時間：2023-03-17 18:12:20
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關鍵詞：放松訓練乳腺癌圍手術期康復心理
癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，其發病率、死亡率逐年上升，且發病有年輕化趨勢，它對人類健康的嚴重危害已引起了世界衛生組織和醫療界人士的高度重視。目前，臨床上對乳腺癌的治療仍以手術為主，化療為輔。但因手術治療患者會由于的殘缺、形體的改變，上肢活動受限及化療后脫發等使自尊心嚴重受挫，從而產生焦慮、抑郁等負性情緒，回避社交，不愿意或不能正確利用社會支持，嚴重影響著患者的身心健康及生命質量。Burish博士在對化療后惡心、嘔吐的研究中指出，漸進性肌肉放松訓練加引導性想像可以減輕化療后72小時內產生的副反應，如惡心、嘔吐，還可減輕患者的呼吸困難、化療前緊張、焦慮和抑郁的感覺，降低患者的生理喚醒水平、脈搏、血壓。本研究采用放松訓練對患者進行護理干預，研究組患者的睡眠質量指數得分、焦慮、抑郁情緒及術后不適、并發癥較對照組有明顯改善，縮短了住院時間，減輕了家庭和社會負擔，提高了患者的生活質量。
一、對象
1.1選擇我院外科2007年3月-2009年3月的乳腺癌患者60例，年齡28歲—72歲，其中患左乳癌38例，右乳癌21例，雙乳癌1例；行乳腺癌根治術11例，改良根治術41例，乳腺象限切除加腋窩淋巴清掃術8例，切口均甲級愈合。納入標準：（1）全部病例均符合乳腺癌的診斷標準，均有活體組織診斷依據；（2）患者意識清楚，無精神病史，能理解各量表內容及愿意接受各種量表調查。排除標準：（1）有智力或認知障礙、老年性癡呆；（2）嚴重肝腎功能不全、頻繁心絞痛、心肌梗死、嚴重心律失常的病人。
1.2入選病人一般情況入選病人60例，采用隨機化的方法隨機分為對照組和實驗組，實驗組30例，年齡45.35±4.71歲；對照組30例，年齡47.52±6.27歲，兩組在病變性質、年齡的比較上差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
二、方法
2.1調查工具
2.1.1匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）是匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等人于1989年編制的睡眠質量自評量表，劉賢臣于1996年在國內進行修訂，用于睡眠質量評價的臨床和基礎研究。PSQI用于評定受測者最近1個月的睡眠質量，共18個項目，組成7個成分，分別是：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0－3計分，累計各成分得分為PSQI總分。總分范圍為0－21，得分越高，表示睡眠質量越差。
2.1.2抑郁自評量表（SDS）是由(WKZung)于1965年編制而成。能全面、準確、迅速地反映被試者抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化。該量表由20個問題組成，其中15個為正向評分，依次評為粗分1-4分；5個為反向評分，依次評為粗分4-1分，20個項目所得粗分相加后乘以1.25后取整數部分，即得標準分。
2.1.3焦慮自評量表（SAS）是由(WKZung)于1971年編制的，該量表由20個問題組成，其中15個為正向評分，依次評為粗分1-4分，5個為反向評分，依次評為粗分4-1分，20克么址窒嗉雍蟪艘?.25后取整數部分，即得標準分。
2.2調查方法對符合入選標準的乳腺癌患者分別在入選時、干預2周后發放調查問卷，遵循知情同意保密的原則，按統一指導語完成。各種量表在患者充分了解填表的方法后，由患者本人或家屬協助獨立自主地逐項填寫，填表后及時檢查核對，確保資料合格后回收，由同一個評定員評定結果，防止評定人員變動而引起誤差。
2.3護理干預方法
組織康復護理團隊，由護理專家制定護理方案，對團隊的所有成員進行培訓；對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上實施放松訓練。兩組患者在入選時、干預2周后分別用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行測評。
2.3.1建立干預基礎取得病人和家屬的信任，建立良好的護患關系。
2.3.2放松訓練方法入選時即教會患者和家屬漸進性肌肉放松訓練和想像放松法。總計4-8小時的數次集中訓練，再伴每日練習20分鐘。訓練方法：①被試者處于舒適位置。指導者先令其放松，指導其進行深而慢的呼吸，在深吸氣后屏息數秒鐘，然后緩緩呼氣同時放松全身。如此重復幾次，使被試者完全安靜下來。②指導者用緩慢的速度令被試者收緊某一塊肌群，再放松之。然后再轉換到另一塊肌群作同樣的訓練，其次序是前臂、二頭肌、頭頸部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、腳部，共16組肌肉。每進行一塊肌群的收緊和放松訓練時，都要體驗緊張和松弛時的感覺差別。③經過反復訓練，當被試者通過對肌群放松感覺的回憶就能自動放松全身時，上述交替收緊與放松訓練即可逐漸停止。此后，被試者可以在任何情況下憑個人對放松的感覺，反射性地使自己放松。④在進行放松訓練的時候，指導患者想像輕松愉快的場景，如置身于陽光明媚、鮮花盛開的草地，抑或是海灘、沙地等最向往、最舒適的場景，想像自己的情緒越來越好、心情越來越輕松、睡眠越來越好、身體越來越健康、越來越強壯、自己的免疫力越來越強大、身體的癌細胞越來越少……注意手術后制動的患肢暫不進行訓練。
2.4統計學方法對回收的每份資料，在檢查完整性和有效性后進行編號，經SPSS13.0統計軟件處理，用配對t檢驗進行統計學分析和處理。
三、結果
3.1兩組患者平均住院時間比較實驗組14.75±3.21天；對照組19.26±1.87天，差異有統計學意義（P<0.05）。
3.2兩組患者指標發生率比較。
3.3兩組患者術后不適及并發癥比較。
3.4兩組患者訓練前后觀察指標評分比較。
