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1.1一般資料
選取本院2012年4月~2013年4月接受治療的77例泌尿外科患者作為臨床研究對象,將其隨機分為觀察組(39例)和對照組(38例),其中,男42例,女35例,年齡19~75歲,平均年齡(45.3±3.8)歲；泌尿系統疾病時間為1~5年,平均患病時間(2.3±0.6)年；兩組患者的性別、年齡以及泌尿系統患病時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予泌尿外科安全管理的常規護理,觀察組患者在常規護理的基礎上給予護理標識進行護理,主要包括護理級別標識、腕帶標識、輸血安全標識、非靜脈給藥安全標識、用氧安全標識、消毒標識以及藥物安全標識等。
1.3觀察指標
對兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間以及不良反應率等指標進行觀察。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間對比
觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)
2.2兩組患者的滿意度和不良反應率對比
觀察組患者滿意37例,占94.9%,對照組患者滿意24例,占63.2%,觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者出現1例不良反應,占2.6%,對照組患者出現10例不良反應,占26.3%,觀察組患者的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)。
3討論
通常情況下,泌尿外科患者年齡差別較大,且主要以老年患者、小孩為主要發病人群,因此,對其進行護理的過程中要注重護理安全。對其給予護理標識,能夠有效優化醫院護理秩序,促進治療方案的順利有效實施,并能夠構建良好的護患關系,具體護理標識如下。
3.1護理級別標識
患者入院后,首先根據患者病情程度對患者護理級別進行標識,主要劃分為特級、一級、二級以及三級護理等,使用不同顏色標牌將其放置到患者床頭卡內。
3.2腕帶標識
主要對手術、重危等患者給予腕帶標識,醫護人員確定患者身份、病情信息后,將內容填寫到腕帶上，在患者左手腕位置統一佩戴；男患者使用藍色腕帶,女患者使用紅色腕帶,佩戴后囑咐患者不能自主取下。醫護人員在對患者進行治療前,要對腕帶內容認真、仔細的核對。
3.3輸血安全標識
如患者需要輸血,則為其制作出護理標識,塑料卡為白底紅字,患者進行輸血時,將和患者血型一致的血型卡掛在患者身上,以便能夠起到提醒作用。
3.4非靜脈給藥安全標識
非靜脈通路用藥主要用于胃腸內營養、膀胱沖洗等,制作一個規格20cm×15cm的塑料卡片；如患者為膀胱沖洗,則為其懸掛“膀胱沖洗”卡片,為黃底藍字,將其和沖洗液一塊懸掛在輸液掛鉤上,與靜脈液體分開后懸掛,這樣能夠避免發生換錯藥物的情況；如患者為胃腸內營養,則在對患者給予胃腸內營養液輸入的過程中使用“腸內營養”標識卡,在患者頭端懸掛營養液。
3.5用氧安全標識
將標有“防火防油防熱防震”的標識牌貼在中心供氧插孔位置,將標有“滿”或者“空”的標識卡放置到科室備用的氧氣瓶中,這樣能夠有效保障用氧的安全性,使醫護人員做好“四防”工作。
3.6消毒標識
由于患者在進行氣管插管、使用呼吸機等治療過程中,患者易發生耐菌感染,為有效避免發生細菌感染,要求要在患者床位貼“接觸隔離”標識,并在患者病歷夾上張貼“接觸隔離”標識,使醫護人員在與該類患者進行接觸的過程中能夠做好預防隔離措施,嚴格進行消毒處理,避免發生交叉性感染。
3.7藥物安全標識
對患者注射泵或者應用特殊藥物治療時,在藥物上面粘貼標簽,標簽內容主要包括患者姓名、性別、年齡、床號、藥名、時間以及執行人員等信息,將其粘貼到藥瓶表面或者注射器尾端,這樣能夠方便更換和查找。另外,設置藥物過敏標識,如患者伴有藥物過敏史或者運用藥物會發生過敏反應,則將過敏藥物名稱備注清楚,并將其記錄在護理記錄單上。本組研究結果表明,觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)。
4結語
【關鍵詞】護理；泌尿外科；隱私
隨著《醫療事故處理條例》的實施和醫療侵權訴訟中舉證責任倒置的施行，使醫療糾紛、差錯事故處理步入了法制軌道。對護理工作提出了更高的要求，保護患者的隱私權已成為護理工作中一個不容忽視的問題。尤其是泌尿外科的某些患者，由于疾病本身的特殊性和家庭、社會關系的復雜性等因素所致，使他們更加需要醫護人員的關懷和尊重，需要為其保護個人隱私。因此，護理人員要在正確理解護患法律內涵的基礎上，改進護理模式，與患者建立良好的護患信任關系，避免在護理實踐中有意無意的泄露患者某些個人隱私而引發不必要的倫理和法律糾紛。
1 護理工作中忽視保護病人隱私權的環節
1.1 護理語言方面：由于泌尿外科疾病的專科特點所致，在護理工作中經常遇到一些與患者個人隱私有關的疾病，而護士在工作或閑談中有意無意的侵犯了患者的隱私權，使患者受到了傷害。如護士在床頭交接班時忽視了同病房其他患者和家屬的在場，將患者的病因、病情泄露；還有的護士對因外遇而受傷的患者表現出鄙視、厭惡、諷刺和嘲笑的態度，甚至把患者的隱私作為閑談的材料進行傳播。
1.2 護理操作方面：在日常護理操作過程中，為患者保守秘密，尊重患者隱私權等方面存在諸多缺陷。例如，某些護士在為術后患者導尿、翻身或更換床單時，未能采取遮擋、回避措施；患者行尿道擴張時，尿道探子需在尿道內放置20min，護士未能給予妥善遮擋，將患者身體的隱私部位長時間暴露，而使患者感到尷尬和羞澀。
1.3 護理教學方面：護理帶教過程中未經患者同意，將實習護士生帶至患者床旁，暴露患者隱私部位，進行臨床觀摩教學。
1.4 護理管理方面：在住院患者較多、床位緊張情況下，將男女患者安排到同一病房，引起患者的反感，甚至引發患者的投訴。
1.5 護理科研方面：在撰寫護理論文和護理學術交流中，一些術中操作錄象、照片和某些患者的姓名、病史、病因等被泄露；某些新技術的開展，如科室首例腹腔鏡下腎腫瘤切除術，未經患者同意，將術后恢復情況在電視臺播出，引起了患者投訴，侵犯了患者的隱私權。
2 護理改進措施
2.1 加強學習、提高認識：加強護理人員對法制法規的學習，提高維護患者隱私權的法律意識，在護理工作中，以法律的角度審視、規范自己的言行，認真履行維護患者隱私權的法律義務和責任，從而做到依法施護、嚴格自律。
2.2 尊重患者的隱私權：尊重患者的人格和隱私權，采取必要的保護性醫療措施，為患者合理的保守秘密。護士要關心、同情患者，不疏遠、歧視患者。要多給予照顧和體貼，盡可能采用專醫專護，以取得患者的信任和支持。所需錄象、照片等，要做好相應的技術處理，以維護患者的隱私權。
