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關(guān)鍵詞:中醫(yī)養(yǎng)生保健;服務(wù)貿(mào)易;商業(yè)存在;貿(mào)易壁壘
與傳統(tǒng)中醫(yī)的診療服務(wù)不同，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)更具有“簡、便、驗、廉”的特點和優(yōu)勢，容易為東道國成員所接受，因此，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易快速發(fā)展的主要途徑之一。但是，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在市場準(zhǔn)入方面遭遇了諸多貿(mào)易壁壘。
一、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入概述
（一）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易模式
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費、商業(yè)存在和自然人流動。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易中，其服務(wù)提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時代，商業(yè)存在日益成為中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的主力軍，成為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在海外得以長久存在的主要戰(zhàn)略支撐。
（二）市場準(zhǔn)入面臨的非關(guān)稅壁壘
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入，是指一國允許中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)進入本國的條件、門檻和制度。由于服務(wù)貿(mào)易的無形性，一國為保護本國的服務(wù)市場，通常會采取一些非關(guān)稅壁壘措施，消除或降低對本國的影響，主要表現(xiàn)為對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入的限制。
（三）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀
隨著生活水平提高，民眾對養(yǎng)生保健開始越來越關(guān)注，再加上國際上“回歸自然”浪潮的興起，中醫(yī)養(yǎng)生保健在世界范圍內(nèi)正備受矚目。現(xiàn)階段，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在商業(yè)存在模式下有以下特點：1．服務(wù)機構(gòu)數(shù)量有限：中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機構(gòu)是傳播中醫(yī)保健服務(wù)的有生力量，但是目前中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)數(shù)量有限，能夠走出國門的中國養(yǎng)生保健服務(wù)機構(gòu)更少。規(guī)模相對較大，如瑞士蓮福中醫(yī)藥集團，在瑞士和美國開設(shè)了21家連鎖醫(yī)療中心，開展針灸，推拿服務(wù)，并創(chuàng)建“聯(lián)中藥廠”為其所屬診所提供重要保健品和養(yǎng)生藥茶。這樣的機構(gòu)并不多見。2．從業(yè)人員輸出規(guī)模小：近年來,世界中醫(yī)學(xué)聯(lián)合會和瑞士中醫(yī)集團、洛桑中醫(yī)診所、歐洲中醫(yī)基金會以及阿曼蘇丹國開展中醫(yī)醫(yī)療、保健、教育等開展國際人才交流與合作，建立了一些長期合作關(guān)系的中醫(yī)人才派出渠道。總體上，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員輸出規(guī)模較小。
二、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入壁壘問題
服務(wù)貿(mào)易的無形性和不可儲存性決定了其壁壘表現(xiàn)形式只能是非關(guān)稅壁壘，一方面是對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機構(gòu)在市場準(zhǔn)入方面的限制，另一方面是對從業(yè)人員資質(zhì)及其跨國執(zhí)業(yè)方面的法律規(guī)制。
（一）市場準(zhǔn)入壁壘
以澳大利亞為例，目前澳大利亞有5000多家診所，其中中醫(yī)診所比較少。中醫(yī)保健、針灸等是西醫(yī)從業(yè)人員的輔助治療方式，目前有3000個西醫(yī)診所內(nèi)設(shè)立針灸治療項目。澳洲政府近年來通過語言、專業(yè)對中醫(yī)、針灸師開始啟動注冊，限制了相關(guān)保健醫(yī)師從業(yè)資格，影響了一些中醫(yī)診所的正常營業(yè)。
（二）從業(yè)人員市場準(zhǔn)入壁壘
1．澳大利亞對中醫(yī)養(yǎng)生從業(yè)人員市場準(zhǔn)入限制：作為“補充醫(yī)學(xué)”的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，近年來在澳大利亞受到了一定限制。據(jù)統(tǒng)計，澳大利亞約有4500名針灸、中醫(yī)師，雖然中醫(yī)針灸服務(wù)在澳洲已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，但是自2012年7月1日開始，澳洲通過對境內(nèi)的中醫(yī)、針灸師頒發(fā)許可證來限制醫(yī)師的行醫(yī)范圍和對象，這使得近90%中醫(yī)難以在澳洲獨立行醫(yī)。澳洲醫(yī)學(xué)會對上千名會員統(tǒng)計，目前通過注冊者僅為13%，有條件注冊者為87%，其中限制注冊者為25%。對中醫(yī)、針灸師的法律限制將阻礙中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、診所的執(zhí)業(yè)。2．美國對中醫(yī)養(yǎng)生從業(yè)人員的市場準(zhǔn)入限制：中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在美國是補充和替代醫(yī)學(xué)（以下簡稱CAM）。近年來，美國接受CAM治療人數(shù)正逐年增加。據(jù)調(diào)查1997-2002年5年間，CAM療法呈穩(wěn)步增長趨勢，最長用的有肌肉松解療法（14.2%）和按摩療法（7.4%）。隨著中醫(yī)保健在美國市場的不斷升溫，美國各州開始針對中醫(yī)保健醫(yī)師的從業(yè)資格進行一定考核。目前美國50個州中有44個州對針灸師通過按期完成繼續(xù)教育學(xué)分的方式頒發(fā)針灸執(zhí)照。美國成立的東方醫(yī)學(xué)資格認(rèn)定委員會，對相關(guān)中醫(yī)保健從業(yè)人員資格進行認(rèn)定管理。這些管理活動對中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員構(gòu)成了間接限制。
三、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入壁壘在GATS框架下的分析
在GATS框架下，服務(wù)貿(mào)易的兩道關(guān)卡是市場準(zhǔn)入和國民待遇。兩者聯(lián)系緊密，市場準(zhǔn)入是適用國民待遇的前提，國民待遇又是市場準(zhǔn)入的保證。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的市場準(zhǔn)入，主要是“開業(yè)權(quán)”和服務(wù)提供者資格的問題。
（一）市場準(zhǔn)入
在商業(yè)存在服務(wù)模式下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易壁壘主要表現(xiàn)為限制服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和限制服務(wù)提供者資格及流動等。前者主要表現(xiàn)為設(shè)置較高的門檻或限制開業(yè)權(quán)等。這種壁壘涉及到養(yǎng)生保健服務(wù)提供商在本國的存在及允許參與的程度；中醫(yī)養(yǎng)生保健外籍雇員市場準(zhǔn)入方面的壁壘主要為對從業(yè)人員入境手續(xù)和就業(yè)許可方面的限制等。為了減少貿(mào)易壁壘推進服務(wù)貿(mào)易自由化，GATS限制成員方在服務(wù)貿(mào)易中設(shè)置市場準(zhǔn)入方面設(shè)立壁壘。市場準(zhǔn)入在GATS并非一般性義務(wù)，而是根據(jù)承諾表承擔(dān)特定的義務(wù)。具體到健康保健服務(wù)領(lǐng)域，一成員方在市場準(zhǔn)入方面所做的承諾，涉及到該成員方是否允許其他成員的健康保健服務(wù)和服務(wù)提供者進入本國服務(wù)市場及進入程度問題。合法管理與市場準(zhǔn)入壁壘有時候難以區(qū)分，構(gòu)成市場準(zhǔn)入的主要障礙。非關(guān)稅壁壘通常規(guī)定在各國對國際服務(wù)貿(mào)易的管理性法規(guī)之中，并且經(jīng)常以合法管理的名義出現(xiàn)。以澳大利亞為例，對中醫(yī)保健服務(wù)人員進行從業(yè)資格管理，影響到了從業(yè)人員的正常執(zhí)業(yè)。看似合法的管理措施，使得近90%中醫(yī)難以在澳洲獨立行醫(yī)。如此大比例中醫(yī)保健從業(yè)人員的失業(yè)，也很難說不是澳洲對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員設(shè)置的貿(mào)易壁壘。
（二）國民待遇
與市場準(zhǔn)入相同，國民待遇也不屬于GATS成員國的普遍義務(wù)，而是特定義務(wù)。各成員國須在自己承諾開放的健康保健服務(wù)部門中給予外國保健服務(wù)和保健服務(wù)提供者以國民待遇。國民待遇方面的壁壘主要體現(xiàn)為服務(wù)主體進入一國市場后采取的限制措施。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)領(lǐng)域，表現(xiàn)為對保健服務(wù)從業(yè)人員的歧視性措施。例如，征收更高的稅費，以及對外籍保健從業(yè)人員要求更高級別的專業(yè)證書等。
