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第1篇

患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫(yī)院治療,入院診斷為:雙腎結(jié)石,右側(cè)腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫(yī)院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個(gè)月后,患者病情突然加重,神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發(fā)心臟驟停,搶救無(wú)效死亡。

鑒定意見(jiàn)認(rèn)為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時(shí)使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認(rèn)為東菱克栓酶的藥物說(shuō)明書(shū)中雖明確寫(xiě)明不能與阿司匹林同時(shí)使用,但在臨床實(shí)踐中確系兩種藥物同時(shí)使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻(xiàn):《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)等。

法院判決

患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。

被告醫(yī)院所提供的科研文獻(xiàn)不能經(jīng)國(guó)家藥物管理部門(mén)批準(zhǔn)的藥物說(shuō)明書(shū),及依據(jù)該說(shuō)明書(shū)得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)24萬(wàn)余元。

案例點(diǎn)評(píng)

徐璐璐:學(xué)術(shù)論文的證明效力有限

本案例的爭(zhēng)議點(diǎn)主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國(guó)際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超范圍用藥是安全的。

V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨(dú)作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),不能單憑書(shū)本或任何一個(gè)醫(yī)學(xué)文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學(xué)文書(shū),并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。

我們常說(shuō)醫(yī)療要有個(gè)體性和針對(duì)性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導(dǎo)致治療存在較大差異。鑒定是針對(duì)某一個(gè)病例進(jìn)行分析,而醫(yī)療文獻(xiàn)一般是針對(duì)某一類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行分析,即使是針對(duì)個(gè)別病例的分析,二者之間也會(huì)因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡(jiǎn)單地以一個(gè)病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學(xué)術(shù)論文的證明效力有限。

結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實(shí)行多年,但因個(gè)體差異及學(xué)術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔(dān)責(zé)。

張寶偉:學(xué)術(shù)論文不能對(duì)抗藥品說(shuō)明書(shū)

藥品說(shuō)明書(shū)里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學(xué)者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來(lái)對(duì)抗藥品的使用說(shuō)明書(shū)。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實(shí)踐是不能對(duì)抗藥物說(shuō)明書(shū)的效力的。

超范圍、超劑量用藥違反常規(guī)用藥原則,屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò),即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風(fēng)險(xiǎn)并簽署了知情同意書(shū),醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的可能性并不大。我認(rèn)為超范圍、超劑量用藥和知情同意書(shū)并不直接相關(guān)。

第2篇

論文關(guān)鍵詞：834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果淺析

一、一、資料來(lái)源

本資料來(lái)自澄海區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，該院設(shè)備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門(mén)診，有專(zhuān)職婦女保健醫(yī)生，孕產(chǎn)婦保健比較完善。

二、二、系統(tǒng)管理方法

在保健門(mén)診進(jìn)行對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行保健，凡是檢查有早孕實(shí)行建冊(cè)指導(dǎo)，篩查高危因素，個(gè)案管理，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產(chǎn)前檢查率100﹪，人均次數(shù)5.8 次，住院分娩率100﹪，產(chǎn)后訪視率98.6﹪，人均次數(shù) 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。

834例產(chǎn)婦分娩結(jié)果，產(chǎn)后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。

從分娩結(jié)局來(lái)看，新生兒窒息發(fā)生率高，說(shuō)明在分娩過(guò)程中，注重嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時(shí)處理，在保健過(guò)程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產(chǎn)兒死亡率。

834例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦202例，其中過(guò)期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤(pán)滯留5例，妊高征12例，不良產(chǎn)史20例，其他4例。

高危孕產(chǎn)婦經(jīng)個(gè)案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、糾治有效結(jié)果，妊高征得到及時(shí)治療護(hù)理論文，無(wú)發(fā)現(xiàn)子癇，有效率100﹪，過(guò)期妊娠得到及時(shí)處理，無(wú)發(fā)生產(chǎn)后大出血，雙胎得到重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，母子平安。

202例產(chǎn)婦，順產(chǎn) 135例，順產(chǎn)率66.8﹪，難產(chǎn)67 例，難產(chǎn)率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產(chǎn)兒死亡率2.39‰，無(wú)死胎死產(chǎn)發(fā)生及孕產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說(shuō)明在保健過(guò)程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

討論與建議：

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指懷孕開(kāi)始到產(chǎn)后42天對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和保健，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果分析來(lái)看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向正常產(chǎn)婦，體現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。

2、經(jīng)過(guò)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

3、從以上分析結(jié)果來(lái)看，為了達(dá)到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理目標(biāo)，特別是基層，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)必須重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)行分級(jí)管理，明確責(zé)任，建立好網(wǎng)點(diǎn)，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達(dá)到最佳預(yù)期效果。

4、利用各種宣傳形式進(jìn)行宣傳，孕婦學(xué)習(xí)班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的重要性，從而提高自我保健的能力。

第3篇

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重復(fù)合傷；急救；觀察；護(hù)理

嚴(yán)重復(fù)合傷是臨床常見(jiàn)的急重癥之一，致傷原因以車(chē)禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時(shí)救治，會(huì)危及患者的生命，做為急診科護(hù)士，必須熟練掌握各種急救護(hù)理知識(shí)和技能，嚴(yán)密觀察病情變化，在最短時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生采取及時(shí)有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉(zhuǎn)危為安。

1 臨床資料

本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時(shí)血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯(lián)合傷2O例，血?dú)庑?0例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來(lái)院時(shí)基本處于休克狀態(tài)，全部病人經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，治愈77例，死亡3例。

2急救護(hù)理：

2.1病情評(píng)估嚴(yán)重復(fù)合傷病人入院時(shí)往往病情危重，大部分病員不能訴說(shuō)病情或描述不清，接診護(hù)士應(yīng)快速對(duì)傷情的危重性作出初步的評(píng)估，如病人的一般情況、意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等，同時(shí)詢問(wèn)受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀等，同時(shí)盡快通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備實(shí)施進(jìn)一步搶救【1】。病人到醫(yī)院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質(zhì)量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復(fù)的關(guān)鍵，所以急診護(hù)士應(yīng)做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處理。

2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過(guò)程中最主要措施【2】。嚴(yán)重復(fù)合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側(cè)，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對(duì)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。

2.3維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，早期足量擴(kuò)容是糾正休克的關(guān)鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經(jīng)脈通路以保證輸血輸液通暢，對(duì)靜脈穿刺困難者應(yīng)及時(shí)靜脈切開(kāi)，在前3O分鐘內(nèi)輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。

2.4選擇靜脈通路時(shí)應(yīng)考慮：下腹，腹部嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內(nèi)靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補(bǔ)液，又可監(jiān)測(cè)循環(huán)血量。在休克代償期，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正常或升高，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護(hù)士一定要掌握休克病人的病理、生理知識(shí)，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據(jù)【3】。對(duì)休克病人要避免過(guò)多的搬動(dòng)和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進(jìn)一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時(shí)機(jī)。

2.5控制活動(dòng)性出血開(kāi)放性外傷病人，出血多、出血快，在短時(shí)間內(nèi)可造成病人血容量銳減而導(dǎo)致休克，因此應(yīng)立即止血，及時(shí)用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進(jìn)入手術(shù)室行探查手術(shù)。對(duì)閉合傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過(guò)積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進(jìn)行下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)考慮內(nèi)臟有活動(dòng)性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。

2.6嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺(jué)，出血量，尿量等以了解病情進(jìn)展情況，同時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)人員詢問(wèn)、了解致傷原因，判斷有無(wú)合并傷， 以便及時(shí)處理。

2.7做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。在搶救過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)經(jīng)常使用的介入性血管插管和其他導(dǎo)管，加強(qiáng)消毒隔離，定期更換，嚴(yán)格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的保護(hù)，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習(xí)慣，避免交叉感染。

2.8加強(qiáng)心理護(hù)理。意外創(chuàng)傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，又急需手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼甚至絕望，對(duì)此我們應(yīng)注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵(lì)和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢(shì)利導(dǎo)的心理護(hù)理，使之配合各項(xiàng)檢查和治療，樹(shù)立樂(lè)觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治。總之，通過(guò)對(duì)嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護(hù)理，使我真正體會(huì)到時(shí)間就是生命，只有在最短的時(shí)間內(nèi)密切配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行緊急而迅速的搶救、嚴(yán)密細(xì)致的觀察、周到細(xì)心的護(hù)理，才能使病人脫離險(xiǎn)境，順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李明子.如何撰寫(xiě)高質(zhì)量的護(hù)理論文[A].河南省護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病及腹膜透析護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流研討班資料匯編[C]；2007.