2.3 改善診療環境：為滿足患者需求，設立單人病房或將多人病房用掛簾隔開，以使患者擁有自己獨立的空間[1]。特別是對有隱私性疾病的患者，使他們保持良好的心態，在心理上得以放松，保持精神愉快，有利于配合治療。
3 小結
隨著社會的進步和醫療法制的健全，患者的維權意識不斷增強。護理人員必須依照法律的規定和醫療道德，為病人提供及時、準確的護理服務，嚴格履行維護患者隱私權的法律義務的責任，在護理工作中不斷優化服務態度，體現以人為本的服務理念，減少護理糾紛的發生。
【參考文獻】
關鍵詞：護理干預；泌尿外科；椎管內麻醉；腰背痛
目前，椎管內麻醉是我國各級醫院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運用于泌尿外科手術，包括腰麻（蛛網膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯合阻滯麻醉，椎管內麻醉對生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內麻醉后所引起的一種常見并發癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會轉換為持續性的腰背痛，疼痛感強烈，嚴重影響患者的術后恢復[1]，泌尿系手術大多數需要在膀胱結石下進行操作，再加上術后不適當的護理往往會造成術后患者的腰背痛[2]。因此預見性的護理措施就變的尤為重要，應根據有可能出現的腰背痛采取預見性護理措施，指導護士有預見性地、主動地實施專業化護理，本研究采用隨機對照觀察方法，與常規護理比較，觀察專門化的預見性護理干預對泌尿外科手術后患者腰背痛的護理療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進行泌尿系統行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機分為觀察組和對照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理干預 對照組：采用常規護理措施：術前進行一般的術前宣教及指導，配合麻醉，術后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動 6h或者更長，術后第2d（或者更長）下床活動；禁食、禁飲至排氣。觀察組：采用預見性護理干預措施：對患者進行術前教育，講解硬膜外麻醉并指導患者在麻醉過程中應如何配合及如何回答麻醉師的提問，詳細講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機械性壓迫，返回病房后術后生命體征平穩后給予患者頭部墊枕平臥位 、側臥位或者半臥位等舒適，當患者側臥位時，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態，術后生命體征平穩后無特殊情況可半坐臥位，無特殊不適時4～6h后可飲水或進少量流質飲食。
1.3觀察指標 采用視覺模擬疼痛量表評觀察兩組患者術后 12h、24h腰背痛發生率，腰背痛程度評定0級為無腰背痛發生；1級為發生腰背痛，但可忍受；2級為發生顯著腰背痛，影響腰部活動，需給予藥物或物理治療。
1.4統計學方法 全部數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2 檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P
2結果
2.1兩組患者術后 12h，24h腰背痛發生率對比分析 兩組患者術后12h，24h腰背痛發生率比較對照組術后疼痛人數多于觀察組，差異有統計學意義（χ2=0.78，P
2.2兩組疼痛程度對比 對照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統計學意義（χ2=12.68，P
3討論
椎管內麻醉是臨床手術治療過程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種。一般情況下，椎管內麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產科等手術治療中，但患者在術后出現腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個中原因，主要是因為患者在手術過程中需要長時間保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因為麻醉穿刺會對腰背部的軟組織造成一定的損傷，導致局部組織出現無菌性炎癥或出現韌帶創傷性水腫等并發癥。但是近幾年，隨著醫學技術的不斷進步，椎管內麻醉的方法與穿刺針技術也有了較大的改良，不管是腰硬聯合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫護人員對麻醉后的鎮痛效果、血流動力學、術后腰背疼痛等問題的研究與報道也越來越多，有效提升了臨床治療效果，對患者術后生活質量的提高也有較大幫助。
相比于腰硬聯合麻醉，硬膜外麻醉的應用率更為頻繁，常運用于泌尿系統手術如輸尿管鏡術，前列腺電切術，尿道肉阜切除術等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術后引發腰背疼痛的原因一方面是機械性壓迫[4]，與術中變化，術后護理關系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術后不適的發生率及程度遠低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側臥位時頭頸部和腰膝部墊枕其腰痛發生率明顯低于對照組， 由于手術的要求，截石位被廣泛地運用于泌尿外科手術，但是如果安置不當或術中管理不到位，極易導致患者皮膚、神經、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對軟組織的刺激等原因產生疼痛的癥狀。手術時穿刺的力度穿刺針的粗細穿刺方向也與穿刺麻醉后出現腰背痛癥狀有著一定的關系[5]，在今后臨床工作中應改進穿刺設備提高穿刺技術避免出現穿刺失誤，加之我們采用有效的干預護理措施，可以減輕及預防腰背痛，使硬膜外麻醉引發術后腰背痛率下降，進而提升臨床手術的治療效果。
綜上所述護理干預可減少泌尿外科椎管內麻醉術后腰背痛，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]黃勇.不同椎管內麻醉法對剖宮產患者術后引發腰背痛的影響比較[J].延邊醫學，2015，08：235-237.
