時間：2023-03-24 15:21:43
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本次調查共發(fā)放調查問卷168份，回收168份，問卷回收率為100.0%。168例患者對內科護理工作滿意137例(81.5%)，不滿意31例(18.5%)。對護理工作不滿意患者的原因展開進一步分析，發(fā)現(xiàn)主要原因為護理人員缺少有效溝通技巧10例(犯.3%)，護理技術不足5例(16.1%)，服務態(tài)度不良5例(16.1%)，偶有護理差錯4例(1.29%)，醫(yī)療費用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。
2討論
2.1提升護理人員業(yè)務素質
在社區(qū)內科護理中，部分護理人員存在護理技能不足、服務態(tài)度不良等問題，有些護理人員在日常工作中缺少應有的責任心;因此，應對護理人員的綜合素質予以提高。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應對護理人員基本的業(yè)務能力與理論知識加強培訓，大力宣傳“以人為本”的護理理念，重視加強護理人員的溝通能力，定時開展溝通技能培訓，促使護理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護患關系。同時護理人員應主動進行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。
2.2加強護患溝通
現(xiàn)階段患者及家屬的法律意識、自我保護意識不斷提高，在治療過程遇到不理解的問題時常有強烈的求真欲望。因其缺少醫(yī)療護理相關知識，若治療結果未達到患者的預期效果，患者及家屬易懷疑護理人員或對其進行指責，因此，護理人員應主動與患者及其家屬進行溝通，在治療前向患者及家屬詳細講解治療目的、可取得的效果及可能出現(xiàn)的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準備。.33公開收費標準本次調查顯示，醫(yī)療費用問題是患者對社區(qū)內科護理不滿意的重要原因之一，因此，護理人員應在其入院時首先說明大概費用，使患者及家屬對收費標準有明確的概念，在患者住院期間及時為其提供詳細的治療費用明細表。新儀器、新藥品與新技術的使用可發(fā)揮更為明顯的治療效果，同時也會給患者家庭造成更大的經濟負擔，易導致其心態(tài)失衡，護理人員應為患者詳細說明治療中可能出現(xiàn)的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應提前告知患者及家屬，有疑問時給予明確、耐心的解釋。
3結語
【關鍵詞】糖尿病；社區(qū)護理
糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗，致使機體血糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病，是一種慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者正不斷增多，其并發(fā)癥日趨嚴重，成為威脅人們健康的主要疾病［1］。目前，只有出現(xiàn)并發(fā)癥的或因其他原因需要住院治療外，大部分患者在社區(qū)通過門診長期治療,缺乏持續(xù)專業(yè)性的指導，社區(qū)的護理尤其重要。護士在社區(qū)采取靈活多樣的衛(wèi)生宣傳、定期訪視、持續(xù)性的專業(yè)指導方式對提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質量、防止并發(fā)癥起重要作用。
1糖尿病的社區(qū)護理措施
1.1指導患者血糖水平的維持無論是胰島素依賴性糖尿病還是非胰島素依賴性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進展。
1.2教會患者低血糖的防止糖尿病患者應歸納出定量按時進餐、按時用藥和定時監(jiān)測的規(guī)律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生。
1.3指導患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護理飲食治療是糖尿病的重要措施之一，在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒，10歲以下兒童蛋白質可以稍多，每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重，同時應注意飲食應清淡，低鈉鹽、高纖維素，做到不吸煙、不喝酒。
1.4進行有效的心理護理糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且為終身性疾病的特點，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護士應對社區(qū)患者進行心理指導和心理護理，根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵患者短期旅游，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好如：聽音樂、練習書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，加強患者積極的情感體驗，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復和控制。
1.5指導并督促進行運動治療向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進，相對定時、定量、適可而止，教會患者運動量的簡易計算方法：運動中脈率次數(shù)達到170-年齡、進餐后1h運動、最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖。運動能增強脂肪細胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。
1.6實施有效的藥物治療指導社區(qū)患者合理用藥，強調患者主動性和自覺性，而不是機械地遵醫(yī)服藥，鼓勵患者對自己的行為做記錄。對1型糖尿病患者，教會其胰島素的注射技術，對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時去醫(yī)院診治。
1.7教會患者糖尿病足的預防及護理平時應穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫(yī)院處理。
1.8其他護理措施加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個人衛(wèi)生和皮膚的護理，避免接觸堅、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機會。
2討論
2.1連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關鍵糖尿病患者在社區(qū)治療時，缺乏專業(yè)醫(yī)護理人員的監(jiān)督和指導，對疾病的治療和監(jiān)測均有較大的隨意性，規(guī)律治療過程易受個人生活習慣、對疾病的認知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對疾病治療和不良預后的認識，增加治療的隨意性，從而影響治療效果［2］。有報道［3］2型糖尿病患者有記憶力降低，早期的認知功能減退的現(xiàn)象，健康教育的效果與患者的記憶和學習能力密切相關。社區(qū)護士對其進行連續(xù)的疾病健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認知，通過不斷的學習，強化正確的方法，干預其建立健康的行為，促使患者能堅持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。
2.2定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施該疾病需終身治療，隨時監(jiān)控，長期的綜合治療必須由患者自己實施，是否遵醫(yī)囑治療直接影響其治療效果。由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)樯鐓^(qū)的生活場所，患者的治療將受到不同時期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病患者進入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時的指導作用，同時對患者保持有效用藥有警示作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實性和不準確性。
2.3定期復診是使并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時間較長，長期的治療會讓患者產生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器功能的損害，隨著治療時間的延長，機體對不良反應的應激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人，由于其反應差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應在社區(qū)護士的正確指導下實施有效的治療措施，同時應根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進行復診，確定治療的有效性，及時進行相關治療方案的調整。通過專科復診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質量和生存能力。
【參考文獻】
1何坪.社區(qū)護理.鄭州：鄭州大學出版社，2003，130-133.
