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第1篇

1.臨床資料

54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現：上腹痛和上腹部飽滿不適、進行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發熱、腹部可觸及腫塊。

實驗室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。

54例患者根據腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術，32例無并發癥發生、22例有并發癥發生，在圍手術期進行妥善處理和仔細的護理下痊愈出院。

2.觀察和護理

2.1術前準備

2.1.1心理護理

胰十二指腸腫瘤患者術前的心理狀態比其他腫瘤術前心態還要差。除了手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態，護理人員向病人家屬清楚交代施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、可能發生的并發癥以及術后恢復過程的注意事項，以取得病人和家屬的信任，同時也使他們有一定的思想準備。

2.2.2營養支持

補充能量是手術成功的關鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術危險大為了提高手術耐受力和減少并發癥，1.術前要進行1周充分準備，包括補充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3.胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發生率比普通人群得多，一旦檢查證實，應使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內，要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。

2.1.3呼吸道的準備

胰十二指腸腫瘤術后肺部并發癥機會多，術前應采取預防措施。嚴格忌煙最好2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術前、術后進行深呼吸鍛煉者，術后肺部并發癥發生率為0。

2.2術后護理

患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時心電監護、監控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還需做好以下護理：

2.2.1腹腔內出血的觀察及處理

胰十二指腸根治術，因手術范圍大、吻合口多，最易出現腹腔內出血。早期應密切觀察腹腔引流液的性質和量，應注意腹腔內出血往往不能通過腹腔引流表現出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發癥發生，出血占12例，其中6例腹腔出血已經有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以必須結合病人全身情況進行分析，一旦患者在術后出現煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現時，首先應考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2~4u靜脈點滴、補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時立即手術探察、止血。

2.2.2應急性潰瘍觀察及處理

胰十二指腸根治術后5~7天，最易出現并發癥是應急性潰瘍。應急性潰瘍的出現與手術創傷較大、病人應急程度較低、體內激素分泌增加有關，因此，為減少應急性潰瘍的發生，在手術前應使病人做好充分準備，以減少精神應激，術中盡量縮短時間，術后予以營養支持和必要的代謝調理，以降低應激程度和增加組織修復能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40-60mg＋NS20mlBid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道粘膜有保護作用的生長抑素。我科發生應激性潰瘍7例，經過以上方法控制都得到滿意效果。

2.2.3胰瘺的觀察及護理

胰瘺是胰十二指腸根治術的一種嚴重并發癥，是根治術后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術的提高，胰瘺的發生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術，僅發生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫生的操作機能有關，而且與感染有關。感染可以增加胰瘺的發生，胰瘺也與增加感染的程度有關。一旦發生胰瘺，早期應保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時，并予以腸外高能量靜脈營養等支持療法，合理使用有效抗菌素。

2.2.4腹腔內感染的觀察及護理

第2篇

關鍵詞：新生兒；護理管理；圍手術期

新生兒群體是一特殊人群。不僅體現在新生兒的發育特點、身體條件等，也體現在患兒家屬對于新生兒的關注程度上。而對于新生兒圍手術期治療過程中，有效的護理方法能夠起到輔助治療效果[1]。因此，提升護理質量，在對于患兒的有效治療過程中發揮著重要作用。為此，我院選取新生兒患兒為研究對象，探討圍手術期間護理管理方案對于提升圍手術期新生兒治療效果發揮的作用。具體方案如下：

1資料和方法

1.1一般資料

以我院在2016年1月至2017年5月期間收治的220例新生兒患者為研究對象進行分析討論，患兒中有120例男性患兒，女性患兒為100例，患兒的年齡在1-10天之間，平均年齡為5-6天。采取隨機實驗法，將全部220例患兒隨機均分為實驗組和對照組，各110例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料，結果沒有出現顯著的差別，沒有統計學意義（P>0.05），但是臨床上的可比性還是比較明顯的。

