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第1篇

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第2篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；ICU；下肢深靜脈血栓

所謂深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis），簡(jiǎn)稱DVT，指的是患者的血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生非正常的凝結(jié)和阻塞的情況，血液的凝結(jié)和管腔的阻塞導(dǎo)致靜脈回流存在障礙，這是一種ICU患者常見(jiàn)的急性病[1]。要防治下肢DVT，就要對(duì)ICU患者的護(hù)理方式進(jìn)行分析探究。

1資料與方法

1.1臨床資料

本院在2012年5月到2013年5月一年內(nèi)治療的重癥患者60例，其中女性患者21例，男性患者39例，患者的最小年齡為24歲，患者的最大年齡為68歲，平均年齡為45歲。其中意識(shí)清醒的患者有22例，意識(shí)模糊的患者有38例，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有8例，患有呼吸系統(tǒng)疾病的有12例，患有心血管系統(tǒng)疾病的有13例。將這60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒(méi)有明顯的差異，p值大于0.05，沒(méi)有對(duì)比意義。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理方法如下所示：護(hù)士要向患者介紹下肢DVT形成的危害，在ICU患者治療和康復(fù)的過(guò)程中指導(dǎo)和協(xié)助ICU患者翻身，變化患者的臥床，翻身的頻率為每2個(gè)小時(shí)翻身一次。加強(qiáng)ICU患者的靜脈輸液通路的疏通管理，防止患者出現(xiàn)靜脈穿刺，保持患者輸液通路的通暢。

觀察組患者的護(hù)理干預(yù)模式如下所示：首先，觀察組患者同對(duì)照組患者一樣，進(jìn)行上述常規(guī)ICU的護(hù)理，其次，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括預(yù)防護(hù)理和治療護(hù)理。

預(yù)防護(hù)理過(guò)程中，先對(duì)患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行下肢DVT形成的原因和造成的后果進(jìn)行分析和講解，從而引起患者的重視，使患者主動(dòng)積極配合ICU治療護(hù)理。宣傳ICU治療后早期活動(dòng)的重要性，幫助和指導(dǎo)患者下肢進(jìn)行活動(dòng)，保證患者臥床時(shí)，抬高下肢，并與病床形成20到25度的角，保證下肢的溫度，患者的室溫保持在22攝氏度左右。保護(hù)患者的靜脈血管，對(duì)患者的靜脈血管進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，避免進(jìn)行有刺激性藥物的靜脈注射，避免患者出現(xiàn)靜脈穿刺，一旦出現(xiàn)穿刺情況，重新建立新的靜脈通道。采用濃度為50%的硫酸鎂對(duì)患者的下肢靜脈進(jìn)行局部的濕敷，紅外線照射靜脈血管局部出現(xiàn)硬結(jié)的患者，照射的頻率為每日3次，每次照射的時(shí)間持續(xù)30分鐘[2]。

治療護(hù)理中，觀察ICU患者的體溫、呼吸、脈搏等基本的生命體征情況，對(duì)患者下肢在同一平面處進(jìn)行每日至少2次的周徑測(cè)量，觀察患者的胸痛、呼吸困難、咳嗽等情況。觀察患者下肢靜脈出現(xiàn)凝血的趨向，給予下肢深靜脈出現(xiàn)凝血傾向的患者服用溶栓藥物和抗凝血藥物，檢測(cè)患者凝血的時(shí)間，對(duì)進(jìn)行了導(dǎo)管溶栓手術(shù)的患者，保證患者絕對(duì)臥床休息，觀察患者在進(jìn)行溶栓手術(shù)之后下肢的溫度、顏色，測(cè)量下肢的周徑[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用p值表示，當(dāng)p小于0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)上述常規(guī)護(hù)理和早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理之后，對(duì)照組患者形成12例下肢深靜脈血栓相比，觀察組形成下肢深靜脈血栓的僅有2例，其余患者均痊愈出院，觀察組形成下肢深靜脈血栓的概率與對(duì)照組形成了明顯的差異，p值小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。具體對(duì)比如表1所示。

3討論

ICU，即重癥監(jiān)護(hù)室，在重癥監(jiān)護(hù)室診治的患者，在治療疾病和恢復(fù)的過(guò)程中容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。DVT疾病是ICU患者最常見(jiàn)的病發(fā)疾病之一，DVT疾病的主要臨床癥狀是患者的下肢出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹、疼痛、下肢皮膚溫度升高等，DVT嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)紺等情況，甚至是出現(xiàn)靜脈性的肢體壞死[4]。

DVT的形成嚴(yán)重影響了ICU患者的病情的恢復(fù)，對(duì)ICU患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，要提高ICU患者的治療效果和病情的恢復(fù)情況，就要預(yù)防好ICU患者下肢DVT，對(duì)ICU患者患者的護(hù)理就顯得越發(fā)重要。

在治療ICU患者下肢DVT的過(guò)程中，關(guān)鍵的一點(diǎn)在于及早發(fā)現(xiàn)患者的DVT病情，只有及早發(fā)現(xiàn)病情才能及早治療。在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中，由于患者的長(zhǎng)期臥床，十分容易導(dǎo)致患者形成下肢DVT，出現(xiàn)下肢DVT疾病時(shí)，護(hù)理人員要給ICU患者提供舒適的環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，進(jìn)行相應(yīng)的早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，一方面，要做好DVT的預(yù)防，另一方面，也要做好DVT的相關(guān)治療工作。護(hù)理干預(yù)在ICU患者的護(hù)理中，有效的防治了DVT，提高了ICU患者的生活質(zhì)量。

