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第1篇

人力配置中的問題調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護士人力配置嚴重不足，醫(yī)護比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費；同時，社區(qū)護士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對護理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護理工作的深入開展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護理多由未經(jīng)培訓的衛(wèi)生員來承擔；在城市，一個社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。

1．2 護理人員水平有限

由于社區(qū)機構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護士也很少。社區(qū)護士一般是由醫(yī)院護士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護士暫時很難適應(yīng)社區(qū)護理工作的需要。社區(qū)護理人員大多都未接受過系統(tǒng)全面的護理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護理，特別是高級護理人才短缺影響社區(qū)護理開展，____首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責任心強的護士負責社區(qū)護理[3]。施永興[4]對____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級、中級、初級職稱人數(shù)為0：2：15，說明現(xiàn)有社區(qū)護理隊伍中擁有高級職稱護理人員人數(shù)仍然很少。

1．3 服務(wù)對象及服務(wù)模式單一

調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護理的主要服務(wù)對象，而老年患者又是服務(wù)的重點。對于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學模式下，家庭護理的要求會日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問題[5]。目前社區(qū)的家庭護理主要是對患者的基礎(chǔ)護理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問題的處理，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關(guān)注。

1．4 社區(qū)護理缺乏社會重視

護理從屬醫(yī)療，不是一門獨立的學科，不僅社會上的人們有這種認識，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠遠落后于國外，阻礙了護理學的發(fā)展，同時也勢必影響到社區(qū)護理的開創(chuàng)與發(fā)展。護士職責被認為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，不能充分認可護士的社會價值，尤其對于護士獨立自主的護理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護理工作的開展。

1．5 社區(qū)居民自我保護意識薄弱

邊遠山區(qū)，文化經(jīng)濟相對落后地區(qū)，人們的自我保健意識很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識，表現(xiàn)出對定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。

1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全

衛(wèi)生資源分布不均勻，對基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護理上的資金更少。另外，政府對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財力方面的支持不夠，社區(qū)護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢必會制約著社區(qū)護理的發(fā)展。社區(qū)護士經(jīng)常會在患者家中工作，通常完成各項處理后離開，可能有許多預(yù)測不到的問題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來要小得多，這就需要法律來維護患者和醫(yī)護人員的合法權(quán)益。

2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件

護理人員往往認為社區(qū)護理是一個可有可無的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實際上社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國護理在21世紀發(fā)展的方向，它強調(diào)以人的健康為護理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向的長期負責式護理。社區(qū)護理人員的工作任務(wù)是從一個患者擴展到照顧整個人群［6］，開展社區(qū)護理有助于促進護理學向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。

2．2 保證社區(qū)護理人員合理配置

社區(qū)護理作為新興事業(yè)，社區(qū)護士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對不足的情況，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標的意見》中規(guī)定的每萬人口2名全科醫(yī)生的標準，建議____5~____0年，直接提供家庭護理服務(wù)的社區(qū)護士配置不少于每萬人口3~4名，并根據(jù)實際工作的開展逐步增加，保證配置足夠的護理人員。

2．3 加強對社區(qū)護理人員的教育

目前絕大多數(shù)社區(qū)護士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護理方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導，難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護理人員的培養(yǎng)力度，一是對正在從事或即將從事社區(qū)護理工作的護理人員進行不同層次的繼續(xù)教育或培訓，使其逐步掌握與社區(qū)護理相關(guān)的，比較全面的醫(yī)學知識，從而更有效地開展社區(qū)護理。二是把社區(qū)護理作為培養(yǎng)護士的一項要求，盡快在學校教育中開設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時，利用高校有計劃地培養(yǎng)一批具有專科、本科學歷的社區(qū)護理人才，提高社區(qū)護理隊伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展提供保證。

2．4 加大宣傳力度

加強社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓。一是在社區(qū)內(nèi)積極開展婦女保健、

計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生的宣傳指導工作；二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓、健康知識宣傳以及各項咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進協(xié)會。通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理工作的認識，讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種方便、經(jīng)濟的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護理組織，負責培訓基層和家庭護理人員，形成一支由醫(yī)院護士、社區(qū)護理人員和家庭護理人員組成的綜合護理隊伍，共同做好社區(qū)護理工作。2．5 增加社區(qū)護理的資金投入

通過政府對社區(qū)護理工作的資金投入，將社區(qū)護理服務(wù)收費納入社會醫(yī)療保險范圍，采用非贏利的服務(wù)收費，接受社會團體單位或個人的捐助等方式來實現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護理不便等問題。也拓展了社區(qū)護理的服務(wù)范圍，同時減輕了醫(yī)院的工作負擔，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。

參考文獻

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[3]姜日平。訪視護理現(xiàn)狀與發(fā)展[J]。實用護理雜志，____0，16（4）：184

[4]施永興，賀金仙。社區(qū)護理工作有效時分析[J]。中華護理雜志，____2，37（11）：887-877

第2篇

本文作者：張君隆符永鈺胡豪梁少偉工作單位：澳門大學中華醫(yī)藥研究院

研究對象在美國紐約、中國澳門、中國珠海三地隨機選取30間社區(qū)藥房，對30名藥房藥師和70名消費者進行訪談(表1)。三地藥師的情況在美國紐約地區(qū)，訪談地點分別在法拉盛及唐人街，訪談的時間5min～3h;在中國澳門，訪談地點分別在中國澳門半島及凼仔島，以中國澳門半島為多，訪談的時間30min～1h;在中國珠海，訪談的時間30min～1h。三地消費者的情況在美國紐約，消費者年齡23～75歲，職業(yè)以退休占大多數(shù);在中國澳門地區(qū)，消費者年齡23～73歲，工作范圍廣泛;在中國珠海地區(qū)，消費者年齡21～53歲，工作范圍廣泛。訪談問卷設(shè)計本研究采用半結(jié)構(gòu)式問卷，分為藥師和消費者兩部分。藥師部分的主要問題包括:①你在藥房如何熟悉藥品情況及特殊藥品的使用管理辦法?②消費者來藥房主要詢問哪些藥品的信息?③在銷售藥品時，向消費者詢問哪些信息、介紹哪些用藥信息?④你是否遇到過不良反應(yīng)的情況以及如何處理?⑤藥房是否建立回訪制度、藥歷制度、藥物預(yù)訂服務(wù)?⑥無法回答消費者咨詢的何種情況?⑦藥房是否提供藥物預(yù)訂?消費者部分的主要問題包括:①你來藥房主要會詢問哪些相關(guān)藥品的信息?②購買藥品時，藥房人員主要向你介紹哪些用藥信息?③你是否遇到不良反應(yīng)的情況以及如何處理?④藥房有建立回訪制度嗎?有沒有詢問過用藥情況?⑤藥房有建立藥歷制度嗎?配藥時是否了解你的病史?⑥你在藥房是否遇上不快經(jīng)歷以及原因?⑦藥房人員在何種情況無法回答你的咨詢問題?⑧藥房是否為你提供藥物預(yù)訂?

