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部分康復醫療檔案管理者還存在缺乏專業素質和檔案管理能力的實際現象，造成康復醫療檔案制作、利用過程中出現各類隱患。康復醫療檔案信息的增加和傳統檔案管理工作也出現結構矛盾，一些康復醫療機構甚至出現縮短保存期限、擅自銷毀康復醫療檔案的問題，給康復醫療檔案管理帶來基礎性的影響。
1.2康復醫療檔案質量不高
康復醫療檔案的質量與管理工作的效率和質量密不可分，當前康復醫療檔案的形成過程中存在著嚴重的質量問題，例如：康復醫療檔案的書寫質量不高，缺少必要的環節和部分，造成康復醫療檔案信息的不完整和不準確，給康復醫療檔案管理帶來嚴重的基礎性影響。還有些康復醫療人員在制作檔案過程中不能根據相關的要求進行工作，出現字跡潦草、語言使用不規范、專業名詞錯誤，大大地影響了康復醫療檔案的正規性，導致康復醫療檔案的法律效力降低，難于確保康復醫療檔案管理工作的質量。
1.3康復醫療檔案管理規范化不高
規范化是康復醫療檔案管理工作開展的前提，而當前康復醫療檔案管理工作存在各自為戰的實際問題，部門分割和行業封閉現象明顯，使康復醫療檔案管理失去規范化的引導，出現康復醫療檔案管理工作信息交換不足、康復醫療檔案管理工作目光狹小的問題，既不能全面發揮康復醫療檔案的重要價值，也不能為康復醫療的現代化和信息化建設提供基礎。
2康復醫療檔案管理智能化的發展對策
2.1提高對康復醫療檔案管理的重視
康復醫療的領導者要對檔案管理工作有超前的意識，要敢于打破陳舊觀念的束縛，給予康復醫療檔案管理更多的指導，使康復醫療檔案管理從傳統管理向現代化的智能化管理邁進。
2.2加強康復醫療檔案的專業建設
康復醫療組織應該成立康復醫療檔案室和信息科，要重點組織康復醫療檔案工作人員進行檔案學、信息學和計算機技術的全面學習，以適應康復醫療檔案管理智能化的發展方向。
2.3提高康復醫療檔案基礎環節質量
要建立康復醫療檔案質量獎評考核制度，嚴格執行三級醫師查房制度，嚴格診療規程，材料形成過程既要實事求是，又要符合規范，要常檢查，常反饋，及時發現問題，及時糾正。
3結語
康復醫學于20世紀80年代引進我國，康復機構建設起步更晚，機構運營沒有一個科學、合理的管理模式，其績效管理工作也存在著一些問題。這在不同程度上影響康復機構的發展進程及核心競爭力的提高。
1.1績效指標缺乏科學導向與明確標準我國大多數康復機構隸屬于殘聯系統，是國家事業單位，主要依據政府制定的管理法規、行業標準和部門規章運行，康復機構沒有自己明確的績效管理目標、科學的績效測評指標體系。績效考核過程中，不論是醫療專業科室還是職能管理部門，都按“德、能、勤、績”四個方面進行考核，并完全采用一樣的考核標準，缺乏考核周期的具體績效目標，使執行績效考核的人員難以操作，降低了考核結果的可信度。
1.2績效管理缺乏全員參與意識有些康復機構的管理者，尤其是業務科室的管理者與專業人員錯誤地認為，績效管理是績效管理部門的事情，與醫療業務科室無關。事實上，績效管理是一個全員參與的管理過程。績效管理部門只是績效管理的組織協調部門，各醫療科室負責人才是績效管理的主角。全體醫務人員是在績效管理過程中改進問題、提高績效的主體，是最重要的參與者，只有全體醫務人員共同參與到績效改進的過程中，機構的績效才會從本質上得到提高。
1.3績效管理與績效考核混為一談有些機構管理者認為，績效考核就是績效管理，兩者沒有什么區別，在觀念與實踐上混淆，甚至把績效管理作為約束控制員工的手段，這是績效管理的方向性錯誤。事實上，科學的績效管理是圍繞著組織目標的完成開展管理工作，包括了績效計劃、績效實施、績效考核和結果使用4個環節，績效考核只是一個中間過程和手段。績效考核是一個點，而績效管理是一個面。
1.4績效計劃制定欠缺溝通目前許多康復機構在制定績效計劃時缺乏考核對象部門的參與，只是由職能管理部門根據上級有關文件以及康復機構管理層的意見制定績效計劃，然后以院內文件的形式下發各科室。在具體制定績效計劃中，往往由上至下布置任務，通過考核評出業績結果，缺乏上下互通的環節。
1.5績效考評結果反饋不及時甚至不反饋考評結果反饋是績效管理的重要環節。績效結果必須與各考核對象部門和員工及時進行溝通反饋，讓考核對象知道自己的工作水平和以后需要努力的方向。但事實上，很多康復機構管理者僅僅把績效考核作為一種例行的形式，不及時反饋績效考核的結果，使考核對象對自己的績效表現和考核結果不了解，考核對象無法改進績效。這對康復機構績效管理相當不利。
2醫療康復機構全面績效管理體系的設計
