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第1篇

1.1研究對(duì)象

2012年8月~2014年7月在天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)人員共122名，包括專業(yè)學(xué)位研究生62名，其中男性15名，女性47名；年齡(25.67±1.689)歲；碩士研究生53名，博士研究生9名。?？七M(jìn)修醫(yī)師60名，其中男性25名，女性35名；年齡(31.21±1.656)歲；本科學(xué)歷48名，研究生學(xué)歷12名。

1.2教學(xué)方法

進(jìn)入帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)的人員在進(jìn)行2周專業(yè)實(shí)習(xí)后，接受專科康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程。運(yùn)動(dòng)障礙?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程包括：①與運(yùn)動(dòng)障礙病相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等，2學(xué)時(shí)；②康復(fù)醫(yī)師結(jié)合臨床病例教學(xué)，2學(xué)時(shí)；③治療師操作示教，包括有氧運(yùn)動(dòng)、拉伸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練動(dòng)作示教，2學(xué)時(shí)；④經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)知識(shí)及操作示教，1學(xué)時(shí)；⑤學(xué)生提問(wèn)解答及操作學(xué)習(xí)，2學(xué)時(shí)。

1.3問(wèn)卷調(diào)查

課程開(kāi)始及結(jié)束后，學(xué)生需填寫(xiě)課程了解程度及教學(xué)效果問(wèn)卷。問(wèn)卷共6項(xiàng)，內(nèi)容如下。1.對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中應(yīng)用的認(rèn)識(shí)a.比較了解；b.一般了解；c.不了解2.認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的作用a.比較重要；b.一般重要；c.不重要3.接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)是否有必要a.比較必要；b.一般必要；c.不必要4.認(rèn)為哪個(gè)部分教學(xué)內(nèi)容最有意義a.康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)；b.病例教學(xué)；c.操作示教；d.經(jīng)顱磁刺激內(nèi)容5.希望繼續(xù)學(xué)習(xí)下列哪種運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容a.學(xué)術(shù)進(jìn)展；b.操作與實(shí)踐；c.其他6.強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于增強(qiáng)對(duì)于疾病哪方面的認(rèn)識(shí)a.病理生理;b.機(jī)制方面；c.治療策略1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(xˉ±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

學(xué)習(xí)前，大部分研究生與進(jìn)修生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病治療中應(yīng)用不了解，兩組間無(wú)顯著性差異(χ2=0.680,P=0.707)。進(jìn)修生比研究生更多認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)在帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的重要性(χ2=16.908,P<0.001)，以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性(χ2=7.068,P=0.029)。教學(xué)內(nèi)容方面，大部分研究生選擇病例教學(xué)(37/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作示教(49/60)。在希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容方面，大部分研究生選擇學(xué)術(shù)進(jìn)展(35/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作與實(shí)踐(50/60)。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于增強(qiáng)對(duì)于疾病病理生理、機(jī)制、治療策略的方面，兩組選擇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.128,P=0.077)。研究生學(xué)習(xí)后，更多人了解了康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的應(yīng)用(P<0.001)，認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的重要作用(P<0.001)，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性(P<0.001)。進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)后也有類似結(jié)果。

3討論

80年代末康復(fù)醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始起步，是相對(duì)年輕的醫(yī)學(xué)學(xué)科。該學(xué)科通過(guò)綜合應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，使患者重返社會(huì)，提高其生存質(zhì)量。帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙疾病嚴(yán)重影響患者的生活能力以及生存質(zhì)量，致殘率高，已越來(lái)越引起人們的重視。運(yùn)動(dòng)障礙疾病除了藥物治療等方法外，康復(fù)訓(xùn)練也是重要內(nèi)容之一?？祻?fù)治療能緩解疾病的運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀，還能提高患者的生活質(zhì)量。在綜合醫(yī)院中，帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙病亞專科逐漸受到重視；但在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)中，特別是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)中，比較忽視對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。我們對(duì)進(jìn)入帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的專業(yè)學(xué)位研究生以及專科進(jìn)修醫(yī)師，在進(jìn)行2周專業(yè)實(shí)習(xí)后，給予專科康復(fù)醫(yī)學(xué)課程教育。研究顯示，入科時(shí)，無(wú)論研究生還是進(jìn)修醫(yī)師，對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解；在對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)上以及開(kāi)展運(yùn)動(dòng)障礙病康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的必要性方面，進(jìn)修醫(yī)師優(yōu)于研究生。可能與進(jìn)修生普遍較研究生臨床經(jīng)驗(yàn)更多，在康復(fù)醫(yī)學(xué)的理解方面比研究生更深刻有關(guān)。這一方面反應(yīng)出運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)教育的必要性；另一方面看出兩組輪轉(zhuǎn)人員對(duì)于康復(fù)教育知識(shí)及技能的欠缺，尤其是研究生。經(jīng)過(guò)教學(xué)后，兩組人員對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)的了解和重要性的認(rèn)識(shí)均有了提高。大部分輪轉(zhuǎn)人員認(rèn)為開(kāi)展康復(fù)教育課程比較重要，研究生對(duì)康復(fù)的理解提高更加明顯。可以看出運(yùn)動(dòng)障礙病康復(fù)教育課程的開(kāi)展得到廣泛認(rèn)同。在教學(xué)方式上，比起單獨(dú)的基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，大部分研究生選擇病例教學(xué)(37/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作教學(xué)(49/60)。故我們認(rèn)為在教學(xué)方式上可能結(jié)合病例教學(xué)和操作教學(xué)的教學(xué)吸引力更大，效果更好，學(xué)生更容易接受，更為學(xué)生認(rèn)可。這在骨科、超聲、口腔科、神經(jīng)內(nèi)科等方面也有類似報(bào)道。將枯燥的理論學(xué)習(xí)與病例教學(xué)及上機(jī)操作有機(jī)地結(jié)合，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)方法和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力。在教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充上，研究生更希望介紹學(xué)術(shù)進(jìn)展(35/62)，?？七M(jìn)修醫(yī)師希望講操作和應(yīng)用(50/60)，存在差異。在以后課程安排中，要針對(duì)不同的學(xué)習(xí)群體，給予更加針對(duì)性的分層教學(xué)，可能對(duì)于不同輪轉(zhuǎn)人員的收獲更大。在?？戚嗈D(zhuǎn)中，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于增強(qiáng)輪轉(zhuǎn)人員對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙病的病理生理機(jī)制及治療策略的認(rèn)識(shí)。故開(kāi)展運(yùn)動(dòng)障礙病康復(fù)醫(yī)學(xué)教育有助于全面認(rèn)識(shí)疾病。在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育十分重要。

第2篇

1虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)概述

虛擬現(xiàn)實(shí)又稱“靈境”，由三維計(jì)算機(jī)圖形學(xué)技術(shù)、多功能傳感器的交互式接口技術(shù)以及高清晰度和高更新速度的顯示技術(shù)構(gòu)成[1-2]。VR技術(shù)就是在計(jì)算機(jī)中建立一個(gè)模擬真實(shí)世界效果的特殊環(huán)境，通過(guò)各種傳感器設(shè)備，使用戶“沉浸”在這個(gè)虛擬環(huán)境中并進(jìn)行操作和控制，以達(dá)到特殊的目的。VR具有3個(gè)特性—3I，即immersion（沉浸性）、interaction（交互性）和imagination（構(gòu)想性）[3]，它為處在該環(huán)境下的用戶提供包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等多種直觀而又自然的實(shí)時(shí)感知交互。用戶在該虛擬環(huán)境中能夠產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)，并且可以通過(guò)操作來(lái)改變或選擇可以感受的內(nèi)容，同時(shí)又留給用戶可以自由發(fā)揮想象的空間進(jìn)行大膽的嘗試，進(jìn)而擴(kuò)展其認(rèn)知的范圍，提高用戶的探索和創(chuàng)新意識(shí)。

