時間：2023-03-21 17:12:01
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1.1一般資料1088例皮膚科門診患者中男529例,女559例,年齡18~87歲,平均年齡(45.61±5.78)歲,病程1d~6年,平均病程(8.94±2.13)個月。按照前來就診時間將1088例皮膚科門診患者分為2013組(517例)及2014組(571例),兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法
2013年本院對皮膚科門診患者給予臨床常規護理配合,內容包括病情觀察與生命體征監測、用藥指導、預防并發癥等；2014年初,本院皮膚科組織護理人員舉辦研討會,提出皮膚科門診護理工作主要問題,查閱相關資料并結合以往經驗制定符合本科室實際情況的解決對策,為皮膚科門診就診患者提供常規護理配合基礎上增加人性化護理措施。記錄兩組皮膚科門診患者對護理工作滿意度(于就診結束后指導患者獨立填寫涉及護理措施、服務態度、護理效果等內容的皮膚科門診自擬護理滿意度調查表,目的在于掌握患者就診過程中對護理工作滿意度并利于根據調查表中所反映的實際問題不斷完善護理服務,調查表滿分100分,分數與滿意度呈正相關)、護患糾紛發生率,將所得數據經統計學分析后獲得結論。
1.2.2人性化護理
①改善就診環境,門診就診區域、候診區域均以暖色調為主,可適當布置綠色植物,利于患者以輕松愉悅心情就診；②保持各區域干凈整潔,指派專人及時清理廢棄物,定期對地面、物品等實施徹底消毒,溫度應控制在24~26℃范圍內、濕度應控制在50%~60%范圍內,利于患者獲得生理舒適感；③組建導醫小組,門診就診患者提供相應服務,如指引路線、攙扶行走、提供溫水等；④門診就診區域應提供明確的指示牌,便于尋找就診路線節省患者就診時間,若條件允許可于皮膚科門診設立獨立收費室、藥房等設施；⑤盡量避免日光直射進入室內(增加深色窗簾),以免部分患者疾病無法接受日光照射從而加重病情；⑥候診區可提供音樂、書籍等物品分散患者注意力,緩解其由于疾病所致生理及心理不適；⑦設立宣傳區,通過畫報、展板、宣傳冊等物品使患者了解自身疾病發生原因、治療方法等相關知識,緩解因不了解病情或過度擔心療效所致負面情緒；⑧不定期調查皮膚科門診前來就診患者對本科室護理工作滿意度(自擬滿意度調查),根據調查表中所反映的問題作出及時改正,不斷提高護理服務質量；⑨護理人員上崗前應接受必要培訓,使其掌握皮膚科門診護理工作內容及了解本職工作重要性,提高其工作責任感及積極性；⑩制定完善的皮膚科門診護理工作規章制度,指派專人監督護理人員工作內容,及時糾正不良現象；11提高護理人員對患者隱私的重視程度,障患者生活質量及生命安全?！娟P鍵詞】 皮膚科門診；人性化護理；應用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.189盡量避免護理過程中提及患者病情；12若條件允許可根據護理人員分工情況提供不同顏色制服,或佩戴醒目崗位標識利于患者及時尋求幫助［2］。
1.3統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組滿意度比較
兩組患者經不同方法提供皮膚科門診護理后,2014組護理工作滿意度顯著優于2013組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護患糾紛發生率比較
兩組患者經不同方法提供皮膚科門診護理后,2014組護患糾紛發生率(0.35%)顯著低于2013組(3.68%),差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
皮膚科疾病大多將引起機體表面皮膚變化,若未及時救治將產生感染、截肢甚至死亡等嚴重后果,提示盡早確診并給予積極治療是保障患者療效及預后的關鍵因素。近年來,由于多種因素(生活環境、飲食結構、工作壓力等)不斷變化,皮膚科疾病發生率呈顯著上升趨勢,已引起廣大醫務工作者高度重視［3］。研究表明,皮膚科疾病屬于機體嚴重應激反應,患者由于不了解病情、過度擔心療效、疾病所致外觀改變等因素易產生自卑、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒,將直接影響其治療依從性及積極性,部分患者甚至發生排斥治療等嚴重后果［4］。提示護理人員在給予常規護理配合基礎上應針對上述特點提供針對性的護理干預措施,從而顯著提高皮膚科就診患者治療依從性及積極性。人性化護理是目前于臨床推廣使用的具有整體性、個性化、創造性的新型護理理念,其核心在于尊重每位就診患者的人格、隱私以及生命價值。研究表明,人性化護理將以患者為中心,在盡量緩解其因疾病所致生理不適的基礎上提供針對性的服務內容同時改善其心理不適,使患者就診時達到心理、生理共同愉悅的理想狀態。本文研究可知,2014年本院皮膚科門診在常規護理基礎上加用人性化護理服務后,該年度患者護理工作滿意度顯著優于2013年,而護患糾紛發生率僅為0.35%,護理效果較為理想,與國內外相關研究結果相符。
干預組皮膚損傷22例，占29.33%，血液/體液污染5例，占6.67%；未干預組皮膚損傷49例，占65.33%，血液/體液污染33例，占44.00%；皮膚損傷干預組相較于未干預組兩組差異顯著性（x2=19.49，P<0.01)。血液/體液污染干預組相較于未干預組兩組差異顯著性（x2=27.63，P<0.01)。
2討論
2.1手術室護理中皮膚損傷因素
手術室護士工作時間長、任務繁忙、精神高度集中、生活不規律，加之工作中常會受到患者血液、體液污染，從而長期處于職業暴露的危險之中。護理人員的職業暴露與防范一直以來都是手術室工作的重點和難點。本研究通過問卷調查，總結出手術室護士皮膚損傷的原因主要包括：
①利器損傷：縫針、刀片、注射器針頭、安瓶等利器損傷是手術室護士護理中皮膚損傷的最主要因素；
②血液、體液污染：外科手術過程中不可避免的出血，如骨科手術使用電鉆或患者動脈破裂血液飛濺而污染醫護人員。特別是急診手術，為了挽救患者生命來不及檢驗其是否存在血源性傳播疾病，護士有時自我保護不到位，更增加了被感染的危險；
③消毒液損傷：由于手術室工作的特殊性，各種化學消毒劑的使用十分普遍，如戊二醛、環氧乙烷的使用，甲醛溶液常用來保存手術切下的病理標本，環氧乙烷用低溫滅菌?；瘜W消毒劑在發揮其作用的同時，也會損傷護理人員的皮膚。
④每日頻繁的洗手，清除了滋養皮膚的油脂，導致皮膚皸裂，長期接觸刺激性的消毒劑還可導致接觸性皮炎。
2.2防范措施
①預防銳器刺傷：規范操作規程，重視基本功的訓練，做到忙而不亂，井然有序。安全處理針頭，術中正確傳遞器械。
②合理使用消毒劑：消除“消毒劑使用越多，濃度越高，消毒效果越好”的錯誤觀念，環氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加蓋容器，操作者戴手套防護鏡。
③防止毒素類藥物的污染：配置時戴手套、防護鏡，用畢的空針、藥瓶放于特制的防滲漏容器內集中焚燒處理。
論文摘要:隨著生活水平的提高，人們對美的追求和需求也大幅提升。培養中職美容專業學生，應從技術操作能力、評估皮膚狀況能力、繼續學習能力、交際和溝通能力等方面提高人才質量。
隨著現代社會的發展和美容技術的進步，國內各個城市都對美容專業的人才有大量需求，對美容專業人員的知識、技能、素養等方面的要求也越來越高。為了更好地適應這一需求，我們要加強對中職美容專業學生能力的培養，提高她們的綜合素質，提高美容人才的質量，本文總結了本人在多年教學和實踐中的一些體會和有效的辦法。
一、技術操作能力的培養
嫻熟的技術操作手法是美容院對從業人員最為欣賞的能力。技能訓練是培養學生實踐能力的一個非常重要的環節，而基本技術技能是否過硬直接影響到美容護理的優劣，影響到進行技能操作的美容師的生存與信譽。因此，中職美容專業學生在實踐和實習過程中應加強基本技能的操作訓練，提高技術操作能力。
常用的美容護理技術操作培訓包括:y在教學中，教師利用實訓可做示范，然后讓李生之間相互做模特，做清潔皮膚、護理皮膚、美化皮膚等各項技能操作訓練，使他們能夠熟練掌握各種技術要點，在理解的基礎上進行記憶。課下學生還要在宿舍或家中進行復習練習，熟能生巧，提高技術能力。(2)在教師的指導下到美容院實習，進行技能操作，加強衛生觀念，在操作中作到動作連貫、節奏平穩、點穴位置準確、有滲透性，讓顧客舒服滿意。在這樣的實習教學中，指導老師嚴格要求學生，使學生耐心、虛心的實習，從而提高操作能力。
二、評估皮膚狀況能力的培養
評估皮膚狀態是通過收集、分析、綜合顧客的資料對其皮膚狀況作出正確判斷。收集資料是為顧客書寫皮膚護理計劃方案的前提，通過交談、觀察、檢查獲取，對顧客的皮膚狀況、顧客的家庭、社會等方面進行評估，然后提出護理判斷，制訂有效的皮膚護理方案，并對護理效果不斷地進行評價。皮膚護理計劃是實施皮膚護理過程中不可缺少的一部分，中職生在教師的指導下，對資料分析后進行書寫，要做到字跡清楚、語句通順、數據準確;同時還要加強練習，提高寫作能力和計算機錄人速度，以便能夠更快、更合理、更準確地書寫皮膚護理計劃方案。
三、繼續學習能力的培養
只有堅持終身學習才能滿足社會快速發展的需要。美容專業更是如此，因為技術、儀器、手法、理念都在不斷更新。
