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第1篇

本文選取98例高血壓病患者，其中有56例男性，42例女性；年齡為42～81，平均年齡為58歲。該98例患者中有2例患者合并腎衰，25例合并冠心病；2例合并腦出血；21例合并腦梗塞。通過對其進(jìn)行積極的治療和精心臨床護(hù)理學(xué)，所有患者血壓均得到有效控制。

2臨床護(hù)理學(xué)

2.1飲食臨床護(hù)理學(xué)

高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝取＜5g的鹽量，動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪以及魚子等食物應(yīng)當(dāng)限制食用，需要適量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充。患者應(yīng)當(dāng)戒煙，并限制飲酒。需要對人體必需微量元素的攝入保證足夠，如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用，如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋果、香蕉等。由于用力排便可能導(dǎo)致血壓上升，甚至導(dǎo)致血管破裂，因此患者應(yīng)當(dāng)預(yù)防便秘。若患者為肥胖者應(yīng)當(dāng)對體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量對每日總熱量減少。

2.2休息臨床護(hù)理學(xué)

高血壓病患者在進(jìn)行體育活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)適量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)而引起疲勞，特別是心率偏快的輕度高血壓患者，應(yīng)當(dāng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳等，同時(shí)需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。若患有嚴(yán)重高血壓，則應(yīng)臥床休息，高血壓危象必須絕對臥床，并住院進(jìn)行治療觀察。

2.3應(yīng)用藥物治療臨床護(hù)理學(xué)

2.3.1抗高血壓藥物

目前抗高血壓的主要藥物包括：α－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑。α－受體阻滯劑具有較強(qiáng)的受體阻斷作用，且降壓時(shí)間持久，但是其可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)，該類藥物如哌唑嗪、酚芐明等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能明顯的對頑固性高血壓進(jìn)行降壓，但可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發(fā)癥，該類藥物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滯劑能夠增強(qiáng)交感神經(jīng)的反射性，但在用藥中可能導(dǎo)致性低血壓、心動(dòng)過速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應(yīng)，該類藥物如尼群地平、拉西地平；β－受體阻滯劑能夠?qū)π募∈湛s力進(jìn)行抑制，是房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，但可導(dǎo)致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環(huán)障礙等不良反應(yīng)，該類藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等；利尿劑能夠通過排鈉利尿從而進(jìn)行降壓，但若不當(dāng)應(yīng)用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應(yīng)，該類藥物如氫氯噻嗪。

2.3.2用藥注意事項(xiàng)

在服用降壓藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)叮囑患者從小劑量開始，若需要對劑量進(jìn)行調(diào)整需要遵醫(yī)囑；在降壓時(shí)不宜過快過低，若在服藥后出現(xiàn)惡心、暈厥以及乏力，應(yīng)當(dāng)立即對患者取頭高腳低位進(jìn)行臥床休息，以此來使腦部血流量增加。若患者為老年患者，則在服藥后不宜站立太久，長久站立宜導(dǎo)致暈厥。在患者服藥期間進(jìn)行有效指導(dǎo)，患者起床不宜太快，動(dòng)作盡量緩慢，避免頭暈加重；嚴(yán)重高血壓患者在外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)有人陪伴，防止由于暈倒而引起受傷情況的發(fā)生。

在用藥臨床護(hù)理學(xué)中需要加強(qiáng)對患者用藥的時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)。時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)是一門新興的科學(xué)，指的是臨床護(hù)理學(xué)人員在對患者心理、生理、病理變化以及用藥時(shí)間等進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)時(shí)根據(jù)人體本身的生理節(jié)律來進(jìn)行。據(jù)大量的研究資料表明，在晝夜不同時(shí)間段人體動(dòng)脈血壓晝均有較強(qiáng)的時(shí)辰節(jié)律，在夜間2：00～3：00正常人的血壓處于低谷，急驟上升時(shí)間在凌晨6：00～8：00，最高峰時(shí)間在早上8：00左右，基本上在白晝血壓相對較高，但表現(xiàn)很平坦，波動(dòng)較小，血壓緩慢下降時(shí)間在下午18：00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好，此時(shí)服用降壓藥物能夠正好能夠?qū)刂品逯禃r(shí)的血壓，使降壓效果得到大大提高，因此需要加強(qiáng)對用藥時(shí)間的臨床護(hù)理學(xué)。