2康復(fù)醫(yī)學(xué)目前存在的問(wèn)題

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，早期的康復(fù)介入，對(duì)患者的身心功能恢復(fù)、預(yù)防二次損傷和廢用綜合征都起到關(guān)鍵性的作用，因而康復(fù)治療和手術(shù)藥物等的治療同等重要。我國(guó)幅員遼闊，地形復(fù)雜，近年來(lái)自然災(zāi)害時(shí)有發(fā)生，給災(zāi)區(qū)人民的身體和心理都帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，加之老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻及其帶來(lái)的疾病譜的變化，康復(fù)醫(yī)學(xué)工程正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的康復(fù)治療通常是醫(yī)師與患者一對(duì)一形式的訓(xùn)練，存在諸多局限性：（1）現(xiàn)有資源不夠充足。無(wú)論是專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師還是康復(fù)器械都無(wú)法滿足當(dāng)前康復(fù)人群的需要。（2）訓(xùn)練過(guò)程單調(diào)而乏味。傳統(tǒng)的訓(xùn)練過(guò)程通常是對(duì)一組訓(xùn)練動(dòng)作的不斷重復(fù)，導(dǎo)致整個(gè)過(guò)程十分枯燥，難以有效調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與的積極性，甚至使患者產(chǎn)生厭煩情緒，降低了康復(fù)效率。（3）功能定量化測(cè)評(píng)難以實(shí)現(xiàn)。隨著康復(fù)治療的不斷進(jìn)行，患者的身體狀況發(fā)生變化，其承受的活動(dòng)量強(qiáng)度也在改變，而目前無(wú)法對(duì)患者在訓(xùn)練中的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和保存，不利于康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂和調(diào)整，也在一定程度上影響了康復(fù)進(jìn)程。

3康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的必要性

VR康復(fù)系統(tǒng)可以打破傳統(tǒng)訓(xùn)練方式的局限性,它可以針對(duì)不同類型功能障礙的患者提供不同的虛擬訓(xùn)練平臺(tái)，使患者以做游戲或完成趣味性任務(wù)的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以此調(diào)動(dòng)患者的積極性。系統(tǒng)還能夠詳細(xì)地記錄患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，康復(fù)醫(yī)生可以遠(yuǎn)程監(jiān)控患者的訓(xùn)練情況，進(jìn)而根據(jù)需要實(shí)時(shí)地調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練強(qiáng)度，推薦康復(fù)治療方案。通過(guò)這種方式，一個(gè)醫(yī)生可以同時(shí)指導(dǎo)多名患者，提高了醫(yī)療人員的工作效率，減輕了其工作強(qiáng)度。VR技術(shù)可提供重復(fù)練習(xí)、效果反饋和動(dòng)機(jī)維持3種關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這正是患者習(xí)得某種功能的必要條件。另外，VR康復(fù)系統(tǒng)能將心理引導(dǎo)與生理治療結(jié)合起來(lái)，在患者進(jìn)行“游戲式”康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，通過(guò)音樂(lè)、畫(huà)面、文字和語(yǔ)音提示等形式給患者以正面的激勵(lì)反饋，提高患者的信心和主動(dòng)性[4]。因此，將康復(fù)訓(xùn)練與VR技術(shù)相結(jié)合具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

4VR技術(shù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與進(jìn)展

4.1VR在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用

運(yùn)動(dòng)障礙是指以運(yùn)動(dòng)異常為特征的各種障礙，包括運(yùn)動(dòng)不能、震顫、舞蹈癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、斜頸、張力障礙、顫搐、抽動(dòng)和肌陣攣等癥狀[5]。當(dāng)前，在運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)領(lǐng)域，對(duì)患者受損的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練是VR技術(shù)最重要的用途。

4.1.1平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練

許多中風(fēng)患者存在姿態(tài)和平衡方面的問(wèn)題，例如身體搖擺和不對(duì)稱的質(zhì)量分布降低了其靈動(dòng)性，影響了他們的日常生活。DINGQi-cheng等[7]結(jié)合CIMT原理對(duì)NintendoWiiFit游戲系統(tǒng)進(jìn)行改造，構(gòu)建了一款基于VR的下肢平衡康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。該系統(tǒng)使患者的雙腳分別站立在2塊平衡板上，通過(guò)雙腳用力動(dòng)態(tài)地控制壓力中心，進(jìn)而操控虛擬人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。通過(guò)這種方法能成功地迫使患者增加患側(cè)肢體的使用，使其體質(zhì)量分布更加均勻，對(duì)稱性能力得到大幅改善。RLloréns等[8]開(kāi)發(fā)的BioTrakVR系統(tǒng)涵蓋一系列的平衡康復(fù)活動(dòng)，包括端坐時(shí)頭部和軀干姿勢(shì)控制的恢復(fù)和站立時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)等多個(gè)管理項(xiàng)目，同時(shí)允許用戶通過(guò)選擇不同的練習(xí)和規(guī)劃自己的持續(xù)時(shí)間、休息時(shí)間和重復(fù)次數(shù)進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練。然而，我國(guó)對(duì)平衡功能障礙的研究起步較晚，應(yīng)用VR技術(shù)的研究成果尚鮮見(jiàn)報(bào)道，有待于進(jìn)一步探索。

4.1.2行走及步態(tài)訓(xùn)練

與正常人相比，腦卒中偏癱患者往往具有運(yùn)動(dòng)發(fā)起難、步速慢、步態(tài)周期延長(zhǎng)、患側(cè)支撐時(shí)間短等特點(diǎn)[9]。集中的特定任務(wù)式的訓(xùn)練可以提高腳踝的推力、髖部的拉力和行走的速度。AnatMirelman等[10]用Rutgers踝關(guān)節(jié)康復(fù)系統(tǒng)對(duì)18名中風(fēng)后的輕偏癱患者進(jìn)行試驗(yàn)，受試者只能使用踝背屈、跖屈、反轉(zhuǎn)、外翻以及這些動(dòng)作的組合來(lái)駕駛虛擬環(huán)境中的飛機(jī)或船。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者腳踝的推力、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion，ROM）均有明顯改善，膝關(guān)節(jié)ROM及站立和擺動(dòng)情況也有大幅提高。可見(jiàn)，VR技術(shù)對(duì)患者步態(tài)康復(fù)有一定作用。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)步態(tài)康復(fù)的研究主要以簡(jiǎn)單重復(fù)性訓(xùn)練的康復(fù)機(jī)器人為主，對(duì)結(jié)合VR技術(shù)的研究較少。張磊杰等[11]提出了一種基于VR的步態(tài)康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)，可以快速提取患者的步態(tài)速度、心跳等生理信息并恰當(dāng)?shù)伢w現(xiàn)在游戲中，使枯燥的訓(xùn)練變得有趣，也提高了患者的注意力集中程度。因此，結(jié)合VR技術(shù)的步態(tài)康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)將逐漸引起眾多學(xué)者和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的關(guān)注。

