時間：2023-03-21 17:12:58
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇眼科臨床論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
鼻竇與眼眶的上壁、內壁及下壁相隔，其中額竇外側及底部為眶上壁，為眼眶結構最薄處；篩竇與眼眶內容物僅隔一塊菲薄的篩骨紙板，篩竇后下方與視神經孔僅隔一薄層骨板；眼眶底部即為上頜竇的上壁，眶下神經及眶下動靜脈穿過上頜竇上壁內的骨性管道；蝶竇上壁前方有視交叉，是神經孔位于蝶竇上壁及外壁交界處。眼眶基本上2/3被鼻竇包繞，所有的鼻竇炎癥都可能引起眶內并發癥，感染擴展方式以竇壁損害最為常見。一般認為眶內并發癥以額竇炎引起最多，篩竇次之，上頜竇又次之，蝶竇最少[4]。眼與鼻竇相鄰，兩者的感覺神經同屬三叉神經，鼻竇的感覺神經來自三叉神經的眼神經和上頜神經，眼神經分支中有鼻睫狀神經和額神經，鼻竇病變可通過神經反射把疼痛反射到同側三叉神經分布區域，引起前額、眉弓、球后疼痛及眼脹等癥狀；當鼻竇炎引起眶內并發癥也可表現出相應的眼部癥狀。眼、鼻竇的血液循環也有其特殊性：兩器官血管彼此相通且靜脈無瓣膜，眼上靜脈及眼下靜脈與眼瞼、鼻竇之間有交通支，并流入海綿靜脈竇；所以鼻竇炎的化膿性炎癥可通過血行傳播至眼瞼、眼內或眶內炎癥，甚至引起海綿靜脈竇感染導致死亡。
2鼻竇炎的眼部表現
臨床上鼻竇炎的炎癥擴散波及臨近結構可引起淚器感染，眼眶感染；化膿性炎癥通過血行播散可以引起眼瞼水腫、急性或慢性結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等；篩竇、蝶竇的炎癥往往導致眼球后面的隱痛、復視等；篩竇及蝶竇的炎癥波及視神經孔時則引起球后視神經炎；鼻竇炎的疼痛常發射至同側三叉神經分布區引起額部、眉弓部、眶周及球后部疼痛。
3治療
LASEK和Epi-LASIK術后組內、組間角膜中央知覺分析
LASEK組術后2周、4周角膜中央知覺與術前(57．98±2．93)mm相比顯著減退(均為P＜0．01);術后12周與術前比較差異有統計學意義;Epi-LASIK組術后2周、4周角膜中央知覺與術前(57．98±2．93)mm比較差異有顯著統計學意義(均為P＜0．01);術后12周基本恢復，和術前相比差異無統計學意義。LASEK與Epi-LASIK組術后2周、4周相比，差異有顯著統計學意義;12周時相比差異有統計學意義;24周時差異無統計學意義(P＞05)。
LASEK和Epi-LASIK術后組內、組間淚膜穩定性分析
LASEK術后2周、4周NIBUT值和術前(12．30±1．20)s相比差異均有統計學意義(均為P＜0．05);術后12周、24周和術前比較差異無統計學意義。術后2周、4周Epi-LASIK組的NIBUT值與術前(12．30±12．0)s相比差異有統計學意義(P＜0.05);12周、24周和術前比較差異均無統計學意義。對LASEK組和Epi-LASIK組術后淚膜穩定性術后2周、4周相比差異均有統計學意義(均為P＜0.05);術后12周、24周相比，差異無統計學意義(均為P＞0．05)。但數據表明，在各個時間段上Epi-LASIK組患者術后的淚膜穩定性優于LASEK組。
討論
1混睛障
喬某，女，17歲，2011年4月12日初診。訴左眼紅、隱痛，羞明流淚，視物模糊1周。查視力右1.0、左0.2，右眼未見異常。左眼混合充血(++)，角膜上皮尚完好，基質彌漫灰白混濁，前房安靜。全身伴頭悶痛、口干苦、大便調、小便黃，舌邊尖紅苔白脈數。中醫診斷混睛障，辨證屬肝經郁熱，治以清肝瀉熱明目，方用石決明散加減:石決明、草決明、青葙子、柴胡、蔓荊子、黨參、大黃、生甘草。服藥16劑，左眼紅痛羞明減輕，視物較前清晰，頭痛緩解。查視力右1.0、左0.5，左眼充血輕，角膜基質混濁減淡變薄，續服前方30劑，左眼充血消退，角膜中央區殘留灰白薄翳，給予四物湯加蟬衣、烏賊骨、木賊、密蒙花，30劑后左眼角膜云翳變淡，視力0.8，停藥。
