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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.047
護理質量是護理管理的核心和關鍵［1］，持續改進是新時期護理質量管理的靈魂。護理質量持續改進是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論［2］。我院自2010年開展優質護理服務工作以來，結合三甲醫院質量控制標準,將持續改進應用在護理服務質量管理中，提高了護理服務質量，現報道如下。
1質量評價標準的制定與完善
1.1制定全面系統的護理質量評價標準重視護理管理制度的建設和規范化護理管理標準是促進護理業務可持續性發展和護理質量管理的基礎。2013年我院在2012年護理質量標準的基礎上，結合三級甲等醫院質量控制標準［3］，重新從7大方面建立健全各項質量評價標準，分別為：科護士長工作標準及評價，護士長工作標準及評價，病房管理質量標準及評價，三基培訓質量標準及評價，護理文件書寫標準及評價，優質護理臨床工作標準及評價和特殊護理單元質量標準及評價。其中，優質護理臨床工作標準及評價包含分級護理、基礎護理、健康教育和危重癥護理質量標準及評價。特殊護理單元質量標準及評價包含手術室、消毒供應室、血液凈化室、重癥監護室、層流室、急診科、產房、母嬰同室、體檢中心、新生兒室、腔鏡診療中心、導醫系統、門診醫技檢查科室、病案室質量
標準及評價。新修訂的質量評價標準涵蓋了我院各護理單元，糾正了以前標準中存在的交叉考評現象，在臨床實踐中根據實際工作的需要不斷修改與完善。
1.2建立三級質控，施行目標管理制定醫院護理質量目標，完善護理目標管理。逐級制定質量控制目標，分護理部、科系（內、外、門）、科室三級，同一類質控目標，下一級制定的目標值不能低于上一級制定的目標值。每一級均有質量管理控制小組，各級質量管理控制小組成員依據各自的質控小組工作制度對各自管轄區域進行檢查，并對各種檢查結果和質量控制目標完成情況進行分析，找出存在的問題進行護理評估，提出改進意見，制定達標措施并在護士長手冊中記錄。
2健全護理質量管理體系-護理質量管理組織結構
2.1三級質量管理體系的建立建立護理部主任、科護士長、護士長三級質量管理組織體系，逐級控制，檢查護理人員職責執行情況，動態掌握科室工作。建立自控與互控，相互配合，相互制約的護理質控網絡［4］。現代質量管理應通過實時動態檢測，加強過程控制，重視環節質量，把質量問題消滅在萌芽狀態，防患于未然。因此，護理部實施院控重點放在終末質量控制上，科系實施質控重點放在環節質量控制上，科室的質控重點是過程質量控制，護士是質量控制的基礎，自控的重點是落實好制度執行工作，同時每月逐級進行質控討論分析，及時總結反饋。
2.2護理部質量控制內容護理部質量控制包括三部分：護理部主任與護理部質控護士質量檢查，每月1次；夜班值班護士長質量抽查，每周3次；院護理質量督導組對所督導科室進行全面質量檢查，每月1次（全院護士長組成十個護理質量督導組，每個督導組分別負責2~6個護理單元，每月各護理質量督導組對其負責的科室按質量評價標準給予全面質量督導與檢查）。以上三部分除院護理質量督導組外，其余質量控制檢查結果均與科室效益獎掛鉤。
2.3科系質量控制內容我院所有護理單元分內科系統、外科系統、門診系統三部分，分別由內、外、門科護士長組織本科系質量控制小組成員負責本科系各護理單元的質量管理。科護士長組織科系質量控制小組成員科系內質量檢查，每月1次，科護士長不定期抽查。所有檢查結果均納入科室二級考核。
2.4科室質量控制內容科室建立健全各項制度流程，使護士的行為有章可循。護士長作為科室護理服務管理工作的第一責任人,全方位對科室護理服務工作進行管理和負責。根據科室實際工作情況組織科室質量控制小組成員檢查科室護理工作，發現問題立即整改，每周組織科室成員講評護理質量存在的問題，評價問題改進效果。科室質量檢查結果納入科室二級考核，由護士長記錄在護士長手冊中，并在下一個檢查周期評價問題改進情況。
3及時有效的質控信息反饋
3.1護理質量反饋系統的建立健全有效的質控信息反饋是保證護理質量持續改進和全面質量提高的關鍵。根據持續質量改進和全面質量管理思想，將現代護理質量管理理念與醫院信息化技術結合，建立和完善了護理質量反饋系統［5］。
3.2質量反饋規范、及時我院采取的反饋方法是：（1）將護理質量反饋與護理檢查形成制度化，檢查人員將檢查存在的問題當即面對面指出，并當場以文字形式反饋給受檢護理單元。（2）護理部、科系每月將檢查結果輸入計算機，打印反饋單，反饋給受檢科室，并要求科室將問題原因、整改期限和整改措施填寫在反饋單上。（3）反饋存在的問題。專人專組跟蹤督促檢查，按科室自定的整改期限限期整改后專人檢查整改效果，填寫在反饋卡上，上交科護士長或護理部。（4）科室每周組織一次質量講評會，科系、護理部每月組織1次質量講評會，講評質量檢查中發現的問題，分析其發生的原因，制定相應的整改措施，并作為下一個檢查周期的考核重點。
4公平合理的激勵機制
4.1建立公平合理的績效考核機制貫徹落實衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》以及衛生廳優質護理服務相關文件要求，實施績效分配，提高護理人員工作的積極性、主動性，醫院設立優質護理獎勵基金。每月對各護理單元通過綜合因素排名評選出前10個病區給予優質護理獎勵基金，護理質量考核分數（以護理督導組和護理部每月對護理工作檢查得分進行考核）占科室排名10%的權重比例。
4.2質量考核中發現的問題和改進方法持續改進計分方法，使護理質量排名日趨公平。實際工作中發現的問題：（1）按分級護理標準進行護理質量檢查時，無一級護理患者或僅有1名一級護理患者的病區相比較2名以上一級護理患者的病區按標準扣分減少或不扣分。（2）按危重癥護理標準進行護理質量檢查時，無危重癥患者病區不扣分，有危重癥患者病區達不到標準扣分。（3）按護理技術操作標準進行考核時，每病區抽考1名護士，按10個月為1個考核周期，科室護士不足10人的個別護士要經歷兩次考核；科室護士＞10人的個別護士不參與考核。（4）按護理文件書寫進行護理質量檢查時，無重癥患者科室護理文件書寫簡單，扣分較少，反之，重癥患者較多的科室扣分較多。針對以上發現的問題，經護理部質量管理委員會討論，修定計分方法如下：（1）分級護理質量總分20分，每個病區抽查2名患者，設立基礎分：一級護理患者每名10分；二、三級護理患者每名5分，檢查分值在此基礎上扣除。（2）危重癥患者護理質量總分30分，抽查的病區有危重癥患者時在30分的基礎上扣除，無危重癥患者時不得分。（3）技術操作考核每月按科室護士比例的10%抽考，不足10人的科室年底輪空，＞10人的科室按比例在一個周期內全部考完。（4）護理文件書寫總分100分，每月各抽一份現住院病例和出院病歷，設立基礎分：危重癥病例100分；一級護理病歷90分；二、三級護理病歷80分，檢查分值在此基礎上扣除。
4.3全員參與，持續提高護理質量通過護理質量考核排名計分方法的改進，使質量排名更加公平合理。使護理質量監控更趨科學與完善，有效激勵全員參與質量管理的意識，逐漸改變了以往重結果、輕過程的管理模式，形成了重實效、人人參與的護理質量管理文化，護理質量得到持續改進和提高。我院自開展優質護理服務以來，將持續質量改進應用在護理服務質量管理中，逐步建立了護理質量改進的長效機制，使我院護理質量管理由定性管理向定量管理過渡，由經驗管理向科學管理發展，促進臨床護理質量螺旋式上升。
參考文獻
［1］周凱云，金學勤，劉琴，等.護士長對護理部質量管理認可程度的調查分析［J］.護理實踐與研究，2012,9（24）：143-145.
［2］張麗華，賴玉蓮.護理質量持續改進項目存在的缺陷與對策［J］.當代醫學，2011,17（24）：112-113.
［3］王艷，王加鳳，謝雯俊.以等級醫院評審為契機促進護理質量安全持續改進［J］.護理學雜志，2013,28（19）：1-3.
［4］胡玉瓊.持續改進是護理質量管理的核心［J］.醫學信息，2011，5：2176-2177.
［5］梁雁芳.護理質量反饋系統的建立與研究進展［J］.護士進修雜志，2013,28（7）：630-632.
