時間：2023-03-20 16:22:53
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中圖分類號：G642；G421 文獻標志碼：A 文章編號：1008-3561（2016）19-0024-02
面對海量的數字資源，信息化社會要求人們不僅僅是被動地接受信息，還要能夠創造性地從豐富的信息資源中去粗取精、去偽存真，積極主動地將自己在實踐工作中的經驗積累撰寫成文。論文寫作能力的高低，在一定程度上反映了一名大學醫學生的專業水平和業務技能，甚至決定了他的事業發展高度。大學階段是學習的黃金時期，在大學階段就注重培養大學生的論文寫作能力，對他們的學習工作和將來的事業發展都是大有幫助的。
一、大學醫學生論文寫作能力培養的重要性
論文寫作能力是醫學類大學生需要具備的基本素質之一。大學醫學生在校期間需要完成實驗報告、醫學綜述、畢業論文的撰寫，參加工作后需要撰寫大量的病歷，以及完成科研論文，甚至包括與病人、同事的交流能力等都建立在良好的醫學論文寫作能力上。醫學論文寫作能力的欠缺，使大學生在學習期間和就業之后，不能充分表達醫學研究的成果，成為個人發展、事業成就的重要障礙。因此，醫學論文的寫作是醫學院校培養大學生科研能力以適應工作需要的一門必修課。通過系統規范的學習，培養大學生積極的寫作心理、學習必要的寫作技巧并形成良好的寫作文風，將會使大學生終身受益。
二、大學醫學生論文寫作能力培養的現狀及原因
雖然醫學論文寫作能力的培養有著十分重要的意義，但在今天，它并沒有得到眾多醫學院校的高度重視，醫學論文寫作課程在有的醫學院校幾乎是個空白。部分大學醫學生畏懼寫作，教師布置的實習報告、開題報告和畢業設計，被當成一件相當困難而迫不得已的任務，常常采取消極應付的態度。當他們走上工作崗位，發現常常由于論文寫作知識與能力的欠缺而限制個人在醫學事業上的發展，此時往往又沒有更多的精力和時間來深入學習這項技能。
造成論文寫作能力培養滯后的原因，是多方面的。一是部分高校教學理念落后，忽視對大學生論文寫作能力的培養。二是醫學院校采用被動的教學模式，以知識傳授為主要教學方法，使大學生學習模式單一、思維方式僵化和創新精神淡薄，跟不上當今醫學科學飛速發展的步伐。三是教材建設有待優化、教師隊伍建設有待加強，等等。這些綜合因素，導致大學醫學生的論文寫作能力低，創新思維不足。
三、大學醫學生論文寫作能力培養的方法
1. 提高思想認識，建立一個廣泛的支持體系
在大學醫學生論文寫作能力的培養工作中，首先要做到的就是思想認識上高度重視。一方面，各醫學院校和廣大教育工作者應該以更嚴肅的態度來審視大學生論文寫作能力的培養。它不僅僅是考核大學生學業的一個指標，更應該是獲取知識的基本途徑和一項基本的職業能力。另一方面，教師在教學過程中要讓大學生明白論文寫作能力的重要性，由此才能激發大學生的自主學習愿望。在此基礎之上，積極進行教育教學改革，完善相關服務配套設施。要從技術平臺、資源建設、服務模式、人力配置等方面綜合考量，統一規劃，建立一個從學校到各部院系到個人，從形式到內容都相輔相成的比較完善的服務體系，為大學醫學生論文寫作能力培養工作搭建一個良好的平臺。
2. 轉變教學模式，培養大學生創新思維
在我國，絕大多數院校的主要教學方法是傳統的講授法，即便是實踐性較強的醫學科學教育也是如此。這種方法培養出來的大學生，習慣于死記硬背，創新性思維能力不足。而醫學論文的寫作基本要求之一就是要具有創新性。因此，如何轉變傳統的教學模式，努力培養大學生的創新思維，是在大學醫學生論文寫作能力培養過程中需要審慎思量的問題。在這方面，歐美國家有許多值得學習的成功經驗。比如，美國的醫學院校在教學活動中十分重視大學生的主體地位，主張個性發展，調動大學生學習的積極性、主動性和創造性，自我教學、計算機輔助教學、以問題為基礎的教學以及標準化病人模擬教學、臨床實學生互評等教學方法得到廣泛應用。在這種教學過程中，大學生是主動參與者，具有更高的學習熱情，自己對學習負責，這有利于培養大學生的批判性思維能力、交流能力、信息管理能力、解決問題能力以及終身學習的習慣。這些綜合素質的培養，能夠有效提高大學生的醫學論文寫作能力。
3. 開設論文寫作必修課程
調查發現，目前很多大學醫學生基本不了解論文的基本寫作方法、寫作規范，文字表達能力差，尤其是不能正確使用醫學術語，不能熟練運用醫學文獻檢索工具。這主要是由于大學醫學生在校期間缺乏論文寫作方面的系統教育。將論文寫作設為必修課程，有助于所有大學生通過此課程的學習，使整體論文寫作水平得到普遍提高，為以后更深層次更高水平的科技論文寫作打下良好的基礎。相應地，課程內容的設置、教材的編寫與選擇、師資隊伍的建設、成績的考核等等都需要加強建設與管理，努力提高課程的教學質量。
論文關鍵詞：大課教學;教學方法;課堂參與;問卷調查
1前言
教學質量的高低取決于多種要素，涉及教學的各個環節，但提高教學質量需要解決的根本問題不外乎兩個，一個是教什么，一個是怎樣教，即教學內容和教學方法。在一定程度上，教學方法對提高教學質量具有決定性意義，它直接體現教與學的關系及教學活動方式，反映教育者的教育思想和教育藝術。教學方法不僅對教學效果有直接的決定性作用，而月教學方法本身也具有教育性。因此，要有效地提高醫學教學質量，就要認真學習和研究教學方法。大課講授是最傳統、使用最廣泛的一種課堂教學方法。
在高等醫學院校里，這種方法通常用于醫學理論課的教學。利用這種教學方法，一位教師可以同時向幾十、上百、甚至更多的學生傳授知識。可見，大課這種課堂教學方法能夠在較短的時間內向較多的學生系統地傳授大量知識。但該方法其明顯的缺點是學生學習被動;教師也很容易“滿堂灌”，以“填鴨”方式向學生傳授知識。相當長的時間以來，國內外教育界對大課教學進行了研究和改革，以充分發揮其優點，克服其缺點。為了解高等醫學院校學生對目前大課教學的認識和主動參與大課教學的積極性，探討當前課堂教學改革急需解決的主要問題，本文就大學生對大課教學的認識和積極參與課堂教學的熱情在醫學生中進行了調查分析。
2對象與方法
2.1調查對象
本文被調查對象為四月}大學華西醫學中心臨床醫學、口腔醫學、預防醫學和中西醫結合專業學生。發出調查問卷415份，收回有效調查表404，回收率為97.3%。在404份有效調查問卷中，106份來自七年制臨床醫學專業學生，占26.3%;108份來自五年制臨床醫學專業學生，占26.7%;119份來自預防醫學專業學生，占29.5%;29份來自七年制口腔醫學專業學生，占7.2%;42份來自七年制中西醫結合專業學生，占10.4%.
