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第1篇

1.1筆墨語(yǔ)言的體現(xiàn)與包裝點(diǎn)線面組合的創(chuàng)新

造型過(guò)程中，畫者的感情一直和筆力交融在一起活動(dòng)著，筆所到處無(wú)論是長(zhǎng)線，線或短線，還是點(diǎn)或塊，都是感情活動(dòng)的痕跡。設(shè)計(jì)中又何嘗不是，山水畫造型的成敗，意境有無(wú)，關(guān)鍵在于用筆。設(shè)計(jì)的成敗可不就是點(diǎn)線面體，光影色彩的組合。

1.2創(chuàng)新于包裝設(shè)計(jì)意境品味

李可染說(shuō)過(guò)“意境是藝術(shù)的靈魂，是客觀事物精粹部分的集中，加上人的思想感情的，經(jīng)過(guò)高度藝術(shù)加工，達(dá)到情景交融，借景抒情，從而表現(xiàn)出來(lái)的藝術(shù)境界；詩(shī)的境界，就叫做意境。”設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)的時(shí)候也要注意到中國(guó)山水畫的觀察方法和表現(xiàn)方法，外師造化，中得心源。

2水墨藝術(shù)在包裝設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)思路的創(chuàng)新

在現(xiàn)在的居多包裝中，包括中國(guó)特色的茶包裝或酒包裝，大多數(shù)為應(yīng)用中國(guó)傳統(tǒng)文化或中國(guó)傳統(tǒng)符號(hào)，在包裝中運(yùn)用水墨元素師極為少見的。水墨畫傾向體驗(yàn)感悟式的，由通感連接心和物，注重所觀察事物的整體性，重視生生之生命感，是一種天人合一的思維模式。這種中國(guó)天人合一的思維方式多種多樣，有象思維、字思維、體驗(yàn)感悟、辯證思維中和思維等多種方式。這種思維模式正是當(dāng)代包裝設(shè)計(jì)所缺少，包裝設(shè)計(jì)不應(yīng)該只是純粹的停留于外在的美觀性，增加設(shè)計(jì)的文化內(nèi)涵、道義哲理才是設(shè)計(jì)的最高最求。

2.1包裝設(shè)計(jì)結(jié)合水墨藝術(shù)蘊(yùn)含的意象思維的創(chuàng)新應(yīng)用

《易•系辭下》中云“：立象以盡意。”《易經(jīng)》的卦象用來(lái)“象”事物，也即以觀物取向的方式，達(dá)到立象盡意的目的。這種觀物取象、立象盡意的思維方式形成了中國(guó)人獨(dú)特的思維特點(diǎn)，且滲透到各個(gè)方面。有學(xué)者這樣論道：中華傳統(tǒng)文明是一種尚象的文明。而在現(xiàn)如今我們的各個(gè)設(shè)計(jì)當(dāng)中，大多數(shù)的設(shè)計(jì)中注重商品的傳播與信息性，少數(shù)的平面設(shè)計(jì)則已經(jīng)慢慢地呈現(xiàn)“象外之象”之象。而靳隸強(qiáng)的招貼設(shè)計(jì)品絕大部分都是將實(shí)物和水墨相互結(jié)合（圖1），這也就是象外之象的最好解釋。特別是包裝設(shè)計(jì)中也特別需要這種“象外之象”的創(chuàng)作思路來(lái)深化商品包裝的藝術(shù)性。

2.2包裝設(shè)計(jì)結(jié)合有關(guān)象思維的體驗(yàn)感悟的創(chuàng)新應(yīng)用

氣韻生動(dòng)是中國(guó)水墨畫的最高要求，明唐志契《繪事微言》中論氣韻生動(dòng)云“：蓋氣者有筆氣，有墨氣，有色氣；而又有氣勢(shì)有氣度有氣機(jī)，此間即謂之韻，而生動(dòng)處又非韻之所代矣。生者生生不窮，深遠(yuǎn)難盡。動(dòng)者動(dòng)而不板，活潑迎人。要皆可默會(huì)而不可名言。”“默會(huì)”就是體驗(yàn)感悟，“氣韻生動(dòng)”只可“默會(huì)”，而不能明確的說(shuō)。在包裝設(shè)計(jì)上同樣是必須要體現(xiàn)的，通過(guò)細(xì)節(jié)的元素，整體的形狀，色彩，線面的走向，以及結(jié)合產(chǎn)品的內(nèi)涵，向受眾傳達(dá)一種感悟，讓受眾在購(gòu)買產(chǎn)品是能夠在包裝上感受到產(chǎn)品的內(nèi)在含義并在很大程度上讓受眾感受到商品價(jià)值，也契合了中國(guó)文化中通過(guò)對(duì)“象”的體驗(yàn)感悟來(lái)體會(huì)世界的意趣、意味。

2.3整體把握思維在包裝設(shè)計(jì)的創(chuàng)新應(yīng)用

中國(guó)古代“天人合一”的哲學(xué)思想不僅重視體驗(yàn)感悟，也重視整體的把握。所謂的整體就是認(rèn)為世界史一個(gè)整體，人和物也都是一個(gè)整體；整體包括許多部分，個(gè)比分之間有緊密的聯(lián)系，因而構(gòu)成一個(gè)整體；想了解部分，必須先了解整體。整體把握的思維方式是中國(guó)畫創(chuàng)作實(shí)踐和說(shuō)莫話理論共同具有的。季羨林說(shuō)中國(guó)人的思想是綜合思維，強(qiáng)調(diào)就是整體綜合性，不同于西方人的分析思維。在設(shè)計(jì)中也同樣注重整體與局部的統(tǒng)一性，細(xì)節(jié)做得再好脫離整體也無(wú)作用可言，整體做的再完美如果在受眾關(guān)注細(xì)節(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)其說(shuō)包含的意義與商品脫節(jié)，那設(shè)計(jì)只能說(shuō)是失敗了，兩者缺一不可，互相彌補(bǔ)又互相影響，這與水墨畫中整體的把握是契合的，雖非一脈相承，但也有著密切關(guān)系。

2.4設(shè)計(jì)的元素對(duì)比與陰陽(yáng)對(duì)峙的設(shè)計(jì)思路的創(chuàng)新

中國(guó)人的思維注重整體性的同時(shí)也注重“陰陽(yáng)相推”的觀點(diǎn)。董欣賓和鄭奇的《中國(guó)繪畫對(duì)偶范疇論》一書認(rèn)為中華民族的思維特征是辯證象形思維。此書中有“意——象”、“情——景”“、造化——心源”、“受——識(shí)”“、形——神”“、觀物——取象”等對(duì)偶范疇。例如，圖2應(yīng)用“黑——白”、空——密、凹——凸相間的對(duì)偶手法，來(lái)表現(xiàn)包裝的結(jié)構(gòu)。給人一種特殊的視覺感受。

3結(jié)論

第2篇

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)踐來(lái)看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲(chǔ)型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實(shí)踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務(wù)和支出管理機(jī)制失靈等一些深層次的矛盾和問(wèn)題，難以形成一種模式。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

一、建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

根據(jù)實(shí)際情況，我國(guó)的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)包括以下三個(gè)層次：

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，也是國(guó)家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強(qiáng)制性實(shí)施為主，財(cái)源主要來(lái)自強(qiáng)制籌集的保險(xiǎn)費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔(dān)基本醫(yī)療的保障職責(zé)，即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

2．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這是完整的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個(gè)人自愿出資組成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不足以支付巨額醫(yī)療費(fèi)而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在我國(guó)現(xiàn)階段，應(yīng)抓緊建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式有：一是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過(guò)最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費(fèi)用很大，致使單位和個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問(wèn)題，既不能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活；二是“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來(lái)說(shuō)，還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項(xiàng)金，實(shí)行統(tǒng)籌使用，對(duì)困難者予以資助。

3．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中較為規(guī)范、起補(bǔ)缺和提高作用的層次，是被保險(xiǎn)人在投保后，在保險(xiǎn)期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時(shí)，由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇，堅(jiān)持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)突出主要的險(xiǎn)種有：(1)特種疾病保險(xiǎn)。針對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)容易預(yù)測(cè)、發(fā)生率較低，但疾病費(fèi)用較大的疾病而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種，主要目的是為了在發(fā)生災(zāi)難性病癥時(shí)保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟(jì)原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)。主要為滿足一些高收入人群或團(tuán)體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種。如有些病房的設(shè)施將比較豪華，相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不可能承擔(dān)這部分費(fèi)用，部分高收入人群就可通過(guò)參加康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)得到相應(yīng)的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會(huì)主義初級(jí)階段，職工的收入水平并不高，財(cái)政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家給予政策，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個(gè)人參保，可由用人單位與個(gè)人各付一部分保險(xiǎn)金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國(guó)家公務(wù)管理的正常運(yùn)行，由財(cái)政為國(guó)家公務(wù)員提供一定的醫(yī)療補(bǔ)助外，國(guó)家不為其他任何社會(huì)成員支付保險(xiǎn)費(fèi)，但可通過(guò)有關(guān)政策鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參與保險(xiǎn)。其鼓勵(lì)政策至少有兩條：個(gè)人用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入免交個(gè)人所得稅；用人單位用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，可在稅前列支。

三、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)難搞，難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。一些試點(diǎn)城市的社會(huì)統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用制約有很大關(guān)系。實(shí)踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1．制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來(lái)確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，國(guó)際最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價(jià)很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復(fù)、上班；乙藥單價(jià)很便宜，卻在較長(zhǎng)時(shí)間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價(jià)成本，乙藥看起來(lái)屬于“基本醫(yī)療”，但在對(duì)甲、乙兩種藥物的成本效果進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的比較之后，甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，但更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問(wèn)題，可以預(yù)計(jì)，成本效果的評(píng)價(jià)方法和思想理念將影響未來(lái)基本醫(yī)療的界定和選擇。

2．實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關(guān)系，實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作，分別核算，風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)。個(gè)人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人帳戶用完后，全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。“板塊式”帳戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個(gè)人帳戶，加強(qiáng)了個(gè)人對(duì)小病的自我保障責(zé)任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力；再次，大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)專用性”，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)把管理的重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問(wèn)題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對(duì)于超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，已不再屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂額應(yīng)是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的起付額，即超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂額后才進(jìn)入“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3．選擇按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法。目前國(guó)內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間“按服務(wù)收費(fèi)”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以過(guò)度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務(wù)。“按病種付費(fèi)”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進(jìn)行事先定價(jià)后，按此標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。美國(guó)的預(yù)付制和德國(guó)的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費(fèi)”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)同一疾病的治療有了越來(lái)越多的治療方案，其費(fèi)用的差別也越來(lái)越大。醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展迫切需要通過(guò)技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析科學(xué)測(cè)算每一病種的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品的費(fèi)用，在眾多的治療方案中，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福⒆鳛獒t(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用償付的依據(jù)。“按病種付費(fèi)”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨(dú)斷專行”，避免提供過(guò)度服務(wù)。

四、建立政事分開的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

政府行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導(dǎo)下的醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買賣的格局，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)育和完善，有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來(lái)越多的國(guó)家采用，尤其是新建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。

