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第1篇

關(guān)鍵詞：兩分兩換；文化遺產(chǎn)；保護(hù)；必要性

中圖分類號：D924 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-0992（2010）11-0000-01

自2008年4月我市被列為省級綜合配套改革試點(diǎn)區(qū)以來，市委、市政府按照先行先試、率先突破的要求，堅持把統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點(diǎn)作為一項重要政治任務(wù)、一次重大發(fā)展機(jī)遇來抓，解放思想，開拓創(chuàng)新，真抓實(shí)干，綜改試點(diǎn)工作取得了階段性成效，初步走出了一條具有嘉興特色的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展之路。為了確保綜改試點(diǎn)工作既能創(chuàng)新、突破、有實(shí)效，又能平穩(wěn)、有序、協(xié)調(diào)推進(jìn)，又在全市七個縣（市、區(qū)）先后啟動了15個“兩分兩換”試點(diǎn)，努力提升綜改試點(diǎn)工作水平和“兩新”工程建設(shè)水平。開展“兩分兩換”，對于提高農(nóng)村公共服務(wù)水平、促進(jìn)城鄉(xiāng)生產(chǎn)要素合理流通、打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、加快城市化進(jìn)程等方面具有重要意義，可以說，開展“兩分兩換”，是盤活城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的良方。但同時，“兩分兩換”工作在對這座城市的影響日益顯現(xiàn)的同時，也對這座城市的文化遺產(chǎn)保護(hù)帶來了極大沖擊，文化遺產(chǎn)所承受的壓力和風(fēng)險不斷加大。

中華民族豐厚的文化遺產(chǎn)，使整個人類文明成就的重要組成部分，保護(hù)和弘揚(yáng)中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)是我們的歷史責(zé)任。嘉興歷史悠久、歷史文化遺存豐富，如何在“兩分兩換”發(fā)展的進(jìn)程中既統(tǒng)籌好城鄉(xiāng)發(fā)展，又保護(hù)好文化遺產(chǎn)，正成為亟待解決的問題。

一、嘉興市的歷史文化遺產(chǎn)分布情況

嘉興人文薈萃，星羅棋布的文物遺存和蔚為奇觀的各類文物，生動而直觀地展示了嘉興七千年的燦爛文明。豐富的、遍布境內(nèi)的古文化遺址構(gòu)成了嘉興文化遺產(chǎn)的一個鮮明特點(diǎn)。建國后，通過多次文物普查和考古發(fā)掘，全市已發(fā)現(xiàn)的新石器時代遺址達(dá)208處，遍布嘉興的五縣（市、區(qū)）。如馬家浜遺址（南湖區(qū)南湖鄉(xiāng)馬家浜村）、雙橋遺址（秀洲區(qū)王江涇鎮(zhèn)雙橋村）、羅家角遺址（桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)利星村）、莊橋墳遺址（平湖市林埭鎮(zhèn)群豐村）等。很多市鎮(zhèn)歷史悠久：鹽官鎮(zhèn)始建于漢，澉浦鎮(zhèn)始建于唐代，崇福鎮(zhèn)建于五代。我市的市鎮(zhèn)特色明顯，很多市鎮(zhèn)歷史悠久。鹽官、崇福是有千年歷史的州、縣古城；澉浦、乍浦曾經(jīng)是中國重要的海港；長安、斜橋、石門等古鎮(zhèn)是大運(yùn)河上的交通要津。市鎮(zhèn)名人輩出，遠(yuǎn)的不說，近現(xiàn)代頂尖的文化名人中王國維出自鹽官、豐子愷來自石門、茅盾來自烏鎮(zhèn)。

這些是嘉興文化遺產(chǎn)保護(hù)的特點(diǎn)和亮點(diǎn)，也是嘉興的文化優(yōu)勢所在。我們要建設(shè)文化大市和文化強(qiáng)市、實(shí)現(xiàn)嘉興文化的大發(fā)展大繁榮，必須要給予歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)足夠的重視。黨的十六大明確提出，要“扶持對重要文化遺產(chǎn)和優(yōu)秀民間藝術(shù)的保護(hù)工作”。保護(hù)傳承弘揚(yáng)市鎮(zhèn)歷史文化的意義不僅對實(shí)現(xiàn)嘉興文化的大繁榮、大發(fā)展有十分重要的意義，它對市鎮(zhèn)建設(shè)本身也很重要。如果市鎮(zhèn)建設(shè)不注重自身歷史文化特色的傳承，新市鎮(zhèn)就會是“千鎮(zhèn)一面”，缺少文化特色，這樣的市鎮(zhèn)，難以成為人們的精神家園，其本身的發(fā)展也會受到制約。全球《21世紀(jì)議程》指出，可持續(xù)發(fā)展的一個重要方面是保護(hù)歷史文化遺產(chǎn)。做好這項工作有利于促進(jìn)嘉興和諧文化建設(shè)，有利于促進(jìn)嘉興的文化創(chuàng)新和發(fā)展先進(jìn)文化，有利于提高嘉興文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平。保護(hù)文化遺產(chǎn)功在當(dāng)代，利在千秋的偉大事業(yè)。