2.2調查問卷
為了解高等醫學院校學生對大課教學的認識和主動參與大課教學的積極性，我們設計了調查問卷。該調查問卷包括7個問題，它們分別是:1)理論課的教學應該是老師在講臺上講，學生只需在臺下專心聽，并認真作好筆記;2)我很希望在理論課堂上有與老師和同學就學習內容進行交流的機會;3)我很喜歡主動回答老師在理論課堂上向同學提出的問題;4)我希望老師在理論課堂上向同學提問，但不喜歡主動回答提問;5)我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，但被點名回答時，我還是樂意回答;6)我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，也不喜歡被點名回答;7)我很喜歡在理論課堂上向老師提問。在每個問題下面，都有5個備選項，即:A.完全同意，B.同意，C.無意見，D.不同意,E.完全不同意。在回答問卷時，要求學生就每個問題在5個備選項中選擇1項，作為學生對該問題的選擇，以表達學生對該問題的認識或態度。
2.3結果分析
404名被調查學生對7個調查問題的五個備選項的選擇結果用計數法獲得，用百分數表示。不同層次的七年制和五年制學生在7個調查問題被選項選擇上差異性的顯著性檢驗采用x2分析。
3結果
3.1各調查問題間的關聯性
為了解被調查問題間的關聯性，我們采用5級Likert計分法對每個被選答案進行賦值后，根據學生的選擇對各問題間的相關性進行了分析。
表1為各問題間的相關系數及相應的P值。21個相關系數中，16個具有統計學意義(P<0.05)。表明大多數的問題間，學生的選擇相關。除自身的相關系數為1外，這些相關系數偏離1或一1都較遠，相關系數的絕對值都在0.5以下，最大為0.48。表明相關問題間沒有重復，沒有兩個相關問題含義相同的情況發生。
3.2被調查學生對調查問題備選項的選擇結果對404名被調查學生就7個調查問題備選項的選擇進行統計結果見表2
3.3不同層次被調查學生對調查問題備選項的選擇
我們對五年制和七年制學生就7個被調查問題備選項的選擇結果進行了x2分析，發現不同層次的七年制和五年制學生在對7個調查問題被選項的選擇上沒有統計學差異(P值均大于0.05).
3.4不同性別被調查學生對調查問題備選項的選擇
性別是行為的重要影響因素，也可能影響醫學生參與大課教學的主動性。我們對男性和女性學生就7個被調查問題備選項的選擇結果進行了x2分析，發現不同性別學生在對7個調查問題被選項的選擇上沒有統計學差異(P值均大于0.05)。
4討論
受教育理論、教育觀念和醫學教學模式的制約和影響，傳統醫學大課教學是以傳授知識為首要目的，所以在大課教學方式上采取灌輸式或填鴨式教學。在課堂上，信息只有從教師到學生的單方向流動，而不是在學生和教師之間雙向流動，也沒有在學生之間的多向流動。形成學生在課堂上記筆記、課后背筆記、考試默寫筆記的刻板學習方式。造成學生可以獲得較好的考試成績，但創新思維弱、分析解決問題能力差的所謂“高分低能”現象，學生獲取新知識的能力缺乏，嚴重違背培養合格的臨床醫生這一醫學教育目標。隨著現代教學思想、教育觀念不斷更新以及醫學教育模式轉變，傳統的填鴨式教學受到教育界、醫學界較廣泛的批判。
要求改革傳統教學方法，特別注重以啟發的方式向學生傳授知識、培養學生的能力。在教學內容上，重視智力、能力和非智力因素的綜合培養、協調發展;在教與學的關系上，強調學生學習的主觀能動性，學生在教師帶領或引導下主動學習;在教學進行過程中，要努力調動學生學習的主動性和積極性，把教學重點放在組織、指導學生的獨立學習上。傳統觀念認為，優秀學生和學習努力的學生在課堂上的表現應是專心聽教師講，認真做好記錄。我們進行的問卷調查發現(表2)，僅13.9%的被調查學生“完全同意”或“同意”“理論課的教學應該是老師在講臺上講，學生只需在臺下專心聽，并認真作好筆記”.76.5%的學生很希望在理論課堂上有與老師和同學就學習內容進行交流的機會。表明學生并不滿意傳統的教學方式，不希望課堂教學只有信息從教師到學生的單向流動;他(她)們希望在課堂上有與教師和同學交流的機會;希望課堂信息不僅有從教師到學生的單向流動，也有從學生到教師和從學生到學生的雙向和多向流動。
要實現課堂上信息流動的雙向性和多向性，學生的課堂參與積極性非常重要。從調查結果看，18.3%的學生很喜歡主動回答老師在理論課堂上向同學提出的問題。54.0%的學生希望老師在理論課堂上向同學提問，但不喜歡主動回答提問。52.0%的學生“完全同意”或“同意”“我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，但被點名回答時，我還是樂意回答”023.7%的被調查學生“完全同意”或“同意”‘、我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，也不喜歡被點名回答”.28.0%的被調查學生“完全同意”或“同意”“我很喜歡在理淪課堂上向老師提問”。表明學生在具體行動上的課堂參與積極性不高，這可能與學生從小學、中學，到大學的長期學習過程中，習慣了傳統教學方法有關。
1.1培養醫學生良好醫德醫風的根本要求
當前，醫藥費用居高不下，醫患關系緊張，過度醫療、收受紅包回扣等醫療腐敗和醫療糾紛頻發，因醫務人員自身業務素質低下和職業道德敗壞造成的醫療事故時有發生。這些現象的發生與部分醫務工作者自身廉潔素質不高有著密切的關系。醫學生是未來的醫務工作者，加強對醫學生的廉潔文化教育，有利于促進醫學生形成良好的醫德醫風，進而從根源上治理和預防醫療腐敗［5］。
1.2醫學生廉潔品格教育的必然要求
