時間：2023-03-21 17:13:09
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1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫學治療中發現某些特定組織因為藥物會產生一定的親合力作用，會造成相應組織產生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會造成機體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫首選藥物，但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應效果，掩蓋正常的臨床反應結果，造成結果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產生競爭問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會影響藥理學產生一定的臨床醫學效應。例如，半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性，影響實驗結果；酚酞會造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定，影響檢測結果；青霉素類的藥物會造成紅細胞的非特異性與白蛋白結合。另外，藥物的代謝產物也會對臨床檢測結果產生一定的干擾，苯湖泊會造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍綠色，維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會被人體吸收，由尿排出，尿液呈現紅色；利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產物，呈現橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現橙紅色。
2加強藥物藥理研究，保證臨床醫學結果的合理預防
2.1合理的分析藥物信息的查詢
充分的利用網絡資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統計，合理的對藥物的質量繼續合理的穩定控制，保證企業的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗，藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結合，充分的發揮檢驗技術的有效發展作用，從而發現藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質相互結合，確定重要的藥物品種和藥物機理性質，監管藥物檢測工作保證藥物臨床的準確性。
2.2開展對于應急臨床問題的檢驗工作
藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發生異常情況，應當及時從技術層面完成相關原理內容的分析，確保藥物質量的有效機理檢測過程。建立良好的應急檢測組織管理工作，建立良好的應急組織管理領導隊伍，從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發生的突發事件。在平時要加強應急工作的演習，開放應急藥品處理的綠色通道，保證應急藥品的技術監督和管理可以得到有效的質量控制。
3結束語
1.1進行開放式實驗教學，培養創新性思維
為了改變傳統的填鴨式的實驗教學模式，可以對實驗教學方法進行改革。將以帶教老師為中心的教學方式改變為以博士研究生為主體的帶教模式。這就要求帶教老師在上課前先把將要上的實驗內容告訴學生，由學生自己來預習實驗內容，理解實驗的基本原理并根據實驗原理設計相應的實驗方案，并根據實驗方案提出完成該實驗所可能需要的儀器設備、實驗試劑等。老師對學生的實驗設計方案組織討論，根據實驗目的及實驗中心的條件，優化實驗設計方案，以確保實驗的順利進行。在實驗課堂上，帶教老師應根據不同學生的實驗設計方案而為學生提供相應的器材，開放實驗室，并根據不同學生的需要進行相應的指導，以期每位學生順利完成實驗。最后，帶教老師對學生的實驗進行講解和評價，和學生一起討論每位學生設計的實驗方案的優點和不足，并指出在實驗過程中哪些實驗操作還需注意，哪些實驗技能還需要進一步的提高，還有哪些類似的更準確、快速的方法，為明確該實驗結果還可以另選取哪些簡便實用的其他標志。這樣既對學生進行了基本實驗技能的培訓，也提高了學生的實驗設計能力以及分析問題和解決問題的能力。在這種開放式的實驗教學模式中逐步培養博士研究生的創新性能力。