1.2方法

在患兒治療的過程中，對對照組患兒實施常規護理干預措施，對實驗組患兒實施圍手術期護理干預措施，具體的內容和方法如下：1.2.1術前護理。做好血常規、血生化、出凝血時間及胸腹部X線片等檢查。進行備皮、配血、胃腸減壓、應用光譜抗生素、補充維生素K和維生素C。術前改善營養不良和低蛋白血癥可有效預防吻合口瘺，因此，糾正水、電解質失衡及營養不良是術前護理的重點內容。當患兒合并腸穿孔腹膜炎和休克時，復蘇的同時補充血容量是術前治療及護理的重點[2]。常規將患兒置暖箱內；床旁備好吸引裝置；保持呼吸道通暢；吸氧；注意觀察腹部情況，爭取在出現明顯腹脹之前手術治療；同時做好家長的心理護理。術前半小時，遵醫囑應用鎮痛藥及鎮靜藥。患兒進手術室后，病房護士準備好一切搶救物品，提前將暖箱預熱到32℃左右。1.2.2術后護理。胃腸減壓及全胃腸外營養是腸閉鎖早期管理的關鍵。因此，保持胃腸減壓管的通暢是術后護理的重點。密切觀察患兒神志、面色、哭聲、四肢溫度、腹部穿刺孔滲出情況、嘔吐、腹脹、排氣和排便、切口愈合情況等變化。嚴格執行消毒隔離原則，對極低出生體重兒或合并其他嚴重畸形的患兒實行保護性隔離，并由專人護理。患兒進行腸外營養期間，指導患兒母親正確使用吸奶器，將乳汁擠出并儲存起來，為經口母乳喂養做準備。出院前評估患兒喂養狀況及哺乳支持情況，出院后隨訪至患兒進食狀況良好、體重達標。開展優質護理服務活動，注重袋鼠式護理，鼓勵母嬰情感交流，營造溫馨、舒適、和諧的護理氛圍和健康的心理成長環境[3]。向患兒家長強調隨訪和院外功能訓練的重要性。1.2.3出院指導及患兒家長健康教育。美國各大醫院均從不同層面設定健康教育質量控制標準及專職健康教育護士，形成了相對完善的健康教育管理體系[4]。我國目前健康教育的研究主要集中在疾病健康教育層面上，術前著重對家長進行心理健康教育。

1.3觀察指標

自行編制患兒服務滿意度調查問卷，在對患兒家屬進行調查之前，向其家屬解釋該調查的目的、意義。調查問卷總分100分。

1.4統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件，所有檢測數據以（±s）表示，檢驗方法用t和χ2檢驗。以（P<0.05）為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者實施人性化護理后患者的家屬滿意度高于對照組，住院時間及并發癥發生率低于對照組（P<0.05），詳見表1。

3討論

在新生兒消化系統外科疾病當中，腸道閉鎖、腸道狹窄是較為常見的，且對新生兒生活影響較重，生活質量極大的降低。在對于該疾病的治療當中，手術治療是可以取得臨床療效較好的一種治療方式，而手術治療期間的圍手術期護理對于治療效果起到了很大的作用。腸閉鎖、腸狹窄是一種常見的先天性消化道畸形，可以發生在十二指腸到結腸的任何部位。臨床表現為嘔吐、無正常的胎便排出、腹脹[5]。新生兒手術風險較大，在取得家長信任及配合前提下應及時完善術前準備，積極糾正水電解質失衡，保證營養及水分供給，提高對手術耐受性。術后維持新生兒恒定體溫，提供新生兒喂養技術指導，防止肺部表1兩組患者的臨床效果比較并發癥，加強及造口護理，對家長進行健康教育，是手術成功的關鍵。綜上所述，觀察組進行新生兒生理病理的特點剖析并給予圍手術期護理管理后，提高了患者家屬的滿意度，降低了并發癥及住院時間。值得臨床推廣。

作者:蘆惠敏 單位:烏魯木齊兒童醫院

參考文獻

[1]魯思鵬,高霞.新生兒先天性閉鎖圍手術期護理體會[J].中華護理雜志,2015,3(5):54.

[2]馮玉英,劉飛,趙秋玲,等.手術治療新生兒腸閉鎖58例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2015,15(24):72-73.

[3]何小玲,陳惠賢,陳鳳華.健康教育在新生兒結腸造口中的應用[J].實用醫技雜志,2016,14(23):3250-3251.