通過醫學生廉潔文化教育，提高其對反腐倡廉的深刻認識，增強其對國家反腐倡廉的決心信心，培育其廉潔自律的良好品德，促使其對救死扶傷、以人為本、仁心仁術、懸壺濟世等醫德規范的認同［6］，促使其養成自我約束、自我控制的良好行為習慣，進而提高職業道德修養，主動承擔起對國家社會和人民的責任，為中國夢奉獻青春與智慧。
2加強醫學生廉潔文化教育對策及建議
2．1構建醫學生廉潔文化教育的長效機制
醫學生廉潔文化教育是一項系統工程，應當建立黨委統一領導、各部門齊抓共管、各單位分工協作的長效機制。首先要建立醫學生廉潔文化教育的保障和規范機制［7］，為高校廉潔文化建設和教育提供充分的人力、物力、財力，根據黨和國家反腐倡廉的形勢和要求、醫療衛生行業的發展趨勢、當代大學生的特點，明確醫學生廉潔文化教育的指導思想、原則、目標、任務和措施。其次要建立醫學生廉潔文化教育考評機制。一方面要加強對大學生廉潔行為的考察和評價，建立誠信檔案，并與其獎學金、入黨、評優相結合［8］;另一方面，加強對學校管理人員的廉潔教育，對教師學術道德和廉潔從教等方面進行考評，并與其個人的評優評先結合起來［9］。
2．2優化廉潔文化教育環境
具有榜樣效應的古代醫學家的雕塑及其名言，富含“廉教、廉醫、廉學”思想的文化長廊，以及學生喜聞樂見的活動，能夠“潤物細無聲”地對醫學生進行廉潔文化教育。學校領導干部和教師應當為人師表、廉潔自律，把反腐倡廉內容融入校園文化活動的各個環節，積極營造講道德、講誠信、講民主、守紀律的校園文化環境，學校的各項評比活動等應不斷加大公開、公示和通報的力度，形成“公開是常態，不公開是例外”的意識，為加強學生的思想道德修養，增強廉潔守法意識，養成良好的行為習慣創造良好的環境［10］。
2．3發揮課堂教學的主陣地作用
發揮課堂教學尤其需要大力發揮思想政治理論課的主渠道作用。同時，醫學人文課程是醫學生掌握醫學倫理知識、樹立職業理想、熟悉醫德規范和相關法律法規的重要途徑，通過學習《醫學倫理學》《醫學史》《衛生法學》《醫療保險》《醫學心理學》等人文知識，使其自覺提升職業素養和醫德風尚，進而自覺遵守職業道德規范，自覺抵制不正之風。見習期、實習期是醫學生從學生到醫生轉變的過渡期，是其從學校邁入社會的敏感期，對各類信息吸收快，容易在是非面前搖擺，有時甚至會犯原則性錯誤，臨床帶教老師應將理論教學與臨床實踐及職業道德培養結合起來，運用工作中的實例現身說法，提升醫學生關愛生命、治病救人、獻身醫學的思想修養，通過接觸臨床與患者，將所接受的廉潔文化教育在實踐中外化為實際行動，進而養成良好的醫德醫風。
2．4創新醫學生廉潔文化教育載體
1醫學研究生加強論文寫作培訓的必要性
隨著高校研究生招生數量的不斷增加，研究生的培養質量亟待提高。各高校都要求研究生畢業時要在相關雜志，但是現實表明研究生學位論文質量普遍不高，其原因有：①由于研究生指導教師的增長速度遠低于招生人數的增長速度［2］，擴招后研究生師生比嚴重失調，有的導師兼職太多，沒有足夠的時間和精力指導研究生的論文寫作。②研究生學習心態不正確：學生忙于醫學專業課，只關心計算機考試和英語考級，與之形成鮮明對照的是中文水平如何沒人重視，很少有人下工夫學習中文，或學術研究心態浮躁，簡單重復、模仿別人，導致學術論文質量問題很多。③研究生應用寫作基本功差：一些人缺乏文科基礎，文學、藝術修養及文字的基本功較差，語言文字表達欠佳，在論文寫作時表現為論點不明，語句不通，邏輯混亂，錯別字多，人文素質亟待提高。
2醫學研究生提高論文寫作意識的途徑
2．1廣泛閱讀寫作和閱讀是緊密相連的。書籍和雜志中閃爍著人類智慧的光芒，貯存著人類寶貴的人生經驗。閱讀是通向科學圣殿的階梯，可以使人開闊視野，豐富知識，增長智慧，感悟人生道理，了解時代信息。古人云：“厚積而薄發”，持之以恒的閱讀，必能集腋成裘，積沙成塔。閱讀也是研究生積累寫作素材的一個重要途徑，對科技寫作能力的提高很有必要。尤其是閱讀與自己寫作有關的本專業的文章和書籍，從其選題、取材、論證等方面認真學習、思考，分析其文章好在何處，有何特點，有何規律，可以使自己在業務能力和寫作水平上快速提高。如果是初學者不知如何下筆，還可參考其格式，寫入自己的材料、觀點，逐步規范整理成文。很多人并沒有接受過專業寫作培訓卻能將文章寫得很好，即源于平時的廣泛閱讀。
2．2建議院校開設論文寫作及相關課程建議有條件的院校應開設科技論文寫作課，通過理論教學和寫作訓練開啟學生的學術思維，針對研究生論文出現的情況，教師從論文的體裁、結構、語言、文字等方面予以指導，并適當介紹國家標準和編輯常識，為研究生正式進入課題研究和發表學術論文打好基礎。實踐證明，知識結構決定了一個人綜合素質和發展潛力，為提高研究生的綜合素質，學校可以結合醫學專業，增設文學、哲學、藝術等方面的課程，開設醫學倫理學、醫學心理學等選修課程，并在研究生的培養方案中規定必須修滿的學分。在研究生培養方案中，還可以推薦一些人文類經典書目，供研究生參考閱讀［3］。
（一）政策制定者的視角
2005年，英國皇家醫學院（RCP）公布的一份報告中將醫學職業素質界定為掌握一定的醫療知識、技能和判斷力之外醫生應當具有的行為、態度和價值觀，強調日常工作中相互尊重、利他主義、團結協作、追求卓越等品質。在我國，2008年頒布的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》中提出的思想道德和職業素質目標包括：遵紀守法；科學的世界觀、人生觀、價值觀；珍視生命，關愛病人的人道主義精神；樹立終身學習的觀念；與病人有效溝通的意識；尊重患者；尊重同事同行；有團隊協作精神；依法行醫；考慮病人利益；科學態度、創新和分析批判精神等。2009年教育部和衛生部《關于加強醫學教育工作，提高醫學教育質量的若干意見》再次強調要進一步加強以醫學職業道德、職業態度和職業價值觀為基本內容的職業素質教育。由此可見，官方文本中的職業素質主要與態度、行為、情感和價值觀等因素有關。
（二）教育研究者的視角
