時間：2023-03-20 16:24:44
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1材料與方法
1.1藥物及試劑舒關溫經沖劑(SGWJCJ)由制川烏、川斷、威靈仙、土鱉蟲等藥組成。舒關清絡沖劑(SGQLCJ)由生地、功勞葉、雪花、鬼箭羽等藥組成，県痹沖劑(WBCJ)為大連長白山制藥有限公司出品。抗大鼠IgG免疫血清，由鎮江醫學院檢驗系提供。
1.2實驗動物體重150～200g雄性大白鼠(SD)，由南京中醫藥大學實驗動物中心提供。
1.3方法大鼠佐劑性關節炎模型，參照Freund''''s完全佐劑性關節炎法［2］，將大鼠隨機分為6組，每日分別灌服不同的藥物，連續21d。另組灌生理鹽水作正常對照。28d后大鼠眼眶取血進行免疫指標測定。
2結果
2.1IgG含量和循環免疫復合物(CIC)測定采用單向免疫擴散法測IgG，DEG6000沉淀法/比濁法測CIC，結果IgG(Dimm)正常組11.300±1.930，模型組14.100±0.487，比正常組顯著增加，P＜0.01，舒關溫經沖劑和舒關清絡沖劑小劑量組為11.388±2.205和11.838±1.604，均顯著低于模型組，P＜0.01，而兩沖劑的大劑量組降低不明顯，CIC各組數值變化不顯著。
2.2紅細胞免疫功能測定［3］結果見表1。
表1舒關沖劑對大鼠佐劑性關節炎紅細胞免疫功能的影響(±s，%)
Tab.1EffectsofSGCJonRBC-C3b-R&RBC-IC-Rofratswithadjuvantarthritis(±s，%)
Dose(g/kg)nRBC-C3b-RRBC-IC-R
Normal—815.667±4.6676.500±2.811
Model—810.875±2.6961)10.625±2.5602)
SGWJCJlargedosage4.8914.888±2.9773)10.286±2.430
SGWJCJlittledosage1.6712.857±2.9113)9.182±2.603
SGQLCJlargedosage4.8816.375±2.6154)9.625±2.825
SGQLCJlittledosage1.6814.625±5.3443)8.125±1.8853)
WBCJ6.01115.730±4.6903)9.444±2.639
Note:1)P＜0.05，2)P＜0.01，vsnormal；3)P＜0.05，4)P＜0.01，vsmodel
3討論
目前普遍認為類風濕性關節炎的發病過程是免疫調節功能失調和紅細胞免疫功能異常兩者共同作用的結果［4］。
利用Freund''''s完全佐劑刺激SD大白鼠形成免疫反應，造成免疫功能失調。本次實驗中模型組與正常對照組比較：RBC-C3b受體花環率下降(P＜0.05)，RBC-IC花環率上升(P＜0.01)，IgG上升(P＜0.01)，CIC也有所提高(P＜0.05)，這與以往的一些報道相符［1，4］。紅細胞免疫是機體免疫系統的重要組成部分，而紅細胞主要通過膜上C3b受體粘附免疫復合物，攜至肝、脾，由吞噬細胞吞噬［5］。因此紅細胞C3b受體活性的強弱直接影響機體中免疫復合物的被清除的程度，類風濕性關節炎患者是由于抗原進入機體被巨噬細胞吞噬并與其膜上的HLA-DR分子結合成復合物引起免疫反應，激活B淋巴細胞，分泌大量免疫球蛋白，又與自身IgG結合形成CIC沉積在關節膜，激發膠原酶和破骨細胞致使關節軟骨和骨破壞而發病。我們這次試驗說明舒關溫經沖劑、舒關清絡沖劑能有效地恢復紅細胞的抗原提呈功能，從而調節免疫紊亂，以恢復機體的正常免疫功能，這對機體祛除病邪及疾病的恢復有著積極的作用。
許化溪鎮江醫學院檢驗系，鎮江212001
作者簡介：陸躍鳴，女，39歲，實驗師；
周學萍，女，39歲，中醫內科博士，副研究員
作者單位：(南京中醫藥大學，南京210029)
4參考文獻
1何紹奇主編.現代中醫內科學.北京：中國醫藥科技出版社，1991：506-508
2徐叔方.藥理實驗方法學.北京：人民衛生出版社，1985：534-536
3郭峰.紅細胞免疫功能的初步觀察.中華醫學雜志，1982；61(12)：715
關鍵詞：界面符號人機工程環境
一、設計界面的涵義
界面的說法以往常見的是在人機工程學中。“人機界面”是指人機間相互施加影響的區域，凡參與人機信息交流的一切領域都屬于人機界面。“而設計藝術是研究人一物關系的學科，對象物所代表的不是簡單的機器與設備，而是有廣度與深度的物；這里的人也不是“生物人”，不能單純地以人的生理特征進行分析。“人的尺度，既應有作為自然人的尺度，還應有作為社會人的尺度；既研究生理、心理、環境等對人的影響和效能，也研究人的文化、審美、價值觀念等方面的要求和變化”。
設計的界面存在于人一物信息交流，甚至可以說，存在人物信息交流的一切領域都屬于設計界面，它的內涵要素是極為廣泛的。可將設計界面定義為設計中所面對、所分析的一切信息交互的總和，它反映著人一物之間的關系。
二、設計界面的存在
美國學者赫伯特．A．西蒙提出：設計是人工物的內部環境(人工物自身的物質和組織)和外部環境(人工物的工作或使用環境)的接合。所以設計是把握人工物內部環境與外部環境接合的學科，這種接合是圍繞人來進行的。“人”是設計界面的一個方面，是認識的主體和設計服務的對象，而作為對象的“物”則是設計界面的另一個方面。它是包含著對象實體、環境及信息的綜合體，就如我們看見一件產品、一棟建筑，它帶給人的不僅有使用的功能、材料的質地，也包含著對傳統思考、文化理喻、科學觀念等的認知。“任何一件作品的內容，都必須超出作品中所包含的那些個別物體的表象。”分析“物”也就分析了設計界面存在的多樣性。
為了便于認識和分析設計界面，可將設計界面分類為：
1)功能性設計界面接受物的功能信息，操縱與控制物，同時也包括與生產的接口，即材料運用、科學技術的應用等等。這一界面反映著設計與人造物的協調作用。
2)情感性設計界面即物要傳遞感受給人，取得與人的感情共鳴。這種感受的信息傳達存在著確定性與不確定性的統一。情感把握在于深入目標對象的使用者的感情，而不是個人的情感抒發。設計師“投入熱情，不投入感情”，避免個人的任何主觀臆斷與個性的自由發揮。這―界面反映著設計與人的關系。
3)環境性設計界面外部環境因素對人的信息傳遞。任何一件或一個產品或平面視覺傳達作品或室內外環境作品都不能脫離環境而存在，環境的物理條件與精神氛圍是不可忽缺的界面因素。
應該說，設計界面是以功能性界面為基礎，以環境性界面為前提，以情感性界面為重心而構成的，它們之間形成有機和系統的聯系。
三、設計界面存在的方法論意義
當機械大工業發展起來的時候，如何有效操縱和控制產品或機械的問題導致了人機工程學。二戰后，隨著體力的簡單勞動轉向腦力的復雜勞動，人體工學也進一步地擴大到人的思維能力的設計方面，“使設計能夠支持、解放、擴展人的腦力勞動”。在目前的知識經濟時代，在滿足了物質需求的情況下，人們追求自身個性的發展和情感訴求，設計必須要著重對人的情感需求進行考慮。設計因素復雜化導致設計評價標準困難化。一個個性化的設計作品能否被消費者所認同?新產品開發能不能被市場所接受?在目前，我國大部分企業實力還并不強大，設計開發失利承受力還不很強的情況下，如何系統地、有根據地認識、評價設計，使其符合市場，就需要對設計因素再認識。利用界面分析法，正是使設計因素條理化，避免將人作為“生物人”的片面和走出籠統地說“設計＝科學十藝術”的簡單誤區。
