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第1篇

高血壓的社區(qū)管理是一項(xiàng)適宜性技術(shù)、是一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)統(tǒng)一的適用性技術(shù)規(guī)范。而現(xiàn)狀是各地涌現(xiàn)出各具特色的管理和服務(wù)模式，即使是同一地市也很難有統(tǒng)一實(shí)施的技術(shù)層面管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，筆者走訪過不同區(qū)域多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科團(tuán)隊(duì)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村社區(qū)的村衛(wèi)生室)，當(dāng)問及管理高血壓的理論依據(jù)時(shí)答案各異，有的甚至根本不知道。2009年12月原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟共同制定了基層版的《中國高血壓防治指南》正式，是我國第一部面向基層的國家級實(shí)用性高血壓防治指南，也是基層醫(yī)生培訓(xùn)的材，我國先后制定了1999年版、2005年版和2010年版《中國高血壓防治指南》，但研究表明這些指南在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師中的掌握和應(yīng)用情況一直不理想。而2009年基層板的《中國高血壓防治指南》簡明扼要，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和可操作性，更易為廣大基層醫(yī)生掌握和應(yīng)用。以往國內(nèi)的臨床和相關(guān)研究多選用140/90mmHg作為控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基層指南，不同高血壓人群的血壓達(dá)標(biāo)應(yīng)有所區(qū)別，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的血壓達(dá)標(biāo)獲益。因此，全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行社區(qū)高血壓管理前技術(shù)培訓(xùn)均應(yīng)該以此基層版指南為理論和操作依據(jù)，高血壓的社區(qū)管理是區(qū)域化管理，區(qū)域范圍內(nèi)全科醫(yī)師實(shí)施高血壓管理的適宜性操作技術(shù)的理論依據(jù)上也應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的，便于客觀評價(jià)管理效果。

2高血壓患者的發(fā)現(xiàn)和血壓的測量

隨著我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步建立，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在積極開展慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)施行的首診測血壓、為轄區(qū)居民建立居民健康檔案，為診斷和發(fā)現(xiàn)高血壓患者提供了制度保障，另外、患者在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)就診、單位組織的員工年度體檢也是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要途徑之一。患者的檢出需特別注意在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為高血壓患者。2005年初，美國心臟學(xué)會(AHA)了“人和實(shí)驗(yàn)動物血壓測量的建議”，該建議再次肯定了水銀汞柱血壓計(jì)、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該法雖有100余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，然而建議明確指出：血壓測量是執(zhí)行的“最不準(zhǔn)確”的測量之一，故全科醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)和檢出新患者時(shí)一定要嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范操作，準(zhǔn)確獲取血壓值，研究顯示，如果高血壓診斷中收縮壓從140mmHg調(diào)高至141mmHg，將使患病率由25.9%降至13.3%，可見血壓值的獲取準(zhǔn)確與否，哪怕是1mmHg都將極大影響高血壓的患病率和診斷分級，同時(shí)也影響了高血壓患者治療決策和療效判定。因此全科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對高血壓的測量和記錄的質(zhì)控意識，指式或腕式血壓計(jì)可能不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用，建議使用水銀汞柱血壓計(jì)，并注意定期監(jiān)測和更換老舊的血壓計(jì)，對肥胖的測量對象使用加寬加長袖帶血壓計(jì)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到為血壓計(jì)配備多種規(guī)格的袖帶的緊迫性，以盡量減少袖帶規(guī)格不當(dāng)帶來的血壓測值誤差，記錄血壓值時(shí)盡可能避免血壓值尾數(shù)偏好的發(fā)生，鼓勵(lì)動態(tài)測壓和家庭自測血壓，減少白大衣高血壓被納入慢病管理。篩查中對疑似繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。

3高血壓患者的社區(qū)群組干預(yù)

高血壓的社區(qū)管理是一項(xiàng)長期而系統(tǒng)的工作。傳統(tǒng)的高血壓三級管理模式存在臨床與預(yù)防分離，管理不連續(xù)，患者缺乏主動性，未能充分利用社區(qū)資源，使得高血壓的管理效果受到嚴(yán)重影響。2009年我國全面實(shí)施城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生逐步均等化服務(wù)項(xiàng)目，高血壓是該項(xiàng)目中重點(diǎn)管理的慢性病之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已不局限于六位一體的工作職能，各地相繼開展了形式多樣的高血壓社區(qū)綜合管理模式，國內(nèi)外實(shí)踐表明，在社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化管理能夠顯著改善高血壓的控制情況，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行群組干預(yù)管理以及實(shí)行家庭醫(yī)師簽約制服務(wù)是目前有益的探索和實(shí)踐，是一種集高血壓診療與管理、群體健康教育和個(gè)體化治療為一體的新模式，是對傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生等條線分塊式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小組成員就高血壓管理中遇到的問題進(jìn)行溝通交流和學(xué)習(xí)，相互支撐，群組干預(yù)管理也強(qiáng)調(diào)了患者的主體意識，通過注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，使患者積極地參與對自身疾病的管理，使高血壓管理由被動變主動，進(jìn)而提高參與者的自我效能。更能體現(xiàn)效率和效益優(yōu)先。同時(shí)這種群體健康教育和個(gè)體隨訪管理相結(jié)合的綜合干預(yù)模式大大提高了高血壓患者的健康教育效果和依從性。為了提高高血壓管理的控制率，美國的慢病保健模式不斷發(fā)展和完善，目前美國高血壓控制率已達(dá)50%，美國的管理群組由家庭醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師或其他保健人員組成。我國慢病管理群組大多由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師及全科醫(yī)師助理(社區(qū)義務(wù)社工)組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)行網(wǎng)格化管理。因此，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和患者都是社區(qū)高血壓管理的主體，全科醫(yī)生在管理高血壓患者過程中要充分調(diào)動高血壓患者及其家庭成員的主動性和積極性，才能更好地提高依從性，利于管理和干預(yù)，管理才能更有效率和效果。但目前我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡，相當(dāng)?shù)霓r(nóng)村社區(qū)高血壓等慢病管理仍有村醫(yī)承擔(dān)，如何彌合城鄉(xiāng)高血壓管理中的短板，進(jìn)一步擴(kuò)大干預(yù)范圍，整合資源，形成新型更富成效的管理模式的長效機(jī)制仍是進(jìn)一步研究和探索的方向。

4高血壓患者的社區(qū)治療

就我國高血壓防治現(xiàn)狀而言，90%的高血壓患者在基層就診，有些衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定了對高血壓實(shí)施規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)，并提出了高血壓的管理率、控制率的相關(guān)指標(biāo)，而社區(qū)醫(yī)生在實(shí)際管理過程中也存在一些問題，比如急于達(dá)標(biāo)凸顯出的不合理用藥、降壓過急過快、短期不達(dá)標(biāo)盲目轉(zhuǎn)診等問題。應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)、最大限度地減少或避免由于過度治療或治療不足引發(fā)的心腦腎等血管事件、讓高血壓患者最大受益而非一味盲從達(dá)標(biāo)率，是全科醫(yī)師在指導(dǎo)高血壓患者合理用藥的根本出發(fā)點(diǎn)。對確診的高血壓患者納入慢病管理系統(tǒng)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，制定個(gè)體化的綜合干預(yù)方案并進(jìn)行系統(tǒng)化的管理。全科醫(yī)師要注意到：在藥物干預(yù)過程中，無論那一種類型的高血壓，無論用什么藥物降低血壓，低鹽飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，控制體重等改變生活方式都是有效治療的基礎(chǔ)和根本。研究顯示，若膳食鈉平均減少77mmol/d可使收縮壓下降1.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓下降1.1mmHg，長期限制食鹽攝入，可使高血壓腦卒中死亡下降14%、冠心病死亡下降9%，使血壓正常的患者分別下降6%、4%，說服管理對象日控制食鹽量在6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋的食鹽量約是6g)。通過運(yùn)動和科學(xué)飲食控制體重，力求將體重指數(shù)(MBI)控制在24kg/m2以下，體重每增加10%收縮壓將增加6.5mmHg，血壓和體重指數(shù)直接相關(guān)，體重每減輕1kg，收縮壓可降低1.0~2.4mmHg。鼓勵(lì)高血壓患者進(jìn)行并堅(jiān)持體力運(yùn)動，體力活動自然、易行、成本低，已成為控制高血壓的有效措施之一，早在1933年，就有人注意到經(jīng)常運(yùn)動者的靜息血壓低于不經(jīng)常運(yùn)動者，收縮壓約低3mmHg，以后證實(shí)，在中度和臨界性高血壓患者，體力活動科室收縮壓和舒張壓分別降低6~7mmHg，由此可見高血壓患者藥的非藥物干預(yù)有非常重要的意義。上述高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因子調(diào)節(jié)，高血壓基層實(shí)用規(guī)范和高血壓基層版指南都做出了明確描述，是很好的參照，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更要對不同年齡段、受教育程度、職業(yè)特點(diǎn)、生活環(huán)境不同的高血壓患者實(shí)施門診、隨訪時(shí)的或群組的有針對性的健康教育，實(shí)現(xiàn)有效地知信行相統(tǒng)一。對于非藥物干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的高血壓患者，要本著小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合及個(gè)體化的原則指導(dǎo)患者用藥。選擇藥物干預(yù)要綜合考慮患者全身及其他情況，比如與患者在服治療其他病癥藥物之間互相作用，長期用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；特別應(yīng)當(dāng)注意到有些患者同時(shí)服用的非常規(guī)降壓藥物的降壓作用，比如他汀類貝特類調(diào)酯藥、硝酸酯類等；針對單純收縮期高血壓(ISH)二氫吡啶類鈣拮抗劑是首選藥物之一，與硝酸酯類合用可進(jìn)一步降低收縮壓(SBP)而不降低舒張壓(DBP)，而單純舒張期高血壓(IDH)多見于年輕肥胖高血壓患者，應(yīng)選擇直接擴(kuò)張外周血管的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑，除非心率快者一般不選擇增加外周阻力的β受體阻滯劑；老齡高血壓患者應(yīng)考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和該藥能否改善其預(yù)后及減少心血管事件的發(fā)生，利尿劑和ACEI均符合合理選擇的要求，筆者工作中注意到，有些高齡記憶力差或者自理能力不足的高血壓患者藥物治療過程中有重復(fù)或漏服抗高血壓藥的風(fēng)險(xiǎn)，選擇長效控釋藥物劑型、固定時(shí)間點(diǎn)服藥以及取得監(jiān)護(hù)人配合是切實(shí)可行的；在治療高血壓患者的同時(shí)要重視那些血壓達(dá)標(biāo)但脈壓增寬的人群，在正常血壓和高血壓患者中，寬脈是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；對于2級及以上的高血壓、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg并伴多種危險(xiǎn)因素的高危人群，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，許多高血壓患者需要2種及2種以上的抗高血壓藥物，聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法；在高血壓的隨訪和治療過程中，全科醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)警惕那些血壓明顯升高且有癥狀的患者，極有可能為高血壓急癥，要加強(qiáng)監(jiān)測，必要時(shí)及時(shí)安排轉(zhuǎn)診，若發(fā)現(xiàn)降壓后腎功能惡化者要考慮腎動脈狹窄的可能，高血壓患者出現(xiàn)胸痛合并無脈要考慮夾層動脈瘤的可能性，高血壓患者合并低鉀血癥除了考慮是否使用利尿劑以外，還要考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)醛固酮增多癥，低鉀血癥是這類疾病的特點(diǎn)也是診斷依據(jù)之一，此外還要留心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中有45%合并高血壓且降壓藥物治療效果不佳；對于初診的高血壓患者合并嚴(yán)重臨床情況活靶器官損壞、妊娠及哺乳期婦女、頸部及腹部有大血管雜音、可能有白大衣高血壓需明確診斷等情況的應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，隨訪患者中規(guī)律藥物治療2~3個(gè)月，降壓效果不好、血壓平穩(wěn)后再度波動且難以控制、出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床癥狀或靶器官損壞、出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對于高血壓急癥或高血壓合并急危重癥的患者應(yīng)現(xiàn)場邊做緊急處理邊聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