四、減少中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入壁壘的對策
（一）加強國際談判減少壁壘
推動中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，減少貿(mào)易壁壘是關(guān)鍵。具體來說，一方面可以在GATS框架下，擴大各國具體承諾義務(wù)來限制健康保健領(lǐng)域壁壘，另一方面也可以尋求國際法方面的保護，通過國際條約保護中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易。1．通過談判擴大成員方具體承諾：按照GATS的規(guī)定，一個成員對市場進入的具體承諾，均需經(jīng)過談判，逐項列入“具體承諾表”中。具體承諾是成員方按不同的服務(wù)提供方式，就市場準(zhǔn)入和國民待遇及其他影響服務(wù)貿(mào)易的措施，在服務(wù)部門或分部門的適用范圍和條件所做的承諾。例如，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)主體資格的認(rèn)定方面，鑒于實踐操作中承認(rèn)服務(wù)提供者資格的復(fù)雜性，如涉及保健機構(gòu)從業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照以及從業(yè)人員資格、證書等問題，GATS規(guī)定可通過雙邊或多邊協(xié)議解決或成員自行單方面宣布完成。因此，在GATS框架下，加強成員各方之間的雙邊或者多邊談判，有助于確立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)主體資格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴大各成員方在中醫(yī)養(yǎng)生保健主體市場準(zhǔn)入方面的承諾義務(wù)。2．通過談判加強國際立法：中醫(yī)養(yǎng)生健服務(wù)貿(mào)易的快速發(fā)展，需要在國際法律層面予以支持和保護，可以通過簽署多邊國際條約、諸邊國際條約或雙邊國際條約實現(xiàn)。中國作為經(jīng)濟和政治大國，與世界上主要國家和地區(qū)存在著密切的貿(mào)易和投資關(guān)系，簽訂了大量的雙邊、諸邊貿(mào)易和投資條約。我國各主要相關(guān)部門有必要在國際重要談判和條約中，有意識地通過條件互換或其他形式，為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)進入其他國家開辟合法通道。
（二）積極推進中醫(yī)養(yǎng)生保健國際服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)
發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，減少各國在市場準(zhǔn)入方面的壁壘，需要有一個國際通行的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。“明確、統(tǒng)一、確定、可驗證”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，成為開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的核心問題之一。在我國國內(nèi)“國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”三級標(biāo)準(zhǔn)體系下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易企業(yè)應(yīng)團結(jié)一致，推動有關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)的出臺。此外，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）在世界范圍內(nèi)有著廣泛的影響，中國中醫(yī)養(yǎng)生保健管理部門和行業(yè)組織應(yīng)當(dāng)積極參與中醫(yī)養(yǎng)生保健國際標(biāo)準(zhǔn)體系的制定，為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建立國際標(biāo)準(zhǔn)，消除分歧。“一帶一路”為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的國際談判和標(biāo)準(zhǔn)制定帶來了契機。在中國與澳大利亞、匈牙利等國的雙邊談判中，簽訂了新的中醫(yī)藥合作協(xié)議；通過各國談判協(xié)商，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織《一次性使用無菌針灸針》的國際標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)養(yǎng)生保健國家管理機構(gòu)及相關(guān)部門應(yīng)積極參與到各國及區(qū)域間的雙邊及諸邊談判中去，為確立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)努力。
綜上所述，在商業(yè)存在模式下，解決中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的市場準(zhǔn)入法律問題，需要中醫(yī)藥界和法律界、政府和民間、外交和經(jīng)濟部門等多方的共同努力。
作者:楊逢柱 王 芳 單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院 北京航空航天大學(xué)法學(xué)院
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[關(guān)鍵詞]非物質(zhì)文化遺產(chǎn) 保護 利用 體系
中圖分類號：J026 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）12-0362-02
一、引言
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是人類文化的寶貴財富，承載著人類文明發(fā)展的印記，也是未來人類文化創(chuàng)新的素材來源之一。河南省是我國的歷史文化大省，具有悠久的歷史與豐富的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計，截至目前為止河南省各類別的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄共計五百余項。毫無疑問，“遺產(chǎn)”同樣也是資源，是未來我們無論在精神文化方面還是在經(jīng)濟社會發(fā)展方面的資源。
當(dāng)前，社會的極速發(fā)展對社會各領(lǐng)域帶來了巨大的沖擊。與工業(yè)革命帶來的影響相同，信息化浪潮形成的爆發(fā)式發(fā)展，正在逐漸改變著當(dāng)今社會中人們的生產(chǎn)方式與生活方式。這些沖擊使人們的思想觀念與信息接受渠道與過往任何一個時期都不相同。在這樣的社會背景下，作為文化資源的各類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)面臨著許多亟待解決的問題，而其中保護與利用問題是其中的重中之重。隨著“十二五規(guī)劃”提出的各項任務(wù)逐漸推進，新型業(yè)態(tài)的快速崛起，各行業(yè)呈現(xiàn)分工細(xì)化與融合發(fā)展的大調(diào)整，傳統(tǒng)單一的方式已經(jīng)無法很好的解決非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用的問題，因此，一種集成多元化手段的保護與利用體系的建設(shè)極為重要。
二、時展對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用的新要求
對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的界定，因各國的情況有所不同，目前存在有較多的說法。我們對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的理解基于較為權(quán)威的一個概念界定，就是在聯(lián)合國教科文組織《保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》中的定義：被各群體、團體、有時為個人所視為其文化遺產(chǎn)的各種實踐、表演、表現(xiàn)形式、知識體系和技能及其有關(guān)的工具、實物、工藝品和文化場所。各個群體和團體隨著其所處環(huán)境、與自然界的相互關(guān)系和歷史條件的變化不斷使這種代代相傳的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)得到創(chuàng)新，同時使他們自己具有一種認(rèn)同感和歷史感，從而促進了文化多樣性和激發(fā)人類的創(chuàng)造力。
由這個概念的界定可見，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的形式是多種多樣的，并且會根據(jù)環(huán)境變遷與歷史條件的變化不斷的創(chuàng)新發(fā)展。當(dāng)我們的時展處于歷史中一個全新局面的時候，無疑對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護與利用提出了具有時代特征的新要求。本文具體梳理如下：
1、保護與利用的共存性
“遺產(chǎn)”是對代表人類文明發(fā)展歷史的各類文化資源遺存的很好的形容。我們面對“遺產(chǎn)”首先想到的是保護，如何保護是我們面臨的首要問題。如果是貨幣遺產(chǎn)，我們覺得保護是將其存入銀行，但其中還會面臨貶值的危險。因此，此時保護與利用就必須聯(lián)系起來。利用的本意是選擇更好的、穩(wěn)健的方式使遺產(chǎn)增值，這無疑是對其最好的保護。在當(dāng)今社會發(fā)展中，商業(yè)化的影響體現(xiàn)在更多的領(lǐng)域，因為我們無法回避經(jīng)濟社會建設(shè)發(fā)展的要求。當(dāng)我們面臨非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的相關(guān)問題時，如果只提保護不提利用，就會變得非常被動。我們傳統(tǒng)意義的保護，無非就是依賴政府的政策與資金支持，由政府搭建平臺組織各類受時間限制的活動，如廟會、展演等。而保護與利用的共存就要求我們必須在政府扶持的基礎(chǔ)上，將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承者或傳承群體、受眾、媒體渠道、商業(yè)等因素緊密的聚合起來，以保護為目的，以利用為方法，以多種力量的聚合為形式。