現代的人機工程學和消費心理學為設計提供了科學的依據，它們的成功就在于實驗、調查和數理表述，是較為可系的。同樣對設計藝術而言，進行設計界面的分析，也要有生理學、心理學、文化學、生物學、技術學學科基礎。從理論上來說，它要直接建立在信息論和控制論的基礎之上。相對于機械、電子設計和人機設計，以往人機界面設計把握了技術科學的認識和手段，忽視了人文科學觀念與思想。它的界面設計只能存在于局部的思考范圍內，只成為一個設計的階段。
有人以功能論來評判設計。“功能決定形態”曾是20世紀上半葉的設計格言，它的提法是片面的。這是因為：第一，功能不是單一的，它包括使用功能、審美功能、社會功能、環境功能等。“過分追求單一的功能會導致將許多重要內容(裝飾性、民族性、中間性)被排斥掉”。而且“有些內容并不是‘功能’的概念所能包括了的，更何況物質和精神的內容也并不是時時處處等質等量的融洽在一個統一體中，隨產品的不同、時期的不同，它們各自的主次地位也隨之變化”。在現今信息技術高度發展的時代，情感因素越來越成為設計的主要方面。物質意義上的功能在保持其基礎地位的情況下，卻日益不能代表情感訴求的表述；第二，按“形態服從功能”而設計的產品，對于不熟悉它的使用者來說是難以理解的，產品要為人們所理解，必須要借助公認的信碼，即符號系統；第三，滿足同一功能的產品形態本來就不是唯一的，象汽車等成熟的產品，年度換型計劃等措施成為商品經濟中日益不可避免的現象。社會經濟發展到一定程度，才能出現設計的專業需求，而這時人們的基本物質需求已能滿足，簡單地以物質來決定設計是不恰當的。
相反，設計界面體現了人一物交流信息的本質，也是設計藝術的內涵，它包括了設計的方方面面，明確了設計的目標與程序。
四、設計界面的分析
按照設計界面的三類劃分，有助于考察設計界面的多種因素。當然，應該說設計界面的劃分是不可能完全絕對的，三類界面之間有涵義上也可能交互與重疊，如宗教文化是一種環境性因素，但它帶給信仰者的往往更多的卻是宗教的情感因素。在這里環境性和情感性是不好區分的，但這并不妨礙不同分類之間所存在的實質性的差異。
1、功能性界面
對功能性界面來說，它實現的是使用性內容，任何‘件產品或內外環境或平面視覺傳達作品，其存在的價值首要的是在于使用性，由使用性牽涉到多種功能因素的分析及實現功能的技術方法與材料運用。在這一方面，分析思維作為一種理性思維而存在。如果作為一種處理方式來設計產品，則這種產品會使多種特征性(如民族性、純粹性)因素中性化，如果去除產品商標，就很難認出是哪國的或哪個公司的產品。當然，這方面也說明了產品中存在著共同性因素，它使全人類能做出同樣的反應。人的感覺和判斷能力有著國際性的、客觀性的特征。
功能性界面設計要建立在符號學的基礎上。國際符號學會對符號學所下定義是：符號是關于信號標志系統(即通過某種渠道傳遞信息的系統)的理論，它研究自然符號系統和人造符號系統的特征。廣義的說，能夠代表其他事物的東西都是符號，如字母、數字、儀式、意識、動作等，最復雜的一種符號系統可能就是語言。設計功能界面，不可避免地要讓使用者明白功能操作。每一操作對人來說應是符合思維邏輯的，是人性的，而對機械、電子來說則應是準確的、確定無疑的，這雙方的信息傳遞是功能界面的核心內涵。
2、情感性界面
一個家庭裝飾要賦予人家居的溫馨，一副平面作品要以情動人，一件宗教器具要體現信仰者的虔誠。其實任何一件產品或作品只有與人的情感產生共鳴才能為人所接受，“敝帚自珍”正體現著人的感情寄托，也體現著設計作品的魅力所在。
現代符號學的發展也日益這一領域開拓，以努力使這種不確定性得到壓縮，部分加強理性化成分。符號學逐漸應用于民俗學、神話學、宗教學、廣告學等領域，如日本符號學界把符號學用于認識論研究，考察認識知覺、認識過程的符號學問題。同時，符號學還用于分析利用人體感官進行的交際，并將音樂、舞蹈、服裝、裝飾等都作為符號系統加以分析研究，這都為設計藝術提供了寶貴與有借鑒價值的情感界面設計方法與技術手段。
3、環境性界面
任何的設計都要與環境因素相聯系，它包括社會、政治和文化等綜合領域。處于外界環境之中，“是以社會群體而不是以個體為基礎的”，所以環境性因素一般處于非受控與難以預見的變化狀態。聯系到設計的歷史，我們可以利用藝術社會學的觀點去認識各時期的設計潮流。18世紀起，西方一批美學家已注意到藝術創造與審美趣味深受地理、氣候、民族、歷史條件等環境因素的影響。法國實證主義哲學家孔德指出：“文學藝術是人的創造物，原則上是由創造它的人所處的環境條件決定。”法國文藝理論家丹納認為“物質文明與精神文明的性質面貌都取決于種族、環境、時代三大因素”。無論是工藝美術運動、包豪斯現代主義或20世紀80年代的反設計，現代的多元化，“游牧主義”(Nemadism)都反映著環境因素的影響。
環境性界面設計所涵蓋的因素是極為廣泛的，它包括有政治、歷史、經濟、文化、科技、民族等，這方面的界面設計正體現了設計藝術的社會性。
以上說明了設計藝術界面存在的特征因素，說明在理性與非理性上都存在明確、合理、有規則、有根據的認識方法與手段。
成功的作品都是完善地處理了這三個界面的結晶。如貝聿銘設計的盧浮宮擴建工程，功能性處理得很好，沒有屈從于形式而損害功能；但同時又通過新材料及形式反映新的時代性特征及美學傾向，這是環境性界面處理的典范；人們觀看盧浮宮，不是回到古代，而是以新的價值觀去重新審視、欣賞，它的三角形外觀符合了人們的心理期望，這是情感性界面處理的極致。
五、設計界面的運用原則
1)合理性原則，即保證在系統設計基礎上的合理與明確。
任何的設計都既要有定性也要有定量的分析，是理性與感性思維相結合。努力減少非理性因素，而以定量優化、提高為基礎。設計不應人云亦云，一定要在正確、系統的事實和數據的基礎上，進行嚴密地理論分析，能以理服人、以情感人。
2)動態性原則，即要有四維空間或五維空間的運作觀念。一件作品不僅是二維的平面或三絕的立體，也要有時間與空間的變換，情感與思維認識的演變等多維因素。
3)多樣化原則，即設計因素多樣化考慮。當前越來越多的專業調查人員與公司出現，為設計帶來豐富的資料和依據。但是，如何獲取有效信息，如何分析設計信息實際上是一個要有創造性思維與方法的過程體系。
4)交互性原則，即界面設計強調交互過程。一方面是物的信息傳達，另一方面是人的接受與反饋，對任何物的信息都能動地認識與把握。
5)共通性原則，即把握三類界面的協調統一，功能、情感、環境不能孤立而存在。
六、設計界面的應用方法
設計界面所包含的因素是極為廣泛的，但在運用中卻只能有側重、有強調的把握。設計因素雖多，但它仍是一個不可分割的整體。它的結果是物化的形，但這個形卻是代表了時代、民族等方面的意識，并最終反映出人的“美”的心理活動。
設計界面的運用，核心是設計分析。在一些國際性的大公司，如索尼、松下、柯尼卡等，都有許多的成功案例可為借鑒。如柯尼卡公司設計其相機時，首先不是去繪制“美”的形和考慮技術的進步，而是進行對象人的日常行為分析，作出故事版(STORY)。它先假定對象人的年齡為35歲，名：xxx，從而分析他的家庭、喜好與憎惡，分析他的日常行為，進而考察其人在什么場合需要僚機，從而為設計提供概念(CONCEPT)與目標(TARGET)，進行設計。經過分析，設計師有了明確的概念與目標，并隨信息的交互產生了創造力。
關鍵詞：醫院；全面預算管理；思考