4.1.3上下肢康復(fù)訓(xùn)練

由于力量減弱和利用反饋能力的下降，腦卒中偏癱患者難以進(jìn)行精確的運(yùn)動(dòng)控制，SangwooCho等[12]基于VR技術(shù)開(kāi)發(fā)出一種新型上肢康復(fù)系統(tǒng)，用本體感覺(jué)反饋取代視覺(jué)反饋來(lái)提高患者的運(yùn)動(dòng)控制能力。系統(tǒng)采用模擬起居室的虛擬環(huán)境，患者需要依靠自己本體感受的反饋信息，將患側(cè)手握的虛擬半透明柱體移動(dòng)到不透明柱體所在的目標(biāo)位置，用這種方法亦能提高患者的日常生活能力。Burdea等[13]開(kāi)發(fā)了康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)“RutgerArmII”，系統(tǒng)由運(yùn)動(dòng)跟蹤、重力和虛擬現(xiàn)實(shí)游戲3個(gè)模塊組成，利用紅外技術(shù)跟蹤到患者的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，使其能在虛擬場(chǎng)景中進(jìn)行游戲式訓(xùn)練，并能得到相關(guān)的觸覺(jué)反饋。國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者對(duì)上下肢康復(fù)也作了很多研究。王瑞利等[14]設(shè)計(jì)了結(jié)合主動(dòng)、被動(dòng)和助力訓(xùn)練的踝關(guān)節(jié)康復(fù)系統(tǒng)，并添加了功能評(píng)價(jià)機(jī)制，為患者制訂治療方案提供可靠的證據(jù)。柯福全等[15]借助Kinect設(shè)備開(kāi)發(fā)了一款基于視頻運(yùn)動(dòng)跟蹤的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)用來(lái)輔助患者的上肢康復(fù)。張金龍[16]設(shè)計(jì)了一款手指康復(fù)系統(tǒng)，包含了手勢(shì)變換、坦克射擊和賽車(chē)競(jìng)速3種游戲，非常具有趣味性。華南理工、中南大學(xué)附屬第三醫(yī)院與廣州一康醫(yī)療設(shè)備有限公司三方聯(lián)合研發(fā)的虛擬廚房訓(xùn)練系統(tǒng)[17]，患者通過(guò)在其中漫游并完成燒開(kāi)水、擺餐具、盛水果等一系列的廚房操作來(lái)訓(xùn)練偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)功能，將該系統(tǒng)應(yīng)用到33例上肢功能障礙患者身上，結(jié)果顯示比傳統(tǒng)訓(xùn)練方式的康復(fù)效果更為顯著。

4.2VR在認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用

認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程，它包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知功能障礙對(duì)患者日常生活的影響有時(shí)甚至超過(guò)了軀體功能障礙，因此也成為醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題之一。將VR技術(shù)應(yīng)用于認(rèn)知康復(fù)，可以在虛擬環(huán)境中為患者提供安全可控的刺激進(jìn)行治療，并能監(jiān)測(cè)多種重要指標(biāo)，表現(xiàn)出傳統(tǒng)方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。Godehard等[18]利用VR系統(tǒng)治療有空間認(rèn)知和記憶缺陷的輕度認(rèn)知功能障礙患者，讓他們?cè)谔摂M的公園和迷宮里根據(jù)地標(biāo)（房子、汽車(chē)、高山等）尋找寶藏，加強(qiáng)患者以自我和非自我為中心記憶的能力。Caglio等[19]利用3D電子游戲進(jìn)行記憶康復(fù)的研究，發(fā)現(xiàn)虛擬航行訓(xùn)練可以激活記憶區(qū)域，改善成人腦損傷患者的記憶功能。王文春等[20]設(shè)計(jì)的虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，包括注意力、記憶力、思維操作能力等七大訓(xùn)練模塊，每個(gè)模塊又設(shè)計(jì)了高、中、低3種級(jí)別的題目。將該系統(tǒng)應(yīng)用到38例有認(rèn)知功能障礙的患者身上，結(jié)果表明，虛擬認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)在注意力和空間知覺(jué)的改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練模式，且更具趣味性，適用于臨床推廣。戚淮兵等[21]設(shè)計(jì)了基于Agent的虛擬認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)，能為患者提供感官上的刺激，糾正認(rèn)知偏差，具有開(kāi)放、自主、可移植的特點(diǎn)。盡管如此，在我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)，VR技術(shù)輔助認(rèn)知康復(fù)治療的研究仍處于初級(jí)階段，能夠真正進(jìn)行臨床應(yīng)用的系統(tǒng)較少，還需要不斷的探索和研究。

4.3VR在遠(yuǎn)程康復(fù)中的應(yīng)用

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展均衡度還較低，各地的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)也存在很大差異，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在大中城市，許多地區(qū)缺乏必要的康復(fù)服務(wù)，給廣大群眾帶來(lái)不便。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)可以將一流的醫(yī)療資源傳送到較落后的地區(qū)，為康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)革命性的變化。MJJohnson等[22]利用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)使中風(fēng)的患者可以在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。李軍強(qiáng)等[23]設(shè)計(jì)了一套遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，用虛擬人的運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)患者手臂的運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控功能，從而使醫(yī)生掌握患者手臂的運(yùn)動(dòng)情況。王月姣等[24]設(shè)計(jì)了基于力反饋的遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練虛擬駕駛系統(tǒng)，治療師端的計(jì)算機(jī)能實(shí)時(shí)顯示患者訓(xùn)練視頻、相關(guān)訓(xùn)練數(shù)據(jù)及當(dāng)前訓(xùn)練方案，并能據(jù)此實(shí)時(shí)修改訓(xùn)練方案。可見(jiàn)，VR技術(shù)有利于提高落后地區(qū)的醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)學(xué)資源分配，推動(dòng)我國(guó)社區(qū)康復(fù)的建設(shè)進(jìn)程。

5結(jié)語(yǔ)

第3篇

在兒童康復(fù)病房中的病人都是小孩，故應(yīng)該根據(jù)小孩的心理特點(diǎn)。護(hù)士著裝應(yīng)該以患兒喜愛(ài)的色彩，病區(qū)病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。同時(shí)也創(chuàng)造了一個(gè)和諧、輕松的護(hù)患交流氛圍。同時(shí)為他們?cè)O(shè)置較為寬廣的活動(dòng)區(qū)域，并在其中設(shè)置一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)設(shè)施。在病房走廊醒目的區(qū)域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫(huà)等專欄，在稱呼上也改變以往用床號(hào)代替的生硬做法，用溫馨、親切的稱呼取代，對(duì)患兒則用充滿愛(ài)心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼，使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應(yīng)病房中的患兒的個(gè)體需求，建立相關(guān)的護(hù)理管理制度。例如，病房的物品放置要以患兒需求為原則，可擺放患兒喜愛(ài)的圖書(shū)、玩具等，但室內(nèi)物品放置要整潔。在不影響治療的前提下，為患兒提供自己所喜歡的飲食，滿足不同患兒的口味，在病區(qū)配備了微波爐，方便家長(zhǎng)使用。順應(yīng)患兒的睡眠習(xí)慣，有習(xí)慣晚睡晚起或開(kāi)燈睡覺(jué)者，可以住單人病房，與他人共住同一病房時(shí)，要互相照顧，以不影響患兒休息為原則。總之一切以方便患兒為主。在兒童康復(fù)病房中的患兒，都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會(huì)有較強(qiáng)的自尊心，在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥，以免引起患兒的反感。同時(shí)還要對(duì)患兒的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫他們建立正確的思想意識(shí)。根據(jù)患兒的性格和需求，強(qiáng)化“體貼”服務(wù)采取因人而異，因時(shí)而異，患兒及家長(zhǎng)選時(shí)間，患兒及家長(zhǎng)選護(hù)士，特護(hù)選護(hù)士。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前要先接近患兒，與患兒建立良好的關(guān)系，減輕他們的陌生感，操作時(shí)盡量縮短操作時(shí)間，減輕患兒的恐懼感，操作后鼓勵(lì)患兒。突出人性化服務(wù)需求，滿足患兒及家長(zhǎng)安排護(hù)士或家長(zhǎng)每日下午有計(jì)劃地組織活動(dòng)，如做游戲、講故事、唱歌等。在節(jié)日或患兒生日時(shí)，送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等，這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個(gè)最難解決的問(wèn)題，為住院病人提供自助式廚房，自己加工改善伙食，即能解決患兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題又能杜絕在病房用電器加工帶來(lái)的安全隱患。