2瞳神干缺
劉某，男，26歲，2008年5月25日初診。訴雙眼紅痛、視物不清2周。查視力右0.2、左0.3，雙眼混合充血(+++)，角膜清，塵狀KP(++++)，浮游細胞(+++)，虹膜紋理不清，瞳孔欠圓、部分后黏連直徑2mm，對光反射微弱，晶體表面斑片狀色素及灰白膜狀滲出物附著，后部朦朧不清。眼AB超示雙眼后節無明顯特殊。全身伴頭痛、口渴喜飲、大便干，舌紅苔黃厚膩、脈弦數。中醫診斷瞳神干缺，辨證屬肝膽蘊熱，治以清瀉肝膽，方用石決明散加減:石決明、草決明、青葙子、龍膽草、蔓荊子、山梔子、麥冬、大黃、生甘草，配合相應西藥點眼。4劑頭目痛止，大便調，12劑后雙眼視力0.6，充血輕，KP(+)，浮游細胞(+)，瞳孔藥物性散大，晶體表面色素斑部分吸收。6月28日復查，雙眼視力1.0，角膜少量色素性KP，前房安靜，晶體表面少量色素斑。觀察4年余未復發。
3火疳
常某，女，43歲，2010年3月7日初診。訴右眼陣發性紅痛反復發作2年余，加重20余天，伴羞明流淚及右側偏頭痛。查視力右0.4，左1.2，右眼上部白睛混赤顯著、紫紅色結節隆起，侵及上方黑睛邊緣呈舌形灰白浸潤，壓痛著。全身伴煩躁易怒，口苦咽干痛，便干溲赤，舌邊尖紅苔黃，脈數。中醫診斷火疳，辨證屬肝經郁火，治以清火解郁、涼血散結，方用石決明散加減:石決明、草決明、龍膽草、赤芍、蔓荊子、山梔子、夏枯草、荊芥、川芎、生龍骨、生牡蠣、生甘草。7劑頭目痛止，白睛瘀赤及諸癥減輕，去龍膽草、山梔子，加蟬衣、太子參、生地，續服30余劑，目疾瘥，隨訪1年未復發。
摘要:面對目前年輕醫生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結合臨床實際、醫學科研選題強調創新與實用的原則、醫學科研需要的科研素質、培養獨立從事臨床科學研究的能力、充分利用優勢科研資源,加強科研合作能力的培養五方面進行闡述如何進行臨床科研工作,以便更好地促進臨床醫學事業的發展。
關鍵詞:年輕醫生,臨床科研,課題,科研素質
Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.
KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher
在當前醫學發展中,面對眾多的醫學難題,為了更好地服務于廣大患者,大家都在強調加強科研力度。醫學的科學研究分為基礎科學研究和臨床科學研究。臨床科學研究是指以病人為研究對象的科學研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預后和進行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學的發展及循證醫學的興起和應用,臨床科研由經驗醫學向循證醫學的轉變,臨床科研不應只是認病例報告、病例分析的方式來總結臨床經驗,很多其他方法如隨機對照研究、交叉研究設計、病例對照研究、診斷研究、醫學序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發提出問題,用可靠的方法進行研究,已得到可靠證據回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫生的分析能力,可以改變臨床醫生的思維方式。有的年輕的臨床醫生不免疑惑,我們是把知識應用于實踐的醫生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務,我們沒有時間也沒有科研基礎,如何進行科學研究尤其是臨床科學研究?