在市場經濟社會中，我國醫院的醫療體制改革力度正在不斷加大，醫院在自主經營中的競爭壓力也越來越大。醫院屬于社會醫療服務的主要提供者，其社會公共效益和經濟效益的平衡發展是實現醫院可持續發展的保障，而且醫院財務管理部門也越發重視這個問題。因此，醫院需要以全面預算管理的方式來促進“轉方式、調結構、轉機制”的醫改方針，實現醫院社會公共效益和經濟效益的平衡，給人民群眾提供更加優質的醫療服務。
一、醫院全面預算管理的含義
醫院預算就是醫院按照自身的發展規劃和任務編制所做出的年度財務收支計劃，主要是預計醫院當年的財務收支規模、結構、資金渠道，具體體現了計劃年度中醫院發展計劃與工作任務的財務收支情況，醫院財務活動則以此為參考。全面預算管理則是根據預算的分配作用，科學控制醫院各部門的財務、非財務資源，從而對醫院的經濟活動進行有效地協調，確保實現醫院的既定經營目標。作為醫院經營管理的方法、工具，預算管理并非是一種萬能藥，它需要充分結合其它的管理方式，并且要及時糾正預算過程中工作差錯與疏漏，才能讓全面預算管理真正促進醫院健康發展。
二、醫院全面預算管理要求
加強預算的限制性、嚴肅性才能避免醫院預算被隨意調整。新制度要求醫院進一步加強全面預算管理。具體來說，豐富預算管理內容，將醫院的所有收支都明確納入預算管理中，通過預算管理對整體的收支活動進行全面反映，而不是只反映部分收支問題。另外，預算管理的過程也必須全面。通過對預算管理制度的完善，全面監督醫院預算編制、審核、執行、調整、決算、考核，讓醫院的經濟運行充分發揮預算管理的主要作用。還有就是預算管理主體也必須全面。醫院本身、主管部門和財政部門一起參與，通過各自的責任履行來形成有效的管理合力。醫院在強化預算過程中必須對預算的整個實施過程進行規范，提高其經濟管理效率。醫院必須保持預算嚴肅性，對預算編制進行規范、調整，堅決做好預算執行和預算考核。醫院不能將預算收入私自挪用，也不能將預算支出的作用隨便更改。醫院的預算必須保持內外一致，防止預算和執行不一致。對收支的測定應該科學、準確，不能夸大其詞，也不能毫無根據、沒有標準地進行預算編制。
三、醫院全面預算管理問題
（一）全面預算管理機制不完善
對于全面預算管理，很多醫院對此的認識都不科學，并且全面預算管理機制不完善，致使其執行大多流于形式。事實上，不少醫院把全面預算表看做是“財務人員的工作”，這種思想導致醫院把預算管理交給財務人員，而財務人員卻不熟悉醫院的運營情況，全面預算工作難以正確有效地開展。有的醫院有預算負責人，卻讓相關負責人獨自管理全部的全面預算工作，身邊沒有輔助人員，由此造成預算負責人難以對信息進行及時收集、分析，信息時效性欠缺。而且，醫院的預算管理制度不成體系，通常預算只針對部分經營情況，未能進行全面預算，預算效果很差，而且只在醫院的部分部門及環節起到規范作用。
（二）全面預算管理認識不全
醫院的所有經營活動、資源配置與使用、財務管理規范、醫院經營發展目標都是通過全面預算管理來預測安排。然而，很多管理者并不能很好地認識全面預算管理，將之當作醫院財務管理的一個環節，還有的甚至根本不重視全面預算管理，自認為醫院的經營最重要，預算制度是其次的，對醫院全面預算的管理作用認識不深刻，不知道全面預算管理對醫院發展戰略的重要影響。這使得很多醫院都沒有完善的預算管理制度，在醫院成本、經營、采購環節沒有合理的全面預算管理制度，沒有充分了解醫院的整體經營情況，缺乏規范的預算編制，最終阻礙了醫院在經營中的可持續發展。
（三）缺乏考核和獎懲機制
如果醫院建立考核全面預算管理制度，就能夠更深入地了解醫院工作人員在全面預算管理執行中的執行效果，并有針對性地提出優化措施。可是，醫院的考核機制通常效果有限。部分醫院只把預算標準當作考核指標，而如此考核一般會有很大的主觀因素，難以科學考核、評估醫院工作人員的工作情況。考核指標也存在隨意性，考核結果因為沒有科學性而使得預算管理的執行情況沒有被真實地反映出來。醫院全面預算管理中的獎懲機制的嚴肅性不強，在一些工作業績出色、工作態度怠慢的人當中待遇區別并不突出，這就使得醫院工作人員在全面預算管理中沒有太大的積極性，在全面預算管理中那些重要的數據、信息傳遞不斷延遲或者失真，這對醫院可持續發展的影響很不利。
四、加強醫院全面預算管理的方法
（一）完善全面預算管理機制
作為醫院經營管理中的系統工程，全面預算管理必須依托完善的管理體系才能發揮出它的作用。要完善全面預算管理機制，必須先改革醫院的全面預算管理機構。醫院需要按照自身的發展情況設置全面預算管理部門，該部門直接對醫院負責人負責，確保全面預算管理部門在工作中有獨立性，也避免別的部門及領導干涉。全面預算管理部門對醫院的預算管理負責執行，這其中也包括醫院各環節的預算編制、預算執行、預算評估監督及預算反饋，協調預算管理中醫院各部門及各環節出現的矛盾，給出解決方案，從而加大對醫院各部門的預算執行效果的考核評估力度。另外，必須建立完善的全面預算管理機制，根據醫院本身的各經營環節、流程以及各部門，制定出各部門的詳細工作要求和規定。全面預算管理部門將各部門的信息匯總，然后分析、預測這些信息，然后再把最終結果反饋給醫院各部門，以確保信息流通更準確、時效性更強。
（二）深化全面預算管理認識
現代醫院發展過程中，如果不能科學認識全面預算管理，那么最終將嚴重影響全面預算管理的執行力度，而要想讓全面預算管理機制順利運行，則一定要深化對全面預算管理的認識。那么，要如何提高認識呢？醫院的高層管理首先就必須要有正確的預算管理認識，要根據全面預算管理的作用認識到它不但是醫院財務管理的重點，是醫院運行能力提升的重點，更是醫院自身提高綜合競爭力的重點。在醫院的日常運營中，高層管理者必須堅定不移地執行全面預算管理工作，通過做表率來激勵其他員工積極配合醫院的全面預算管理工作。與此同時，醫院還應該通過宣傳手段讓更多的員工認識到全面預算管理的作用，也制造更多機會讓員工們不斷熟悉全面預算管理的重要作用。醫院各部門不斷運用考核、評估的方法讓相關工作人員高度重視全面預算管理，并且把它和員工的獎勵聯系起來，進一步增強醫院員工對全面預算管理工作的配合效果。
（三）構建完善的考核獎懲機制
考核醫院員工，不但要涉及到員工們對預算目標的執行力度，更應該聯系員工的工作素養和對待病人的反映等方面，對員工進行多層次的評價，防止出現主觀偏差。制定醫院員工預算考核機制，不止是為了激勵員工更好地工作，更是為了讓他們對預算管理的執行情況有深入了解，讓醫院上下一心搞好全面預算管理工作。利用獎懲機制促進全面預算管理發展，重點集中在員工的獎勵和激勵制度上。醫院員工的激勵機制以預算管理指標的實現為重要依據，按照員工工作情況、部門發展態勢制定相應指標，如果員工達到了指標，則會得到相應獎勵。制定該機制是為了讓員工在配合做好醫院全面預算管理工作時有更多的熱情，部門及員工之間保持良好、有序的競爭與合作，增強醫院的發展合力。制定的獎懲機制不但要有效，而且還應該符合醫院的發展情況，公開透明地執行，讓考核激勵機制能夠真正發揮出制約和激勵的作用，為全面預算管理的順利開展奠定基礎。
五、結語
總的來說，當前經濟體制改革發展也促進了醫療衛生事業的可持續化，醫院對于全面預算管理的認識必須進一步深化。醫院要實事求是地強化內部控制，因地制宜地建立具有自身特色、科學有效的全面預算管理機制，讓醫院每個員工都分工明確，以科學化的全面預算管理措施提高醫院的經營管理水平。
作者:張宓 單位:上海市嘉定區中心醫院
參考文獻：
[1]王舜娟.預算環境對醫院全面預算管理的影響[J].中國醫院,2012(01).
[2]侯長敏,吳倩.構建醫院全面預算管理體現[J].經濟師,2010(05).