四、討論
放松訓練包括漸進性肌肉放松訓練和想像放松法。漸進性肌肉放松是通過有意識地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉，同時有意識地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度，使個體掌握主動松弛過程，目的是誘導人體進入松弛狀態，以降低動系統的功能，提高營養性系統的功能，降低應激水平，減輕負性情緒，改善生理功能，提高生活質量。想像放松法是以一定的暗示語集中注意，調節呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調節中樞神經系統興奮性的方法。這種訓練方法簡單易行、無副作用、不需專門的儀器，可以隨時隨地進行。國外已將這一技術應用于多種心身疾病的臨床治療中，有效地幫助患者減輕負性情緒，適應治療，改善生理功能。
4.1放松訓練可降低患者的焦慮、抑郁水平，改善睡眠質量焦慮是一種不確定的、不舒適的、恐懼的感受，是對壓力的一種主觀情緒反應，也是應激狀態下的一種情緒反應；抑郁是情感性精神障礙的常見類型，主要表現為悲觀失望、情緒低落、反應遲鈍、對周圍的人或事物失去興趣，甚至哭泣、沮喪，嚴重的出現自殺等癥狀。抑郁不僅可以使神經功能缺損恢復時間延長，生活質量下降，甚至可以使病死率增加，因此應引起高度的重視。焦慮和抑郁都屬于不愉快的情緒體驗，必須進行有目的的干預。交互抑制理論認為，情緒狀態與肌肉活動之間，通過神經系統的作用而互相影響。肌肉放松與焦慮情緒是兩個對抗過程，其中一種狀態的出現必然會對另一種狀態起著抑制作用，即交互抑制。因此繃緊的肌肉會導致情緒緊張，全身肌肉放松能減輕焦慮。從表1中可以看出，乳腺癌手術后部分患者產生睡眠障礙、焦慮、抑郁等情緒，通過放松訓練后，從表3可以看出，實驗組患者的PSQI總分、SAS標準分、SDS標準分均有不同程度的降低，患者的焦慮、抑郁等負性情緒得到改善，睡眠質量得到提高。
4.2放松訓練可減輕術后不適，降低并發癥乳腺癌術后常出現一些并發癥，皮下積液發生率為4.2%-54%；皮瓣壞死的發生率為6%-29.5%，這些并發癥的發生不僅給患者身體上和精神上造成創傷，而且影響治療效果。放松訓練進入松弛狀態時，全身骨骼肌張力下降、機體耗氧率降低、呼吸頻率和心率減慢、血壓下降，動脈血中乳酸減少，骨骼肌血流有輕度增加，腦電圖的a波的比例增大，同時伴有心理的變化，表現為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適。本研究顯示（表2），實驗組患者術后皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死、肩關節運動受限等并發癥的發生較對照組低，差異有統計學意義。
五、小結
綜上所述，乳腺癌圍手術期患者普遍存在睡眠障礙、焦慮、抑郁、術后不適、并發癥等問題，臨床護理人員通過對患者實施放松訓練，可減輕患者的心理應激反應，有效緩解患者的緊張、焦慮、抑郁等多種負性情緒，提高睡眠質量，減輕術后不適，預防并發癥發生，縮短住院時間，促進患者康復，促使患者早日重返工作崗位，減輕家庭、社會負擔，最終達到回歸社會、提高生活質量的目的。
參考文獻：
[1]李佳圓,欒榮生,吳得生,等.我國生殖內分泌腫瘤的時間及地理分布研究.中國公共衛生,2003,19(9):1038-1040.
摘 要 本研究對一名北京體育大學籃球愛好者前交叉韌帶部分斷裂采取保守治療到重返賽場進行了為期六個月的康復訓練跟蹤研究，總結并分析本次康復訓練過程中的經驗和不足之處，旨在分析出如何使運動員盡快實現功能康復。
關鍵詞 前交叉韌帶保守治療 康復體能訓練 籃球愛好者
一、前言
膝關節前交叉韌帶損傷是常見而嚴重的運動創傷之一。ACL斷裂引起的膝關節不穩稱ACL缺損膝，治療不當將嚴重影響運動能力或喪失運動能力。膝關節前交叉韌帶在運動損傷中較為常見，籃球運動愛好者是前交叉韌帶損傷的多發人群，男子籃球運動員膝關節前十字韌帶保守治療后立即進入康復治療的研究數量較少。因此本實驗預通過從術后到恢復競技能力全程的康復治療來評價康復治療方案的設計與實施情況，為以后的ACL重建術后運動員的損傷康復提供參考。
本文采用個案分析法，研究普通籃球愛好者ACL斷裂臨床表現和保守康復治療措施，探討其發生機制及傷病發生規律和特點，以提高我國籃球運動的醫務監督水平，減少運動損傷的發生嘗試對運動員受傷的情況及傷后恢復手段進行探討，使運動員了解更多正確、科學、有效的傷后恢復手段，讓運動員盡快擺脫傷病的困擾，快速恢復到以前的競技狀態，為運動員和教練員傷后恢復訓練提供一些幫助和參考，并且尋找訓練和比賽中導致損傷發生的風險。
二、研究對象和研究方法
（一）研究對象
本文以北京體育大學籃球專項本科生李×為研究對象，其基本資料如表1所示：
（二）研究方法
1.文獻資料法。以本次研究的目的和意義作為出發點，通過網絡、圖書館搜集閱讀一些國內外相關的文獻資料，尋找本次研究的理論依據，為更好地撰寫論文打下基礎。
2.實驗法。通過實驗法，對受試者進行專項康復訓練，探討專項性康復訓練對籃球運動員ACL保守治療后膝關節神經肌肉功能的影響
3.數理統計法。測試結果各指標以軟件進行統計學處理“平均數±標準差”表示，使用SPSS。同一指標，康復鍛煉前后使用配對樣本，健側患側的比較使用獨立樣本T檢驗，使用相關分析觀察康復鍛煉前后部分指標間的相關性。
三、研究結果與分析
（一）下肢圍度測試結果：實驗對象在康復初期下肢大小腿緯度都有不同程度的萎縮，但通過12周的康復訓練兩側小腿圍度逐漸增長，較康復前患側增長1.7cm健側增長1.4cm。兩側大腿圍度也各有不同程度的升高，髕上5cm處患側增長1.8cm健側增長0.7cm，髕上10cm處患側增長1.6cm健側增長1.2cm，髕上15cm處患側增長2.0cm健側增長了1.5cm。
（二）膝關節活動度測試結果：實驗對象在康復初期兩側膝關節主動屈被動屈均存在輕微程度受限；康復訓練后，患側膝關節主動屈提高14度，患側膝關節被動屈提高17度。
