yī)療服務外包中存在的監(jiān)管難題使其發(fā)展的速度與規(guī)模不如其他行業(yè)的服務外包。但是醫(yī)療服務外包仍然給發(fā)包國與承接國帶來了巨大的經濟利益。比如，在醫(yī)療抄錄中，美國的抄錄員都是高中畢業(yè)生而印度的抄錄員具有大學醫(yī)學學位。上崗前美國的抄錄員通常只進行3~4個月的培訓而印度的抄錄員需要接受6個月的全職培訓。印度的醫(yī)療抄錄企業(yè)讓員工分成三班在一天之內輪流上崗，員工按其能力分為一般抄錄員、核對者與超級核對者。在放射影像外包中，印度的醫(yī)生對影像進行初步解讀，美國的醫(yī)生再對其進行復核。這樣的分工提高了放射影像的解讀效率，并且印度與美國的時差使得放射影像解讀工作可以24小時不間斷地進行。國際醫(yī)療服務外包不僅降低了美國醫(yī)療機構的成本，也大大提高了它們的生產效率。從2000~2005年，印度醫(yī)療服務外包的從業(yè)人數由3萬增加到24.25萬，市場價值從2.64億美元增加到40億美元（Smith et al.,2008）。
目前，印度是世界上最大的醫(yī)療服務外包承接國，其所承接的醫(yī)療服務外包價值估計已占到美國醫(yī)療市場價值的2%,遠高于其他國家（McLean,2006）。印度在醫(yī)療服務外包領域中的競爭力首先得益于該國長期從事軟件與信息技術外包所積累的技術優(yōu)勢，因為作為一種高端服務外包，醫(yī)療服務對信息技術的要求非常高。
其次，印度的醫(yī)學教育與發(fā)達國家接軌，為醫(yī)療服務外包產業(yè)培養(yǎng)了大量高素質的專業(yè)人才。印度還有許多醫(yī)生在發(fā)達國家執(zhí)業(yè)，比如，美國和英國的醫(yī)生中分別有4.9%與10.9%來自印度。這些在海外執(zhí)業(yè)的印度醫(yī)生所建立的社會網絡給印度帶來了最初的醫(yī)療服務外包業(yè)務，并持續(xù)促進了這一產業(yè)在印度的發(fā)展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立醫(yī)療部門在醫(yī)療行業(yè)的比重也達到了70%,市場機制推動的競爭與創(chuàng)新為醫(yī)療服務外包提供了一個良好的發(fā)展環(huán)境。與其他發(fā)展中國家相比，印度在這一領域具有相當明顯的競爭優(yōu)勢。
經過十多年的發(fā)展，醫(yī)療服務外包已逐漸從醫(yī)療服務價值鏈的低端向高端延伸。高薪醫(yī)療工作向發(fā)展中國家轉移曾一度引起巨大的政治爭議，不過，醫(yī)療服務外包帶來的利益讓這些反對之聲漸漸消退。信息隱私安全也曾讓人們認為醫(yī)療服務外包是非常危險的業(yè)務。不過，隨著服務外包產業(yè)日漸成熟，外包企業(yè)在制度與技術層面對這一問題的防范也越來越規(guī)范。目前，品牌影響與服務質量認證是制約國際醫(yī)療服務外包發(fā)展的重要因素（Singh et al.,2008）。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務外包企業(yè)常被認為是低端醫(yī)療服務的提供者。當發(fā)展中國家開始提供高端醫(yī)療外包服務時，常常遭到發(fā)達國家病人的質疑與不信任。為解決這一問題，發(fā)展中國家的政府已開始推動本國的監(jiān)管標準與國際接軌，醫(yī)療行業(yè)也在建立醫(yī)療服務外包的國際認證標準，領先的醫(yī)療服務外包企業(yè)也在發(fā)達國家積極進行品牌建設開拓市場。
對醫(yī)療服務外包影響最深遠的因素仍然是技術進步。最初信息技術的發(fā)展使得醫(yī)療服務外包成為了現實，未來技術的進步還將繼續(xù)影響醫(yī)療服務外包的興衰。例如，語音識別技術與拼寫語法檢查軟件可能在將來代替大部分醫(yī)療抄錄員的工作；放射影像技術也可能一定程度上實現自動解讀，放射影像醫(yī)生會將更多的時間用于撰寫分析報告并提供治療建議。如同制造產業(yè)可以分成勞動密集型與資本密集型一樣，醫(yī)療服務也可分為勞動密集型與知識密集型，那些低端的醫(yī)療服務外包中的勞動力可能在未來被新技術代替。在一個技術日新月異的時代，發(fā)展中國家必須向高端醫(yī)療服務外包轉型并最終過渡到醫(yī)療知識外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫(yī)療診斷、病理檢測以及基因識別、腫瘤、艾滋病毒測試等極具專業(yè)技術知識的服務將是未來醫(yī)療服務外包新的增長點。
四、國際醫(yī)療服務外包對中國的啟示
目前，中國的醫(yī)療服務外包才剛起步，專業(yè)性承接醫(yī)療服務外包的公司還非常少。例如，醫(yī)療檢測具有規(guī)模效應，中小型醫(yī)院自己購買設備從事醫(yī)療檢測成本相當高，由第三方獨立檢測實驗室來做可將成本降低。據估計，診斷儀器試劑集中購買可以節(jié)約30%的采購成本，大樣本集中檢測也降低了單次檢驗的固定成本。現在中國第三方醫(yī)療檢測所占的市場份額約在1~2%,遠低于美國的30%和日本的60%.醫(yī)療檢測對許多臨床疾病診斷是必不可少的，基層醫(yī)院的醫(yī)療檢測外包給獨立的第三方檢測實驗室可以降低醫(yī)療費用。因此，我國各級政府在推進公立醫(yī)院改革時，應當利用服務外包模式設立第三方醫(yī)療檢測機構，鼓勵民營資本、吸引外國醫(yī)療檢測公司開辦醫(yī)療檢測實驗室。
中國各級醫(yī)院的信息化建設也剛起步，缺乏統(tǒng)一標準的臨床信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)。許多醫(yī)療服務外包項目，例如放射影像、醫(yī)療咨詢、遠程診斷、遠程醫(yī)療依賴強大的信息系統(tǒng)收集、傳輸、處理、交換、儲存數據才能實現服務外包的規(guī)模效應。從美國的經驗來看，正是隨著醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療服務才得以從醫(yī)院內部分離并被外包出去。從印度的經驗來看，擁有先進的信息技術是許多醫(yī)療服務外包公司贏得美國外包訂單的一個重要因素。由此看來，我國必須大力加快醫(yī)院的信息化建設，才可能形成大規(guī)模的醫(yī)療服務外包市場。除了增加公立醫(yī)院改革中信息化建設的資金投入外，政府還需要協調各醫(yī)院之間的關系，實現醫(yī)療信息資源的標準化。
她，就是北京腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家、博士生導師陳敏華教授。
為9歲女孩頭顱開“小窗”
