時間：2023-03-21 17:14:13
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這里首先看一下過程管理的概念，所謂過程管理主要是把動態形式的活動相關的認識、控制和優化方面的要求進行總結，同時把資源進行充分利用，最大化調動各方面的積極性，盡力克服各方面的不利因素，只有這樣才能確定獲得較高的管理效果，從而達到過程管理的追求目標，可以認為是管理中的管理，是對原有管理的創新和改進。也就是在管理的結果上，進行相關管理的重新認識和把握，從定量上對于某個環節可能出現的失誤進行探討，使得管理細化，這樣就可以通過相應的約束來規范行為，從而實現管人進而管事的要求。
管理過程要求我們未雨綢繆，第一次就要把事情辦好，是非常適合綜合自動化改造的管理方法。
2綜合自動化改造問題分析
(1)較廣的涉及面
電力系統構成復雜，主要包括一次主設備和二次保護、控制、調節、信號等輔助設備組成，綜合自動化改造工作涉及到變電所每個間隔的一次設備和相應的二次設備。
(2)較大的工作影響范圍
如果綜合自動化改造工作稍有差錯，就不僅僅對電力系統的運行造成嚴重的影響，而且國民經濟和人民生活帶來不可估量的損失。其中，繼電保護“三誤”（誤碰、誤接線、誤整定）操作呈現出多樣、易發生的特點，是保護的頭號敵人
(3)改造難度大
綜合改造過程中要求停電時間短，技術難度高，復雜性強，細微事情多，稍有想不到的地方都可能對電網安全運行帶來威脅。
3綜合自動化改造施工中的危險因素
(1)對“三措方案”、作業指導書學習體會不夠，造成工作上被動。
(2)未掌握圖紙、技術規范、規程制度，未完全了解現場實際情況，對停電設備間隔不知道，造成延誤工期甚至出現威脅電網安全事故。
(3)拆除舊電纜時拆錯線造成保護誤動。
(4)機械傷人、保護誤碰等在拆、搬屏柜過程中出現時應該引起注意。
(5)交流短路、直流短路接地等往往在接線過程中誤接線引起，這樣也應該格外注意。
(6)誤投壓板、調試不慎引起設備損壞，相關保護誤動等需要特別注意。
4綜自改造施工中過程管理思考
由于綜自改造的特點分析，從整體上考慮應該強化過程管理是非常必要的，否則，輕則延誤工期，重則釀成事故。做好圖紙資料，材料工器具等的準備工作在改造前就顯得尤為必要和關鍵，另外，符合現場的施工“三措”方案也應該及時制定。而在施工過程中需要注意的工作有，做好每日工作日志，交代清楚工作內容，同時對于危險點及預控措施應該提前準備，確保使用安全措施票。完備的實施細則應該在重點階段、重點環節體現出來，另外這些措施應該體現出針對性和區別性，使得各個環節相互輔佐，從整體上保證施工安全。
4.1從施工方案反映施工總體情況
綜自改造施工方案應包括施工組織措施、安全措施、技術措施，同時還包括施工工程進度安排，改造前、后的屏柜布置，施工作業指導書等內容。施工“三措”方案要盡可能詳細，對現場的人員組織、危險點、預控措施、全過程技術把關等內容要全面準確。施工前對每個參加施工人員及現場運行人員進行交底，使每個人都對整個施工過程所有內容能完全掌握。
4.2從施工日志體現全過程
綜自改造施工是一項面廣點散的工作，如果采取工作負責人全面負責的辦法，工作負責人的壓力非常大，工作班成員的積極性也低，責任意識也會淡薄，從而影響施工的安全與進度。為此我們在變電站改造施工中，充分利用施工日計劃和施工日志的辦法解決了這一難題，并大大提高了工作效率。施工日前一天晚上就將次日的施工計劃編制好，將各項工作詳細分解到人，并且交代了各工作點的危險點及預控措施，做到責任到人，當日工作前逐一交待，使得工作多而不亂；施工日志則記錄每日的工作完成情況、工作中存在的問題及解決措施。
4.3繼電保護安全措施票-小措施大作用
盡管從某一方面來說作為進入現場工作的一張通行證的工作票具有一定作用，但是在較為復雜情況下，這樣做就遠遠不夠了。在復雜的合自動化改造施工和220kV以上保護調試工作中，當進行拆除與運行設備相關的連線過程中，往往需要處理在二次回路中接臨時安全措施線，這就意味著大量繁瑣而必須的步驟不能缺少。為了更好解決這個問題，同時在保證安全至上的前提下，即對工作負責的同時又對自己安全負責，就提出了繼電保護安全措施票措施，具體來說，繼電保護安全措施票包括編號、簽發人、工作負責人、工作內容、設備狀態、安全措施。每一項安全措施都要列出執行時間和恢復時間，不需要恢復的項目要在恢復欄中寫明原因。在改造中通過繼電保護安全措施票實施從根本上杜絕了“三誤”的發生，同時也可以真正做到層層把關，責任到人，并做到有據可查，提高了保護人員工作責任心和工作態度，大大保證了施工的安全。
4.4過程管理細則化-將關鍵工作精細化
在綜合自動化改造過程中，由于每個間隔停電時間短，涉及運行的保護屏、控制屏多，而且交叉作業多，為此針對220kV線路綜自改造只有3天的時間，我們制定了施工實施細則。內容均為事先制定，現場每一分項工作負責人根據表中所列內容安排分工，每項工作完成后由工作負責人寫工作完成情況匯報到總負責人，由總負責人進行把關驗收每項工作的完成情況，然后再把工作中存在的問題和改進措施反饋到每一分項負責人。這樣就可以把整個改造工作過程梳理清晰，現場使用簡單，服務于現場負責人，起到很好的作用。
在卷煙市場買方占主導地位的今天，在競爭日益加劇的情勢下，企業要想靠市場獲取更多的利潤日益困難。要想在新的一輪競爭中處于不敗之地，必須形成“制度管事、流程管人、
文化管魂”的企業管理程序，形成“制度管事、流程管人、文化管魂”合力，彼此之間相互作用，使得“卷煙上水平”不成為空喊的口號。
一、制度管事的作用
煙草行業是“統一管理、垂直領導、專賣專營”的壟斷行業，由于人財物高度集中、經營管理相對壟斷等特殊性，在一些工作環節往往需要更強有力的監督，如：領導者的決策過程“、兩煙”的日常經營管理、煙草專賣許可行為、廉潔自律等方方面面，都需要從法律上、制度上加強監管，包括事前把關、事中監督和事后監管，這些環節上的制度不到位，帶來的后果將不堪設想。
二、流程管人的作用
“人管流程”就是我們要去設計要構造要維護這個系統，其實維護系統就是維護秩序，在古代這樣的維護大部分是依靠暴力進行的，現代企業則希望系統能夠擔當這個大任。“人管流程”從人治出發來設置法治秩序，這個時候人是系統的主人。
“流程管人”，則是完全的法治秩序，人將意志委托于系統，系統則通過“流程”來規范人的行為，以使人的自由意志自律或者他本文由收集整理律于系統，在系統的統治之下。
另外一個方面，在組織中人是兩面的，也就是一方面服從于系統，另外一個方面又可以改造系統。與我們平常所了解的都不一樣的是，雖然是同一個人，在行使這樣的兩類性質完全不一樣的行為時候，規則是完全不同的。也就是說，大部分時候，你不可以“臨時”改變系統來再讓系統“照顧”到你行為的便利。
三、文化管魂的作用
企業文化所謂“授人以魚不如授人以漁”，“魚”只能滿足一時之需，而“漁”卻讓企業有謀生的本錢。同樣，“魚”好比企業的產品，而“漁”則是企業文化。
在企業發展的初期階段，很多活動是以人為中心運轉的。比如管理靠的是某個“鐵碗”領導，企業創新依靠某個人的靈感。這就相當于把企業的前途系在少數人的身上，他們個人的一舉一動，比如跳槽、去世。都將給企業帶來極大的動蕩。相反，注重企業文化建設的企業應該將個人的決策轉化為企業文化，即團隊意識、核心競爭力等。比如，建立塑造企業精神、提升企業理念、打造企業共同價值觀……這一切就好象一個人賦予其遠大的目標和深邃的思想，只有這樣才能使一個人走向成功。沒有思想和目標的人，最終走向毀滅，同樣而言，沒有文化的企業，是愚蠢的企業，是一個永遠無法長大的企業。