5關(guān)注社區(qū)失訪漏管的高血壓患者

由于我國經(jīng)濟(jì)、政治體制改革的不斷深化以及近幾年來城市化進(jìn)程快速發(fā)展，流動人口高血壓管理問題越來越成為突出問題。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)1號公報(bào)指出：居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地半年以上的人口為2.6億人，其中市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口接近0.4億人。這部分人口多以青壯年短期居住為主，居留顯著特征之一就是人員流動性大，且管理并未真正納入政府行為的管理軌道，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金也是按照居住地戶籍人口數(shù)補(bǔ)助，加上現(xiàn)階段居民醫(yī)保異地結(jié)算渠道仍不通暢，各地居民健康檔案信息系統(tǒng)仍不能互聯(lián)互通，居民健康檔案編號如同個(gè)人身份證編碼，具有唯一性，不可異地重復(fù)新建等，這部分人群中的高血壓患者成為高血壓管理失訪或漏管最主要因素之一，還有不乏因疑慮基層衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)能力而拒絕全科醫(yī)生者、特殊職業(yè)群體如船民等也是社區(qū)高血壓漏管或失訪的關(guān)鍵因素。因此全科醫(yī)生更要本著高度重視的職業(yè)責(zé)任感，關(guān)注這些失訪或漏管的高血壓患者，如何做到失訪不失管，是各級各部門值得關(guān)注的問題，全科醫(yī)生要將此作為問題積極向上級主管部門反映并爭取相關(guān)政策的支持，以及盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺的互聯(lián)互通。利用盡可能的通訊方式交代流出的高血壓患者如何異地管理血壓，對于同區(qū)域內(nèi)流動的高血壓患者要積極做好慢病檔案的遷出、遷入交接。按要求管理好外來人口的高血壓患者也是全科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。

6管理好高血壓，全科醫(yī)生要加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)

第2篇

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；在職培訓(xùn)

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.020

在職申請碩士專業(yè)學(xué)位是我國專業(yè)學(xué)位的重要組成部分。1997年國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》為在職臨床醫(yī)生申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位開辟了渠道，緩解了當(dāng)時(shí)社會對高層次臨床應(yīng)用型人才的迫切需求。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，為了進(jìn)一步健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，國務(wù)院提出了完善我國全科醫(yī)生培養(yǎng)方式，加快建立全科醫(yī)生制度，為此國務(wù)院學(xué)位委員會2011年決定在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（以下簡稱“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”），并同意部分高等院校2012年開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。由于我國對高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，現(xiàn)階段招生僅限于全日制研究生，但是面對高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生供需矛盾的日益凸顯，我們應(yīng)加快研究相關(guān)政策，以滿足在職人員申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的需求。

1 對專業(yè)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識

專業(yè)學(xué)位是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物，是針對社會特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型。我國1991-2007年陸續(xù)開設(shè)了18種專業(yè)學(xué)位，期間各類專業(yè)學(xué)位累計(jì)招生61萬多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對加快人才的培養(yǎng)、提高國民素質(zhì)、實(shí)施人才強(qiáng)國戰(zhàn)略都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，2010年我國又將專業(yè)學(xué)位類別增設(shè)至38種。至此，我國專業(yè)學(xué)位教育經(jīng)歷了從無到有、規(guī)模不斷擴(kuò)大、類別不斷完善的過程。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是在國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》后，于1998年正式設(shè)置。《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，對符合條件的臨床醫(yī)學(xué)研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學(xué)碩士、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，不僅有利于解決原來培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位獲得者臨床能力不足的問題，而且極大地調(diào)動了臨床住院醫(yī)師的積極性，推動了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和健全。

2 設(shè)置在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的必要性

2.1 是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑2009年國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》中提出，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。按照2010年國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，到2020年，要培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。但是，現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、學(xué)歷和職稱低、人才流動性大等問題。廣西的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成以大專及中專學(xué)歷為主，本科學(xué)歷只占15.1%，尚無研究生學(xué)歷全科醫(yī)師；職稱構(gòu)成中，以初級職稱和中級職稱為主，高級職稱只占9.1%。目前，全科醫(yī)師的水平滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，無法達(dá)到新醫(yī)改提出的為社區(qū)群眾提供安全、適宜服務(wù)的要求。因此，迫切需要開展在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，通過多種渠道、不同方式加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達(dá)到新醫(yī)改提出的要求。

2.2 是對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的有益補(bǔ)充 我國非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對應(yīng)的，功能互補(bǔ)的，適應(yīng)現(xiàn)代社會、經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展需要的，以培養(yǎng)高層次創(chuàng)造型人才為目的的現(xiàn)代教育體系。自1991年我國試辦在職人員攻讀碩士專業(yè)學(xué)位以來，已為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了大批高層次人才，及時(shí)解決了國家高層次人才短缺的問題。實(shí)踐證明，開展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養(yǎng)手段，是研究生教育體系的重要組成部分。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位自設(shè)置之初，即對在職醫(yī)務(wù)人員申請學(xué)位做了相應(yīng)的要求和規(guī)定，經(jīng)過十多年的發(fā)展，已初步建立起一套培養(yǎng)在職人員申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的體系。同時(shí)，教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見》中要求，高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師；要?jiǎng)?chuàng)造條件積極探索全科醫(yī)學(xué)研究生教育，有條件的高等學(xué)校要舉辦全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，為全科醫(yī)學(xué)教育體系中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的深入開展，招收在職攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將展開，這既是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。

2.3 是滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要目前我國注冊的全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為8萬余名，到2020年全科醫(yī)師的數(shù)量將要達(dá)到30萬。如何進(jìn)一步提高那些本科畢業(yè)后即走上工作崗位的全科醫(yī)生的自身素質(zhì)和診療水平，是我們亟須解決的問題。盡管部分高等院校已開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，但對于大部分在職在崗的全科醫(yī)生來說是很難實(shí)現(xiàn)的“愿望”，同時(shí)部分考上全日制研究生的全科醫(yī)生又主動與原單位脫離關(guān)系，畢業(yè)后多數(shù)都不在社區(qū)基層工作，造成基層社區(qū)人才留不住、隊(duì)伍不穩(wěn)定。因此，設(shè)置在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，開辟培養(yǎng)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的新途徑，滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩(wěn)定的服務(wù)于基層社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

3 設(shè)置在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的思考與建議

加快高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要內(nèi)容。隨著改革的深入和全科醫(yī)生制度的建立，在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將在各醫(yī)學(xué)高等院校展開。在此，我們對在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置和培養(yǎng)進(jìn)行了一些思考，同時(shí)提出了一些建議。

3.1 明確招生考試，加大宣傳力度 目前，將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請條件納入“在職人員攻讀碩士學(xué)位入學(xué)考試全國聯(lián)考”，還是按在職申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的要求參加“同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位外國語水平和學(xué)科綜合水平全國統(tǒng)一考試”尚未明確。因此，應(yīng)進(jìn)一步明確在職人員申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請條件，規(guī)范招生入口，在此基礎(chǔ)上招生單位才能加大宣傳，充分調(diào)動在職在崗全科醫(yī)生的積極性，使他們更主動地要求學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高自身素質(zhì)和診療水平的目的。