2對(duì)護(hù)士的人性化管理

護(hù)士是實(shí)施人性化護(hù)理的主體，直接決定著人性化護(hù)理成效。在對(duì)患兒實(shí)行人性化護(hù)理的同時(shí)，對(duì)護(hù)士也應(yīng)該實(shí)行人性化管理。首先護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心和體貼護(hù)士，積極營(yíng)造寬松和諧的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士以公正、公平、待人寬、管理嚴(yán)為原則；生活上多一份關(guān)心和理解，如為護(hù)士申請(qǐng)住房、操辦婚事、給老護(hù)士協(xié)調(diào)工作、合理分崗；對(duì)家庭貧困護(hù)士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護(hù)士的心理壓力，使護(hù)士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情，增強(qiáng)他們的愛(ài)崗敬業(yè)情感。其次為護(hù)士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復(fù)病房的護(hù)士每天面對(duì)的是哭鬧的患兒、苦惱的家長(zhǎng)，患兒如果治療效果不理想，護(hù)士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對(duì)象。為了減輕護(hù)士的壓力，我們應(yīng)堅(jiān)持每月召開(kāi)民主生活會(huì)，護(hù)士把在工作中的壓力釋放出來(lái)或者平時(shí)護(hù)士間存在誤會(huì)或矛盾，也借助民主生活會(huì)，使矛盾通過(guò)良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對(duì)事不對(duì)人，懲罰是手段不是目的，最終目標(biāo)是幫助當(dāng)事人分析原因，把差錯(cuò)作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護(hù)士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機(jī)會(huì)，讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護(hù)理職責(zé)及理念，護(hù)士是患者的管理者、指導(dǎo)者，護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)理管理者只有在保證其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)確立明確的護(hù)理職責(zé)和護(hù)理理念，能夠深入到每個(gè)護(hù)理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵(lì)護(hù)士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實(shí)行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學(xué)、高效、全面的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風(fēng)；在制訂制度上，要體現(xiàn)群策群力；在執(zhí)行制度時(shí)，要公平、公正；這樣才能樹(shù)立人性化管理制度的權(quán)威。樹(shù)立自覺(jué)性、正義感。人際關(guān)系和諧化護(hù)士每天要面對(duì)的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒(méi)有很好的心理承受能力是難以支撐的。護(hù)士管理者要經(jīng)常教導(dǎo)，以便護(hù)士能夠有好的心態(tài)去面對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)關(guān)系。護(hù)理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺(tái)。解決沖突和緩解壓力，引導(dǎo)其進(jìn)行換位思考，確保人際關(guān)系的和諧。

3結(jié)果

通過(guò)實(shí)行以上的舉措，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯的提高。人性化高質(zhì)量的服務(wù)，提高了患兒及家長(zhǎng)治療的信心，減少了患兒并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了治療費(fèi)用，受到了患兒及家長(zhǎng)的好評(píng)。同時(shí)，患兒與其家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的滿意度有了顯著的提升。護(hù)士的工作質(zhì)量提高，贏得了患兒與其家長(zhǎng)的贊揚(yáng)。

第4篇

康復(fù)醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代引進(jìn)我國(guó)，康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)起步更晚，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)沒(méi)有一個(gè)科學(xué)、合理的管理模式，其績(jī)效管理工作也存在著一些問(wèn)題。這在不同程度上影響康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)程及核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高。

1.1績(jī)效指標(biāo)缺乏科學(xué)導(dǎo)向與明確標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)大多數(shù)康復(fù)機(jī)構(gòu)隸屬于殘聯(lián)系統(tǒng)，是國(guó)家事業(yè)單位，主要依據(jù)政府制定的管理法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和部門(mén)規(guī)章運(yùn)行，康復(fù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有自己明確的績(jī)效管理目標(biāo)、科學(xué)的績(jī)效測(cè)評(píng)指標(biāo)體系。績(jī)效考核過(guò)程中，不論是醫(yī)療專業(yè)科室還是職能管理部門(mén)，都按“德、能、勤、績(jī)”四個(gè)方面進(jìn)行考核，并完全采用一樣的考核標(biāo)準(zhǔn)，缺乏考核周期的具體績(jī)效目標(biāo)，使執(zhí)行績(jī)效考核的人員難以操作，降低了考核結(jié)果的可信度。

1.2績(jī)效管理缺乏全員參與意識(shí)有些康復(fù)機(jī)構(gòu)的管理者，尤其是業(yè)務(wù)科室的管理者與專業(yè)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為，績(jī)效管理是績(jī)效管理部門(mén)的事情，與醫(yī)療業(yè)務(wù)科室無(wú)關(guān)。事實(shí)上，績(jī)效管理是一個(gè)全員參與的管理過(guò)程。績(jī)效管理部門(mén)只是績(jī)效管理的組織協(xié)調(diào)部門(mén)，各醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人才是績(jī)效管理的主角。全體醫(yī)務(wù)人員是在績(jī)效管理過(guò)程中改進(jìn)問(wèn)題、提高績(jī)效的主體，是最重要的參與者，只有全體醫(yī)務(wù)人員共同參與到績(jī)效改進(jìn)的過(guò)程中，機(jī)構(gòu)的績(jī)效才會(huì)從本質(zhì)上得到提高。

1.3績(jī)效管理與績(jī)效考核混為一談?dòng)行C(jī)構(gòu)管理者認(rèn)為，績(jī)效考核就是績(jī)效管理，兩者沒(méi)有什么區(qū)別，在觀念與實(shí)踐上混淆，甚至把績(jī)效管理作為約束控制員工的手段，這是績(jī)效管理的方向性錯(cuò)誤。事實(shí)上，科學(xué)的績(jī)效管理是圍繞著組織目標(biāo)的完成開(kāi)展管理工作，包括了績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效考核和結(jié)果使用4個(gè)環(huán)節(jié)，績(jī)效考核只是一個(gè)中間過(guò)程和手段。績(jī)效考核是一個(gè)點(diǎn)，而績(jī)效管理是一個(gè)面。

1.4績(jī)效計(jì)劃制定欠缺溝通目前許多康復(fù)機(jī)構(gòu)在制定績(jī)效計(jì)劃時(shí)缺乏考核對(duì)象部門(mén)的參與，只是由職能管理部門(mén)根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件以及康復(fù)機(jī)構(gòu)管理層的意見(jiàn)制定績(jī)效計(jì)劃，然后以院內(nèi)文件的形式下發(fā)各科室。在具體制定績(jī)效計(jì)劃中，往往由上至下布置任務(wù)，通過(guò)考核評(píng)出業(yè)績(jī)結(jié)果，缺乏上下互通的環(huán)節(jié)。

1.5績(jī)效考評(píng)結(jié)果反饋不及時(shí)甚至不反饋考評(píng)結(jié)果反饋是績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)?？?jī)效結(jié)果必須與各考核對(duì)象部門(mén)和員工及時(shí)進(jìn)行溝通反饋，讓考核對(duì)象知道自己的工作水平和以后需要努力的方向。但事實(shí)上，很多康復(fù)機(jī)構(gòu)管理者僅僅把績(jī)效考核作為一種例行的形式，不及時(shí)反饋績(jī)效考核的結(jié)果，使考核對(duì)象對(duì)自己的績(jī)效表現(xiàn)和考核結(jié)果不了解，考核對(duì)象無(wú)法改進(jìn)績(jī)效。這對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理相當(dāng)不利。

2醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)全面績(jī)效管理體系的設(shè)計(jì)

醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的最終目標(biāo)應(yīng)在立足于促進(jìn)職工全面發(fā)展的基礎(chǔ)上，為傷殘者提供有效的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，幫助他們盡可能地恢復(fù)軀體、心理、職業(yè)和社會(huì)生活等各方面的功能，融入家庭和社會(huì)；同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。圍繞以上目標(biāo)，以全面績(jī)效管理為整合平臺(tái)，讓各項(xiàng)管理，如制度管理、文化管理、質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理、服務(wù)管理等都通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，形成一個(gè)互為促進(jìn)的整體，產(chǎn)生整體效應(yīng)，從而形成醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理體系。