醫療康復機構發展的最終目標應在立足于促進職工全面發展的基礎上，為傷殘者提供有效的醫療康復服務，幫助他們盡可能地恢復軀體、心理、職業和社會生活等各方面的功能，融入家庭和社會；同時實現醫療康復機構的全面、協調、可持續發展。圍繞以上目標，以全面績效管理為整合平臺，讓各項管理，如制度管理、文化管理、質量管理、經濟管理、服務管理等都通過這個平臺，形成一個互為促進的整體，產生整體效應，從而形成醫療康復機構的科學管理體系。
2.1績效管理實施機構設置
2.1.1領導者——康復機構績效管理委員會成立專門的績效管理委員會作為績效管理領導機構，成員以康復中心主要負責人為核心，主要成員有康復中心主任、分管副主任、相關部門負責人等，主要職責涵蓋以下幾個方面：①決定績效管理的重大事項，領導、支持職能處室和業務科室的績效管理工作；②聽取各部門的初步考評意見和總結報告；③糾正評估中的偏差，有效控制考核尺度，推動績效管理工作的深入開展；④仲裁員工申訴，對員工的大功、大過事件予以審定，確保績效考核的客觀和公正。
2.1.2主管部門——運營管理部(人力資源部配合)績效管理工作應有運營管理部主管，并設置績效管理專員崗位，專人負責此項工作，人力資源部門配合完成。主要職責包括以下幾個方面：①制定和完善績效管理相關流程、制度；②擬訂每年度績效管理各流程工作時間進度表，檢查、監督執行情況，提出改進意見，并對各部門績效管理實施人進行培訓；③負責收集、整理、匯總各部門考核結果與績效管理總體工作情況，對總體結果提出初步分析意見，供績效委員會討論；④針對績效委員會平衡和糾正后的考核意見，建立員工績效管理檔案，為員工的發展、績效工資計發、激勵、合理調整崗位提供依據；⑤針對某些部門或某些專題，如目標設定、面談技巧等，進行咨詢和輔導；⑥接受、處理員工有關績效考核的投訴；⑦分析、總結每年度的績效管理工作情況，為改進機構績效管理工作提出創新性意見和方案。
2.1.3具體執行者——各科室和各崗位員工績效管理工作的具體執行者應為各科室和各崗位每一位員工。各部門在執行工作中的主要職責有以下幾個方面：①確定績效目標，制訂實施計劃；②執行績效計劃，科室負責人對員工進行輔導；③實施績效考核，進行績效反饋面談；④制定改進措施，持續進行績效改進；⑤嚴格執行績效管理制度和流程，向康復機構績效管理委員會提供改進建議。
2.2績效管理流程設置
醫療康復機構的全面績效管理體系涵蓋績效考核和績效改進系統，將貫穿在績效計劃—績效實施—績效考核—結果應用的不斷循環中。
2.2.1績效計劃
2.2.1.1開展戰略研究明確醫療康復機構的戰略、定位、發展方向、發展目標、發展策略和最終要實現的愿景。
2.2.1.2確定目標從下至上分別開展各層級研討活動(基層員工研討、中層部門研討、高層院級研討)，確定全年重點工作與任務目標。
2.2.1.3制定計劃對全年工作目標進行任務分解，由各部門制定詳細的工作計劃和年度目標責任書，明確工作內容與完成時限。
2.2.1.4任務細分各科室根據本科室年度目標責任書內容，細分各崗位工作目標，明確科室負責人與員工的考核指標。
2.2.2績效實施
實施階段是整個績效管理的關鍵階段。科室負責人應持續關注員工的績效工作執行情況，并提供必要的指導和資源支持，進行績效實施過程管理。
2.2.2.1績效管理方法的選擇在擬定了工作計劃與績效指標之后，如何選擇合適恰當的方法，獲取真實可靠的績效信息，仍是需要重點把握的問題。目前，管理學界有多種績效考核方法可供選擇，如簡單排序法、強制分配法、要素評定法、目標管理法以及平衡計分卡法，每種辦法各有千秋，醫療康復機構可以根據自身實際情況選擇適宜的一種或多種考核管理方法，其中目標管理法(MBO)是一種綜合性的績效管理方法，在各行業中應用最為廣泛。
2.2.2.2績效管理中的培訓輔導在確定了計劃目標和績效考核方法后，管理者的工作重點就是在目標實現過程中對員工進行培訓輔導。培訓輔導的方式有兩種。一是會議式，通過正式的會議實施培訓輔導過程；二是非正式，通過各種非正式渠道和方法實施對員工培訓輔導。
2.2.2.3績效實施過程的監控在績效管理實施過程中，醫療康復機構必須保持持續不斷監控，防范實施細節偏離計劃。對實施過程的監控主要做好兩件事：①認真及時收集、分析和匯總數據信息；②持續不斷開展績效溝通，積極穩妥地推進績效管理的實施。
2.2.3績效評估在階段性工作結束時，運營管理部應組織開展階段性業績評價，通過實際實現的業績與目標業績的比較，明確描述并總結業績的發展表現趨勢。績效評價的內容和程序包括以下幾個方面：①量度，包括量度的原則與方法；②評價，評價標準和評價資料的來源；③信息，過去的表現與業績目標的差距，需要進行業績改進的地方。
2.2.4結果應用科學有效地利用好績效結果，是績效管理工作的最終目標，結果應用具體包括以下幾個方面。