3.2 科學(xué)定位，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè) 開展在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，是加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑，培養(yǎng)單位應(yīng)高度重視，科學(xué)定位，不能片面追求規(guī)模，將它作為學(xué)校創(chuàng)收手段。全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的服務(wù)對象和領(lǐng)域，更不能將它簡單地等同于臨床醫(yī)學(xué)，照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式。同時(shí)，培養(yǎng)單位應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步加大投入，不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科研究和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，為培養(yǎng)高層次高質(zhì)量的全科醫(yī)生提供有力保障。

3.3 培養(yǎng)方案體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征，探索與全科醫(yī)生培訓(xùn)相銜接 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)掌握全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用型專門人才。培養(yǎng)方案的制定要緊緊圍繞全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)踐等各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征。同時(shí)，積極探索在職申請全科醫(yī)生專業(yè)學(xué)位與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)的銜接，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)造各種有助于全科醫(yī)生培養(yǎng)的條件。

3.4 突出臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)

臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐基地主要設(shè)在三甲綜合性醫(yī)院，完成相關(guān)專科臨床科室輪轉(zhuǎn)；社區(qū)實(shí)踐基地設(shè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是全科門診，將臨床培訓(xùn)中學(xué)到的知識和技能應(yīng)用到實(shí)踐中。但是，由于我國綜合性醫(yī)院專科設(shè)置過于細(xì)化，大部分綜合性醫(yī)院尚未設(shè)置具有全科醫(yī)學(xué)服務(wù)功能的科室；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足、所開展的服務(wù)內(nèi)容有限等，使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒有真正形成全科醫(yī)療臨床思維，不能很好的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，造成全科醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)是當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)的最薄弱環(huán)節(jié)。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加大對教學(xué)培訓(xùn)基地的建設(shè)力度，搭建有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的平臺，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生提供保障。

3.5 加快導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì) 導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。目前，全科醫(yī)生培養(yǎng)最大的困難就是師資問題。有研究提出：全科醫(yī)學(xué)師資人數(shù)少、無系統(tǒng)學(xué)科、專業(yè)雜；大多數(shù)無專業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多；臨床師資在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問題。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加快全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立一支屬于全科醫(yī)學(xué)自己的師資力量。同時(shí)，在研究生臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐期間，建立由多學(xué)科專家組成的導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，這有利于研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)時(shí)有相應(yīng)的導(dǎo)師指導(dǎo)其工作。

3.6 嚴(yán)格要求學(xué)位論文，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量 學(xué)位論文質(zhì)量的高低在一定程度上體現(xiàn)了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文可以是病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述，也可以是針對社區(qū)衛(wèi)生問題的調(diào)查研究，但選題一定要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)實(shí)際，體現(xiàn)運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論方法分析解決全科醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的能力。對在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的開題報(bào)告、論文預(yù)答辯和正式答辯要做到與同專業(yè)、同類型全日制研究生的同等要求，并實(shí)施論文盲評和進(jìn)行論文學(xué)術(shù)不端檢測，只有這樣在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量才有一定保證。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

1第一階段TCEM

醫(yī)學(xué)教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生實(shí)際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權(quán)的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下獨(dú)立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育的TCEM為3年，目標(biāo)是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學(xué)習(xí)。其他專科，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學(xué)生同樣在教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)。TCEM結(jié)束時(shí)，醫(yī)學(xué)生必須通過醫(yī)學(xué)博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，為其醫(yī)學(xué)教育過程劃上一個(gè)圓滿的句號。

2法國醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)分析

2.1國家統(tǒng)籌計(jì)劃

法國醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的計(jì)劃性，這個(gè)計(jì)劃性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學(xué)年的考試進(jìn)入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計(jì)劃保證了通過數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時(shí)也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)淘汰率很高、競爭很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同專科醫(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進(jìn)入TCEM的不同專科人數(shù)。這一計(jì)劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫(yī)學(xué)教育的高競爭力。

2.2重視臨床實(shí)踐

通過本文對法國醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護(hù)理實(shí)習(xí)開始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個(gè)月實(shí)習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實(shí)習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時(shí)間非常早，且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實(shí)踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進(jìn)臨床技能的掌握。

2.3理論課程綜合性強(qiáng)

在法國的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實(shí)踐相結(jié)合。觀察這兩個(gè)階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個(gè)學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個(gè)學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個(gè)學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進(jìn)行講授。在D2至D4的3個(gè)學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個(gè)學(xué)科的教師密切配合，進(jìn)行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會貫通。

2.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高

法國的高等教育都是由國家制定教學(xué)大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時(shí)候必須認(rèn)真聽講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時(shí)間有限，很多內(nèi)容只進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨(dú)立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識，因此法國的醫(yī)學(xué)教育過程中，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)

為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進(jìn)入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國家提供的7692個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個(gè)職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個(gè)專科包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個(gè)職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進(jìn)行6個(gè)月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對基礎(chǔ)的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

2.6不斷改革中的法國醫(yī)學(xué)教育

隨著人類壽命的延長、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，法國的醫(yī)學(xué)教育也在與時(shí)俱進(jìn)，教育體制包括考核方式都在不斷進(jìn)行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個(gè)改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識。通過以上的兩個(gè)實(shí)例不難看出，法國的醫(yī)學(xué)教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。

3對我國醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示

在對于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的特點(diǎn)，但是在某些層面確實(shí)與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗(yàn)、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會比較可觀。

3.1醫(yī)學(xué)課程改革

法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強(qiáng)的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國，為了更好地適應(yīng)目前的社會經(jīng)濟(jì)形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個(gè)復(fù)雜、有意義的問題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過自主探討和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)知識。這種形式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動進(jìn)行知識整合并鼓勵(lì)批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時(shí)數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗(yàn)探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。

3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革

法國醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實(shí)踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行模擬實(shí)踐以外，大多數(shù)的時(shí)間學(xué)生沒有任何機(jī)會接觸到醫(yī)療實(shí)踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時(shí)間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過程中，中國醫(yī)學(xué)生僅有1年時(shí)間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時(shí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護(hù)理實(shí)習(xí)、一次兩個(gè)月的暑期實(shí)習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實(shí)習(xí)（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強(qiáng)我國的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。

3.3住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改革

第4篇

關(guān)鍵詞：西歐國家；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)生培養(yǎng)

一、西歐國家的醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系

（一）英國

英國的醫(yī)學(xué)學(xué)位包括內(nèi)外科學(xué)士、外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士等類型。

1.內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位

醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制5-6年，其中包括2-3年臨床前學(xué)習(xí)階段和3年臨床學(xué)習(xí)階段。在第6年，醫(yī)學(xué)生將集中學(xué)習(xí)作為住院醫(yī)師所應(yīng)具有的主要知識和技能，并分擔(dān)住院醫(yī)師的部分工作。對于成績合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。大約90%的醫(yī)學(xué)生在獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位后選擇進(jìn)入醫(yī)院從事內(nèi)科醫(yī)師或外科醫(yī)師的臨床工作，其余10%的醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)攻讀理學(xué)碩士、哲學(xué)博士等研究型學(xué)位。英國共有27所醫(yī)學(xué)院校，每年約有4900名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，醫(yī)學(xué)院對報(bào)考學(xué)生的學(xué)業(yè)成績要求較高，平均報(bào)考錄取比為6：1。

2.外科學(xué)碩士學(xué)位

通過畢業(yè)后教育的外科醫(yī)師可以在職申請外科學(xué)碩士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事1-1.5年與外科有關(guān)的臨床研究工作并取得成果。外科醫(yī)生只有在取得外科學(xué)碩士學(xué)位之后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。

3.醫(yī)學(xué)博士學(xué)位

通過畢業(yè)后教育的內(nèi)科醫(yī)師可以在職申請醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事3-5年與內(nèi)科有關(guān)的臨床研究工作，在注冊后的5年內(nèi)，提交博士論文，對于資歷較高的醫(yī)生，可以提交已發(fā)表的論文，并通過論文答辯。內(nèi)科醫(yī)生只有在取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。

英國1983年頒布的《醫(yī)學(xué)法規(guī)》明確規(guī)定：取得醫(yī)師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學(xué)授予的內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。英國沒有國家統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)照考試，凡是獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位并達(dá)到英國醫(yī)學(xué)總會實(shí)習(xí)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生，將自動成為臨時(shí)注冊醫(yī)師，在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科和外科各進(jìn)行6個(gè)月的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。

英國醫(yī)學(xué)總會和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)委員會負(fù)責(zé)對全科醫(yī)師和專科醫(yī)師開展培訓(xùn)，包括制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量控制。全科醫(yī)師培訓(xùn)3年左右；專科醫(yī)師（58個(gè)專科）培訓(xùn)5-9年。培訓(xùn)通過者成為注冊全科醫(yī)師或注冊專科醫(yī)師。

（二）法國

法國醫(yī)學(xué)教育分為3個(gè)階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫(yī)學(xué)院教育，第三階段為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（全科醫(yī)生3年，專科醫(yī)生5年）。法國有49所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，平均每個(gè)醫(yī)學(xué)院每年招生140人。法國每年的高中畢業(yè)考試由政府統(tǒng)一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業(yè)會考的學(xué)生都可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，沒有名額限制，但在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過程中要經(jīng)歷兩次“醫(yī)學(xué)會考”的嚴(yán)格淘汰。在第一次醫(yī)學(xué)會考時(shí)，法國衛(wèi)生部按照人口與醫(yī)生比值以及各大學(xué)醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)生能力，確定進(jìn)入第二學(xué)年的醫(yī)學(xué)生人數(shù)，通過率一般在15%左右。第二次醫(yī)學(xué)會考指的是每年6月份全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試，完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的國家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）資格。