2.4心理臨床護(hù)理學(xué)

大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動(dòng)的心理，因此臨床護(hù)理學(xué)人員應(yīng)當(dāng)耐心、親切、和藹、周到的對待患者，根據(jù)患者自身特點(diǎn)而進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，將血壓控制的重要性向患者解釋，幫助患者進(jìn)行自我控制能力的訓(xùn)練，將他們培養(yǎng)成一個(gè)對人對事都能寬容處理的人，由此而使心理刺激降低，并需要給予患者一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2.5健康指導(dǎo)

2.5.1疾病知識指導(dǎo)

將高血壓病相關(guān)知識向患者及其家屬廣泛宣傳，使患者引起高度重視，能夠認(rèn)識到高血壓機(jī)體造成的嚴(yán)重危害，從而能自覺的堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療，控制血壓在正常水平，由此進(jìn)一步減少對靶器官的損害。

2.5.2用藥指導(dǎo)

向患者及其家屬叮囑高血壓病是一個(gè)需要長期、終身、規(guī)則進(jìn)行治療和保健臨床護(hù)理學(xué)的疾病，在服藥過程中必須按照醫(yī)囑合理用藥，不可擅自進(jìn)行加量和停藥，避免有不良反應(yīng)的發(fā)生，并且要學(xué)會(huì)自我觀察和臨床護(hù)理學(xué)。

第2篇

在臨床護(hù)理學(xué)中，老年心腦血管疾病的治療方法有兩種，一是口服給藥，二是靜脈給藥。

1.1口服給藥：口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者，經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后，需繼續(xù)治療者，應(yīng)用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。

1.2靜脈輸液：靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法，由于能很快達(dá)到血管濃度，其治療效果也比口服給藥和肌內(nèi)注射快，特別是對病情較嚴(yán)重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作，靜脈輸液是首選的給藥途徑。

2靜脈穿刺部位及方法與臨床護(hù)理學(xué)研究

2.1穿刺部位的選擇：心腦血管病患者，血管的病變，主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較少，因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側(cè)流向背側(cè)，大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者，由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞，加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時(shí)，可采用手背、指背細(xì)小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。

2.2針頭的選擇：選擇針頭的大小，原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定，一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭，手背、指背較細(xì)小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。

2.3進(jìn)針方法：老年患者靜脈穿刺進(jìn)針手法，采用直刺法較好，手背、指背細(xì)小靜脈穿刺，止血帶扎在穿刺點(diǎn)近心端5~7cm或手腕部，右手拇指向近心端前推，使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松，毛細(xì)血管通透性增加，周圍組織壓力高，血管不顯現(xiàn)，脆弱，無觸及感。行靜脈穿刺時(shí)先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織，使組織水分被推擠到靜脈兩側(cè)，這時(shí)靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚，但用力不可太大，在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處，針頭與皮膚成30°~40°角進(jìn)針，待針尖斜面全部進(jìn)入皮膚后，放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進(jìn)入1/3時(shí)，向下刺入血管內(nèi)。穿刺的整個(gè)過程要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速，對細(xì)小靜脈，進(jìn)針要掌握“寧淺勿深，見回血后不再進(jìn)針”的原則。原因：細(xì)小靜脈表淺不滑動(dòng)腔內(nèi)血量少，回血較緩慢，見有回血有明針尖斜面全部進(jìn)入小靜脈腔內(nèi)。如果見回血繼續(xù)進(jìn)針就會(huì)穿破血管，使穿刺失敗[5]。