第4篇

 

最近在論壇上看到一個(gè)話題「如果現(xiàn)代醫(yī)生穿越回古代會(huì)怎么樣？，有些醫(yī)生覺(jué)得自己不僅可以養(yǎng)家糊口，還分分鐘當(dāng)上太醫(yī)。

 

來(lái)看看戲精醫(yī)生是如何腦洞大開(kāi)的吧。

 

 

 

@LVallomorph：泌尿醫(yī)生變身包皮醫(yī)生，養(yǎng)家糊口沒(méi)問(wèn)題。

 

@湘潭市中醫(yī)院曹謙：穿越對(duì)于中醫(yī)骨傷科醫(yī)生來(lái)說(shuō)那是輕輕松松啊！手法復(fù)位加小夾板外固定讓我分分鐘成當(dāng)朝太醫(yī)！

 

@zhouhaifeng23：作為藥師，我穿越回去上手就去合成阿司匹林。

 

@asuya：針灸無(wú)所畏懼，搞不好能混成御醫(yī)。

 

@Dr丶小小醫(yī)學(xué)生：泌尿科醫(yī)生估計(jì)會(huì)成為公公制造者，說(shuō)不定可以降低下手術(shù)死亡率以及提高下美觀程度。

 

甚至還有些站友，覺(jué)得自己能當(dāng)皇帝，還能三妻四妾！簡(jiǎn)直無(wú)恥！無(wú)恥！

 

 

 

 

@魯子才：看是穿越到哪個(gè)國(guó)家或者朝代，嚴(yán)重點(diǎn)被燒死，好一點(diǎn)的就是當(dāng)太醫(yī)，但是還有可能當(dāng)皇帝。因?yàn)槲覀儾粌H有醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，還有現(xiàn)代的科學(xué)知識(shí)，是不是很厲害。

 

@龍蟲(chóng)同源：穿越去古代還當(dāng)個(gè)毛醫(yī)生啊！先娶個(gè)三妻四妾再說(shuō)！

 

@15663581238任：拉攏自己的隊(duì)伍，當(dāng)皇帝！

 

@應(yīng)急燈：穿越到古代當(dāng)然是當(dāng)預(yù)言家啊，神一樣的存在。

 

@jessica235：據(jù)說(shuō)古代是有外科的，后來(lái)失傳了，我要是在古代就把外科傳承下來(lái)，不讓它失傳。

 

 

 

 

當(dāng)然，考慮到時(shí)代和歷史等諸多問(wèn)題，水平再高超的現(xiàn)代醫(yī)生，回到古代，恐怕也是寸步難行。

 

如同戰(zhàn)友所說(shuō)：

 

@用戶名已占用555：無(wú)菌技術(shù)怕是個(gè)大問(wèn)題。

 

@芷江：穿越回去沒(méi)啥大毛病！就是人家木有銀兩給大夫的時(shí)候，你只能讓人家走，因?yàn)槟菚r(shí)候木有醫(yī)保！

 

@ilfg88：西醫(yī)內(nèi)科表示穿越后只能轉(zhuǎn)行做醫(yī)鬧了。

 

@你咋載楞的呢：那我們影像的可能會(huì)失業(yè)。

 

@蘆葦淺淺：那個(gè)男尊女卑的古代，我們小護(hù)士們?cè)趺崔k。

 

甚至更多醫(yī)生回到古代，會(huì)直接小命不保。

 

@小卷真聰明：放療科醫(yī)生表示，要變草包了。

 

@會(huì)走道的肉：你可以和曹操溝通一下開(kāi)顱手術(shù)，前提是先學(xué)語(yǔ)言，然后被拖出去斬立決！

 

@killer-dong：估計(jì)我要是穿越回去，一提術(shù)前的知情同意，還有并發(fā)癥啥的，就被砍頭了。

 

可是，無(wú)論如何，可以肯定的一點(diǎn)就是，回到古代，醫(yī)生就不用做科研不寫(xiě)論文啦！

 

就像 @FFMM54 所說(shuō)：

 

第5篇

1.醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)格式方面存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)格式分為3個(gè)主要部分，即前置部分、主體部分和附錄部分。前置部分包括文題、作者及其單位、摘要、關(guān)鍵詞；主體部分包括引言、臨床資料（材料與方法）、結(jié)果、討論、結(jié)論、參考文獻(xiàn)；附錄部分包括圖表、照片和作者附言等。常見(jiàn)問(wèn)題如下：

1.1來(lái)稿中常見(jiàn)題名過(guò)長(zhǎng)、修飾詞多、有副標(biāo)題。例：“關(guān)于小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題淺析及對(duì)策”、“急性胰腺炎臨床分析（附50例資料分析）”。題名是對(duì)論文內(nèi)容的高度概括，其構(gòu)成一般含研究對(duì)象、論文所解決的問(wèn)題及其貢獻(xiàn)所在，應(yīng)簡(jiǎn)短精煉、準(zhǔn)確得體。以20個(gè)字內(nèi)為宜，盡可能少用副標(biāo)題，多余的字詞盡量刪除。上例應(yīng)改為：“小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策”、“急性胰腺炎50例臨床分析”。

1.2來(lái)稿中很多作者漏寫(xiě)關(guān)鍵詞與前言，關(guān)鍵詞是用以表示全文主題內(nèi)容的詞或詞組（單詞或術(shù)語(yǔ)），是論文的信息點(diǎn)和檢索點(diǎn)，一般從題目中選，若題內(nèi)關(guān)鍵詞不能充分表達(dá)論文的中心內(nèi)容，就要在摘要及文內(nèi)選擇，每篇論文中應(yīng)專(zhuān)門(mén)列出3~8個(gè)。還有一些作者直接寫(xiě)臨床資料而沒(méi)有寫(xiě)前言，沒(méi)有介紹疾病概況和收集資料的具體時(shí)間、地點(diǎn)及治療例數(shù)。前言是論文的引子或開(kāi)場(chǎng)白，是對(duì)正文主要內(nèi)容的簡(jiǎn)要說(shuō)明，起到提綱挈領(lǐng)的作用，一般占全文的1/8~1/10。例：

尖銳濕疣（CA）是人類(lèi)瘤病毒感染所致的增生性性傳播疾病，雖然治療方法較多，但容易復(fù)發(fā)。2005年7月至2006年6月筆者在皮膚性病門(mén)診收治110例CA患者，在應(yīng)用激光去除疣體的基礎(chǔ)上，應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠局部外用，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.3有些作者在寫(xiě)摘要時(shí)不按規(guī)范格式或盲目按格式堆砌資料數(shù)據(jù)，以致主題不明、層次不清。摘要是從論文中提煉出來(lái)的要點(diǎn)，扼要地向讀者介紹論文的主要內(nèi)容和觀點(diǎn)，是全文的高度濃縮，限200字內(nèi)。醫(yī)學(xué)期刊多要求以結(jié)構(gòu)式摘要撰寫(xiě)，分為：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論4個(gè)部分。例：

目的：探討局部外用藥預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的效果。方法：激光除疣后治療組55例外涂重組人干擾素α-2b凝膠，對(duì)照組55例肌肉注射重組人干擾素α-2b。結(jié)果：治療組復(fù)發(fā)率（14．2%）低于對(duì)照組（30.8%），兩組相比，有顯著性差異（P<0．01）。結(jié)論：重組人干擾素α-2b凝膠外涂，預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)療效確切。

1.4在臨床資料部分中，很多作者不交代病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)，不交代分組設(shè)計(jì)方法，結(jié)果部分常見(jiàn)數(shù)據(jù)羅列、整理方法不當(dāng)，討論（結(jié)論）部分沒(méi)有結(jié)合其他文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，沒(méi)有陳述自己的立場(chǎng)和觀點(diǎn)作出相應(yīng)結(jié)論。寫(xiě)作時(shí)應(yīng)避免以上情況。

1.5參考文獻(xiàn)的問(wèn)題：①未按正規(guī)格式書(shū)寫(xiě)，缺年代、頁(yè)碼、或著者不全。②參考文獻(xiàn)陳舊：常見(jiàn)十幾年前的文獻(xiàn)還被引用，應(yīng)引用近5年的文獻(xiàn)。③所引用的參考文獻(xiàn)序號(hào)未在正文中標(biāo)出。在標(biāo)注時(shí)要注意在論文題目、摘要、各層次標(biāo)題尤其是一級(jí)標(biāo)題上不能標(biāo)注，因其是對(duì)整篇文章的概述；在結(jié)果、結(jié)論部分中也不能標(biāo)注，因這是作者本人研究的成果和定論，不可能源于他人的研究；應(yīng)在相應(yīng)的分析討論中引用相關(guān)的參考文獻(xiàn)并標(biāo)出序號(hào)。④內(nèi)部資料、論文匯編、預(yù)印本等未正式出版的、通常不易索取的資料要避免列出。

2.醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作表述規(guī)范方面存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)論文是運(yùn)用語(yǔ)言文字、圖表、數(shù)字、科學(xué)符號(hào)等來(lái)表達(dá)其內(nèi)容，要求做到主題突出，論據(jù)充分，文字簡(jiǎn)潔，條理清晰。要寫(xiě)好醫(yī)學(xué)論文，必須了解其特點(diǎn)，正確運(yùn)用表達(dá)方式。

2.1數(shù)字及計(jì)量單位的使用

在醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的使用頻率很高，作者要了解數(shù)字使用的規(guī)則和要求，準(zhǔn)確表達(dá)論文的內(nèi)容，需注意以下幾點(diǎn)：

2.1.1凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且又很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字，例：20世紀(jì)80年代。

2.1.2年份要用全稱，不能簡(jiǎn)寫(xiě)，如1998年不能寫(xiě)成98年。

2.1.3并列的阿拉伯?dāng)?shù)字、百分號(hào)、外文字母之間不應(yīng)用頓號(hào)隔開(kāi)，要用逗號(hào)。例：劑量分別為5，10，15mg/kg。百分比之間不能省略百分號(hào)，例：33%~56%。描述病變面積或體積時(shí)不能省略單位，例：2cm×3cm，6cm×6cm×8cm。