研究者們認為，職業素質（professionalism）有廣義和狹義之分。從廣義的角度講，職業素質可以包括知識、技能和態度；從狹義的角度講，職業素質指知識、技能之外的品德和態度等。國外一項關于醫學職業素質的調查表明，醫學生，醫生和醫院管理者普遍認為具有最新的醫療知識和技能，堅守醫學倫理和價值觀，適度的醫療行為，重視病患的利益，獲得患者信任，形成良好醫患關系的能力，尊重他人，守時以及團隊協作精神等是醫務工作者必備的職業素質。在我國，職業素質也被稱之為職業素養，多從廣義的角度來探討。研究者認為，醫學生的“職業素質”是醫學生為適應醫療行業所需要具備的醫學專業知識、臨床實踐技能、醫德修養和人文素質。可以說，研究者們的論述中，醫學職業素質既與知識、技能有關，也與品德、行為和態度等有關。
（三）學生的視角
為了了解學生對醫學職業素質的認知狀況，我們對臨床醫學、口腔醫學、中醫和醫學檢驗專業在校生共計198人進行了問卷調查，結果顯示，98%的學生認識到了醫學職業素質的重要性。大多數學生認同的醫學職業素質主要有：扎實的醫學基礎知識；精湛的醫術；良好的溝通能力；有醫德，有良知；較好的表達溝通能力；語言得體；責任心；以病人利益為重；態度友善；公平對待病人；愛崗敬業；服務意識；團隊協作精神；保護病人隱私權；尊重生命；獨立解決問題的能力等。這表明在學生們看來，職業素質既包括醫學知識，也有臨床技能，還包括行為、態度、情感等。另外，學生們也認為自身的提升努力，個體的經歷或體驗等才是職業素質提升的關鍵影響因素，認同度分別是47.9%和42%，而榜樣人物的示范引領也發揮著重要的作用，約占41%。關鍵事件的影響（醫患沖突或醫療事故等）也占有較高的比例（34%）說明除了正面的教育引導外，一些反面的案例分析也是促進學生職業素質提升動力的重要方法。另外，這一調查結果也表明了學校職業素質教育方式跟學生所認同的職業素質提升渠道還是有差異，必須引起教育者足夠的關注。綜上所述，政策制定者、教育者和醫學生對職業素質及其要素的認知并不完全一致，這必然會影響到學校醫學職業素質的教學實踐，進而影響到學生醫學職業素質的獲得、發展和提升。作為教育者，既要考慮國家政策和教育指導綱要，又要掌握和了解學生的職業發展需求，制定契合實際的醫學生職業素質培育實施方案。
二、醫學院校學生職業素質的培育
不可否認，知識、技能、情感和態度等在醫學生未來的職業生涯中缺一不可，同樣重要。在崇尚知識技能的職業教育理念下，醫學院校又該如何培育醫學生情感、態度等非智力性職業素質。
（一）拓寬渠道，增強認知，明確目標
要想實現目標，先必須明確目標是什么。醫學生職業素質培育也是如此。職業素質在醫學生社會化的過程中發揮著重要的作用，他們在此過程中獲得作為醫務工作者這一群體必須具備的價值觀、態度、興趣、知識和技能。有研究者認為，以定義的方式或通過列舉職業素質的特征向醫學生開展明確的職業素質教育，如此，才能讓醫學生了解職業素質的本質屬性、道德基礎、存在理由、具體要素以及堅守職業素質的必要性，這是職業素質的認知基礎。學校應當通過開設職業素質教育課程或講座等多種渠道和途徑讓學生準確理解職業素質的內涵要素，社會及公眾對醫學生的職業要求和期望等，讓學生明白成為一名合格的醫務工作者，除了掌握醫學基礎知識和臨床操作技能外，還應當具備哪些職業素質，也讓學生意識到職業素質對自己將要從事工作的價值和意義。最后，要讓學生知道提升自己職業素質的渠道和途徑有哪些，學校和教師會提供什么樣的幫助，自己還需要做哪些努力等。
（二）創新方法，情景教學，感知體驗
目前，我國醫學院校對學生職業素質的培養方面主要存在著重視程度不夠，課程設置少，教學形式簡單等問題。更主要的是當前的教育手段更多地仍然停留在理論知識的學習層面，缺少學生體驗踐行的途徑或機會。這是我國醫學院校普遍存在的一種現狀，解決這類問題，大力推行情景式、體驗式教學無疑是一種比較有效的選擇。情景式教學（scenario-basedlearning，SBL）指的是在設定好的情景中隱藏著幾個教學重點，通過交互式的教學方法，讓學生在該情景中體驗并運用教學重點，從而調動學生的積極性和參與性，實現模擬真實情況下對學生的訓練。這種教學形式在國內外臨床醫學專業相關課程的教學中日益被重視和應用，并被認為是體驗工作場景，提升醫學生職業素質的有效方法。情景式教學模式一般有5個環節：分析案例確定教學點，根據教學點書寫情景腳本，訓“扮演者”和“觀眾”后展現情景，情景“再現”與反饋，最后是總結與記錄教學點。教學實踐的初步成果證實了臨床情景式教學成效顯著，也證實了應用臨床情景式教學模式可以全面提高醫學生的職業素質，并為今后進行更深入、更廣泛的教學實踐奠定了實的基礎。
（三）優化環境、榜樣示范，潛移默化提高學生素質
學校的教育理念，人才培育模式等因素都會影響到人才培育的結果。醫學生職業素質的全面發展，離不開學校決策者們的重視和支持。首先，學校管理層要意識到學生職業素質的全面發展和提升對學生本身、病患以及社會公眾的價值和意義，從而積極主動投入資金設備，培訓師資，增設課程，考核評估。其次，學校注重校園文化建設，無論是從校園環境布局設置還是學生課外活動開展，都應緊緊圍繞醫學教育，凸顯醫學特色，潛移默化培育學生。校園文化通過特定的人文環境的熏陶、滲透和升華，將其長期培育和積淀的傳統作風和學術氣息轉化為環境中人們共同的精神追求、價值標準、行為規范，從而不斷作用于校園文化主體，實現育人的目標。最后，要充分發揮先進榜樣的示范帶動作用。榜樣的力量仍然是醫學職業認同教育的最強有力方式，在職業使命感的培養方面也發揮著重要作用。學校可以通過模范醫務工作者的事跡報告、組織觀看《最美鄉村醫生》頒獎典禮等形式，引導學生學習優秀前輩精神風范，思索自身未來發展，提升醫學職業素養。
（四）開展評估，注重考核，促進提高