2.4手指穿刺針頭固定法：手指關(guān)節(jié)多，活動(dòng)度大，面積小，靜脈輸入時(shí)，如膠布固定不牢或固定方法不當(dāng)，手一活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)液體外漏或針頭穿破小血管，而導(dǎo)致輸液失敗。因此，固定針頭時(shí)動(dòng)作要輕柔，以牢固、滴注通暢為度，除按常規(guī)固定針頭外，還要將手指固定好，不讓其彎曲活動(dòng)，可采用光滑的棉簽兩根（不去前端棉花），長度以手指長度相等或稍長1cm，放在手指掌側(cè)，有棉花一端在指根部，另一端與指尖平齊，以三條膠布分別繞貼指尖、指根及中部，使手指呈伸直位，固定膠布松緊要適宜，以不影響血液循環(huán)和輸液通暢為標(biāo)準(zhǔn)[6]。

第3篇

我院共有病床300張，有醫(yī)護(hù)人員600余人，其中有護(hù)理人員280余人。2003年3月，我院成立了護(hù)理部風(fēng)險(xiǎn)管理小組，啟動(dòng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，建立并完善了評定和呈報(bào)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的制度，將具體職責(zé)落實(shí)到個(gè)人。2013年，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理小組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院共出現(xiàn)59例臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，風(fēng)險(xiǎn)管理小組對收集到的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了整理和分析，確認(rèn)了呈報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)事件。本文將這59例臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件作為研究對象。

1.2　方法

根據(jù)對患者造成損害的性質(zhì)將臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分為直接風(fēng)險(xiǎn)事件和間接風(fēng)險(xiǎn)事件。直接風(fēng)險(xiǎn)事件主要是由護(hù)理人員造成的，比如在護(hù)理的過程中操作失誤等。間接風(fēng)險(xiǎn)事件主要是由后勤系統(tǒng)和藥房等其他部門造成的，比如護(hù)理用品的質(zhì)量存在問題，沒有及時(shí)維修護(hù)理設(shè)施，寫錯(cuò)藥品的使用方法等。結(jié)合我院制定的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的定義和范圍，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分成以下四大類；1）由護(hù)理人員離崗或脫崗等造成的事件。2）由護(hù)理差錯(cuò)造成的事件。如錯(cuò)誤地給藥，護(hù)理操作失誤等。3）由患者投訴引發(fā)的事件。因病情觀察不到位或護(hù)理技術(shù)欠佳而引起患者投訴。4）意外發(fā)生的事件。如患者在護(hù)理的過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)、摔傷等。分析我院出現(xiàn)的59例臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因、操作人員的基本資料等。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的分布

我院臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中給藥問題（包括藥物種類、給藥途徑和劑量錯(cuò)誤，打錯(cuò)針、看錯(cuò)床號或姓名，患者誤服藥物外殼，錯(cuò)誤地設(shè)置輸液泵的輸液劑量）的發(fā)生率最高，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的37.28%；其次為錯(cuò)誤地執(zhí)行醫(yī)囑（包括延誤或未執(zhí)行醫(yī)囑影響治療效果，未及時(shí)停止執(zhí)行用藥醫(yī)囑），占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的22.03%；再次為意外事件（包括患者跌倒或墜床），占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的15.25%；第四和第五是未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、服務(wù)投訴，各占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的6.78%；第六是未發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)有異物，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的5.08%；發(fā)生率最低的是患者出現(xiàn)褥瘡、抽錯(cuò)血液樣本，各占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的3.39%。直接風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為79.9%，間接風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為19.1%。臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率最高的科室是產(chǎn)科、外科和內(nèi)科，共占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的64.3%。

2.2　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中的操作人員

從護(hù)理人員的護(hù)齡上來說，護(hù)齡＜3年的護(hù)理人員發(fā)生臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的次數(shù)最多，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的81.4%；其次是護(hù)齡＞10年的護(hù)理人員，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的11.8%；最少的是護(hù)齡為4～9年的護(hù)理人員，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的6.8%。從護(hù)理人員的學(xué)歷上來說，大專學(xué)歷的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的次數(shù)為50次，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的84.7%；中專學(xué)歷的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的次數(shù)為9次，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的15.3%。