2.1.4數(shù)字為詞素構(gòu)成定型的詞、詞組、縮略語(yǔ)或具有修辭色彩的語(yǔ)句不用阿拉伯?dāng)?shù)字而用漢字，例：二倍體、三葉蟲(chóng)、十二指腸、三大作用。

2.1.5時(shí)間與時(shí)刻應(yīng)用混亂，如將“第3天”寫(xiě)成“第3d”，“術(shù)后3d”寫(xiě)成“術(shù)后3天”。實(shí)際上，d，h，min，s為時(shí)間的計(jì)量單位符號(hào)，不能用來(lái)表示時(shí)刻，術(shù)后3d表示術(shù)后第4天。

2.2常用名詞術(shù)語(yǔ)表達(dá)錯(cuò)誤

醫(yī)學(xué)論文要求語(yǔ)言平實(shí)、不修飾，常用名詞術(shù)語(yǔ)較多，應(yīng)注意行文簡(jiǎn)潔、用字規(guī)范。來(lái)稿中常見(jiàn)的錯(cuò)別字、詞如下：煩躁誤寫(xiě)成煩燥，繁瑣誤寫(xiě)成繁鎖，妨礙誤寫(xiě)成防礙，肺原性誤寫(xiě)成肺源性，交代誤寫(xiě)成交待，松弛誤寫(xiě)成松馳，縱隔誤寫(xiě)成縱膈，預(yù)后誤寫(xiě)成予后，輻射誤寫(xiě)成幅射，糜爛誤寫(xiě)成靡爛，抗生素誤寫(xiě)成抗菌素，剖宮產(chǎn)術(shù)誤寫(xiě)成剖腹產(chǎn)術(shù)，心肌梗死誤寫(xiě)成心肌梗塞，應(yīng)激反應(yīng)誤寫(xiě)成應(yīng)急反應(yīng)，辨證論治誤寫(xiě)成辯證論治。特別注意的是一些作者常將癥、證、征混淆，將適應(yīng)證誤寫(xiě)成適應(yīng)癥，綜合征誤成綜合癥。癥是指癥狀，一般指患者的主觀不舒適、不正常的感覺(jué)或某些病態(tài)改變，如頭痛、惡心、腹脹等；征指體征，指醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的檢查而得到的客觀表現(xiàn)，如肺部羅音、肝脾腫大等；癥是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理性概括，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論[1]，不應(yīng)混淆。另外，文章中第一次出現(xiàn)的縮寫(xiě)詞應(yīng)給予解釋。

2.3不能正確使用表格

表格用以闡述疾病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律、評(píng)價(jià)防治措施的效果。在來(lái)稿中，統(tǒng)計(jì)表常見(jiàn)的問(wèn)題是標(biāo)題過(guò)于簡(jiǎn)略或繁瑣，表內(nèi)層次不清，線條過(guò)多，填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字沒(méi)有對(duì)位，保留小數(shù)的位數(shù)不一致。正確的統(tǒng)計(jì)表應(yīng)該簡(jiǎn)單、明了，能夠說(shuō)明各統(tǒng)計(jì)量之間關(guān)系和差異。需注意：文章中的數(shù)據(jù)能用文字表達(dá)的盡量不用表格，若用表格請(qǐng)采用三線式統(tǒng)計(jì)表，并且將表格中的共同單位提出來(lái)標(biāo)示于表格頂線右上方，不能把幾種不同性質(zhì)的統(tǒng)計(jì)量羅列到同一表格內(nèi)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問(wèn)題

2.4.1統(tǒng)計(jì)方法的選用：一些作者經(jīng)常混淆計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料是先將觀察單位按性質(zhì)或類(lèi)別進(jìn)行分組，然后清點(diǎn)各觀察單位的個(gè)數(shù)所得的資料，如根據(jù)治療結(jié)果計(jì)算出的治愈率、有效率、病死率、陽(yáng)性率等。計(jì)量資料是對(duì)每個(gè)觀察單位用定量方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值大小所得的資料，如身高、體重、脈搏、血壓、濃度、白細(xì)胞總數(shù)等。計(jì)數(shù)資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)，計(jì)量資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。

2.4.2對(duì)照組的設(shè)立：很多作者設(shè)對(duì)照組時(shí)只說(shuō)明例數(shù)相當(dāng)，而不說(shuō)明其他條件，對(duì)照組與試驗(yàn)組必須遵循均衡化的原則，也就是說(shuō)對(duì)照組除了缺少實(shí)驗(yàn)處理因素外，其他條件應(yīng)與實(shí)驗(yàn)組基本一致，從而排除非處理因素對(duì)結(jié)果的影響。否則實(shí)驗(yàn)的可比性減少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下降。因此在文章中一定要指出兩組間在年齡、病程、疾病分期等方面有否差異，是否有可比性。

第6篇

這是一個(gè)小型印刷廠車(chē)間,面積只有70平方米左右,不到兩節(jié)地鐵車(chē)廂那么大。車(chē)間有七名女性和一名男性工人,每天的工作是將一種白色涂料噴到有機(jī)玻璃板上。

不幸很快就降臨在這些工人的身上:七名女工相繼發(fā)病,其中兩名女工去世。

在2009年9月號(hào)的《歐洲呼吸雜志》(European Respiratory Journal)上,首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院(下稱朝陽(yáng)醫(yī)院)醫(yī)生宋玉果及其同事發(fā)表研究論文稱,上述女工“所患的可能是‘一種與納米材料有關(guān)的疾病’”。

這大概是全球首宗關(guān)于納米顆粒可能致命的臨床毒理病例報(bào)告。論文的發(fā)表,在國(guó)際學(xué)術(shù)界引發(fā)了一場(chǎng)小型“地震”。無(wú)論那些與納米技術(shù)有關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議,還是科學(xué)新聞網(wǎng)站和科學(xué)家博客,中國(guó)女工之死和納米安全都是激烈爭(zhēng)論的話題。

噴涂車(chē)間悲劇

從研究論文披露的情況看,七位女工的年齡在18歲至47歲之間,平均不到30歲,在車(chē)間工作的時(shí)間從5個(gè)月至13個(gè)月不等。患病之前,她們的身體健康狀況良好。

2007年1月至2008年4月期間,這幾位女工被送到朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒科救治。這個(gè)科室專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)較高,其醫(yī)生經(jīng)常被派往中國(guó)各個(gè)地方,協(xié)助處理血鉛超標(biāo)、重金屬污染等職業(yè)安全事件。

女工們的癥狀比較類(lèi)似。所有病人的肺部都受到嚴(yán)重?fù)p害,并且有胸腔積液,臉上、手上和胳膊也都出現(xiàn)了嚴(yán)重的瘙癢皮疹。其中,有四位女工體內(nèi)的器官組織還面臨缺血缺氧的危險(xiǎn)。

無(wú)論對(duì)于患者,還是對(duì)于醫(yī)生,治療過(guò)程都令人煎熬。胸腔積液反復(fù)出現(xiàn),常用的治療方法均告失效。

最終,一名19歲的病人在接受外科手術(shù)16天之后去世;另外一名29歲的病人在癥狀出現(xiàn)后的第21個(gè)月,死于呼吸衰竭。

負(fù)責(zé)診斷和治療這些女工的,是朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒科副主任醫(yī)師宋玉果。根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)站的介紹,他多年來(lái)從事塵肺、有毒化學(xué)物中毒的診治和臨床研究。

宋玉果及其同事開(kāi)始追究女工們患病的原因,并將嫌疑對(duì)象鎖定為那個(gè)印刷廠車(chē)間的工作環(huán)境。

該車(chē)間所使用的原料是一種象牙白色的聚合物材料――聚丙烯酸酯混合物。聚丙烯酸酯作為一種黏合劑,廣泛運(yùn)用于建筑、印刷和裝修材料中,被認(rèn)為毒性很低。不過(guò),為了讓材料更加結(jié)實(shí)和耐磨,制造商有時(shí)會(huì)加入硅、鋅氧化物、二氧化鈦等金屬納米顆粒。

1納米等于1米的十億分之一,大致相當(dāng)于人頭發(fā)絲直徑的數(shù)萬(wàn)分之一。通常,粒徑在100納米以下的材料,均被稱為納米材料。

七名女工和一名男工被分為兩組,每天工作8個(gè)至12個(gè)小時(shí)。工人們每天要將大約6000克聚丙烯酸酯混合物,用勺子涂到機(jī)器的底盤(pán)上;這些混合物隨即被高壓噴射裝置噴涂在聚苯乙烯材質(zhì)的有機(jī)玻璃板上;然后,有機(jī)玻璃板在75攝氏度至100攝氏度的溫度下被加熱烘干。

車(chē)間只有一扇門(mén),沒(méi)有窗戶。噴射裝置附帶有一個(gè)燃?xì)馀艢饪?對(duì)噴涂過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧起到一定的排除作用。

女工們發(fā)病以后,來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、北京疾病預(yù)防控制中心、當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的流行病學(xué)專(zhuān)家,以及朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)生,對(duì)這家印刷廠的工作環(huán)境進(jìn)行了調(diào)查。

在噴射裝置燃?xì)馀艢饪诘奈鼩饪谥?專(zhuān)家們找到了累積的塵埃粒子。女工們發(fā)病前五個(gè)月,燃?xì)馀艢饪诎l(fā)生了故障。由于室外溫度很低,車(chē)間的門(mén)也經(jīng)常被關(guān)閉。專(zhuān)家們推斷,在這期間,車(chē)間內(nèi)的空氣流動(dòng)非常緩慢甚至處于靜止。