法國醫(yī)學(xué)教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學(xué)和公共基礎(chǔ)課程，以及生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)等生物學(xué)課程。PCEMl階段相當(dāng)于大學(xué)預(yù)科，全國第一次醫(yī)學(xué)會考通過率較低，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學(xué)年的課程有所側(cè)重，在DCEM1學(xué)年，醫(yī)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；在DCEM2學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等課程；在DCEM3和DCEM4學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必修和選修理論課程，同時(shí)在醫(yī)院的臨床科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)。第三階段（TCEM）包括畢業(yè)后教育的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)。完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，必須參加每年6月份舉行的全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試。根據(jù)成績排名和個(gè)人志愿，通過者被分配到某醫(yī)院臨床專科，進(jìn)行5年專科醫(yī)師培訓(xùn)，學(xué)業(yè)結(jié)束時(shí)須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）”證書。而那些沒有通過全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試的醫(yī)學(xué)生，則進(jìn)入3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生通過臨床理論課程考試，完成臨床實(shí)踐和論文答辯，獲得“國家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）”證書。法國法律規(guī)定，只有通過醫(yī)學(xué)教育第三階段TCEM，獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并向醫(yī)師協(xié)會注冊取得醫(yī)師資格者，才能開業(yè)行醫(yī)。

法國醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)師培養(yǎng)體系有兩個(gè)顯著特征。一是住院醫(yī)師培訓(xùn)是在高等醫(yī)學(xué)教育的第三階段進(jìn)行，承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)院都是綜合性或?qū)？菩試⒋笾行歪t(yī)院，醫(yī)院臨床科室主任均是大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床授課教授。二是住院醫(yī)師培訓(xùn)納入國家整體計(jì)劃，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，按照培訓(xùn)計(jì)劃學(xué)習(xí)臨床理論課程，在教授指導(dǎo)下參加科室臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并具有獨(dú)特的“雙重”身份，既在大學(xué)注冊為醫(yī)學(xué)生，又在衛(wèi)生局注冊為醫(yī)院雇員，由國家付給相應(yīng)工資。

（三）德國

德國有39所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，全國每年招收醫(yī)學(xué)生約12000人。高中畢業(yè)生可以憑借“完全中學(xué)畢業(yè)證書”直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，但醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間要經(jīng)過兩個(gè)階段的國家醫(yī)師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學(xué)年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫(yī)師考試合格證書。

德國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制6年。醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃包括課程學(xué)習(xí)、急救工作訓(xùn)練、3個(gè)月護(hù)理實(shí)踐、4個(gè)月醫(yī)院見習(xí)和1年臨床實(shí)習(xí)等教學(xué)內(nèi)容。德國沒有設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。德國醫(yī)學(xué)博士學(xué)位屬于研究型學(xué)位，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入沒有關(guān)系。對于那些完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定學(xué)業(yè)，通過兩個(gè)階段國家醫(yī)師考試的6年制醫(yī)學(xué)生，頒發(fā)“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”（相當(dāng)于我國的碩士學(xué)位）。德同對醫(yī)師職業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度，只有獲得“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫(yī)師。注冊前住院醫(yī)師在醫(yī)院沒有處方權(quán)，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)歷18個(gè)月培訓(xùn)后，到各州醫(yī)學(xué)會申請注冊醫(yī)師資格，經(jīng)官方認(rèn)可后，在各州的醫(yī)學(xué)執(zhí)照管理機(jī)構(gòu)注冊并獲取行醫(yī)執(zhí)照，方可成為獨(dú)立行醫(yī)的注冊住院醫(yī)師。在德國，參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的比例為35%-50%，培訓(xùn)時(shí)間3年，合格者獲得全科醫(yī)師資格證書；參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的比例為50%-65%，培訓(xùn)時(shí)間4-6年，合格者獲得專科醫(yī)師資格證書。

二、西歐國家醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生培養(yǎng)的特征分析

西歐主要國家醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系在醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入的關(guān)系、院校教育和畢業(yè)后教育的銜接等方面，都和美國醫(yī)學(xué)教育模式存在一定差異。

（一）醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入

在美國。醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）是第一級專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；醫(yī)院的畢業(yè)后教育不再授予高級專業(yè)學(xué)位。

在西歐國家，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育還可繼續(xù)授予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。英國內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位是第一級專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；通過畢業(yè)后教育，醫(yī)學(xué)生可獲得外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。法國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位只設(shè)博士層次，包括國家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）和國家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）兩類，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)就已是具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師。德國醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)文憑證書類似第一級專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)人的基本要求；醫(yī)學(xué)博士學(xué)位是科學(xué)學(xué)位，和醫(yī)師準(zhǔn)入制度無關(guān)。

（二）院校教育和畢業(yè)后教育

在美國，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段劃分明確。獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）只是住院醫(yī)師培訓(xùn)的準(zhǔn)入條件，一名專科醫(yī)生的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時(shí)間從大學(xué)起，可長達(dá)15年之久（文理學(xué)院4年+醫(yī)學(xué)院4年+住院醫(yī)師培訓(xùn)3-7年），并需要通過多次考試。在醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)生前2年學(xué)習(xí)解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；后2年進(jìn)行內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、精神病科和家庭醫(yī)生科等臨床專業(yè)訓(xùn)練。在二年級結(jié)束時(shí)參加全美醫(yī)師資格考試（USMLE）的第一部分測驗(yàn)，通過測試后方可進(jìn)入高年級學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)前進(jìn)行USMLE的第二部分測驗(yàn)。通過全美醫(yī)師資格考試第一、第二部分的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，才可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。MD獲得后，在1-3年內(nèi)參加USMLE的第三部分測驗(yàn)，通過者獲得行醫(yī)資格。其后，還需進(jìn)入為期3-7年的按專業(yè)定向的住院醫(yī)師訓(xùn)練，住院醫(yī)師培訓(xùn)期末，再參加由各醫(yī)學(xué)專科委員會組織的專科證書考試，通過者獲得專科醫(yī)師資格。在醫(yī)院工作的專科醫(yī)師收入高于主要在社區(qū)工作的家庭醫(yī)師。家庭醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間一般為3年。

在法國，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段有機(jī)融合。醫(yī)學(xué)生完成本科醫(yī)學(xué)教育第一、第二階段（共6年）學(xué)習(xí)后，在第三階段的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育期間，凡通過臨床專科培訓(xùn)（5年），論文答辯合格者，可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（專科醫(yī)師）證書；其他進(jìn)入全科醫(yī)師培訓(xùn)（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（全科醫(yī)師）證書。

在英國，住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的內(nèi)科醫(yī)師可以申請攻讀醫(yī)學(xué)博士（研究型學(xué)位），外科醫(yī)師可申請攻讀外科學(xué)碩士學(xué)位（高級專業(yè)學(xué)位），只有獲得醫(yī)學(xué)博士或外科學(xué)碩士學(xué)位的醫(yī)師才有可能成為顧問醫(yī)師。

三、借鑒與實(shí)踐

第5篇

傳統(tǒng)的期刊編輯工作主要是進(jìn)行文章的修改與加工，而現(xiàn)代的期刊編輯逐步由幕后工作轉(zhuǎn)向臺前，不僅要對文章內(nèi)容進(jìn)行修改和調(diào)整，而且需要重視期刊的選題和策劃。期刊選題是期刊編輯工作的入口，做好期刊的選題策劃工作，便能夠讓期刊在較短的時(shí)間內(nèi)創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會價(jià)值。其中，期刊編輯工作者編輯能力的一個(gè)非常重要的部分就是策劃能力，也是期刊編輯工作者突出創(chuàng)造性思維的重要表現(xiàn)。通常情況下，每一期期刊都應(yīng)該合理地設(shè)置一個(gè)核心論題，選擇具有特色和價(jià)值較高的選題。因此，為了達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，期刊編輯工作者應(yīng)該充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造性思維，并充分利用自身所學(xué)的知識和編輯經(jīng)驗(yàn)，以確保期刊編輯的質(zhì)量。例如，以《中華全科醫(yī)師》為例，這本期刊在編輯選題的過程中，主要是立足于各個(gè)基層讀者，所以期刊的核心論題內(nèi)容應(yīng)該側(cè)重于廣大讀者非常關(guān)注的內(nèi)容上，如糖尿病、高血壓、冠心病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，而這些慢性疾病也是各個(gè)醫(yī)院治療的重難點(diǎn)。從這個(gè)例子我們則能夠非常清晰地看出，編輯在策劃期刊選題的過程中，應(yīng)該最大限度地發(fā)揮自身的創(chuàng)造性能力，盡量選擇與廣大人民群眾生活貼近的主題，以便充分突出期刊編輯在選題策劃方面的創(chuàng)造性價(jià)值。［2］