(一)醫院全面預算管理
醫院的全面預算管理工作本質內容就是通過預算的方式來對醫院各部門的資金進行合理的分配控制，通過該方式來協調醫院內部以及在社會當中的經濟活動，完成相應的目標。新醫院財務制度第十條規定，醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。
(二)目前醫院預算管理的現狀及存在的問題
目前大多數醫療機構都編制預算，也相應組織預算管理，但多數流于形式，存在的主要問題如下：
1、多數醫院編制預算不規范
多數醫院預算管理沒有建立專門的預算管理組織機構，預算編制隨意性較大，多由財務部門組織編制，沒有經過充分的討論，沒有進行成本效益分析，可執行性不強。沒有建立預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等機制。
2、預算編制流程不科學
我國只有少部分的醫院會設立專業的預算管理機構，并且會存在醫院的預算本質就是財務人員根據前些年的經營成果，融合明年的基本情況而制定而出的一種預算表的這種錯誤觀念，通常情況下都會使用較為傳統的預算編制，預算程序缺乏效率。
3、預算執行缺乏監督
預算執行的過程當中對預算計劃執行力度不足，財務支出超過當前的預算，所以經常會出現相互超姐的情況，導致預算的整體可信度較低。各職能部門對歸口的預算目標不進行定期跟蹤、分析、控制，預算執行隨意性較大。
4、預算考評和激勵機制不到位
醫院的預算考評以及相關激勵政策執行不到位，部分醫院雖然會定期的對預算執行情況進行分析，但是卻很少與正激勵相呼應，使預算執行情況分析停留在紙上，流于形式。
二、構建醫院全面預算管理體系
全面預算管理是醫院內部兼具控制、激勵、評價等功能為一體的一種綜合貫徹醫院經營服務戰略的管理機制，處于醫院內部控制的核心地位。預算體系在資源分配基礎上，主要用于衡量和監控醫院和各部門的經營服務績效，以確保最終實現醫院戰略目標。
(一)設立全面預算管理委員會并建立健全預算制度
醫院方面可以設定預算管理部門，該部門成員由院長以及各部門主任構成，主要工作就是設定集批準預算目標，解決在預算編制過程當中會出現的各種問題及分歧，全方位對預算的執行進行監管與評價，宏觀調控預算的各方面調整。
(二)預算管理科室的設置
目前，多數醫院由財務部門負責編制醫院預算、監督預算執行情況并對預算執行差異進行分析。但醫院最好能本著成本效益原則根據醫院規模及運行需要考慮是否單獨設置預算管理科室。
(三)預算管理的分級與編制流程
預算編制的模式應由傳統模式轉變為“從上到下，從下到上、從級別看編制以及最終的逐級匯總”等編制程序，并且通過該方式可以提升管理部門對各醫院經營活動的控制及管理。全方位預算與管理部門要設定與預算目標相關的各項目標，并且解決編制過程當中會出現的各種沖突及意外情況，對預算的實施進行監控，并且需要在預算期的最后階段來評價整體的經營效果，審批預算期當中的各種重大調整意見。預算管理科室或者是醫院當中的相應部門都要歸管理委員會直接管轄，預算相關的管理部門必須要按照實際情況逐級向上報告，將最終的編制結果報告給管理委員會。通過管理委員會對制定出的草案進行總結，結合當前該醫院的內外情況進行綜合性分析，提出相應的修改意見形成最終的決議，之后將最終的情況下達給其他職能部門和各科室，這個過程可以兩上兩下。醫院當中的其余部門需要按照醫院其余方面的預算與編制方面的要求，配合醫院基礎預算單位來編制基礎預算，匯總后上報預算管理科室或者醫院財務部門。預算下達后，預算管理科室或者醫院財務部門和其他職能部門負責各部門歸口管理的預算執行情況的審核和監督。
(四)編制預算的方法
預算編制的方法有固定預算、彈性預算、滾動預算、零基預算、增量預算、概率預算等。對不同的預算編制對象，可采用不同的編制方法來保證醫院預算管理體系的構建和完善醫院的全面預算應以醫院的戰略目標為基礎，結合醫院的長遠規劃與近期目標全面規劃醫院的運行情況，為醫院長遠發展服務。全面預算管理的主要內容包括業務預算、資本預算（投資性預算）、籌資預算和財務預算，醫院應在對自身業務情況進行充分調查與評估的基礎上編制業務預算，以業務預算為起點，編制相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算，用以指導醫院日常的經營管理活動。
1、有效利用HRP系統，實現資源共享、流程優化并提高效率
HRP是一個系統工程，涉及醫院的眾多方面，包含若干個子系統，以此可做好建設規劃，明確建設目標，分解成各階段可實現的子目標，做好各子系統與外部系統的整合。醫院可以利用HRP系統實現人-財-物-信息的一體化管理，避免信息孤島，信息資源整合共享，提高決策效率與水平。財務預算：實現預算編制明細到項目到科室，實現預算的實時核銷，事前、事中控制及事后分析的全過程管理。通過將會計核算軟件與醫院HIS系統地整合，實現自動生成憑證；通過HRP系統，實時控制每一筆收支，有利提高工作效率。物資管理：通過將會計核算軟件與醫院HIS系統地整合，實現護士站的網上申領、物資條碼跟蹤管理、供應商及出入庫的管理，月末自動生成憑證，保障資產安全。人力資源管理：通過HRP系統與人力部同步實時更新人員基本信息，減少重復勞動和差錯，實現績效考核結果的分析，在科室績效考核基礎上，實現對崗位的管理與分配。
2、設立項目管理小組管理醫院的項目預算對于大型設備購置、基礎設施建設等項目構建，需要專門的項目管理小組管理。上報預算時要同時上報購置可行性分析與成本效益分析；預算下達后，項目管理小組要實時監控項目執行情況；項目構建完成后，項目管理小組要跟蹤分析預算執行情況，并定期分析構建項目達到的效果。
3、財務部門會同其他科室管理醫院的籌資預算和投資預算以及財務預算
醫院應以業務預算為基礎來編制籌資預算和投資預算并形成最后的財務預算，醫院應組織財務部門會同其他科室管理醫院的籌資預算和投資預算并形成有關現金收支的匯總。投資預算屬于預算年度中的資本性質預算，因為醫院在常規情況下進行的都是固定資產的預算。資本性投資最明顯的特點就是投資額度大并且項目的建設周期比較長，資金使用量巨大，成本較高而且具有一些不確定因素來影響回報效率，而且還經常會出現因為工程資金不足的情況影響了醫院的整體資金流動，給醫院日常工作埋下了諸多隱患。醫院應組織財務部門會同其他科室管理醫院的投資預算，防止因擴張過快造成資金嚴重短缺，保障醫院的正常運營。各預算責任單位應當按照籌資預算和財務預算，強化醫院中的資金流動與其預算管理，制定詳細的時間來控制資金的支付情況，在經營活動以及資金流入活動中，可以通過資金的調節來保證最終資金的平衡，進而防范財務風險。
4、嚴格全面預算審批和控制制度
通過預算審批，使全面預算管理的各項制度規則、各類目標要求對醫院的領導、每一個部門、每一個職工產生約束力，這樣全面預算管理的要求才能在醫院日常經營管理中得到體現，成為規范醫院日常管理的準繩，從而提高醫院全面預算的嚴肅性和約束性。同時，要建立事前、事中和事后預算控制制度，嚴格控制預算外支出。
5、建立預算分析和控制制度
醫院應建立預算分析制度，由預算管理委員會定期召開預算執行情況分析會議。預算管理科室或財務部門具體負責預算執行情況分析，依據收集來的有關方面的財務資料和統計資料，運用比較分析、比率分析、因素分析和平衡分析等方法，從定量與定性二個層面充分分析預算執行單位的現狀、發展趨勢及存在的潛力。針對預算的執行偏差，預算管理部門及各預算執行單位應充分、客觀地分析產生的原因，提出相應的解決措施或建議，提交決策部門研究決定。
6、建立考評及激勵政策，保證預算管理工作的時效性
可以通過預算考評這一方式來提升醫院員工的責任感以及成就感，調動相關執行工作人員的工作積極性，讓員工的工作目標和醫院整體工作目標保持一致。醫院可以建立起相應的科室執行預算情況與考評制度相關聯的方式，定期對執行結果進行檢驗，并對整體績效進行考核，可以通過預算管理的方式來提升醫院的經濟效益，從預算分析結果當中總結出利弊，對下一階段的預算進行調整與規劃。