第3篇

［關鍵詞］嗜鉻細胞瘤；圍手術期；護理

嗜鉻細胞瘤主要根據臨床表現、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術期的治療與護理技術對提高手術成功率，減少并發癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術8例，均治愈出院?，F將體會介紹如下。

1臨床資料

8例嗜鉻細胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學檢查全部陽性，6例術前經α-受體阻滯劑準備，8例均經手術治愈，并經病理學確診。

2護理［1］

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經興奮性增加，患者出現心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態，有的表現為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時手術危險性大，術前準備時間長，加重了患者的心理負擔，故護士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創造一個安靜、整潔、舒適的住院環境，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術的重要性，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病信心，使心理達到最佳狀態，積極配合治療順利接受手術。

2.1.2降壓擴容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態，使血壓升高而血容量不足，因此，術前的降壓擴容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優點是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據病情逐漸加重，隨時調整，但可誘發心律失常。所以，在用藥期間應嚴密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發生直立性低血壓，護士要多巡視患者。擴容是術前準備的一項十分重要的措施，術前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復。

2.2術后護理

2.2.1生命體征監測腫瘤切除后患者的血壓很不穩定，患者回房后取半臥位，設單人病房，24h專人護理，盡量減少搬動，常規吸氧，采用多功能心電監護儀進行24h心電監護，監測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護理。

2.2.2低血容量休克的護理嗜鉻細胞瘤切除后，血循環中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態的血管開放，術前雖然進行了擴容治療，但術后仍有一部分患者出現循環血量不足。本組有2例患者術后出現血壓不同程度的下降，少尿，均經輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量，監測循環功能。（2）嚴格監測中心靜脈壓（CVP），根據CVP來調整輸液的速度和量。（3）準確記錄24h尿量，為醫師提供補液量作參考。（4）注意水電解質紊亂，按醫囑檢測各項生化指標。

2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導尿管1次，更換時勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。

2.2.4預防呼吸道感染手術一般采用氣管插管全麻，術后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽，并協助翻身拍背，進行有效排痰，同時使用有效抗生素，預防感染。

3小結

手術摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性大，但只要充分地做好對圍手術期的治療，觀察與護理，就能提高手術成功率，降低死亡率［2］。為此，術前充分準備是確保手術成功的重要因素，治療和護理是手術成功的關鍵。

［參考文獻］

第4篇

截肢是破壞性較大的一種手術，是肢體骨骼、肌肉與軟組織廣泛損傷無法修復或有嚴重無法控制的感染危及生命時，經骨或關節將肢體截除的外科手段[1]。截肢手術常造成患者終生殘廢，帶來了生活上的不便和精神上的打擊，給家庭、社會造成了很大負擔。對此類病人做好術前術后的綜合護理具有重要的意義。我科自2000年～2005年共施行截肢術34例，現將筆者護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組34例，男26例，女8例，年齡最小6歲，最大78歲，平均38.6歲。外傷28例，脈管炎2例，腫瘤1例，糖尿病1例，氣性壞疽2例。截肢部位：髖關節離斷術1例，肩關節離斷術2例，單側大腿截肢術4例，雙側小腿截肢術8例，單側小腿截肢術8例，單側上臂截肢術11例。全部病例經及時搶救，行有效治療和精心護理，痊愈出院。殘端肢體功能活動正常，有13例已裝配假肢，效果良好。

2護理

2．1心理護理眾所周知，失去肢體對患者來說是一個巨大的損失和痛苦，其心理狀態往往要經過震驚、回避、承認、適應四個階段[2]。在前兩個階段中，患者表現出悲觀、失望、沮喪和孤獨，具體體現在對婚姻家庭、工作生活等問題上憂心重重。在此階段，護理人員要根據患者的年齡，文化教養和性格特征，選擇有效的溝通交流方式，與其建立起良好的護患關系，取得患者的信任，了解其心理狀況，有的放矢地解決其心理問題。同時可適當介紹現代假肢業的成就，鼓勵他們面對現實，增強生活的勇氣，并動員家屬參與，通過親人的理解，愛護與鼓勵，提高病人心理承受能力，以良好的心態接受手術治療。對于外傷性截肢患者，由于多遇突發的意外事故，毫無心理及生理上的準備，不但需要常規心理護理，而且還需要心理上的超前護理[3]。超前護理要求責任護士事先要充分估計整個救治過程中可能發生的各種心理反應，而能超前采取相應的措施，使患者早做好思想準備，提高其對各種痛苦的自控能力，調動其主觀能動性。

