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關鍵詞：精神科護士心理健康應付方式
精神科護士面對精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負荷重，風險高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應對這些壓力的？本研究將精神科護士與非精神科護士進行了比較。現報告如下：
1對象與方法
1.1對象鄭州市某精神病醫院女護士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫院內科護士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。
1.2方法采用癥狀自評量表（scl-90）和應付方式問卷（CSQ）進行兩個調查。由我院心測室工作人員統一指導語，指導量表填寫。收到有效調查表精神科護士48份，內科護士42份。
1.3統計學處理所得數據資料采用spss11.0軟件包進行t檢驗x2檢驗
2結果
2.1兩組護士的scl-90測試結果顯示：精神科護士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內科護士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內科護士顯著高于精神科護士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。
2.2應付方式問卷調查顯示：精神科護士幻想因子明顯低于內科護士（P<0.01）。兩組護士的應付方式比較，精神科護士多為成熟型，與內科護士比較也有顯著差異（P<0.01）。
3討論
精神病人是社會特殊群體，其思維混亂，且有無法預知的沖動、傷人毀物等行為，因此精神科護士的工作強度和心理壓力都會遠遠高于其他人群，而社會對精神科護士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護士的心理負擔，與本研究顯示精神科護士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。
心理學認為，影響自己的不是事件本身而是你對事件的態度。應付行為應激與健康的中介機制，對身心健康起到重要的保護作用。精神科護士由于掌握了更多的心理學知識，能夠采用成熟型的應付方法，對自己的心身健康起到了保護作用。此種防御機制能緩解內心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護士為什么應付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結果。
參考文獻
[1]汪向東.心理衛生聘評定手冊(2)，中國心理衛生雜志增刊，1993：23-130.
由于精神科病人常因思維活動異常而致生活自理障礙，如飲食、睡眠、大小便、個人衛生等，所以必須依賴護士的幫助、督促和指導。我院是一所綜合性醫院，其中精神科床位150張，精神科護理人員占全院護理人員的50 %。為了更好地提高護理質量，真正體現以人為本，針對精神科的特點，我們對護理人員職業道德進行了重點培養，良好的職業道德對精神病人的康復起到了促進作用，現將培養情況報告如下。
1護士職業道德的特殊性
職業道德是指從事一切正當職業的人們，在職業生活中所遵循的道德規范，以及相應的道德觀念、情感和品質的總和。護士職業道德除具有一般職業道德的特點外，還具有自身的特殊性，即主動性、進取性川。護理人員服務對象是人從胎兒到衰老的全過程，與其相應的職業道德實質就在于珍視生命、尊重人的尊嚴和權力，為個人、家庭、公眾提供高質量的健康服務。
2精神科護士道德要求
精神病人大腦功能發生紊亂，一般無自知力，不承認自，己有病，甚至拒絕治療，因此，護理難度較大，不但需要護士有較高的護理技術、技巧，而且還要有高尚的道德情操。首先要尊重患者人格，維護患者權利，正確對待他們提出的問題和要求，合理的要求應盡量滿足，不合理的要婉言解釋，而不能認為是“病態”而不予理睬。以高度的責任心和人道主義精神保護患者，使其免受傷害。對那些木僵、抑郁、躁狂等重癥患者更要做到人性化護理，使其得到更好的服務。
3精神科護士職業道德培養方法和內容
3. 1方法個人學習、科室培訓和全院大課相結合，對新分到我院及來我院實習的護理人員，熟悉精神病護理是必不可少的一課。首先，由精神科模范護士講述自己如何愛崗敬業，一心為病人服務，以良好職業道德影響大家。其次，由專科護士長講述精神科護士職業道德的要求。第三，每名護士都要到精神科輪轉，通過和病人接觸、開展心理護理、參與娛樂活動等形式了解病人，關愛病人。第四，請相關精神疾病專業人士講授護理倫理道德規范，提高護理人員的職業道德素養。另外，為激勵精神科護理人員工作積極性，醫院設定了專項基金，對于病區管理好、服務好、差錯糾紛少、護理質量高的科室和護士給予獎勵，對精神科護士的分房、晉級、晉職給予優先，從而大大調動了護理人員工作積極性，使他們工作更安心。
3. 2內容
3. 2. 1樹立正確人生觀:加強對護士愛崗敬業的教育與訓練，使其牢固樹立正確的人生觀，熱愛自己的神圣職業。不斷使大家認識到，在護理服務中，不但要有精湛的護理技術，更重要的是良好的職業道德信譽。加強護理道德修養，提高自身素質，正確處理理想與事業的關系。精神科護士每天都要和精神病人打交道，只有樹立了高尚的道德理想與良好的情感態度，才能牢固樹立病人利益第一的思想，把白衣天使的愛心無私奉獻給病人。
3.2.2制定護理文明服務用語:根據護理工作特點，制定了護理相關服務用語100句，購買了護理職業道德行為規范光盤。通過學習，護士具備了良好的語言修養，普遍使用禮貌性語言、安慰性語言、治療性語言、保護性語言。
3. 2. 3烙守慎獨:由于精神病人的精神活動失常，病人不可能正確的反映客觀事物，有些病人生活不能自理，對飲食無主動要求，給吃則吃，不知饑飽，故需要護理人員主動關心，要求護士烙守慎獨的信念，自覺、主動、定時、準確做好各項治療護理工作，護士良好的慎獨精神是病人安全的保障。