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第3篇

【關(guān)鍵詞】 面部皮膚癌； 手術(shù)； 心理護(hù)理

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0110-02

皮膚癌有很多的種類，面部發(fā)生的皮膚癌多以鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌為主。發(fā)現(xiàn)疾病后患者多會(huì)有恐懼、緊張、絕望的心理狀態(tài)，其不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)疾病有不良影響[1-3]。心理干預(yù)是在心理學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下根據(jù)患者的心理狀況給予對(duì)應(yīng)的影響，使其心理狀態(tài)向預(yù)期目標(biāo)轉(zhuǎn)變。心理干預(yù)的措施包括心理危機(jī)干預(yù)、心理康復(fù)、心理咨詢、心理治療[4-6]。2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，所有患者隨機(jī)分為兩組，以探討心理干預(yù)對(duì)面部皮膚癌患者實(shí)施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，其中男32例，女34例，年齡28～67歲，平均（36.4±5.3）歲。66例患者皮膚癌均處于面頰部。所有患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組患者33例，其中男16例，女17例，年齡30～67歲，平均（35.4±4.8）歲，對(duì)照組患者33例，其中男16例，女17例，年齡28～65歲，平均（37.1±5.6）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)的護(hù)理措施，包括避免讓患者陽(yáng)光暴曬，避免接觸紫外線燈射線，保持患者局部的清潔，避免患者發(fā)生感染，飲食方面應(yīng)告知患者多吃富含維生素C、維生素A的食物，出現(xiàn)癥狀給予對(duì)癥處理。干預(yù)組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施心理干預(yù)。首先了解患者各自的情況，因疾病在患者面部，故一些患者非常在意，尤其是女性患者，其會(huì)擔(dān)心自己的容貌被毀，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸。護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通，告知患者此疾病的特點(diǎn)，手術(shù)治療的好處，讓患者多與其他人接觸，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療。一些患者聽(tīng)聞自己得了癌癥，非常懼怕，認(rèn)為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至?xí)芙^治療，不給予配合。針對(duì)此類患者的情況應(yīng)重點(diǎn)宣教手術(shù)治療的知識(shí)，給予患者鼓勵(lì)和安慰，讓患者重拾信心，配合各項(xiàng)治療措施。癌癥治療費(fèi)用巨大，需要長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)支持，故在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況，調(diào)整治療藥物，在不影響患者療效的情況下降低患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

所有患者經(jīng)2個(gè)月的治療和護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，比較兩組患者評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，以評(píng)價(jià)患者心理情況。所有患者的出院時(shí)均進(jìn)行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。干預(yù)組滿意30例，不滿意無(wú)，一般1例，滿意度為97.0%，對(duì)照組滿意25例，不滿意2例，一般6例，滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較 分

組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分

干預(yù)組（n=33） 9.5±2.4 8.9±2.5

對(duì)照組（n=33） 19.2±4.2 18.9±4.6

3 討論

皮膚癌為發(fā)病率比較低的疾病，此疾病在白色人種中發(fā)病率較高，其中又以基底細(xì)胞癌常見(jiàn)。頭面部作為全身的暴露部位，是皮膚癌的好發(fā)區(qū)域，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，其中以頭頸部皮膚癌為主。早期患者多會(huì)出現(xiàn)紅斑狀皮損，并伴有痂皮形成或鱗片狀脫屑等表現(xiàn)。此疾病早期易于和濕疹、牛皮癬等疾病混淆，病理檢查是此疾病明確診斷的重要方法。皮膚癌的病因還沒(méi)有研究清楚，但其多和以下幾點(diǎn)有很大關(guān)系：（1）患者經(jīng)常曝曬或長(zhǎng)期接觸紫外線照射。（2）患者長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物質(zhì)。（3）患者患有慢性炎癥長(zhǎng)期受到刺激。（4）患者長(zhǎng)期接觸電離輻射[7-9]。皮膚癌的治療目前以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療中的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)的成敗，因此護(hù)理工作亦是皮膚癌治療中的重要環(huán)節(jié)。心理干預(yù)是在心理學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下根據(jù)患者的心理狀況給予對(duì)應(yīng)的影響，使其心理狀態(tài)向預(yù)期目標(biāo)轉(zhuǎn)變。癌癥患者多會(huì)有很明顯的心理改變，尤其是面部皮膚癌患者，因其癌癥部位在面部，會(huì)影響其容貌，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸，一些患者聽(tīng)聞自己得了癌癥，非常懼怕，認(rèn)為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至?xí)芙^治療，不給予配合。這些心理表現(xiàn)對(duì)疾病的治療有很大的影響，不利于疾病的治療。護(hù)理人員此時(shí)的任務(wù)應(yīng)將心理干預(yù)加入護(hù)理任務(wù)中，多與其溝通，強(qiáng)化手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，讓患者了解此疾病的各項(xiàng)治療程序，告知患者不良的心理表現(xiàn)會(huì)影響疾病治療，應(yīng)拿出勇氣勇于面對(duì)疾病，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療[10-15]。

本組研究顯示干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的焦慮和抑郁均低于對(duì)照組，不良心理表現(xiàn)得到了明顯的改善，而對(duì)照組的焦慮和抑郁均很高。所有患者的出院時(shí)均進(jìn)行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項(xiàng)，干預(yù)組滿意度為97.0%，對(duì)照組滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者因護(hù)理人員經(jīng)常溝通，故患者對(duì)護(hù)理人員很信任，滿意度也很高，對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理，故信任度不是很高。以上表明心理干預(yù)可明顯改善患者的心理情況，且可增加患者的 滿意度。