1.2開展針對性專題討論，引導創新性思維
教學經驗豐富的教師經常會在理論課堂上設計一些問題并引導學生展開討論，這樣至少可以活躍課堂氣氛，并在一定程度上提高教學質量。而在相對寬松的實驗教學課堂上進行專題討論就更容易開展。在專題討論教學中，帶教老師即要為學生營造一個良好的討論問題氛圍，要讓學生在自由、平等的民主氛圍中暢所欲言、各抒己見；又能夠引導每位博士研究生就研討課題發表自己的看法與見解，容許學生與學生、學生與帶教老師展開互相討論，討論越激烈越容易激發學生的創新性思維。實驗教學以專題討論的形式展開，這就為學生的創新性思維提供了盡可能大的空間，使博士研究生能夠獨立自主地去思考問題、探索解決問題的新方法，最終在不斷的否定與肯定中形成最佳的解決問題的方案。
1.3將研究室變成教室，提供創新性平臺
實驗教學的基本目的是將理論知識通過實驗的方式讓學生理解并掌握，同時培養學生的動手操作能力。而對于博士研究生而言，不僅要熟練掌握實驗操作技能，更要會靈活應用這些實驗技能，創造性開展實驗。作為實驗教學的延伸，可以把實驗教學放在研究室中進行，這樣的教學方式有以下幾方面優點：第一，研究室能夠為博士研究生提供更多的儀器設備并讓他們盡快的熟悉這些儀器設備以及這些設備的操作，為以后快速進入實驗研究狀態打下基礎；第二，能使博士研究生比較快地了解在該研究室工作、學習的其他研究人員，為博士研究生盡快融入這個科研團隊/集體提供了較好的條件；第三，能讓博士研究生在研究室感受到那種快節奏、高強度的科研氛圍，而這樣的環境會激發博士研究生的斗志和激情，最終將這些斗志和激情轉化為對創新性研究的孜孜不倦的探索與追求，這就是對他們的創新性能力的激發和培養。第四，在實驗過程中，博士研究生可以和周圍的研究人員或指導老師（導師）對實驗的任何問題進行探討，吸取從不同科研角度出發的學術觀點和研究思路，進一步提高他們分析問題、解決問題以及科研創新的能力。
2結語
實驗教學用書為《臨床免疫學檢驗實驗指導》（電子版），是《臨床免疫學檢驗》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據教學重點應該落實在實用性上，本著一切從實際出發的目的，盡量按照臨床免疫實驗室常用的技術操作方法來設計實驗課程。首先實驗內容要突出本學科的基本實驗技術；其次，從醫學檢驗學生的特點和大部分畢業生將來主要從事臨床檢驗和基礎研究工作的需求出發，把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術上；另外，根據免疫學技術已經廣泛應用于生物醫學科研領域中的特點，增加對培養學生的科研素質具有促進作用的實驗項目。綜合考慮這幾個方面，我們將實驗分為：（1）驗證性實驗，包括經典抗原抗體反應技術、免疫標記技術、免疫細胞的分離；免疫球蛋白的提取；血清補體活性的測定；（2）設計性實驗，包括ELISA法的建立；臨床相關實驗：包括間接熒光免疫法檢測抗核抗體；淋巴細胞亞群測定等。另外，隨著科學技術的進步與發展，臨床實驗室不斷地向著自動化方向發展，全自動分析儀的操作在實驗教學中也是必不可少的。我們定期帶學生到醫院臨床實驗室見習，讓他們了解臨床免疫學檢驗動態及最新的檢驗儀器、檢測方法和發展趨勢。這樣不僅解決了教學實驗室儀器設備落后，資源不足的問題，同時也避免了實驗教學與臨床脫節的難題。
2精確分配實驗學時
《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關的理論知識，培養學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創新能力。我們根據本專業學生培養目標的要求，對整體教學內容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學生對理論知識的理解和記憶。最后確定本門課程的教學時數為9時，其中理論課54學時，實驗課45學時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。
3增加實驗室儀器設備投入，充分利于臨床醫院的資源優勢
良好的實驗室與儀器設備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術的成熟，以及基因組和蛋白組學的發展，醫學的各個學科均與此學科發生廣泛的交叉和滲透。相應技術在臨床免疫學檢驗上的應用日益廣泛。因此，實驗教學要為學生掌握這些新技術打下堅實的基礎，才能使學生在畢業后的工作中得心應手。我們的實驗課充分利用舊有設備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學設備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設備應用于臨床工作中。這些設備價格昂貴，教學實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學醫院檢驗科的資源優勢，將部分實驗課和見習課設置于教學醫院的檢驗科，用臨床資源優勢來彌補實驗室設備的不足。