2.1績(jī)效管理實(shí)施機(jī)構(gòu)設(shè)置

2.1.1領(lǐng)導(dǎo)者——康復(fù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理委員會(huì)成立專門(mén)的績(jī)效管理委員會(huì)作為績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，成員以康復(fù)中心主要負(fù)責(zé)人為核心，主要成員有康復(fù)中心主任、分管副主任、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人等，主要職責(zé)涵蓋以下幾個(gè)方面：①?zèng)Q定績(jī)效管理的重大事項(xiàng)，領(lǐng)導(dǎo)、支持職能處室和業(yè)務(wù)科室的績(jī)效管理工作；②聽(tīng)取各部門(mén)的初步考評(píng)意見(jiàn)和總結(jié)報(bào)告；③糾正評(píng)估中的偏差，有效控制考核尺度，推動(dòng)績(jī)效管理工作的深入開(kāi)展；④仲裁員工申訴，對(duì)員工的大功、大過(guò)事件予以審定，確?？?jī)效考核的客觀和公正。

2.1.2主管部門(mén)——運(yùn)營(yíng)管理部(人力資源部配合)績(jī)效管理工作應(yīng)有運(yùn)營(yíng)管理部主管，并設(shè)置績(jī)效管理專員崗位，專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，人力資源部門(mén)配合完成。主要職責(zé)包括以下幾個(gè)方面：①制定和完善績(jī)效管理相關(guān)流程、制度；②擬訂每年度績(jī)效管理各流程工作時(shí)間進(jìn)度表，檢查、監(jiān)督執(zhí)行情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并對(duì)各部門(mén)績(jī)效管理實(shí)施人進(jìn)行培訓(xùn)；③負(fù)責(zé)收集、整理、匯總各部門(mén)考核結(jié)果與績(jī)效管理總體工作情況，對(duì)總體結(jié)果提出初步分析意見(jiàn)，供績(jī)效委員會(huì)討論；④針對(duì)績(jī)效委員會(huì)平衡和糾正后的考核意見(jiàn)，建立員工績(jī)效管理檔案，為員工的發(fā)展、績(jī)效工資計(jì)發(fā)、激勵(lì)、合理調(diào)整崗位提供依據(jù)；⑤針對(duì)某些部門(mén)或某些專題，如目標(biāo)設(shè)定、面談技巧等，進(jìn)行咨詢和輔導(dǎo)；⑥接受、處理員工有關(guān)績(jī)效考核的投訴；⑦分析、總結(jié)每年度的績(jī)效管理工作情況，為改進(jìn)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理工作提出創(chuàng)新性意見(jiàn)和方案。

2.1.3具體執(zhí)行者——各科室和各崗位員工績(jī)效管理工作的具體執(zhí)行者應(yīng)為各科室和各崗位每一位員工。各部門(mén)在執(zhí)行工作中的主要職責(zé)有以下幾個(gè)方面：①確定績(jī)效目標(biāo)，制訂實(shí)施計(jì)劃；②執(zhí)行績(jī)效計(jì)劃，科室負(fù)責(zé)人對(duì)員工進(jìn)行輔導(dǎo)；③實(shí)施績(jī)效考核，進(jìn)行績(jī)效反饋面談；④制定改進(jìn)措施，持續(xù)進(jìn)行績(jī)效改進(jìn)；⑤嚴(yán)格執(zhí)行績(jī)效管理制度和流程，向康復(fù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理委員會(huì)提供改進(jìn)建議。

2.2績(jī)效管理流程設(shè)置

醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的全面績(jī)效管理體系涵蓋績(jī)效考核和績(jī)效改進(jìn)系統(tǒng)，將貫穿在績(jī)效計(jì)劃—績(jī)效實(shí)施—績(jī)效考核—結(jié)果應(yīng)用的不斷循環(huán)中。

2.2.1績(jī)效計(jì)劃

2.2.1.1開(kāi)展戰(zhàn)略研究明確醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略、定位、發(fā)展方向、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展策略和最終要實(shí)現(xiàn)的愿景。

2.2.1.2確定目標(biāo)從下至上分別開(kāi)展各層級(jí)研討活動(dòng)(基層員工研討、中層部門(mén)研討、高層院級(jí)研討)，確定全年重點(diǎn)工作與任務(wù)目標(biāo)。

2.2.1.3制定計(jì)劃對(duì)全年工作目標(biāo)進(jìn)行任務(wù)分解，由各部門(mén)制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和年度目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確工作內(nèi)容與完成時(shí)限。

2.2.1.4任務(wù)細(xì)分各科室根據(jù)本科室年度目標(biāo)責(zé)任書(shū)內(nèi)容，細(xì)分各崗位工作目標(biāo)，明確科室負(fù)責(zé)人與員工的考核指標(biāo)。

2.2.2績(jī)效實(shí)施

實(shí)施階段是整個(gè)績(jī)效管理的關(guān)鍵階段。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)持續(xù)關(guān)注員工的績(jī)效工作執(zhí)行情況，并提供必要的指導(dǎo)和資源支持，進(jìn)行績(jī)效實(shí)施過(guò)程管理。

2.2.2.1績(jī)效管理方法的選擇在擬定了工作計(jì)劃與績(jī)效指標(biāo)之后，如何選擇合適恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ@取真實(shí)可靠的績(jī)效信息，仍是需要重點(diǎn)把握的問(wèn)題。目前，管理學(xué)界有多種績(jī)效考核方法可供選擇，如簡(jiǎn)單排序法、強(qiáng)制分配法、要素評(píng)定法、目標(biāo)管理法以及平衡計(jì)分卡法，每種辦法各有千秋，醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身實(shí)際情況選擇適宜的一種或多種考核管理方法，其中目標(biāo)管理法(MBO)是一種綜合性的績(jī)效管理方法，在各行業(yè)中應(yīng)用最為廣泛。

2.2.2.2績(jī)效管理中的培訓(xùn)輔導(dǎo)在確定了計(jì)劃目標(biāo)和績(jī)效考核方法后，管理者的工作重點(diǎn)就是在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)輔導(dǎo)。培訓(xùn)輔導(dǎo)的方式有兩種。一是會(huì)議式，通過(guò)正式的會(huì)議實(shí)施培訓(xùn)輔導(dǎo)過(guò)程；二是非正式，通過(guò)各種非正式渠道和方法實(shí)施對(duì)員工培訓(xùn)輔導(dǎo)。

2.2.2.3績(jī)效實(shí)施過(guò)程的監(jiān)控在績(jī)效管理實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)必須保持持續(xù)不斷監(jiān)控，防范實(shí)施細(xì)節(jié)偏離計(jì)劃。對(duì)實(shí)施過(guò)程的監(jiān)控主要做好兩件事：①認(rèn)真及時(shí)收集、分析和匯總數(shù)據(jù)信息；②持續(xù)不斷開(kāi)展績(jī)效溝通，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)績(jī)效管理的實(shí)施。

2.2.3績(jī)效評(píng)估在階段性工作結(jié)束時(shí)，運(yùn)營(yíng)管理部應(yīng)組織開(kāi)展階段性業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)際實(shí)現(xiàn)的業(yè)績(jī)與目標(biāo)業(yè)績(jī)的比較，明確描述并總結(jié)業(yè)績(jī)的發(fā)展表現(xiàn)趨勢(shì)。績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容和程序包括以下幾個(gè)方面：①量度，包括量度的原則與方法；②評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)資料的來(lái)源；③信息，過(guò)去的表現(xiàn)與業(yè)績(jī)目標(biāo)的差距，需要進(jìn)行業(yè)績(jī)改進(jìn)的地方。