二、“兩分兩換”背景文化遺產(chǎn)保護(hù)中存在的問題

雖然嘉興在西塘、烏鎮(zhèn)等歷史文化保護(hù)和旅游開發(fā)方面卓有成效，但從總體上看嘉興在市鎮(zhèn)歷史文化保護(hù)傳承方面仍存在一些問題，需要引起我們足夠的重視。

一是對保護(hù)市鎮(zhèn)歷史文化認(rèn)識不足、重視不夠。市、縣政府到現(xiàn)在還沒有一個關(guān)于保護(hù)市鎮(zhèn)歷史文化的法規(guī)和文件，在保護(hù)市鎮(zhèn)歷史文化方面無法可依。二是在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展過程中重經(jīng)濟(jì)發(fā)展、輕歷史文化的保護(hù)。在“兩分兩換”過程中或?qū)ξ幕z產(chǎn)保護(hù)認(rèn)識不正確，或出于經(jīng)濟(jì)目的，導(dǎo)致破壞常常是在“加強(qiáng)保護(hù)”和“開發(fā)利用”的名義下進(jìn)行的，使具有稀缺性、脆弱性和不可再生性的文化遺產(chǎn)，一旦破壞就無法復(fù)原。三是市鎮(zhèn)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作意識相對較淡薄。保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)管理以及收集、整理、調(diào)查、記錄、建檔、展示、利用、人員培訓(xùn)等工作沒有及時跟上，保護(hù)、管理資金和人員不足，導(dǎo)致文化遺產(chǎn)保護(hù)工作滯后。四是缺少一個對市鎮(zhèn)歷史文化保護(hù)的有效機(jī)制。由于長期以來受城鄉(xiāng)社會二元結(jié)構(gòu)的影響，城市在歷史文化保護(hù)方面形成了比較好的資金投入機(jī)制，而對農(nóng)村、市鎮(zhèn)歷史文化保護(hù)卻沒有較好的資金投入機(jī)制。

顯然，文化遺產(chǎn)的保護(hù)是一項長期的、艱巨的、復(fù)雜的工作。對于目前“兩分兩換”背景文化遺產(chǎn)保護(hù)中存在的問題，需要我們不斷學(xué)習(xí)、借鑒國際，如日本等發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)理念和技術(shù)來開展文化遺產(chǎn)的保護(hù)，同時更應(yīng)該結(jié)合我國與嘉興市的發(fā)展實(shí)際情況，不斷探索符合嘉興市文化保護(hù)實(shí)際的多元化保護(hù)策略，形成相應(yīng)的規(guī)章制度，細(xì)化并強(qiáng)化各級主體責(zé)任，探索保護(hù)義務(wù)與開發(fā)權(quán)力的制約方式，以實(shí)現(xiàn)文化遺產(chǎn)保護(hù)的可持續(xù)發(fā)展。歷史文化遺產(chǎn)凝聚著不同時代的精華，集中反映了人類的智慧和創(chuàng)造力。保護(hù)城市優(yōu)秀歷史文化遺產(chǎn)，對于提升城市文化軟實(shí)力，建設(shè)有中國特色的社會主義及構(gòu)建和諧社會，都具有十分重要的意義。嘉興在城市化進(jìn)程中，必須切實(shí)重視、有效保護(hù)祖先留下的優(yōu)秀歷史文化遺產(chǎn)，讓江南水鄉(xiāng)文化在打造人文嘉興、建設(shè)文化大市的進(jìn)程中，散發(fā)出燦爛奪目的光彩。

參考文獻(xiàn)：

[1]《求是》非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與國家文化發(fā)展戰(zhàn)略 2007年09月06日

[2]《四川烹飪高等專科學(xué)校學(xué)報2009C3》《樂山文化遺產(chǎn)保護(hù)策略研究》俞曉萍

第2篇

畢業(yè)論文提綱格舉如下，請參考：

一、序論：

1 知情同意權(quán)的概念;

最早見于1946年《紐倫堡法典》規(guī)定：不取得病人或當(dāng)事人在自由意志下的知情同意，就不許對他們進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。