4采用靈活多樣的實驗教學方法
實驗課教師根據不同的教學內容采用不同的教學方法，主要有PBL教學模式（problembasedlearning以問題為基礎的學習）、LBL教學模式（lecturebasedlearning以授課為基礎的學習）、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設計性較強的實驗，我們運用了PBL教學模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內容相關的問題，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導向作用，不直接回答學生問題，維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復雜的實驗內容采用LBL教學模式，如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內容采用自主學習模式，比如“凝集反應”。學生在教師的指導下，通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內容，進行討論、交流，并完成實驗內容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內容、實驗方法或實驗結果，在教師指導下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發表自己的看法，通過師生間、學生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式，充分調動了學生的學習積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯網資源和多媒體技術將實驗變得形象。在實驗教學中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學生不正確的操作，激發了學生的學習興趣。
5將科研融入實驗教學
教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學有強大的推動作用。近年來，學校及醫院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內容。實驗教學與科研的結合更能激發學生學習的興趣，拓寬學生的視野，讓學生了解本學科發展的動態和前沿。
6建立完善的實驗考核機制
建立完善的實驗技能考核制度，全面考核學生的實踐操作能力，把實驗技能成績按一定比例納入總成績。加大了學生對實驗課的重視程度，促使學生在平時的實驗操作中掌握各類儀器設備的使用方法，并有意識的糾正錯誤的手法；在撰寫實驗報告時能認真思考，討論實驗成敗的原因，得出科學合理的結論。學生對實驗課的內容感到有興趣，并加以重視，實踐操作能力也得到提高。學生進入臨床實習階段后，也得到實習醫院指導教師的認可。當然，在兩輪的實驗教學中，我們也發現了一些問題。比如：（1）實驗資源的相對不足：在實驗課時我們一般將三名學生分為一組進行實驗，有的同學主動性不強，不能參與每一次實驗的操作，而是看同組的其他同學操作。我們應該加大實驗設備的投入，讓每個學生都能動起手來。（2）實驗內容不夠充實：免疫實驗總會有反應和等待的時間，在這段時間里學生總感覺無事可做。教師應該豐富實驗內容，比如增加多媒體動畫，提出問題讓學生討論等等來豐富實驗的內容，讓等待的時間增加趣味性和知識性。（3）教師應該提高自身的教學水平，不要固步自封。臨床免疫學檢驗日新月異地發展，很多新技術、新方法應用到臨床工作中。教師也要多學習，更新自己的知識結構，提高自己的科研能力，才能更好地培養學生的綜合能力和創新思維。
7結語
1.1檢疫人員的安全防范意識不夠
按照醫院的感染管理要求，工作人員要遵從手衛生規范，但是實際情況卻是，沒有或很少有人能夠堅持按照“六步洗手法”進行。由于檢驗科工作繁忙,檢驗人員長期與患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源密切接觸,并經常使用針頭、刀、剪等銳器,在工作中如不注重個人的防護,隨時有可能發生職業暴露。檢疫人員對于檢驗標本的生物危害、對于被標本污染的儀器管理以及安全防控知識等認識不足，缺乏全面的安全防范意識。
1.2檢疫檢驗設備落后