20世紀80年代，北大醫(yī)院顱腦外科教授找到陳敏華：一位9歲女孩在右腦運動中樞有一處微小腫瘤，但腦膜血管無異常，這就意味著開顱后腫瘤定位是個問題。當時，這個問題如何解決沒有任何可參考的資料，領導提醒她：“這個，還無人敢闖啊！”
陳敏華開始了緊鑼密鼓的準備工作，多次騎車去北醫(yī)看腦解剖，一天重溫病理，兩天討論設計操作方案……手術開始了，病人的顱骨被打開一個“小窗”。當時用的超聲探頭如磚頭大小，按陳敏華的設計用一個水囊作為聲窗探查小腫瘤，但腫瘤是什么回聲？形態(tài)如何？從未有過報道，一切均是未知數。而難度最大之處還在于，從一個不規(guī)則的掃查切面、在復雜的腦組織結構內尋找微小腫瘤，能否找到？
在場的醫(yī)生都捏了把汗，都把關切的目光投向了陳敏華。顧不上緊張，陳敏華用“對稱結構排除法”找到小瘤灶，并在腦膜外進行縱徑、橫徑相交拉線定位，報告了精確位置深度；在顯微鏡下切口大小僅1cm，繼續(xù)向深部發(fā)現了腫瘤。
手術室內一片歡騰。此時，陳敏華才發(fā)現，自己的手術衣早以被汗水濕透。
術后患者很快恢復，幾天后肢體、語言運動正常。
開創(chuàng)新的止癌痛方法
腹腔臟器晚期癌止痛研究是20世紀我國臨床尚未解決的問題。上世紀90年代，陳敏華在核醫(yī)學科張梅穎教授（現任全國政協副主席）、內科金懋林教授支持下，首先開展了超聲引導下，用多種抗癌藥物及釔90注射控制晚期胰腺癌、胃癌、肝癌的生長，緩解了后腹膜壓迫性疼痛，取得一定的效果。由于未解決輻射防護，陳敏華在數月內發(fā)生兩次帶狀皰疹、脫發(fā)。
1995年，在外科黃信孚教授的支持下，陳敏華開展經皮經腹乙醇局部注射腹腔神經叢（NCP）阻滯止痛的研究。腹腔神經叢是一層薄薄的纖維結締組織，網狀撒鋪在胃、胰后方、脊柱前方的大血管周圍；以往多用開腹手術在直視下進行酒精注射止痛。超聲引導經皮治療難度大、風險高，可能損傷脊神經根造成尿失禁或下肢癱瘓。在沒有參考資料的前提下，陳敏華利用參加尸體解剖和外科手術的機會，確認腹腔神經叢的分布、相鄰解剖，首次報道了NCP的聲像圖表現，為闖入“生命”打下基礎。經反復研究，陳敏華設計了避開大血管穿刺注藥的途徑、方法，摸索總結有效的給藥劑量，隨后又用兩年時間完善規(guī)范，首創(chuàng)超聲引導經皮腹腔神經叢阻滯止痛獲得成功。
陳敏華開創(chuàng)的止痛新方法，成為世界衛(wèi)生組織在中國開辦止痛學習班的教材和授課內容，引起諸多參會腫瘤醫(yī)生的興趣。論文在國內外相關專題會和中華醫(yī)學雜志發(fā)表，受到權威專家高度評價，多位歐美醫(yī)生來信索稿。
填補肺胸領域超聲診斷空白
在陳敏華探索的“醫(yī)學”中，包括一個重點項目――“對肺胸疾病的診斷及介入診斷技術”。
以往超聲對胸腔僅用于胸水定位和引導引流，而陳敏華發(fā)現，高頻超聲對肺外周腫瘤可獲得清晰的顯示，繼而完成了肺癌浸潤程度、良惡性鑒別診斷、中心型肺癌穿刺活檢等系列研究。這些項目填補了我國的空白，在放射影像、支氣管鏡檢診斷困難時可成為一項有效的補充診斷方法。
一位疑似肺癌的女患者經兩次痛苦的支氣管鏡檢，仍未能獲得確診，北大醫(yī)院呼吸內科主任找她會診，陳敏華精心掃查后發(fā)現，左肺下緣有幾個微小結節(jié)，行超聲引導穿刺活檢，明確肺泡癌診斷，為患者贏得了治療時間和依據。患者流著激動眼淚說：“早用這么快速有效又不遭罪的診斷方法多好。”
陳敏華應邀在中華超聲學、腫瘤學等多本醫(yī)學專著上撰寫胸肺診斷和介入穿刺活檢章節(jié)，大大提高胸肺疾病診斷率，其安全性和有效率得到臨床的認可已逐漸普及。
探索肝膽掃查新技術
我國膽系腫瘤多發(fā)，嚴重危害患者生命。由于下段膽管易受胃腸氣體影響，因此國內外醫(yī)學界公認超聲顯示率及診斷率低。然而，陳敏華創(chuàng)建了顯示膽管下段的輔助方法及掃查技巧，測量了正常值，為提高膽管疾病診斷率打下基礎。
隨后，陳敏華把研究重點放在膽管輕度擴張的無癥狀人群。在電話尚未普及的上世紀80年代，她利用周末騎車到患者家走訪，推薦并幫助患者做進一步檢查，最終明確定義出膽管輕度擴張的病理意義及診斷標準；在此基礎上陳敏華又在上世紀90年代完成了臨床未解決的膽管癌早期診斷研究，使我國在該領域處于國際領先水平，她首創(chuàng)的“對膽管生理運動變化研究”以及“下段膽管掃查方法”被國際上稱為“陳氏法”；外科權威黃萃莛、黃志強等院士高度贊揚，并稱之為“診斷膽管疾病的新理念，代表了中國在該領域的國際水平”。
肝癌早診是我國的一個重要臨床課題。20余年間，從聲像圖研究到超聲造影研究，陳敏華緊緊抓住此課題，通過對病例的仔細分析和研究，發(fā)現國際權威診斷指南不適宜中國國情，并確立了我國的肝癌早期診斷標準。
陳敏華親自治療肝腫瘤患者千余例次，其中約80％為非手術適應證患者。
2004年，當國際權威機構制定的“歐超聯指南”正式進入中國臨床時，陳敏華和她的團隊憑著無數日夜反復討論總結的結果，率先撰寫論文提出“該指南不適宜中國乙肝肝硬化背景的肝癌早診”，繼而提出了早期肝癌及癌前病變的超聲造影灌注模式及中國診斷標準，引起國際學術界高度重視。
2008年，歐洲超聲聯合會肝癌診斷指南修改版正式宣布，“原指南不宜用于肝硬化背景下早癌診斷”，并首次引用陳敏華的論文作為參考文獻，從而修改了國際標準。
“陳現象”使她獲得“放射同門會獎”
在對食管的超聲研究方面陳教授也做出了杰出的貢獻。通常，食管疾病采用鋇餐造影和內鏡進行檢查，因為食管被前方氣管、肺內氣體阻擋，所以屬于超聲檢查盲區(qū)。在日本留學期間，陳敏華通過參加尸體解剖發(fā)現，食管上段偏向氣管左側，通過左側甲狀腺超聲窗行15～20°夾角的縱、橫切面掃查，可以使食管上1/3段得以良好顯示，從而開辟了一個新領地。
陳敏華首先在國際會議以及日本JMU、美國Radiology雜志報道了測量方法及正常值。在實際測量中，她又敏銳地發(fā)現，食管壁在不同生理運動下會發(fā)生不同程度增厚改變。經查閱國內外文獻均無相關報道，她通過向鐘南山教授請教，認為“可能為肌肉收縮所致”。為了取得證據，陳敏華克服重重困難，測量了幾百例食管黏膜肌層和肌層在不同運動狀態(tài)的厚度及食管腔體積變化；為力求數據準確，她用放大鏡，對幾千張比豆腐塊還小的照片中毫米級至微米級的肌層結構，進行兩次重復測量，獲得了重要測量數據。為此，陳敏華付出了沉重代價，眼肌痙攣眼球疼痛。
陳敏華的該項研究結果首次在影像領域提出食管生理運動變化的現象，被國際權威稱為“陳現象”。在此基礎上，她又完成食管硬化癥、管壁內轉移的診斷研究。一系列的創(chuàng)新性研究在美國Radiology、英國BJR、日本放射醫(yī)學等雜志陸續(xù)刊出引起轟動，陳敏華成為北海道地區(qū)首位獲得“放射同門會獎”及十萬日元獎金的外國學者。
用生命書寫奇跡