【關鍵詞】 PDCA循環管理法； 臨床優質護理； 質量控制； 運用效果
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0062-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.034
近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展和醫學模式的不斷轉變，人們的健康養生意識越來越強，人們對醫院臨床治療和護理的要求也越來越高，尤其是對于醫院臨床護理[1]。隨著現代就醫人群需求的提高，護理工作質量的重要性愈加突顯，護理管理工作也在向著優質、科學、系統及規范化發展，以適應現代醫學發展的需要，筆者所在醫院是一所二級綜合型醫院，在2012-2015年創建和鞏固二級甲等醫院的活動中，運用PDCA循環管理法對優質護理及護理質量控制進行評價分析，跟蹤監控，以達到持續改進的目的，收到良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究相關信息和相關數據主要來源于筆者所在醫院2012年1月-2015年5月13個病區的護理人員，提供臨床護理的床位共有400張。在護士分配比例上，主要控制在1∶0.5左右。在筆者所在醫院的臨床護理管理和護理質量控制中，主要從醫院部門、醫院科室以及相關病區三個區域實施護理管理和質量控制。對于醫院護理部來說，設立了專門的質控機構，加強質控力度，主要的專業質控人員數量控制在5人，主要由護士長組成，這些質控人員都存在較豐富的工作經驗，且質控人員年齡都在35歲以上。針對三級質控工作和二級質控工作來說，落實次數為每月1次，針對一級質控工作來說，每周落實一次。在本研究當中，接受臨床護理滿意度調查的患者有400例。
1.2 方法
從2012年1月起，筆者所在醫院護理部在進行全面質量控制中不僅加大護理管理力度，還加大細節護理管理、終末質量管理力度等。
1.2.1 計劃 在最初的在計劃環節當中，首先找出筆者所在醫院臨床護理管理當中存在的相關問題，深入明確問題產生的原因，最終明確導致臨床護理管理效率低下的原因主要有四個，第一，護理管理人員護理水平和綜合素質較低，由于護理人員學歷以及理論知識等不同，導致護理人員綜合素質不同，最主要的影響還是護理人員的教育水平。第二，臨床護理管理制度不夠完善，沒有把患者當作護理管理的核心主體，沒有盡力滿足患者的合理需求。一部分護理人員僅僅局限于完成工作，沒有加強對護理質量的自我檢查力度，也不重視質量控制效果，僅僅把完成日常任務當作目標，僅僅注重質量診斷和檢查，卻沒有加強質量控制以及監督管理等，沒有把自己當作護理倡導人員，護理管理積極性比較低，自我護理管理意識比較差。第三，細節護理管理效率低，在實際的護理質量管理當中，還存在護理流程以及護理管理體系不完善等問題，且細節管理不到位問題比較明顯[2]。另外還存在內部護理制度不健全以及護理質量檢查不到位等問題，這些問題的出現都會大大降低護理管理質量。第四，患者滿意度調查效率低下，針對護理滿意調查問卷來說，主要在患者的病房發放，患者往往存在戒備心理，沒有真實填寫個人情況，很多患者還存在抵觸心理，這樣就會導致護理滿意調查表回收率大大降低。在明確醫院臨床護理管理實際問題和原因的基礎上制定相應合理的實施計劃，針對每個病區制定明確的管理和質量控制目標，在制定月周計劃的基礎上，明確并解決各個計劃周期的問題，不斷改進質量控制和管理方案[3]。
1.2.2 實施 在具體的PDCA循環管理方法應用和計劃實施中，主要包括四大實施內容。第一，加大對臨床護理管理人員和業務骨干的專業知識和綜合素質培訓力度，筆者所在醫院對相關護理管理人員和業務骨干采取定期或者不定期的院外或院內培訓和考核，針對那些學歷較低的護理人員來說，主要加強基礎知識和技能培訓，針對那些經驗豐富的護理人員來說，主要著重培養他們的科研學術能力，并倡導護理人員在職學習，給予護理人員較多的進修學習機會，最終提升護理人員整體素質。第二，完善護理管理制度，制定科學合理的質量控制標準和管理目標，護理人員在工作中把患者當作核心護理主體，盡量滿足患者的合理要求，增強質量自我監管意識，加強全面管理和長時間改進，對患者加大知識宣教力度，利用有限的時間多和他（她）們溝通交流，從根本上提升自身護理積極性。第三，加大細節質量控制和管理力度，筆者所在醫院在滿足衛生部操作標準要求的基礎上，不斷完善內部護理操作標準和流程，采用表格評分方法，對每項操作進行嚴格培訓和考核，保證護理操作規范和安全的執行到患者身上。對每個科室定期分組進行護理質量檢查監督，使得護理科室維持在受控狀態下，同時在結合檢查記錄內容的基礎上分析相關存在問題的原因給予及時反饋和解決，并按時評價其整改效果。從根本上落實護理質量監控工作，協調處理相關護理難題。第四，加大對患者護理滿意情況的調查力度，不斷改進終末護理管理計劃和方案，從根本上提升護理滿意度調查問卷回收率。最終對PDCA循環管理效果進行科學化的評價。
1.3 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 PDCA循環管理法應用前后質控評分比較
經過前后評分對比，應用后的質控評分均明顯高于應用前，比較差異均有統計學意義（P
2.2 PDCA循環管理法應用前后患者滿意情況比較
經過觀察對比，應用后患者對護理滿意度明顯高于應用前，應用前后比較差異有統計學意義（t=16.227，P
3 討論
隨著我國醫學模式的不斷轉變，患者對臨床護理的要求越來越嚴格，要想從根本上提升護理有效率和患者護理滿意度，必須及時了解和滿足患者護理需求，提升醫院護理水平，加大對護理人員的教育管理[4]。要想從根本上提升臨床護理人員的護理水平，不僅要加大對他們專業護理知識的培訓力度，還要加強對他們的護理繼續教育，從根本上提升護理人員護理技能和綜合素質[5]。
針對護理繼續教育工作來說，其主要任務是培訓護理人員，它是存在終身性教育培訓特征的[6]。但在當前的醫院護理教育中，還存在教育管理制度不完善的問題，導致該工作無法正常落實，無法從根本上提升護理人員服務質量，導致出現一系列臨床護理問題[7]。
因此，針對醫院相關部門來說，必須從根本上落實好護理繼續教育管理控制，大量臨床實踐表明，在護理繼續教育管理當中，PDCA管理方法是比較常見的，其存在循環教育管理的特點，不但可以從根本上提升繼續教育管理效率，還能從根本上提升相關問題解決效率[8]。
通過本文研究分析可以看出，針對PDCA循環管理法來說，其在筆者所在醫院臨床優質護理及其質量控制中的應用效果顯著，不僅能夠從根本上提升護理管理有效率，還能從根本上優化患者臨床護理滿意情況，在提升臨床護理人員綜合素質的基礎上，促進筆者所在醫院護理管理工作的穩定發展。
相關研究結果表明，在PDCA循環管理下，醫院護理人員的護理積極會大大提升，護理人員的質量管理意識也明顯增強，通過應用PDCA循環管理方法，可以改善護理人員的精神面貌，增強其工作責任感，從根本上降低護理問題產生率，提升醫院信譽度[9]。
在醫院臨床護理診療當中，護理管理工作和質量檢查工作同等重要，都會最終影響臨床護理有效率。因此，要想從根本上提升醫院整體水平，優化患者臨床護理滿意情況，必須加大對醫院的臨床護理管理力度，從根本上提升醫院臨床護理管理質量[10]。在實際的醫院科室護理管理當中，加強質量檢查十分重要，只有保證質量檢查工作落實到位，才能從根本上提升護理管理效率和質量[11-12]。筆者所在醫院通過3年多的運作，全院護理人員的服務意識和質量意識顯著提高，精神面貌有了較大改觀，人人用心做事，追求卓越，護理質量有了明顯改進，患者的滿意度也由87.5%提高到97.5%，比較差異有統計學意義（P
總之，PDCA循環管理法在臨床優質護理及其質量控制中的應用效果顯著，不僅能夠明顯提升科室護理管理效率，還能明顯優化護理人員整體水平，提升科室護理質量，在優化患者臨床護理滿意情況的基礎上促進醫院長期穩定發展。
參考文獻
[1]毛世方.循環質量管理護理模式在PICC護理中的應用效果分析[J].中外醫學研究，2014，12（8）：90-91.
[2]譚萍，周俊霞，黃賽艷，等.PDCA 循環管理在大面積腸瘺患者優質護理體系中的應用效果評價[J].國際護理學雜志，2014，16（7）：1837-1839.
[3]張欣.應用PDCA循環管理方法在持續提高醫院優質護理服務質量的效果[J].齊魯護理雜志，2011，17（30）：1-3.