2.2.4.1績效分配、獎優罰劣一方面，將績效考核的結果用于績效工資分配；另一方面，年終對所有科室考核結果進行排序，業績優秀者給予表彰，并給予相應的獎勵，對績效結果不理想的科室與個人采取一定的處罰措施。
2.2.4.2推廣經驗，調整策略績效考核結果優秀的科室要總結經驗，對認為是成功的做法要在整個機構推廣。績效考核結果低于要求者，應認真分析原因，及時調整經營策略。
2.2.4.3分析總結，改進提高運營管理部對階段性績效管理成效進行總結分析，并與各科室合作，共同制定新的、可行的績效工作計劃，作為下一階段績效管理工作改進的依據。
參考文獻是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來寫壓瘡護理論文參考文獻呢？不要著急，本文主要是針對壓瘡護理論文參考文獻的寫作格式和范例來給大家介紹，希望小編整理的這些能對大家有所幫助。
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【關鍵詞】 腦癱； 心理發育； 康復治療
Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy
Chunhua liu
Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation
【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there
is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.
【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment
【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0292-02
腦癱是（Cerebral Palsy，CP）受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常。隨著圍產科醫學的發展，新生兒的死亡率明顯下降，但腦癱的發病率卻呈現上升趨勢，1997年國家“九五”攻關課題，由北京醫科大學中國婦幼保健中心對江蘇等7個省市殘疾兒童抽樣調查結果顯示：我國0～6歲兒童中腦癱的患病率為1.2‰～2.7‰，平均為1.92‰，約有31萬人，并以每年4.6萬人比例遞增。因此小兒腦癱康復事業也在迅猛發展，康復治療的項目也在陸續開展。康復事業發展是迅速的，但在迅速之中就會不可避免的會產生一定的問題：大部分是從國外引進的治療手法，迄今未曾改變，觀念和一些治療動作守舊化；一部分康復機構或個人自我研制在臨床運行、觀察，未被系統的規范化；機構管理和基礎設施不完全；治療項目過多；治療師單純注重生理變化，未注重孩子的心理改變；一味的強調醫院的康復，未重視家庭康復的重要性等等。所以完善和規范腦癱的康復治療行業標準是勢在必行的。
1 注重患兒的整體發育，不容忽視的心理
患兒心理認知發育往往是治療師所忽視的問題，一味的追求生理層面的進步，忽視孩子內心對外界的渴望，得不償失。我們為患兒康復的最終目的是什么？重者盡量回歸家庭，中度回歸社區，輕度回歸學校、回歸社會。首先，我們康復的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子對外界事物的好奇和向往。在家長和傳統醫療康復的施壓下，孩子喪失了好多接觸孩子世界的機會，使得很多孩子回歸社區，回歸學校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不會游戲等等問題的存在。嬰幼兒至學齡前期是孩子認知發育最佳年齡段，有效的心理疏導與認知訓練是患兒康復中必不可少的康復項目。
2 注重家庭康復的重要性
我們不只是“授之以魚”，更要“授之以漁”。即使在條件允許的一些家庭中患者每天在康復機構進行康復訓練的時間最多3小時，剩余面對家長的時間遠遠超過此3小時。患兒家長有一定的康復知識的掌握：第一有助于我們與之溝通，方便了解患兒在家庭的一些基本情況，對于康復現狀和將來預期有一個理性的認識；第二充當家庭康復治療師的角色，做一些簡單康復動作的實行，對平時患兒易出現的異常姿勢有一個矯正和監督作用，有利于患兒更快的康復，減輕患兒家庭精神及經濟壓力。
3 綜合性康復、個別化訓練、不盲目
綜合性康復是國內外公認的比較好的康復手段，運動療法、作業療法、言語治療、理療、中醫針灸按摩等有機的結合是較有效的治療方式。但要系統評估，綜合分析，制定不同的康復訓練方案。目前治療種類繁多，單單一個理療就將近30多種療法，要最符合患兒生理特點的為其選擇康復項目，不要為了達到經濟利益而忽略患兒的實際需要。