這些工人都是工廠附近的農(nóng)民,沒(méi)有任何職業(yè)安全衛(wèi)生知識(shí)。她們所得到的惟一用來(lái)保護(hù)自己的工具,就是棉紗口罩。而且,她們工作時(shí)只是偶爾戴戴。

據(jù)工人們反映,在噴涂過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)有一些原料噴濺到他們的臉上和胳膊上。惟一的一名男性工人在工作三個(gè)多月后離開(kāi),并沒(méi)有顯示出任何癥狀。在其他車(chē)間工作的工人,其中包括女工們的親屬,也沒(méi)有出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。

研究論文沒(méi)有透露這家印刷廠的名稱及其所在地區(qū)。在朝陽(yáng)醫(yī)院的辦公室,宋玉果也謝絕了《財(cái)經(jīng)》記者的采訪。

女工之死謎團(tuán)

在女工們的肺部和胸液中,均發(fā)現(xiàn)了直徑約30納米的顆粒。而這般尺寸和形態(tài)的顆粒,同樣存在于她們接觸的噴涂材料之中。

此外,女工們出現(xiàn)了罕見(jiàn)的非特異性間質(zhì)性肺炎,以及奇特的肺部增生組織――異物肉芽腫等癥狀。這些癥狀與納米材料毒理的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。

宋玉果及其同事因此認(rèn)為,很可能是納米顆粒導(dǎo)致這些女工發(fā)病甚至死亡。

但不少專(zhuān)家對(duì)這一結(jié)論持有保留態(tài)度。

9月1日至3日,在北京舉行的中國(guó)國(guó)際納米科技會(huì)議上,多位專(zhuān)家提及宋玉果及其同事的論文。

美國(guó)納米健康聯(lián)盟(Alliance for NanoHealth)主席、得克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授毛羅法?拉利(Mauro Ferrari)告訴《財(cái)經(jīng)》記者,這篇論文非常重要,但他不認(rèn)同作者關(guān)于納米顆粒導(dǎo)致工人患病和死亡的分析。

法拉利說(shuō),要確定納米顆粒與疾病之間的關(guān)系,首先應(yīng)該分析納米顆粒的組分,確認(rèn)這些顆粒來(lái)自工作環(huán)境;即便病人肺部的納米顆粒來(lái)自工作環(huán)境,在沒(méi)有對(duì)照試驗(yàn)的情況下,也很難證明這些納米顆粒一定是女工患病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

他還強(qiáng)調(diào),這家印刷廠的工作環(huán)境惡劣而封閉,有毒化學(xué)品和氣體充斥其中,工人們又沒(méi)有好的保護(hù)措施。這些因素對(duì)于工人患病和死亡究竟有怎樣的作用,都值得推敲。

對(duì)于論文中的一個(gè)推論――納米顆粒進(jìn)入工人身體的途徑是吸入和皮膚接觸,中國(guó)科學(xué)院納米生物效應(yīng)與安全性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任趙宇亮表示,這并不總是正確的。他強(qiáng)調(diào),通過(guò)吸入方式進(jìn)人體內(nèi)是可能的,但是納米顆粒穿過(guò)皮膚直接進(jìn)入生物體內(nèi)的證據(jù)還很少。

美國(guó)麻省大學(xué)洛厄爾分校健康與環(huán)境學(xué)院助理教授迪米特爾?貝羅(Dhimiter Bello)因故取消了行程,未能到北京參加此次學(xué)術(shù)會(huì)議。但他通過(guò)電郵對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō),在工人肺部和工作環(huán)境中都發(fā)現(xiàn)納米顆粒,只能說(shuō)明納米顆粒有可能是一個(gè)致病因素。實(shí)際上,從論文提供的信息來(lái)看,并不能排除其他的可能致病因素。例如,噴涂過(guò)程中用到的聚合物材料在高溫下的降解產(chǎn)物,也可能是主要或者惟一造成女工患病的原因。

在貝羅看來(lái),這場(chǎng)悲劇或許不應(yīng)歸咎于納米顆粒,而應(yīng)怪罪車(chē)間內(nèi)原始的、不人道的工作條件,“這是一次警醒,無(wú)論(悲劇)是否與納米顆粒相關(guān),工作場(chǎng)所的暴露條件都應(yīng)當(dāng)被控制在安全范圍內(nèi)。在這方面,中國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。”

美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校納米毒理研究中心主任安德烈?內(nèi)奧教授(Andre Nel)也說(shuō),在這起事件中,工人們沒(méi)有得到應(yīng)有的生產(chǎn)安全保障,政府部門(mén)應(yīng)該負(fù)起監(jiān)督的責(zé)任,以保證生產(chǎn)過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體和環(huán)境有害的物質(zhì)。

實(shí)際上,論文本身也承認(rèn)了研究存在局限:由于缺乏環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),無(wú)法弄清印刷廠車(chē)間納米顆粒的濃度;納米顆粒的組成也不清楚。

此外,令宋玉果及其同事疑惑的是,究竟是特定的納米顆粒,還是所有納米顆粒都有可能致病?如果的確是納米顆粒導(dǎo)致那些女工患病,對(duì)其他在工作中也會(huì)接觸納米顆粒的工人來(lái)說(shuō),又意味著什么?

如今,關(guān)于女工之死的研究論文已經(jīng)成為了納米技術(shù)研究者們的一個(gè)熱點(diǎn)話題。據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解,歐洲和美國(guó)還有科學(xué)家打算組成一個(gè)專(zhuān)家小組,到中國(guó)開(kāi)展調(diào)研,并希望取到樣品回去研究。

誘人前景與安全隱患

不管納米顆粒是否被確認(rèn)為幾位女工悲慘命運(yùn)的元兇,納米技術(shù)的安全性問(wèn)題都因此再度引發(fā)各界關(guān)注。

納米技術(shù)正在走進(jìn)人們的生活。從一桶涂料、一瓶防曬霜到一件衣服,都有可能用到納米技術(shù)。

納米材料顆粒小、表面積巨大,會(huì)顯示出很多獨(dú)特的物理化學(xué)性質(zhì),從而在電子、光學(xué)、磁學(xué)、能源化工、生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域有巨大的應(yīng)用前景。例如,很多納米材料都可用作涂料,替代那些強(qiáng)毒性的化學(xué)物質(zhì);用碳納米管等納米材料改良電池,可以推動(dòng)電動(dòng)汽車(chē)的發(fā)展,使電力更持久等。

紐約一家名為“盧克斯研究”的市場(chǎng)分析公司稱,2007年銷(xiāo)售的納米技術(shù)相關(guān)產(chǎn)品,價(jià)值約1470億美元。到2015年,這一數(shù)字可能突破3萬(wàn)億美元。

納米技術(shù)在展現(xiàn)出誘人前景的同時(shí),其安全性問(wèn)題也進(jìn)入了人們的視野。

隨著納米材料的大規(guī)模應(yīng)用,研究人員和工人容易暴露在納米顆粒濃度較大的實(shí)驗(yàn)室或生產(chǎn)車(chē)間之中。此外,普通公眾也可能暴露在納米顆粒之下:涂料、化妝品等產(chǎn)品中用到的納米材料,可能在產(chǎn)品損壞或分解時(shí)釋放。

這些納米顆粒物可能經(jīng)過(guò)呼吸道吸入、胃腸道攝入、藥物注射等方式進(jìn)入人體,并經(jīng)過(guò)淋巴和血液循環(huán),轉(zhuǎn)運(yùn)到全身各個(gè)器官。

根據(jù)多項(xiàng)流行病學(xué)研究,空氣中的細(xì)顆粒物,尤其是納米級(jí)別的顆粒物,濃度的大量增加會(huì)導(dǎo)致死亡率的增加。倫敦大霧曾經(jīng)導(dǎo)致居民大量死亡,就是一個(gè)被經(jīng)常引用的案例。

那么,人造的納米材料進(jìn)入人體后,是否會(huì)導(dǎo)致特殊的生物效應(yīng),并對(duì)人體健康構(gòu)成危害呢?從理論上說(shuō),納米物質(zhì)由于尺寸小,與常規(guī)物質(zhì)相比更容易透過(guò)人體的各道屏障;由于表面積大,也可能有更多毒害人體的方式。

朝陽(yáng)醫(yī)院的宋玉果在8月31日《健康報(bào)》發(fā)表文章說(shuō),相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),許多納米物質(zhì)具有明顯的毒性,其中研究較多的為碳納米管、納米二氧化鈦等。一些納米物質(zhì)還被認(rèn)為可致動(dòng)物肺臟、肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等損傷。

對(duì)于與納米物質(zhì)相關(guān)的疾病,宋玉果稱之為“納米相關(guān)物質(zhì)疾病”。當(dāng)然,他也表示,公眾不必為納米物質(zhì)相關(guān)疾病感到恐慌,不是所有納米顆粒物都有毒性。

動(dòng)物毒理性實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,也不能簡(jiǎn)單地推到人的身上。但由于科學(xué)界對(duì)納米安全性的研究剛剛開(kāi)始,幾乎沒(méi)有任何相關(guān)人體毒理性資料――這也是宋玉果及其同事的論文引起國(guó)際科學(xué)界高度關(guān)注的一個(gè)原因。

