時間：2023-03-21 17:12:10
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇社區衛生服務論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
一、選題
選題是論文寫作關鍵的第一步，直接關系論文的質量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床社區公共衛生服務人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結合學習與工作實際，根據自己所熟悉的專業和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學術的某一領域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經驗.或失敗的教訓，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。社區公共衛生服務論文設計應包括以下幾方面：(1)專業設計：是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統計學設計：是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案，這種設計對含有實驗對比樣本的社區公共衛生服務論文的寫作尤為重要;
3)寫作設計：是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案。總之，設計是社區公共衛生服務科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床社區公共衛生服務科學研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的，利用各種物質手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實，獲得科研的感性材料，發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東西，而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據，并在工作中做好各種記錄。
有些社區公共衛生服務論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如社區公共衛生服務管理論文或社區公共衛生服務綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進一步準備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調查、研究或體察到的東西，如在實驗或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關專業或專題文獻資料，主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎上，還要進行加工處理，使之系統化和條理化，便于應用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當地將它們運用到論文寫作中去，注意區別主次，特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎上適當引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。
五、擬寫論文提綱
《社區與老年護理》是一門復雜的課程，它涉及環境、營養、醫療、護理等多門學科，需要社區相關人員互相配合才能提高社區居民的健康水平。理想的社區衛生服務體系是以社區為基礎的正三角形結構。寬大的底部顯示立足于社區，被社區居民廣泛利用，提供基本醫療保健和公共衛生服務的社區衛生服務機構。社區保健服務能充分利用衛生資源，以家庭為服務單位，以社區人群為服務對象，以增進健康為目標，將醫療、預防、保健、康復、健康教育等融為一體，真正做到大病進醫院，小病進社區，使人們享受到綜合性、連續性的醫療保健服務，最終達到保護人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區衛生服務的內容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過社區衛生服務機構，為社區老百姓服務，能充分體現黨和政府對社區的關懷，加強了黨和政府與社區居民的密切聯系，在構建和諧社區中起到了橋梁和紐帶作用。
2《社區與老年護理》授課時的技巧
《社區與老年護理》是社區健康服務的重要內容。隨著我國社會經濟的發展，醫學模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫療費用的增長，《社區與老年護理》已經是一門非常重要的學科。但是此門課程內容涉及面廣，條條框框較多，學起來比較枯燥無味，為了增加學生的學習興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質及授課的吸引力
興趣是影響學生注意力集中和注意力穩定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學生自主學習探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節課時都應該認真備課，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學生的反應，與學生保持良好關系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養學生的創新思維營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛，給學生自由發揮和積極思索的空間有利于培養學生的創新思維。如果老是過分嚴格，學生將心情緊張，不敢發言，課堂氣氛嚴肅呆滯引不起學生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學生的學習興趣。在教學過程當中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學方法，以提高學生的學習興趣，增進學習興趣。在教學時當看到學生注意力分散時，表示他的學習興趣逐漸下降，教師應設法集中學生的注意力，重新激發他們的學習興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產婦保健時，我們先不講具體內容，先給同學一個案例，社區護士對正常分娩后第4天的產婦進行一次家庭方式，發現產婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經相似，無特殊異味，產婦精神狀態較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產婦發熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時，學生很沒興趣，我們給學生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學生的注意力集中過來，有利于進一步授課，并提高學生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發學習興趣，又便于學生記憶不易忘記。在講艾滋病時為了便于學生的記憶，我們用順口溜的方式進行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學及預防說得非常全面、準確到位，學生一邊讀一邊記掌握得非常快。