開展積極有效的考核，能夠強化學生的職業素質意識。特別是經常性地開展形成性考核，及時給予反饋，是幫助醫學生達到學習目標的有效手段。職業素質的形成受眾多因素的制約，與專業知識和臨床技能的測評相比較而言，醫學職業素質的考核難度大，不易操作。長期以來，我國醫學教育只關注培養醫學生的專業知識和專業技能，評估醫學生的能力和素質時也多采用應試的方法并局限于考核學生的智力性水平，而對其他的非智力性職業相關素質或能力的培養與評估極少涉及。因此，醫學院校要探索研究學生職業素質的評估標準和方式，通過進行過程性考核評估，及時反饋結果等舉措強化職業素質意識，促進學生職業素質的發展和提升。
三、結束語
(一)醫患關系的現狀
近年來，伴隨著醫療體制的改革，醫患矛盾、醫療糾紛、醫患訴訟以及醫鬧現象等呈現上升趨勢，緊張的醫患關系已經越來越成為社會關注的焦點。盡管新醫改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強基層醫療衛生服務建設，縮小城鄉的衛生差距;不斷增強與完善法律與保險機制，保障醫生和患者的權利;增強醫務人員的職業道德素質等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫患關系緊張的現狀，約束一些違法犯罪行為的發生，醫患關系緊張仍舊是焦點問題。總體而言，患者不滿情緒增加，醫患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養醫”的固有認識的影響下，對醫務人員的醫德醫風存在質疑。當醫務人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴大化，進而產生嚴重的社會效應，帶來“集體不信任”。這一問題的產生與醫療信息不對稱、醫患雙方缺乏有效的溝通有密切的關系。在醫療行業中，醫患溝通有助于改善思維定勢、增進醫患間的信任，減少糾紛，使醫生與患者實現雙贏。
(二)醫學生溝通教育的必要性
在我國醫療改革的特殊時期，許多醫療糾紛是由于醫患雙方溝通不夠，導致不信任感增強引發的。通過溝通可以讓醫患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫學是自然科學和社會科學相結合的學科，而且醫學的主要研究對象是“人”，醫療工作的有效開展，不僅要專業知識深厚、職業道德高尚，而且要有高度的社會責任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質和溝通技巧，能夠妥善應對工作中的突況，在醫療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當前我國的醫學生溝通技能缺乏令人擔憂，一方面醫學生自身僅重視專業知識和技能的發展，忽視人文素質的提升，不注重對患者的人文關懷;另一方面我國的醫學專業長期受生物醫學的影響，在人文素質教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫學生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。
二、醫學生醫患溝通教育的現狀
所謂醫患溝通是指醫患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關的心理、社會等因素內容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導醫學生樹立科學的理念，具備良好的溝通技能與應對能力。當前醫學教育長期存在著過分關注學生專業知識和技能，忽視人文道德及人文素質的培養。不少學生在醫患溝通方面，沒有系統的醫患溝通心理學、社會學等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫學生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫患矛盾，維護和諧的醫患關系。當前我國醫學生醫患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。
1.溝通教育課程不系統、不全面。
在美國等一些國家，在醫學課程的設置中，溝通技能的教學是課程的核心環節，每個學年都安排有醫生、患者和社會課程，將醫患關系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當前的醫學課程設置中，有助于提升醫學生人文素養的課程學時偏少，且內容空泛，關于醫患溝通教育沒有統一的規定、無綱可依，內容分散。
2.教學方法缺乏針對性和實效性。
在教學中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫患之間意見交流等具體的溝通培訓內容、醫患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學生在學習過程中僅僅具備了專業知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。
3.醫學溝通教育在見習或實習等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。
在醫學生見習和實習階段，學生擁有與患者直接接觸的機會，但多數臨床帶習老師包括學生本人都將重心放在了臨床技術上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。
4.醫患溝通教育考核的標準不科學，不能客觀地評價教育效果。
部分醫學院校針對學生的溝通教育往往通過與固定的標準化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內容都有固定要求，這種以分數為考核標準的教育難以收到實效。