三、醫院的全面預算管理體系應在執行的過程中不斷完善
60年代初美國、日本、歐洲各國開始建立醫院信息系統。到70年代已建成許多規模較大的醫院信息系統。例如，瑞典首都斯德哥爾摩建立了市區所有醫院的中央信息系統MIDAS，可處理75000住院和門診病人的醫療信息。醫院信息系統的發展趨勢是將各類醫療器械直接聯機并將附近各醫院乃至地區和國家的醫院信息系統聯成網絡。其中最關鍵的問題是使不同系統中的病歷登記、檢測、診斷指標等都要標準化。醫院信息系統的高級階段將普遍采用醫療專家系統，建立醫療質量監督和控制系統，進一步提高醫療水平和保健水平。
2醫院信息系統桌面管理的必要性
在現代醫療信息化建設中，隨著醫院自身不斷的發展，電子病歷、HIS、LIS、PACS等各項醫療程序應用，信息化的要求越來越高，醫護人員對計算機需求大增，管理部門需要花費大量的人力物力來維護企業的計算機運行環境。同時，由于計算機設備的更新和變化，財務部門對企業的計算機設備的管理和統計經常處于一種無序及手工統計的狀態，當設備更新頻繁時，原本的設備管理記錄往往由于管理的滯后和對實際情況的掌握程度不夠無法及時更新，從而造成設備管理的混亂；安全漏洞與日俱增，網絡蠕蟲余毒未清，新的病毒又充斥網絡，原有的手工安裝和分發升級文件包和補丁需要更多的人力資源，還會造成時間的遲滯，影響業務的運行效率。因此對終端進行有效的管理是保證醫院信息系統正常運行的關鍵。
3醫院信息系統桌面管理存在的問題
3.1共享問題
醫院網絡共享就是以醫院計算機為載體，借助網絡這個面向公眾的社會性組織，進行信息交流和資源共享。因為網絡共享，只要一臺電腦安裝了游戲和小說，那么整個醫院信息系統的電腦很快就會獲得，如果游戲和小說中包含有病毒存在，這樣也會引起病毒的傳播。
3.2USB接口問題
U盤的廣泛使用方便了文件資料的保存和轉移。而由此帶來的問題是利用U盤擅自安裝各種軟件、游戲等，這樣很容易會導致電腦病毒感染，嚴重影響了電腦運行速度。
3.3硬件管理問題
個別人員為了玩游戲等需要，私自對電腦硬件進行更換，從而改變了醫院電腦的配置。因為醫院信息系統得信息交換量大，所以對相應的硬件要求有較快的CPU和較多的內存。而個別工作人員利用機會，用低質的CPU換取醫院電腦高質的CPU，或在不影響醫院電腦運行的情況下，將醫院電腦的內存拆除一根，導致醫院財產的損失。
3.4分發軟件問題
因為電腦漏洞和應用系統升級的需要，電腦系統的各種補丁和應用系統的更新都需要及時的安裝，以防止電腦遭到入侵，從而保證電腦安全快速運行。目前很難保證及時提供各種補丁和應用系統的更新，即使已經建立了服務器，將需要安裝的軟件放到服務器上，但也很難保證終端計算機能及時安裝。
3.5IP問題
IP是能使連接到網上的所有計算機網絡實現相互通信的一套規則，規定了計算機在因特網上進行通信時應當遵守的規則。IP協議中還有一個非常重要的內容，那就是給因特網上的每臺計算機和其它設備都規定了一個唯一的地址，叫做“IP地址”。由于有這種唯一的地址，才保證了用戶在連網的計算機上操作時，能夠高效而且方便地從千千萬萬臺計算機中選出自己所需的對象來。很多醫務人員出于各種原因，擅自修改計算機的IP地址。這樣會導致IP地址沖突，導致網絡不通，影響醫院信息管理運行。
3.6蠕蟲病毒問題
醫院終端客戶機多，而計算機管理中心很難有精力去維護每一臺客戶端的操作系統。局域網中的病毒，最難處理的莫過于網絡蠕蟲病毒。蠕蟲病毒與傳統的病毒不同，它是以計算機為載體，以網絡為攻擊對象，偽造源地址DDoS攻擊、ARP欺騙、等等，這是蠕蟲病毒最常見的攻擊方法。蠕蟲的工作流程可以分為漏洞掃描、攻擊、傳染、現場處理四個階段。蠕蟲程序掃描到有漏洞的計算機系統后，將蠕蟲主體遷移到目標主機。然后，當蠕蟲程序進入系統后，對目標主機進行現場處理。現場處理部分的工作包括：隱藏、信息搜集等。而且該病毒具有一定的潛伏性和觸發性，還能透過不斷的自我復制，攻擊網絡端口，利用軟件漏洞傳播，消耗計算機大量的資源，其過程完全不用人工干預，能使到局域網網絡業務癱瘓。
4加強信息系統桌面管理
為了加強醫療效率，改善流程，節約病患的時間，管理大量計算機終端就成為信息人員日常工作的一部份。針對以上幾點問題，我們需要一個有系統規劃的方法管理去實現這一系列的工作。
4.1控制網絡共享
通過信息系統桌面管理對網絡共享進行有效地控制，除對如網絡共享打印機等合法的共享允許外，限制客戶端設置共享，防止游戲和小說通過共享傳播，也間接地控制病毒的傳播。
4.2控制USB移動存儲
對USB接口進行區別性控制，如對鼠標和打印機的USB接口應該給予允許，而對于U盤和移動硬盤等USB移動存儲接口應該禁止使用。而且對禁止的應該要做到即使脫離網絡，USB移動存儲設備也不能使用。
4.3對計算機硬件配置的監控
為了私自對電腦硬件進行更換進行監控，桌面管理應該記錄每臺終端電腦的硬件配置信息，如果某一臺電腦的硬件配置被擅自更改，桌面管理應該做出報警，并記錄日志。
4.4對軟件安裝進行管理
軟件管理大多數的病毒都是針對計算機上的軟件漏洞和網絡端口，所以平時需要規范好軟件的安裝。通過相關桌面管理軟件監控和授權允許安裝和運行的軟件，對用戶桌面的遠程操作、消息傳送等功能、操作系統分發，提高維護支持工作的效率。同時設置好用戶的權限，不允許私下安裝非法使用的軟件。對于內部客戶機，一定要及時進行系統的安全補丁更新，修補系統和軟件上的漏洞，減少受到病毒攻擊和感染的機會。為了解決大量客戶機的更新問題，可以建立WSUS服務器(windows自動更新服務)完成補丁自動更新功能，解決離線狀態下自定義軟件的補丁分發。通過桌面管理軟件，可以選擇需要的更新程序，設定更新的周期，避免影響正常業務。
4.5IP地址管理
網絡中斷是為網絡事故中最常見的問題之一，而此問題的產生多與IP地址有關。只要有一臺終端電腦的地址設置不正確，網絡的傳輸就會受到影響，甚至整個網絡都會癱瘓。使用TCP/IP協議時每臺主機必須具有獨立的IP地址，有了IP地址的主機才能與網絡上的其它主機進行通訊。對于每臺終端電腦指定IP地址，根據用戶的類別統一命名計算機，并給定IP地址。這樣一看機器名，就知道是哪個部門哪臺機器，便于管理。同時可將IP地址與MAC地址綁定。建立IP地址和MAC地址的信息檔案，自始至終地對每個用戶的IP地址、MAC地址、上聯端口、物理位置和用戶身份等信息記錄在網絡管理員的數據庫中。這樣知道了非法用戶的MAC地址后，就可以從管理員數據庫中進行查尋，如果對MAC地址記錄全面，便可以立即找到具體的終端電腦的信息
4.6安全控制
4.6.1網絡殺毒
建立網絡殺毒病毒服務器。針對局域網內USB存儲管理不善，致使病毒侵入網絡影響工作的情況，采用統一升級管理病毒庫，監控客戶機的殺毒情況，定時啟動后臺殺毒，不影響正常工作。能統計攻擊源，針對攻擊的計算機進行限流，斷網等隔離操作。同時進行資源占用率、病毒處理能力測試，病毒日志與報警管理。
4.6.2端口管理
端口是計算機和外部網絡相連的邏輯接口，也是計算機的第一道屏障，所以端口配置正確與否直接影響到計算機的安全。一般來說，僅打開需要使用的端口會比較安全，不過關閉端口意味著減少功能，所以需要管理人員在安全和功能上面做一些平衡。入侵者通常會用掃描器對目標主機的端口進行掃描，以確定哪些端口是開放的，從開放的端口，入侵者可以知道目標主機大致提供了哪些服務，進而猜測可能存在的漏洞，因此對端口的掃描可以幫助我們更好的了解目標主機，而對于管理員，掃描本機的開放端口也是做好安全防范的第一步。
4.6.3進程控制
進程是一個具有獨立功能的程序關于某個數據集合的一次運行活動。它可以申請和擁有系統資源，是一個動態的概念，是一個活動的實體。它不只是程序的代碼，還包括當前的活動，通過程序計數器的值和處理寄存器的內容來表示。危害較大的可執行病毒同樣以“進程”形式出現在系統內部（一些病毒可能并不被進程列表顯示，如“宏病毒”），那么及時查看并準確殺掉非法進程對于手工殺毒有起著關鍵性的作用。[5]如病毒采用了進程插入技術，將病毒運行所需的dll文件插入正常的系統進程中，表面上看無任何可疑情況，實質上系統進程已經被病毒控制了。