1.1一般資料
我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區(qū)管理方式的核心思想，我中心有社區(qū)服務中心1個，服務站點8個，中心醫(yī)護人員共137名，其中護士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護師10名，普通護師22名，護士30名，均為護理學校畢業(yè)生，具有較踏實的理論基礎和操作技能。
1.2方法
1.2.1確定社區(qū)護理管理體制
按照社區(qū)護理工作需求設定護理人員崗位，包括治療護士、輪班護士、責任護士、辦公室護士等，護理人員依據(jù)個人能力、發(fā)展目標及愛好等向中心管理部門提出崗位申請；管理部門每年依據(jù)年度和日常考核成績、崗位競聘成績等安排護士的具體崗位，依照人本位思想達到人員和崗位的最佳匹配，使護理人員擁有足夠的工作熱情進行護理工作。根據(jù)社區(qū)護理工作的實際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個方面，由中心管理部門以及護理部管理科和社區(qū)各站點護士長共同確定綜合考核標準，并由上述部門組成監(jiān)督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點的護理工作，對發(fā)現(xiàn)的不良行為進行批評并提出整改建議；每月對護理人員進行護理技能、護理風險的培訓，對上門服務及家庭病床護理項目施行知情書、協(xié)議書等方法，保證患者的事先知情權，防止醫(yī)患糾紛的產生。
1.2.2建護理服務體系
在中心和各服務站開展人本位思想的護理服務，突出以患者為中心，滿足患者的合理需求，包括對患者進行心理、日常生活、基礎、專科等方面的護理及健康教育指導。社區(qū)護理服務由專業(yè)化和職業(yè)化的護士進行，要求這些護士具有全面、專業(yè)的護理知識和操作技能，在對患者日常治療負責的同時，為患者進行用藥指導和制訂康復計劃；日常進行社區(qū)走訪以增進醫(yī)患之間的溝通，及時掌握患者的第一手資料，建立社區(qū)患者的資料庫，并對患者進行必要的健康教育，督促患者及時且正確用藥。護理人員要不斷總結工作中發(fā)現(xiàn)的問題，以人本位思想不斷改進服務，讓社區(qū)患者及家屬放心。
1.3考核方法
對采用人本位思想進行服務管理前后進行考核。考核對象為9個社區(qū)服務點的62名護士，考核內容有護理的基礎理論及臨床技能，以操作實踐考試和理論考試來實現(xiàn)，并在9個社區(qū)服務點的400例患者展開滿意度調查工作。
1.4觀察指標
比較實施人本位思想前后，護理人員的理論水平、操作水平及患者護理滿意度。
1.5統(tǒng)計學分析
本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1實踐和理論成績比較
實施人本位思想后護理人員的理論水平及實踐水平與實施人本位思想前相比，均有明顯的提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。
2.2患者滿意度比較
在實施人本位思想后，400例患者的護理滿意度為97.2%（389例），明顯高于實施前的64.0%（256例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
1、產后抑郁癥的病因
1.1生理因素
1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個月里面，她們體內的雌激素、孕激素與先前相比發(fā)生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內激素的分泌也開始逐漸的偏多，當生下嬰兒的時候，這些激素分泌從原來的增多轉變?yōu)楝F(xiàn)在的消失，會引起腦內以及內分泌組織的兒茶酚胺開始發(fā)生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發(fā)生明顯變化，這些都會嚴重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養(yǎng)嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導致其產生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產婦產下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產婦。
1.1.2分娩方式:：隨著科技的發(fā)展，時代的進步，在醫(yī)學界剖宮產越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統(tǒng)的自然產轉變?yōu)槠蕦m產，不過，調查分析可知，產婦進行剖宮產之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產的產婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。
1.2心理社會因素
1.2.1心理動力學方面的特點：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征，不過最關鍵的還是在生育前期產婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關系不協(xié)調，與家庭生活不融洽的產婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會產生抑郁情緒，讓抑郁癥對嬰兒和產婦都造成威脅。
1.2.2社會支持缺乏:產婦在產下嬰兒之際都不能離開相應的社會支持，可以說社會支持對產婦的產后恢復具有重大的影響力，適當?shù)淖尞a婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置，讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關調查報告可以得出的是，產后抑郁癥患者的發(fā)病原因的1/2是來自社會的壓力，她們得不到來自社會上的支持，由于中國政策推行過的計劃生育的影響，致使我國的產婦基本上都是初產，沒有帶孩子的經驗和知識，加之現(xiàn)在產婦在醫(yī)院停留的時間偏短，致使很多產婦在醫(yī)院得到醫(yī)護人員的指導和宣傳的知識相對的偏少，加之目前我國基本上都是對住院產婦適當?shù)倪M行一些指導干預，并沒有對在家庭里面出生的產婦進行相應的社區(qū)醫(yī)學護理，沒有來自社會上的支持，不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源，就會導致她們產生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會引起抑郁癥的出現(xiàn)。
1.2.3傳統(tǒng)風俗的影響:國內的產婦生下孩子以后在家由長輩照顧，而長輩往往就會用過去的照顧產婦的方法來對其進行照顧，就會出現(xiàn)國內傳統(tǒng)的“坐月子”的風俗，她們指導產婦在產下嬰兒之際的后面30天內，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌，她們覺得只要產婦在此期間只要忌的好，就會好的快，但是這只是其中的一個方面，卻忽視了另外一些因素，產婦得不到運動，身體不能夠活動，就會造成身體虛弱，并且產婦倘若不能夠適當?shù)淖⒁庑l(wèi)生就會產生很多細菌，給嬰兒也會帶來影響，長時間的不沐浴、不洗頭會讓產婦的心理產生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。
2產后抑郁癥的危害