中國(guó)科學(xué)院納米生物效應(yīng)與安全性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任趙宇亮告訴《財(cái)經(jīng)》記者,目前開(kāi)展過(guò)安全性研究的納米材料只有十幾種,還非常有限。但他相信,隨著研究隊(duì)伍的壯大和研究投入的加大,將來(lái)必定可以從大量的數(shù)據(jù)積累中尋找到一些規(guī)律。

在國(guó)際上,納米安全性研究的熱潮大約始于2003年。《科學(xué)》和《自然》等著名學(xué)術(shù)雜志紛紛發(fā)表文章,探討納米材料與納米技術(shù)的安全問(wèn)題:納米顆粒對(duì)人體健康、自然環(huán)境和社會(huì)安全等是否有潛在的負(fù)面影響。

這之后,各國(guó)明顯增加了納米安全性方面的研究。美國(guó)的國(guó)家納米技術(shù)計(jì)劃(NNI)將總預(yù)算的11%投入納米健康與環(huán)境研究。歐盟每年支持三個(gè)左右與此相關(guān)的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)規(guī)模在300萬(wàn)至500萬(wàn)歐元之間,而歐盟各個(gè)國(guó)家還有自己國(guó)內(nèi)支持的納米安全性項(xiàng)目。

中國(guó)在極力推進(jìn)納米技術(shù)研究和產(chǎn)業(yè)化的同時(shí),也開(kāi)展了納米安全性的研究。其中,中國(guó)科學(xué)院在2001年就開(kāi)始籌建納米生物效應(yīng)與安全性實(shí)驗(yàn)室。科技部在2006年啟動(dòng)了為期五年的國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(即“973”計(jì)劃)項(xiàng)目“人造納米材料的生物安全性研究及解決方案探索”,經(jīng)費(fèi)2500萬(wàn)元,首席科學(xué)家由趙宇亮擔(dān)任。

不過(guò),趙宇亮告訴《財(cái)經(jīng)》記者,與美國(guó)和歐盟相比,中國(guó)在納米安全性研究上的投入只是“一個(gè)零頭”。

政治決策與公共參與

中國(guó)科學(xué)家在納米安全性方面的研究工作,得到了國(guó)際同行的認(rèn)可。其中,在每年召開(kāi)的與納米毒理學(xué)相關(guān)的國(guó)際會(huì)議上,幾乎都會(huì)邀請(qǐng)中國(guó)科學(xué)家作大會(huì)報(bào)告。趙宇亮還與其他科學(xué)家共同主編了第一本納米毒理學(xué)英文專(zhuān)著。美國(guó)納米健康聯(lián)盟主席法拉利稱,中國(guó)科學(xué)家是納米毒理學(xué)研究領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者之一。

不過(guò),令趙宇亮感到尷尬的是,美國(guó)國(guó)家納米技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室的官員曾經(jīng)問(wèn)他,包括美國(guó)、歐盟、英國(guó)、日本等很多國(guó)家的相關(guān)管理部門(mén),都發(fā)表了對(duì)于納米技術(shù)安全性的調(diào)研報(bào)告、方針和策略,為什么中國(guó)沒(méi)有?對(duì)此,趙宇亮不知如何回答是好。

在美國(guó)和歐盟,納米技術(shù)及其安全性已經(jīng)成為政治家們關(guān)心的話題之一。它們的環(huán)保部門(mén)、國(guó)家科學(xué)與技術(shù)委員會(huì),以及其他政府研究機(jī)構(gòu),會(huì)通過(guò)白皮書(shū)等文件形式,發(fā)表政府層面對(duì)于納米安全性問(wèn)題的見(jiàn)解。

其中,2001年,美國(guó)在國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)之下建立了國(guó)家納米技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)政府層面之間的納米研究計(jì)劃。而納米研究項(xiàng)目的成果,會(huì)通過(guò)這個(gè)辦公室反饋給其他政府機(jī)構(gòu),幫助科學(xué)研究去影響政府決策。

2009年3月,美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)還了一份有關(guān)納米技術(shù)的合作倡議。該局將與納米健康聯(lián)盟旗下的八個(gè)研究機(jī)構(gòu)合作,以加快建立保障納米醫(yī)療產(chǎn)品安全可靠的有效體系。法拉利告訴《財(cái)經(jīng)》記者,在實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果與安全性評(píng)估的關(guān)聯(lián),以及納米技術(shù)相關(guān)藥物的審批等方面,美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局都做了很多工作。

相比之下,納米安全性在中國(guó)似乎局限于科學(xué)研究的階段,政府部門(mén)仍然保持沉默。

對(duì)于納米技術(shù)的研究和產(chǎn)業(yè)化,各國(guó)都在積極支持。其原因正如美國(guó)《環(huán)境健康展望》雜志所稱,科學(xué)界普遍認(rèn)為,納米材料和納米技術(shù)對(duì)于社會(huì)是十分有益的,能夠提供更好的藥物、更強(qiáng)更輕的產(chǎn)品、對(duì)環(huán)境更友好的能源和環(huán)境技術(shù)。

與此同時(shí),為了獲得公眾對(duì)于納米技術(shù)發(fā)展的支持,各國(guó)也需要在納米安全性方面進(jìn)行更多的研究,同時(shí)鼓勵(lì)公眾參與。在中國(guó)納米國(guó)際科技會(huì)議的閉幕式上,法拉利也特地呼吁加大公眾在納米安全性研究上的參與程度。

實(shí)際上,關(guān)于納米技術(shù)發(fā)展的“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”原則,在歐洲和美國(guó)等地正深入人心――人們希望在納米技術(shù)等新技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)之前,盡可能地提前進(jìn)行防范和干預(yù)。而公眾及早參與到納米技術(shù)研究和政策的討論,是“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

英國(guó)杜倫大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)研究所負(fù)責(zé)人菲爾?麥克納頓(Phil Macnaghten)教授告訴《財(cái)經(jīng)》記者,要想避免納米技術(shù)重蹈轉(zhuǎn)基因技術(shù)的覆轍,讓公眾從“上游”參與討論影響納米技術(shù)的研究和政策,或許是一個(gè)有效的辦法。如果等到技術(shù)發(fā)展之后再讓公眾在“下游”參與,可能為時(shí)已晚,“很難改變公眾業(yè)已形成的印象和認(rèn)識(shí)”。

第7篇

關(guān)鍵詞：先心病，心音信號(hào)，譜圖重排

 

1前言

當(dāng)前，先天性心臟病(CHD，簡(jiǎn)稱先心病)是新生兒的多發(fā)病和常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害著患兒的健康。根據(jù)最新的資料統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)的先心病患兒中約有1/3得不到及時(shí)治療而死亡。因此早期診斷對(duì)于先心病的最佳治療有十分重要的意義。

心臟聽(tīng)診是初步診斷先心病和其他心臟病最古老、最基本、最簡(jiǎn)單、最快速的方法，但這需要醫(yī)生憑借個(gè)人積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷，這對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，具有相當(dāng)大的難度。同時(shí)，輔助診斷的先進(jìn)設(shè)備在鄉(xiāng)村醫(yī)院甚至縣級(jí)醫(yī)院目前還無(wú)法完全配備。為此，人們一直在努力尋找一種能夠?qū)π囊舳炕⑾到y(tǒng)性分析的方法，以期望能給醫(yī)生對(duì)先心病的臨床診斷提供幫助。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)的發(fā)展，許多分析方法被用于心音的分析，并取得了一些成就。但由于心音是一種時(shí)變的、非平穩(wěn)的、由多種成份組成的復(fù)雜信號(hào)，傳統(tǒng)的分析方法難與達(dá)到令人滿意的效果。本文通過(guò)使用幾種非線性的時(shí)頻分析方法對(duì)心音信號(hào)進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示譜圖重排分析法更能有效的抑制交叉項(xiàng)，更適合對(duì)心音信號(hào)進(jìn)行分析。

2 譜圖重排分析法

2.1 譜圖重排基本理論

引入重排方法的最初目的是改進(jìn)譜圖的可讀性。譜圖可看作是信號(hào)WVD分布和分析窗的WVD分布之間的二維卷積，即

（1）

這個(gè)分布能減少信號(hào)的WVD產(chǎn)生的干擾項(xiàng),但卻是以降低時(shí)頻分辨率,以邊緣性質(zhì)和一階矩有偏為代價(jià)的。仔細(xì)觀察（1）式可以看出, 在點(diǎn)附近構(gòu)成了一個(gè)時(shí)頻域，這個(gè)區(qū)域中對(duì)信號(hào)的WVD分布值進(jìn)行了加權(quán)平均。

若在點(diǎn),,WVD分布表示此點(diǎn)沒(méi)有能量,但如果在此點(diǎn)周?chē)幸恍┓橇愕腤VD分布存在,也即在點(diǎn)周?chē)? WVD分布表示有一些有能量的點(diǎn)存在的話,那么通過(guò)的平均作用,點(diǎn)處的值便是非零的,有能量存在的,也即,造成這種現(xiàn)象的原因是核函數(shù)對(duì)WVD分布的平滑作用,而避免出現(xiàn)這種情況的一種方法就是重排[6～7]。

重排原理的關(guān)鍵在于這些值不必以作為時(shí)頻域的集合中心而對(duì)稱分布。因此加權(quán)平均不應(yīng)該位于點(diǎn)，而應(yīng)該是時(shí)頻域的重心，這樣更能表示信號(hào)的局部能量。