[2]吳芳林.全科護理.2010，11（8）：12.
[3]吳丹云，陳碧素，李菊梅.指導泌尿外科高齡患者對麻醉及手術的認知與護理[J].期刊論文，國際護理學雜志，2010，29（08）.
論文摘要：目的：探討新護士入科后的基礎培訓方式，以提高教學質量。方法：將以問題為基礎的教學法(PBL)應用于l2名手術室新護士的基礎教學。結果：PBL教學法能發揮新護士的主動性和創造性，提高解決實際問題和自主學習的能力，達到臨床輪轉良性循環。結論：PBL教學法改變了傳統教學模式，提高了新護士的參與意識，激發了學習興趣和求知欲，拓展了知識深度和廣度，提高了思維能力。
2006年10月一2008年10月，我們對12名新護士的基礎培訓采用以問題為基礎的教學法(PBL)，取得滿意效果。現報告如下。
1對象與方法
1. 1培訓對象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學歷:本科1名，大專8名，中專3名。均為安排到手術室的聘用制新護士。按護理部的統一安排，分期分批分配到手術室工作。
1.2基礎教學組組成由護士長擔任教學組長，由7名臨床經驗豐富、素質高的主管護師擔任帶教老師工作，擬訂規范化培訓教學計劃和教學大綱及基礎、專科教案，采用PBL教學法，使基礎培訓科學化、規范化。
1.3新護士崗位輪轉由于新護士人科的時間、人員數量、學歷不同，無法統一集中教學。所以首先安排護士進行培訓前的崗位輪轉，以便對手術室各崗位有初步了解，從而也使培訓人員集中化。培訓時，讓新護士知悉每月、每周培訓的總體目標和要求，使教和學達到統一、雙向監控。
2結果
對新護士采用PBL教學法的基礎教學，規范了操作規程，減少了老師和新護士的盲目性，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，培養了護士的應變能力和創新能力。經培訓后有6名護士及時填補了手術崗位空缺，另外6名護士成為擴建的后備軍，護理部將安排更多的護士接受手術室基礎培訓。
3 PBL教學法
3. 1制定教學計劃科室教學計劃的內容要求詳細、具體，具有可操作性。教學計劃由教學組長制定，經帶教老師討論后實施。
3. 2根據計劃書寫教案教案是基礎教師實施規范化教學的依據，內容來源于臨床并服務于臨床。老師以教學大綱為依據，以系統性與循序漸進為原則，將全部教學內容的各章節按關聯程度劃分為6個教學單元。每個單元從規章制度、基礎知識、基本技能到專科知識、專科技能、應急預案、感染管理等層層深人。
3. 3培訓方法
3. 3. 1第1個月培訓①首先輪轉2周器械室，了解器械的分類保養及消毒滅菌原則，掌握基本手術器械名稱、用途、打包要求及方法。對于器械的分類、打包等容易遺忘和混淆的內容采用PBL教學法。先讓新護士對手術室的各種器械有一個大概的印象，讓他們自己提出問題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術的器械包搭配原則等，讓他們帶著問題到手術間參觀手術，觀察手術過程中各種手術器械的具體作用，并組織討論，而后再引導他們自己把手術器械的分類、用途、使用方法、器械室護士職責等知識做系統回顧，最后采用提問的方式來檢驗教學效果。②第3 ，4周人手術間做巡回護士2周。掌握巡回護士職責，外科刷手法、無菌持物鉗及無菌容器的使用;穿無菌手術衣，戴無菌手套，鋪無菌器械車及鋪無菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點。每個專科操作先由帶教老師講解操作流程及要求并示教，大量時間由新護士自己練習。情景模擬練習使新護士的理論知識逐步向臨床靠近，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，護士練習后考試合格進人下個月的學習。
3.3.2第2個月培訓熟練掌握婦產科及普通外科等一般腹部手術的護理配合。術前1d提問有關解剖及手術圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點，剖宮產術如何預防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規程，手術部位術前消毒原則等。帶教老師根據術中配合情況，術后進行點評并提出要求，直至熟練掌握。
3.3.3第3個月培訓掌握泌尿外科手術及術中麻醉的配合。提問有關內容如泌尿外科常用的手術、腎臟手術的種類及途徑、腎及輸尿管結石的手術適應證、術中引流管適應證，術中麻醉的配合、麻醉的并發癥等。
3. 3. 4第4個月培訓掌握微創手術的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關節鏡、電切鏡、宮腔鏡手術的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術器械的清洗保養，超聲刀、氫氣刀優點和使用注意事項。
3. 3. 5第5個月培訓掌握神經外科和開胸手術的術中配合。如顯微手術器械的使用與保養，顱腦外傷患者輸液應遵循的原則，開顱手術中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術配合注意事項，顯微鏡使用注意事項等。