美國藥師對藥學服務(wù)的評價在美國，藥師主要通過上課、實習及工作來熟悉藥品的使用情況。大部分藥師認為足夠應(yīng)付平日工作。政府規(guī)定藥師需進行持續(xù)教育，每年必須取得一定學分，才可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。藥師主要回答消費者關(guān)于藥物療效、用法用量、價格等問題。銷售藥物時，藥房人員首先會詢問消費者的基本資料，然后根據(jù)患者用藥情況觀察處方是否正確，如處方正確，藥房人員根據(jù)消費者的保險狀況決定藥物價格，核對藥物標簽進行配藥，將藥品編碼進行掃描以確保正確給藥。為了防止藥品分發(fā)錯誤，藥師在分發(fā)藥物時會詢問消費者的住址。藥房人員除了口頭上向消費者說明藥物情況外，藥瓶上附有標簽，說明藥物禁忌及注意事項，部分藥品包裝上還會附有警告標志，向消費者詳細說明用藥后反應(yīng)，凸顯藥房的專業(yè)性。藥房未建立回訪制度，無法了解消費者用藥情況，但藥房會建立消費者的藥歷制度，可在電腦上查閱消費者的用藥史、過敏史，更好地監(jiān)管消費者用藥情況;藥房缺貨時，會為消費者提供藥物的預(yù)訂，隔天便可領(lǐng)取。中國澳門藥師對藥學服務(wù)的評價在中國澳門，藥師主要通過工作經(jīng)驗、查閱說明書和書籍熟悉藥品的使用情況，特殊藥品設(shè)立專門的鎖柜及專人記錄藥物數(shù)量，藥師認為這些學習可以應(yīng)付平日的工作。銷售或調(diào)配藥物時，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費者病癥，再根據(jù)消費者病征給予合適藥物。中國澳門地區(qū)大部分藥房未建立回訪制度和藥歷制度。缺貨時，藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，一般取藥時間1～7d。中國珠海藥師對藥學服務(wù)的評價在中國珠海，藥師主要通過工作經(jīng)驗熟悉藥品使用情況，藥房還設(shè)有培訓，增加藥師專業(yè)知識。藥師認為這些學習尚可應(yīng)付平日的工作。大部分藥房不設(shè)特殊藥品，因為銷售特殊藥品需要執(zhí)照。銷售調(diào)配藥物時，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費者病征，再根據(jù)消費者病征給予合適藥物。絕大部分藥房沒有建立回訪制度，不會致電消費者詢問其用藥情況，小部分藥房設(shè)立回訪制度，在消費者再次消費時，詢問他們的用藥情況。小部分藥房設(shè)立藥歷制度，把消費者的用藥情況記錄在案。在藥房缺貨時，藥房會為消費者提供藥物預(yù)訂，一般取藥時間為7d。美國消費者對藥學服務(wù)的評價在美國，消費者較少主動詢問藥物有關(guān)信息，其藥物信息由醫(yī)生提供。當遇到藥物不良反應(yīng)時，消費者會即時向醫(yī)生求助。藥房沒有建立回訪制度。藥房人員有時無法回答消費者關(guān)于藥物保險的問題，但大部分消費者認為藥學服務(wù)基本滿足他們的需求。中國澳門消費者對藥學服務(wù)的評價在中國澳門，消費者普遍認為藥房人員較被動，不會主動詢問消費者用藥情況。部分消費者出現(xiàn)過藥物不良反應(yīng)，但程度較輕。雖然藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，但大部分消費者不知曉。藥房人員沒辦法回答消費者的用藥情況很少，但部分消費者認為藥房人員的專業(yè)知識不足，小部分消費者因為藥房硬售藥物而感到不滿。中國珠海消費者對藥學服務(wù)的評價在中國珠海，大部分消費者自行選擇購買藥物。在購買過程中，消費者認為藥房人員會推薦貴的藥物，若消費者有問題，便自行查閱藥品說明書。部分消費者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，但程度較輕;部分消費者因為藥房人員專業(yè)知識不足、等待時間長而發(fā)生不快經(jīng)歷。藥房人員無法回答消費者關(guān)于藥物作用、不良反應(yīng)以及缺貨藥品的到貨情況。雖然藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，但大部分消費者不知曉;當藥物缺貨時，藥房人員會推薦其他藥物，而不會主動提供預(yù)訂。三地的對比分析通過對中國珠海、中國澳門、美國紐約三個地區(qū)的訪談分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外藥房的藥學服務(wù)差異顯著。美國藥學服務(wù)已積累了一定經(jīng)驗，而中國的藥學服務(wù)還處于起步階段，藥學服務(wù)水平低且服務(wù)深度不夠(表2)。主要體現(xiàn)在:①藥房藥歷制度差異，美國藥房已建立藥歷制度，記錄消費者的用藥情況及過敏史，中國澳門及珠海均沒有或極少有;②藥房人員藥學服務(wù)水平差異:在銷售藥品時，美國藥師會首先詢問消費者的基本資料，然后根據(jù)患者的用藥情況觀察處方是否正確再進行配藥，向消費者說明藥物情況時，會在藥瓶上會貼上標簽，說明藥物禁忌及注意事項，而中國澳門及珠海藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物情況，并未提供藥物的標簽;③專業(yè)知識水平差異:美國藥師通過上課學習、實習及工作經(jīng)驗學習熟悉藥物使用及管理，再學習和后續(xù)考核不斷提高藥劑師的專業(yè)知識水平，而中國澳門和珠海的藥師主要通過工作經(jīng)驗來熟悉藥物。

現(xiàn)今藥品銷售競爭激烈，作為藥品銷售終端之一的藥房競爭也十分激烈。藥房管理者可以通過不斷豐富和完善藥房藥學服務(wù)內(nèi)容、提高藥學服務(wù)水平，增強藥房競爭力。相比之下，我國加強藥房藥學服務(wù)可以借鑒以下幾點。①增加藥師服務(wù)水平:據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的資料，全球1/3的患者不是死于疾病的本身，而是死于不合理用藥［10］。推薦合適藥品，介紹科學用藥方法有利于患者理解治療措施，并做出治療決定。通過對藥師進行專業(yè)知識和技能的培訓，在銷售藥品的過程中，提高服務(wù)水平以及減少硬售藥品行為;②增加藥房的藥歷記錄制度、回訪制度:通過藥房咨詢熱線電話或上門服務(wù)進行問候，特別是特殊性疾病、慢性病、孤寡老人用藥問題等［11］。藥歷記錄制度可以充分了解消費者的基本用藥情況，可以就患者用藥情況對藥品處方進行積極調(diào)配干預(yù)，有效避免患者用藥不良反應(yīng);③增加藥師的藥學專業(yè)知識水平:藥師的專業(yè)水平將直接影響藥學服務(wù)的開展，提高藥學服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于增加藥師的再學習和后續(xù)考核。

第3篇

從經(jīng)典時代開始，社會學就開始對制度有所關(guān)注。馬克斯.韋伯將制度理解為是一種“權(quán)利和機會下存在的一種獨特結(jié)構(gòu)”。［5］（p354）馬克思認為制度是“是個人之間迄今交往的產(chǎn)物”。［6］（p78）Hall和Taylor首次將在傳統(tǒng)社會學理論基礎(chǔ)上發(fā)展出來的，以文化實踐而非單純的理性選擇為取向的制度分析視角稱為“社會學制度主義”。［4］一般認為，社會學制度主義的理論特點有三：（1）將制度與組織進行整合，關(guān)注組織和制度存在的場域。［7］（2）將制度與文化整合，修正傳統(tǒng)的“制度理性”假設(shè)。［8］（3）考察個體行動與制度之間的關(guān)系，既關(guān)注制度對個體的影響，也重視個體的偏好和理性選擇對制度的建構(gòu)意義。［4］可見，社會學制度主義試圖將正式制度、組織與文化進行整合，并將其置于同一場域中加以考察。從社會學制度主義視角出發(fā)，制度①的共享性（廣義上的制度）是城市社區(qū)的基本屬性。社區(qū)成員不僅應(yīng)遵守一般社會道德與法律規(guī)范，還應(yīng)遵循社區(qū)中制定的規(guī)章制度，明確某些特定的文化符號，了解相應(yīng)的實踐意識和話語方式。大體上，社區(qū)制度的共享體現(xiàn)在兩個方面：其一是社區(qū)成員對社區(qū)組織、權(quán)威和正式制度的儀式性遵從。這表現(xiàn)為社區(qū)成員參與社區(qū)活動、服從社區(qū)管理和對社區(qū)本身的歸屬與認同。其二是在社會行動中對社區(qū)平臺的偏好。社會學制度主義認為制度與行動者的偏好和身份認同聯(lián)系在一起。［4］

社區(qū)成員常常習慣將社區(qū)作為其目的行動手段。［9］在社會學制度主義看來，討論社區(qū)中種種制度性因素如何發(fā)揮作用，不斷加強增強社區(qū)制度的“共享性”，努力構(gòu)建作為“制度共同體”的社區(qū)應(yīng)該是社區(qū)建設(shè)的重要目標。總體來看，社會學制度主義蘊含著對社區(qū)建設(shè)三個方面的要求。第一個是正式制度建設(shè)。大體上，城市社區(qū)的正式制度大體上又包括三類，一是政府和上級部門制定的法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)范，這些是建立社區(qū)組織、管理社區(qū)事務(wù)、服務(wù)社區(qū)成員的指導性制度基礎(chǔ)。二是社區(qū)中主導性組織，包括居委會、業(yè)委會和物業(yè)等制定的相關(guān)制度規(guī)范，這些制度針對性與領(lǐng)域性更強，是社區(qū)運作的主要制度框架。三是各類組織、協(xié)會和民間團體內(nèi)部的正式制度。第二是社區(qū)組織建設(shè)。社會學制度主義認為制度與組織是不可分割的，強調(diào)正式制度建設(shè)的同時，不可忽視作為制度平臺的組織。目前社區(qū)內(nèi)的組織機構(gòu)既紛繁復(fù)雜，又發(fā)育不佳。以居委會、業(yè)委會為代表的自治性組織對自身的職能、權(quán)限和與政府的關(guān)系界定并不清晰，一些學者認為這些組織代表不了社區(qū)成員。［10］以物業(yè)為代表的市場化組織主要實現(xiàn)經(jīng)濟功能，在日常生活中，它們常常成為引起社區(qū)沖突的重要原因。以各類協(xié)會為代表的社區(qū)民間組織很大程度上不過是居委會等組織的附庸，很難獨立發(fā)揮重大作用。如何實現(xiàn)這些組織的統(tǒng)和非常重要。第三是社區(qū)文化建設(shè)。作為廣義的制度概念的組成部分，文化因素在社區(qū)建設(shè)中發(fā)揮重要作用。當社區(qū)文化建設(shè)能夠指向社區(qū)文化價值認同、增強成員凝聚力、實現(xiàn)非正式的制度資源整合時，社區(qū)文化資源能夠最大可能地發(fā)揮對社區(qū)成員及社區(qū)本身的支持力量，這是社區(qū)建設(shè)中的重要能動因素。因此，將構(gòu)建和完善社區(qū)制度共同體為重要旨趣，在正式制度、社區(qū)組織、文化建設(shè)等方面著力，可以看作社會學制度主義對于社區(qū)建設(shè)問題的答案。接下來的問題是，在以“制度共同體”為取向的社區(qū)建設(shè)中，存在哪些制約性的張力和整合契機。