企業文化是企業的靈魂，是企業軟實力的核心內容。正如索尼公司的創始人之一盛田昭夫說過：“索尼的成功之道并無任何秘訣和不可與外人言傳的公式。不是理論，不是計劃，也不是政府政策，而是人，只有人才能使企業獲得成功。“以人為本”的企業文化，可以為員工創造和諧的人際關系，提供充分發揮員工才能，實現個人價值的工作環境。“兩個至上”共同價值觀是煙草行業在多年發展的實踐中，不斷總結和提煉出來的，系統上下干部職工已經完全認同，以“兩個至上”作為衡量一切工作的標準，開展企業文化建設，能夠更好地將員工的智慧和力量凝聚到企業的發展目標上，使員工的行為逐步融入到企業行為中來，為推動企業發展提供動力和活力。
企業文化有助于增強品牌的影響力。品牌是企業“軟實力”的載體，把文化作成品牌，其市場潛力和無形價值無法估量，品牌影響曾給無數的知名企業帶來巨額財富。品牌的背后是文化，企業文化是企業品牌形成的助推器。蒙牛創立于1999年，僅用6年時間，蒙牛品牌價值就達到60億元人民幣，有學者著書揭示其品牌形成的內在深刻原因是：蒙牛用經營文化來推動蒙牛品牌的形成。由此可見，文化對一個企業何其重要。湖北省局趙局長提出“知行合一、凝心聚力，把企業文化建設作為一項事業來辦”，要求把企業文化建設擺在了更加突出的位置，就是這個道理。我們要把服務文化作為根本，深入實施創商業品牌戰略，努力打造“中國煙草·湖北”服務品牌，依托服務品牌的文化力推動企業的發展。
四、制度、流程、文化在企業管理中相鋪相成的作用
企業的制度和流程它是一種規范，他告訴我們要做什么，不要做什么，要這件事情怎么做。其實它是規范人的行為。比如說麥當勞規定玻璃一定擦七遍。但是在這個制度的背后我們就可以體會出來他們對工作的一種精神和態度。再比如說麥當勞也講系領帶，他們把系領帶分為四個步驟，流程化。嚴格說制度和文化都應該視為文化，視為剛性的文化。我尤其喜歡流程為核心的東西，我把流程一般理解為作為一個企業它執行力往下灌輸的最好的工具。不要工作結果來評價工作，工作流程每一個細節都是產生好結果的必不可少的一環，所以流程很重要，他能夠傳承經驗，固化經驗，所以在建設企業文化的時候制度流程是不可忽略的，它告訴我們一些規范。文化更多是從價值觀的角度來談企業文化，而制度更多是從規范的角度談企業文化，兩者相輔相成。
關鍵詞：醫學文獻康復護理管理
1做法
自2001年至今，對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養醫學》等核心及國家級期刊做到每期必讀，對其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用，并根據使用后的結果進行適當修改、補充完善。
2討論
2.1提高了自身的理論水平和工作能力
科室護理質量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力，借鑒護理管理文獻中的理論和經驗方法，是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經驗理論，用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領導藝術的培養。運用權變理論充分使用護理人力資源，按每個人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養具有專業素質的護理人才，比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論，總結因護理原因導致誤診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯發生；針對康復病人的特點，培養護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進了技術訓練的方法：技術上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術比武的適應性，訓練項目依照季節和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實踐中科學安排，把握重點，康復護理管理工作順利開展。
2.2調動了護士工作的積極性
護士長能夠順利開展工作，保證臨床各項工作有條不紊地進行，離不開護士的大力支持，如何調動護士的積極性，文獻中介紹了許多寶貴的經驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務，并在管理時注重以人為本的理念，實行民主管理，摒除家長式作風，解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經常與其談心，了解思想狀況；對孩子小的護士，遇到孩子生病、家庭生活出現問題時，在排班、工作時間上給予照顧；護士過生日時送上一句“生日快樂”、節日時發送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等，調動護士的工作熱情，增加主動性，使護士之間互幫互助，團結協作，相互補臺，形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。
2.3加強了對護理風險的管理
目前，風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題，姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后，筆者加強了對護理文書的管理力度，專門建立了錯誤護理文書登記本，把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料；建立了“護理留言簿”；月質量分析會上分析不安全因素；設立警示牌，張貼警示語；嚴格毒麻藥品的專人專管制度；為加強護士的風險意識，開展了《康復護理實踐中風險問題的調查與研究》的科研課題，帶領全體護士在科研中培養風險意識，在學習中強化風險意識。
2.4開展了特色化護理服務
現代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法，對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發：注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓，把護理工作當作一項系統工程來抓。在護理服務中注重細節，開展了需求服務護理，應用關懷照護行為，創建和諧環境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據康復科工作特點，制定了腦卒中康復病人護理路徑，提高了護士的主動服務意識，在卒中護理單元中取得了較好的效果。
2.5提高了撰寫護理管理論文的水平
要學會撰寫護理管理文章，必須先閱讀有關護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學到的管理知識應用到工作中，認真總結經驗，完成護理管理論文5篇，均已發表在核心醫學期刊上。