一位來自滿洲里的男青年，因肝腫瘤在多家醫(yī)院穿刺活檢“未見癌組織”，就在他高興地準備回家時，陳敏華卻感覺這個質地復雜的腫瘤不能排除惡性，她再三說服患者并一直追到院外，要求在超聲造影下親自給他再取一次活檢，病理報告顯示這是一例罕見的脂肪瘤合并部分膽管癌。現在，已治愈的患者每年都來探望她，稱她為救命恩人，而她也成了滿洲里人心中的名醫(yī)，每年有不少疑難病例專程來求醫(yī)。
來求治的肝癌患者中70％是被各大醫(yī)院轉來的疑難病例，以中晚期和復發(fā)癌為主，在醫(yī)患關系緊張的今天，接治疑難病例或突破治療需要勇氣和技術，每治一例如履薄冰。憑借著對患者生命的熱愛，親人般的關愛，對治療技術的刻苦鉆研，十數年來陳敏華和助手一起，勇闖醫(yī)學，治療疑難病例，創(chuàng)下一個個醫(yī)學奇跡！而她對自己卻不顧身患心肌病的危險（嚴重時夜間心率僅為27次/分），為了能繼續(xù)射頻消融治療事業(yè)放棄了安裝心臟起博器，常常吸著氧氣甚至在兩次小腿骨折下仍夜以繼日地操勞。
她憑借全身投入的激情、刻苦鉆研的精神、迥異常人的勤奮，練就一身過硬的診治技術；多家大醫(yī)院外科醫(yī)生評價“參照她的超聲診斷可放心上手術”；北京十數家三甲醫(yī)院請她會診或治療肝癌難治病例。她從中國國情出發(fā)，用廉價易推廣的超聲開拓數個新領域，創(chuàng)建了十余項新技術，突破多項前人視為的領域，解決臨床診斷以及肝癌局部治療難題。
互聯網的發(fā)明就是為了讓更多的人在最短的時間和最具有靈活性的環(huán)境下獲得知識和進行學習。因為它利用了歷史上最廉價的傳輸媒介,無論從學習素材的角度,還是學習者主體發(fā)展的角度,網絡環(huán)境拓展了研究性學習、探索性學習的途徑與渠道,豐富了研究性學習的手段和形式,特別適合學生自主發(fā)現、自主探索式學習。網絡輔助教學對學生學習的所有載體,包括課本、學校學習工具、師資等,其實并不是沖擊和取代,而是效果的提升。《新疆醫(yī)學物理應用網》正是為學生提供了這樣一個方便快捷的平臺。
1開展醫(yī)學物理應用輔助教學的意義
(1)大大增加信息量,提高學生對這門課程的學習興趣和自學能力,豐富學生的課余生活。網絡的資源是豐富的,但網絡上的內容又是復雜的,良莠并存。網絡輔助教學有利于引導學生走出以“扎堆、聊天、消磨時光”為基本特征的互聯網消遣性、娛樂性應用的誤區(qū),發(fā)揮互聯網工作、學習和生活工具的健康、積極、成長性。我曾經走訪過我校附近的網吧,詳細觀察大學生都在網上做些什么,結果發(fā)現大多數是在玩網游、QQ、看新聞、聽音樂。而很少有學生利用網絡來查詢自己的學習資料,而作為一名教師應該引領學生學會利用網絡資源。《新疆醫(yī)學物理應用網》的建成與開通,為教師和學生的學習交流提供了方便。
(2)有利于引導學生在互動中學習,即學會社會性學習,并在學習過程中培養(yǎng)合作、互助、利他精神。例如:在新疆醫(yī)學物理應用網站里有留言版,同學可以把他們沒有理解或搞懂的問題或感興趣的問題通過留言版及時反饋給教師,老師通過E-mail輔導答疑同學問題。這樣大大地增強了師生的交流和溝通,做到一對一的教學,從而更有利于教學質量的提高。
(3)有利于擴展學生知識視野,走出僅僅閱讀和背記教材知識點的誤區(qū)。例如:為了配合醫(yī)用物理緒論內容,網站還恰當介紹學科前沿知識,使學生從物理角度理解一些生命現象,學到一些與醫(yī)學密切相關的新的物理概念、規(guī)律、方法和新的物理技術,從而使學生較深刻地理解物理學應用于醫(yī)學的方法,一方面可提高了學生學習的積極性和主動性,更重要的方面是大大提高學生的科學素養(yǎng),使學生充分體會高新技術在推動醫(yī)學發(fā)展中所起的作用,樹立終生學習的理念。增強了學生的學習興趣、激發(fā)了學生的求知欲。
(4)是傳統(tǒng)課堂教學的補充。受學時限制,教師可以將一部分內容放在網絡上,讓學生自學。“拓展應用”和“課后探究”將課堂延伸到課外,形式新穎,學生興趣很高。有利于激發(fā)學生的學習。例如:如配合《振動與波》一章內容,筆者在“新疆醫(yī)學物理應用網站”上拓展教材相關的內容,如:聽診器的發(fā)明、聽診器的發(fā)展、多普勒效應及在醫(yī)學上的應用,臨床超聲醫(yī)學的進展、聲波驅蚊、手機的新用途、超聲波清洗工藝等文章,配合《原子核和放射性》一章內容,結合當前日本福島大地震引發(fā)的核電站核泄露,網站又添加了一系列關于輻射劑量單位、核輻射防護、核輻射對人體健康的危害等文章,讓學生體驗物理知識就出現在我們現實生活中,體會到物理學在醫(yī)學中的重要意義,醫(yī)學生只有學習更多的物理知識,才能為醫(yī)藥學的發(fā)展做出更大的貢獻。
(5)有利于照顧各種層次的學生。學生可以根據自己的水平和興趣,選擇合適的教學資源。例如:網站有醫(yī)學物理的講稿和大量的練習題,同時附有標準答案和答題要點,方便學生在學習結束后進行自測,找到自己在學習中的不足之處,學生充分利用網絡資源,發(fā)揮網絡教學的自主性和創(chuàng)造性。
(6)可以實現資源的交流。占用較少的資源,提高資源的利用效率。網站平臺所搭載的論壇及學習博客來記錄自己的學習體會心得,并通過論壇發(fā)帖跟帖的方式實現學生對某個問題的共同討論,達到加深知識理解、升華的目的,這包括學生與學生之間、學生與教師之間。網絡教學有利于化解交流的障礙,一般而言,課堂主要時間用于講授專業(yè)知識,學生提問和學生自由發(fā)言探討的時間非常有限。論壇及學習博客平臺則可以有效避免這些問題,因為網絡具有較大的陌生性。學生在網絡平臺上可以以匿名、化名提問,參與探討,可以毫無顧忌地表達自己對問題的看法,或者提出自己的困惑。這樣,參與討論的學生面會出現很大的擴充,再不局限于幾個人。在網絡教學中,教師既是網絡教學的組織者,同時也是參與者。網站還設有友情連接,同學很容易連接的相近的網站。如:連接到超聲醫(yī)學研究網、放射影像園、核醫(yī)學專業(yè)網等等,實現了優(yōu)質資源的共享。
(7)給學生展示自我的一個平臺。例如《:新疆醫(yī)學物理應用網站》有“學生論文”版塊,可以展示同學的風采。比如老師可以向同學推薦題目,也可以由學生在學習過程中根據自己的興趣選題,這種方式不僅培養(yǎng)了學生查閱資料、文獻、搜索信息的能力,又培養(yǎng)了學生勤于思考和勇于探索的精神,以及知識的應用和創(chuàng)新能力。同學們可以在網站上互相學習、交流,當學生在互聯網上能看到自己發(fā)表的論文時,增強了學生的自信心和對學習醫(yī)學物理的興趣,對提高教學質量意義重大。
(8)筆者將平時在互聯網上、書、專業(yè)雜志上搜集的資料、素材隨時上傳到網站上,并分類管理。定時更新內容,重組獲得的資源,不斷擴充資源庫,這樣做不僅可以增加網站的信息量,對教師也是一種知識更新和管理知識的方式。
(9)網站宏觀結構設計與設計模式。為了很好地實現任務分析中確定的網站功能,網頁按表格進行排版設計,這樣作的優(yōu)點在于設計制作速度快,尤其在可視化網頁編輯器,如MicrosoftFrontPage中,這樣設計顯得直觀而方便,將網站的宏觀結構設計為如表1所示。
