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第1篇

隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，在各項(xiàng)研究工作中，病案的作用逐漸被凸顯。站在醫(yī)學(xué)角度講，合理利用病案信息資源，能夠?yàn)榭蒲辛㈨?xiàng)、申報(bào)成果、撰寫(xiě)專著和發(fā)表科研論文等科研工作提供大量的臨床資料。那么怎樣使得病案信息的利用效率提高，更好的為科研工作提供精準(zhǔn)、科學(xué)的材料，就成為了科研管理與病案管理之間的一個(gè)新的問(wèn)題。本文從科研管理角度入手，大量真實(shí)準(zhǔn)確的病案信息是進(jìn)行科研工作的先決條件，病案信息庫(kù)的建立與使用，進(jìn)一步印證了醫(yī)學(xué)研究工作是在病案信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

1醫(yī)學(xué)研究工作以病案信息為依據(jù)和前提

提高并按質(zhì)量與規(guī)范化管理病案使病案信息有效開(kāi)發(fā)利用的基礎(chǔ)，病案系統(tǒng)能夠?qū)颊邚木驮\到治愈的全部病情和診療狀況，真實(shí)的反應(yīng)了疾病從發(fā)生在發(fā)展演變的全過(guò)程。充分體現(xiàn)了診療的經(jīng)過(guò)以及最終治療效果。能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究、教學(xué)工作提供充分的依據(jù)與材料。病案信息的作用，不僅僅是用于醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)，同時(shí)還能作為課題申報(bào)的佐證材料，能夠驗(yàn)證臨床研究成果。尤其是對(duì)疑難疾病的臨床研究和高新技術(shù)的應(yīng)用，病案信息能夠輔助確定科研項(xiàng)目，制定、實(shí)施可行性方案。為醫(yī)學(xué)研究提供真實(shí)可信的數(shù)據(jù)。病案信息與科學(xué)研究二者緊密聯(lián)系，者同時(shí)要求病案管理的質(zhì)量和病案信息開(kāi)發(fā)程度與科研水平相適應(yīng)，進(jìn)而為科學(xué)研究提供更有利的支撐。

2病案信息數(shù)字化資源庫(kù)的建立為科研工作提供基礎(chǔ)

2.1將病例檔案由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換為電子版有助于病案的科學(xué)

管理與高效利用病案關(guān)系部門(mén)應(yīng)該逐層將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案，并且將電子檔案設(shè)置成只讀模式，防止病案的任意打印復(fù)制。這樣做不僅能夠使得病案實(shí)現(xiàn)資源共享，還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對(duì)病案信息起到了切實(shí)的保護(hù)作用。這樣一來(lái)，病案信息能夠充分的發(fā)揮、利用，鋼架便捷的為樂(lè)顏、教學(xué)事業(yè)服務(wù)。是病案信息的價(jià)值惠及全社會(huì)。

2.2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息的利用

并按信息資源庫(kù)中的數(shù)據(jù)能夠以多種途徑、多種手段將醫(yī)療過(guò)程中的各種信息轉(zhuǎn)化為電子病案信息，其中包括通過(guò)HIS、LIS、PAS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取，這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準(zhǔn)、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數(shù)字化病案信息庫(kù)能夠影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫(kù)的建立解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版病案查閱困難的缺陷，通過(guò)病案信息資源庫(kù)，可以對(duì)單條的病案進(jìn)行檢索，也可以對(duì)組合條件的病案信息進(jìn)行綜合搜索，這樣能夠大大提高病案信息的使用效率，同時(shí)提高了科研資料的準(zhǔn)確性。病案信息的高效全面利用，為科學(xué)研究與教學(xué)提供了有價(jià)值的一手資料。在病案信息資源庫(kù)的已有搜索和閱讀模式基礎(chǔ)之上，病案信息使用者還可以根據(jù)自己研究的需要，對(duì)病案信息資源庫(kù)中的檢索內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化的自定義，對(duì)于病案首頁(yè)上已經(jīng)顯示出來(lái)的數(shù)據(jù)直接讀取,而病案首頁(yè)上并未顯示的數(shù)據(jù)可自行摘錄。對(duì)于并按信息資源庫(kù)的利用，實(shí)現(xiàn)了在不涉及病案原件的基礎(chǔ)之上查找、使用完整的病案資料，這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀，起到了保護(hù)病案原件的作用，還能夠快速、準(zhǔn)確的為病案信息使用者提供相關(guān)資料。

3.2方便醫(yī)療科研隨訪

在需要進(jìn)行跟蹤隨訪的科研項(xiàng)目中，對(duì)于一些極具科研價(jià)值的病例，對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪是非常有研究?jī)r(jià)值的，在現(xiàn)有條件下，對(duì)患者的隨訪方式只要包括電話、郵件、、家訪等。而通過(guò)計(jì)算機(jī)發(fā)送短信的方式不僅可以為患者提供詳盡的出院指導(dǎo)、提醒患者復(fù)診，還能夠讓患者對(duì)病情及時(shí)反饋。確保了隨訪結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。為科研人員提供了寶貴的跟蹤隨訪信息。

3.3方便地區(qū)性疾病的科研調(diào)查

第2篇

回顧外科學(xué)200年的發(fā)展歷史，以侵?jǐn)_機(jī)體為手段的粗糙外科操作占據(jù)了學(xué)科發(fā)展的漫長(zhǎng)時(shí)期。從古代傳說(shuō)的刮骨療毒到現(xiàn)代器官移植，無(wú)不凸現(xiàn)了外科治療的重要地位。隨著現(xiàn)代麻醉術(shù)和感染控制措施的完善，以及影像技術(shù)的支持，外科技術(shù)逐步趨于精致和細(xì)膩。外科學(xué)也由從頭到腳的大外科模式演進(jìn)為某一系統(tǒng)或臟器的多個(gè)?？频募?xì)分外科學(xué)模式。其中，創(chuàng)傷外科和整形外科學(xué)就是外科學(xué)系統(tǒng)中的兩個(gè)重要分支專科。

現(xiàn)代化的生活方式、巨大型自然災(zāi)難和局部戰(zhàn)爭(zhēng)的不斷出現(xiàn)，創(chuàng)傷案例發(fā)生越來(lái)越多而且傷情越來(lái)越復(fù)雜，這自然對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的要求越來(lái)越高。增加創(chuàng)傷救治成功率、減少傷殘、減少毀容是當(dāng)代創(chuàng)傷修復(fù)的三個(gè)極終目標(biāo)。根據(jù)外科學(xué)的各?？铺攸c(diǎn)，挽救生命的創(chuàng)傷救治主要是顱腦外科和胸腹外科的任務(wù)，而整形外科更主要側(cè)重于減少傷殘和毀容。

中國(guó)將整形外科技術(shù)用于創(chuàng)傷修復(fù)起源于20世紀(jì)50年代（朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后）。經(jīng)過(guò)60多年的發(fā)展，整形外科已成為一門(mén)成熟的創(chuàng)傷修復(fù)?？?。整形外科的精細(xì)操作技術(shù)、體表軟組織細(xì)致修復(fù)技術(shù)和深部解剖結(jié)構(gòu)的重建技術(shù)的應(yīng)用，使創(chuàng)傷修復(fù)質(zhì)量顯著提高。功能重建和體表美觀并重的創(chuàng)傷修復(fù)新觀念已成為創(chuàng)傷整形外科技術(shù)的基本原則。

近20年，整形美容技術(shù)用于創(chuàng)傷修復(fù)已得到逐步普及，部分有整形科或美容科或燒傷整形科的縣級(jí)醫(yī)院和絕大部分大中型醫(yī)院已開(kāi)展了創(chuàng)傷精細(xì)修復(fù)工作。在近20年的醫(yī)學(xué)論文中，整形外科參與創(chuàng)傷救治有500多篇，采用到的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)有多種，如：外傷整形治療、外傷美容縫合、創(chuàng)傷精細(xì)修復(fù)、創(chuàng)傷美容修復(fù)、創(chuàng)傷顯微修復(fù)等。2013年10月，全軍外科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展戰(zhàn)略論壇在重慶召開(kāi)，正式提出“精準(zhǔn)外科技術(shù)”概念，以概括目前存在的多個(gè)同意或近意創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)語(yǔ)。用精準(zhǔn)外科技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷精準(zhǔn)修復(fù)必將是未來(lái)創(chuàng)傷救治的熱點(diǎn)研究方向。

根椐筆者的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)并介紹近20年來(lái)我科應(yīng)用精準(zhǔn)外科修復(fù)技術(shù)完成各種創(chuàng)傷的整復(fù)治療情況如下，與同道交流。