4 被動多于主動，動作單一
運動療法是多數醫院為孩子必選的康復項目，也是公認的較有效的康復手段之一，無論里面的Bobarth療法，Rood療法還是上田法、PNF療法大部分都是患兒的被動運動，動作單一進行，患兒體會不到訓練的樂趣，產生了對訓練的強烈排斥。訓練要增加孩子的趣味性又要達到康復目，有待于各訓練師的誘導技巧、對患兒的心理掌握、扎實的康復醫療基礎。例如牽拉內收肌，不僅僅仰臥位牽拉，坐位側踢球，側移動，盤腿位等。只要遵循醫療基礎，達到治療目的不要拘泥于一種康復動作。
5 輔助器具應用
輔助器具種類繁多，有矯形鞋類、助行器具類、助爬類、輔助生活器具類，合理的應用輔助器具有利于患兒正確姿勢的獲取，預防及矯正肢體變型，并可以提高患兒生活質量。但是目前輔助器具的制作與裝配。有很少的康復機構配置，有一些機構配置的也是從外行轉掉的，所以規范輔助器具的操作和與康復小組的配合也是目前急于解決的工作。
6 藥物治療
目前醫療體系中關于腦癱患兒手術的說法眾說紛紜，目前得到一定認可的是選擇神經根切斷術（SPR）和跟腱延長術等。但并不是每一例手術效果都十分明顯，有一些家長比較盲目，醫療機構未準確告知手術的禁忌癥與適應癥，盲目手術，把所有希望寄托于手術，術后未達到一定效果引起不必要的糾紛。規范化的醫療手術道德標準和人們對手術的認識有待于進一步加強。目前對藥物治療發面有了比較規范的準入，對腦癱小年齡段兒童有一定效果的營養腦細胞藥物的應用，當價格較貴，一般家庭難以承受。
7 學前教育的融入
對于腦癱孩子適學兒童前期的學前教育是我國目前面臨的一大困境。有很多腦癱患兒肢體有一定障礙，但智力正常又到了學齡期，沒有學校愿意接收此類兒童，以不能生活自理怕擔責任為由將這些孩子拒之門外，剝奪了他們接受正常教育的機會。
就目前腦癱康復治療現狀，以上七項康復治療綜合運用是最有有效地康復手段，從患兒的生理，心理到未來發展多方面考慮患兒的需求，得到全面的康復。從而減輕家庭的負擔，減輕社會的負擔。國家政策的發展、醫療康復機構的規范、治療團隊的提高、家長的正確理解與堅持不懈、患兒的陽光成長是我們大家共同前進的方向。
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關鍵詞：內科護理；溝通；存在問題；對策分析
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-01
1前言
在現代醫院管理體制下，醫院的內科護理在整個醫院管理系統中占據中很重要的地位。在此過程中，內科護理的溝通環節將直接關系到整個內科治療的治療和服務水平的提高，其溝通具有一定的技巧性和復雜性，因而，是一個很容易出現問題的環節，一旦溝通環節出現了問題，不僅僅會嚴重威脅到患者的病情恢復，也對整個醫院的服務質量和服務水平有著十分重要的影響，在醫院的實際的內科護理過程中，由于重癥患者比較多，而且護理難度較大，溝通將占據著十分重要的作用，如果溝通不善，會損害多方的利益，因而，加強對醫院內科護理溝通問題的探究，對保障患者利益，提高醫院服務水平有著十分重要的作用。
2內科護理溝通中存在的問題分析
醫院內科護理是整個醫院管理中的重要環節。在進行醫院內科護理操作過程中，由于很多患者缺乏一定的專業知識，對醫療護理等一些常識缺乏認識，因而，對護理人員如何進行護理，哪種類型的護理人員比較適合自己都沒有一個比較清楚的認識，因而，在具體操作過程中很容易出現一些溝通的障礙，在筆者多年的內科護理經驗中，主要以為內科護理溝通中存在以下幾個方面的問題。
2.1護理人員綜合素質不高：在內科護理中，據筆者觀察和研究，很多醫院的護理人員的綜合素質都不是很高，其中很重要的一個方面便是缺乏和患者以及患者家屬進行溝通的技巧。一些護理人員難以據具體的實際情況作出及時快速有效的溝通方式，難以找到合理的交流方式，同時，一些護理人員對和患者及家人的溝通交流不夠重視，認為沒有必要進行溝通交流，或者是對一些情況以為對患者或者是其家人解釋沒有任何用處，也沒有任何必要。由于護理人員的綜合素質欠缺，其溝通水平不高，從而引發了很多問題，影響到患者的治療和醫院護理水平的提高。
2.2醫療費用很高，受到很多的投訴：在進行內科護理過程中，受到投訴最多的的問題便是護理費用太高，而且收費不夠透明，不夠明確，對各種費用的來龍去脈沒有和患者和患者的家人作出合理的解釋，患者和其家人對各種費用的來源都不清楚，沒有進行有效的溝通說明，因而，造成了很多的矛盾，也引發了很多的投訴，影響到了醫院的聲譽和服務質量的提高。