二、“社區(qū)制度共同體”建設(shè)中的張力

“張力”一詞來源于物理學，在社會學研究中主要用以表達那些阻礙結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的因素和力量。［1］當我們試圖將構(gòu)建和完善“制度共同體”作為社區(qū)建設(shè)的取向時，我們會遇到種種撕裂這種“共同體”的因素，這些，我們可以稱之為社區(qū)建設(shè)中的“張力”。第一，社區(qū)成員角色的日益復(fù)雜性可能弱化社區(qū)“制度共同體”的根基。一定程度上，中國社區(qū)建設(shè)的最初動機就是為了應(yīng)對社會成員的角色轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)公民從“單位人”向“社區(qū)人”的轉(zhuǎn)變。［11］然而，角色的轉(zhuǎn)變遠不像最初設(shè)想的那么簡單，馬衛(wèi)紅、桂勇（2008）指出，傳統(tǒng)單位制的瓦解并不意味著一個類似結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，［12］社區(qū)成員同時也是其他組織機構(gòu)的角色扮演者，多重角色身份意味著多重制度場域的交互作用，這將不可避免對社區(qū)建設(shè)產(chǎn)生影響。對很多社區(qū)成員來說，由于擁有大量的外部資源，社區(qū)中的支持可有可無，社區(qū)對他們而言只是住宅所在的區(qū)域，既沒有必要參與到社區(qū)建設(shè)中，也沒有必要對社區(qū)中所謂的“規(guī)章制度”做出回應(yīng)，因此，他們很可能將自己作為社區(qū)“制度共同體”的“局外人”。在此情況下，當社區(qū)中固有的制度文化試圖對個體的行為做出規(guī)范時，這種規(guī)范一旦與其自身利益發(fā)生沖突，很容易形成強烈的反彈力量。

如果社區(qū)不能對那些反彈力量做出必要的回應(yīng)，社區(qū)中的制度根基可能就會受到挑戰(zhàn)和動搖了。第二，社區(qū)中多元組織力量的博弈可能導致社區(qū)制度場域的碎片化。社區(qū)中的各類組織既是部分社區(qū)制度的制定者，也是社區(qū)制度的執(zhí)行者，更是“制度共同體”的維系者。然而，社區(qū)中組織紛繁復(fù)雜，既包括以居委會為代表的半行政半自治組織，又包括以物業(yè)為代表的市場化組織；既包括以各類愛好者協(xié)會為代表的文化性組織，又包括以業(yè)委會為代表的監(jiān)督維權(quán)組織，還有大量的因各種利益關(guān)系形成的臨時性自發(fā)組織。各類組織、組織與社區(qū)居民的復(fù)雜互動常常導致大量的非理性后果。各類組織彼此爭奪對社區(qū)“制度共同體”的定義權(quán)和解釋權(quán)，市場化規(guī)則（物業(yè)組織）、行政化規(guī)則（居委會）、自治化規(guī)則（業(yè)委會）等都是“制度共同體”性質(zhì)的備選項，這些選項如果不能有效整合則很有可能導致這個“共同體”的碎片化。第三，社區(qū)場域與其他社會制度場域的互動可能對社區(qū)“制度共同體”造成沖擊。現(xiàn)代城市中的社區(qū)絕非封閉的，它始終與外部社會保持的密切的互動。這種互動有兩種形式：一是市場、政府和各類社會組織向社區(qū)傳遞資源、共享文化和制度規(guī)制；二是社區(qū)對外部世界的自我表達和信息反饋。在這些互動中，制度文化的互動占據(jù)著重要成分。相比較而言，社區(qū)可能更容易被外部的文化與制度規(guī)則所改變，特別是市場環(huán)境下的價值沖擊和來自社區(qū)外的強制性規(guī)劃都可能改變原有的“制度共同體”狀態(tài)。第，社區(qū)的流動性增加了“制度共同體”的不確定性。大規(guī)模的人口流動是當代中國社會的重要特點之一，但從制度建設(shè)視角來看，人口流入之于社區(qū)建設(shè)也是一種挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)來自兩個方面：其一，融入與認同。實現(xiàn)流動人口的社區(qū)融入是解決其社會融入的基本路徑，［13］但流動人口來自于社區(qū)之外，他們有自己的文化認同和獨特的制度理解，對于新的社區(qū)場域中制度、文化與慣習，他們很難完全認同與接受，特別是對于那些臨時居住的流動人口來說，很難讓他們產(chǎn)生社會歸屬感。其二，接納與支持。從社區(qū)自身的角度看，外來流動人口是否能夠獲得與本地居民“同等資格權(quán)”也很難說。如果社區(qū)不能從文化價值層面給予流動人口以接納，在制度層面給予必要的資源支持，很難說服流動人口接受自己已有的各種正式和非正式制度。由此，流動人口可能改變了社區(qū)建設(shè)的基本格局，也是對社區(qū)制度共同體的一種建構(gòu)，但建構(gòu)的方向和結(jié)果是不確定的。可以說，以上個方面是中國社會轉(zhuǎn)型與社會發(fā)展的必然現(xiàn)象，也是社區(qū)建設(shè)必須面臨的現(xiàn)實性問題。這些問題涉及社區(qū)成員、社區(qū)組織、社區(qū)外部環(huán)境和社區(qū)流動等多個方面，它們或獨立，或交互對社區(qū)建設(shè)產(chǎn)生了重大影響，并在廣義的制度層面上產(chǎn)生了張力作用。當然，一個健康的“社區(qū)制度共同體”相對穩(wěn)定，但不是不可調(diào)試。面對諸多變動性因素，作為社區(qū)行動者的社區(qū)組織和社區(qū)成員應(yīng)該充分把握制度文化整合的內(nèi)在動機機制，進行合理的制度建構(gòu)，實現(xiàn)“制度共同體”的理性變遷。

三、“社區(qū)制度共同體”建設(shè)中的整合契機

從社會學制度主義角度看，社區(qū)建設(shè)中的一系列張力因素可能撕裂作為整體的“社區(qū)制度共同體”，但并不意味著“制度共同體”不可實現(xiàn)。如火如荼的社區(qū)建設(shè)運動彰顯了構(gòu)建和完善社區(qū)制度共同體的整合契機，這些契機指向于個方面：外部支持、內(nèi)在動力、制度現(xiàn)代化自覺、文化-情感認同環(huán)境。

第一，支持社區(qū)建設(shè)的外部環(huán)境形塑了“社區(qū)制度共同體”的基本條件。不可否認，中國社區(qū)建設(shè)的最初動機是解決后單位制時代的基層管理與社會認同等問題。為實現(xiàn)這一目標，國家將社區(qū)作為它的“基層管理平臺”，并希望在這個平臺上使它的制度規(guī)范得到貫徹、治理組織得到發(fā)展、主流文化得到弘揚。基于此，在正式制度方面，國家制定了《中華人民共和國城市居民委員會組織法》、《業(yè)主大會規(guī)程》、《物業(yè)管理條例》、《民政部關(guān)于在全國推進城市社區(qū)建設(shè)的意見》等一系列制度規(guī)章；在非正式制度方面，國家積極推動社區(qū)公共文化服務(wù)體系建設(shè)、推動“和諧社區(qū)建設(shè)”等；在組織支持方面，近十幾年來，國家積極促進居委會建設(shè)，不斷強化居民委員會的自治功能，給予其更多資源，試圖構(gòu)建新的基礎(chǔ)權(quán)力與認同中心。這些工作均能對形成整合化的社區(qū)制度場域提供了有效的支持。