1精準(zhǔn)外科技術(shù)應(yīng)用

1.1 傷口美容縫合術(shù)[1]：是創(chuàng)傷修復(fù)中縫合皮膚傷口的基本技術(shù)，特點(diǎn)是皮膚裂口達(dá)到解剖復(fù)位，皮緣對(duì)合精準(zhǔn)。通常采用5-0～6-0帶針可吸收線縫合皮下層，采用6-0～8-0帶針單絲尼龍線縫合皮膚。該術(shù)是提高傷口愈合質(zhì)量、減輕瘢痕形成的重要措施之一。適應(yīng)證：新鮮皮膚銳器切割傷修復(fù)，頭頸部復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)的切口封閉。見(jiàn)圖1。

1.2創(chuàng)面精細(xì)清創(chuàng)術(shù)[2]：是針對(duì)可以Ⅰ期修復(fù)的創(chuàng)面進(jìn)行的清創(chuàng)。該術(shù)采用精細(xì)器械精細(xì)操作，準(zhǔn)確清除異物和壞死組織，微量切除受損皮緣。這種精細(xì)清創(chuàng)術(shù)有利于創(chuàng)口Ⅰ期愈合，并能最大限度地減少感染和瘢痕增生機(jī)會(huì)。見(jiàn)圖2。

1.3嚴(yán)重組織破損整合術(shù)：軟組織挫裂傷可導(dǎo)致組織破損嚴(yán)重，但是，有很多組織塊保持有一定活力并與機(jī)體相連。將這些受損破碎組織保留在原位，用精細(xì)美容縫合法進(jìn)行整合[3]，多數(shù)組織塊能順利成活，這是一種合理的修復(fù)方式，有時(shí)可以避免后期復(fù)雜的組織移植修復(fù)。該術(shù)在面部損傷修復(fù)中更為重要。有時(shí)，離體的小組織塊，如果結(jié)構(gòu)比較健康，原位回植也可以成活，可獲得意想不到的手術(shù)效果。見(jiàn)圖3。

1.4 穿通損傷和深部損傷分層解剖復(fù)位修復(fù)術(shù)：頭頸部毀損傷特別容易引起組織器官畸形。所以，頭頸部復(fù)雜毀損傷的修復(fù)特別要重視解剖復(fù)位并精細(xì)縫合。精細(xì)解剖復(fù)位是指深部組織各相同層次的準(zhǔn)確對(duì)合，包括：粘膜層、皮膚層、邊線（如：瞼緣、鼻孔緣、唇紅緣、下頜緣、耳輪緣）、解剖分區(qū)線（如：發(fā)際線、眉邊線、鼻唇溝線、唇弓線）等的準(zhǔn)確對(duì)合。組織精確解剖復(fù)位縫合[3]是減少愈后瘢痕和避免組織器官扭曲畸形最重要的手段。這種關(guān)鍵操作可以使一大部分創(chuàng)傷避免后期整形。見(jiàn)圖4。

1.5 毀損傷即時(shí)再造技術(shù)：對(duì)于體表器官和四肢重要功能結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重毀損傷，有一些離體組織塊無(wú)法保留。這種創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，有時(shí)要進(jìn)行部分體表結(jié)構(gòu)即時(shí)再造[4]。再造材料可以選用離體組織塊上的健康皮片、健康骨關(guān)節(jié)段，或健康的帶血管復(fù)合組織塊。即使有失敗可能，這種離體組織再利用也是有價(jià)值的。見(jiàn)圖5。

1.6 創(chuàng)面延期處理技術(shù)：有的外傷創(chuàng)面組織挫裂毀損嚴(yán)重，有活力組織和失活組織分辨不清，又不能大量清除，也無(wú)法Ⅰ期修復(fù)，則進(jìn)行創(chuàng)面延期處理。方法是進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，清除異物和完全失活的組織，將錯(cuò)亂間生態(tài)組織進(jìn)行簡(jiǎn)單復(fù)位。后續(xù)治療中對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，壞死組織自然脫盡后形成健康創(chuàng)面，等待精細(xì)修復(fù)。這種技術(shù)可以挽救一部分間生態(tài)組織，避免軟組織大量缺損和較多的深部重要結(jié)構(gòu)暴露，起到提高創(chuàng)傷修復(fù)效果的作用。見(jiàn)圖6。

1.7 創(chuàng)傷不良修復(fù)后精準(zhǔn)返修技術(shù)：有一些輕度體表創(chuàng)傷是在基層醫(yī)院或診所完成的，大針粗線簡(jiǎn)易縫合后，外觀丑陋。在未出現(xiàn)縫合部位炎癥之前，及時(shí)打開(kāi)傷口，重新清創(chuàng)并精準(zhǔn)修復(fù)，仍能取得優(yōu)良效果。見(jiàn)圖7。

1.8創(chuàng)面延期植皮術(shù)：常規(guī)植皮術(shù)的另一個(gè)重要缺點(diǎn)是皮片下血腫造成的皮片斑點(diǎn)狀壞死灶瘢痕。這個(gè)并發(fā)癥同樣嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量和術(shù)區(qū)美學(xué)效果。如果創(chuàng)面出現(xiàn)血腫的可能性大，采用創(chuàng)面延期處理技術(shù)，能有效消除創(chuàng)面血腫形成而且創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良。在延期處理的創(chuàng)面上植皮容易完全成活，有效消除斑點(diǎn)狀皮片壞死。延期植皮術(shù)[5]提高了創(chuàng)面修復(fù)效果。

1.9整張定形皮片移植術(shù)：常規(guī)植皮術(shù)的缺點(diǎn)之一是皮片拼接產(chǎn)生的條狀瘢痕，嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)的美學(xué)效果。采用整張定形皮片移植術(shù)[6]可以解決這一難題。采用手工取皮法切除整張定形全厚皮片真正地解決了皮片拼接問(wèn)題。與常規(guī)植皮法相比，整張定形皮片移植術(shù)后美學(xué)質(zhì)量顯著提高。對(duì)于“整張定形皮片移植術(shù)”的提法部分學(xué)者提出質(zhì)疑，筆者通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)了其可行性和有效性，已在發(fā)表的論文[6-9]里作了詳盡的闡述，并在多次學(xué)術(shù)會(huì)上報(bào)告，該方法只是皮片移植術(shù)的改進(jìn)而已，此處不再贅述。

1.10 整張定形皮片延期移植術(shù)：皮片拼接瘢痕和皮片成活不全產(chǎn)生的斑點(diǎn)狀瘢痕是常規(guī)植皮術(shù)的兩個(gè)常見(jiàn)缺點(diǎn)，通常同時(shí)存在，嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量和術(shù)區(qū)美學(xué)效果。采用整張定形皮片延期移植術(shù)[7-9]基本上可以解決以上兩個(gè)問(wèn)題。其最佳適應(yīng)證為：①容易出現(xiàn)血腫的創(chuàng)面；②有壞死組織存留的創(chuàng)面。大量實(shí)踐證明，完全成活的整張定形皮片移植手術(shù)最終會(huì)產(chǎn)生最佳功能恢復(fù)和外觀美學(xué)效果。見(jiàn)圖8。

1.11快速皮膚擴(kuò)張術(shù)用于創(chuàng)面修復(fù)：美國(guó)醫(yī)生Marks于1980年就設(shè)想將皮膚擴(kuò)張術(shù)用于治療創(chuàng)面修復(fù)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的必須條件是皮膚擴(kuò)張的時(shí)間一定要短。所以，他提出了快速皮膚擴(kuò)張術(shù)概念。后來(lái)，有一些作者開(kāi)展了快速皮膚擴(kuò)張的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，但一直沒(méi)有真正用于臨床創(chuàng)面治療。李江醫(yī)生于1987年開(kāi)展持續(xù)快速皮膚擴(kuò)張的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，于2000年開(kāi)始將快速皮膚擴(kuò)張術(shù)[10]用于創(chuàng)面修復(fù)。其基本方法是，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)易清創(chuàng)，不作修復(fù)。待創(chuàng)面的皮緣與深部組織形成瘢痕性連接后，在創(chuàng)面的正常皮膚區(qū)埋置擴(kuò)張器，進(jìn)行4～8周的擴(kuò)張后，用擴(kuò)張后皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。這種技術(shù)減小了創(chuàng)面修復(fù)代價(jià)，提高了創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量。是一部分創(chuàng)面的侯選修復(fù)方法。見(jiàn)圖9。

1.12持續(xù)負(fù)壓療法：持續(xù)負(fù)壓療法是促進(jìn)復(fù)雜創(chuàng)面愈合新方法，它能有效控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)壞死組織脫離、改善創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。將多孔管置入組織深部間隙作持續(xù)負(fù)壓引流，可以控制深部組織感染并使深部囊腔順利愈合。將持續(xù)負(fù)壓治療系統(tǒng)用于多種難治性創(chuàng)面治療，可以在較短的時(shí)間內(nèi)將體表創(chuàng)面轉(zhuǎn)為健康創(chuàng)面利于后期修復(fù)。