2、傳統(tǒng)傳播形式與現(xiàn)代傳播形式的組合
大多數(shù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳播形式以傳承者現(xiàn)場展示，受眾到場觀看為主要形式。在當(dāng)前的社會背景下，人們的信息接收渠道與接受習(xí)慣發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳播形式使遺產(chǎn)本身與受眾的距離逐漸拉大。這種距離不但會造成非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的認(rèn)知人群逐漸縮小，最終成為傳承者自娛自樂的游戲，同時也會造成傳承者通過遺產(chǎn)獲得的收益逐漸萎縮，對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護與利用帶來了巨大的限制。因此，在保留非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身真實風(fēng)貌的基礎(chǔ)上，我們要積極的將其傳統(tǒng)的傳播形式與現(xiàn)代符合人們信息接收習(xí)慣的傳播形式組合起來，擴大非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳播的影響力。
3、傳承者與受眾群體同樣重要
在過去我們的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用觀念過于保守，通常會簡單的認(rèn)為對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護就是重視其傳承人，而利用就是積極的去申報遺產(chǎn)級別，從市級一直到世界級，越高越好。申報成功以后，可以更好的提升該遺產(chǎn)所在地的知名度，然后搭建文化平臺吸引外來投資。當(dāng)然，保守的觀念并非錯誤的觀念，其出發(fā)點是好的，但對于遺產(chǎn)保護與利用問題的解決并非最有效的方法。首先，我們必須肯定，在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中我們必須要重視該遺產(chǎn)的主要傳承者，使他們能夠更加原貌的將其傳承下去。但在當(dāng)今社會背景下，我們無法忽視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的受眾群體。從宏觀角度說，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是中國人民的共同財富，我們有義務(wù)讓盡可能多的國人認(rèn)識它，并對它形成記憶，乃至喜愛上；從微觀角度上說，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的最大收益來源是數(shù)量龐大的普通受眾，我們要重視受眾對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的態(tài)度，才能將他們的目光吸引過來。
綜上所述，時展對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護與利用帶來了許多新的要求，這些要求使我們要從觀念上改變我們的保護觀與利用觀。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身必須要原汁原味的傳承，但我們可以根據(jù)時代的要求盡可能的創(chuàng)造其與當(dāng)下時代的交集，是保護與利用形成一個良性發(fā)展的體系，使之能夠流傳的更為久遠。
三、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用的新角度
今時今日的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用面臨著嶄新的局面，面臨著時展的要求我們要面臨許多問題，但也有更多的有利條件。正如前文所述，我們正處在與過往其他時期完全不同的新時代，在缺乏歷史借鑒的情況下，促使著我們必須透過一個新的角度來解決非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用所面臨的新問題。與過去單一的保護與利用方式不同，在各項技術(shù)尤其是信息技術(shù)大發(fā)展的今天我們有了更多保護與利用的手段，通過這些多元化形式的有機結(jié)合，有助于我們初步建立一個非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用的體系，為保護與利用的未來良性發(fā)展提供一個新的思路，進而形成文化收益與經(jīng)濟收益的最大化，使政府、傳承者、受眾都能作為這個體系的組成部分而取得自己需要的收益。本文對這一體系的建設(shè)進行了嘗試性的思考，具體總結(jié)如下：
1、政府主導(dǎo)，形成體系框架
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用新體系的建設(shè)，因為涉及遺產(chǎn)門類廣泛，行業(yè)眾多，因此并非某個傳承者或民間團體能夠搭建起來的，而受眾處在整個環(huán)節(jié)中較為被動的一方，只能引導(dǎo)無法對其提出要求。因此，由政府主導(dǎo)，搭建平臺來統(tǒng)籌規(guī)劃最為現(xiàn)實。在這里，我們需要認(rèn)識到，與過去政府單純的政策、資金扶持不同，最重要的是由政府主導(dǎo)的平臺構(gòu)建。這個平臺可以由政府召集各類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承者與相關(guān)行業(yè)專家一道形成一個協(xié)會式的組織，完善基礎(chǔ)理論研究與創(chuàng)新發(fā)展研究，拉近相互之間的距離給互動發(fā)展帶來可能。而這個協(xié)會式的組織并非最終形態(tài)，它只是一個能夠進行力量集合的框架。建設(shè)這個框架以后我們可以繼承多元化的手段向其中填充內(nèi)容。
2、在體系中形成普及化機制
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)最好的保護，就是以傳承者為原點，輻射盡可能多的受眾人群，形成該遺產(chǎn)傳承與利用的豐厚土壤。在廣大群眾中進行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)知識信息的普及與傳播，既是弘揚我們的傳統(tǒng)文化，也能夠提升當(dāng)代青年對傳統(tǒng)文化的認(rèn)同感，此外還能夠在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)相關(guān)內(nèi)容商品化的時候，擁有龐大的消費人群。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)知識信息的普及并不是能夠通過一兩次的活動就能夠完成的，我們需要建立一個長效的機制融入到非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用的體系中。而這種普及也不能依靠單一的手段，需要多種手段并舉才能產(chǎn)生最大的效力。首先，我們可以通過第一點中所說的協(xié)會，編印非物質(zhì)文化遺產(chǎn)普及讀物，作為青少年學(xué)生課外閱讀的內(nèi)容，并且可以將相關(guān)內(nèi)容變?yōu)殡娮幼x物，豐富閱讀的渠道與形式。其次，采用青少年喜聞樂見的動漫形式制作相關(guān)的動漫產(chǎn)品，如動畫片、文化用具及一系列的衍生產(chǎn)品，使之能夠體現(xiàn)在人們生活的各個層面。再次，制作相關(guān)系列紀(jì)錄片，通過多種傳播平臺進行傳播。我們需要認(rèn)識到。相關(guān)知識信息的普及并非短時間內(nèi)能見到收益的，因此必須通過長效機制來堅持。
3、將信息化平臺融入體系
人們常說，當(dāng)今社會是一個信息化的社會。在幾年以前，這個說法剛提出的時候，很多人對這個說法似懂非懂，朦朦朧朧。但是，時至今日，我相信生活在這個時代的絕大多數(shù)的人對這個說法都形成了很深的認(rèn)同。現(xiàn)在人們對于信息的要求比之以往更為多樣，實時、在線、真實、豐富。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用體系如果缺乏了信息化平臺的融入，那么在當(dāng)前社會中無法解決許多現(xiàn)實性的問題。在這個體系中的信息化平臺可以由幾個方面組成：首先，建設(shè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)相關(guān)的數(shù)字化專業(yè)博物館，數(shù)字化博物館依托大數(shù)據(jù)技術(shù)可以保證各類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)信息的極大豐富，將文字、圖片、表演視頻、演示動畫都集成在一體，使受眾能夠獲得遠比現(xiàn)場觀看更為豐富的信息，同時它的在線性可以讓受眾的觀看不受時間的限制；其次，建設(shè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的云空間，云空間可以讓更多的人通過更多的網(wǎng)絡(luò)連接方式獲得相關(guān)信息，把移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)融入到傳播形態(tài)中；最后，還可以建設(shè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)專題的網(wǎng)絡(luò)媒體傳播渠道，利用微信公眾號、微博等形式及時發(fā)送相關(guān)信息。
4、將文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢融入體系