2．2術前準備注意患者全身情況的觀察和護理，檢查主要臟器功能，排除內臟損傷，以防手術中因其它問題而發生生命危險。本組多數病人起病急，病情重，入院后有部分病人處于創傷性失血性休克狀態，故要隨時測量體溫、脈博、呼吸、血壓，密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚粘膜色澤和溫度、周圍循環、尿量等，正確估計休克程度，建立特護記錄。為保證輸液速度，應采取2個以上的靜脈通道，如輸液速度慢，可行加壓注入。在快速補充血容量時觀察心臟對輸液的負荷情況，進行中心靜脈壓測定?；贾行У刂苿?，以大量的無菌紗布或無菌巾壓迫止血，對活動性出血迅速以止血鉗夾止血。對污染嚴重的手術區傷口周圍用毛刷及肥皂液刷洗，然后再用溫開水或生理鹽水沖洗干凈，并剃凈毛發。在快速輸血、輸液，補充血容量的同時完善術前準備，爭取搶救時機。血壓回升后立即入手術室。

2．3術后常規護理由于創傷、手術打擊，患者的抵抗力下降，術后易并發如褥瘡、肺炎、泌尿系感染等合并癥，后果也甚嚴重。因此，要嚴密觀察生命體征。術后每30min~1h測血壓1次，每4小時更換1次，以防褥瘡發生；同時拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽防止墜積性肺炎發生。保持留置尿管通暢，每4小時一次，觀察尿液顏色并記錄尿量。為防止縫線脫落或大出血，床頭應備橡皮止血帶。髖關節離斷術后病人，為防止股動脈出血，則在床旁備足沙袋，以便應急壓迫止血。術后大多患者食欲欠佳，為增強其抵抗力，促進傷口愈合，盡快恢復體力，應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

2．4殘肢護理術后嚴密觀察殘肢的情況，如有無出血、滲出以及血運和知覺等，同時注意周圍皮膚的顏色、傷口敷料、引流液的顏色、質地、數量。注意殘肢保持正確肢位，截肢后由于主動肌與結抗肌的不平衡，致使殘肢在短時間內會在不當肢位下造成攣縮，故應采取對抗攣縮的，不抬高患肢，可行牽引來防止髖關節、膝關節屈曲而導致的攣縮。傷口愈合后，每日用中性肥皂水清洗殘肢，不能浸泡，以免軟化殘肢皮膚。也不能涂酒精，以防皮膚干裂。

2．5幻肢痛護理四肢肢體的某一部分被截除后，在一定時間內患者仍有患肢存在的幻覺，而且有實際幻肢的所有空間特征，即為幻肢。當伴有疼痛時則為幻肢痛[1]。幻肢痛是一種特殊的疼痛現象，出現在已截除肢體的部位或整個神經支配的肢體區域,疼痛性質常與截肢前相似，多為持續性疼痛，以夜間為甚，尤其是術前曾有長期嚴重疼痛史的患者更容易發生。術后待生命體征平穩、傷口無滲血后，指導患者用手有節律地輕拍叩擊殘肢末端。先由醫護人員示范，逐漸教會患者方法以及掌握恰當節律，其時間、輕重程度由患者自己掌握，使患者從觸角的感受中體會并認可肢體已經缺失這一事實，利于消除幻肢痛這一主觀感覺。局部可輔以熱敷，理療、蠟療、離子透入等輔助手段。對頑固性的幻肢痛，還可采用氯乙烷噴射局部，普魯卡因敏感點封閉等綜合措施。

2．6功能鍛煉目的在于改善截肢病人全身狀態，促進殘肢定型，增強肌力，提高關節活動度，有利于裝配假肢后更好地發揮代償功能。一般上肢截肢術后2～3日可離床活動，下肢截肢術后3～4日可練習床上坐起，全身情況好者，可在術后7～8日開始扶拐離床活動。這段時間主要練習呼吸運動、健肢的運動和殘肢近側部分的肌肉運動。傷口拆線后可立即進行殘肢肌肉的主動運動、抗阻力運動、截肢側關節活動練習和對殘肢施加按摩等。殘肢使用石膏外固定的病人，須盡早拆除石膏進行功能鍛煉。