3.2.4保證病人安全:安全對于精神病科病房的管理極為重要。病區要保持清潔、整齊、舒適，時刻注意病人的安全。對那些有自傷、自殺企圖以及傷人毀物行為的患者，特別是發病期病人，由于其對未來的前途產生悲觀失望的想法，對出院后的工作、學習、家庭生活缺乏信心，而可能出現自殺念頭，因此護理人員要嚴格病房安全管理，按要求定期巡視病房，及時清理不利物品，保證病人安全。
4效果
[論文摘要]目的 探討北京市某5家三級甲等醫院護士個性特征與心理健康水平的關系。方法2008年12月一2009年2月采用艾森克個性問卷(Eysenck pers0nal Questi0n.naire,EPQ)和癥狀自評量表(Thesympt0mchecklist90,SCL一90)調查了北京市某5家三級甲等醫院147名護士的個性特征和心理健康狀況。結果護士的內外向、神經質、精神質得分高于全國常模,其中內外向與全國常模比較,差異具有統計學意義:護士在軀體化、強迫、焦慮、敵對、恐怖、精神病性6個因子和總分上的得分高于全國常模,其中在軀體化和精神病性因子與常模比較,差異具有統計學意義;護士心理健康的各因子和總分與個性特征中的神經質和精神質維度呈正相關,與內外向維度呈負相關。結論護士的個性特征有較高的外傾向;護士的心理健康狀況低于一般人群,突出表現在軀體化和精神病性兩方面;護士的心理健康水平受其個性特征的影響。
護理工作是整個醫療衛生工作的重要組成部分,在當今競爭日趨激烈的醫療市場中,護理質量的好壞直接反映了醫療水平的高低。心理健康是一個人可以依賴的最重要的內在資源,護士心理健康水平影響著整體護理的質量,從而直接影響病人的治療和康復效果。因此,護士的心理健康維護是十分重要的。為了研究目前護士的心理健康狀況,我們對北京市某5家三級甲等醫院的147名護士的個性特征與心理健康水平進行了調查分析,旨在為提高護士心理健康水平提供參考依據,現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2008年12月一2009年2月本研究采用方便抽樣的方法,抽取北京市某5家三級甲等醫院147名護士,其中男8名,女139名,年齡19—54歲,平均(29.48±6.81)歲,其中30歲以下90名,30一40歲42名,40歲及以上15名;學歷:中專17名,大專104名,本科26名;職稱:護士60名,護師67名,主管護師20名;婚姻狀況:已婚82名,未婚65名;工作科室:手術室45名,內科13名,兒科8名,外科20名,眼科11名,特需病房8名,急診13名,ICU(重癥監護室)29名。
1.2方法
1.2.1調查工具采用艾森克個性問卷(Eysenckpers0nalQuesti0n.naire,EPQ)]對護士的個性特征進行測試,此問卷包括:神經質維度(N)、內外向維度(E)、精神質維度(P)和掩飾性維度(L)4個分量表。具有良好的結構效度和信度。每個項目只回答“是”與“否”,每題1分,①E量表:測量性格的內、外傾。②N量表:測量情緒的穩定性。③P量表:單極量表,即:只有P分高時才有意義,P分低被認為是正常。④L量表:原本為一個效度量表,測量回答問題的真實性,同時,它本身也代表一種穩定的人格功能。采用癥狀自評量表(Thesympt0mchecklist90,SCL.90)對護士的心理健康狀況進行測評,此量表共包含90個項目,概括為9個因子,包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性,每個項目根據其有無及嚴重程度,依次記為1、2、3、4、5分。分別表示無、輕度、中度、相當重、嚴重,以因子分作為評價心理健康水平的指標,分數越高,心理健康水平越低。分析指標包括:總分≥160為陽性,陽性項目數≥43為陽性和9項因子分≥2為陽性。
1.2.2調查方法采取方便抽樣的方法。于2008年l2月應用自編一般資料調查表、SCL.90和EQP對北京市某5家三級甲等醫院的護士進行調查。共發出問卷165份,回收問卷152份,有效回收率92.12%,剔除問卷或調查表填寫不全者,有效問卷共147份,有效率為89.09%。
1.2.3統計學方法數據采用SPSS11.5統計軟件包進行統計學分析,統計方法采用t檢驗與相關分析。
2結果
2.1護士個性特征評分與全國常模比較
護士個性特征評分與全國常模比較見表1。由表1可見.護士內外向量表得分高于全國常模,掩飾性量表得分低于全國常模,差異具有統計學意義(均P<0.01)。
2.2護士SCL.90評分與全國常模比較
護士SCL一90評分與全國常模比較見表2。由表2可見.護士的心理健康狀況與全國常模比較在軀體化,人際敏感及精神病性方面,差異具有統計學意義(均P<0.05)。
2.3護士個性特征與心理健康的相關性分析比較
護士個性特征與心理健康的相關性分析比較見表3。由表3可見,個性特征中神經質和精神質得分高的護士心理壓力大,心理健康水平差,差異具有統計學意義(均P<0.05)。
3討論
3.1個性特征與國內護士常模的比較分析
表1結果顯示北京市三級甲等醫院的147名護士的內外向量表得分高于常模,傾向于外向人格。典型的外向者主動性強、情感外露、熱情大方、善于社交、樂觀隨和、喜冒險,表明外向個性的護士社交的主動性較強。但同時護士掩飾性量表得分低于常模,提示護士不擅于抑制和調整自己的需求、愿望和情緒,順應性和容忍性差。由于個性是個體由遺傳和環境所決定的實際和潛在的行為模式的總和.這說明本組護士的性格中本身就存在著很大的矛盾性,有可能是工作壓力大、護患關系緊張以及家庭等多方面環境原因所造成。同時也說明護士的心理調節能力差,缺乏正確的健康心理指導。護理管理者要因人而異,對護士適度授權并委以重任,一方面可以提高護士對工作的滿意度;另一方面也可以提高護士自身的自信心。還可以定期對護士進行人際關系、社會技能、自信訓練、時間管理等培訓,引導護士正確對待壓力,合理地宣泄消極情緒,提升積極情緒。
3.2護士心理健康水平與國內護士常模的比較分析
表2結果顯示,北京市三甲醫院護士的心理健康狀況低于一般人群,突出表現在軀體化和精神病性兩方面。這可能與護士的工作性質有關,護理工作的嚴謹性、細致性、重要性,需要她們注意力高度集中,導致精神高度緊張,而且工作處于長時間高度的應激狀態,研究表明,長期慢性應激可導致皮質激素水平升高,使人產生焦慮、抑郁、敏感等不良情緒;另外,長時間的頸椎前屈位站立或彎腰進行操作,則容易產生軀體疲勞不適。管理者對下屬的溝通管理可以進行人員優化組合以及科學、合理的分工;同時改善工作環境,增加護士編制,適當增加護士待遇,并按責任大小、任務輕重、工作環境的優劣等具體情況在報酬上拉開檔次,調動護士的積極性,變壓力為動力,提高護士的心理健康水平。