4.6.4對重要信息加密，必要時進行備份
由于醫院的特殊社會服務職能，所以對醫院信息管理的安全性要求比較高，為了防止重要信息的丟失及黑客的非法進入，應該對重要信息加密，必要時進行備份。
5心得體會
關鍵詞：醫院 預算執行管理 問題 對策
《醫院財務機制》中明確指出，全面預算管理對醫院內部管理起重要作用，這就要求醫院必須落實全面預算管理工作，同時在預算編制、預算執行、預算修整、預算執行結果探究等方面都給出了具體要求。大多數醫院在實踐過程中也開始將全面預算管理理念融合到其中，但是一味根據上級領導下達的指令來落實預算編制和上報工作，針對預算執行以及考核方面，沒有得到全面落實，預算管理過于形式化，無法將全面預算管理的作用高效發揮。
隨著我國財務管理體系以及醫療衛生體系的全面改革，醫院市場競爭也逐漸加劇。怎樣才能實現醫院各項資金的高效配置，加大全面預算管理力度，迎合市場競爭需求，是當前醫院落實全面預算管理工作首先要處理的問題。
一、醫院全面預算有效執行的作用
（一）保證醫院戰略規劃和經營目標順利實現
預算執行主要是把醫院戰略規劃以及運營標準進行層層剖析，將其落實到醫院每個部門和人員身上。預算執行作為預算標準是否可以全面落實的主要依據，在全面預算管理中居于核心位置，是把預算轉變成現實，確保醫院整體戰略標準和規劃全面落實的關鍵所在。
（二）能夠有效調動醫院各項資源
在落實全面預算管理工作時，預算高效執行包含了醫院的每個科室，這就離不開各個科室職工的共同努力。高效執行預算，給醫院職工營造一種“這是我們的預算”的工作氣氛，而并非“強加給醫院職工開展預算工作”的感受，真正意義上實現醫院職工的全員參與。這樣不僅可以將醫院每個職工的主觀能動性進行全面發揮，同時還能提升其職責意識，進而將醫院各項財力資源、物力資源以及人力資源進行合理配置。
（三）保證收支預算得到切實執行
全面預算的高效落實，可以縮短醫院支出收入的實際落實和預算之間的差異，執行效率可以到達100%。讓醫院收入結合預算相關要求及時足額的獲取；支出專款專用，沒有出現資金濫用現象的出現，各項資金都沒有出現私自占用現象；提升醫院資金數量的合理性，從而保證醫院資金應用安全。
二、當前醫院全面預算執行管理中存在的主要問題
（一）預算執行與預算編制不相符
因為預算編制部門和預算執行部門所應用的信息缺少對稱性，在開展預算制工作時，工作預見性不高，同時因為缺少充足的工作經驗，對預算編制流程不了解，預算編制方式應用不妥當，使得預算編制情況和真實執行情況存在較大差異，與醫院戰略規劃相背離。另外，醫院部門支出項目和預算之間存在較大差異性，收入無法實現足額的獲取，收入預算標準不能全面落實。
（二）預算執行缺乏剛性，執行分析不夠全面
在開展預算管理工作時，預算有效執行要求各個科室在落實各項工作的過程中，應該結合預算標準，嚴格貫徹實施。但是結合真實狀況來說，大多數科室通常沒有按照預算要求來落實，收入缺少規劃，支出安排的隨意性比較高，科室預算落實過程中缺少剛性，進而給預算管理的執行效果帶來了影響。
（三）忽視預算執行分析
預算執行分析主要是將預算落實狀況、預算落實結果、成本管理標準與工作效率等內容和職責人員以及醫院基本員工的自身利益相結合，當作考核激勵憑證，將醫院每一位工作人員的工作積極性進行激發，確保預算工作的全面落實。但是，當前醫院在開展預算執行分析工作時，通常逗留在對各個財務數據的簡單匯總，收支落實情況無法得到全面真實的體現，實踐過程中沒有實現預算和執行分析的充分融合，使得預算執行分析不具備完善性。
（四）預算執行過程中權責利不清
當前，大部分醫院都沒有制定完善的責任追究機制，明確職責。在開展預算管理工作時，因為職責缺少清晰性，如果出現問題，各個科室為了自身利益，相互推卸責任，員工也秉持著“事不關己”的原則，使得預算執行在各個科室之間交流協調難度較大，預算目標無法落實。
（五）考核體系不完善，員工積極性不高
隨著民營醫院以及外資醫院的數量逐漸增多，使得醫院市場競爭逐漸加劇，醫院之間的競爭逐漸轉變為醫療技術、醫院服務等方面的競爭，而醫療技術和醫療服務主要由人來決定，進而演變為人員競爭。但是，當前因為預算執行分析缺少完善性，醫院對效益的注重程度要遠遠高于對醫院職工的注重程度，同時沒有建立合理的考核激勵政策。考核激勵缺少依據，實施不到位，醫院職工積極性無法得到全面調動，使得醫院職工“混日子”情況比較嚴峻，無法將醫院職工的主觀能動性進行高效發揮。
三、促進醫院全面預算有效執行的措施
（一）合理編制預算，夯實預算執行基礎
預算編制是保證預算管理工作順利開展的主要依據，預算編制的精準性將會給預算落實結果、預算資金管理與應用水平以及預算標準的落實等內容帶來直接影響。因此，在開展預算編制工作時，應該結合“收支統籌管理、收支均衡”等原則。可以從兩個方面入手：首先，確定預算編制基本內容，醫院可以站在戰略規劃的角度來落實預算編制工作，同時根據醫院前期預算執行狀況，醫院發展規劃有機融合。采用探究方式，查明前期醫院財務收支改變幅度，總結經驗，保證預算編制的合理性。第二，保證財務信息的真實性。在開展預算編制工作時，需要做好財務信息的核查工作，只有在保證財務信息精準性的基礎上，才能運營科學的方式開展核算工作，明確財務指標和預算之間存在的差異，提升預算編制的規范性。
（二）加強預算約束力，嚴格預算執行
預算執行作為全面預算管理工作中不可或缺的一部分，如果預算執行效力偏低，無法將預算編制的自身作用進行全面發揮，并且醫院收支具備較強的盲目性，進而給醫院今后的發展帶來了不利影響。因此，預算一旦批復之后，各個職責部門就應該嚴格按照有關要求來落實，同時把預算實現逐級劃分，逐步落實到每個職責部門以及員工身上，保證資金配置以及應用的合理性，專款專用，防止出現資金濫用的現象。
（三）建立完善的預算執行分析制度，提高執行效率
醫院為了保證全面預算管理工作的全面開展，需要制定高效的預算管理機制。醫院在制定預算執行分析機制的過程中，應該結合醫院自身發展狀況以及運營需求，對預算執行情況進行解析，借助解析結果，找出預算管理和真實狀況之間的差異，同時查明差異因素，對真實支出狀況進行探究和比較，將重點放置在和上年度預算落實情況的比較方面，如果存在較大的差異，找出原因，在政策機制、環境條件、決策標準、職責落實情況以及管理等方面進行探究，有針對性地提出應對措施加以管理。
（四）建立責任追究制度，明確權責利
全面預算管理主要是采用預算編制的方式將預算標準實施量化和細化，同時將其分配到各個部門，醫院通過建立職責追究機制的方式，把職責安置到對應工作人員的身上，在明確自身職責的情況下，建立職、責、權相互統一機制。在預算執行的過程中，依然出現問題，應該第一時間查明原因，并提出相應的處理措施，確保醫院預算目標的全面落實。
（五）建立完善的預算考評體系，充分調動員工積極性
在實踐過程中，醫院預算和真實執行情況之間總是會存在顯著差異，如果預算執行情況偏低，缺少完善的考核機制，將無法調動醫院職工的工作積極性。所以，醫院應該構建一個高效的預算考核評估機制，加大內部考核力度，完善收支配置機制，將多勞多得的工作理念進行凸顯，貫穿執行以服務質量和工作水平為主體、以崗位職責和績效楦本的考核機制。同構建定量指標體系，將醫院所有科室都參與到考核工作中，開展每個科室預算執行情況進行核查，把內部調查和外部調查進行有機融合，把詳細的落實情況和預算執行需求進行比對，假設預算和落實情況存在較大的差異，預算考核部門應該實現實地考察，認真找出產生差異的主要因素，結合各項因素，提出相應的處理措施。獎勵應該和醫院職工的獎金掛鉤，對預算執行情況比較好的職工予以適當的獎勵，針對執行情況較差的職工予以一定懲罰。在某種意義上，制定高效的預算考核機制，不僅可以激發醫院職工工作積極性，同時還能保證醫院全面預算管理工作的更好地開展。