重排方法的過(guò)程如下：它將譜圖在任何點(diǎn)計(jì)算的值轉(zhuǎn)換到另一點(diǎn)，這一點(diǎn)是信號(hào)圍繞點(diǎn)的能量分布的重心，即

（2）

（3）

這樣就得到了重排后的譜圖, 它在任何一點(diǎn)處的值是所有重排到這一點(diǎn)的譜圖值的和。畢業(yè)論文，先心病。重排后的譜圖為:

（4）

2.2 譜圖重排方法應(yīng)用

第8篇

“無(wú)論獲得多少榮譽(yù)，得到多少財(cái)富，作為一個(gè)醫(yī)生，能夠留在人間的，只能是一些好的治療方法。”面對(duì)國(guó)家最高科技獎(jiǎng)的殊榮，中國(guó)工程院院士、著名血液學(xué)專(zhuān)家王振義坦誠(chéng)地說(shuō)。

淡定、低調(diào)，思維敏捷、步履穩(wěn)健，這是我對(duì)86歲高齡的王振義的第一印象。

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。它類(lèi)型繁多，兇險(xiǎn)無(wú)比，死亡率極高，素有“血癌”之稱，而且，因?yàn)橐恢倍紱](méi)有找到有效的治療方法，在和死神角力的過(guò)程中，醫(yī)生和患者總是失敗的一方。王振義從事的就是白血病研究。

王振義，江蘇省興化人，內(nèi)科血液學(xué)專(zhuān)家，中國(guó)工程院院士，法國(guó)科學(xué)院外籍院士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院終身教授。他在醫(yī)學(xué)上的最主要貢獻(xiàn)是次利用全反式維甲酸誘導(dǎo)急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞分化，在臨床上極大地提高急性早幼粒細(xì)胞白血病病人的完全緩解率和長(zhǎng)期生存率。2011年1月14日獲得國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。

“這可不是一般的風(fēng)險(xiǎn)，是人命啊！”

1985年的一天，在上海兒童醫(yī)院，5歲小女孩小靜，因發(fā)生高燒，口鼻流血，肛周膿腫，內(nèi)臟多處感染，生命危在旦夕。她患的是令人膽寒的急性早幼粒細(xì)胞白血病。白血病是“血癌”，是絕癥，而急性早幼粒細(xì)胞白血病是白血病中最兇險(xiǎn)的一種，發(fā)病急驟，死亡快。快到什么程度？從進(jìn)醫(yī)院到死亡，往往不超過(guò)1星期，甚至只有兩三天。

那時(shí)候血液病專(zhuān)家王振義時(shí)任第二醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，他的夫人謝競(jìng)雄是上海兒童醫(yī)院的兒科血液病科醫(yī)學(xué)顧問(wèn),白天與主治醫(yī)生診治了這個(gè)病孩，晚上，她回家與丈夫討論怎么辦。

王振義徹夜難眠，他提出了設(shè)想：給病孩口服“全反式維甲酸”。此時(shí)，唯有這種藥有可能挽救小靜的生命。

上海第六制藥廠生產(chǎn)的“全反式維甲酸”，原本是用來(lái)治皮膚病的，但王振義團(tuán)隊(duì)包括研究生已做了多年實(shí)驗(yàn)：在顯微鏡下清晰看到，大量急性早幼粒細(xì)胞在這種藥物的作用下，奇跡般地“改邪歸正”，變成了正常發(fā)育的細(xì)胞。王振義提出，既然已束手無(wú)策，病孩必死無(wú)疑，為何不試一試這種藥？

妻子疑慮重重：“你們的實(shí)驗(yàn)是在體外做的，進(jìn)入人體后究竟會(huì)怎樣？假如不起作用導(dǎo)致人死亡，我們能說(shuō)得清嗎？”

王振義沉吟片刻：“這我也想到了。可凡事總有第一次，第一次總會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)吧？”

“正因?yàn)槭侨嗣透斜匾⒏档萌ッ斑@個(gè)險(xiǎn)了。假如成功，可以挽救多少人命？”

妻子深深地嘆口氣：“我何嘗不想救人命。可要不成功呢？麻煩就大了！你能保證成功？”

王振義默然了。的確，他無(wú)法保證。

這天，妻子回到家眼圈是紅的，她告訴丈夫：小靜已氣若游絲，每一分鐘都面臨死亡的威脅。

寂靜中，王振義直視著妻子的眼睛，一字一頓的語(yǔ)速加重了每個(gè)字的分量：“競(jìng)雄，你我都是醫(yī)生，我們沒(méi)有其他選擇，對(duì)吧？救人一命是天職――哪怕只有萬(wàn)分之一的希望！”

奇跡出現(xiàn)：服藥3天，小靜病情沒(méi)有繼續(xù)惡化；1星期后，原本燒得神志不清的病孩睜開(kāi)了眼睛；1個(gè)月后，病情完全緩解……

24年后的今天，當(dāng)年的病童已變成一位健康的青春麗人!

這是世界上第一個(gè)口服“全反式維甲酸”成功痊愈的急性早幼粒細(xì)胞白血病病例。

歷史要改寫(xiě)了

有人認(rèn)為，這一例也就是“瞎貓碰到了死老鼠”，王振義卻因?yàn)橛辛诉@第一例而變得更加勇氣百倍。在他的安排下，研究生黃萌茸騎著自行車(chē)到全市各家醫(yī)院去尋找，找什么？找病人！每找到一個(gè)急性早幼粒細(xì)胞白血病人，就與該院的主治醫(yī)生商量試用他的新療法。就這樣，王振義擔(dān)著天大的風(fēng)險(xiǎn)，在該年采用“全反式維甲酸”又陸續(xù)治療了24例急性早幼粒細(xì)胞白血病病人，病情緩解率超過(guò)了90%。

王振義的一位部下回憶起當(dāng)年的事情至今仍然“心有余悸”：“想想，這24人，個(gè)個(gè)都已被‘宣判’了‘死刑’――要不然家屬肯讓我們治療嗎？但其中哪怕只要有一個(gè)出了問(wèn)題，就會(huì)前功盡棄，王老師那會(huì)已經(jīng)是名醫(yī)、教授、校長(zhǎng)，弄不好名聲也完了，前途也沒(méi)了！”“而且，你不能想象當(dāng)時(shí)的條件有多差！”

的確，當(dāng)時(shí)王振義表現(xiàn)出了很大的勇氣。沒(méi)有人強(qiáng)迫他去承擔(dān)這份風(fēng)險(xiǎn)，他也可以做十個(gè)八個(gè)見(jiàn)好就收，但他就像是穿上了“紅舞鞋”欲罷不休，越治越堅(jiān)定，越難治的病人越上勁。

他心里太明白了：從1個(gè)成功病例到24個(gè)成功病例――這意味著他們已在兇險(xiǎn)莫測(cè)的白血病領(lǐng)域里，大海撈針般找到了一把“鑰匙”，這把鑰匙，正在神奇地打開(kāi)一個(gè)人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上從未開(kāi)啟過(guò)的“鎖”――急性早幼粒細(xì)胞白血病。在與這種惡疾的殘酷抗?fàn)幹校祟?lèi)敗績(jī)累累，但從此刻起歷史要改寫(xiě)了。

其實(shí)，他是在等這一刻

作為醫(yī)生的王振義，早在1959年就領(lǐng)教了白血病的兇險(xiǎn)與恐怖。那一年，他曾喊出不切實(shí)際的口號(hào)“三年攻克白血病”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)于是交給他一個(gè)白血病病房，希望他在短期內(nèi)攻克這個(gè)不治之癥。他以極大熱情投入工作，可短短半年之內(nèi)，便眼睜睜看著60個(gè)急性白血病患者一個(gè)接一個(gè)死去。因?yàn)榛煟麄優(yōu)l臨死亡時(shí)的面容是如此痛苦萬(wàn)分，使王振義的心如遭到電擊般劇痛。這慘痛的經(jīng)歷，既使他對(duì)化療的方法打了問(wèn)號(hào)，也激勵(lì)著他去深入研究白血病的致病機(jī)理，尋找有效的治療方法。

“”打斷了一切研究工作。1978年，大學(xué)恢復(fù)了秩序，王振義擔(dān)任第二醫(yī)學(xué)院病理生理教研室主任。他從外文雜志中獲得了一個(gè)重要信息：以色列專(zhuān)家1972年在小鼠實(shí)驗(yàn)中證明，白血病細(xì)胞能在一定條件下發(fā)生逆轉(zhuǎn)，分化成熟為正常細(xì)胞；由此，他們提出了對(duì)癌細(xì)胞“誘導(dǎo)分化”的大膽設(shè)想。王振義對(duì)筆者解釋?zhuān)骸罢T導(dǎo)分化”就是用某種藥物，誘導(dǎo)癌細(xì)胞正常分化發(fā)育，不要瘋長(zhǎng)，不要到處亂竄破壞其他組織，使之“改邪歸正”，變成正常細(xì)胞。

無(wú)疑，這是一條不同于化療的創(chuàng)新思路！對(duì)于苦苦探索“突破口”的王振義來(lái)說(shuō)，不啻是一道劃破夜空的閃電。他與血液科的孫關(guān)林等醫(yī)生反復(fù)商量，把“誘導(dǎo)分化”的技術(shù)路線，確定為對(duì)白血病研究與治療的主攻方向。而第一步，是要盡快找到一種會(huì)分辨“敵我”、并對(duì)“敵人”實(shí)施“誘導(dǎo)”的藥物。