第3篇

關(guān)鍵詞: 本科生畢業(yè)論文寫作 “三位一體”模式 質(zhì)量保障模式

近年來(lái),本科生畢業(yè)論文寫作質(zhì)量下降問(wèn)題已經(jīng)引起了許多學(xué)者的關(guān)注。對(duì)于如何提高本科生畢業(yè)論文寫作質(zhì)量,學(xué)校、院系、指導(dǎo)教師、即將畢業(yè)的學(xué)生,各有苦衷,到目前為止,尚沒有一套行之有效的改進(jìn)措施。在總結(jié)前人研究成果和自身教學(xué)探索的基礎(chǔ)上,我認(rèn)為,實(shí)行低年級(jí)課程論文寫作訓(xùn)練模塊、《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程模塊、畢業(yè)論文寫作過(guò)程指導(dǎo)模塊“三位一體”,以研究方法和理論類課程及《文獻(xiàn)檢索與利用》、《中文工具書使用》等課程為輔助手段,以大學(xué)生科研立項(xiàng)、畢業(yè)生論文評(píng)優(yōu)為激勵(lì)措施的質(zhì)量保障模式,可以有效緩解目前本科生畢業(yè)論文寫作面臨的尷尬局面。

一、課程論文寫作訓(xùn)練模塊

課程論文是本科生在教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的某一門專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中,在任課教師的指導(dǎo)下完成的跟該課程學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的學(xué)術(shù)小論文。文科學(xué)生的課程論文一般要求達(dá)到三千字即可。畢業(yè)論文寫作是專業(yè)學(xué)習(xí)的最終檢驗(yàn)環(huán)節(jié),而課程論文寫作則是讓學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)并進(jìn)行初步研究的嘗試階段。注重課程論文的寫作訓(xùn)練和質(zhì)量要求,不但可以有效地提高畢業(yè)論文的寫作水平,緩解畢業(yè)論文寫作中的諸多矛盾,而且可以使專業(yè)課的授課和作業(yè)質(zhì)量有大幅度的提高,在近年來(lái)本科生畢業(yè)論文質(zhì)量持續(xù)下滑的情況下,顯得尤其重要。

目前很多學(xué)校沒有對(duì)課程論文的制度上的要求,高校教務(wù)部門雖然也注意對(duì)教師平時(shí)給學(xué)生布置作業(yè)的要求,但不少是從數(shù)量上,甚至有的以給學(xué)生布置作業(yè)的次數(shù)來(lái)作為對(duì)教師教學(xué)考核的標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果是學(xué)生疲于應(yīng)付,教師忙于修改,學(xué)生的作業(yè)多數(shù)是抄來(lái)的,教師在沒有充足時(shí)間的情況下無(wú)法一一查明,因此只能打分?jǐn)?shù)寫批語(yǔ),反而讓一部分獨(dú)立完成作業(yè)的學(xué)生的積極性受到打擊,而任課教師除了看抄來(lái)的作業(yè)寫批語(yǔ)外,幾乎沒有自由支配的時(shí)間,更不用說(shuō)搞專業(yè)研究了。試想一個(gè)無(wú)暇了解專業(yè)研究動(dòng)態(tài)的教師如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行具有創(chuàng)新性的論文撰寫呢?因此,教學(xué)管理部門應(yīng)出臺(tái)措施,規(guī)范課程論文的寫作過(guò)程,提高寫作質(zhì)量,把課程論文質(zhì)量作為平時(shí)教學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)和評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)抓。

從大學(xué)一年級(jí)下學(xué)期就應(yīng)該在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)術(shù)小論文撰寫的系統(tǒng)訓(xùn)練,各專業(yè)課的任課教師要對(duì)課程論文寫作進(jìn)行規(guī)范要求,給予全程指導(dǎo)。在課程論文寫作過(guò)程中,要求學(xué)生表達(dá)自己的獨(dú)特見解,思路清晰,注重學(xué)術(shù)規(guī)范和學(xué)術(shù)道德。同時(shí)也要循序漸進(jìn),從選題、資料查找、提綱草擬、初稿、修訂稿的完成,任課教師都應(yīng)該及時(shí)指導(dǎo)和批改,將書面批改與當(dāng)面指導(dǎo)相結(jié)合,普遍輔導(dǎo)和重點(diǎn)輔導(dǎo)相結(jié)合,指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范完成課程論文。尤其要注意課程論文選題的指導(dǎo)和修改,考慮將來(lái)畢業(yè)論文選題的需要,力爭(zhēng)部分優(yōu)秀的課程論文選題和前期成果可以作為畢業(yè)論文題目或拓展為畢業(yè)論文的題目,這樣前期的資料搜集整理和其他工作都可以成為畢業(yè)論文寫作的基礎(chǔ),有效緩解畢業(yè)論文準(zhǔn)備時(shí)間不足的矛盾。從黃山學(xué)院漢語(yǔ)言文學(xué)本科班古代文學(xué)課程的試驗(yàn)情況來(lái)看,效果還是相當(dāng)不錯(cuò)的。不少學(xué)生的課程論文題目經(jīng)過(guò)擴(kuò)充和調(diào)整后可以作為畢業(yè)論文題目,這樣論文的基本框架確定了,前期準(zhǔn)備也就完成了大部分,在撰寫畢業(yè)論文的過(guò)程中,不但節(jié)省了時(shí)間,而且提高了質(zhì)

量,在格式的規(guī)范化、論文撰寫深度方面有了顯著提高。

二、《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程模塊

以上我們提到了在大學(xué)低年級(jí)進(jìn)行課程論文寫作訓(xùn)練是必要的,但任課教師首先要完成教學(xué)任務(wù),然后才能在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)生的學(xué)術(shù)論文寫作給予指導(dǎo),有時(shí)候難免顧此失彼。為了彌補(bǔ)學(xué)生在課程論文寫作中對(duì)學(xué)術(shù)論文寫作基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握和應(yīng)用能力的不足,讓學(xué)生的課程論文、畢業(yè)論文的撰寫達(dá)到要求,提高質(zhì)量,還需要專門系統(tǒng)的學(xué)術(shù)論文寫作輔導(dǎo)訓(xùn)練,這就需要我們?cè)诒究粕呐囵B(yǎng)計(jì)劃中在大三下學(xué)期或大四上學(xué)期開設(shè)《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程。通過(guò)該門課程的學(xué)習(xí),高年級(jí)學(xué)生會(huì)對(duì)畢業(yè)論文的重要性、論文選題原則、前期資料搜集整理、研究方法的選擇和使用、提綱的草擬、結(jié)構(gòu)的安排、初稿的撰寫、論文的修改等環(huán)節(jié)和技巧有全面學(xué)習(xí)和系統(tǒng)訓(xùn)練。《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》任課教師需要具有較強(qiáng)的科研能力和開闊的學(xué)術(shù)視野,這樣才能讓該課程真正起到對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)訓(xùn)練作用。為了讓該門課程起到更好的訓(xùn)練效果,需要伴隨課程進(jìn)度,在課程論文選題的基礎(chǔ)上讓學(xué)生完成畢業(yè)論文的擬選題及整個(gè)寫作和修改過(guò)程的模擬訓(xùn)練,只有這樣才能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對(duì)性。否則,在沒有確定選題的情況下,學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握都不夠深入細(xì)致,上課效果也不會(huì)理想。

以黃山學(xué)院文學(xué)院漢語(yǔ)言文學(xué)專業(yè)08級(jí)專升本班的學(xué)生為例,《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》每周3課時(shí),基本上采取2∶1的授課模式,即基礎(chǔ)知識(shí)和理論的講授占2課時(shí),實(shí)踐應(yīng)用占1課時(shí),就是針對(duì)畢業(yè)論文撰寫的各個(gè)環(huán)節(jié)隨進(jìn)度進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)然,這一環(huán)節(jié)的完成也需要院系和其他專業(yè)課任課教師的配合,因《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程的任課教師也只是在某一領(lǐng)域具有較高的水平,其他專業(yè)方向的選題在經(jīng)過(guò)初選后還需要提交給各專業(yè)教師復(fù)審和修改,以保證學(xué)生論文題目的學(xué)術(shù)性和創(chuàng)新性。這就需要院系統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各專業(yè)教師的工作,講明擬選題對(duì)畢業(yè)論文寫作的重要性,從而引起全體指導(dǎo)教師的重視,保證擬選題階段的目標(biāo)順利完成。通過(guò)這一輪的選題,在課程論文選題的基礎(chǔ)上,應(yīng)該讓至少80%的學(xué)生確定自己的畢業(yè)論文題目,完成前期資料的搜集和整理,形成基本的觀點(diǎn)和思路,對(duì)論文初稿進(jìn)行必要的修改和補(bǔ)充,為畢業(yè)論文的順利完成打下良好的前期基礎(chǔ)。另外,確定畢業(yè)論文選題不但可以使本門課程的教學(xué)具有更好的效果和更強(qiáng)的針對(duì)性,而且可以讓《中國(guó)文學(xué)批評(píng)史》、《中國(guó)古典文獻(xiàn)學(xué)》、《文獻(xiàn)檢索與利用》、《中文工具書使用》等輔助課程變得更加實(shí)用,可以根據(jù)所學(xué)的文獻(xiàn)檢索知識(shí)對(duì)課程論文進(jìn)行必要的材料補(bǔ)充,利用所學(xué)的理論知識(shí)和文學(xué)批評(píng)知識(shí)展開研究,這樣也無(wú)形中提高了輔助課程的教學(xué)實(shí)踐效果。當(dāng)然,前兩個(gè)環(huán)節(jié)是為了緩解畢業(yè)論文寫作過(guò)程的矛盾和壓力而服務(wù)的,接下來(lái)我們談在“三位一體”模式中畢業(yè)論文寫作過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。

三、畢業(yè)論文寫作過(guò)程指導(dǎo)模塊

畢業(yè)論文寫作過(guò)程的指導(dǎo)是多數(shù)高校都比較注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在“三位一體”質(zhì)量保障模式中,應(yīng)該將畢業(yè)論文選題時(shí)間適當(dāng)提前至大四上學(xué)期,最好與《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》課程同步進(jìn)行。但如果僅僅在這一階段對(duì)教師和學(xué)生加強(qiáng)要求,而沒有前兩個(gè)階段的配合,那么最終也只能是治標(biāo)不治本。這一環(huán)節(jié),我們除了一般的制度和職責(zé)要求外,還需要有一些額外的配套措施。