3. 3. 6第6個月培訓掌握骨科手術的手術配合。如外傷清創處理原則，開放性骨折處理原則等。基礎教學組成員對半年的學習進行總結，對照教學計劃強化薄弱環節。整個帶教過程中隨時進行提間，帶教老師必須及時發現新護士在工作中存在的困難與問題，給予有效指導，同時每月進行階段性評價。
3. 4集中培訓與考核考核組成員由教學組長、基礎教師組成，采取每個新護士考核后教師講評的方法，杜絕后考的學生犯同樣的錯誤。基礎教學階段結束后，要對考核成績進行匯總，評出單項最高項、總分最高項，評選優秀學生。根據學生的個人綜合能力及基礎階段成績，決定以后是否留用。由于新護士對手術室基本知識、基本技能的了解是未知數，所以教學組成員在半年時間內采用PBL教學法，使新護士帶著問題聽課、練習和工作。提問是基礎教學過程中不可缺少的帶教技巧之一，評估學生所掌握的理論知識與技能情況，以利改進提高。
我是來自湖北的求醫者。我和妻子于2005年結婚，在此后的3年中我妻子一直沒有懷孕。去醫院檢查后，我被確診患了性腺發育不良。此后我曾去過多家醫院進行診治，但始終沒有效果。看見和我年紀差不多的朋友都已為人父母，我的心里別提有多難受了。2010年10月份，一位朋友告訴我，可以去北京大學人民醫院，找泌尿外科的白文俊教授看看。抱著試試看的想法，我和妻子來到了北京，找到了北京大學人民醫院的白文俊教授。白教授給人的感覺是話不多，但很親切。他給我做了詳細的檢查后告訴我，我的病是可以治愈的，并給我開了藥。我按照白教授的囑咐用藥治療3個多月以后，我妻子仍然沒有懷孕，于是便有些著急。在一次復診時，白教授告訴我，像我這樣的病人他治好過很多，一定要有信心和耐心。他的話給了我很大的鼓勵。于是我又堅持用藥治療了兩個多月，我妻子真的懷孕了。當得知她懷孕的消息后，遠在家鄉的父母激動得語無倫次。現在，我們的女兒已經1歲了。在此，我要衷心地感謝白文俊教授，是您給我們全家帶來了幸福和歡樂！
湖北 劉少兵
白文俊醫生簡介：白文俊醫生現為北京大學人民醫院泌尿外科主任醫師、教授、博士生導師、中國性學會性醫學專業副主委、中華醫學會泌尿外科分會男科學組委員、中國醫師協會泌尿外科分會男科專業專家委員，《中華醫學會功能障礙診斷治療指南》主編、《中華醫學雜志》（英文版）和《中華外科雜志》特約審稿人、國家自然科學基金委員會生命科學部評議專家。白文俊教授主要從事泌尿外科和男科的臨床、教學及科研工作，尤其在診治男性障礙、不育癥及青春期發育異常等方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。近年來，白文俊教授主持并開展了多項相關課題及手術的研究工作，其中包括精道重建手術、附睪管輸精管吻合術、血管手術及假體植入術等。
廣州周少虎主任
治好了我的弱癥
我是來自河南的求醫者。我結婚已經5年了，可我老婆一直沒有懷孕。開始時由于我和老婆沒有要小孩的計劃，所以也沒有著急。誰知這兩年我們想要小孩了，她卻一直懷不上，急得我們到處做檢查找原因。最終，醫生診斷我患了弱癥。檢查結果顯示我的a+b級存活率只有19%，密度也很低，而且前列腺也有些肥大。兩年來，我去了多家醫院治療，也吃了不少的藥，卻沒有任何效果。2009年初，經一位同事介紹我來到了廣州中醫藥大學第一附屬醫院，正好趕上周少虎主任出診。他在為我做了詳細的檢查后告訴我，病情比我嚴重的病人他都治好過很多，并讓我樹立起戰勝疾病的信心，保持樂觀穩定的情緒。從周主任的診室出來已經是中午12點半了，絕大多數醫生和護士都去吃飯了，但周主任辦公桌上的病歷本還排了10多個。當時我問他，您還有這么多病人要看，午飯得等到什么時候才能吃啊？他說不吃了，下午還有很多重要的事情，沒時間吃了！聽到這話，我的眼圈當時就紅了。在周主任的指導下，我連續服了6個月（3個療程）的藥，并定期去他那里復查。2009年11月份，我又去復查，檢查結果顯示，我的密度已經恢復正常了，a+b級存活率已超過50%。此后不久，我老婆就懷孕了。2011年初，我老婆順利地生下了一個男孩。在這里，我要對周少虎主任表示衷心的感謝，感謝他圓了我當爸爸的夢想！
河南 劉明勝
周少虎醫生簡介：周少虎醫生現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科主任、泌尿男科負責人、主任醫師、教授、碩士生導師、中國中西醫結合學會男科分會委員、中國性學會常委、廣東省醫學會男科分會副主委、廣東省中醫藥學會男科分會副主委、廣東省優生優育協會專家委員。周少虎主任1984年畢業于廣州中醫藥大學醫療系，畢業后一直從事生殖醫學和泌尿男科的臨床、教學及科研工作，是我國南部地區最早從事泌尿男科的專家之一，在國內享有相當高的知名度。他擅長運用中西醫結合的方法診治不育癥、障礙、性接觸性疾病、結石病、前列腺肥大、性心理障礙等泌尿男科疾病。
上海李錚教授擅長治療
因成活率低導致的不育癥