第二，城市社區(qū)中存在強烈的“制度整合”動機。如果說國家是從自身發(fā)展需要考慮建設(shè)“社區(qū)制度共同體”，那么社區(qū)居民對“制度共同體”的呼喚則基于自身權(quán)益維護和基本利益訴求。每一個社區(qū)成員都希望在社區(qū)生活中受到公正的制度對待，享受公平的社區(qū)服務(wù)，擁有平等的社區(qū)事務(wù)參與權(quán)利，能夠在自身權(quán)益受到危害時得到社區(qū)的有力支持。這些訴求只有在一個公正、平等、整合的制度文化環(huán)境中才有可能實現(xiàn)。這種“制度整合動機”表現(xiàn)在三個方面：首先，在社會保障、文化資源和其他社區(qū)服務(wù)資源供給時，只有建立合理公正的正式制度，保證資源的合理有效分配，才能使社區(qū)成員建立對社區(qū)組織的信任，這種信任是得以維系社區(qū)管理的基礎(chǔ)。其次，在社區(qū)成員的權(quán)益受到侵害時，只有當社區(qū)能夠通過制度手段和組織環(huán)境提供問題解決渠道，能夠在以社區(qū)居民權(quán)益為根本訴求的價值氛圍中妥善處理，公民的基本權(quán)利才能夠得到維護。最后，在社區(qū)內(nèi)部出現(xiàn)或沖突時，不僅需要有立足于事實本身的制度處理基礎(chǔ)，還需要在社區(qū)的文化價值共識中尋找“交往合理性”，而這，必然需要在一個真正意義上的“制度場域”中才能夠?qū)崿F(xiàn)。因此，只有當社區(qū)是一個“制度共同體”時，社區(qū)成員的權(quán)益才能夠得到保障，社區(qū)的團結(jié)與和諧才能夠得到保障，這類動機可以說是我們努力實現(xiàn)制度共同體的內(nèi)在動力。

第三，社區(qū)的制度現(xiàn)代化自覺推動了“制度共同體”的形成。所謂“制度現(xiàn)代化”是指正式制度適應(yīng)社會關(guān)系的變革而發(fā)生的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。［14］城市社區(qū)是中國社會轉(zhuǎn)型和持續(xù)現(xiàn)代化發(fā)展中的產(chǎn)物，也必然要對現(xiàn)代化發(fā)展做出回應(yīng)，這種回應(yīng)，很大程度上體現(xiàn)在正式制度建設(shè)中。總體而言，我國的城市社區(qū)都建立了以《社區(qū)居民自治章程》為總綱，包括一系列科層制式的組織制度、管理制度、服務(wù)供給制度、社區(qū)參與制度等的社區(qū)正式制度網(wǎng)絡(luò)。這些正式制度的構(gòu)建有外部力量的推動，但更是社區(qū)建設(shè)中的一種制度自覺。這些正式制度體系構(gòu)成了社區(qū)制度共同體的總體框架和輪廓。

第，特定的文化—情感認同環(huán)境構(gòu)成了社區(qū)整合的重要紐帶。城市社區(qū)存在于一定的文化環(huán)境中，社區(qū)本身也是文化的重要載體。在社會學制度主義看來，作為文化規(guī)范和情感價值都是制度的一部分，構(gòu)成了社區(qū)整合的重要元素。劉遲（2012）描述了社區(qū)權(quán)威生成中文化價值元素的作用，并將其概括為情感、認知、習慣和方言個方面。［15］（p143-153）這方面的因素代表了兩類文化之于社區(qū)的整合：一種是基于傳統(tǒng)與歷史文化傳承的文化整合。這主要體現(xiàn)在了社區(qū)所在區(qū)域的語言、生活習慣和某些固有的文化刻板印象等。這些因素為社區(qū)中的居民提供了某些共享的文化資源。一種是基于社區(qū)內(nèi)部的“亞文化”整合。隨著人口的大規(guī)模流動和城市社區(qū)數(shù)量的不斷擴張，不少社區(qū)中包含著多元的文化背景，這種情況下往往需要形成與社區(qū)自身的文化身份相匹配的整合機制。一般來講，這種整合是長期情感與認知積累的結(jié)果，同時，某些社區(qū)運動也可以激發(fā)出社區(qū)內(nèi)的亞文化認同，形塑社區(qū)的主體意識與文化認同感。［9］無論如何，由文化—情感認同因素構(gòu)成的非正式制度環(huán)境已經(jīng)成為了社區(qū)制度建設(shè)中的重要整合力量。上述個方面分別考察了來自于外部支持、內(nèi)在動力、正式制度和非正式制度等方面的制度整合契機。要說明的是，無論是“張力”還是“整合”，都是一種趨向，兩者的交互作用會對社區(qū)建設(shè)產(chǎn)生切實的影響。我們要進行社區(qū)建設(shè)，要構(gòu)建“社區(qū)制度共同體”，應(yīng)該充分發(fā)揮那些整合的力量，善于調(diào)整那些社區(qū)發(fā)展中的張力。

四、結(jié)論與反思

第4篇

關(guān)鍵詞：議論文 教學 有效取舍

議論文是一種發(fā)表意見、闡述道理、分析問題、闡明事理的文體，它蘊含著深刻的思想內(nèi)容，往往是“文道并進”的。論點、論據(jù)、論證是議論文的三要素。議論文在中小學語文教材上表現(xiàn)為用通俗的語言說道理，文章短小生動，于學生頗有教益。教學的時候，要根據(jù)這種文體的特點，有所取舍的施教，以彰顯教學的高效性。

一.指導學生明確文章的論點。論點是作者對所論述問題的見解和主張，是議論文的靈魂。它應(yīng)該是明確的判斷，是作者看法的完整陳述，在形式上應(yīng)該是完整的句子。中小學課本里的議論文，論點或在文章開頭，或在文章結(jié)尾。一般不需要讀者在文中煞費苦心地搜尋。

“提領(lǐng)而頓，百毛皆順”。對于中小學生而言，議論文的“領(lǐng)”就是作者在文中所要表達的觀點——中心論點，這既是學生理解全文內(nèi)容的抓手，也是學生提高思想認識的關(guān)鍵。如教學《說勤奮》時，教者在出示了論點后請學生把這設(shè)問句并成一句話。“通往理想境界的橋梁是勤奮；勤奮是通往理想境界的橋梁；要想實現(xiàn)自己的理想，就要靠勤奮；勤奮能讓我們達到自己的理想境界。”感知了事實論據(jù)后，教者首先揭示司馬光和童第周的成功靠的都是勤奮；接下來在品讀感悟的過程中，先單獨學習童第周和司馬光的勤奮事例，再把兩者放在一起比較，引領(lǐng)學生逐層感悟他們的成功都是靠勤奮；最后在學習理論論據(jù)時再次吟誦：通往理想境界的橋梁是勤奮。整個教學圍繞中心論點渾然一體，數(shù)次的“這就是——勤奮”形成漸強的節(jié)奏敲擊學生的心靈。

二.指導學生尋找生動的事實論證。事例論證是中小學階段常用的論證方法，所選的事例在真實、典型、新鮮、充分的基礎(chǔ)上，大多加以生動的描述。用事例做論據(jù)是對客觀事物的真實描述和概括，具有直接真實性的品格，因此是證明論點的最有說服力的論據(jù)。議論文的語言往往具有準確性、概括性、鮮明性、生動性等特點。對于中高年級學生，讀懂故事不是難點，明白故事背后的道理也在學生的理解能力之內(nèi)，體會作者如何遣詞造句，如何圍繞自己想要表達的觀點組織語言——“具備包括閱讀理解和表達交流在內(nèi)的多方面的基本能力”，這應(yīng)該是中小學生學習的重點。具體的著眼點可以有：

1、抓數(shù)字證據(jù)。為了使語言更有說服力，作者在例證時常常使用數(shù)字，使自己的文章顯得更加真實而有力。在教學時，這些都可成為引導學生感悟的點。如《說勤奮》一文中“他用了19年的時間，終于編成了著名的史學巨著《資治通鑒》。”

2、抓能表現(xiàn)中心的詞語。語言豐富、生動、凝練，是漢語言一大特色。議論文中，富有特色、表現(xiàn)力強的語言也比比皆是。如《滴水穿石的啟示》一文中就有如下詞語：“滴水穿石”、“三心二意”、“微不足道”、“日雕月琢”、“持之以恒”、“爐火純青”、“堅持不懈”、“半途而廢”、“孜孜不倦”、“鍥而不舍”，這些詞語不僅結(jié)構(gòu)工整，是學生學習生字詞時的難點；而且一部分與中心有關(guān)，是學生學習時的難點。