由于有了前兩個(gè)階段的選題和材料準(zhǔn)備,在第三階段如果還有20%左右的學(xué)生論文沒有確定或者不符合要求的話,院系和指導(dǎo)教師需要在盡快的時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)學(xué)生完成最后的選題。一般采取學(xué)生自選和教師指導(dǎo)相結(jié)合的方式。首先尊重學(xué)生自己的選題,然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如果學(xué)生無(wú)法完成自我選題,那么院系還應(yīng)該提供部分題目供學(xué)生參考,以保證全體學(xué)生的選題質(zhì)量達(dá)到要求,避免因選題不合適而影響最終論文寫作的情況發(fā)生。當(dāng)然,教師提供參考選題只是最后的補(bǔ)充環(huán)節(jié),而不應(yīng)是多數(shù)學(xué)生的首選方式,如果前兩個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)備充分,就應(yīng)該逐步取消教師提供參考選題,學(xué)生被動(dòng)選擇的環(huán)節(jié)。這樣,經(jīng)過(guò)課程論文選題、《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》擬選題、畢業(yè)論文教師提供選題和修正選題三次篩選之后,學(xué)生的選題質(zhì)量必然會(huì)最大程度地得到保障,從而為畢業(yè)論文的順利完成奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在院系層面,在安排畢業(yè)論文寫作指導(dǎo)的過(guò)程中,要保證任課教師的前期勞動(dòng)和學(xué)生的意愿得到尊重,在兼顧平衡的前提下盡量實(shí)現(xiàn)學(xué)生和指導(dǎo)教師之間的雙向選擇,改變過(guò)去隨機(jī)指派的行政命令式的分配指導(dǎo)教師的方法。在畢業(yè)學(xué)生指導(dǎo)教師的分配上,應(yīng)該考慮課程論文和《學(xué)術(shù)論文寫作指導(dǎo)》論文擬選題階段任課教師和指導(dǎo)教師的前期勞動(dòng),在此基礎(chǔ)上形成的畢業(yè)論文題目,應(yīng)該由原指導(dǎo)教師指導(dǎo),第三階段論文選題也要保證誰(shuí)提供選題誰(shuí)指導(dǎo)學(xué)生的原則,否則不但打擊教師和學(xué)生的積極性,而且因?yàn)槊總€(gè)教師的研究專長(zhǎng)不同,若更換指導(dǎo)教師,最終論文的質(zhì)量就可能達(dá)不到最佳效果。畢業(yè)論文寫作過(guò)程不但要有嚴(yán)格的程序規(guī)范要求,而且要實(shí)行獎(jiǎng)懲制度,對(duì)優(yōu)秀的畢業(yè)論文作者和指導(dǎo)教師要給予必要的獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)畢業(yè)論文撰寫不合格的學(xué)生要求限期修改,重新答辯,否則扣發(fā)學(xué)士學(xué)位甚至取消其獲得學(xué)士學(xué)位的資格。對(duì)于不負(fù)責(zé)任的指導(dǎo)教師,也應(yīng)該減少甚至取消其指導(dǎo)畢業(yè)論文的資格。只有將教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和畢業(yè)論文的寫作績(jī)效掛鉤,才能真正促進(jìn)教師和學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文寫作的重視。

“三位一體”模式對(duì)于保證本科生畢業(yè)論文的寫作質(zhì)量具有可操作的實(shí)際意義,可以有效緩解畢業(yè)論文寫作和學(xué)生就業(yè)實(shí)習(xí)之間的矛盾沖突。經(jīng)過(guò)第三個(gè)階段的執(zhí)行之后,畢業(yè)論文的選題、收集材料和提綱等完成過(guò)程得到分解,畢業(yè)論文質(zhì)量得到保障。在條件允許的情況下,指導(dǎo)教師還可以鼓勵(lì)學(xué)生把經(jīng)過(guò)多次修改確實(shí)有創(chuàng)新的論文投稿到相關(guān)的學(xué)術(shù)刊物,爭(zhēng)取能夠?qū)⒊晒l(fā)表。

第4篇

文化景觀是指在特定文化背景和具體的自然環(huán)境基礎(chǔ)上，在人的作用下形成的地表文化形態(tài)的地理復(fù)合體。它是人類活動(dòng)所塑造并具有特殊文化價(jià)值的景觀，它反映文化體系的特征和一個(gè)地區(qū)的地理特征。文化景觀的形成是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，每一歷史時(shí)代人類都按照其文化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自然環(huán)境施加影響，并把它們改變成文化景觀。文化景觀的內(nèi)容除一些具體事物外，還有一種可以感覺到而難以表達(dá)出來(lái)的“氣氛”，它往往與宗教教義、社會(huì)觀念和政治制度等因素有關(guān)，是一種抽象的觀感。文化景觀的這種特性可以明顯反映在區(qū)域特征上。

文化景觀作為一種特殊的文化遺產(chǎn)類型，自1992年在美國(guó)召開的聯(lián)合國(guó)教科文組織世界遺產(chǎn)委員會(huì)第16屆年會(huì)被提出，并將其納入世界遺產(chǎn)名錄，作為一種新的世界遺產(chǎn)類別，文化景觀的保護(hù)實(shí)踐僅有二十余年。作為一種新的文化遺產(chǎn)類別，其文化內(nèi)涵、保護(hù)理念與實(shí)踐工作仍在探索之中。

在聯(lián)合國(guó)教科文組織公布的2008年版《實(shí)施世界遺產(chǎn)公約操作指南》中，將文化景觀與歷史城鎮(zhèn)和城鎮(zhèn)中心、運(yùn)河和文化線路列為“特殊的遺產(chǎn)類型”，建議以特殊的指導(dǎo)原則幫助上述遺產(chǎn)類型的評(píng)估。這表明，文化景觀和其他兩類遺產(chǎn)與以往的文化遺產(chǎn)具有相對(duì)特殊性，其研究方法、評(píng)估體系與保護(hù)策略都具有特殊性。因此對(duì)于文化景觀的認(rèn)定與評(píng)價(jià)就有其獨(dú)特之處：

1. 在物質(zhì)上，文化景觀涵蓋了自然遺產(chǎn)與文化遺產(chǎn)兩個(gè)領(lǐng)域，但又不同于自然遺產(chǎn)與文化遺產(chǎn)，也不同于自然與文化雙遺產(chǎn)。文化景觀作為一種在特定背景和具體自然基礎(chǔ)上，人類生活、生產(chǎn)活動(dòng)作用下所產(chǎn)生的一種特殊景觀形態(tài)，是人類與自然共同創(chuàng)造的。因此我們?cè)趯徱暠涣腥搿妒澜邕z產(chǎn)名錄》的相關(guān)文化景觀后，不難發(fā)現(xiàn)它們都兼具文化遺產(chǎn)與自然遺產(chǎn)的相關(guān)特征。但不同的是，文化景觀遺產(chǎn)更加強(qiáng)調(diào)景觀的歷史識(shí)別性（historical identity）和它保持一種可延續(xù)的記憶屬性。也就是說(shuō)，文化景觀的價(jià)值更多傾向于保護(hù)人與自然和諧共生的歷史記憶。不同的文化景觀，可能記載了某一地區(qū)人類在其發(fā)展過(guò)程中的某種土地利用方式和生存形態(tài)。

2. 在非物質(zhì)方面，文化景觀更重視物質(zhì)景觀與非物質(zhì)文化形態(tài)之間的融合。作為一種特殊的文化遺產(chǎn)類型，文化景觀可能與當(dāng)?shù)鼐用竦幕顟B(tài)傳統(tǒng)（living tradition）具有直接聯(lián)系。因此，文化景觀的構(gòu)成通常包括物質(zhì)與非物質(zhì)兩大要素，兩者不僅精密聯(lián)系、相互作用，并且非物質(zhì)常常發(fā)揮重要影響，這種非物質(zhì)的影響往往決定了景觀的物質(zhì)形態(tài)。

二、鄖西縣上津古鎮(zhèn)文化景觀概況

上津古鎮(zhèn)地處鄂西北邊陲，位于湖北省鄖西縣城西北70公里，與陜西省漫川鎮(zhèn)接壤，南臨江漢流域，北枕秦嶺山脈。古城坐落于漢江支流金錢河下游東岸，素有“朝秦暮楚”之稱，歷來(lái)為交通、政治、文化、商貿(mào)、軍事之要地。上津鎮(zhèn)是湖北省現(xiàn)存最完整的縣級(jí)古城，于2007年被國(guó)家文物局、住建部評(píng)定為“中國(guó)歷史文化名鎮(zhèn)”，2013年被列入第七批全國(guó)重點(diǎn)文物名錄。

1. 物質(zhì)文化景觀遺存

（1）南北交匯的自然景觀

上津鎮(zhèn)位于秦嶺山脈與大巴山脈交匯之處，四周群山環(huán)繞，金錢河繞城而過(guò)，自然環(huán)境得天獨(dú)厚，其中以長(zhǎng)堤柳岸、嵩山仰面、三山疊翠等“上津八景”最具代表。

長(zhǎng)堤柳岸為八景之首，最具上津特色，是上津最能夠凸顯中國(guó)古典美學(xué)特征的人造自然景觀之一。長(zhǎng)堤柳岸位于上津古城外約300米的金錢河畔，景觀主體是長(zhǎng)約500米、寬6米的金錢河古堤。古堤是古城昔日防敵、今日防洪一大屏障。堤外河床寬大防止河水侵蝕大堤，故而在堤外河床之上遍植垂柳，久而久之便形成一道柳絲曼舞的獨(dú)特風(fēng)景線。如逢春雨紛紛，堤畔柳絲如煙，飄渺朦朧。清代詩(shī)人王霖曾賦詩(shī)贊美道： “青青堤上柳，飄忽自成春;欲作三眠勢(shì)，應(yīng)來(lái)九烈神。波平分鴨黛，浪咸起魚鱗;若向江中渡，風(fēng)流自有人。”

除了長(zhǎng)提柳岸之外，上津鎮(zhèn)還有嵩山仰面、伍峪青幔、天橋古洞等獨(dú)特的自然景觀。這些景觀與上津人長(zhǎng)期生活在一起，融入了上津人的日常生活，上津人也按照自己獨(dú)特的審美方式感受甚至改造這些自然景觀。

（2）“南船北馬”的漕運(yùn)商埠城鎮(zhèn)人文景觀

除了獨(dú)特的自然景觀，上津古鎮(zhèn)還遺留有大量人文景觀。其中，因商而起的城鎮(zhèn)聚落景觀，是其中最具代表性的人文景觀之一。

上津古鎮(zhèn)位于金錢河畔，金錢河自北向南巡城而過(guò)。因水而聚，是中國(guó)古典規(guī)劃原理中最為重要的選址要求。水利萬(wàn)物，靠近水源，能夠解決日常生活用水、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用水等實(shí)際需求。另外，堪輿學(xué)認(rèn)為，水為財(cái)富的象征，濱水而居能夠帶來(lái)財(cái)富。的確，在南船北馬的封建時(shí)代，水確實(shí)能夠帶來(lái)財(cái)富。作為古代最為重要的物流通道，漕運(yùn)決定了古代中國(guó)的經(jīng)濟(jì)命脈。因此，中國(guó)古代城鎮(zhèn)大多規(guī)劃建造于大江大湖之畔。上津古鎮(zhèn)也不例外，金錢河為上津古鎮(zhèn)帶來(lái)了源源不斷的財(cái)富。作為一個(gè)因商而興的古代交通樞紐型城市，上津至今保留有數(shù)量豐富、立體多元的商業(yè)聚落景觀。