綜上所述，面部皮膚癌患者易于出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良心理表現(xiàn)，甚至?xí)a(chǎn)生厭世的心態(tài)，對(duì)癌癥患者實(shí)施心理護(hù)理可促進(jìn)患者改善心情，消除不良心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

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第4篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，患者意識(shí)清楚，對(duì)本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個(gè)月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2±7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 本組患者給予腦梗死常規(guī)護(hù)理，主要包括氣道管理、健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進(jìn)行吸痰，并遵醫(yī)囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤(rùn)通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關(guān)知識(shí)，使患者了解腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，講解生活飲食注意事項(xiàng)；③康復(fù)指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制訂作息制度及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)功能鍛煉，并嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復(fù)良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復(fù)方面的進(jìn)步，增強(qiáng)其進(jìn)一步治療的信心，并鼓勵(lì)病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂(lè)干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)及喜好等，幫助患者選擇相關(guān)的音樂(lè)或電臺(tái)等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉(zhuǎn)移患者的注意力：通過(guò)移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，組織收看各類電視節(jié)目，第 一 專業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導(dǎo)患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導(dǎo)患者通過(guò)語(yǔ)言、活動(dòng)等疏解內(nèi)心壓力，肯定患者的進(jìn)步，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性；⑤放松訓(xùn)練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺(jué)輕松自然，閉目進(jìn)行深呼吸，并自足部開(kāi)始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復(fù)訓(xùn)練，直到患者掌握放松方法。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分：無(wú)癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評(píng)分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。PSQI量表包括7個(gè)維度，18個(gè)條目，總分0～25分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情況的比較

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦梗死患者發(fā)病后由于神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，常出現(xiàn)焦慮抑郁情況，文獻(xiàn)[4]報(bào)道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發(fā)生率可達(dá)80%左右，患者負(fù)性情緒的發(fā)生主要與心理應(yīng)激、精神壓力等因素有關(guān)。負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果，導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[5]。因此腦梗死患者在進(jìn)行常規(guī)的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)外，還有必要進(jìn)行情緒管理，加強(qiáng)心理功能的康復(fù)。

另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見(jiàn)的癥狀，劉國(guó)軍等[6]報(bào)道腦梗死患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙的概率可達(dá)95%，并且睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、噩夢(mèng)等，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能的康復(fù)，并且使復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)加大。此外睡眠障礙與負(fù)性情緒的發(fā)生也有密切關(guān)系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數(shù)伴有焦慮抑郁情緒，同時(shí)焦慮抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。

本研究中對(duì)研究組腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重進(jìn)行情緒管理，首先通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，講解疾病相第 一 專業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM關(guān)知識(shí)，列舉康復(fù)成功案例，解除患者的后顧之憂，增強(qiáng)康復(fù)的信心，通過(guò)患者本身感興趣的活動(dòng)節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力；通過(guò)睡前放松訓(xùn)練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎(chǔ)上，讓患者暫時(shí)忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據(jù)患者的喜好進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，有研究[9]顯示，音樂(lè)可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵(lì)正常行為，提高患者的應(yīng)急能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分均較護(hù)理前降低，并且研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面起重要作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負(fù)性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復(fù)，可進(jìn)行進(jìn)一步研究及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

第5篇

論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護(hù)士；研究；文獻(xiàn)分析

工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國(guó)外自1940年起就開(kāi)始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開(kāi)始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。

為了解我國(guó)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國(guó)1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問(wèn)題。

1資料與方法

1．1資料來(lái)源：

主要是根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤(pán)檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護(hù)士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1 1997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見(jiàn)表1

表1結(jié)果示，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國(guó)外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)問(wèn)卷的，由于國(guó)內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國(guó)外量表易導(dǎo)致問(wèn)卷內(nèi)容不符我國(guó)國(guó)情；由此可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法

2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說(shuō)明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒(méi)有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說(shuō)明管理層還沒(méi)有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說(shuō)明研究對(duì)象的選取方法。說(shuō)明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統(tǒng)計(jì)分析方法

調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說(shuō)明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問(wèn)題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說(shuō)明我國(guó)目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說(shuō)明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫(xiě)護(hù)理科研文章。

此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說(shuō)明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。

5對(duì)策

關(guān)于護(hù)士工作滿意度的對(duì)策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測(cè)性對(duì)策。主要集中于以下幾個(gè)方面：①在獎(jiǎng)金報(bào)酬分配方面：應(yīng)堅(jiān)持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎(jiǎng)罰分明。②幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開(kāi)展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)跟上時(shí)代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，得到社會(huì)的認(rèn)可。③培養(yǎng)護(hù)士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進(jìn)行自我放松，召開(kāi)討論會(huì)等，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會(huì)釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護(hù)士的能力、特點(diǎn)合理配置人員，使每個(gè)人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個(gè)體需要，使工作與個(gè)人需要的矛盾降至最低；⑥對(duì)護(hù)理管理者的啟示：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意程度以及團(tuán)體的凝聚力。護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢(shì)，通過(guò)積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實(shí)施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。

第6篇

關(guān)鍵詞：跟骨骨折；可塑性跟骨鈦鋼板；內(nèi)固定；護(hù)理；臨床效果

中圖分類號(hào)：R682.1+7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）3-073-01