產后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現(xiàn)問題，對嬰兒的身體健康也會產生極大的影響，倘若產婦過度焦慮將會讓她自身體內的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現(xiàn)出收縮且沒有動力的狀況，導致患者呈現(xiàn)產后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對生活和學習都失去信心和動力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態(tài)，在生活和工作中會經常與他人因為小事而發(fā)生爭執(zhí)，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現(xiàn)，嚴重的甚至會讓他們產生自殺心理，讓她們的婚姻出現(xiàn)裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會延續(xù)至產后精神病的癥狀，另一方面，產后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養(yǎng)產生影響，嬰兒和母親的關系處于不協(xié)調狀態(tài)，調查顯示，將含有抑郁癥的年輕產婦跟沒有患抑郁癥的產婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因為患有抑郁癥的產婦往往會產生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長發(fā)育離不開母乳，就算是從小對嬰兒喂養(yǎng)奶粉，但是喂養(yǎng)奶粉的嬰兒終究沒有喂養(yǎng)乳汁的嬰兒生長得好。由此可見，產后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、畸形等癥狀，并且母體的產后抑郁還將可能導致新生兒的猝死綜合征出現(xiàn)，所以，重視婦女產后的心理和生理狀況，并且使之呈現(xiàn)在健康的氛圍內，讓產婦處于溫馨和愉悅的心情下對產婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產生，已經是現(xiàn)在國內外的共同目標，也將會是醫(yī)學界的重大突破。
3國內產后抑郁癥的預防措施
3.1懷孕期間的心理保健
當產婦在經過醫(yī)院的驗證最終定位懷孕時，就應該向相關的醫(yī)院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫(yī)療機構組織的“媽媽課堂”培訓班等，并適當?shù)淖鲆恍┻\動，讓孩子能夠健康的出生，調查分析可以知道，孕婦在產前進行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經過醫(yī)師的培訓，對產婦的產后抑郁癥有一定的預防作用，另外還要對產婦的家人定期進行宣傳知識培訓，扭轉部分家長的重男輕女的思想，且讓他們明白現(xiàn)在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔起整個家庭的重擔。另外要聯(lián)合產婦的家人為產婦創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會有一定的變化，這時候丈夫的關懷和理解對她們來說是最重要的，產婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會越來越覺得勞累，就會嚴重的影響到情緒，家人的關懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產前的身心狀況，要多向初產婦講解有關分娩的知識和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現(xiàn)的各種身體不適的狀況。
3.2產時心理護理
3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進入產房體驗環(huán)境，提高熟悉程度
初產婦由于心理的壓力對醫(yī)院總是會抱著一種恐懼的心理，他們沒有經驗，擔心寶寶不能夠順利的生產下來，幻想產下的嬰兒是否健康，對病房也不能夠適應，對醫(yī)院這個新環(huán)境就更是畏懼，排斥，這時就應該在家人的陪同之下進入產房熟悉周圍的環(huán)境，以及與人之間的和睦，待生產之時就能夠順利的進入狀態(tài)，不會覺得環(huán)境的陌生而讓她們心理產生恐懼感和壓抑感而導致產婦患上抑郁癥。
3.2.2采取一護一病制，產婦由專職護士給予指導以及照顧，并進行心理疏通。
當產婦在醫(yī)院進行休養(yǎng)時，應該對產婦實施“一護一病”制，即一個專業(yè)的產婦護理員照顧一個產婦，避免出現(xiàn)由于產婦過多而護士人員周轉不過來的現(xiàn)象，并且在專業(yè)的護理人員對產婦的照顧過程中，應該針對產婦的實際情況，關注產婦的情緒變化、身體各方面的變化進行指導，特別是剖腹產的產婦，由于刨宮產的產婦的發(fā)病率比自然產的產婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應該對其進行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護士人員發(fā)現(xiàn)，很多產婦在生產后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因為他們怕身材變形等，護士人員就應該針對這種情況與產婦進行溝通，告訴她們自己是嬰兒發(fā)育和健康成長的關鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營養(yǎng)，那么會嚴重的影響到孩子的成長，只要合理膳食，做輕微的運動，身材是不會有多大變化的。
3.2.3分娩整個階段由家人關鍵是丈夫的全程陪伴
產婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調查發(fā)現(xiàn)，在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵，并且調查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產婦在產下嬰兒的過程中很容易產生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們在產下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進行產后指導，那么將會嚴重的影響產婦的情緒，加之產婦在醫(yī)院，會受到周圍環(huán)境的影響，例如，其他產婦在生產的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會使得部分沒有丈夫陪伴的產婦心理背上包袱，覺得丈夫不關心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產婦有時最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫對于這個剛出生的嬰兒的重視程度，對于產婦在生產期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產婦的鼓勵是避免產婦心理產生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重產后產婦情緒、保障休息環(huán)境氛圍、防止談話涉及影響產婦情緒的內容。
產婦由于在生產的過程中耗費的時間和精力較大，耗費的體力較多，使得產婦在產下嬰兒的過程中，已經筋疲力盡，就更應該保障產婦進入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識的涉及一些不應該談論的話題，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產婦不會覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對于產婦做醫(yī)院休養(yǎng)以及對住院的治療費等應該盡量不談，對于嬰兒所涉及的一些財務上面的問題盡量不要提到，加之產婦在產下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會讓產婦多增加壓力，
3.2.5對產婦帶嬰兒的經驗進行指導、協(xié)助產婦順利適應母親的角色
初產婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經驗，并且從一開始的“為人子”變成現(xiàn)在的“為人母”的轉變，讓初產婦沒有較好的適應，初產婦對陌生的嬰兒就會產生不知所措的反應，這時醫(yī)院的護理人員就應該針對初產婦的這些特征和常見的產婦心理變化等，對初產婦進行一系列的育兒指導，例如，產婦如何給自己的嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時的分量，以及其它各方面的指導，讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養(yǎng)發(fā)愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對小生命的愛護和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應母親的角色。