（4）三字經法：講到健康長壽時可用三字經人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學生的學習效率。
3總結
規范社區衛生服務檔案管理是社區醫生了解轄區居民個人健康狀況的基本資料，基本的就業，救濟，社保等群眾服務工作，都要以社區衛生服務檔案為基礎。建檔是社區建設的重要組成，它記錄社區的發展，客觀反映社區面貌。但是當前社區衛生服務檔案管理工作存在以下幾個問題。
1.健康檔案利用率低
當前，居民個人健康檔案的管理多數是統計成紙質的檔案信息，之后再錄入到電腦中。受到信息化程度的制約，居民的各種健康信息和電子檔案不能做到數據之間的相互轉化和更新，各級就診機構之間因為缺乏相互之間的溝通，健康檔案管理的許多變化也就不得而知了，不能做到健康檔案的及時更新，這樣就成為了“死檔案”，也就失去了其應有的功能。
2.居民對健康檔案的認可度不高
基本公共衛生服務項目是從09年開始實施了，而建立健全居民的個人健康檔案是基本公共衛生服務項目的重要內容。但是就檔案管理的實際工作來看，居民對健康檔案的認可度不高，依從性差，部分居民還保留傳統的“健康就是沒病”心理。因此他們對居民個人健康檔案的建立不太認可，大部分居民都是經過檔案管理工作人員勸說后來同意建檔。經過詢問調查發現，多數居民不愿建檔的主要原因，是擔心其個人和家庭信息的泄露。基于此，工作人員可以和居民溝通講解健康檔案的優點，打消居民內心的顧慮。
3.社區衛生服務機構建檔困難
當前，居民的居住環境相對閉塞，社區衛生服務機構進駐居民生活小區開展建檔工作，需要取得物業公司的支持。而且老人、小孩受騙的情況時有發生，社區衛生服務人員很難敲開居民的大門。在加上一部分社區衛生服務機構工作人員對于居民檔案工作的認識不夠，依然保持著傳統觀念，加上社區衛生服務機構在人手受限的情況，居民健康檔案的建設工作進展緩慢。
二、規范化管理的幾個重要環節
1.加大投入，建立統一的健康檔案信息化平臺
建立統一的健康檔案信息化平臺,實行民政、公安、衛生計生、物業管理等多方溝通合作,切實利用檔案信息的各種資源。社區衛生服務檔案管理要圍繞為居民服務這個宗旨,要讓居民切實感受到檔案管理工作所帶來的便利。建立健康檔案的目的就在于更好地了解和掌握所轄范圍內居民的基本健康狀況，更好地為居民服務。2006年衛生部已將社區精神衛生服務列入基本公共衛生服務精神內容,實施重性精神疾病醫院、社區連續管理和治療并建立健康檔案措施。2013年，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合發文，將中醫藥健康管理服務納入基本公共衛生服務項目。所有這些項目都應記錄在居民健康檔案內。所以建立統一的信息化平臺已是大勢所趨,紙質檔案不利于查找和進行檔案動態管理,降低了檔案的使用價值。通過制定統一的信息化發展規劃，制定各項技術標準和技術規范，編制一套切實可行的社區衛生服務信息化建設管理軟件，實現對城鄉居民健康檔案信息的動態管理和本地區范圍內的信息交換和共享，可實現健康檔案的靈活運用，從而實現為居民提供連續性、綜合性、協調性衛生保健服務的目的，逐步使居民養成預防為主的保健理念，降低居民就醫費用，實現建立健康檔案的初衷。
2.加大宣傳力度,提高居民對建立健康檔案重要性的認識
充分發揮廣電、報刊、網絡等媒體作用,結合各種衛生日，開展形式多樣的宣傳活動,提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者,而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性,及時把體檢資料和健康信息反饋給社區醫護人員。
3.加強人才培養
【關鍵字】城市社區衛生服務；問題；管理對策
社區衛生服務是城市醫療衛生的重要組成部分，發展社區衛生服務有助于提高城市社區衛生服務的水平，促進社會和諧。然而，在當今社會，醫患關系日益緊張，基層醫療服務體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區衛生服務的進步。
一、城市社區衛生服務的含義與內容
城市社區衛生服務是指在城市社區的服務范圍內為社區居民提供醫療保健服務和公共衛生服務，在政府的領導下，社區參與，上級醫療機構指導，為社區居民提供從身體到心靈的預防保健內容。城市社區衛生服務包括預防、醫療、康復、保健、健康教育、計劃生育，具有連續性特點，從新生兒到老年，持續為居民服務。
二、完善城市社區衛生服務的意義
1、有利于推動醫療衛生體制改革
醫療衛生體制改革的出發點是保障城鄉居民身體健康，為建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。完善城市社區衛生服務體系，通過日常生活中的醫療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎健康問題，有助于調整醫療服務結構，降低醫療成本，提高了城鄉醫療機構的服務效率，對推動城鄉醫療衛生體制改革有一定的作用。
2、有利于滿足人民日益增長的衛生服務需求
完善城市社區衛生服務，有助于提供人們更好的醫療保健服務，提高了人們的預防保健意識，。當居民去醫院的時候，不僅僅關注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。
3、有利于緩解大醫院的就醫壓力
據可靠數據顯示，絕大部分的病癥在基層醫療服務機構就能得到很好的治療，可是大醫院人滿為患。如果城鄉社區衛生服務更加完善，那么人們更多的去選擇社區衛生服務中心作為治療地，就會緩解大醫院的壓力，有利于大醫院研究疑難雜癥，從而促進醫療事業的發展。
三、城市社區衛生服務存在的問題
1、對社區衛生服務觀念認識不足
在發展城市社區衛生服務的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內，不注重社區衛生服務中心的管理，因循守舊，限制了社區衛生服務的發展[1]。社區衛生服務中心忽視了預防保健，只注重治療服務，只一味追求眼前經濟利益，忽視了長遠發展。
2、社區衛生服務經費短缺，政府投入不足
政府對社區衛生服務投入不足，造成城鄉社區衛生服務條件差，設備簡陋，不能滿足城鄉居民的醫療服務要求。城鄉社區衛生服務作為一項公益事業，卻缺少正常的資金來源和經費補償機制，影響了衛生服務中心的建立，更是達不到醫保定點單位的要求。
3、社區衛生服務隊伍建設不足
城鄉缺乏專業的社區衛生服務隊伍，大多數服務人員學歷較低，難以承擔復雜的衛生服務內容；城鄉缺少全科的醫學人才，也沒有培訓人才的能力；人員流動過大，沒有穩定性，大多數人不愿留在城鄉社區衛生服務中心，只追求更高待遇的服務地點。
4、雙向轉診機制不完善
我國的雙向轉診機制還處于起步階段，理所當然的還有很多不足。雙向轉診只能往上不能往下，轉去大醫院的多，轉向社區的少。只重形式不重實質，沒有確定的制度，也沒有標準的轉診制度。很多人只知道向大醫院轉去，卻不知道簡單的病可以轉回社區，能轉也不會轉。