（三）等速肌力測試結果：康復訓練后，患側腿股四頭肌向心和離心肌肉量不僅和健側腿沒有差距還略高于健側腿。患側腿股后肌群向心力量恢復到健側腿的81%，離心力量恢復到90%，基本完成康復目標。健側腿和患側腿的股四頭肌的離心力量/向心力量（E/C）都達到了140%以上。
（四）疼痛測試結果：實驗對象疼痛值隨著康復進程的推進逐漸減小。靜息痛在康復訓練第8周徹底消失，膝關節區域按壓痛在康復訓練第8周消失，術后第10周起走路時無疼痛出現，術后第12周起進行跑跳訓練時，無疼痛感。康復訓練第12周實驗對象進行專項踢擊時，會感覺到輕微的震痛，14周痛感消失。
四、結論與建議
（一）結論
1.經過為期24周的康復治療及訓練，實驗對象膝關節腫脹消失，疼痛基本消失，膝關節關節活動度基本恢復，膝關節肌肉力量加。
2.實驗對象可進行跑步、跳躍、變向等運動員所需要的基本功能性活動，且可以進行籃球專項運動的基本技術。患者已經開始進行了高強度的訓練并且無不良反應。說明在本次后交叉韌帶保守治療康復訓練工作中取得了一定的突破。
（二）建議
1.康復訓練要盡早進行，實驗對象由于在受傷后4周才開始進行康復訓練，導致健患側肌力都有明顯下降，關節活動度也比正常值偏低。
2.在康復訓練初期訓練方法單一，枯燥，應該充分考慮到運動員興趣，制定一些有趣味性的康復訓練項目，希望在今后的訓練方案設計上要做到系統化、多樣化，嚴格規范運動員每個康復動作，使康復訓練練好。
參考文獻：
【關鍵詞】 腦卒中；卒中單元；醫療模式；VCD
隨著社會的發展，人們生活工作方式的變化等多種因素，腦卒中的發病率越來越高，嚴重威脅人們的健康，但是至今尚未有一種特效的藥物或手段來治療。目前國內外開展對卒中采取綜合性干預措施“卒中單元”是治療卒中較為有效的手段[1，2]。然而，目前我國的“卒中單元”僅在部分大醫院進行，沒有向基層社區醫院延伸，更沒有被患者及家屬認識和掌握，在卒中的防治中是一個嚴重缺陷。
為了克服這個缺陷，提高卒中的防治效果。我們把我院五年前建立的“基層醫院卒中單元醫療模式”（已取得本市科技進步二等獎）制成VCD教學和康復訓練示教片，旨在向人們宣傳卒中防治知識和介紹卒中單元的內容，更主要的是給患者在康復功能訓練中根據自身殘障模仿此片相關動作進行康復訓練，實施后取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
11 VCD片的主要內容 ①介紹卒中單元的內涵，包括卒中單元產生的背景、內容及運作模式、卒中的防治基礎知識等。②運動療法包括運動療法的機理、意義和運動模式，③作業療法④失語矯治等。
12 一般資料 2010年1月至2011年1月神經內科住院患者100例，均符合診斷標準[3]。同時以頭顱CT或MRI掃描圖片作為診斷依據。其中腦出血10例，腦梗死90例，男56例，女44例，年齡33～88歲，平均59歲，病程05～3 d，平均15 d，為了不違反醫學倫理道德，用本人在“基層醫院卒中單元醫療模式的臨床研究”論文中對照組80例作為本文的對照組，其中腦出血12例，腦梗死68例，男48例，女32例，年齡42～80歲，平均60歲，病程05～6 d，平均18 d，兩組患者的性別、年齡、病程、神經功能缺損評分及伴發疾病積分均無統計學意義（P>005）具有可比性。
13 療效評定標準 ①根據卒中患者臨床神經功能缺損評分標準治療前后的變化及總的生活能力狀態（病殘程度）評定療效，基本痊愈，神經功能缺損評分減少90～100%，病殘程度0級，顯著進步：神經功能缺損評分減少46～89%，病殘程度，1～3級，進步：神經功能缺損評分減少18～45%，無變化：神經功能缺損評分減少或增加18%以內，惡化：神經功能缺損評分增加18%以上，死亡：包括卒中本身或/及其他因素而致的死亡，②卒中四種常見并發癥發生率的比較，③一個月后對觀察組進行VCD片掌握程度的評定。
14 實施模式 ①患者入住卒中單元病房后12 h內完成必要的檢查確立診斷，由治療小組制定個體化治療方案，②急性腦損傷注意腦保護，避免或減少缺血性或/及灌注性腦損傷，③向患者或及家屬介紹并觀看VCD片的內容，學習康復訓練的方法并實施，④全程心理醫師介入以消除或緩解患者及家屬的心理障礙，提高患者對康復訓練的依從性，重建自信心，⑤健康教育貫穿全過程糾正不良生活方式，⑥加強支持療法，包括由營養師及主診醫生共同制定患者的飲食計劃。
15 統計學處理 率的比較采用χ2檢驗。
2 結果
21 兩組經治療一個月后臨床療效比較（見表1）
22 兩組常見四種并發癥發生率 卒中常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統感染和關節僵硬四種并發癥，觀察組共有7例（7%），對照組19例（238%），兩組比較有統計學意義（χ2=1060 P
23 一個月后測評患者對VCD內涵的認識及掌握程度 ①觀察組健在患者對卒中的防治知識有所認識，消除了焦慮抑郁等心理障礙，提高了自信心。②入院前有嗜煙酒的8例和抽煙的12例均已戒煙酒建立起良好的生活方式。③進步以上的患者均已掌握康復訓練的動作并能在醫務人員或/及家人的指導、陪同下或獨立進行康復功能訓練。
3 討論
卒中單元是一種新的醫療模式，它采用了藥物治療、物理治療、康復功能訓練、心理治療、健康教育以及營養支持等方法對患者進行全方面干預，體現了對患者的人文關懷，這是它具有良好效果的原因[4]，由于基層醫院受到設備技術條件的限制而無法開展正規的卒中單元，我們根據卒中單元的內涵而自行設計一套適用于適合于基層醫院的卒中單元醫療模式應用臨床也取得良好效果，從本研究的結果來看，觀察組的顯效率和總有效率均優于對照組，常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統感染、關節僵硬等并發癥均少于對照組，把基層醫院卒中單元制成VCD光碟，不僅有利于把卒中單元的內涵向基層醫院、社區及家庭延伸，不僅為患者的康復功能訓練提供模式，而且對于宣傳卒中的防治知識，提高患者的自信心，糾正不良生活方式，預防卒中的復發有極大的意義，本文對卒中患者的測試結果已證實了這一點，此外，用VCD光碟作為卒中防治宣傳教育等方面費用較少，簡單可行，實用性較好。
參 考 文 獻
[1] 楊新榮腦血管病管理治療新模式卒中單元中國醫院管理，2002，22（12）：22.