跟骨骨折比較常見(jiàn)，以往在治療的時(shí)候都是進(jìn)行保守治療的，但是患者常常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌腱卡壓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，所以近幾年很多患者都是進(jìn)行手術(shù)治療的。跟骨的生物學(xué)特點(diǎn)、解剖結(jié)構(gòu)都比較復(fù)雜，而且骨折形態(tài)也比較多樣，而隨著這些些影像學(xué)技術(shù)、骨科材料的不斷應(yīng)用，這也為臨床治療提高了新的內(nèi)固定器材。本次研究將選取我院在2010年4月到2012年1月期間所收治的52例進(jìn)行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的跟骨骨折患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的52例患者中，男性有34例，女性有18例，年齡在24到38歲之間。21例患者傷在右側(cè)，20例傷在左側(cè)，11例傷在雙側(cè)，所有患者都是因?yàn)楦咛帀嬄涠钦鄣模谑中g(shù)開(kāi)始前進(jìn)行了X線攝片。

1.2方法

心理護(hù)理：患者手術(shù)多數(shù)都是意外傷，因此患者就會(huì)有焦慮、恐懼心理，這樣就會(huì)影響到治療、護(hù)理，因此護(hù)理人員要細(xì)致、耐心的向患者解釋，向患者介紹相關(guān)的手術(shù)知識(shí)，比如說(shuō)麻醉方式、注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、術(shù)中配合等，告訴患者手術(shù)使用的是新材料，治療效果會(huì)更好，同時(shí)舉一些成功手術(shù)例子，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，讓患者在手術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，從而積極的配合治療。

皮膚護(hù)理：由于跟骨折的出血量比較大，因此在傷處周圍的軟組織就很多出現(xiàn)腫脹，所以在24到48小時(shí)時(shí)患者的踝部、足部就會(huì)有張力性水泡，這時(shí)就可以在無(wú)菌情況下抽取水泡下緣液。為了防止術(shù)后感染[1]。術(shù)中縫合困難，因此要在患者傷后的6到8小時(shí)腫脹消失以后再進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前常規(guī)的做好一切準(zhǔn)備，為患者剪去趾甲，在術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天清晨，讓患者在100ml的聚維酮碘液（0.25%）中浸泡30分鐘，然后使用無(wú)菌巾進(jìn)行包扎。

預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征：我們足部軟組織的彈性比較差，而且在骨折以后會(huì)大量出血，因此就會(huì)增高骨筋膜室壓力，從而壓迫軟組織，出現(xiàn)軟組織水腫。滲出問(wèn)題，而且會(huì)造成神經(jīng)損傷、微循環(huán)障礙。通常來(lái)說(shuō)，在肢體缺陷12到24小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)傷、永久性的痙攣，所以在患者傷后的24小時(shí)里一定要觀察患者患肢末梢的溫度、腫脹、色澤、感覺(jué)以及足趾活動(dòng)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。比如患者足部出現(xiàn)了高度的腫脹[2]，而且劇烈疼痛，還有持續(xù)性的刺痛、跳痛，患者出現(xiàn)了疼痛程度和傷情并不符合，在給予止痛劑以后也無(wú)效，在牽拉患者足趾的時(shí)候疼痛會(huì)加劇，病情足趾有麻木感、顏色蒼白，那么就要立即的報(bào)告醫(yī)生，這可能是發(fā)生了骨筋膜室綜合征。

預(yù)防切口愈合不良、切口裂開(kāi)：在手術(shù)以后很容易出現(xiàn)切口愈合不良、切口裂開(kāi)并發(fā)癥。在本次研究中，有1例患者在拆線的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有切口裂開(kāi)問(wèn)題，還有1例患者皮緣壞死，在進(jìn)行相應(yīng)處理以后在20到35天內(nèi)切口愈合。患者出現(xiàn)上述情況的原因可能是因?yàn)樵谛g(shù)中術(shù)后的時(shí)候局部滲血比較多，而且跟骨外側(cè)的軟組織比較薄，其血運(yùn)比較差，在縫合的時(shí)候張力比較大，而且患者沒(méi)有攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，因此就很容易出現(xiàn)切口裂開(kāi)、皮緣壞死等問(wèn)題。皮膚壞死早期的表現(xiàn)就是皮緣顏色變淺，因此要加強(qiáng)引流，在需要的時(shí)候可以延長(zhǎng)拆線的時(shí)間，也可以間斷的拆1到2針[3]，同時(shí)護(hù)理人員也要囑咐患者多食高蛋白的食物，從而讓創(chuàng)口可以盡早愈合。

保證引流通暢：在手術(shù)以后要將患者的患足抬高到20到30°，保證其功能位，避免切口內(nèi)有積血，在手術(shù)以后放置閉式的引流器，要確保引流管順暢，注意不要出現(xiàn)引流管扭曲、脫落問(wèn)題。要保證引流器始終都是負(fù)壓狀態(tài)的，通常都是在手術(shù)后的24到48小時(shí)拔除引流管。假如引流量比較少，那么創(chuàng)口內(nèi)就會(huì)有積血，那么就會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死、感染問(wèn)題；假如引流量比較多[4]，那么創(chuàng)口就會(huì)活動(dòng)性出血，在每小時(shí)引流量在200ml以上的時(shí)候，那么就要及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理以后都已康復(fù)出院，對(duì)所有患者隨訪了3到12個(gè)月，有有1例患者出現(xiàn)切口裂開(kāi)問(wèn)題，1例有1例患者皮緣壞死，在換藥以后愈合。根據(jù)足部的評(píng)分系統(tǒng)，44例患者術(shù)后功能優(yōu)，6例良，2例可，優(yōu)良率是96.15%。