總之，護理管理工作需要理論與實踐相結合。《中華護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫學期刊，觀點新穎，聯系實際密切，臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對性地應用到工作中，從而改進了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領全科護士高標準、高質量完成了各項護理工作，為康復病人提供了更科學、更系統、更優質的護理，有效地避免了各類護理差錯、事故的發生。
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我國護理工作改革的任務 鞏玉秀，GONG Yuxiu
國外臨床護理專家發展現狀及對我國護理的啟迪 朱京慈，李濤，沈世琴
開展專病專護提高護理內涵 陳欣怡，馬繼紅，CHEN Xinyi，Ma Jihong
專病專護研究促進了護理管理質量的提高 李淑敏，LI Shumin
在專病專護研究中培養護士的科研能力 牛艷萍，吳渭虹，NIU Yanping，Wu Weihong
開展專科介入護理研究的探索與成效 李淑榮，吳渭虹，Li Shurong，Wu Weihong
上海市10所醫院開展導醫服務情況的調查 鄒建華，葉蓮華，ZOU Jianhua，YE Lianhua
濰坊市醫護人員針刺傷流行病學調查及相關因素研究 戴青梅，李法云，王志萍，王立英，劉素美
今后十年我國護理管理發展趨勢 李旭，LI Xu
門診部實施ISO9004-2國際標準加強服務質量管理 王云霞，張戰地，陸毅，Wang Yunxia，ZHANG Zhandi，LU Yi
神經外科基礎護理工作到位管理 李敏，閆明，楊梅林，許云霞，李明英，閆華，魏萍，金淑芬，趙南南
更新管理模式提高護理質量 李瑛
護理學術活動質量管理實踐與效果 畢越英，席延榮，張秀英，解葵，孫樹秦
護理管理論文的寫作思路及方法 謝貞，XIE Zhen
中國高等護理教育現狀及發展趨勢 沈寧，Shen Ning
以問題為基礎的學習模式用于臨床護理教學 劉曉聯，靳曉玉，劉春梅，LIU Xiaolian，JIN Xiaoyu，Liu ChunMei
護理人員專科教育的實踐與思考 劉志敏，王衛霞，萬曉金
采取跨越式方法培養新護士的探索 劉紅梅，LIU Hongmei
淺談深化整體護理的難點與對策 王寧，高幼軍
整體護理中加強病房巡視的做法及體會 章曉莉，云月，何惠玲，沈小青，王頔
整體護理查房形式及方法探討 羅文川，LUO Wenchuan
中國病人教育模式研究 黃津芳，李劍媛，王春生，HUANG Jinfang，LI Jianyuan，WANG chunsheng
健康教育在131碘治療甲亢患者中的應用 侯彩妍，HOU CaiYan
臨床路徑實施于人工關節置換術的可行性探討 寧寧，成翼娟，NING Ning，CHENG Yijuan
護士長如何適應護理改革發展的需要 史建莉，周榮慧，劉坤，Shi Jianli，ZHOU Ronghui，LIU Kun
門診服務模式的改革與創新 李瑋，LI Wei
應激因素對護士身心影響的研究現狀與對策 吳曉玲，張冀蒙
新形勢下護理工作中面臨的法律問題與對策 陳健
規范護理文書書寫標準完善護理病案質量監控 周榮慧
緊急情況處置中減少護患糾紛的對策 李桂萍，李偉，郭麗霞，古麗，趙雪枝
規范護理行為維護病人合法權利 王衛東，陳燦娣
談護理工作中病人隱私權的保護 車杰
運用"護理質量檢控點庫"進行全程質量控制 牛玉娥，張力，王在英
ISO9002 標準與醫院信息系統的護理質量保證 馮妙堅，梁遠蘭
手術室實施ISO9000族標準的探討 黃文霞，謝自茂，李艷華
實行護理部跟班查房的做法與體會 朱玉先
對高等護理專業學生實習護理管理的帶教與思考 彭南海
護理學繼續教育中的問題與對策 趙玉萍，李素慧
中專衛校開設《護理管理學》選修課程之我見 林秧，陳智
護士長優化護理臨床教學環境做法與體會 郭雅瓊，耿建英，劉軍英
護理工作中院內感染相關問題與對策 肖愛華
加強接觸抗癌藥物醫護人員的安全保護 袁鳳梅，唐建萍
開展多式樣護理活動提高護理隊伍整體素質 王茂桂，陳慧，山常芬
提高護生操作合格率的關鍵是抓好素質培訓 王素霞
預防護患糾紛重視護士情商的培養 王衛紅
成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴，吳燕群，盛趣英，梁建英，顧月群
食療與保健軟件的研制與應用 遲鳳玉，蔡寶英，王衛霞，劉志敏，孫菁，畢義剛，張俊文
危機管理理論在門診護理管理中的應用 曹君君，于淑英，何曉冰
社區護理管理模式探討 彭惠仙
香港聯合醫院供應室的管理特色 王亞霞
護士長提高管理水平的關鍵之我見 李筱芬
一般病人護理病歷書寫過程中的問題與對策 康占菊，周榮慧
風險管理在臨床護理質量管理中的運用 鄒曉清
激勵理論在基礎護理操作教學中的應用 李艷菊，楊茜，楊帆，王靜
護理管理者在繼續教育中的組織作用 李洪瑞
加強護理實驗室建設注重護理實踐能力培養 葉蓮華，鄒建華，周小芳，黃群
通過培訓提高護士應對突發SARS疫情的能力 史建莉，周榮慧，夏婕，潭秀萍
SARS流行期間縣三級衛生網絡的防染管理措施 錢元惠，李勇，李一濤
檢測記錄單在SARS防護中的作用 關旭明，王麗軍，雷蕾，王燕
臨床護理教學網站的創建與管理 于瑞英，杜慧敏
醫院信息化管理中護理文書存在的問題及對策 張華，劉春霞
從門診工作尋找病人流失的原因與對策 曹君君，于淑英，田靜，陳小英
建立手術室臨時醫囑本規范護理行為 謝自茂，田延利，黃文霞
急診科應對SARS需注意的幾個問題 劉穎青
膝關節鏡手術實施臨床路徑的護理管理與效果 張明學，王冬，沈研，李眾利，劉玉杰，王巖
實施護理投訴個案分析的做法 梁遠蘭
提高ICU護士法律意識減少醫療糾紛 唐永平，韓玉芳
住院病人告知書應用時機的探討 賀錦花，李菊英
提高護士長教學能力的做法與體會 賈萍，周林
住院病人費用日清單實施的體會 武志紅，殷方明，張芹
醫院藥物集中配送方法的實施及效果 王麗軍，楊娟，雷蕾，王燕，關旭明
應用健康知識名片的體會 卓順芳
[摘要] 目的 觀察健康教育應用于糖尿病患者中的護理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗的觀察對象，按照隨機分組的方式分配為觀察組與對照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護理的方法，對照組則只采用常規的護理方式，對兩組護理的實踐效果進行評價與比較。 結果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但觀察組的護理效果明顯要比對照組好，且差異有統計學意義；觀察組患者對護理的滿意度評分也比對照組要高，差異有統計學意義。 結論 健康教育應用于糖尿病患者護理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。
[關鍵詞] 糖尿病；健康教育；效果評價