3小結

截肢術是一種古老的手術，但在以往的治療中只強調手術本身的作用，而忽略了截肢患者的護理。在進入21世紀的今天，護理醫學已從以疾病為中心轉為以病人社會心理、行為為中心的護理模式。貫穿整個圍術期的心理疏導是治療與護理工作的基石，嚴密的術前準備是保障手術順利進行的前提條件，而全面的術后護理是手術是否成功的重要保障。

參考文獻

1．胥少汀.實用骨科學.2003，北京：人民軍醫出版社，1889-1891

2．杜克.骨科護理學.1995，北京：人民衛生出版社，328

第5篇

一般資料：隨機選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實施手術治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。

臨床特點：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發癥占61.1%。

結果

108例患者均在術后7～14天出院，無1例發生并發癥。

護理

術前護理：①心理護理：由于患者和家屬擔心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術臺。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術的必要性、安全性、并發癥以及術后恢復過程中的注意事項。耐心、細致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進行交流溝通，讓相同手術、年齡相當的患者現身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術是在充分麻醉下進行的，手術中不會引起疼痛，術后還可留置自控鎮痛泵，以減輕患者的思想負擔，使患者能以積極樂觀的態度對待手術。②術前檢查：大多數病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術前要進行全面的檢查，除一般手術所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動脈血氣分析等檢查，對于高血壓冠心病患者，術前應用長效口服藥或靜脈應用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術前應用胰島控制血糖水平，使之空腹狀態下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術前要遵醫囑給予抗感染治療，以免術后咳嗽影響傷口愈合。③手術前1日的準備：根據醫囑做好備皮、藥敏試驗、必要時配血，教會病人有效咳嗽排痰的方法，練習在床上大小便，告訴病人禁飲食的時間。根據醫囑晚9時給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時使用催眠鎮定藥，保證患者的休息，以提高對手術的耐受性。④手術當日的護理：術晨測量病人的體溫及血壓，根據醫囑留置尿管，需要時留置胃管，注意插管過程中病人的反應，確保胃管留置在胃內。根據醫囑給術前用藥，將患者安全交于手術室人員。

術后護理：根據不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規護理，給予多參數監護及氧氣吸入，根據血氧飽和度調節氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監測異常時，及時報告醫生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術后去枕平臥頭偏向一側，待血壓平穩后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協助患者進行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽[3]。術后活動術后當日可讓患者床上活動，四肢做屈伸運動，防止深靜脈血栓形成，術后1～2天可根據情況下床活動，以利于腸功能恢復，不能下床者每2小時翻身1次，避免壓瘡的發生。飲食的護理：術后腸蠕動恢復后，可進低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養豐富。避免辛辣、刺激性食物。并發癥的預防和護理：①出血的預防和護理：術后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時超過100ml持續3小時以上，或病人出現腹脹伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等表現時，提示病人可能有腹腔內出血，應立即報告醫生，并配合醫生進行相應的急救和護理。膽瘺的觀察加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術后出現發熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應警惕膽瘺的可能。及時處理膽瘺，一旦發現膽瘺現象，應及時報告醫生并配合進行相應處理。②感染的預防和護理：遵醫囑術后靜滴抗生素。加強皮膚護理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應。加強引流管的護理，每日更換引流袋，并嚴格執行無菌技術操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內感染。

出院指導：責任護士于病人出院當日做詳細出院指導，如飲食、活動等等，對帶T管的病人要詳細交代“T”管的自護方法及夾管的時間，并告知夾管后如有發熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應立即停止夾管，及時就診。

膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。

論文關鍵詞膽石病老年人圍手術期護理

論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術期安全有效的護理方法。方法：通過對2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進行全面的護理，評估其護理效果。結果：108例患者于手術后7～14天均痊愈出院。結論：術前積極治療原發病及做好術前準備，術后做好基礎護理及專科護理是減少并發癥、促進早日康復的關鍵。

參考文獻

1曹偉新,李樂文.外科護理學.北京:人民衛生出版社,2008,1:308.