專業知識的鞏固(1)加強美容護理專業的學習。理論指導實踐，而實踐也會促進理論知識的加深。教學中本人具體的做法有兩種:第一，強調教材中常識性、專業性的理論知識學習，讓學生熟記于心。同時，加強基本技能的反復練習，理論的學習來源于實踐;第二，重視在實踐中熟悉專業理論技術知識要點，在實踐及實習過程中碰到問題后絕不放過，再回到書本知識上來，相互促進，共同提高。(2)學習新知識、新理論、新技能。美容專業的知識更新快、豐富快。1—2年前書本上學到的知識有些在現實中已經不夠用了，因此，我們要充分利用現代技術資源，如上網查找、圖書館查資料等，鼓勵他們多學習、多用心，擴大專業信息量，開闊視野。
加強人文知識的學習“以人為本”。人是整個美容護理過程的核心，專業技能知識固然重要，但是人文社會知識、美學知識、禮貌禮儀等知識也必不可缺。不同的文化、種族、宗教信仰、社會經濟、政治、環境和不同的生活習慣，使得顧客在接受美容護理的過程中反應也不盡相同。為了應對這種復雜多樣的反應，中職美容專業學生需要對經濟、文化、美學、歷史、生態環境等知識有充分的了解。由此，本人在美容教學中就不斷強調人文知識，以利于學生今后在工作崗位上得心應手。
自學美容與生活息息相關，與美息息相關，愛美之心人皆有之，我告訴學生學習不僅是停留在學校中、實習上，還應該利用業余時間堅持自學，形式可靈活多樣。比如:有的學生去參加社會實踐—做面膜、按摩、修眉、化妝等，并得到好評從而增強了學生的學習興趣和興致，成就感大大提升。在此基礎上，指導學生們多關注美容行業發展，使其專業知識面加寬、提升、延伸，為其，終身學習習慣的養成打好基礎。
四、交際和溝通能力的培養
美容行業是服務行業、窗口行業。與顧客溝通交流是每時每刻都要做的事情。人與人的溝通是技能、是藝術，這種能力的培養需要一個過程，為了能在以后的工作中很快地進人角色，中職生在學習和生活中應與同學、老師、周圍人群積極交流，同時，在溝通中恰當運用各種情感因素，不斷積累經驗，逐步掌握這種技能。
在語言表達能力方面，我在教學中就注重對學生事物的認識、判斷、敘事能力的培養，比如:讓學生把某一節的內容概述一遍，這種表達不是單純語言上的表達，學生可以通過豐富多彩的表情、適當的動作、和諧的手勢、多樣化的游戲等方式得以實現。 在美容護理工作中，美容專業的學生如何與顧客溝通呢?方式方法很多，學生要靈活掌握，加以運用。比如:可以通過和顧客有意無意的談話，耐心傾聽;還可以以熱情、理解、關心的態度取得顧客的信任;更高層次的就是注重顧客情緒情感等心理變化，掌握顧客的各種狀態，為美容護理的順利進行提供依據。只有經過不斷地鍛煉，美容專業的學生的交際和溝通能力才能逐漸得到提高。
美容專業的學生還要與同事、院長和店長和睦相處。在實習過程中，老師要求學生具有合作精神并相互尊重，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤，使用禮貌用語，虛心學習。試想，這樣的畢業生到哪里不收歡迎呢?
作為美容專業的學生，遭到顧客誤解是不可避免的，因此，我要求學生在心理上就有所準備。一方面要求她們真心關愛顧客，視為家人，以高度的責任感對待自己的工作;另一方面在顧客面前，注意自己的言談舉止，減少不必要的誤解。一旦出現不愉快的事情，要勇于面對、敢于擔當，認真作出分析，不要急于下結論，做到沉著、冷靜、不焦、不躁，保持良好的心理狀態，避免與顧客發生口角。如果你用真心去對待顧客，問題就一定能得到很好地解決。
學生剛從學校畢業就進人到美容院工作，環境、人際關系、工作性質的變化，將直接影響到個人情緒和心情，進而影響工作。為盡快適應新環境，更快地投人到工作中，學生要對美容院的布局、設置、要求深人了解，對日常工作程序、時間安排、注意事項等進行細致的了解后，對自己的工作作出合理的安排，由此總結經驗，就是以后換個美容院，也會很快的適應，使工作有條不紊的進行。
絕大多數的美容師在工作中最怕的就是獨立遇到緊急情況不知道如何處理。比如:顧客對自己的服務不滿意了，情緒忽然激動;又如:忽然遇到顧客前來就某一服務理論等。遇到這些情況學生該怎么辦呢?我要求學生在實踐、實習過程中通過“情景模擬再現”的辦法，多加訓練，讓學生還未走上工作崗位就有了心理準備，做到心中有預案。這樣，有突發事件發生時就不會亂了方寸。對應變能力的培養，使用給學生講解一些現實的案例和模擬教學相結合的辦法效果很好。
論文關鍵詞：胸椎結核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內固定術，圍手術期，護理
脊柱結核的發病率在全身骨與關節結核中最高，而胸椎結核在脊柱結核中較為常見，可引起嚴重畸形和較高的致殘率。經前方入路手術是徹底清除胸椎結核病灶及治療神經功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結核合并椎旁膿腫患者進行了前路病灶清除、植骨內固定術。經給予精心護理，患者病情穩定，無嚴重并發癥的發生?，F總結如下：
一、臨床資料
本組胸椎結核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術期護理
1 術前護理
1.1 心理護理
患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔心手術療效和費用高而產生焦慮、悲觀的情緒。護士因針對不同患者的心理問題采取相應的護理措施護理論文，在精神上給予鼓勵和信心，在行動上主動幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關知識和手術治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態積極地配合治療和護理。
1.2 抗癆治療護理
胸椎結核術前要求正規抗癆2周，以防止結核擴散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現的毒副反應，如惡心、嘔吐、視力障礙、關節疼痛等。定時復查血常規、肝功能和腎功能，發現異常立即通知醫生。如果患者胃腸道反應重，應鼓勵患者堅持抗癆治療，并遵醫囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護理
臥床休息，可用胸帶局部制動，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴散。加強營養，提高機體對手術的耐受力。加強皮膚護理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發生。搬動患者時動作應輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術前常規準備
訓練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導患者練習深呼吸和有效咳嗽，以減少術后肺部并發癥的發生；術前一日指導患者術前禁食10小時，禁飲6小時，行常規備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協助患者排大便，以減輕術后早期腹脹或便秘等并發癥的發生。
2術后護理
2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動護理論文，使胸椎病變處活動減少，有利于組織修復。
2.2 飲食指導：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力和術后組織修復能力。如果患者食欲差，可遵醫囑給予腸外營養支持，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監護儀，每小時記錄一次。常規給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節律與深淺度變化，發現異常，及時報告醫生并給予相應處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應及時換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護理： 經胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習吹氣球，以幫助肺擴張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內水柱波動情況，嚴防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴防空氣進入胸腔。如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續3小時，提示有活動性出血的可能護理論文，應及時報告醫師。
2.3.4用藥觀察： 術后繼續服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應。如果患者出現四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關節痛、肝功能損害、貧血或白細胞減少等，應及時報告，并調整用藥方案。