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人們生活、工作不規律，營養不均衡等導致糖尿病患者的人數逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫療領域被重視，也在較多的領域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護理主要是通過講解糖尿病可能產生的因素，以及對患者心理上進行護理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果進行對比研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴重程度、年齡、性別進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關情況后，讓其在同意書上簽署意見。
1.2 方法
1.2.1 嚴格的健康教育護理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經過合理的規劃，并由接受專業培訓過且具有一定臨床經驗的護理師進行健康教育護理。健康護理的形式分為單獨的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。
具體實施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護理師便將相關的檢查項目，如血常規、尿常規以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預先做好心理準備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進行陪同護理。相關的常規檢查完畢以后，在等待結果的過程中，護理師便對患者進行相應的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關的預防方法講給患者聽。拿到檢查結果后，要將結果報告上的數據情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產生緊張情緒，心情越放松，康復的機會越大，達到康復狀態的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習慣、作息規律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫院給患者開設的一些藥物治療方法，護理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復的方法重復講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應該注意的事項，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常規護理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領患者進行相關的檢查，并簡單的介紹一下生活中應注意的事項，例如飲食營養、作息規律、生活環境的要求。由于每個人的身體素質各有差異，發病因素也因人而異，所以主要針對預防措施、患病以后需要注意的事項，例如保持室內清潔衛生、通風條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預防其他并發癥的發生。
1.3 評價方法
患者出院前1 d，對患者相應的血糖指標進行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護理評價表格，表格中設有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標優良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。
1.4 統計方法
采用醫用Excel專用表格進行數據的采集和統計，再使用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，對計量的資料采取（x±s）表示，進行t檢驗方法，P
2 結果
通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，并發癥和新發癥的對比結果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但在護理觀察前期的空腹血糖數據對比中差異無統計學意義；后期護理結果顯示，觀察組的護理效果明顯要比對照組好，差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病是我們現代生活中常見的一種身體疾病，嚴重的糖尿病較有可能導致慢性腎衰竭情況的發生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經常食用高糖物質導致的糖尿病、生活作息不規律導致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習慣達到康復狀態，較嚴重的糖尿病就很難達到完全康復，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉。糖尿病也是一種經常反復的疾病，早上康復，晚上就有可能復發，因此需要規范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質及抵抗力，有效預防糖尿病的發生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護理方法有助于患者康復，該論文通過試驗研究的結果表明，健康教育護理法在糖尿病患者的臨床護理中具有明顯的效果，且患者對健康護理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果較好，值得相應臨床醫學推廣。
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我國是已經進入老齡化社會的國家，老齡人口的絕對數在世界占第一位，而且增長速度快，高齡人口(指80歲以上的)增長速度更快。
據我國老年學會預測，到2015年，我國將有2億老年人。今后，各國人口的結構，無一例外都會是老年型。據有關權威資料預測，從1990年到2025年，中國老年人口將增長2.2倍。
再看一看65歲以上老年人口占總人口的比例，從7％增加到14％所用的時間，美國經歷了68年，而中國只需要27年。
面對一個龐大的老年人口群體，必須重視并研究“健康老齡化”問題。
1987年5月召開的世界衛生大會，將這一問題列入世界衛生組織的《全球保健綱要》；1990年9月，世界衛生組織在哥本哈根會議上，把健康老齡化作為一個戰略目標。從此，一個真正重視老年健康，并使老年健康能得以持續發展的全球性綱領形成。因此，可以說提出并逐漸實現這一目標，是維護老年健康史上的一個里程碑。
如何理解“健康老齡化”
曾任中國老年學會會長的鄔滄萍教授有一段精辟的論述。他指出健康老齡化有6個要點。