[4]李海波，呂慧敏，趙雅榮，等.PDCA循環管理法在優質護理質量控制中的應用[J].中國醫院管理，2013，33（7）：74-75.
[5]王旭.運用PDCA循環管理提升普外科非計劃性拔管風險患者安全[J].中國醫學創新，2013，10（13）：144-145.
[6]曹美鳳.應用PDCA循環降低靜脈輸液護理缺陷率[J].中外醫學研究，2014，12（8）：84-85.
[7]程柳，羅艷麗.PDCA循環管理對肝臟移植患者圍術期優質護理效果的影響[J].國際護理學雜志，2014，24（9）：2298-2300.
[8]周如女，羅玲，周嫣，等.應用PDCA循環管理提高護理滿意度的效果[J].護理雜志，2013，30（11）：48-51.
[9]劉菊芳.PDCA循環管理對提升兒科病房優質護理質量和患兒家屬滿意度的影響[J].山西醫藥雜志，2015，11（12）：1453-1455.
[10]王秀鋒，楊雪萍，王秀麗，等.PDCA循環管理法對地震傷壓瘡患者滿意度的影響[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（29）：3756.
[11]陳笑，許艷萍.PDCA循環管理在手足口病患兒優質護理效果中的價值[J].中國現代醫生，2014，52（14）：95-98.
1.1一般資料
對在我科室接受急癥患者資料進行分析，根據活動時間先后順序分為兩組，對照組（13415例）為我院2010年1月～2012年9月收治的重癥患者；實驗組（11268例）為2012年10月～2014年9月收治的重癥患者，兩組對其治療方案等均完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
優質護理服務內容具體而下：（1）加強組織領導。對于急癥科而言，醫院領導思想上要引起重視，在開展優質護理服務過程中應該成立相關小組，并設置相應的負責人，不同的員工都有著明確的工作任務，并且定期開展相關活動，找出急癥科感染的根源，切實解決患者的實際問題。（2）更新服務理念轉變服務模式。急癥科相關領導深入貫徹落實“優質護理服務理念”理念，樹立“以患者為中心”的理念，提高職工的責任感、緊迫感，在服務過程中要善于觀察患者的細微變化，多于患者進行溝通，了解患者的心理想法，讓患者感受到溫暖，消除恐懼、害怕等心理。活動過程中，急癥科要分組包干，責任到人，讓每一位患者都能夠得到優質的護理。（3）加強護理管理，落實制度職責。優質護理服務過程中要切實加強護理措施，這是降低急癥科感染的最基礎也是最重要的一步。活動開展過程中，一方面要加強監督作用，保證職工能夠根據相關規章、制度等進行護理；另一方面要加強醫護人員基本技能培訓，提高醫護人員的專業技能，讓他們能夠從自身做起，熟練掌握衛生規范，并定期進行環境衛生學監測。（4）增加人員配置，強化基礎護理。重癥科醫護人員要嚴格遵循《住院患者分級護理指導原則》及《基礎護理技術服務規范》加強患者日常護理，加強患者口腔、導尿管等護理，并且密切關注患者病情變化，預防患者發生感染。
1.3統計學處理方法
利用SPSS16.0軟件對相關數據進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x-±s）表示，P＜0.05表示具有統計學意義。
2結果
本次研究中，活動前急癥科室共收納13425例患者，患者中741例發生感染，感染發生率為5.52%，感染的患者中382例為呼吸道感染，占2.85%；開展優質護理服務后，急癥共收納11268例患者，患者中252例發生感染，占2.24%（P＜0.05）。
3討論
急癥科是醫院重要的科室，該科室收治的患者病情變化較快，且疾病類型較多，患者在治療過程中不可避免的會發生感染，和其他科室相比感染率更高。目前，臨床上對于感染缺乏理想的控制方法，給患者帶來很大痛苦。因此，急癥科室中采取積極有效的護理方法降低患者感染顯得至關重要。近年來，優質護理服務在急癥科感染中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，活動前急癥科室共收納13425例患者，患者中741例發生感染，感染發生率為5.52%，感染的患者中382例為呼吸道感染，占2.85%；開展優質護理服務后，急癥共收納11268例患者，患者中252例發生感染，占2.24%（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似。通過本次研究可以看出：重癥科感染率比較高，開展優質服務具有重要的意義。在開展優質護理過程中應該做到以下幾點，具體如下：（1）急癥科及醫院相關領導要從思想上引起重視，加強急癥科基礎設置配置，為急癥科預防感染提供必要的基礎設施條件。（2）更新服務理念。急癥科接收的病人病情變化比較快，患者如果發生感染將會影響患者預后，要做患者甚至會威脅其生命。醫護人員在護理過程中要改重傳統的服務理念，提高醫護人員主動護理意識，加強相關疾病知識宣傳，密切關注患者的生命指證，要及時發現患者感染的先兆，對于出現異常患者要立即采取積極有效的方法處理。（3）加強護理措施。急癥科患者在治療過程中更多的在病房中度過，護理過程中，醫護人員要提高預防感染意識，盡可能減少探訪的次數，切斷患者感染傳播途徑。此外，醫護人員還要加強患者基礎護理，定期為患者洗澡等，避免患者發生壓瘡等并發癥，防止患者發生感染。（4）加強無菌操作。多數急癥科患者都需要進行吸痰、導尿等，醫護人員在操作時必須保證無菌操作，在置管之前、調整輸液裝置等操作過程中都必須要使用抗菌洗手液進行持續洗手，每次持續時間要控制在15s以上。并且患者治療后要做好消毒等措施，每天晚上對患者室內進行消毒、殺菌一次，1次持續時間在30min。
4結語
關鍵詞：優質護理；自控鎮痛；不良反應
【中圖分類號】R782.05+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0456-01
自控鎮痛因方便快捷?安全系數高?鎮痛效果好等優點在臨床上得到廣泛應用【1】?相關研究資料證實，優質護理能全面改善患者不適感，有效促進患者康復【2】?為了進一步研究優質護理在患者術后自控鎮痛的護理干預效果，本文收集了2014年1月-2015年1月我院收治的80例術后自控鎮痛患者臨床資料進行詳細研究，現將研究結果分析如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
收集了2014年1月-2015年1月我院收治的80例術后自控鎮痛患者臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，40例對照組，其中，19例男，21例女；患者年齡在12-66歲之間，平均年齡為（45.8±5.2歲），平均手術時間為（3.1±1.5小時）；40例研究組，其中，22例男，18例女；患者年齡在16-68歲之間，平均年齡為（48.5±3.7歲），平均手術時間為（3.5±0.7小時）；兩組患者在疾病類型?手術時間?一般資料等方面具有可比性，p>0.05.
1.2方法
40例對照組患者接受常規自控鎮痛泵護理，40例研究組患者接受優質護理，具體護理對策如下：
1.2.1健康教育與心理護理
手術前加強護理人員與患者的交流?溝通，全面評估患者身心狀況，結合患者具體情況給予其針對性健康教育與心理護理?耐心傾聽患者主訴，給予患者心理疏導與心理支持，指導患者建立正確心理防御機制?向患者詳細介紹自控鎮痛泵的使用方法?作用?不良反應與注意事項，指導患者針對不良反應積極采取對策?
1.2.2正確使用自控鎮痛泵
結合患者具體情況，合理應用自控鎮痛泵?動態關注患者血壓?心率等生命體征，注意觀察患者姿勢與面部表情，掌握患者疼痛感受，確定鎮痛泵應用時機，盡可能降低不良反應幾率?
1.2.3積極預防不良反應
術后給予患者低流量吸氧，動態監測患者呼吸?脈搏?神志情況，一旦出現呼吸抑制前兆，立即上報醫生，并關閉鎮痛泵，積極采取搶救措施?
加強患者血壓水平監測，結合患者情況針對性采取措施，預防出現低血壓癥狀?為預防尿潴留問題，常規留置導尿管?
加強患者胃腸道護理與觀察?加強患者呼吸道與口腔護理，預防嘔吐物返流?結合患者飲食喜好，制定科學飲食方案?
1.3觀察指標
比較兩組患者不良反應幾率?
1.4統計學處理
綜合spss15.0數據處理軟件，組間進行t檢驗?x2檢驗，p
2 結果
研究組患者術后不良反應情況顯著低于對照組，p
3討論
臨床上，自控鎮痛泵是較為常用的鎮痛方式，該方式能有效維持血藥濃度的穩定性【3】，且給藥方式簡便，可結合患者具體情況進行針對性給藥，及時?有效?安全，能顯著提升手術效果?
