時間：2023-03-22 17:44:23
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1.1筆墨語言的體現(xiàn)與包裝點線面組合的創(chuàng)新
造型過程中，畫者的感情一直和筆力交融在一起活動著，筆所到處無論是長線，線或短線，還是點或塊，都是感情活動的痕跡。設(shè)計中又何嘗不是，山水畫造型的成敗，意境有無，關(guān)鍵在于用筆。設(shè)計的成敗可不就是點線面體，光影色彩的組合。
1.2創(chuàng)新于包裝設(shè)計意境品味
李可染說過“意境是藝術(shù)的靈魂，是客觀事物精粹部分的集中，加上人的思想感情的，經(jīng)過高度藝術(shù)加工，達到情景交融，借景抒情，從而表現(xiàn)出來的藝術(shù)境界；詩的境界，就叫做意境。”設(shè)計師在設(shè)計的時候也要注意到中國山水畫的觀察方法和表現(xiàn)方法，外師造化，中得心源。
2水墨藝術(shù)在包裝設(shè)計的設(shè)計思路的創(chuàng)新
在現(xiàn)在的居多包裝中，包括中國特色的茶包裝或酒包裝，大多數(shù)為應(yīng)用中國傳統(tǒng)文化或中國傳統(tǒng)符號，在包裝中運用水墨元素師極為少見的。水墨畫傾向體驗感悟式的，由通感連接心和物，注重所觀察事物的整體性，重視生生之生命感，是一種天人合一的思維模式。這種中國天人合一的思維方式多種多樣，有象思維、字思維、體驗感悟、辯證思維中和思維等多種方式。這種思維模式正是當代包裝設(shè)計所缺少，包裝設(shè)計不應(yīng)該只是純粹的停留于外在的美觀性，增加設(shè)計的文化內(nèi)涵、道義哲理才是設(shè)計的最高最求。
2.1包裝設(shè)計結(jié)合水墨藝術(shù)蘊含的意象思維的創(chuàng)新應(yīng)用
《易•系辭下》中云“：立象以盡意。”《易經(jīng)》的卦象用來“象”事物，也即以觀物取向的方式，達到立象盡意的目的。這種觀物取象、立象盡意的思維方式形成了中國人獨特的思維特點，且滲透到各個方面。有學(xué)者這樣論道：中華傳統(tǒng)文明是一種尚象的文明。而在現(xiàn)如今我們的各個設(shè)計當中，大多數(shù)的設(shè)計中注重商品的傳播與信息性，少數(shù)的平面設(shè)計則已經(jīng)慢慢地呈現(xiàn)“象外之象”之象。而靳隸強的招貼設(shè)計品絕大部分都是將實物和水墨相互結(jié)合（圖1），這也就是象外之象的最好解釋。特別是包裝設(shè)計中也特別需要這種“象外之象”的創(chuàng)作思路來深化商品包裝的藝術(shù)性。
2.2包裝設(shè)計結(jié)合有關(guān)象思維的體驗感悟的創(chuàng)新應(yīng)用
氣韻生動是中國水墨畫的最高要求，明唐志契《繪事微言》中論氣韻生動云“：蓋氣者有筆氣，有墨氣，有色氣；而又有氣勢有氣度有氣機，此間即謂之韻，而生動處又非韻之所代矣。生者生生不窮，深遠難盡。動者動而不板，活潑迎人。要皆可默會而不可名言。”“默會”就是體驗感悟，“氣韻生動”只可“默會”，而不能明確的說。在包裝設(shè)計上同樣是必須要體現(xiàn)的，通過細節(jié)的元素，整體的形狀，色彩，線面的走向，以及結(jié)合產(chǎn)品的內(nèi)涵，向受眾傳達一種感悟，讓受眾在購買產(chǎn)品是能夠在包裝上感受到產(chǎn)品的內(nèi)在含義并在很大程度上讓受眾感受到商品價值，也契合了中國文化中通過對“象”的體驗感悟來體會世界的意趣、意味。
2.3整體把握思維在包裝設(shè)計的創(chuàng)新應(yīng)用
中國古代“天人合一”的哲學(xué)思想不僅重視體驗感悟，也重視整體的把握。所謂的整體就是認為世界史一個整體，人和物也都是一個整體；整體包括許多部分，個比分之間有緊密的聯(lián)系，因而構(gòu)成一個整體；想了解部分，必須先了解整體。整體把握的思維方式是中國畫創(chuàng)作實踐和說莫話理論共同具有的。季羨林說中國人的思想是綜合思維，強調(diào)就是整體綜合性，不同于西方人的分析思維。在設(shè)計中也同樣注重整體與局部的統(tǒng)一性，細節(jié)做得再好脫離整體也無作用可言，整體做的再完美如果在受眾關(guān)注細節(jié)時發(fā)現(xiàn)其說包含的意義與商品脫節(jié)，那設(shè)計只能說是失敗了，兩者缺一不可，互相彌補又互相影響，這與水墨畫中整體的把握是契合的，雖非一脈相承，但也有著密切關(guān)系。
2.4設(shè)計的元素對比與陰陽對峙的設(shè)計思路的創(chuàng)新
中國人的思維注重整體性的同時也注重“陰陽相推”的觀點。董欣賓和鄭奇的《中國繪畫對偶范疇論》一書認為中華民族的思維特征是辯證象形思維。此書中有“意——象”、“情——景”“、造化——心源”、“受——識”“、形——神”“、觀物——取象”等對偶范疇。例如，圖2應(yīng)用“黑——白”、空——密、凹——凸相間的對偶手法，來表現(xiàn)包裝的結(jié)構(gòu)。給人一種特殊的視覺感受。
3結(jié)論
醫(yī)療保險制度改革是經(jīng)濟體制改革的重要組成部分。從當前我國醫(yī)療保險制度改革實踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務(wù)和支出管理機制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國內(nèi)外醫(yī)療保險制度改革的正反經(jīng)驗，筆者認為，我國醫(yī)療保險制度改革模式應(yīng)當是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運行機制。
一、建立多層次的醫(yī)療保險體系
根據(jù)實際情況，我國的多層次的醫(yī)療保險體系應(yīng)包括以下三個層次：
1．基本醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ)，也是國家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費。基本醫(yī)療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔基本醫(yī)療的保障職責(zé)，即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險基金有能力支付費用的醫(yī)療服務(wù)。
2．補充醫(yī)療保險。這是完整的醫(yī)療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫(yī)療保險基金，為彌補基本醫(yī)療保險的水平不足以支付巨額醫(yī)療費而建立的補充性醫(yī)療保險形式。在我國現(xiàn)階段，應(yīng)抓緊建立的補充醫(yī)療保險形式有：一是“超大病”補充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補充醫(yī)療保險，主要用于解決基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統(tǒng)籌使用，對困難者予以資助。
3．商業(yè)醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系中較為規(guī)范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇，堅持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險制度的建立，當前應(yīng)重點突出主要的險種有：(1)特種疾病保險。針對一些風(fēng)險容易預(yù)測、發(fā)生率較低，但疾病費用較大的疾病而設(shè)計的險種，主要目的是為了在發(fā)生災(zāi)難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復(fù)保健醫(yī)療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設(shè)計的險種。如有些病房的設(shè)施將比較豪華，相應(yīng)的收費標準也高，基本醫(yī)療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復(fù)保健醫(yī)療保險得到相應(yīng)的待遇。
二、建立合理的醫(yī)療保險費用籌措機制
基本醫(yī)療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔。基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。
補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務(wù)管理的正常運行，由財政為國家公務(wù)員提供一定的醫(yī)療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關(guān)政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的費用，可在稅前列支。
三、建立科學(xué)的醫(yī)療費用支付方式
醫(yī)療保險難搞，難就難在醫(yī)療費用的支出控制。醫(yī)療消費具有即時性、難預(yù)測性、道德風(fēng)險大的特點。一些試點城市的社會統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費用制約有很大關(guān)系。實踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費用支付方式是醫(yī)療保險健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。
1．制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標準。現(xiàn)代的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)。基本醫(yī)療保險只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標準。
在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際最近流行用經(jīng)濟學(xué)的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復(fù)、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫(yī)療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫(yī)療保險的報銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險的界定是醫(yī)療技術(shù)問題，但更是經(jīng)濟學(xué)上的問題，可以預(yù)計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。
2．實行基本醫(yī)療保險“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關(guān)系，實行獨立分別運作，分別核算，風(fēng)險各自負責(zé)。個人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標準以下的住院醫(yī)療服務(wù)，個人帳戶用完后，全部自負。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務(wù)，個人也要負擔一定比例。“板塊式”帳戶運作方式首先在小病上設(shè)立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責(zé)任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費用進不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風(fēng)險的能力；再次，大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費具有較強的“資產(chǎn)專用性”，醫(yī)療保險管理機構(gòu)把管理的重點放在費用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。