5.教師教學中對醫患溝通教育的重視不足。
由于教學科研的學科專業性強、任務重，教師關心學生的專業知識及臨床技能，而對醫患溝通教育長期忽視，缺乏相應的師資力量，研究領域差異大，教學基于經驗，缺乏系統的理論知識與專用教材。第六，醫學生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質。現在，許多醫學生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復雜情況時，無所適從，不能恰當地應對患者。另外，現在一些新聞媒體，遇到醫療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫學生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。
三、增強醫學生醫患溝通教育的對策
醫學生的醫患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業認知、職業態度能力等的綜合體現。在當前醫患關系緊張的現狀下，引導醫學生正確認識溝通教育的重要性及其現存問題，在日常的教學與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫患關系的構建。
1.改革課程體系，改進教學方法。
目前，我國僅有少數醫學院校開設《醫患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導論》《護理學導論》中涉及到溝通教育的內容，導致溝通教育在教學中所占比重較少，重點不突出，教學效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經驗，把開設溝通教育的專業必修課程，納入到教學計劃中。同時在教學中可以模擬臨床上常見的醫療情景，提高學生的應對和處理能力，還可以邀請校內外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫風范來影響學生，拓寬學生的思維空間。
2.將醫患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。
醫學是一門服務患者、服務社會的技術性、社會性很強的學科，應在實踐中培養學生的服務意識。在見習或實習過程中，帶習老師應將溝通教育滲透在每一天的臨床教學中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學任務，對學生進行臨床思維與人文素養的結合訓練，讓學生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結溝通經驗，建立良好的醫患關系。
3.完善課程考核評價體系。
良好的規章制度的執行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫學院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側重專業知識外，還應對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學生需要完成的任務，如告知病人壞消息等等，也可以通過調查法與量表法相結合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學測評中，還可以對教師的溝通技能與專業素養進行考評，提高其教學與臨床帶教水平，更好地發揮言傳身教的作用。
4.加強人文知識教育，重視醫患溝通能力的提升。
醫患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫學生教育中應占重要地位。加強人文知識教育，提升醫學生的人文素養對于提高醫患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導員和代課、帶習教師應提升自身的人文素質，同時在教學與管理中增強互動性，給學生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫學生的學習興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術節和科技文化節等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學生情操。
5.實施體驗教育，進行社會實踐。
在現實的學習過程中，醫學生往往存在內心理想與社會實踐、社會角色扮演與內心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫學生社會實踐教育，可以將其內隱的知識與外顯的能力相結合。可以組織學生在見習、實習之余，開展志愿者服務活動、“進社區服務”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學生的實際溝通能力。
6.醫學生自身要注重提升自己的人文素養和心理素質。
“三基”即基本理論、基礎知識、基本技能。“三基”水平的高低是衡量一個醫生業務素質和操作技能水平的重要內容，也是當前醫學教育質量評審中的重點［1］。幾年來，我院一直把加強“三基”訓練作為提高醫學生業務素質的主要手段。在醫學臨床實驗教學中，我們加強優化醫學生的三基訓練，在教學評估中取得了較好的成績。現將具體措施報告如下。
1提高認識，明確目的