自控鎮痛泵的應用必須在醫護人員監護下完成，優質?全面護理對策對于提高鎮痛效果?降低不良反應幾率具有重要作用?加強患者術前心理護理與健康知識指導，能有效保持患者圍手術期內分泌穩定，有效緩解患者恐懼?焦慮情緒，對于降低疼痛感有重要作用?護理人員需正確掌握鎮痛泵的開啟方法與開啟時機，做到“按需”鎮痛?與此同時，做好鎮痛泵不良反應情況的預防與護理?呼吸抑制?低血壓?胃腸道反應?尿潴留等屬于鎮痛泵最常見的不良反應情況，必須加強患者循環功能?呼吸系統監測，術后六小時需進行動態監測?總之，患者應用鎮痛泵期間，護理人員必須做好全面的心理護理與健康指導，科學應用鎮痛泵，全面掌握鎮痛藥物原理并指導患者正確應用，與此同時，加強并發癥與不良反應觀察，全面提高自控鎮痛的有效性與安全性?通過本文研究證實，研究組患者術后不良反應情況顯著低于對照組，提示優質護理在患者術后自控鎮痛中的顯著效果?
綜上所述，優質護理在患者術后自控鎮痛中具有重要作用，能顯著緩解患者不良反應幾率，全面提高鎮痛效果?
參考文獻
[1] 陳旭素，孫來保，鄭玉鳳，等.后鎮痛副作用的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志，2000，16（5）：27-28.
哮喘是最常見的一種慢性呼吸道疾病，其發病率較高，病情遷延不愈且反復發作，對患者的日常生活、學習及工作產生嚴重不良影響，而當前哮喘并無根治方法，臨床上主要是針對哮喘進行藥物治療和管理，可在一定程度上控制其發作，但由于哮喘患者的治療依從性欠佳，哮喘的控制效果并不十分理想[1-2]，故還需采取合理的護理措施進行干預。本研究旨在探討優質護理用于哮喘患者病情控制的臨床效果，為此，將100例哮喘患者（2014年1月～2016年10月）納入進行單盲對照研究，對其分別施以不同護理措施，具體報道見下文。
1.資料與方法
1.1 資料
于2014年1月～2016年10月期間，將該階段內我院收治的100例哮喘患者納入研究，均符合本研究納入標準：明確診斷為支氣管哮喘；對本研究知情同意，自愿參與。排除意識障礙、認知障礙、精神障礙、合并其他基礎疾病等患者。本研究事先經醫院倫理學委員會批準。
采取計算機單盲分組法隨機分為兩組，其中，對照組50例患者的年齡分布于22～67歲，平均（39.86±16.73）歲，包括男性患者28例、女性患者22例；觀察組50例患者的年齡分布于21～70歲，平均（40.15±16.59）歲，包括男性患者27例、女性患者23例。兩組哮喘患者的年齡、性別等資料比較，經統計學分析得出，P>0.05，組間可比。
1.2 方法
對照組50例哮喘患者接受常規護理，口頭告知患者支氣管哮喘相關知識，并對患者用藥進行指導。
觀察組50例哮喘患者接受優質護理，具體包括以下幾個方面：（1）基礎知識教育：針對患者的疾病認知情況進行評估，根據患者的疾病認知情況，為患者講解哮喘的相關疾病知識，如發病機制、誘發因素、治療方法、飲食知識等，同時，還應引導患者糾正認知誤區，重建正確認知。（2）依從性教育：告知患者保持良好依從性對哮喘病情控制的重要性，告知患者嚴格按照醫囑服藥對病情控制的重要性，切忌擅自停藥或增減給藥劑量，還應與患者家屬進行溝通和交流，告知患者家屬應積極督促患者按時按量服藥。（3）針對性心理護理：與患者進行積極的溝通和交流，耐心聆聽患者傾訴，了解患者的心理問題，并針對患者的心理問題，通過語言、肢體接觸等方式，對患者的心理狀況進行針對性的疏導，鼓勵和引導患者充分釋放內心負性情緒。（4）自我護理教育：組織患者及其家屬觀看哮喘自我o理相關視頻，由護理人員示范相關的自我護理操作，為患者講解自我護理的技巧、注意事項等，使患者盡可能掌握哮喘自我護理知識。
1.3 觀察指標
比較兩組癥狀緩解時間、住院時間、病情控制效果、治療依從性，其中，癥狀緩解時間主要是統計患者咳嗽、咳痰、氣促、哮鳴音等癥狀的緩解時間；治療依從性評估采取護理調查問卷評估，總分0～100分，得分0～59分為不依從，60～79分為部分依從，80～100分為完全依從，依從性=完全依從+部分依從；病情控制效果采用哮喘控制測試（ACT評分表）對患者過去4周內的哮喘癥狀發作情況進行評估，滿分25分，共分為5個問題，得分達到25分為完全控制，得分20～24分即部分控制，得分低于20分即未控制[3]，總有效率=完全控制+部分控制。
1.4 統計學方法。數據處理采用SPSS19.0軟件，計數資料行檢驗，表現形式為例、百分比，計量資料行t檢驗，表現形式為平均值±標準差，P
2.結果
2.1 兩組患者的癥狀緩解時間、住院時間比較
觀察組的癥狀緩解時間、住院時間相比于對照組均明顯縮短（P
2.2 兩組患者的病情控制效果比較
觀察組的病情控制總有效率為96%，對照組為82%，其病情控制效果明顯優于對照組（P
2.3 兩組患者的治療依從性比較
觀察組的治療依從性明顯高于對照組（P
3.討論
哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥疾病，其臨床特征以氣道高反應性為主，通常患者伴隨有咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，病情遷延不愈，易反復發作，已逐漸成為全球范圍內重要的健康問題，且其發病率在近年來出現增高趨勢[4-5]。哮喘無法根治，而經過規范化的健康管理，可在一定程度上控制哮喘發作，自2007年起，世界哮喘日的主題均定為“哮喘是可控的”，著重強調哮喘的可控性，但由于哮喘患者的治療依從性在一定程度上存在不足，其病情控制效果也不夠理想，故還應針對哮喘患者采取合理的護理干預措施，以提高其病情控制效果。
優質護理是近年來護理方面提出的理念，其護理措施無統一定義，其護理措施實施的主要目的在于“提高護理質量，實現護理服務的優質化”，相比于常規護理，優質護理的護理方案更加靈活，既體現了護理服務的個體化，又體現了護理服務的全面性，充分考慮到患者的個體化差異，可有效滿足其個體化需求，還可對患者治療過程中的護理風險予以全面規避[6-8]。本研究中觀察組實施優質護理，主要是從基礎知識教育、依從性教育、針對性心理護理、自我護理教育等方面進行干預，其中，基礎知識教育可增加患者對疾病相關知識的了解，使患者充分了解哮喘的發病機制、誘發因素、治療方法等知識，可使患者在日常生活中注意對相關誘發因素予以規避，減少哮喘發作；依從性教育可使患者充分了解到按醫囑服藥的重要性，有利于提高患者對治療和護理工作的配合積極性；針對性心理護理通過對患者的心理問題進行針對性疏導，可有效消除患者的負性情緒，使患者積極配合治療；自我護理教育可使患者掌握科學、正確的哮喘自我護理技巧，有利于加強患者出院后的哮喘控制和管理。
本研究發現，觀察組的癥狀緩解時間、住院時間相比于對照組均明顯縮短（P
綜上所述，在哮喘患者中采取優質護理進行干預，可有效控制哮喘病情進展，緩解臨床癥狀，還可提高患者對治療的依從性。
參考文獻：
[1]Jia CE， Zhang HP， Lv Y， et al.The asthma control test and asthma control questionnaire for assessing asthma control： Systematic review and meta-analysis[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2013，131（3）：695-703.
[2]汪建英.支氣管哮喘患者相關知識掌握程度與疾病控制狀況的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：51-52.
[3]張曉文，丁可，黃衛等.延續護理對支氣管哮喘患兒生活質量及疾病控制的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（21）：2996-2999.
[4]Saito J， Sato S， Fukuhara A， et al.Association of asthma education with asthma control evaluated by asthma control test， FEV1， and fractional exhaled nitric oxide[J].The journal of asthma，2013，50（1）：97-102.
[5]李巧云.哮喘患者實施優質護理的療效分析[J].中國民康醫學，2014，17（24）：125-126.
[6]招鳳彩.優質護理服務對支氣管哮喘患兒治療效果的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：33-34.