3.3心理健康狀況與個性特征的相關性分析表3結果顯示,個性特征中神經質(N)和精神質(P)得分高的護士心理壓力大,心理健康水平差。神經質(N)分高的護士情緒不穩定,表現為焦慮、緊張、易怒,敏感多疑,對各種刺激反應過多強烈,易沖動,具有攻擊性,又或是郁郁寡歡、憂心仲仲,有強烈的情緒反應,以至出現不夠理智的行為,心理狀態差。神經質(P)分高表現為孤獨,不關心他人,難以適應外部環境,不近人情,感覺遲鈍,與他人關系不佳,喜歡尋釁鬧事,心理健康水平差。掩飾性(L)量表分與SCL-90各因于平均分之間均呈負相關關系,這似乎可以說明L量表分越高護士的心理健康水平越好,其實這是一種假象。L量表屬掩飾量表,當L量表和N量表得分均高時說明被試者掩飾性高。由于掩飾性高,可呈現明樂暗悲的矛盾心理。她們在人前往往表現樂觀、豁達、開朗等,但其內心可能極度悲傷或絕望,不善于表達和疏泄自己的負性情緒以及情緒不穩定。護士職業責任大、工作繁重、地位低、護患關系緊張等,使護士無法適應內在與外在因素所帶來的壓力,處于不平衡狀態,這種狀態持續一定時間就會導致心身疾病的發生,心理的疲憊可導致工作無成就感。工作壓力會使護士產生工作疲潰感,最終影響護士工作質量,削弱團隊的力量。醫學實踐證明,人格特征與心理健康的關系最為密切。良好的人格特征是心理健康的基礎和標志,不良的人格特征本身就是一種心理不健康因素,也是許多心理疾病的根源。醫院應該重視護士身心健康,定期評估護士的壓力狀況,及時獲取信息,及時消除護士工作中的壓力。
5歲的維佳第一次到醫院做胸部透視。醫生對他說：“站到這里來，我現在給你拍張片子。”維佳一聽就激動起來，問道：“還用笑嗎？”
學生吃糖
一天，老師對學生說：“如果你們能做得出這道題，我就每個給50顆糖。”不一會兒，學生們一個個站起來，向老師要糖吃。老師一看答案，鼻子都歪了，氣呼呼地說：“你們全做錯了，還敢要糖？”學生異口同聲地說：“你只要求做出來，并沒有說做對呀！”
約會
在湯姆工作的大樓里有一個咖啡屋，那兒有一位小姐每天都和他打招呼。湯姆有些受寵若驚，因為這位小姐看上去至少比他年輕15歲。一天她又對湯姆招手，示意湯姆過去。
湯姆走了過去，心里像有只小鹿在跳。那位小姐問道：“您現在是單身嗎？”湯姆一迭聲地說：“對，對，是單身。”
小姐高興地說：“我母親也是，您愿不愿意見見她？”
一直認為
老師問學生：“你這篇論文是抄襲的吧？”
學生驚慌地說：“老師，我知道我錯了，下次不敢了，您就饒了我這次吧。”
老師嘿嘿地笑：“這篇論文是我6年前寫的。”
學生哭喪著臉說：“對不起，老師，我事先真的不知道那是您寫的……”
老師說：“不過，我還是決定給你‘優秀’。”
學生驚訝地問：“謝謝老師，可這是為什么？”
只見老師一臉怒氣地說：“當時，我的導師只給了我‘及格’，可我一直認為，我的那篇論文應該得‘優秀’！”
照相
一對古稀老人逛街時突發奇想，想趕時髦補拍一張婚紗照。兩人進了影樓，向攝影師說明了來意，攝影師用商量的口吻說：“怎么拍呢？用逆光可以使你們顯得更年輕，側光可以襯托你們的愛天長地久，全光可以表現你們的雍容華貴……”
老頭兒結結巴巴地打斷攝影師的話：“同……同志，我全光可以，讓……老婆子……怎么也得穿條褲衩吧！”
確診
施密特夫人來找精神病醫生。她說：“大夫，我的丈夫得了精神病，你能不能讓他盡快住進你們醫院治療？”
“他怎么了？”
“昨天，他進廚房，先是用木槌敲打煎牛排，接著便抱著正在做飯的保姆親吻。”
“這并不能說明什么。”醫生回答道，“如果您的丈夫是用木槌敲打保姆，又一個勁兒地親吻牛排，那才能認定您丈夫患了精神病。”
氣味
一個面色蒼白的男子捂著肚子走進診所。
“醫生，我昨天吃了些蛤蜊，今天早晨起來就開始難受，胃特別疼！”
“你把那些蛤蜊掰開的時候沒有聞到什么難聞的氣味嗎？”
“什么？需要把它們掰開嗎？”
時間長短
病人：“大夫，昨天回家我才發現有根針還扎在身上沒取下。”
大夫：“別擔心，我們不會按針扎的時間長短來計價的。”
巧克力
一位無牙老人在醫院治療，某女護士常占其便宜，拿走他咬不動的食物。一天，桌上擺著一碟杏仁，老人說：“這是我朋友送的，我不要了，你替我倒了吧。”
護士取走后悄悄吃了，隨后對老人說：“您的朋友真怪，明知您沒有牙，卻還要送您這種東西。”“哦，”老人說，“他知道我喜歡吃那外面包著的一層巧克力。”
看病
患者：“大夫，我的記憶力越來越差。”
大夫：“差到什么程度？請舉個例子。”
患者：“我上了公共汽車，老是忘記買票；上飯店吃飯，總是不付款就走。”
大夫：“你先把醫療費付清了，我再為你看病。”
感覺
有位患者到醫院看病。
大夫詳細詢問其病情后，對他說：“請躺下，讓我檢查檢查。”
大夫在患者的腹部按壓了幾下，問：“有感受嗎？”
患者：“有！”
大夫：“什么感覺？”
患者：“有人在按我的肚皮。”
認不出
一個女人夢見上帝在她面前出現，說：“我將會讓你多活43年11個月又27天。”
女人醒后心花怒放，于是悉心打扮，出城狂歡一夜；可惜橫過馬路時，被闖紅燈的車撞倒，未到醫院便死了。
她在天堂見到上帝，說：“你不是要讓我多活43年11個月又27天嗎？為什么我現在卻在這里？”
上帝看看她說：“你化了濃妝，我認不出你了。”
男女有別
女人：“你要是告訴一個男人什么事情，它會從一只耳朵進去，從另一只耳朵出來。”
男人反駁：“如果你告訴一個女人什么事情，它會從兩只耳朵進去，再從她嘴里出來。”
急中生智
太太走進丈夫的辦公室，掃了一眼年輕美貌的打字員，然后氣沖沖地問丈夫：“你不是說你的打字員是個老太太嗎？”丈夫急中生智地說：“是的，她今天生病了，派她孫女來頂替。”
下載得來的
小孩子常常會問：“我是從哪里來的呢？”保守的父母總會胡亂說一些不科學的話，例如“從石頭縫蹦出來的”、“送子觀音送的”等等。
今天，科學發達了，父母就會直截了當地說：“是從網絡上下載來的。”
還想吃蛋糕
約翰從學校回來，眼圈黑黑的，媽媽心疼地問：“這是怎么回事？”
約翰答道：“我和比爾打了一架。”
媽媽說：“明天你帶塊蛋糕給比爾，向他道歉。”