3 討論

跟骨折的部位比較特殊，進(jìn)行保守治療會(huì)出現(xiàn)跟痛、畸形等后遺癥，因此對(duì)跟骨折患者可以進(jìn)行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，但是在術(shù)前術(shù)后都要做好護(hù)理工作，從而減少發(fā)生切口裂開(kāi)、切口愈合不良等并發(fā)癥，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連、肌肉萎縮等問(wèn)題。在手術(shù)以后，患者會(huì)因?yàn)樘弁础峙滦睦淼葐?wèn)題而不愿進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)此護(hù)理人員要向患者耐心解釋進(jìn)行鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉能夠提高手術(shù)效果，通常在術(shù)后一周以后就可以拄拐行走，在手術(shù)3個(gè)月的時(shí)候，根據(jù)患者情況可以適當(dāng)?shù)呢?fù)重行走。總之，對(duì)于進(jìn)行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的跟骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從而讓患者可以盡快痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1] 武理國(guó)；祝海炳；肖曦；馬利杰；王建超；王旭；馬昕；；踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療[A]；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)成立大會(huì)暨2009年浙江省創(chuàng)傷學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C]；2009，17（4）：187-192.

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第7篇

1、循證護(hù)理在預(yù)防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應(yīng)用

2、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理

3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對(duì)策

4、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究

5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

6、護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究

7、醫(yī)院專職陪護(hù)人員壓力因素的分析

8、腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理查房

9、急診護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用iso9001標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐探討

10、醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與自我防護(hù)措施

11、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問(wèn)題分析與對(duì)策

12、護(hù)士在護(hù)患糾紛中的心理應(yīng)激與對(duì)策

13、對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育的效果觀察

14、化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)

15、老年患者腹部手術(shù)近期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

16、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

17、手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)

18、外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

19、急診護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素分析

20、護(hù)士長(zhǎng)非權(quán)力影響力在護(hù)理管理中的應(yīng)用

21、影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護(hù)理對(duì)策

22、影響產(chǎn)婦泌乳不足原因分析及護(hù)理對(duì)策

23、產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)

24、陪護(hù)人員的負(fù)性心理對(duì)癌癥患者的影響

25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

26、婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理

27、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用

28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策

29、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用

30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策

31、運(yùn)用人性排班法提高兒科護(hù)理工作滿意度

32、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策

33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護(hù)理

34、pbl教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

35、手術(shù)室護(hù)理記錄常見(jiàn)問(wèn)題的分析及對(duì)策

36、術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

37、內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護(hù)理

38、血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

39、腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策

40、手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因及防范措施

41、外傷性截癱患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

42、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的壓力源分析及應(yīng)對(duì)方式

43、產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對(duì)方式調(diào)查

44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護(hù)理

45、風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中實(shí)施體會(huì)

46、手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在的問(wèn)題及對(duì)策

47、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用

48、嚴(yán)重?zé)齻颊郀I(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理體會(huì)

49、直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)

50、護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

51、家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后的影響

52、全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護(hù)理干預(yù)

53、沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理觀察

54、剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預(yù)

55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)

56、護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施

57、gcs評(píng)分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

58、護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響

59、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響

60、重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施

61、手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護(hù)理對(duì)策

62、護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響

63、護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響

64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對(duì)策

65、不同護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒臍部皮膚感染效果觀察

66、胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策

67、產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護(hù)理

68、護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響分析

69、護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響

70、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

71、護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血病人治療效果的影響分析

72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護(hù)理干預(yù)

73、肺癌患者知情程度對(duì)心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)

74、護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者的心理影響

75、舒適護(hù)理在自然分娩待產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用

76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策

77、對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察

78、術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討

79、護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響

80、gcs評(píng)分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

81、臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)和實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查

82、住院老年患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)

83、我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必然性和存在的問(wèn)題

84、肝性腦病患者的預(yù)見(jiàn)性觀察與護(hù)理

85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內(nèi)外護(hù)理

86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護(hù)理干預(yù)

87、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診肝癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

88、早期康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)周圍性面癱患者的療效評(píng)估

89、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量對(duì)護(hù)患糾紛的影響與護(hù)理干預(yù)

90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及治療護(hù)理

91、新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險(xiǎn)因素分析

92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策

94、胃癌患者知情程度對(duì)心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)

95、護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用

96、行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

97、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

98、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

99、康復(fù)護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響

100、腹部手術(shù)停留置導(dǎo)尿后尿潴留的原因分析與護(hù)理

101、腹式深呼吸和人性化護(hù)理對(duì)減輕分娩疼痛的效果觀察

102、臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)生活護(hù)理認(rèn)知情況的調(diào)查

103、門(mén)診護(hù)理投訴原因的思考及對(duì)策

104、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診胃癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

105、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響

106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護(hù)理

107、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

108、護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響

109、影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問(wèn)題與護(hù)理干預(yù)模式探討

110、早期人工通便在低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用

111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

112、人工流產(chǎn)疼痛干預(yù)的效果觀察及護(hù)理

113、急診科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教方法的探討

114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

115、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后早期護(hù)理效果觀察

116、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害自我防護(hù)及自我保健

117、心理危機(jī)干預(yù)在急診自殺患者護(hù)理中的應(yīng)用

118、在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理的體會(huì)