關鍵詞：深基坑 支護施工 監理 控制要點 分析
中圖分類號： TV551 文獻標識碼： A
1 工程概況
本文以一棟20層高的建筑為例，對其深基坑支護的監理工作重點內容分析。該建筑為剪力墻結構，設計基坑形狀為矩形，長66m，寬31m。經勘查后未發現地下水，在基坑東面距離其坑邊約6m處，有一棟4層高的建筑物；基坑西面有一幢5層高的建筑，距離坑邊約7m；北面有市政供暖管道，距離基坑邊緣約為9m。按照建筑設計規劃，基坑南面修建建筑地庫。由于基坑周圍均有建筑物或者管線，基坑的安全等級設定為二級標準，監理應按照Ⅰ級標準來進行安全等級驗算。
2 深基坑支護工程監理的控制要點
2.1 土方開挖的控制
（1）一般而言，為了充分保證基坑坡邊的穩定性，多數采用隨挖隨支護的做法，即開挖一層就立即對其進行支護，然后再進行下一層土方挖掘工作。而且，開挖速度和開挖深度要和整個工程的進度相匹配，不能為了一味追求工程進度，而對支護工作馬虎大意，對于超挖要令行禁止。具體而言，每一輪土方開挖的深度都應與土釘墻的排距保持一致，在挖掘機械開挖完畢后，立即要采取人工修坡，使坡面保持平整，最大偏差不得超過±20mm，待清除坡面虛土后，在坡面上鋪上混凝土以起到加固作用；（2）每實施完一輪土方開挖后，為縮短坡面的時間，要立即進行土釘墻施工，保證坡面的穩定性；（3）對坡面進行土釘墻加固后，還要盡量減少基坑邊緣的重量，比如嚴禁運輸車輛在坑邊行駛，同時坑邊不能堆放土方、建材、重型機械等，重型機械也不能在坑邊進行作業，因為坑邊振動會引起基坑塌方。
2.2 土釘成孔的控制
（1）土釘成孔過程中，需特別注意不能出現喇叭狀孔，孔口直徑大而孔底直徑小。因此，要對孔口直徑采取控制措施，一般對于土質疏松，顆粒較粗的基坑而言，一定要采取套管護壁成孔。（2）為了確保孔符合設計規范，在成孔后還需要對孔的一些特征進行檢查，包括：孔徑、孔深、孔間距（水平和垂直方向），以及傾角等。施工規范中對孔深、孔徑、孔距、傾角都做了相關規定，比如孔深的偏差范圍為±50mm，孔徑偏差范圍不得超過±5mm，孔距偏差不得超過±100mm。
2.3 土釘的制作安裝控制
（1）在使用土釘前，要特別注意對其表面進行處理，一般的處理有表面除銹和除油兩個步驟。（2）土釘的鋼筋和鋼管也是需要重點考察的對象，比如鋼管的長度以及鋼管的厚度。（3）土釘鋼管的間距要符合施工規范，做護孔倒刺使用的鋼筋和角鋼的焊接一定要牢固。
2.4 注漿的控制
（1）注漿采用水灰比0.45～0.5的純水泥漿，要注意兩點，第一，水泥進場前需要取樣做檢測，第二，水泥漿的水灰比要嚴格控制。（2）在注漿之前，要清理土釘孔，保證孔內雜土清楚干凈。（3）注漿水泥漿要充分攪拌均勻，并且由于水泥容易凝固，因此在注漿過程中需要不斷拌和，直到注漿完畢，如果中間停頓半小時以上，必須用水沖洗注漿管線，避免由于水泥凝固堵塞管線。（4）注漿作業時，為了保證水泥漿充分填滿管道，必須使用注漿管，注漿管要深入孔底，一般距離最底部250mm～500mm處為宜，并且在注漿時要隨著注漿水泥的注入勻速的抽出注漿管。（5）注漿過程需要對水泥漿施加外壓，這就是注漿壓力，一般而言注漿壓力保持在0.4 MPa～0.6MPa范圍內，注漿充盈數不得小于1。（6）注漿結束后，要采用粘性土或者水泥砂漿來對土釘孔口做封閉處理，這時土釘內部的水泥漿還未凝固，因此，要保護土釘鋼筋不受外力敲擊，3天之內不能懸掛重物。
2.5 鋪設鋼筋網的控制
（1）在坡體表面噴射一層混凝土后，為保證坡體有足夠強度和韌性，還要在坡體表面再鋪設一層鋼筋保護層，其厚度不得小于20mm。（2）鋼筋網的選擇十分重要，直接影響到對坡體的保護，一定要按章施工規范來購買，綜合考慮鋼筋網的外觀、規格、尺寸、橫縱間距等因素。（3）鋼筋網不但要覆蓋整個坡面，還要延伸至坡邊上部一米處，鋼筋網一般安裝在土釘鎖緊裝置下面，與鎖緊鋼筋焊接，形成牢固的連接狀態。
2.6 噴射混凝土的控制
（1）噴射混凝土中各種配料的選擇對混凝土強度有重大影響，配料主要有：水泥、砂、石子以及混凝土外加劑，石子和砂的選擇非常重要，石子的平均粒徑不能超過20mm，一般選擇細度模數大于2.5的中粗砂，這是由于砂子的細度對混凝土有強烈影響，砂子太粗，會使混凝土回彈量增大，過細又會造成混凝土干縮增大。（2）用水量是噴射混凝土的關鍵因素，這是由于用水量直接關系到混凝土的強度，如果用水量過小，就會造成噴射混凝土強度偏低，假如用水量過高，又會使噴射出的噴凝土沿著坡面流淌，嚴重的甚至造成混凝土拉裂。一般情況下，水灰比控制在0.4～0.5的范圍即可。（3）混合料的投料順序也有講究，一般次序為：石子、水泥、砂，保持勻速拌合，混合料的放置時間超過2小時后，就會出現初凝，因此要隨用隨制。（4）噴射混凝土時的風量和風壓也是要考慮的重要因素，風壓來自于噴射所用的空壓機，風壓波動會造成混凝土噴射干濕不勻，因此要選擇供壓穩定的風壓機，排風量保持在9m3/min～17m3/min范圍內。（5）混凝土噴射角度要與坡面成直角為宜，與坡面距離保持在0.6m～1m，這樣能夠得到最佳的混凝土密實度。（6）噴射混凝土一般采取自下而上、分層噴射方式，每次噴射的混凝土厚度不超過40mm，但對于錨頭和加強筋等部位要適當加厚噴射厚度，以起到保護鋼筋的作用。（7）噴射裝置的噴射壓力要控制在0.4MPa～0.6MPa內，每段噴射結束后，要靜置2小時，然后對坡面上混凝土采取3至7天的噴水養護。（8）最后對坡面混凝土外觀檢查，混凝土的顏色應一致，表面平整，最大差值不超過12mm。
2.7 錨桿支護材料的控制
（1）錨桿對于深基坑支護有著重要作用，在選擇購買錨桿時，首先要檢查是否有質量證明文件和出廠檢驗合格證；其次是檢查錨桿的外觀、規格和尺寸是否符合設計規范。（2）鋼絞線在使用前需要對其表面的油污、銹蝕進行處理，自由端的處理一般分為兩步，先清除表面銹跡，然后刷黃油并外加套管。
2.8 錨孔施工的控制
（1）錨桿需要靠鉆孔來固定，要保證鉆孔在垂直方向上的誤差小，且偏斜度不超過3%。（2）錨孔的位置要隨時調整，防止出現高低不平問題，孔壁不能出現坍塌和松動。
2.9 錨桿安設的控制
（1）錨桿的安裝要注意連貫性，一般是鉆好錨孔后，立即安裝錨桿，避免鉆孔塌陷。（2）錨桿一定要安裝在鉆孔的中心位置，這樣灌注水泥砂漿后，才能保證每個方位的受力均勻，同時要在錨桿表面安裝定位器。
2.10 注漿施工的控制