就像大海撈針，實(shí)驗(yàn)整整做了2年，一無(wú)收獲。

1983年，一條振奮人心的消息在美國(guó)一家雜志上：實(shí)驗(yàn)證明，新鮮的急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞，可在“13順維甲酸”作用下，向正常細(xì)胞逆轉(zhuǎn)。

既然美國(guó)人用“13順維甲酸”有效，我們也來(lái)試呀。反復(fù)打聽(tīng)，國(guó)內(nèi)的廠家只能合成出“全反式維甲酸”。那么能否從國(guó)外進(jìn)口一些來(lái)做實(shí)驗(yàn)？行不通！據(jù)了解，上海另一家大醫(yī)院已試著從美國(guó)買(mǎi)“13順維甲酸”，2000美元一療程！一療程下來(lái)，效果為零！誰(shuí)也不知道究竟要做多少個(gè)療程才能見(jiàn)到效果？也許1年，也許3年、5年！

振義決定另辟蹊徑。他想，“維甲酸”是維生素的衍生物，“13順”與“全反式”均屬于“維甲酸”的同分異構(gòu)體。何不試試用“全反式維甲酸”來(lái)做實(shí)驗(yàn)？

日復(fù)一日地重復(fù)，無(wú)數(shù)次的失敗。王振義殫精竭慮，不斷調(diào)整實(shí)驗(yàn)方案。半年后曙光初現(xiàn)，1年后，“全反式維甲酸”對(duì)“早幼粒細(xì)胞”的“誘導(dǎo)分化”效果已確定無(wú)疑！

此時(shí)的王振義，就像一頭瞪大了眼睛、屏聲斂息等待獵物出現(xiàn)的雄獅。是的，他在凝神等待著一個(gè)寶貴的契機(jī)，一個(gè)可以把“全反式維甲酸”推向臨床的契機(jī)。這個(gè)契機(jī)，就是小靜的出現(xiàn)，就是那24名奄奄一息、愿意“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的白血病患者的出現(xiàn)。

他等到了這一刻！這24例成功的病例，是白血病臨床醫(yī)學(xué)上的首創(chuàng):讓癌細(xì)胞“改邪歸正”。

國(guó)外著名機(jī)構(gòu)證實(shí)了小藥丸的奇效

在臨床證明了“全反式維甲酸”的神奇效果后，王振義即刻著手第二件事：推廣，以搶救更多命懸一線的患者。

推廣最大的困難是藥物供應(yīng)不上。當(dāng)時(shí)全國(guó)僅上海第六制藥廠能生產(chǎn)“全反式維甲酸”粉劑，主要用于出口――外國(guó)人用它做化妝品。這種原始的粉劑必須按照嚴(yán)格的程序做成藥丸，才能提供給病人服用。由于尚不能形成批量，廠家不愿生產(chǎn)。于是，醫(yī)院特別開(kāi)了個(gè)小車(chē)間制作藥丸。后來(lái)藥用量逐漸大了起來(lái)，不僅國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院來(lái)要，國(guó)外也來(lái)要――因?yàn)橹挥兄袊?guó)才能提供這種成藥呀！國(guó)外多家著名血液研究機(jī)構(gòu)也加入了臨床試驗(yàn)的行列，同樣證實(shí)了這些包裝普通的小藥丸所產(chǎn)生的令人震驚的奇效：1993年，法國(guó)Fenanx的54例急性早幼粒細(xì)胞白血病病例完全緩解率達(dá)91％！1995年，美國(guó)Warrell的79例病例完全緩解率達(dá)86％。

1995年，美國(guó)《科學(xué)》雜志在報(bào)道該成果時(shí)指出，已有2000例以上的急性早幼粒細(xì)胞白血病病人受益。

為了盡快推廣新療法，王振義小組從1987年起撰寫(xiě)了一系列論文，論文的第一署名人是研究人黃萌茸及其他醫(yī)生，最后一位署名人才是王振義――這是他一貫的作風(fēng)：把合作者、特別是把年輕人推到前臺(tái)。

“但在向國(guó)際一著名血液學(xué)期刊投稿時(shí)，論文兩次被質(zhì)疑。第一次說(shuō)結(jié)果令人懷疑，學(xué)術(shù)上有問(wèn)題；第二次說(shuō)英文寫(xiě)作有問(wèn)題。當(dāng)時(shí)，一位著名的美國(guó)血液學(xué)教授正在上海訪問(wèn)，他看了研究結(jié)果后覺(jué)得很不公正，于是按美國(guó)人的英文標(biāo)準(zhǔn)將論文重寫(xiě)了一遍，并要求該期刊務(wù)必接受，這樣論文才得以發(fā)表。后引起轟動(dòng)，被譽(yù)為白血病治療的‘中國(guó)革命’。”――這是現(xiàn)任國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺院士在擔(dān)任中國(guó)科學(xué)院副院長(zhǎng)、生物醫(yī)學(xué)專(zhuān)家時(shí)給中科院研究生講述的一段故事。

國(guó)際大獎(jiǎng)“從天而降”

1994年初春，一封邀請(qǐng)函飛越重洋來(lái)到了王振義的辦公桌上，他打開(kāi)信函愣住了：自己被授予本屆“凱特林癌癥醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，與法國(guó)同行勞倫•德古斯共享”，特邀請(qǐng)他親往領(lǐng)獎(jiǎng)。此獎(jiǎng)被公認(rèn)為世界腫瘤研究的“諾貝爾獎(jiǎng)”。

真是從天上掉下來(lái)的“餡兒餅”！因?yàn)橥跽窳x并未申報(bào)過(guò)此獎(jiǎng)，或者說(shuō)從未奢望過(guò)獲此殊榮。“這也說(shuō)明了該世界頂尖研究機(jī)構(gòu)的一種風(fēng)格：實(shí)事求是。只要證明了你的科學(xué)成果是真實(shí)的、有價(jià)值的，他們就認(rèn)可，就褒獎(jiǎng)，就推廣，不管你是哪個(gè)國(guó)家的，也不管你過(guò)去名氣大小――而這一點(diǎn)，當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)的科技界是欠缺的。”王振義的語(yǔ)調(diào)依然淡定與平和。

領(lǐng)獎(jiǎng)的地點(diǎn)是在美國(guó)國(guó)會(huì)圖書(shū)館大廳。1994年6月15日，富麗堂皇的主席臺(tái)中央，并立三面國(guó)旗：美國(guó)旗、中國(guó)旗、法國(guó)旗，分別代表獲獎(jiǎng)?wù)叩淖鎳?guó)。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，第一次有中國(guó)人登上這個(gè)領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)。

當(dāng)年，王振義被選為中國(guó)工程院院士。之后他又陸續(xù)榮獲瑞士布魯巴赫腫瘤研究獎(jiǎng)、法國(guó)臺(tái)爾杜加獎(jiǎng)、美國(guó)血液學(xué)會(huì)海姆瓦塞曼獎(jiǎng)。

師生三人都成了院士

1986年，當(dāng)“誘導(dǎo)分化”在白血病臨床取得重大突破時(shí)，遠(yuǎn)在巴黎讀博的一對(duì)年輕夫婦獲消息后興奮不已。這對(duì)夫婦就是陳竺與陳賽娟――“”后王振義最早收下的兩個(gè)碩士生。

陳竺捧著導(dǎo)師來(lái)信對(duì)妻子說(shuō)：“臨床藥物的成功，需要得到機(jī)理研究的支持，才能具有普遍意義。我認(rèn)定了今后的研究方向：從分子生物學(xué)的理論高度來(lái)進(jìn)一步闡明王老師的臨床效果。我們回去，和王老師會(huì)師！”

這也正是王振義的殷切期望。他深深懂得：臨床藥物的成功，只是成功的一半；從分子與基因的高度，弄清白血病的致病機(jī)理，以及“全反式維甲酸”如何在人體中起作用――這，才是征服這種惡疾的最高層次的挑戰(zhàn)。

正是出于這種前瞻性的遠(yuǎn)見(jiàn)，早在他擔(dān)任病理生理教研室主任期間，就力薦了3位中青年醫(yī)生去美國(guó)進(jìn)修分子生物學(xué)。陳竺就是1984年到法國(guó)的，2年后陳賽娟也過(guò)去了，夫婦倆同在圣•路易醫(yī)院血液中心實(shí)驗(yàn)室。當(dāng)初委派他們出去時(shí)，有人說(shuō)，國(guó)外條件優(yōu)越，讓他們出去恐怕會(huì)雞飛蛋打，回不來(lái)了，但王振義不為所動(dòng)，因?yàn)樗私庾约旱膶W(xué)生了。

“一個(gè)能成就大事的人，一個(gè)可造之材。”王振義在背后如此評(píng)價(jià)學(xué)生陳竺。在導(dǎo)師眼里，陳賽娟也不遜于陳竺：超常的勤奮、堅(jiān)韌，并常能發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中一些容易被別人忽略的“蛛絲馬跡”。1989年7月，雙雙獲得博士學(xué)位的小夫婦倆，手握醫(yī)學(xué)世界最前沿的新式“武器”分子生物學(xué)，懷抱著由法國(guó)同行贈(zèng)送的價(jià)值10萬(wàn)美元的科研試劑，回到了瑞金醫(yī)院下屬的上海血液學(xué)研究所。