3討論

第4篇

要將病患安置在隔離區(qū)，并每天用500mg/l的的含氟消毒劑來清理床位，床周圍的桌椅等東西，并用動(dòng)態(tài)空氣消毒劑來對病患病房進(jìn)行消毒，（早晚各消毒一次），每天都應(yīng)該保證有30分鐘的開窗時(shí)間，病患所用過的醫(yī)療、生活品都需要合理存放，嚴(yán)格分類，并對此做出一定的標(biāo)識，不同的垃圾用不同顏色的塑料袋存放。例如，生活垃圾用黑色的專用袋之后，那么醫(yī)療垃圾就應(yīng)用其他顏色的專用袋，并展開統(tǒng)一存放和管理，病患每天在檢查時(shí)用過的血壓計(jì)、聽診器、監(jiān)護(hù)儀等都務(wù)必要用濃度為500mg/l的含氟消毒液進(jìn)行衛(wèi)生清理，對于病患在做痰培養(yǎng)過程中的一系列工具，最好是使用一次性物品，用后及時(shí)對其進(jìn)行清洗，并做焚燒處理，要定期對物體進(jìn)行檢測，觀察其細(xì)菌狀況，并隔6天開展一次細(xì)菌培養(yǎng)。對于護(hù)患人員的探視次數(shù)和時(shí)間，探視人數(shù)在探視的過程中一定要嚴(yán)格按照醫(yī)院的制度辦事，并穿上隔離衣、戴口罩。

2手部清潔衛(wèi)生

保持手衛(wèi)生是有效防止感染的最重要的屏障，對于醫(yī)護(hù)人員來講，治療和臨床護(hù)理的過程中嚴(yán)格洗手與執(zhí)行無菌技術(shù)都是避免操作中傳播細(xì)菌的重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)階段，很多醫(yī)務(wù)人員還不具備較強(qiáng)的手衛(wèi)生依從性，并對病患的所處病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔員等手衛(wèi)生引起重視，做到適時(shí)隔離防護(hù)，并設(shè)專人監(jiān)督管理，對于國家衛(wèi)生部提出的“六步洗手法”，一定要嚴(yán)格執(zhí)行，以此來預(yù)防醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查操作時(shí)隨著手部在病患的身體上隨處定植，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)一定要佩戴手套，并勤更換。

3專科臨床護(hù)理學(xué)

3.1吸痰護(hù)理

3例病患在入院時(shí)均出現(xiàn)肺部感染的癥狀，痰較多，入院后又在病患的痰里面檢查出了鮑曼不動(dòng)桿菌，所以，就需要對吸痰臨床護(hù)理引起高度重視，盡可能的采取措施減少感染幾率，病患所使用的吸痰管、吸痰盒務(wù)必要用一次性使用材質(zhì)，并及時(shí)更換，專管專用，保證其病區(qū)內(nèi)干凈、清潔。

3.2鼻飼護(hù)理

在開展鼻飼護(hù)理時(shí)，病患所用的一切容器等都需要通過含氟消毒劑消毒，每頓飯消毒一次。

第5篇

肝癌患者常有牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致。臨床上，肝癌消化道出血的搶救原則是:支持療法，輸液，輸血，以防止和糾正休克，使用相應(yīng)止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，需用含豐富凝血因子的新鮮血。同時(shí)還要采取止血措施，包括藥物止血、機(jī)械壓迫止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血等措施。除了肝癌出血時(shí)采取合理的搶救外，還要及早服用中藥，提高患者身體機(jī)能，保護(hù)肝臟，減少肝癌出血的發(fā)生。

2腹水的特殊護(hù)理

肝腹水是肝癌晚期常見癥狀，腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收之間失去平衡是形成腹水的最基本原因。限制鈉的攝入或使用排鈉利尿劑，可使腹水消退。限鈉在肝腹水治療過程中非常重要。對肝癌伴腹水者，可先予中藥或西藥利尿劑治療，預(yù)防腹水反復(fù)，臨床效果較好。