1科研選題要緊密結合臨床實際
任何科研都從選題開始,好的選題是成功的一半。科學研究的目的不外乎驗證已知、探索未知。因此科研工作者一定要會發現問題和提出問題。要對事物有仔細的觀察和深入的了解才能提出問題。要善于捕捉臨床實踐中的研究課題:課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實踐緊密相關的領域,不要超出距離當前工作太遠的范圍,或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實驗室研究應緊密圍繞臨床,密切聯系實際去選題,希望最終能用于臨床實踐或解釋疾病的某個問題。科研選題的基本過程就是在工作中、學術交流中、意外事件中發現問題,再大量查閱文獻資料,進行可行性分析,確定課題。如在老年病房的工作中發現老年心力衰竭的患者較多且難于治療,經過查找文獻知道,心力衰竭是大多數原發心血管疾病的嚴重或終末階段,在心力衰竭的治療中,目前仍存在許多疑惑和難點,資料表明隨著社會的老年化及醫學的進步,心衰的發病率也逐年上升。根據Framingham研究,心衰2年的病死率在男性為37%、女性為33%,而心衰6年的病死率則分別達到82%和67%,病死率甚至高于多數常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產生了一定的興趣,同時也認為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。
2醫學科研選題強調創新與實用的原則
醫學科研選題的基本原則是課題要具有重要性、創新性、科學性、實用性及可行性。創新性是臨床研究的“靈魂”,創新首先要有創新意識,不能只滿足于緊跟和填補空白;要有辨證思維,敢于懷疑,修正過去的常規及定律;要有魄力和毅力,敢于冒險,能持之以恒;要有明確目標———提高診療水平。這就要求花費時間看國內外在此領域的進展,若國外有而國內沒有,則可將相關技術引進并加以改進,若國內外都有,則可研究是否能夠突破。在進行老年心力衰竭的研究中,通過大量檢索文獻,發現目前對心力衰竭的研究已從研究血流動力學異常轉變為研究神經內分泌激活,而目前對全身炎癥反應的研究也涉及到循環系統,因此在課題的選擇上對心力衰竭的研究著眼于其與炎癥反應的關系上,從而探討新的治療方法。
創新是一個過程,提出問題,進行實驗,得出結果,加以驗證。創新包括:(1)研究問題的創新:科學的解釋研究中遇到的現象,針對已有問題提出新的解釋,發現新的現象,并提出科學合理的解釋;(2)研究方法或技術的創新:新方法或技術的建立,已有方法或技術的改進,已有方法或技術的新應用;(3)研究材料的創新;(4)研究模式的創新:把復雜問題簡單化,在復雜系統中把發現的問題科學解釋,發現新的實驗系統,進行學科交叉,在選題上瞄準各學科的結合點,進而積極探索。
實用性是醫學研究的“價值”體現,科研要有明確的研究目的,以解決特定的醫學問題,具有理論意義或應用價值,有社會效益和經濟效益。
醫學科研選題應注重創新性、科學性、實用性。這三項是評價研究項目的意義和價值的指標。同時又要權衡科研選題的創新性和實用性。
3醫學科研需要的科研素質
臨床科研是醫學工作者,主要是臨床醫生把臨床實踐中存在的問題,通過科學研究找到解決辦法,再應用于臨床,使廣大患者受益,擺脫疾病的痛苦。這就要求臨床醫生既具有基本的科研素質,即濃厚的研究興趣、端正的科學態度、嚴謹的工作作風,又要掌握基本的科研技能,即具備一定的知識背景、科技技能、英語能力及網絡應用能力及具備良好的個人品質。作為科研工作者的基本素養包括很多方面,但最重要的是有事業心、具備一定的基本功、有創新精神、力爭第一、善處逆境、團結人、體魄健壯、經得起長期艱苦磨練等。“嚴謹”是最重要的基本功,尤其是嚴謹的學風、寬廣的知識面、扎實的專業基礎和表達的基本功[3]。表達的基本功也就是文字表達的基本功,文字表達的基本功的練習可以從寫科普文章練起,要善于總結,提高論文的寫作能力。