文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)歷經(jīng)近二十年的發(fā)展在各個國家和地區(qū)產(chǎn)生了大量的成功案例，能夠為我們提供新的思路。文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，讓我們面對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)時有了更為廣闊的視野，并由此可以探尋出新的發(fā)展途徑。文化商品化是文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)成功的因素之一。當(dāng)我們談及文化的時候尤其是文化遺產(chǎn)的時候，總是會選擇性的回避金錢與商品兩個字眼。因為我們往往會習(xí)慣性的認(rèn)為文化是高雅的，商業(yè)是庸俗的，這與我們的文化傳統(tǒng)相關(guān)。但是在這里，我們應(yīng)該毫不避諱的探討這個話題，甚至應(yīng)該主動的將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)商品化與市場化。文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)有時能夠產(chǎn)生聚合器的作用，將不同種類的文化素材經(jīng)過加工之后多元化的呈現(xiàn)出來。通過文化企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)的聯(lián)合，將人們往往不可見、不可用的文化素材轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實中可見可用的產(chǎn)品形態(tài)。
四、結(jié)語
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護與利用離不開對時代脈搏的把握，在多元化的今天，我們也要采用多元化的方法與手段有效的促進河南省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護與利用。同時要說明的是，我們的探討內(nèi)容是有一個前提的，就是在保留非物質(zhì)文化遺產(chǎn)固有優(yōu)點與魅力的基礎(chǔ)上，去尋求保護與利用體系的建設(shè)。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護與利用體系能夠有效的集成政府、傳承者、受眾等社會因素，使目標(biāo)一致，力量凝聚。同時，這個體系也能夠聚合信息化時代各類新技術(shù)手段，為保護與利用提供更多的方法與手段。新的角度，需要人們改變對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用的認(rèn)知定式，尋找更為全面有利的形式來促進非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與利用的良性發(fā)展，并以此在文化與經(jīng)濟雙重發(fā)展中找到一個平衡點。
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2013年7月，省本級醫(yī)保第五輪大額補充保險通過公開招標(biāo)確定由中國人民健康保險股份有限公司福建分公司承保，參保人員每人每年應(yīng)繳納大額補充保險費為105元，其中醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)63元，個人賬戶負(fù)擔(dān)42元，由省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一代繳。本輪大額補充保險的保額為20萬元，在保額范圍內(nèi)，承保的商業(yè)保險公司按90%進行賠付，參保人員個人負(fù)擔(dān)10%。將大額補充保險20萬元保額計算在內(nèi)，2013年度省本級醫(yī)保參保人員可享受的醫(yī)療保險最高支付限額達到33萬元。2013年8月省本級醫(yī)保參保人員個人賬戶負(fù)擔(dān)42元保費已由省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一代扣代繳。
三明市第五輪（2013-2015年度）大額補充保險經(jīng)公開招標(biāo)，確定了承保商業(yè)保險公司為中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司三明市分公司。經(jīng)過多番反復(fù)協(xié)談和磋商，于7月上旬正式簽訂了大額補充保險協(xié)議。7月18日，承保公司進駐三明市醫(yī)保中心窗口正式開始受理賠付申請。三明市本輪大額補充保險起付線為職工基本醫(yī)療保險最高支付限額（8萬元），保額為22萬元；責(zé)任范圍為超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的合規(guī)醫(yī)療費用（符合醫(yī)保“三目錄”規(guī)定的，且不含自費項目和部分自費項目的醫(yī)療費用），扣除個人先行支付的合規(guī)醫(yī)療費用6000元后，分兩段賠付：第一段賠付比例為85%，實際賠付限額為12萬元；第二段賠付比例為90%，實際賠付限額為10萬元。達到大額補充保險賠付條件的參保人員，可通過社會保障卡直接在定點醫(yī)療機構(gòu)實時刷卡結(jié)算；未實時刷卡結(jié)算的，可憑發(fā)票等材料向承保商業(yè)保險公司申請辦理賠付。
龍巖市第五輪大額補充保險公開招標(biāo)工作，于7月16日開標(biāo)，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司龍巖分公司中標(biāo)，中標(biāo)結(jié)果依照規(guī)定進行了公示。本輪大額補充保險期限為2013年1月1日至2015年12月31日， 2013年度保費為每人132元，2014年度保費為每人145元，2015年度保費每人158元。其中參保人員個人賬戶每人每年度支付50元保險費，剩余的金額從統(tǒng)籌基金中提取。賠付待遇為：參保人員發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司賠付90%，每人每年度由商業(yè)保險公司賠付的補充醫(yī)療保險累計最高保險金額15萬元。
論文關(guān)鍵詞：834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果淺析
一、一、資料來源
本資料來自澄海區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健手冊，該院設(shè)備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫(yī)生，孕產(chǎn)婦保健比較完善。
二、二、系統(tǒng)管理方法
在保健門診進行對孕產(chǎn)婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導(dǎo)，篩查高危因素，個案管理，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產(chǎn)前檢查率100﹪，人均次數(shù)5.8 次，住院分娩率100﹪，產(chǎn)后訪視率98.6﹪，人均次數(shù) 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。
834例產(chǎn)婦分娩結(jié)果，產(chǎn)后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。
從分娩結(jié)局來看，新生兒窒息發(fā)生率高，說明在分娩過程中，注重嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，早期發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產(chǎn)兒死亡率。
834例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產(chǎn)史20例，其他4例。
高危孕產(chǎn)婦經(jīng)個案管理，重點監(jiān)護、糾治有效結(jié)果，妊高征得到及時治療護理論文，無發(fā)現(xiàn)子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發(fā)生產(chǎn)后大出血，雙胎得到重點監(jiān)護，母子平安。
202例產(chǎn)婦，順產(chǎn) 135例，順產(chǎn)率66.8﹪，難產(chǎn)67 例，難產(chǎn)率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產(chǎn)兒死亡率2.39‰，無死胎死產(chǎn)發(fā)生及孕產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。
討論與建議：
1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指懷孕開始到產(chǎn)后42天對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行系統(tǒng)監(jiān)護和保健，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果分析來看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向正常產(chǎn)婦，體現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。
2、經(jīng)過孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。
3、從以上分析結(jié)果來看，為了達到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理目標(biāo)，特別是基層，各級衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)必須重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進行分級管理，明確責(zé)任，建立好網(wǎng)點，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達到最佳預(yù)期效果。
4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學(xué)習(xí)班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的重要性，從而提高自我保健的能力。
一、指導(dǎo)思想