健康老齡化的目標是老年人口群體大多數健康長壽，體現在健康預期壽命的提高。健康老齡化著眼點是群體的健康長壽，而不能僅滿足于個別人的高壽記錄。但群體的健康長壽是以個人的健康長壽為基礎的，因而，創造條件保證大多數老年人均達到健康長壽時，群體的健康長壽才能得以實現。
健康老齡化不僅體現為壽命的長度，更重要的是壽命質量的提高，老年人口健康壽命的質量是有客觀標準的，是可以量化的。歐洲老年學會主席戴爾指出，這一標準包括：減少由衰老帶來的疾病，使急、慢性病得到治療和康復，盡量減少長期患病和需要人長期護理的時間，延長老年人參與社會活動的時間，增加老年人獨立的時間，減少老年人受歧視的時間等。
目前我國老年人口壽命提高得很快，但生命質量不夠高。一是老年期死亡率比發達國家高；二是進入老年期后，存活時間短，或者說，老年人的更替較快；三是進入老年后的17年左右余壽中，預期的健康壽命只占1/3左右。
人類老齡結構向老齡化轉變，一方面要求有相應的“健康轉變”來適應；另一方面，要求把健康的概念引申到社會、經濟和文化諸方面。
這里所指的“健康轉變”，實際上是指“第一次健康轉變”和“第二次健康轉變”。前者旨在使死亡率下降，這可以通過提高公共衛生水平，改變不衛生習慣，降低嬰幼兒死亡率，對兒童推行計劃免疫，消毒殺蟲以及使用抗生素等措施來保證。
而“第二次健康轉變”，則指解決已存活到老年的龐大人口，如何延緩衰老的保健問題。此外，人口老齡化客觀上要求把健康涵義的外延延伸到社會、經濟和文化等方面，即我們平時常說的“老有所養、老有所醫、老有所學、老有所為、老有所樂”。
人口老齡化是一個過程，要從個體和群體增齡的過程中，認識老年人群健康狀況的前因后果、來龍去脈及發展趨勢。老年期的健康狀況，其實是嬰幼兒、青少年和成人后各階段所有制約健康的因素，最綜合、最集中和最終的表現。要歷史地、全面地認識老年人的健康，它與所有人的福利都聯系著。
健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰而提出的一項戰略目標和對策，它是建筑在科學認識的基礎上的。由于人口老齡化正在或者已經成為現實，大量的老年人口向科學家提出了很多問題，這就自覺、不自覺地促進了老化生理學、老化心理學、老年醫學與社會老年學的研究以及生物工程學的發展。健康老齡化是同每個老年人、同各行各業都有關系的一項全民性保健的社會系統工程，需要全黨、全民長期不懈地努力才能逐步實現。
實現“健康老齡化”是全社會的責任
由于老齡化是一個過程，要實現健康老齡化就必須從青、中年開始，就應重視老年性疾病發病前期的病因預防。這就是我們通常說的“一級預防”。
對已進入老年的人群，要及時做好對疾病的早發現、早診斷、早治療，以控制疾病的發展。這就是所謂“二級預防”。
對已患病的老年人，為了防致殘、防惡化，盡快促進康復，必須做好“三級預防”工作。
健康老齡化是人類的永恒主題。老年人口健康水平是全民健康狀況的最終和最集中體現，也是最客觀的檢驗尺度。今天老年人的健康，是其中青年時期健康的積累。今天中青年乃至青少年、兒童的健康也就是明天的老年人健康的未來。
因此，必須從全社會發展的角度來看待老齡化。而且全社會都要來關心、支持老齡人口的健康化。
健康和壽命，60％取決于自己
貫徹“預防為主”，是全球疾病控制的戰略思想。
為保護和促進人類健康，對病因明確疾病的預防，應是最重要的，因為絕大多數傳染病和慢性非傳染性疾病的病因，都與不健康的生活方式有關。那么，減少和改正這種生活方式，就是預防這些疾病的最好辦法。
世界衛生組織的研究結果提示：個人的健康和壽命有60％取決于自己，15％取決于遺傳，10％取決于社會因素，8％取決于醫療條件，7％取決于氣候的影響。
由于健康受諸多因素影響，科學家就用一個公式來表示健康及其影響因素的關系：
健康狀況=函數(環境+醫療保健+個人生物學因素+生活方式)
公式中的環境因素，包括自然環境和社會環境；醫療保健包括預防、治療、康復和自我保健等；個人生物學因素包括機體生理、遺傳因素等；生活方式包括飲食、活動、睡眠、娛樂、社交及有無不良嗜好行為(如吸煙、酗酒、性亂、藥物依賴等)。
從上述公式的內容看，有些因素是個人不可控制的(如環境因素、個人生物學因素等) ；而個人的生活方式，則完全掌握在自己手中，而這一因素對健康狀況的好壞起到關鍵的作用。
健康在你手中
【關鍵詞】 口腔科護士； 職業高原； 工作滿意度
Research in the Correlation of Job Satisfaction，Job Performance and Career Plateau in Dental Nurses/HU Ai-yun，WU Su-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：013-016
【Abstract】 Objective：To explore the current situation and the relationship of job satisfaction，job performance and career plateau in dental nurses.Method：The career plateau questionnaire，job satisfaction scale，job performance scale were adopted to carry out the questionnaire survey among 177 dental nurses in 5 comprehensive hospitals in Shenzhen.The results underwent statistical description，correlation were analyzed and regression analyzed.Result：The average scores of dental nurses’ career plateaus was 2-5 points，with an average of （3.06±0.58） points，Centered plateau got the highest average score and content plateau the lowest.Job satisfaction score was 30-80 points，with an average of（61.52±10.36） points， the score of career plateau was significantly negatively correlated with job satisfaction（P
【Key words】 Dental nurse； Career plateau； Job satisfaction
First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.005