①古城墻

早在北魏時(shí)期，上津就作為縣治所在地得以營(yíng)造。作為湖北省僅存的縣級(jí)古城，上津保留有完整的古代城墻、城門。

現(xiàn)存上津古城墻始建于明洪武年間，正德年至嘉慶三年進(jìn)行了大規(guī)模修造，后又于清順治七年進(jìn)行修整。古城周長(zhǎng)1236米，面積約8萬(wàn)平方米。城墻高約7米，呈梯形，為夯土墻包青磚砌成。四方各有一個(gè)城門，分別叫做接秦、達(dá)楚、通漢、連鄖，西南一角還有為方便百姓勞作而開的角門。

②商號(hào)、貨棧舊址

作為重要的商貿(mào)中轉(zhuǎn)城市，上津古城保存多處商號(hào)、貨棧舊址。這些商業(yè)遺存主要分布在古城四街和五街，臨街分布。上津古鎮(zhèn)現(xiàn)存的商號(hào)貨棧均為典型的鄂西北合院民居，前店后宿。外墻為生磚砌筑，外抹混合谷殼、桔梗的生土。封火墻較矮，粗壯敦實(shí)。上覆黑瓦。

③商業(yè)會(huì)館舊址

由于發(fā)達(dá)的商品經(jīng)濟(jì)，上津地區(qū)商幫云集，這些商幫在上津建立多所商業(yè)會(huì)館，規(guī)模較大的有武昌館、山陜館等。其中現(xiàn)存最完整的是位于古城外西南角的山陜會(huì)館。

（3）中西交織的宗教建筑遺產(chǎn)

①天主教堂

上津古城天主教堂始建于清光緒三十年（1905年），位于古城中心位置，毗鄰上津縣舊址。整體布局為四合院式。主要建筑有門房、禮拜教堂、主教公寓等。

上津鎮(zhèn)是鄂西北地區(qū)天主教較早進(jìn)入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。自上津天主教堂開堂以來(lái)，共有22位神父坐堂傳教。其中，17位外籍神父，外籍神父中多來(lái)自法國(guó)、德國(guó)、意大利，其中有五人病逝于上津。

在“”期間，上津天主教堂受到嚴(yán)重破壞。現(xiàn)存教堂建筑主體為1984年李新富神父籌資按原樣重建，呈哥特風(fēng)格。其中教堂石質(zhì)大門為清末原物，門框上書“耶穌圣心，上天之門”，門框石質(zhì)細(xì)膩，書法雋秀，可以遙想教堂原貌。

上津天主教堂最為顯著的藝術(shù)特征體現(xiàn)在其整體布局上。上津天主教堂在修造過(guò)程中，充分考慮到當(dāng)?shù)孛癖姷奈幕睦恚季稚喜捎枚跷鞅焙显好窬有沃疲实湫退暮显骸Ｆ渲校T房和兩側(cè)配房均使用鄂西北民居建造形制，白墻黑瓦。

②佛爺洞

佛爺洞坐落于金錢河西岸，始建于唐貞觀年間，距今已有一千三百余年。隋唐時(shí)期，由于上津得天獨(dú)厚的交通優(yōu)勢(shì)，上津古城一時(shí)間商賈云集，成為鄂西北地區(qū)重要的商品集散地。隨著商業(yè)活動(dòng)的興起，宗教活動(dòng)也日益興盛。故而在上津古鎮(zhèn)周圍大興土木，建筑廟宇，佛爺洞就是其中之一。

佛爺洞為金錢河西岸山崖之上的一處天然巖洞，整個(gè)建筑充分利用巖洞，在洞外加以建筑，形成佛爺洞主體結(jié)構(gòu)。歷史上，佛爺洞屢毀屢建。建國(guó)前，佛爺洞僅存僧舍一間，時(shí)期，佛爺洞遭受滅頂之災(zāi)，所有房舍、佛像全部被毀。現(xiàn)存佛爺洞建筑為2004重建，磚瓦結(jié)構(gòu)。主要建筑有：山門、大雄寶殿、觀音殿、城隍殿、土地龕。主要供奉釋迦摩尼佛、觀音大士、城隍、土地、豬大王，具有民間多神崇拜特征。

2. 非物質(zhì)文化遺產(chǎn)留存

（1）刺繡工藝

上津古鎮(zhèn)傳統(tǒng)刺繡工藝蘊(yùn)含著獨(dú)特的審美價(jià)值。無(wú)論在造型、色彩、工藝還是圖案紋樣上都高度凝結(jié)著上津人不竭的智慧結(jié)晶。上津刺繡的圖形紋樣，風(fēng)格樸實(shí)而寓意深長(zhǎng)，配色用線匠心獨(dú)具，既忠實(shí)于自然又富于想象。繡工制作針?lè)ǘ嘧儯筛叱鹘y(tǒng)刺繡具有濃厚的生活氣息與地方特色，刺繡的主題和內(nèi)容大多為鴛鴦、獅、虎、花卉等寄托著勞動(dòng)人民美好希望的圖案。刺繡作品圖案沒有定式，大都通過(guò)創(chuàng)作者自己的主觀想象進(jìn)行手工制作，而這些作品也有著民間傳統(tǒng)手工藝的共同特征――在用色上尤為大膽和跳脫常理，也不失為是創(chuàng)作者情感的特殊表達(dá)方式。刺繡體現(xiàn)了深刻的社會(huì)內(nèi)涵，各種吉祥的紋樣是許多普通的藝術(shù)創(chuàng)作者對(duì)生活的感悟，更是中國(guó)傳統(tǒng)文化的積淀，這也是刺繡藝術(shù)作為文化載體的一個(gè)更為重要的開發(fā)價(jià)值。

（2）竹編藝術(shù)

上津鎮(zhèn)竹編農(nóng)具整體造型呈口大粗制的特點(diǎn)，主要器形有菜筐、籮筐、竹籃等。菜籃是上津最為常見的竹筐樣式，主要呈現(xiàn)上寬下窄的形態(tài)，筐口一般呈橢圓的形狀，且縱向直徑較長(zhǎng)，較為粗糙簡(jiǎn)陋，主要用于蔬菜存放。上津菜籃主要有斜背式和挑擔(dān)式，因上津地處山地，多水路，為方便行走，大多數(shù)竹籃有肩帶可斜跨。有的菜籃口沿低，沿邊有雙耳，用寬粗竹篾十字交叉固定，用麻繩鉗制兩耳交匯處，用扁擔(dān)前后挑，既實(shí)用又省力。籮筐的容積大，多以竹和藤兩種材料混合編織，口型接近正圓，器型的腹部向外鼓，近似于水缸造型。竹籃的竹籃口為橢圓形，有的接近長(zhǎng)方形，類似船狀，款式主要有手提式。

（3）鬧火龍

“鬧火龍”是上津古鎮(zhèn)一項(xiàng)傳統(tǒng)的民俗活動(dòng)，亦是當(dāng)?shù)鼐用裼瓚c新年最為重要的民俗活動(dòng)之一。每年正月十二的晚上由鎮(zhèn)上居民自發(fā)組織舞龍團(tuán)隊(duì)，穿梭于古鎮(zhèn)的每一條主要干道，火龍所到之處，家家戶戶熱鬧非凡，用煙花對(duì)沖火龍，游行結(jié)束后火龍基本燒完只剩骨架。上津古鎮(zhèn)新年“鬧火龍”的傳統(tǒng)體現(xiàn)在“鬧”字，這是因?yàn)樯辖蚬沛?zhèn)自古以來(lái)因水而生，因碼頭而興，有金錢河環(huán)繞，新年舞龍意在祈求河神、龍王庇佑，為鎮(zhèn)上居民祈福。上津古鎮(zhèn)“鬧火龍”氣勢(shì)恢宏，舞龍隊(duì)伍繁復(fù)龐大，所耗人工、材料、工藝十分復(fù)雜，逐漸由單純的祈福活動(dòng)演化成集民間工藝、民間美術(shù)和民俗活動(dòng)于一體的綜合性的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

三、物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源的可持續(xù)發(fā)展

民族文化需要傳播，任何一項(xiàng)文化遺產(chǎn)不只是文化的承載之物，更是承載著一個(gè)民族的靈魂。只有宣傳才能培養(yǎng)和吸引人們對(duì)文化遺產(chǎn)的興趣，才能將文化市場(chǎng)的消費(fèi)觀念建立起來(lái)。更進(jìn)一步說(shuō)，只有深入理解文化，培養(yǎng)文化消費(fèi)觀念，使人們?yōu)橛X得有價(jià)值的東西買單，才能使社會(huì)走向一個(gè)消費(fèi)文化之路。因此，只有培養(yǎng)人們認(rèn)識(shí)文化、理解文化、延續(xù)文化的意識(shí)才能讓人們學(xué)會(huì)消費(fèi)文化，從而化解文化傳承與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間難以調(diào)和的矛盾。我們說(shuō)商品是文化遺產(chǎn)的物質(zhì)載體，商品的創(chuàng)新設(shè)計(jì)能夠更好地宣傳與發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化。任何一個(gè)商品的開發(fā)應(yīng)該基于當(dāng)?shù)氐拿袼滋厣谌肫渚駜?nèi)涵，從而增加商品的文化附加價(jià)值，繼而對(duì)商品進(jìn)行設(shè)計(jì)創(chuàng)新，將傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代社會(huì)結(jié)合，這對(duì)文化遺產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展具有重要價(jià)值。

上津古鎮(zhèn)將商鋪?zhàn)鳛殚_發(fā)傳統(tǒng)文化的載體，上津有著約一里長(zhǎng)的明清古街，是連通古城內(nèi)外的一條古老街道。兩旁民居為四合院結(jié)構(gòu)，和諧而溫馨。四合院內(nèi)古色古香，飛檐斗拱，一進(jìn)數(shù)重。然而，這樣古色古香的民居卻缺少了旅游觀光的氣息。商鋪的開發(fā)是以當(dāng)?shù)赝撂禺a(chǎn)招牌吸引觀光者，從而重現(xiàn)明清時(shí)期的繁華景象，這樣既能全面地展現(xiàn)上津以及我國(guó)的歷史古建筑風(fēng)貌，同時(shí)也能吸引更多旅游者的眼光。依據(jù)上津土特產(chǎn)及待挖掘的文化旅游紀(jì)念品做出的實(shí)地調(diào)查，在建筑風(fēng)格上，對(duì)古鎮(zhèn)整體外觀及展示區(qū)，保留其原有風(fēng)貌，同時(shí)將破壞部分進(jìn)行修繕與復(fù)原，展示區(qū)和品嘗區(qū)與整體的古建筑風(fēng)貌相協(xié)調(diào)，給人以古樸、自然之感，真實(shí)生動(dòng)地再現(xiàn)明清時(shí)期的場(chǎng)景。在材料和制作工藝上，也進(jìn)行優(yōu)化，店鋪內(nèi)部可以采用手繪的方式裝飾具有上津特色的符號(hào)或圖案，這種物化的形式可以成為當(dāng)?shù)孛袼住⒌赜蛭幕瘋鞑サ妮d體，也可以成為上津文化的代表。同時(shí)，根據(jù)上津古鎮(zhèn)的特色，將店鋪內(nèi)商品包裝設(shè)計(jì)風(fēng)格統(tǒng)一，如豆豉、地瓜粉等土特產(chǎn)的包裝以仿古防油紙作為材料，環(huán)保簡(jiǎn)潔。以細(xì)麻繩簡(jiǎn)單密封，古樸自然。在設(shè)計(jì)樣式上，以“舌尖上的上津”字樣配以地方特色濃郁的食物縮影，將古鎮(zhèn)美食與中國(guó)傳統(tǒng)美食融合，既凸顯地方特色，又富有新意。酒的包裝設(shè)計(jì)，以古樸設(shè)計(jì)風(fēng)格為主，外部處理為精細(xì)的肌理效果，給人一種簡(jiǎn)約而不簡(jiǎn)單之美感。香醇的柿子酒、甘蔗酒、苞谷酒，令人陶醉，包裝上簡(jiǎn)單的密封繩與古鎮(zhèn)的古樸自然之氣質(zhì)不謀而合。而在酒的銷售與儲(chǔ)藏容器上選擇了陶壇，陶壇的特殊結(jié)構(gòu)能使空氣中的氧進(jìn)入其中，促使酒完全氧化反應(yīng)，而且，陶壇含有多種金屬離子，可以去雜增香，使酒的口味更加醇厚。