119、高齡患者前列腺電切術(shù)后出血原因分析及康復(fù)護(hù)理

120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護(hù)理

121、手術(shù)室護(hù)士壓力源分析與對(duì)策

122、性傳播疾病患者中常見(jiàn)的心理問(wèn)題分析及護(hù)理

123、臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析與護(hù)理干預(yù)

124、產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施健康教育程序的效果與體會(huì)

125、精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

126、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后臥床時(shí)間探討

127、護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的影響

128、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理

129、婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理

130、胸腹部手術(shù)后病人早期活動(dòng)的心理護(hù)理

131、影響中上腹部手術(shù)后病人舒適度的因素及護(hù)理

132、婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理

133、腦癱患兒生活自理能力的訓(xùn)練及護(hù)理體會(huì)

134、護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

135、護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒治療效果的影響

136、乙肝患兒父母焦慮及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策

137、神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見(jiàn)安全問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

138、慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理

139、胰島素泵對(duì)2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究

140、舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復(fù)的效果觀察

141、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理

142、剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理

143、氣管切開(kāi)患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察

144、病例查房教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

145、護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察

146、康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗塞病人肢體功能恢復(fù)的效果觀察

147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護(hù)理

148、icu危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理

第8篇

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù)；腦梗塞；肢體功能；效果

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7611-02

腦梗塞是臨床上嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，2008年，腦梗死的發(fā)病率高達(dá)200/100萬(wàn)，每年死于腦梗死的患者則高達(dá)130萬(wàn)[1]。存活者中，也有70%以上的患者存在各種殘疾[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腦梗塞的診斷和治療水平明顯提高，但致殘率仍居高不下，約80%遺有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。為降低病后致殘率，必須保持良好的肢體功能位，早期進(jìn)行肢體功能鍛煉。早期功能鍛煉意味著在中樞神經(jīng)損傷后修復(fù)過(guò)程發(fā)生的早期，就積極創(chuàng)造重建運(yùn)動(dòng)反射的條件，抓住早期可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，進(jìn)行肢體功能鍛煉，不僅可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而且可縮短恢復(fù)時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用，同時(shí)避免再次損傷的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。在臨床上存在著腦梗塞患者及家屬對(duì)肢體功能鍛煉缺乏正確認(rèn)知，因此不能很好地配合肢體功能鍛煉，直接影響康復(fù)治療效果。認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討通過(guò)對(duì)腦梗塞患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能否改善腦梗塞患者的肢體功能。

1 資料及方法

1.1 一般資料 所選病例為2010年1月――2012年8月在我院內(nèi)科住院治療的104例急性腦梗塞患者。所有病例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT和（或）MRI證實(shí)，同時(shí)符合下列條件：均為神志清楚的腦梗塞患者，伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且表示愿意參加本論文研究。按入院先后順序?qū)⑺胁±S機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組52例，男28例，女24例，平均年齡60.5±11.6歲；對(duì)照組52例，男27例，女25例，平均年齡60.8±11.8歲。兩組病例在性別、文化程度、年齡、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病積分及既往史積分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，只做早期康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在接受早期的康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行科學(xué)的認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 認(rèn)知行為干預(yù)

1.2.1.1.1 認(rèn)知干預(yù) ①個(gè)體心理教育：首先取得患者的信任，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)其痛苦和委屈，了解患者在學(xué)習(xí)、工作、戀愛(ài)及婚姻家庭中的一些矛盾沖突、應(yīng)對(duì)方式、情緒反應(yīng)以及對(duì)本病的感受和認(rèn)識(shí)，同患者一起討論癥狀與自己認(rèn)識(shí)之間的關(guān)系，讓患者逐步找出自己錯(cuò)誤的認(rèn)知，并布置家庭作業(yè)，以強(qiáng)化認(rèn)知概念，最終達(dá)到正確認(rèn)知的重建。②團(tuán)體心理教育：給患者講解腦梗塞相關(guān)知識(shí)，心理健康知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)解釋、說(shuō)明、支持、同情、相互之間的理解來(lái)改變對(duì)方的認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度、行為等，讓患者互相交流，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.1.2 行為干預(yù)

1.2.1.1.2.1 肢體功能鍛煉早期進(jìn)行，以防發(fā)生廢用性肌萎縮 腦梗塞患者若無(wú)意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)病變不再進(jìn)展，則在發(fā)病后24h就開(kāi)始進(jìn)行肢體按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)，病情嚴(yán)重者可選擇在患者渡過(guò)危險(xiǎn)期后的1周進(jìn)行。①翻身、按摩：指導(dǎo)并督促患者家屬每2小時(shí)為患者翻身，變換為仰臥位側(cè)臥位半俯臥位，交替更換。在變動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)將患者的肢體置于功能位上，同時(shí)用足托防止足下垂。并做好家屬的交接班。給患側(cè)上下輕柔而有節(jié)律的按摩使其放松，防止肌肉廢用性萎縮及壓瘡。②癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，操作由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，有目的、有計(jì)劃地活動(dòng)癱瘓肢體的肌肉，防止關(guān)節(jié)肌肉廢用性萎縮。一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的幅度從小到大，由健側(cè)到患側(cè)，包括關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次30min。幫助患者做患肢肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，注意動(dòng)作強(qiáng)度，切忌粗暴，同時(shí)教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝處，用健肢帶動(dòng)患肢上下活動(dòng)。③在床上活動(dòng)癱瘓肢體：訓(xùn)練患者在床上翻身，鼓勵(lì)其鍛煉患肢，如把手挪到胸前，用手擦臉，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。用健身球練手指的屈伸關(guān)節(jié)，恢復(fù)手指的肌力、靈活度、協(xié)調(diào)性。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等。