我是來自浙江的求醫者。我和妻子結婚6年了，一直沒有孩子。為此，我們四處求醫，花光了所有的積蓄，但孩子還是沒有盼來。2009年7月份，我和妻子來到了上海，在一家三甲醫院接受了檢查，醫生認為我妻子的輸卵管有粘連，并且發現我的成活率極低，如果想要孩子，只能做試管。然而，這種手術的費用十分高昂，是我們無法承受的，最終我們選擇放棄手術。就在我們心灰意冷，準備回老家時，一位朋友告訴我，上海仁濟醫院男科的李錚教授擅長治療不育癥，并建議我去那里就診。我和妻子商量后決定去試試，如果除了做試管以外真的沒有任何辦法，那時再回家也不遲。于是，我和妻子來到了上海仁濟醫院，找到了該醫院男科的李錚教授。李教授仔細地為我進行了檢查，認為只要經過合理的治療，將的成活率提高，并在監測排卵的指導下正確合房，我妻子是有希望懷孕的。當得知這一消息后，我和妻子激動得說不出話來了。兩個月后，我妻子真的懷孕了。現在，我兒子已經1歲大了，特別可愛。在這里，我代表我們全家人衷心地向李錚教授表示感謝，祝福他萬事如意，一生平安！
浙江 趙陽
李錚醫生簡介：李錚醫生現為上海仁濟醫院男科主任醫師、教授、博士生導師、上海市人類庫主任、中華醫學會生殖醫學分會委員、中華男科學會中青年委員、衛生部生殖醫學庫評審專家、上海醫學會生殖醫學組委員兼秘書、上海市男科專業委員會委員、上海市中醫男科專業委員會委員。李錚教授長期從事泌尿男科與生殖醫學的臨床、教學及科研工作，擅長診治男性不育、障礙及各種前列腺疾病。近年來，李錚教授在國家留學基金委及上海交通大學醫學院百人計劃的支持下，先后赴香港中文大學婦產科學系生殖醫學實驗室、加拿大渥太華大學及多倫多大學做訪問學者，從事功能及干細胞向分化等方面的研究及交流工作。
武漢朱朝輝主任
治好了我的精索靜脈曲張
我是來自河北張家口的求醫者。我和妻子結婚已經4年了，一直沒有孩子。2011年初，迫于雙方父母的壓力，我和妻子去醫院做生殖方面的檢查。經檢查，醫生診斷我患了精索靜脈曲張，而且是雙側靜脈曲張，的質量也很差。為此，我感到十分沮喪和苦惱，總感覺妻子和她的家人在背后講究我。自尊心的嚴重受損使我的脾氣變得越來越暴躁。在此期間，我曾多次在我們當地醫院接受治療，但療效并不理想。正當我感到絕望之時，一位朋友幫我打聽到武漢協和醫院泌尿外科的朱朝輝主任擅長治療不育癥。2012年5月份，我懷著一絲希望找到了朱主任。朱主任看過我的檢查結果后，認為我的病情比較嚴重，情況也比較復雜。我絕望地問：“還能治好嗎？”朱主任很有信心地說：“能，需要綜合治療”。兩個多月后，經過朱主任的精心治療，我的精索靜脈曲張恢復得很好。今年2月份，我妻子懷孕了。今天早上，我帶著妻子到醫院做了胎兒檢查，醫生說孩子一切正常。在此，我真心實意地邀請朱朝輝主任在有空時來我們張家口做客，去我們萬龍滑雪場滑滑雪，放松一下。等小孩出生后，我一定給您寄去一張小寶寶的照片，祝您好人一生平安！
【摘要】外科牽涉的相關醫療領域比較廣泛，并且占據著一定的醫學位置，具有很強的實用性。外科的發展在很大程度上促進著醫學的全面發展，在醫學領域中具有發展方面的重要性。文章就外科在醫學領域中的重要性進行初步探討，以期更好地對醫學發展有所貢獻。
【關鍵詞】外科 醫學領域 重要性
引言
外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫學的角度來解釋是指研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室。隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發展。各醫院外科的專科設置原則與內科類同，通常與內科相對應。外科方面的疾病主要分為：創傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。
外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經外科、燒傷、整形科、顯微外科等。
一、外科發展概述
外科隸屬現代醫學的一個十分重要的醫學項目，外科主要實現實現如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復健康。這方面的深入治療和發展研究。外科和醫學領域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發癥與預后等與外科手術相關的問題。
從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫學人員發現木乃伊頭顱留有手術的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰爭、生產和生活實踐中得以發展并不斷完善。19世紀末，現代醫學開始問世，起先經常由受過培訓的理發師執行手術——即所謂的“醫療理發師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯邦國家外科醫師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術的產生和進步，現代外科學得以逐漸深化及完善。現代外科奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。
外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心臟直視手術開辟了發展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現，加之影像醫學的迅速發展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。另一方面，生物工程技術方面也將對醫學領域中的外科產生重大的影響。