目前，持續(xù)負(fù)壓療法[11]廣泛用于慢性潰瘍、缺血性營(yíng)養(yǎng)不良創(chuàng)面、組織嚴(yán)重挫裂傷組織壞死創(chuàng)面、嚴(yán)重感染創(chuàng)面，藥物性和放射性難愈創(chuàng)面、囊腔型褥瘡。這些難愈性創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間縮短，修復(fù)方法簡(jiǎn)化，治療質(zhì)量提高。見(jiàn)圖10。

1.13皮膚牽張術(shù)封閉創(chuàng)面：皮膚牽張器是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的機(jī)械合攏器。皮膚牽張器安裝于創(chuàng)面兩側(cè)，通過(guò)加力直接封閉創(chuàng)面，這種技術(shù)叫皮膚牽張術(shù)[12-13]。皮膚牽張器的適應(yīng)證：①當(dāng)創(chuàng)面可以直接封閉，但有很大張力時(shí)，加用皮膚牽張器，創(chuàng)面即可輕松閉合；②有一些需要植皮的小創(chuàng)面，用皮膚牽張器后可以直接封閉創(chuàng)面。圖11。

2討論

當(dāng)代中國(guó)的工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的大發(fā)展，事故頻發(fā)，散發(fā)和成批的創(chuàng)傷大量產(chǎn)生。醫(yī)院救治工作量和創(chuàng)面修復(fù)難度巨增。隨著生命科學(xué)研究的迅速發(fā)展，同時(shí)，新軍革條件下軍事理論與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代戰(zhàn)傷呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，救治難度增加，對(duì)其救治也提出了更高要求。在當(dāng)前歷史條件下，創(chuàng)面精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)無(wú)疑是當(dāng)代外科學(xué)的重大進(jìn)步，是今后軍民兩用的急需外科技術(shù)。

創(chuàng)面精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)是得益于過(guò)去30多年外科學(xué)研究成果的積累。首先，外科醫(yī)師更新了創(chuàng)傷修復(fù)觀念，把過(guò)去先功能后外形的修復(fù)理念改為當(dāng)代功能外形修復(fù)并重的理念，也就是說(shuō)，對(duì)于一個(gè)傷員來(lái)講，挽救肢體功能和避免毀容同等重要。外科醫(yī)師已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有些時(shí)候，一個(gè)沒(méi)有功能障礙的毀容患者所遭受的肉體痛苦和心理打擊比一個(gè)肢體殘缺的傷員更為嚴(yán)重。所以，功能外形并重的精準(zhǔn)外科理念成為當(dāng)代創(chuàng)傷外科修復(fù)的基本原則。

外科學(xué)的進(jìn)步也表現(xiàn)在儀器、設(shè)備和器械上。新設(shè)備、新器械和新外科技術(shù)的出現(xiàn)使精準(zhǔn)外科技術(shù)具備普及條件。

當(dāng)前，我國(guó)精準(zhǔn)外科技術(shù)在創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用處于初級(jí)階段，長(zhǎng)期深入的研究工作正在進(jìn)行。一部分肢體功能和體表外觀的雙重優(yōu)良恢復(fù)的案例已能證明精準(zhǔn)外科技術(shù)優(yōu)于常規(guī)外科技術(shù)的修復(fù)質(zhì)量。

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[11]李江,郭小平,王克華,等.皮下淺行分離縫合法聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流治療囊腔型壓瘡[J].中華整形外科雜志,2012,28(2):113-115.

[12]李江,王標(biāo),陳明福,等.皮膚牽張術(shù)在整形外科的綜合應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2002,13（6）：296-298.

第3篇

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)科技期刊；微信公眾號(hào)；新媒體

中圖分類號(hào) G2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6708（2017）178-0001-02

現(xiàn)在淺閱讀已經(jīng)逐漸成為人們的閱讀習(xí)慣，他們大多數(shù)通過(guò)手機(jī)上的碎片化閱讀來(lái)獲取信息，醫(yī)學(xué)科技期刊的受眾亦是如此。不同時(shí)期有不同的新媒體，報(bào)紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)站、微博等都曾是新媒體，微信無(wú)疑就是現(xiàn)在的新媒體了[ 1 ]。對(duì)于每一個(gè)出版人來(lái)說(shuō)，需要以積極的姿態(tài)，加快自身新媒體轉(zhuǎn)型，這既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)[ 2 ]。醫(yī)學(xué)科技期刊由傳統(tǒng)出版模式向新媒體轉(zhuǎn)型已是大勢(shì)所趨。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科技期刊應(yīng)突破局限，充分利用好自身優(yōu)勢(shì)，把傳統(tǒng)媒體和新媒體融合起來(lái)，從內(nèi)容到形式上開(kāi)展創(chuàng)新型經(jīng)營(yíng)。雜志社作為醫(yī)學(xué)科技期刊中的?？茖W(xué)術(shù)期刊社，積極應(yīng)用新媒體，充分利用微信公眾號(hào)來(lái)擴(kuò)大讀者領(lǐng)域、挖掘潛在作者、探索新的經(jīng)營(yíng)模式、發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)傳統(tǒng)的采編、發(fā)行、會(huì)展活動(dòng)、廣告等領(lǐng)域與新媒體進(jìn)行融合，讓雜志社在新媒體時(shí)代能夠生存發(fā)展。本文以《嶺南心血管病雜志》社為例，探討了其在微信上的探索性應(yīng)用，以期為科技期刊向新媒體轉(zhuǎn)型提供⒖冀杓。

1 微信公眾號(hào)的運(yùn)營(yíng)策略

微信在很短的時(shí)間內(nèi)迅速占據(jù)了智能手機(jī)的通信應(yīng)用市場(chǎng)，幾乎成為所有智能手機(jī)用戶的必備應(yīng)用。醫(yī)學(xué)科技期刊主要是利用新媒體推動(dòng)數(shù)字化發(fā)展和增強(qiáng)學(xué)術(shù)影響力，為了上述兩個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，保證學(xué)術(shù)期刊的內(nèi)容供應(yīng)是關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)科技期刊作者、讀者和編輯之間溝通較之一般期刊更為緊密，且存在著角色互換的可能性，為了保證內(nèi)容供應(yīng)，推動(dòng)作者、讀者和編輯三者之間的有效信息流動(dòng)就顯得很有必要，微信正滿足這一需求。因此，《嶺南心血管病雜志》社以微信作為渠道，探索傳統(tǒng)媒體和新興媒體的融合發(fā)展的突破口。

1.1 開(kāi)展方式

目前，在醫(yī)學(xué)科技期刊編輯部，既熟悉新媒體技術(shù)，又具備出版專業(yè)知識(shí)，還掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)理論的綜合型人才非常缺乏，因而嚴(yán)重制約了新媒體技術(shù)的開(kāi)展?！稁X南心血管病雜志》社跳出傳統(tǒng)管理模式的框框，尋求新興的新媒體公司為合作伙伴。利用企業(yè)的靈活經(jīng)營(yíng)模式和新媒體技術(shù)人才，由雜志社提供內(nèi)容，運(yùn)用新媒體公司已經(jīng)建立的微信公眾號(hào)進(jìn)行策劃、運(yùn)營(yíng)、推廣，同時(shí)也建立雜志社自己的微信公眾號(hào)，雜志社培養(yǎng)專人負(fù)責(zé)公眾號(hào)文章的推送，與新媒體公司一起合作運(yùn)營(yíng)。