【摘要】目的 探討內科住院患者的心理健康狀況， 為有針對性地對患者實施心理干預， 促進其恢復提供依據。方法 采用癥狀自評量表（ SCL- 90） 對2009年1月-2011年12月在我科室住院的360名患者的心理狀況進行調查。 結果 內科住院患者心理問題發生率為86.7%， 其癥狀自評得分明顯高于國內常模（P
【關鍵詞】內科患者；心理狀況；調查研究
第一章前言
一、背景及意義
隨著醫學模式由生物模式向生物一心理一社會模式的轉變，心身醫學從心身關系出發，對疾病提出整體性、綜合性論點。一些發病率較高又嚴重威脅人類健康和生命的慢性病，例如：高血壓，冠心病，癌癥，哮喘，糖尿病等，其發生、發展、轉歸、預后均與心理，社會文化因素有很大關系。護理工作者也意識到了這個問題。那么，護士應如何為病人提供心理護理呢？ 自 80 年代整體護理引入我國以來，我國護理工作者在心理護理的內容與方法上進行了大量的研究。本研究旨在通過調查內科住院患者的心理狀況，了解其心理護理的特點，為進一步的心理干預提供實證依據。
二、研究目的
（1）調查內科住院患者的心理狀況，了解其心理特點。
（2）分析不同人口學資料的內科住院患者的心理狀況是否存在差異。
第二章研究方法
一、研究設計
本研究屬于非實驗類描述性研究，采用問卷調查法。
二、研究對象
1.研究樣本：2009年1月 -2011年12月在我科住院的內科疾病患者。
2.抽樣方法：每月隨機選取10名符合入選標準的患者為調查對象。選入標準：沒有意識和認知障礙；病情和身體情況許可作答；能主動配合問卷調查。排除標準：精神疾病患者；認知功能障礙。
三、研究工具和方法
1.研究工具：臨床上對非精神科住院患者實施心理狀態評估的方法主要有：主觀評估法與客觀評估法[1]。客觀評估法不受護士主觀因素及時間、地點等因素的影響，具有較高的準確性和一定的甄別性，評估結果的表達更符合科學要求[2]。客觀評估法多采用量表評價，本研究采用（SCL-90）對患者的心理狀況進行評定。
2.研究方法：由經過統一培訓的護士進行調查， 調查前向被調查者詳細說明調查目的和填寫要求， 采用被調查者自填問卷的方法， 問卷當場收回， 對于年齡很大或者文化水平較低的患者由調查者讀題。
四、研究步驟
（1）調查前，向病人詳細解釋調查目的及調查表的填寫方法及注意事項，承諾保密性并征得病人同意，占用病人10—20分鐘，要求病人根據自己實際情況如實填寫，當場收回。
（2）2011-12月底結束調查問卷，檢查問卷的有效性，輸入資料進行整理，檢查數據質量，分析資料，找出其存在的共同心理問題，總結撰寫論文。
五、統計學分析方法
采用SPSS 15.0整理分析資料。數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。
第三章研究結果
一、患者的一般資料：
對360 例內科住院患者中男 192 例， 女 168例； 年齡 32～85歲； 文化程度： 受過高等教育 96 例， 中等教育 150 例， 初等教育 114 例；腦力勞動者120例，體力勞動者140例。
二、內科患者心理健康狀況的整體水平：
根據癥狀自評量表評分標準， 總分超過160 分， 或者陽性項目數超過43 項， 或者任意因子分超過2 分，可考慮篩查陽性。內科住院患者陽性人數為312人， 發病率為86. 7%。由統計得知， 內科住院患者在軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9 個因子上的得分均顯著高于常模。說明內科住院患者的心理健康水平較低。
三、不同性別的內科住院患者心理狀況比較：
由統計得知， 不同性別的內科住院患者僅在偏執因子上差異存在統計學意義，男性住院患者顯著高于女住院患者；其他因子上差異不具有統計學意義。
四、不同工作性質的內科住院患者的心理狀況比較
由統計得知，不同工作性質的內科住院患者在軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、恐怖、偏執和精神病性上的得分差異存在統計學意義。腦力患者在這些方面的得分明顯低于體力患者， 而在焦慮和敵對2 個因子上， 不同工作性質的內科住院患者之間得分差異不具有統計學差異。
五、不同年齡、文化程度的內科住院患者心理狀況比較：結果表明，不同年齡、文化程度內科住院患者之間在心理健康的各個因子上差異均不具有統計學意義。
第四章結論
內科住院患者心理問題的發病率較高， 心理健康狀況較差， 受其工作性質影響， 而性別、年齡、文化程度對其影響不大。廣大護理人員必須熟悉掌握內科患者的心理特點，采取相應的心理護理。以高度的同情心和責任心，精心的服務和精湛的技術，掌握心理學知識 ，強化心理護理意識，學會換位思考，針對不同的心理狀態實施相應的心理護理， 使之處于配合治療的最佳狀態， 幫助患者早日康復。
參考文獻
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米非司酮聯合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠43例分析 馮相珍
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繼發性高血壓誤診22例分析 李曉燕
心衰合劑治療心力衰竭38例對照分析 段宇峰，段暉
精神病患者住院期間自殺行為20例分析 任敬橋，易艷霞
104例海洛因依賴者復吸原因分析 劉偉，介吉華，郭本玉
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電腦治療在精神康復科的應用 薛殿凱，李愛平，曹紅
論抗精神病藥進展的哲學思考 呂路線，宋學琴
精神科住院患者陪護與醫療糾紛 李艷芬，呂東苗，任巧云
精神科健康教育難點分析 郭子英，趙秋菊
醫學論文寫作技巧(一)概述 呂應春
小劑量舒必利致竇性心動過緩1例 孫秀玲，周德潔，王善松
精神疾病的康復教育及護理指導 鄭勤
誤診引起防衛性應對分析 段曉霞，郭鳳英，宋俊英
門診神經癥患者的心理護理 李建豐，劉付敏
兒童情緒障礙的臨床護理 劉敏，朱洪英，田勁蘭
服毒自殺患者的心理分析與護理 曹楠
顱腦損傷后精神障礙的司法精神病鑒定 楊春，甘景梨，巴華杰，牛峰
抗抑郁藥物的作用特點與臨床應用 黃素培，蔣立新，王來海
影響門診抑郁癥患者依從性的相關因素 陳福新，趙振聲，秦紅群