1.2.1.1.2.2 床旁肢體功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者由臥位坐位立位站立行走。①自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或協(xié)助患肢被動(dòng)活動(dòng)；患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是用意志支配發(fā)生神經(jīng)沖動(dòng)，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者練習(xí)翻身及向上下左右移動(dòng)身軀，翻身或移動(dòng)身體時(shí)用健側(cè)肢體抓住床邊或床欄或在他人協(xié)助下練習(xí)起坐。②坐起訓(xùn)練：由于病人長(zhǎng)期臥位全身狀態(tài)不佳，突然坐起可發(fā)生面色蒼白，眩暈等不適癥狀。為避免上述癥狀發(fā)生，可由護(hù)理人員協(xié)助坐起，一般用活動(dòng)靠背進(jìn)行訓(xùn)練，床頭角度由30°開(kāi)始，每天增加5°-10°到80°為止，每天坐起時(shí)間從5min增加至30min開(kāi)始，每天坐起次數(shù)及坐起時(shí)間，需靠背坐起有一定耐力后，改為不用靠背獨(dú)立坐起。③立位訓(xùn)練：先使患者在幫助下扶支撐物站立，并多次重復(fù)至最后徒手站立；由坐位自己起立時(shí)，起立時(shí)先俯身向前，然后挺直軀干；兩下肢分開(kāi)先健側(cè)后患側(cè)輪流支持體重，基本穩(wěn)定后，即可轉(zhuǎn)入步行訓(xùn)練。④行走訓(xùn)練：患腿肌力已達(dá)IV級(jí)時(shí)，可開(kāi)始用步行輔助器訓(xùn)練步行，護(hù)理人員訓(xùn)練患者站立行走時(shí)要站在其的患側(cè)，借助護(hù)理人員的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，并可用繃帶系于患者足部用健手將患肢前拉。

1.2.1.2 發(fā)放宣傳資料 包括腦梗塞的發(fā)病原因及誘因、臨床特點(diǎn)及預(yù)后、治療方法、肢體功能鍛煉的方法與手法、護(hù)理要點(diǎn)、患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法等內(nèi)容。

1.2.1.3 家庭成員的教育 在康復(fù)治療當(dāng)中，我們要關(guān)注家庭的心理康復(fù)。患者與家庭成員之間的接觸是最多的。而家庭成員對(duì)患者的看法及行為則可直接影響患者的心理及行為。良好的家庭氛圍、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心、理解，是幫助患者樹(shù)立正確人生觀的主要要素。因此，家庭成員在患者的日常生活當(dāng)中應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①家人對(duì)患者要熱情關(guān)心，多與他們交談并認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓患者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，這樣一方面可以了解患者痛苦和癥狀的所在，另一方面使患者體會(huì)到家人的關(guān)心，使其感覺(jué)每交流一次就多一個(gè)精神支柱。②家人對(duì)患者要適當(dāng)給予幫助如洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等，在這些過(guò)程中不要有任何不耐煩的情感，不要說(shuō)任何傷感情的話。使患者感到不孤單，有繼續(xù)生活的勇氣。③鼓勵(lì)患者做些力所能及的事，避免養(yǎng)成患者依賴心理，重塑患者對(duì)生活的信心。并把有關(guān)知識(shí)傳授于家屬，使其幫助患者遵從教育計(jì)劃，協(xié)助患者做好早期的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬溝通，取得配合，盡量滿足患者的心理需求，使患者獲得良好的家庭和社會(huì)支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損：神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的評(píng)分方法。②肌力：每日觀察記錄患者的肌力并記錄。肌力評(píng)定采用0-5六級(jí)肌力評(píng)定法。③功能獨(dú)立性評(píng)定：功能獨(dú)立分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：108-126分為獨(dú)立，54-107分為部分依賴，18-53分為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，兩組患者的肌力和功能獨(dú)立性的比較采用行乘列聯(lián)表的卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，兩組患者的神經(jīng)功能缺損采用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的影響 干預(yù)組患者中，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為13.24，標(biāo)準(zhǔn)差為8.01，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為25.83，標(biāo)準(zhǔn)差為7.59，兩組患者的比較情況，見(jiàn)表1。

3 討 論

以往大多數(shù)教育只局限在對(duì)腦梗塞患者肢體功能鍛煉的指導(dǎo)，而忽略對(duì)患者認(rèn)知和自我管理方面的教育，忽略了家庭成員在患者康復(fù)治療中的作用。患者在功能鍛煉中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知得不到及時(shí)糾正，因此就不能主動(dòng)而有序地進(jìn)行肢體功能鍛煉，影響康復(fù)效果。