2.2.4結(jié)果應(yīng)用科學(xué)有效地利用好績(jī)效結(jié)果，是績(jī)效管理工作的最終目標(biāo)，結(jié)果應(yīng)用具體包括以下幾個(gè)方面。

2.2.4.1績(jī)效分配、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣一方面，將績(jī)效考核的結(jié)果用于績(jī)效工資分配；另一方面，年終對(duì)所有科室考核結(jié)果進(jìn)行排序，業(yè)績(jī)優(yōu)秀者給予表彰，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)績(jī)效結(jié)果不理想的科室與個(gè)人采取一定的處罰措施。

2.2.4.2推廣經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整策略績(jī)效考核結(jié)果優(yōu)秀的科室要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)認(rèn)為是成功的做法要在整個(gè)機(jī)構(gòu)推廣?？?jī)效考核結(jié)果低于要求者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略。

2.2.4.3分析總結(jié)，改進(jìn)提高運(yùn)營(yíng)管理部對(duì)階段性績(jī)效管理成效進(jìn)行總結(jié)分析，并與各科室合作，共同制定新的、可行的績(jī)效工作計(jì)劃，作為下一階段績(jī)效管理工作改進(jìn)的依據(jù)。

第5篇

1.問(wèn)題的提出

在中國(guó)生命科學(xué)學(xué)會(huì)第二屆全國(guó)生命科學(xué)研討會(huì)(1997年8月北京）上，我們聽(tīng)到兩組數(shù)字：一組是醫(yī)源性感染者，全國(guó)平均約為就醫(yī)者的10%左右，一組是藥源性疾患，包括就醫(yī)者和自購(gòu)藥品者，全國(guó)平均為40%?60%我們?cè)c五官科醫(yī)生座談，他們發(fā)現(xiàn)兒童少年的藥源性耳聾幾乎常年均可遇到，成年人藥源性共濟(jì)失調(diào)也時(shí)有發(fā)生。這些嚴(yán)重反應(yīng)多為不可逆的，但又不是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的對(duì)象。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象是原發(fā)性殘疾患者及繼發(fā)性殘疾患者。由于殘疾流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科中有了較大發(fā)展，某些易致殘疾病菌苗、疫苗的預(yù)防接種，對(duì)孕婦的科學(xué)監(jiān)測(cè)的推行，婦幼保健工作的進(jìn)展，這些在康復(fù)醫(yī)學(xué)的總論中己開(kāi)始有所論述。所以，原發(fā)性殘疾可望見(jiàn)到下降趨勢(shì)。但繼發(fā)性殘疾，特別是由于種種原因，醫(yī)源性疾患（指醫(yī)源性感染及藥源性疾患），或多或少地成為繼發(fā)性疾患，這個(gè)嚴(yán)峻的形勢(shì)，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)并行地介入臨床醫(yī)學(xué)的緊迫性更加突出了。使得康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者有“康復(fù)醫(yī)療與臨床醫(yī)療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，只是在不同臨床階段中兩者有側(cè)重點(diǎn)不同而己。一般而言，康復(fù)介入愈早，效果愈好，愈省精力、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)”的論述，成為富有管理智慧的箴言，同時(shí)，也能抓住防止殘損發(fā)展為殘疾，防止殘疾發(fā)展為殘障，防止原發(fā)性障礙發(fā)展為繼發(fā)性障礙的最早時(shí)機(jī)和最好時(shí)機(jī)。

但這幾個(gè)最早時(shí)機(jī)和最好時(shí)機(jī)，由誰(shuí)來(lái)抓？過(guò)去的臨床醫(yī)學(xué)，只對(duì)病，不對(duì)人，沒(méi)有抓的管理要求；預(yù)防醫(yī)學(xué)，從概念定義看，就沒(méi)有到臨床醫(yī)學(xué)中尋找這種動(dòng)機(jī)的主動(dòng)；保健醫(yī)學(xué)不顧及此更屬自然；康復(fù)醫(yī)學(xué)，也只是在總論中提及，遠(yuǎn)沒(méi)有分病種、分階段的詳實(shí)論述，盡管好好地總結(jié)，己有教訓(xùn)足可有相當(dāng)論述，但由于康限，不管是“作為功能醫(yī)學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)”還是“作為障礙醫(yī)學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)”，主要就是通過(guò)“訓(xùn)練再訓(xùn)練”使己經(jīng)傷殘障礙（殘損、殘疾、殘障）的功能，盡可能地恢復(fù)到最好的程度?！邦A(yù)防性康復(fù)醫(yī)學(xué)”，己經(jīng)是開(kāi)拓性提法了，卓大宏先生主編的《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)》中有一節(jié)專述。

2.歷史的局限

為了更好地再開(kāi)拓，我們必須對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的歷史性局限有更為清楚的回顧。

單說(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，是與戰(zhàn)爭(zhēng)聯(lián)在一起的，1917年，在紐約成立了“國(guó)際殘疾人中心”，它是第一次世界大戰(zhàn)的派生物。當(dāng)時(shí)正值第一次世界大戰(zhàn)期間，所以目的就是受傷軍人盡快康復(fù)，重上戰(zhàn)場(chǎng)。這個(gè)歷史背景，長(zhǎng)期以來(lái)，局限了人們的認(rèn)識(shí)，直到1969年，WHO康復(fù)專家委員會(huì)還是從功能障礙的恢復(fù)這一特定立場(chǎng)來(lái)定義康復(fù)二字的。它說(shuō)：康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)的以至其他措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減輕殘疾因素造成的后果，以盡量提高其活動(dòng)功能，改善生活自理能力，重新參加社會(huì)生活。1981年修改為“采取一切措施，減輕殘疾和因殘疾帶來(lái)的后果，提高其才智和功能，以使他們重新回到社會(huì)中去'在這兩個(gè)定義中，根本沒(méi)有預(yù)防殘疾的要求和動(dòng)機(jī)，所以才有“康復(fù)醫(yī)學(xué)并不擔(dān)負(fù)醫(yī)學(xué)中的全部對(duì)象，而只是以上述運(yùn)動(dòng)障礙及其相關(guān)障礙為主要康復(fù)對(duì)象’的說(shuō)法。

美國(guó)國(guó)立康復(fù)醫(yī)學(xué)研究中心（NCMRR)成立于1993年。他把系統(tǒng)論引進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程把W,HO的障礙三個(gè)層級(jí)：殘損（形態(tài)，功能缺損）、殘疾(能力低下）、殘障（社會(huì)性不利）拓展為五個(gè)層級(jí)：病理生理、功能殘損、功能受限、能力障礙、社會(huì)限制?但令人感興趣的是他們認(rèn)為這個(gè)障礙結(jié)構(gòu)，不一定是個(gè)固定順序的單向的線性模型，而是一個(gè)可以出現(xiàn)可逆的非線性的整觀特點(diǎn)，這就為康復(fù)醫(yī)學(xué)留出了眾多的完善自己的空間，為康復(fù)醫(yī)生在實(shí)踐中把握可逆、轉(zhuǎn)機(jī)的最好時(shí)機(jī)指出了可能性，為他們創(chuàng)造學(xué)術(shù)成就提供客觀機(jī)會(huì)；為康復(fù)理論工作者利用非線性非平衡理論的自組織理論的“新四論”（突變論、超循環(huán)論、耗散結(jié)構(gòu)論、協(xié)同論）及非線性動(dòng)力學(xué)的“新三學(xué)”（混沌學(xué)、分形幾何學(xué)、孤波學(xué)）研究障礙發(fā)生（物理性因素之外）、發(fā)展及康復(fù)(生理性可逆、可塑）的機(jī)制提供了全新的空間。知不足方知求前進(jìn)，歷史的局限恰恰為我們提供了前進(jìn)的機(jī)會(huì)。所以，盡管NCMRR仍然認(rèn)為障礙學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的靈魂即基本內(nèi)涵，但它把康復(fù)醫(yī)學(xué)的外延大大拓展了，特別是把康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的理論建設(shè)移到一塊最新的學(xué)術(shù)基石上，這對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)大有好處，極利于突破歷史對(duì)它無(wú)形的因襲局限，使康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論研究更富個(gè)性。