對于超過最高支付限額的醫(yī)療費用，已不再屬于基本醫(yī)療保險的范疇，應(yīng)通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或社會醫(yī)療救助等途徑解決。基本醫(yī)療保險的封頂額應(yīng)是“超大病”補充醫(yī)療保險的起付額，即超過基本醫(yī)療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫(yī)療保險。
3．選擇按病種付費的結(jié)算辦法。目前國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療保險機構(gòu)之間“按服務(wù)收費”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機構(gòu)以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務(wù)。“按病種付費”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進行事先定價后，按此標準支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。美國的預(yù)付制和德國的按點數(shù)付費，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫(yī)療實踐的發(fā)展迫切需要通過技術(shù)經(jīng)濟分析科學(xué)測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當?shù)闹委煼桨福⒆鳛獒t(yī)保機構(gòu)費用償付的依據(jù)。“按病種付費”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務(wù)。
四、建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制
政府行政主管部門負責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險的運作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、用人單位、個人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的有關(guān)照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導(dǎo)下的醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買賣的格局，促進現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)育和完善，有利于擴大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機結(jié)合，為最終實現(xiàn)全社會醫(yī)療保險和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。
關(guān)鍵詞: 本科生畢業(yè)論文寫作 “三位一體”模式 質(zhì)量保障模式
近年來,本科生畢業(yè)論文寫作質(zhì)量下降問題已經(jīng)引起了許多學(xué)者的關(guān)注。對于如何提高本科生畢業(yè)論文寫作質(zhì)量,學(xué)校、院系、指導(dǎo)教師、即將畢業(yè)的學(xué)生,各有苦衷,到目前為止,尚沒有一套行之有效的改進措施。在總結(jié)前人研究成果和自身教學(xué)探索的基礎(chǔ)上,我認為,實行低年級課程論文寫作訓(xùn)練模塊、《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程模塊、畢業(yè)論文寫作過程指導(dǎo)模塊“三位一體”,以研究方法和理論類課程及《文獻檢索與利用》、《中文工具書使用》等課程為輔助手段,以大學(xué)生科研立項、畢業(yè)生論文評優(yōu)為激勵措施的質(zhì)量保障模式,可以有效緩解目前本科生畢業(yè)論文寫作面臨的尷尬局面。
一、課程論文寫作訓(xùn)練模塊
課程論文是本科生在教學(xué)計劃規(guī)定的某一門專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中,在任課教師的指導(dǎo)下完成的跟該課程學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的學(xué)術(shù)小論文。文科學(xué)生的課程論文一般要求達到三千字即可。畢業(yè)論文寫作是專業(yè)學(xué)習(xí)的最終檢驗環(huán)節(jié),而課程論文寫作則是讓學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識進行深入學(xué)習(xí)并進行初步研究的嘗試階段。注重課程論文的寫作訓(xùn)練和質(zhì)量要求,不但可以有效地提高畢業(yè)論文的寫作水平,緩解畢業(yè)論文寫作中的諸多矛盾,而且可以使專業(yè)課的授課和作業(yè)質(zhì)量有大幅度的提高,在近年來本科生畢業(yè)論文質(zhì)量持續(xù)下滑的情況下,顯得尤其重要。
目前很多學(xué)校沒有對課程論文的制度上的要求,高校教務(wù)部門雖然也注意對教師平時給學(xué)生布置作業(yè)的要求,但不少是從數(shù)量上,甚至有的以給學(xué)生布置作業(yè)的次數(shù)來作為對教師教學(xué)考核的標準,結(jié)果是學(xué)生疲于應(yīng)付,教師忙于修改,學(xué)生的作業(yè)多數(shù)是抄來的,教師在沒有充足時間的情況下無法一一查明,因此只能打分數(shù)寫批語,反而讓一部分獨立完成作業(yè)的學(xué)生的積極性受到打擊,而任課教師除了看抄來的作業(yè)寫批語外,幾乎沒有自由支配的時間,更不用說搞專業(yè)研究了。試想一個無暇了解專業(yè)研究動態(tài)的教師如何指導(dǎo)學(xué)生進行具有創(chuàng)新性的論文撰寫呢?因此,教學(xué)管理部門應(yīng)出臺措施,規(guī)范課程論文的寫作過程,提高寫作質(zhì)量,把課程論文質(zhì)量作為平時教學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)和評價指標來抓。
從大學(xué)一年級下學(xué)期就應(yīng)該在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中加強學(xué)術(shù)小論文撰寫的系統(tǒng)訓(xùn)練,各專業(yè)課的任課教師要對課程論文寫作進行規(guī)范要求,給予全程指導(dǎo)。在課程論文寫作過程中,要求學(xué)生表達自己的獨特見解,思路清晰,注重學(xué)術(shù)規(guī)范和學(xué)術(shù)道德。同時也要循序漸進,從選題、資料查找、提綱草擬、初稿、修訂稿的完成,任課教師都應(yīng)該及時指導(dǎo)和批改,將書面批改與當面指導(dǎo)相結(jié)合,普遍輔導(dǎo)和重點輔導(dǎo)相結(jié)合,指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范完成課程論文。尤其要注意課程論文選題的指導(dǎo)和修改,考慮將來畢業(yè)論文選題的需要,力爭部分優(yōu)秀的課程論文選題和前期成果可以作為畢業(yè)論文題目或拓展為畢業(yè)論文的題目,這樣前期的資料搜集整理和其他工作都可以成為畢業(yè)論文寫作的基礎(chǔ),有效緩解畢業(yè)論文準備時間不足的矛盾。從黃山學(xué)院漢語言文學(xué)本科班古代文學(xué)課程的試驗情況來看,效果還是相當不錯的。不少學(xué)生的課程論文題目經(jīng)過擴充和調(diào)整后可以作為畢業(yè)論文題目,這樣論文的基本框架確定了,前期準備也就完成了大部分,在撰寫畢業(yè)論文的過程中,不但節(jié)省了時間,而且提高了質(zhì)
量,在格式的規(guī)范化、論文撰寫深度方面有了顯著提高。
二、《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程模塊
以上我們提到了在大學(xué)低年級進行課程論文寫作訓(xùn)練是必要的,但任課教師首先要完成教學(xué)任務(wù),然后才能在有限的時間內(nèi)對學(xué)生的學(xué)術(shù)論文寫作給予指導(dǎo),有時候難免顧此失彼。為了彌補學(xué)生在課程論文寫作中對學(xué)術(shù)論文寫作基礎(chǔ)理論知識掌握和應(yīng)用能力的不足,讓學(xué)生的課程論文、畢業(yè)論文的撰寫達到要求,提高質(zhì)量,還需要專門系統(tǒng)的學(xué)術(shù)論文寫作輔導(dǎo)訓(xùn)練,這就需要我們在本科生的培養(yǎng)計劃中在大三下學(xué)期或大四上學(xué)期開設(shè)《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程。通過該門課程的學(xué)習(xí),高年級學(xué)生會對畢業(yè)論文的重要性、論文選題原則、前期資料搜集整理、研究方法的選擇和使用、提綱的草擬、結(jié)構(gòu)的安排、初稿的撰寫、論文的修改等環(huán)節(jié)和技巧有全面學(xué)習(xí)和系統(tǒng)訓(xùn)練。《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》任課教師需要具有較強的科研能力和開闊的學(xué)術(shù)視野,這樣才能讓該課程真正起到對學(xué)生的指導(dǎo)訓(xùn)練作用。為了讓該門課程起到更好的訓(xùn)練效果,需要伴隨課程進度,在課程論文選題的基礎(chǔ)上讓學(xué)生完成畢業(yè)論文的擬選題及整個寫作和修改過程的模擬訓(xùn)練,只有這樣才能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對性。否則,在沒有確定選題的情況下,學(xué)生對理論知識的理解和掌握都不夠深入細致,上課效果也不會理想。
以黃山學(xué)院文學(xué)院漢語言文學(xué)專業(yè)08級專升本班的學(xué)生為例,《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》每周3課時,基本上采取2∶1的授課模式,即基礎(chǔ)知識和理論的講授占2課時,實踐應(yīng)用占1課時,就是針對畢業(yè)論文撰寫的各個環(huán)節(jié)隨進度進行訓(xùn)練。當然,這一環(huán)節(jié)的完成也需要院系和其他專業(yè)課任課教師的配合,因《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程的任課教師也只是在某一領(lǐng)域具有較高的水平,其他專業(yè)方向的選題在經(jīng)過初選后還需要提交給各專業(yè)教師復(fù)審和修改,以保證學(xué)生論文題目的學(xué)術(shù)性和創(chuàng)新性。這就需要院系統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各專業(yè)教師的工作,講明擬選題對畢業(yè)論文寫作的重要性,從而引起全體指導(dǎo)教師的重視,保證擬選題階段的目標順利完成。通過這一輪的選題,在課程論文選題的基礎(chǔ)上,應(yīng)該讓至少80%的學(xué)生確定自己的畢業(yè)論文題目,完成前期資料的搜集和整理,形成基本的觀點和思路,對論文初稿進行必要的修改和補充,為畢業(yè)論文的順利完成打下良好的前期基礎(chǔ)。另外,確定畢業(yè)論文選題不但可以使本門課程的教學(xué)具有更好的效果和更強的針對性,而且可以讓《中國文學(xué)批評史》、《中國古典文獻學(xué)》、《文獻檢索與利用》、《中文工具書使用》等輔助課程變得更加實用,可以根據(jù)所學(xué)的文獻檢索知識對課程論文進行必要的材料補充,利用所學(xué)的理論知識和文學(xué)批評知識展開研究,這樣也無形中提高了輔助課程的教學(xué)實踐效果。當然,前兩個環(huán)節(jié)是為了緩解畢業(yè)論文寫作過程的矛盾和壓力而服務(wù)的,接下來我們談在“三位一體”模式中畢業(yè)論文寫作過程中應(yīng)注意的問題。