1.2 內(nèi)容運(yùn)營(yíng)策略

《嶺南心血管病雜志》社借鑒國(guó)內(nèi)著名雜志的微信公眾平臺(tái)的經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合所承辦的國(guó)際會(huì)議的公眾號(hào)一起推送的專題講座、審稿會(huì)會(huì)議通信、會(huì)議征文活動(dòng)、學(xué)術(shù)會(huì)議信息[ 3 ]等，建立一個(gè)有個(gè)性的微信公眾號(hào)平臺(tái)，用通俗易懂的語(yǔ)言將醫(yī)學(xué)論文中深?yuàn)W難懂、抽象、枯燥的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹給普通讀者，讓醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以讓普通人群了解，讓醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)知識(shí)的廣度和深度能夠得到進(jìn)一步的拓展。編輯對(duì)原有紙版文章的內(nèi)容進(jìn)行深度挖掘及改寫(xiě)，進(jìn)行超文本寫(xiě)作和互動(dòng)式寫(xiě)作，利用新媒體技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使原有的靜態(tài)逐漸轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)，使期刊的內(nèi)容實(shí)現(xiàn)滾動(dòng)式傳播。推薦固定閱讀群體（醫(yī)護(hù)工作者）應(yīng)用微信的提醒功能，這樣能使他們排除多余信息，快速獲得自己想要了解的信息，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化定制的閱讀。對(duì)于流動(dòng)性閱讀群體（普通大眾），可以采用圖像、音頻和視頻的方式深入淺出地介紹醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，讓他們能夠直觀地了解最新的醫(yī)學(xué)科研成果，為非專業(yè)受眾提供全方位、多角度的醫(yī)學(xué)科普信息。雜志社建立面向編委和作者的賬號(hào)，推送與雜志相關(guān)的專業(yè)化、個(gè)性化的內(nèi)容，包括雜志社內(nèi)的各種信息、國(guó)外學(xué)科發(fā)展前沿等，促進(jìn)編委、編輯、作者以及部分讀者之間的交流，形成一個(gè)信息溝通流暢、活躍的圈子，進(jìn)而保證刊物的內(nèi)容生產(chǎn)，提高刊物質(zhì)量和學(xué)術(shù)影響力。為了獲取讀者閱讀的意向來(lái)調(diào)整編輯的采編思路，可以在微信上針對(duì)本專業(yè)的熱點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合在雜志上所發(fā)表的相關(guān)文章與讀者進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，還可以利用微信上有效的反饋機(jī)制，從讀者的評(píng)論中了解論文的寫(xiě)作質(zhì)量和期刊的編校質(zhì)量等信息，從而增強(qiáng)雜志社對(duì)所出版文章的質(zhì)量控制力；為了增加相關(guān)文章的閱讀率和回復(fù)率，還可以在微信上相應(yīng)的熱門(mén)話題標(biāo)簽，使搜索引擎優(yōu)化，從而增加雜志社網(wǎng)站的流量、權(quán)重及信任度，加強(qiáng)雜志的品牌建設(shè)，最終使雜志的影響力能夠擴(kuò)大。

目前，網(wǎng)絡(luò)海量信息給受眾帶來(lái)的是信息過(guò)載，他們所需要的是可靠而有用的信息，因而逐漸傾向于從“權(quán)威的”內(nèi)容生產(chǎn)者處獲得有用的信息[ 4 ]。醫(yī)學(xué)科技期刊依托其專業(yè)的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)平臺(tái)和強(qiáng)大的作者隊(duì)伍，所發(fā)表的內(nèi)容是經(jīng)過(guò)多層次的“把關(guān)”后才進(jìn)入發(fā)行渠道的，能夠提供高質(zhì)量、可靠的學(xué)術(shù)內(nèi)容。所以，醫(yī)學(xué)科技期刊所發(fā)表的文章內(nèi)容的質(zhì)量、權(quán)威性和深度都是“把關(guān)人”角色弱化的新媒體平臺(tái)上的原生信息所無(wú)法匹敵的。《嶺南心血管病雜志》社恰好擁有了“內(nèi)容”這張王牌，把內(nèi)容整合后交給新媒體傳播公司推廣，能達(dá)到雙贏的局面。

1.3 盈利策略

首先，受眾從微信公眾號(hào)上獲取內(nèi)容必須是免費(fèi)的。

第二，必須堅(jiān)持“內(nèi)容為王”的原則，利用內(nèi)容吸引和積累用戶。

最后，通過(guò)線上和線下的互動(dòng)形成自己的商業(yè)模式[ 5 ]。主要的商業(yè)模式為：

1）投放廣告：廣告內(nèi)容要與醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)需求相關(guān)，要將廣告內(nèi)容設(shè)計(jì)成具技術(shù)性和趣味性的參考資料，不能做硬性的推廣，也不要作為首條發(fā)送，否則會(huì)引起訂閱者的反感而取消對(duì)微信公眾號(hào)的關(guān)注。

2）商務(wù)合作：很多學(xué)術(shù)活動(dòng)和交流論壇的主辦方?jīng)]有自己的平臺(tái)或者好的渠道去宣傳，譬如一些醫(yī)藥公司和藥廠想要開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，可以利用《嶺南心血管病雜志》社的微信公眾號(hào)進(jìn)行會(huì)員單位招募、參會(huì)人員招募等，雜志社的微信公眾號(hào)還可以作為支持媒體或者活動(dòng)策劃方參與學(xué)術(shù)活動(dòng)。

3）線上和線下的互動(dòng)經(jīng)營(yíng)：可以通過(guò)在線上讓閱讀者勾選對(duì)某篇文章的喜愛(ài)程度，根據(jù)線上的信息統(tǒng)計(jì)出文章的排名順序，然后再次來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)容的互動(dòng)，引起閱讀者的興趣從而有購(gòu)買(mǎi)雜志的意向；還可以通過(guò)在微信公眾號(hào)上線下策劃的學(xué)術(shù)研討會(huì)、沙龍交流、國(guó)際會(huì)議等活動(dòng)的信息，招募參會(huì)人員、尋找合作伙伴或贊助單位，實(shí)現(xiàn)活動(dòng)的互動(dòng)；或者一些調(diào)查問(wèn)卷、項(xiàng)目投票等，根據(jù)線上的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)精準(zhǔn)調(diào)整線下的活動(dòng)策劃[ 5 ]。

2 結(jié)論

傳統(tǒng)媒體與新媒體的融合不應(yīng)以犧牲傳統(tǒng)媒體的利益為代價(jià)，二者必須互相補(bǔ)充、互相推進(jìn)，在不斷創(chuàng)新中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)階段可以充分利用微信公眾號(hào)的巨大優(yōu)勢(shì)和潛能，促進(jìn)編委、編輯、作者、讀者之間的交流，開(kāi)拓新的讀者領(lǐng)域，探索新的營(yíng)銷(xiāo)方式，進(jìn)一步提升和彰顯雜志社的品牌影響力，在獲得經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的同時(shí)，樹(shù)立自己的品牌。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳力丹.的宣傳觀和新聞?dòng)^[J].新聞?dòng)浾撸?014（10）：8.

[3]王福軍，冷懷明，郭建秀.新媒體環(huán)境中科技期刊編輯工作模式的轉(zhuǎn)變[J].編輯學(xué)報(bào)，2015，27（5）：464-467.

第4篇

未來(lái)，“黑科技”會(huì)取代醫(yī)生嗎？患者可以不用再去醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

虛擬現(xiàn)實(shí)：

復(fù)雜的人體能一覽無(wú)余嗎

2016年被稱為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的元年，虛擬現(xiàn)實(shí)打破了個(gè)人的時(shí)空局限，在游戲、購(gòu)物、房產(chǎn)、旅游等各行業(yè)掀起了應(yīng)用熱潮。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是不是也可以讓錯(cuò)綜復(fù)雜的人體一覽無(wú)余？

不久前，在廣州的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院精準(zhǔn)腫瘤外科治療中心，醫(yī)生利用三維可視化系統(tǒng)，為一個(gè)7歲小女孩成功切除了一個(gè)巨大的肝母細(xì)胞瘤。

因腫瘤與周?chē)K器緊密糾纏，手術(shù)的難度非常大?！扒卸嗔?，孩子很可能大出血，下不了手術(shù)臺(tái)；切少了，短期內(nèi)腫瘤就會(huì)復(fù)發(fā)?！敝行母敝魅侮悂嗊M(jìn)說(shuō)，現(xiàn)有的電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和核磁共振（MR）掃描技術(shù)，都只能表達(dá)某一界面的解剖信息，醫(yī)生們只能憑經(jīng)驗(yàn)由多幅二維圖像去“構(gòu)想”病灶與其周?chē)M織的三維幾何關(guān)系。全息投影和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)有助于醫(yī)生完整切除病灶，病人也從中獲得更多信息。最后，陳亞進(jìn)為這名女童切下了一個(gè)直徑為15厘米、重達(dá)1.4公斤的腫瘤，出血少于200毫升，達(dá)到精準(zhǔn)微創(chuàng)的效果。

2016年9月在北京召開(kāi)的虛擬現(xiàn)實(shí)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立大會(huì)上，中國(guó)工程院趙沁平院士提出，虛擬人體將成為開(kāi)展醫(yī)學(xué)行為的基礎(chǔ)。鑒于人體的復(fù)雜性，虛擬人體應(yīng)是虛擬現(xiàn)實(shí)的終極目標(biāo)。

2016年11月30日，廣州發(fā)起了“虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）醫(yī)院計(jì)劃”。據(jù)“虛擬現(xiàn)實(shí)醫(yī)院計(jì)劃”首席科學(xué)家、中國(guó)工程院院士鐘世鎮(zhèn)介紹，中國(guó)的“數(shù)字化虛擬人”將分三個(gè)階段實(shí)施：第一階段是高質(zhì)量人體幾何圖像采集和計(jì)算機(jī)三維重構(gòu)，完成基本形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上的幾何數(shù)字化虛擬人，目前我國(guó)已經(jīng)分別成功構(gòu)建了男女解剖虛擬人數(shù)據(jù)集。第二階段是物理虛擬人，即在幾何虛擬人基礎(chǔ)上附加人體各種組織的物理學(xué)信息，比如強(qiáng)度、抗拉伸系數(shù)等。第三階段是生理虛擬人，這是數(shù)字虛擬人研究的最終目標(biāo)，可以反映生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、重現(xiàn)生理病理的有關(guān)規(guī)律性演變。