2.3.5神經系統癥狀的觀察 由于病灶清除術中有可能傷及脊髓或神經根，術后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發生神經癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能，并與術前作比較。不主張使用一次性鎮痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發癥的預防及護理：
3.1預防褥瘡 實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%。組織在持續受壓缺氧情況下，溫度升高，發生壓瘡的危險性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導，能有效降低局部組織的溫度；同時水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時動作應輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉，避免拖、拉、推等動作。10例病人無一人發生褥瘡。
3.2預防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導尿管通暢，定時開管訓練膀胱排尿反射護理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預防肺部感染 患者因手術時采用了氣管內插管全麻的方式及術后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發生肺不張和肺部感染。因此，術后應鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進胸部手術患者術后恢復的一項必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預防便秘 長期臥床導致腸蠕動減慢，常常發生腹脹和便秘。應鼓勵患者多飲水和進食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時針方向進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，養成定時排便習慣。若術后3～5天無大便者，遵醫囑給予口服果導片或使用開塞露塞肛處理，必要時行清潔灌腸，協助病人排便。
3.5預防關節強直及肌肉萎縮 術后第1天即可指導患者做四肢各關節的運動，包括主動練習直腿抬高、髖關節伸屈、外展、內收及膝踝關節伸屈等運動，可預防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關節強直。截癱患者可指導家屬協助進行床上被動功能鍛煉。從小運動量開始，循序漸進。
4.康復指導：
4.1視植骨愈合與脊柱穩定情況，確定下床活動時間。一般術后臥床休息3～6個月，臥床期間繼續預防并發癥。下床活動時要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負重而導致病變復發或發生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結核病知識的健康教育，使患 者充分認識到全程、規律化療的重要性，耐心講解抗結核藥物的作用與副作用，使患者主動配合治療，做到定期復查，有變化時隨時復查［4］。讓患者遵醫囑繼續服用抗癆藥1～2年護理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結核病灶復發。如期間出現耳鳴、聽力下降、末梢神經炎等征象時應立即停藥，及時就診。
討論 胸椎結核合并椎旁膿腫行手術清除病灶，植骨內固定術，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當病變椎體受到外力作用后，可導致病理性壓縮骨折，嚴重者甚至可致高位截癱。在正規抗癆治療的基礎上積極進行外科手術治療和做好圍手術期的護理，是保證患者治療成功的重要環節。不僅可以恢復脊柱的穩定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時間和并發癥的發生，降低致殘率，提高患者生命質量。術前飲食護理、抗癆護理和術前常規準備是手術成功的基礎。術后要求、病情觀察、飲食指導、并發癥的預防護理以及康復指導是患者康復的保證。
參考文獻
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［2］李偉.壓瘡護理新進展.護士進修雜志，2002，17（1）：20-21.
［3］許慶珍，儲愛琴，單麗梅.霧化吸入對老年胸部手術患者血氧飽和度的影響.中華現代護理雜志，2008，4（14）：905-906.
[論文摘要]目的：調查分級護理在臨床應用的現狀，找出分級護理實施中存在的問題，分析原因并提出建議。方法：隨機選取2007年3月至2007年9月在我院內科系統、外科系統、婦科、兒科共19個病區的住院病人1816例，應用自行設計的問卷調查表，指定1名中級職稱以上護師到病房進行現況調查。結果：特級、三級護理病人的實際情況與分級護理標準基本符合；一、二級護理病人實際情況與分級護理標準不符合。結論：分級護理內容不完善是臨床病人護理級別與分級護理制度不符合的主要原因，應對分級護理內容加以改進，使臨床易于操作。
我國的分級護理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導而成，一直沿用至今。在醫學科學和護理理論不斷發展的今天，原有分級護理制度中的內容在某種程度上已不能適應現代護理的要求[2]，國內也有同行提出，分級護理的內容已相對陳舊，在臨床執行中存在諸多問題。本文通過對我院分級護理臨床實施情況的調查，研究分析了執行分級護理過程中存在的問題并提出解決辦法。
1對象與方法
1.1對象
隨機選取2007年3～9月在我院內科系統、外科系統、婦科、兒科共19個病區住院的病人1816例進行分級護理實施情況調查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調查特級護理病人117例、一級護理病人441例、二級護理病人1012例、三級護理病人246例，本次調查發放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根據分級護理制度中各級別護理的要求，設定了特級、一級、二級、三級4種問卷調查表。
1.2.1調查內容
（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。
（2）護理實施內容包括以下6個指標：①巡視病房間隔時間：分為24h專人護理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監測間隔時間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價：分為完全依賴、部分依賴、自理3個層次；④基礎護理項目：包括口腔護理、皮膚護理、會陰護理；⑤心理護理；⑥衛生宣教。
1.2.2調查方法
指定1名經過培訓的具有中級以上職稱的護師深入病房，用各級別護理問卷調查表，評價相應級別護理病人的病情，填寫調查表后收回匯總，統計出病人病情與級別護理的符合情況。
1.3符合率的評價標準
特級護理：能夠24h專人護理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。
2結果
（1）本次調查中有266例病人的病情與其醫囑護理級別不符合,屬人為因素導致的，如醫生對分級護理認識的差異性和受收費因素影響，其級護理11例、一級護理91例、二級護理141例、三級護理23例。
（2）病人病情與醫囑護理級別符合情況見表1。
3討論
近幾年來，國內對分級護理執行過程中存在的問題進行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應引起我們護理工作者的重視。本次臨床調查結果顯示，分級護理制度在臨床實施過程中確實存在諸多問題。
3.1分級護理內容不完善,可操作性不強
分級護理制度中有些內容較籠統，臨床執行中隨意性太大。例如，特級、一級護理對生命體征監測的間隔時間沒有具體的規定，本次調查級護理的病人間隔15～30min監測生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護理的病人中間隔1h監測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規定具體的時間范圍，形成同樣級別的護理，病情監測的時間卻相差甚遠。
3.2分級護理制度中病情依據和護理要求存在矛盾
分級護理制度中依據病人的病情輕重來決定病人的護理級別，并規定了相應的護理要求。在一級護理中，有時會出現病情與護理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。本次調查中，骨科一級護理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護理要求很高，但是生命體征相對平穩，并不需要隨時監測，給臨床護理級別的選擇帶來問題，給臨床醫生和護理人員帶來困惑。
3.3分級護理制度中有些內容執行有一定難度，不切合實際[4]