2.3差錯事件多，服務態度惡劣：很多時候，患者在接受內科護理中，由于對一些基本的醫療知識缺乏認識，因而，一些內科護理人員不僅僅不愿意耐心的解釋，甚至會呵斥病人，其惡劣的服務態度嚴重影響到患者的心情，不利于患者的康復。
3針對溝通問題的對策分析
3.1要提高護理人員的綜合素質：護理人員的綜合素質是解決溝通中存在的問題的重要的環節。首先，醫院管理人員要加強對護理人員的綜合素質的考核。鼓勵護理人員在日常工作過程中，努力學習護理專業技能，同時，要嚴格遵守醫院護理準則，提高自我的服務理念，提高職業道德素質，學會換位思考，加強對自我剖析，實現護理專業技能和思想道德素質的全面提升。其次，醫院要加強對護理人員的培訓，提高其使用各種護理器械的操作水平，加強對護理等專業知識全面系統的學習，如此，可以讓護理人員能夠對患者的病情作出一定的判別，也可以減少對各種機械設備的操作失誤。最后，護理人員要學習和患者溝通的技巧，要創造出良好的醫療護理環境，讓患者可以在一個舒適干凈的環境中接受治療，保持病人的身心和諧。
3.2要公開收費標準：護理人員是提供醫療服務的主體，患者入院時護理人員應向病人說明費用大概，讓患者及其家屬明確收費標準。貴重藥物應用前應事先向家屬說明情況，并征求意見。當患者或家屬對費用標準有疑問時，應耐心、明確的解釋清楚，維護患者及其家屬的權益。
3.3對患者家屬原因采取的策略：隨著患者及其家屬的法律意識提高和自我保護意識的增強，對治療中出現的問題和情況不理解時，具有很強的求真欲望。但是往往由于缺乏專業的醫療知識，當治療結果與預期結果有差異時，很容易對醫療技術和護理人員產生懷疑和指責。并且，各種臨床新技術、新藥品、新儀器的使用雖然會有良好的救治效果，往往也給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。易造成患者及其家屬心態失衡帶來護理溝通問題。針對此種情況，內科護理人員要做到換位思考、體諒患者家屬的心情，多與患者進行溝通交流、耐心講解。
4結束語
內科護理關系到整個醫院的服務水平和服務質量的提高，因而，加強對護理溝通的探討，對解決內科護理溝通中出現的各種問題，并采取有效的解決措施，有著十分重要的意義，在此過程中，要提高護理人員的綜合素質，學習溝通技巧，在提高專業素質的基礎上，提高自己的職業道德，加強和患者以及患者家屬的溝通，保持溝通的有效性，在此基礎上，要嚴格遵守各種護理標準和規范，做好護理記錄，提高護理水平，提高患者的滿意度，促進整個 醫院護理質量的提高，保障醫院和患者的共同利益。
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[5]李艷麗.有關內科護理中護患關系的新探討 [期刊論文]. 《按摩與康復醫學（中旬刊）》， 2011年8期
1當前療養院護理科研發展的難點分析
1.1科研意識缺乏，科研目標模糊相比于綜合醫院，療養院存在許多不利于開展科研的客觀因素。同時，主觀上部分護理人員對從事科研缺乏信心和熱情，將科研工作視為“軟指標”，把主要精力放在完成日常任務的“硬指標”上，思想不夠重視。再加上當前療養護理學科的科研目標模糊，沒有明確的研究內容與發展方向;療養康復技術在國內仍處于初級階段，知識結構有短板;大部分療養院護士從業后未接受過療養康復知識的系統培訓，這些都是造成療養院護理科研滯后的原因。
1.2科研力量薄弱，科研素質偏低
1.2.1缺乏健全的護理科研管理組織從護士長到護理部主任乃至療養院領導的支持對療養康復護理研究的開展及護理研究成果的推廣應用具有關鍵性意義。目前，多數療養院沒有專職的護理科研管理人員，護理科研難以有序開展。
1.2.2護理管理者缺乏科研能力護理管理者的科研能力決定著一個群體護理研究的水平[3]。長期以來療養院護理管理者對護理科研工作認識不足，科研管理意識不清，科研管理知識貧乏，對科研工作缺乏經常性檢查、指導，尤其是缺乏計劃、組織協調和控制等綜合能力，致使科研管理工作表淺化、行政化，無法完成多學科協作和日益復雜的科研管理工作。
1.2.3人才使用不當，缺乏護理學科帶頭人缺乏對高職護理人員有計劃、有目標的培養，護理人員沿襲論資排輩，不能做到人盡其才、才盡其用。同時，單調、重復的工作限制了護理人員發揮創意的空間，使具有豐富臨床經驗和部分學歷高的護士認為自己無用武之地，也挫傷了其科研的積極性，以致難以產生優秀的護理學科帶頭人。
1.2.4護理人才流失嚴重，整體科研素質偏低近年來，由于精簡整編，部分高級護理人才流失，軍隊療養院護理人才儲備不足，結構沒有形成梯隊。目前療養院大部分護理人員是近兩年新招的非現役文職或合同制護士，對科研原理、科研程序與方法、科研設計、衛生統計學及文獻檢索等未進行系統的學習，科研知識匱乏，開展、識別和應用護理研究成果困難。個別本科畢業生，雖有一定科研理論知識，但缺乏臨床實踐，加之，當前護理院校招生“門坎”低而數量盲目增長，使護理教育與臨床實踐不相匹配。諸多因素共同作用，形成了護理人員綜合素質不高，整體素質不能滿足專業需求，科研能力偏低。