（二）編輯在加工編排方面的創(chuàng)造性價(jià)值

期刊加工編排的過程也就是對文本內(nèi)容進(jìn)行后期編排制作，雖然無法創(chuàng)新作品的內(nèi)容，但是也需要深入推敲文本的觀點(diǎn)，合理安排文本結(jié)構(gòu)，靈活推敲文本語法知識。同時(shí)，期刊編輯工作者在后期編排的過程中，還需要糾正文稿的不足之處，有效提升文稿的質(zhì)量，所以便需要期刊編輯工作者發(fā)揮自己的創(chuàng)造性能力，充分突出自身的創(chuàng)造性價(jià)值。其中，醫(yī)學(xué)論文在編輯的過程中，語言文字的運(yùn)用是論文提升質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)期刊在編輯的過程中并不追求辭藻的華麗，而是注重語言的精煉和準(zhǔn)確。但是，部分醫(yī)學(xué)論文在編輯的過程中，雖然內(nèi)容較為獨(dú)特和新穎，語言運(yùn)用卻常常詞不達(dá)意，這并不符合醫(yī)學(xué)論文的編輯標(biāo)準(zhǔn)，而且在一定程度上降低了醫(yī)學(xué)論文對讀者的吸引力。例如，一位期刊編輯在文稿后期的加工編排過程中，遇到作者主要闡述的是全科醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)商務(wù)教育問題，而在文稿的具體內(nèi)容中卻論述的是“循證醫(yī)學(xué)教育理念能夠?yàn)槿漆t(yī)生提供良好的學(xué)習(xí)途徑，掌握學(xué)習(xí)方法，為文獻(xiàn)檢索服務(wù)”。這句話明顯不通順，而且主謂語搭配不恰當(dāng)，所以無法讓讀者直接了解文章所要表達(dá)的意思。期刊編輯與作者進(jìn)行溝通之后，才了解到作者主要表述的是“循證醫(yī)學(xué)教育理念能夠?yàn)槿漆t(yī)生提供新的學(xué)習(xí)方法，而全科醫(yī)生則可以通過文獻(xiàn)檢索的途徑來進(jìn)行學(xué)習(xí)”。通過這個(gè)案例可以看出，期刊編輯工作者在進(jìn)行加工編排的過程中實(shí)現(xiàn)了對文稿的再創(chuàng)造，充分突出了期刊編輯工作的創(chuàng)造性。

在整個(gè)社會文化活動的開展過程中，期刊編輯活動是非常重要的組成部分，而期刊編輯的職責(zé)就是傳播和積累文化成果，所以便需要期刊編輯在實(shí)際編輯的過程中堅(jiān)持以讀者的需要為立足點(diǎn)，以科學(xué)文化的內(nèi)容為具體標(biāo)準(zhǔn)。其中，不但需要注重作者創(chuàng)造的勞動成果，而且還需要重視作者的精神成果。因此，期刊完整的編輯過程無法離開道德對期刊編輯工作的約束。例如，當(dāng)期刊編輯在面對重大經(jīng)濟(jì)利益的誘惑時(shí)，是否能夠真正做到高風(fēng)亮節(jié)，是否能夠保證文章充滿正能量而放棄那些低級和庸俗的垃圾文化？當(dāng)前社會發(fā)展過程中的一些焦點(diǎn)問題，很可能會涉及一些階層人群的利益，這需要期刊編輯能夠始終以國家的法律法規(guī)為原則，勇敢直言，切忌瞻前顧后；同時(shí)，在文稿后期的加工處理過程中，也應(yīng)該始終堅(jiān)持兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度，杜絕用文稿的舍取來謀取自己的私利。道德規(guī)范期刊編輯的過程中具有一定的基本原則和精神，能夠充分反映出期刊編輯活動的本質(zhì)規(guī)律和特征，具有普遍性和長期的適應(yīng)性。

第6篇

述職報(bào)告是簡明扼要的介紹自己的基本工作情況，如所任職務(wù)，任職時(shí)間。然后要詳細(xì)介紹自己的崗位職責(zé)范圍，即自己分管的工作、任職期間的主要工作目標(biāo)。下面就讓小編帶你去看看骨科主治醫(yī)生個(gè)人工作述職報(bào)告范文，希望能幫助到大家!

骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好!

作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報(bào)告：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)在黨的十__大上的報(bào)告，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。

三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識到一個(gè)合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。

注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識。

四、醫(yī)療安全工作

醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。

五、個(gè)人總結(jié)

通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。

在過去的1年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對我的培養(yǎng)和期望。

骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告

作為骨科主治醫(yī)師的兩年期間，本人認(rèn)真履行主任職責(zé)，較好地完成了上級下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)從三方面述職如下：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、求真務(wù)實(shí)，不斷開創(chuàng)工作新局面。

三、打造良好團(tuán)隊(duì)精神。

骨科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點(diǎn)連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實(shí)地的作風(fēng)，沒有無私奉獻(xiàn)的精神，真是難以勝任工作。

甘于奉獻(xiàn)、誠實(shí)敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。兩年來，本人踏踏實(shí)實(shí)地做好上級領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)，不靠一時(shí)的熱情和沖動，堅(jiān)持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計(jì)較個(gè)人得失。

翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項(xiàng)任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作分不開。

但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，我決定做到以下幾點(diǎn)：

1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。定期在院內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。

2、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，重點(diǎn)抓好專科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。

3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理工作。

4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競爭意識，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢來面對當(dāng)前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時(shí)來帶動經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。

5、以醫(yī)療安全為保障高質(zhì)量、高績效的工作量。醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。

6、科室與醫(yī)院的關(guān)系是局部與整體的關(guān)系。醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎(chǔ)上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。

如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。

我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關(guān)系。我科有值班同志放棄值班后應(yīng)有的休息時(shí)間，長期投入到醫(yī)療工作中，值得表揚(yáng)。

骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告

我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。

所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強(qiáng)烈的感覺到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說的：“活到老，學(xué)到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報(bào)如下：

一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。

在思想上，我時(shí)時(shí)處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精，對患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人，甘于奉獻(xiàn)。

二、和諧的醫(yī)患關(guān)系

工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。

作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時(shí)刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。

但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利;當(dāng)癱瘓?jiān)诖驳牟∪四苷痉€(wěn)他的腳步;當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價(jià)值，體會到平凡中的快樂。

路遇時(shí)一句不經(jīng)意的問候，相逢時(shí)一個(gè)真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。

三、專業(yè)技術(shù)情況

做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強(qiáng)的處理能力。同時(shí)帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護(hù)人員意思到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。

當(dāng)然，我并不滿足于這點(diǎn)兒進(jìn)步，要知道，醫(yī)學(xué)是無止境的!我們在醫(yī)學(xué)上每前進(jìn)一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!

20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從董福慧教授，獨(dú)創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復(fù)位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實(shí)用，療效顯著，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文，獲得好評。

20____至20____年本人考取____大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關(guān)節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨(dú)特見解及較強(qiáng)的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關(guān)節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文2篇。

20____年本人受聘____社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學(xué)習(xí)，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)服務(wù)水平。任職期間發(fā)表國家級論文2篇，省級3篇。

由于熱愛教學(xué)工作，于20____年，本人帶教順德大學(xué)20____屆全科醫(yī)學(xué)大專班共8名，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對全科醫(yī)學(xué)的了解和提高臨床實(shí)踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評。

同時(shí)本人還重視科研項(xiàng)目研究，20____年申報(bào)《____》獲____省____市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題，(立項(xiàng)編號：(____)本人為此項(xiàng)目第一負(fù)責(zé)人，科研已結(jié)題，并在國內(nèi)期刊發(fā)表相關(guān)論文。

本課題采用針?biāo)幗Y(jié)合對____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診)52例進(jìn)行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。

結(jié)果溫針灸法配合補(bǔ)腎陽中藥有促進(jìn)中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達(dá)動態(tài)平衡。取得顯著療效，對提高佛山市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。

20____年獲得先進(jìn)個(gè)人和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)項(xiàng)。專業(yè)技術(shù)水平受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)可。20____年考取全科醫(yī)師。

在經(jīng)過長期的實(shí)踐之后，我覺得很有必要，把自己在實(shí)踐中學(xué)到的學(xué)下來，留作參考。本人于20____年3月在《____大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表省級論文：《____》。20____年6月還發(fā)表國家級論文兩篇，《____》和《____》。

第7篇

全科醫(yī)學(xué)是一門很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科

General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能

一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：

一是應(yīng)以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當(dāng)然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫(yī)生會主動轉(zhuǎn)診給適合的專科醫(yī)生。

另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。

由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“專科”。

政府和民眾對全科醫(yī)學(xué)的不同理解

全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。

世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國得到了長足發(fā)展。

不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現(xiàn)在對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。

我國過去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒教學(xué)生人的心理活動、社會影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣浾撝匾暤氖歉呖萍嫉纳镝t(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。

全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)

當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的專科醫(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。

我國各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進(jìn)，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過使他們成了高一級學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。

第8篇

1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經(jīng)濟(jì)毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經(jīng)濟(jì)毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉(zhuǎn)率100%。同時(shí)我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護(hù)1人，護(hù)理天數(shù)4天，一級護(hù)理150人，護(hù)理天數(shù)840天，二級護(hù)理479人，護(hù)理天數(shù)4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

2．科研論文：全科共3篇。

3．獲得醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)：3月份我科被評為“三學(xué)”先進(jìn)單位，7月份我科支部被評為“先進(jìn)黨支部”。護(hù)士操作考核中，***護(hù)士獲第二名，***護(hù)士獲第三名，全院護(hù)士理論考核總評成績第二名。