3結(jié)合本院科室特色的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理重視“天人合一”的思想，強(qiáng)調(diào)局部與整體的統(tǒng)一，重視人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)，并通過辨證施護(hù)的方式，針對患者年齡、體質(zhì)和發(fā)病的季節(jié)以及所處的環(huán)境，采取辨證的護(hù)理措施。這種注重個(gè)性化護(hù)理以及強(qiáng)調(diào)整體調(diào)整的思想，符合人類健康需求。西醫(yī)護(hù)理在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下更強(qiáng)調(diào)有針對性地對臨床出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理。它是通過對護(hù)理對象和相關(guān)事物進(jìn)行全面評估，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行估計(jì)、診斷、確認(rèn)結(jié)果、計(jì)劃、實(shí)施、評估，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、有步驟的護(hù)理過程，并在這個(gè)過程中進(jìn)行評價(jià)，周而復(fù)始，不斷修正措施，提高護(hù)理效果［2］。如果把兩者有機(jī)地結(jié)合起來，把中醫(yī)理論融入護(hù)理程序當(dāng)中，那便是一個(gè)全面的、整體的、動(dòng)態(tài)的、及時(shí)的、有效的護(hù)理對策。

4小結(jié)

第6篇

    在臨床護(hù)理學(xué)中,老年心腦血管疾病的治療方法有兩種,一是口服給藥,二是靜脈給藥。

    1.1口服給藥:口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者,經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后,需繼續(xù)治療者,應(yīng)用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。

    1.2靜脈輸液:靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法,由于能很快達(dá)到血管濃度,其治療效果也比口服給藥和肌內(nèi)注射快,特別是對病情較嚴(yán)重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作,靜脈輸液是首選的給藥途徑。

    2靜脈穿刺部位及方法與臨床護(hù)理學(xué)研究

    2.1穿刺部位的選擇:心腦血管病患者,血管的病變,主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi),遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較少,因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側(cè)流向背側(cè),大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者,由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞,加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時(shí),可采用手背、指背細(xì)小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。

    2.2針頭的選擇:選擇針頭的大小,原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定,一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭,手背、指背較細(xì)小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。

    2.3進(jìn)針方法:老年患者靜脈穿刺進(jìn)針手法,采用直刺法較好,手背、指背細(xì)小靜脈穿刺,止血帶扎在穿刺點(diǎn)近心端5~7cm或手腕部,右手拇指向近心端前推,使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松,毛細(xì)血管通透性增加,周圍組織壓力高,血管不顯現(xiàn),脆弱,無觸及感。行靜脈穿刺時(shí)先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織,使組織水分被推擠到靜脈兩側(cè),這時(shí)靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚,但用力不可太大,在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處,針頭與皮膚成30°~40°角進(jìn)針,待針尖斜面全部進(jìn)入皮膚后,放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進(jìn)入1/3時(shí),向下刺入血管內(nèi)。穿刺的整個(gè)過程要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速,對細(xì)小靜脈,進(jìn)針要掌握“寧淺勿深,見回血后不再進(jìn)針”的原則。原因:細(xì)小靜脈表淺不滑動(dòng)腔內(nèi)血量少,回血較緩慢,見有回血有明針尖斜面全部進(jìn)入小靜脈腔內(nèi)。如果見回血繼續(xù)進(jìn)針就會(huì)穿破血管,使穿刺失敗[5]。

第7篇

溝通技巧也是需要我們尤為關(guān)注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當(dāng)中，用語應(yīng)當(dāng)包含同情和關(guān)心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關(guān)系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結(jié)果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進(jìn)和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動(dòng)作同樣可以使得病人感受到護(hù)士的關(guān)懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨(dú)感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務(wù)進(jìn)行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護(hù)士在工作當(dāng)中所需要關(guān)注的要點(diǎn)和努力的方向。

二、生活護(hù)理是關(guān)鍵

伴隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷提升，生活護(hù)理則應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理過程中的所需要尤為關(guān)注的地方，也是整個(gè)護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點(diǎn)，在飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態(tài)度，尤其是對于已經(jīng)習(xí)慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對。這時(shí)就需要我們根據(jù)病人的病情對其進(jìn)行耐心細(xì)致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，早日康復(fù)。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動(dòng)等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應(yīng)當(dāng)盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)老人情況適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，達(dá)到防止便秘和促進(jìn)糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強(qiáng)化生活臨床護(hù)理的同時(shí)，我們還應(yīng)當(dāng)對病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點(diǎn)和具體情況，嚴(yán)格控制劑量，仔細(xì)觀察變化，重視老年患者的生活護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)輔助其早日康復(fù)的目的。