分級護理制度中要求對一級護理病人每15～30min巡視病房1次，該標準既概念模糊，又不可執行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監測生命體征，是否需要記錄，無明確規定。況且，本次調查中有此需要的病人僅為33.4%。再說，假如一個病區有10個一級護理病人，每個病人巡視1次需要5min，那么需要3個護士連續巡視才能完成，此標準適合特護的病人應用。調查又發現一級護理巡視病房時間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監測時間間隔1h的191例（54.6%），每小時巡視時間的例數與每小時監測生命體征的例數接近，因此取消巡視時間的規定，改為病情監測時間更為合理。
3.4分級護理中病情依據滯后
由于醫學科學的快速發展，從前的疑難、危重病例，已經能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護理中定為一級護理，隨著血液透析技術的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續參加工作。各種制度需要隨著技術的不斷進步進行修改，否則就會給臨床工作帶來負面影響。
3.5措施缺乏可操作性
分級護理制度中規定，對特級、一級、二級護理病人要做好基礎護理。但由于內容籠統，不同護理級別的病人需求不同，如特級護理病人基礎護理需要護士做，而一級、二級護理病人需要護士完全或部分協助。況且不同的疾病需要的基礎護理項目不同，如婦產科的病人會陰護理多，神經科的病人則需要口腔護理和皮膚護理。所以，不同護理級別、不同疾病不能一概而論。
3.6醫囑中護理級別不準確
在本次調查中有266例醫囑護理級別與病人需求不符，應為一級護理的病人，醫囑定為特級護理；應為二級護理的病人，醫囑定為一級護理等等，醫囑護理級別不準確的原因仍需要進一步探討。
4建議
分級護理制度病情依據不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監測時間的長短，作為病情輕重的依據，取消巡視病房時間；另外可以根據病人的自理能力分為不同的活動度，護士根據病人的活動度給予生活協助，病情監測與生活護理應分別分級分度，匹配使用；基礎護理項目應根據病人的具體情況分別對待，以便使分級護理制度更實用、便于操作。
參考文獻
1丁言雯.護理學基礎.北京:人民衛生出版社,1999.263
2劉義蘭.對分級護理制的商榷.護理學雜志,2006,21(12):44-45
【摘要】壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力，或者復合剪切力或摩擦而導致的局部組織的損傷，常發生在骨隆突出處。［1］壓瘡多發于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病(主要為腦血管疾病)、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素、吸煙等更易發生。它是臨床常見的并發癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發生敗血癥而導致死亡?，F對壓瘡預防與治療新方法作一綜述。
【關鍵詞】壓瘡；預防；治療
1 壓瘡預防的新進展 壓瘡預防主要在于加強在機場療法和健康教育，消除發生壓瘡的危險因素，局部護理與全身情況相結合的綜合性的預防。
1.1 間歇性的解除壓力 各文獻顯示，每1-2小時改變是預防壓瘡最簡便的而有效的方法［2］與傳統的90度翻身法相比，30度更能有效的緩解骨隆突出處的預防，提高預防壓瘡的效果。
翻身的順序為：右側30度側臥左側30度側臥平臥位循序進行。雙下肢稍屈曲，中間墊軟枕。從而有效的分散了壓力。
1.2 患者平臥位時床頭不得抬高30度 以5-30度為宜，同時把膝下床抬起或者墊軟枕，對于禁忌翻身或者強迫時可使用“手墊法”雙手插入患者的背部或者臀部等受壓部位，1次2小時，每次20分鐘，使局部減壓透氣。
1.3 預防壓瘡的運用工具 氣墊床，水床，泡沫床等。
1. 4 營養的補給 除高營養膳食外，可通過靜脈營養，鼻飼，腸內營養等糾正低蛋白血癥、貧血，盡量恢復內環境的平衡。
1. 5 注意保護皮膚 清潔皮膚時可使用溫水及中性清潔劑，皮膚干燥時可使用賽膚潤，易潮濕皮膚可使用皮膚保護膜。
1. 6 新型敷料的應用 選擇水膠體敷料或者泡沫敷料進行預防。
2 壓瘡治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施,壓瘡的治療必需在局部減壓的基礎上,徹底清除壞死組織,過去認為創面干爽清潔有利于壓瘡的愈合,目前認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成,促進創面肉芽組織生長和創面的愈合,保持壓瘡創面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,采用封閉及半封閉的敷料能有助于傷口的早期愈合,而且可減少換藥次數,縮短治療時間。
2.1 局部治療
2.1.1 Ⅰ期主要以增進血液循環，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時處理, 避免繼續受壓,建立翻身卡定時翻身。水膠體敷料保護皮膚，使局部血液循環障礙解除, 神經營養機能恢復, 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
2.1.2 Ⅱ期壓瘡應把預防感染放在首位, 因局部血液循環障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內滲液后,覆蓋無菌敷料。在這里介紹幾種治療Ⅱ期壓瘡的方法。
2.1.2.1 濕潤燒傷膏治療壓瘡［3］用0.9%生理鹽水沖洗創面,清創去除膿性分泌物，將美寶濕潤燒傷膏涂在褥瘡上,采用暴露療法,涂藥用一次性壓舌板,使創面藥液均勻,厚度為2～3mm。
2.1.2.2 康惠爾泡沫敷料加貝復劑 清0.9%生理鹽水沖洗創面后外噴貝復劑再貼泡沫敷料，每兩天更換敷料。
2. 2 Ⅲ期，Ⅳ期壓瘡治療的方法：分次小范圍手術清創，每周作瘡面細菌學鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細菌培養及藥物敏感試驗, 根據結果選擇抗生素。
2.2.1 手術清倉后根據傷口情況選擇不同敷料
黑色期：傷口有黑痂覆蓋，滲液無或很少 去除黑痂干痂+清倉膠+潰瘍貼或透明貼
黃色期：黃色腐爛組織滲液增多 清除腐爛組織+清倉膠或澡酸鹽敷料+潰瘍貼或泡沫敷料
紅色期：肉芽組織生長 組織呈鮮紅色，滲液開始減少 泡沫敷料或澡酸鹽敷料+透明貼
粉紅色期：上皮化開始，傷口縮小，滲液減少。透明貼或水膠體油紗
2.2.2 應用濕性愈合理論治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡法 有研究對重度骶尾部壓瘡,根據濕性愈合理論,應用密閉式敷料,創造良好的傷口床,適時更換敷料,促進傷口的無瘢痕。方法:用生理鹽水清洗傷口擦干后涂清瘡膠覆蓋新型密閉性敷料,采用自溶性清瘡與切痂清瘡相結合,徹底清除創面壞死組織及液化脂肪,根據敷料吸收滲液情況,給予更換,一般開始使用1～3d更換1 次, 以后根據創面愈合情況, 換藥時間可適當延長。［4］
2.2.3 負壓傷口療法（NPWT）Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的輔助治療。運用負壓傷口療法（NPWT）前，應先清除壓瘡的壞死組織。［5］
3 全身治療護理
3.1 加強營養 營養不良是發生壓瘡的原因之一,也是直接影響壓瘡愈合的因素,因此對患有壓瘡且可進食的患者,應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對不能進食的患者可靜脈滴注白蛋白、復方氨基酸等,以達到營養治療的目的,增強患者的抵抗力,促進創面的修復。3.2 外科治療 對于深達骨質、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術處理加速愈合,如手術修刮引流、清除壞死組織、植皮修補缺等。采用擴術修復可縮短壓瘡的病程、減輕痛苦、提高治愈率,而圍手術期護理是手術成功的關鍵,強調術后護理中的減壓,可用燒傷懸浮床;傷口護理注意皮瓣血供和負壓引流物的性狀;皮膚護理應減少局部刺激保持干燥。
4 通過開展教育減少壓瘡發生:給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發生非常關鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業務學習，更新知識，對新設備新方法要學會正確使用。
參 考 文 獻
［1］ 2007年國際NPUAP-EPUAP壓瘡的預防:快速參考指南英文印刷版在NPUAP的網站上（省略）
［2］ 朱文芳、胡克等得30度側臥更換預防壓瘡的療效觀察 護理學雜志總2007年11月第22卷22期外科版
［3］ 黃云飛,陳愛,梁麗萍,周桂東.濕潤燒傷膏治療潰瘍期褥瘡的觀察與護理［J］.現代護理,2005,11(9):718-719.