越是民族的越是世界的，如何使上津古鎮(zhèn)這朵奇葩走出大山、走向世界是應(yīng)著重思考的課題，做好上津古鎮(zhèn)物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目的展示與商業(yè)旅游的結(jié)合是上津古鎮(zhèn)向外推介的重點(diǎn)。在保護(hù)上津古鎮(zhèn)原生態(tài)的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地讓游客參與其中，以旅游消費(fèi)帶動(dòng)文化發(fā)展。把上津古城規(guī)劃定位為以生活居住和文化商業(yè)為其主要職能，以傳統(tǒng)商業(yè)服務(wù)和文化旅游為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的古鎮(zhèn)。

四、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源的“靜態(tài)保護(hù)”和“活態(tài)傳承”

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有人類行為活動(dòng)的動(dòng)態(tài)性和傳承性，是一種活態(tài)的文化形式。這樣一種以過(guò)程和活動(dòng)為對(duì)象的客體可以從靜態(tài)的保護(hù)及活態(tài)的傳承兩個(gè)方面進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)其保護(hù)與發(fā)展。“靜態(tài)保護(hù)”主要以影像、錄音的虛擬現(xiàn)實(shí)，全息投影科技載體為物化形式，轉(zhuǎn)化為一種可見的和可再生資源，即通過(guò)科技產(chǎn)品的形式來(lái)表現(xiàn)和再現(xiàn)的過(guò)程。此技術(shù)是以生活化復(fù)原手法，將群眾的創(chuàng)作情境與自身情境相融合，身臨其境地感受創(chuàng)作中所散發(fā)出來(lái)的文化底蘊(yùn)，以達(dá)到共鳴效果。可復(fù)制性是變相地保留非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的范本，這樣不僅能保持文化的傳播功能，緩解非物質(zhì)文化遺產(chǎn)瀕危的狀態(tài)。同時(shí)，讓受眾了解和認(rèn)識(shí)相關(guān)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源的信息，形成一種平民化、大眾化傳播方式，有利于其保護(hù)和傳承。

例如，通過(guò)利用計(jì)算機(jī)制圖、人機(jī)交互、多媒體等數(shù)字技術(shù)手段將上津火龍工藝制作過(guò)程真實(shí)再現(xiàn)，通過(guò)視覺的展現(xiàn)和觀眾的交互，最終實(shí)現(xiàn)了解上津火龍工藝的目的，創(chuàng)造“上津火龍民俗博物館”文化機(jī)構(gòu)，全面展示火龍歷史、制作工藝，并針對(duì)火龍燈會(huì)的表演進(jìn)行數(shù)字化設(shè)計(jì)與創(chuàng)新，將其引進(jìn)課堂，通過(guò)數(shù)字化技術(shù)交流互動(dòng)，使學(xué)生更加深入地了解傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)，達(dá)到推廣和普及的目的，這為傳承“非遺”打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活態(tài)傳承”的關(guān)鍵是保護(hù)傳承人。上津古鎮(zhèn)的“非遺”是存在于各民族之中的“活”的文化，絕不能脫離項(xiàng)目和傳承人這個(gè)傳承主體而獨(dú)立存在。根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織通過(guò)的《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》中的定義，“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)依托于人的本身而存在，以聲音、形象和技藝為表現(xiàn)手段，并以身口相傳作為文化鏈而得以延續(xù)，是活的文化，要以‘活態(tài)傳承’的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。”作為聯(lián)合國(guó)教科文組織在保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)方面的四項(xiàng)主要計(jì)劃之一的“活著的人類財(cái)富（在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中有著極高造詣的一類人）”目的是鼓勵(lì)各成員國(guó)給予他們官方承認(rèn)，創(chuàng)造有利于“非遺”傳承工作的環(huán)境，積極改善傳承主體的工作生活條件，提高保護(hù)傳承人的積極性，將其所掌握的知識(shí)與記憶傳承后人，使得后繼有人。建立“上津非遺傳習(xí)所”等文化教育機(jī)構(gòu)，這樣可以給上津人民提供一個(gè)交流學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，同時(shí)也為鄂西北地區(qū)建設(shè)文化遺產(chǎn)傳承教育基地，為“老少邊窮”等欠發(fā)達(dá)地區(qū)打造一個(gè)社會(huì)實(shí)驗(yàn)基地，樹立借鑒文化遺產(chǎn)資源改造環(huán)境、脫貧致富的樣板。設(shè)立地方民俗傳承中心、地方戲曲表演教育傳承中心和地方鄉(xiāng)土文化教育中心等文化機(jī)構(gòu)，可以突出上津古城在全國(guó)歷史人文版圖上的特色，將上津古城打造成為一個(gè)出秦入楚的“休閑旅游古驛站”。

五、結(jié)論

文化景觀類文化遺產(chǎn)作為近年新型遺產(chǎn)類型，已被廣泛認(rèn)知。由于其本身的特點(diǎn)，使其在保護(hù)工作上也具有與一般文化遺產(chǎn)不同的特點(diǎn)，其特殊性在鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)上則更為突出。概括而言，鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)的保護(hù)工作，應(yīng)做到如下三點(diǎn)：

1. 尊重自然，整體協(xié)調(diào)。生產(chǎn)性保護(hù)的核心，是對(duì)文化遺產(chǎn)開展全面保護(hù)工作。因此，在鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)的保護(hù)過(guò)程中，應(yīng)在全面保護(hù)其自然景觀和歷史文化環(huán)境的前提下，突出其景觀特色，改善居住環(huán)境，提高居民生活水平，適度發(fā)展文化旅游、文化展示，土特產(chǎn)品開發(fā)。

2. 元素繼承和產(chǎn)業(yè)設(shè)計(jì)。生產(chǎn)性保護(hù)的特點(diǎn)在于將生產(chǎn)寓于保護(hù)當(dāng)中，以活態(tài)保護(hù)替代靜態(tài)留存。因此，在鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)的活態(tài)利用過(guò)程中，應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)匚幕z產(chǎn)進(jìn)行甄選、提煉，概括出最具代表性的核心元素，并將其與現(xiàn)代設(shè)計(jì)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，形成具有地域特色的產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)鏈條。

3. 概念推廣、綜合利用。在鄉(xiāng)土文化景觀的保護(hù)工作中，應(yīng)結(jié)合具體的規(guī)劃和發(fā)展定位，綜合利用文化資源與自然景觀資源，做到“因地制宜，扎根鄉(xiāng)土，開發(fā)資源，綜合利用”的鄉(xiāng)土文化景觀遺產(chǎn)發(fā)展模式。以自然景觀為表現(xiàn)，鄉(xiāng)土文化為內(nèi)涵，發(fā)展成極具特色的民族民間文化藝術(shù)展示區(qū)，體現(xiàn)遺產(chǎn)地獨(dú)特的自然風(fēng)貌和傳統(tǒng)文化。

（作者單位：湖北美術(shù)學(xué)院）

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第5篇

【論文摘要】本文闡述了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度要求，從實(shí)踐出發(fā)，探討建立完整、有效的科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織和標(biāo)準(zhǔn)化管理指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全程、實(shí)時(shí)的監(jiān)控和考評(píng)、客觀公正的評(píng)價(jià)與結(jié)果的正確利用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)院管理 考評(píng)制度

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的鋪開，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面也隨之?dāng)U大，逐漸改變了醫(yī)方主導(dǎo)的局面，醫(yī)療服務(wù)“買方市場(chǎng)”逐步形成，新醫(yī)改方案中也明確提出“全民醫(yī)保”的目標(biāo)，這些都將是定點(diǎn)醫(yī)院面臨的新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。定點(diǎn)醫(yī)院只有通過(guò)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理，建立科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理考評(píng)制度，提供讓參保患者滿意的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量及良好的人文環(huán)境，才能提高參保患者的滿意率，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作效率，同時(shí)也才能讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滿意，最終達(dá)到醫(yī)、保、患三方的滿意。這才是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的最終產(chǎn)出，才能形成和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系。我院通過(guò)建立科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理考評(píng)制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保住院人數(shù)大幅攀升，醫(yī)療質(zhì)量得到有效保證，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，費(fèi)用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。

1科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織

進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，我院醫(yī)保管理組織經(jīng)歷了從醫(yī)務(wù)科專人負(fù)責(zé)到現(xiàn)在院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)保管理水平，提供了強(qiáng)有力的保證。

我院探索建立的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式是：醫(yī)院院長(zhǎng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，親自擔(dān)任廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)主任委員，并由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)主管醫(yī)保工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；醫(yī)院成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理科，直接隸屬醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)，配備了三名專職人員，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保工作的組織實(shí)施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并設(shè)立了醫(yī)保專管員。醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、區(qū)長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)向科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和參保人宣傳醫(yī)保政策，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員正確貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，合理控制本科醫(yī)保病人的定額費(fèi)用及自費(fèi)費(fèi)用，正確運(yùn)用醫(yī)保政策與醫(yī)保患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，做好科內(nèi)醫(yī)保政策咨詢釋疑工作，并在醫(yī)保科的指導(dǎo)下解決醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題。醫(yī)院還在各臨床科室設(shè)立了一名兼職醫(yī)保專管員，醫(yī)保專管員在各科室醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保工作的管理力度，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)管理規(guī)范化，醫(yī)院每月給予醫(yī)保專管員一定的補(bǔ)貼作為激勵(lì)。醫(yī)保科定期與不定期召開醫(yī)保專管員工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)各科室在醫(yī)保管理中存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的整改措施。

現(xiàn)在院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式是一個(gè)全員參與、分層次進(jìn)行的、科學(xué)、有效、完整的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)體系。醫(yī)療保險(xiǎn)管理越來(lái)越需要重視影響醫(yī)療質(zhì)量的主體一醫(yī)務(wù)人員，要醫(yī)院臨床一線的醫(yī)務(wù)人員都參與到醫(yī)保管理工作中來(lái)，承擔(dān)醫(yī)保管理的責(zé)任，納入醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)保科作為職能部門起著上傳下達(dá)，制定政策及標(biāo)準(zhǔn)、組織實(shí)施與監(jiān)督考評(píng)等重要作用。

2醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理指標(biāo)

我院為確保醫(yī)保政策的正確實(shí)施，不斷探索醫(yī)保服務(wù)管理的有效模式，結(jié)合醫(yī)保管理工作的體會(huì)，參照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，率先引入醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的理念，將醫(yī)保工作的全過(guò)程實(shí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理。建立指標(biāo)體系時(shí)重視在醫(yī)保管理中的指導(dǎo)作用，與醫(yī)院的醫(yī)保管理目標(biāo)和制度結(jié)合，為臨床工作指出改進(jìn)和提高的方向，保持其穩(wěn)定性和持續(xù)性；制定指標(biāo)體系注重科學(xué)依據(jù)；考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置簡(jiǎn)單明了并盡可能量化，針對(duì)性強(qiáng)；考評(píng)工作考慮程序化，操作簡(jiǎn)便易行。

根據(jù)廣州市社保局和廣州市醫(yī)保局的政策法規(guī)及醫(yī)保協(xié)議的要求，制定《中山一院醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)保質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議及各項(xiàng)規(guī)章制度、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、文明服務(wù)和醫(yī)保控費(fèi)管理六項(xiàng)指標(biāo)共46條細(xì)則，涵蓋了醫(yī)保服務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。并且根據(jù)市醫(yī)保局定額，結(jié)合各專科的實(shí)際情況，確定各專科定額費(fèi)用，定額費(fèi)用控制情況作為科主任的考核指標(biāo)之一。

3全程、實(shí)時(shí)的監(jiān)控和考評(píng)

為確保醫(yī)保政策的正確實(shí)施，規(guī)范醫(yī)療行為，我院加大了對(duì)日常醫(yī)保工作的管理力度，不斷探索醫(yī)保管理的有效模式，制定了“規(guī)范操作、全程管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控”的醫(yī)保管理制度，多渠道開展醫(yī)保管理工作。

由醫(yī)保科專人負(fù)責(zé)每月定期按照醫(yī)保質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院各相關(guān)科室以及醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并綜合日常工作中通過(guò)各種渠道反饋的有關(guān)醫(yī)保服務(wù)管理問(wèn)題計(jì)算質(zhì)控得分，納入全院質(zhì)控管理，與考核性補(bǔ)貼掛鉤。對(duì)質(zhì)控管理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以書面形式反饋各相關(guān)科室和領(lǐng)導(dǎo)，限期整改，確保政策實(shí)施與落實(shí)。

建立科室定額控費(fèi)管理制度。根據(jù)各科室上年次均住院費(fèi)用及廣州市醫(yī)保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費(fèi)用不計(jì)人科室收入。醫(yī)院為各臨床科室安裝了“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)管理”軟件，實(shí)時(shí)提供在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，醫(yī)保科的工作人員通過(guò)院內(nèi)信息網(wǎng)，每天對(duì)全院在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)比例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，每天查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。每月匯總?cè)横t(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用，對(duì)于自費(fèi)比例高及發(fā)生不合理費(fèi)用的科室，在全院醫(yī)療工作例會(huì)上通報(bào)并納入醫(yī)保質(zhì)控管理。

4客觀公正的評(píng)價(jià)

4．1及時(shí)反饋信息

每月、季、半年、全年將全院各科室總費(fèi)用、定額費(fèi)用、自費(fèi)率、超定額費(fèi)用及時(shí)反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費(fèi)用；在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改。

4．2分析結(jié)果，制定改進(jìn)辦法和措施

每月匯總?cè)骸㈤T診、住院各專科病人費(fèi)用、自費(fèi)比例、平均費(fèi)用、超定額情況，反饋到有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，并制定具體操作措施，研究醫(yī)院病種和項(xiàng)目成本，尋找自我控制或放大的著力點(diǎn)和重點(diǎn)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度合理保障醫(yī)院的利益。

4．3獎(jiǎng)優(yōu)懲劣

第6篇

兩次赴美，投身公共衛(wèi)生事業(yè)

蔡江南是土生土長(zhǎng)的上海人，他在經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)與研究領(lǐng)域碩果累累：1982年華東師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)本科畢業(yè)，1984年獲得復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士之后留校任教，1990年成為復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士候選人之一，1991年獲得了我國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)最高獎(jiǎng)――孫冶方經(jīng)濟(jì)科學(xué)論文獎(jiǎng)。

1988年，他第一次去美國(guó)進(jìn)修，當(dāng)時(shí)他跟夫人結(jié)婚才三個(gè)月，但無(wú)法同行。1991年，蔡江南前往美國(guó)布蘭戴斯大學(xué)攻讀博士學(xué)位，一個(gè)月后夫人順利來(lái)到美國(guó)，蔡江南打算長(zhǎng)期在美國(guó)發(fā)展，于是開始了20多年的美國(guó)生活。

剛到美國(guó)不久，蔡江南的牙齒出現(xiàn)問(wèn)題，牙醫(yī)建議他進(jìn)行根管治療，即保留牙齒的根部，去除牙齒上面不良部分后再加上一個(gè)牙冠。當(dāng)時(shí)這套治療費(fèi)用是兩千美金左右，而他需要治療兩個(gè)牙齒。四千美元對(duì)于一個(gè)中國(guó)大陸沒有牙科保險(xiǎn)的窮學(xué)生來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是一個(gè)天文數(shù)字。最后，蔡江南通過(guò)華人醫(yī)生的優(yōu)惠價(jià)格完成了治療，美國(guó)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給他留下了深刻印象。

這件事深深影響了蔡江南。在90年代初，中國(guó)人的平均工資只有三四十元人民幣一個(gè)月，在美國(guó)看牙醫(yī)如此昂貴，一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)供求理論對(duì)此又解釋不清，蔡江南發(fā)覺美國(guó)的醫(yī)療有很多值得研究的問(wèn)題。巧的是，他的導(dǎo)師是布蘭戴斯大學(xué)衛(wèi)生政策研究所所長(zhǎng)，因此他有機(jī)會(huì)參與了導(dǎo)師主持的聯(lián)邦政府的一個(gè)項(xiàng)目：不同的定價(jià)方式對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用的影響。這份經(jīng)驗(yàn)對(duì)于蔡江南的啟發(fā)和幫助很大，幫助他走上了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生政策的研究道路。

蔡江南根據(jù)聯(lián)邦政府課題的研究，又發(fā)展出了新的想法，并由此獲得了一個(gè)新的聯(lián)邦政府課題，并且發(fā)展了他的博士論文課題。1996年在這個(gè)聯(lián)邦政府項(xiàng)目和博士論文課題快完成的時(shí)候，蔡江南的5個(gè)導(dǎo)師為他寫了推薦信，他順利申請(qǐng)到美國(guó)特殊綠卡，實(shí)現(xiàn)了美國(guó)夢(mèng)。之后，他加入了美國(guó)麻省衛(wèi)生廳衛(wèi)生政策研究的行列，參與了2006年通過(guò)的美國(guó)第一個(gè)全民醫(yī)改的麻省方案的設(shè)計(jì)和研究工作。麻省的醫(yī)改方案后來(lái)又成為奧巴馬醫(yī)改方案的原型。

西學(xué)東漸，助力中國(guó)新醫(yī)改進(jìn)程

2003年SARS疫情在中國(guó)蔓延，國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生體系漏洞逐漸暴露，擁有國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和政策知識(shí)背景人才開始被國(guó)內(nèi)學(xué)界和政界重視。在上海市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和復(fù)旦大學(xué)校方的鼓勵(lì)下，2006～2009年蔡江南回到復(fù)旦擔(dān)任經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)系的第一任系主任，并且參與了我國(guó)新醫(yī)改方案的討論。2012年5月，蔡江南來(lái)到中歐，擔(dān)任衛(wèi)生管理與政策中心主任，把研究工作重點(diǎn)放在了中國(guó)新醫(yī)改領(lǐng)域，并提出和發(fā)表了大量具有影響的研究成果。

蔡江南認(rèn)為，目前我國(guó)的醫(yī)療資源被行政高度壟斷，打破壟斷、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的社會(huì)化是解決我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的所有嚴(yán)重問(wèn)題的根本途徑，也是我國(guó)醫(yī)改的必由之路。

蔡江南向記者解釋：“醫(yī)療資源有兩個(gè)層次的壟斷，第一，政府、衛(wèi)生部門控制90%的醫(yī)院，而醫(yī)院又控制了很多醫(yī)生、藥品和檢查。在國(guó)外，很多醫(yī)生是獨(dú)立的，他們與醫(yī)院是合作的關(guān)系，并不是雇員。在美國(guó)有80%的醫(yī)生不是醫(yī)院的雇員，所以美國(guó)的醫(yī)保是付兩筆錢，一筆給醫(yī)院，一筆給醫(yī)生。”

壟斷之源除了醫(yī)生的問(wèn)題，還有藥品。很多國(guó)家的藥品有70～80%在藥房購(gòu)買，它不屬于醫(yī)院的收入（醫(yī)院只管住院用藥）。而中國(guó)則是相反的，70～80%的藥品消費(fèi)是在醫(yī)院。檢查也是一樣，國(guó)外很多身體的檢查都有獨(dú)立的檢查中心，但中國(guó)基本是在醫(yī)院完成。

“醫(yī)院是終端，把藥品、檢查、醫(yī)生都控制住了。這樣的結(jié)果是，政府控制醫(yī)院，醫(yī)院控制資源，實(shí)際上資源被政府壟斷控制住了。還有就是醫(yī)院醫(yī)生的評(píng)級(jí)，包括科研的，編制的。醫(yī)保也是個(gè)很重要的資源，允不允許你進(jìn)醫(yī)保，還有誰(shuí)進(jìn)醫(yī)保，由誰(shuí)來(lái)定呢？現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)療資源都被行政壟斷了。”蔡江南說(shuō)起時(shí)下醫(yī)療領(lǐng)域的弊端一針見血，毫不客氣。

醫(yī)療怎么做到社會(huì)化呢？蔡江南表示：“首先我希望公立醫(yī)院成為名副其實(shí)的公立醫(yī)院，它主要是由政府出錢，是不賺錢的醫(yī)院，比如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、老少邊窮醫(yī)院等，這類醫(yī)院是資本不感興趣的，是對(duì)患者是免費(fèi)或者是低價(jià)開放的。”

其次，醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)非常重要。醫(yī)生如果可以變成自己的主人、而不是醫(yī)院雇員的話，就盤活這一社會(huì)資源了。醫(yī)生社會(huì)化，他的價(jià)值得到了社會(huì)的評(píng)價(jià)，他的勞動(dòng)價(jià)值也得到體現(xiàn)。