我國(guó)有望在不久的將來(lái)實(shí)現(xiàn)局部器官的生理虛擬。鐘世鎮(zhèn)舉例說(shuō)，在虛擬心臟平臺(tái)上，既可以模擬各種心臟手術(shù)，又可以模擬各種藥物對(duì)心臟的作用，從中篩選最佳手術(shù)方式和最佳用藥劑量等。

人工智能：

機(jī)器深度學(xué)習(xí)之后

電影《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》里萌萌的“大白”，是不是讓你很動(dòng)心？隨著醫(yī)學(xué)與人工智能的結(jié)合，醫(yī)療機(jī)器人未來(lái)也許可以成為人人擁有的實(shí)時(shí)健康管家。

在位于廣州市海珠區(qū)的“廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”內(nèi)，研發(fā)中的醫(yī)療聊天機(jī)器人，正與一位模擬“頭部病痛”的女性患者對(duì)話。

“一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)39攝氏度為高熱，發(fā)熱是自我保護(hù)和抵御感染的一種反應(yīng)。您的情況是否符合上面的描述？”“你是否有下列癥狀中的幾種？”“情況緊急，請(qǐng)馬上去看急診。這些癥狀可能是急性腦膜炎的表現(xiàn)……”

這樣的科研性醫(yī)療場(chǎng)景，未來(lái)將成為現(xiàn)實(shí)。人工智能的作用不僅限于幫助診斷，還能提供治療方案。據(jù)IBM“沃森腫瘤專家”中國(guó)運(yùn)營(yíng)服務(wù)商公司首席運(yùn)營(yíng)官王泰峰介紹，隨著“沃森腫瘤專家”認(rèn)知計(jì)算能力不斷提升，其將成為幫助醫(yī)生臨床決策并給出治療方案建議的有力幫手。

2015年發(fā)表在全球高等級(jí)期刊的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，僅以腫瘤為主題的就有4.4萬(wàn)篇。如果一名腫瘤醫(yī)生想全面學(xué)習(xí)這些最新治療手段，那么就算他全年365天，每天24小時(shí)不休息，每小時(shí)也需要研讀5篇論文。王泰峰說(shuō)：“這是人類不可能做到的，但恰恰是人工智能機(jī)器人的強(qiáng)項(xiàng)?！?/p>

未來(lái)，機(jī)器人通過(guò)不斷深度學(xué)習(xí)，可以給出人類大多數(shù)疾病的診療方案。但是，沃森的定位并不是取代醫(yī)生。“因?yàn)樗鼪](méi)有辦法創(chuàng)造知識(shí)?！蓖跆┓逭f(shuō)，“就算人工智能給出一個(gè)獨(dú)辟蹊徑的治療建議，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，仍然沒(méi)有實(shí)際臨床意義。”

回到現(xiàn)實(shí)，令人期待的人工智能醫(yī)療機(jī)器人仍然是一個(gè)嗷嗷待哺的“嬰兒”。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院長(zhǎng)周其如說(shuō)，這個(gè)“嬰兒”成長(zhǎng)需要“吃”更多的東西，也就是深度學(xué)習(xí)。首先是醫(yī)學(xué)教科書(shū)，針對(duì)臨床路徑明確的病種；第二，大量的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資料；第三，大量的前沿醫(yī)學(xué)論文數(shù)據(jù)，這相當(dāng)于全球?qū)＜业臅?huì)診；第四，教學(xué)醫(yī)院的病例?！案蓛舻臄?shù)據(jù)很重要，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選。不能是過(guò)度醫(yī)療的病例，還要遮擋患者的隱私?！?/p>

更“穩(wěn)”更“準(zhǔn)”的機(jī)器人：

做手術(shù)可以完全交給它嗎

在“真刀實(shí)槍”的手術(shù)領(lǐng)域，機(jī)器人正在展現(xiàn)一定的前景。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任黃健使用手術(shù)機(jī)器人做過(guò)大量膀胱手術(shù)。他說(shuō)，醫(yī)療機(jī)器人在我國(guó)發(fā)展迅猛，截至10月28日，某知名品牌手術(shù)機(jī)器人全國(guó)共裝機(jī)59臺(tái)，完成手術(shù)35273例，其中泌尿外科手術(shù)超過(guò)五分之二。

與傳統(tǒng)開(kāi)放及腹腔鏡手術(shù)相比，使用機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)。機(jī)器臂模仿人的手腕動(dòng)作，甚至比人手更靈活、穩(wěn)定。它可以做非常復(fù)雜的微創(chuàng)型手術(shù)，觸及一些很難到達(dá)的身體部位，還可濾除人手的自然顫動(dòng)?！笆炀毜牟僮髡呖梢杂盟洪_(kāi)葡萄皮，然后精準(zhǔn)完好縫合。”黃健舉例說(shuō)。

但是，手術(shù)完全交給機(jī)器人，你放心嗎？現(xiàn)在的手術(shù)機(jī)器人大多是一個(gè)機(jī)器臂，沒(méi)有思考能力，無(wú)法判斷某項(xiàng)操作對(duì)人體的傷害。黃健說(shuō)：“手術(shù)中不僅要考慮創(chuàng)傷最少，還要考慮會(huì)否帶出癌細(xì)胞以致癌細(xì)胞在其他地方種植。相比醫(yī)生，機(jī)器人難以整合信息進(jìn)行判斷。”

此外，機(jī)器人并不適合一切手術(shù)。一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，用機(jī)器人來(lái)做是“殺雞用牛刀”，手術(shù)方式須視病情需要而定。

醫(yī)務(wù)界希望新一代的手術(shù)機(jī)器人能達(dá)到“有思維、看得透、摸得著、體形小、手腳多”，具有人的思維和記憶能力，可以制訂手術(shù)方案，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)危險(xiǎn)操作發(fā)出提醒，真正做到靈活、靈敏、微創(chuàng)和智能。

可穿戴設(shè)備：

能否實(shí)現(xiàn)精確的遠(yuǎn)程“視觸叩聽(tīng)”

三甲醫(yī)院的排隊(duì)和擁擠，相信讓很多患者發(fā)怵。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展，不少人幻想，可以不去醫(yī)院，直接在家看醫(yī)生嗎？

這大概是中國(guó)醫(yī)療史上距離最遠(yuǎn)的一次遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)例：在不久前的“神舟十一號(hào)任務(wù)”中，新華社太空特約記者、航天員陳冬在天宮二號(hào)進(jìn)行的失重心血管研究實(shí)驗(yàn)（CDS）中，測(cè)量了自己的心率、血壓、呼吸、皮膚上細(xì)小血管的微循環(huán)，并給自己做了超聲波檢測(cè)。隨后，這一系列珍貴的數(shù)據(jù)被傳送到地面，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步分析航天員的身體在失重情況下的細(xì)微變化。

目前，我們理解的遠(yuǎn)程醫(yī)療仍是“醫(yī)生對(duì)醫(yī)生”的遠(yuǎn)程會(huì)診。比如基層醫(yī)院遇到了某個(gè)疑難雜癥，于是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連線千里之外的大醫(yī)院專家進(jìn)行視頻會(huì)診，一起尋找解決方案。

在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，隨著可穿戴設(shè)備、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、云醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療將更深入人們的生活，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生對(duì)患者”的直接交流。

“虛擬現(xiàn)實(shí)醫(yī)院計(jì)劃”執(zhí)行總監(jiān)、廣州市正骨醫(yī)院博士后萬(wàn)磊認(rèn)為：“‘醫(yī)生和患者可以不見(jiàn)面’是一個(gè)方向?？纱┐髟O(shè)備和傳感器隨著技術(shù)發(fā)展，將具有視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等人的一切感知功能。未來(lái)的手術(shù)中，醫(yī)生可以在虛擬病人環(huán)境下操作，遠(yuǎn)程控制機(jī)器人給病人做手術(shù)的動(dòng)作。”

但實(shí)現(xiàn)起來(lái)并不容易。周其如認(rèn)為，首先要解決的問(wèn)題是可穿戴設(shè)備技術(shù)的完善，讓醫(yī)生在另一端實(shí)現(xiàn)真正意義上的遠(yuǎn)程“視觸叩聽(tīng)”。

數(shù)據(jù)傳輸速度的要求相應(yīng)增高。萬(wàn)磊說(shuō)，尤其是遠(yuǎn)程手術(shù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)傳輸帶寬有很高要求，不能有任何網(wǎng)絡(luò)延時(shí)。