第6篇

AORN的使命就是支持注冊護士們幫助接受手術和接受有創治療的病人們達到最佳效果。AORN的夢想是在圍手術期護理實踐追求卓越的過程中成為全球的引領者。

作為護士，每日我都處于對病人的護理進行管理的角色。我們領導著手術和介人治療區的小組，為病人提供協調護理。在美國，醫務人員每天都要走到一起對病人進行護理。小組包括外科醫生、注冊圍手術期護士(循環護士)、麻醉科醫師(MD)、取得資格證書的注冊麻醉護士、圍手術期注冊護士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務)、可能是醫學博士的外科助理、注冊護士一級助理(RNFA)或者醫師助理。

AORN的領導層決定我們需要把焦點放在小組的構建上，以便我們能夠戰勝在工作中遇到的一些實際問題。我們的主要焦點是病人的安全。

正確手術部位通用方案

手術部位正確是保證病人安全的目標之一，其與提高識別病人的準確度、提高在護理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側向錯誤、病人錯誤和手術錯誤有關。

引人“正確手術部位通用方案”。該方案在“錯誤手術部位峰會”上制定。在該峰會中，有AORN和二十多個關鍵外科組織參加。此次會議規定了防止病人錯誤、手術錯誤和手術部位錯誤的標準。在實施手術和有創治療醫院的各個區均強制到位的情況下，是一種“暫時停止”過程，在這個過程中，在把手術刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術正確、部位正確、側向正確(如果涉及偏重哪一個側面)的一致性，標出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設備均在常

AORN著手發表關于手術后期安排病人方案中確認過程的文章和信息。手術始于制訂病人方案。如有偏側現象，確切的那側必須寫清楚(右/左)。這看似簡單，但是許多縮寫和字跡難以辨認。在入院時必須確認確切的病人、手術、部位、側面，并遞送到每個病人的護理處。病人是該過程的主要組成部分。

如果手術過程包括左/右側、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術、頸、胸、腰)，那么手術部位必須標明。病人和外科醫生都參與部位標記。標記不能拭除，并置于一個覆蓋后也能看見標記的部位。

在切開病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語言進行確認，這個確認儀式必須成為常規。這一確認時刻必須記錄在案。

藥物治療不當

IOM發現，藥物治療不當是另一個主要威脅病人安全的問題。建議執行約束或強制職責以將關于藥物經營和管理的危險降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動停止定購、三方檢查藥品、在手術室標記所有藥品。強制的例子：標準化和限制護士室中常規儲存的濃縮電解液的數量。AORN標準、推薦規范和指南防止我們的護理過程造成藥物治療不當：

.仔細確認藥品標簽三次。

.當藥物傳遞給消毒人員時傳達藥物強度、給藥途徑和劑量，當藥物給予將要服用的人手中時再次傳達。

.保持藥物無菌傳送至無菌室。

.進出無菌室標記所有藥物。

.監測藥物不良反應。

.所有原始藥物和溶液容器保留在手術室，直到手術結束。

.創造藥物安全儲存環境：分開貌似和音似的藥物，將高度危險和易于出問題的藥物按照字母順序排列。

報告和反應藥物治療不當或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應該在錯誤降低上而不是懲罰。許多臨床機構缺乏回顧專注于錯誤降低而非懲罰趨勢的方法。

手術物品遺留

手術物品遺留在病人體內一直是全世界困擾病人和醫院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術器械遺留在病人體內，導致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險在急診手術、不改進手術程序和體重指數高的病人中顯著升高。AORN建議規范中統計海綿、手術刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術危害及其并發癥。

AORN建議：

.所有手術都應該清點手術刀和各種器具物品。

.在有可能導致海綿和器械遺留的所有手術中應清點海綿和器械。

.應在手術前進行清點作為基數。在一個腔內關閉另一個腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術結束時，在消毒人員和巡回護士換班的時候進行清點工作。

.清點物品時，要數出聲來，同時有兩個人觀看，其中一個人為注冊護士。

.清點完畢的物品應通過交換基座傳遞給外科醫生。

.每次應進行相同的操作。

.清點過的物品、亞麻布、廢棄物直到手術結束時才被清理。

.記錄清點類型、清點數量、清點人的姓名、職稱、清點結果。

.通知病人清點結果。

降低護理中獲得性(醫院的)感染

降低護理中獲得性(醫院)感染危險的發生是醫院優先考慮的問題。眾所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部衛生指南在全美醫院強制執行。“將細菌摩擦掉”是我們的行動標語，讓我們的參加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。

第7篇

實施心臟手術后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術后早期呼吸與循環功能尚不穩定，需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負擔，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結我院87例心臟手術后患者的呼吸道護理，現總結資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術32例，單純房間隔缺損修補術11例，室間隔缺損合并動脈導管未閉同期手術2例，單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎8例，于常溫下結扎14例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換術1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術1例。術后痊愈70例，死亡2例。