檢疫儀器以及設備是保證檢驗結果準確性的基礎。隨著科技的發展，患者對于醫療準確性的需求的逐步提升，醫院也應在自身的檢疫機器等方面引進更為先進的設備，以滿足患者的需求和提升自身在設備管理等方面的質量。但是由于資金不足、設備維護不到位等問題的困擾，就導致舊的設備得不到有效地使用與維護、新的設備又無法購進，這樣對于檢疫的質量就會產生負面的影響，進而影響到檢驗科臨床的質量。
1.3檢疫人員發展不均衡
檢疫的過程包含了抽樣、檢驗以及便攜檢驗報告等。患者病情的確定是對其實施治療的基礎，因此，檢疫結果對于患者以及定診的醫生而言十分重要。檢疫結果的準確性、分析的全面性等直接與檢疫人員的素質相關。檢驗科需要專業化程度高、檢疫經驗豐富以及具備良好的職業道德的醫學人才。但是檢疫人員的缺乏卻制約著檢驗部門的發展，檢疫人員在技術上的不良操作，會直接導致檢疫的誤差過大，直接影響到檢疫的質量。
1.4檢驗科醫療廢物的處理
檢驗科的醫療廢物主要是指患者的標本以及一次性耗材等。對于上述廢物的處理，也是檢疫人員考慮并進行合理處理的。但是，一些醫院為減少醫院管理的成本，對于檢驗科室的廢物處理設施投入不足。還有的是一些檢疫人員對于醫療廢物和生活垃圾分類不清，就過就會產生不能嚴格按照《醫療廢物管理條例》等規定進行妥善的管理與處理。一定程度上，就會存在污染醫院周圍的環境，或者將病原微生物等進行傳播的危險。
2提升檢驗科檢疫工作質量的措施探究
檢疫的工作涉及的范圍比較廣，要強化檢疫管理，就應積極的從檢疫人員以及實驗儀器、試劑等多個環節進行。在檢疫的源頭上做好強化與管理的工作，對于提升檢驗科室臨床的質量具有十分重要的意義。
2.1檢疫人員的管理
檢疫人員的管理，往往會被認為是醫院人力資源管理部門的工作，而被醫療衛生單位的檢驗科負責人忽略。但是隨著多年來衛生部、廳等各級部門的多次檢查，檢驗科逐漸意識到檢疫人員的管理是本科室工作，對其進行規范化管理的要求也越來越受到重視。對檢疫人員實施管理，首先，對于檢疫人員的工作崗位職責進行書面化的說明，使其認清自身在檢驗中所要承擔的責任；其次，針對能力不足的檢疫人員，進行合理的崗位安排，同時激勵員工認識自己的不足并進行自我的提升；再次，為實現員工自身的專業化以及職業化發展，還應針對不同時期的員工工作能力進行評估，幫助其認清自身存在的優勢與不足。
2.2檢驗設備與儀器的管理
檢驗設備與儀器是實現檢驗質量的基礎。要強化檢疫管理，就應積極的從設備著手，提升設備管理、維護以及使用的質量。首先，用于檢疫的儀器必須是經過國家醫藥監督管理局審批，在使用的過程中應嚴格按照儀器制造商的說明，來實施檢疫；其次，對于使用中的儀器要進行定期的校準，以保證儀器使用不會影響到檢疫結果的可靠性與準確性；再次，對于檢疫試劑，不僅要嚴格試劑來源，還應在保存的過程中，嚴格按照所要求的溫度與環境。
2.3加強檢疫與臨床之間的“對話”
對于檢疫結果，最終是要在臨床的醫療管理中得到有效地實施。因此，檢驗科除了加強自身的檢疫管理外，還應收集科室的反饋意見，通過與臨床之間的有效對話，不僅能夠針對檢疫結果產生后續的觀察，還可以在與臨床的對話同時學習臨床知識，提高自身的業務管理素質。首先，與臨床醫生之間溝通新設備。對于檢驗科新引進的設備，能夠開展的新的檢測，除了檢疫人員以外，醫生以及護士很難獲得關于新設備的信息，這就需要檢疫人員與其加強交流；其次，通過與臨床的接觸，對于檢疫的分析前、中、后實施全過程的管理；再次，標本的質量直接關系到檢疫的結果，加強與護士之間的聯系。第四，加強與醫生之間的交流，對于開展的新檢測項目，檢疫人員應積極的與醫生進行交流，使臨床醫生對檢驗醫學的發展有一個全面的了解，提高檢驗質量，更好地為臨床服務。
1．1醫院管理制度方面因素。醫院對臨床醫學檢驗的管理規章制度不完善、質量控制力度不夠、核對制度不嚴格、責任落實不到位、檢驗數據和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫學檢驗的結果出現偏差；臨床醫學檢驗技術難度高、專業性強而且工作強度大，醫院缺乏相應緩解壓力、獎勵優秀的措施也是影響其質量的重要影響因素。
1．2實驗室方面因素。實驗室醫學檢驗的醫療器械老化破損或是更新不及時導致其精確度和可靠度嚴重下降從而影響了檢驗的質量；實驗室的檢測環境不達標或是不符合標準實驗室的要求和規范導致檢驗結果與實際情況出現偏差；實驗室試劑未按要求保存或過期變質也是重要影響因素。
1．3檢驗人員因素。從事臨床醫學檢驗工作的人員在工作中未嚴格執行檢驗操作規程而操作、由于不了解注意事項而對醫療儀器器材的使用方法不正確、對檢測過程的記錄不完整或記錄錯誤、與臨床醫師溝通不暢等；檢驗人員對檢驗知識缺乏深入地理解以及自身的安全意識不強，容易出現操作失誤或是混淆檢測項目等問題；由于檢驗工作強度和責任很大，導致檢驗人員由于壓力過大或是過度焦慮緊張而工作失誤率上升。