二、外科在不斷發展中對醫學領域的推動作用
無疑，在社會不斷發展和醫學不斷進步發展中，外科不可能一層不變，其醫學作用也在不斷發展變化之中。現代醫學在發展中不斷實現縱深方向的發展，同時在時間和空間領域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。
外科在不斷發展中實現醫學領域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創新發展，實現了醫學領域中的重要發展角色。推動著醫學領域的不斷向前發展。
三、外科在醫學領域中疾病治療診斷方面的重要性
外科中常見的醫療診斷及處理醫療上的問題包含了創傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫學專科工作關系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫療科技（比如介入放射學）的發達，許多疾病的治療都轉變為非外科治療為主，然而外科手術仍然是這些治療無效或產生并發癥不可或缺的后線支持，而外科微創手術（內窺鏡手術）的領域也在蓬勃發展。
從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發展角色，發展空間之廣，發展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各專科的全面繁榮發展，為人類健康創造一個個奇跡，在醫學史上不斷實現新領域的突破。故而，在醫學臨床診斷和手術運用中外科不僅具備前瞻性的發展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫療難度而外科可以進一步解決的后勤醫學發展性空間。故而，外科在醫學領域中具有十分重要的作用。
結語
綜上所述，外科在醫學領域中扮演著不可替代的角色，在醫學發展中尤其是現代醫學的發展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻。在醫學研究和發展中，對外科的不斷發展和研究創新，應對現階段和未來有可能發生機已經發生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發展歷程來探討，外科在其發展中無論從古到今，從國內到國外乃至世界，都有外科發展的足跡。在醫學的深度和廣度方面來看，外科在醫學領域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫學領域中的重要性是不言而喻的。
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一、加強醫政管理，提高醫療服務質量，杜絕醫療差錯發生，深入開展醫院管理年活動
1、為認真落實衛生部20**年醫院管理年活動目標，做好醫政“調整、充實、整頓、提高”工作。20**年我院將繼續深入地開展醫院管理年活動，做到層層抓管理，任務逐級到人，認真落實醫療核心制度，杜絕差錯、事故的發生。
3、強化專科建設，認真做好我院泌尿、腦外、心血管、腦血管、糖尿病、婦產科、小兒科等重點科室的建設和設備的投入，力爭小兒科、婦產科在20**年的基礎上更上新臺階。
4、培養品牌意識，樹立名牌科室，在現有專業的基礎上，在人員、技術、設備等方面向心腦血管科，泌尿外科、顱腦微傷外科等科投入，建立高素質的專業人才，并配備一定的專業設備。
5、認真做好醫療文書的書寫工作。今年準備進行開展醫療文書書寫評比活動，隨機抽調病例（歷），對書寫較好地給予物質獎勵，書寫較差的給予批評，并將評比結果進行公示。
6、20**年工作指標計劃：
7、與上級醫院合作開展腹腔鏡手術（腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡子宮全切術及腹腔鏡卵巢囊腫切除術等）。腦出血微創鉆孔引流術繼續開展，同時繼續開展顱腦損傷的救治，提高救治成功率。開展經尿道汽化電切術和氣壓彈道碎石術，全髖置換術。肝膽外科開展膽管癌根治手術，填補我縣此項手術的空白。
8、鼓勵職工撰寫論文、編寫論著，并要求所撰寫的論文在國家級或核心期刊上發表。
二、護理工作
（一）、加強思想素質教育，樹立良好的職業形象
1、每季度召開一次思想素質教育大會，結合臨床實際工作，對好人好事大力表揚，對有損病人和醫院利益的人和事嚴格批評，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念。
2、請禮儀專家來我院培訓指導護理禮儀，進一步規范護理人員的言行舉止，培養護理人員的良好氣質。樹立護士“整潔、大方、可親”的職業形象，真正做到：“微笑在臉上，文明在嘴上，嫻熟在手上，儀表在身上”。提升護士和醫院的整體形象。5.12護士節舉辦護士形象、儀表大賽。
（二）、加強專業技術培訓，培養高水平護理隊伍
1、加強“三基三嚴”技術培訓和考核
2、加強重點專科建設，培養專業護理骨干，今年擬選派內、外ICU、婦產科、兒科、手術室等各一名護士到省級醫院進修，學習先進經驗、技術。