3.3產后家庭訪視
在產婦決定出院回家休養(yǎng)之際，醫(yī)院就應該安排指定的社區(qū)醫(yī)學護理專業(yè)護士為產婦進行各方面的指導，尤其是產后的一個月內中社區(qū)醫(yī)學護理干預的行為都不能夠間斷，在這一個月內的社區(qū)醫(yī)學護理主要就應該包括以下幾個方面的內容，首先，要讓產婦以及產婦身邊照顧的親人講述相關的嬰兒知識，讓產婦了解應該如何帶小孩，應該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產婦由于帶孩子缺乏經驗而影響情緒，從而出現(xiàn)心理包袱，
其次，對產婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產婦和嬰兒的成長都會有很大的益處，并且其著關鍵性的作用，部分家庭因為歷來的“重男輕女”現(xiàn)象使得產婦在生產的過程和之后都會產生一定的負擔，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達到要求，就會對產婦與嬰兒不夠重視，這對于產婦和嬰兒都會構成極其嚴重的傷害，并且要多雨產婦進行交流，告訴她們發(fā)生的一些趣事。再次，對于產婦的飲食要特別注重，盡量吃營養(yǎng)豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應該對產婦倍加關心，產婦最注重的就是丈夫對自己和嬰兒的看法和態(tài)度，丈夫就應該讓產婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫對自己的重視，以及對她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對產婦來講是非常重要的，最后，專業(yè)社區(qū)醫(yī)學護理人員應該針對產婦產生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產婦的心理壓力，使產婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對產婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對于產婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進步，應該適當?shù)倪M行表揚，以便提高產婦的自信心，
4產后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學護理干預
目前對產婦進行的主要干預措施可以分為兩種，即進行產后護理干預以及藥物干預。由于產婦要對嬰兒進行乳汁的喂養(yǎng)，不適合采用藥物干預，這會直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫(yī)院會考慮到其她的產婦，和住院的病房充足的情況，就會對產婦在醫(yī)院的住院時間進行一定的限制，這就會造成產婦在醫(yī)院的護理干預和接受指導的時間偏短，脫離醫(yī)院，在家休養(yǎng)的產婦由于沒有正確的指導就容易產生抑郁癥，就需要對這些產婦進行家庭訪問和社區(qū)醫(yī)學護理干預，以便抑制抑郁癥的產生，而進行社區(qū)醫(yī)學護理干預也是行之有效的手段之一。
4.1確定進行產后抑郁癥社區(qū)醫(yī)學護理干預的專業(yè)人員，并進行職業(yè)技能培訓。
由于醫(yī)院實行的“一護一病”制，那么為了保證產婦患上抑郁癥的最低可能性，醫(yī)院就應該對進行社區(qū)醫(yī)學護理的人群定期進行培訓，保證他們的培訓質量和手段能夠新穎、不陳舊，對于醫(yī)院安排為社區(qū)醫(yī)學護理的人員應該進行針對性的知識培訓，并且進行社區(qū)醫(yī)學護理的人員必須是通過考核，有國家頒發(fā)的相關證件，方可對產婦進行社區(qū)醫(yī)學護理干預，并且對于社區(qū)醫(yī)學護理人員應該進行一系列的培訓，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經驗和教訓，使得自己能夠很快的能夠成為進行社區(qū)醫(yī)學護理的人群，來有效的控制抑郁癥的發(fā)病率，出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導，保證任務的高質量。
4.2評估進行社區(qū)干預的人群
對于產后社區(qū)醫(yī)學護理的人員是有一定的要求的，并且他們進入社區(qū)家庭進行訪視時，一定要穿工作服，并且應該持有相關醫(yī)院的上崗證，產后訪視證，對于產后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態(tài)度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區(qū)訪視的身份向產婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國家法律的制裁，并且在產婦交流不得談論與工作無關的事情，維護一種產婦與醫(yī)院護理的和諧關系的局面，以便將社區(qū)醫(yī)學護理干預任務高質量的完成。并且醫(yī)院還應該與這些家庭聯(lián)系，向產婦打聽社區(qū)醫(yī)學護理人員的態(tài)度，并且對她們的完成質量進行打分。
4.3制定產婦社區(qū)醫(yī)學護理的探訪職責和制度。
社區(qū)醫(yī)學護理人員應該針對產婦的情況進行一定的母嬰保健上面的指導和宣傳，仔細的觀察產婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進行一系列的護理，對產婦進行休養(yǎng)的地方針對性的說出自己的想法和意見，并且針對營養(yǎng)、喂養(yǎng)、護理、保健以及其它一些身體恢復后的一些方面也要著重的進行講解和闡述，例如，與丈夫在一個月內禁止發(fā)生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導，指導產婦能夠順利的從“為人子”進入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨自照顧好嬰兒，并且醫(yī)院相關婦產科醫(yī)生也可以到各個社區(qū)進行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺，對于心理上或者產后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關專家能夠現(xiàn)場答辯病人的疑惑和壓力，并且進行干預的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調查量表來針對產婦的心理等進行測評，來調查出護理人員想了解的信息，將最后的結果進行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進行針對性的指導，并且針對產婦的情況的嚴重程度以及產婦的發(fā)病率高低決定對產婦進行社區(qū)醫(yī)學護理的次數(shù)，并且對于產婦出現(xiàn)的不適等癥狀要采取一定的指導，指導產婦將緊張的情緒慢慢的進行克服，保持放松的狀態(tài)，達到全身心的舒暢，并且指導應該正確的通過按摩達到恢復的最佳狀態(tài)，指導產婦適當?shù)淖鲆恍┦婢徤硇牡倪\動，不過刨宮產的產婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復。社區(qū)醫(yī)學護理人員通過以上這些方面的對產婦展開指導，已達到預防和減輕抑郁癥產生的目的。并且還應該針對現(xiàn)在國家的相關法律法規(guī)，制定出一些醫(yī)護人員對產婦的指導和訪問次數(shù)的要求，以及一些保障產婦權益的法律法規(guī)，健全監(jiān)督體系，使得產婦都能夠得到社區(qū)醫(yī)學護理人員的很好的干預和照顧。
5、國外治療產后抑郁癥的措施
5.1、綜合性心理療法
在國外，醫(yī)院在治療產婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國外，治療產婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認的行為療法、非指導性咨詢療法、藝術療法、交際溝通療法等。