[2] 楊銳，王擁軍.卒中單元的研究進展.中華內科雜志，2002，41（11）：779781.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.683文章編號：1004-7484（2013）-07-4066-02
根據2006年第二屆全國兒童康復暨第九界小兒腦癱康復學術會議通過的腦癱定義，腦性癱瘓就是自受孕開始至嬰兒時期非進行性腦損傷和腦發育缺陷所導致的綜合癥，主要表現為運動障礙和姿勢異常[1]。我院在小兒康復中心投入十余萬元引進了德國Motomedgracile12兒童型智能運動訓練系統結合康復及運動療法治療痙攣性腦癱，效果更加顯著。特報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料2010年8月一2012年3月入我康復中心治療的66例痙攣型腦癱患兒，符合2006年第二屆全國兒童康復暨第九界小兒腦癱康復學術會議研討制定的診斷標準與分型，分成兩組：治療組33例，男18例，女15例，年齡1-5歲，平均年齡3歲。對照組33例，男17例，女16例，年齡2-5歲，平均年齡3.15歲。兩組臨床癥狀、肢體功能評分等方面無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組采用常規康復治療，包括Bohath手法、Vojta手法，Rood法和上田法等手法治療；結合針灸、低頻脈沖電治療。手法治療2次/d；針灸以及低頻脈沖電治療每天1次，每周治療5天，共9個月。
1.2.2治療組除綜合康復訓練外還使用德國MotomedGracile運動訓練系統進行治療。每天1次，每次20min，每周5次，共9個月。
1.3療效及評定標準分別于治療前和治療9個月后，采用改良的Ashworth評定量表（ModifiedAshworthScale，MAS）對下肢股內收肌群肌張力進行評定，徒手肌力評定法（MMT），對臀中肌與股四頭肌進行評定[2]。療效標準：肌張力：有效：肌張力恢復正常或降低1級以上；無效：治療后無肌張力降低16〕。肌力：顯效：治療后肌力恢復正常或增加1級以上，無效：治療后肌力無增加。
1.4統計學方法采用SPSS12.0統計軟件進行統計處理。
2結果
12個月的康復訓練后，治療組的患兒下肢股內收肌群肌張力有效率明顯高于對照組（P
3討論
德國Motomedgracile12兒童型智能運動訓練系統是一款專門為罹患腦癱及先天性脊柱裂以及各種肌肉疾病的兒童研發的專業康復訓練設備，該訓練系統則可幫助此類患兒（0-2級肌力）做主動訓練，循序漸進，用其特有敏銳的誘導適應性去感知痙攣，一旦主動運動中有痙攣產生，系統可以自動識別，停止運動，方向自行更改，減輕緩解痙攣，隨后運動強度會逐步提高，痙攣狀態下速度絕不會迅速更改，避免國產該類型設備出現患兒二次損傷的致命缺陷，除此之外，該系統還具有以下特點：①系統的高低可控，這樣一來，無論學齡兒童還是幼兒都可以根據身高大小調整高度以適應需要；②兩個腳蹬之間的間距只有區區12公分，而且腳蹬上下高度可控，非常適合各種年齡段的患兒；③系統智能性非常強，在患兒有非常微弱的肌力情況下，系統也可以協助患兒進行助力運動，而且助力運動和主動運動之間都是智能切換，不需要手動干預，主動運動中可以顯示下肢的對稱性分析，一目了然，可以有的放矢地加強訓練；④德國Motomedgracile12兒童型智能運動訓練系統較之前的型號先進，更可為患兒配備游戲菜單，方向盤，甚至可以外置設備進行游戲自行車賽車比賽，不僅增加了趣味性，而且訓練效果也大為提升；⑤該系統配備了11.5*8.5cm的彩色液晶大屏顯示，不僅可以吸引患兒的注意力，還能給出最后的康復治療結果，供醫生參考。其本質上就是一種帶有電腦芯片智能控制系統的上下肢訓練器，其中具有特色的就是它可以探知痙攣，對于痙攣型腦癱患兒的治療具有針對性，如果患兒下肢痙攣程度很高，不能自主運動，可以選擇被動訓練模式，可以由工作人員設置訓練時間一般為20分鐘，電腦控制板上可以顯示速度、訓練時間、消耗能量、訓練里程（公里），對稱性以及運動強度，如果出現痙攣，助力運動可以可將電機阻力降為0，幫助0-2級肌力患者做主動訓練，如果患兒下肢痙攣程度較輕，可以有自主運動，我們可以選擇主動運動模式。
腦癱患兒康復的目標就是最大程度地恢復患兒的肢體功能，對于痙攣性腦癱患兒就是緩解痙攣，抑制痙攣與共同模式、誘發分離運動、促進正常模式的形成；促進和改善偏癱肢體運動的獨立性、協調性[3]。最終使患者盡可能的回歸社會。研究中發現德國Motomedgracile12兒童型智能運動訓練系統主要鍛煉下肢的屈伸，重復及協調運動，根據不同損傷程度選擇三種訓練模式，可增強肌力，改善肌張力，增強協調性，改善關節活動度，有效防止痙攣，且可使患者樂于運動，增加了治療的依從性。是一種安全、有效的訓練方法，使用該系統后，患兒下肢的運動協調性、對稱性、靈活性均有所增加。智能運動訓練系統結合綜合康復訓練對痙攣型腦癱患兒改善下肢功能有一定的療效，值得推薦。
參考文獻
[1]劉欣，胡香玉，楊威.電針聯合傳統針灸治療小兒腦癱40例的臨床療效觀察[J].柳州醫學，2009，22（2）：75-76.
【關鍵詞】 腦癱； 心理發育； 康復治療
Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy
Chunhua liu
Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation
【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there
is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.
【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment
【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0292-02
腦癱是（Cerebral Palsy，CP）受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常。隨著圍產科醫學的發展，新生兒的死亡率明顯下降，但腦癱的發病率卻呈現上升趨勢，1997年國家“九五”攻關課題，由北京醫科大學中國婦幼保健中心對江蘇等7個省市殘疾兒童抽樣調查結果顯示：我國0～6歲兒童中腦癱的患病率為1.2‰～2.7‰，平均為1.92‰，約有31萬人，并以每年4.6萬人比例遞增。因此小兒腦癱康復事業也在迅猛發展，康復治療的項目也在陸續開展。康復事業發展是迅速的，但在迅速之中就會不可避免的會產生一定的問題：大部分是從國外引進的治療手法，迄今未曾改變，觀念和一些治療動作守舊化；一部分康復機構或個人自我研制在臨床運行、觀察，未被系統的規范化；機構管理和基礎設施不完全；治療項目過多；治療師單純注重生理變化，未注重孩子的心理改變；一味的強調醫院的康復，未重視家庭康復的重要性等等。所以完善和規范腦癱的康復治療行業標準是勢在必行的。