第5篇

1．1院校合作，堅(jiān)持學(xué)校和醫(yī)院雙主體教育人。[2]合作醫(yī)院安排年資較高、具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生擔(dān)任師傅角色，通過(guò)專業(yè)理論教學(xué)、臨床實(shí)踐和實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使學(xué)生能夠有效掌握專業(yè)知識(shí)、技能，具備獨(dú)立思考、操作能力。這種教學(xué)模式能提高學(xué)生康復(fù)治療技能，培養(yǎng)動(dòng)手能力，在做中學(xué)、學(xué)中做。經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師通過(guò)言傳身教，不僅向?qū)W生傳授專業(yè)理論知識(shí)、基本技能，還培養(yǎng)其臨床診療思維、醫(yī)患溝通技巧?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生在師傅的指導(dǎo)下，近距離接觸患者甚至親自動(dòng)手操作，在實(shí)踐中體會(huì)患者的痛苦，深入患者的內(nèi)心，從而增強(qiáng)責(zé)任感。1.2實(shí)行雙導(dǎo)師制，學(xué)校教師和臨床教師共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生接受“3+1+1”培養(yǎng)模式，即前3年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，第四年在合作醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，近距離觀察康復(fù)治療操作，并在師傅的帶領(lǐng)下進(jìn)行相關(guān)實(shí)踐，第五年在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)。學(xué)校專業(yè)教師擔(dān)任校內(nèi)師傅，進(jìn)入合作醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)和門(mén)診教學(xué)，而臨床醫(yī)生擔(dān)任校外師傅，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐。傳統(tǒng)學(xué)徒制是教師帶學(xué)生，手把手、一對(duì)一教，這種方式需要大量教師，無(wú)論學(xué)校還是醫(yī)院都難以滿足。兩種方式交叉進(jìn)行，不僅可以彌補(bǔ)臨床帶教、理論教學(xué)人員的不足，還可以確保學(xué)生全面掌握康復(fù)理論知識(shí)和操作技能。1.3學(xué)生具有學(xué)校學(xué)生和醫(yī)院?jiǎn)T工雙重身份?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)時(shí)，合作醫(yī)院安排宿舍，吃、住、生活都在醫(yī)院，應(yīng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。合作醫(yī)院創(chuàng)造性地利用品管圈方式加強(qiáng)學(xué)生管理，由醫(yī)院兼職學(xué)生班主任、科教科科長(zhǎng)、科員、后勤專業(yè)人員組成6人小圈團(tuán)體，全體合作，集思廣益，按照制定的相關(guān)程序來(lái)解決學(xué)生管理問(wèn)題。學(xué)生具有學(xué)校學(xué)生和醫(yī)院?jiǎn)T工雙重身份，進(jìn)行合作式學(xué)習(xí)，成為一名合格的康復(fù)治療師。1.4學(xué)生與合作醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同，學(xué)校與合作醫(yī)院簽訂聯(lián)合辦學(xué)合同。學(xué)生與合作醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同，在畢業(yè)后擇優(yōu)錄取，目前南通市第六人民醫(yī)院已接受康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生一名，意向生一名。同時(shí)，合作醫(yī)院制定了《康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)制度》《康復(fù)治療專業(yè)夜自修制度》《康復(fù)治療宿舍衛(wèi)生條例》等規(guī)章制度，安排專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任學(xué)生班主任，規(guī)范了學(xué)生在醫(yī)院的行為，保證了學(xué)習(xí)效率和安全。學(xué)校與合作醫(yī)院簽訂聯(lián)合辦學(xué)合同，向合作醫(yī)院提供近百萬(wàn)余元的醫(yī)療儀器，醫(yī)院利用這些先進(jìn)的儀器進(jìn)行教學(xué)和康復(fù)治療，獲得了近百萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)效益，形成了良好的合作關(guān)系。

2現(xiàn)代學(xué)徒制的效果

通過(guò)4年的院校合作和現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，學(xué)校教師和醫(yī)院醫(yī)生共同出版校本教材10本、醫(yī)學(xué)專著4本，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文十余篇，合作申報(bào)省市級(jí)課題7項(xiàng)、青年醫(yī)學(xué)課題2項(xiàng)，建立省市級(jí)康復(fù)治療名師工作室，主持省市級(jí)繼續(xù)教育班2次，獲得南通市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、省市級(jí)醫(yī)學(xué)教育獎(jiǎng)5項(xiàng)，其中2017年獲得江蘇省教育成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，2018年獲得國(guó)家教育成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、全國(guó)康復(fù)治療技術(shù)競(jìng)賽個(gè)人一等獎(jiǎng)、團(tuán)體二等獎(jiǎng)等?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)滿意度高，臨床診療能力得到提升。學(xué)生參與臨床工作，豐富了診療經(jīng)驗(yàn)，解決了臨床康復(fù)治療師人手不足問(wèn)題，提高了患者就醫(yī)滿意度。

3現(xiàn)代學(xué)徒制存在的問(wèn)題

3.1合作醫(yī)院臨床教學(xué)基地和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)有待加強(qiáng)。目前，醫(yī)院康復(fù)?？品挚七€不夠精細(xì)，康復(fù)亞專業(yè)分科（如骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、疼痛康復(fù)、兒科康復(fù)、盆底肌康復(fù)）不能滿足教學(xué)和實(shí)訓(xùn)需求。合作醫(yī)院教師教學(xué)以書(shū)本知識(shí)為主，康復(fù)治療特色不明顯，部分學(xué)生無(wú)法理解，臨床實(shí)踐能力較差。同時(shí)，康復(fù)治療設(shè)備不完善，病種較少，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課上走馬觀花，課后對(duì)康復(fù)設(shè)備利用率低，沒(méi)有足夠的操作機(jī)會(huì)。此外，臨床教師的精力主要在醫(yī)療工作上，而實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量逐年增多，導(dǎo)致教學(xué)資源滿足不了學(xué)生需求，學(xué)生不能將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。3.2學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較低。目前部分學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)新意識(shí)薄弱。臨床教學(xué)多采用大組實(shí)習(xí)、一對(duì)多等方式[3]，需進(jìn)行改革，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，合理安排臨床教師，使得臨床教學(xué)更加精準(zhǔn)化。同時(shí)，院校共同制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，促使學(xué)校教師和臨床醫(yī)生投入更多精力、時(shí)間完成臨床教學(xué)工作。

第6篇

（本刊訊記者吳正友羅德芳）五一國(guó)際勞動(dòng)節(jié)前，北京市平谷區(qū)總工會(huì)組織平谷區(qū)勞漠、首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者義診活動(dòng)在興谷開(kāi)發(fā)區(qū)舉行。

據(jù)了解，本次活動(dòng)得到了平谷區(qū)衛(wèi)生局、平谷區(qū)醫(yī)院、平谷區(qū)中醫(yī)院、平谷區(qū)婦幼保健站，以及興谷開(kāi)發(fā)區(qū)的大力支持，平谷區(qū)總工會(huì)主席郭有才，平谷區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)金大慶等領(lǐng)導(dǎo)出席了啟動(dòng)儀式。平谷區(qū)10多名勞動(dòng)模范、首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者一起來(lái)到興谷開(kāi)發(fā)區(qū)，積極參與送醫(yī)進(jìn)企業(yè)活動(dòng)。

郭有才代表平谷區(qū)總工會(huì)作了發(fā)言。他說(shuō)，勞模、首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者，是職工中的優(yōu)秀代表。參加義診的勞模和首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者都是平谷區(qū)醫(yī)療戰(zhàn)線的專家，都在自己所從事的醫(yī)療領(lǐng)域取得了一定成就，他們不僅技術(shù)精湛、愛(ài)崗敬業(yè)，而且十分熱心社會(huì)公益事業(yè)，時(shí)刻不忘用自己的專長(zhǎng)和實(shí)際行動(dòng)回報(bào)社會(huì)。

郭有才說(shuō)，平谷區(qū)總工會(huì)以關(guān)愛(ài)企業(yè)職工身心健康為宗旨，針對(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)一線職工工作時(shí)間緊、任務(wù)重、加班多、看病難、沒(méi)時(shí)間看病，往往小病養(yǎng)、大病拖等實(shí)際情況，組織了這次勞模義診活動(dòng)，并請(qǐng)來(lái)了平谷區(qū)最優(yōu)秀的勞模醫(yī)療專家，為一線職工把脈問(wèn)診。

他說(shuō)，擁有健康和快樂(lè)是我們每個(gè)人的追求和夢(mèng)想。然而，現(xiàn)代生活帶給我們的除了優(yōu)裕的生活條件以外，很多疾病也接踵而來(lái)，這就提醒我們必須要重視定期檢查身體。