葛恒，醫(yī)學博士，畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院。現為上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管內科主治醫(yī)師。2010年9月至2011年9月，獲瑞士聯邦政府獎學金資助赴蘇黎世大學醫(yī)學院心血管中心進修學習。目前主要從事冠心病、結構性心臟病介入治療以及心臟核磁共振影像的臨床和科研工作。主持包括國家自然基金在內的科研項目4項，作為第一作者發(fā)表SCI論文5篇，中文論文20余篇。
門診：心內科。
《科學生活》：葛醫(yī)生，我們知道，核磁共振成像被廣泛地應用于臨床醫(yī)學已有20余年了，因為它對人體無創(chuàng)傷，故是檢查中樞神經系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、腹腔內器官的理想影像技術。但好像很少聽說利用它檢查心臟，這是為什么呢？
葛恒：你說得很對。心臟的核磁共振成像是本世紀初才獲得突破的新技術。但利用核磁共振成像技術進行臨床心臟檢查時，要面對兩項障礙：首先，心臟不停地高頻率跳動，而核磁共振的掃描速度較慢；其次，人的呼吸也令心臟位置不斷移動。這兩個原因導致核磁共振無法清晰地捕捉心臟的圖像。近年來，國外醫(yī)學界有人改進磁共振的掃描序列，使它與心臟跳動周期相適應，使得心臟的核磁共振檢查正式運用于臨床診斷。而在我國，這項檢查開始得較晚，這是因為一方面我們的心臟專科醫(yī)生很少接觸復雜的核磁共振技術，對它的原理和臨床意義不甚了解，另一方面，從事核磁共振影像操作的放射科醫(yī)生也不了解心臟的復雜解剖結構，而且每個人的心臟位置和心率各異，需要明確的病理狀態(tài)也不同，使得他們在單獨開展心臟檢查時面臨困難。
2010年，我到瑞士蘇黎世大學醫(yī)學院心血管中心當訪問學者，看到他們的心臟影像中心常規(guī)開展心臟的核磁共振成像檢查，我很感興趣，便重點學習和關注這一技術。回國后，發(fā)現我們醫(yī)院的核磁共振機器與瑞士醫(yī)院的機器型號完全一樣，因而，我向瑞士方面索要了經過優(yōu)化的全套掃描序列拷貝。從2012年5月份開始，我們與放射科醫(yī)生合作，共同開展這方面的工作。經過一段時間的摸索和優(yōu)化，我們的圖像清晰度等指標已經符合要求，每周能夠完成四五個病例的檢查，至今已完成了300多例患者的掃描。
《科學生活》：有報道稱，心臟核磁共振成像是醫(yī)學磁共振成像領域的一次重要突破，和我們熟悉的傳統(tǒng)心臟影像學檢查方法相比，它對我們探明心血管疾病究竟有哪些新價值呢？
葛恒：傳統(tǒng)的心臟影像學檢查手段首選為心臟超聲波檢查，它可以偵測心臟的活動情況，觀察心臟的結構狀況，這也是心臟核磁共振成像的一項重要功能，但超聲的“顯像窗寬”比較有限，而且對比度不夠好，圖像視野和細節(jié)都不甚理想。如果有的人比較胖，或患有肺氣腫，心超的圖像質量就會受到較大影響。更重要的是，心超的檢查效果與操作者的水平有很大關系，因為探頭位置完全由操作者控制，同一位病人如果由不同的操作者檢查，采集圖像及由此得出的結論可能存在差異。
相比之下，心臟核磁共振成像能看到整個心臟而沒有死角，并且由于人的血液和心肌的核磁共振信號截然不同，在成像時可以形成非常良好的自然對比，因而可以清楚地觀察到心臟的結構細節(jié)，有助于診斷某些心超發(fā)現不了或容易漏診的疾病。事實上，我們在臨床上已經碰到許多這樣的病例，在做心超時沒有發(fā)現的異常或疾病，在做核磁共振成像時卻被發(fā)現和證實。
同時，心臟核磁共振成像的定位是由計算機輔助進行，可以做到每個病人的標準化，這樣一來，測量的數據就比較客觀而不受操作者的主觀影響。借助計算機進行定量分析，我們可以計算心臟擴張和收縮時的容積變化，由于心臟核磁共振成像理論上可以截取無數個面進行成像（在實際工作中我們通常截取8至12個面），通過磁共振可以重建整個心臟的容積圖，從而判斷心臟泵血的能力，這是評價心臟功能最重要的依據。心超可以進行同樣的計算，但僅限于面或最多2～3個平面，計算精確度遠遠不如心臟核磁共振。現在，根據心臟核磁共振圖像計算得到的左室射血分數（指心臟每搏輸出血液量占心室舒張末期容積量的百分比。正常情況下左室射血分數應≥50%；右心室射血分數應≥40%。若小于此值即為心功能不全）已經成為評價心臟收縮功能的金標準。
《科學生活》：心臟核磁共振成像與我們通常所做的心臟超聲波相比，在觀察結構和運動上無疑有很大的優(yōu)勢，它還有其他診斷功能嗎？
葛恒：是的，對心臟結構和運動的顯示只是心臟核磁共振的一部分應用功能。對臨床醫(yī)生意義更為重要的在于通過心臟核磁共振成像，我們可以進行心臟的組織顯像。通俗地說，通過超聲波檢查，我們可以觀察到心臟的結構和活動異常，但由于不能看到心肌內部的變化或異常，所以并不知道是什么因素造成這些異常。然而，通過造影劑的配合，心臟核磁共振檢查可以顯示心肌的組織學變化。比如，有的人雖注入造影劑但不能進入心肌，而有的人注入造影劑后潴留在心肌內，根據這些不同的征象，我們就可以明確診斷患者的心肌供血或心肌病變類型。
心肌組織顯像在臨床最廣泛的應用在于對冠心病的鑒別診斷。冠心病有多種臨床征象，比較常見的表現是心絞痛。冠狀動脈造影可以發(fā)現血管的狹窄病變，但當狹窄程度并非非常嚴重時（譬如60%或70%），這種情況對血流動力學的影響因人而異，那么醫(yī)生所作出安放或不安放冠脈支架的決定，都有可能是不合適的。我們現在可以利用心臟核磁共振檢查進行預判，方法是對病人用藥并進行造影劑灌注，根據心肌內造影劑的充盈情況來判斷血管狹窄是否引起缺血，以此為依據來決定治療方案，從而提高治療準確率。
冠心病的嚴重征象是血管發(fā)生急性完全閉塞，導致心肌梗死。在急性期使用藥物或支架開通閉塞血管的再灌注治療是目前最好的治療方法。但我們發(fā)現，再灌注治療的效果在病患間差異很大。譬如，有兩位病人的年紀、發(fā)病狀況都差不多，而且都植入支架開通血管，閉塞血管的血流都已恢復正常。但其中一位術后反復心衰發(fā)作最后死亡，另一位則情況大有好轉，甚至很快便能恢復日常工作。其中原因何在呢？病理研究表明，其中很大原因在于微循環(huán)血流的恢復，有的人雖然大血管恢復了正常血流，但由小血管構成的微循環(huán)仍有嚴重障礙，心肌的實際供血并未有很大的改善。然而，過去臨床醫(yī)生對這一情況缺乏明確的診斷方法，只能推測發(fā)生了什么情況。核素心肌顯像是唯一可行的檢查手段，但其分辨率較低，結果往往模棱兩可，而且核素本身有放射性，做這一檢查的費用也高達幾千元，所以應用并不多。但現在我們通過心臟核磁共振檢查，可以方便而清晰地看到微循環(huán)障礙是否存在。更為重要的是，磁共振可以判斷微循環(huán)障礙的性質。有些患者的小血管結構完好，雖然有暫時阻塞，但隨著時間推移，血流可能逐步恢復，但有的人微循環(huán)血管網全部崩塌了，這種情況下一方面血液無法灌注到心肌，再灌注治療挽救心肌效果有限；另一方面，負責梗死區(qū)修復的細胞和細胞因子無法抵達梗死區(qū)，在心臟壓力的作用下，梗死區(qū)容易發(fā)生破裂或室壁瘤，這些患者可以說處于各種并發(fā)癥的高危狀態(tài)下。所以，一旦我們通過核磁共振檢查發(fā)現這些情況時，就要對這類病人特別當心，譬如延長他們在心臟監(jiān)護病房的住院時間，更加積極但細心地調整相關用藥，以減少惡性并發(fā)癥的發(fā)生。對他們出院后的生活方式，也有更多限制，比如要避免劇烈運動等等。