四、結束語
總而言之，為了迎合醫院衛生體系改革需求，醫院落實預算全面管理工作是非常必要的，做好預算編制工作，加大預算執行力度，開展預算考核工作，從而提升醫院內部管理水平。然而結合目前醫院的全面預算管理執行狀況來說，普遍存在一些不足，所以，為了提升醫院全面預算管理水平，應該結合各個問題，采用優化措施，通過采用合理編制預算、加強預算約束力、建立完善的預算執行分析制度等方式，提升醫院全面預算管理水平，進而推動醫院穩定發展。
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【關鍵詞】新醫改 成本會計 問題 解決對策
前言
隨著醫院新醫改制度在2012年1月1日的正式執行，全國范圍內的公立醫院在成本會計的核算管理上都有著明顯的變化，這對醫院來說是一次財務體制上的變革，影響著醫院未來的經營，因此，做好成本會計的核算管理至關重要，這是配合醫院整體財務體系和建立完善的成本分攤中的重要組成部分。合理的成本核算管理能夠滿足醫院的宏觀調控，又能滿足醫院自身的經營管理要求，在支配醫院的財務收支上具有重要的作用。
一、公立醫院中成本會計的主要核算職能及作用
（一）職能
公立醫院中的成本會計主要核算醫院中的人員直接成本及科室間接成本的分攤，作為一項重要的財務管理組成部分，在醫院的生產經營中發揮作用。現代自主經營的醫院中成本會計核算與其自身的管理密切相關，對于成本管理上的每個環節都不容忽視。其主要發揮的會計職能有：通過成本費用分攤做下期成本費用的預測；醫院決策者根據直接成本表和間接成本表反映出的數據來做整體的未來決策和規劃；財務部門根據成本核算相關報表的總體指標控制成本支出和做成本核算分析。從整個醫院成本會計的職能中可看出，成本核算是構成醫院財務系統中的重要大動脈，并貫穿整個醫院的生產經營活動，在整體經營中發揮重要作用。
（二）作用
醫院中的成本管理是成本會計的基礎，是一項綜合指數較高，核算較復雜的財務工作，對于促進醫院的經營管理，創造收入具有積極的作用。在激烈的市場競爭中，如果醫院想求得穩定發展就必須做好成本核算管理，通過成本核算管理相關輔助軟件來分析出醫院中的的成本分攤情況，根據數據分析未來成本核算的控制，制定相關方法進行支出控制，從而降低醫院成本支出，提高利潤率。
二、醫院成本會計核算管理中存在的問題
（一）成本會計管理重要性認識不足，管理理念陳舊落后
醫院中的成本會計管理區別于企業，在核算管理中沒有對人員、科室等相關部門和人員進行詳細成本支出預算管理，在未執行新醫改制度前，醫院領導層只單純的將成本會計核算當作企業模式來管理，沒有細致的做醫院經營成本的分析，對于成本會計的工作不夠重視，成本數據分析不夠完整。從管理層的角度來說，對于成本管理的模式陳舊，只關注醫院的收入，而從根本上忽略成本支出控制，出現醫院中的醫療成本過高，其他相關成本快速增長的不正常現象，收入增長的同時成本也在增長。因此，加強醫院成本會計工作的管理勢在必行。
（二）加強成本核算事前分析
目前醫院中的成本核算只注重時候的成本統計，沒有有效的進行分析和管理。管理者對于醫院整體經營情況的成本支出情況了解模糊，不能做出有效的管理手段，因此，對于成本核算不能只注重事后的統計，這是嚴重阻礙成本會計核算工作的重要因素。
（三）缺乏有效的管理軟件進行輔助管理
對于醫院中的成本核算管理缺乏一套有效的、專業的成本管理軟件輔助管理，所有的醫院中檔案和科室、人員成本管理比較混亂，不能明確的提煉出各項的明細，這給醫院中的成本核算管理工作帶來極大的不便。同時，醫院成本核算管理人員計算機操作不熟練僅僅會手工記賬，這對成本核算的準確性也提出了巨大的考驗，為今后準確的提出成本數據造成阻礙。
三、成本核算管理的解決措施
（一）轉換財務部門管理體系，解決管理問題
對于成本會計人員來說，除了應具備會計職業道德之外，不僅要懂會計和財務管理，還要懂相關的經營管理，特別是要學會運用價值工程、成本最優化理論和方法；同時還要熟悉并掌握現代成本會計的理論與方法，學會預測、決策和控制，學會使用電子計算機進行信息處理，全方位的解決管理方面遇到的每一個問題。
（二）應用管理軟件輔助管理
要實現成本會計核算的計算機系統化，一是聘請專業的技術人員根據醫院的具體情況進行編程，建立系統；二是直接購買比較成熟的“醫院成本核算系統”軟件。對于計算機系統的內容要考慮全面，應該包含有成本預測、科室成本核算、績效考核管理、項目成本核算、病種成本核算等內容，還要考慮能否跟醫院其他計算機系統順利連接。
（三）做好成本預測，掌握醫院未來發展趨勢
在醫院成本會計核算管理中要對各種衛生材料實行消耗定額管理，限定各科業務費用，辦公費用實行包干，使消耗得到有效控制，同時控制人員費用在成本中的比重，定崗、定編、定職、定責，使人員在合適的崗位上發揮潛能。對藥品、材料實行招標采購，限量庫存，加速周轉，減少資金占用，提高資金使用效率。
四、結束語
綜上所述，醫院成本會計核算管理作為財務工作中的重要崗位需要領導層重視起來，因為成本核算在一定的會計期間內能夠明確的計算出醫院相關人員和科室的成本支出情況，綜合運用有效的分攤方法對成本進行合理分攤，能夠幫助醫院領導層和管理者明確的分析出未來的成本控制方向，在提高經營收入的同時又控制成本支出，有效的保證醫院利潤的正增長率。新醫改制度的執行和醫療市場快速發展的今天離不開成本核算管理，醫院如果想在激烈的競爭中贏得一席之地就必須控制成本支出，加強成本核算管理。只有這樣才能達到公立醫院改革和利潤最大化的雙贏。
前言：由于瀝青路面的行車舒適、小噪音、低投入、施工快、易維修等特點，瀝青路面在各地得到了非常廣泛的應用和推廣。
裂縫是在瀝青路面使用過程中經常見到的病害之一，其對道路危害嚴重，影響道路使用壽命。雨水滲入，冷熱交替，加上行車荷載的長期作用，路面裂縫不斷加劇，最終結束使用期。為了提高瀝青路面的質量，延長道路使用期，我們必須加強對瀝青路面裂縫的深入認識，并進行實際防治措施的相關探討。
無論哪個國家地區、基層是柔性或是半剛性的，開裂是所有瀝青路面存在的問題。當水分經過裂縫進入路面下層結構，會使基層或路基變軟，產生龜裂、凹陷等病害，使路面承載力下降，破壞路面結構。
一．開裂原因：
主要原因：一是由路面在長期的行車中受荷載作用受應力性破壞；二是由于熱脹冷縮原理路面在溫度交替變化中產生的裂縫。
相關分析：在行車荷載作用下，超出半剛性基層的抗拉強度時，半剛性基層下部出現裂縫。然后經過多次行車荷載作用，下部的裂縫會反射到上部，直到瀝青面層出現裂縫，達到破壞目的。基層的回彈模量、厚度，面層的厚度等是影響拉應力的因素。半剛性材料作的半剛性基層會明顯緩解行車荷載產生的拉應力，這有助于減小行車荷載的多次作用。
半剛性基層出現裂縫所引發的反射裂縫。
相關分析：有兩種反射裂縫。
（1）低溫裂縫。當在材料本身溫度較高的時候，由于瀝青的粘性與延伸性良好，此時瀝青材料不會因外部氣溫升降產生應力。但當材料本身溫度較低的時候，由于熱脹冷縮原理材料開始收縮，甚至達到堅硬的狀態。此時半剛性基層由于上部的結構變化而產生拉應力，當瀝青混合料拉應力無法抵消快速增長的溫度所產生的應力時候，混合料材料本身的內應變會增大。由于瀝青混合料面層是固定不變的，所以瀝青混合料面層產生的收縮應力超出期抗拉強度時，面層就會出現裂縫。如果面層與基層容易分離，就更容易出現裂縫。一般而言，低溫裂縫更多是橫向的。
（2）疲勞裂縫。在溫差較大的地區，由于溫度高低相差較大，瀝青路面混合料的極限拉伸值變小，瀝青延伸性變小，容易達到極限抗拉強度，繼而路面產生裂縫。
由半剛性基層裂開所反射引起的路面裂縫
（1）在半剛性基層已經開裂后，低溫時，產生的水平位移作用在面層上，使面層產生較大的拉應力，但低溫的時候瀝青混合料作的路面的極限抗拉強度變小，路面容易由下至上產生裂縫，路面厚度越小，產生裂縫越多、越快。