四、城市社區衛生服務的管理對策
1、加大政策宣傳力度
政府要加大城鄉社區衛生服務政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務的具體內容，這樣才能促進這項服務的普遍性開展。培養居民的社區衛生服務意識，使人們感受到預防、保健、康復等為一體的綜合性的持續性的服務的好處。社區衛生服務人員在服務開展初期，應主動為人民服務，使人民積極參與到這項服務活動中。政府也要鼓勵支持社區衛生服務的內容。
2、完善社區衛生服務籌資機制
政府應該加大對社區衛生服務的資金投入，設立專項服務補助資金，用來開展社區衛生服務活動，擴大政府預算，合理配置醫療衛生資源[2]，減輕社區衛生服務中心的負擔，使社區衛生服務中心能更好的為居民服務。同時，要調整經費分布結構，把大醫院的經費向基層醫療機構分流，合理分配資源，使資源利用最大化。
3、加快社區衛生服務專業隊伍建設
要全面提高社區衛生服務人員整體素質，就要控制人員總量，提高個人素質，加強對服務人員的專業培訓，將培訓結果與未來待遇掛鉤，加大服務人員的學習動力，大力引進專業的服務人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩定社區衛生服務隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標準，把居民的評價作為考核人員的一部分內容。服務人員的專業素養不僅僅是考核的唯一標準，服務態度也很重要。
4、加快建立完善雙向轉診機制
為了更好的讓城鄉社區衛生服務機構和大醫院連接在一起為人民服務，需要加快建立完善雙向轉診機制。提高社區衛生服務的管理水平和服務質量是實現雙向轉診制度的前提和基礎。國家和政府要確立確切的轉診制度，有一套完整又標準的轉診秩序。實現“大病去醫院，小病進社區”的理想目標。
五、結束語
我們可以欣喜的看到城市社區衛生服務在發展的過程中取得了很好的成就我國的醫療衛生事業也在快速的發展，但是在發展的過程中[3]，它產生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉居民對社區衛生服務的信心和期待，也阻礙了社區衛生服務的發展。不過，我們應該相信隨著醫療改革的深入，國家也大力投資醫療衛生事業，從而漸漸的城市社區衛生服務也會得到很好的改善，進一步的為城鄉居民的健康保駕護航。
【參考文獻】
[1]梁萬年我國社區衛生服務的現狀和發展趨勢[期刊論文]-中國全科醫學 2002（01）
【論文摘要]412份調查問卷顯示,當前城市社區衛生服務人員的工作滿意度不高。原因主要在于:收入和其他福利待遇較差,社區衛生服務中心的現實處境不佳,個人職業發展受限。文章提出的對策是:加大國家投入,改善從業者的收入和待遇;讓社區衛生服務更具有吸引力;為社區醫護人員創造良好的個人發展空間。
為更好地了解城市社區衛生服務人員從業狀況,以利于發揮好他們的積極性、能動性和創造性,“醫務工作者從業狀況調研”課題組于2008年對5個城市社區衛生服務機構醫務工作者進行了問卷調研。根據調研資料及數據,本文主要分析了衛生服務人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對性政策建議。
調查對象
課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區,采用分層隨機整群抽樣方法,選擇了目標社區衛生服務中心(站)的醫生、護士、管理人員和醫技人員為調查對象。課題組共發放問卷500份(每個城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進行數據處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%,大專學歷的占37.4%,大學本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級職稱占36.4%,中級職稱占41.7%,高級職稱占14.0%,未定級的占7. 9 % o
2調查結果
對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區衛生服務人員對當前工作的滿意度不高。調查顯示,當初自愿選擇現從事專業的占51.2%。如果有再次選擇的機會,有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫生。這表明,被調查群體有較高的離職意向。
3影響工作滿意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
調查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫院前途(46.6 % )、個人發展空間(40% )、職業風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
調查發現,被調查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出,薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現在的薪酬僅“部分體現”或“幾乎沒有體現”工作的技術含量和技術風險。薪酬水平不高也影響到了醫德醫風水平。當收人與付出不符,收人遠遠少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠,報酬低于勞動付出,且有條件收受紅包或回扣,此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫”。在付出與回報不成比例的情況下,希望他們為患者無私奉獻恐怕是一種奢望。
3. 2社區衛生服務機構工作條件和轉診狀況不佳
近年來,通過政府的支持,社區衛生服務機構的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區衛生機構工作面積小、服務設施差,服務項目單一,又要靠醫療競爭生存,社區醫師社會地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]
調查顯示;對當前我國雙向轉診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區衛生服務中心首診制度困難。實施社區衛生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫療機構設施條件差、醫療技術水平低,患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢,也要去大醫院看病。由于技術、設備等各方面的原因,被調查者自身都對實施社區衛生服務中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業認同感和工作滿意程度。
3. 3個人職業發展受限
社區衛生服務“總量”指標不足限制了醫護人員能力發揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調查顯示,有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續醫學教育提供便利。目前,基層衛生人員普遍存在學歷低、知識老化,又缺乏進修、深造的機會,這會加重患者的不信任感,影響社區衛生機構的業務工作量和個人收人。