1 注重患兒的整體發育，不容忽視的心理
患兒心理認知發育往往是治療師所忽視的問題，一味的追求生理層面的進步，忽視孩子內心對外界的渴望，得不償失。我們為患兒康復的最終目的是什么？重者盡量回歸家庭，中度回歸社區，輕度回歸學校、回歸社會。首先，我們康復的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子對外界事物的好奇和向往。在家長和傳統醫療康復的施壓下，孩子喪失了好多接觸孩子世界的機會，使得很多孩子回歸社區，回歸學校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不會游戲等等問題的存在。嬰幼兒至學齡前期是孩子認知發育最佳年齡段，有效的心理疏導與認知訓練是患兒康復中必不可少的康復項目。
2 注重家庭康復的重要性
我們不只是“授之以魚”，更要“授之以漁”。即使在條件允許的一些家庭中患者每天在康復機構進行康復訓練的時間最多3小時，剩余面對家長的時間遠遠超過此3小時。患兒家長有一定的康復知識的掌握：第一有助于我們與之溝通，方便了解患兒在家庭的一些基本情況，對于康復現狀和將來預期有一個理性的認識；第二充當家庭康復治療師的角色，做一些簡單康復動作的實行，對平時患兒易出現的異常姿勢有一個矯正和監督作用，有利于患兒更快的康復，減輕患兒家庭精神及經濟壓力。
3 綜合性康復、個別化訓練、不盲目
綜合性康復是國內外公認的比較好的康復手段，運動療法、作業療法、言語治療、理療、中醫針灸按摩等有機的結合是較有效的治療方式。但要系統評估，綜合分析，制定不同的康復訓練方案。目前治療種類繁多，單單一個理療就將近30多種療法，要最符合患兒生理特點的為其選擇康復項目，不要為了達到經濟利益而忽略患兒的實際需要。
4 被動多于主動，動作單一
運動療法是多數醫院為孩子必選的康復項目，也是公認的較有效的康復手段之一，無論里面的Bobarth療法，Rood療法還是上田法、PNF療法大部分都是患兒的被動運動，動作單一進行，患兒體會不到訓練的樂趣，產生了對訓練的強烈排斥。訓練要增加孩子的趣味性又要達到康復目，有待于各訓練師的誘導技巧、對患兒的心理掌握、扎實的康復醫療基礎。例如牽拉內收肌，不僅僅仰臥位牽拉，坐位側踢球，側移動，盤腿位等。只要遵循醫療基礎，達到治療目的不要拘泥于一種康復動作。
5 輔助器具應用
輔助器具種類繁多，有矯形鞋類、助行器具類、助爬類、輔助生活器具類，合理的應用輔助器具有利于患兒正確姿勢的獲取，預防及矯正肢體變型，并可以提高患兒生活質量。但是目前輔助器具的制作與裝配。有很少的康復機構配置，有一些機構配置的也是從外行轉掉的，所以規范輔助器具的操作和與康復小組的配合也是目前急于解決的工作。
6 藥物治療
目前醫療體系中關于腦癱患兒手術的說法眾說紛紜，目前得到一定認可的是選擇神經根切斷術（SPR）和跟腱延長術等。但并不是每一例手術效果都十分明顯，有一些家長比較盲目，醫療機構未準確告知手術的禁忌癥與適應癥，盲目手術，把所有希望寄托于手術，術后未達到一定效果引起不必要的糾紛。規范化的醫療手術道德標準和人們對手術的認識有待于進一步加強。目前對藥物治療發面有了比較規范的準入，對腦癱小年齡段兒童有一定效果的營養腦細胞藥物的應用，當價格較貴，一般家庭難以承受。
7 學前教育的融入
對于腦癱孩子適學兒童前期的學前教育是我國目前面臨的一大困境。有很多腦癱患兒肢體有一定障礙，但智力正常又到了學齡期，沒有學校愿意接收此類兒童，以不能生活自理怕擔責任為由將這些孩子拒之門外，剝奪了他們接受正常教育的機會。
就目前腦癱康復治療現狀，以上七項康復治療綜合運用是最有有效地康復手段，從患兒的生理，心理到未來發展多方面考慮患兒的需求，得到全面的康復。從而減輕家庭的負擔，減輕社會的負擔。國家政策的發展、醫療康復機構的規范、治療團隊的提高、家長的正確理解與堅持不懈、患兒的陽光成長是我們大家共同前進的方向。
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【關鍵詞】 急性心急梗死； 深呼吸； 咳嗽訓練
急性心肌梗死患者的心肌受損，甚至出現壞死現象，致使心肌收縮能力變弱，產生左室功能障礙的情況，部分情況下甚至會發生左心衰竭，對患者生活質量產生的影響非常大，加重患者家庭負擔[1]。患者接受手術治療后，需要給予相應的康復訓練治療，使其心功能狀況得以改善，使運動耐量增加，減慢動脈硬化病變發展速度[2]。康復訓練對于心肌梗死患者而言至關重要，醫護人員需根據患者病情，為其制定合理的康復訓練計劃。本文主要分析急性心肌梗死患者術后深呼吸、咳嗽訓練的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本院2013年4月-2014年4月收治的86例急性心肌梗死患者為研究對象，根據數字隨機分組法原則，將患者分為兩組，每組各43例。對照組給予常規訓練，男25例，女18例，年齡43～76歲，平均（43.29±7.62）歲，心功能分級：Ⅰ級：6例、Ⅱ級：10例、Ⅲ級：16例、Ⅳ級：11例。觀察組在常規訓練基礎上給予深呼吸、咳嗽訓練，男26例，女17例，年齡42～76歲，平均（42.15±7.66）歲，心功能分級：Ⅰ級：6例、Ⅱ級：11例、Ⅲ級：17例、Ⅳ級：9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 康復訓練方法 對照組：常規訓練。患者均接受常規藥物治療，臥床休息24 h后，于第2天抬高床頭，抬高角度為30度，專業人員需幫助患者實施膝關節被動運動。術后3 d，患者需接受床上坐起訓練，每天3次，每次堅持10 min，術后4～5 d，床上坐起訓練次數可適度增加，術后6～7 d，可讓患者站立于床邊，每天3次，根據患者耐受情況，調節站立時間。術后8～9 d，可對四肢關節進行活動，于室內慢慢行走。術后10～14 d，患者需練習步行，步行距離可逐漸增加，由臨床醫師對患者康復訓練進行指導。