4培養獨立從事臨床科學研究的能力
臨床科研工作涉及基礎與臨床的諸多方面,要求一個人既要有臨床工作經驗,又要掌握基本科研技能,還要有一定的組織、協調和中英文寫作、表達的本領。基本科研技能包括標本采集、試劑配制、切片制作、免疫組織化學染色及鏡下觀察等等。這就要求必須盡快掌握實驗操作技能,及時與實驗室技術員有效溝通,并及時與導師和同事交流,匯報實驗進展情況和遇到的問題,不斷修正實驗方案以獲取必要的協助,必須善于發現問題,依靠自己解決問題。年輕醫生,包括一些碩士生、博士生,過于重視理論而輕實際操作,或者說不屑于做些“小事”,殊不知,正是通過“做”而不是“說”的過程才會不斷的發現問題、思考問題并找出解決辦法,從而提高獨立臨床科研能力,這也是科研能力訓練方面的薄弱環節。
5充分利用優勢科研資源,加強科研合作能力的培養
科學研究是一門專業化的學科,需要科學的氛圍和環境,需要專業化人才,醫學研究也需要職業化,這就要通過學習達到職業研究人員的水平或聘請職業研究人員加入研究隊伍或與職業研究單位進行合作。臨床醫生對疾病的認識過程經常會遇到局部與整體、外因與內因、分析與綜合等復雜的認識問題,所以醫生除了運用醫學知識之外,還必須與人文科學相結合,與社會科學工作者一起研究臨床上隨時遇到的思維邏輯及心理行為問題。多學科的結合及相互滲透,對解決臨床難題十分重要,常被視為醫生的基本素質。臨床與基礎也需要合作,這就要有共同的科研興趣,具有相同的研究領域或研究興趣。要有合作的基礎,具有良好的科研背景,優勢互補。要有合理的利益分配協定,簽訂符合國際慣例合作協議(包括知識產權的歸屬,成果及利益的分配)。
臨床研究更需要團隊精神,要凝聚力量,在臨床科室內部要鼓勵醫生多參與科研工作,有時要激勵,有時要推動,努力營造好的學術氛圍。合理配備科研資源,統籌協調,揚長避短,努力爭取,量力而行。要加強對外交流,對學術動態要高度敏銳。
總之,臨床科研意義重大,臨床科研能力的培養是臨床醫學繼續教育的重要內容,在臨床實踐活動中占有重要地位。只要我們采取嚴謹求實的科學態度,樹立求真務實的科學精神,就能不斷改善和加強年輕醫生臨床科研能力的培養,從而更好地促進臨床醫學發展。
參考文獻
[1]林果為,沈福民.現代臨床流行病學[M].上海:復旦大學出版社,上海醫科大學出版社,2000:16.
1.1心理護理
患者入院前由于受到疼痛的折磨，出現焦慮、煩躁的臨床癥狀，再加上患者對于自己的病情缺乏臨床了解，往往出現拒絕治療的臨床表現，特別是對于年齡較大的臨床患者，此時，臨床護理人員要在第一時間對患者進行勸慰，告訴患者的病情，對于文化水平較低的臨床患者，可以以圖畫或者宣傳冊的形式進行教育，為了增強患者的信心，可以帶領患者到隔壁病房進行參觀一些已經手術治療并且康復較好的患者。
1.2術前護理
手術前臨床護理人員配合臨床醫生做好術前查體，對患者的身體狀況做一個初步的臨床評估，評估患者對于手術的耐受力，對患者進行血常規以及生化、血型、心電圖檢查，做好臨床術前護理。術前應用一定的廣譜抗菌藥物，預防患者術后出現感染的可能。
1.3預防術后感染
患者術后，臨床護理人員一定要時刻注意患者切口的變化，注意有無滲血以及滲液，定期為患者進行敷料更換，注意保持切口周圍的清潔與干燥；對于采用引流的患者，時刻注意引流管液體的顏色改變，并對引流液體的量、引流時間以及引流液體的顏色做好記錄，如果發生改變，及時報告給上級臨床醫生；注意患者有無黃疸癥狀，避免術后出現膽管阻塞。
1.4呼吸道護理
由于是全麻手術，患者術后要平臥，患者清醒后，可以根據患者的臨床情況，由平臥狀態改為半臥位；對于年齡較大的老年患者，一定要注意翻身，這樣有利于痰液的排除，同時，護理人員一定要協助患者進行咳嗽，對于痰液咳出較為困難的患者可以進行霧化吸入，避免患者因為咳嗽過度，造成傷口撕裂。
1.5飲食護理