二、好的方面：

1、愛崗敬業(yè)，強(qiáng)化職業(yè)道德和無私奉獻(xiàn)精神。

醫(yī)護(hù)人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經(jīng)常與臟臭累打交道的環(huán)境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)愛崗敬業(yè)和無私奉獻(xiàn)的精神，始終保持良好工作作風(fēng)，全心全意為傷病員服務(wù)。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創(chuàng)面感染的病人，創(chuàng)面惡臭，有時(shí)連陪護(hù)都忍不住離開病房，但是我們醫(yī)生和護(hù)士還堅(jiān)持及時(shí)治療和護(hù)理。夏天天氣炎熱，但病人卻因?yàn)槠つw屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時(shí)不敢開空調(diào)，我們的醫(yī)生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚(yáng)醫(yī)生工作認(rèn)真、細(xì)心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達(dá)90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫(yī)生為了把病人從死亡線上拉回來，連續(xù)幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護(hù)送其回家。當(dāng)時(shí)護(hù)理組只有6人上班，既要負(fù)責(zé)20多個(gè)普通病人的治療和護(hù)理，又要上特護(hù)，護(hù)士們超負(fù)荷地加班加點(diǎn)、連續(xù)作戰(zhàn)，圓滿完成了搶救任務(wù)。

2、端正服務(wù)態(tài)度、樹立“病人至上”的思想。

隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的護(hù)理理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽⒁圆∪藶橹行摹薄Ｎ覀兛谱o(hù)士們緊跟時(shí)代步伐，在科室護(hù)理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護(hù)理，從單純的技術(shù)型護(hù)理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護(hù)理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個(gè)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日康復(fù)，科室把病患滿意度作為檢驗(yàn)工作成效的最高標(biāo)準(zhǔn)，在每季度護(hù)理部組織的護(hù)理工作滿意度調(diào)查中，優(yōu)秀率達(dá)90%以上。我科收治的病人大部分是突發(fā)事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達(dá)33%，入院時(shí)病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，同時(shí)其家庭經(jīng)濟(jì)困難，治療難度大。全科人員齊心協(xié)力，通過多次植皮及整形手術(shù)后，患兒燒傷創(chuàng)面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復(fù)。5月12日我科收治一名燙傷面積達(dá)90%的病人陳××，經(jīng)濟(jì)條件差，繳納住院費(fèi)一拖再拖，給治療上帶來了許多困難。科里根據(jù)病人的情況想了很多辦法，經(jīng)過四十余天的精心治療和護(hù)理，病人最終痊愈出院。

3、互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)優(yōu)秀的“團(tuán)隊(duì)精神”。

燒傷科作為一個(gè)整體科室，雖然個(gè)人職責(zé)分明，但是工作時(shí)大家相互配合，齊心協(xié)力完成各項(xiàng)任務(wù)。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團(tuán)結(jié)一致投入搶救工作。我科共4名醫(yī)生值班，遇到個(gè)人休假、出差時(shí)，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發(fā)過一句牢騷。有時(shí)醫(yī)生上午做手術(shù)沒時(shí)間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時(shí)，三四個(gè)醫(yī)生就要花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)時(shí)間忙來忙去，這時(shí)候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰(zhàn)、齊心協(xié)力完成任務(wù)。護(hù)士組人員也少，上夜班時(shí)間多，但她們也從不叫苦，護(hù)士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時(shí)刻起到一名***的模范帶頭作用，醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練期間，她刻苦訓(xùn)練，參訓(xùn)結(jié)束后，本來應(yīng)該在家休息，但她主動向護(hù)士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負(fù)擔(dān)。平時(shí)大家服從領(lǐng)導(dǎo)，不拉幫結(jié)派，不搞小動作，真誠協(xié)作，互相幫助，團(tuán)隊(duì)精神得到充分的體現(xiàn)。

4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

科主任通過每周查房，經(jīng)常提問年輕醫(yī)生專業(yè)理論知識，督促其加強(qiáng)平時(shí)積累。遇到大面積燒傷及危重病人時(shí)，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫(yī)護(hù)人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達(dá)百分之六十多，經(jīng)過精心的治療護(hù)理，使患兒平穩(wěn)度過休克期，病情逐漸穩(wěn)定。作為護(hù)理人員僅有微笑和體貼入微的關(guān)懷還不夠，要達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，更要有精湛的護(hù)理技術(shù)做保障。全科護(hù)士除了每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，還不斷加強(qiáng)“三基“學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各項(xiàng)技能培訓(xùn)，做到人人達(dá)標(biāo)，個(gè)個(gè)爭先。6月份護(hù)理部組織心肺復(fù)蘇操作考核，我科平均分?jǐn)?shù)達(dá)93.3分，兩名護(hù)士參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。

三、不足之處：

1、政治學(xué)習(xí)不深入：少數(shù)人簡單地認(rèn)為政治學(xué)習(xí)是領(lǐng)導(dǎo)的事，與平時(shí)工作無關(guān)。

2、學(xué)習(xí)氛圍不夠濃：對專業(yè)學(xué)習(xí)還存在欠缺，外語學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)上壓力不夠，缺乏爭先意識，學(xué)術(shù)論文撰寫少，層次不高。

3、實(shí)際操作水平有待提高：我科手術(shù)中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時(shí)很講究技巧，要求醫(yī)生手巧心細(xì)，然而手術(shù)實(shí)際操作量有限，光靠臺上練習(xí)是不夠的，年輕醫(yī)生在臺下缺少動手練習(xí)。

四、下步打算：

針對以上優(yōu)點(diǎn)和不足，我科醫(yī)護(hù)工作人員準(zhǔn)備謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、克服不足，在今后工作中，重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面，使我科各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺階：

第9篇

隨著全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)專業(yè)進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段,全科醫(yī)學(xué)在一些發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家已成為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的組成部分,科研也正被視為這一專業(yè)發(fā)展的要素之一。

今年5月,由衛(wèi)生部、發(fā)改委等六部委聯(lián)合的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》指出:加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科下,研究探索增設(shè)全科醫(yī)學(xué)二級學(xué)科,開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作。

可以說,在這樣的政策背景下,再加上全科醫(yī)生對科研的熱情以及身處基層的獨(dú)特優(yōu)勢,全科醫(yī)生有選擇性地做科研具備了天時(shí)和地利。那么,基層醫(yī)生要做好科研需具備哪些能力?在科研的選題確定、標(biāo)書寫作、課題申報(bào)、答辯等方面有哪些需要注意的事項(xiàng)?且聽有關(guān)專家對此的解答。

基層醫(yī)生搞科研有其獨(dú)特優(yōu)勢

郭愛民:不言而喻,基層醫(yī)生開展科學(xué)研究的目的是利用科學(xué)的原理和方法,對基層衛(wèi)生服務(wù)工作中遇到的問題進(jìn)行闡述和分析,從而提出解決的方法和措施。基層醫(yī)生應(yīng)該清楚地認(rèn)識到,好的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,可以起到事半功倍的效果,可以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向深層次發(fā)展,并通過進(jìn)一步培養(yǎng)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究工作水平。

王少為:全科醫(yī)生是處理社區(qū)常見問題的專家,正是對于社區(qū)常見健康和疾病問題的研究,使得全科醫(yī)生有著比其他任何醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生都具有更廣闊的前景和豐富的經(jīng)驗(yàn)。全科醫(yī)學(xué)工作的環(huán)境一般缺乏大型的診斷治療設(shè)備和尖端的實(shí)驗(yàn)測試儀器,這對開展科研工作是一個(gè)不利的條件。但全科醫(yī)學(xué)的行醫(yī)方式有其獨(dú)特性:全科醫(yī)療負(fù)責(zé)所有性別、年齡患者的保健,治療預(yù)防所有器官系統(tǒng)的疾患;全科醫(yī)生從生物、心理和社會各個(gè)角度觀測、探討患者的健康問題;全科醫(yī)生因其連續(xù)的特點(diǎn)可觀察到患者從健康、疾病形成期、亞臨床、臨床期、康復(fù)期以至終末期的患者,有接觸患者的直接經(jīng)驗(yàn)。

選題確定要有選擇性

基層醫(yī)生做科研如果只會重復(fù)別人的工作,將難有實(shí)質(zhì)性突破。全科醫(yī)學(xué)的科研首先應(yīng)從日常醫(yī)療、衛(wèi)生保健的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,從中選擇迫切需要解決而尚未解決的課題。

張勘:基層醫(yī)生應(yīng)該利用所處工作環(huán)境的獨(dú)特優(yōu)勢――貼近居民,有選擇地結(jié)合工作實(shí)踐嘗試開展科研工作,例如慢性病社區(qū)防治。高血壓、糖尿病、血脂等管好了,腦卒中、心血管疾病也就隨之減少了。社區(qū)醫(yī)師找選題需要從身邊著手,從貼近自己臨床實(shí)踐的工作著手。并考慮其可行性,即課題的實(shí)施已具備文獻(xiàn)、材料、設(shè)備、研究人員等基本條件,再通過努力申請到課題經(jīng)費(fèi),進(jìn)一步爭取必要的條件支持。

周昕熙:正確地提出問題等于解決了問題的一半,從這個(gè)意義上說,提出問題比解決問題更重要。因此,無論是臨床應(yīng)用還是基礎(chǔ)研究,都要凝練好科學(xué)問題。對于基礎(chǔ)研究,科學(xué)問題可以是疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制的某一個(gè)關(guān)鍵,也可以是干預(yù)手段的作用機(jī)制;而對于臨床醫(yī)生,則應(yīng)注重制約臨床診治的關(guān)鍵問題,善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)課題,如預(yù)測預(yù)后的關(guān)鍵性指標(biāo)、治療手段的作用與選擇,目的是能為病情的判斷提供幫助,促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化,提高臨床療效,切實(shí)讓患者受惠……從而做到問題的提出來源于臨床,問題的研究貫穿于臨床,結(jié)果應(yīng)用回歸于臨床。