觀察組：在常規訓練基礎上給予深呼吸、咳嗽訓練。（1）深呼吸訓練。訓練時，讓患者身體放松，取臥位，然后經鼻深吸一口氣，并憋住氣保持幾秒鐘，以便有充足的時間進行氣體交換，可以讓部分塌陷肺泡重新擴張；然后經口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術，使氣體充分排出。患者的精神完全集中于腹部，同時將一只手置于腹部，經鼻腔緩慢呼吸，心中可默數5個數。同時在呼氣過程中，患者需將腹部收縮，這一過程要重復7次。（2）咳嗽訓練。在急性心肌梗死發病前，會有先兆癥狀，患者會感到心前區或者胸骨下部位劇烈疼痛，且持續時間長，伴有心慌、冷汗、氣促等癥狀，此時患者需保持平靜，在深呼吸后，用力咳嗽，會有震動、胸壓產生，是一種有效的自救方法。先深吸氣：以達到吸氣容量。吸氣后暫時閉氣：讓氣體在肺部獲得最大分布。關閉聲門：當氣體分布到最大范圍時緊閉聲門，增強氣道壓力。并增加腹內壓使胸腹腔加壓，讓呼氣時出現高速氣流。聲門開放：肺內壓顯著增高時，將聲門突然打開，可形成由肺內沖出高速氣流，移動分泌物，隨咳嗽而排除體外。（3）康復訓練：康復訓練包括3個方面，即被動活動、主動與主動助力活動、牽張活動。其中，被動活動指的是完全在外力的作用下進行，沒有任何的主動肌肉收縮運動，外力可以由機械、重力或者他人的幫助下產生作用，常用于患者無法活動；主動與主動助力活動即借助他人或者自己通過一定的方法進行活動，但在訓練過程中必須加強對患者的運動協調性與功能性活動訓練，主要是因患者長期臥床，肢體在一定程度上會出現不協調的情況，因此事先做好協調工作非常重要；牽張活動指的是通過對關節的持續牽引增加患者的關節活動，主要在攣縮關節中應用。
1.3 觀察指標 比較兩組患者的心功能分級情況、住院時間、Barther指數、室性心律失常、心肌梗死再發生率。（1）心功能分級：利用NYHA分級法[3]，將患者心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。（2）Barther指數[4]：采用美國Barther1965年制定的標準評估患者日常生活能力。（3）住院時間、室性心律失常、心肌梗死再發生率：均由醫護人員詳細記錄。
1.4 統計學處理 收集所有急性心肌梗死患者的臨床數據資料，利用SPSS 16.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組心功能改善情況比較 與對照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統計學意義（P
2.2 兩組Barther指數、住院時間比較 與對照組比較，觀察組的住院時間更短，Barther指數更高，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.3 兩組室性心律失常、心肌梗死再發生率比較 兩組室性心律失常發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的心肌梗死再發生低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
現階段，心腦血管疾病在我國的人群死亡中成為一個重要的致死原因，從2004年衛生部所統計的資料表明：在我國因心腦血管疾病而死亡的病例中，城市人口占38%，而農村人口則占27%，其在各種致死原因當中占據首位，而各種冠心病與心力衰竭、心肌梗死等是其最主要的致殘與致死因素[3]。因此，怎樣防止急性心肌梗死是當今心血管內科中所有醫務人員的工作重心。根據相關資料顯示，在臨床上急性心肌梗死與心力衰竭的發生率大約在32%～48%之間，其主要致病原因是因心肌發生缺血壞死，心肌的收縮力顯著減弱，心室的順應性與心肌收縮難以協調，一旦患者出現心肌梗死，并且為急性期，若不采取早期積極有效的治療，對于患者的生命健康則會產生嚴重的危害[4]。
AMI（急性心肌梗死）是冠心病患者死亡的相關影響因素之一，這類患者通常會存在心理障礙與功能障礙，對患者疾病的預后與康復影響非常大[5]。在急性心肌梗死發病初期，患者會出現胸前氣促、疼痛等癥狀，瀕死感非常強烈，進而產生恐懼、焦慮等心理[6]。患者進入住院病房后，因會陌生的病房環境陌生，會加深擔憂感[7]。以往有相關資料顯示，對于急性心急梗死患者而言，術后需臥床2～3周，以減輕患者心臟負荷[8]。目前，有很多醫學界專家認為，急性心肌梗死患者術后進行臥床休息，不利于其身體的恢復，患者絕對臥床7～10 d后，循環血流量會降低，減少70～80 mL，患者可能會出現反射性心動過速、性低血壓，血液黏稠度會增加，極易出現血栓栓塞的情況[9]。
有資料表明，約有1/3的患者在絕對臥床休息期間，下肢靜脈有凝血塊形成，而且患者肺活量明顯降低，肺通氣功能也逐漸減弱，肌肉收縮力、肌肉體積下降，臥床休息達到7 d后，肌肉收縮力可能會降低10%～15%[10]。除此之外，患者若長期臥床休息，還容易產生抑郁、焦慮等不良情緒[11]。
通過適度參與運動，可以增加冠狀動脈血流量，降低冠狀血管阻力，從而改善患者冠狀動脈內皮與神經代謝調節功能，通過對血流進行調節，使運動心肌氧得以滿足，經一氧化氮、一氧化碳、血紅素加氧酶等，使患者血管平滑肌抗氧化能力提升，對血管平滑肌細胞增殖可起到促進作用，能夠達到維持血流、舒張血管的目的，還可使血小板聚集減少[12]。急性心肌梗死盡早接受康復訓練，可有效降低并發癥發生率與疾病死亡率，通過運動，有利于使其心臟功能提高，對患者身體的恢復有著很大的促進作用[13]。
急性心肌梗死屬于重癥疾病，該疾病的危險性非常高，盡管采取措施可以使患者生命體征處于穩定狀態，不過患者還需接受康復訓練，使其體能逐漸恢復，實現基本的生活自理[14]。通過給予心臟康復訓練，可使患者心功能得到改善，除常規康復訓練外，患者還要接受深呼吸訓練與咳嗽訓練，通過接受這兩項訓練，可以使心肌灌注增加，將壓低的ST段改善，降低心絞痛發生率，同時控制不良心血管事件的發生率，降低心肌梗死再發生率，控制疾病死亡率，使患者心臟狀態得以控制[15]。呼吸訓練是讓患者逐漸放松的一種方式，放松訓練具備多種功能，主要表現為：使患者神達到心理放松、身體放松的目的，患者疲勞與緊張感，使其心理壓力減輕，對興奮水平可起到良好的調節作用，改善焦慮情況[16]。放松訓練在臨床中的應用非常廣泛，很多類型的疾病都可通過深呼吸訓練，使患者情緒逐漸穩定，便于更好的接受治療[17]。深呼吸訓練與咳嗽訓練容易被患者所接受，不會增加患者醫療費用，且無需借助其他器械，便可減輕患者臨床癥狀，使預后得到改善，這種治療方式的可靠性與安全性均非常高，能夠達到治療的目的，取得較好的效果[18]。
從本次研究中發現，患者的心功能改善情況中按照Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級分級情況比較，對照組分別是23、14、5、1例，而觀察組分別是8、18、10、7例，可知，與對照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統計學意義（P
觀察組患者接受咳嗽、呼吸訓練后，患者的心功能狀況有很大改善，且Barther指數明顯上升，觀察組患者的室性心律失常、心肌梗死再發生率均低于對照組，這表明給予呼吸、咳嗽訓練，可改善患者心功能，提高Barther指數，降低室性心律失常、心肌梗死再發生率，提高康復期治療的安全性。
綜上所述，急性心急梗死患者術后絕對臥床休息不利于其身體的恢復，通過適度參與康復訓練，有利于改善患者心功能情況，咳嗽訓練與深呼吸訓練對患者而言至關重要，便于取得更好的治療效果，值得臨床推廣應用。