患者術后6h內嚴禁進食進水，等患者排氣后，可以適量給予患者流質食物，等患者臨床癥狀恢復一定程度后，可以給予半流質食物，患者完全恢復后可以改為普通食物，食物一定要高能量、高纖維、低脂肪飲食，同時多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現大便干燥，影響患者傷口的康復。
1.6出院指導
患者出院后，囑咐患者一定要養成良好的生活習慣，禁止吸煙喝酒以及長時間熬夜等，鼓勵患者多進行體育鍛煉，保持積極樂觀向上的心態，定期進行體檢復查，如果發現問題及時進行就醫。
2結果
42例患者經過臨床積極治療與有效護理，40例患者完全康復，2例患者生活質量明顯改善，2例患者主要是出現膽管內結石，導致術后無完全康復。
3臨床體會
眾所周知，從事臨床醫療工作的醫師大部分也是帶教老師，因而帶教老師可以說來自不同的院校，從事不同的專業。隨著臨床醫師臨床診斷經驗積累，使其在學習與工作中逐漸形成一套屬于自己的操作手法與動作。但是，在外科實驗教學中如果沒有統一的標準，教師就很難實行規范化的教學活動，這將對教學質量的提高具有重要的影響。在實踐教學中，教師采用不同的教學方法與動作，學生就很難適應，進而影響實驗教學效果的取得。因而，集體備課，統一帶教對提高教學質量具有重要的意義。在科研室內統一備課，由經驗風發的教師在做好充分的準備后進行發言。在后期的教學中由備課教師討論、補充，將授課的內容講授給學生。在講授的過程中明確教學內容的重點與難點。教師在此過程中可以與學生進行討論，對教學方法的實施進行補充、修改，形成具有共識的教學方案。教師與學生按照教案開展教學，規范教學操作，對實驗教學質量的提高具有重要的影響。
2改革教學方法與教學內容
在外科實驗教學內容中，其中無菌操作、外科基本技術示教與練習等都是重要的講授內容。教師在開展實驗教學的過程中應當遵循一定的原則開展教學活動。其中由簡到繁、由淺入深使每一位教師開展教學活動必須遵循的教學原則。學生在學習外科實驗的基礎知識、基本技能之后，學習綜合性實驗。對于單獨講解的章節內容，教師應當將本章需要講解的內容進行詳細的講授、示范，將其中相關的知識充分的講解，讓學生充分掌握每個動作的操作要領，指導學生正確的操作。教師在指導學生操作的過程中應當糾正學生操作過程中存在的錯誤，促使其各個動作在規范、正確的基礎上，經過反復的練習達到熟練掌握的程度。在教學方法改革中，教師應當將學生學習的主體性地位充分展示出來。在課堂教學中教師可以多采用討論式、啟發式的教學方法實施教學。讓學生在自主學習的過程中了解外科手術的全過程。外科學與解剖知識緊密聯系。學生在課前應當先復習相關的知識，這樣對課堂教學中存在的難點與重點有一個基礎的把握，進而具有針對性的一一攻破。教師在學生學習的過程中應當起到引導的作用，充分發揮組織與協調者的作用。
3開展技能考核競賽
教師在教學活動之余，可以利用課余時間組織醫學學生外科技能操作競賽，通過競賽，學生相互之間就可以互相溝通，互相學習。技能考核競賽的實施并不僅僅局限在課堂外。在課堂教學中教師可以即興開展，這樣不僅可以充分調動學生學習的興趣，還能夠檢驗學生前期學習所獲得效果，對教學質量的評估具有重要意義。通過技能考核競賽，學生就能夠充分了解到自己所學知識的缺陷，吸收其他同學的優秀之處，改正自己的不足之處。由此可見，技能考核競賽的開展，不僅僅是對學生基礎知識的加以運用，還是對學生基礎操作的檢驗。學生在基礎知識掌握的基礎上，更好的掌握操作技能。
4結語
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取本院2012年11月~2013年11月入婦產科接受治療的100例慢性盆腔炎患者,年齡22~57歲,平均年齡(35.1±10.1)歲；病程持續時間最長的是10年,最短的1年,平均病程(2.5±1.2)年。本次入選的100例患者,全部為已婚或者未婚有性生活者,依據具體的治療方法將100例患者分成兩組,治療組和觀察組,每組50例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