職業高原從美國專家的概念提出到現在各個領域的相繼研究已有近40年的時間了[1]，而國內研究相對較晚，它主要是指個體員工在一個單位缺乏晉升發展的機會，包含橫向縱向各方面內容，是個體職業發展的停滯[2-4]。本研究根據國內已開發的職業高原測量問卷[5]，明尼蘇達工作滿意度量表[6]，共同探討口腔科門診護士職業高原現狀以及與工作滿意度之間的關系，以下是筆者對本市5家三級綜合醫院口腔科門診護士進行的研究結果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法抽取深圳市5家三級綜合醫院口腔科門診工作1年以上的注冊護士186名，知情并同意參與本研究。發放問卷186份，有效問卷177份，有效率95.2%。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 問卷包括護士人口學資料、職業高原問卷、工作滿意度問卷。由研究者本人負責調查，調查前告訴研究對象調查結果僅用于科學研究，并向研究對象承諾資料的保密性和匿名性，問卷當場發放當場收回。
1.2.2 研究工具
1.2.2.1 護士一般資料 包括性別、年齡、工齡、職稱等8項內容。
1.2.2.2 護士職業高原問卷 使用國內謝寶國等編制的職業高原問卷[5]，包含3個維度，分別為層級高原、內容高原、中心化高原，正方12項，負方4項。層級高原指個體員工在單位缺乏進一步向上晉升的機會；內容高原指個體員工在單位不能學到新知識技能；中心化高原指個體員工在單位不被領導所重視，沒有發言權。采用Likert 5級計分法，正方12項，按“非常同意”“較同意”“一般”“較不同意”“非常不同意”順序分別賦值1～5分，負方4項反向計分。均值為3分，得分越低，說明狀況越好，反之，越差。該問卷經專家評價內容效度為0.772，重測信度為0.843，Cronbach’s α為0.733。
1.2.2.3 明尼蘇達工作滿意度量表 本研究采用的是MSQ短版本量表[7]。該量表包括內在滿意度和外在滿意度2個部分，共20個條目，其中內在滿意度12個條目，外在滿意度8個條目，總分100分，計算20個題項的總分來獲得員工的工作滿意度。得分小于60分為低，60～80分為一般，大于80分為工作滿意度高。正向計分賦值方法同上。
1.3 統計學處理 本研究使用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，建立數據庫，計量資料以（x±s）表示，對結果進行相關及回歸分析，以P
2 結果
2.1 護士一般資料 護士的一般資料見表1。
2.2 護士職業高原狀況 護士職業高原總體及各維度得分具體為：中心化高原（3.32±0.76）分，層級高原（3.15±0.82）分，內容高原（2.63±0.61）分，職業高原（3.06±0.58）分。
2.3 護士工作滿意度得分 護士工作滿意度總體及各部分得分具體為：內源性滿意度（65.64±11.75）分，外源性滿意度（57.89±10.21）分，工作滿意度（61.52±10.36）分。
2.4 護士職業高原與工作滿意度的關系 口腔科門診護士職業高原得分越高，其工作滿意度越低，反之得分越低，滿意度越高，呈負相關（P
注：表中均為r值
2.5 護士工作滿意度預測因素的多元逐步回歸分析 以口腔科門診護士工作滿意度總均分為因變量，以一般資料及職業高原三維度為自變量，其中職業高原各維度使用實際得分，一般資料賦值，進行多元逐步回歸分析，結果顯示：層級高原（P
注：R2=0.369
3 討論
3.1 護士職業高原總體及各維度水平分析 本研究結果顯示，口腔科門診護士職業高原總體得分為（3.06±0.58）分，處于中等水平。各維度中心化高原的得分最高，為（3.32±0.76）分，層級高原得分為（3.15±0.82）分，均超過中等臨界值3分標準，說明口腔科門診護士在本單位不被領導重視，沒有發言權情況較嚴重，向上晉升的機會也很小。因目前各單位長期的金字塔式管理模式[8]，醫院護理工作方面的權利基本都集中在護理部與各級護士長身上，普通護士很少能有機會參與并表達管理意見。傳統的行政組織結構使得護理管理職位本來就少，加之大部分管理者任職期限長達十至二十幾年不等，所以絕大多數臨床護士職位晉升的愿望基本得不到實現。內容高原得分相對較低，為（2.63±0.61）分，這可能與深圳口腔醫療專業發展迅速，而作為配合口腔醫生手術、操作治療的口腔專科護士，必須不斷學習口腔及院感等方面的新知識和新技能，這樣才能勝任口腔專科護理的工作有關，同時與深圳各三級醫院護理業務學習和繼續教育的完善管理及年度繼續教育得分須人人達標是分不開的。
3.2 護士工作滿意度水平分析 口腔科門診護士的工作滿意度得分為30～80分，平均（61.52±10.36）分，滿意程度一般，其中外源性滿意度為（57.89±10.21）分，較內源性滿意度的（65.64±11.75）分稍低，可能與現在的醫療大環境不太和諧、付出與回報不成正比，還有人們對口腔專科護理工作的認知不夠，覺得口腔科護士就是給醫生傳遞器械或打雜之類的，護士的職業價值不被認同等因素有關。同時因為經濟利益的考慮，多數醫院覺得護士不直接創收，而緊縮護士編制，甚至長期缺編，導致口腔科門診護士經常加班加點，以及在排班時并未按職稱、水平能力的不同進行分層使用等等，這些都會導致護士工作滿意度降低。
3.3 護士職業高原與工作滿意度的相關分析 本研究結果表明，口腔科門診護士職業高原與工作滿意度呈顯著負相關，職業高原得分越高，工作滿意度越低，見表2顯示。多元逐步回歸分析，護士人口學資料中，職稱影響其工作滿意度水平，并且呈正向預測作用，即職稱高的護士，其工作滿意度也越高。按照目前護士職稱晉升標準，需要學歷、科研能力和工作經歷等綜合能力達到一定水平才有可能得到晉級[9]。所以高職稱護士專業知識會更全面，工作學習能力也更強，在科室中的地位及待遇也相對越高，其工作滿意度也越高。護士職業高原3 個維度中，中心化高原及層級高原對工作滿意度有負向預測作用。醫院護理管理者可以此作參考，從降低中心化高原與層級高原的角度來提高護士工作滿意度水平。
本研究中護士的中心化高原是其工作滿意度重要的預測因素。在所調查的深圳5家三級綜合醫院中，口腔科并不都是本院重點科室。由于深圳暫無大型公立口腔專科醫院，對于常住人口早已超過1000萬的大城市來說，深圳口腔科醫生的配備遠遠沒有滿足患者的需求，隨著人們經濟實力、生活水平的提高，對口腔牙齒的重視程度也隨之增高[10]，供需矛盾導致各個大醫院口腔科門診患者太多，壓力太大，護士分診、配臺工作難度增加。同時深圳口腔醫療技術發展迅速，口腔專科護理相對滯后，大多數醫院都達不到“四手操作”的專科護理規范[11]，且多數管理者對口腔專科護理并不太熟悉，各規章制度及職責流程都是自上而下頒布傳達，并無實質性征求臨床專科護士的建議，致其遠離組織中心，降低工作滿意度。而醫院管理者應該加強對口腔科門診護理工作的重視，積極調研科室工作開展情況，醫、護、患矛盾情況，主動幫助臨床護士解決工作中遇到的問題，迎難解惑，做臨床護士的貼心人。加強對口腔科門診護理人員的重視，鼓勵護士參與醫院科室的相關護理決策，表達相關意見，樹立主人翁責任感。鼓勵護士外出培訓進修，參與管理論壇，職業規劃咨詢等。護士長可與護士一起設置科室未來目標，調動其積極性，增加其歸屬感，從而達到降低護士中心化高原，提高工作滿意度的目的。