［4］ 護理研究2009年10月第23卷10期中旬版（總第301期）
【關鍵詞】ICU；感染性休克；急救優質護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.369文章編號：1004-7484（2013）-07-3815-01
在重癥加強護理病房中感染性休克在臨床中比較常見的病癥，它是以全身性感染引起的器官功能損傷為主要特征的復雜性臨床綜合癥，其具有發展快，病情緊急，死亡率高等特點。在臨床急救時，需要醫護人員及時有效進行搶救，而護理人員是最早接觸病人的工作人員，如何有效合理的觀察病情，并給以及時的急救優質護理措施是至關重要的，護理的方法和及時性是提高感染性休克病人成功救治和減少病死率的重要環節。[1]這些就要求護理人員必須有高度的責任感和緊迫感，并熟練的掌握急救相關知識和急救技能操作。現將我院對ICU感染性休克病人的急救與護理對策報告如下。
1臨床資料
回顧2012年我院收治的6例ICU感染性休克患者的急救護理資料，其中男性4例，女性2例，年齡均在24歲至85歲之間，平均年齡53歲。在6例病人中有重癥病毒性感染3例、敗血癥3例。所有病人均因病情加重，轉入重癥加強護理病房監護。病人在轉入我科后均有明顯的感染征象，有血壓下降，器官灌注不足的體征，符合系統性炎癥綜合癥的標準。6例ICU感染性休克病人進入重癥加強護理病房后，其中有5例病人搶救成功，占總數的83.3%，死亡1例，占總數的16.6%。
2護理體會
2.1液體復蘇護理護理人員積極進行早期液體復蘇，快速將中心靜脈置管通道開通，需采用單針多腔管的方式，液體的選擇并不是十分重要，重要的是要保證液體的液量，最好采用天然/人工膠體或晶體液給予病人液體復蘇。絕大多數患者在最初的24小時內均需要給予持續的、大量的液體復蘇，并注入液體量顯著多于流出液體量。需要在六個小時以內使病人復蘇，復蘇標準為MAP值65mmHg、中心靜脈壓為8至12cmH2O，最終使病人的尿量恢復、血乳酸水平下降、皮膚灌注良好，病人意識清醒。在輸液的過程中，為更及時的調整輸液的量、速度和質，護理人員應嚴密觀察CVP以及生命體征測量的結果，在一般情況下，血紅蛋白小于7g/d，護理人員就應該給予病人液體復蘇。[2]
2.2使用血管活性藥物護理經液體復蘇后，MAP仍未正常，就應使用血管活性藥物進行急救。根據醫師囑咐和病人血壓變化情況，選用多巴胺和去甲腎上腺素等血管活性藥物，并及時調整血管活性藥物的用藥劑量，將用藥情況和病人情況做好記錄。泵入時，應從小劑量開始，最好采用單獨的一路將血管活性藥物泵入，嚴禁其他藥物從此路注入，并檢測病人的中心靜脈壓情況。在病人血壓穩定至6到8個小時后將泵入的劑量適量減少，最終達到緩慢停止泵入血管活性藥物。注意事項：血管活性藥物的應用必須建立在擴容、治療原發性疾病、糾正酸中毒的基礎之上。[3]
2.3抗生素應用護理使用抗生素進行治療的重要原則是廣譜、早期、給予足量的靜脈注射，以達到有效控制病人感染的病情，要依據臨床護理判斷或選用廣譜抗菌藥。在進行血培養后，應該在最初一個小時內進行靜脈內抗菌治療，同時應保證快速注入，必要時應給予彈丸式給藥。在給藥的48至72小時之后，應根據臨床治療資料和微生物學，重新將抗感染治療情況進行評估。在整個治療過程中，醫護人員應嚴密觀察抗生素藥物的治療效果和病人可能會出現的不良反應。在選用抗生素時，可以選擇一種窄譜抗生素進行治療，以避免病人對藥物產生耐藥性，降低藥物毒性，減少治療成本。
2.4控制感染源措施病人在休克急救未顯效之前，應以治療休克為主，同時注意感染情況，在休克得到及時的治療后，病情有所好轉，應以治療感染為主。如引起病人受到嚴重感染或出現感染性休克時，應考慮到深靜脈導管的血管內有創裝置引起的可能性，在建立其他血管通路后，應馬上將原深靜脈導管去除，同時將導管尖端和兩組不同位置的血培養留取。如病人有腹腔膿腫、膽囊炎、穿孔、腸缺血是導致休克的誘因情況時，應在病人初期復蘇后盡快進行病灶控制。[4]
2.5病房管理，監測控制護理人員應嚴格依據重癥加強護理病房衛生制度對病房進行定期消毒，在選用消毒液和快速消毒液時，應按七步法將手洗干凈，保證每次洗手不得少于三分鐘。嚴格按照無菌操作規范進行操作，定期監測CRP、血常規、導管以及痰和尿的培養指標。如病人出現呼吸費力、嘴唇發紫、血氧飽和度低等狀況，應立刻給予機械通氣，以保持病人的呼吸道通暢，及時吸痰。
2.6日常護理重癥加強護理病房感染性休克病人ADL評分基本是四級，所以要積極做好日常護理的配合，其中包括病人的口腔護理和皮膚護理。每日對中心靜脈置管處的皮膚進行消毒，給予3M膜將其覆蓋，定期檢查置管處皮膚是否出現發紅、膿腫等情況，在正常情況下，保證每周給置管處更換兩次敷料。[5]如病人出現高燒不退情況，應及時給予物理降溫，體溫不高的病人應加強保暖。病人的引流袋和輸液裝置需要每日進行更換。由于病人長時間處于神志不清的狀態，再加上病人休克導致組織缺血，毛細血管的通透性差，病人很少翻動，很容易引起壓瘡，因此，護理人員要定期給病人更換、更換床單，在必要情況下，需給予病人背部的按摩，以防止壓瘡情況的出現。
2.7心理護理護理人員應定時觀察病人情況，給予病人心理方面的安慰，為消除病人焦慮不安、恐懼的心理，應耐心為其講解病人所擔心的問題，建立良好的護患關系，使病人樹立戰勝疾病的信心。
3體會
建立科學規范的護理制度是保證急救成功的重要前提，護理人員在急救過程中，分工明確，做到忙而有序，相互密切配合，運用熟練的業務技能，為急救病人贏得了寶貴的時間。護理人員必須具備高度的搶救意識、病人病情的鑒別觀察能力以及快速的反應能力，同時豐富的急救知識和熟練的護理技能，是成功急救的保證。
綜上所述，優質的ICU感染性休克病人急救護理工作的配合時保證病人能夠得到及時有效救治的關鍵因素之一。要做好ICU感染性休克病人急救護理工作，就要加強護理人員對臨床急救工作的重視，盡職盡責，做好護理人員的本職工作，豐富臨床知識，總結臨床經驗，積極做好急救護理工作。
參考文獻
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徐小平對修眉、化妝無師自通,一個偶然的機遇,卻令文飾界及美容行業煥發了新的生命。
無法阻擋的拐彎
那時她還是個18歲出頭的女孩,愛美,愛買時尚類雜志,愛模仿著書中模特的妝容在自己那接近歐式輪廓的立體五官上摸索著描摹?！爱敃r我在醫院的理療科工作,看到我的嘗試,醫院里的女同事都來找我修眉、化妝,我感到自己很有凝聚力,無比自豪?！毙煨∑皆诮邮懿稍L時回憶道,言語中仍然流露出對過去美好時光的眷戀。在那個文化極度匱乏的年代,不管大小的文體活動都備受人們的重視。每逢醫院里舉辦活動,徐小平都會被大家提前預約,為她們化妝。她為朋友們敞開心扉,奉獻和施展自己的藝術才華。
一次,其他科室的同事從廣州回來,讓她大吃一驚。同事的眉毛文得像刺青一樣,鋒棱、毫無美感。你無法想象那時候人們文眉的方式,簡直稱得上是粗暴的毀容。不管人的五官、氣質、膚色,統統先剃掉眉毛,用文眉機打一個輪廓以固定眉形范圍,然后往里面扎上黑色的染料。文眉的時候,血混著眼淚一起流,之后還會留下一個很厚的硬痂,1周內都不能碰水。
“眉毛是最美好的表達也可以是最丑陋的形容。眉清目秀、眉開眼笑、賊眉鼠眼、愁眉不展……自古以來,關于眉的形容不下百種,足以見得眉在五官中起著舉足輕重的作用?！毙煨∑娇恐约菏畮啄晷廾脊Φ拙毦偷膶γ济母杏|,握住文眉機就像握住了畫筆,她異常興奮。
像畫油畫和水粉前都要練習素描一樣,修眉是文眉的重中之重,是文眉前的打底素描。她沒有想到,10年的修眉工夫成為日后文眉的根基,幫她做足了準備,修眉得到了延續與升華。鑰匙已經鑄好,徐小平以此打開了通往一片新景色的門——文眉。
層層疊起,高高超越