以黨的十精神為指針，堅持“科學(xué)發(fā)展觀”，結(jié)合我縣實際，利用務(wù)實進修、全科醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、遠程教育等措施開展人才系統(tǒng)培養(yǎng)，努力提高全縣衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)和服務(wù)能力，不斷推動全縣衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。
二、培養(yǎng)對象
全縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主要培養(yǎng)對象，重點突出以下方面：
1．以醫(yī)療、預(yù)防、護理為重點；
2．以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為重點，兼顧縣新區(qū)人民醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健所；
3．以45周歲以下人員為重點。
三、實施項目
（一）進修培訓(xùn)。1．每年衛(wèi)生局均安排1-2名管理人員參加省級培訓(xùn)，對新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓(xùn)；2．每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實際安排1-2名衛(wèi)技人員（婦產(chǎn)科人員優(yōu)先安排，兼顧信息、預(yù)防、保健人員）到縣新區(qū)人民醫(yī)院或省市級醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)務(wù)實進修6個月；3．疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健所安排1名專業(yè)人員赴省市進修學(xué)習(xí)2-3個月；4．村衛(wèi)生室須派出一名有執(zhí)業(yè)資格、有進取心的村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院務(wù)實進修3個月，成績優(yōu)秀的村醫(yī)可選送到縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實進修6個月。
以上人員在進修培訓(xùn)期間，每人每月補助500元，婦產(chǎn)科醫(yī)生每人每月補助800元，基本工資由原單位正常發(fā)放。
（二）鄉(xiāng)、村人才交流。衛(wèi)生院的臨床一線人員每年定期到村衛(wèi)生室服務(wù)不少于2個月；在縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實進修合格的村醫(yī)，每年定期到所轄衛(wèi)生院從事臨床工作不少于4個月，人員工資和績效由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放。
（三）轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。凡是注冊為“全科醫(yī)生”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從2014年開始，利用三年時間進行為期一年的全脫產(chǎn)培訓(xùn)，每個衛(wèi)生院原則上每年選派一名“全科醫(yī)生”參加培訓(xùn)，培訓(xùn)基地為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院。參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員工資在原單位正常領(lǐng)取，另外每位學(xué)員每月補助500元。
（四）全科醫(yī)師培養(yǎng)。新錄用的醫(yī)學(xué)類臨床和中醫(yī)本科生、大專生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，培訓(xùn)基地分別為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院和市中醫(yī)院。培訓(xùn)期間，學(xué)員工資由原單位發(fā)放，其補助費用按照省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）學(xué)術(shù)交流和專題學(xué)術(shù)講座。鼓勵中高級職稱醫(yī)務(wù)人員參加省內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流。經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)赴外參加重要學(xué)術(shù)交流活動并按規(guī)定取得學(xué)分的，其往返差旅費及培訓(xùn)費用由原單位報銷，同時，縣衛(wèi)生局給予每例次500元的獎勵。
聘請專家來進行專題講座，省級3000元/人·次，市級1000-2000元/人·次，縣級500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費用每例次200元。
（六）學(xué)歷教育。鼓勵在職衛(wèi)生技術(shù)人員通過各種方式提高學(xué)歷層次，對獲得醫(yī)學(xué)類碩士、本科、大專學(xué)歷的人員，分別補助15000元、6000元、2000元。對以全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)等方式取得相關(guān)醫(yī)學(xué)類學(xué)歷的，在讀期間所在單位發(fā)放基礎(chǔ)性工資，其績效工資在畢業(yè)后一次性領(lǐng)取。
（七）科研、論文。鼓勵開展科研項目，撰寫學(xué)術(shù)論文。獲國家科技進步獎一、二等獎項目可分別獲得50000元、30000元獎勵；獲省級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得20000元、15000元、10000元獎勵；獲市級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得10000元、8000元、5000元獎勵。
在SCI、核心期刊、非核心期刊上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，醫(yī)務(wù)人員憑論文原件，每篇論文分別獎勵人民幣5000元、3000元、2000元。
（八）中、高級職稱項目。縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位中級職稱晉升為副高級職稱的人員，給予獎勵600元／人；副高級職稱晉升為正高級職稱的人員，給予獎勵800元／人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院晉升為中級職稱的人員，給予獎勵800元／人；中級職稱晉升為副高級職稱的，給予獎勵1000元／人。
（九）執(zhí)業(yè)資格。畢業(yè)后第一年考取執(zhí)業(yè)助理或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎勵1000元/人；鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，獎勵1000元/人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎勵2000元/人。
以上各項補助費用、獎勵資金，除特別標(biāo)明外，均從“人才培養(yǎng)基金”中支取。
四、保障措施
（一）加強人才培養(yǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣衛(wèi)生局局長任組長，任副組長，辦公室、監(jiān)察室、規(guī)財科、人事科、醫(yī)政科、中醫(yī)科、衛(wèi)協(xié)會、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人為成員的人才培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負(fù)責(zé)項目的組織實施、項目督導(dǎo)認(rèn)定和基金使用監(jiān)管。
（二）設(shè)立縣衛(wèi)生局“人才培養(yǎng)基金”。縣衛(wèi)生局從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣新區(qū)人民醫(yī)院，按月提取醫(yī)療業(yè)務(wù)收入1.5%，作為人才培養(yǎng)基金，實行專項管理。如果本年度的人才培養(yǎng)基金超出預(yù)算或結(jié)余過多，可以適度追加或減少提取。
［摘要］目的 總結(jié)口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)教育中取得的成績及存在的不足，探討全面提高研究生質(zhì)量的策略。方法 對我校目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中存在的問題進行了分析;為克服這些不足，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)研究生教育與人才培養(yǎng)的特點和規(guī)律，從指導(dǎo)教師和研究生兩方面進行分析、研究，提出應(yīng)對策略。結(jié)果 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識差、缺乏人文知識及創(chuàng)新精神等問題，對此應(yīng)提高指導(dǎo)教師的認(rèn)識與水平，加強對研究生的基礎(chǔ)教育及通識教育，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和能力，提高指導(dǎo)教師和研究生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)等。通過研究生綜合素質(zhì)的提高，期望培養(yǎng)出勇于開拓創(chuàng)新、高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)專門人才。結(jié)論 在對口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育中，提高其整體素質(zhì)是高等教育中非常重要的一環(huán)。
［關(guān)鍵詞］ 教育，研究生;素質(zhì);對策
［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.