三、健康指導(dǎo)是輔助

“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對病人實(shí)施各方面的健康教育也是臨床護(hù)理學(xué)工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復(fù)，我們應(yīng)當(dāng)將其融入整個(gè)護(hù)理工作當(dāng)中并持之以恒的開展，這是一個(gè)長期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結(jié)合起來以實(shí)現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關(guān)的一些醫(yī)學(xué)知識，這不僅有助于他們在住院期間的配合治療，同時(shí)這些簡單醫(yī)療知識的普及對病人出院后對疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率，實(shí)現(xiàn)保護(hù)健康的目的。

第8篇

1.1試驗(yàn)組采用情景與案例聯(lián)合教學(xué)法。雖然，護(hù)生在學(xué)校里學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，但并不能立即與實(shí)踐很好地結(jié)合，如對危重癥的病情評估、急救的處理等，遇到問題往往無所適從。因此，我科設(shè)計(jì)了情景與案例聯(lián)合的教學(xué)方式。入科后每周一下午由帶教老師依據(jù)產(chǎn)科常見護(hù)理技術(shù)操作及危重癥設(shè)計(jì)相關(guān)的場景，并結(jié)合典型的案例講解，在場景中學(xué)習(xí)常見專科理論知識和技能。之后入科實(shí)習(xí)由臨床帶教老師與護(hù)生實(shí)行“一對一”跟班帶教。

1.1.1案例分析每周一下午由教學(xué)老師或護(hù)士長選取近年度的相關(guān)具有代表性的病歷，涉及常見的產(chǎn)科危重癥如子癇、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇，每周選取其中之一，以多媒體的形式與學(xué)生進(jìn)行分析并討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理的觀念評估病情，指導(dǎo)學(xué)生如何分析和判斷，教師將重點(diǎn)的內(nèi)容和技能訓(xùn)練的要點(diǎn)在常見的案例中加以概括說明，更直觀地體現(xiàn)理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合。

1.1.2情景設(shè)計(jì)每周一下午在講解案例分析之后，依據(jù)案例中的情景，并由具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師精心參與設(shè)計(jì)，指導(dǎo)學(xué)生在營造的搶救場景中訓(xùn)練，將理論知識融入到模擬的病例場景中，通過具體的操作演練，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)生觀察和首次評估患者病情的能力，初步分析問題能力和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的應(yīng)急處理。教師將護(hù)生分為若干小組，指導(dǎo)護(hù)生對患者做出快速評估，準(zhǔn)備搶救藥品、物品，動(dòng)手操作常用儀器如輸液泵、氧氣裝置、簡易復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀等的使用以及必要急救措施。小組成員相互配合，協(xié)作分工，輪流動(dòng)手操作演練。在情景模擬搶救中學(xué)習(xí)如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑、如何給藥、如何保留和整理安瓶、如何記錄搶救經(jīng)過和書寫重癥記錄等。培訓(xùn)內(nèi)容涉及、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、糾紛的處理等方面[3]。

1.1.3師生互動(dòng)課程結(jié)束后，教師與學(xué)生共同討論本次案例，學(xué)生可輪流自由發(fā)言，提出問題，共同討論不理解的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，教師可最后總結(jié)答疑，補(bǔ)漏并點(diǎn)評，矯正學(xué)生共性的錯(cuò)誤，進(jìn)一步加深課程理解。從而，有助于加強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的深刻理解，有助于學(xué)生對理論知識系統(tǒng)化地掌握。例如學(xué)生可根據(jù)情景演練，主動(dòng)自己歸納總結(jié)搶救的流程，進(jìn)而加深印象，而非死記硬背似的記憶。

1.2教學(xué)評價(jià)出科考試，包括理論知識和操作技能,分別采用百分制。理論知識考核常用藥品、疾病護(hù)理要點(diǎn)、搶救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作及儀器設(shè)備使用熟練程度，占100分，60分以上為及格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