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)能改善腦梗塞患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，主動(dòng)配合肢體功能鍛煉 在日常的臨床護(hù)理過(guò)程中，采取必要的護(hù)理措施，加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，有關(guān)疾病知識(shí)的講授使患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，護(hù)理人員的演示使患者知道如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、明確了康復(fù)訓(xùn)練目的，所以患者及家屬能早期、積極、主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練；知識(shí)宣教使患者知道如何變換；行為演示與強(qiáng)化策略的運(yùn)用大大提高了康復(fù)訓(xùn)練的正確率，即講授后要求患者反復(fù)演示學(xué)到的康復(fù)訓(xùn)練的方法，并且不定時(shí)的進(jìn)行檢查，予以正性鼓勵(lì)，不斷強(qiáng)化，從而確保了患者康復(fù)訓(xùn)練的正確性，提高了患者的運(yùn)動(dòng)功能。幫助減輕患者由于缺乏信息而導(dǎo)致的自卑、自責(zé)和內(nèi)疚等對(duì)待疾病的不良態(tài)度，主動(dòng)配合進(jìn)行肢體功能鍛煉。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)能改善患者的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行肢體功能鍛煉 認(rèn)知行為干預(yù)能滿足患者對(duì)病情的信息需求，消除患者對(duì)病情的不確定感，幫助減輕由于缺乏信息而導(dǎo)致的恐懼、焦慮和悲觀情緒。通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)入手，進(jìn)行“一對(duì)一”的干預(yù)，改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使之充分認(rèn)識(shí)到過(guò)度的恐懼、焦慮、悲觀對(duì)患者的預(yù)后是沒(méi)有幫助的，使患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心，積極配合進(jìn)行肢體功能鍛煉。

腦梗塞患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，實(shí)踐證明，腦梗塞在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。腦梗塞的肢體功能鍛煉要根據(jù)病情越早越好。一般來(lái)說(shuō)，只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行[5]。康復(fù)治療在腦梗塞發(fā)病后前3個(gè)月效果最顯著，如不早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，肢體的運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進(jìn)行康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而腦梗塞的早期康復(fù)治療可以最大程度減少殘疾對(duì)正常生活的影響。

本研究中干預(yù)組患者的肢體功能恢復(fù)較好，肌力和功能獨(dú)立性都明顯優(yōu)于對(duì)照組P

參考文獻(xiàn)

[1] 唐佩琴.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：9-10.

[2] 石麗.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（15）：84-85.

[3] 南登昆，繆鴻石，主編.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：208-212.

第9篇

【關(guān)鍵詞】 骨折 心理干預(yù) 飲食指導(dǎo) 職稱論文

1一般資料

本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實(shí)驗(yàn)組60人，對(duì)照組60人，年齡20～55歲，小學(xué)文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意義

根據(jù)國(guó)內(nèi)外一些骨折病例，會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)于一些因心理因素或飲食不當(dāng)而造成患者會(huì)留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長(zhǎng)期臥床的病人，此現(xiàn)象愈加明顯，所以盡早對(duì)患者實(shí)施最有效的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，具有重要意義。

3文獻(xiàn)回顧

3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強(qiáng)，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復(fù)好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個(gè)體差異：骨折愈合速度可有差異。

3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長(zhǎng)，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對(duì)較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應(yīng)較好的，骨折愈合快；遠(yuǎn)折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復(fù)位，還妨礙骨折端的對(duì)位，使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。（5）感染的影響：開(kāi)放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。

3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，方法是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng)，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動(dòng)或輕微活動(dòng)。下肢骨折時(shí)可作股四頭肌舒縮訓(xùn)練或足趾活動(dòng)。應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以不痛為原則，忌粗暴被動(dòng)活動(dòng)。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮外，在醫(yī)務(wù)人員幫助下逐步活動(dòng)骨折部的上下關(guān)節(jié)。活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作緩慢，至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢著重負(fù)重訓(xùn)練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情發(fā)展，配以不同的食物。 4 護(hù)理方法

首先將符合條件的120名骨折患者隨機(jī)分為兩組，一組對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和特殊飲食（實(shí)驗(yàn)組）；二組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。具體情況如下：

4.1實(shí)驗(yàn)組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)；聽(tīng)輕音樂(lè)或患者喜歡的音樂(lè)；1個(gè)小時(shí)后回病房進(jìn)行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進(jìn)行心理干預(yù)，每次15—20人。內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫(huà)冊(cè)提供相關(guān)的醫(yī)療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識(shí)，持續(xù)20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開(kāi)放地談?wù)撚嘘P(guān)外傷骨折的問(wèn)題，包括受傷經(jīng)歷、治療過(guò)程的感受及擔(dān)憂，請(qǐng)心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)30—40分鐘；（3）醫(yī)務(wù)人員就患者的問(wèn)題給予指導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)，持續(xù)10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)，持續(xù)5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營(yíng)養(yǎng)師為其準(zhǔn)備的合理營(yíng)養(yǎng)套餐。

4.2 對(duì)照組每天只進(jìn)行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。八周后應(yīng)用焦慮、抑郁量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行X線片檢查。

5 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后較干預(yù)前焦慮抑郁明顯降低。兩個(gè)月后拍攝x片顯示：實(shí)驗(yàn)組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對(duì)照組的35名患者x片顯示骨不連現(xiàn)象，骨折線清晰可見(jiàn)，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.

6 結(jié)論

心理護(hù)理是提高骨折患者生命質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)的重要手段。說(shuō)明有效心理干預(yù)能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預(yù)的重要性。進(jìn)行心理干預(yù)后不僅調(diào)動(dòng)了患者積極性，還增強(qiáng)了患者健康知識(shí)水平，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理意識(shí)，使患者成為康復(fù)主體，從而促進(jìn)了患者身心健康的恢復(fù)，加快骨折愈合。

參考文獻(xiàn)