［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)1997年被國務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)為碩士學(xué)位授權(quán)點，至今共招收碩士研究生90余人，畢業(yè)研究生51人（其中統(tǒng)招研究生30人，在職研究生21人）。畢業(yè)研究生中考取博士10人，去美國、日本等國留學(xué)深造5人，與北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)博士生1名。在國家級學(xué)術(shù)會議上宣讀或在核心期刊上發(fā)表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業(yè)論文被評為山東省優(yōu)秀碩士生論文，2人畢業(yè)論文被評為青島大學(xué)優(yōu)秀碩士生論文，1人被評為山東省優(yōu)秀碩士畢業(yè)生。研究生畢業(yè)后90%在大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院工作，多數(shù)做出了一定成績，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來講研究生培養(yǎng)是良好的，取得了很大成績。但是，回顧8年來的研究生培養(yǎng)工作，有許多方面需要我們認(rèn)真思考 與總結(jié)，以便改進工作，提高研究生教學(xué)質(zhì)量。
1 研究生培養(yǎng)中存在的問題
1.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較差 口腔醫(yī)學(xué)是國務(wù)院批準(zhǔn)的4個一級醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，有其獨特的專業(yè)特點與獨立性。但是，它畢竟是醫(yī)學(xué)的一個分支，是醫(yī)學(xué)的一部分，研究生醫(yī)學(xué)基本知識必須掌握，可是許多口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，尤其是口腔修復(fù)、口腔正畸專業(yè)學(xué)生。口腔內(nèi)科研究生中多數(shù)不會靜脈穿刺，不會量血壓，有的甚至不會肌肉注射。近2年我們在口腔醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試中增加了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考題，如正常人生命體征、血常規(guī)正常值等，有的考生竟然漫無邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫(yī)生的基本條件，這對其以后的學(xué)習(xí)與工作將帶來很多麻煩。
1.2 不會診治所學(xué)專業(yè)以外常見口腔病 根據(jù)臨床工作、科研及教學(xué)需要，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)越分越細(xì)，研究生主要學(xué)習(xí)本專業(yè)知識是無可非議的，但掌握口腔基礎(chǔ)知識，診治常見口腔病也非常重要。對此，有些導(dǎo)師也認(rèn)識不清，只要求自己的學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)知識，不強調(diào)掌握口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，這樣以來，許多研究生不會處理所學(xué)專業(yè)以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時，來了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫(yī)生束手無策，用棉球塞滿整個口腔，但出血仍未止住，直到上級醫(yī)生到來才得以正確處置。有些口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生不認(rèn)為口腔基礎(chǔ)知識多么重要，他們認(rèn)識不到口腔專科醫(yī)生是在口腔科醫(yī)生基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，沒有口腔科醫(yī)生基礎(chǔ)，就不可能成為一名合格的口腔專科醫(yī)生。
1.3 缺乏人文知識 碩士研究生應(yīng)當(dāng)是受過多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識面很窄，人文知識與社會常識非常缺乏。我們曾用很簡單的問題測試過一屆研究生，其中有中小學(xué)課本上的幾首朗朗上口的詩，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國歌歌詞，中國四大古典名著作者等，有些研究生僅答對一半或1/3。個別研究生文學(xué)修養(yǎng)及寫作水平較差，論文中出現(xiàn)詞不達義、錯字、別字現(xiàn)象很多，論文質(zhì)量無法保證［1］。
1.4 缺乏創(chuàng)新精神 臨床研究生培養(yǎng)計劃中，研究生后兩年在臨床實習(xí)及從事課題研究工作，但學(xué)業(yè)上完全依靠導(dǎo)師，很少動腦筋思考，課題設(shè)計簡單、無新意，重復(fù)他人勞動較多，引用參考文獻不看原文原著，致使論文質(zhì)量低。
2 全面提高研究生質(zhì)量的設(shè)想
研究生教育作為較高層次教育，其質(zhì)量高低直接體現(xiàn)了一個學(xué)校的學(xué)科水平，創(chuàng)新意識和能力的教育是研究生教育的重點，探索建立以寬口徑學(xué)科教育為基礎(chǔ)、以提高研究生創(chuàng)新能力為核心的教育模式，真正培養(yǎng)一批具有知識創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新能力的人才［2］。
2.1 加強研究生指導(dǎo)教師的責(zé)任心 必須使導(dǎo)師明白我們培養(yǎng)的首先是一名掌握基本醫(yī)療知識的合格醫(yī)生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫(yī)生，最后才是一名具有碩士學(xué)位的口腔專科醫(yī)生。各專科的導(dǎo)師要主動告誡、安排、引導(dǎo) 學(xué)生去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和非本專業(yè)口腔各科知識。同時，導(dǎo)師應(yīng)加強對學(xué)生提出問題、分析和解決問題及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，拓寬醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)涵，改變教學(xué)內(nèi)容偏窄、偏專的傾向，構(gòu)建起可適應(yīng)終身教育及社會發(fā)展需要的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)的教育模式，打破人才培養(yǎng)單一化格局，實現(xiàn)在導(dǎo)師指導(dǎo)下的課題設(shè)計與創(chuàng)新［3］。導(dǎo)師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質(zhì)。通過接受新知識、加強科研、教學(xué)等拓寬自己的知識面，掌握本學(xué)科最新研究動態(tài)，申請高質(zhì)量的國家級、省級科研課題等，同時加強人文素質(zhì)與科學(xué)素質(zhì)的修養(yǎng)，才能使自己成為一名合格的導(dǎo)師。
2.2 加強基礎(chǔ)教學(xué)，淡化專業(yè)教學(xué)，因材施教 加強基礎(chǔ)教學(xué)，除包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)外，也包括廣泛的文化基礎(chǔ)教學(xué);不僅指基礎(chǔ)知識教學(xué)，而且包括基本技能、基本素質(zhì)教學(xué)。淡化專業(yè)教學(xué)，就是調(diào)整過分專業(yè)化的人才培養(yǎng)觀念，打破口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔內(nèi)科、口腔頜面外科等專業(yè)之間壁壘森嚴(yán)的界限，改變專業(yè)劃分過細(xì)、專業(yè)面太窄的狀況，擴大研究生知識面。在第二學(xué)年，安排3個月到其他3個口腔臨床科室學(xué)習(xí)，參加節(jié)假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規(guī)律，對于年輕、有培養(yǎng)前途的研究生要著重培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻綜述，鼓勵考博及;對年齡偏大、家庭負(fù)擔(dān)較重的研究生以培養(yǎng)臨床技能為主，爭取達到主治醫(yī)生水平。
2.3 通識教育與專業(yè)教育相結(jié)合 在進行醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的同時，一定要對研究生進行通識教育。通識教育是基礎(chǔ)，專業(yè)教育是核心，兩者結(jié)合，才能培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)高、基礎(chǔ)知識扎實且精通專業(yè)的高級專門人才。同時，強調(diào)知識的融會貫通，要在人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)的貫通和提煉上下工夫。人文素質(zhì)是指知識的、情感的、意志品質(zhì)的素質(zhì);科學(xué)素質(zhì)包括科學(xué)精神、科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法。加強人文素質(zhì)教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現(xiàn)代及外國文學(xué)作品以陶冶情操，提高文學(xué)修養(yǎng)與寫作能力;加強愛國主義教育，培養(yǎng)集體觀念和團隊精神，使他們能在知識、能力和素質(zhì)諸方面得到協(xié)調(diào)發(fā)展［4］。
2.4 醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)與敬業(yè)或?qū)I(yè)思想教育 我們培養(yǎng)的研究生，大多數(shù)要當(dāng)醫(yī)生，在讀研期間，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)技能的同時，要養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。21世紀(jì)的醫(yī)生，除具備良好的思想道德素質(zhì)外，還要具備良好的醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)，包括:①要有比較強的實踐能力;②要有對人群預(yù)防保健的知識和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，搞出有臨床價值的高水平的科研成果;④具有創(chuàng)新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學(xué)習(xí)的能力。這樣，當(dāng)他畢業(yè)后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫(yī)生。我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生培養(yǎng)僅8年歷程，相對比較年輕，遇到問題也較多，許多問題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學(xué)科學(xué)習(xí)，更要 向其他口腔醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，更新教學(xué)觀念，加強研究生通識教育與創(chuàng)新教育，爭取使我們培養(yǎng)的研究生個個成為國內(nèi)一流人才及受歡迎的好醫(yī)生。
［參考文獻］
［1］ 顏家珍，馮澤永，羅麗娟. 根據(jù)醫(yī)學(xué)特色構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程新體系［J］.中國大學(xué)教學(xué)，2004，5:35-36.
［2］ 王長青，季曉輝. 融創(chuàng)新精神于實踐教學(xué)，注重醫(yī)學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)［J］.中國高等教育，2005（3/4）:51-52.