“我主張?jiān)卺t(yī)療籌資和醫(yī)療服務(wù)的提供，非營(yíng)利的醫(yī)院占主要部分，就是錢一旦投下去就拿不出來(lái)了，這樣就變成社會(huì)的財(cái)產(chǎn)。我覺得將來(lái)的主流醫(yī)院就應(yīng)該是非營(yíng)利性質(zhì)醫(yī)院。”蔡江南說(shuō)。

在醫(yī)療保險(xiǎn)的模式上，蔡江南覺得政府出錢的保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)該占小部分，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)占大部分。我國(guó)的職工醫(yī)保就是社會(huì)性的醫(yī)保，由雇員和雇主共同交錢買醫(yī)保。

“總的來(lái)說(shuō)，我提倡中國(guó)醫(yī)改的發(fā)展模式，是社會(huì)主導(dǎo)的模式而不是政府和市場(chǎng)主導(dǎo)。”蔡江南說(shuō)。

注重養(yǎng)生保健，提高健康管理意識(shí)

蔡江南教授平時(shí)工作比較繁忙，但每次見到他總能保持飽滿的精神狀態(tài)，講到養(yǎng)生保健方法，他總結(jié)：“我覺得保持個(gè)人健康實(shí)際上就是注重三個(gè)要點(diǎn)：飲食、鍛煉和心情。”

第7篇

論文關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療 醫(yī)保制度 問(wèn)題 對(duì)策

論文摘要：文章主要以當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r為出發(fā)點(diǎn)，提出新型合作醫(yī)療背景下農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對(duì)建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度的有效對(duì)策進(jìn)行分析與闡述。

自我國(guó)2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，在政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點(diǎn)力度。經(jīng)過(guò)新農(nóng)合制度的運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。

一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷

（一）農(nóng)村參保意識(shí)差

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟(jì)體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會(huì)保險(xiǎn)一樣明確規(guī)定投保時(shí)間，對(duì)農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識(shí)。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識(shí)差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費(fèi)用，而農(nóng)民也只有在生病時(shí)才會(huì)核報(bào)，否則只好由鄉(xiāng)村承擔(dān)全部費(fèi)用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時(shí)需指定醫(yī)院，對(duì)農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動(dòng)機(jī)。

（二）醫(yī)療保障模式過(guò)于單一

近年來(lái)，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過(guò)去“掏小錢、保小病”的簡(jiǎn)單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對(duì)農(nóng)民的吸引力。而對(duì)于由于突發(fā)、大額的患病風(fēng)險(xiǎn)而給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴(yán)重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對(duì)健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。

（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級(jí)探索階段，保障制度仍有待進(jìn)一步完善，而由于理論欠缺和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，因此國(guó)家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實(shí)不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認(rèn)可醫(yī)保制度，由于怕承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會(huì)保障普及工作的難度。

二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度

（一）充分發(fā)揮政府職能

以當(dāng)前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來(lái)看，需要我國(guó)政府建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例，落實(shí)政府責(zé)任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標(biāo)中，加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級(jí)政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會(huì)醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效性增長(zhǎng)機(jī)制，減少農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)醫(yī)保制度的嚴(yán)格落實(shí)，惠及當(dāng)?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當(dāng)?shù)氐膫€(gè)體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會(huì)責(zé)任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護(hù)，促進(jìn)農(nóng)民積極參與。因此，各級(jí)政府可通過(guò)下發(fā)文件、廣播、報(bào)紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認(rèn)識(shí)到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用籌集、醫(yī)藥費(fèi)使用和報(bào)銷等內(nèi)容，提高健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高參保自覺性。

（二）實(shí)現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系

由于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無(wú)法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級(jí)合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，重點(diǎn)推廣“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”制度，因?yàn)樵谥械劝l(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點(diǎn)；在東部沿海等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會(huì)保障體系。因此，接下來(lái)應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟(jì)條件良好，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提高了對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與需求，通過(guò)制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。

（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系

社會(huì)保障制度是我國(guó)通過(guò)立法實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)強(qiáng)制性制度，其具體落實(shí)必須有完備的法律法規(guī)保駕護(hù)航。近年來(lái)，雖然我國(guó)新型合作醫(yī)療取得了一定進(jìn)步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢(shì)在必行：一是建立與農(nóng)村社保基金相關(guān)的監(jiān)督法律。社會(huì)保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個(gè)人不得私自挪用，做到專款專用。二是由國(guó)家統(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實(shí)方法。另外，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，除了提出基本的立法之外，強(qiáng)化執(zhí)法力度才是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實(shí)力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。

參考文獻(xiàn)：

1、牛妍.以構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)保制度推進(jìn)“新農(nóng)村建設(shè)”[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)科技，2006(4).

2、許海虹，姜巖.發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)村醫(yī)保制度對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟示[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(11).

3、顧昕.當(dāng)代中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向[J].河北學(xué)刊，2009(3).

第8篇

論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計(jì)安排，通過(guò)提供保險(xiǎn)、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實(shí)現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個(gè)基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實(shí)現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過(guò)中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來(lái)人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對(duì)珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)城市之一。珠海于1998年啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個(gè)階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)城市為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。確定了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由國(guó)家、單位及職工個(gè)人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險(xiǎn)方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點(diǎn)城市，率先把外來(lái)工大病統(tǒng)籌納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，制定了外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí)還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2003年，珠海正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺(tái)了未成年醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，打破戶籍限制，外來(lái)人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，以家庭為單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對(duì)住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬(wàn)元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見》，正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個(gè)配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，小病治療免費(fèi)”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時(shí)期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來(lái)人口）總計(jì)145萬(wàn)，其中參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)120萬(wàn)人，其中基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實(shí)現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

“四基本”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

險(xiǎn)種

繳費(fèi)方式

繳費(fèi)比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位6%，個(gè)人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個(gè)人賬戶50元

外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位2%，個(gè)人不繳費(fèi)

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個(gè)人不繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民

（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度

“全民醫(yī)保”目標(biāo)在珠海已成為了現(xiàn)實(shí)。構(gòu)建了“小病治療免費(fèi)，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)到95%以上，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個(gè)人，免費(fèi)為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為民眾編織了一張嚴(yán)密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

珠海醫(yī)改最大的亮點(diǎn)在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受同等待遇，獲得相同的財(cái)政補(bǔ)貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

四、對(duì)珠海醫(yī)保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）加大對(duì)社區(qū)診所資源的投資力度

對(duì)社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進(jìn)方面給予補(bǔ)貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。通過(guò)提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔(dān)公立醫(yī)院的資源負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療資源配置效率。

（二）加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯(cuò)誤觀念，政府在積極推進(jìn)醫(yī)療改革的同時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過(guò)加大對(duì)各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識(shí)，對(duì)本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

（三）完善醫(yī)保誠(chéng)信監(jiān)督機(jī)制

首先引導(dǎo)群眾樹立正確的醫(yī)保觀，通過(guò)信息化建設(shè)對(duì)參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與誠(chéng)信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險(xiǎn)。其次，健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過(guò)推行科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)。最后，改革藥品流通機(jī)制減少藥價(jià)虛高現(xiàn)象，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際的同時(shí)，借鑒了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》

[2]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》

[3]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》

[4]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見》

[5]劉嵐.醫(yī)療保障制度模式與改革方向［M］．北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2007.4

[6]珠海市率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保制度.中央衛(wèi)生部辦公廳網(wǎng)站,2009(11).

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第9篇

關(guān)鍵字：農(nóng)民工醫(yī)保 平等 效率

一、前言

平等與效率的抉擇問(wèn)題，一直是全球關(guān)注的熱點(diǎn)。本文所討論的平等與效率，僅僅只從經(jīng)濟(jì)角度分析，這不是否認(rèn)政治、文化或者社會(huì)等其他領(lǐng)域二者的重要性，而是其他領(lǐng)域中平等與效率的問(wèn)題也都扎根于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。

改革開放后的中國(guó)，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平也日益提高，然而在我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的同時(shí)，越來(lái)越多的社會(huì)問(wèn)題急劇涌現(xiàn)。現(xiàn)如今，如何完善我國(guó)的社會(huì)保障制度成為制約未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵，而農(nóng)民工作為社會(huì)保障制度下的“弱勢(shì)群體”，他們的醫(yī)療保障問(wèn)題不容忽視。本文從宏觀現(xiàn)象出發(fā)，通過(guò)對(duì)不平等和低效率的分析，試圖找出我國(guó)現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保制度的根本問(wèn)題，并給出適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。

二、文獻(xiàn)綜述

關(guān)于平等和效率的問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們總是爭(zhēng)論不休，不管是亞當(dāng)斯密的《國(guó)富論》中“看不見的手”引出的關(guān)于市場(chǎng)機(jī)制達(dá)到資源最優(yōu)配置的理論，還是米爾頓弗里德曼對(duì)于貨幣現(xiàn)象的高度重視和關(guān)注.都反映出效率或者說(shuō)市場(chǎng)機(jī)制的重要性；而一部分其他經(jīng)濟(jì)學(xué)家，包括瓊羅賓遜對(duì)于剝削問(wèn)題的認(rèn)同以及對(duì)工人的高度同情、空想社會(huì)主義者們對(duì)于社會(huì)主義美好藍(lán)圖的構(gòu)畫、無(wú)產(chǎn)階級(jí)的靈魂人物馬克思關(guān)于資產(chǎn)階級(jí)無(wú)償占有勞動(dòng)工人剩余價(jià)值等相關(guān)理論的闡述，都反映出他們對(duì)于平等的堅(jiān)持和擁護(hù)。

三、阿瑟奧肯平等與效率思想的簡(jiǎn)述

（一）關(guān)于平等與效率的界定

效率，在奧肯看來(lái)，即多多益善，但這個(gè)“多”必須在人們所愿意購(gòu)買的范圍內(nèi)[1]。話句話來(lái)說(shuō)，即效率必須激發(fā)人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段強(qiáng)制達(dá)到目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

平等，奧肯將它劃分為權(quán)利平等、收入平等和機(jī)會(huì)平等。關(guān)于權(quán)利的平等，其實(shí)是現(xiàn)代國(guó)家制度和國(guó)家憲法法律所默認(rèn)的，爭(zhēng)執(zhí)不下的其實(shí)是關(guān)于權(quán)利平等的執(zhí)行問(wèn)題；而關(guān)于收入平等，在奧肯看來(lái)，這是個(gè)相對(duì)而不是絕對(duì)，收入均等要考慮需求、補(bǔ)充性來(lái)源、資源的非貨幣犧牲以及非貨幣津貼等因素，而這些因素又是因人而異的；至于機(jī)會(huì)平等，奧肯提及了這樣一句話，源于機(jī)會(huì)不平等的經(jīng)濟(jì)不平等，比機(jī)會(huì)均等時(shí)出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)不平等，更加令人不能忍受（同時(shí)，也更可以補(bǔ)救）[2]，可見，機(jī)會(huì)均等的可行性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出收入均等的可行性，而相比較權(quán)利平等的抽象而言，機(jī)會(huì)均等則更能轉(zhuǎn)化為具體可操作的政策。