兒童虐待與精神衛生 楊世昌，張亞林
論精神衛生立法 李在科
失眠癥患者個性特征及相關障礙研究 周剛柱，陳茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大學生人際信任與抑郁的相關研究 徐本華，龐彥翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等護理專業學生心理健康狀況與述情障礙 韓岱，謝思思，董毅，穆菁菁，熊祖倫
護理本科生心理健康狀況調查分析 靳永萍，張紅，闞春梅，陶志敏
乳腺癌患者術后心理調查與行為干預 張靜，張紅云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活質量與心理健康水平相關研究 孟天宇，郭華，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理衛生狀況調查 張長軍，王振英，范茂林，劉康洪
交通事故中腦外傷性精神障礙法醫學鑒定 張曉莉，夏海森，郁道鵬，王建華，馬曙輝
二項必選數字記憶測驗對偽裝病人的鑒別(附164例分析) 譚友果，甘枝勤，郭君華，劉成文，陳茂娟
既往精神狀況調查資料與司法鑒定醫學結論的關系 李植榮，高鎮松
綜合康復治療腦卒中偏癱的療效探討 劉愛花
輸液泵持續靜滴鈣劑治療嬰兒手足搐搦癥24例療效觀察 姚亞民，黃杰
駐馬店市中學生應激狀況調查分析 趙福濤，徐淑敏，郭華
神經癥患者的攻擊行為 樊旭升
陽痿的中醫辨證治療及心理治療 王進，彭玉生
急診科64例自殺者特征及原因分析 易天軍，劉繼強，孫翼，張貴金，袁勇貴
癔癥伴發自殺行為2例報告 楊鎮濤，熊婭芹
人格解體神經癥1例報告 張迎鋒，楊鎮濤
小劑量碳酸鋰致鋰鹽中毒1例 劉銘濤，趙汝銘
精神分裂癥患者陰性癥狀的心理需求及心理護理對策 于俠
精神疾病合并糖尿病的相關因素分析與護理對策 陳麗輝，陳靜芳，莊希航
40例阿爾采默病的精神癥狀及護理對策 陳全花，婁百玉，趙敏
青少年強迫癥的行為干預和心理護理 胡延華，張建華，劉敏
32例精神障礙患者噎食引起窒息的急救與護理 余潔，王根賢，丁大平
腦血管病患者的心理分析與心理干預 邵經濟
麥克利蘭的"成就激勵"理論與醫院人員管理 杜文英
對加強醫院檔案管理工作的思考 魏森，劉玉堂，張貴新
增液承氣湯加減治療抗精神病藥物引起的便秘 崔中芹
精神分裂癥細胞因子的網絡作用 劉素芳，賈福軍
防治高血壓應重視綜合措施 武亞峰，馮彩云，張愛景，白常喜
重提"癔癥是一個陷阱" 張曉琳，李振宇
生活事件對巡警心理健康的影響 郭錦滔，鄧文，吳穗玲，吳慶豐，容倩華，劉素芳
海洛因依賴者脫毒期間SCL-90動態觀察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干預對2型糖尿病伴發抑郁患者的影響 杜瑋，張琴，張子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行為能力司法精神醫學鑒定 張曉莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例兇殺案司法精神醫學鑒定 李文華，Li Wenhua
民事案件與刑事案件司法精神醫學鑒定 楊建章，郭振宇，朱玉星，郭華
精神科護士睡眠質量調查分析 張莉，郭平
帕羅西汀對卒中后抑郁及神經功能的影響 崔光琴，李紅
早期干預對卒中后抑郁的影響 馬曉紅，李浩紅
西酞普蘭與氟西汀治療抑郁障礙對照研究 李新峰，劉志業，張英
精神分裂癥患者不同病程的健康教育 宋新勤，賈金鼎，王繼紅
復方丹參聯合硫酸鎂治療幼兒毛細支氣管炎合并心衰療效分析 李傳雷
機械通氣導致呼吸機相關性肺炎41例分析 劉緒歌
654-2治療產婦分娩宮頸水腫的臨床觀察 李春玲
大學生擇業心理問題分析及對策 孟勇
26例酒精性腦病患者相關因素分析 呂紅霞，董予，張秀麗
老年期血管性抑郁與其他抑郁障礙比較分析 沈建紅
影響精神科護理人員健康因素分析與對策 馬效芝，胡建民，鄧紅欣
綜合干預治療血管神經性頭痛療效分析 周朝當
醫護人員情緒的調節 蔣玉萍，林素華
利培酮對女性精神分裂癥患者月經的影響 辛春東
驚恐障礙誤診為冠心病38例分析 陳娓，桂立輝，婁百玉
側方入路拔除術治療埋伏智齒 魏選輝，姜興功，劉海濤
微型鈦板內固定術治療下頜骨折 姜興功
賽萊樂治療椎基底動脈供血不足療效觀察 李紅星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障礙58例臨床分析 葛桂杰，劉杰，袁崇友，閆宏鋒，姜珺
將危機干預內容引入精神醫學教學 張亞林，郭果毅，楊世昌
指導眼科年輕護士開展健康教育方法的探討 張銀萍
精神科醫生必須練好基本功 張連舫，吳化民
感覺、運動和情感的功能穩定性假說 喻東山
微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血護理 周文霞，溫永枝
青少年社交焦慮障礙的治療現狀 龔銀清，楊世昌
生物反饋在精神醫學中的應用進展 劉知源，周小東
[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（b）-140-02
近幾年，醫療糾紛的投訴已成為公眾關注的一大社會焦點問題，究其原因，既有社會的“大環境”因素，也有醫院內“小環境”因素。對此，筆者就精神科護理糾紛原因進行分析，并提出相應的護理防范措施，以供同行參考。
1精神科護理糾紛產生的原因
精神科是一項特殊的專業，其護理糾紛產生的原因也有其特殊性，除具有普通科室護理糾紛的共性外，還有其自身特點和內在的規律。
1.1 社會“大環境”因素
由于精神病人發病期間常失去自我行為的控制能力，可做出一些使常人難以理會或難堪的事，甚至出現沖動傷人等行為，因此，社會上出現對精神病人產生歧視或偏見的現象，究其原因是精神衛生知識普及不足，人們對精神疾病不了解和對精神病院的神秘感，由此也看不起從事精神衛生事業的醫護人員，對護理人員更具有偏見，護理人員一旦在治療護理上有些不足或態度冷漠就容易引起糾紛，大多數病人及家屬缺乏精神疾病知識，認識不足，他們不了解精神疾病有其特殊的臨床表現，如胡言亂語、沖動傷人、自殺、出走等行為，當護理人員為阻止這些行為給予保護措施時，就可被視為動作粗暴而引起糾紛。再由于人們法律知識和自我保護意識增強，而醫院管理方法的落后，工作人員法律意識和自我保護意識的淡薄，就容易產生護理糾紛。