（1）在對錨孔注漿時要特別注意防止鉆孔塌陷，因此，在拔出鉆桿時馬上注漿。（2）注漿管要與錨桿綁定，安裝錨桿的同時就進行注漿，隨注隨拔。
3 土釘墻、錨桿支護工程質量檢測
3.1對于土釘墻的抗拉強度檢測一般遵循以下幾點：
首先，試驗選取的土釘數量要足夠多，一般不少于土釘總數的1%；其次，對噴射混凝土厚度檢測采用鉆孔方法，每100m2坡面，不少于三個鉆點。
3.2對錨桿抗拉強度的檢測要遵循以下兩點：
首先，檢測錨桿的數量不能少于總數的5%，最少不得低于3根；其次，檢測的時機要選擇在錨桿固漿強度達到15MPa時進行。
4 基坑監測
對于基坑的檢測一般是由建設方委托具有檢測資質的第三方進行現場實地檢測，首先是第三方編寫檢測方案，經建設單位、設計單位以及監理單位都同意后，再與周邊有關單位進行協商，然后才能開始基坑檢測。另外，對每段支護體的強度進行檢測包括：坡頂沉降、坡面位移和周圍是否因基坑存在而出現變化，如果發現有異常現象，應立即采取補救措施，避免為后續施工埋下隱患。
5 監理工作的方法
監理單位要對承建單位購置的工程材料、結構件和挖掘設備的各項資料進行審核，在現場進行抽樣檢測，對于未經監理驗收或者是驗收不合格的工程材料，監理人員應一律拒簽，然后簽發監理工程師通知單，要求承包商在限期內撤出不合格的工程材料、配件及設備。監理單位還需要求承建方報送施工關鍵部位和關鍵工藝的方案，以明晰工程責任。對于工程施工現場出現緊急情況時，監理單位要立即向建設方和行政主管部門匯報險情，并督促承包商啟動緊急預案，減少損失。
結語
作為工程監理人員要將深基坑支護工程作為整個工程施工的重點環節，認真分析支護工作各項要點并做好監督管理工作，為后續施工打下堅實的基礎，最終保證整個項目的順利實施。
參考文獻
[1] 戴佳生，深基坑支護施工中監理工作控制要點[J]，江西建材，2013年03期 加入收藏 投稿
關鍵詞 變頻裝置;調速系統;模糊控制
中圖分類號 TU991 文獻標識碼 A文章編號 1674-6708(2010)17-0169-01
隨著我國城鎮居民生活水平的不斷提高,人們對生活用水質量和供水系統可靠性的要求也不斷提高。又由于我國居民多,用水量大。特別是目前由于用水結構變化,使供水負荷“時變化系數”和“日變化系數”增大。據不完全統計,城鎮居民生活用水在每天早上6點~7時30分,晚上17點~20點期間為用水高峰;每周在星期六和星期日為用水高峰;每年在節假日為用水高峰。用水高峰和用水低谷相差明顯。傳統的PID控制器,無法及時跟蹤用水量的變化,準確合理地調節供水壓力和流量。利用先進的自動化技術、模糊控制技術及變頻調速技術,設計高性能、高節能、能適應不同領域的恒壓供水系統成為必然的趨勢。
本文設計了一套水位模糊控制變頻調速供水系統,采用模糊控制、變頻無極調速等方式,形成適合供水系統自身特性的控制方式,提高控制品質,使變頻調速過程穩定、無振蕩。
1 控制電機的調速系統
本供水網絡節能系統由控制電機、變頻裝置、控制裝置和電路保護裝置組成,控制電機使用交流感應電動機。感應電動機的轉速為
式中,-感應電動機轉子轉速;-感應電動機的轉差率;-感應電動機的定子電源頻率;-感應電動機的極對數。從上式可看出,有三種方法可以改變感應電動機的轉速:1)改變電動機的轉差率;2)改變電源頻率;3)改變電機的極對數。本系統感應電動機的調速采用變壓變頻調速方法。這種方法調速的效率較高,性能較好。在調速控制中,同步控制定子電源的電壓和頻率,保證了轉差功率不變。在控制時能獲得基本上平行移動的機械特性。
2 變頻裝置的組成及原理
變頻裝置由觸發器、速度調節器、電流調節器和檢測電路組成。在供水控制系統中,變頻器根據控制器送來的控制信號改變調速泵的運行頻率,完成對調速泵的轉速控制。本論文采用變頻循環工作方式,即變頻器拖動一臺感應電動機作為調速泵。觸發電路采用鋸齒波觸發,輸出為雙窄脈沖,本觸發電路分成3個基本環節:同步電壓形成、移相控制、脈沖形成和輸出。電流調節器對其輸入信號進行加法、減法、比例、積分、微分和延時運算。速度調節器電路與電流調節器結構形式完全相同。檢測電路中電流反饋環節由霍爾元件及運算放大器組成,用以檢測電流信號,以獲得與電流成正比的直流電壓信號和過流信號。速度反饋環節把測速發電機輸出電壓變換為適合控制系統的電壓信號。
3 模糊控制器的應用
在水位過程控制中,首先設置給定值,然后經模糊控制器的處理,輸給變頻器一個控制轉速的信號,以此來調整電動機和水泵的轉速以滿足不同時期水泵系統的流量要求。基于以上分析,針對控制電機轉速的調節回路我們設計了一個雙輸入單輸出的模糊控制器。輸入變量水箱水位的偏差E和流量的偏差變化EC輸出變量U為電動機的轉速。可以用一個解析式表示,即:
模糊控制器由精確量的模糊化,模糊控制決策,輸出信息的模糊判決3部分組成。模糊化是把精確量轉化為模糊量的變換過程,它是模糊控制重要的工程方法。從物理量轉化成語言量,也就是從精確值轉換成模糊值。模糊控制系統中的被控制對象狀態變化是連續的,系統的給定值也是連續的,所以反映到模糊控制器輸入端的輸入量也必然是連續的。但是,模糊控制器由電子計算機構成,它只能進行離散量處理。因此,模糊控制器要求輸入的量是離散模糊量,也即屬單點表示的模糊量。模糊控制中,離散論域的元素一般取5~15個。取元素太少,離散模糊量的隸屬函數的表達過于粗糙;取元素太多,對隸屬函數進行關系運算時所用到的單點過多,導致運算過于復雜。離散論域的元素的個數同量化有關。在量化過程中,從一個連續論域量化到一個離散論域,則離散論域中的元素個數成為量化級數。量化級數一般要求滿足下列要求:
1)量化級數應盡量多,以滿足隸屬函數的逼近表達;
2)量化級數應足夠少,以節省存儲空間。
4 結論
本文主要闡述了供水網絡節能系統的組成和原理,其中包括控制電機的調速系統、變頻裝置的組成及原理、模糊控制器的設計等內容,本系統可以實現以下功能:
1)在保障供水安全和滿足用水需求前提下實現節能;
2)全自動化運行,追隨用水量的變化連續地自動調節水泵、管網工況,使之最佳,可最大化的節能;
3)智能化的控制,保證了自動調速過程平穩,無振蕩。清除了供水系統運行中的很多安全隱患;
4)變頻調速和模糊控制合理的組合,可以實時的安全防范、保護和應急處理功能,確保安全第一、連續供水不間斷。
參考文獻
[1]孫增忻,張再興,鄧志東.智能控制理論與技術.清華大學出版社,1997(6).
[2]程一,莊成.通用的模糊邏輯控制算法及其應用[J].自動化學報,1992(6).