護士層級高原是預測其工作滿意度的另一重要因素。在社會環境和文化背景的影響下，人們一般認為護士職業發展成功就是走上管理崗位。而傳統的護理組織結構模式，使得護士長或護理部主任職位有限，大多數護士期望自己向上晉升的目標不能實現。因口腔科門診護士無夜班崗位，部分醫院護理管理者為照顧各科有夜班崗位護士的心理，往往會在獎金福利待遇上對口腔科護士有所偏低，有的甚至限制其晉升，嚴重挫傷了護士的工作積極性，導致口腔科門診護士層級高原增高，工作滿意度降低，人才流失。為此，管理者可以通過改善醫院護理文化氛圍，引進科學護理管理方式，倡導職業目標的多樣化，同時建立公平、公正、公開的職位競爭機制，鼓勵大家參與競選，表達觀點建議。尊重口腔護理專業，使其在綜合醫院中發揮自己的專科特色，增強其在同專業中的競爭力。合理使用護理人才，廢除以往平臺式的管理模式[12]，按護士學歷水平、職稱能力的不同分層使用，責、權、利到位[13]，體現口腔專科護士的職業價值。有資料表示，員工在工作中得到的回報大于期望值，工作滿意度增高，小于期望值，工作滿意度降低[14-15]。本研究表1顯示，口腔科門診護士中級職稱占53.11%，且大部分年齡均在30～40歲之間，是科室技術骨干，中堅力量。醫院管理者應為其提供發展機會和成長空間，鼓勵護士晉級職稱，申請科研課題，發表專業論文，降低護士層級高原，提高工作滿意度，也更有利于口腔護理學科的發展。
本次研究結果顯示，口腔科門診護士職業高原現狀處于中等水平，工作滿意度一般，且兩者關系呈顯著負相關，護理管理者可以此為參考依據，結合降低護士職業高原的策略，制定出提高護士工作滿意度的相關干預措施，將有利于口腔專科護理穩定健康發展。但由于調查對象局限于本市5家三級醫院口腔科門診護士，結果或有偏差，有待進一步研究。
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【關鍵詞】 老年；高血壓；臨床特征
高血壓作為老年人常見的慢性疾病，其引起的一系列心、腦、血管等并發癥更為嚴重，已極大威脅老年人的生活質量及健康水平。老年高血壓的發病率隨著年齡的增長顯著增加，調查顯示，我國高血壓老年人群患病率高達 40.4%，比10年前增加了25%[1]，并且增長態勢還未得到有效遏制。現對〗新疆維吾爾自治區人民醫院2012年2月至2013年2月收治的158例老年高血壓與同期非老年高血壓122例臨床資料對比分析，以探討老年高血壓的臨床特征。
1 資料與方法
1.1 診斷標準 老年的定義：≥60歲為老年人。高血壓病診斷標準采用1999年WHO/ISH高血壓處理指南而制訂的《中國高血壓防治指南》診斷標準[2]。SBP （收縮壓）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 和（或）DBP（舒張壓）≥90 mm Hg， 并排除繼發性高血壓。
1.2 方法 使用經校正的水銀柱式血壓計測量安靜態坐位右上臂肱動脈血壓， 每天測 4次，測量時間為7：00、11：00，17：00、23：00。記錄患者臨床癥狀、體征，詢問其吸煙史；定期查尿常規、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、心電圖、心臟超聲、胸部X線、眼底檢查；必要時作動態心電圖、顱腦CT等檢查；按照檢測結果分析兩組高血壓分級、危險度分層；記錄其靶器官損害、晨峰現象、晝夜節律消失、肥胖與高脂血癥等的情況。
1.3 統計學方法 用 SPSS 軟件統計分析數據， 組間比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組高血壓分級比較 其中老年組158例病例中，1級67例，2級81例，3級10例，單純收縮期高血壓110例；對照組152例病例中，1級55例，2級69例，3級28例，單純收縮期高血壓15例。兩組以2級高血壓患者最多，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 兩組高血壓危險度分層比較 其中老年組158例病例中，低危7例，中危38例，高危71例，極高危43例；對照組152例病例中，低危36例，中危52例，高危47例，極高危17例。低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組。兩組差異均有統計學意義（P
2.3 兩組靶器官損害及并發癥比較 其中老年組158例病例中，腦血管損害21例，心臟疾病77例，蛋白尿及腎功能損害27例，高尿酸血癥16例；對照組152例病例中，腦血管損害6例，心臟疾病38例，蛋白尿及腎功能損害19例，高尿酸血癥9例。兩組靶器官損害及并發癥以心臟疾病最多見，兩組差異均有統計學意義（P
2.4 兩組心血管危險因素及血壓波動情況比較 老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現象、晝夜節律消失、糖尿病、肥胖等危險因素均多于非老年組，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
3 討論
通過對以上臨床資料的回顧分析顯示，在兩組高血壓分級比較中，2級高血壓在臨床上最多見，一般可達到一半左右，同時與對照組比較，老年組的2級高血壓癥狀更常見，說明老年高血壓患者的病情相對于非老年組患者的病情更嚴重。1級高血壓的比較中老年組較非老年組多，而3級高血壓老年組顯著少于非老年組。兩組高血壓危險度分層比較可看出，低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組，其主要影響是年齡因素，隨著年齡的增加，患者的各種重要臟器與內分泌腺功能衰退，導致老年人體質等身體各方面素質和抵御疾病的能力迅速降低，使得老年人患上高危性高血壓的可能性更高。兩組靶器官損害及并發癥比較，老年組腦血管損害、心臟疾病、蛋白尿及腎功能損害、高尿酸血癥等指標均比對照組多， 差異具有統計學意義，表明老年高血壓患者代謝綜合征的發生率高，靶器官損害及并發癥比非老年組多，應引起重視。兩組心血管危險因素及血壓波動情況比較發現，老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現象、晝夜節律消失、糖尿病、肥胖等因素的數量均多于非老年組，說明老年高血壓患者具有血壓波動大、不穩定的特征，可能是由于內分泌腺功能衰退后，循環發生改變，自主神經活動紊亂，尤其是迷走神經活性和壓力受體敏感性降低，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，對血壓的調節能力下降，由此導致血壓水平升高，脈壓增寬，血壓晝夜節律消失[3]。
從以上臨床數據資料分析顯示，老年高血壓患者具有以下臨床特征：發病情況危急，突發事件多；危險程度大；靶器官損害及并發癥多；血壓波動大。我們應根據這幾個特點對老年高血壓患者采取針對性的治療措施。老年高血壓患者存在多種并發癥和合并癥，由于老年高血壓患者動脈硬化程度較重，降壓治療前應做好全面評估，服用降壓藥要從小劑量開始，根據目標血壓和患者耐受性緩慢增加劑量。老年高血壓在合并糖尿病或腎功不全時，降壓的同時要注意控制血糖，不斷關注腦血流降低適時調整藥物種類、時間和劑量。用藥宜選用長效及緩釋劑型，平穩有效的降低整體血壓水平，減少急性心腦血管事件的危險。多種藥物聯合用藥，能更好的保護靶器官，降低并發癥的發生率。
老年高血壓病作為老年人常見的心血管病之一，具有發病率高、病情復雜、并發癥多等特點。隨著人們生活質量的提高以及對高血壓研究的深入，高血壓的控制已成為亟需解決的醫學課題，因此掌握老年高血壓的臨床特征對推動我國老年人群對高血壓的防治和臨床治療有著重要意義。
參 考 文 獻
[1] 向群，姚強，丁曄，等.528例老年高血壓病臨床特征研究.臨床薈萃， 2005，20（3）：146-148.