1.2 醫院內“小環境”因素
1.2.1專業思想不牢固精神科與普通科在工作上的最大區別是服務對象不同，護理的是一些思維情感障礙、意志行為紊亂的病人，而精神科病房大多數采取封閉式集中管理，部分護理人員專業思想不牢固，不愿長期在精神科工作，認為精神科護理工作單調無意義，由此而造成工作責任性不強，工作時疏忽大意，不負責任，甚至造成病人逃跑、自傷等意外事件，這是產生醫療護理糾紛的因素之一。
1.2.2收治范圍擴大，而業務素質未相應提高隨著市場經濟的深入，精神衛生事業的發展，精神科的服務范圍在不斷擴大，不論是精神疾病并發身體疾病，還是身體疾病并發精神癥狀，只要需要住院，家屬愿意，我們都列入收治范圍，這無疑對精神科醫護人員在業務素質上提出了更高的要求。精神科護士不但需要具有精神科專業知識和護理技能，還需要有綜合科的醫學知識和護理技能，而今精神科護士往往缺乏綜合科的醫學知識和護理技能，考慮問題比較單一，觀察病情只注重精神癥狀，忽視身體癥狀，有時身體癥狀觀察到了，但也很難聯想到與某種疾病有關，這就會延誤治療甚至錯過搶救的機會。
1.2.3規章制度執行不嚴護理管理上制度很多，如查對制度、交接班制度、保護性約束制度、安全管理制度、精神科探視制度等，這些制度是前人實踐經驗的總結。如果我們護理人員能嚴格遵守這些制度，按照規程操作，差錯事件就易避免。但是有個別護理人員思想上不重視甚至有章不循，導致差錯事件的發生。如發藥時查對不仔細，只喊床號、姓名，不看面孔，就容易發錯。交接班制度、安全管理制度執行不嚴，就會給病人提供自殺或出走的機會。如保護性約束制度執行不嚴，為了貪圖管理方便，任意擴大約束范圍，約束時間過長，約束以后沒有仔細觀察、定時松解，造成病人肢體腫脹，皮膚破損等，就會引起病人及家屬的不滿。如探視制度執行不嚴，沒有向家屬交待不能將刀、剪等危險物品帶入病區，就容易發生意外，產生糾紛。
1.2.4記錄不及時或不全精神科護士在記錄上只注重精神癥狀，對身體癥狀的記錄很少，按級別護理記錄比較及時，但有病情變化隨時記錄往往被忽視，有時病情觀察到了，也做了相應處理，但忘了記錄或記錄不全，一旦有醫療糾紛就無據可查。
1.3管理者因素
1.3.1 護理人員短缺隨著醫療體制改革的不斷深入，科室減員增效實行成本核算已是各醫療機構改革的一個重要內容，這本是開源節流的好舉措，但科室減員往往從醫護人員入手，把原本缺編的護理人員再減員，認為精神科治療護理操作少，殊不知精神科的管理責任有多重，護士忙于應付繁忙的工作，如一名護士既要管三四十位精神病人，又要開門接待病人家屬的探視，減少了對病人的觀察和心理護理，這就存在著隱患，是發生醫療護理糾紛的誘因之一。
1.3.2 護理專業過度操作化長期以來，護理處于一種以技術操作為主的技能工作狀態[1]。護理管理者在管理上熱衷于抓操作、抓培訓、抓演練，形成了護理專業的過度操作化，但精神科病人的心理護理是非常重要的，而在臨床工作中，護士忙于操作，很少給病人做心理護理，對病人及家屬的要求和意見了解不多，也是造成醫療護理糾紛的因素。
2防范措施
2.1普及精神衛生知識
政府和有關部門要重視精神衛生工作，普及精神衛生知識，而社會宣傳搞好精神衛生工作對維護社會、家庭的安定，保護人們生命財產的安全具有十分重要的意義，精神科病房可適時向人們開放，揭開精神病醫院神秘的面紗。人的一生中誰都有可能患精神障礙，對精神病人要消除偏見，給予關愛。精神科醫護人員更有責任向人們作好宣傳工作，使人們認識到重視精神衛生事業是崇高和艱辛的，給精神科醫護人員以更多的理解和支持，讓全社會重視精神衛生工作。
2.2 加強管理、確保護理安全
2.2.1加強護理質量管理系統建立健全護理部主任、科護士長、護士長三級護理質量管理系統，加強考核護士長例會制度，分析不安全因素，提出薄弱環節，研究對策。建立科護士長查房制度，病區成立護理質控小組，充分發揮護理骨干作用，做好現場控制，及時糾正護理偏差，避免差錯事故的發生。科學有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質量的基礎，也是預防醫療護理糾紛的重要措施。
2.2.2 加強業務技術培訓，提高業務素質目前護士的學歷普遍只有中專水平，隨著醫學科學的發展，精神科收治范圍的擴大，護士僅有的學歷水平已遠遠不能滿足醫療需求，護士必須加強業務知識的學習，通過讀夜大、自學來擴大自己的知識面，醫院要派選護理骨干到綜合性醫院進修學習，熟悉精神科以外的臨床知識和技能，加強技術操作，以提高護士的業務水平、觀察能力和技術操作能力，當精神病人在病情危急時，我們精神科護士也能像綜合科護士一樣，能夠迅速采取應急措施，以豐富的知識和嫻熟的技術操作為病人贏得搶救時機。
2.2.3嚴格規章制度管理醫院各項規章制度是最基本的法規，也是保證護理工作秩序，提高護理質量、防止護理差錯事件的重要法規。建立健全各項規章制度、崗位職責、技術操作規程和各項考核標準，使全體護理人員有章可循，考核結果與獎金、晉級掛鉤，這是防范護理差錯事件的有效措施。護理部結合護理工作特點，將護理人員的績效工資分成兩塊，40%作為職稱工資，60%根據各班工作任務的輕重、出勤多少，對病區護理質量管理所負責任大小、論文撰寫等方面進行量化，使績效工資充分體現知識性、技術性和艱苦性，改變了過去職稱高低一個樣、干好干壞一個樣、工作輕重一個樣的現象。通過這樣的分配方案，激發了廣大護理人員的工作積極性，增強了工作責任感，提高了護理質量，確保了護理安全。
[參考文獻]
[關鍵詞] 不良事件；精神科；護理；應對措施
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04
Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing
XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2
1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China
[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.