2護理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內，警惕發生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術后患者多數循環、呼吸狀態不穩定，尤其體外循環后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機可能導致肺部感染，患者的痰量會大大增加［2］。所以，呼吸道及時清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護心臟功能的重要措施。在患者機械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項護理技術，吸痰不及時或吸痰操作不當會造成諸多并發癥，影響術后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機械通氣期間護士應按時聽診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽診發現痰鳴音可以及時發現氣道內的痰液蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時間要短，控制在10～15s，連續多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時，應立即停止吸痰，接通呼吸機并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對于痰液黏稠者可持續濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護理ICU病房患者往往由于環境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應。此時要主動提供必要的信息，如告訴患者拔管的時間，不能說話是暫時的、病情好轉的結果等；及時捕捉交流的愿望與信息提示。機械通氣患者常常感到口干口渴。護士應當主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達的信息，可制作一些圖片、詞板或會話卡，關心體貼患者，同患者進行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關系，在此基礎上給患者以鼓勵、安慰，增強其戰勝疾病的信心。

對機械通氣的患者定時做血氣分析，我們體會血氣分析固然是一項重要的監測指標，但并非十分可靠全面，護士應全面觀察臨床動態變化，聽診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對照，及時了解病情的變化。會同醫生選擇最佳拔管時機，既要把握早期撤離呼吸機的時機，又要保證安全。

心臟手術后機械通氣的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄積而導致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時呼吸道給予正確、合理地護理可改善心肺功能，達到促進治療的目的，也是恢復治療的關鍵。

【參考文獻】

1郭加強,吳清玉.心臟外科護理學.北京:人民衛生出版社，2003，97-100.

2張會芝.呼吸衰竭患者機械通氣時適時吸痰的探討.實用護理雜志,2002,18(4):16.

第8篇

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術32例，單純房間隔缺損修補術11例，室間隔缺損合并動脈導管未閉同期手術2例，單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎8例，于常溫下結扎14例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換術1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術1例。術后痊愈70例，死亡2例。

2護理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內，警惕發生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術后患者多數循環、呼吸狀態不穩定，尤其體外循環后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機可能導致肺部感染，患者的痰量會大大增加［2］。所以，呼吸道及時清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護心臟功能的重要措施。在患者機械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項護理技術，吸痰不及時或吸痰操作不當會造成諸多并發癥，影響術后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機械通氣期間護士應按時聽診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽診發現痰鳴音可以及時發現氣道內的痰液蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時間要短，控制在10～15s，連續多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時，應立即停止吸痰，接通呼吸機并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對于痰液黏稠者可持續濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護理ICU病房患者往往由于環境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應。此時要主動提供必要的信息，如告訴患者拔管的時間，不能說話是暫時的、病情好轉的結果等；及時捕捉交流的愿望與信息提示。機械通氣患者常常感到口干口渴。護士應當主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達的信息，可制作一些圖片、詞板或會話卡，關心體貼患者，同患者進行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關系，在此基礎上給患者以鼓勵、安慰，增強其戰勝疾病的信心。

對機械通氣的患者定時做血氣分析，我們體會血氣分析固然是一項重要的監測指標，但并非十分可靠全面，護士應全面觀察臨床動態變化，聽診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對照，及時了解病情的變化。會同醫生選擇最佳拔管時機，既要把握早期撤離呼吸機的時機，又要保證安全。

心臟手術后機械通氣的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄積而導致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時呼吸道給予正確、合理地護理可改善心肺功能，達到促進治療的目的，也是恢復治療的關鍵。

【參考文獻】

1郭加強,吳清玉.心臟外科護理學.北京:人民衛生出版社，2003，97-100.

2張會芝.呼吸衰竭患者機械通氣時適時吸痰的探討.實用護理雜志,2002,18(4):16.

3繆爭.氣管切開病人適時吸痰的臨床體會.實用護理雜志,2001,17(2):37.