3、抓特殊的句式。語義是語言的意義，它主要研究符號跟客觀事物之間的關(guān)系。句子作為一種特殊形式的符號，它與客觀事物之間的關(guān)系是非常復(fù)雜的，不同類型的句子各有不同的特點。在議論文中，為了引發(fā)讀者的思考，加強表達的語氣，作者常常大量采用反問、設(shè)問、感嘆等句式。例：（1）這個小洞是怎么形成的呢？原來在這塊石頭的上方，有水滴接連不斷地從巖縫中滴落下來，而且總是滴在同一個地方。（2）如果我們也能像水滴那樣，還有什么事情做不成呢？（3）他畢生迷戀電學實驗研究，畢生孜孜不倦，竟擁有白熾燈、留聲機、碳粒電話筒、電影放映機等一千多項發(fā)明專利權(quán)。

三.指導學生感悟理論論證。為了證明論點的正確，作者除了事實論據(jù)，還用采用理論論據(jù)。即用人們熟悉的經(jīng)典論述及經(jīng)過實踐證明的可以信賴的格言、諺語等來做根據(jù)，這些是來源于實踐，并且已被長期實踐證明和檢驗過，斷定為正確的觀點。如“正如著名的數(shù)學家華羅庚所說‘勤能補拙是良訓，一分辛苦一分才’”。

第5篇

1方法學部分是醫(yī)學論文的核心內(nèi)容之一

    英文醫(yī)學期刊，應(yīng)該說，兩者刊載的論文的水平，總體 上存在不小的差距。撇開其中反映的研究水平本身的 差距，僅從論文的形式上，中文醫(yī)學論文首先需要重點 提高寫作質(zhì)量的部分就是方法學內(nèi)容。目前我國醫(yī)學 學術(shù)期刊刊載的論文，方法學部分普遍存在著內(nèi)容過 于簡單、關(guān)鍵細節(jié)描述不清甚至闕如的問題，以致讀者 對研究工作無法作出評價，甚至不能判斷它報道的工 作是否可靠。

學術(shù)論文“交流”的最基本的作用，是向讀者一 主要(但不限于）是與自己專業(yè)相同或相關(guān)的同 行一報道自己完成的工作，表達自己的學術(shù)觀點，使 自己在專業(yè)方面的工作能夠?qū)ν形磥淼墓ぷ饔袉?發(fā)、有借鑒、有幫助。其中，需要報道的一個重點是自 己的課題組是“如何”完成一項研究的，反映在論文 中，也就是在“方法學”部分，要用恰當?shù)恼Z言，詳細、 清晰地描述整個研究實施的過程，以能夠讓讀者對該 研究選用的方法是否準確、由此得出的結(jié)果是否可靠 作出判斷，并能夠讓讀者借鑒甚至完全重復(fù)該研究的 方法，用于自己未來的研究111。

具體描述研究的實施過程，能夠經(jīng)得起同行對研 究質(zhì)量的“評頭論足”能夠讓讀者以這些描述為依據(jù) 完成相同質(zhì)量的研究，是方法學寫作的基本要求。

方法學的科學性問題，如研究設(shè)計的合理性，測評 方法或工具的適當性與可靠性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方法的 適當性等，可以由在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域工作的編委或特約 審稿專家來幫助把關(guān);但編輯應(yīng)做好基本的形式審查 工作一只有符合基本形式要求的論文，才有必要進 一步請專業(yè)人士對其科學性進行評審。

2方法學部分形式審查的基本要求

     方法學部分一般應(yīng)包括研究設(shè)計、研究對象、研究 步驟工具）、數(shù)據(jù)處理(統(tǒng)計學方法）等內(nèi)容。

2 1研究設(shè)計  用簡潔的語言，首先說明該研究的具 體設(shè)計方案。醫(yī)學研究中常見的設(shè)計12 75—146 31有:觀 察性的研究設(shè)計有橫斷面研究（crosssecicnal sud e)病例一對照研究（case control studies)和隊列研 究（ahOTtsudieS)，實驗性的研究設(shè)計有隨機對照試 驗(andonized connied rials)、交叉試驗（cosover ttl)診斷性試驗(diagiostc trials)以及病例分析、個案報告等敘述性研究。編輯應(yīng)熟悉醫(yī)學研究中這些 常用的研究設(shè)計方案的基本要點，做到基本概念準確、清晰。

不同研究設(shè)計方案的科學論證強度、實施難度均 有不同，每種設(shè)計方案的數(shù)據(jù)處理也往往有相應(yīng)的統(tǒng) 計學方法121 175—146;因此，在方法學部分首先說明該研 究的設(shè)計方案，可以讓讀者在很短的時間內(nèi)，對該研究 的基本特點有一個總體的簡要評價，引導讀者決定是 否繼續(xù)閱讀全文。

2 2研究對象  一般而言，一項研究的意義是將在樣 本的發(fā)現(xiàn)推導到對總體特征的認識，因此，對研究對象 的描述，須具體交代如下信息121147—1S，以讓讀者能夠 對樣本總體的代表性作出評價111。

1) 抽樣地點。是在社區(qū)對一般人群的抽樣，還是 在醫(yī)院對就診的患者及其陪診親屬的抽樣，還是到某 一特殊地點（如煤礦、災(zāi)區(qū)）完成的抽樣，等等。在何 種地點對何種人群進行抽樣得到的研究對象，是由研 究目的和設(shè)計方案決定的，在這里應(yīng)當作清晰、準確的 描述。

2) 抽樣方法。作者應(yīng)清晰地描述抽樣的方法及 其實施的具體過程。例如，對于隨機抽樣，許多作者僅 僅描述一句話，“采用隨機抽樣，從XX市X X區(qū)抽取 老年人XX名”，這樣的內(nèi)容幾乎沒有提供任何有價 值的信息，無法讓讀者判斷作者是否真的進行了 “隨 機”抽樣。編輯在提修改建議時，首先應(yīng)請作者明確 該樣本是否是通過隨機抽樣獲得的，如果是，需要請作 者補充抽樣的“總體”是什么，是整個市的人口還是某 個區(qū)的人口 ？確定的最小抽樣單位（是“個體”“戶” “居委會”還是其他）是什么?根據(jù)哪些指標估算的樣 本量？對最小抽樣單位如何進行編碼或分組，然后再 用哪一種隨機抽樣方法最終抽取到目標樣本？其中應(yīng) 抽到的樣本量是多大，實際抽到的樣本量又是多少，其 中沒有訪談到的原因有哪些?對這部分數(shù)據(jù)是如何進 行處理的？只有將這些信息一一交代清楚，才能讓讀 者真正理解“隨機”抽樣的過程，才可能對該樣本的代 表性作出準確的判斷。

例如，《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿，雖然許多作 者在初稿中寫的是“隨機抽樣”，但大多沒有具體描述 隨機抽樣的過程;因此，在退修意見中應(yīng)要求作者補充 這些信息，若不是真正進行隨機抽樣，那么作者往往難 以“自圓其說”

關(guān)于抽樣，另一個常被誤用的概念是“整群抽 樣”如“整群抽取X X醫(yī)院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社區(qū)的全體居民”都是比較有代表性的 描述，但這種對“整群抽樣”概念的理解都是不對的。 這樣的抽樣實際上都是非隨機取樣。“整群抽樣”是 隨機抽樣的一種方法，需要參照上述對隨機抽樣過程 的描述要求來具體說明抽樣的過程。

無論采取何種抽樣方法獲得的樣本均應(yīng)描述樣 本的基本特點，包括樣本量、性別構(gòu)成、年齡等人口學 基本特征，以及可能對結(jié)果產(chǎn)生影響的其他基本信息， 如受教育程度、職業(yè)、病情特點、治療情況等。

3)入組和排除標準。醫(yī)學研究的對象常常是身 患各種疾病的患者，需要明晰而準確地描述具體的入 組和排除標準，特別是所采用的診斷標準應(yīng)該是專業(yè) 領(lǐng)域內(nèi)公認的工具，以及負責作出診斷的研究者應(yīng)具 備的相關(guān)資質(zhì)等。