他希望職工關(guān)注自身健康，抓緊尋醫(yī)問(wèn)診。并能夠通過(guò)舉辦的義診活動(dòng)，在醫(yī)療專家的幫助下，更加了解自己的身體健康狀況，了解更多的健康知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，擁有更健康的體魄，以健康的身心、飽滿的精神投入到火熱的工作生活中去，并以勞模專家為榜樣，學(xué)習(xí)他們高尚的職業(yè)道德和優(yōu)秀品質(zhì)，愛(ài)崗敬業(yè)，奮勇拼搏，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，為幸福平谷建設(shè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

“天下第一痛”有了第二個(gè)公益機(jī)構(gòu)

“無(wú)痛介入定位新療法”終結(jié)三叉神經(jīng)痛

（本刊訊 馬林鳳）由中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)、中國(guó)醫(yī)院發(fā)展聯(lián)盟、全國(guó)三叉神經(jīng)痛研究中心聯(lián)合主辦，濰坊彭勝三叉神經(jīng)醫(yī)院、北京嘉澤東博三叉神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究院承辦的“第二屆全國(guó)三叉神經(jīng)痛診療技術(shù)高級(jí)研修班”在濰坊舉行。在此次盛會(huì)上，有著“三叉神經(jīng)痛終結(jié)者”之譽(yù)的我國(guó)著名神經(jīng)科及疼痛科兩棲專家、全國(guó)三叉神經(jīng)痛研究中心主任彭勝主持研究的三叉神經(jīng)痛“無(wú)痛介入定位新療法”引起了與會(huì)的國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科、疼痛科、口腔科的有關(guān)專家、學(xué)者高度關(guān)注，并針對(duì)此療法的治病機(jī)理、療效等，多角度地做了全方位研討，并一致認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛“無(wú)痛介入定位新療法”是目前最先進(jìn)的治療方法。

據(jù)悉，介入醫(yī)學(xué)是繼內(nèi)科、外科之后的第三大治療學(xué)科，是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療手段，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特質(zhì)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。該療法能彌補(bǔ)內(nèi)、外科技術(shù)的不足，具有不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、患者無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)。

據(jù)介紹，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)理事、國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)委員彭勝教授，20余年潛心致力于三叉神經(jīng)痛的研究和治療，早在介入技術(shù)剛剛傳人國(guó)內(nèi)時(shí)，曾先后兩次去美國(guó)、英國(guó)知名大學(xué)考察、學(xué)習(xí)，將先進(jìn)的介入技術(shù)“嫁接”到三叉神經(jīng)痛治療領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)二十余年的臨床研究，創(chuàng)立了“無(wú)痛介入定位新療法”，將介入技術(shù)完美地應(yīng)用到了三叉神經(jīng)痛的治療領(lǐng)域。

據(jù)彭勝教授介紹，“無(wú)痛介入定位新療法”，系在影像可視系統(tǒng)引導(dǎo)下，利用美國(guó)進(jìn)口高頻熱凝治療技術(shù)到達(dá)神經(jīng)根部，精確定位病變神經(jīng)，并進(jìn)行治療。其治療機(jī)理是，在精準(zhǔn)定位病變神經(jīng)后，通過(guò)特定電極傳感器精確輸出超高頻微波，選擇性地把神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺(jué)纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經(jīng)觸覺(jué)和溫度覺(jué)的功能，因此，在治療過(guò)程中，患者沒(méi)有任何疼痛感，是目前最先進(jìn)的治療方法。

據(jù)了解，“無(wú)痛介入定位新療法”的適應(yīng)癥為：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者、經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛患者、其他各種方法治療無(wú)效的三叉神經(jīng)痛患者、各種原因復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者，以及年齡較大不能耐受或不愿接受手術(shù)治療的患者等。

多年來(lái)，彭勝教授領(lǐng)導(dǎo)并運(yùn)用獨(dú)創(chuàng)的“無(wú)痛介入定位新療法”，成功治愈了各類三叉神經(jīng)痛患者2萬(wàn)余例，為數(shù)萬(wàn)名患者解除了被由“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛所帶來(lái)的痛苦折磨。此外，彭勝教授還主持了3個(gè)與“無(wú)痛介入定位新療法”相關(guān)的科研項(xiàng)目，撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文60余篇，主編《三叉神經(jīng)痛》專著一部，參與了《腦立體定向治療頑固性三叉神經(jīng)痛》重大專項(xiàng)課題研究，獲得2項(xiàng)科技成果獎(jiǎng)，一項(xiàng)國(guó)家專利，其創(chuàng)立的“無(wú)痛介入定位新療法”，也獲得了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可。

肺炎鏈球菌性疾病健康教育與健康傳播項(xiàng)目

“愛(ài)在百天——中國(guó)寶貝健康行動(dòng)”啟動(dòng)

（本刊訊 記者 吳正友）4月25日，以“寶寶健康——從接種疫苗開(kāi)始”為主題的第28個(gè)全國(guó)兒童預(yù)防接種日來(lái)臨之際，由原衛(wèi)生部疾控局指導(dǎo)、中國(guó)健康教育中心（衛(wèi)生部新聞宣傳中心）聯(lián)合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)共同舉辦的“愛(ài)在百天——中國(guó)寶貝健康行動(dòng)”肺炎鏈球菌性疾病健康教育與健康傳播項(xiàng)目在京宣布啟動(dòng)。

中國(guó)健康教育中心毛群安主任參會(huì)并表示：“針對(duì)肺炎球菌性疾病這類嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康的疾病教育工作任重道遠(yuǎn)，廣大醫(yī)務(wù)工作者、家長(zhǎng)以及社會(huì)各界，攜手同心，即刻行動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)防接種、保護(hù)兒童健康。”

原衛(wèi)生部疾控局雷正龍副局長(zhǎng)指出：“預(yù)防接種是歷史上最有效、最經(jīng)濟(jì)的健康干預(yù)措施之一，為改善人類健康做出巨大貢獻(xiàn)?！蹦壳埃覈?guó)疫苗分一類和二類疫苗進(jìn)行管理，一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供的疫苗，二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的疫苗。作為一類疫苗的補(bǔ)充，二類疫苗所預(yù)防的傳染性疾病和感染性疾病，在我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中仍占有較大比例。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授在啟動(dòng)會(huì)上指出，今年的全國(guó)兒童預(yù)防接種日主題為“寶寶健康——從接種疫苗開(kāi)始”。這一主題也充分順應(yīng)了國(guó)家“十二五”規(guī)劃“提高人均預(yù)期壽命1歲、嬰兒死亡率降到12‰”的目標(biāo)。曾光教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)，“我國(guó)目前對(duì)以肺炎鏈球菌性疾病為代表的嚴(yán)重威脅兒童生命和健康的感染性疾病的重視程度，尚急待加強(qiáng)。”他指出，肺炎位列我國(guó)五歲以下兒童死因的第二位，而在各種肺炎之中，大約有50%的重癥肺炎是由肺炎鏈球菌引起。

肺炎鏈球菌疾病已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一；由于其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，WHO已將肺炎鏈球菌性疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。首都醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師楊永弘教授在現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)問(wèn)答環(huán)節(jié)中也特別強(qiáng)調(diào)指出：嬰幼兒在出生后，隨著母?jìng)骺贵w（IgG）逐漸消失，寶寶就會(huì)慢慢失去來(lái)自母親的抗體保護(hù)；與此同時(shí)，嬰幼兒自身的免疫系統(tǒng)還在持續(xù)發(fā)育中，尚未完全成熟。

因此，嬰幼兒體內(nèi)血清主要保護(hù)抗體（IgG）的總體水平大約在出生后3～5個(gè)月齡降至最低階段。也就是說(shuō)，這個(gè)階段的寶寶自身免疫力水平處于最低水平。因此，在嬰幼兒出生后百天左右，更需及時(shí)和全程接種疫苗預(yù)防疾病，以提供給寶寶最及時(shí)和全面的保護(hù)。

中國(guó)衛(wèi)生論壇將于8月召開(kāi)

（本刊訊 記者 吳正友）近日，記者從衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)的信息會(huì)獲悉：2013中國(guó)衛(wèi)生論壇、第十六屆中國(guó)醫(yī)院論壇和第22屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)用儀器設(shè)備展覽會(huì)暨技術(shù)交流會(huì)將于8月16～18日在北京國(guó)家會(huì)議中心同期舉辦。

今年的中國(guó)衛(wèi)生論壇將結(jié)合中非部長(zhǎng)級(jí)衛(wèi)生發(fā)展研討會(huì)，以“中非衛(wèi)生合作——朝向新地平線”為主題，邀請(qǐng)了非洲51個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生部長(zhǎng)及隨員、駐華大使以及世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國(guó)人口基金等7個(gè)國(guó)際組織的高級(jí)官員齊聚北京，分享50年來(lái)中國(guó)衛(wèi)生援非的經(jīng)驗(yàn)，共商新形勢(shì)下的中非衛(wèi)生合作與全球衛(wèi)生發(fā)展。