初創(chuàng)的研究所條件之簡(jiǎn)陋超出了小夫妻的想象，由于連保存試劑的低溫冰箱都沒(méi)有，他們一路上小心翼翼帶回來(lái)的10萬(wàn)美元試劑，一星期后竟全部報(bào)廢！

無(wú)論刮風(fēng)、下雨、酷暑、嚴(yán)寒，騎著自行車(chē)、帶著瓶瓶罐罐到外邊實(shí)驗(yàn)室“借做”實(shí)驗(yàn)，成了陳竺每日的“功課”，而王振義則開(kāi)始了真正的“七十學(xué)藝”，戴著老花鏡向自己的學(xué)生，刻苦學(xué)習(xí)分子生物學(xué)。而陳賽娟呢，則成了王振義老師和陳竺研究之間的橋梁。

這真是絕佳的黃金搭配！后來(lái)，這師生三人都成了中國(guó)的院士，成了身懷絕技、名揚(yáng)國(guó)際醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)大師！

1990年，研究小組找到了急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的特殊基因改變：即15號(hào)染色體與17號(hào)染色體各自發(fā)生臂斷裂，然后互相交換，在結(jié)合點(diǎn)就出現(xiàn)一個(gè)新的融合基因，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。這樣，就從分子學(xué)高度揭示了該病的發(fā)病機(jī)理。

同年，研究小組又發(fā)現(xiàn)急性早幼粒細(xì)胞白血病的“特殊亞種”――此類(lèi)患者對(duì)“全反式維甲酸”毫無(wú)反應(yīng)。他們進(jìn)而克隆了導(dǎo)致癌細(xì)胞產(chǎn)生對(duì)維甲酸耐藥性的新基因――這是我國(guó)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中第一個(gè)克隆出來(lái)的新的人類(lèi)疾病基因。之后在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了其致白血病的作用。

現(xiàn)在，美國(guó)、法國(guó)等同行遇到“特殊亞型”病例，都要專(zhuān)程送到中國(guó)，請(qǐng)上海血液學(xué)研究所鑒定后才作定論。

讓賢：王振義的拋物線理論

陳竺的每一個(gè)成績(jī)，王振義都看在眼里，喜在心頭。他無(wú)比欣慰地認(rèn)定：昔日的學(xué)生如今已超過(guò)了自己，該讓位了。

瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)接到王振義的辭職報(bào)告十分為難。不錯(cuò)，陳竺是非常優(yōu)秀，但從某種意義上，上海血研所所長(zhǎng)這個(gè)位置代表著中國(guó)血液學(xué)研究的最高水平，王振義當(dāng)之無(wú)愧，他剛榮獲凱特林大獎(jiǎng)又入選了院士，如日中天，雖然71歲了，但身體不錯(cuò)，有什么必要讓位呢？

但王振義的理由讓人感動(dòng)也令人深思。他說(shuō)，人生就像拋物線，人的體力、創(chuàng)造力達(dá)到某個(gè)高度后就不可避免地要進(jìn)入下降趨勢(shì)――這是自然規(guī)律。我主張，有能力時(shí)努力干，一旦進(jìn)入“下降通道”，就要有自知之明，讓更有能力的人來(lái)干。

他說(shuō)，陳竺年富力強(qiáng)，人品優(yōu)秀，學(xué)術(shù)上勢(shì)如破竹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，血研所要不斷創(chuàng)新，“因此，請(qǐng)你們尊重我的意愿。我最樂(lè)意看到的，是血研所能不斷挑戰(zhàn)新的高度。至于我個(gè)人，退下來(lái)后也不會(huì)賦閑著，我會(huì)當(dāng)好顧問(wèn)，當(dāng)好士兵。”

王振義堅(jiān)請(qǐng)“讓位”的事，在陳竺、陳賽娟心中激起了一陣陣熱浪。在他們科研攻關(guān)的路上，始終有導(dǎo)師的相提相攜。十幾年后的今天，陳竺、陳賽娟早已雙雙成了院士，陳竺還成長(zhǎng)為共和國(guó)的衛(wèi)生部長(zhǎng)，陳賽娟早已接過(guò)了上海血研所所長(zhǎng)的擔(dān)子。

更令王振義欣慰的是，所里的良好學(xué)術(shù)氛圍代代相傳。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)的陳國(guó)強(qiáng)作了一個(gè)形象的比喻：如果把我們研究所比作一棵四季常青的大樹(shù)，王振義老師是樹(shù)之“根”，陳竺、陳賽娟老師是樹(shù)之“干”，而我們，就是旺盛繁茂的“青枝綠葉”。

王振義說(shuō)，我退下來(lái)后也不會(huì)賦閑著。“我想啊想啊，像我這樣的老頭子究竟怎樣才能發(fā)揮最大‘余熱’？終于被我想出來(lái)了――開(kāi)卷考試。不，不是我考年輕人，而是讓年輕人考我。讓年輕醫(yī)生把臨床上無(wú)法解決的難題出給我，由我來(lái)解答。”

第9篇

關(guān)鍵詞：心肌梗死，護(hù)理

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞血液循環(huán)受阻導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致，是內(nèi)科的急危重癥之一，病死率較高，所以及時(shí)的診治和精心的護(hù)理是提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。2年來(lái)我科通過(guò)對(duì)10例急性心肌梗死病人的臨床觀察與護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

所有病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組10例，男6例，女4例，年齡25—76歲，均有嚴(yán)重的胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛30min，服用硝酸甘油不能緩解。所有病例心電圖均有不同程度的異常改變。入院后立即給心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，吸氧、鎮(zhèn)痛、溶栓等處理后，8例在治療數(shù)小時(shí)后心前區(qū)疼痛減輕或緩解，二周后心前區(qū)疼痛完全消失。2例3天后心前區(qū)疼痛減輕，3周后胸悶消失，心前區(qū)疼痛緩解。

2 護(hù)理

2.1 心電監(jiān)護(hù)。患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即送入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。觀察床旁運(yùn)態(tài)下心率及心律的變化，每15——30分鐘觀察記錄和儲(chǔ)存心電圖的各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常論文格式模板論文格式模板論文格式范文，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2 密切觀察生命征及胸痛的變化。每15—30分鐘巡視并記錄一次，如發(fā)現(xiàn)心前區(qū)疼痛加重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。輸液時(shí)用藥劑量準(zhǔn)確無(wú)誤，速度應(yīng)慢，注意觀察液體出入量，必要時(shí)建立兩個(gè)通道，以便能及時(shí)準(zhǔn)確用藥。

2.3 臥床休息。第一周?chē)诨颊呓^對(duì)臥床休息，一切生活應(yīng)有家屬和護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。第二周可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)。第三周協(xié)助病人離床站立，第四周方可在室內(nèi)做輕微活動(dòng)，重者臥床時(shí)間延長(zhǎng)。

2.4 吸氧。早期給高流量吸氧，3天后根據(jù)病情給間斷低流量吸氧，吸氧時(shí)注意觀察病情變化，并保持氧管通暢。

2.5 溶栓治療的預(yù)防與護(hù)理

2.5.1 出血。由于溶栓藥物對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活的作用，產(chǎn)生全身性抗凝療效，所以應(yīng)觀察應(yīng)用藥物患者的出血情況，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑、穿刺部位有無(wú)出血，觀察病人的意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射等變化，有無(wú)嘔吐、有無(wú)消化道出血等，并觀察病人的尿和分泌物的變化。

2.5.2 低血壓。低血壓可由心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯降低，心排出量減少所致，或頻繁的嘔吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血壓下降，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，在溶栓治療進(jìn)行的30min內(nèi)每10min測(cè)血壓一次，溶栓后3h內(nèi)每30min測(cè)血壓一次，以后每小時(shí)測(cè)量血壓一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。[1]

2.6 飲食護(hù)理。給清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。應(yīng)少食多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物。

2.7 保持二便通暢。禁止用力大小便，病情嚴(yán)重者應(yīng)在床上排便，訓(xùn)練床上排便，避免過(guò)度用力，防止便秘，鼓勵(lì)病人多吃水果蔬菜，飲蜂蜜論文格式模板論文格式模板論文格式范文，必要時(shí)用緩瀉劑，排便過(guò)程中加強(qiáng)心率及心律的監(jiān)測(cè)。

2.8 心理護(hù)理。心理狀態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，因此對(duì)心肌梗死病人進(jìn)行心理護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。病人可因疾病本身帶來(lái)的痛苦、恐懼及家庭經(jīng)濟(jì)條件限制等導(dǎo)致心律失常的發(fā)生或惡化，同時(shí)對(duì)監(jiān)護(hù)病房的陌生感，加上頻繁的治療及護(hù)理，造成緊急的快節(jié)奏氣氛亦可加重病人的心理上負(fù)擔(dān)。故醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)與病人多交談，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡最大可能幫助病人解決，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，重樹(shù)戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的護(hù)患關(guān)系可消除患者緊張、恐懼心理，并能取得患者的信任，為治療和護(hù)理打好基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜而有序的搶救措施并做好家屬工作保持安靜心態(tài)，從而使患者急躁、緊張、恐懼情緒得到調(diào)整。

2.9 健康指導(dǎo)。做好衛(wèi)生宣教，幫助病人戒煙酒。囑其注意休息，勿勞累，保持情緒穩(wěn)定、心理舒暢。按醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復(fù)診，控制糖尿病、高血壓、不良情緒等危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：