[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures
精神科護理作為護理中風險較高的工作，鑒于該科室中的患者情緒波動及行為的不確定性，再加上精神病患者對于治療的配合程度較低，抗拒、干擾治療，甚至打罵醫護人員，因此增加了精神科護理人員的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。護理不良事件往往是未預計、毫無計劃地在護理過程中發生，屬于意外事件范疇，包括住院期間發生的誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失、靜脈輸液輸血意外、意外脫管、自殺等事項，均關系著患者的生命安全[4]。為了解精神科護理相關不良事件的發生頻繁，本研究通過對2013年1~12月重慶三峽中心醫院平湖分院（以下簡稱“我院”）各科室上報的護理不良事件或安全隱患進行回顧性統計分析，并制訂相應的防范措施，為提高我院服務質量，減少護理不良事件的發生，確保護理安全提供重要的參考依據，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院各科室上報的安全隱患進行回顧性統計分析，選擇其中發生不良事件患者100例及其對應護理人員32名。
1.2 方法
對不良事件發生的一般情況進行統計，包括患者的年齡、性別、病程、住院次數、病種、用藥方式等患者因素及護齡、學歷、職稱等護士因素，分析各方面與不良事件發生的相關性，并制訂相應的防范措施。
1.3 統計學方法
應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 護理不良事件的分類及其發生情況
結果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫療設施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）所占比例較高。見表1。
表1 護理不良事件的分類及其發生情況
2.2 患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析
結果顯示，100例發生護理不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異有統計學意義（P < 0.05），而性別、住院次數與不良事件的發生關系不大，兩者差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
表2 患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析
2.3 護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析
結果顯示，不同護齡、學歷、職稱護士間護理不良事件發生率比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。
表3 護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析
3 討論
3.1 臨床精神科護理不良事件分析
精神科護理是一項高風險的工作。本研究結果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫療設施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）在護理不良事件中所占比例較大。分析原因可能為：對患者的安全缺乏足夠的重視，監管不到位，缺乏能夠有效對患者發生意外危險性的評估方法或措施；醫護人員對護理工作的怠慢，對規章制度的執行力度較弱，患者外出活動走失現象出現；被盜、跌倒、墜床等，主要是護士入院后未對患者及家屬進行安全告知或安全告知欠詳細，缺乏預見性，未認真評估患者意識狀態、生活自理能力和合作程度。護患溝通不暢或不充分，護士服務態度不好，未認真評估患者意識及合作程度，對意識不清及嗜睡患者肢體約束不夠，對患者及家屬的健康教育指導不到位，未能有效巡視病房，而致患者自行拔除管道，往往會增加護患糾紛，導致攻擊行為發生率較高。這與國內其他一些研究觀點一致[5-8]。
患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析結果顯示，100例發生不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異顯著（P < 0.05），而性別、住院次數與不良事件的發生關系較小，差異無統計學意義（P > 0.05）。推測其原因如下：不同年齡的患者精神病發病及表現出失常、沖動等行為的時段不同，往往年紀較低，發生精神病的高峰期較為集中，易發生護理不良事件。病癥對護理不良事件的影響表現為，精神分裂癥患者往往病情會出現反復發作，且病情不易控制，因此導致該類人群的護理不良事件發生率較高。聯合用藥患者一般來講多為難治性精神系統疾病，病情往往表現出無常且復雜，這給護理工作帶來了一系列困難，管理難度明顯加大，相關護理事件發生的比例也隨之升高。再者，聯合應用藥物使藥物的副作用增大，其危險性明顯升高。本研究護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析顯示，不同護齡、學歷、職稱護士間護理不良事件發生率比較，差異顯著（P < 0.05）。分析原因如下：護齡、職稱、學歷均較低的護士，工作時間不長，所在工作中積累的知識及經驗相對不足，具體可表現為省略或簡化了查對環節，表現為不對姓名只對床號，不看藥名只看藥品包裝，藥品劑量、用藥方法查對不嚴，用藥前向患者告知不清，致使患者吃藥時藥量出現差錯，未嚴格執行雙人核對制度及“三查九對”制度，核心制度落實不到位，無能力處理好相應的突發事件。
3.2 臨床精神科護理不良事件的應對措施
3.2.1 增強患者的自我管理意識，加大管理力度加強患者家屬的安全意識，讓其自身認識到護理的安全性，同時定期對患者病房中的危險東西及配套設施進行檢查，病房環境要保持足夠的安靜，避免喧囂，降低環境可能給患者帶來的相關危險，避免患者因情緒波動而自己私藏物品，發生傷人或自傷事件[9-10]。
3.2.2 加強護理人員素質培養加強護理人員素質培養，提高護理質量。由于護理人員在護理工作中，責任心不強，查對不嚴，違反操作規程或技術水平低，對患者護理風險評估不足，工作態度過度散漫，忽略護理過程中應有的一些必要的排查，會增加護理不良事件的發生率，給患者造成生理及心理上痛苦，延長治療時間，增加經濟負擔。因此應針對加強護理人員的職業修養，在精神科的特殊護理中，要有耐心，針對性地對患者進行有效的相關護理，同時加強業務拓展，增進知識，積極學習并與有經驗的護師進行交流，提高自身素質，確保護理基本功扎實[11-13]。
3.2.3 嚴格執行監管制度，規范操作病區應成立安全管理小組，制訂各種切實可行的護理工作流程，嚴格執行護理操作規程，完善和落實各項護理工作制度。加強節假日中護理人員的排班，保證護理安全[14-17]。針對護理不良事件，一旦發生，應及時進行問題分析，從管理制度、工作流程等方面著手，認真分析可能引起不良事件發生的各種危險因素，針對所分析問題的癥結，采取有效、針對性的措施來進行改進，降低護理不良事件的發生率。
3.2.4 完善制度管理，擴大護理隊伍護理不良事件的發生，較多的時候是由于護理人員業務技能掌握不熟練，缺乏耐心、細心，責任心差導致。還有一些是由于護理人員把自身利益放在第一位，過度推卸責任或逃避，針對不良事件的發生不及時主動上報，導致事件向較壞的一面發展，嚴重者致使患者病情惡化。提示醫療機構應針對此現象及時調整管理制度，加大宣傳力度，鼓勵護理人員能及時主動對不良事件進行上報。對于新的實習學生來講，遇到不懂的問題未能及時請教老師、帶教老師對學生盲目信任，導致護理不良事件的發生的現象，應采取相關的補救措施，把不良事故的后果控制在可以應對的范圍內[18-19]。提高護理人員配比是實現有效護患溝通的重要條件，同時減少低學歷等護理人員比例，可相應提高護理質量。盡量簡化護理文書書寫，讓護士有更多時間照顧患者。
3.2.5 進行護患有效溝通，保證護患關系和諧護理人員要積極與患者進行溝通，了解患者的基本病情，改善服務態度，多方面了解患者的心理活動，建立良好的護患關系[20-21]。