路邊的樹,你可以看到的是它的枝繁葉茂,它的迎風搖曳,但是你看不到它往下扎得很深的根基。“徒有理論,沒有實踐的是本本主義,反之則是匠人?！毙煨∑綍妙櫩吞焐拿夹?再利用自己白描的方式,將眉的立體和動感最大化。修得粗,文得細,動中有靜,虛實結合,是她30年文眉的心得。
徐小平特別關注寫生,這也是她督促學生日常修習的一種。每個人都是她挑戰審美、練習寫生的對象。寫生的整個過程里需要她不停地動腦子,思考面前的這個人。她會在心中不斷拆解和組合畫面,為同一個人設計出不同的美;還會帶著批判的眼光看待雜志或熒屏上的明星,邊接納邊吸取,再通過自己的理解對他們的形象進行再設計。
這就是她對努力和不斷學習的詮釋,也是對天賦的回應。
文眉是藝者的平原
“每個人都是個體,有自己獨到的地方。漂亮很容易具備,有味道卻很難把握。文眉匠只會飄眉、繡眉、云眉,抓不住眉毛的神韻,這背離了文眉的藝術宗旨——要契合人自身的氣質和整體形象,那才是美的。”徐小平覺得自己的工作性質無異于畫家和藝術家,在人的臉上,對眉毛、眼線、嘴唇等進行描繪,將文飾工作的藝術化增強。
徐小平是中國第一個把“紋眉”改成“文眉”的人,“文眉是柔和了美學、醫學和美容師自身的素質,更少不了愛心與責任感的‘面上藝術’。”人的眉毛有一定的長法,是既真實又和諧的,是源于自然且高于自然的。文眉含有美學的概念,三庭五眼的比例等更需要有醫學的功底,需要了解五官結構、皮膚生長周期、解剖結構、問題性皮膚處理、疤痕等知識。除此之外,還要求美容師做到萬無一失。從業者千萬,真正能做到這句話的人寥如晨星,真正做到了的才是大師風范?！斑@是一種壓力,更是我每一天高度集中、親力親為的動力。只有我親手將每個人都畫得漂亮,心里才能踏實?！?/p>
店不在大,美容為本
后來,徐小平創立徐氏軟筆寫實文刺技術,并獲得國家專利。站在商業運作的角度上,專利申請、商標注冊,有利于市場開發和推廣,且以徐小平對自身的清晰精準定位,做專攻之術業,一招鮮便能吃遍天。令人意外的是,在一線經營店鋪20多年的她,創出了品牌和老字號,卻只想守著位于鐘鼓樓的老店,不擴展也不想經營分店。
徐小平對擴大經營有所拒絕令很多人不解,但她已然做出了抉擇,那就是把精力放在專門經營這家店上,而不是放在連鎖或賺更多的錢上。她說充實的工作令她精神充實,這就夠了?！叭俗钚腋５木褪钦业阶约合矚g的工作,這份工作還能給自己帶來收益?！?/p>
一個知情識趣的女人
她簡約豁達,口風簡短,沒有遮瞞,不事夸張更不做虛名,完全沒有同齡人的滄桑與世故之氣。對此,徐小平表示,自己不會刻意美容,因為保養跟皮膚護理并無大的關聯?！熬退隳阌虚e錢、有時間,每周做1次美容,且不說美容師的手法好壞,人的皮膚時時刻刻都在吸收和代謝,1周只護理1次,根本解決不了皮膚的衰老等問題。皮膚的7大功能中最重要的就是吸收和呼吸,如果選擇了適合自己的護膚品,就是對自己最好的養護。”不難看出,從醫出身的她難逃對護膚的理性,她還曾經多次撰寫論文,探討自己對美容的研究與實踐。
已經不記得有多久都沒有休過周末的人,也并沒有讓生活只有對事業的投入與忙碌。她養花、練琴、品嘗、看書,好不自在。在徐小平看來,一個女人要活出生趣,識、情、知、趣,一個都不能少。
光而不耀
當你有一個核心的花蕊,要向四周開多少個花瓣,或者綻放多少層的花瓣都是很自然的事情。對徐小平來說,文眉就是她的花蕊,讓她活出了生命力,只要時機一到,花的美與活力就能瞬間爆發出來了。
曾有顧客對她說:女人怕不美的心比怕死的心都強烈。還有一名她服務過的顧客,78歲的這位耋耄老人,愛美了一輩子,愿意帶著美含笑而死,也不愿讓火葬場的人幫她化妝。這不僅突顯了文眉對人類需求的意義,更令徐小平的眼淚奪眶而出:她做了對的選擇。文眉的另一偉大之處還在于拯救被做失敗的眉毛。談到這里,徐小平滿溢欣喜。“每天面對的顧客里,有80%都是來找我改眉毛的。我覺得自己有責任對她們不離不棄,重塑美的自信,化腐朽為神奇?！?/p>
“美容文飾的職業特征是永恒的,應該和人類同在”,她說道。無論幾千年的歷史車輪如何轉折,人們都不曾擺脫過畫眉。柔美自然的文飾美容,不著人工痕跡的容貌美,的確會與人類同在。
一..綜合素質
護士長是護理管理工作的主體，是醫院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在醫院的護理工作中起著承上啟下的、舉足輕重的作用，得當的管理技巧和方法，工作效果必然事半功倍，護士長的管理技巧及素質的高低，直接關系到護理工作的開展。提高護士長素質及充分利用護理管理技巧是實現護理管理目標的重要保證。
（一）．正確處理好各種人際關系
1.處理好和院領導班子及護理部之間的關系
2.處理好和相關科室之間的關系
任何一個科室工作的開展，都離不開相關科室的配合支持，如作各項輔助檢查、病人的護理會診、儀器的相互借用等等，都離不開相關兄弟科室的支持與幫助，所以平時必須加強與各科室之間的勾通與聯系，團結協作、互相幫助，才能確?？剖夜ぷ髡＿\轉。
3.處理好和科室主任、醫生之間的關系
科主任是科室第一負責人，護士長是在護理部及科主任的雙重領導下工作，要使科室的護理工作良性運行、護理質量穩步上升，護士長必須和科主任進行有效的勾通，讓科主任了解護理部對本科工作的要求，平時督導檢查中發現的問題及時向科主任反饋，讓科主任認識到護理工作的重要性，理解、支持護理工作。護士長各項休假除報護理部外還必須報科主任知道，確?？剖夜ぷ髡ｉ_展。醫護是一個有機的整體，如在執行醫囑過程中發現有不對的地方，應及時和醫生溝通，提出合理化的建議，予以改正，必須把科室的醫生、護士凝聚在一起，組成一個有戰斗力的團隊，這樣才能團結協作、顧全大局，使每一個成員為了集體的榮譽樂于奮斗與奉獻，利于科室工作的開展。
4.處理好和護士之間的關系護士長是科室護士的直接領導，對待每一位護士都必須
公正、公平，不能戴有色眼鏡，厚此薄彼。必須廣泛聽取醫護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，增強她們的主體意識和責任感。只要護士長作風民主、寬宏待人，下屬護士心理就會產生安全感，就不擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結，增加凝聚力。在工作嚴格要求的同時要給予生活中的關心與幫助，多關心、愛護護士，平時要多觀察了解護士們在工作中的一言一行、一舉一動，發現困難及時幫助解決，哪怕是一點點關懷，護士們都會記在心理，護士長的為人在護士心目中會留下深刻的印象，在工作中遇到困難時大家就會挺身而出、共同幫助渡過難關。所以，護士長在工作、生活中要給予護士們有形和無形的支持與幫助，建立一種相互信任、相互尊重的合作關系，使她們保持積極向上的工作態度，提高工作效率。
5.處理好和患者之間的關系護士長必須經常和患者勾通，才能了解各項工作落實情
況及護理服務情況，定期進行滿意度調查，認真接待患者的各種投訴，虛心聽取意見并及時反饋，深入調查了解，盡量協調護患糾紛，縮短護患之間的距離，減少和避免醫療糾紛的發生。
（二）提高自身的綜合素質
1.當好學科帶頭人護士長必須具備扎實的專業知識、管理知識和廣博的人文社會知識等等。必須精通本專業知識，了解專業的新進展，成為學科帶頭人；練就精湛的技術，做執行各項操作的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療、護理設備的應用，并帶領全科人員加強護理新知識、新理論、新技術的學習。
2.要具備正確的管理技巧護士長要善于用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作，抓住護士的心理，優秀突出的地方多在公眾場合表揚，發現缺點應及時制止，一對一的找當事人個別談話查找原因、吸取教訓。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優點和不足，重要的是鼓勵優點，克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心，避免當眾訓斥、責備，做到即使批評對方也能接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于名查秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力。