1．4患者方面因素。患者及其家屬受教育程度低或是對醫生不信任而導致其在就醫過程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品，從而導致檢驗結果失真；同時患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個體差異等因素都會影響檢驗結果。可見，和諧的醫患關系同樣也是臨床醫學檢驗過程質量的重要保證。
2應對問題的質量控制措施與對策
針對臨床醫學檢驗過程中存在的可能影響檢驗結果真實性和可靠性的若干問題，筆者分別從臨床醫學檢驗前、中、后三個方面對臨床醫學檢驗的質量控制的措施辦法進行了總結和歸納。
2．1臨床醫學檢驗前：首先，最重要的是醫院相關部門要完善臨床醫學檢驗質量控制管理的規章制度，例如：醫院要嚴格落實檢驗實驗室的清潔衛生和儀器試劑的保存和更新制度、對檢驗人員加強檢驗知識的培訓和教育，并增加相應的緩解壓力、懲罰錯誤、獎勵優秀的措施制度等。其次，在進行臨床檢驗前要對患者進行良好的溝通，完整的收集患者的基本資料情況如性別、年齡、病情及禁忌癥等，并詳細耐心地告知患者檢驗采樣前的注意事項。
2．2臨床醫學檢驗中：在臨床醫學檢驗的過程中，檢驗人員是想要詳細的了解并熟知檢驗的注意事項和醫療儀器器材的使用方法，并嚴格執行檢驗操作規程而進行操作。同時還要定時地對醫療試劑和器械進行相應的保養護理或是更新措施，以保證臨床醫學檢驗過程的有效進行。此外，在檢驗采樣的過程中，檢驗人員一定要保證患者的正確采樣，如果患者需要空腹一定要空腹采樣。
2．3臨床醫學檢驗后：在臨床醫學檢驗完成后，要對檢驗結果進行核實和審查，建立數據庫，并將患者的基本情況和檢測結果的信息輸入數據庫，同時檢驗單及報告均應備份存檔，確保信息的完整性并健全文件管理系統。此外，還要制定具體的臨床醫學檢驗的操作手冊，建立起統一的實驗室規章制度，將其制度化和規范化。而且檢驗人員和臨床各個科室的醫師和護士要加強交流，并不斷地加強自己的臨床知識和檢驗知識，從而提升自己的能力和檢驗工作的效能。
3小結
【摘要】只有正確處理質量、速度和經濟三者之間的關系才能將臨床檢驗質量保證工作落到實處。實驗室質量體系的建設是保證檢驗質量的核心問題。
【關鍵詞】臨床實驗室質量管理
本文筆者根據多年的臨床實踐，就加強臨床實驗室質量管理急需解決的問題，作如下闡述，供大家探討。
1實驗室質量管理體系的建立
理想的質量體系應是：能形成文件并能提供客觀證據的質量管理體系；有明確規定的質量方針并能有效運行的質量管理體系；能保持和不斷改進的質量管理體系。
實驗室質量體系的建立是保證檢驗質量的核心問題所在。如何建立實驗室質量保證體系?簡單地說，就是要實施過程控制。過程控制是指使過程處于受控狀態所采取的控制技術和活動，而醫學檢驗的受控狀態是指對影響檢驗過程質量的所有可能因素加以控制，達到減少和消除質量問題的目的。為了保證臨床實驗室的質量，一些國家和政府制定了相關的臨床實驗室管理法規，如美國、德國、法國也制定了相關的法規。目前，國際上對臨床實驗室的管理主要為ISO／FDISl5189和美國CLIA88這兩個體系。ISO／FDISl5189主要側重于實驗室內部質量體系的建立，在此基礎上建立的實驗室認可制度也是一種自愿行為，而CLIA88著眼于政府對臨床實驗室外部質量監控，是政府對實驗室強制執行的最低要求，兩者既存在互補性又存在共性，它們均強調了對臨床實驗室進行過程控制，以提高檢驗質量和醫療質量，降低醫療費用，保障患者健康。
2臨床實驗室急需解決的幾個問題
2.1校準檢驗儀器和其它與臨床檢驗結果有關的計量器具都應事先經校準方能進入實際應用，所有能夠溯源到國家基準的儀器或器具都應到國家指定的有關部門進行校準，對于那些無法直接溯源的較復雜的儀器設備，實驗室應要求生產廠商根據有關規定必須定期對儀器進行校準。同時實驗室還應根據有關技術要求或廠家說明選用相應校準品對檢驗儀器進行校準。
2.2室間質量評價室間質量評價主要是利用實驗室間比對了解實驗室的檢測能力。實驗室間比對可用于：(1)評價實驗室是否有能力勝任其所從事的檢驗工作；(2)識別實驗室中存在的問題并制定相應的補救措施，這些問題可能為技術人員操作不當或儀器未進行有效校準；(3)識別實驗室間的差異；(4)確定新的檢驗方法的有效性和可比性，并對這些方法進行檢測；(5)增加臨床醫生、患者和政府有關部門的信任感。
2.3室內質控室內質控是由實驗室工作人員采用一系列統計學的方法，連續地評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢驗報告是否可發出的過程。室內質控的目的是控制本實驗室測定工作的精密度，并監測其準確度的改變，提高常規檢驗工作的批間、批內標本檢驗結果的一致性。