兩組教學(xué)效果比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

3討論

3.1提升了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，增加了師生間的互動(dòng)。此聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)施，不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，而是為學(xué)生創(chuàng)建了一個(gè)較為開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，帶教教師充分發(fā)揮了引領(lǐng)的作用，促進(jìn)學(xué)生思考，啟發(fā)學(xué)生大膽地提問，進(jìn)而分析和解決問題，提高了學(xué)生的主動(dòng)參與意識，增加了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生成為教學(xué)的主體，改變了以往教學(xué)中以教師授課為主的教學(xué)模式。教師將理論知識引用到常見的臨床案例中講解和分析，有助于學(xué)生理解教學(xué)中的難點(diǎn)，同時(shí)在情景演練中教師便于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的共性問題，利于集中指導(dǎo)，矯正錯(cuò)誤。由表1可見,試驗(yàn)組理論和操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),兩組成績差異有顯著意義。說明情景與案例聯(lián)合教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有效。理論與實(shí)踐兩者相結(jié)合的教學(xué)方式把原來單向教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動(dòng)、合作、探究的過程,把護(hù)生原來的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與,由死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)榉治?理解-實(shí)踐-鞏固[2]。

3.2培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。由于產(chǎn)科工作的特點(diǎn)，要求護(hù)士動(dòng)手實(shí)踐能力及應(yīng)急處理能力較強(qiáng)，并具備扎實(shí)的專業(yè)知識。且一些理論知識較抽象、枯燥，情景與案例結(jié)合的教學(xué)方式避免了理論與實(shí)踐知識的脫節(jié)，能更多地提供學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，積累間接經(jīng)驗(yàn)，尤其鍛煉了學(xué)生的綜合判斷能力。

3.3增強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)配合意識和提升了職業(yè)自豪感。在此聯(lián)合教學(xué)法中，通過在情景中演練，學(xué)生們親身體會(huì)到，合格的護(hù)士不但要具有精湛的護(hù)理技術(shù)和敏銳的觀察力，而且在搶救中要分工合作，緊密配合，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識。從搶救成功的案例中，增加了自身的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感，激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)的熱愛敬業(yè)之情。

4小結(jié)

第9篇

為驗(yàn)證護(hù)生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區(qū)分度等方面首先對試卷進(jìn)行評價(jià)。

1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學(xué)的反映考試客觀性及考試結(jié)果準(zhǔn)確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機(jī)因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學(xué)生考分真實(shí)可靠。根據(jù)教育測量學(xué)理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計(jì)算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認(rèn)為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。

1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計(jì)算，即P=x/W(x為學(xué)生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個(gè)班級總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認(rèn)為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。

1．3區(qū)分度將考生依照測驗(yàn)總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計(jì)算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W(xué)生的成績區(qū)分開。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計(jì)及評價(jià)，見表1。

2ICU班與普護(hù)班考試成績對比分析

2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護(hù)班考試成績及分布成績?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班考試成績總體優(yōu)于未采取教學(xué)改革的普護(hù)班，見表2。

2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護(hù)班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班在各個(gè)題型平均得分高于普護(hù)班。

3討論

3．1教學(xué)改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護(hù)班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護(hù)班，表明進(jìn)行基于臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革以后，使理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護(hù)理過程。通過教師講授、學(xué)生實(shí)踐等方式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)的興趣，激發(fā)了護(hù)生參與的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的改善，使護(hù)生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護(hù)的能力，具有對臨床常用藥物進(jìn)行藥物知識咨詢、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進(jìn)行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護(hù)理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進(jìn)一步將改革成果普及到所有的護(hù)生護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)過程中。

3．2知識點(diǎn)掌握情況有待提高根據(jù)ICU班和普護(hù)班各題型平均分統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)改革注重從宏觀層面的知識串聯(lián)，讓學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)有較為全面的認(rèn)識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關(guān)零散的、細(xì)節(jié)性的知識點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠，導(dǎo)致學(xué)生知識結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步完善。