3.要具有較強的非權力影響力非權力影響力是由個人的素質、高尚的品德、淵博的知識、出色的工作、良好的人際關系等條件所產生的，在工作中起決定性的作用。護士長自身的行為是護士的典范，護士長要以自身的模范表率行為影響科室護士。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養，在護士中樹立起較高的威性，增強自身的凝聚力和號召力，使護士們從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。護士長良好的職業道德和人格魅力，豐富的才能和淵博的知識，良好的自制能力和人際關系，嚴謹的工作作風和高超的護理技術等等無不影響著護士
4.要具備良好的心態科室常常有很多不順心的事擺在面前，如何調整心態非常重要。如果處理問題中出現急躁情緒，就會影響相互之間的關系，使工作無法開展，所以護士長必須不怕個人得失、工作中多作奉獻，遇到事情要冷靜，凡事必須動之以情、曉之以理。鼓勵護士在工作中、業務上超越自己，善于發現人才、尊重人才、知人善任，做到事得其人、人盡其才、才盡其用，充分利用人才資源，發揮其聰明才智，注重培養、抓住骨干，有計劃的培養一支強有力有護理隊伍，營造一個和諧、愉快、團結的環境氛圍。
（三）加強質量環節把關
1.注重護士業務水平的提高科室要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法，樹立一種傳、幫、教的良好氛圍，對不同年資的護士，進行不同程度的培訓，加強晨會提問，訓練三基基本功，鞏固基礎知識，理論與實踐相結合，融會貫通；采取多種途徑加強學習，不斷更新知識。如參加護士?？?、本科成人、自考教育，函授學習，參加學術會議，請專家講學，開專題討論會，上網閱讀，訂閱報刊雜志及自學等。通過學習不斷豐富自己的專業知識。要學以致用，把所學的技術和方法應用于臨床護理，探索新的服務內容，提高業務水平。
2.重視護理質量管理護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到持續改進護理工作，提高質量之目的。
3.不陷于瑣碎事務護士長主要起主導作用，調動護士積極性，把護理工作管理緊緊有條。護士長既要成為管理能手，又要是一個實干家。一個只說不干、或是只干不說的護士長都不是一個合格的護士長。合格的護士長應該合理分配干與管的比重，不能死干，重點是組織、協調、指揮所屬護士完成工作目標和工作任務，整合集體資源，把護理工作管理得緊緊有條，要勤于思考，善于工作，調動每一個護士的積極性，充分挖掘其思想和工作潛能，發揮大家的智慧和力量。要切忌事必躬親，本末倒置，工作中必須起參謀長和統帥作用。
4.制定切實可行的護理工作計劃根據護理部及科內的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。應注意從實際出發，不輕易改變或廢止，但可根據情況變化作必要的修改。計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做。
5.建立獎懲機制激勵機制是一種有效的管理方法，護士長要積極運用激勵原理管理護理工作，凡事要有個好壞，不能胡子眉毛一把抓，做到有獎有罰，獎罰分明，以正面教育為主，對在護理崗位上干得突出，業績顯著的，應給予經濟的、精神的獎勵，并為科室評優評先的條件，在科室內大力宣傳，鼓勵大家學習先進，爭當先進，形成積極向上的工作氛圍。對違反醫院制度和護理操作規程，甚至出現醫療差錯責任事故的，要出以公心，實事求是地依據有關制度嚴肅查處，處罰既要讓違規者知錯改錯，吸取教訓，還要使大家受到教育和啟發。
6.及時完成各種記錄工作中的各種制度、計劃、差錯登記、查房記錄、病案討論記錄、會議記錄、考核記錄、培訓學習記錄、工作總結記錄等都要按時仔細記錄。
總之，護理工作的正常開展，離不開護士長的正確領導。護士長是護理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在工作中除正確處理好各種人際關系外，還必須充分利用管理技巧及提高自身綜合素質，只有這樣，才能使科室工作開展起來得心應手，才能實現護理管理目標，從而提高科室的護理質量
二.護理工作
（一）、為病人護理提供優質的護理服務
1.堅持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標
首先要給病人以人文關懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫院的環境、各種規章制度、病人應有的權利和義務。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發生、發展，詳細介紹各種檢查的目的、醫囑用藥的注意事項，仔細觀察病情變化，配合醫生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態，制定人性化、個性化的護理措施，及時評估護理效果，讓病人參與到治療、護理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費項目、標準做詳細的說明，使病人能夠明明白白消費。只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標，提供優質的個，科室的經濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫院工作的核心，病人滿意度的提高，實質上是建立病人與醫院的誠信關系，只有病人滿意才能使病人成為醫院的忠誠顧客。
一年來護士把真誠的微笑送給患者，患者把表揚留給護士長、醫德醫風辦，雖然我們在全院獎金是最低的，但是，我們的護理服務確是最好的。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，用優質的護理服務向病人交上一份滿意的答卷。病人滿意度調99.7%；表揚127人次，退紅包8人次，合計3000元，全年零投訴。
2.“以人為本”關心、愛護、尊重、理解護士
發揮團隊精神，以誠相待，激發護士的工作熱情，解決護士生活中的實際困難，做她們的知心朋友，讓護士心身愉快地投入工作，只有這樣，天使們才能給病人以燦爛的笑容。
（二）、保證護理安全
不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
1.加強制度與職責教育
重申各級護理人員職責，明確崗位責任制和護理工作制度：如微機護士盡其職責，杜絕了病人對收費的懷疑，巡視護士盡其職責，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象等。
2.加強教學安全管理
對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
3、加強重點時段管理
堅持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強重點時段如夜班、中午班、節假日班等的管理，對重點病人的管理,如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
4.合理利用人力資源
實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養新護士獨立值班時謹慎、獨立處理問題的能力。