科學(xué)問題的提出決定了科研行為,為了解決實(shí)際問題,臨床醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)許多有意義和急需的科研選題。因此對某個(gè)科學(xué)問題感興趣的醫(yī)生,在前期多做一些積累,如在申報(bào)課題前做一些預(yù)實(shí)驗(yàn)和基礎(chǔ)準(zhǔn)備、發(fā)表文章,再去申報(bào),成功的幾率會大很多。

郭愛民:對基層醫(yī)生來說,最要注意的是,課題的選擇不宜過大,過大不能顯示研究者的經(jīng)驗(yàn)和水平,更無條件完成調(diào)查。例如開展對我國社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況的普查就是不錯(cuò)的課題,而與此相關(guān)的選題還可以是北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查、西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查等。一如科學(xué)研究的目的一樣,基層醫(yī)生可以通過描述城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況、探索使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效的運(yùn)做模式,來解釋為什么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不被百姓認(rèn)可、評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果、預(yù)測社區(qū)養(yǎng)老院的發(fā)展趨勢、對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出建議。

又如實(shí)行收支兩條線后職工積極性的調(diào)查、全國重點(diǎn)聯(lián)系城市調(diào)查、高血壓糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理及健康促進(jìn)效果評估、社區(qū)高血壓病的中醫(yī)藥干預(yù)、糖尿病足在社區(qū)的中醫(yī)藥診治研究、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)規(guī)范研究、基于適宜技術(shù)工作規(guī)范下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本測算研究、社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù)效果研究、電子健康環(huán)境下的社區(qū)衛(wèi)生管理模式優(yōu)化研究、中國城市老年社區(qū)護(hù)理模式與管理研究等,都是基層醫(yī)生可以選擇開展科研的內(nèi)容。

課題設(shè)計(jì)要精準(zhǔn)到位

課題設(shè)計(jì)主要包括論證、設(shè)計(jì)相應(yīng)指標(biāo)、確定研究內(nèi)容、確定研究方法、確定抽樣方法、確定技術(shù)路線、組成研究小組、確定項(xiàng)目產(chǎn)出、做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算、做好標(biāo)書撰寫等階段。

郭愛民:對科研工作者來說,不僅要清楚科研每個(gè)階段的工作重點(diǎn),做好設(shè)計(jì),更要腳踏實(shí)地一步步的完成好。在論證階段,需要做好文獻(xiàn)檢索、研究背景等方面的研究和說明。確定研究的總目標(biāo)和具體目標(biāo)。具體目標(biāo)是總目標(biāo)的延伸,最好是具體可操作的定量目標(biāo),并要考慮好以下問題:分析總目標(biāo)和具體目標(biāo)之間是否銜接?具體目標(biāo)是否可以確切測量?預(yù)期結(jié)果是否明確?實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的措施和策略是否明確?

在設(shè)計(jì)相應(yīng)指標(biāo)階段,則需要將具體目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可操作目標(biāo),即能用指標(biāo)來表達(dá)的目標(biāo)。這就需要圍繞研究目標(biāo),確定采用哪些變量,以構(gòu)成調(diào)查內(nèi)容和問題。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)現(xiàn)況調(diào)查為例確定科研目標(biāo),見表1。

對于科研工作者來說,可以將問題分為事實(shí)型問題、描述性問題和規(guī)范型問題等幾種。事實(shí)型問題重在客觀存在的問題;描述性問題則主要是提供信息、敘述事件、工作活動和特征。例如工作在社區(qū)的醫(yī)生多少人參加過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)?CHS機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)模式等;規(guī)范型問題則是與原有的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范進(jìn)行比較。例如是否實(shí)行了六位一體功能?開展哪些公共衛(wèi)生服務(wù)?哪些問題影響了工作的開展?在繼續(xù)分析多少變化是項(xiàng)目實(shí)施的結(jié)果,多少是其他因素引起。例如進(jìn)行健康教育是項(xiàng)目干預(yù)的結(jié)果,還是其他因素, 回答這類問題往往要設(shè)對照。

經(jīng)費(fèi)核算必不可少

任何一個(gè)課題,無論是臨床的還是基礎(chǔ)的,申請時(shí)都有一塊是關(guān)于經(jīng)費(fèi)的,但中標(biāo)之后必須做一個(gè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

王少為:在做科研課題時(shí),是否做項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)核算,需要申請人自己考慮和決定,畢竟專家只是依據(jù)預(yù)算結(jié)合項(xiàng)目判斷這個(gè)預(yù)算是否合理。而相較于評審者,申請人更了解自己的項(xiàng)目。

按照規(guī)定,一般相關(guān)科室人員是沒有人頭費(fèi)的,對于臨床研究而言,很多時(shí)候所做的研究本身就是職責(zé)范圍內(nèi)的,不可能因?yàn)椴唤o這部分錢就不做臨床了。千萬不要指望靠點(diǎn)人頭費(fèi)來改善生活,如果是這樣就不要做臨床研究了。不如把有限的經(jīng)費(fèi)投入科研,期待遠(yuǎn)期的經(jīng)濟(jì)或?qū)W術(shù)上的收獲。

基金選擇要對號入座

根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會發(fā)展的需求,科技計(jì)劃每年會定期或者不定期一些醫(yī)學(xué)類項(xiàng)目指南,每個(gè)對申請者的條件和資質(zhì)有不同要求,申報(bào)者要充分閱讀申請指南,做到“對號入座”。

肖詩鷹:醫(yī)院和醫(yī)生可根據(jù)要求選擇適合的和能夠承擔(dān)的項(xiàng)目,其中牽頭的主要是高等級醫(yī)院和資深科學(xué)家。因?yàn)榭萍加?jì)劃的申報(bào)對申請醫(yī)院的等級和研究人員的學(xué)歷層次、研究成果、團(tuán)隊(duì)配置等都有要求。

基層醫(yī)生的主要職能是為基層的健康服務(wù),因此很難爭取到這樣的機(jī)會,尤其在863、973、重大專項(xiàng)之類。但對于一些特殊的課題,如地方病或一些大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,可能會需要一些基層醫(yī)院以參加單位的形式加入。這對基層醫(yī)生來說,是不錯(cuò)的機(jī)會。

王少為:大的項(xiàng)目一般比較高端,不過也不盡然。一些跟國計(jì)民生有關(guān)的重大項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)往往以千萬計(jì),而工作往往是最基本的,例如腹腔鏡的普及,幾千萬元的項(xiàng)目,就是一個(gè)臨床路徑。人們常常有個(gè)誤區(qū),認(rèn)為影響因子高的期刊偏好“短平快”的基礎(chǔ)文章,臨床論文很難發(fā)表,其實(shí)雜志更注重對臨床有指導(dǎo)意義的論文,平素的知識積累、廣泛的閱讀則是發(fā)現(xiàn)問題和發(fā)表高水平論文的基礎(chǔ)。

需要注意的是,一般課題獲得的資助都不會太多,因?yàn)榻?jīng)費(fèi)額度原因,因此課題不需要解決太多的問題,解決一兩個(gè)問題就足夠了。

標(biāo)書撰寫要又精又準(zhǔn)

對評審專家而言,標(biāo)書就是你的名片,同一個(gè)方向,申請相同的基金,不同的標(biāo)書質(zhì)量可能帶來完全不同的結(jié)果。

王少為:標(biāo)書的質(zhì)量決定了標(biāo)書的命運(yùn)。首先,申請人要把需要表達(dá)的觀點(diǎn)寫清楚,包括選題的意義、創(chuàng)新性、在同行中的優(yōu)勢,不僅要寫出研究的前景和意義,更要提出精練的科學(xué)問題;其次,臨床研究技術(shù)路線要清晰具體,比如要精確到臨床研究做多少個(gè)病例的細(xì)節(jié);再次,臨床研究一定要解決好倫理學(xué)問題;最后,臨床研究還需要一份可行性論證,論證報(bào)告寫得好不代表能夠?qū)嵤?一定要切合實(shí)際。

肖詩鷹:對于申報(bào)項(xiàng)目的評審要求:第一是針對性,即課題申報(bào)一定要針對申請指南。第二是創(chuàng)新性,一定要把創(chuàng)新性描繪得淋漓盡致。第三是成熟性,即同一個(gè)課題,比別人做得更多、更成熟,獲得立項(xiàng)支持的可能性就越大。第四是申請單位的良好條件,一般來說,越大的醫(yī)院條件越好。但也不盡然,有的醫(yī)院有學(xué)科帶頭人、有非常好的團(tuán)隊(duì)、在某個(gè)領(lǐng)域有深入研究,盡管醫(yī)院的規(guī)模不是特別大,一樣可以得到資助。第五是申請者的自身要素。比如學(xué)歷,盡管不能唯學(xué)歷,但仍是一個(gè)重要參考因素。第六是合理的經(jīng)費(fèi)申請。

項(xiàng)目答辯須請有經(jīng)驗(yàn)者把關(guān)

對于答辯的準(zhǔn)備,比較通用的方法就是邀請專家進(jìn)行指導(dǎo),反復(fù)演練,達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)再去答辯。

周昕熙:申報(bào)單位的重視和集體協(xié)作對眼科的成功申報(bào)至關(guān)重要。年青醫(yī)生提交材料前應(yīng)組織專家反復(fù)論證,申請者上臺講立題依據(jù)、科研思路、技術(shù)路線,對有創(chuàng)意的選題,請專家?guī)椭礃?biāo)書,查細(xì)節(jié)和不足,對摘要和標(biāo)書的每一個(gè)字甚至標(biāo)點(diǎn)符號都反復(fù)推敲。對初次申請者的一般水平課題,也請專家提出建設(shè)性意見,給與鼓勵(lì),教他們分階段地做前期準(zhǔn)備工作。