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【關鍵詞】 腦中風后遺癥；肢體功能；康復護理；臨床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.311 文章編號：1004-7484（2013）-06-3120-02
腦中風患者進行治療以后也會留有后遺癥，比如說肢體障礙，認知障礙，言語障礙，情感障礙等，因此對腦中風后遺癥患者進行肢體功能康復是很重要的，可以讓患者肢體感覺功能得以恢復，同時減輕殘疾、殘疾帶來的后果。本次研究將選取我院在2009年2月到2011年8月期間所收治的36例腦中風后遺癥患者，對其進行肢體功能康復護理以后，取得了不錯效果，具體內容見下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究的36例患者中，男性22例，女性14例，年齡在54到77歲之間。患者主要的表現是單側肢體無力、行動不便、腳腿殘疾，還有4例半身不遂患者。18例腦梗死，5例高血壓，2例糖尿病，3例腦出血。
1.2 康復方法
1.2.1 針灸康復 取患者下肢的足三里、環跳、陽陵泉、昆侖，取上肢的外關、曲池、肩骼、手三里、合關，針灸患者患側。
1.2.2 運動康復 根據患者情況，為患者制定訓練計劃，讓患者適當的進行戶外鍛煉，比如說周一讓患者坐在輪椅上進行籃球鍛煉；周二組織臺球比賽等，每次的活動之間控制在1小時以內，每天進行兩次。有規律的運動能夠提高患者康復信心，同時還可以改善患者體質[1]，有助于患者盡快恢復肢體功能。
1.2.3 肢體功能鍛煉 為半身不遂患者制定訓練計劃，因為此類患者不可以下床活動，因此只能在床上進行訓練。護理人員可以指導患者進行站立等基本活動能力的練習，要從簡到繁，每次訓練20分鐘，每天進行2次。
1.3 康復護理方法
1.3.1 心理護理 腦中風過程很迅速，通常患者會從正常人突然變成殘疾人，由于突然的失去生活自理能力，那么患者就會出現沮喪、抑郁、悲觀的心理，情緒也會喜怒無常，還有下患者過于憂慮、擔心后遺癥，因此就不愿與人接觸，怕受到歧視，所以護理人員就要及時疏導患者不良心理，給予患者最大的安慰、鼓勵，從而讓患者能夠積極的配合治療、訓練。
1.3.2 護理 讓患者取健側臥的，不讓患者向后扭轉，然后讓患者嘗試著取仰臥。患側臥位，這樣不斷的變換，可以讓患者肢體得以活動，讓患者伸屈肌張力能夠達到平衡[2]，但是不能讓患者長時間的保持一個姿勢。與此同時，囑咐患者和其家屬，不要讓患者取半坐位，防止讓下肢受壓而影響到恢復，患者家屬可以對患者進行關節被動活動，為患者進行按摩，從而促進肢體血液循環。
1.3.3 飲食護理 為患者準備健康、營養的飲食方案，多讓患者使用易消化、清淡的食物，比如說多吃新鮮水果、蔬菜，少食鹽，多喝水，不要使用肥甘、油膩、辛辣的食物，不能吸煙飲酒，從而加快患者恢復速度。
1.3.4 康復訓練護理 在患者做站立平衡訓練的時候，患者身體會前后傾斜、左右彎曲，這樣就很容易滑倒，因此護理人員要從旁攙扶、指導，讓患者能漸漸找到平衡感。在患者做邁步練習的時候，不要用力的牽拉患側的上肢，因此恢復上肢要比恢復下肢困難，如果出現了肩關節緊張性肌肉拉傷，那么就會嚴重影響到日后恢復。在患者做登梯練習的時候，要讓患者把住欄桿的一側，避免跌倒[3]。
2 結 果
本次研究的36例患者，20例可從事社會活動，現已回到工作崗位；11例能夠自理，但是還不能繼續工作；5例生活要由他人照料，生活不能完全自理。
3 討 論
腦中風的康復過程比較緩慢，有個別患者可能終身都不會完全恢復。對于腦中風有肢體障礙的患者而言，康復護理是一個很重要、有效的手段，能夠提高患者的生活質量，減輕患者殘疾的程度，讓患者能夠逐漸恢復正常生活、工作。有研究表示，對腦中風后遺癥患者盡早進行康復訓練，可以有效的改善、提高患者肢體肌力，所以對腦中風后遺癥患者要盡早的進行康復護理，通常都是在發病前后3個月內進行康復護理，因此在三個月以后，患側關節就會發生攣縮，肢體強直，這是如果建立了錯誤運動模式，那么就很難進行糾正、調整。通過本次研究證明，對腦中風后遺癥患者盡早肢體功能康復護理是很重要也是很有效的，因此推廣使用。
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關鍵詞：語言康復；聾兒；個案研究
2013年初，環江縣特殊教育學校提出了《低齡失聰兒童語言訓練的實驗研究》這一研究課題，旨在探索一條行之有效的讓失聰兒童初步學會說話的方法，為聾兒語言康復訓練提供依據和實施方案。筆者是課題組成員之一。此文是筆者通過對兩名聽障孩子半年的語言康復訓練和跟蹤研究，就聾兒語言康復教育現狀及解決方法，提出自己的一些淺薄看法。
一、個案基本情況
受訓個案1
姓名：袁×
性別：男
出生年月：2004年9月6日
殘疾程度：聽覺損失嚴重，無殘余聽力
助聽設備情況：沒有佩戴助聽器
受訓之前康復情況：沒有受過正規的語言康復訓練
受訓時間：半年
受訓個案2
姓名：曹××
性別：女
出生年月：2005年1月10日
殘疾程度：聽覺損失嚴重，無殘余聽力
助聽設備情況：沒有佩戴助聽器
受訓之前康復情況：沒有受過正規的語言康復訓練
受訓時間：半年
二、康復訓練目標
1.讓個案獲得語言的初步能力，掌握最常用的字、詞、短句的發音，生活中最基本的口語表達能力和交往能力。
2.樹立個案自尊心和自信心。
3.為個案將來融入社會，獨立生存，做個對社會有用的人打下堅實的基礎。
三、語訓過程與方法
1.強化個案的發音器官訓練。呼吸練習――吹氣訓練：如拿一張紙條，紙條由細到粗，讓個案持續吹，或吹氣球、吹風車、吹蠟燭（蠟燭不熄）等，然后記錄呼氣時間，不少于6秒；讀拼音訓練：讓個案通過讀拼音 、u、i，如能持續4秒，則逐漸增加到6秒、8秒、10秒；一口氣快速數數：如123、12345、1234567、12345678910……和發音oe、oei、oeiuü，數量由少到多。
舌操練習――指導個案做好伸舌、鼓舌、勾舌、卷舌等舌體操運動。
嗓音練習――為了糾正個案長期不使用嗓子發音導致在說話時往往發出尖而怪的聲音。指導個案發、o、e、i、u、ü等幾個元音。
2.讓個案掌握漢語拼音的發音方法。讓個案觸摸老師或自己喉部的振動來感受發音，發音時把手放在嘴前來感受發出的氣流。發音時老師慢動作移動手指，讓個案跟著模仿，學習控制氣流。目的是讓個案掌握漢語拼音的發音要領和方法，把握好發音的關鍵；教師找出個案發錯音的原因，及時糾正；讓個案正確地掌握拼讀音節和聲調。
3.學會說簡單的字、詞、句。如，爸、媽、好、老師、同學、吃飯、去學校等。
四、訓練效果
經過一段時間的訓練，個案的聽力和語言有了很大的進步，觀察、記憶、思維等方面也有了很大的進步。
1.個案2中曹××一開始就表現出對訓練的興趣，而個案1中袁×則不同，他對訓練似乎并不關注，總是自己玩手指頭或看窗外，通過老師的循循善誘，一個星期之后才慢慢接受，并跟著老師嘗試各種練習。