關(guān)鍵詞：婦幼保健院績效 評價 指標(biāo)體系
一、婦幼保健院績效評價指標(biāo)體系主要內(nèi)容及評分值
婦幼保健院績效評價指標(biāo)體系由醫(yī)院工作效率、醫(yī)療質(zhì)量管控、預(yù)算執(zhí)行、風(fēng)險評估、資產(chǎn)營運能力、資源利用效益、成本管理能力、盈利能力、發(fā)展能力、病人費用評價、服務(wù)綜合評價等指標(biāo)組成。
（一）醫(yī)院工作效率分析指標(biāo)（12分）
1、平均每醫(yī)生門診人次
平均每醫(yī)生門診人次=門診人次÷平均醫(yī)生人數(shù)
2、平均每醫(yī)生當(dāng)期出院人次
平均每醫(yī)生當(dāng)期出院人次=當(dāng)期出院人次÷平均醫(yī)生人數(shù)
3、出院者平均住院日
出院者平均住院日=出院病人實際占用床日數(shù)÷出院病人數(shù)
4、床位使用率
床位使用率=實際占用床日數(shù)÷實際開放床日數(shù)
5、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)
病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院病人數(shù)÷平均開放床位數(shù)
6、在職職工人均醫(yī)療收入水平
在職職工人均醫(yī)療收入水平=醫(yī)療收入÷平均在職職工人數(shù)
（二）醫(yī)療質(zhì)量管控分析指標(biāo)（14分）
（1）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%
（2）兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100%
（3）剖宮率=剖宮產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)/活產(chǎn)數(shù)×100%
（4）孕產(chǎn)婦死亡率=當(dāng)年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)/活產(chǎn)數(shù)×10萬/10萬
（5）嬰兒死亡率=當(dāng)年兒童死亡人數(shù)/活產(chǎn)數(shù)×1000‰
（6）重大婦幼衛(wèi)生項目任務(wù)完成率=實際完成數(shù)/任務(wù)數(shù)×100%
（7）醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)/（同期住院病人人數(shù)或出院病人數(shù)）×100%
（三）預(yù)算執(zhí)行分析指標(biāo)（6分）
1、預(yù)算收入執(zhí)行率
預(yù)算收入執(zhí)行率=本期實際收入總額÷本期預(yù)算收入總額×100%
2、預(yù)算支出執(zhí)行率
預(yù)算收入執(zhí)行率=本期實際支出總額÷本期預(yù)算支出總額×100%
3、財政專項撥款執(zhí)行率
財政專項撥款執(zhí)行率=本期財政項目補助實際支出÷本期財政項目支出補助收入×100%
以上指標(biāo)反映預(yù)算執(zhí)行管理水平。
（四）風(fēng)險評估指標(biāo)（8分）
（1）資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額×100%
（2）流動比率=流動資產(chǎn)÷流動負(fù)債
（3）速動比率=（流動資產(chǎn)-存貨-待攤費用-待處理財產(chǎn)損溢）÷流動負(fù)債
（4）醫(yī)保結(jié)算資金到位率=本期醫(yī)保結(jié)算實際到位金額÷本期醫(yī)保應(yīng)結(jié)算總額×100%
（五）資產(chǎn)營運能力分析指標(biāo)（6分）
（1）總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=（醫(yī)療收入+其他收入）÷平均總資產(chǎn)
（2）應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)天數(shù)=平均應(yīng)收帳款余額×365÷醫(yī)療收入
平均應(yīng)收醫(yī)療款余額=（期初應(yīng)收醫(yī)療款余額+期末應(yīng)收醫(yī)療款余額）÷2
（3）存貨周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療支出中的藥品、衛(wèi)生材料、其他支出÷平均存貨額
（六）成本管理能力分析指標(biāo)（16分）
（1）門診收入成本率=每門診人次支出÷每門診人次收入×100%
（2）住院收入成本率=每住院人次支出÷每住院人次收入×100%
（3）百元醫(yī)療收入藥品、衛(wèi)生材料消耗=藥品、衛(wèi)生材料消耗÷（醫(yī)療收入+其他收入）×100
（4）人員經(jīng)費支出比率=人員經(jīng)費÷（醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）×100%
（5）公用經(jīng)費支出比率=公用經(jīng)費÷（醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）×100%
（6）管理費用率=管理費用÷（醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）×100%
（7）藥品、衛(wèi)生材料支出率=（藥品支出+衛(wèi)生材料）÷（醫(yī)療支出+管理費用+其他支出）×100%
（8）藥品收入占醫(yī)療收入的比重=藥品收入÷醫(yī)療收入×100%
（七）資源利用效益分析指標(biāo) （8分）
（1）每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=（醫(yī)療收入+其他收入）÷固定資產(chǎn)平均凈額×100
（2）百元專業(yè)設(shè)備醫(yī)療收入=醫(yī)療收入÷專業(yè)設(shè)備平均額×100
（3）設(shè)備使用率=設(shè)備實際工作量÷設(shè)備額定工作量×100%
（4）固定資產(chǎn)收益率=業(yè)務(wù)收支結(jié)余÷平均固定資產(chǎn)×100%
（八）盈利能力指標(biāo) （4分）
（1）業(yè)務(wù)收支結(jié)余率=（業(yè)務(wù)收入-業(yè)務(wù)支出）÷業(yè)務(wù)收入×100%
（2）經(jīng)費自給率=業(yè)務(wù)收入÷業(yè)務(wù)支出×100%
（九）持續(xù)發(fā)展能力指標(biāo) （8分）
（1）總資產(chǎn)增長率=期末資產(chǎn)總額÷期初資產(chǎn)總額×100%
（2）凈資產(chǎn)增長率=期末凈資產(chǎn)總額÷期初凈資產(chǎn)總額×100%
（3）固定資產(chǎn)凈值率=固定資產(chǎn)凈值÷固定資產(chǎn)賬面價值
（4）固定資產(chǎn)增長率=期末固定資產(chǎn)總額÷期初固定資產(chǎn)總額×100%
（十）病人費用評價指標(biāo) （6分）
（1）門診人均費用=門診收入÷門診診療人次
（2）住院人均費用=住院收入÷出院人次
（3）每床日費用=住院收入÷實際占用床日
（十一）服務(wù)綜合評價指標(biāo)（12分）
（1）群眾滿意率
（2）內(nèi)部管理流程
（3）創(chuàng)科研創(chuàng)新能力
人均科研成果=全年科研成果/職工平均數(shù)
人均核心期刊論文數(shù)=全年核心期刊論文數(shù)/職工平均數(shù)
（4）醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃
二、婦幼保健醫(yī)院績效評價方法
績效評價方法，采用綜合評分法，按得分評出A、B、C、D、E五個等級。根據(jù)婦幼保健院評價指標(biāo)的主要內(nèi)容，先給定每個指標(biāo)的評分值，然后，各項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)比率以本行業(yè)平均數(shù)為基數(shù)，用實際比率除以標(biāo)準(zhǔn)比率，并通過修正指標(biāo)來計算每個指標(biāo)的實際得分，求和計算總評分，再按總評分，評定財務(wù)狀況的等級。
（1）計算各指標(biāo)的實際得分
每個指標(biāo)的實際得分=實際比率÷標(biāo)準(zhǔn)比率×評分值
（2）修正值：對每個指標(biāo)的實際得分進行修正，規(guī)定上下限。上限定為評分值的1.5倍，下限定為評分值的0.25倍。
（3）計算總評分值
總評分值=各指標(biāo)的修正值之和
（4）績效評級表
三、結(jié)束語
隨著醫(yī)改不斷深入，“醫(yī)管分開”管理模式的建立，對醫(yī)院經(jīng)營管理者提出更高的要求。管理者通過構(gòu)建科學(xué)的績效評價指標(biāo)體系，真實反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況；通過橫向比較，反映各婦幼保健院同期績效水平，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，從而制定針對性管理措施，使醫(yī)院達到 “優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”運行狀態(tài)。
參考文獻：
[1]徐迅.構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)評價指標(biāo)體系的探討[J].醫(yī)院管理論壇，2007，7（129）：12
醫(yī)學(xué)進化史――從兼職到專職
自從有了人類，就有了醫(yī)藥活動。
在文明出現(xiàn)的初期，醫(yī)療活動是由神職人員兼任的，對疾病的解釋和治療往往帶有宗教的色彩，后來，逐漸分化出以醫(yī)療為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。隨著文明的進步，哲學(xué)思想逐漸替代神學(xué)的解釋，疾病不再被視為鬼怪的加害或神明的懲罰。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括許多學(xué)科門類，它們的共同之處都是為人類醫(yī)療保健服務(wù)。醫(yī)學(xué)的范圍還在不斷擴大，一切有助于診斷、治療和預(yù)防疾病的物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)知識和技術(shù)，都會成為醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。但目前而言，醫(yī)學(xué)的專業(yè)大致涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)這四個主要專業(yè)。而其中又以臨床醫(yī)學(xué)與我們最為息息相關(guān)。
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中研究疾病診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程, 進而確定診斷, 通過治療和預(yù)防以消除疾病、恢復(fù)病人健康。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué), 重點在診斷與治療疾病。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)都屬于臨床醫(yī)學(xué)。
臨床醫(yī)學(xué)的王牌――八年制