三、畢業(yè)論文寫作過程指導(dǎo)模塊
畢業(yè)論文寫作過程的指導(dǎo)是多數(shù)高校都比較注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在“三位一體”質(zhì)量保障模式中,應(yīng)該將畢業(yè)論文選題時間適當提前至大四上學(xué)期,最好與《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程同步進行。但如果僅僅在這一階段對教師和學(xué)生加強要求,而沒有前兩個階段的配合,那么最終也只能是治標不治本。這一環(huán)節(jié),我們除了一般的制度和職責(zé)要求外,還需要有一些額外的配套措施。
由于有了前兩個階段的選題和材料準備,在第三階段如果還有20%左右的學(xué)生論文沒有確定或者不符合要求的話,院系和指導(dǎo)教師需要在盡快的時間內(nèi)指導(dǎo)學(xué)生完成最后的選題。一般采取學(xué)生自選和教師指導(dǎo)相結(jié)合的方式。首先尊重學(xué)生自己的選題,然后在此基礎(chǔ)上進行適當?shù)恼{(diào)整。如果學(xué)生無法完成自我選題,那么院系還應(yīng)該提供部分題目供學(xué)生參考,以保證全體學(xué)生的選題質(zhì)量達到要求,避免因選題不合適而影響最終論文寫作的情況發(fā)生。當然,教師提供參考選題只是最后的補充環(huán)節(jié),而不應(yīng)是多數(shù)學(xué)生的首選方式,如果前兩個環(huán)節(jié)準備充分,就應(yīng)該逐步取消教師提供參考選題,學(xué)生被動選擇的環(huán)節(jié)。這樣,經(jīng)過課程論文選題、《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》擬選題、畢業(yè)論文教師提供選題和修正選題三次篩選之后,學(xué)生的選題質(zhì)量必然會最大程度地得到保障,從而為畢業(yè)論文的順利完成奠定堅實的基礎(chǔ)。
在院系層面,在安排畢業(yè)論文寫作指導(dǎo)的過程中,要保證任課教師的前期勞動和學(xué)生的意愿得到尊重,在兼顧平衡的前提下盡量實現(xiàn)學(xué)生和指導(dǎo)教師之間的雙向選擇,改變過去隨機指派的行政命令式的分配指導(dǎo)教師的方法。在畢業(yè)學(xué)生指導(dǎo)教師的分配上,應(yīng)該考慮課程論文和《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》論文擬選題階段任課教師和指導(dǎo)教師的前期勞動,在此基礎(chǔ)上形成的畢業(yè)論文題目,應(yīng)該由原指導(dǎo)教師指導(dǎo),第三階段論文選題也要保證誰提供選題誰指導(dǎo)學(xué)生的原則,否則不但打擊教師和學(xué)生的積極性,而且因為每個教師的研究專長不同,若更換指導(dǎo)教師,最終論文的質(zhì)量就可能達不到最佳效果。畢業(yè)論文寫作過程不但要有嚴格的程序規(guī)范要求,而且要實行獎懲制度,對優(yōu)秀的畢業(yè)論文作者和指導(dǎo)教師要給予必要的獎勵,對畢業(yè)論文撰寫不合格的學(xué)生要求限期修改,重新答辯,否則扣發(fā)學(xué)士學(xué)位甚至取消其獲得學(xué)士學(xué)位的資格。對于不負責(zé)任的指導(dǎo)教師,也應(yīng)該減少甚至取消其指導(dǎo)畢業(yè)論文的資格。只有將教學(xué)質(zhì)量的評價和畢業(yè)論文的寫作績效掛鉤,才能真正促進教師和學(xué)生對畢業(yè)論文寫作的重視。
“三位一體”模式對于保證本科生畢業(yè)論文的寫作質(zhì)量具有可操作的實際意義,可以有效緩解畢業(yè)論文寫作和學(xué)生就業(yè)實習(xí)之間的矛盾沖突。經(jīng)過第三個階段的執(zhí)行之后,畢業(yè)論文的選題、收集材料和提綱等完成過程得到分解,畢業(yè)論文質(zhì)量得到保障。在條件允許的情況下,指導(dǎo)教師還可以鼓勵學(xué)生把經(jīng)過多次修改確實有創(chuàng)新的論文投稿到相關(guān)的學(xué)術(shù)刊物,爭取能夠?qū)⒊晒l(fā)表。
文化景觀是指在特定文化背景和具體的自然環(huán)境基礎(chǔ)上，在人的作用下形成的地表文化形態(tài)的地理復(fù)合體。它是人類活動所塑造并具有特殊文化價值的景觀，它反映文化體系的特征和一個地區(qū)的地理特征。文化景觀的形成是個長期過程，每一歷史時代人類都按照其文化標準對自然環(huán)境施加影響，并把它們改變成文化景觀。文化景觀的內(nèi)容除一些具體事物外，還有一種可以感覺到而難以表達出來的“氣氛”，它往往與宗教教義、社會觀念和政治制度等因素有關(guān)，是一種抽象的觀感。文化景觀的這種特性可以明顯反映在區(qū)域特征上。
文化景觀作為一種特殊的文化遺產(chǎn)類型，自1992年在美國召開的聯(lián)合國教科文組織世界遺產(chǎn)委員會第16屆年會被提出，并將其納入世界遺產(chǎn)名錄，作為一種新的世界遺產(chǎn)類別，文化景觀的保護實踐僅有二十余年。作為一種新的文化遺產(chǎn)類別，其文化內(nèi)涵、保護理念與實踐工作仍在探索之中。
在聯(lián)合國教科文組織公布的2008年版《實施世界遺產(chǎn)公約操作指南》中，將文化景觀與歷史城鎮(zhèn)和城鎮(zhèn)中心、運河和文化線路列為“特殊的遺產(chǎn)類型”，建議以特殊的指導(dǎo)原則幫助上述遺產(chǎn)類型的評估。這表明，文化景觀和其他兩類遺產(chǎn)與以往的文化遺產(chǎn)具有相對特殊性，其研究方法、評估體系與保護策略都具有特殊性。因此對于文化景觀的認定與評價就有其獨特之處：
1. 在物質(zhì)上，文化景觀涵蓋了自然遺產(chǎn)與文化遺產(chǎn)兩個領(lǐng)域，但又不同于自然遺產(chǎn)與文化遺產(chǎn)，也不同于自然與文化雙遺產(chǎn)。文化景觀作為一種在特定背景和具體自然基礎(chǔ)上，人類生活、生產(chǎn)活動作用下所產(chǎn)生的一種特殊景觀形態(tài)，是人類與自然共同創(chuàng)造的。因此我們在審視被列入《世界遺產(chǎn)名錄》的相關(guān)文化景觀后，不難發(fā)現(xiàn)它們都兼具文化遺產(chǎn)與自然遺產(chǎn)的相關(guān)特征。但不同的是，文化景觀遺產(chǎn)更加強調(diào)景觀的歷史識別性（historical identity）和它保持一種可延續(xù)的記憶屬性。也就是說，文化景觀的價值更多傾向于保護人與自然和諧共生的歷史記憶。不同的文化景觀，可能記載了某一地區(qū)人類在其發(fā)展過程中的某種土地利用方式和生存形態(tài)。
2. 在非物質(zhì)方面，文化景觀更重視物質(zhì)景觀與非物質(zhì)文化形態(tài)之間的融合。作為一種特殊的文化遺產(chǎn)類型，文化景觀可能與當?shù)鼐用竦幕顟B(tài)傳統(tǒng)（living tradition）具有直接聯(lián)系。因此，文化景觀的構(gòu)成通常包括物質(zhì)與非物質(zhì)兩大要素，兩者不僅精密聯(lián)系、相互作用，并且非物質(zhì)常常發(fā)揮重要影響，這種非物質(zhì)的影響往往決定了景觀的物質(zhì)形態(tài)。
二、鄖西縣上津古鎮(zhèn)文化景觀概況
上津古鎮(zhèn)地處鄂西北邊陲，位于湖北省鄖西縣城西北70公里，與陜西省漫川鎮(zhèn)接壤，南臨江漢流域，北枕秦嶺山脈。古城坐落于漢江支流金錢河下游東岸，素有“朝秦暮楚”之稱，歷來為交通、政治、文化、商貿(mào)、軍事之要地。上津鎮(zhèn)是湖北省現(xiàn)存最完整的縣級古城，于2007年被國家文物局、住建部評定為“中國歷史文化名鎮(zhèn)”，2013年被列入第七批全國重點文物名錄。
1. 物質(zhì)文化景觀遺存
（1）南北交匯的自然景觀
上津鎮(zhèn)位于秦嶺山脈與大巴山脈交匯之處，四周群山環(huán)繞，金錢河繞城而過，自然環(huán)境得天獨厚，其中以長堤柳岸、嵩山仰面、三山疊翠等“上津八景”最具代表。
長堤柳岸為八景之首，最具上津特色，是上津最能夠凸顯中國古典美學(xué)特征的人造自然景觀之一。長堤柳岸位于上津古城外約300米的金錢河畔，景觀主體是長約500米、寬6米的金錢河古堤。古堤是古城昔日防敵、今日防洪一大屏障。堤外河床寬大防止河水侵蝕大堤，故而在堤外河床之上遍植垂柳，久而久之便形成一道柳絲曼舞的獨特風(fēng)景線。如逢春雨紛紛，堤畔柳絲如煙，飄渺朦朧。清代詩人王霖曾賦詩贊美道： “青青堤上柳，飄忽自成春;欲作三眠勢，應(yīng)來九烈神。波平分鴨黛，浪咸起魚鱗;若向江中渡，風(fēng)流自有人。”
除了長提柳岸之外，上津鎮(zhèn)還有嵩山仰面、伍峪青幔、天橋古洞等獨特的自然景觀。這些景觀與上津人長期生活在一起，融入了上津人的日常生活，上津人也按照自己獨特的審美方式感受甚至改造這些自然景觀。
（2）“南船北馬”的漕運商埠城鎮(zhèn)人文景觀
除了獨特的自然景觀，上津古鎮(zhèn)還遺留有大量人文景觀。其中，因商而起的城鎮(zhèn)聚落景觀，是其中最具代表性的人文景觀之一。
上津古鎮(zhèn)位于金錢河畔，金錢河自北向南巡城而過。因水而聚，是中國古典規(guī)劃原理中最為重要的選址要求。水利萬物，靠近水源，能夠解決日常生活用水、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用水等實際需求。另外，堪輿學(xué)認為，水為財富的象征，濱水而居能夠帶來財富。的確，在南船北馬的封建時代，水確實能夠帶來財富。作為古代最為重要的物流通道，漕運決定了古代中國的經(jīng)濟命脈。因此，中國古代城鎮(zhèn)大多規(guī)劃建造于大江大湖之畔。上津古鎮(zhèn)也不例外，金錢河為上津古鎮(zhèn)帶來了源源不斷的財富。作為一個因商而興的古代交通樞紐型城市，上津至今保留有數(shù)量豐富、立體多元的商業(yè)聚落景觀。
①古城墻
早在北魏時期，上津就作為縣治所在地得以營造。作為湖北省僅存的縣級古城，上津保留有完整的古代城墻、城門。
現(xiàn)存上津古城墻始建于明洪武年間，正德年至嘉慶三年進行了大規(guī)模修造，后又于清順治七年進行修整。古城周長1236米，面積約8萬平方米。城墻高約7米，呈梯形，為夯土墻包青磚砌成。四方各有一個城門，分別叫做接秦、達楚、通漢、連鄖，西南一角還有為方便百姓勞作而開的角門。
②商號、貨棧舊址
作為重要的商貿(mào)中轉(zhuǎn)城市，上津古城保存多處商號、貨棧舊址。這些商業(yè)遺存主要分布在古城四街和五街，臨街分布。上津古鎮(zhèn)現(xiàn)存的商號貨棧均為典型的鄂西北合院民居，前店后宿。外墻為生磚砌筑，外抹混合谷殼、桔梗的生土。封火墻較矮，粗壯敦實。上覆黑瓦。
③商業(yè)會館舊址
由于發(fā)達的商品經(jīng)濟，上津地區(qū)商幫云集，這些商幫在上津建立多所商業(yè)會館，規(guī)模較大的有武昌館、山陜館等。其中現(xiàn)存最完整的是位于古城外西南角的山陜會館。
（3）中西交織的宗教建筑遺產(chǎn)
①天主教堂
上津古城天主教堂始建于清光緒三十年（1905年），位于古城中心位置，毗鄰上津縣舊址。整體布局為四合院式。主要建筑有門房、禮拜教堂、主教公寓等。
上津鎮(zhèn)是鄂西北地區(qū)天主教較早進入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。自上津天主教堂開堂以來，共有22位神父坐堂傳教。其中，17位外籍神父，外籍神父中多來自法國、德國、意大利，其中有五人病逝于上津。