“三基”訓練對每一名醫學生的重要性是不言而喻的，在醫學現代化的今天，任何先進的檢測儀器也代替不了嚴格的“三基”訓練，“三基”訓練是醫學生實現從基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節，是培養高質量醫學人才的基礎。加強對醫學生的基本理論、基礎知識、基本技能的訓練，對培養醫學實用型人才至關重要。因此三基訓練的目的，就是以訓練醫學生的基本技能和臨床思維，加強基本理論和基礎知識的鞏固，培養學生解決實際問題的能力，為臨床實習以及今后的工作打下堅實的基礎。
2指導老師的選拔與培訓
選好臨床指導老師，是臨床“三基”訓練質量的根本保證。學生學習操作技術有賴于老師規范準確的示范與指導。要提高學生的操作技術水平，就必須有相應合格的教師隊伍。為此,我們依照內、外、婦、兒各科的要求，從各臨床科室選拔出基礎理論知識扎實，臨床經驗豐富，基本技能，基本操作熟練的老師進行培訓。首先讓指導老師吃透教學大綱，精讀、鉆研教材，把教材中的知識轉化為自己的知識，并拓展與本學科相關的知識。示教時，既要條理清晰，富有邏輯性，又要符合學生的思維過程。化難為易，突破難點，突出重點。統一規范操作方法，使操作動作標準化，系統化，規范化。
3根據訓練目標合理篩選內容
3.1診斷學基礎體格檢查部分要求學生熟練掌握規范、全面、系統的體格檢查操作方法。
3.2體檢要求掌握的內容一般狀態的檢查、頭頸部檢查包括生命體征的測量、淺表淋巴結檢查、眼部的檢查（包括瞳孔對光反射、眼球運動檢查、眼球震顫檢查、集合反射）、咽部檢查、甲狀腺及氣管檢查等。
3.3觸診檢查包括呼吸運動、語音震顫、心尖搏動觸診、心臟震顫觸診、腹壁緊張度觸診、肝脾觸診、腎臟觸診、膀胱觸診、膽囊及闌尾區的壓痛及反跳痛檢查等。
3.4叩診檢查包括肺部常規叩診、肺界叩診（上界，下界）、呼吸移動度叩診、心界叩診、移動性濁音叩診、肝上、下界叩診、胃泡鼓音區叩診等。
3.5聽診檢查肺部的規范聽診,三種正常呼吸音的聽診部位及特點。心臟聽診的部位及順序，是否聽到雜音。如何分辨第一、二心音。腹部腸鳴音、振水音、血管雜音的聽診等。
3.6神經系統的檢查包括肌力、肌張力的檢查。神經反射、腦膜刺激征、拉塞格征的檢查。
3.7外科學總論基本技能操作部分嚴格按照手術操作規程要求學生進行訓練，從洗手到穿衣，從一刀一剪、一針一鉗、一結一線，到切開、縫合、打結，嚴格按照三基訓練的標準訓練［2］。
外科技能操作要求掌握的內容：手術人員的準備,包括洗手、穿衣、帶無菌手套、消毒、鋪巾及無菌原則。辨認手術器械；外科手術的基本操作,包括切開、分離、顯露、止血、結扎與剪線、清創縫合與吻合。換藥及基本原則。
3.8護理學基礎基本技能操作部分護理學基礎是臨床各專科護理的基礎，實踐性很強。
護理基本技能操作要求掌握的內容：鋪床技術，包括備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人更換床單；生命體征的測量與繪制；保證環境的清潔與舒適：包括口腔護理、床上洗頭、擦浴法、晨、晚間護理、皮膚護理法；無菌、隔離技術。鼻飼、導尿、灌腸；各種注射法；急救技術；輸氧、吸痰。
3.9婦產科學基本技能操作部分要求掌握產前檢查、產后出血處理、胎頭吸引及助產術、正常分娩。新生兒窒息復蘇技術、母乳喂養適應技術。
3.10兒科的基本技能操作部分要求掌握小兒體格測量、小兒基本體格檢查方法、兒科病史采集及病歷書寫。
4強化三基訓練的方法、考試及要求
4.1制定強化三基訓練的計劃，正確安排及合理分配訓練的時間，優化內容，每項基本操作要和相應的基本理論、基本知識相結合。
4.2將學生分組，每組20人左右，由一名教師示教、指導，配合光碟直觀教學。指導學生掌握基本技能的正確方法和要領，加強和鞏固基本理論知識。
4.3統一命題，按標準定分，每項操作項目要求達到指標固定的標準分。
4.4完善考試方法，采取學生自己動手抽簽定題，逐個“過關”的考試制度。在考試過程中要求方法正確，手法到位，結果準確，并能正確回答老師提及的相關的基本理論知識，對考試不合格的學生再進行訓練、糾錯、補考，直至合格為止。
5“三基”訓練的目標評價
臨床“三基”訓練的評價應盡可能體現公平、客觀和全面。我們通常采取三種形式的評價，即動態性評價、終點性評價和雙向評價［3］。
5.1動態性評價以“三基”訓練目標為基準，觀察學生訓練中的學習態度，掌握運用知識的能力、操作的規范性等，分階段定期或不定期地進行評價，并隨時將評價結果反饋給訓練者，以及時修正。
5.2終點性評價學生完成一個部分或完成整個“三基”訓練目標后，由指導老師對學生“三基”訓練情況作一總體評定，并將動態性評價融匯其中的終點性評價。老師主要從學習態度，基礎理論知識掌握程度，操作技能規范程度，“三基”知識臨床應用情況，語言表達能力，文字書寫記錄能力等作全面評價，同時將評價結果反饋給學生，使他們能及時了解，不斷修正提高。
5.3雙向式評價對“三基”訓練目標評價時，采取評教評學雙向反饋，由學生和老師各自對對方作出評價。老師對學生的評價內容基本同終點性評價。而學生對帶教老師的評價，主要從老師的敬業精神、職業素質、教學方法、基礎理論、知識水平、技術操作水平、臨床經驗、表達能力及對學生的影響力等內容進行評價，通過雙向式評價，使我們的臨床實踐技能教學水平明顯提高。
近年來，通過提高“三基”訓練中的質量和目標評價，使我院醫學生基本操作技能不斷熟練，步驟規范，明顯提高了他們的實際動手能力，熟悉和掌握了實踐操作過程中的重要環節，并促使他們經常看書，理論聯系實際，鞏固了所學的基本理論及基礎知識。從臨床實習生反饋回來的信息得知，許多學生很快就可以在臨床老師的指導下迅速地進入臨床適應期，2周后對各科的一些基本技能操作能獨立完成（原來要4周左右）。對基本理論、基礎知識的掌握進一步加強。我校醫學生臨床操作技能水平得到了不斷的提高，在實習工作中及參加工作后，受到了實習醫院和用人單位的廣泛贊譽。
【參考文獻】
［1］崔國華.強化三基訓練提高業務素質［J］.華北煤炭醫學院學報，2001，3：281.