抗生素療法：觀察組使用抗生素治療,1.2g克林霉素加入250ml生理鹽水,2次/d靜脈滴注和0.8g替硝唑,1次/d靜脈滴注,連續治療10d為1個療程,依照患者的病情特點和實際情況進行3~4個療程的治療。中藥治療：治療組使用中藥方式治療:①中藥內服：使用銀花、丹參、敗醬草各30g,川斷、桑寄生、當歸、赤芍、川楝子各12g,蒲公英、厚樸、枳殼、元胡各10g和6g香附。每日一劑用水煎服,分兩次用溫水送服,服藥時間分別是早餐后0.5h與晚餐后1.5h。②中藥外治：使用紅藤湯保留盆腔內灌注,紅藤湯藥物組成為蒲公英、紅藤、敗醬草、紫花地丁、鴨跖草各30g。患者如有包塊,可另外加入莪術、三棱和桃仁各10g,腹痛者另外加入香附和延胡索各10g,腹冷痛另外加入10g附子。所有藥物加水煎成100ml濃湯,便后保留盆腔內灌注,1次/d,在月經結束后的第3天開始對患者進行針對性治療,連續治療10d。
1.3療效判定標準
痊愈：患者的白帶和月經恢復正常,下腹墜痛的情況明顯減輕,同時身體的各項免疫功能有顯著提升,生活質量有明顯改善；有效：患者的白帶和月經基本恢復正常,下腹墜痛情況有所緩解,且患者身體的各項機能有所提升,生活質量得到一定程度的改善；無效：患者臨床各項表現癥狀與身體機能無明顯改善,甚至發生惡化。總有效率=痊愈率+有效率。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1臨床治療效果
治療組患者接受中藥內服外洗治療后,痊愈31例(62%),有效16例(32%),無效3例(6%),總有效率為94%,觀察組患者接受西藥抗生素治療后,痊愈23例(46%),有效14例(28%),無效13例(26%,)總有效率為74%,臨床治療效果治療組明顯優于觀察組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2不良反應
兩組患者在接受治療的過程中,治療組3例患者出現小腹疼痛,沒有進行任何處理的情況下癥狀自行消失；觀察組7例患者出現惡心、嘔吐癥狀,停藥后癥狀自行消失。兩組比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
臨床婦產科疾病,慢性盆腔炎的發病率較高,且近年來發病人數愈加低齡,發病率更是逐年攀升。有研究資料顯示［2］,不潔性生活與經期衛生是造成慢性盆腔炎發病率持續增長的主要因素,且飲食辛辣和過度勞累也是誘發慢性盆腔炎的重要因素。慢性盆腔炎的主要臨床表現為病程持續時間長,頑固性強,難以治愈且有較高的復發率,嚴重影響女性生理與心理健康,現如今已經得到了業界廣泛關注與重視［3］。臨床治療慢性盆腔炎有多種方法,本次研究中分別使用中藥治療和西藥抗生素治療。治療組使用中西醫結合治療的方式,丹參、蒲公英、當歸、赤芍等藥物,具有清熱解毒、補血活血和改善炎癥以及提升人體免疫力的功能。中藥治療的治療組總有效率94%,相比觀察接受抗生素治療的總有效率74%明顯更高(P<0.05),此研究結果和甘露［4］的研究報道基本相似。另外因為西藥的成本較高,而中草藥有廣泛的來源,且成本低廉,所以在慢性盆腔炎的治療過程中使用中藥治療能夠緩解患者家庭的經濟負擔。除此之外,因為中藥自身的特性,臨床治療過程中使用中藥治療的副作用更小,能夠更有效的提升臨床治療效果,減少臨床治療過程中的不良反應發生率。本次研究中治療組3例患者出現不良反應,不良反應發生率為6%,觀察組7例患者發生不良反應,不良反應發生率為14%。觀察組不良反應發生率明顯高于治療組(P<0.05),且治療組未經處理不良反應癥狀自行消失,觀察組在患者停藥后不良反應癥狀消失,這一結果表示治療組使用中藥內服外洗的治療方式,不良反應癥狀輕微,安全性較高,顯示中藥治療的副作用更小。另外為了降低慢性盆腔炎的臨床患病率,需要加大健康宣教力度,注意經期衛生,保持健康的性生活,飲食宜清淡為主,少飲酒,多運動,不要過度勞累等,樹立健康的生活觀念以實現預防盆腔炎的目的。