在“”期間，上津天主教堂受到嚴重破壞。現(xiàn)存教堂建筑主體為1984年李新富神父籌資按原樣重建，呈哥特風(fēng)格。其中教堂石質(zhì)大門為清末原物，門框上書“耶穌圣心，上天之門”，門框石質(zhì)細膩，書法雋秀，可以遙想教堂原貌。
上津天主教堂最為顯著的藝術(shù)特征體現(xiàn)在其整體布局上。上津天主教堂在修造過程中，充分考慮到當?shù)孛癖姷奈幕睦恚季稚喜捎枚跷鞅焙显好窬有沃疲实湫退暮显骸Ｆ渲校T房和兩側(cè)配房均使用鄂西北民居建造形制，白墻黑瓦。
②佛爺洞
佛爺洞坐落于金錢河西岸，始建于唐貞觀年間，距今已有一千三百余年。隋唐時期，由于上津得天獨厚的交通優(yōu)勢，上津古城一時間商賈云集，成為鄂西北地區(qū)重要的商品集散地。隨著商業(yè)活動的興起，宗教活動也日益興盛。故而在上津古鎮(zhèn)周圍大興土木，建筑廟宇，佛爺洞就是其中之一。
佛爺洞為金錢河西岸山崖之上的一處天然巖洞，整個建筑充分利用巖洞，在洞外加以建筑，形成佛爺洞主體結(jié)構(gòu)。歷史上，佛爺洞屢毀屢建。建國前，佛爺洞僅存僧舍一間，時期，佛爺洞遭受滅頂之災(zāi)，所有房舍、佛像全部被毀。現(xiàn)存佛爺洞建筑為2004重建，磚瓦結(jié)構(gòu)。主要建筑有：山門、大雄寶殿、觀音殿、城隍殿、土地龕。主要供奉釋迦摩尼佛、觀音大士、城隍、土地、豬大王，具有民間多神崇拜特征。
2. 非物質(zhì)文化遺產(chǎn)留存
（1）刺繡工藝
上津古鎮(zhèn)傳統(tǒng)刺繡工藝蘊含著獨特的審美價值。無論在造型、色彩、工藝還是圖案紋樣上都高度凝結(jié)著上津人不竭的智慧結(jié)晶。上津刺繡的圖形紋樣，風(fēng)格樸實而寓意深長，配色用線匠心獨具，既忠實于自然又富于想象。繡工制作針法多變，精巧高超。傳統(tǒng)刺繡具有濃厚的生活氣息與地方特色，刺繡的主題和內(nèi)容大多為鴛鴦、獅、虎、花卉等寄托著勞動人民美好希望的圖案。刺繡作品圖案沒有定式，大都通過創(chuàng)作者自己的主觀想象進行手工制作，而這些作品也有著民間傳統(tǒng)手工藝的共同特征――在用色上尤為大膽和跳脫常理，也不失為是創(chuàng)作者情感的特殊表達方式。刺繡體現(xiàn)了深刻的社會內(nèi)涵，各種吉祥的紋樣是許多普通的藝術(shù)創(chuàng)作者對生活的感悟，更是中國傳統(tǒng)文化的積淀，這也是刺繡藝術(shù)作為文化載體的一個更為重要的開發(fā)價值。
（2）竹編藝術(shù)
上津鎮(zhèn)竹編農(nóng)具整體造型呈口大粗制的特點，主要器形有菜筐、籮筐、竹籃等。菜籃是上津最為常見的竹筐樣式，主要呈現(xiàn)上寬下窄的形態(tài)，筐口一般呈橢圓的形狀，且縱向直徑較長，較為粗糙簡陋，主要用于蔬菜存放。上津菜籃主要有斜背式和挑擔式，因上津地處山地，多水路，為方便行走，大多數(shù)竹籃有肩帶可斜跨。有的菜籃口沿低，沿邊有雙耳，用寬粗竹篾十字交叉固定，用麻繩鉗制兩耳交匯處，用扁擔前后挑，既實用又省力。籮筐的容積大，多以竹和藤兩種材料混合編織，口型接近正圓，器型的腹部向外鼓，近似于水缸造型。竹籃的竹籃口為橢圓形，有的接近長方形，類似船狀，款式主要有手提式。
（3）鬧火龍
“鬧火龍”是上津古鎮(zhèn)一項傳統(tǒng)的民俗活動，亦是當?shù)鼐用裼瓚c新年最為重要的民俗活動之一。每年正月十二的晚上由鎮(zhèn)上居民自發(fā)組織舞龍團隊，穿梭于古鎮(zhèn)的每一條主要干道，火龍所到之處，家家戶戶熱鬧非凡，用煙花對沖火龍，游行結(jié)束后火龍基本燒完只剩骨架。上津古鎮(zhèn)新年“鬧火龍”的傳統(tǒng)體現(xiàn)在“鬧”字，這是因為上津古鎮(zhèn)自古以來因水而生，因碼頭而興，有金錢河環(huán)繞，新年舞龍意在祈求河神、龍王庇佑，為鎮(zhèn)上居民祈福。上津古鎮(zhèn)“鬧火龍”氣勢恢宏，舞龍隊伍繁復(fù)龐大，所耗人工、材料、工藝十分復(fù)雜，逐漸由單純的祈福活動演化成集民間工藝、民間美術(shù)和民俗活動于一體的綜合性的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。
三、物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源的可持續(xù)發(fā)展
民族文化需要傳播，任何一項文化遺產(chǎn)不只是文化的承載之物，更是承載著一個民族的靈魂。只有宣傳才能培養(yǎng)和吸引人們對文化遺產(chǎn)的興趣，才能將文化市場的消費觀念建立起來。更進一步說，只有深入理解文化，培養(yǎng)文化消費觀念，使人們?yōu)橛X得有價值的東西買單，才能使社會走向一個消費文化之路。因此，只有培養(yǎng)人們認識文化、理解文化、延續(xù)文化的意識才能讓人們學(xué)會消費文化，從而化解文化傳承與經(jīng)濟發(fā)展之間難以調(diào)和的矛盾。我們說商品是文化遺產(chǎn)的物質(zhì)載體，商品的創(chuàng)新設(shè)計能夠更好地宣傳與發(fā)揚傳統(tǒng)文化。任何一個商品的開發(fā)應(yīng)該基于當?shù)氐拿袼滋厣谌肫渚駜?nèi)涵，從而增加商品的文化附加價值，繼而對商品進行設(shè)計創(chuàng)新，將傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代社會結(jié)合，這對文化遺產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展具有重要價值。
上津古鎮(zhèn)將商鋪作為開發(fā)傳統(tǒng)文化的載體，上津有著約一里長的明清古街，是連通古城內(nèi)外的一條古老街道。兩旁民居為四合院結(jié)構(gòu)，和諧而溫馨。四合院內(nèi)古色古香，飛檐斗拱，一進數(shù)重。然而，這樣古色古香的民居卻缺少了旅游觀光的氣息。商鋪的開發(fā)是以當?shù)赝撂禺a(chǎn)招牌吸引觀光者，從而重現(xiàn)明清時期的繁華景象，這樣既能全面地展現(xiàn)上津以及我國的歷史古建筑風(fēng)貌，同時也能吸引更多旅游者的眼光。依據(jù)上津土特產(chǎn)及待挖掘的文化旅游紀念品做出的實地調(diào)查，在建筑風(fēng)格上，對古鎮(zhèn)整體外觀及展示區(qū)，保留其原有風(fēng)貌，同時將破壞部分進行修繕與復(fù)原，展示區(qū)和品嘗區(qū)與整體的古建筑風(fēng)貌相協(xié)調(diào)，給人以古樸、自然之感，真實生動地再現(xiàn)明清時期的場景。在材料和制作工藝上，也進行優(yōu)化，店鋪內(nèi)部可以采用手繪的方式裝飾具有上津特色的符號或圖案，這種物化的形式可以成為當?shù)孛袼住⒌赜蛭幕瘋鞑サ妮d體，也可以成為上津文化的代表。同時，根據(jù)上津古鎮(zhèn)的特色，將店鋪內(nèi)商品包裝設(shè)計風(fēng)格統(tǒng)一，如豆豉、地瓜粉等土特產(chǎn)的包裝以仿古防油紙作為材料，環(huán)保簡潔。以細麻繩簡單密封，古樸自然。在設(shè)計樣式上，以“舌尖上的上津”字樣配以地方特色濃郁的食物縮影，將古鎮(zhèn)美食與中國傳統(tǒng)美食融合，既凸顯地方特色，又富有新意。酒的包裝設(shè)計，以古樸設(shè)計風(fēng)格為主，外部處理為精細的肌理效果，給人一種簡約而不簡單之美感。香醇的柿子酒、甘蔗酒、苞谷酒，令人陶醉，包裝上簡單的密封繩與古鎮(zhèn)的古樸自然之氣質(zhì)不謀而合。而在酒的銷售與儲藏容器上選擇了陶壇，陶壇的特殊結(jié)構(gòu)能使空氣中的氧進入其中，促使酒完全氧化反應(yīng)，而且，陶壇含有多種金屬離子，可以去雜增香，使酒的口味更加醇厚。
越是民族的越是世界的，如何使上津古鎮(zhèn)這朵奇葩走出大山、走向世界是應(yīng)著重思考的課題，做好上津古鎮(zhèn)物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目的展示與商業(yè)旅游的結(jié)合是上津古鎮(zhèn)向外推介的重點。在保護上津古鎮(zhèn)原生態(tài)的基礎(chǔ)上，有意識地讓游客參與其中，以旅游消費帶動文化發(fā)展。把上津古城規(guī)劃定位為以生活居住和文化商業(yè)為其主要職能，以傳統(tǒng)商業(yè)服務(wù)和文化旅游為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的古鎮(zhèn)。
四、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源的“靜態(tài)保護”和“活態(tài)傳承”
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有人類行為活動的動態(tài)性和傳承性，是一種活態(tài)的文化形式。這樣一種以過程和活動為對象的客體可以從靜態(tài)的保護及活態(tài)的傳承兩個方面進行，從而實現(xiàn)其保護與發(fā)展。“靜態(tài)保護”主要以影像、錄音的虛擬現(xiàn)實，全息投影科技載體為物化形式，轉(zhuǎn)化為一種可見的和可再生資源，即通過科技產(chǎn)品的形式來表現(xiàn)和再現(xiàn)的過程。此技術(shù)是以生活化復(fù)原手法，將群眾的創(chuàng)作情境與自身情境相融合，身臨其境地感受創(chuàng)作中所散發(fā)出來的文化底蘊，以達到共鳴效果。可復(fù)制性是變相地保留非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的范本，這樣不僅能保持文化的傳播功能，緩解非物質(zhì)文化遺產(chǎn)瀕危的狀態(tài)。同時，讓受眾了解和認識相關(guān)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源的信息，形成一種平民化、大眾化傳播方式，有利于其保護和傳承。
例如，通過利用計算機制圖、人機交互、多媒體等數(shù)字技術(shù)手段將上津火龍工藝制作過程真實再現(xiàn)，通過視覺的展現(xiàn)和觀眾的交互，最終實現(xiàn)了解上津火龍工藝的目的，創(chuàng)造“上津火龍民俗博物館”文化機構(gòu)，全面展示火龍歷史、制作工藝，并針對火龍燈會的表演進行數(shù)字化設(shè)計與創(chuàng)新，將其引進課堂，通過數(shù)字化技術(shù)交流互動，使學(xué)生更加深入地了解傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)，達到推廣和普及的目的，這為傳承“非遺”打下堅實的基礎(chǔ)。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活態(tài)傳承”的關(guān)鍵是保護傳承人。上津古鎮(zhèn)的“非遺”是存在于各民族之中的“活”的文化，絕不能脫離項目和傳承人這個傳承主體而獨立存在。根據(jù)聯(lián)合國教科文組織通過的《保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》中的定義，“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)依托于人的本身而存在，以聲音、形象和技藝為表現(xiàn)手段，并以身口相傳作為文化鏈而得以延續(xù)，是活的文化，要以‘活態(tài)傳承’的方式來實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。”作為聯(lián)合國教科文組織在保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)方面的四項主要計劃之一的“活著的人類財富（在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中有著極高造詣的一類人）”目的是鼓勵各成員國給予他們官方承認，創(chuàng)造有利于“非遺”傳承工作的環(huán)境，積極改善傳承主體的工作生活條件，提高保護傳承人的積極性，將其所掌握的知識與記憶傳承后人，使得后繼有人。建立“上津非遺傳習(xí)所”等文化教育機構(gòu)，這樣可以給上津人民提供一個交流學(xué)習(xí)的場所，同時也為鄂西北地區(qū)建設(shè)文化遺產(chǎn)傳承教育基地，為“老少邊窮”等欠發(fā)達地區(qū)打造一個社會實驗基地，樹立借鑒文化遺產(chǎn)資源改造環(huán)境、脫貧致富的樣板。設(shè)立地方民俗傳承中心、地方戲曲表演教育傳承中心和地方鄉(xiāng)土文化教育中心等文化機構(gòu)，可以突出上津古城在全國歷史人文版圖上的特色，將上津古城打造成為一個出秦入楚的“休閑旅游古驛站”。