在職稱評定方面,有60%的被調查者認為在技術職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統不僅決定性地影響著醫務人員個人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調配的重要杠桿之一,它也直接造就了當前基層衛生系統人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區衛生人員這支隊伍就很難長期穩定下去。〔’〕在基層工作的衛技人員在職稱晉升時與城市大醫院衛技人員依照同一標準執行,這使許多符合基本條件的基層衛技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰。基層醫務人員晉升職稱,更應該側重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕
4提高城市社區衛生服務人員工作滿意度的政策建議
提高醫務人員滿意度對調動其工作積極性,提高醫療服務質量,讓患者滿意具有重要現實意義。為此,本文建議如下:
4. 1加大國家投入,改善從業者收入、待遇和工作環境
對于基本醫療衛生服務,政府應加大財政投人,建立穩定的經費保障機制。應適當考慮提高社區醫務人員的待遇,確保社區衛生服務機構人員隊伍的穩定和技術水平的提高。同時,為防止新的“大鍋飯”現象的產生,各級政府部門將按照社區衛生服務機構完成項目的質量、數量和服務對象滿意程度對其進行績效考核,對服務效果差的扣減補助,以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區衛生機構必要的醫療設備。
4. 2解決人才問題
要解決人才問題,使社區有讓老百姓放心的醫生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區衛生服務起步由大醫院領辦,實行屬地化分制,由綜合性大醫院牽頭,在技術上負責若干個社區衛生服務中心,建立以若干綜合性大醫院為骨干的醫療服務群體,承擔基本醫療服務職能。其二,對于全科醫生不足的問題,在起步階段可以采取領辦醫院專家巡回到社區開展醫療活動,技術、人才、設備、資源共享,加大技術培訓力度等方法,幫助社區醫生提高技術水平。其三,建立大醫院人才下沉激勵機制。城市三甲醫院可把門診的主治醫生合理配置到周邊的社區衛生服務中心。這些醫生的人事關系和勞資分配還留在大醫院,服務社區一、二年后再回來,醫院給予職稱、補貼等獎勵。其四,在一些經濟欠發達的西部地區,側重于解決醫生的工資、編制等他們特別關心的問題,以吸引適宜醫學人才進社區。總之,根據當地社會經濟發展水平和醫生現實需要等情況,加大投人,制定優惠政策,鼓勵醫務人員下基層、到社區,提高他們的工作滿意度。
4. 3完善社區首診、分級醫療和雙向轉診制度
構建城市大醫院和社區衛生服務中心醫療服務共同體,開通綠色通道,對有關檢查、預約建立互認制度,可緩解醫院和社區之間的利益沖突。大醫院要為社區轉診病人按一定比例動態預留病房,保證接受和診治受援社區衛生服務機構上轉慢性病人,同時將診斷明確、可以在社區進行康復治療的病人及時轉回到社區衛生服務機構。在共同體模式下建立各醫療機構間的功能互補關系,可有效解決大醫院不堪重負和小醫院、社區衛生服務中心資源閑置的問題。開展有特色的社區衛生服務,如開展社區心理咨詢服務、提供的上門服務、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫的方法。擴大參保者在大醫院和社區機構的就診費用的報銷比例差別,讓病人有足夠的動力主動要求下轉。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式,帶動社區衛生服務持續發展。同時,采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例[4],引導一般診療下沉到基層,逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。
論文摘要：目的了解社區衛生服務人員工作滿意度狀態，提出提高工作滿意度的建議方法采用抽樣調查的方法，對工作滿意度現狀進行分析。結果社區衛生服務人員工作滿意度處于一般水平，工作滿意度得分從高到低依次為人際關系、工作本身、領導與管理、工作條件、培訓與晉升、報酬與福利。結論從領導管理水平、經濟非經濟激勵性結合、完善考評制度、關注員工個人發展等方面采取有效措施，提高社區衛生服務人員工作滿意度。
工作滿意度是員工對其工作或工作經歷評估的一種態度的反映。社衛牛服務機構作為基層醫療機構，一直強調要“以患者為中心作為其工作主導方向，卻在一定程度上忽視了社區衛生服務人員的工作滿意在社區衛生服務機構的巨大作用。工作壓力、倦怠、醫患關系緊張等問題凸現，已成為困擾社區衛生服務人員工作的重要因素，對其進行工作滿意度的現狀進行研究，進而建立科學激勵機制具有重要意義。
1．資料來源
在參照明尼蘇達滿意問卷(MSQ1的基礎上，參考王憲祥等人的研究結果，確定社區衛生服務人員工作滿意度調查問卷。問卷分為三部分，第一為被淵查者基本情況；第二為塒工作的滿意程度，包括以下6個因素：領導與管理、報酬與福利、培訓與晉升、人際關系、工作條件、工作本身；第三為對工作的單一整體滿意度評價，并采用5級的Likert評分法。
本次研究資料按照分層隨機抽樣選擇唐山8個社區衛生服務中心作為調查對象，共發放調查問卷130份，剔除不合格問卷最后形成有效問卷l19份。調查和錄入過程中有嚴格的質量控制，及時解釋和發現問題，保證了數據質量。
2．研究方法
本次研究采用訪談法和問卷調查法進行。數據錄入采用由Excel錄入，由SPSS for Windows11．5處理數據。利用SPSSl1．5統計軟件對數據進行統計描述和統計推斷。
3．結果與建議
3．1社區衛生服務人員工作滿意度現狀
根據分析結果社區衛牛服務人員在人際關兇素上得分數是3．7l，處于比較滿意狀態；領導與管理、工作條件、工作本身因素得分分別是3.34、3．29、3．56，表明這三個因素上工作滿意度處于一股滿意水平；報酬與福利、培與晉升因素得分分別是2．43、2．94，在2．5～3之間，表明在這兩方面比較不滿意。從總體滿意度來看，其平均分為3．33，可以認為社區衛生機構服務人員工作的總體滿意度居于中等水平即一般滿意。
3．2提高工作滿意度的建議
3．2．1提高社區衛生機構領導者的管理水平，改革管理制度
領導與管理是影響社區衛生服務人員工作滿意度的一個主要維度，涉及領導決策能力、領導對員工工作的認可程度包括員工對本單位管理制度的認可程度。要注重社區衛生機構管理者的選拔和培訓工作，建立明確的社區衛生機構管理的崗位任職條件，在具備相當的業務知識的前提下，要求其掌握一定的管理學、心理學和組織行為學的知識。要推進社區衛生機構管制度的改革，凸顯社區衛生服務的公益性，要深入研究在此種背景下如何調動社區衛生工作人員的積極性，提高社區衛生服務質量。
3．2．2改善社區衛生服務人員的工作環境