綜上所述，應不斷完善護理安全相關工作流程，加強管理、提高素質、加大護患溝通可減少相應護理不良事件的發生。在以后的護理工作中，應完善各項規章制度，認真執行各項操作規程，和患者建立良好的護患關系，防范護理糾紛，以患者為中心，以提高護理質量為核心，找到護理不良事件發生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落實，才能真正預防護理不良事件的再發生，從根本上減少各種護理糾紛。
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（收稿日期：2014-01-21本文編輯：程銘）
[通訊作者] 姜森林（1976.9-），女，重慶三峽中心醫院平湖分院綜合辦公室主任；研究方向：護理管理。
本刊工作探討欄目介紹
針對醫藥衛生行業及相關崗位的工作熱點、難點問題進行研究、探討與爭鳴，報道醫護人員對疾病診斷、治療、護理所面臨問題的認識，交流實際工作、學習經驗。須附中英文摘要，英文表達要規范準確，符合醫藥英文學術論文表達習慣。標引關鍵詞4~8個。參考文獻的引用數目應不低于11條，且近兩年的文獻應占30%以上。
來稿請寄：北京市朝陽區通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫藥導報》雜志社
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論文摘要：[目的]調查分析護生心理健康狀況及其對臨床實習效果的影響。[方法]采用癥狀自評量表(sCL一90)、自制臨床實習效果問卷對6O名護生進行測試，并分析SCL一90各因子與臨床實習效果的相關性。[結果]護生心理問題檢出率為28．33，護生心理健康水平低于全國正常成人常模水平，其中恐怖、敵對、焦慮、偏執、軀體化是困擾護生的主要精神癥狀。相關分析結果顯示，SCI一90各項因子與護生臨床實習效果呈負相關，其中軀體化、敵對、偏執與護生臨床實習效果呈中度負相關，其余因子與臨床實sJ效果呈低度負相關。
[結論]護生存在一定程度的心理問題，并影響臨床實習效果，應分析原因，尋找對策，提高其心理健康水平。
在校學生由于學習和就業等壓力，常常出現各種各樣的心理問題[in.27。在不同專業的大學生中，其心理健康水平亦有一定程度的差異(a7。護生在畢業實習期間常常因面臨各種壓力，從而影響身心健康與實習效果。臨床護理實習質量的優劣直接關系到向社會輸送的護理人才質量。如何提高他們的臨床實習效果，是護理教育者一直關心和關注的問題。目前，我國雖然對護生心理健康狀況研究以及對護生臨床實習質量的影響因素研究較多，但是對護生臨床實習效果與心理健康的相關性研究較少，僅在王粵湘等川所做研究的結論中有所提到。因此，本研究試圖了解護生的心理健康狀況及其與臨床實習效果的相關性，為對該人群進行心理健康防護提供理論依據，以提高他們的心理健康水平，從而培養合格的身心健康護理專業人才。
1對象與方法
1.1對象采用隨機抽樣法，選擇2007年1月在北京腫瘤醫院、中日友好醫院、朝陽醫院、東直門醫院4所三級甲等醫院進行臨床實習的護生為研究對象進行調查，共發放問卷65份，收回62份，有效問卷60份，有效回收率為92.31000年齡18歲一24歲。
1.2方法
1.2.1心理健康水平采用癥狀自評量表(SCL一90)Cs,s〕測量，該量表由Derogatis于1975年編制，共90個項目，按5級評分((1分~5分)。心理健康狀況評定標準:總分()160分為陽性)、陽性項目數()43分為陽性)以及軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子分()2分為陽性)。1.2:2自制臨床實習效果問卷問卷根據“護理本科生臨床實習行為評價表”(BrSN''''sclinicalevaluationtoo1,CET)、相關文獻〔7一，〕以及實綱自行設計，共4個方面(知識、態度、技能、德能)15項。問卷各選項分值:非常同意4分，基本同意3分，基本不同意2分，非常不同意1分;總分最高60分，最低15分，所得結果按優秀(>53.25分)、良好(46.50分~53.25分)、及格(42.00分一46.50分)、不及格(}}2.00分)劃分為4個等級。臨床實習效果問卷重測信度為。.92690單側a=0.05e
1.2.3統計學方法將所有合格問卷的相關數據采用SPSS10.0軟件包進行t檢驗和相關分析。
2結果
2.3護生心理健康狀況和臨床實習效果的相關性分析護生臨床實習效果的測評結果為42.85分士5.60分，不及格20人(33.33%)，及格27人(45.000n)，良好11人(18.33%)，優秀l人(3.33."}i)o護生臨床實習效果與SC:I.一90各因子之間呈負相關，見表zJo
3．討論
3．l護生J仁，理健康狀況分析
3.I.I護分心理健康狀況本次凋查結果顯示.護生:JLi一9。各因子得分均高于全國正常成人常模水平，護生心理健康水平較低.存在一定程度的心理健康問翹.這與張霞「’‘一所做的研究結果類似。其中S}"I，一9。因子中得分較高的是恐怖、敵對、焦慮、偏執、軀體化等，說明這幾項因子是困擾護生的主要精神癥狀。國外一些研究表明，護生參加臨床實踐時精神癥狀明顯多于普通人群自ZJ，臨床實習護生也感受到明顯的焦慮''''.,`.13.if本次研究結果與國外的研究結果基本一致。
3.1.2影響護生心理健康的因素分析
護生心理健康水平明顯低于全國正常成人常模水平，可能存在的原因有:①可能與護生多是由女生組成的特殊群體，缺乏與異流、溝通的環境，易形成不健全人格，以及女生特有的敏感、心胸不夠寬廣等個性特點有關。②與護理專業的特殊性有關。目前，護士的地位仍相對較低，工作瑣碎而勞累且付出得不到同等回報，病人法律意識增強，自身操作能力差等都給護理臨床實習生造成很大的壓力，易產生心理問題。③與本次樣本有關。本次樣本量較少，且僅來源千北京三級甲等醫院進行實習的護理臨床實習生、地域差異、文化差異、生活習慣差異等都影響心理健康。
3.2護生臨床實習效果與SC1一90因子的相關性本次調查顯示，護生存在心理問題17人，陽性率為28.33o，護理學生臨床實習效果檢測中不及格人數20人(33.33}>,兩者百分率基本一致，說明護生心理健康影響臨床實習效果。表3顯示，護生臨床實習效果與SC''''.}.-9。各因子分之間存在負相關，其中軀體化、敵對性、偏執3項因子與護生臨末實習效果呈中度負相關，其余因子與護生臨床實習效果呈低度負相關，提示護理專業臨床實習效果受心理健康的影響。
3.2.1護生臨床實習效果與軀體化因子相關性分析表3顯示，相對其他因子而一言，軀體化因子與臨床實習效果的相關性最大，說明護理臨床實習生身體不適改接影響其臨床實習效果。由表2可見，2污。。%的護生軀體化陽性，表明護生對瑣碎而勞累的臨床護理_I‘作較難適應。護生一直生活在長輩的關愛之中，很少有機會去照顧別人·‘，。臨床實習中繁瑣的護理工作、護生能力有限不能滿足病人需要而造成的緊張等易使護生身心疲憊，不能集中注意力學習、工作，影響臨床實習效果。
3.2.2護生臨床實習效果與敵對、偏執因子相關性分析表3顯示，敵對、偏執因子與臨床實習效果也有顯著相關性。由表2可知，23.33%的護生敵對因子為陽性，25.00%的護生存在偏執問題。臨床工作環境相對學校而言比較復雜，剛進人臨床，護理專業實習生操作技術不熟練，缺乏臨床工作經驗以及與人溝通的技巧，工作中時常犯錯，遭受病人及家屬的多次拒絕與不信任。加之帶教老師的誤解，他們覺得自己的工作沒有得到公正的評價，甚至覺得別人故意為難自己，此種情緒無處發泄，久之，易產生敵對、怨恨、偏執情緒，影響工作積極性，動搖從事護理工作的信念，淡化臨床實習目的，最終影響實習效果。
3.2.3護生臨床實習效果與精神病性相關性分析由表1可知，與全國常模比較，護生精神病性因子得分較高。表3顯示，精神病性與效果呈低度負相關，相對其他因子而言，兩者相關性最小。出現這種結果的原因可能是精神病性因子本身一與臨床實習效果的相關性較小，也可能是與本次樣本量較少以及自制臨床實習效果問卷的信效度不高有關，需要今后完善自制臨床實習效果問卷以及加大樣本量對照研究加以探討分析。
綜上所述，護生心理健康水平較國內正常人群低，存在一定的心理健康問題。提示針對該人群開展心理健康教育的重要性。另外，護生效果與心理健康水平呈負相關，表明加強對護理臨床實習生的自我意識教育，培養他們樂觀的人生態度，提高他們的心理健康水平，對提高臨床實習質量具有重要意義。