5.1.1、信息支持療法
在1986年以前人們對產后抑郁沒有太大的意識，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產婦適當?shù)牧私庖钟舭Y的相關病理與成因，對于產婦的身心健康有著一定的好處，并且對抑郁癥的發(fā)病率有著一定的預防作用，初產婦由于對育兒的知識沒有經驗，就需要醫(yī)院的相關人員對其進行解釋和闡述育兒經驗，并且對產婦的保健也要進行深入的講解，讓產婦在沒有經驗的前提下在醫(yī)護人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識，對于產婦的保健也是極其重要的，產婦在產下嬰兒階段的保健對產婦以后的健康都有一定的影響。醫(yī)護人員應該正確、合理的回答產婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產婦與護理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。
5.1.2、認知行為療法
認知行為療法在國外醫(yī)院治療抑郁癥的方法之一，針對認知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對抑郁癥的發(fā)病率，在國外的認知行為療法里面，主要針對的不是產婦的發(fā)病缺陷，而是從周遭的環(huán)境和因素出發(fā)，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。
5.1.3、非指導性咨詢療法
非指導性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據(jù)產婦產生心理障礙或者心里負擔的因素，并針對這些因素進行一系列的指導、然后從本質上給予其幫助和輔導，讓患者能夠在相關人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調查顯示，對產婦開展長達8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產婦的抑郁癥發(fā)病率。
5.1.4藝術療法
藝術療法對患者而言是更愿意開展的療法，藝術療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達到治療的效果。
5.1.5人際心理療法
一個人在為人處事的過程中，人際關系是最重要的，產婦的人際關系主要就包括了與同事之間的關系、與朋友之間的關、與長輩之間的關系、與丈夫之間的關系等，這些人際關系處不好，都會嚴重的影響產婦的心理，產婦在與這些人之間的關系矛盾的同時，就會出現(xiàn)心理焦慮、憂愁、食欲不振等現(xiàn)象，這些不僅會導致產婦出現(xiàn)抑郁癥，還會導致產婦的身體受到嚴重的影響，調查顯示，對產婦開展為期3個月的人際關系疏通，能夠幫助產婦順利將抑郁癥病情改善，讓產婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態(tài)。
綜上所述，國外對待產后抑郁癥的措施與我國對待產后抑郁癥的措施大致相同，都涉及到了產婦周圍的人際關系以及產婦的家庭的相關因素，并且對于產婦初育小孩時的經驗不足都提出給予一定的幫助，然后針對產婦的不同情形對產婦進行不同的護理干預。
人力配置中的問題調查結果顯示，我國社區(qū)護士人力配置嚴重不足，醫(yī)護比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機構人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費；同時，社區(qū)護士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對護理服務的需要，影響社區(qū)護理工作的深入開展。在廣大農村，社區(qū)護理多由未經培訓的衛(wèi)生員來承擔；在城市，一個社區(qū)服務站服務一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少，這勢必影響社區(qū)護理的內容和質量。
1．2 護理人員水平有限
由于社區(qū)機構建設不健全，所以社區(qū)護士也很少。社區(qū)護士一般是由醫(yī)院護士轉化的，但醫(yī)院護士暫時很難適應社區(qū)護理工作的需要。社區(qū)護理人員大多都未接受過系統(tǒng)全面的護理教育，尤其是在疾病預防和家庭保健方面知識陳舊且局限，難以適應多元化的護理，特別是高級護理人才短缺影響社區(qū)護理開展，____首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨立的工作能力，服務態(tài)度好，責任心強的護士負責社區(qū)護理[3]。施永興[4]對____3家醫(yī)院社區(qū)調查顯示：高級、中級、初級職稱人數(shù)為0：2：15，說明現(xiàn)有社區(qū)護理隊伍中擁有高級職稱護理人員人數(shù)仍然很少。
1．3 服務對象及服務模式單一
調查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護理的主要服務對象，而老年患者又是服務的重點。對于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務較為欠缺。在新的醫(yī)學模式下，家庭護理的要求會日趨復雜，其內容除了大量的基礎護理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問題[5]。目前社區(qū)的家庭護理主要是對患者的基礎護理治療或對家庭現(xiàn)存問題的處理，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關注。
1．4 社區(qū)護理缺乏社會重視
護理從屬醫(yī)療，不是一門獨立的學科，不僅社會上的人們有這種認識，就連醫(yī)務人員也這樣人為，這種觀念遠遠落后于國外，阻礙了護理學的發(fā)展，同時也勢必影響到社區(qū)護理的開創(chuàng)與發(fā)展。護士職責被認為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，不能充分認可護士的社會價值，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護理工作的開展。
1．5 社區(qū)居民自我保護意識薄弱
邊遠山區(qū)，文化經濟相對落后地區(qū)，人們的自我保健意識很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預防知識，表現(xiàn)出對定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。
1．6 社區(qū)相關政策及法律制度不健全
衛(wèi)生資源分布不均勻，對基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護理上的資金更少。另外，政府對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度不夠；有關政策及財力方面的支持不夠，社區(qū)護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺，這些因素勢必會制約著社區(qū)護理的發(fā)展。社區(qū)護士經常會在患者家中工作，通常完成各項處理后離開，可能有許多預測不到的問題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來要小得多，這就需要法律來維護患者和醫(yī)護人員的合法權益。
2．1 轉變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件
護理人員往往認為社區(qū)護理是一個可有可無的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實際上社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)重要的組成部分，是我國護理在21世紀發(fā)展的方向，它強調以人的健康為護理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向的長期負責式護理。社區(qū)護理人員的工作任務是從一個患者擴展到照顧整個人群［6］，開展社區(qū)護理有助于促進護理學向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變。