3、開展“百針穿刺無失敗”活動，提高護理的靜脈穿刺能力。
4、臨床護理工作的創新與改革。每科每季度至少實施一項護理創新項目，可以是小經驗、小革新，也可以是大的護理創新項目。務必開展實施。
5、開展護理文書書寫評比活動。
（三）、加強護理工作
1、加強護理人員的規范化培訓，每位護士長每年至少外出參加培訓一次，及時獲取新知識、新信息、新的理念和方法。
2、將護理質量控制工作落實到實處，堅決杜絕怕得罪人、一團和氣的思想。
三、加大精神文明和行風建設力度。
(一)健全法制，依法治院。認真組織學習并嚴格執行《關于醫務人員收受“紅包”、回扣問題的處理規定》，積極開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作，建立教育、制度、監督三者并重、懲防并舉的糾風工作長效機制，健全法制，嚴格監督，從源頭上杜絕我院的紅包、回扣問題。定期召開患者家屬座談會，每月進行一次病人、家屬滿意度測評，聽取各方面的意見，對合理意見的采用率100%，，醫療服務綜合滿意度95%以上。
（二）加強對全院職工的思想教育和職業道德教育。廣泛開展忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻的思想教育和職業道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫的行業風尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫患關系。通過深入開展競賽活動，教育全院員工學習白求恩同志毫不利己，專門利人，對工作極端負責，對人民滿腔熱忱，對技術精益求精的精神。努力做到“以病人為中心”，“視病人如親人”，“想病人者之所想，急病人之所急”，構建和諧的醫患關系。
四、完善梯隊建設，增強醫院競爭能力。
五、設備管理
1、檢驗科根據醫院病人情況，為滿足患者臨床需求，下半年新上一臺全自動生化分析儀。
2、心電圖室擬新上活動平板系統及動態血壓檢測儀。
3、積極創造條件，購買前列腺電切鏡和氣壓彈道碎石機各一臺。
六、后勤財務工作
（一）健全財務制度，加強經濟核算和監督。醫院的各種經濟行為必須做到有章可循，照章辦事，堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，實現經濟決策的統
一、經濟運行的協調一致，嚴禁各部門、各科室設立帳外帳、小金庫，重大項目須經集體討論并按規定程序報批，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。
關鍵詞 專職秘書 三甲醫院 外科
中圖分類號：R192.3 文獻標識碼：A
近年來，各大型三甲級綜合性醫院臨床科室均配置專職秘書。這是醫院管理理念發展的必然產物，也是人力資源優化組合、各盡其責、人盡其用的充分表現。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院始建于1900年，由德國醫師寶隆（Erich Paulun）在上海創辦同濟醫院時。經過一個多世紀的發展，在以裘法祖院士為代表的老一輩外科專家和全體外科同仁的共同努力下，華中科技大學同濟醫學院外科學系（下文簡稱外科）現在已經成為集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性學科。其高強度的臨床工作，讓各臨床科室上傳下達的信息往往漏傳。故大部分臨床科室配備有專職秘書，大大減少了這一情況的發生，同樣也在外科的整體管理上起著至關重要的作用。
1專職秘書工作特點
我院外科下設12個專科，專業涵蓋：神經外科、骨科、泌尿外科、整形外科、肝外科等。各臨床科室專職秘書作為上下級傳達的樞紐，在一定程度上幫助科室主任、護士長、醫生、護士接收全院最新信息的接收和溝通。專職秘書工作具有如下特點：
1.1服務對象廣泛
臨床科室專職秘書的任務是協助科室負責人完成非專業性事務，他既是行政事物的協調者，又是科室運行的管理員、醫院管理層和科室管理層的通訊員。幫助科室管理者從繁瑣的行政事務上脫身出來；非科室管理者，信息接收面積小，可以通過專職秘書，傳達到更多的更高層面的資訊。
1.2職能廣泛
其工作范圍涵蓋醫療、教學、科研、行政，范圍廣泛。
（1）醫療方面：協助科室開展醫療工作，如病例的整理歸納、出院病人信息登記、定期反饋隨訪、接受病人咨詢；協助接受醫院各級管理部門監督，保證正常臨床醫療工作秩序。協助教授完成坐診、停診、增開門診等各項協調工作。
（2）教學方面：協助科室開展各教學工作。掌握熟悉教學計劃，提醒授課老師按時到崗。完善各類通知、課程變動、教學信息要及時下達和反饋。協助完成臨床醫學、護理學實習生、進修生、本科生、研究生的教學工作。
（3）科研方面：協助科室開展科研工作。了解科研管理規定、熟悉相關管理流程和辦法，幫助科室相關人員完成課題申報、標書擬定、項目跟進等任務。知曉課題經費領取、使用流程，并做好訊息傳達工作；協助科室相關負責人完成論文投稿、收集、反饋。