另外，我們還可以通過核磁共振檢查計算出病人心肌梗死的面積大小，這也是決定心肌梗死患者預后和長期治療方案的重要指標。譬如，那些心肌梗死面積較小（如壞死區(qū)占左心室比例
其實，利用心臟核磁共振檢查，還可以直接對冠狀動脈進行掃描。目前臨床主要用CT進行無創(chuàng)的冠狀動脈成像，但做CT還是要受輻射影響，特別對女性影響更大。另外CT檢查所用的造影劑對腎臟也有影響。核磁共振檢查造影劑無腎毒性，也沒有輻射。但目前在技術上仍相對比較復雜，診斷敏感性和特異性不如冠脈CT成像，我們現在也未大面積使用。然而對某些特殊的病人，比如腎臟不能耐受造影劑的情況，核磁共振檢查還是可以作為一個備選的方案。
此外，除了冠心病外，心臟核磁共振的組織成像功能對診斷和評估其他心臟病，尤其是心肌病有很大幫助。
《科學生活》：葛醫(yī)生，您剛才介紹得很詳盡，也很通俗，對我們的讀者會很有幫助。我還想請你介紹遇到過的一兩個用心臟核磁共振成像診治的典型病例，可
以嗎？
“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，為此，我以對患者負責的精神，積極做好各項工作。下面就讓小編帶你去看看醫(yī)生年度個人工作述職報告范文，希望能幫助到大家!
醫(yī)生年度述職報告
20____年是醫(yī)療改革不斷深化的一年，也是衛(wèi)生系統(tǒng)進一步落實“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的提升醫(yī)院質量關鍵的一年。回首，一年來的工作總結如下：
一、深入學習，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風
為了適應時代要求和工作需要，本人一向把加強學習作為重要任務。首先，始終堅持黨的路線、方針和政策，全面提高自身的思想覺悟和政治素養(yǎng)，工作中能夠講大局、講原則。其次，認真學習相關的法律法規(guī)，自覺做到學法、知法、懂法、守法。用心參加醫(yī)患溝通技能培訓，進一步樹立以人為本的服務理念，增強病人第一、服務第一、質量第一的意識。工作中遵循醫(yī)師規(guī)范，恪守職業(yè)道德，不以醫(yī)謀私。最后，嚴格遵守單位各項規(guī)章制度，服從領導安排，關心群眾，團結同事，用心參加單位組織的各項活動。
二、愛崗敬業(yè)，提高業(yè)務水平
對于一名醫(yī)務工作者來說，如果滿足于自己的現有水平，那他的醫(yī)療技術就會止步不前，更談不上更好地服務于病人。現代醫(yī)學進入到了技術領域和人文的深層次境界，優(yōu)質的服務必然離不開優(yōu)質的醫(yī)療水平，這就要求醫(yī)務工作者務必技術過硬。本人愛崗敬業(yè)，事業(yè)心強，熟悉科內各種檢查設備的操作使用。在科內能勝任主治醫(yī)師職責范圍內的工作，高質量地完成報告審核任務，晨會讀片中勤于思考、用心發(fā)言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長，及時做好放射質控疑難病例的定期隨訪及手術追蹤記錄，參與課題研究和。同事之間團結協作，互尊互學，取長補短，共同進步。業(yè)余時間透過各種媒體手段了解放射影像學的最新進展，用心參與網上影像學習、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學習新知識、積累新經驗用于本職工作。鉆研業(yè)務，精益求精，診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設備和未系統(tǒng)學習的狀況下透過自學順利透過了全國大型醫(yī)療設備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發(fā)育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫(yī)，給患者留下了深刻印象。
三、溝通交流，和諧醫(yī)患關系
本人工作盡心盡責，始終把病人利益放在第一位，堅持“優(yōu)質，方便，規(guī)范，真誠”的服務準則，把以“病人為中心”的服務理念落實到實處。接待病人熱情主動、禮貌禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭吵。站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫(yī)院綠色通道合理優(yōu)化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時間。嚴格履行崗位職責，安全意識強，用“愛心、耐心、職責心”對待每一位患者，嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生。規(guī)范操作每一次檢查，仔細閱讀每一張片子，認真書寫每一份報告。加強醫(yī)患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協調和化解了幾起可能導致醫(yī)療糾紛的投訴，給科室和醫(yī)院減少了不必要的損失。遵守醫(yī)德規(guī)范要求，堅決響應反商業(yè)賄賂，廉潔行醫(yī)、嚴以律已，自覺做到“八不準”和“十個嚴禁”。用心開展批評與自我批評，經常找差距、找不足，從點滴做起，在實踐中不斷改善和提高服務質量。
獨絲難以成線，獨木難以成林。其實，我所做的一切都離不開領導們的支持和同事們的幫忙，正是有了“我們”這個大群眾，讓我對工作充滿激情，更讓我對未來充滿期望。雖然取得了一些成績，但我深知服務無止境的道理，仍將一如既往地以務實的態(tài)度和扎實的工作不斷挑戰(zhàn)自我、超越自我。明年當以進修為契機，爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰(zhàn)士，為醫(yī)院和廣大患者多作貢獻。
醫(yī)生年度述職報告
尊敬的各位領導、各位同事：
大家好!