第9篇

1．1一般資料:

在2012年1月至2013年12月期間，選取我院大小、形狀、條件設施基本相同的兩個手術室作為研究對象，每個手術室常規有4～6名醫護人員。兩組手術室在基本情況、人員配備、手術種類等方面如表1所示，兩組差異均無統計學意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準實施，所有手術患者在手術前均簽訂知情同意書，患者的所有資料均應用于科學研究，絕不泄露給患者造成不必要的困擾。

1．2方法:

兩個手術室在手術前均由同一組清潔人員進行徹底的清潔，且手術過程中所需要的手術器械也均經過相同的方法消毒滅菌，進入手術室的人員均進行相同步驟的無菌處理。對照組手術室采用醫院常規的紫外線消毒處理，應用ZXC－SGB型紫外線消毒車(上海天呈科技有限公司，電源:220V，50HZ;功率:每根燈管30W;紫外波長:254nm)，依據手術室的空間，按照每立方厘米3W的標準計劃打開燈管的數量，燈管離地面在2．0m的高度，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結束。研究組手術室采用感染控制路徑進行清潔消毒，具體如下:每次手術結束后進行手術室內物品、手術室、通風等的常規清潔工作，然后再進行以下方法消毒:首先，采用循環風和紫外線空氣消毒器(上海天呈科技有限公司)，去除手術室空氣中的塵埃以及微生物。將紫外空氣消毒器打開30min，以便清潔空氣，殺滅細菌。該機器可長期持續工作，每15min工作一次，一次持續30min，當手術室內有人員在時，也不影響其工作。再次采用外線燈照射殺菌，約用紫外線燈管功率按照每立方厘米3W的標準計劃打開燈管，燈管離地面在2．0m的高度左右，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結束。兩個手術室的所有患者入院后均進行常規的緊急搶救，手術完成進入病房后針對具體患者的具體情況進行常規護理，由工作認真、業務熟練護理人員主管約8～12例患者，實行8h在班、全天負責制，協助護士長做好質量控制工作。責任組中每一個成員均有自己對應的患者，護士長依據患者以及護理人員的情況，及時做出調整。護理人員要密切觀察和記錄患者的病情、安全護理、心理護理和健康教育以及生活護理和精神康復等。待患者的病情穩定后，及時地向患者解釋該病發生的誘因、原因和發病機制等，樹立正確的疾病觀，提高對疾病的認識，增強對治療的信心。囑患者按時按量服藥，避免一些不良因素的刺激，定期復查。護理人員還要了解患者的興趣愛好和專業特長，鼓勵患者多參加娛樂活動，一方面可以發揮他們的專長，另一方面還可以轉移他們的注意力，增強自信心，促進心理康復。術后通過各種護理方式來使患者放松心情，促進手術康復。

1．3觀察指標:

分別在手術前10min、手術開始后10min、30min、60min和手術完成時進行標準采樣，觀察比較兩種方法的消毒效果和術后情況。在手術室中設內、中、外對角線3點，內、外點在距墻壁1．0m處布點，將瓊脂培養基平板置于手術室內的采樣點處，將距離地面1．5m左右處作為采樣的高度，采樣時將培養基平板上的蓋子打開，采樣5min后將蓋子蓋上送檢，檢驗部門需將培養基平板在37℃溫箱中培養2d，觀察結果。菌落總數(cfu/m3)=50000N/A×T，上式中A代表培養基平板的面積(cm2);T代表培養基平板暴露的時間(min);N代表平均菌落數(cfu)。

1．4統計學處理:

結果均采用SPSS15．00統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，進行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組手術室空氣消毒效果比較:

對照組和研究組在手術前10min、手術開始后10min、30min、60min和手術完成時的菌落總數如下表所示，兩組比較差異均有統計學意義(t=2．920，3．438，6．916，9．810，10．261，均P＜0．05)。

2．2兩組患者術后情況比較:

對照組10例(31．25%)患者術后體溫升高，11例(34．38%)患者術后白細胞升高顯著高于研究組的2例(6．25%)，4例(12．50%)(χ2=6．564，4．267，均P＜0．05)。對照組術后應用抗生素時間和拆線時間分別為(4．64±1．13)d和(8．89±2．38)d顯著高于研究組的(2．43±0．49)d和(6．43±1．89)d(t=10．152，4．581，均P＜0．05)。

2．3兩組患者術后感染率比較:

對照組患者術后感染率為34．38%(11/32)，研究組患者術后感染率為9．38%(3/32)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5．851，P=0．016＜0．05)。

3討論