4艙理學原則。現(xiàn)代科學研究中，越來越注重研 究的設(shè)計和實施是否遵守倫理學原則，而總體上我國 生物醫(yī)學學術(shù)期刊對研究中涉及的倫理學問題的要 求，與國際優(yōu)秀學術(shù)期刊存在不小差距14。作者應(yīng)明 確說明研究可能涉及的有關(guān)倫理學問題的處理方法， 如是否設(shè)計了書面知情同意書，研究方案和知情同意 書內(nèi)容是否獲得了相關(guān)機構(gòu)倫理委員會的審查通過， 等等151。考慮到我國的現(xiàn)實國情，許多地方的醫(yī)院和 研究機構(gòu)還沒有設(shè)立規(guī)范的倫理委員會，要求作者至 少要說明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的倫理 學基本原則的要求，研究對象入組時是如何獲得知情 同意的|4—61 121272 —281。對經(jīng)歷重大心理應(yīng)激的研究對 象和參加藥物治療試驗等實驗性研究的對象，更要特 別重視作者對相關(guān)倫理學問題是否作出符合倫理學規(guī) 范的處理。

在此特別需要強調(diào)的是，不少作者比較重視疾病 組(在文中往往稱為“研究組”）抽樣過程和一般人口 學資料及病情的描述，而對照組（尤其是以健康者作 為對照）的取樣過程常常語焉不詳，這是錯誤的。如 果對對照組的抽樣過程、一般特點等缺乏清晰的描述， 讀者便無法判斷“對照”的代表性以及與“研究組”的 匹配性，同樣會影響整個研究結(jié)論的可靠性。而且，健 康對照的入組同樣需要符合倫理學的基本原則要求。

2.3 研究步驟這部分內(nèi)容主要介紹研究使用的測 評方法及工具，以及具體實施步驟。

1)開究工具。常用的研究工具有以下類型，每種 類型需要說明的基本信息包括:①生物學指標，要說明 具體的測定指標，血液等樣本的收集過程（如采血的 具體時間）初步處理的步驟、存儲條件等，采用試劑 盒的名稱、型號、生產(chǎn)廠家（批號）測定操作步驟，主 要儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家等。②診斷工具，在以 各種疾病患者為研究對象的研究中，要明確說明作出 診斷所依據(jù)的標準。③其他評定工具，如輔助評估病情程度或病情演變的各種量表，需要說明量表的來源， 引自國外其他語言版本的量表要經(jīng)過規(guī)范翻譯，中文 版應(yīng)經(jīng)過效度和信度檢驗并達到適合評定的基本要 求。同時應(yīng)說明量表施測過程中的質(zhì)量控制171。

也就是說，對該研究涉及的所有測量指標（即變 量）作者應(yīng)清晰描述它們的測評工具、測評的流程、 測評中的質(zhì)量控制方法，以及這些指標的取值范圍、單 位及其專業(yè)意義。

2) 研究步驟。主要看作者對整個研究的操作性 過程描述是否清晰。好的寫作，可以讓整個研究過程 清晰地擺在讀者面前，使讀者有“身臨其境”之感。特 別是對于臨床試驗等有干預(yù)措施的研究，需要具體描 述分組的方法（如果研究對象部分已有清晰介紹，則 不必重復(fù)）干預(yù)的實施過程等。

這里特別強調(diào)一下“隨機分組”的描述問題。對 于多數(shù)臨床試驗而言，分組要采用“隨機”方法是一個 基本要求。與“隨機”抽樣的情況類似，因為沒有報告 隨機分組的具體過程和方法而無法判斷是否真正做到 了 “隨機”同樣是中文論文中普遍存在的一個問 題|8|;因此，編輯對“隨機分組”應(yīng)同樣要求作者具體 描述“隨機”的過程和方法。

2 4統(tǒng)計學處理在《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿 中，只有“用X X軟件進行統(tǒng)計分析”一句話的描述， 并不少見，但這是遠遠不夠的。如何進行統(tǒng)計學處理， 至少應(yīng)包括以下4個方面的內(nèi)容129|?1) 描述分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布特點（用的 是什么檢驗方法）選用哪些指標來進行統(tǒng)計描述。 例如，定性（分類）數(shù)據(jù)常用的指標是比和率，而定量 數(shù)據(jù)一般首先要確定是否符合正態(tài)分布，符合的數(shù)據(jù) 常用算術(shù)均數(shù)（mean)描述集中趨勢，用標準差(sandard deviation 3))描述離散趨勢，不符合正態(tài)分布的數(shù) 據(jù)，則常用中位數(shù)（media)、眾數(shù)（mode)描述集中趨 勢，用全距、四分位數(shù)間距描述離散趨勢，等等。

2) 統(tǒng)計檢驗。結(jié)合研究設(shè)計和數(shù)據(jù)分布特點，說 明具體的統(tǒng)計方法。例如:對于檢驗，應(yīng)具體說明采 用的是2個獨立樣本均數(shù)比較的檢驗，還是同一樣 本自身比較的檢驗;對于方差分析，采用的是單因素 方差分析、區(qū)組設(shè)計的方差分析，還是重復(fù)測量數(shù)據(jù)的 方差分析、拉丁方設(shè)計的方差分析，相關(guān)分析是用 Peaso相關(guān)還是SPeamar相關(guān)分析等。對于多因素回歸分析，應(yīng)說明因變量和自變量各包括哪些變量，這 些變量是如何賦值的|W|。

3 結(jié)束語

     醫(yī)學論文以及其他專業(yè)的科技論文，基本的價值 是進行學術(shù)交流。在報告自己的研究成果以表達某種 學術(shù)觀點時，清晰描述這個研究是“如何”完成的，無 疑是其中的一項基本內(nèi)容。

第6篇

【陳汝德先生，又名陳木芳，祖籍廣東汕尾，1945年出生，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學高級診斷內(nèi)外方劑藥學(全科)、香港新華中醫(yī)學院高級研究班，是香港中醫(yī)藥管理委員會注冊執(zhí)業(yè)全科中醫(yī)師、香港注冊中醫(yī)學會原執(zhí)行委員會委員、香港廣東省汕尾市同鄉(xiāng)總會中醫(yī)協(xié)會理事長、香港中醫(yī)研究院教授，并經(jīng)營陳汝德康德堂三十多年，有多篇醫(yī)學論文刊載于中國《中醫(yī)雜志》等著名書刊，其傳略、成就被編入《世界名人錄》、《香港英才錄》等大型辭書。】

服務(wù)社會真誠回饋

在許多義診的中醫(yī)行業(yè)活動上，陳汝德先生是被人們常常所見到的人，大多的時候，他一如在自己藥行里的情形，身著一套白大褂，不是在聚神會神地為病人診斷，便是神情平和地向病人解釋，這就是陳汝德先生給大多人的印象：平凡真實，有一顆服務(wù)社會的熱心。

提及陳汝德先生，許多人都對他的醫(yī)術(shù)豎起大拇指，提及他的為人，許多人也會展露笑意。從醫(yī)術(shù)上來說，他畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學高級診斷內(nèi)外方劑藥學(全科)、香港新華中醫(yī)學院高級研究班，擁有四十多年豐富的臨床經(jīng)驗；從日常生活上來說，與他接觸過的人，可以很容易地感觸到他身上的那股平易近人，他說話不緊不慢，沒有抑揚頓挫的聲調(diào)，卻是吐字清晰、條理分明，帶著醫(yī)者的親切與嚴謹。

據(jù)了解，陳汝德先生在很多年前就開始參與許多服務(wù)社會的義務(wù)工作，1982年海豐陶河蝦西小學修建，陶河鎮(zhèn)主公路，陶河至蝦西鄉(xiāng)公路的修建，他是出力出錢的籌建委員。2007年與汕尾市等中醫(yī)業(yè)界創(chuàng)立了香港廣東汕尾市同鄉(xiāng)總會中醫(yī)協(xié)會并擔任理事長，這么多年以來一直保持自己強烈的責任心和服務(wù)熱情。

為回饋家鄉(xiāng)，他經(jīng)常組織一批香港中醫(yī)師在香港以及內(nèi)地進行義診、贈藥活動。“我們回到家鄉(xiāng)義診贈藥時，來問診問藥的鄉(xiāng)親非常多，由此可見，我們這種活動舉辦得非常有意義，能夠真正地幫助到家鄉(xiāng)人，我希望以后自己能夠多多參加類似的活動。”胸懷一顆服務(wù)家鄉(xiāng)的心，他把那份感恩之情揮灑在家鄉(xiāng)人身上。

陳汝德先生是一位做事細心、有條理的人，素來喜歡做一些歸檔、總結(jié)的工作。如果你有機會翻開他的服務(wù)工作日志，印入你眼簾的將是手寫的、記錄得密密麻麻、整整齊齊的事項和數(shù)據(jù)，這些事項和數(shù)據(jù)的背后，正是他和眾多中醫(yī)行業(yè)人士服務(wù)社會的心血和汗水。同時，他是一位謙和的人，當他詳細地向筆者提及這些服務(wù)工作時，他喜歡提及自己所在的團體的力量，而不僅僅是個人的作為。