作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。《本草綱目。序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術。”因此，雖然在相當長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫(yī)務工作者來說醫(yī)生的社會地位并不高，但是強烈的社會責任感和自覺的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近____年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風，醫(yī)療技術等四個方面作一下簡單的陳述：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
當____年我步入神圣的醫(yī)學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術”，仁者人也，意思是說醫(yī)學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫(yī)生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。
自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣____多次，清楚記得今年____月份我收治了一位____而需要住院手術治療的女性患者，該類手術需要聯合臟器切除，手術難度大，并發(fā)癥多，屬____手術中難度最大的____四類手術。在手術的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術醫(yī)生可能會不負責任及手術不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉交給護士長保管，并囑咐護士長于手術后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術后第二天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術好、醫(yī)德也好的醫(yī)生!治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。
三、養(yǎng)成嚴謹、細致、艱苦的工作作風
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，醫(yī)學教，育網|搜集整理而應首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經濟困難等家中鎖事，術前、術后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得____年在____時我有個病人是個____癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經半個多月的細心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進一步行“____”，但是這樣的情況手術失敗率很高，因為手術創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當時病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術成功了，可惜病人因經濟原因及腫瘤復發(fā)最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現代醫(yī)學上還有很多需要攻克的難關啊”。另外，在工作時還應經常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發(fā)癥，你也許認為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來”。
四、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫(yī)生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術是做好外科醫(yī)生的前提。____年受醫(yī)院領導委派，本人就讀于____，師從于____主任等，并以優(yōu)異成績獲得____積極參加“____”等國內外及省地級組織的學術會議、培訓班，聆聽著名專家學者的學術講座，努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，并通過學習查看訂閱的業(yè)務雜志及書刊，學習有關衛(wèi)生知識，即時寫下相關的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握____診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外____，如____等。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近____年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領導、同事的肯定。
注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，目前仍有相關課題工作，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，目前有數篇論文待發(fā)表。同時認真完成各院校實習生及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，醫(yī)學教，育網|搜集整理積極指導下一級醫(yī)生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
在過去的幾年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，因此，積極投身臨床實踐很重要。實踐第一，一切解決實踐問題的能力，只能從實踐中獲得。智能和才能就表現在解決實際問題的能力上，但是為什么在同樣實踐機會的條件下，醫(yī)|學教育網搜集整理成長的速度和程度又大不相同呢?勤奮當然是必需的，要勤于思考和認真學習。特別是到____新的工作崗位后，注意增強工作和生活的協調能力，向兄弟單位同道們虛心學習，增強知識，踏實工作，不斷提高自身素質，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養(yǎng)和期望。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
謝謝大家!
述職人：____
2020年__月__日
醫(yī)生年度述職報告
各位領導，各位同事，大家好：
首先感謝大家能用一顆認真的心來聽我的述職報告，希望各位會因為我的報告而有一個好心情。
本人于____年到____醫(yī)院社區(qū)工作，____年____月被調入育新社區(qū)衛(wèi)生服務站工作。26年來一直從事社區(qū)衛(wèi)生工作，____年被聘為主治醫(yī)師。現將本人任職以來的工作情況總結如下：
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、最重要就是對工作敬業(yè)。
在工作中，本人深切的認識到一個合格的全科醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過社區(qū)衛(wèi)生工作學習有關衛(wèi)生知識，豐富了自己的理論知識。并多次在社區(qū)認真學習新的社區(qū)知識和醫(yī)療技術以及方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握社區(qū)的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術和公共衛(wèi)生技能。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。自任現職以來，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。并且熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者。同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，堅持以服務醫(yī)務工作為重，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持精益求精，一絲不茍、救死扶傷的原則，做到無私奉獻、無怨無悔。
在社區(qū)工作期間，積極圍繞社區(qū)衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務技能為基礎，堅持走全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作相結合的道路，努力工作，圓滿完成了各項工作任務。自從選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了奉獻。醫(yī)務工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽白衣天使和生命的守護神，可只有醫(yī)務工作者才知道實際工作中的艱辛。回首過去的工作，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實;盡管付出了很多，但面對患者的贊許、夸獎和認可，我覺得所有的付出都值得。
自任職以來，開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生工作。在衛(wèi)生人員的培訓中提高了社區(qū)衛(wèi)生工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務骨干作用。在社區(qū)工作期間，嚴格按照上級工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，為進一步完成社區(qū)衛(wèi)生工作制定了良好的目標。積極配合主管領導，完成各項目標任務，配合各級領導，當好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。
學習、宣傳、落實衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生有關文件，整理收集有關材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領同志們辦起宣教室，并幫助指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為社區(qū)衛(wèi)生相關文件的落實打下一定基礎。積極主動服務為不便于就診的患者提供主動服務。
自20____年本人進入育新社區(qū)衛(wèi)生服務站工作以來，團結各位同志，齊心協力、求真務實、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進的管理經驗，堅持走全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生相結合的路子，通過改善提高醫(yī)療水平，使社區(qū)工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規(guī)章制度，加強行風建設，注重思想教育，任人唯賢，積極發(fā)揮業(yè)務骨干帶頭人的作用，通過崗位責任制，職稱評聘分開等措施的實施，極大的提高了廣大職工的工作積極性，強化了主人翁意識。一年多來，社區(qū)工作有了新的突破。社會保健工作也得到了進一步完善，極大地提高了兩個系統(tǒng)化管理率，使社區(qū)的各項工作有了新的飛躍。
謝謝大家!