3.如何豐富預(yù)防性康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

現(xiàn)在有較多的人認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完整體系，應(yīng)由保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)四個(gè)方面構(gòu)成。人類要健康的生活，需要有身體上、心理上和社會(huì)上三個(gè)完好狀態(tài)來(lái)保障，這三個(gè)完好狀況是不得病或少得病的前提。良好的生活習(xí)慣，科學(xué)的合理膳食，樂(lè)觀向上的心境，適宜的體育鍛煉，都是重要的保健醫(yī)學(xué)的措施，持之以恒，也是大衛(wèi)生觀的預(yù)防醫(yī)學(xué)措施，有些還可成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的措施。但臨床醫(yī)學(xué)，某些病或病人到了醫(yī)院診病或住院治療之后，有些病仍然會(huì)伴生殘損、殘疾、殘障，這幾乎與戰(zhàn)爭(zhēng)伴生障礙一樣不可抗拒。但是，康復(fù)醫(yī)學(xué)中預(yù)防意識(shí)的加強(qiáng)，不僅是全面貫徹“預(yù)防為主”方針的結(jié)果，也是醫(yī)療實(shí)踐中一些事實(shí)的推動(dòng)，特別是一些繼發(fā)性殘損、殘疾、殘障的發(fā)生，患者、患家與醫(yī)生、醫(yī)院的矛盾糾紛擴(kuò)大，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)向更精細(xì)的方面發(fā)展，預(yù)防繼發(fā)性障礙必然會(huì)逐漸逼出一些說(shuō)法，從總論泛泛地籠統(tǒng)論述，轉(zhuǎn)向各論性質(zhì)的病病論述，層層論述。在診斷階段，正確診斷就會(huì)爭(zhēng)取時(shí)間，這肯定有潛在康復(fù)價(jià)值；處方，這對(duì)減少藥源性疾患肯定會(huì)有因果作用；手術(shù)方案的制定，術(shù)式的選擇，手法的處理，都會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生直接影響；在住院期間，對(duì)病人各種反應(yīng)的正確判斷和措施采取，都會(huì)對(duì)將來(lái)生活質(zhì)量留下好的或壞的印記，所以在臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)必然重疊的這一段，一個(gè)醫(yī)生不具備預(yù)防性康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和措施的采取，就不是一位完全的合格的臨床醫(yī)生。在康復(fù)醫(yī)學(xué)受到正確對(duì)待以后，康復(fù)床位將比臨床床位多出幾倍，搶救生命階段或急性病程一經(jīng)結(jié)束，患者進(jìn)入康復(fù)階段，轉(zhuǎn)入康復(fù)病床非藥物治療措施為主時(shí)，才是康復(fù)醫(yī)生單獨(dú)工作之時(shí)。但這時(shí)，繼發(fā)性障礙的預(yù)防仍必須擺在日程之上。

4.另一種思考

第6篇

    1.骨科臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

早在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生之前，著名骨科專家RobertJones等己十分重視骨折和骨關(guān)節(jié)病患者的功能康復(fù)訓(xùn)練。骨科常用的矯正體操、關(guān)節(jié)體操、器械治療（mechanoiherapy)后來(lái)也成了康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)。因此，國(guó)外有人說(shuō)：“骨科乃康復(fù)之父”，意思是指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)得以誕生的一部分基礎(chǔ)源于骨科。直到如今，仍有許多日本骨科醫(yī)師報(bào)名兼修康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，經(jīng)統(tǒng)一考試后取得康復(fù)醫(yī)學(xué)“專門(mén)醫(yī)”（即專科醫(yī)師）的資格，成為既是骨科專家，又是康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，一身二任，可見(jiàn)骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系之密切。20世紀(jì)60~70年代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)骨科學(xué)一個(gè)分科（subspecialty)，更顯示了康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科學(xué)的密切聯(lián)系。

2.骨科康復(fù)學(xué)的定義和內(nèi)涵

骨科康復(fù)學(xué)(orhcpaediclehabilitation)是一門(mén)研宄在骨科患者身上進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的學(xué)科。骨科康復(fù)學(xué)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，也是骨科學(xué)的一個(gè)分科?，F(xiàn)代骨科康復(fù)學(xué)把功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助、手術(shù)治療作為它的3個(gè)基本組成部分，上述3大手段都是圍繞著康復(fù)的目標(biāo)進(jìn)行的(包括手術(shù)性治療和非手術(shù)性治療）在綜合的骨科康復(fù)治療中，手術(shù)屬于康復(fù)性手術(shù)（如小兒麻痹后遺癥肌腱移位手術(shù)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能）或預(yù)防繼發(fā)殘疾的手術(shù)（如脊髓損傷后脊柱移位的整復(fù)手術(shù)以預(yù)防脊柱不穩(wěn)或加重?fù)p害），而且手術(shù)治療要有功能訓(xùn)練和假肢或矯形器輔助相配合，才能收到康復(fù)的效果。所以骨科康復(fù)的3大治療手段相互聯(lián)系，密不可分。固然有許多骨科疾病患者需要手術(shù)治療，而只在手術(shù)前后配合功能訓(xùn)練，但也有相當(dāng)一部分骨科疾病患者不需要手術(shù)，只需進(jìn)行非手術(shù)性的康復(fù)治療。

廣義的骨科康復(fù)非手術(shù)治療除了上述功能訓(xùn)練和假肢矯形器輔助治療外，還包括物理因子治療、心理治療、康復(fù)咨詢（與職業(yè)康復(fù)有關(guān)）、藥物、護(hù)理等。

3.骨科康復(fù)學(xué)的新理念

骨科康復(fù)學(xué)的誕生并不是偶然的，它是在骨科治療和康復(fù)治療理念上革新和進(jìn)步的必然結(jié)果，也是這兩個(gè)學(xué)科相互影響、相互滲透而成的結(jié)果。從20世紀(jì)70~80年代初，骨科學(xué)己越來(lái)越重視對(duì)骨科患者給予全面的、綜合的醫(yī)療護(hù)理，注意到患者身心健康的恢復(fù)，甚至顧及勞動(dòng)和職業(yè)能力的恢復(fù)問(wèn)題。廣大的骨科醫(yī)師通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié)逐步認(rèn)識(shí)到精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療才能獲得最理想的效果。骨科醫(yī)師對(duì)康復(fù)的認(rèn)可及支持的增加，使骨科康復(fù)的開(kāi)展有了很好的基礎(chǔ)。

骨科康復(fù)是很復(fù)雜的問(wèn)題，它不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、患者的信心、精神狀態(tài)以及對(duì)康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)，并且又涉及多學(xué)科專業(yè)的合作。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化的進(jìn)程，人類生活水平的提高，骨科創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率逐步增加，人們對(duì)于治療的效果也有了更高的要求，這也無(wú)疑對(duì)骨科康復(fù)學(xué)提出了挑戰(zhàn)。由此，也促使了骨科康復(fù)學(xué)新理念的形成。

3.1骨科康復(fù)新理念

對(duì)骨科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多人同意以下原則：

(1)不僅要救死扶傷，而且要防殘治療。

(2)不僅要重視急性骨科疾病的手術(shù)治療，而且也要重視所謂“冷性骨科病”(coldorlhopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性（變性）的非創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)和手術(shù)治療。我國(guó)骨科專家過(guò)邦輔教授指出，不論急性或慢性疾病，骨科醫(yī)師都應(yīng)注意到可能產(chǎn)生的殘疾，應(yīng)事先予以防止，這就是骨科康復(fù)學(xué)的主要內(nèi)容和目的。