2．2 保證社區(qū)護理人員合理配置
社區(qū)護理作為新興事業(yè)，社區(qū)護士不管在數(shù)量上還是在質量上都存在相對不足的情況，這勢必影響社區(qū)護理的內容和質量。根據(jù)各地調查情況，參照《衛(wèi)生部關于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標的意見》中規(guī)定的每萬人口2名全科醫(yī)生的標準，建議____5~____0年，直接提供家庭護理服務的社區(qū)護士配置不少于每萬人口3~4名，并根據(jù)實際工作的開展逐步增加，保證配置足夠的護理人員。
2．3 加強對社區(qū)護理人員的教育
目前絕大多數(shù)社區(qū)護士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關社區(qū)護理方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應的理論指導，難以滿足不同人群對健康的關注和需求。關注人才教育以迫在眉睫。應加大社區(qū)護理人員的培養(yǎng)力度，一是對正在從事或即將從事社區(qū)護理工作的護理人員進行不同層次的繼續(xù)教育或培訓，使其逐步掌握與社區(qū)護理相關的，比較全面的醫(yī)學知識，從而更有效地開展社區(qū)護理。二是把社區(qū)護理作為培養(yǎng)護士的一項要求，盡快在學校教育中開設社區(qū)教育及其相關課程。同時，利用高校有計劃地培養(yǎng)一批具有專科、本科學歷的社區(qū)護理人才，提高社區(qū)護理隊伍的整體素質，為社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展提供保證。
2．4 加大宣傳力度
加強社區(qū)內衛(wèi)生健康的宣傳和培訓。一是在社區(qū)內積極開展婦女保健、
計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生的宣傳指導工作；二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓、健康知識宣傳以及各項咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進協(xié)會。通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理工作的認識，讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種方便、經濟的就醫(yī)、治療及康復的途徑。成立社區(qū)護理服務中心和網絡，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護理組織，負責培訓基層和家庭護理人員，形成一支由醫(yī)院護士、社區(qū)護理人員和家庭護理人員組成的綜合護理隊伍，共同做好社區(qū)護理工作。2．5 增加社區(qū)護理的資金投入
通過政府對社區(qū)護理工作的資金投入，將社區(qū)護理服務收費納入社會醫(yī)療保險范圍，采用非贏利的服務收費，接受社會團體單位或個人的捐助等方式來實現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護理不便等問題。也拓展了社區(qū)護理的服務范圍，同時減輕了醫(yī)院的工作負擔，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。
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通過對社區(qū)護理文件進行整理鑒別、分類和歸類等建立社區(qū)護理檔案。此過程要求確定社區(qū)護理文件歸檔的范圍，即確定哪些文件應該歸檔。正確的護理文件歸檔范圍是保證檔案完整的關鍵。確定歸檔范圍的標準是社區(qū)護理文件是否具有保存和繼續(xù)使用的價值。這種價值包括在當前或一定時期內的依據(jù)和參考作用，也包括長遠的歷史價值。就該意義而言，凡是具有現(xiàn)實和長遠參考價值的社區(qū)護理文件，都應列入歸檔范圍。在確定歸檔范圍的基礎上，應清楚文件的歸檔時間。歸檔時間應根據(jù)文件的形成規(guī)律和特點來做具體規(guī)定。歸檔時間過晚，文件長期滯留在各部門或者人員手中，容易缺損或泄密，也會給文件的形成部門或人員造成負擔，還會增加檔案部門接收時的困難。歸檔時間過早，則會影響到文件利用部門對文件的使用，也會影響文件歸檔部門正常業(yè)務工作的開展。歸檔的份數(shù)原則上一般一份，但重要、使用頻繁、需要匯總上報的或移交專業(yè)檔案館的、原件不允許外借的，則應酌情多歸檔。對社區(qū)護理歸檔文件的鑒別涉及對歸檔文件完整性、準確性、屬性、保存價值及保密等級的鑒別。歸檔的社區(qū)護理文件應經過系統(tǒng)整理，組成案卷。案卷是一組具有有機聯(lián)系、數(shù)量適度、價值和密級基本相同的護理文件的集合體。在對社區(qū)護理文件進行案卷組織時，可依據(jù)不同方法加以組合。如按照時間、責任者、或者護理專業(yè)問題等加以組織。之后可以對其進行案卷編目。社區(qū)護理案卷編目是在社區(qū)護理文件歸檔前進行的，案卷編目是以案卷為對象，通過一定的形式固定案卷系統(tǒng)整理的成果，揭示案卷內護理文件內容與成分的工作。案卷編目的內容包括編頁號，填寫案卷內護理文件的目錄，填寫備考表，填制案卷封面和脊背標簽等。在對社區(qū)護理文件編目時應注意編目能正確地反映案卷系統(tǒng)整理成果，解釋案卷內文件的內容與成分，便于迅速、準確查找；能固定案卷內文件的排列順序和位置，為日后社區(qū)護理檔案管理提供基礎，確保檔案的完整與安全；使用語言、符號要標準化、文字簡明、書寫工整、字跡清楚。案卷編碼常用的方法有編頁號、填寫案卷內文件目錄、填寫備考表、編制案卷封面等。編頁號是在案卷內文件排列順序確定以后，統(tǒng)一采用阿拉伯數(shù)字開始依次標注，其目的是為了固定案卷內文件的排列順序，便于確定案卷內文件的數(shù)量，便于保護和查找使用。案卷文件目錄，是案卷內每一份文字文件或每一張圖樣文件的明細表，通常放在案卷內文件首頁之前，對于管理和使用案卷具有重要作用。成套圖樣文件或文字文件，一般在編制時就有圖樣目錄或文件目錄，在編目時應盡量利用原有的目錄。備考表是用來記載和說明歸檔前和歸檔后案卷內文件基本情況和變化情況的一種工具，對于案卷的保管、使用、鑒定和統(tǒng)計都有一定的作用。備考表一般置于案卷內文件尾頁之后，主要內容包括兩部分：一部分是組織案卷時，案卷內文件基本情況的有關記載和說明，如圖樣文件、文字文件、照片材料等數(shù)量的記載，以及歸檔單位或案卷組織者對案件內文件完整、準確性的說明。這部分內容由整理人員填寫。另一部分是文件歸檔后，在檔案日常管理工作過程中，對有關該案件變化情況的記載和說明，如缺損、修改、補充、移出或銷毀等需要說明的情況，這部分內容由科技檔案部門填寫。編制案卷封面對案件的查找和利用起到了檢索入口的作用，同時又對案件內的文件起到了外殼保護的作用。封面編制的質量和水平，將直接影響到對科技檔案著錄和檢索工具的編制，關系到檔案的保管和開發(fā)利用。案卷封面可采用外封面和內封面兩種形式。外封面印制在案卷的正表面，內封面排列在案卷內目錄之前。但這兩種不同形式的封面，其內容項目一致，都主要由三部分組成：案卷題名，案卷管理性內容項目，檔案號。案卷題名又稱案卷標題，是案卷內護理文件的綜合名稱，用來概括地反映案卷的內容與形式特征，也是日后管理護理檔案的依據(jù)。因此案卷提名時，案卷封面的核心內容應置于封面的中心部位。在結構上，案卷題名一般由三個部分組成，即項目名稱，案卷內文件的內容特征，文件的名稱特征。擬制案卷題名，要注意做到文字簡練、表達準確，但也要注意完整性，能夠恰當?shù)亟沂景妇韮任募膬热莺统煞帧０妇砉芾硇詢热蓓椖堪ň幹茊挝唬ㄘ熑握撸幹迫掌冢９芷谙蓿芗壍取＿@些項目，填寫在案卷封面的下半部。檔號項部分填寫本案卷的分類號，案卷排列順序號，以及所屬檔案館號等。案卷脊背標簽是管理和使用案卷的必備工具，其項目有案卷題名和檔案號。
二社區(qū)護理檔案的保管及更新