寫述職報告時應認真總結出限定時期的工作特點，抓精華，找典型，以這段時期工作中突出而富有典型意義的事件來反映一般。下面就讓小編帶你去看看骨科醫(yī)師年度工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
骨科醫(yī)師年度述職報告1作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責是投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近1年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風，醫(yī)療技術等四個方面作一下簡單的陳述：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領會上級部門重大會議精神，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫(yī)生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術是做好骨科醫(yī)生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫(yī)生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
在過去的一年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實工作，不斷提高自身素質，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養(yǎng)和期望。
骨科醫(yī)師年度述職報告2一、深入學習，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風
為了適應時代要求和工作需要，本人一直把加強學習作為重要任務。首先，始終堅持黨的路線、方針和政策，認真學習科學發(fā)展實踐觀，全面提高自身的思想覺悟和政治素養(yǎng)，工作中能夠講大局、講原則。其次，認真學習相關的法律法規(guī)，自覺做到學法、知法、懂法、守法。積極參加醫(yī)患溝通技能培訓，進一步樹立以人為本的服務理念，增強病人第一、服務第一、質量第一的意識。工作中遵循醫(yī)師規(guī)范，恪守職業(yè)道德，不以醫(yī)謀私。最后，嚴格遵守單位各項規(guī)章制度，服從領導安排，關心集體，團結同事，積極參加單位組織的各項活動。
二、愛崗敬業(yè)，提高業(yè)務水平
對于一名醫(yī)務工作者來說，如果滿足于自己的現有水平，那他的醫(yī)療技術就會止步不前，更談不上更好地服務于病人。現代醫(yī)學進入到了技術領域和人文的深層次境界，優(yōu)質的服務必然離不開優(yōu)質的醫(yī)療水平，這就要求醫(yī)務工作者必須技術過硬。本人愛崗敬業(yè)，事業(yè)心強，熟悉科內各種檢查設備的操作使用。在科內能勝任主治醫(yī)師職責范圍內的工作，高質量地完成報告審核任務，晨會讀片中勤于思考、積極發(fā)言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長，及時做好放射質控疑難病例的定期隨訪及手術追蹤記錄，參與課題研究和。同事之間團結協作，互尊互學，取長補短，共同進步。業(yè)余時間通過各種媒體手段了解放射影像學的最新進展，積極參與網上影像學習、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學習新知識、積累新經驗用于本職工作。鉆研業(yè)務，精益求精，診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設備和未系統(tǒng)學習的情況下通過自學順利通過了全國大型醫(yī)療設備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發(fā)育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫(yī)，給患者留下了深刻印象。
三、溝通交流，和諧醫(yī)患關系
本人工作盡心盡責，始終把病人利益放在第一位，堅持“優(yōu)質，方便，規(guī)范，真誠”的服務準則，把以“病人為中心”的服務理念落實到實處。接待病人熱情主動、文明禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭吵。站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫(yī)院綠色通道合理優(yōu)化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時間。嚴格履行崗位職責，安全意識強，用“愛心、耐心、責任心”對待每一位患者，嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生。規(guī)范操作每一次檢查，仔細閱讀每一張片子，認真書寫每一份報告。加強醫(yī)患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協調和化解了幾起可能導致醫(yī)療糾紛的投訴，給科室和醫(yī)院減少了不必要的損失。遵守醫(yī)德規(guī)范要求，堅決響應反商業(yè)賄賂，廉潔行醫(yī)、嚴以律已，自覺做到“八不準”和“十個嚴禁”。積極開展批評與自我批評，經常找差距、找不足，從點滴做起，在實踐中不斷改進和提高服務質量。
獨絲難以成線，獨木難以成林。其實，我所做的一切都離不開領導們的支持和同事們的幫助，正是有了“我們”這個大集體，讓我對工作充滿激情，更讓我對未來充滿希望。雖然取得了一些成績，但我深知服務無止境的道理，仍將一如既往地以務實的態(tài)度和扎實的工作不斷挑戰(zhàn)自我、超越自我。明年當以進修為契機，爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰(zhàn)士，為醫(yī)院和廣大患者多作貢獻。
骨科醫(yī)師年度述職報告3一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志 協調一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，結合本科室工作性質，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了 本科的各項工作任務，取得了較好的成績，現總結如下：
一、思想道德
全科人員在政治上認真學習，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為病員服務”的理念。加強醫(yī)患溝通，規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內無醫(yī)藥回 扣現象發(fā)生。
二、全科人員能夠自覺遵守院內各項規(guī)章制度和勞動紀律
做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重、人員結構不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務工作的順利開展。按照“一級”醫(yī)院的要求完成各項臨床工作，并高質 量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認真學習崗位職責、核心制度， 并嚴格按照職責、制度的要求工作，認真學習“三基”并開展崗位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風、嚴密 組織。嚴格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費、服務到人，科室獎金發(fā)放不與經濟掛鉤，較好地完成了領導交辦的各項工作任務。
三、總量控制、結構調整
科室內部積極調整醫(yī)療結構，采取有效措施，想方 設法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年 圓滿完成醫(yī)院下達的各項費用指標，在科室業(yè)務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。
四、積極引進和運用新技術
今年加大了對微創(chuàng)手術的推廣和運用，引進了dr影像系統(tǒng)，在保證療效的基礎上積極尋求新的手術方法，總結臨床經驗，切實讓病人花最少的錢得到最好的效果。
五、宣傳工作
充分利用多種形式，結合我院實際，深入廣泛宣傳我院整體 功能、醫(yī)療范圍、專科專病、名醫(yī)、名藥、大型醫(yī)療設備以及開展的新項目、新業(yè)務等。增強了醫(yī)院整體知名度和部分專家名醫(yī)以及專科專病知名度，為醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展 起到了較大的推動作用。
一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標 準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和 領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
骨科醫(yī)師年度述職報告4過去一年里，在院領導和分管領導的領導知道下，和各位同事的緊密配合下，我順利安全的完成了我的工作任務，作為一名救死扶傷的醫(yī)師，我有權利和義務將我的病人看好病，安全健康的繼續(xù)走上工作崗位上去。
回首過去的一年，我做的雖然不是非常好，但是也沒有什么過錯，沒有出現一例誤診，切實做好了對人民群眾的生命負責任態(tài)度。我的過去一年的工作總結，既是我一年的工作成果，也是對我來年工作的一種鞭策，督促我做的更好。我的工作總結內容有下：
一、思想方面
積極開展醫(yī)療質量治理效益年活動，堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革，社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿足為標準，全心全意為人民服務。
二、增強法律意識
認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，兩次參加學習班，并積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故修理條例培訓授課工作，讓所有醫(yī)生知道在社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿足，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
三、規(guī)范護理工作制度
深化衛(wèi)生改革，執(zhí)行新的醫(yī)療事故處理條例。我院推行綜合目標治理責任制，開展醫(yī)療質量治理效益年活動等新的形勢，對醫(yī)生工作提出了更高的要求，因而治療部認真組織學習新條例，學習醫(yī)生治理辦法，嚴格執(zhí)行醫(yī)生執(zhí)業(yè)。