如果是參加國家基金重點(diǎn)項(xiàng)目的答辯,那么盡量選擇曾經(jīng)獲得過此類資助的專家;如果是通常項(xiàng)目,則應(yīng)該請相似專業(yè)方向的專家。應(yīng)注重總結(jié)以往申報(bào)過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),通過反復(fù)練習(xí),直到講演熟練,其表述即使是外行都可以聽懂、都能被打動時(shí),才能去答辯。

要有同時(shí)成為好醫(yī)生和科研高手的決心

侯凡凡:要同時(shí)成為一個(gè)好醫(yī)生和科研高手,就必須付出雙倍的努力。因?yàn)槟阋鰞杉?臨床和科研),你就要付出更多,還要不斷學(xué)習(xí)不斷思考。

王少為:醫(yī)生的首要任務(wù)是為患者解除病痛,提高生存質(zhì)量,這種追求是無止境的。而科研和臨床是相輔相成的,科研的最終目的是解決臨床上遇到的問題。臨床醫(yī)生做科研會在很大程度使臨床思維更清晰更慎密。一個(gè)手術(shù)的臨床設(shè)計(jì)、一個(gè)診療手段的選擇都是科研,都與臨床診療水平的提高密切相關(guān)。但常見的誤區(qū)是我們根本沒把這些當(dāng)作科研,因而缺乏關(guān)注、缺乏總結(jié)、缺乏橫向的聯(lián)系,也不會注意知識的儲備和更新,所以臨床醫(yī)生往往覺得沒有什么好的科研項(xiàng)目可做。

在大家的意識里,做基礎(chǔ)做分子生物學(xué)才是科研,其實(shí)不是這么回事。如婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的宋鴻釗院士,他毫無疑問是一個(gè)好醫(yī)生,同時(shí)也是非常優(yōu)秀的科學(xué)家。宋教授圍繞滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤做了一輩子工作,他的成果絕大多數(shù)以臨床問題為基礎(chǔ)。

因此,發(fā)表的文章離臨床太遠(yuǎn),為晉升和某種目而發(fā)表的論文對于臨床沒有任何借鑒價(jià)值,臨床和科研被人為分開了。要想同時(shí)成為好醫(yī)生和科研高手,首先必須把醫(yī)生做好了,然后在自己的專業(yè)領(lǐng)域里找一些臨床需要解決的問題深入下去。

做科研要耐得住寂寞沉得下去

侯凡凡:目前的現(xiàn)狀是,臨床醫(yī)生申請基金項(xiàng)目多是為了應(yīng)對職稱評定和考核,不重視通過科研工作的積累和深入思考去提出問題,不具備科研的基本條件,變成了以拿基金為目的。因而在激烈的競爭中,申請“落榜”很正常。

王少為:我國的科研、科研論文因?yàn)榕c職稱、職務(wù)掛鉤,甚至有的地方研究生不發(fā)SCI不能畢業(yè),這種急功近利的導(dǎo)向,使得大家追求的都是“短平快”課題。其結(jié)果是 “試劑盒”文章多了,潛下心來做研究的少了。

研究中還常常面對這樣一個(gè)矛盾:小的東西人們不重視,擔(dān)心發(fā)不出文章;真正大的問題又沒有足夠的能力去做,包括人力、物力、創(chuàng)新思維的能力。科研氛圍的浮躁,一方面來自于社會大環(huán)境的浮躁,另一方面則取決于醫(yī)學(xué)工作者自己能不能真正沉得下心。沉下就意味著職稱不要了、名利不要了,這種潛心做研究的不是沒有,但實(shí)在太少。

周昕熙:的確,由于社會和制度的原因,人們更多做的是一些“短平快”的研究, “搶帽子”也就不難理解了。在這樣一種環(huán)境下,似乎沒有人等得起:資助者不愿等,研究者不愿等,要求的是快速產(chǎn)生結(jié)果,為的是完成管理指標(biāo),都希望在3～5年內(nèi)提供研究結(jié)果。如果要做一個(gè)長達(dá)10年的科研課題,則可能意味著準(zhǔn)備工作也要長達(dá)10年,絕不可能一兩年的時(shí)間就完成了所有準(zhǔn)備工作。同時(shí),課題申請人需要承受很多,因此很少有人能沉下心去做一個(gè)比較長遠(yuǎn)規(guī)劃。這個(gè)問題和整個(gè)社會的風(fēng)氣有一定關(guān)系,在社會浮躁和急于求成的大環(huán)境下,很難吸引人投入較大的精力和人力去做某項(xiàng)研究。

這對研究者來說確實(shí)是一個(gè)考驗(yàn),如果社會和國家能給予更寬松的環(huán)境,而不是像現(xiàn)在一樣,過兩年就要評估。其實(shí)真正長遠(yuǎn)的研究更具優(yōu)勢,但這首先需要能真正沉下去,除了已有的認(rèn)可,還需要經(jīng)費(fèi)上的保障,才能謀劃一些有創(chuàng)新和深遠(yuǎn)影響的研究。對于研究者來說,確定研究方向后,如果能堅(jiān)持一個(gè)方向往往是最省力、最有效的。

國家更重視解決基礎(chǔ)性機(jī)制性問題

肖詩鷹:對于重大科研項(xiàng)目,人們可能存在誤解,認(rèn)為過去重基礎(chǔ)、現(xiàn)在重臨床。其實(shí)恰恰相反,根據(jù)需要現(xiàn)在更側(cè)重基礎(chǔ)了。這和國家在過去還不怎么富有的時(shí)候,先解決溫飽問題,等到溫飽問題解決后再解決素質(zhì)問題是一樣的。過去由于我國在這方面的投入少,急需要解決的是臨床上一些常見病、高發(fā)病等的防治。現(xiàn)在國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速度發(fā)展,國家的科研經(jīng)費(fèi)成倍增長,對基礎(chǔ)的投入更重視了――現(xiàn)在有經(jīng)濟(jì)能力去解決一些基礎(chǔ)性、機(jī)制性的問題了,基礎(chǔ)投入對國家長遠(yuǎn)發(fā)展具有不可替代的意義。

侯凡凡:國家投了大量的經(jīng)費(fèi)在科研上,問題是怎么把這些錢用好,做出好的東西來。首先就是目的要純,確實(shí)是為研究;其次,要選擇有價(jià)值的研究對象。國家加大了科技投入,但這錢來之不易,都是納稅人的錢。因此科技人員要有責(zé)任感和使命感,選擇題目和做研究時(shí),要考慮如何將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。

王少為:至于臨床研究不好做,主要是兩方面的原因:第一是大家找不到臨床研究好的切入點(diǎn);第二是臨床的問題太難解決了,需要匯集很多人很多思路花費(fèi)很大的精力和財(cái)力。比如做染色體疾病的臨床篩查,現(xiàn)在沒有一個(gè)非常確切有效的無創(chuàng)或者微創(chuàng)的手段,而且篩查的臨床誤差很大,沒有好的切入點(diǎn)也就很難申請到項(xiàng)目,在研究前景還不明朗思路還不明確的情況下,期待大量資金的投入是不太可能的。

周昕熙:對于臨床醫(yī)生來說,科研工作都需要利用業(yè)余時(shí)間完成,的確很辛苦。但在對待這件事上,應(yīng)該有一個(gè)好的心態(tài)――要有目標(biāo),但不能利益目的性太強(qiáng),不能急功近利,科研需要興趣作為動力,需要承受寂寞和挫折,需要無私奉獻(xiàn),當(dāng)然領(lǐng)導(dǎo)在晉升職稱、在招收研究生以及物質(zhì)待遇等方面也應(yīng)該給予激勵(lì)。

鼓勵(lì)性政策出臺 全科醫(yī)生做科研更具動力

周昕熙:目前,國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢遵循“預(yù)見─預(yù)防─個(gè)體化”的模式,要求醫(yī)務(wù)人員不能只重視疾病的治療,更要重視疾病的預(yù)防、早期診斷、早期治療。可以說,這一思路與基層醫(yī)生的職責(zé)正好吻合,這也預(yù)示著我國的醫(yī)學(xué)科研應(yīng)該符合這一發(fā)展趨勢,醫(yī)學(xué)研究的戰(zhàn)略應(yīng)該前移。

要想真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究戰(zhàn)略的前移,尤其是實(shí)現(xiàn)科研的廣泛化或全民參與,還需要內(nèi)在動力和相關(guān)人事制度做支撐。首先,醫(yī)院的臨床醫(yī)生都經(jīng)過本碩博以及專科醫(yī)師培訓(xùn),在一般疾病面前一般難分高下。這時(shí),對科學(xué)研究的評定往往變成了區(qū)分專家的“分水嶺”。一個(gè)普通的醫(yī)生也常常因?yàn)楂@得了比較理想的項(xiàng)目資助,又發(fā)表了一些較有影響力的文章,而從普通醫(yī)生變成了專家。

而就醫(yī)院來說,人事職稱評定對個(gè)人科研成績的要求,科室管理目標(biāo)責(zé)任制(包含每個(gè)科室年度需要完成的科研工作量),主診教授負(fù)責(zé)制(競聘主診教授需要考核科研工作,競聘上崗以后對每個(gè)治療小組也要進(jìn)行年度考評,包含科研工作的考評)等,都將有力地促進(jìn)此項(xiàng)工作。