1實施方向
蘇霍姆林斯基曾說：“道德準則，只有當它們被學生追求，獲得親身體驗的時候，只有當它們變成學生獨立的個人信念的時候，才能真正成為學生的精神財富。”而在教育活動中，感恩教育采用了自上而下的實施方向。年級輔導員從醫學生感恩教育的目的出發，策劃、組織并實施了系列的感恩教育活動，包括階段性的安排設計，以及貫穿始終而有層次的活動，無不顯示了自上而下的管理意志。這樣對于剛入學的醫學生來說，有目的、有組織、有計劃的感恩教育，能幫助他們較快進入感恩教育的情境，在低年級中就產生感恩的萌芽，有助于其醫學人文精神的培育。另一方面，由于自上而下的安排，醫學生也較容易出現抵觸和煩躁，把感恩教育活動與其他活動混在一起，消極對待感恩教育，在實施過程中出現任務式對待或形式化，使感恩教育的效果大打折扣。
2構建合理有效的醫學生感恩教育框架
對于醫學生的感恩教育，要重點與生命教育、責任教育等相結合，遵循“知、情、意、行”的邏輯分階段進行，搭建多種多樣的平臺，以豐富有趣的活動貫穿其中，動員多個主體參與其中，構建合理有效的感恩教育框架。如在低年級通過影視教育、活動體驗等，注重啟發和培育感恩意識；在二、三年級結合關愛弱勢群體的實踐活動，引導醫學生感恩品行的養成；在高年級通過專業的臨床見習活動，體悟患者的需求與生命的珍貴，將感恩引向良好醫德的培養。同時，要動員專業課教師在課堂中實施感恩教育，從解剖課的大體老師到動物實驗的白鼠、青蛙、兔子等，再到臨床見習課的患者，都值得醫學生尊重與感恩。此外，還可以與家庭教育相聯系，多方協力完成醫學生的感恩教育。通過合理有效的感恩教育框架，形成整體合力，科學利用資源，讓醫學生懂得感恩家長、感恩老師、回報社會，引導醫學生樹立自愛、博愛、仁愛之心，培育學生強烈的醫學人文精神，從而把感恩之情化為強烈的責任感，并付之于努力學習專業知識、服務社會的實際行動，培育良好的醫學人文精神與職業素養。
3創新醫學生感恩教育的評價體系
堅持崗前培訓，重點學習《醫院各項規章制度》、《病歷書寫質量與要求》、《醫療事故處理條例》等內容，規范學生的言行舉止，認知醫務人員的性質，從而增強法規意識，用制度、條例來規范個人行為，培養良好的氣質和修養。由醫院統一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配，制定《實習管理規定》和《實習生守則》，用制度規范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面，要制定有針對性的實習成績考核辦法，對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規定，使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉程序，杜絕實習生擅自調科的現象，并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監控和檢查，一旦發現指導教師有懈怠和疏忽的教學現象，要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關，可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進行臨床知識提問，評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結合實習生的實習態度、遵守有關規章制度等情況進行綜合評價，最后把實成績歸入學生檔案。
二、注重實習生素質培養是畢業實習的核心內容
在醫院里實習生是一個特殊的群體，他們兼任學生和醫務人員的雙重身份。醫學生畢業實習是學生走向社會的一個過渡時期，是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫學職業道德的重要時期。然而，現階段的實習醫學生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習醫生對人文知識與醫學實踐從根本上協調一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習生入科后，由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領實習生進行技術和醫德的討論和總結，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結合的能力。此外，還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內容，了解國內外醫學發展的新動態，幫助學生與時俱進。
三、加強教師隊伍的建設是提高臨床教學質量的重要一環
實習生教學管理一直是醫院管理中的主要組成部分。國內已經有一部分綜合性醫院在試行以教學促進醫院發展的策略，這也是關乎醫院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經驗的同時，可針對醫院的具體情況，在各科室實行實習生導師制，選擇具備良好素質的教師擔任實習生培養的任務。首先，實習生導師應具備扎實的專業知識，有豐富的臨床經驗及靈活的教學方法；其次，實習生導師應具備良好的職業道德，包括醫德和師德，熱愛教學，具備優秀的個人修養，從而影響學生在醫療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務態度等個人素質；第三，要精選實習生導師，要求導師具備協調溝通能力，能準確把握醫療和教學的時機，協調好實習醫生和病人及家屬的關系，從而增多實習生的實踐機會；最后，醫院要堅持教學反饋機制，可以通過實習生座談會和問卷調查等形式，了解教師的帶教情況及實習生的心聲，使“教”與“學”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習教學的水平。
四、領導重視、監控到位是搞好實習生管理的關鍵所在