（二）關(guān)于平等與效率的抉擇

奧肯關(guān)于平等與效率的追求，其實(shí)是一條不斷妥協(xié)的道路[3]，而妥協(xié)的一個(gè)重要前提就是公正。我認(rèn)為，以公正為前提的妥協(xié)和我們所說(shuō)的“折中”或者“中庸”有著本質(zhì)的區(qū)別，平等與效率的妥協(xié)其實(shí)是一個(gè)不斷權(quán)衡的過(guò)程，而公正正是平等與效率這個(gè)蹺蹺板的支點(diǎn)。在應(yīng)對(duì)具體的情況時(shí)，選擇將會(huì)是艱難而必須的，即平等或者效率有一方必須做出讓步，而不是一味的中庸。現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)告訴我們，有時(shí)候取中間值的做法往往會(huì)導(dǎo)致低效率和不平等。

（三）關(guān)于平等與效率抉擇的做法

對(duì)于如何在一個(gè)有效率的經(jīng)濟(jì)體中增進(jìn)平等，奧肯引入了漏桶實(shí)驗(yàn)[4]，分析了在進(jìn)行收入再分配時(shí)的效率損失，包括行政管理成本、工作積極性、儲(chǔ)蓄和投資和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的漏出量；同時(shí)他又引入了注滿漏桶的概念，通過(guò)所得稅和政府支持的改變尋回了損失的效率。奧肯總結(jié)現(xiàn)實(shí)，得出的結(jié)論是在有效率的前提下，改善社會(huì)的平等程度是有可能的，而且也是必須的。

四、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的非效率和不平等

（一）我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)保制度的簡(jiǎn)介

我國(guó)先存的農(nóng)民工醫(yī)保制度，大致分為三類，一種是把農(nóng)民工納入流動(dòng)所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，參照當(dāng)?shù)芈毠さ臉?biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)和享受醫(yī)保服務(wù)；第二種是專門針對(duì)農(nóng)民工群體，建立大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度，主要是針對(duì)住院治療；第三種是默認(rèn)農(nóng)民工在原籍地參加新農(nóng)合，附帶一些工傷保險(xiǎn)和額外工資補(bǔ)貼等。這三類醫(yī)保制度在全國(guó)各地都沒有形成統(tǒng)一，導(dǎo)致了所謂的“碎片化” [5]現(xiàn)象。

（二）我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的低效率

1.退保率高

一個(gè)新的醫(yī)保政策的出臺(tái)往往會(huì)吸引農(nóng)民工的注意，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求以人們本能的好奇心會(huì)使得大部分人嘗試加入，這也解釋了各大省市那些引以為傲的高參保率的由來(lái)。然而，我認(rèn)為，參保率永遠(yuǎn)不能作為衡量醫(yī)療保障制度效率的標(biāo)準(zhǔn)，反而退保率和使用率才是標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要方面。這一點(diǎn)從調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，在我們?cè)L問(wèn)的120個(gè)武漢市農(nóng)民工中，參加過(guò)醫(yī)保后又退出的占了65%，而堅(jiān)持參加醫(yī)保的只有20%，如果從最初的參保率來(lái)看，85%大約可以讓人滿意， 65%的退保率卻暴露了現(xiàn)行制度的低效率。

2.實(shí)用性低

我國(guó)現(xiàn)存的農(nóng)民工醫(yī)保制度另一個(gè)低效率則表現(xiàn)在實(shí)用性方面，而實(shí)用性無(wú)疑是衡量社會(huì)保障制度的另一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)行打工的都是青壯年，他們身體素質(zhì)較好，生大病的可能性不大，這就使得大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度缺乏針對(duì)性；相反，惡劣的工作環(huán)境使得農(nóng)民工常常患有腸炎、胃病等一般性疾病，門診治療則是必不可少的，這一點(diǎn)大病統(tǒng)籌和新農(nóng)合都顯得不太實(shí)用。

3.缺乏有效激勵(lì)

我國(guó)現(xiàn)行的農(nóng)民工醫(yī)保制度普遍缺少激勵(lì)，這個(gè)激勵(lì)不僅僅是對(duì)農(nóng)民工的激勵(lì)，更多的則應(yīng)該是對(duì)用人單位的激勵(lì)。激勵(lì)，按照史蒂芬羅賓斯的定義，是指通過(guò)高水平的努力實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的意愿，而這些努力以能夠滿足個(gè)體的某些需要為條件。[6]農(nóng)民工作為醫(yī)保制度的直接受益者，在制度設(shè)計(jì)合理的情況下往往具備較高的行動(dòng)力，而用人單位作為制度的執(zhí)行者，承擔(dān)了大部分的醫(yī)保費(fèi)用，自身所獲取的收益則往往是隱性的，這就需要國(guó)家制定相關(guān)政策激勵(lì)用人單位，這也是目前我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)保制度所缺少的。

（三）我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的不平等

1.對(duì)農(nóng)民工身份界定的不平等導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)保畸形化

對(duì)農(nóng)民工身份的界定模糊，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工醫(yī)保制度的混亂。“農(nóng)民工”這個(gè)稱呼，不僅帶有歧視性，從根本上來(lái)說(shuō)則是城鄉(xiāng)二元戶籍制的產(chǎn)物。農(nóng)民工，作為城市的建設(shè)者，其實(shí)就是工人的一份子，這跟戶籍所在或者從事農(nóng)民的工作沒有任何關(guān)系。既然農(nóng)民工就是工人，那么就應(yīng)該享受職工醫(yī)療服務(wù)，而服務(wù)水平的高低則由工人不同的收入水平?jīng)Q定。只有對(duì)農(nóng)民工的身份界定清楚，才能把他們放到平等的環(huán)境下討論醫(yī)保制度的問(wèn)題，才有可能從根本上解決農(nóng)民工醫(yī)保制度的問(wèn)題。

2.農(nóng)民工參保普遍存在機(jī)會(huì)不均等的現(xiàn)象

都是作為城鎮(zhèn)的建設(shè)者，農(nóng)民工享受到的醫(yī)保福利相比城鎮(zhèn)職工、居民而言，差距較大，存在機(jī)會(huì)不均等的現(xiàn)象。首先，缺乏適合農(nóng)民工人群的醫(yī)保制度，導(dǎo)致農(nóng)民工一直處于醫(yī)保制度的盲區(qū)；其次，全國(guó)統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌醫(yī)保制度難以滿足農(nóng)民工的日常生活需要，沒有從根本上解決農(nóng)民工“看病難，看病貴”的現(xiàn)象；最后，全國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)保制度“碎片化”的狀態(tài)，使得轉(zhuǎn)移接續(xù)的問(wèn)題難上加難。

3.農(nóng)民工醫(yī)保制度問(wèn)題的根源是權(quán)利不平等導(dǎo)致的收入不平等

所有農(nóng)民工問(wèn)題的根源，都離不開收入分配，農(nóng)民工醫(yī)保也不例外。這里的平等，不是“平均化”，而是指與城鎮(zhèn)職工相比較，農(nóng)民工遭到的差別化待遇，包括正式工與臨時(shí)工的身份導(dǎo)致的工資、津貼、福利等一系列差別，而導(dǎo)致這些差別的原因不是工作效率，而是戶籍制度。戶籍制度的存在，從某種意義上來(lái)說(shuō)就是對(duì)平等權(quán)利的扭曲。可見，農(nóng)民工醫(yī)保制度可以看作是一個(gè)收入分配的問(wèn)題，但是從更深層次的來(lái)看，卻是關(guān)系到農(nóng)民工平等權(quán)利是否得到保障的問(wèn)題。

五、阿瑟奧肯平等與效率思想和我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)保制度的改革

建立一個(gè)有效率的農(nóng)民工醫(yī)保制度，并且在這個(gè)制度下保證平等，是我們改革農(nóng)民工醫(yī)保制度的最佳思路。

（一）全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，參照收入水平把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度

農(nóng)民工作為城市的建設(shè)者，應(yīng)該和普通職工一樣享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)，而具體醫(yī)療服務(wù)水平的應(yīng)該和職工的收入水平相掛鉤。全國(guó)統(tǒng)一把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，不僅僅突破了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，更是有效解決了全國(guó)醫(yī)保制度“碎片化”問(wèn)題。同時(shí)，農(nóng)民工也可以享受日常門診醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)于長(zhǎng)期處于惡劣工作環(huán)境下的農(nóng)民工而言更為實(shí)用。

（二）嚴(yán)格審查各地農(nóng)民工醫(yī)保參保率、退保率和使用率

確認(rèn)一個(gè)制度是否有效，必須明確考察制度運(yùn)行效率的標(biāo)準(zhǔn)。前文已經(jīng)提及，農(nóng)民工醫(yī)保制度的有效性不僅僅表現(xiàn)在參保率，同時(shí)還必須細(xì)致考察退保率和使用率。因此，一旦制度確立后，政府應(yīng)該設(shè)立監(jiān)察部門對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保制度進(jìn)行考察，包括參保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是農(nóng)民工醫(yī)保制度有效性的重要指標(biāo)。

（三）農(nóng)民工醫(yī)保制度運(yùn)行要求對(duì)用人單位進(jìn)行激勵(lì)

農(nóng)民工醫(yī)保制度關(guān)系到三方的利益：農(nóng)民工、用人單位以及政府。要想保住用人單位嚴(yán)格貫徹農(nóng)民工醫(yī)保制度，必須制定相關(guān)政策激勵(lì)用人單位，具體措施可以是稅收或者補(bǔ)貼等；同時(shí)，還應(yīng)制定具體的懲罰措施，對(duì)違反農(nóng)民工醫(yī)保制度的用人單位進(jìn)行處罰，這些都由勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)具體操作。

（四）保障農(nóng)民工權(quán)利平等和收入平等

建立一個(gè)有效的農(nóng)民工醫(yī)保制度，只能保證農(nóng)民工享受醫(yī)療服務(wù)上的機(jī)會(huì)平等，而至于權(quán)利平等和收入平等則涉及到更深層次的社會(huì)問(wèn)題。收入平等需要政府提供更多培訓(xùn)和教育渠道，提高農(nóng)民工素質(zhì)，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；權(quán)利平等需要社會(huì)從思想上扭轉(zhuǎn)對(duì)農(nóng)民工的歧視，需要徹底消除城鄉(xiāng)戶籍二元制。雖然這些都不是短期可以做到的，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，又都是必須的。

六、參考文獻(xiàn)

[1]劉靜.農(nóng)民工醫(yī)保為何“一低一高”[J].觀察思考.

[2]呂國(guó)營(yíng).實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)意義重大而深遠(yuǎn)[J].觀察思考.

[3]姜日進(jìn).農(nóng)民工醫(yī)保，路在何方[J].中國(guó)社會(huì)保障.2010（5）：80-81.

[4]黃璐.平等與效率：對(duì)我國(guó)農(nóng)地承包制度的考察[D].碩士學(xué)位論文.浙江大學(xué).2009.

[5]梁金剛.平等與效率之協(xié)調(diào)――阿瑟奧肯福利經(jīng)濟(jì)思想研究[D].碩士學(xué)位論文，河南大學(xué).

[1]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第2頁(yè)。

[2]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第73頁(yè)。

[3]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第86頁(yè)。

[4]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第89頁(yè)。