中國(guó)醫(yī)院論壇的主題是“改革發(fā)展、質(zhì)量安全”。圍繞論壇主題，安排會(huì)前會(huì)、主論壇、分論壇、專場(chǎng)論壇和權(quán)威信息，進(jìn)行表彰頒獎(jiǎng)和展會(huì)參觀活動(dòng)。主論壇將分別從衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)契約的角度進(jìn)行主題演講；分論壇12場(chǎng)，內(nèi)容包括患者安全和醫(yī)療質(zhì)量、縣級(jí)醫(yī)院改革與能力建設(shè)、醫(yī)療模式的改革與創(chuàng)新、人力資源思路開(kāi)發(fā)與方法創(chuàng)新、精益醫(yī)療——全球醫(yī)療服務(wù)最佳實(shí)踐、器官獲取組織（OPO）的構(gòu)建與管理等專場(chǎng)。屆時(shí)，專場(chǎng)論壇聚焦上海醫(yī)改的整體思路以及人才培養(yǎng)、績(jī)效管理、支付制度等突出方面進(jìn)行全面分享。

2013年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)、第一屆醫(yī)院優(yōu)秀后勤管理獎(jiǎng)、第一屆醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理管理獎(jiǎng)、第一屆醫(yī)院優(yōu)秀感染管理獎(jiǎng)、第一屆醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理優(yōu)秀獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)活動(dòng)也將在論壇期間進(jìn)行。

中藥調(diào)理、運(yùn)動(dòng)控制、飲食健康

京城有了“醫(yī)療減肥醫(yī)院”

（本刊訊 記者 吳正友）在我國(guó)，各類疾病都有一定的診療方案，減肥卻五花八門(mén)，吸脂減肥、針灸減肥、運(yùn)動(dòng)減肥，各類瘦身保健品等生活減肥方法層出不窮，這些減肥方法僅僅停留在生活減肥層面，并不將肥胖界定為一種疾病。

第7篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫(yī)院接受游離皮瓣移植術(shù)的40例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者自身有糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良等影響愈合的疾??；（2）術(shù)前存在肢體周?chē)芗膊　⑷脒x的40例患者隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對(duì)照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。

1.2 方法

1.2.1 循證組 循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，成立循證小組，掌握循證護(hù)理的有效方法，針對(duì)游離皮瓣手術(shù)中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，并且提出循證問(wèn)題，對(duì)資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來(lái)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)中護(hù)理，術(shù)中給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者采用正確的手術(shù)，術(shù)后定期對(duì)患者的受區(qū)和供區(qū)傷口敷料滲血情況進(jìn)行觀察和記錄并及時(shí)通知主治醫(yī)師，同時(shí)觀察患者的皮瓣血循環(huán)情況。

1.3 循證護(hù)理的實(shí)踐

1.3.1 患者的心理狀態(tài) （1）心理狀態(tài)：任何手術(shù)對(duì)患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術(shù)是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉(zhuǎn)位到創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的高技術(shù)含量的手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間漫長(zhǎng)、手術(shù)部位多、術(shù)中護(hù)理特殊性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[2]，并且由于患者對(duì)該手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問(wèn)題，因此，大部分患者會(huì)在術(shù)前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)[3]。（2）循證：針對(duì)患者手術(shù)前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的主要原因，一是認(rèn)知不夠；二是術(shù)前教育方法不當(dāng)；三是沒(méi)有結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。由于患者的這種心理變化使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮作用加強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，四肢發(fā)涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會(huì)影響對(duì)手術(shù)的耐受及術(shù)后的恢復(fù)。（3）護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護(hù)理效果：經(jīng)過(guò)術(shù)前護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。

1.3.2 術(shù)中的選擇 （1）手術(shù)：游離皮瓣手術(shù)常用的為仰臥位。（2）循證：手術(shù)擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作。（3）護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無(wú)皺褶，患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展不超過(guò)90°，注意不要過(guò)分牽拉，以免損傷臂叢神經(jīng)，約束帶固定，不宜過(guò)緊，在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位[6]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述，無(wú)深靜脈血栓形成、臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.3.3 止血帶的不良反應(yīng) （1）電動(dòng)氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術(shù)時(shí)，應(yīng)用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創(chuàng)面出血，使手術(shù)視野清晰無(wú)滲血。但使用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)[7]。（2）循證：止血帶不良反應(yīng)的主要原因，止血帶下襯墊過(guò)厚或不平整易產(chǎn)生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時(shí)，過(guò)多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤(rùn)皮膚，經(jīng)上時(shí)間受壓引起化學(xué)性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當(dāng)、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者出現(xiàn)止血帶疼痛、神經(jīng)壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過(guò)緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動(dòng)脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過(guò)松，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術(shù)如快速放松止血帶，會(huì)引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時(shí)未及時(shí)加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動(dòng)，各組織器官相對(duì)缺血，嚴(yán)重者發(fā)生止血帶休克。（3）護(hù)理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經(jīng)。在止血帶的使用過(guò)程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過(guò)緊會(huì)引起神經(jīng)損傷，過(guò)松的止血效果不好。在使用止血帶的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸及循環(huán)功能，如果出現(xiàn)出血的情況要及時(shí)處理[10]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)1例止血帶不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.4 術(shù)中患者低體溫 （1）低體溫：術(shù)中低體溫會(huì)引起寒戰(zhàn)、術(shù)后并發(fā)癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現(xiàn)異常等，給患者的手術(shù)安全帶來(lái)一定影響。（2）循證：有效的預(yù)防術(shù)中低體溫一直國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在研討的問(wèn)題，筆者查閱大量的文獻(xiàn)，總結(jié)臨床常見(jiàn)的幾點(diǎn)保溫方式，①自然保溫。預(yù)熱棉被覆蓋、穿著無(wú)菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術(shù)結(jié)束，而變溫毯是使依據(jù)患者的體表溫度變化而改變毯子的問(wèn)題，使患者能夠維持最佳的手術(shù)體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達(dá)到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術(shù)中保溫方法。（3）護(hù)理措施：將手術(shù)室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術(shù)前將保溫毯以43 ℃預(yù)熱20 min并保持至手術(shù)結(jié)束。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。

1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術(shù)中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時(shí)，鑷尖表面會(huì)附有一層組織液，當(dāng)電凝完成后，組織液干燥凝結(jié)，會(huì)在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應(yīng)用一定要使用濕鹽水紗布細(xì)致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對(duì)組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護(hù)理措施：使用前仔細(xì)清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時(shí)、多次的通電，精準(zhǔn)的達(dá)到止血的目的。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中的雙極電凝使用準(zhǔn)確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。

1.3.6 手術(shù)感染 （1）術(shù)中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術(shù)過(guò)程中，切斷傳播途徑是防止感染的關(guān)鍵。（2）循證：術(shù)中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護(hù)理措施。（4）護(hù)理效果：患者不出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術(shù)的過(guò)程中，常遇到血管痙攣的問(wèn)題，這種小血管痙攣是由于機(jī)體受到了各種內(nèi)外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過(guò)低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護(hù)理措施：保持病室環(huán)境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問(wèn)題的評(píng)估，因意外受傷和對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張使交感神經(jīng)興奮，不利于組織和吻合血管的修復(fù)，護(hù)理人員要及時(shí)的給予疏導(dǎo)和溝通，減少不良情緒對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響。（4）護(hù)理效果：采取了上述護(hù)理措施，降低血管危象的發(fā)生幾率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管危象發(fā)生率，包括靜脈危象、動(dòng)脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管危象發(fā)生情況

循證組的血管危象總發(fā)生率20%，對(duì)照組的血管危象總發(fā)生率55%，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率

患者出現(xiàn)血管危象經(jīng)血管探查手術(shù)處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對(duì)照組11例血管危象存活6例，對(duì)照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況及滿意度

兩組患者在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，其中循證組患者實(shí)施循證護(hù)理后術(shù)后的隨訪滿意度達(dá)到了95%（19/20），并且所有患者均無(wú)深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對(duì)照組的術(shù)后的隨訪滿意度為55%（11/20）。

3 討論

循證護(hù)理是一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不僅可以加強(qiáng)護(hù)理工作的正常進(jìn)行，而且保證了游離皮瓣移植術(shù)血管危象的預(yù)防和護(hù)理，循證組患者在接受循證護(hù)理后，無(wú)止血帶不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)手術(shù)感染發(fā)生，術(shù)中發(fā)生的血管痙攣及時(shí)得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過(guò)程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，游離皮瓣手術(shù)在顯微外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷被推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集游離皮瓣手術(shù)新進(jìn)展和常見(jiàn)并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性。在預(yù)防游離皮瓣手術(shù)后血管危象中的應(yīng)用效果十分理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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