五、結(jié)論
文化景觀類文化遺產(chǎn)作為近年新型遺產(chǎn)類型，已被廣泛認知。由于其本身的特點，使其在保護工作上也具有與一般文化遺產(chǎn)不同的特點，其特殊性在鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)上則更為突出。概括而言，鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)的保護工作，應(yīng)做到如下三點：
1. 尊重自然，整體協(xié)調(diào)。生產(chǎn)性保護的核心，是對文化遺產(chǎn)開展全面保護工作。因此，在鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)的保護過程中，應(yīng)在全面保護其自然景觀和歷史文化環(huán)境的前提下，突出其景觀特色，改善居住環(huán)境，提高居民生活水平，適度發(fā)展文化旅游、文化展示，土特產(chǎn)品開發(fā)。
2. 元素繼承和產(chǎn)業(yè)設(shè)計。生產(chǎn)性保護的特點在于將生產(chǎn)寓于保護當中，以活態(tài)保護替代靜態(tài)留存。因此，在鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)的活態(tài)利用過程中，應(yīng)對當?shù)匚幕z產(chǎn)進行甄選、提煉，概括出最具代表性的核心元素，并將其與現(xiàn)代設(shè)計產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，形成具有地域特色的產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)鏈條。
3. 概念推廣、綜合利用。在鄉(xiāng)土文化景觀的保護工作中，應(yīng)結(jié)合具體的規(guī)劃和發(fā)展定位，綜合利用文化資源與自然景觀資源，做到“因地制宜，扎根鄉(xiāng)土，開發(fā)資源，綜合利用”的鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)發(fā)展模式。以自然景觀為表現(xiàn)，鄉(xiāng)土文化為內(nèi)涵，發(fā)展成極具特色的民族民間文化藝術(shù)展示區(qū)，體現(xiàn)遺產(chǎn)地獨特的自然風(fēng)貌和傳統(tǒng)文化。
（作者單位：湖北美術(shù)學(xué)院）
參考文獻：
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【論文摘要】本文闡述了醫(yī)保定點醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療保險制度要求，從實踐出發(fā)，探討建立完整、有效的科室醫(yī)療保險管理組織和標準化管理指標，實現(xiàn)全程、實時的監(jiān)控和考評、客觀公正的評價與結(jié)果的正確利用，提高醫(yī)療保險管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險 醫(yī)院管理 考評制度
隨著醫(yī)療保險制度的建立和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的鋪開，我國醫(yī)療保險的覆蓋面也隨之擴大，逐漸改變了醫(yī)方主導(dǎo)的局面，醫(yī)療服務(wù)“買方市場”逐步形成，新醫(yī)改方案中也明確提出“全民醫(yī)保”的目標，這些都將是定點醫(yī)院面臨的新的機遇和挑戰(zhàn)。定點醫(yī)院只有通過規(guī)范醫(yī)療保險管理，建立科室醫(yī)療保險管理考評制度，提供讓參保患者滿意的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量及良好的人文環(huán)境，才能提高參保患者的滿意率，提高醫(yī)療保險服務(wù)管理工作效率，同時也才能讓醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)滿意，最終達到醫(yī)、保、患三方的滿意。這才是醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)管理的最終產(chǎn)出，才能形成和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系。我院通過建立科室醫(yī)療保險管理考評制度，提高醫(yī)療保險管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保住院人數(shù)大幅攀升，醫(yī)療質(zhì)量得到有效保證，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，費用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。
1科室醫(yī)療保險管理組織
進行醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫(yī)療保險管理組織。經(jīng)過多年的實踐，我院醫(yī)保管理組織經(jīng)歷了從醫(yī)務(wù)科專人負責(zé)到現(xiàn)在院長負責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式，為實施醫(yī)療保險服務(wù)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)保管理水平，提供了強有力的保證。
我院探索建立的院長負責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式是：醫(yī)院院長重視醫(yī)療保險管理工作，親自擔任廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會主任委員，并由分管醫(yī)療的副院長主管醫(yī)保工作，負責(zé)指導(dǎo)全院醫(yī)療保險管理工作；醫(yī)院成立了醫(yī)療保險管理科，直接隸屬醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)，配備了三名專職人員，負責(zé)全院醫(yī)保工作的組織實施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并設(shè)立了醫(yī)保專管員。醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、區(qū)長和護士長組成，負責(zé)向科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和參保人宣傳醫(yī)保政策，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員正確貫徹落實各項醫(yī)保政策，合理控制本科醫(yī)保病人的定額費用及自費費用，正確運用醫(yī)保政策與醫(yī)保患者及家屬進行有效的溝通，做好科內(nèi)醫(yī)保政策咨詢釋疑工作，并在醫(yī)保科的指導(dǎo)下解決醫(yī)保政策實施過程中存在的問題。醫(yī)院還在各臨床科室設(shè)立了一名兼職醫(yī)保專管員，醫(yī)保專管員在各科室醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，進一步加強臨床科室醫(yī)保工作的管理力度，促進醫(yī)保服務(wù)管理規(guī)范化，醫(yī)院每月給予醫(yī)保專管員一定的補貼作為激勵。醫(yī)保科定期與不定期召開醫(yī)保專管員工作會議，及時通報各科室在醫(yī)保管理中存在的問題，并制定相應(yīng)的整改措施。
現(xiàn)在院長負責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進行的、科學(xué)、有效、完整的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)體系。醫(yī)療保險管理越來越需要重視影響醫(yī)療質(zhì)量的主體一醫(yī)務(wù)人員，要醫(yī)院臨床一線的醫(yī)務(wù)人員都參與到醫(yī)保管理工作中來，承擔醫(yī)保管理的責(zé)任，納入醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)保科作為職能部門起著上傳下達，制定政策及標準、組織實施與監(jiān)督考評等重要作用。
2醫(yī)保質(zhì)量標準化管理指標
我院為確保醫(yī)保政策的正確實施，不斷探索醫(yī)保服務(wù)管理的有效模式，結(jié)合醫(yī)保管理工作的體會，參照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標準化管理，率先引入醫(yī)保質(zhì)量標準化管理的理念，將醫(yī)保工作的全過程實行質(zhì)量標準化管理。建立指標體系時重視在醫(yī)保管理中的指導(dǎo)作用，與醫(yī)院的醫(yī)保管理目標和制度結(jié)合，為臨床工作指出改進和提高的方向，保持其穩(wěn)定性和持續(xù)性；制定指標體系注重科學(xué)依據(jù)；考評標準設(shè)置簡單明了并盡可能量化，針對性強；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。
根據(jù)廣州市社保局和廣州市醫(yī)保局的政策法規(guī)及醫(yī)保協(xié)議的要求，制定《中山一院醫(yī)療保險質(zhì)量管理標準》，醫(yī)保質(zhì)量管理標準包括醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議及各項規(guī)章制度、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、文明服務(wù)和醫(yī)保控費管理六項指標共46條細則，涵蓋了醫(yī)保服務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)。并且根據(jù)市醫(yī)保局定額，結(jié)合各專科的實際情況，確定各專科定額費用，定額費用控制情況作為科主任的考核指標之一。
3全程、實時的監(jiān)控和考評
為確保醫(yī)保政策的正確實施，規(guī)范醫(yī)療行為，我院加大了對日常醫(yī)保工作的管理力度，不斷探索醫(yī)保管理的有效模式，制定了“規(guī)范操作、全程管理、實時監(jiān)控”的醫(yī)保管理制度，多渠道開展醫(yī)保管理工作。
由醫(yī)保科專人負責(zé)每月定期按照醫(yī)保質(zhì)量管理標準，對全院各相關(guān)科室以及醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關(guān)醫(yī)保服務(wù)管理問題計算質(zhì)控得分，納入全院質(zhì)控管理，與考核性補貼掛鉤。對質(zhì)控管理發(fā)現(xiàn)的問題，以書面形式反饋各相關(guān)科室和領(lǐng)導(dǎo)，限期整改，確保政策實施與落實。