社區(qū)護理檔案的保管是一項經常性業(yè)務工作，是在檔案的日常管理中，創(chuàng)造適合檔案保管的條件與環(huán)境，妥善保護檔案，建立和維護良好的檔案庫藏秩序。社區(qū)護理檔案的保管過程中應注意保管的內容、要求和方法。社區(qū)護理檔案保管的內容包括四個方面，即日常性的保管與保護工作，主要指溫濕度的觀察監(jiān)測、庫房清潔、庫房的安全保衛(wèi)和檔案的入庫上架等；預防性的保管與保護工作，主要是圍繞檔案的防火、防潮、防高溫、防蟲、防光、防污染、防盜等采取的維護措施；搶救性的保管與保護工作，主要指對破損或載體變質的檔案進行的修補、復制等；條件性的保管與保護工作，主要指庫房的規(guī)劃建設與使用、科技檔案裝具的挑選及設備的購置與維護等。社區(qū)護理檔案保管的要求包括策略性要求、科學性要求和技術性要求三個方面。即要求檔案的保管和維護“以防為主，防治結合”的方針策略，隨時發(fā)現(xiàn)各種不利的因素，加強和改進各項防范性的措施，能認真分析檔案損毀的原因，掌握檔案損毀的規(guī)律，采用先進技術，保管檔案。社區(qū)護理檔案的庫房布局應考慮兩個方面的因素，一是適應科技檔案工作時間情況的需要；二是方便檔案工作者履行職責。庫房區(qū)域應盡可能集中，同類檔案應盡量安排在一個庫房或幾個相鄰的房間中，辦公室、閱覽室應靠近門口及樓梯間，利用頻率較高的檔案應存在靠近辦公室的房間內。檔案框架排列應遵守以下要求：各種不同形狀、不同質地、不同規(guī)格的框架應分類集中使用；框架的兩端應與墻壁保持一定的距離，排列方向應與窗戶垂直，以防陽光的直接照射；框架之間的通道寬度要合理、實用，一般在1m左右，同時通道的安排應呈循環(huán)迂回式形式，以減輕檔案工作者在調卷或巡查時的負擔；各層框架的門板或抽屜外，應用標簽注明該柜架所存放檔案的類別、范圍和檔號，以便調卷和歸位。隨著計算機技術的發(fā)展，電子檔案也受到了越來越多的關注。檔案載體也由紙質逐漸發(fā)展為全面錄入的數(shù)字化電子文件。電子檔案是指人們在社會活動中形成的，以計算機盤片、磁盤和光盤等化學磁性材料為載體的文字材料，包括電子文書、電子信件、電子報表、電子圖紙等。虛擬檔案的特征是：在網絡環(huán)境下進行軟件操作，以文檔數(shù)據(jù)庫的形式獨立存在，從文件生成開始進入計算機系統(tǒng)被自動封裝，文件封裝數(shù)據(jù)在人機對話過程中產生。封裝軟件是由檔案專家與計算機專家聯(lián)手設計，軟件運行過程可以是計算機輔助式的，即由文檔工作人員可以隨時干預、修正、監(jiān)控自動封裝工作過程。電子文件的保存條件和環(huán)境要求與紙質檔案不同，對保存場地的面積要求不高，而對環(huán)境的溫濕度、防磁性等條件要求較高。不適宜的溫濕度會大大縮短其壽命。如光盤的保存溫度以20℃，相對濕度為45％為好。灰塵和有害氣體會影響光盤信息的讀寫效果，并加速光盤老化。光盤存放時，應確保不被擠壓；為了保證光盤上的檔案信息不被丟失，應每隔10年左右復制一次。另外，紙質原件的基本條件包括特定的內容、載體、字跡材料、體例、格式以及有法定效力的簽署、印章等。
摘要：腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病。該病發(fā)病率逐年增高，發(fā)病亦有年輕化趨勢，好發(fā)年齡為20~50歲。我們在社區(qū)門診接診的初診患者中，大多數(shù)患者對此病不了解，認為腰腿疼貼點膏藥、打點止疼針就好了。所以在社區(qū)衛(wèi)生工作中有必要對這部分患者進行衛(wèi)生宣教，讓患者徹底、全面地了解自己的病情和治療方法。因本病病程長、疼痛劇烈、機體活動受限，給患者生活和工作帶來不便，導致患者背負沉重的精神壓力，容易產生煩躁、憂傷等不良情緒。因此要做好患者的思想疏導工作，讓患者樹立良好的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
腰椎間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經根而引起相應的臨床癥狀。
現(xiàn)將腰椎間盤突出癥的社區(qū)護理內容及方法總結如下。
一、心理護理
（1）用高度的同情心、和藹可親的態(tài)度去關心患者，給其講清楚有關知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。因病程長，患者易產生焦慮情緒，應時刻注意患者的情緒變化并及時進行思想疏通，讓患者樹立信心，積極配合治療和護理。
（2）在門診部的示教室組織社區(qū)居民觀看有關該疾病的錄像，講解該疾病的癥狀、體征、檢查、預防及護理措施。必要時根據(jù)患者實際情況進行一對一的指導。
（3）對腰椎間盤突出癥應該早發(fā)現(xiàn)、早治療。病程長則炎癥反應持續(xù)，局部黏連或增厚，進而壓迫神經根引起腰腿痛反復發(fā)作，治療效果差。要讓患者知道鍛煉的重要性及鍛煉方法、鍛煉時間的長短與疾病的復發(fā)成正比。
（4）治療腰椎間盤突出癥應該從多方面著手，綜合康復治療的方法目前可以作為治療這種疾病的長期手段，以期更好地控制患者病情的復發(fā)，多方面減輕患者的痛苦。
二、急性期及發(fā)作期的護理
（1）指導患者要平臥硬板床，這是一種傳統(tǒng)而有效的方法。臥于加墊子的木板床上，具體講就是在木板床上鋪薄褥子或墊子，這樣能使腰部軟組織得到充分的松弛和休息，緩解肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，明顯減輕疼痛，減輕局部炎性反應，恢復腰椎間盤的功能。
（2）指導患者床上大小便。臥床休息中最難堅持的是在床上大小便，要跟患者講清楚利害關系，如患者因不便而不能堅持臥床休息，則會影響療效。患者應嚴格堅持臥床休息至少2~3周，即使在癥狀緩解一段時間后也要佩戴腰圍下床，不能做任何彎腰動作，以減少病變部位的活動。
（3）臥床期間，要保持床單整潔、干燥；定時為患者翻身，翻身時保持軀干上下一致，切忌脊椎扭轉或屈曲；對受壓部位輕輕按摩，促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡的發(fā)生。
（4）觀察患者的疼痛程度，飲食、睡眠、大小便的情況。
三、牽引的護理
（1）說明牽引治療的重要性和注意事項，消除患者因對治療不了解而產生的恐懼感，使其積極配合治療。
（2）牽引前囑咐患者不宜飽食，牽引后絕對臥硬板床休息。家庭牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10~1/8左右，牽引一段時間后（約1周左右），患者癥狀如明顯改善，則可適當增加重量。牽引一般每日1~2次，每次持續(xù)半小時。
（3）牽引時應當注意以下幾方面：①家庭牽引簡便易行、較為安全，但仍應在醫(yī)生的指導下開展，牽引的姿勢、重量、時間等應遵醫(yī)囑進行。②腰椎間盤突出癥的患者在牽引治療時，原則上都需臥床。家中需準備硬板床，以便保持拉力。若臥于席夢思等軟床上，則起不到牽引的作用，甚至會加重癥狀。③牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并保護骨突部以防壓瘡。
（4）在患者臥床休息期間可指導患者行直腿抬高、屈膝屈髖的主動、被動活動，定時為患者翻身（注意事項同上），加強皮膚護理，指導患者床上大小便。2周后方可帶腰圍下床活動。
四、運動療法的指導
（1）社區(qū)護士應教會患者運動鍛煉的方法。腰椎間盤突出癥患者普遍存在腰腹肌無力，這影響腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復發(fā)，這一說法得到越來越廣泛的認同，因此軀干肌肉練習的防治作用和鞏固療效的作用也越來越受到重視。
（2）在急性期不宜鍛煉，癥狀初步減輕后宜盡早開始臥位腰腹肌鍛煉，避免腰椎明顯屈曲或過伸的動作。癥狀好轉時可先進行腰背肌鍛煉，以后適當進行鞏固性鍛煉，神經根癥狀消失后應開始恢復脊柱活動的練習。鍛煉要遵循循序漸進的原則，先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后不感到疲勞為宜，鍛煉1～2周后逐漸增加次數(shù)。
（3）恢復期指導患者倒走、前后踢腿等，這種練習每日進行，至少持續(xù)3個月。
（4）有些腰椎間盤突出癥患者在手術治療以后，認為突出的椎間盤已摘除，身體已恢復健康，從此可以一勞永逸了，也有一些腰椎間盤突出癥患者在手術治療后，認為再也不能從事工作和進行體育運動了。其實這2種觀念都是錯誤的。手術完畢后，并不意味著整個治療的結束，也不意味著從此喪失了工作和體育運動的能力。因為手術只不過是將突出的椎間盤摘除了，還需患者進一步用其他康復手段如功能鍛煉等來鞏固和增強療效，避免復發(fā)。
五、用藥指導
急性發(fā)作疼痛劇烈時，給予止痛藥物減輕疼痛。條件許可可在家中輸入25%甘露醇250毫升每日2次以盡快消除水腫，但必須在醫(yī)生指導下執(zhí)行。
六、飲食護理
飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生、冷、辛辣、滋膩之品。