2.逐漸學會看老師口型并模仿動作，在老師念到自己名字的時候曹××會立刻舉手，而袁×，只要看到老師的嘴在動就舉手，分不清是老師到底是在念自己的名字還是念別人的名字。
3.碰到老師時，他們都會主動打招呼“老師好！”但發音都不對，三個字的發音通常只發兩個字的音，旁人無法知道他們在說什么，反饋給對方的似乎只有尖而怪的聲音。
4.漢語拼音的聲母個案2中曹××讀得比較好，但個案1中袁×經常送氣與不送氣分不清楚；韻母兩個案讀得都比較差；至于音節和聲調，則是他們2人至今都無法攻克的“難題”。
5.兩個人似乎都對字、詞、短句的訓練沒多大興趣，不僅經常把“媽媽”讀成“爸爸”，還老發送氣音，總也糾正不過來。
五、反思及今后努力的方向
1.教師要從教學的“一面手”成為教學的“多面手”。人們常說，特殊教育是“愛”的教育。但在具體的工作實踐中，教師僅憑一顆愛心是遠遠不夠的。在語訓工作中，聾兒語訓教師除了要具備最起碼“四心”（即愛心、耐心、恒心和信心）外，還要具備專業的語訓知識。在本次課題中，由于參與的教師來自不同類型的班級――盲班、聾啞班、培智班，這就要求教師的知識應是全方位的。尤其是沒有擔任聾班教學任務或沒受到專業培訓的教師――正如筆者，在以后的教學訓練中，不僅要熟悉、精通自己所帶班級的教學業務，還要努力學習其他特殊教育知識；在聾語訓練學習中不僅要多向專業教師學習，平時還要加強理論學習，多多查閱網絡相關內容，不斷提高專業水平，全面提高自身素質。
2.語言訓練的形式要多樣化，學習內容要多生活化。由于受各方面條件的限制，眼下我們的語訓“主戰場”僅限于課堂，訓練形式也過于單一，往往還是傳統課堂模式的“教”和“學”，這在一定程度上會使受訓孩子感覺枯燥無味而提不起精神，其結果也只能是事倍功半。因此，訓練形式上要變化多樣，訓練場地也可以隨機進行，要盡可能地生活化、自然化。對住校聾生來說，由于一年中大部分時間都要在學校中度過，學校是倉儲最好而且最自然的語言運用場所，校園所有熟悉的實物與環境都可供訓練，早上見面時讓孩子說“老師好”“校長好”或“同學好”等，放學時讓孩子說“回家”“再見”；平時同學之間互相幫助說“謝謝”；教室里還有現成的桌、椅、黑板等器具，學習這些器具時讓孩子站在這些器具前，指給它們說：這是桌、這是椅、這是黑板……通過實物及熟悉的環境，孩子很容易理解。如果放假回到家中，就讓家長照此方法進行訓練，由于家中的事情都是最自然最接近生活的，說過的話孩子很容易就能記住。當然為了讓孩子主動“說話”，我們還通過做各種游戲想方設法讓他們開口。
3.開設專門的語訓班。課題組現在需要語訓的孩子有十幾個，學校完全可以抽掉人手，由兩個專業老師牽頭開設一個語訓班，每天可隨時跟在孩子們身邊，和他們交流、帶他們游戲，其他老師可協助做定期跟蹤調查，把學生某一階段的成果進行統計匯總，由專人撰寫總結、論文、報告等。如此一來，聾生的語訓工作就不愁開展不起來。
關鍵詞 網球 專項運動學生 腰部損傷 康復
中圖分類號：G845 文獻標識碼：A
近年來我國隨著網球運動的開展，網球方面的論文基本呈逐年遞增趨勢。蔣偉浩在科研統計中指出：運動醫學方面文章有245篇，占總數38.5%；欒麗霞和徐翔峰調查了511名參與網球運動的學生，發生損傷42人，占總人數8.2%。依次為腕關節損傷、膝、踝、腰部等；吳麗君對我國32名一級男子網球運動員調查發現，創傷發生率為100%。損傷性質多為急性損傷。國外調查表明：每周保持1-2h的運動量，有32%在一個正常的季節中會遭受至少一種與網球損傷，隨運動時間延長，每周超過9h時，受傷達49%。在各項統計中，可以看出學習損傷相應的康復訓練對于每個網球運動者都是不可缺席的必修課。
1研究對象與方法
1.1 研究對象
北京體育大學教育學院08級、09級網球專項學生，共60人。
1.2 研究方法
（1）數據統計法。用Excel對調查搜集到的大量資料進行分析、比較、歸納，從而為人們提供規律性的知識。
（2）調查問卷法。根據研究的內容設計問卷內容，隨機發放給教育學院08級、09級網球專項學生，共60份；有效卷48份；無效卷12份。
2結果與分析
2.1腰部損傷現狀與分析
2.1.1 腰部損傷現狀統計
2008級腰部損失14人，無損傷8人，2008級受傷人數占該組總人數的百分比為46%；2009級腰部損傷18人，無損傷8人，2009級受傷人數占該組總人數的百分比為54%。通過數據對比，說明球齡較短的受傷百分比較高。
2.1.2損傷與技術動作關系統計表
損傷主要技術動作由高到低的排序：發球24人占總百分比的30%、急停變向18人占總百分比的23%、高壓球16人占總百分比的20%、正手抽球6人占總百分比的8%、反手抽球6人占總百分比的8%、正于削球4人占總百分比的5%、快速奔跑4人占總百分比的5%、截擊2人占總百分比的3%、反手削球0人占總百分比的0%。由此可知，應該從技術特點和身體解剖學去預防損傷發生。
2.1.3損傷后續處理情況統計
發生損傷后及時采取處理措施20人占百分比的42%；發生損傷后未能及時采取處理措施28人占百分比的58%。由此可知，運動損傷后續處理并不到位，及時采取有效措施有利于降低損傷程度。
2.1.4運動損傷后的處理措施結果統計表
有22名學生在發生損傷后及時采取藥物外敷的治療方法，占38%；有14名學生在發生損傷后采取自我康復措施訓練，占25%。有12名學生發生損傷后采取推拿的治療方法，占20%；有10名學生發生損傷后采取針灸的治療方法，占17%。
2.2腰部損傷康復訓練治療
2.2.1前期預防教育
（1）身體素質的全面訓練；（2）系統學習網球技術；（3）科學合理安排訓練比賽；（4）提高防范意識，掌握緊急處理措施；（5）護具的使用。
2.2.2后期康復教育
（1）急性腰傷的康復教育：急性腰傷主要指發生于腰部、腰骶部和骶髂部的肌肉、筋膜、韌帶損傷及關節扭傷。需要注意：①發生損傷后的即時處理方法：在未確診損傷具體部位前，現場處理切忌盲目手法治療，以冷敷、休息為主要措施；②康復早期訓練，應以徒手練習為主，阻抗負荷要緩慢加量，練習動作的幅度和速度應由小到大；③進行腰部力量訓練與必要比賽時，建議使用護腰帶，以加強保護預防措施；④練習結束后應注意放松腰部肌肉，可經常性自我腰部按摩。
（2）慢性腰傷的康復教育：慢性損傷，主要是主觀重視程度不夠、不具備運動損傷簡單處理方法及對后果認識不足所致。需要注意：①增強核心穩定性、力量等針對性訓練，以加強腰、腹肌力量、傷患局部肌力不足為主的訓練；②在進行腰部力量訓練與必要比賽時，建議使用護腰帶，以加強保護預防措施；③堅持進行康復訓練，除采用針灸、推拿、藥物外敷治療外，提倡運動員經常進行腰部自我按摩。
3結論
（1）網球專項運動學生運動腰部損傷發生率高達67%；與損傷相關程度較高的技術動作是發球、急停變向等。發生損傷后有58%的學生未處理；有42%的學生進行了處理。藥物外敷與自我進行康復為學生主要采用的康復手段；