（4）行政方面：協助科室開展行政工作。協助科室主任、教授、護士長開辦各類學術會議，負責信息統計、人員調度、內容核查、對外宣傳；負責科室各在崗人員考勤、績效考核；協助科室，與醫院各行政職能部門進行工作協調；完成本科室管理者交辦的各項任務。
（5）其他：在醫院各類活動中，做好科室后勤保障工作。以及各項文件的收集整理、信息收發等。
2專職秘書的素質要求
專職秘書服務于臨床，必須具備有一定的職業素質，才能夠維護臨床工作有序開展。要想作一名優秀的專職秘書，必須具備如下素質：
2.1良好的職業道德素養
對于臨床科室專職秘書來說，良好的職業道德素養主要表現在，第一，要具備愛崗敬業、甘于奉獻的精神，文秘工作本身就是一項繁瑣復雜的工作，需要文秘人員具備高度的責任感和事業心，要踏實肯干，對待工作嚴謹細致，在工作過程中要敢于自省自勵，不斷提高自己。臨床科室的工作存在一定特殊性，專職秘書的服務對象不能及時接聽電話、不固定地點辦公，這需要有極強的責任心，讓每項重要信息確保通知到人。
2.2較強的業務能力
要完成好專職文秘的工作，不僅需要扎實的語言組織能力、文字書寫能力、溝通交際能力，還需要熟練掌握word、PPT、excel、視頻剪輯、圖片編輯等各種辦公軟件的使用。更要不斷提高個人文字記錄、抄寫和文稿起草的能力。除此之外，還要做好科室文書材料的立卷，文書檔案的收集、整理、微縮、鑒定、檢索、保護、利用和統計等環節的工作，為文檔利用打下良好基礎、創造便利條件。
2.3一定的行政管理能力
合理利用微信、QQ、郵箱等網絡平臺處理工作，訊息，收集資料。學會管理實務，分門別類，分清主次。協調好科室與外部門的各項關系，維護科室整體運行，持保證可持續發展。
3專職秘書在外科管理中的應用
我院外科有10個科室配備有專職秘書，專業涵蓋醫學影像、英語、護理、基礎醫學。2個科室無專職秘書，分別由護士長和青年醫師擔任兼職秘書。其工作能動性、工作質量、和自我認同感有極大的差別。
3.1工作能動性
專職秘書能夠清楚的認識到，自己的任務就是協助科室做好各項輔助工作。會主動發現問題，解決問題。及時查收郵件、QQ消息、微信通知，關注院內OA平臺上的各項通知。兼職秘書往往是被動接受任務，導致工作滯后、信息接收不完整等。
3.2工作質量
專職秘書對此項工作比較熟悉，與醫院各職能部門溝通密切，工作效率高。兼職秘書有自己的本職工作，鑒于所在科室未聘請專職秘書而被指命兼任。由于R床工作的特殊性，同時兼任兩項工作，容易導致質量不高、工作馬虎、敷衍應付。不利于外科的整體管理。
3.3自我認同感
專職秘書全職做秘書工作，是主任的好幫手、護士長的好助手、醫生護士的好通訊員。大大增強其自我認同感，利于個人職業的發展。而兼職秘書工作繁忙，應接不暇。對于秘書這項工作覺得瑣碎，甚至煩躁，不愿意接到任務，更在擔任此項工作時不能產生較強的自我認同感。
4結論
專職秘書以服務科室為目的，在工作中進行著一種更專業、更人性化的知識，隨著臨床科室的工作而活動，依照科室發展需求的變化而變化。專職秘書主要職責是協助科室進行相關管理工作。根據具體工作職能和作用，秘書要協助教學、科研、護理、行政等不同類別開展工作。臨床科室配備專職秘書，可以大大提高外科臨床工作質量，減輕臨床管理者的行政事務壓力，增強外科醫師、護士的工作能動性。也為臨床科室，與各行政、后勤等相關職能部門搭建起了溝通的橋梁。
（通訊作者：祁曉B）
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上海瑞金醫院生殖醫學中心主治醫師。主要從事男性不育癥的臨床和研究工作。20余篇，《男性不育的Y染色體微缺失》相關研究曾獲2006年上海市泌尿外科/男科年會優秀論文，參編了《世界衛生組織男性不育標準化檢查與診療手冊》。獲得上海市2007年優秀青年教師專項基金。
門診時間：周一、周三、周五、周六上午
隨著“二胎政策”的全面放開，有生育要求但遲遲不能受孕的夫婦也越來越多，所以現在全國的“試管嬰兒”中心都門庭若市，但試管嬰兒成功率成了困擾助孕夫婦的重大難題。近半年瑞金醫院生殖中心的妊娠率突破了60%，慕名而來的患者總會在就診時問這個問題：怎么樣才能提高試管嬰兒的成功率呢？現為大家粗略介紹一下試管嬰兒成功5要素。
1.個體化的促排卵方案。眾所周知，做試管嬰兒時需要把女方的卵子取出來，然后在體外和男方的結合，形成胚胎后再植入女方體內，所以卵子的質量尤為重要。然而在臨床上，每個女性的身體情況、卵巢功能、激素水平都不一樣，個體化促排卵方案的靈活應用非常重要。
2.充分完善的男方準備。走到試管嬰兒這一步，男方的重要性并不是那么突出，但男方取卵前的充分準備絕對是試管嬰兒成功的重要組成部分。比如：對于一些平常取精困難的男士，我們建議先提前保存，這樣既可以避免取卵日無可用的尷尬情形，也可以緩解取精當天的緊張情緒。還有一些重度少癥患者，在取卵前的一個月可以嘗試藥物治療，可以一定程度上增加的密度和活力，保證取卵日有足夠行ICSI（第二代“試管嬰兒”）手術。這種情況也可以提前把冷凍保存。與此同時，我們也會告知男性同胞，在這段時間要適當運動，健康飲食，放松心情，充分休息。
3.適合移植的子宮內膜。有許多患者會在臨床上問，為什么我的胚胎評分很高，但最后卻沒有懷孕呢？這里面的因素有很多，而且大部分都找不到原因。但有一個最重要的因素是可以檢查并且改善的，那就是子宮內膜情況。如果我們把胚胎比作種子的話，那么子宮就好比孕育寶寶的土地。