腰椎間盤突出癥不易根治，易復發(fā)。通過社區(qū)護理可讓患者得到更多防病治病的知識，如臥硬板床，腰背部保暖，堅持功能鍛煉，避免重體力勞動、腰部過度負重，不長時間內保持某種，在日常生活和工作中養(yǎng)成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭傷，盡量避免彎腰取重物，取物時避免大幅度彎腰和旋轉，減少復發(fā)因素。
參考文獻：
目前在大學生就業(yè)難，很多行業(yè)人才飽和，大學生畢業(yè)就意味著失業(yè)，而母嬰護理產業(yè)還屬發(fā)展初級，產業(yè)形成的時間雖然不長，但需求旺盛，市場廣闊，潛力巨大。現(xiàn)在月嫂大部分年齡集中在50歲左右，但是高級母嬰護理師的要求越來越高。同時對于普通的月嫂，雖然從經驗，年齡，責任感來講，他們有著很多優(yōu)勢，但是，由于他們的學識學歷以及，學習力方面而言，普通月嫂不能滿足高級母嬰護理的要求，所以需要能多新鮮的勞動力的參與。這樣就為，90后務工人員進入母嬰護理行業(yè)提供很好的社會環(huán)境，是新時代務工人員的有利就業(yè)方向。
二、90后從事母嬰護理工作的優(yōu)勢，存在的問題和以及解決的方法
90后這一特殊群體在從事母嬰護理工作又有著許多優(yōu)勢：
（一）90后學習能力強。90后一方面具有年齡的優(yōu)勢，同時三十歲之內都是很好的學習階段，90后不僅能夠很快對母嬰護理技術進行掌握和運用，同時還能理解這些知識的原理，從原理出發(fā)，更好的解決實際問題。
（二）90后大多有藝術方面的一技之長。90后人群不同于以往年代的孩子，他們往往都有一技之長，尤其是在藝術方面較為擅長。90后對音樂，舞蹈，表演方面都很擅長，可以把這些知識運用于母嬰護理當中，不僅僅能夠有利于開展母嬰護理工作，有益于孕婦以及嬰兒的成長，同時也是對母嬰護理內容的補充和完善。
（三）90后能很好的利用網絡來充實自己的能力。傳統(tǒng)的月嫂，由于學歷和學習力的欠缺，不能很好的利用網絡信息技術來獲取更多的知識；對于90后而言，他們從小就生活在信息技術時代，他們能夠更好的利用網絡來豐富知識，獲取最新最詳細的知識，更好的運用于母嬰護理工作當中。
同時，90后從事母嬰護理工作也存在一些問題：
（一）社會普遍質疑和不信任90后從事母嬰護理的專業(yè)能力和實踐操作能力。母嬰護理面對的是孕婦和嬰幼兒這種特殊群體，尤其是高級母嬰護理師不僅僅對操作能力有要求，對理論知識的掌握和運用都有很高的要求。由于90后年齡小，社會經驗不豐富，都會影響他們的實踐機會。
（二）90后性格缺點。90后存在一些性格缺點，例如：自信又脆弱，敏感而自私；很早的就融入網絡，信息和知識豐富，但內心有時較為空虛；張揚自我個性，相對比較缺乏團隊忠誠感等。
在于社區(qū)教育的老師和學生的交流當中，本文也找到了一些解決這些問題的方法：
（一）專業(yè)技能的培訓，提供實踐環(huán)境。在高校可以開設一系列和母嬰護理相關的課程。同時在社會教育中掌握實踐操作技術，社區(qū)應與高級月子會所中心合作為90后提供進行學習和實踐的場所，使90后更好的掌握母嬰護理技能。
（二）工作環(huán)境的提高和改善。90后消費能力強，所以提高母嬰護理的經濟環(huán)境，才能更好的吸收優(yōu)秀人才，促進行業(yè)的快速有序發(fā)展。
（三）團隊忠誠度榮譽感的培養(yǎng)。讓90后真正的融入母嬰護理工作中來，不僅要提高經濟收益，社會也要正視和提高母嬰護理師的地位。母嬰護理，是嬰幼兒早期教育的重要階段，也可以說是最早的人類靈魂工程師，他們同教師一樣應該受到社會的尊重，這樣對母嬰護理這個新型行業(yè)都是非常重要的。只有社會的重視和稱贊，才能從心理上更好的宜于母嬰護理行業(yè)的發(fā)展，從而培養(yǎng)90后團隊忠誠度和榮譽感。
三、小結
論文關鍵詞：地下水節(jié)能汲取，廢水循環(huán)利用系統(tǒng)，設計
1 研制背景
根據(jù)聯(lián)合國關于一個國家如果每人每年供水不足1000立方即為缺水國家的標準來看，中國人口占世界總人口的22%，而淡水占有量僅占世界的8%，人均淡水占有量只有世界人均值的1/3，是眾所周知的貧水國家。
水資源短缺造成的最為嚴重的后果便是一些國家的人民身體健康狀況惡化。世界衛(wèi)生組織調查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在發(fā)展中國家有10億人喝不上淡水，全世界每年有1000萬人死于因飲用臟水或污染水引起的疾病。而更令人不安的是，在世界許多地區(qū)，隱伏著國與國之間為爭奪水資源而發(fā)生沖突的危機。
2010年云南遭遇百年一遇的全省性特大旱災，干旱范圍之廣、時間之長、程度之深、損失之大，均為云南省歷史少有。嚴重干旱已經造成全省742萬人、459萬頭大牲畜飲水困難。云南各災區(qū)采取憑票供水、筑壩蓄水、組織運水等措施保障災區(qū)民眾用水。目前山東省正在遭受500年一遇的大旱環(huán)境保護論文，不能水澆的麥苗
沒有水，一切生命都將枯萎。為了生存，有人往返遠方艱難背水，為了生存，有人向地下執(zhí)著地掘進，……就讓你我從眼前的節(jié)水開始吧。千萬別讓人類的眼淚，成為地球上的最后一顆水滴！
近年來，伴隨著經濟的飛速發(fā)展，中國開始面臨能源短缺的嚴峻考驗。在北京、上海、廣州等大城市，加油站經常人滿為患，車主苦等幾個小時仍加不上油的例子經常見諸報端；最近幾年，全國各地夏季用電高峰時段的拉閘限電措施每每使人們不得不沉浸在滾滾熱浪之中；煤、電、油的短缺已成為制約國家和地方經濟發(fā)展的瓶頸――建設節(jié)約型社會已刻不容緩。
從我做起,從現(xiàn)在做起是我們每一個公民應該做的，為此，我們設計了地下水節(jié)能汲取系統(tǒng)及廢水循環(huán)利用系統(tǒng)，以節(jié)約能源，節(jié)省水源。
2 設計方案
本方案包括地下水節(jié)能汲取和廢水循環(huán)利用兩個部分、系統(tǒng)結構簡圖如圖1所示。
圖1 地下水節(jié)能汲取及廢水循環(huán)利用系統(tǒng)示意圖
2.1 地下水節(jié)能汲取系統(tǒng)
地下水節(jié)能汲取裝置主要有潛水泵、變頻器、控制器、管網中的壓力傳感器、止回閥等組成。系統(tǒng)根據(jù)管網中壓力傳感器的反饋信號由控制器控制變頻器改變潛水泵電機的轉速，從而改變水泵流量，保持管網中水壓的恒定。
2.2 廢水循環(huán)利用系統(tǒng)
改變傳統(tǒng)的廢水直接進入下水道模式，增設廢水接收裝置，廢水接收裝置設計成兩個出水口，將洗澡、洗手、洗菜、洗衣服等的污染較輕用水儲存，利用這些廢水沖刷廁所等。而污染較重或者不適宜再利用的水經過污水處理裝置后直接進入下水道。
3 理論設計計算
水泵是按工頻運行設計的環(huán)境保護論文，同步轉速為，其中磁極對數(shù)P在廠家制造出來時已經是固定的，只有通過改變頻率f來改變轉速n。通過變頻技術來改變補水泵的流量。水泵的特點是其負載轉矩與轉速的平方成正比，其軸功率與轉速的立方成正比：
（1）
（2）
（3）
式中n0為基準(額定)轉速；n為運行轉速；Q0為n0時的流量；H0為n0時的揚程；H為n時的揚程；P0為n0時的功率；P為n時的功率。
但是對于實際的泵負載，通常存在一個與高低差有關的實際揚程，在進行變頻調速運行時必須注意。
(1)使用變頻器以后，水泵電機工作電流從30A下降到15―25A，電機溫升明顯下降，同時減少了機械磨損，維修量工作量也大大減少。
(2)保護功能可靠，可實現(xiàn)循環(huán)變頻電機軟啟動，具有短路保護、過流保護功能，工作穩(wěn)定可靠，大大延長了水泵電機設備的使用壽命，確保安全生產。
(3)節(jié)能效果明顯，節(jié)能效益可觀。以一臺10KW 的電機為例，一年可節(jié)電2.5萬Kwh，節(jié)省電費(以0.6元／Kwh計)可達1.5萬元。
(4)按照每人每月生活用水3立方米，其中50%的生活用水可以循環(huán)利用計算，每人每年可以節(jié)約用水18立方米，數(shù)以億計的城市人口可以節(jié)約的水資源將是多么巨大的一個數(shù)字。
4 工作原理及性能分析
地下水節(jié)能汲取系統(tǒng)管網上裝設壓力傳感器隨時檢測壓力的變化，并將檢測到的模擬信號送入汲水系統(tǒng)與給定壓力比較、處理。當管網中用水量大環(huán)境保護論文，管網壓力降低時，水壓信號傳給控制器，變頻器立即將頻率提高，潛水泵電機轉速加快，水泵流量增大，管網中壓力隨即升高；用水量較小時電機低速運轉，水泵流量較小；當管網中沒有用水時或者用水量很小，管網中水的壓力沒有變換或者變化較小時，變頻電機停止運轉。也就是說本系統(tǒng)能根據(jù)管網中用水量的大小，變頻電機自動調節(jié)轉速高低，控制水泵流量大小，以節(jié)約電能。
廢水循環(huán)利用系統(tǒng)主要增加了一個廢水接收裝置，廢水接受裝置剖視圖如圖4所示。