（2）半剛性基層在新鋪后，水分逐漸減少，混合料變干會產生收縮，從而產生收縮應力，水分會發愈快，干縮應力與應變就愈大。當在有干縮裂縫的半剛性基層上鋪設較薄的瀝青面層時，基層會因溫度變化而使底面層縣出現開裂現象，形成反射裂縫。再由于行車荷載的作用，會加劇反射裂縫的形成。當在有干縮裂縫的半剛性基層上鋪設較厚的瀝青面層時，溫度變化對其表面影響較大，所以基層的裂縫會使面層從表面自上而下出現裂縫。
二．常見裂縫外觀特征
1. 橫向裂縫：與道路中線垂直形態的裂縫，多由基層、路基的反射或低溫縮形成，多見于路面兩側，漸漸向整個路面發展。
2. 縱向裂縫：與道路中線平行形態的裂縫，多由基層、路基沉降、承載力不足引發，一般發生縱向裂縫的地段較長。
3. 網狀裂縫：在路面上形成網狀的、將路面分裂成許多小塊的裂縫，是由縱向裂縫、橫向裂縫在荷載作用下又出現斜向裂縫交織而成。
4. 不規則裂縫：呈現不規則形狀的裂縫，一般大于網狀裂縫的長度，大多由溫度高地變化導致面層收縮而形成。
三．影響裂縫的因素
1. 瀝青混合料
瀝青路面出現裂縫很大程度上決定于瀝青混合料的性質，瀝青混合料在低溫時的性能決定了路面容易開裂與否，而瀝青在瀝青混合料的性能中中又起到舉足輕重的作用，比如瀝青對溫度的敏感程度等。
2.行車荷載
行車荷載會造成半剛性基層中產生拉應力，并達到最大拉應力，其對路面的破壞也起著相當大的作用。
3.氣候
最低溫度、溫度變化頻率、變化速率、最低溫度時間長度都會影響瀝青路面裂縫開裂。
4.基層材料
基層材料越不容易收縮，面層出現裂縫的可能性就越小。使用透油層在基層上，加大與面層的粘結力，能更好防止開裂。瀝青面層的開裂與基層材料的性質有較大相關性。
5.施工
半剛性基層碾壓時的含水量與碾壓完的日曬時間。
四．如何防治裂縫
根據路面結構設計，按實際行車要求，做好路面厚度使瀝青路面有足夠的承載能力和強度；再者施工要注意施工工藝的把握，按規范要求去做。
在施工方面要注意的問題
半剛性基層的含水量在碾壓時不能超過最佳含水量，須在規范的容許范圍內，碾壓完半剛性基層要養生得當；
最遲在養生完成后，用乳化瀝青做透層；
透層完成，及時鋪瀝青面層。
在設計方面要注意的問題
做面層要選用優質瀝青或改性瀝青；
做基層要選用干縮系數小、抗刷性好、抗拉能力大的半剛性材料；
面層采用密實型瀝青混凝土；
可以瀝青表層用聚合物瀝青或膠橡瀝青在做封層；
為使半剛性基層使用期間不產生裂縫，用合適的瀝青面層厚度；
為吸收內應力鋪設中間層。
結束：本人在實際工作當中發現，按照現行設計規范要求，并隨著施工工藝提高，大多瀝青路面厚度滿足設計厚度，半干性基層收縮性較以前降低了許多，所以，瀝青路面本身的裂縫大都是由溫度周期性變化、低溫持續長時間所造成。我們以后要更加注意如何從瀝青面層的防裂、提高瀝青和瀝青混合料的質量的角度去解決瀝青路面裂縫的問題
參考文獻：《公路瀝青路面設計規范(JTG D50―2006) 》
關鍵詞：施工企業；項目財務管理；存在問題；優化建議
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01
一、前言
對于施工企業而言，施工項目不僅僅是施工企業盈利的保證，更是施工企業生存和發展的基礎；而對于施工項目而言，施工項目財務管理的水平高低在很大程度上決定了施工企業的最后經濟效益。施工企業的項目財務管理不僅僅是整個企業財務信息的中心，更是該施工項目的中心，所以，非常有必要充分發揮出施工項目財務管理的積極作用和重要功能。
二、施工企業項目財務管理面臨的問題
1.財務監督職能有待強化
只有制度健全、監督有力才能夠在制度上確保外物行為規范化，才能夠使得各種財務行為受到平衡和制約，所以，非常有必要建立一套完整而有效的財務管理規章制度。目前，從整體上來看，不少施工企業均建立了符合自己企業特色的財務管理規章制度，但是從內容上看往往過于單一，例如，不少施工企業的財務規章制度往往側重于成本費用的審批控制方面，而在財務分析、資產管理、收入管理以及預算管理等方面則略有欠缺。比較突出的是，不少施工企業的財務監督職能迫切需要加強，管理層的過度權利集中往往容易導致監督的缺位，弱化了財務的監督職能，如果不進行嚴格控制，則非常容易給企業造成嚴重的經濟損失。
2.施工項目成本控制水平有待提升
對于施工企業而言，施工項目的成本控制水平高低在很大程度上決定了該企業的經濟效益好壞，因此，絕大多數的施工企業均非常重視施工項目成本控制問題。但是依照筆者的觀察，目前仍有較多的施工企業沒有實現企業經營規模擴大和成本控制水平提高的同步，許多的成本控制措施不僅過于簡單和表面，而且還存在著編制目標成本和成本規劃的時候過度依賴經驗成本的現象，往往不是在綜合考慮項目工期、施工要求、市場環境等因素之后確定相關計劃。最終結果是，給施工企業埋下了巨大的潛在財務風險，一旦控制不善，則會讓企業在工程索賠、設計變更等方面蒙受巨大損失。
3.企業資金管理有待統一化
施工企業的獨特性導致企業資金具有高度的流動性、分散性，這位資金的集中管理造成了障礙，同時也不利于施工企業進行資金的籌集、調配和使用。具體表現為，某些施工企業多頭開戶，造成企業的大量資金處于閑置狀態，無法發揮其積極價值，或者是某些施工企業因為管理問題而無法及時籌措到數額不大的急需資金。正是因為施工企業沒有統一管理企業的資金，常常導致新工程無法獲得所需資金，延誤工程進度。
4.企業融資渠道有待通暢
外部股權融資因為受到企業經濟效益和國家法律制度的制約無法成為施工企業的融資渠道；同時，由于一般情況下施工企業的負債率較高導致不少銀行沒有將施工企業看作是信貸發放的重點，導致施工企業的債權融資途徑不暢。施工企業目前的行業利潤率普遍較低，稅后收入往往不能夠滿足企業的資金需求，與此同時又無法獲得通暢的融資渠道，導致施工企業資金苦難，限制了企業的發展。
三、施工企業項目財務管理的優化建議
1.強力提升施工企業的財務管理水平
必須要將財務管理貫穿于企業運行管理的整個流程當中，突出財務管理在企業資金流動決策、計劃以及控制等環節的重要作用，將其作為施工企業運行的控制點、企業管理的突破口，實現企業經營目標和企業戰略目標的匹配與協調。企業的各級領導應該充分重視財務管理的中心地位和核心作用，并在日常的工作當中體現出對于財務管理的重視，通過構建完善的財務管理體系、積極創新財務管理理念，來提升施工企業的財務管理水平。
2.構建起全方位的財務監控體系
作為企業管理重要組成部分的財務管理，一直是我國企業管理中的薄弱環節，施工企業要在夾縫中求生存、求發展，必須要加強財務管理工作，要把財務管理滲透到企業法人治理結構和組織管理的各個層次，覆蓋企業的所有部分，建立起事前、事中、事后全方位的財務監控體系，既要不斷更新拓展財務管理理念，又要運用信息技術、互聯網、電子商務等現代化手段，改造企業落后的業務流程和運作模式，以成本、效率為核心，全面提升企業的財務管理水平，為企業參與市場競爭奠定良好的管理基礎。
3.強化企業和金融機構之間的合作
施工企業要加強自身建設，樹立良好的信譽，加強與銀行的合作。按正常的經濟運行機制來看，銀行是企業循環發展的血庫，企業要降低資金成本，達到最佳的資金結構以及獲得更高的收益，就必須合理調整自有資金和借入資金的比率，必須獲得銀行的資金支持。因此，樹立良好的信譽并與銀行建立長期的合作關系對于企業來說就顯得尤為重要。
4.重點提高企業資金的利用率
施工企業內部各單位要根據施工計劃，本著量入為出的原則，合理地編制年度資金收支計劃和月度預算。同時，要重視清欠工作，建立行之有效的措施。對歷史遺留的老賬、呆賬進行清理，及時清理債權、債務，避免新的呆壞賬的發生，保證資金安全和現金流通暢，提高資金使用效率。
四、結束語
經過本文分析后我們知道，唯有強化項目財務監控的能力、提高企業規避項目經營風險的能力、提升企業項目控制經營成本的能力，才能夠最終實現施工企業資源利用的最大化和經濟效益獲得的最大化。
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