【關鍵詞】 優質護理；股骨頭缺血壞死；鉆孔減壓置管治療
股骨頭缺血壞死是一種嚴重影響病人生活質量的疾病，其發病機理是創傷、皮質激素過
量應用、減壓病、酗酒等主要因素引起的股骨頭血液供應障礙[1]，導致股骨頭細胞死亡，治
療方法有多種，但均不很理想，2010年衛生部提出在全國衛生系統開展“優質護理服務示
范工程進一步規范臨床護理工作[2]。濱州醫學院附屬醫院自2012年1月～12月以來，我們對40例股骨頭
缺血壞死行股骨頭鉆孔減壓置管術患者實施優質護理，取得滿意效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年1月～12月在本科進行股骨頭鉆孔減壓置管術治療40例患者為觀察組，實施優質護理， 選擇2011年1月～12月在本科進行股骨頭鉆孔減壓置管術治療45例患者為對照組，實施常規護理。均經X線、CT或MRI檢查確診。兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組實施常規護理。觀察組在對照組的基礎上實施優質護理服務，具體方法如下：①簡化醫療流程[3]：在門診安排導醫指導患者就診路線，節約患者的時間，辦理住院手續后，有臨床支持中心負責衛生、陪護、陪檢保證各個工作環節井然有序。②改革護理工作模式：采用APN排班模式，彈性排班，減少交班次數，保證護理服務連續性。③心理護理：護理人員主動與患者及家屬交流，詳細了解患者及家屬的心理狀態，向患者及家屬講解該病發生的相關因素、治療方法、效果、術后注意事項、并介紹同類疾病治療成功的例子，消除患者緊張、焦慮情緒。增加患者治療的信心，使其患者處于最佳治療的狀態。④術前護理：協助做好各項輔助檢查：血、尿常規，肝、腎功能，出、凝血時間以及艾滋病抗體、梅毒等傳染病學檢查，心電圖等項目，備齊X線片、CT、MRI影像資料片，了解有無手術禁忌證。術前1 d指導患者練習床上大小便，以適應術后臥床制動的需要，術前30min排空膀胱，做好穿刺處皮膚準備。術前晚睡眠不好的患者，可給予鎮靜藥物。肢體疼痛劇烈的患者，適當給予理療及藥物鎮痛，使其能更好地配合治療及護理。術前一餐禁飲食。準備好術中所需的藥物、液體、病歷等責任護士陪同患者進入穿刺室。⑤病情觀察：密切觀察生命體征的變化，術中及術后給予心電監護6h，每30min監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，注意觀察置管處敷料有無滲血及皮下血腫。一旦發現有出血或血腫應立即給予壓迫止血。滲出較多時，通知醫生更換敷料，保持穿刺處敷料清潔、干燥。⑥疼痛的護理：根據患者疼痛程度給予評分，評分在4分以下時可不做特殊處理，做好患者心理疏導、與患者聊天分散注意力、引導想象、自我放松等，緩解疼痛，疼痛較重者評分在5分以上時遵醫囑給予鎮痛藥。⑦保持導管通暢：留置導管期間，特別是在下床活動時，一定要妥善固定，囑患者不得擠壓導管，防止導管折疊、扭曲、滑脫，每次藥物灌注完畢，用配置的肝素鹽水5 ml注入導管內封管，有效防止導管堵塞。⑧尿潴留：由于麻醉和限制性臥床，患者不習慣床上大小便所致。術前指導患者練習床上大小便，以適應術后臥床制動的需要。如出現尿潴留，協助患者下腹部濕熱敷，溫水沖洗會，讓患者聽流水聲，并為患者遮擋隔簾或屏風，為患者營造一個溫馨舒適的環境。各種措施無效后在無菌技術下行導尿。⑨預防感染：保持病房清潔，空氣流通，做好病房消毒工作，每天開窗通風1～2次，嚴格陪住管理，減少探視，防止交叉感染，在導管留置期間，盡量減少導管接頭處的暴露時間，嚴格無菌技術，操作時更要加強無菌觀念，按規范七步洗手戴無菌手套，注藥前將導管頭部與注射器連接部位用碘伏消毒，注藥畢再重復消毒，用無菌紗布包裹備用。置管期間遵醫囑應用抗生素。注意觀察患者體溫變化，體溫在38℃以下時，無需做特殊處理，并注意觀察置管處有無紅、腫、熱、疼。發現異常及時通知醫生。⑩健康指導：勸導患者自覺徹底戒掉煙酒，多飲水，少食辛辣、高脂食物，服用維生素D和鈣劑，按時服藥，以利疾病恢復[4]。術后3 d可扶拐下地行走，拔管后，指導患者做髖關節伸屈、內收、外展功能鍛煉，促進局部血液循環。運動要適量，循序漸進，避免外傷。持續用拐1年，以減輕股骨頭負重。指導患者每3個月復查1次。
1.3 評價標準 對兩組患者進行滿意度調查，均采用本院自制的患者滿意度調查表，分為服務態度、健康教育、病房管理、病情觀察、護患溝通5部分。比較兩組患者術后皮下血腫、尿潴留、感染、導管脫落和堵塞并發癥的人數。
1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理，計數材料采用χ2檢驗，P
3 討論
股骨頭鉆孔減壓置管治療股骨頭缺血壞死是一種有效的方法，但由于術后并發癥的
存在給患者帶來不便和痛苦。常規的護理方法沒有針對性，因護士工作繁忙常常忽視患者的
各種需要，導致各種突發事件和醫療糾紛，患者滿意度下降；而優質護理是滿足患者的基本
生活需要，保證護理安全，保證軀體舒適，幫助心理調適，保持平衡，取得患者家庭、社會
系統的整體協調支持，用最適切的護理獲得病人較高的滿意度，是整體護理內涵的進一步完
善和深化[5]。我們在優質護理中簡化診療流程、改革護理模式、加強心理護理、病情觀察、
注重并發癥的預防，并不失時機的對患者進行健康教育。結果顯示兩組患者滿意度調查和并
發癥的發生觀察組顯著優于對照組（P
便捷的就醫環境，把醫療服務做深、做實、做細，促進醫患關系的和諧，最終提高醫院的社
會效益和經濟效益[6]。開展優質護理服務，夯實基礎護理，為患者提供滿意的服務，是我國護理發展的一個必然趨勢。
參 考 文 獻
[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.3版.北京：人民衛生出版社，2005，3：18211832.
[2] 邵文利，曹雪靜，趙素梅，等.某“三甲”醫院實施“優質護理服務示范工程”后患者滿意調查.護理管理雜志，2010，10（10）：2124.
[3] 劉小容.優質護理在慢性重癥乙型病毒肝炎患者中的應用.齊魯護理雜志，2012，18（31）：2930.
[4] 施凱莉，呂愛萍，王芳.動脈灌注治療股骨頭缺血壞死18例圍術期護理.齊魯護理雜志，2010，16（26）：8081.
[關鍵詞] 優質護理；胃十二指腸；潰瘍穿孔；并發癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0153-04
Application effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation
HE Wen
Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation， and to provide a theoretical basis for improving the quality of life and reducing complications. Methods Selected 210 patients from Jan 2014 to Jan 2015 in our hospital for surgical treatment with gastric ulcer perforation， were randomly divided into study group and control group， the control group patients were treated with routine care， patients in study group were given psychological nursing， health education， nursing of gastrointestinal decompression， drainage tube nursing， complication nursing and diet nursing， two groups of patients' quality of life score， health knowledge grading， satisfaction score， length of hospital stay were compared， and nursing before and after the anxiety score， depression score， body quality and the change of serum albumin were recorded， and statistical nursing efficiency and complication rate were analyzed. Results The score of quality of life in the study group was （112.42±1.02） points， health knowledge score was （97.73±1.11） points， the satisfaction score was （94.52±1.07） points， the hospital stay was （13.23±0.72） d， were significantly superior than those in the control group（P
[Key words] High quality nursing； Gastroduodenal； Ulcer perforation； Curative effect； Complications
胃十二指腸潰瘍是外科臨床常見疾病，病程長且易反復[1]，其中穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發癥，一旦發生穿孔，病情危急且威脅生命安全[2]。現階段隨著我國居民生活方式改變及生活壓力增大，導致胃十二指腸潰瘍穿孔的發病率呈現顯著的上升趨勢[3]，給患者的工作和生活造成嚴重影響。目前治療胃十二指腸潰瘍穿孔以手術治療為主，由于患者大多年齡較大，因此給予綜合優質護理對減少并發癥、促進恢復有重要的臨床應用價值[4]，本研究通過給予胃十二指腸潰瘍穿孔患者優質護理取得了顯著的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2015年1月在我院接受胃十二指腸潰瘍穿孔術治療的患者210例，隨機平均分為研究組和對照組，每組105例。研究組患者男67例，女38例，年齡42～73歲，平均（56.34±1.18）歲，胃潰瘍病程1～4年，平均（2.27±0.32）年；對照組男64例，女41例，年齡40～75歲，平均（56.31±1.12）歲，胃潰瘍病程1～5年，平均（2.33±0.38）年，兩組患者經放射線輔助檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔，排除出血、梗阻及嚴重肝腎疾病患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者入院后均積極治療基礎疾病，同時給予抗菌藥物預防感染，糾正水、電解質紊亂，并應用腹腔鏡進行手術修補治療。對照組患者給予常規護理方式，主要包括密切監測患者心率、血壓的變化情況，定時觀察患者神志、體溫、尿量、出汗、引流液情況，硬膜外麻醉去枕平臥6 h，頭偏向一側，術后6 h待血壓平穩后半臥位[5]。保持病房內適宜的溫度、濕度，并定期消毒通風，同時為患者營造一個溫馨安靜的環境，保證患者得到充足的休息。