2.4儀器和試劑(1)選用國家有關部門批準上市的試劑；(2)選用試劑盡可能與儀器配套；(3)有條件的要對所選用儀器和試劑進行評價。
2.5調查和解決每日質量控制問題（1）確定質量控制標記信號，正確判斷在質量控制工作中存在的真失控、假失控現象。（2）關注均值的偏移，區分“偏移”和“趨勢”。（3）檢查控制圖上標準差的變化，檢查控制圖上的均值和標準值和標準差是否正確。（4）確定當天“變化”的事件，文件記錄當它開始改變的其他“發生地事件”。（5）文件記錄工作表由專業主管來簽字，提供質量控制問題發現、調查和解決的完整文件記錄。這些工作表根據儀器和分析項目進行保存，并周期性地審核作為質量保證措施研究重復性的問題。
2.6標準操作規程標準操作規程是指在具體執行某項檢測時，操作者應執行的具體步驟和規定。標準操作規程的內容包括：項目名稱、適用儀器、方法原理、樣本要求、試劑及配套晶、校準、質控、操作程序、參考值范圍、方法特性等。
2.7實驗報告發放制度實驗報告應在最短的時間內提供給臨床醫生或申請者，以便于盡早進行診治。實驗報告應盡可能準確、清晰、明確和客觀。實驗室應建立報告發放制度，報告必須經有資質的技術人員進行審核后方可發放。實驗室保留每份報告的結果以便查詢，保存報告的時間可根據實驗結果的重要性而定。當實驗報告處于重度異常時，實驗室應立即通知醫生或申請者。實驗室工作人員應尊重患者的隱私權，對檢驗結果中一些特定的信息，應嚴格保守秘密。實驗室也可以通過電話、電子郵件等方式將結果告知申請者，但須建立相關的規定和程序。
筆者認為對上述實質性的問題必須引起高度的重視，只有樹立以病人為中心、以質量為先導的思想認識，正確處理質量、速度和經濟三者之間的關系，才可能將臨床檢驗質量保證工作落到實處。近些年，由于面臨激烈的市場競爭和來自多方面的壓力，一些臨床實驗室重點抓了經濟的問題，也對檢驗的速度予以了一定的關注，但放松了在質量方面的要求，沒有認真對待校準和室內質控，也不參加室間質量評價。
實驗教學用書為《臨床免疫學檢驗實驗指導》（電子版），是《臨床免疫學檢驗》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據教學重點應該落實在實用性上，本著一切從實際出發的目的，盡量按照臨床免疫實驗室常用的技術操作方法來設計實驗課程。首先實驗內容要突出本學科的基本實驗技術；其次，從醫學檢驗學生的特點和大部分畢業生將來主要從事臨床檢驗和基礎研究工作的需求出發，把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術上；另外，根據免疫學技術已經廣泛應用于生物醫學科研領域中的特點，增加對培養學生的科研素質具有促進作用的實驗項目。綜合考慮這幾個方面，我們將實驗分為：（1）驗證性實驗，包括經典抗原抗體反應技術、免疫標記技術、免疫細胞的分離；免疫球蛋白的提取；血清補體活性的測定；（2）設計性實驗，包括ELISA法的建立；臨床相關實驗：包括間接熒光免疫法檢測抗核抗體；淋巴細胞亞群測定等。另外，隨著科學技術的進步與發展，臨床實驗室不斷地向著自動化方向發展，全自動分析儀的操作在實驗教學中也是必不可少的。我們定期帶學生到醫院臨床實驗室見習，讓他們了解臨床免疫學檢驗動態及最新的檢驗儀器、檢測方法和發展趨勢。這樣不僅解決了教學實驗室儀器設備落后，資源不足的問題，同時也避免了實驗教學與臨床脫節的難題。
2精確分配實驗學時
《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關的理論知識，培養學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創新能力。我們根據本專業學生培養目標的要求，對整體教學內容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學生對理論知識的理解和記憶。最后確定本門課程的教學時數為9時，其中理論課54學時，實驗課45學時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。
3增加實驗室儀器設備投入，充分利于臨床醫院的資源優勢
良好的實驗室與儀器設備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術的成熟，以及基因組和蛋白組學的發展，醫學的各個學科均與此學科發生廣泛的交叉和滲透。相應技術在臨床免疫學檢驗上的應用日益廣泛。因此，實驗教學要為學生掌握這些新技術打下堅實的基礎，才能使學生在畢業后的工作中得心應手。我們的實驗課充分利用舊有設備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學設備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設備應用于臨床工作中。這些設備價格昂貴，教學實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學醫院檢驗科的資源優勢，將部分實驗課和見習課設置于教學醫院的檢驗科，用臨床資源優勢來彌補實驗室設備的不足。