(3)不僅要重治療，而且要重康復(fù)。實(shí)際上，康復(fù)治療應(yīng)貫穿在骨科治療的始終。美國(guó)坦普爾大學(xué)骨科及物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)教授M.A.Keenan認(rèn)為骨科領(lǐng)域的醫(yī)師、治療師和其他醫(yī)務(wù)人員在處理多種患者時(shí)，都要參與康復(fù)治療計(jì)劃（rehabilitationprogram)

(4)不僅要重視手術(shù)過(guò)程，而且要重視其功能結(jié)果({uncticnaloutosme)。有的骨科專家認(rèn)為，評(píng)價(jià)骨科醫(yī)師對(duì)一個(gè)病例治療結(jié)果最有效的依據(jù)是患者最終的功能恢復(fù)程度，重新獲得生活、勞動(dòng)以及參與社會(huì)活動(dòng)能力的早晚和水平。

(5)不僅要靠手術(shù)者個(gè)人的技術(shù)和貢獻(xiàn)，而且也要依靠整個(gè)康復(fù)治療組或團(tuán)隊(duì)（rehabilitationteam)的協(xié)作，促進(jìn)患者功能的全面康復(fù)。

(6)不僅要從治療的觀點(diǎn)出發(fā)，而且也要從預(yù)防（殘疾、功能障礙）的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式。

3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念

對(duì)于康復(fù)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，骨科康復(fù)學(xué)的出現(xiàn)也給他們帶來(lái)了或強(qiáng)化了新的理念：

(1)不僅要對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且也要從臨床早期就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。因此，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)。

(2)不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患（如相關(guān)的骨科損傷和疾患）的臨床處理原則，以便配合進(jìn)行康復(fù)。

(3)不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)治療部門(mén)的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，而且也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨科團(tuán)隊(duì)”，為患者提供最佳的康復(fù)治療。

(4)不僅要充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，而且也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用，及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，大規(guī)模系統(tǒng)化的康復(fù)中心目前還很缺乏，多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有專門(mén)的康復(fù)科或理療科，專業(yè)康復(fù)人員也較少，導(dǎo)致我國(guó)骨科康復(fù)尤其是骨科術(shù)后的康復(fù)開(kāi)展的不夠廣泛與深入，普遍存在著手術(shù)與康復(fù)嚴(yán)重脫節(jié)，重手術(shù)、輕康復(fù)的狀況，造成一些成功的手術(shù)難以達(dá)到應(yīng)有的治療效果，這與骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是極不相稱的。而且我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)水平還較低，這些因素造成多數(shù)患者不能得到專門(mén)的康復(fù)治療。盡管如此，康復(fù)治療在骨科中的作用己引起越來(lái)越多國(guó)內(nèi)有識(shí)之士的關(guān)注，并大力提倡針對(duì)骨科疾病開(kāi)展診斷、手術(shù)、康復(fù)一體化的治療模式，重視康復(fù)新理念、新技術(shù)的采用。

4.骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向

國(guó)際醫(yī)學(xué)界己把2001~2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”（TheBoneandJoiitDecade)也有人意譯為“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)”。這表明在新世紀(jì)的第1個(gè)十年中，隨著“骨關(guān)節(jié)十年”的開(kāi)展，骨科康復(fù)學(xué)也將有快速的發(fā)展。根據(jù)發(fā)起“骨關(guān)節(jié)十年”的各個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)團(tuán)體和取得共識(shí)的行動(dòng)綱領(lǐng)所列的任務(wù)，并參考我國(guó)及歐美一些國(guó)家在骨科康復(fù)學(xué)中研宄的課題，可以了解到在新世紀(jì)初骨科康復(fù)學(xué)的主要發(fā)展趨向。

4.1尋找和開(kāi)發(fā)骨科康復(fù)患者適用的評(píng)價(jià)工具

更有針對(duì)性、更敏感并能反應(yīng)功能變化的新的評(píng)價(jià)工具應(yīng)當(dāng)是以殘疾為取向（disahililyorienled)的，能反映殘疾障礙及康復(fù)的指標(biāo)，并可預(yù)測(cè)社會(huì)康復(fù)（如重返工作崗位）同時(shí)，新開(kāi)發(fā)的評(píng)價(jià)工具也應(yīng)當(dāng)是以患者為取向（pathrtoriented)接受不同干預(yù)手段的患者在評(píng)價(jià)項(xiàng)目上應(yīng)有所區(qū)別，如作植入手術(shù)、組織修復(fù)等的患者其評(píng)價(jià)項(xiàng)目應(yīng)與接受物理治療、藥物治療者有所不同。

4.2深化骨科疾患的臨床生物力學(xué)的研宄

深化對(duì)骨關(guān)節(jié)病病因的臨床生物學(xué)研宄，闡明骨關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境的改變與組織的適應(yīng)、破壞、修復(fù)的關(guān)系，從而為選用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法和研發(fā)新的康復(fù)技術(shù)謀求最佳的防治效果提供依據(jù)。特別是對(duì)發(fā)展中國(guó)家，要提倡用有效的、費(fèi)用低廉的、使用方便的功能訓(xùn)練方法。

4.3研發(fā)新的輔助器具

研發(fā)新的（矯形器、夾板、特殊座椅、輪椅及其他功能輔助用品用具)，提倡醫(yī)工結(jié)合，即骨科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)工程師密切結(jié)合，一方面推進(jìn)新型的、高科技的假肢和矯形器，同時(shí)，也按照適用技術(shù)（appropriatetechnology)的原則，提供實(shí)用、有效、簡(jiǎn)單而廉價(jià)的假肢和矯形器的設(shè)計(jì)和產(chǎn)品，使更多殘疾人受惠。

4.4發(fā)展工傷康復(fù)

我國(guó)在這一領(lǐng)域己開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新模式，即結(jié)合社會(huì)勞動(dòng)保障設(shè)立工傷康復(fù)中心。在廣州市創(chuàng)建的“廣州社會(huì)勞動(dòng)康復(fù)中心”（又名“廣州工傷康復(fù)醫(yī)院”），就是第一個(gè)嘗試。在此基礎(chǔ)上，預(yù)計(jì)今后我國(guó)將會(huì)把工傷的后期康復(fù)與工傷的早期康復(fù)有系統(tǒng)地連接起來(lái)，提供工傷康復(fù)連續(xù)而完整的服務(wù)。在此過(guò)程中，我國(guó)工傷康復(fù)技術(shù)預(yù)期也將迅速實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。

4.5骨科康復(fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭

重視在家里給予骨科疾病患者（包括術(shù)后患者）以良好的護(hù)理和康復(fù)是一種新的趨向，因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的，無(wú)法在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)期住院完成。只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來(lái)說(shuō)也是有益和有效的。

4.6進(jìn)一步探索和完善多學(xué)科合作的機(jī)理和工作方法

第7篇

全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科

General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問(wèn)，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問(wèn)，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對(duì)于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國(guó)將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門(mén)綜合性學(xué)科，也就是說(shuō)全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能

一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過(guò)各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生?？梢?jiàn)全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：

一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問(wèn)題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒(méi)有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問(wèn)題。那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。

另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。

由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“專科”。

政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解

全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來(lái)看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問(wèn)題，看病自然不貴。

世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無(wú)不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無(wú)限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門(mén)人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來(lái)大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。

不過(guò)由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬(wàn)金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。

我國(guó)過(guò)去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒(méi)教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì)影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。

全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)

當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國(guó)家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說(shuō)百年樹(shù)人，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的?？漆t(yī)生。不過(guò)相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國(guó)必定會(huì)有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂(lè)于接受。

我國(guó)各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進(jìn)，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過(guò)培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過(guò)使他們成了高一級(jí)學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。