建立科室定額控費管理制度。根據(jù)各科室上年次均住院費用及廣州市醫(yī)保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費用不計人科室收入。醫(yī)院為各臨床科室安裝了“醫(yī)保費用實時管理”軟件，實時提供在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，醫(yī)保科的工作人員通過院內(nèi)信息網(wǎng)，每天對全院在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用、自費比例進行實時監(jiān)控，每天查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。每月匯總?cè)横t(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用，對于自費比例高及發(fā)生不合理費用的科室，在全院醫(yī)療工作例會上通報并納入醫(yī)保質(zhì)控管理。
4客觀公正的評價
4．1及時反饋信息
每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費用；在現(xiàn)場檢查時，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改。
4．2分析結(jié)果，制定改進辦法和措施
每月匯總?cè)骸㈤T診、住院各專科病人費用、自費比例、平均費用、超定額情況，反饋到有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，并制定具體操作措施，研究醫(yī)院病種和項目成本，尋找自我控制或放大的著力點和重點，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度合理保障醫(yī)院的利益。
4．3獎優(yōu)懲劣
兩次赴美，投身公共衛(wèi)生事業(yè)
蔡江南是土生土長的上海人，他在經(jīng)濟學(xué)教學(xué)與研究領(lǐng)域碩果累累：1982年華東師范大學(xué)經(jīng)濟學(xué)本科畢業(yè)，1984年獲得復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)碩士之后留校任教，1990年成為復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)博士候選人之一，1991年獲得了我國經(jīng)濟學(xué)最高獎――孫冶方經(jīng)濟科學(xué)論文獎。
1988年，他第一次去美國進修，當時他跟夫人結(jié)婚才三個月，但無法同行。1991年，蔡江南前往美國布蘭戴斯大學(xué)攻讀博士學(xué)位，一個月后夫人順利來到美國，蔡江南打算長期在美國發(fā)展，于是開始了20多年的美國生活。
剛到美國不久，蔡江南的牙齒出現(xiàn)問題，牙醫(yī)建議他進行根管治療，即保留牙齒的根部，去除牙齒上面不良部分后再加上一個牙冠。當時這套治療費用是兩千美金左右，而他需要治療兩個牙齒。四千美元對于一個中國大陸沒有牙科保險的窮學(xué)生來說，簡直是一個天文數(shù)字。最后，蔡江南通過華人醫(yī)生的優(yōu)惠價格完成了治療，美國昂貴的醫(yī)療費用給他留下了深刻印象。
這件事深深影響了蔡江南。在90年代初，中國人的平均工資只有三四十元人民幣一個月，在美國看牙醫(yī)如此昂貴，一般的經(jīng)濟學(xué)供求理論對此又解釋不清，蔡江南發(fā)覺美國的醫(yī)療有很多值得研究的問題。巧的是，他的導(dǎo)師是布蘭戴斯大學(xué)衛(wèi)生政策研究所所長，因此他有機會參與了導(dǎo)師主持的聯(lián)邦政府的一個項目：不同的定價方式對于控制醫(yī)療費用的影響。這份經(jīng)驗對于蔡江南的啟發(fā)和幫助很大，幫助他走上了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生政策的研究道路。
蔡江南根據(jù)聯(lián)邦政府課題的研究，又發(fā)展出了新的想法，并由此獲得了一個新的聯(lián)邦政府課題，并且發(fā)展了他的博士論文課題。1996年在這個聯(lián)邦政府項目和博士論文課題快完成的時候，蔡江南的5個導(dǎo)師為他寫了推薦信，他順利申請到美國特殊綠卡，實現(xiàn)了美國夢。之后，他加入了美國麻省衛(wèi)生廳衛(wèi)生政策研究的行列，參與了2006年通過的美國第一個全民醫(yī)改的麻省方案的設(shè)計和研究工作。麻省的醫(yī)改方案后來又成為奧巴馬醫(yī)改方案的原型。
西學(xué)東漸，助力中國新醫(yī)改進程
2003年SARS疫情在中國蔓延，國內(nèi)公共衛(wèi)生體系漏洞逐漸暴露，擁有國內(nèi)外衛(wèi)生經(jīng)濟和政策知識背景人才開始被國內(nèi)學(xué)界和政界重視。在上海市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和復(fù)旦大學(xué)校方的鼓勵下，2006～2009年蔡江南回到復(fù)旦擔任經(jīng)濟學(xué)院公共經(jīng)濟系的第一任系主任，并且參與了我國新醫(yī)改方案的討論。2012年5月，蔡江南來到中歐，擔任衛(wèi)生管理與政策中心主任，把研究工作重點放在了中國新醫(yī)改領(lǐng)域，并提出和發(fā)表了大量具有影響的研究成果。
蔡江南認為，目前我國的醫(yī)療資源被行政高度壟斷，打破壟斷、實現(xiàn)醫(yī)療資源的社會化是解決我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的所有嚴重問題的根本途徑，也是我國醫(yī)改的必由之路。
蔡江南向記者解釋：“醫(yī)療資源有兩個層次的壟斷，第一，政府、衛(wèi)生部門控制90%的醫(yī)院，而醫(yī)院又控制了很多醫(yī)生、藥品和檢查。在國外，很多醫(yī)生是獨立的，他們與醫(yī)院是合作的關(guān)系，并不是雇員。在美國有80%的醫(yī)生不是醫(yī)院的雇員，所以美國的醫(yī)保是付兩筆錢，一筆給醫(yī)院，一筆給醫(yī)生。”
壟斷之源除了醫(yī)生的問題，還有藥品。很多國家的藥品有70～80%在藥房購買，它不屬于醫(yī)院的收入（醫(yī)院只管住院用藥）。而中國則是相反的，70～80%的藥品消費是在醫(yī)院。檢查也是一樣，國外很多身體的檢查都有獨立的檢查中心，但中國基本是在醫(yī)院完成。
“醫(yī)院是終端，把藥品、檢查、醫(yī)生都控制住了。這樣的結(jié)果是，政府控制醫(yī)院，醫(yī)院控制資源，實際上資源被政府壟斷控制住了。還有就是醫(yī)院醫(yī)生的評級，包括科研的，編制的。醫(yī)保也是個很重要的資源，允不允許你進醫(yī)保，還有誰進醫(yī)保，由誰來定呢？現(xiàn)在整個醫(yī)療資源都被行政壟斷了。”蔡江南說起時下醫(yī)療領(lǐng)域的弊端一針見血，毫不客氣。
醫(yī)療怎么做到社會化呢？蔡江南表示：“首先我希望公立醫(yī)院成為名副其實的公立醫(yī)院，它主要是由政府出錢，是不賺錢的醫(yī)院，比如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、老少邊窮醫(yī)院等，這類醫(yī)院是資本不感興趣的，是對患者是免費或者是低價開放的。”
其次，醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)非常重要。醫(yī)生如果可以變成自己的主人、而不是醫(yī)院雇員的話，就盤活這一社會資源了。醫(yī)生社會化，他的價值得到了社會的評價，他的勞動價值也得到體現(xiàn)。
“我主張在醫(yī)療籌資和醫(yī)療服務(wù)的提供，非營利的醫(yī)院占主要部分，就是錢一旦投下去就拿不出來了，這樣就變成社會的財產(chǎn)。我覺得將來的主流醫(yī)院就應(yīng)該是非營利性質(zhì)醫(yī)院。”蔡江南說。
在醫(yī)療保險的模式上，蔡江南覺得政府出錢的保險和商業(yè)保險應(yīng)該占小部分，社會醫(yī)療保險占大部分。我國的職工醫(yī)保就是社會性的醫(yī)保，由雇員和雇主共同交錢買醫(yī)保。
“總的來說，我提倡中國醫(yī)改的發(fā)展模式，是社會主導(dǎo)的模式而不是政府和市場主導(dǎo)。”蔡江南說。
注重養(yǎng)生保健，提高健康管理意識
蔡江南教授平時工作比較繁忙，但每次見到他總能保持飽滿的精神狀態(tài)，講到養(yǎng)生保健方法，他總結(jié)：“我覺得保持個人健康實際上就是注重三個要點：飲食、鍛煉和心情。”
論文關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療 醫(yī)保制度 問題 對策
論文摘要：文章主要以當前農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展狀況為出發(fā)點，提出新型合作醫(yī)療背景下農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度的有效對策進行分析與闡述。
自我國2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點力度。經(jīng)過新農(nóng)合制度的運轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。
一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷
（一）農(nóng)村參保意識差
在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會保險一樣明確規(guī)定投保時間，對農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費用，而農(nóng)民也只有在生病時才會核報，否則只好由鄉(xiāng)村承擔全部費用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時需指定醫(yī)院，對農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動機。
（二）醫(yī)療保障模式過于單一
近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對農(nóng)民的吸引力。而對于由于突發(fā)、大額的患病風(fēng)險而給家庭帶來的經(jīng)濟損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。
（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障
在市場經(jīng)濟條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進一步完善，而由于理論欠缺和實踐經(jīng)驗的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認可醫(yī)保制度，由于怕承擔經(jīng)濟風(fēng)險，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會保障普及工作的難度。
二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度
（一）充分發(fā)揮政府職能
以當前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級財政部門應(yīng)負擔的比例，落實政府責(zé)任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標中，加大政府對農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負擔比例，實現(xiàn)長效性增長機制，減少農(nóng)民的繳費負擔。二是促進醫(yī)保制度的嚴格落實，惠及當?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當?shù)氐膫€體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會責(zé)任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認識到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護，促進農(nóng)民積極參與。因此，各級政府可通過下發(fā)文件、廣播、報紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認識到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費用籌集、醫(yī)藥費使用和報銷等內(nèi)容，提高健康風(fēng)險防范意識，提高參保自覺性。