1.3護理科研的資源不足護理科研需要人力、時間、信息、輔助設備及經費等條件的支持。大部分療養院圖書館護理專業的藏書少，信息網絡不發達，限制了護理人員掌握現代信息技術和文獻資源，加之外語水平低，不能及時了解本專業的學術動態和科研前沿。
2主要對策
2.1成立護理科研管理機構，加強對科研的指導和管理，加強團隊的交流與合作護理部可成立相應的護理科研管理機構，配備專職人員，規范護理科研管理;設立護理科研基金，管理和協調科研項目的申請和實施，對科研立項、選題、課題設計和論證以及論文的修改給予指導;組織舉辦科研學習班，幫助護理人員學習掌握科研工作的基本技能和方法;負責護理科研活動中資料數據的檢查和講評。匯聚資源，創造護士開展護理研究的環境、條件和氛圍。有計劃地做好科研題目的分組、實施工作，建設好團隊，提倡合作精神，以老帶新、新老搭配，分工合作，相互促進和學習。
2.2提高科研意識更新思想觀念，轉變搞護理科研太深奧、護士搞不了或者不用搞的想法，扭轉臨床護士單純機械執行醫囑的工作模式。科研思路可以從實踐做起，從小題目做起，立足于護理觀察，克服定勢思維，在日常工作中尋找和挖掘科研題材;也可以從特色出發，注重療養康復學、預防醫學、心理疏導和健康管理等;或依托醫療科研的優勢，參與醫療研究課題的子課題。
2.3培養科研能力各科室可以定期選擇與療養護理工作密切相關的、具有借鑒意義的護理論文進行交流[4];定期將臨床中發現的問題提交小組討論、論證、立題;由護理部組織年會，對護理人員的論題進行現場答辯，邀請有關資深專家進行現場講評[5];護理部有計劃地安排護理科研知識專題系列講座，請專家針對臨床護理人員的實際收稿情況，設置有關護理科研課程，如科研基本理論、護理科研選題、護理文獻檢索、醫學統計、護理論文寫作、計算機的應用和專業英語等。同時，為了確保護理人員科研成果穩中有升，護理部每年規劃完成一定的科研或論文任務，各護理組的完成情況直接與護理崗位評分、個人榮譽及獎勵掛鉤。
2.4加強科研人才的管理
2.4.1合理使用人才，加強對人才外流的管理對人才外流進行調控，軍隊療養院要創造條件聘用和留住具有豐富臨床經驗并具有開拓精神的優秀人才，避免因轉業、退休等因素造成人才斷層;其次，構建療養院自身的護理特色，創造尊重科學、尊重人才的良好環境，給人才有發揮和發展的空間，增強其專業認同感和職業使命感;再者，抓好護理繼續教育，重視人才的開發與培養，建立優秀人才庫，對確有發展前途的優秀中青年骨干進行重點培養，造就一批學科帶頭人，讓她們承擔重大科研任務，積極開展新技術、新項目;最后，要建立合理并富有競爭力的工資和獎勵制度，促進年輕護理人員的競爭意識和專業進取精神，培養富有開創精神、懂實踐、會科研的新一代療養康復專科護理人才。
2.4.2做好療養院護士職業生涯規劃，分層次培養護理科研人才針對軍隊療養院護理人員編制多元化、學歷層次參差不齊、臨床實踐能力高低各異的特點，合理規劃護士職業生涯，確定適合的職業方向和目標，培養護理核心人才隊伍。分階段培養臨床護理人員的科研參與意識，形成可以持續發展的臨床護理科研人才梯隊，并充分發揮有豐富臨床經驗、善于發現問題的護理人員和高學歷護理人員的優勢，使之成為護理科研活動的重要參與者和推動療養康復護理科研發展的生力軍[6]。
【關鍵詞】學術論文；被引用
【文章編號】1004-7484（2014）07-4107-02
荊州市婦幼保健院是日前湖北省地市級規模最大的集醫療，科研、教學、預防、保健及康復于一體的大型專科醫院，是湖北省衛生廳核準的專科三級甲等醫院。醫院堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，積極創建“平安醫院、和諧醫院、學習型醫院”，近幾年來大力提倡科技興院，深信科技發展是醫院永恒的生命線。在這一目標指引下，醫院的數量和質量逐年提高。本文對該院2000～2012年的被引情況進行計量學統計，以期從這一方面分析該院學術研究與醫療技術水平情況，為評價其科研績效促進其科技進步等提供參考。
1 材料與方法
以荊州市婦幼保健院2000～2012年在《萬方醫學網期刊全文數據庫》（CNKI）中被收錄的論文及其被其他論文引用的情況為研究對象，利用高級搜索和跨庫檢索為工具，在檢索區輸入“作者機構”，對應欄中輸入“荊州市婦幼保健院”，時間欄選擇“1998至2012”，以“被引次數”和有全文為條件，檢索出各年度的及其被引用情況，對各數據進行統計分析。
2 結果