提到臨床醫(yī)學(xué)，就不得不說說臨床醫(yī)學(xué)的王牌專業(yè)――臨床醫(yī)學(xué)八年制。早在1917 年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院就開辦了臨床醫(yī)學(xué)八年制，2004 年試辦8 年制的學(xué)校擴大到10 所，現(xiàn)國內(nèi)已有14 所大學(xué)開辦臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)。八年制，顧名思義，總修業(yè)年限為八年，實行八年一貫制的教學(xué)安排。包括公共基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床通科實習(xí)、臨床二級學(xué)科實習(xí)、科研訓(xùn)練、論文答辯等。各個院校對各階段的學(xué)習(xí)時間安排均有所不同。臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生將被授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.）。
但考上了臨床醫(yī)學(xué)八年制，并不等于進了“保險箱”。各大學(xué)在實行八年一貫連續(xù)培養(yǎng)的同時，都會實行質(zhì)量監(jiān)控，確保各階段的培養(yǎng)質(zhì)量。在公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和研究生培養(yǎng)三個階段分別設(shè)立出口，對不能達到學(xué)校規(guī)定的相應(yīng)要求或本人不愿進入下一階段學(xué)習(xí)的學(xué)生，將實行分流或淘汰。再根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，予以轉(zhuǎn)專業(yè)、本科畢業(yè)或結(jié)業(yè)；按學(xué)生實際達到的專業(yè)水平授予學(xué)士學(xué)位（或不授予學(xué)位）、授予碩士學(xué)位等。另外，臨床醫(yī)學(xué)八年制對學(xué)生的英語要求也較高，醫(yī)學(xué)的國際交流是很頻繁的，當(dāng)今醫(yī)學(xué)最發(fā)達的歐美地區(qū)，研究論文都是用英文撰寫，要緊跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，英語是一個很重要的工具。
醫(yī)學(xué)生――理科生中的文科生
在醫(yī)學(xué)院的課堂上，很少有一門課是由一個老師從頭講到尾的，都是這個老師講幾章的內(nèi)容，再換另個老師繼續(xù)講。因為術(shù)業(yè)有專攻，學(xué)校基本都會分派每個老師講他最拿手的部分。老師不同，上課的方式也就不一樣，或照本宣科，或融會貫通，每個同學(xué)對老師授課方式的接受程度同樣也不同，喜歡的就多專注一些，不喜歡呢，靠課后多看看書也能補回來。最重要的是課后多向老師提問，哪怕是關(guān)于人體有多少塊骨頭的問題，老師也會解答的。
說到考試，醫(yī)學(xué)是理科中的文科，這話一點不假，從人體解剖的解剖結(jié)構(gòu)、標(biāo)志，生理生化的各種反應(yīng)原理，到內(nèi)外科的各種疾病的體征、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷等，都要記得很清楚，這些不是靠公式定理就能推出來的。舉個例子：三羧酸循環(huán)。高中生物課提到的時候，也只是畫一個綠圈圈一筆帶過；進了醫(yī)學(xué)院，卻成了每年生化考試的必考題。如果不把三羧酸循環(huán)的8 步反應(yīng)的底物、產(chǎn)物、關(guān)鍵酶等內(nèi)容都記住，就很可能拿不到分。而且醫(yī)學(xué)生考試突擊是不靠譜的，要想在考前兩個星期之內(nèi)背完2000 多頁的內(nèi)科學(xué)，那就是天方夜譚。真到臨考試了，腦子里沒料，信什么哥都不給力。除了考試，到臨床上，跟著教授查房時，教授們都喜歡當(dāng)著病人的面即興提問管床醫(yī)生一些關(guān)于病人病理上的問題，答對了，病人會對你仰慕三分，要是答不出來，就算教授不給你擺臉色，你在病人面前也會無地自容。
一個人一旦選擇了學(xué)醫(yī)，就是選擇了一條終生學(xué)習(xí)的道路。突然爆發(fā)的甲流，新出現(xiàn)的超級細(xì)菌，研究了多年仍未攻克的癌癥等，都需要經(jīng)過不斷研究，不斷更新知識來認(rèn)識他們、戰(zhàn)勝他們。所謂“活到老，學(xué)到老”，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域體現(xiàn)得淋漓盡致，即便是老教授，在空閑的時候，都還得抱著一本專業(yè)書在看。
由于我國實行醫(yī)師資格考試制度。所以如果決定今后行醫(yī)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是一定要通過的。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，只有醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。才可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。醫(yī)師經(jīng)注冊后，就可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)了。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。而本科畢業(yè)生要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，則需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年。除了在醫(yī)院里當(dāng)醫(yī)生，近年來，隨著人們生活水平的提高，愛美的人們也開始想要改變自身的瑕疵，所以整形外科目前也是求才若渴。而初級醫(yī)療保健體系的建立，也讓全科醫(yī)學(xué)這個職業(yè)悄然興起，臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)生則是最適合這個職業(yè)的人選。
**月24-29日,我和**、**三位護師參加了XX省護理學(xué)會舉辦的《神經(jīng)精神科護理新趨勢學(xué)習(xí)班》。
學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學(xué)進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關(guān)問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。
通過學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡述如下：
一、精神病護理學(xué)進展。國際精神病與精神衛(wèi)生護理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護理。注冊護士應(yīng)提倡和保護患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應(yīng)有合格專業(yè)護士，實行24小時責(zé)任制護理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。
4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。
5、護士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。
7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護士應(yīng)在約束后1小時內(nèi)對患者進行面談評估，24小時內(nèi)對患者必須更改指令，同時應(yīng)進行面談評估。約束時間應(yīng)標(biāo)明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。
8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。
9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。
10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。
11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃，治療護理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應(yīng)受到監(jiān)控。
12、使用約束或隔離時護士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認(rèn)識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負(fù)性心理體驗。
13、精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。
14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺？
護理要點：
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。
2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；
3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；
4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。
三、護理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷
欠準(zhǔn)確：如；護理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；
欠具體：如護理記錄為“已認(rèn)真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。
用詞不當(dāng)：如“未見抽搐行為”。“情緒不協(xié)調(diào)”。
抄襲檢查結(jié)果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異常”。
語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。
護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
（一）提高管理者的支持
是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護身心健康的咨詢機構(gòu)；
（5）提供調(diào)控護士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：
（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。
（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。
（二）護士心理健康自我維護的措施
1、培養(yǎng)樂觀的闊達的人生態(tài)度；
2、加強學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；
3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；
4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；
5、社會輿論的正確導(dǎo)向；
6、生活中注意勞逸結(jié)合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，
1、帶教精神科新護士的體會：
由XX市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔(dān)任護士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎(chǔ)打好了，才會有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護士的各種學(xué)習(xí)需求。