【關鍵詞】 右旋糖酐40;過敏性休克;影響因素
右旋糖酐40具有提高血漿膠體滲透壓、補充血容量、降低血液黏滯性、改善微循環等作用,臨床上廣泛應用于各種休克、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術等。由于臨床應用廣泛,其不良反應時有發生,尤其是過敏性休克的發生率達0.03%～4.70%,較青霉素高2～4倍[1]。文獻[2]報告695例右旋糖酐40的不良反應中有86例發生休克,其所占比例高達12.37%。鑒于此,筆者查閱1994～2009年國內文獻報告的右旋糖酐40引起過敏性休克相關論文,對其發生特點進行統計、分析,旨在發現和探討右旋糖酐40所致過敏性休克的影響因素。
1 檢索方法和文獻來源
在《中國期刊網CNKI數字圖書》的中國醫院數字圖書館以“右旋糖酐40”和“過敏性休克”為關鍵詞進行文獻檢索,共檢出相關文獻42篇,并逐篇查閱原文,排除綜述,共收集右旋糖酐40致過敏性休克病例報道63例,然后對患者的性別、年齡、原發疾病、給藥劑量、聯合用藥、過敏性休克發生的時間等進行統計分析。
2 結果
2.1 患者年齡、性別分布 在63例中男45例,女18例,男女比例為2.3:1。45例中年齡最大78歲,最小21歲,18例年齡不詳。見表1。
表1
右旋糖酐40致過敏性休克的性別和年齡分布(例,%)
性別年齡
男035131435(77.78)
女0431210(22.22)
合計(%)07(15.56)8(17.78)14(31.11)16(35.56)45(100)
注:18例年齡不詳
2.2 原發疾病及過敏史 63例報告中原患疾病以高血壓、腦血栓、腦梗死等心腦血管疾病最多,共26例(41.27%),其次外科手術后用藥19例(30.16%),肺心病3例,妊娠2例,其余突發性耳聾、視網膜炎、脈管炎、肝癌等各種疾病共計13例。13例報道有患者過敏史的描述,其中6例患者有明確的過敏史,如對磺胺、青霉素、食物過敏,7例無明確過敏史,50例患者過敏史記載不詳。
2.3 給藥劑量與給藥途徑 48例患者右旋糖酐40注射液給藥劑量為500 ml,靜脈滴注,1次/d。13例給藥劑量為250 ml,靜脈滴注,1次/d。2例皮下注射0.1 ml(皮試)。
2.4 配伍用藥 有配伍用藥記載的9例,其中與復方丹參注射液配伍7例,維腦路通1例,川芎嗪1例。
2.5 出現過敏性休克的時間分布 見表2。
表2
過敏性休克出現時間分布(例,%)
靜滴時間例次(n)百分比(%)
1 min914.29
1~5 min3250.79
6~10 min1625.40
10 min69.52
2.6 臨床表現及其轉歸 右旋糖酐40所致過敏性休克主要表現為胸悶、憋氣、口唇發紺、呼吸困難、意識模糊等臨床癥狀,血壓下降或測不到血壓;部分病例合并有高熱、心肌梗死、肝損害、多器官衰竭等。除2例患者因醫治無效死亡,2例因胎兒宮內缺氧導致胎死宮中外,其余均搶救成功。
3 討論
3.1 右旋糖酐40致過敏性休克的機制 右旋糖酐40系蔗糖經腸膜狀明珠菌L. M 1226號菌發酵后生成的高分子葡萄糖聚合物,經處理精制而得,其平均分子量為32000~42000。右旋糖酐40引起過敏性休克的機理一般認為是由于右旋糖酐40進入機體后刺激機體產生了一種免疫球蛋白IgE固定在肥大細胞表面,當致敏原與吸附在肥大細胞上的IgE結合起反應時,這些細胞釋放組胺、5 羥色胺等,引起血管擴張和毛細血管通透性增加,使血漿漏入組織致有效血容量下降,回心血量減少,心輸出量減少而出現休克。藥品的質量也與過敏有關[3]。
3.2 右旋糖酐40致過敏性休克的影響因素
3.2.1 患者個體因素 從表1的不完整資料來看,過敏性休克發生率男性高于女性,高齡大于低齡。與有關文獻報道相似:右旋糖酐40致過敏的發生有一定的個體差異,男性多于女性,發生率隨年齡而增加,嚴重過敏反應多發生在老年人[4]。統計患者中6例有過敏史,因此認為患者過敏體質是導致過敏性休克發生的原因之一,有過敏史者應慎用右旋糖酐40。
3.2.2 基礎疾病 統計中顯示12例有嚴重的基礎疾病,其中慢性阻塞性肺疾病6例,高血壓4例,肝癌1例,原發腎病1例,因此提示患者伴有嚴重的基礎疾病可能也是引發過敏性休克的因素之一。
3.2.3 藥物本身因素 表2顯示5 min內發生過敏性休克41例(65.08%),甚至有2例是使用0.1 ml皮試液時發生的過敏性休克,充分表明右旋糖酐40引起的反應以速發型的變態反應為主,這與右旋糖酐40藥物本身具有強的抗原性有關,是引起過敏性休克的主要影響因素。
3.2.4 藥物的適應證 本調查發現有些病例不在說明書的適應證范圍內,例如高血壓、胃多發性潰瘍、妊娠高血壓綜合征等,尤其2例妊娠婦女使用,出現胎死宮內。產婦對右旋糖酐過敏或發生類過敏性反應時,可導致子宮張力過高,使胎兒缺氧,有致死性危險或造成嬰兒神經系統異常,美國食品藥品管理局(FDA)對本藥妊娠安全性分級為C級。因此孕產婦在使用右旋糖酐40時應充分權衡利弊,確須使用,要采取必要的搶救措施。
3.2.5 藥物的相互作用 右旋糖酐40說明書中只提到本品不宜與雙嘧達莫、維生素C、維生素K、維生素B12在同一溶液中混合使用,但本次調查的63例過敏性休克案例中有9例與其他藥物配伍,其中7例是與復方丹參注射液配伍。右旋糖酐40是大分子化合物,易和一些藥物結合成絡合物或復合物,后者常有不同于原物的活性,從而影響藥效或發生其他的藥理性變化,因此應盡量避免與其他藥物配伍,減少過敏性休克發生的幾率。
3.2.6 給藥劑量與給藥速度 本次調查中右旋糖酐40的給藥劑量均在說明書規定的劑量范圍內,有5例記載了給藥速度,最大為75滴/min。盡管理論上發生速發型變態反應可能與藥物劑量關系不大,但藥物引起的抗體滴度變化與藥物血藥濃度密切相關。因此應重視合理的給藥劑量和給藥速度,降低其對發生過敏性休克的影響。
3.3 減少過敏性休克的措施
3.3.1 用藥前充分評估患者 醫護人員應在用藥前仔細詢問患者是否為過敏體質及是否有藥物過敏史,對于高齡、有嚴重的基礎疾病、孕婦、有明確過敏史患者應慎用。確須使用,建議對可能發生過敏性休克的高危人群用前應做皮試觀察,最大限度地防止嚴重不良反應的發生。
3.3.2 加強用藥過程監護 本調查統計顯示,右旋糖酐40引起的過敏性休克多發生在首次用藥10 min內(90.48%)。因此,醫護人員應在首次給藥10 min內對患者進行嚴密監護,并作好必要地搶救準備。
3.3.3 嚴格掌握適應證和禁忌證 鑒于右旋糖酐40引起過敏性休克發生率較高,臨床醫生在選擇藥物時應嚴格遵守藥品說明書的適應證,不在適應證范圍內的應避免使用,尤其有過敏體質、腎功能嚴重減退、凝血機制障礙、出血性疾病和嚴重心臟病的患者應禁用。
3.3.4 制定合理的用藥方案 一般用量視病情而定,每次250~500 ml,24 h內不超過1000~1500 ml,尤其在第一個24 h內。對于血管栓塞性疾病,一般每日或隔日一次,7~10次為1個療程。滴速應根據具體情況控制在20～50滴/min,緩慢靜滴[5]。對于聯合用藥,不宜在同一輸液容器內配伍混合靜滴,應分開使用。
參考文獻
[1] 劉學理,崔志堅,薛光運.右旋糖酐40葡萄糖注射液致過敏性休克1例.中國臨床藥學雜志,2005,14 (3):190.
[2] 易愛純,陳蒂芳,張順芝.右旋糖酐40不良反應695例分析.中國藥房,1998,9 (3):128 129.
[3] 丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究.中華現代護理雜志,2004,10(2):112.