5、落實護理常規
認真落實皮膚科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本。
6、堅持查對制度
（1）要求醫囑班班查對，每日中午護士長抽查醫囑并有記錄；
（2）護理操作時要求三查七對；
（3）執行雙人核對輸液卡流程；
（4）輔助檢查雙人核對簽字執行制；
（5）收費日、夜、出院查對簽字制
（6）各種醫療護理儀器維修、保養查對簽字制；
（7）急救器材、藥品查對簽字制；
（8）隔離消毒每日檢查、更換簽字制；
（9）長備藥品每日查對簽字制；
（10）醫療垃圾毀型、分類、回收登記查對制；
（11）每周查對護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現?？瓢Y狀的特殊性，重視現階段護理文書存在問題，減少安全隱患，規范護理文件記錄使護理文件標準化和規范化。
一年來共自檢出護理醫療隱患近1897次，突出解決了如下問題：
①醫生醫囑無簽字
②有醫療、護理行為無醫囑
③有護理簽字無護理行為
7.完善護理風險預案
平時工作中注意培養護士的應急能力：急診病人入院處置現場救治能力提高，防火、滅火的常識及緊急預案。完善護理緊急風險預案，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，以提高護士對突發事件的反應能
8.加強護理質控
質量管理是護士長管理科室永恒不變的主題，真對皮膚科病房護理工作質量進行客觀的評估，對護理工作各項質量指標的提高采取如下措施：
（1）.充分發揮護理質量控制小組的作用，針對科室出現的醫療、護理隱，重新規劃，重新制定了切實可行的檢查與考核質控細則，護士長定期與不定期進行重點質量檢查，對查出的問題進行不定期抽查、直到改進為止。
（2）.不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
（3）.不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。
（4）.每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的持續整改措施，并檢查整改落實情況。
在病房管理、質量控制中每一位護士能夠充分發揮質控小組成員的作用，盡職盡責。所以未發生大的醫療、護理差錯。全年基礎護理合格率達到99%；健康教育覆蓋率達到100%；消毒隔離達到100%；急診搶救完好率達到100%，病房管理99%；護理記錄98%；護理表格99%。
（三）增收節支，提高經濟效益
1.增收方面：熟練掌握各項收費標準，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護理服務項目，加強催款力度，避免病人欠費現象。
2.節支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費，特別注意科室醫療設備的維修與保養，確保正常運轉，為科室創造最大的經濟效益。
三..繼續教育
（一）.堅持學習這個主線不斷提高護士綜合素質
正視激烈的競爭和挑戰，與是懼進。積極鼓勵每位護士利用業余時間學習科學文化知識，續專、續本，為他們合理的安排班次以保證本科的學習。掌握新技術。不斷提高自身文化修養和專業素養。而且要增強思想、心理素質?，F有60%護士達到本科學歷；30%在讀本科；10%達到大專學歷。
（二）.組織科室護理人員接受國家繼續教育，如自學考試、遠程教育、成人教育、繼續教育學習班、護理業務學習24次、護理業務查房24次、護理新知識學習考核12次等．護士繼續教育學分全部達標。
（三）.組織護士進行護理技術操作訓練，操作考核始終貫穿于日常工作中。由2名經過醫院標準培訓的護士，采取分組負責制對每一位護士進行操作考核，直至達標。通過技術操作考核促進專科技術發展，提高了患者對護理操作的滿意度。
四..護理科研
有計劃地選派護理骨干參護理科研組的學習，拓展她們的視野。全年共發表國家級第一作者論文2篇，省級第一作者論文17篇，5%硼酸紗條在皮膚科的皮膚護理獲省新技術三等獎一項。新技術臨床護理應用，給科室及醫院帶來經濟效益，同時體現護理人員的人性化服務，深受患者的歡迎。
五..臨床帶教
（一）.護士長堅持臨床帶教首日負責制
1.對于每一批新到科室的護生，在她們初到科室時護士長盡可能親自首日帶教。布置教學計劃及要求，做到心中有數，便于檢查及落實。
（1）介紹科室環境及大體布局;
（2）介紹?？浦饕膊》N類及相關理論準備要求;
（3）布置實綱中的具體計劃及要求;
（4）布置實習周期中主要教學內容的日程安排
（5）提示重要的護理工作制度及各班職責大致工作內容;
（6）介紹科室人員大致情況及各自帶教老師的性格特點;
（7）強調勞動紀律及其他實習管理上的要求;
（8）護理計劃的書寫要求等。
（9）增強自我保護意識，保證臨床實習安全。
2.創造寬松的學習環境，使學生盡快進入角色，護士長親自接待，使學生感到對她們的重視，從而盡快消除陌生感，建立實習信心，積極投入到學習工作中。
（二）全面關心護生的整體情況
1.護士長對實習過程中的護生全面關心，不僅對她們學業水平的提升獲得有益的幫助，也能幫助她們身心健康發展。不僅要教會她們業務知識，也要教會她們如何學會做人，如何學會做事，才能真真正正成為一個有發展前途的、有用的人。
2.臨床實習生活是一個比較艱苦的過程，她們既要適應生物鐘的改變，又要適應各科輪轉不適應帶來的壓力，后期還要面臨就業的壓力，對于現在大多數獨生子女來說是一個很大的挑戰。護士長既要作為一個管理者，更要作為一個長輩來關心、幫助她們。關心她們的衣、食、住、行，關心她們的身、心健康，還要關心她們的安全、冷暖等，盡可能幫助她們解決一些實際問題，使她們有一種回到家的感覺，輕松、愉快完成實習過程。
3.就業對于每一位學生來說都是人生最大的問題，在實習中、后期，這是令每一位學生產生波動的主要因素。作為護理管理者要關心她們這一問題，積極為她們提供人才招聘會的信息;盡可能調整好她們的班次，支持她們去參加交流;對遲遲未能簽約的學生多給予安慰、鼓勵，樹立她們的信心，使她們在壓力較大的情況下盡量不影響學習。
4.新的醫學模式的轉變對護理人員提出了更高標準的要求，需要她們有過硬的業務技術、有良好的職業素養、有全面的綜合能力。臨床護理教學是培養高素質、高質量護理人才的重要場所。護士長作為臨床護理教學的主要管理者，必須擔負起培養下一代的重任，認真、努力履行好管理職能，把做好臨床護理教學工作擺在日常工作重要位置之一，才能培養出高水
平、合格護理人才。
（三）.帶教環節中具體參與管理建立完善、統一的臨床帶教資料檔案
1.建立完善、統一的臨床帶教資料檔案是保證規范性臨床帶教的前提，是幫助學生掌握全面實習內容的關鍵措施。
2.臨床實習教學目標：態度目標、知識目標、技能目標，考核內容有理論、操作、護理病歷書寫等。
3.臨床教學教師具備用課件護理查房的能力、護士長親自主持一次護理查房或科室小講課等
4.注重晨間提問晨間床頭交接班是人員最集中接觸患者的時間，在觀察、交接病情時提出一些護理問題，抽查?？撇僮髡莆胀庥盟幨褂们闆r，能了解學生掌握?？浦R的情況，實際上也是對帶教老師帶教指導工作的檢驗;同時，在病床前直觀進行一些理論講解，能加深記憶，提高實習效果，學生普遍反映較好。
5.在整個實習周期中護士長具體參與管理能了解學生掌握知識的情況，了解各帶教老師的帶教管理是否執行到位，征求學生對科室、對各位帶教老師的意見和建議，同時也反饋帶教老師對學生實習期間的希望和要求，通過反饋意見和建議反映學生的實習過程和實習感受，存在問題及采取措施等從而保證教學質量。學生對帶教老師的評價標準:教學態度、教學水平、教學方法、教學效果。
六..現存問題
（一）、護士創新意識不強，如申報課題、新技術、等。
（二）、臨床帶教檔次不高。
七..改進措施及今后打算