2.1 被CNKI收錄的論文及被引用情況
2006年以前，醫院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫院出臺加大科技興院的力度，切實推進重點學科和專科建設，論文數量突飛猛進年平均數量增至96篇。2000～2012年CNKI收錄荊州市婦幼保健院發表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇，僅有39篇被CNKI收錄的其他論文引用，共計61次，被引率9.11%，年度發表文章被引率2006年最高（見表1）。
3 討論
醫學科技論文是臨床、教學，科研成果和經驗的主要表達形式之一，論文的數量和質量在一定程度上反映了醫院一個時期內學術水平的高低，也是衡量醫院醫療科研水平、科研重點、科研力量的重要指標之一。【1】從2000―2012年被CNKI收錄的論文數量來看，CNKI共收錄荊州市婦幼保健院發表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇。2003年以前，發表的論文數量屈指可數，2004--2006年，醫院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫院出臺加大科技興院的力度，切實推進重點學科和專科建設，論文數量突飛猛進年平均數量增至96篇。以上數據表明醫院在科技興院方面取得了較大的成績，這一切和醫院近年重視、支持重點學科建設，在重點學科建設中加大了投入；改善科研實驗條件，提高科研獎勵力度；鼓勵臨床醫療人員進行科研，注重培養高層次人才；扶持特色優勢科室是分不開的。從科室分布來看，預防保健、婦產科 、護理部 、眼科 、外科、放射科 、藥劑科、醫院管理、兒內科、檢驗科等均有論文引用，論文涉及面廣，特別是論文數量和被引次數前三位的預防保健、婦產科 、護理部，科研活動和學術氣氛濃厚，醫護人員在勞累的工作之后，基本靠八小時以外完成大量的論文撰寫，在醫院臨床和科研活動中，論文作者加強了橫向聯系，學科之間交叉滲透，有關基礎研究方面的論文不斷涌現。但是我們應看到醫院論文的被引率與被引頻次偏低，12年來39篇被其他論文引用61次，占總論文9.58%。被引用2次以上的論文僅有10篇。現在國家每年以“科技統計源期刊”上發表的論文數量和被引頻次來評價各科研單位基礎研究實力及在國內所處的學術地位。【2】因此，我院要加大宣傳和引導力度，鼓勵作者撰寫高質量的論文，加強作者對雜志影響力的認識，并有意識地向高影響因子的雜志投稿。在科研活動中應加強各學科間的合作，【3】并主動尋求同內外院校和科研部門的合作，充分發揮各自優勢，學習先進的思維模式、科研方法，促進自身科研水平的提高，從而擴大醫院在省內外的學術影響，贏得較高的科研聲譽，在省內外形成較大的競爭優勢。
參考文獻
[1] 陳嘉偉，鄭利榮，賀蓮等.從1999-2008年SCI收錄廣東省醫學論文看其醫學科研的發展[J].中華醫學圖書情報雜志，2010，19（6）：65.
英文名稱：Chinese Journal of Spine and Spinal Cord
主管單位：衛生部
主辦單位：中國康復醫學會;中日友好醫院
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1004-406X
國內刊號：11-3027/R
郵發代號：82-457
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1991
期刊收錄：
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽：
聯系方式
【關鍵詞】 平臥; 呼吸; 排痰
【中國分類號】 R472【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0038-01
1 資料與方法
1.1一般資料：選擇2011年6月～2012年1月間我科慢性阻塞性肺病((COPD)患者60例，癥狀體征及輔助檢查表現如胸部X線片、胸部CT、肺功能檢查、血氣分析等無明顯統計學差異。平分為兩組，一組堅持進行平臥腹式呼吸結合排痰，另一組平時不進行平臥腹式呼吸結合排痰。兩組患者在進行常規治療時方案、療程等無明顯差異。通過觀察發現平臥腹式呼吸結合排痰能有效地緩解憋悶，提高了自理能力和生活質量。
1.2平臥腹式呼吸由于低枕或撤枕，松腰帶，全身充分放松，使位于胸腔(肺)與腹腔(腸)之間的橫隔肌(以下簡稱隔肌)得到最大限度地伸展與收縮，有可能取得較好的排痰效果。與一般咳嗽排痰的不同在于它是在全身放松情況下，以患者自身腹部的隔肌作有規律的迅速收縮動作。所產生的沖擊氣流，不斷推動氣管中的痰液向外排出。