可從赫茨伯格提出的保健因素入手，積極從以下幾方面創設激發社區衛生工作者活力的環境，逐步建立起尊重人、關心人、理解人、愛護人的環境，進而形成能被所有人理解、接受并執行的組織文化。這包括創造自主、適宜的工作環境、營造良好的溝通環境、建立公平合理的競爭環境、創設寬松的心理環境、構建學習型組織，營造寬松的工作氛圍等幾個方面。
3．2．3繹濟激勵和非經濟激勵相結合
經濟激勵包括改革薪酬制度，提高社區衛生服務人員的收入水平，合理拉大收入差距，這也是在社區衛生服務人員工作滿意度調查中最不滿意的方面，是社區衛生服務人員關注的焦點。還要建立健全各種保險制度，建立和增加住房補貼、養老保險、失業保險，為員工提供生活和冉就業保障；完善醫療保險，同時積極主動為醫生申報醫療責任險，減輕工作壓力，減少醫療風險，解除后顧之憂。
非經濟激勵涉及到工作滿意度調查中社區衛生服務人員工作滿意度水平也不高的培訓與晉升。要加強員工培訓，提供學習進修機會，完善醫院的培訓制度，為各類社區衛生服務人員創造更好的培訓機會和學習環境是提高醫牛滿意度的一個重要方面，把己經建立的培訓制度落到實處，強化基礎管理工作，做好培訓的投入產出分析工作；另一方面逐步完善規章制度，比如培訓費用預算、培訓結果考核方式等。
3．2．4完善考評激勵，促進合理競爭
目前社區衛生服務人員的考評機制還都處于探索階段，但可從以下幾方面進行不斷改進：1)充分體現工作性質的服務性。2)建立科學的考核評估體系。首先，要準確把握的考核內容，如不僅將考核內容分為“德、能、勤、績”四個方面，還應就每方面具體所指作出規定，否則往往會時間不同或主持考核人的不同，在考核內容執行上可能有很人差別。其次，要制定適合不同崗位、地區、可定量測量的考核標準；再次，是要注重年度與平時考核相結合，注重公平性、公開性。在考評機制的執行上人們最看中的是公平。
社區衛生服務能力是社區衛生服務中心最直接于人民的使人人受益而形成的獨具的支撐人民群眾提高健康水平的能力，集中體現在全科服務團隊的能力上。幾年前我區一個新建的社區衛生服務中心堅定社區衛生服務方向，沉入社區服務站，一心一意提高“六位一體”的服務能力，再難也要堅持“讓家庭擁有醫生，讓醫生走進家庭”的團隊建設;克服了諸如醫生理念的轉變、政府支持力度不大、群眾日益增加的需求等等不利因素，終于贏得了群眾的支持。群眾的健康有了基本保證，醫生的積極性由于自我價值的體現而不斷增強，政府看到了執政為民的良效。此社區衛生服務中心成為全區的樣板。這說明服務團隊建設是社區衛生服務中心提高服務能力的基礎和必由之路。
社區衛生服務的能力就是衛生事業發展最直接于人民的能力，成為國家對衛生高度重視的集聚點。各級政府都把社區衛生服務中心的建設作為各地政府的職能體現。社區衛生服務能力的提高為城市公共衛生安全，為經濟和社會的發展起到了保障和拉動的作用。
當前我國社區衛生服務中心建設和發展的成就十分顯著，但服務能力的總體水平仍有待提高。群眾看病難、看病貴的問題仍未得到很好解決。公共衛生的壓力仍然存在。這更顯出提高社區衛生服務能力的必要性和緊迫性。
在我區，社區衛生服務的發展形勢良好，有樣板，有示范，又是今年市綜合改革試點區。但結合實際，有城區有農村，有居民有農民，更有認識上的不足和服務能力的差異。尤其是對社區衛生服務能力發揮的落腳點在何處的問題，有的中心主任仍顯模糊。為此，加強服務團隊建設，提升社區衛生服務能力，各社區衛生服務中心下大力氣，轉變理念，提高內涵，至關重要。但營造必要的政策環境和氛圍依然不可缺少。我認為，當前及今后相當長時間內，要采取以下措施來加強全科服務團隊建設、提高社區衛生服務中心的綜合服務能力。
一、轉變理念，統一思想
對政府而言，要加大投入，更要明白投入的目的;要從轉變機制入手激活衛生服務的能力，把政府著力點從基本醫療功能逐步轉向社區衛生服務功能;要從政府補償機制轉向投入機制，明確社區衛生服務的責任主體是各級政府;要從重視社區衛生服務中心的硬件建設轉向貼近百姓居住的服務站點的布局和建設上。對社區衛生服務中心而言，做好基本醫療更要明確社區衛生服務的方向，要從轉變服務模式入手，調動醫務人員服務于社區每個家庭每個人的積極性，要把服務著力點從服務中心的建設轉向社區衛生服務團隊的建設上，要從“以病人為中心”的理念轉向牢固樹立“以人為本”的理念，要把做好“六位一體”的重心從社區衛生服務中心轉向社區衛生服務團隊。對居民群眾而言，通過“戶籍醫生”轉變小病到大醫院的觀念，要把看病的主動性轉向接受慢性病管理的積極性，要提高維護公共衛生的自覺性和參與率。
二、明確社區衛生服務團隊的功能定位
“六位一體”的社區衛生服務功能是綜合的。醫務人員的組成是因社區需求而組成的。只有發揮團隊精神才能真正起到社區衛生服務作用。因此，對團隊而言，服務人力要與服務區域相匹配，服務地點要以站為落腳點與家庭相結合。服務功能要以基本服務為抓手，逐步拓展服務項目，強化健康促進、規范慢性病管理，有效提升市民健康水平。對隊員而言，要明確責任區，以健康檔案的建立為基礎開展服務，以健康檔案為依據做好服務，要在服務中體現自身價值，在服務中贏得地位。
三、進一步完善團隊績效評估機制，促進分配制度的完善
社區衛生服務中心的主要功能是公共衛生和基本醫療。社區衛生服務團隊是公共衛生網絡的網底和基本醫療的最小單元。因此，提升社區衛生服務能力的關鍵在團隊。服務中心是團隊的核心，也是組織者。完善的運營機制決定了團隊的功能發揮，良好的分配制度就能夠保護團隊服務人員的積極性和服務熱情。在政府投人基本到位的情況下，建立完善的績效評估和分配制度就顯得更為重要。我認為，首先要建立中心和團隊的分級考核制度，其次把“六位一體”的服務任務進行量化并落實到隊員。這樣就形成了隊員對團隊負責，團隊對中心負責的壓力傳遞機制和責任機制。最后根據綜合考核結果決定個人績效的收人。此外，還可為隊員創造學習、進修、考察等機會，激勵他們的服務熱情。總之，通過分配形成服務越好、服務越多，得到的就越多的激勵機制，對下沉社區的服務人員的傾斜機制，對綜合服務進行嚴格考核的質量保證機制。
四、進一步拓展團隊服務，進一步完善社區衛生服務體系建設
社區衛生服務團隊既是公共衛生的網底和基本醫療的最小單元，服務于家庭和市民必然重要，但所轄區域的學校、工地、企業、集貿市場等公共場所就更不能例外了。外來流動人口的衛生管理，傳染病的防治，突發公共衛生事件的應急處置責無旁貸。因此，要明確團隊的責任區域，要有不斷拓展的服務項目，更要有因地制宜的應急預案，使社區衛生服務不留死角，健康促進不出現空白。只有這樣，社區衛生服務的體系建設才更趨完善。
【關鍵詞】社區首診制；轉診；社區衛生中心
作者簡介：劉海蘭1，尹愛如2，何勝紅3，曾理斌1*
社區首診制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又稱社區“守門人”制度，是指居民患病需要就醫時需先到社區衛生服務機構接受全科醫生診療的一種制度。社區首診制起源于國外，2006年6月勞動和社會保障部《關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》（勞社部發〔2006〕23號），指出“促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務，對保障參保人員基本醫療，提高醫療保險基金使用效率具有重要意義”，并提出“在有條件的地區，要積極配合有關部門探索建立雙向轉診制度和開展社區首診制度試點”。自此，我國部分省市開始進入社區首診制試行階段。截至目前，我國的社區首診制運行已取得一定成效，但仍存在社區衛生服務機構人員和藥品種類不足、衛生服務利用率不高等問題，居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實施社區門診首診制，本文分析了東莞市社區門診首診制的運行現狀，總結其取得的成效和運行過程中的尚存問題，并提出了相應對策建議，以期為有關部門進一步完善相關政策提供參考和依據。