除服務(wù)香港廣東汕尾市同鄉(xiāng)總會中醫(yī)協(xié)會之外，陳汝德先生還擔任其它多個社團的醫(yī)師顧問，積極踴躍參加各種進社區(qū)的義診工作，常對老弱貧病、傷殘、無依者減免費施治，送醫(yī)送藥上門。香港“歡樂滿東華”慈善籌款之認識中草藥漫步行，陳汝德先生與太太顏惠梅醫(yī)師（香港全科中醫(yī)師）同籌辦者之一李密漢教授，香港中草藥專家竭力向參與者，浸大中醫(yī)學院學生們實地講解中草藥的認識、保護、培育、采用等。而且參加諸多類似的活動，陳汝德先生得到了其夫人顏惠梅女士的大力支持，并且，他們雙雙服務(wù)社會的身影也常出現(xiàn)在許多類似的活動上，有名家曾贈送陳汝德、顏惠梅伉儷服務(wù)社會的嵌名聯(lián)――“汝河澎湃如才識，頻施惠澤；德望崔巍若峻峰，遠播梅馨。”

醫(yī)術(shù)追求精益求精

談及當年選擇中醫(yī)這一行，陳汝德先生表示還算是平穩(wěn)發(fā)展，雖然當中也遇到過許多困難的事例，但最終也是在平穩(wěn)中度過，而且能在奉獻自己力量的同時，不斷地學習和進步。他認為，中醫(yī)師應(yīng)該不斷地完善自我，提高自身的醫(yī)術(shù)，才能夠更好地服務(wù)廣大病患者。

陳汝德先生畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學高級診斷內(nèi)外方劑藥學(全科)，師從廣東名中醫(yī)郭仕猷（郭貞）和曾岳庵等，從中學習了大量的醫(yī)術(shù)知識，并慢慢地收獲在中醫(yī)界的成就。回顧過往，他自從醫(yī)至今已擁有四十多年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗，主理內(nèi)、外、婦、兒全科，特別是在醫(yī)治骨刺、風濕、心血管內(nèi)科方面有很高的醫(yī)術(shù)，并成功地研制出“特效骨刺散”， 被患者譽為“骨刺圣手”，擅長醫(yī)急性傳染性黃疸型肝炎、肝硬化、骨傷、皮膚科等疑難雜癥，以及擅長運用針炙、推拿等物理治療方法等，另外，他自己研制出多種中藥成份的藥品，且效果顯著。

1993年，由于醫(yī)術(shù)高明，陳汝德先生應(yīng)邀到北京為時任中國水利電力部副部長彭仕祿診病。曾任《廣東中醫(yī)》審編委員會委員、九十多歲高齡的名中醫(yī)師曾岳庵撰聯(lián)稱譽陳汝德醫(yī)師，這幅鶴頂格嵌名聯(lián)曰：“汝心越善成功越大，德行彌高醫(yī)術(shù)彌精。”

緊跟時代的步伐，陳汝德先生在行醫(yī)過程中，非常注重提升和完善自己的醫(yī)術(shù)，以便更好地服務(wù)患者。“做中醫(yī)這一行，一定要不斷地總結(jié)，不斷地學習。”由此，他常常對自己嚴格要求，利用大量的休息時間堅持不斷地學習和進修，并取得不錯的成績。他攻讀了香港新華中醫(yī)學院高級研究班，1983年往廣州中醫(yī)藥大學、廣州醫(yī)學院、荔灣中醫(yī)醫(yī)院實習，參觀交流，是香港中醫(yī)界最早回內(nèi)地學習交流團之一，并取得修業(yè)證書。2004年12月，顏惠梅女士從流花橋醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合課程培訓班（第二期）順利結(jié)業(yè)。

在中醫(yī)方面幾十年的實踐和總結(jié)過程中，陳汝德先生撰寫了多篇醫(yī)學論文，被業(yè)界多家著名刊物刊載。例如，論文《腰椎骨刺頑癥中醫(yī)方法治愈例證》被選編入《首屆全球中醫(yī)藥大會論文集》；《糖尿病腳免截診治》被編入《中醫(yī)雜志》、《香港中醫(yī)雜志》、《香港注冊中醫(yī)學會中醫(yī)藥論文集》；《多發(fā)性膿腫“流注”、“瓜”中醫(yī)診治驗證》被選編入《港、澳、內(nèi)地中西結(jié)合專業(yè)交流研討會醫(yī)學資料匯編》，與夫人顏惠梅女士合撰了《論三種常用草藥》。鑒于在中醫(yī)方面所取得的成就，陳汝德先生在2005年被香港中醫(yī)研究院聘請為該院教授。

目前，他還和勵志會梁李秀娛紀念學校合辦了一個中草藥園，并在未來計劃把所種植草藥的成長過程、功效編集成冊。

另一方面，中醫(yī)藥是中華民族文化的重要組成部分，越來越受到國際關(guān)注和認可，其傳承和發(fā)展也成為一項重要任務(wù)。“中醫(yī)，以前沒有受到很大的關(guān)注，現(xiàn)在全世界都證明：中醫(yī)對人體的健康是非常有益的，我們應(yīng)該要好好地發(fā)揚中華民族這一瑰寶。”陳汝德先生認為，“弘揚中醫(yī)學、發(fā)展中醫(yī)學”是每一位中醫(yī)師所應(yīng)承擔的責任。為此，他積極出席業(yè)界的學術(shù)交流會，樂于與業(yè)內(nèi)人士分享自己在中醫(yī)方面的研究經(jīng)驗，為中醫(yī)的傳承和發(fā)展貢獻自己的一份力量。

第7篇

大家好！

首先感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會！中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗，這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強干部隊伍建設(shè)的有益嘗試。我一是擁護，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，勇敢地走上臺來，接受大家的評判。

今天，我競聘的崗位是醫(yī)務(wù)科科長，是因為我具有以下幾個優(yōu)勢:

第一、敬業(yè)、務(wù)實的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎(chǔ)。

我的敬業(yè)精神比較強，工作認真負責，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學習、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動性；誠實做人，踏實辦事。

第二、不斷的學習，提高了自己的專業(yè)水平。

常學習、勤看書，已經(jīng)成為了我的生活習慣。通過堅持不斷的學習，先后完成上海職工醫(yī)學院臨床醫(yī)療專業(yè)四年制大專學習；在上海第二醫(yī)科大學一年的全科醫(yī)學專業(yè)學習；交通大學醫(yī)學院夜大臨床醫(yī)療三年制專升本的學習，使自己的專業(yè)知識得到進一步充實、更新和擴展。工作以來，在國家級、省市級雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學論文。其中發(fā)表在《中國健康教育雜志》和《中國全科醫(yī)學雜志》上的2篇論文分別獲中華醫(yī)學優(yōu)秀科技成果一等獎、全國醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀成果二等獎和寶山區(qū)醫(yī)學會*－*年度優(yōu)秀論文一等獎。

第三、多年的工作，積累了較為豐富的實踐經(jīng)驗。

自1982年畢業(yè)以來一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經(jīng)驗。20*年，我擔任社區(qū)衛(wèi)生科科長，負責家床、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及預(yù)防保健的幾項工作，其中預(yù)防保健工作連續(xù)三年在寶山區(qū)名列前茅；20*年7月任醫(yī)務(wù)科科長至今，全面負責醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等部門的業(yè)務(wù)工作，熟悉了本部門的職責任務(wù)和規(guī)范,具備了本部門工作的素質(zhì)和要求，掌握了搞好本部門方法和策略，同時對全面開展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累了一定的實際工作經(jīng)驗。同時比較圓滿地完成了院部交給的各項任務(wù)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質(zhì)量上一個新臺階。

總之，多年的醫(yī)療及管理工作養(yǎng)成了我勤奮好學、吃苦耐勞、樂于奉獻的品質(zhì)，成為一行、愛一行、鉆一行的內(nèi)在動力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢。

如果竟聘成功，在院部的領(lǐng)導下，我將努力做到堅持“一個中心”、實現(xiàn)“二個轉(zhuǎn)變”、抓好“三項工作”具體地講：

一、堅持“一個中心”

“以病人為中心”是醫(yī)院工作的永恒主題，把病人是否滿意作為衡量服務(wù)質(zhì)量的尺度。近年來，在醫(yī)療服務(wù)中，患者不僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而且更加關(guān)注醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。這就要求醫(yī)院不斷更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，更主要的是體現(xiàn)在對病人的人文關(guān)懷上，貫穿在醫(yī)療服務(wù)的細節(jié)之中，貫穿于醫(yī)院各項活動的全過程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發(fā)點，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