研究組給予患者優質護理干預，主要包括①心理護理：胃十二指腸潰瘍患者病程長，給患者造成巨大心理壓力及經濟負擔，同時發生穿孔，患者多表現為極度恐懼、焦慮、抑郁的心理，對待治療存在配合程度低、抵觸心理強，對手術及術后恢復造成不良影響，因此護理人員在患者入院后應根據患者心理及情緒的波動情況，應用專業知識，及時給予患者心理疏導，緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時通過和患者多溝通，讓患者保持愉悅心情，給予患者悉心護理，讓患者與醫護人員工作密切積極的配合，并增加治療的信心[6]。②健康教育：胃十二指腸潰瘍的發病受飲食習慣、生活方式影響較大，因此在護理過程中護理人員應將疾病的發病原因、病情轉歸及預后全面告知患者[7]，同時將手術治療的目的、優點準確地告知患者，可結合治愈病例增加患者治療的信心，讓患者全面掌握術后可能存在的并發癥[8]，更好地配合并避免過度恐懼。③胃腸減壓護理：胃腸減壓有利于減輕胃張力，減少胃內積氣、積液，促進胃腸蠕動恢復[9]，護理人員應定時檢查留置胃管是否通暢及固定，避免胃管發生扭曲、脫落及擠壓的現象，當胃管發生阻塞應及時抽出，并密切觀察胃液引流顏色、性狀等。④引流管護理：護理人員保證腹腔引流管妥善固定及引流通暢，每日更換引流袋，引流管不可隨意彎曲，避免引流液倒流引發感染，如引流物出現異常，應立即由醫師處理，同時術后24 h內引流可見少量血液或咖啡樣液體，屬正常現象[10]，應做好宣教護理，避免患者產生恐懼心理。⑤并發癥護理：術后短時內胃管引流出大量血液或24 h后仍持續出血等可判為術后出血[11]，應禁食并給予止血藥物，嚴重時應立即輸血。術后應鼓勵患者盡早下床活動，避免引起粘連，同時護理人員應定期給予患者翻身、按摩護理，避免長期臥床形成壓瘡。為防止術后感染應加強患者口腔護理、引流管清潔等，如患者出現體溫升高、局部疼痛應通知醫生處理。⑥飲食護理：術后應禁食，術后3 d可逐漸少食流質食物，若無腹脹、惡心等反應逐漸食半流質食物，再逐漸恢復正常飲食，飲食應少食多餐，保證營養的供應，以易消化且富含纖維素為主，禁食生冷刺激性食物。
1.3 觀察指標
比較兩組患者生活質量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間，記錄護理前后焦慮評分、抑郁評分、體質量及血清白蛋白的變化，并統計護理有效率及并發癥率。
1.4 療效判定
生活質量評分：主要包括主觀癥狀、生理功能狀態、心理情緒狀態及社會活動狀態等內容，總分范圍為0～144分，得分越高生活質量越好[12]。
滿意度評分：包括護理人員態度、工作質量、方式方法等，總分100分[13]。
焦慮評分：應用焦慮自評量表SAS評價患者焦慮程度，表中主要包含焦慮、驚恐、害怕、手足顫動、乏力、心悸等20項內容，總分80分，得分越高，焦慮程度越高[14]。抑郁評分：應用抑郁自評量表SDS評價患者抑郁程度，表中主要包含20個陳述句和相應的問題條目，主要包括神經性、軀體、神經運動、抑郁心理障礙等4大項，20小項，總分80分，得分越高，抑郁程度越高[15]。
護理有效率：優：患者術后10 d切口完全愈合且無并發癥，體重有所增加；良：患者術后12 d切口完全預后，且無嚴重并發癥發生，體重有所增加；可：術后15 d切口愈合，且愈合較慢，未發生嚴重并發癥，體重基本無變化；差：術后15 d切口仍未完全愈合，且存在嚴重并發癥，體重無增加[16]。
1.5 統計學處理
應用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者生活質量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間比較
研究組患者生活質量評分為（112.42±1.02）分，健康知識掌握評分為（97.73±1.11）分，滿意度評分為（94.52±1.07）分，住院時間為（13.23±0.72）d，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組生活質量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間比較（x±s）
注：*與對照組比較，P
2.2 兩組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分、體質量及血清白蛋白變化比較
研究組患者護理后焦慮評分為（29.42±1.04）分，抑郁評分為（32.52±1.13）分，體質量為（74.45±2.26）kg，血清白蛋白為（41.68±2.48）g/L，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者護理有效率比較
研究組患者護理有效率為94.29%，總并發癥率為10.48%，其中急性心功能不全1例，術后出血3例，肺部感染5例，吻合口梗阻2例；對照組有效率及并發癥率為80.95%、23.81%，其中并發急性心功能不全7例，術后出血7例，肺部感染6例，吻合口梗阻5例，研究組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍的主要臨床并發癥[17]，疾病可發于任何年齡段，但以中老年患者居多，患者大多有漫長的潰瘍史[18]，發生穿孔后起病急、病情進展快，易引發彌漫性腹膜炎等其他嚴重并發癥，甚至因中毒性休克而死亡[19]。現階段隨著腔鏡技術的快速發展，應用腹腔鏡手術治療應用越來越廣泛，但是由于老年患者大多合并基礎疾病，且微創手術也具有一定的創傷性，術后易產生梗阻、感染及胃出血等并發癥[20]，同時患者因對手術恐懼產生抵觸情緒，影響術后恢復質量，因此臨床給予患者優質護理對于緩解患者焦慮、抑郁情緒、減少并發癥有重要臨床應用價值[21]。
胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予優質護理干預主要包括心理護理、健康教育、胃腸減壓護理、引流管護理、并發癥護理及飲食護理，通過專業的心理學知識和耐心的態度能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒；給予針對性健康教育能讓患者全面掌握疾病的發病原因、發展過程及日常生活中的注意事項，對術后恢復避免潰瘍復發有重要意義[22]；胃腸減壓護理、引流管護理及并發癥護理能針對術后并發癥給予護理，同時飲食護理對于提高患者飲食科學程度及質量有重要價值，通過增加體重達到增加患者抵抗力的作用[23]。
本研究通過探討優質護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔術中的臨床療效，結果表明研究組患者給予優質護理后生活質量評分、健康知識掌握評分、滿意度評分、住院時間均顯著優于對照組，表明優質護理能提高患者生活質量、減少住院費用，護理后焦慮評分、抑郁評分、體質量及血清白蛋白、護理有效率及并發癥率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
[參考文獻]
[1] 景素姣. 胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2011，17（1）：113-114.
[2] 謝崇英. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術后護理[J]. 醫學理論與實踐，2010，23（6）：730-731.
[3] 徐桂青. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的綜合護理干預效果[J]. 中國醫療前沿，2012，7（10）：73-74.
[4] Kaya C，Demir U，Coskun H，et al. Camparison of repair techniques in rat dnodonal perforation simple closure，simple closure and omentoplasty，and fibrin tissue adhesive[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Dreg，2014，10（1）：11-16.
[5] Amaud J P，Tuech J J，Bwrgamaschi R，et al. Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2002，12（3）：145-147.
[6] 陳娜，劉翠琴. 護理干預對胃十二指腸潰瘍出血影響[J].按摩與康復醫學，2012，3（2）：153.
[7] 趙靜，陳靜. 臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者健康教育中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（30）：129-130.
[8] 丁濤，夏德明，匡勇軍，等. 腹腔鏡修補急性胃十二指腸潰瘍穿孔36例臨床分析[J]. 中國美容醫學，2012，21（16）：162-163.
[9] Kim MG，Park HK，Park JJ，et al. The applicability of laparoscopic gastrectomy in the surgical treatment of giant duodenal ulcer perforation[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012，22（2）：122-126.
[10] 劉欣菊，劉欣梅. 護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔術后的應用效果分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（17）： 2220-2221.
[11] 李娟. 72例胃十二指腸潰瘍穿孔術護理體會[J]. 河南外科學雜志，2011，17（1）：124-125.
[12] Bertleff MJ，Lange JF. Perforated peptic ulcer disease：A review of historyand treatment[J]. Digestive Surgery，2010， 27（3）：161-169.
[13] 葉詩敏. 胃十二指腸潰瘍穿孔術后患者的飲食護理體會[J]. 當代醫學，2011，17（34）：115-116.
[14] Koshelev PI，Fedorov AV，Glukhov AA. Minimally Invasive surgical treatment of perforated gastroduodenal ulcers[J]. Khirurgiia，2012，6（3）：11-14.
[15] 陳敏. 對進行胃十二指腸潰瘍穿孔術的患者進行護理干預的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2014，12（7）：125-126.
[16] Song KY，Kim TH，Kim SN，et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers：The simple "one-stitch" suture with omental patch technique[J]. Surgical Endoscopy，2012，22（7）：1632-1635.
[17] 李亞雪. 護理干預在胃十二指腸潰瘍出血患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（15）： 95-96.
[18] 劉欣菊，劉欣梅. 護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔術后的應用效果分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（17）：2220-2221.
[19] 楊慧. 護理在胃十二指腸潰瘍穿孔手術圍手術期的應用[J]. 中國醫藥指南，2013，11（20）：727-728.
[20] 郭香榮，孫云霞. 綜合護理干預在胃大部切除術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（24）：27-28.
[21] 王玉靜. 健康教育護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔術中的護理干預效果分析[J]. 中國實用醫藥，2014，16（8）：194-195.
[22] 談笑容. 整體護理對胃十二指腸穿孔術患者滿意度及情緒的影響[J]. 深圳中西醫結合雜志，2014，24（7）： 147-148.