1東莞市社區門診首診制介紹
1.1東莞市社區門診首診制的發展歷程東莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發展社區衛生服務，即以醫院為法人機構舉辦社區衛生服務中心，全面負責社區衛生服務機構的管理，政府通過購買服務的方式向社區居民提供基本醫療服務。但因多種原因，發展效果并不理想［1］。2007年，為響應國家原勞動和社會保障部的《關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》（勞社部發〔2006〕23號），東莞市對基層醫療衛生機構管理制度進行調整，將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式［2］。即由社區衛生服務機構作為獨立法人，由政府辦、管，屬政府組建的財政全額撥款的事業單位，承擔著社區居民的基本醫療服務和基本公共衛生服務。2008年5月，東莞市社會保障局《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度的通知》（東府〔2008〕51號）和《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度有關問題的通知》（東社保〔2008〕33號），根據通知，自2008-07-01起，東莞市建立城鄉統一的社會基本醫療保險制度，住院統籌制度開始實施，同年10月，社區門診首診制、門診統籌及雙向轉診制度正式實施。為配合社區門診首診制的實施，全市建立了326個社區衛生服務中心（站）。截至2016年底，東莞市共有社區衛生服務中心（站）399個，其他門診部、村衛生室等1970個［3］。
1.2東莞市社區門診首診制的具體方法根據東莞市社會保障局的《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度有關問題的通知》，2008年10月，東莞市建立了門診統籌制度和社區門診首診制。所有參保人（職工、城鄉居民、大中專學生及中小學生、靈活就業人員等）按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統籌基金，其中1%的門診統籌基金包含了政府的財政補貼部分（職工、靈活就業人員財政補貼0.2%，城鄉居民、學生財政補貼0.5%）。參保人在指定的門診就醫點發生的門診基本醫療費，由統籌基金按一定比例支付，參保人在指定門診就醫點就醫，需要轉診的，應按照逐級轉診原則，先轉往本鎮（街）社區衛生服務中心，需要再轉診的，由社區衛生服務中心轉診到鎮（街）定點醫院門診部、市屬定點專科醫院門診部或市內定點三級醫院門診部，通過逐級轉診就醫的，統籌基金可以支付一定的門診基本醫療費，醫院級別越高，統籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫點以外的醫療機構就醫，或不按規定轉診就醫的，社會基本醫療保險基金不予支付。東莞市社會保障局通過對不同就醫行為采取不同的基本醫療保險支付比例，合理地引導患者到基層醫療衛生機構就診，這種“半強制性”的社區門診首診制實施9年余，開展成效較理想。
2東莞市社區門診首診制實施后取得的成效
2.1社區門診結算人次逐年遞增，一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫面臨的大問題，居民患病時傾向于選擇到大醫院就診，在增加了自身就醫難度的同時，也降低了醫療資源的利用率。東莞市社區門診首診制經過多年的運行實踐，社區門診結算（含轉診）人次逐年上升。根據東莞市社會保障局提供的資料，2009年東莞市社區門診結算（含轉診）374萬人次，2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據東莞市社會保障局公布的統計信息，2014—2016的社區門診結算（含轉診）量分別為1819、1865、1963萬人次［4-6］。2009—2016年，東莞市社區門診結算量增長了424.87%，年均增長60.70%，有效緩解了居民“看病難”問題（見圖1）。
pagenumber_ebook=105，pagenumber_book=2366
圖12009—2016年東莞市社區門診結算量
Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016
2.2“政府辦管”模式及“門診統籌”制度，有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區門診首診制，從以下2個方面有效地緩解了居民“看病貴”問題：（1）“政府辦管”不同于“院辦院管”模式，其由財政全額撥款，不僅收入和支出分開，衛生服務人員的收入與醫療業務也分開，較好地切斷了衛生服務人員的趨利性，有效地降低了誘導需求，控制了醫療費用的上漲。（2）東莞市自2008年實施“門診統籌”制度，參保人在社區門診就醫，費用也可以由統籌基金報銷70%。這與我國大部分地區不同，目前我國大部分地區的城鄉居民還只是建立了住院統籌基金，參保人在門診就醫需要全額自費。據統計，2016年東莞市社區衛生服務中心的次均統籌支付金額為56元［6］，再按照報銷70%的規定，假設社區衛生服務中心提供的藥品和診療項目均可納入報銷范圍，可算出次均門診費用為80元。另據數據顯示，東莞市專科醫院和綜合醫院2016年的平均每診療人次醫療費用為174.4元［7］，2016年1—10月我國二級公立醫院次均門診費用為189.5元、三級公立醫院次均門診費用為291.3元［8］，相比之下，東莞市次均社區門診費用僅為東莞市專科醫院和綜合醫院平均費用的45.87%，為全國二級醫院的42.21%和三級醫院的27.46%。由此可見，東莞市“門診統籌”制在社區門診中發揮了重要功能，很大程度上降低了患者的就醫負擔，參保人受益頗多。據不完全統計，東莞市實施社區門診首診制后，每年節省醫療費用超過10億元，極大緩解了居民的“看病貴”問題［2］。
2.3將慢性病納入社區門診首診管理，有利于疾病的預防保健管理為落實國家“慢性病進社區”政策，2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區門診首診管理，目前全市各社區衛生服務中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據統計，在全市300多萬份電子檔案中，發現高血壓患者30737人，已納入管理26319人，管理率達85.63%；發現糖尿病患者9622人，已納入管理8984人，管理率達93.37%；65歲以上共有老年人179028人登記管理，其中76266人開展健康體檢［9］。通過這種慢性病管理服務，患者在家門口就能享受到“一對一”的跟蹤服務；同時對65歲老年人進行健康體檢，做到疾病的早發現、早治療，不僅節約了醫療資源，也提高了治療效率。