四、加強業(yè)務學習，努力提高醫(yī)生隊伍素質
1、加強醫(yī)生職業(yè)道德教育和文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到每一個崗位，工作時間禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，舉辦了精神科學習班。
2、加強愛崗敬業(yè)教育，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了整體醫(yī)生素質及應急能力，全年的病人滿足度提高到___%。
3、加強業(yè)務學習，提高自身醫(yī)術，做到對所有病人認真負責。
4、選派醫(yī)療人員外出進修共_人，_次參加學習班共計__人次。
5、鼓勵在職醫(yī)療人員參加大專學習，現專科畢業(yè)__人，本科學習的__人，提高了整體水平。
五、加強醫(yī)療質量治理，提高優(yōu)質高效服務
從醫(yī)療人員的比例、工作性質、人員分布等各方面充分說明了醫(yī)生工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是保證醫(yī)療安全優(yōu)質服務的主要車輪，因而治療質量的優(yōu)劣，與醫(yī)療糾紛的升、降息息相關，加強護理質量治理，提高治療質量非凡重要。為保證醫(yī)院治療工作的高效優(yōu)質服務，做出了很大的貢獻。
1、加強質量控制，嚴格落實制度，認真檢查。
分管院長每周一次不定期檢查、督導各科工作質量，同質檢科密切配合，每月一次全面檢查，并及時反饋信息。
2、加強危重病人的治理，做到熟練把握急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負責治理，做到“四固定”、“三及時”急救藥械完好率達100%。
3、加強病房治理，做到的整潔，在外環(huán)境較差的情況下，努力為病人創(chuàng)造一個清潔、整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
4、醫(yī)療部認真組織護理安全工作會議，對全院各科出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，加強醫(yī)療安全治理，防患于未燃，使治療工作到位率較高。
作為一名救死扶傷的醫(yī)師，我要時刻牢記人民群眾的生命安全永遠是第一位。時時刻刻做好爭上第一線，努力為病人服務，對病人負責，做一個自然智慧心靈的高尚醫(yī)生。醫(yī)生的天職就是保護和挽救他人的生命，還有一個更大的任務就是挽救人的心靈，救人，救心，然后有更大的能力去幫助別人。
骨科醫(yī)師年度述職報告5我所進修學習的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫(yī)特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經損傷的科室。
一、進修學習情況：
每天早上7：00提前到醫(yī)院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術(或整復)后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療。
在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優(yōu)值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據患者不同的病情，采用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫(yī)院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經散寒、通經活絡，使外治之法同奏內治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹(粉劑)撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經舒絡的`功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節(jié)手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉等手法。
此手法可有效調整脊柱椎間盤及小關節(jié)的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經根或脊髓、血管的解剖位置關系，從而減輕神經根的張力或骨贅對神經、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。
在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫(yī)院每天平均60多臺手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰(zhàn)，所以接臺手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個“手術準備間”，當一臺手術快結束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術，手術結束病人到“麻醉復蘇間”監(jiān)護復蘇，兩臺手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫(yī)生護士可以在此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結束工作(急診除外)，夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。
學習進修期間，遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經過這次進修我提高了書寫相關醫(yī)療文件的水平;增強了對骨科常見、多發(fā)病的診治能力;進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫(yī)院主辦的“如何寫好醫(yī)學論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20__年全國髖、膝關節(jié)疾病高峰論壇”等學習班及各科室組織的業(yè)務學習，并專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。
二、進修學習的所感所悟
1、良好的醫(yī)患溝通
非常重視醫(yī)患溝通，有良好的醫(yī)患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫(yī)患關系非常融洽。
2、規(guī)范的診療行為
醫(yī)療活動非常規(guī)范，按照統(tǒng)一的“jci標準”從事醫(yī)療活動。對于選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內固定器械的選擇，醫(yī)生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現了尊重患者，保障了患者知情同意權。
3、保護病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫(yī)生離開計算機要退出病人界面;治療操作時，要拉上床簾;不能在公共場所，談論病情或病人信息;不能與病人治療小組無關人員談論病情;治療小組成員不能在病房內高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。
4、保障病人安全：
準確確認病人身份。
入院后，醫(yī)護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。
改進高危性藥物的使用安全。
患者安全目標首先要求醫(yī)院根據自身的數據和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規(guī)定應當強調清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。
降低院內感染的發(fā)生。
消除或降低感染風險的重要方法就是手部衛(wèi)生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。
評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫(yī)務人員的鋪位，加強宣教，包括陪護人員的宣教，鋪位上用粘貼紙標明防跌倒/墜床。
確保手術部位正確、操作正確、患者正確。
錯誤的手術部位、錯誤的手術操作和錯誤的患者手術被視為不可原諒，但是這種錯誤在世界各地屢見不鮮，并一直是聯合委員會警示事件數據庫中報告得最多的警示事件。因此，患者安全目標要求醫(yī)院制定并實施以下措施：標記手術部位，標記明顯，易于理解，并且不容易移除或清洗;患者應當參與核實過程，當患者進入手術室后，醫(yī)院使用核對清單來確認正確的患者、正確的手術以及手術部位標記;相關文件(比如術前評估和手術計劃、麻醉前評估、知情同意)和圖像及檢驗結果等準備到位，并確認所有設備/移植器械已經到位、正確且有效。在手術正式開始之前，整個手術團隊應當停下手頭所做的一切操作，再次核實手術部位正確、操作正確、患者正確，這一“暫停”過程應當記錄在醫(yī)療記錄之中。宣教病人使用洗手間內報警裝置。
告訴檢查者病人洗手間內設有報警裝置，沒有陪護的病人如在病洗手間內發(fā)生問題，可以使用報警裝置通知護士，同時巡視病房時予以關注洗手間。
在___醫(yī)院進修的日子里感覺到這里的工作都非常正規(guī)有序，所有的操作，所有的流程都有規(guī)范化的文書，病房里大家有條不紊的開展工作，大家的工作積極性、主動性都很高，寬松、和諧的環(huán)境給了大家寬松健康的心態(tài)，大家自覺遵守紀律，在這里員工具有高度的自覺性，工作井井有條。所做的一切都是為了“降低風險，保證醫(yī)療質量及病人安全”。
三、意見和建議:
學習的主要目的就是學以致用，利用學習到的先進技術、先進管理模式、先進理念，結合本單位的實際，而改進我們的工作，提升我們的診療水平。根據醫(yī)院的現有狀況，結合自己所學，提出以下意見和建議。
1、開展新技術項目
擬開展頸腰椎的優(yōu)值牽引法、展筋丹揉藥、臭氧注射療法、骶管注射療法，逐步開展頸椎的提拉推頂及腰椎三維牽引復位治療。
2、成立以治療頸肩腰腿疼痛為主的科室
隨著人們工作壓力的加大、對健康的日益重視及醫(yī)療保險制度的建立，頸肩腰腿痛病源廣泛、病人較多，為了更系統(tǒng)化、規(guī)范化治療，做出更好的效果，真正的做大做強，提高醫(yī)院的競爭力。可逐步建立頸肩腰腿疼痛門診、科室。
3、降低風險，保證醫(yī)療質量及病人安全