4采用靈活多樣的實驗教學方法
實驗課教師根據不同的教學內容采用不同的教學方法，主要有PBL教學模式（problembasedlearning以問題為基礎的學習）、LBL教學模式（lecturebasedlearning以授課為基礎的學習）、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設計性較強的實驗，我們運用了PBL教學模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內容相關的問題，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導向作用，不直接回答學生問題，維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復雜的實驗內容采用LBL教學模式，如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內容采用自主學習模式，比如“凝集反應”。學生在教師的指導下，通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內容，進行討論、交流，并完成實驗內容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內容、實驗方法或實驗結果，在教師指導下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發表自己的看法，通過師生間、學生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式，充分調動了學生的學習積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯網資源和多媒體技術將實驗變得形象。在實驗教學中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學生不正確的操作，激發了學生的學習興趣。
5將科研融入實驗教學
教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學有強大的推動作用。近年來，學校及醫院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內容。實驗教學與科研的結合更能激發學生學習的興趣，拓寬學生的視野，讓學生了解本學科發展的動態和前沿。
6建立完善的實驗考核機制
關鍵詞：基礎護理；實驗教學；臨床實踐
基礎護理學作為護理專業中一門獨立而重要的學科，要求從學校教學到臨床實踐中都強化對學生的"三基"教育，即基礎理論、基本知識和基本技能的教育。尤其是基本技能（即護理技術操作）的強化教育。但是目前在基礎護理實驗教學與臨床實踐應用的過程中，二者的差異性與矛盾日益突出。筆者以無菌技術、靜脈輸液、肌肉注射三種常用護理技術操作為例，與臨床實踐相比較，提出自己的看法與建議以供同行們共同探討，旨在不斷提高基礎護理實驗水平，促進護理專業教育的發展。
一、基礎護理實驗教學與臨床實踐的差異
1．1用物不同。
1．1．1無菌技術無菌技術操作在學校實驗教學過程中的所有用物均為非一次性物品（如包布、手套、治療碗等），而在現代醫院臨床實踐中為了控制醫院感染率已經基本摒棄非一次性物品，幾乎所有臨床科室都是使用一次性物品進行患者的治療。
1．1．2靜脈輸液由于種種原因，多數護理學校在進行靜脈輸液的實驗教學時都是采用傳統靜脈輸液法（即頭皮針一次性輸液法），而在現代臨床實踐中，為了減輕患者痛苦，絕大多數醫院所采取的都是靜脈留置針輸液法，兩種針頭的構造和形狀、型號等完全不同。
1．1．3肌肉注射傳統的肌肉注射法教學中所采用的吸藥安瓿需要用鋸片切割以后才能折斷，這種傳統安瓿由于使用時費時費力在臨床已基本摒棄不用，現在所采用的均為不需鋸斷的易折型安瓿。
1．2方法不同
1.2.1無菌技術傳統無菌技術操作法中的鋪治療盤法、無菌容器使用法、無菌溶液取用法以及戴無菌手套法由于用物的不同，在臨床實踐中的操作已經大大簡化，甚至有些技術在臨床實踐中已經沒有采用，而在學生的實驗教學過程中卻依然花費大量的時間在反復練習。
1.2.2靜脈輸液在臨床實踐中，經過實踐研究靜脈穿刺時進針角度約45°角，可以有效減輕靜脈輸液穿刺時給患者帶來的痛苦，患者感覺無痛或微痛。而在傳統的靜脈輸液教學中由于所有版本的護理教材都寫明要求學生以15～30角進針，導致學生在靜脈輸液這項重要的護理操作技能上會存在一定缺陷。