2.4“半強制性”的社區門診首診制，兼顧了公平和效率2016年，東莞市社會基本醫療保險參保人數共計574.57萬人，享受基本醫療保險待遇2034.60萬人次，其中社區門診結算（含轉診）1963.31萬人次，次均統籌支付金額56元［6］，通過這種“門診統籌”的方式，照顧了較低收入居民的醫療需求，提高了醫療服務的公平性。另外，東莞市的社區門診首診制僅為“半強制性”的，患者到社區衛生服務機構就診或經轉診后才能報銷，也可以直接到高級別的醫院就診，但不予報銷，這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫提供了便利。同時，東莞市的住院服務可以自由選擇，不需經過社區首診或轉診，但不同級別的醫療機構起付線和報銷比例有所差別，這在很大程度上提高了醫療機構的運行效率。綜上所述，東莞市“半強制性”的社區門診首診制，既兼顧了公平，又提升了效率。
3東莞市社區門診首診制實施過程中的尚存問題
3.1各鎮（街）經濟水平不一，各社區衛生服務機構硬件設施配置差異大東莞市社區衛生服務中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式，由鎮（街）負責管理和建設，所有收入上繳鎮（街），費用支出由鎮（街）供給，市級財政給予適當補助［2］。目前，東莞市鎮（街）共計32個（4個街道、28個鎮），由于各鎮（街）經濟發展水平不一，不同鎮街的社區衛生服務中心和衛生站硬件設施配置差異較大，經濟較富裕鎮（街）（如長安鎮）擁有較為完善和先進的醫療設備，檢驗、放射（DR機）、彩超、心電圖等設備齊全，可以在一定程度上吸引居民前來就醫。既往研究結果顯示，長安鎮2012—2014年的就診率高于全市水平，轉診率每年為11%左右，低于全市22%左右的平均轉診率，轉診率約為全市的1/2［10］。但在部分經濟較落后的鎮（街），社區衛生服務中心配置相對簡單，影響了居民就醫。
3.2部門鎮（街）逐級轉診手續繁瑣，延緩轉院時間目前，東莞市部分鎮（街）已經采用了信息化轉診，但部分鎮（街）仍需要逐級就醫和轉診。社區衛生服務站不能提供診療服務，居民就醫需先到社區衛生服務中心，如問題得不到解決才能向上一級醫院轉診，以此類推，可能需要經過幾重診斷和治療才能轉入市人民醫院［11］。繁瑣的轉診手續可能會延誤患者治療，也會降低居民對社區衛生服務中心的滿意度。
3.3居民對社區衛生服務中心缺乏信任，導致轉診率增加本研究組對東莞市200位常住居民的調查結果顯示，居民不愿意到社區衛生服務中心就診的原因中，排在首位的是“醫護人員診療技術不足”（待發表）。由于我國的醫療資源配置呈“倒金字塔”結構，優質的診療設備和高水平的專家多集中在三級醫院，社區衛生服務中心中的醫生相對缺乏經驗；加之我國居民的原有就醫習慣和就醫觀念誤區，患者如就醫多首選三級醫院，對基層醫生的專業水平缺乏信心。部分患者到社區首診的實際目的是開“轉診單”，然后直接到上級醫院就醫，如全科醫生不予以轉診則表示不理解。根據東莞市社會保障局提供的資料，2009—2015年東莞市的轉診率，除2010年有所下降外，其他年份總體上呈上升趨勢，這與引導患者合理分流的初衷相背（見圖2）。
pagenumber_ebook=106，pagenumber_book=2367
圖22009—2015年東莞市社區門診首診患者的轉診率
Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015
3.4薪酬待遇問題，影響了人員招聘和穩定性在“政府辦管”模式下，社區衛生服務中心成為政府部門組建的事業單位，而編制內、外醫務人員的工資待遇存在一定差距。據報道，2014年東莞市社區衛生服務機構約有工作人員5604人，其中編制內員工104人（2%），平均年薪不低于9.33萬元，編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元［12］。基層醫療衛生機構在招聘時，多為編制外崗位招聘，在一定程度上導致“招人難”，如部分鎮（街）雖全年對外招聘全科醫生，但招聘成效較低。另一方面，薪酬待遇的問題也影響了社區衛生服務機構的人才隊伍穩定性。
4東莞市社區門診首診制可持續發展的對策建議
4.1由市政府把關，統一社區衛生服務中心建立標準由于東莞市居民是根據居住地或工作地來選擇社區門診首診點，為保證醫療服務利用的公平性，必須解決各鎮（街）設備配置不均衡問題。建議措施包括：（1）由市政府統一規劃，統一社區衛生服務中心的建設標準，由鎮（街）政府按照標準要求建設，然后由市衛生和計劃生育局統一驗收，建設達標方可投入使用。（2）針對部分經濟水平較低的鎮（街），市級政府部門應加大財政支持力度。
4.2規范社區門診轉診標準，并實行信息化轉診針對轉診手續繁瑣的問題，給出建議如下：（1）管理機構需規范轉診行為，在對全市社區衛生服務機構進行調查的基礎上，按照病種和病情等制定規范的轉診目錄，醫生需嚴格按照目錄轉診。（2）目前部分鎮（街）仍采用“一診一轉診”的方式，來回轉診可能會延緩患者治療時間，甚至影響病情。因此，建議打通鎮（街）和市級醫療機構間的轉診信息平臺，促使紙質轉診轉變為網絡信息化轉診。
4.3引導居民轉變就醫觀念，實時監測各社區衛生服務中心轉診率（1）相關部門應加強對社區衛生服務功能和作用的宣傳，包括基本醫療保險使用和報銷的宣傳，以引導居民轉變就醫觀念。各鎮（街）也應加強對本鎮（街）衛生服務中心的報道宣傳，可以通過聘請三級醫院專家到社區坐診、定期召開健康知識講座等形式，引導居民轉變就醫觀念。（2）建議相關部門密切關注各社區衛生服務中心的轉診率變化情況，加強對轉診率高社區衛生服務中心的監管力度，查找轉診率高的原因，并加以管理，規范轉診行為。針對部分轉診率偏高的社區衛生服務中心，可采取通報批評、勒令整改的方式進行管理；對于轉診率低的社區衛生服務中心，可將其成功經驗分享到其他地區，以促進全市社區衛生服務中心的共同進步。
本人在二級醫院和一級醫院工作二十余年，見證了一級醫院以醫療為主向“六位一體”功能轉化全過程，先后擔任過科主任、副院長、院長以及今天的社區衛生服務中心業務副主任，對社區衛生服務中心的功能和管理有一定深度的認識，也有志從事該項事業。下面談談我對社區衛生服務中心功能轉化后業務管理的認識：
業務副主任既是決策層又是執行層，工作中要充分領會主任和上級文件精神，全面落實院長辦公會決定的事項，并對各科業務開展情況進行考核。同時，及時發現業務工作中的問題和困難，找出解決辦法。收集和整理業務信息，在院長辦公會上提出業務管理建議。要了解國家衛生政策，把握社區衛生服務中心業務發展方向，創新地開展業務活動。
一、正確認識社區衛生服務中心“六位一體”功能的必要性
社區衛生服務中心的“六位一體”功能體現的是政府“以人為本”的執政理念以及充分履行民生的管理責任。社區衛生改革是醫療衛生體制改革的一個重要內容，并在其中扮演非常重要的角色。通過強化政府主導、機制創新、功能完善，使得社區衛生服務的功能實現“三個回歸”，即：公共衛生服務功能的回歸、居民就醫的回歸、公益性質的回歸。要轉變觀念，強化服務意識；要防治并重，重視健康管理和健康促進，不斷探索適合社區衛生的服務模式；要重視人才建設，加快人才培養；要健全服務網絡，優化服務流程 ，完善服務功能；要完善制度，建立科學的考核機制，充分調動醫護人員工作積極性，把居民健康、群眾滿意作為工作的奮斗目標。
二、 穩步推進“六位一體”功能轉換，探索適合居民需求的社區衛生服務模式。
1、 推進“鎮村一體化”建設，保證醫院觸角延伸到各個居委、村委，同時把鄉村醫生的業務管理納入中心業務管理內容。目前各鎮存在兩支醫療隊伍，即鄉村衛生室（或衛生點）和社區衛生服務中心，他們的人事、待遇、業務管理等分屬不同。鄉村醫生人緣熟，貼近居民，工作方便，工作時間彈性好；但業務水平低，知識更新慢，后繼乏人。把兩支隊伍的業務統一管理、有機結合，建立適合社區衛生工作的服務團隊，保證醫院觸角延伸到各個居委、村委，有利于“六位一體”功能的真正落實。