1.3 方法:吸氣時閉唇，空氣經鼻緩緩吸入(胸部切勿起伏)，調動隔肌使之盡量朝下腹方向伸展，感到腹部逐步膨脹;當擴張到達最大時，改為呼氣(此時嘴唇應呈撅嘴狀，使氣體通過嘴唇狹小的縫隙中，緩慢釋出，有微弱噓聲聲)。呼氣
(1)呼氣分為兩段:第一段速度較慢，勻速呼出。在隔肌緩慢收縮中，感覺已接近排出大部分氣體時，進入第二段，即迅速收縮腹部隔肌，進行快速排氣動作。氣體排盡后隨即轉換為吸氣，如此反復循環。由于在每次呼氣過程的最后，均做一次迅速排盡殘氣的動作，使氣管中積痰逐步向外移動，最后越過會厭送達咽喉，即可輕松吐出。
(2)進行腹式呼吸排痰之前，建議先掌握和熟練腹式呼吸。在腹部隔肌隨吸氣與呼氣延伸及收縮較自如后，再加入排痰動作。
排痰中有三點需要注意:一，收縮隔肌的第二段，呼氣動作的啟動宜快，力度宜強，隨后立即放松。二，在每次呼氣全過程中，要選擇好第二段快速呼氣的啟動時機。過早，近似普通(全程)咯痰，人較累，效果差;余氣量過少時，對積痰的推動乏力。一般在呼出大半后，尚有余氣時進行。可通過練習，摸索出一個較為合適的時機。 三，當進行腹式呼吸及排痰動作多次，未見排痰或排痰不多，且胸部憋悶仍未緩解時，宜耐心地檢查動作是否到位，堅持一下，再試數天。如感覺隔肌的收縮力不足，可重復練習隔肌收縮及擴張動作。
(3)平臥腹式呼吸排痰中，患者如感覺左右兩肺胸悶程度有不同時，還可采取向左戴右側臥方式，以著重排出某側積痰。如自覺左側胸部較悶，可采取向右側臥，進行腹式呼吸及排痰;反之，向左側臥。
(4)在平臥腹式呼吸排痰取得成效后，隨著動作的逐步熟悉，在保持呼吸舒暢的前提下，可逐步試著提高吸氣與呼氣的緩、細、勻、長程度(切忌勉強)。可對吸氣及呼氣計秒數，進行自我比較。還可比較每次排出總痰液的液量、形狀、厚度、濃度、顏色等，結合肺部通暢的程度，可大致獲得一些本病現狀的信息。建議腹式呼吸每天不少于兩次，每次不少于20分鐘，宜在起床及入睡前進行。
討論：上文提出的平臥腹式呼吸即縮唇呼吸，在慢阻肺緩解期可以起到康復治療的作用。慢阻肺患者由于腸肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。因此，即使在安靜情況下，肺氣腫病人的呼吸常以上胸部活動為主。在急性加重期輔助呼吸肌的作用更加明顯。慢阻肺患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸，既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發呼吸肌疲勞。運用腸肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，可以提氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。
康復治療包括衛生宣教、心理支持、藥物治療、預防感染和增強機體免疫力、醫療體育和物理治療、長期氧療、營養治療、呼吸體操和呼吸肌鍛煉等。其中呼吸體操和呼吸肌鍛煉占有非常重要的地位。研究表明，腹式呼吸可以通過增強腸肌活動來提高肺活黃;縮唇呼吸可以減慢呼氣，延長小氣道陷閉而減少殘氣余量。因而縮唇腹式呼吸鍛煉可以有效提高患者的呼吸功能，有助于氣體交換，促進二氧化碳的排出。通過有效的呼吸肌鍛煉，可明顯增強呼吸肌的肌力和耐力，提高運動能力，結合其他康復治療措施，可預防呼吸肌疲勞和通氣衰竭的發生。因此，呼吸肌鍛煉是肺心病患者穩定期治療的一個非常重要的內容。可以推廣。但要注意:
1.康復治療過程中，注意病情變化，如果痰多，胸悶加重，要看醫生是否急性發作。康復治療不能替代急性期的治療。
2這種呼與吸的時間比為2:1或3:1，每分鐘g-IV次左右，每日鍛煉兩次，每次10-20分鐘
3.若要排疾，就采取引流，頭低腳高位，結合拍背，每次數分鐘，一天兩次單純的縮唇腹式呼吸徽煉不是一個可靠的排痰方法。
參考文獻
［1］ 施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民衛生出版社,2006.14
［2］ 期刊論文 慢性阻塞性肺病與排痰護理 - 護士進修雜志 - 2002, 17(8)
［3］ 期刊論文 20例慢性阻塞性肺病與排痰的觀察 - 齊齊哈爾醫學院學報 - 2010, 31(21)
［4］ 期刊論文 拍背結合排痰對急性發作期COPD患者的輔助治療作用及研究 - 中國醫學創新 - 2011, 8(31)
［5］ 期刊論文 慢性阻塞性肺病與排痰護理的重要性 - 按摩與康復醫學（下旬刊 ） - 2010, 01(12)