二、實現(xiàn)“二個轉(zhuǎn)變”

一是實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。從“你是我的病人向我是你的保健醫(yī)生”轉(zhuǎn)變，從“被動服務(wù)向主動服務(wù)”轉(zhuǎn)變。要正確認識現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，它是建立在相互平等、相互尊重的基礎(chǔ)之上。

二是實現(xiàn)思維方式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣贬t(yī)學模式。患者不僅僅需要治病，而且需要人心化的關(guān)心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術(shù)、不注重心理的行醫(yī)觀念已經(jīng)不適應(yīng)當今醫(yī)療服務(wù)的需求。

三、抓好“三項工作”

一是抓好以醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。進一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；要抓緊"三基三嚴"訓練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ穑共∪藦娜朐旱匠鲈海恳粋€環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；要認真落實質(zhì)量檢查，突出重點，抓住難點，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價相結(jié)合。重點抓全面質(zhì)量管理（TQM）、PDCA循環(huán)的管理、目標質(zhì)量管理等，使質(zhì)量檢查制度化、標準化、經(jīng)常化，把各類醫(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)。

二是抓好全科團隊服務(wù)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平上新臺階。我將做到“四個進一步”：進一步配合院部完善科室設(shè)置，理順工作程序；進一步要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變；進一步開展以團隊、戶籍制形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全方位開展“零距離”貼身式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；進一步制訂和完善《全科團隊服務(wù)工作制度和崗位責任制》，等規(guī)章制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有章可循、有法可依，規(guī)范管理，逐步建立起科學的考核、評價體系。

三是堅持人才為本，抓好學科人才建設(shè)。貫徹我院“人才興院，管理強院”的戰(zhàn)略。重點在四個方面著手：一是提高調(diào)查研究能力，要深入基層，開展社區(qū)調(diào)查，分析社區(qū)存在的主要衛(wèi)生問題，作出社區(qū)診斷，提出對策；二是提高綜合管理能力，全科服務(wù)團隊應(yīng)該具有參與制定和執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生計劃，組織和利用社區(qū)衛(wèi)生資源的能力；三是提高團隊醫(yī)護人員人際交往和語言表達能力；四是加強技術(shù)操作培訓，提高醫(yī)護人員動手能力。通過請進來（請上級醫(yī)院或業(yè)務(wù)站所高年制醫(yī)師來院業(yè)務(wù)培訓、指導），走出去（對有發(fā)展前途的業(yè)務(wù)骨干和送到二三級醫(yī)院半年進修或到新華醫(yī)院干部病房為期1－2個月的短期業(yè)務(wù)進修）等形式，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力和崗位技能。同時，加大科研力度，提高科研隊伍素質(zhì)，力爭07年啟動一個局級或區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生課題。

第8篇

1 基本情況

中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護床位10張），下設(shè)2個醫(yī)療服務(wù)站、1個村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負著轄區(qū)內(nèi)5.2萬居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術(shù)指導、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個醫(yī)技科室。

近年來，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進示范單位”、“上海市關(guān)愛生命奉獻愛心先進集體”和全國“關(guān)愛生命奉獻愛心先進集體”等榮譽稱號。殊榮的獲得離不開醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護工作先進個人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護理，尤其是老年護理、舒緩療護工作做出杰出貢獻的第二屆“左英護理”提名獎劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護先進個人，在基層衛(wèi)生工作中愛崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關(guān)愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠實守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門”。

2 中心臨終關(guān)懷工作開展情況介紹

為落實《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實事》[滬府辦發(fā)（2012）6號]和《關(guān)于做好2012年市政府實事臨終關(guān)懷項目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、浦東新區(qū)紅十字會等各級領(lǐng)導的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運行。

中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷

臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色。科室布局緊湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合臨終關(guān)懷的溫馨特點和衛(wèi)生要求。

病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點，營造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。

科學設(shè)計人流和物流通道，合理確定進口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護措施完善

就診時臨終關(guān)懷科醫(yī)生會介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標準。有床位時臨終關(guān)懷科工作人員會及時與患者家屬進行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評分標準（KPS）評分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門查房、了解病情、進行疼痛評分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對家屬的護理進行指導和心理支持。

2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實現(xiàn)全程無縫管理

中心與上級醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對惡性腫瘤患者實行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。

規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學專科各級專家的轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。

2 . 4 團隊人員配置合理，照護能力出眾

臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護士長1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護士5名。臨終關(guān)懷科由不同學科相互整合，團隊人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護士、心理咨詢師、心理護理師、營養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護理員等組成。

2 . 5 試點示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評

中心先后選派7名醫(yī)生和8名護士參加了中國生命關(guān)懷協(xié)會和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進行參觀考察培訓；2014―2016年，中心作為中國生命關(guān)懷協(xié)會、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓臨床實習基地開展了實習培訓；2014―2015年參與對浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護人員的培訓；同期對上海交大護理學院見習生和上海健康醫(yī)學院志愿者進行了臨終關(guān)懷知識培訓，并與社會組織合作培訓臨終關(guān)懷社會志愿者60名。

通過連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護士長劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、上海市醫(yī)院協(xié)會、上海市護理學會等主辦的國家級一類繼續(xù)教育“社區(qū)老年護理新進展研修班”、“社區(qū)護理科研能力建設(shè)學習班”上進行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進展與實踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進中心、中國社區(qū)健康聯(lián)盟護理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護理適宜技術(shù)”培訓班上進行“臨終關(guān)懷理論與實踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國家級一類繼續(xù)教育項目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進展和適宜技術(shù)并進行“癌癥疼痛與護理”授課，同時受邀擔任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會全科醫(yī)學專業(yè)委員會委員、深圳市抗癌協(xié)會第一屆姑息治療年會大會顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展前進

中心臨終關(guān)懷科在臨終關(guān)懷事業(yè)上努力工作，不斷開拓和總結(jié)工作經(jīng)驗，展示工作碩果。近幾年科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)表了醫(yī)學論文3篇，課題立項3項；參編全國高等醫(yī)藥院校護理系列教材“社區(qū)護理”臨終關(guān)懷章節(jié)、《上海市社區(qū)安寧舒緩療護（臨終關(guān)懷）狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析》和《2012年上海市政府實事及舒緩療護（臨終關(guān)懷）項目試點單位現(xiàn)狀與政策研究》。中心的“舒緩愛心家園―親善之家社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)建設(shè)”科技創(chuàng)新項目榮獲2013年浦東新區(qū)總工會“先進操作法”入圍獎。

第9篇

醫(yī)學護理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用研究論文

【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進，并實施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監(jiān)護質(zhì)量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質(zhì)量的進一步改進，減少了護理當中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；重癥醫(yī)學科；排班模式

【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用進行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應(yīng)的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現(xiàn)，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應(yīng)的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術(shù)操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關(guān)專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。

每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應(yīng)的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領(lǐng)兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。

針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應(yīng)的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關(guān)系。

2結(jié)果

兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標準，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學習更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進行開拓。總之，持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。

醫(yī)學護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護理醫(yī)學的護理理念及其發(fā)展論文

摘要：中醫(yī)內(nèi)科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學素質(zhì)的提升具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護理

進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護理學，中醫(yī)內(nèi)科護理學很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護理學的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。

1.中醫(yī)內(nèi)科護理概述

中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下開展的相關(guān)護理工作，是中醫(yī)學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點得到了醫(yī)學界學者的普遍認可。

中醫(yī)內(nèi)科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術(shù)，中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。

2.中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1中醫(yī)內(nèi)科護理專業(yè)人員匱乏

雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學人員比例的9%。現(xiàn)在的很多醫(yī)學專業(yè)學校大部分都是以教授西方醫(yī)學為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學的教學內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護理人員。

目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學習西方醫(yī)學出身，對中醫(yī)內(nèi)科護理的基礎(chǔ)知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫(yī)內(nèi)科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。

2.2中醫(yī)內(nèi)科護理人員操作自由性不足

在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫(yī)內(nèi)科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護理來恢復(fù)患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護理的實際運用不容樂觀。

2.3中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化

現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內(nèi)科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護理的制度固守也導致了這項技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)發(fā)展緩慢。

3.中西醫(yī)結(jié)合護理教育發(fā)展趨勢

3.1人才培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機構(gòu)已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結(jié)合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護理人才。

3.2培養(yǎng)目標

目前公認中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結(jié)合護理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結(jié)合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結(jié)合。

3.3課程內(nèi)容改革

中西醫(yī)結(jié)合臨床護理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護理學引領(lǐng)和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。

4.小結(jié)