1.2.3肌肉注射按照傳統教學方法，肌肉注射時要求學生將注射器內所有空氣排盡才能給患者注射，而在臨床實踐中已經明確發現在排氣時留取少量空氣在注射器內可以在注射時減輕患者疼痛并使藥液能更加充分的進入患者肌肉組織。實驗教學中所采用的方法與臨床實踐有一定脫節之處。
二、問題分析
2.1護理專業教材編寫滯后與于臨床多年。
2.1.1《基礎護理學》的教材編寫
現行人民衛生出版社所出版的《基礎護理學》教材均為2005年～2006年之間所修訂，而修訂之前的參考版本多為我國80年代所出版的中專教材，明顯已經不能適應現代臨床護理實踐的快速發展。
2.1.2常用護理技術操作規程的編寫
我省現行的常用護理技術操作規程是由省衛生廳在2005年所編寫的操作規程。據楊新月對基礎護理教學現狀調查結果報道：教學中涉及的8O項操作中有7項臨床上基本不做，占8．75％；有25項由他人完成，占34．25％；由護士獨立完成的操作48項，占65．25％。在實驗教學與臨床實踐中存在重大矛盾。
2.2護理教學與臨床實踐相脫離
從事護理教學的人員長期脫離臨床實踐，而在臨床工作的護士僅負責臨床實習帶教。護理教材部分內容過于繁瑣，而臨床實際則需簡便有效，護理實驗教學現有的不科學、不切實際削弱了護理教學的效果和操作常規的權威性。
2.3現有課程設置不利于學生開展臨床教學
我國護理學專業學生的傳統培養模式為集中在校學習3～4a，在臨床實習8～10個月。在校學習階段以教材為藍本，幾乎沒有到臨床實際操作的機會與時間，以至于臨床實踐中最新的技術與方法學生完全不知道。
2.4傳統理論跟不上醫療新技術的發展
隨著醫學科學的發展，新技術、新器材不斷開發并應用于臨床，使傳統的理論與技術操作在某些方面出現了不相適應的現象。如目前氧氣吸入、電動吸痰等已逐漸被中心控制、管道化所取代。
三、意見與建議
3．1營造護理教學與臨床實踐相結合的氛圍。
護理教學必須以護理臨床實踐為基礎，護理教學人員應參與護生實習帶教，參與在職護士的技術培訓和操作考核。
3.2教材與操作常規要適時進行研討、修訂，注入新觀念、新內容，以符合現代護理教育。
3．3掌握操作的目的和操作原則。要求護生在學習操作技能時靈活掌握操作目的與原則即可，不死記硬背，教者與學者都用操作目的、操作原則來衡量，而不是刻板地按操作步驟執行，這樣才不會使護生進入臨床以后感到困惑和束手無策。
3．4針對護理專業的教學特點，進一步完善《基礎護理學》實驗教學條件。在實驗教學中應該增加與臨床使用的新技術新方法密切相關的內容，培養學生接受新技術新方法的能力。
參考文獻：
[1]智光媛.靜脈輸液相關技術的新進展[J].中國城鄉企業衛生，2009,12(6):57~58.
關鍵詞：解肝煎;應用
肝胃郁滯多由肝木盛而脾土虛受克所致，治宜疏肝、健脾、和胃。解肝煎是治療本證的處方之一，筆者用之多年，頗有效驗，介紹如下。
一、方藥組成
解肝煎為《景岳全書》方，凡遇肝胃郁滯所引致的胸肋脹痛，頭暈目眩，嘔吐吞酸，煩躁口干，呃逆脹滿，臍腹脹痛，周身串痛，月經失調諸證，皆可以此方辨證加減治之。
本方系由金匱半夏厚樸湯、局方平胃散及二陳湯等綜合加減而成，其方藥組成為：陳皮15g，半夏15g，厚樸15g，茯苓15g，蘇葉10g，芍藥10g，砂仁6g，生姜三片。
方中陳皮、半夏、厚樸、蘇葉、砂仁、生姜諸藥，性味辛溫，能散濕滿，宣通陰陽。其中半夏、陳皮和胃氣而燥濕消炎;厚樸理中氣、散寒邪;蘇葉開胃益脾，入氣分兼入血分;砂仁和中通滯;生姜宣通肺氣，解郁調中。再以芍藥之酸寒，入肝脾血分，補脾陰而斂逆氣;茯苓之甘淡益脾，通心交腎。凡脾虛不能健運，陰陽不得升降，脾有濕滯而生痰涎;以及肝氣郁結而成伏火，氣結痰聚及成疾者，均可應用。
二、辨證加減
解肝煎是筆者多年來用治肝胃郁滯證的通方，但在具體運用時，常需根據臨床辨證，靈活加減。:
2.1關于肝病的證治由于木旺而侮土，當先調其肝。見有肝郁證者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳殼、青皮、元胡、木香、烏藥等。肝郁久而化熱，又有虛、實之分：實火宜清，加黃芩、膽草、黃連、茵陳、夏枯草等;郁火宜舒解、涼血、清熱，丹皮、梔子、郁金、柴胡等均可加用;虛火宜滋陰、清熱，加生地、麥冬、知母之屬。肝熱傷陰，熱盛風動者，當清熱、涼血、熄風，可加羚羊角、丹皮、鉤藤等。
2.2關于脾病的證治脾病及肝，土壅木郁，當從理脾入手。脾虛濕勝者，宜健脾利濕，加茯苓、蒼術、山藥、白術、黨參等;脾實濕蘊者，當加藿香、苡仁、山楂、檳榔等以消導化濕;具脾寒證者，宜加良姜、黨參、陳皮等以溫中調氣;見脾熱蒸證者，加清熱化濕藥，如滑石、扁豆、石膏等。芍藥斂陰而性寒，對于脾虛寒濕等證，皆禁用。