一選題與立題
選題就是想研究或準備解決的問題，如某一疾病尚未解決的病因、發病機制、診斷、治療、預防等各個方面的問題。選定要研究的問題后，才能確立研究的題目，進行設計，制定計劃。立題要有明確的目的性，臨床醫學研究的目的就是要針對疾病，特別是危害人類最多見，造成后果最嚴重的疾病，如心腦血管病、惡性腫瘤等，也可研究國內外新出現的疾病。研究內容包括探索疾病的病因，或危險因素，闡明疾病發生發展的過程及其機理，解釋某些臨床現象以及在診斷和判斷預后上的意義，探索或評價新的診斷方法、技術，觀察新的治療措施的效果、毒副作用或探討影響疾病的預后或病死率的因素等，其目的是為了提高對疾病發生發展規律的認識，改進診斷、治療和預防的方法，以提高醫療質量和防治水平，總之，研究的題目在一定程度上反映科研工作的水平，課題要有創新性、科學性和應用性，要有保證完成的手段。用最簡潔明確的文字寫成題目，立出的題目基本上就是后來研究論文的題目。必須全面考慮，作出決定。
一個既有理論基礎又有豐富經驗的醫師，應在臨床醫療工作中有計劃、有目的地進行臨床科學研究，為實現上述研究目的，發展醫學事業，為保護和增進人類健康作出自己的貢獻。
題目來源：供研究的題目很多，從疾病的發生到防治有許多環節，各環節中都有這樣或那樣的問題值得研究探索。在過去，這些題目可以由研究者結合自己的專業、興趣、條件選題、立題上報、申請資助，也有很多是上級下達任務給以條件、單位或協作進行，隨著經濟體制改革引入競爭機制，開展了科研招標，招標的題目也就是疾病防治中的各方面問題，以決定人群中常見病、多發病為主，國家、衛生部、各省每年都有各自的招標項目，如2000年國家自然基金“項目指南”招標，可以在“項目指南”上選自己欲研究的題目，寫科研設計與進行投標，一旦中標，可獲可觀的研究經費，確保研究任務的完成。
二查找醫學文獻
臨床醫生為了更好的認識和處理疾病，需要學習前人及當代專家學者的經驗教訓，就須要查閱醫學文獻，臨床研究人員在進行某一臨床課題研究時，在立題之前，為了少走彎路，出高質量成果，不去重復旁人已經解決了的問題也須要查閱醫學文獻，了解國內外對該題目已作過的研究工作的成就，現狀、動態及其方法學，進行比較選擇和借鑒，改進或創新，在研究過程、資料總結和撰寫論文時還須要查閱最新醫學文獻，以利自己研究工作的提高。總之必須查閱文獻資料，特別是有代表性的各主要刊物上的有關資料。要認認真真的查閱，不能草率從事。查找醫學文獻是研究者應熟練掌握的經常性工作，如何能花較少時間，較快的找出所需要的文獻也是研究人員應具有的基本功。
傳統的醫學文獻形式是以文字形式記錄的醫學資料，仍以印刷出版物為主。隨著科學技術的發展，有計算機儲存閱讀形式，以及縮微膠片、幻燈片、投影膠片、錄音帶、錄像帶、電影等聲相資料。
醫學文獻按性質可分為1、原始文獻（一次文獻）來源于各種醫學雜志，學報及學術會議論文等。2、文獻索引（二次文獻）將分散的文獻加工、整理、編排、形成具有系統性的文獻目錄，即檢索工具，如目錄、索引等，便于讀者查找和利用，通過它可以找出原文的出處。3、綜述、專著、進展、指南、手冊等屬三次文獻，是對原始文獻的系統整理，有選擇地加以概述并進行分析綜合，使之更具有條理性，對問題闡明更為詳盡深刻。4、由光盤記錄的書目、刊物索引，由計算機進行檢索，屬四次文獻。
若按醫學文獻的種類分為教科書、參考書、專著、雜志、學報、文摘、綜述、學術會議論文匯編等。
查找醫學文獻的方法：可以用手工檢索，條件許可亦可用計算機進行檢索。
1、查找引用原文的出處：從論文、專著、綜述教科書等參考文獻中追朔，查找引用原文出處，可先國內后國外，由近及遠，查有權威性，有代表性刊物。
2、查閱期刊索引，大多數期刊為每年一卷，全年原始文獻一查即得。