（二）實現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系
由于我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達農(nóng)村地區(qū)，重點推廣“大病醫(yī)療保險”制度，因為在中等發(fā)達地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點；在東部沿海等發(fā)達農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會保障體系。因此，接下來應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟條件良好，當?shù)剞r(nóng)民提高了對商業(yè)保險的認識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。
（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系
社會保障制度是我國通過立法實現(xiàn)的一項強制性制度，其具體落實必須有完備的法律法規(guī)保駕護航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢在必行：一是建立與農(nóng)村社保基金相關(guān)的監(jiān)督法律。社會保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個人不得私自挪用，做到專款專用。二是由國家統(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實方法。另外，應(yīng)該認識到，除了提出基本的立法之外，強化執(zhí)法力度才是實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。
參考文獻：
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論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化
一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程
城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，
實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當務(wù)之急。
珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度
1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度
2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度
2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。
2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫(yī)療保障。基金的籌集標準為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。
二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
（一） 珠海市醫(yī)療保障概述
珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達95%以上。全民醫(yī)保目標在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫(yī)療保險制度
“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：
表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標準
險種
繳費方式
繳費比例
備注
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位6%，個人2%
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元
外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位2%，個人不繳費
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元
參加門診統(tǒng)籌：
個人不繳費，由財政補貼
未成年人醫(yī)療保險
按年（每人）
未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
備注：社保年度是指當年的7月1日起至次年的6月30日止。
特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民
（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度
“全民醫(yī)保”目標在珠海已成為了現(xiàn)實。構(gòu)建了“小病治療免費，中病醫(yī)療保險，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率均達到95%以上，各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險問題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個人，免費為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為民眾編織了一張嚴密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。
（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系
珠海醫(yī)改最大的亮點在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標準繳費，享受同等待遇，獲得相同的財政補貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標。
四、對珠海醫(yī)保模式的思考
為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實施現(xiàn)狀，對現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點建議：
（一）加大對社區(qū)診所資源的投資力度
對社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進方面給予補貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。通過提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔公立醫(yī)院的資源負擔，完善醫(yī)療資源配置效率。
（二）加強疾病的預(yù)防與保健工作
民眾普遍有“重治輕防”的錯誤觀念，政府在積極推進醫(yī)療改革的同時，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過加大對各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識，對本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。
（三）完善醫(yī)保誠信監(jiān)督機制
首先引導(dǎo)群眾樹立正確的醫(yī)保觀，通過信息化建設(shè)對參保人的就醫(yī)行為進行實時監(jiān)控與誠信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險。其次，健全對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對醫(yī)療機構(gòu)的誠信等級評價制度，規(guī)范定點醫(yī)院與定點藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)間通過推行科學(xué)的醫(yī)療費用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過對公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險。最后，改革藥品流通機制減少藥價虛高現(xiàn)象，加強藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。
珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟社會發(fā)展的實際的同時，借鑒了國內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗，通過加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗。
參考文獻：
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關(guān)鍵字：農(nóng)民工醫(yī)保 平等 效率
一、前言
平等與效率的抉擇問題，一直是全球關(guān)注的熱點。本文所討論的平等與效率，僅僅只從經(jīng)濟角度分析，這不是否認政治、文化或者社會等其他領(lǐng)域二者的重要性，而是其他領(lǐng)域中平等與效率的問題也都扎根于經(jīng)濟領(lǐng)域。
改革開放后的中國，經(jīng)濟迅速發(fā)展，人民生活水平也日益提高，然而在我國經(jīng)濟迅猛發(fā)展的同時，越來越多的社會問題急劇涌現(xiàn)。現(xiàn)如今，如何完善我國的社會保障制度成為制約未來經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的關(guān)鍵，而農(nóng)民工作為社會保障制度下的“弱勢群體”，他們的醫(yī)療保障問題不容忽視。本文從宏觀現(xiàn)象出發(fā)，通過對不平等和低效率的分析，試圖找出我國現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保制度的根本問題，并給出適當?shù)慕鉀Q方案。
二、文獻綜述
關(guān)于平等和效率的問題，經(jīng)濟學(xué)家們總是爭論不休，不管是亞當斯密的《國富論》中“看不見的手”引出的關(guān)于市場機制達到資源最優(yōu)配置的理論，還是米爾頓弗里德曼對于貨幣現(xiàn)象的高度重視和關(guān)注.都反映出效率或者說市場機制的重要性；而一部分其他經(jīng)濟學(xué)家，包括瓊羅賓遜對于剝削問題的認同以及對工人的高度同情、空想社會主義者們對于社會主義美好藍圖的構(gòu)畫、無產(chǎn)階級的靈魂人物馬克思關(guān)于資產(chǎn)階級無償占有勞動工人剩余價值等相關(guān)理論的闡述，都反映出他們對于平等的堅持和擁護。
三、阿瑟奧肯平等與效率思想的簡述
（一）關(guān)于平等與效率的界定
效率，在奧肯看來，即多多益善，但這個“多”必須在人們所愿意購買的范圍內(nèi)[1]。話句話來說，即效率必須激發(fā)人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段強制達到目標的經(jīng)濟活動。