2、 利用中心的醫療業務優勢，建立并培養一支公共衛生員隊伍，使之成為居民健康的宣傳員，中心與居民的聯絡員。在取得政府和居委、村委的大力支持下，從社區選拔一批年紀輕、有文化、溝通能力強、貼近居民的公共衛生員進行系統公共衛生知識培訓，使之成為中心同居民溝通的橋梁，有利于居民對中心工作的理解和“六位一體”功能的深入開展。
3、 臨床醫生深入社區，并組建集醫療、護理、康復、預防等于一體的社區衛生服務團隊，探索適合居民需求的社區衛生服務模式。根據“六位一體”功能的要求確定團隊的人員結構和組成形式，探索精簡高效、形式多樣、功能完善的全新服務模式和服務方式。
4、 在居民中推廣“首席醫生”制，給“首席醫生”相對固定的村和居委，在居民中開展健康宣教、慢性病管理、康復指導、電話咨詢、約定或上門服務等，把提高居民衛生知識和健康體魄作為工作目標，讓“首席醫生”做好醫療衛生的“守門人”。
三、 加強中層干部培養，提高管理水平。
“路線確定之后，干部就是決定因素”，中層干部的選拔培養是一個單位事業發展的重要條件。
1、把中層干部建設成具有戰斗力的核心團隊。要制訂干部例會制度，創造溝通平臺，充分調動干部工作積極性，發揮他們的主觀能動性，加強他們的責任意識、創新意識。
2、對中層干部要合理分工，明確目標，并制訂中層干部考核細則，科學合理的分工能有效減少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的開展。原來的防保、業務、后勤等概念已發生變化，條線管理的內涵和外延隨之也在改變，現今的業務和防保交集增多，業務的概念大范圍外延，相互間工作協作有利于克服原有的先天缺陷。
3、建立中層干部選拔考核機制，加強中層干部培養。中層干部隊伍建設直接影響中心業務工作的成功與否，重視中層干部培養是科學管理的重要方面。建立醫護人員考核制度，引進競爭機制，擇優錄用。全面簽訂質量、安全、績效目標管理責任狀，把質量、安全、績效、政策執行效率、科室凝聚力列為干部考核的重點內容，把中層干部隊伍鍛煉成一支懂政治、會專業、能管理、清新高效、執行力強的隊伍。
四、 制訂并完善適合業務工作開展的各項制度，把制度的落實放
到重要位置。
建立職稱、職務評聘制度、勞動管理制度、醫療安全責任追究制度、工作制度、各項獎懲制度等，適時淘汰和修訂不適合社區衛生工作的制度；切實抓好制度落實，做到制度管理，在制度面前人人平等。使職工工作有方向，操作有流程、行為有規范，獎懲有依據。培養職工對制度的認同意識，自覺遵守規章制度，最大限度地調動職工工作積極性，形成促進社區衛生工作開展的制度文化。
五、 重視科教工作，營造適合人才成長的環境，建立人才成長機制。
人才是事業可持續發展的根本，是創新的原動力和不可缺少的資源。重視人才培養，營造人才成長的環境和建立人才成長的機制是社區衛生中心的責任。
1、 抓好職工繼續教育工作，多種形式培養人才。采取“請進來、送出去”以及多種形式的業務活動、業務考核提高職工專業能力；重視學歷教育和學分教育，鼓勵職工參加與專業相近的其它專業學習，提高職工綜合素質，把繼續教育作為人才成長的重要途徑。
2、 以科教工作為抓手，不斷提高職工專業素養。重視科教工作，成立科教管理組織，切實制訂科教工作計劃、科教管理制度、科教獎勵辦法，加大科教經費投入，保障科教工作順利開展。提倡職工書寫工作總結和撰寫論文，鼓勵開展科研項目，以教促學，以科研促質量。
3、 建立職工業務檔案，把職工的繼續教育情況、論文、科研、獲獎、業務考核成績、醫療安全、業務活動參加情況等信息記錄其中，并把業務工作情況同評優和職稱評聘、干部選拔相聯系，促使職工自覺學習，不斷進取。
六、正確認識醫療業務發展同“六位一體”的關系，加強醫療質量和醫療安全管理。
社區衛生服務中心從事醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育“六位一體”的服務，它要求醫護人員具有更高的綜合素質。對醫護人員的社會經驗、居民文化、溝通技巧、以及較全面的專業知識提出了更高要求。要調整醫護人員專業知識結構，抓好醫療業務管理，正確認識醫療業務發展同“六位一體”的關系， 把抓好醫療業務、醫療安全管理繼續放到管理的重要位置。要充分發揮職能部門作用，建立質量、安全管理網絡，制訂各項質量、安全管理制度，把醫保、農保、以及是否過度醫療列入質量管理內容。加強業務知識培訓和業務知識考核，積極開展各項業務活動，提高醫療質量，保障醫療安全，重視質量、安全目標管理，為居民健康保障培養合格“守門人”。
七、 重視中醫工作，廣泛開展中醫適宜技術
中醫是中華民族的瑰寶，它在治療疾病、養生、康復等方面有著西醫不可替代的作用。
1、 加強中醫宣傳，弘揚中醫文化。要在社區建立獨立的中醫區域，大力宣傳中醫名人，向居民介紹中草藥等，要形成濃厚的中醫文化氛圍，讓中醫文化進社區、進家庭，幫助居民了解中醫，自覺地應用中醫治療和中醫養生保健。
2、 重視中醫人才培養，采取進修培訓、人才引進、名師傳承等多種方式培養中醫人才，讓中醫科室形成合理的人才梯隊，使中醫事業后繼有人。
3、 大力開展針灸、理療、推拿按摩、火罐、牽引等中醫適宜技術，每年選派1—2名年輕人參加上級舉辦的各種適宜技術培訓，不斷增加新的適宜技術項目。將適宜項目逐步向鄉村衛生室、衛生站點推廣。
4、 重視中醫“治未病”工作，將中醫技術廣泛應用到疾病的預防保健領域，使中醫在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大貢獻。
八、在全院樹立公共責任意識，保證重大公共安全和應急事件中
反應迅速、措施有力。
高度重視公共安全與公共衛生安全，國家公共衛生突發事件的應急體系得到了有效的建設。社區衛生服務中心作為國家三級衛生網絡的網底，在突發公共事件應急救援和公共衛生應急事件中起著十分重要的作用。
1、 加強職工公共安全教育，讓職工牢固樹立公共安全責任意識。重視衛生法律、法規培訓和相關傳染病知識培訓，不斷增加職工衛生法律意識、公共安全意識、公共衛生責任意識。
2、 制訂突發公共應急救援預案、突發公共衛生應急預案（含各項子預案），對中心職工進行全員培訓。建立強有力的應急組織體系和各項保障體系，加強應急隊伍建設，開展好應急演練，保證應急事件中處置有序、措施得當。
3、 通過宣傳欄、畫報、多媒體講座、宣傳資料等多種形式對社區居民進行公共衛生安全知識教育，提高居民衛生安全意識。
九、 依托和利用好醫療聯合體平臺，提高醫療質量，緩解居民看病貴、 看病難問題。
大部分社區醫生畢業后一直工作在社區，專業很少得到深造，知識更新慢，業務水平偏低，很難獲得居民信任。充分依托醫療聯合體平臺，同上級醫院建立緊密的業務協作關系，利用上級醫院的技術、人才、設備優勢，加強社區醫生的業務培訓，并在其指導下開展科教活動，提升社區醫生服務能力。
1、 根據居民醫療需要，邀請上級醫院各科專家定期來社區坐診，中心醫生遇到疑難病時請會診，讓居民在家門口享受醫療專家服務。
2、 中心與聯合體的上級醫院開展雙向轉診工作，讓急重病人向上級轉診過程簡便、快捷，切實緩解居民看病難問題。
3、 定期邀請上級醫院專家下社區講課，中心醫生到上級醫院各科輪訓，提高社區醫生醫療水平，加快全科醫生培養。
十、優化服務流程，推進健康檔案動態管理，全面促進信息化建設。