3、查文摘有分類，查閱較方便，查到線索后再選所需要的進一步查原文，如〈〈中國醫學文摘〉〉現有15個分冊，它們是中醫學、內、外、兒、計劃生育婦產、耳鼻咽喉、眼、皮膚、口腔等學科及衛生學、腫瘤等，基礎醫學、放射診斷學、護理學和檢驗與臨床等分冊。〈〈國外醫學〉〉現有46個分冊，該刊采用綜述、譯文、文摘三種形式，全面介紹國外醫學各領域中新成就、新技術、新進展，是學習國外醫學經驗重要情報刊物體系。
4、利用檢索工具，如〈〈中文科技資料目錄（醫學）〉〉〈〈國外科技資料目錄（醫學）〉〉，用手工檢索亦可用計算機檢索。
計算機檢索服務，凡是計算機普及程度較高的科研機構、醫學院校、醫學中心、大中型醫院的圖書館大都已經建立這種服務項目，由于計算機對文獻儲存數量大，使用代號檢索甚快，目前都由專業人員操作聯機檢索系統，不需用戶自己去操作按鍵。交一定費用，即可獲得所需文獻資料。
1.1現狀
耳鼻咽喉頭頸外科學屬于本科教學的考查科目，相對于內、外、婦、兒科等其它考試科目來說，認為是小學科，學生們對本學科的關注程度遠遠不夠.耳鼻咽喉頭頸外科部位均為狹窄、深在的腔道，解剖結構復雜難度較大，神經血管較多，需借助光源照明及各種專科用窺鏡、顯微鏡及影像等檢查設備來完成，其復雜的特點增加了本學科的教學難度，在某種程度上影響了學生對耳鼻咽喉科的持久興趣〔2〕，更體現了學科的特殊性.
1.2對策
加強制度約束，突出本學科特點和對今后工作的重要性，充分調動學生參加臨床見習的主動性和積極性，闡明本學科與臨床多門學科都產生交叉融合，其新理論及新理念貫穿于臨床工作的多個學科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的癥狀而分散于神經內科、心血管內科、內分泌科等科室，忽視了耳鼻咽喉頭頸外科學的理念，從而陷入久治不愈的“怪圈”.
2制定合理規范的臨床見習教學計劃
縱觀國內耳鼻咽喉頭頸外科學發展規模及趨勢，學科專業技術水平不斷增強，基礎理論研究逐漸深入，在臨床見習工作中，需制定完善而縝密的教學計劃，每一內容都應有切實可行的方案，保證教學內容合理、有序、完善.在臨床見習初始，向學生說明見習內容的統籌而緊湊的安排，針對常見病和部分學科交叉內容，要明確教學目標和考核內容，以提高學生在今后工作中綜合分析問題、解決問題的能力.在保證各見習內容學生都能有所收獲的同時，鼓勵同學做出信息反饋，提出針對教學內容和教學方法的意見，達到教學相長.
3臨床見習教學中，多種教學方法相結合
3.1以案例為基礎的教學方法選擇適合教學的臨床典型病例，其中應包含該病的臨床表現，明顯特征，大量診斷與鑒別診斷等相關信息，在教學過程中向學生提出問題，讓學生通過主動學習討論來尋求答案，提高學生分析問題、解決問題的能力〔3〕.在此過程中，教師既要啟發、引導學生，又要鼓勵學生積極思考、積極發言，指導學生總結規律和經驗，便于學生發現和思考問題，不斷提高學生的學習興趣，調動其積極性，使學生們樂于學習、善于學習，增長了知識，提高了能力，達到了教學目的.
3.2以問題為導向的教學方法此方法強調的是以學生的主動學習為主，強調把學習知識設置到問題情境中，使學生通過自主探究和合作解決問題.使其大大不同于傳統的教學方法〔4〕.
3.3醫學模擬教學的應用由于患者維權意識提高，病種的增多等多方面因素制約了臨床教學事業的發展，醫學模擬教學的應用彰顯其優勢和重要性〔5〕.在教學過程中，以大量的窺鏡視頻圖片、錄像、模型、基本掛圖等手段預習，同學之間互相扮演患者進行示范性檢查練習，與此同時，教師及時指導操作，糾正錯誤，并提出問題讓學生作答，教師再進行總結歸納.
3.4強調學生是主體確立學生的主體地位，為學生提供更多的動手機會，使其通過親自動手來加深對知識的理解和掌握，同時培養了學生臨床實踐、主動學習、團結合作的能力.此教學方法溶知識性、趣味性、場景性于一體，更能幫助學生從醫生患者雙方的角度考慮問題，為將來走向臨床奠定基礎.
4臨床見習中加強醫學生人文素質的培養