平等，奧肯將它劃分為權(quán)利平等、收入平等和機會平等。關(guān)于權(quán)利的平等，其實是現(xiàn)代國家制度和國家憲法法律所默認的，爭執(zhí)不下的其實是關(guān)于權(quán)利平等的執(zhí)行問題；而關(guān)于收入平等，在奧肯看來，這是個相對而不是絕對，收入均等要考慮需求、補充性來源、資源的非貨幣犧牲以及非貨幣津貼等因素，而這些因素又是因人而異的；至于機會平等，奧肯提及了這樣一句話，源于機會不平等的經(jīng)濟不平等，比機會均等時出現(xiàn)的經(jīng)濟不平等，更加令人不能忍受（同時，也更可以補救）[2]，可見，機會均等的可行性遠遠超出收入均等的可行性，而相比較權(quán)利平等的抽象而言，機會均等則更能轉(zhuǎn)化為具體可操作的政策。
（二）關(guān)于平等與效率的抉擇
奧肯關(guān)于平等與效率的追求，其實是一條不斷妥協(xié)的道路[3]，而妥協(xié)的一個重要前提就是公正。我認為，以公正為前提的妥協(xié)和我們所說的“折中”或者“中庸”有著本質(zhì)的區(qū)別，平等與效率的妥協(xié)其實是一個不斷權(quán)衡的過程，而公正正是平等與效率這個蹺蹺板的支點。在應(yīng)對具體的情況時，選擇將會是艱難而必須的，即平等或者效率有一方必須做出讓步，而不是一味的中庸。現(xiàn)實的經(jīng)濟活動告訴我們，有時候取中間值的做法往往會導(dǎo)致低效率和不平等。
（三）關(guān)于平等與效率抉擇的做法
對于如何在一個有效率的經(jīng)濟體中增進平等，奧肯引入了漏桶實驗[4]，分析了在進行收入再分配時的效率損失，包括行政管理成本、工作積極性、儲蓄和投資和社會經(jīng)濟的漏出量；同時他又引入了注滿漏桶的概念，通過所得稅和政府支持的改變尋回了損失的效率。奧肯總結(jié)現(xiàn)實，得出的結(jié)論是在有效率的前提下，改善社會的平等程度是有可能的，而且也是必須的。
四、我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的非效率和不平等
（一）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度的簡介
我國先存的農(nóng)民工醫(yī)保制度，大致分為三類，一種是把農(nóng)民工納入流動所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，參照當?shù)芈毠さ臉藴世U費和享受醫(yī)保服務(wù)；第二種是專門針對農(nóng)民工群體，建立大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度，主要是針對住院治療；第三種是默認農(nóng)民工在原籍地參加新農(nóng)合，附帶一些工傷保險和額外工資補貼等。這三類醫(yī)保制度在全國各地都沒有形成統(tǒng)一，導(dǎo)致了所謂的“碎片化” [5]現(xiàn)象。
（二）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的低效率
1.退保率高
一個新的醫(yī)保政策的出臺往往會吸引農(nóng)民工的注意，對醫(yī)療服務(wù)的需求以人們本能的好奇心會使得大部分人嘗試加入，這也解釋了各大省市那些引以為傲的高參保率的由來。然而，我認為，參保率永遠不能作為衡量醫(yī)療保障制度效率的標準，反而退保率和使用率才是標準的一個重要方面。這一點從調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，在我們訪問的120個武漢市農(nóng)民工中，參加過醫(yī)保后又退出的占了65%，而堅持參加醫(yī)保的只有20%，如果從最初的參保率來看，85%大約可以讓人滿意， 65%的退保率卻暴露了現(xiàn)行制度的低效率。
2.實用性低
我國現(xiàn)存的農(nóng)民工醫(yī)保制度另一個低效率則表現(xiàn)在實用性方面，而實用性無疑是衡量社會保障制度的另一個重要標準。一般來說，進行打工的都是青壯年，他們身體素質(zhì)較好，生大病的可能性不大，這就使得大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度缺乏針對性；相反，惡劣的工作環(huán)境使得農(nóng)民工常常患有腸炎、胃病等一般性疾病，門診治療則是必不可少的，這一點大病統(tǒng)籌和新農(nóng)合都顯得不太實用。
3.缺乏有效激勵
我國現(xiàn)行的農(nóng)民工醫(yī)保制度普遍缺少激勵，這個激勵不僅僅是對農(nóng)民工的激勵，更多的則應(yīng)該是對用人單位的激勵。激勵，按照史蒂芬羅賓斯的定義，是指通過高水平的努力實現(xiàn)組織目標的意愿，而這些努力以能夠滿足個體的某些需要為條件。[6]農(nóng)民工作為醫(yī)保制度的直接受益者，在制度設(shè)計合理的情況下往往具備較高的行動力，而用人單位作為制度的執(zhí)行者，承擔了大部分的醫(yī)保費用，自身所獲取的收益則往往是隱性的，這就需要國家制定相關(guān)政策激勵用人單位，這也是目前我國農(nóng)民工醫(yī)保制度所缺少的。
（三）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的不平等
1.對農(nóng)民工身份界定的不平等導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)保畸形化
對農(nóng)民工身份的界定模糊，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工醫(yī)保制度的混亂。“農(nóng)民工”這個稱呼，不僅帶有歧視性，從根本上來說則是城鄉(xiāng)二元戶籍制的產(chǎn)物。農(nóng)民工，作為城市的建設(shè)者，其實就是工人的一份子，這跟戶籍所在或者從事農(nóng)民的工作沒有任何關(guān)系。既然農(nóng)民工就是工人，那么就應(yīng)該享受職工醫(yī)療服務(wù)，而服務(wù)水平的高低則由工人不同的收入水平?jīng)Q定。只有對農(nóng)民工的身份界定清楚，才能把他們放到平等的環(huán)境下討論醫(yī)保制度的問題，才有可能從根本上解決農(nóng)民工醫(yī)保制度的問題。
2.農(nóng)民工參保普遍存在機會不均等的現(xiàn)象
都是作為城鎮(zhèn)的建設(shè)者，農(nóng)民工享受到的醫(yī)保福利相比城鎮(zhèn)職工、居民而言，差距較大，存在機會不均等的現(xiàn)象。首先，缺乏適合農(nóng)民工人群的醫(yī)保制度，導(dǎo)致農(nóng)民工一直處于醫(yī)保制度的盲區(qū)；其次，全國統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌醫(yī)保制度難以滿足農(nóng)民工的日常生活需要，沒有從根本上解決農(nóng)民工“看病難，看病貴”的現(xiàn)象；最后，全國各地農(nóng)民工醫(yī)保制度“碎片化”的狀態(tài)，使得轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題難上加難。
3.農(nóng)民工醫(yī)保制度問題的根源是權(quán)利不平等導(dǎo)致的收入不平等
所有農(nóng)民工問題的根源，都離不開收入分配，農(nóng)民工醫(yī)保也不例外。這里的平等，不是“平均化”，而是指與城鎮(zhèn)職工相比較，農(nóng)民工遭到的差別化待遇，包括正式工與臨時工的身份導(dǎo)致的工資、津貼、福利等一系列差別，而導(dǎo)致這些差別的原因不是工作效率，而是戶籍制度。戶籍制度的存在，從某種意義上來說就是對平等權(quán)利的扭曲。可見，農(nóng)民工醫(yī)保制度可以看作是一個收入分配的問題，但是從更深層次的來看，卻是關(guān)系到農(nóng)民工平等權(quán)利是否得到保障的問題。
五、阿瑟奧肯平等與效率思想和我國農(nóng)民工醫(yī)保制度的改革
建立一個有效率的農(nóng)民工醫(yī)保制度，并且在這個制度下保證平等，是我們改革農(nóng)民工醫(yī)保制度的最佳思路。
（一）全國統(tǒng)一醫(yī)保標準，參照收入水平把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度
農(nóng)民工作為城市的建設(shè)者，應(yīng)該和普通職工一樣享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)，而具體醫(yī)療服務(wù)水平的應(yīng)該和職工的收入水平相掛鉤。全國統(tǒng)一把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，不僅僅突破了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，更是有效解決了全國醫(yī)保制度“碎片化”問題。同時，農(nóng)民工也可以享受日常門診醫(yī)療服務(wù)，這對于長期處于惡劣工作環(huán)境下的農(nóng)民工而言更為實用。
（二）嚴格審查各地農(nóng)民工醫(yī)保參保率、退保率和使用率
確認一個制度是否有效，必須明確考察制度運行效率的標準。前文已經(jīng)提及，農(nóng)民工醫(yī)保制度的有效性不僅僅表現(xiàn)在參保率，同時還必須細致考察退保率和使用率。因此，一旦制度確立后，政府應(yīng)該設(shè)立監(jiān)察部門對農(nóng)民工醫(yī)保制度進行考察，包括參保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是農(nóng)民工醫(yī)保制度有效性的重要指標。
（三）農(nóng)民工醫(yī)保制度運行要求對用人單位進行激勵
農(nóng)民工醫(yī)保制度關(guān)系到三方的利益：農(nóng)民工、用人單位以及政府。要想保住用人單位嚴格貫徹農(nóng)民工醫(yī)保制度，必須制定相關(guān)政策激勵用人單位，具體措施可以是稅收或者補貼等；同時，還應(yīng)制定具體的懲罰措施，對違反農(nóng)民工醫(yī)保制度的用人單位進行處罰，這些都由勞動保障監(jiān)察機構(gòu)具體操作。
（四）保障農(nóng)民工權(quán)利平等和收入平等
建立一個有效的農(nóng)民工醫(yī)保制度，只能保證農(nóng)民工享受醫(yī)療服務(wù)上的機會平等，而至于權(quán)利平等和收入平等則涉及到更深層次的社會問題。收入平等需要政府提供更多培訓(xùn)和教育渠道，提高農(nóng)民工素質(zhì)，創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；權(quán)利平等需要社會從思想上扭轉(zhuǎn)對農(nóng)民工的歧視，需要徹底消除城鄉(xiāng)戶籍二元制。雖然這些都不是短期可以做到的，但是從長遠來看，又都是必須的。
六、參考文獻
[1]劉靜.農(nóng)民工醫(yī)保為何“一低一高”[J].觀察思考.
[2]呂國營.實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)意義重大而深遠[J].觀察思考.
[3]姜日進.農(nóng)民工醫(yī)保，路在何方[J].中國社會保障.2010（5）：80-81.
[4]黃璐.平等與效率：對我國農(nóng)地承包制度的考察[D].碩士學(xué)位論文.浙江大學(xué).2009.
[5]梁金剛.平等與效率之協(xié)調(diào)――阿瑟奧肯福利經(jīng)濟思想研究[D].碩士學(xué)位論文，河南大學(xué).
[1]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第2頁。
[2]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第73頁。
[3]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第86頁。
[4]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第89頁。