(簡介一些學(xué)者有代表性的定義，及筆者認(rèn)同的概念。)

2 知情同意的法律依據(jù)、內(nèi)容;

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》。

從合同方面而言，患者的知情同意權(quán)與醫(yī)生的充分說明義務(wù)是醫(yī)療合同中兩項相對應(yīng)相聯(lián)系的重要內(nèi)容。

(依據(jù)上述法律法規(guī)以及合同權(quán)利義務(wù)的相對性原理，概述知情同意的內(nèi)容。)

二、本論：

3 知情同意的實(shí)施;

3.1知情同意的主體;(依據(jù)《民法通則》中關(guān)于民事主體的有關(guān)規(guī)定分析知情同意的主體范圍。)

依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，知情同意權(quán)的主體主要有以下幾種：

3.1.1患者本人;

3.1.2法定人;

3.1.3委托人

3.2知情同意的表示形式;(分別闡述各種知情同意表示形式在實(shí)踐中的具體適用。)

《民法通則》中關(guān)于民事活動形式的規(guī)定同樣適用于知情同意。知情同意的實(shí)施形式大體有以下幾種形式：

3.2.1口頭告知形式;

3.2.2書面告知形式;

3.2.3特定告知形式;如行為認(rèn)可形式，數(shù)據(jù)電文形式(包括電報、電傳、傳真、電子數(shù)據(jù)交換和電子郵件)。

4 知情同意的條件;(分析知情同意所應(yīng)遵循的條件或原則。)

4.1患者享有全面的知情權(quán)利;

4.2患者有作出決定的認(rèn)知及行為能力;

4.3患者作出的決定是其個人意志的真實(shí)表示;

5 知情同意權(quán)實(shí)施的例外;(論述特殊情況下，從保護(hù)患者的決定權(quán)及醫(yī)師的專家職業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，承認(rèn)知情同意權(quán)實(shí)施的例外是十分必要的。)

這些例外情況可分為客觀事由和主觀事由兩類：

5.1客觀事由;

5.1.1緊急情況時;

5.1.2危險性程度非常輕微的情況下;

5.1.3法律有特別規(guī)定時;

5.1.4醫(yī)師治療的特殊權(quán)利;

5.2主觀情況;

如患者及其人以口頭、書面以及其它形式棄權(quán)。

6 知情同意實(shí)施中存在的問題;(分析問題，提出對策或建議。)

6.1強(qiáng)調(diào)患者家屬的知情同意，忽略了患者本人的知情同意;

6.2某些醫(yī)生忽視患者的知情同意，擅自作出醫(yī)療決定;

6.3知情同意的實(shí)施未充分遵循法定的程序、形式;

6.4醫(yī)生沒有真正向患者提供全面真實(shí)的信息;

三、結(jié)論：

知情同意是一個重要的倫理原則，它與人的尊嚴(yán)、權(quán)利和利益密切相關(guān)。是否尊重人們的知情同意權(quán)，歷來都是醫(yī)事法學(xué)研究中的一個重要課題，尤其在涉及人體受試者的生物醫(yī)學(xué)研究中，這個問題更加突出。在進(jìn)入新的市場經(jīng)濟(jì)時代，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系正在向著指導(dǎo)、合作型以及新型的共同參與型醫(yī)患關(guān)系改變。尊重患者的知情同意權(quán)實(shí)際上是對患者的人格權(quán)、自主權(quán)、健康權(quán)充分尊重的具體體現(xiàn)。

相關(guān)推薦：

計算機(jī)畢業(yè)論文提綱 

第3篇

論文關(guān)鍵詞：腦膜炎，護(hù)理

 

結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴(yán)重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統(tǒng)的護(hù)理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護(hù)理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護(hù)理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學(xué)檢查，臨床均診斷為腦膜炎。

1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理重點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 本病病程長，病情重，加之應(yīng)用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。另外，一些患者對結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔(dān)心預(yù)后不良，對治療失去信心。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理論文，放松心情，樂觀面對本病。

2.2 飲食指導(dǎo) 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量

脫水劑應(yīng)用導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。

2.3 用藥觀察

2.3.1 應(yīng)用脫水劑的觀察與護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。

2.3.2 使用激素的觀察與護(hù)理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護(hù)理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護(hù)理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應(yīng)大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，必要時停藥。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達(dá)到最佳療效，同時也可減少其副反應(yīng)。

2.4 腰椎穿刺的護(hù)理 進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護(hù)理論文，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。

2.5 發(fā)熱的護(hù)理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41.0 ℃。因此，應(yīng)定期測量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予處理。對于出汗較多患者應(yīng)協(xié)助其飲水，并加強(qiáng)房間通風(fēng)，防止復(fù)發(fā)感染。應(yīng)及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。

2.6 高顱壓的護(hù)理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應(yīng)用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。

2.7 出院指導(dǎo) 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗(yàn)正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結(jié)核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護(hù)理論文，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。

結(jié)核性腦膜炎周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導(dǎo)及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。

【參考文獻(xiàn)】1王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.

2謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，283-296.

第4篇

近年來，現(xiàn)存醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但實(shí)際上這種體系逐漸演變成了“唯科研”“唯論文”論。很多部門及醫(yī)院把論文，科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標(biāo)。

“醫(yī)師職稱反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術(shù)水平，對待病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。一個勝任工作，深受病人歡迎，具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力并不能單用外語、論文、科研成果來證實(shí)。”范利說，醫(yī)生的職稱評審脫離臨床實(shí)際，許多學(xué)歷高，科研論文數(shù)量可觀的人不會看病但可晉升高職稱；而那些診療經(jīng)驗(yàn)豐富，深受患者喜愛的醫(yī)生卻因?yàn)檎撐臄?shù)量不夠而在晉升的路上屢屢受挫，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)生臨床工作積極性。

范利認(rèn)為，逼迫臨床醫(yī)生加大精力忙于從事科研寫論文，只會導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊伍不穩(wěn)等嚴(yán)重危害，將使我們的醫(yī)改面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

針對現(xiàn)行臨床醫(yī)師職稱晉升考評制度，范利建議：

首先，標(biāo)準(zhǔn)分開，側(cè)重考核臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力。臨床醫(yī)師職稱晉升考評總體思路應(yīng)該大大增加臨床能力考核的權(quán)重，以臨床能力為主，科研學(xué)歷為輔，側(cè)重實(shí)際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應(yīng)的職稱要求，完善對醫(yī)生實(shí)際臨床水平的考察標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的績效考評體系。可以根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)對醫(yī)生進(jìn)行分類，比如社區(qū)醫(yī)院可以不做或少做科研，三甲醫(yī)院應(yīng)該對研究型和臨床型醫(yī)生晉升職稱評審標(biāo)準(zhǔn)要有區(qū)別。

第5篇

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抗血栓；預(yù)防

急性腦血管病是指一組發(fā)病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導(dǎo)致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風(fēng)。急性腦卒中主要特點(diǎn)就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點(diǎn)而備受患者和醫(yī)生的關(guān)注【2】。但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在急性腦卒中的死亡率已經(jīng)有明顯的下降，但是仍然是現(xiàn)在大眾致殘的主要因素。現(xiàn)在已經(jīng)有非常多的研究人員關(guān)注并且進(jìn)入到這個領(lǐng)域， 多項研究發(fā)現(xiàn)，抗血栓藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)有一定的促進(jìn)作用，因此美國心臟病協(xié)會建議缺血性腦卒中的患者應(yīng)該規(guī)律服用抗血栓藥物。本研究的目的就是調(diào)查門診就診的缺血性腦卒中幸存者二級預(yù)防用藥情況，并初步分析了其相關(guān)影響因素。

1資料與方法

1.1研究對象我院就診的腦梗死或短暫性腦缺血的患者200例。

1.2研究方法本研究為現(xiàn)況調(diào)查，2011年7月―9月在我院就診的患者進(jìn)行分析。樣本量為200例，根據(jù)是否使用抗血栓藥物分為用藥組和未用藥組。

2 結(jié)果

該調(diào)查中，共有患者200例，其中男性90例，女性110例，平均年齡(59.11±9．74)歲。200例患者中年齡>70歲的患者26例(13.0％)。這些患者中腦梗死患者170例(85．0％)，其余為短暫性腦缺血患者。這些患者中患有合并高血壓的例數(shù)為140例（70%），2型糖尿病58例（29%），脂代謝紊亂90例（45%），冠心病32例（16%）、心房顫動的例數(shù)分別為140例(70.0％),60例(30.0％)，90例(45.0％)，32例(16.0％)、8例(4.0％)。調(diào)查人群中，使用阿司匹林者146例(73.0％)。

本調(diào)查人群中有54例(27.0％)患者未接受任何一種抗血栓藥物。不同年齡段接受抗血栓藥物患者比例數(shù)不同，69歲各年齡段中，使用任何一種抗血栓藥物的百分率分別為69％、67％、68％(P=0.299)，只使用阿司匹林的患者百分率分別為69.33％、67.34％和66.44％(P=0．499)，不同年齡對于是否使用抗血栓藥物未見有顯著性影響，但本調(diào)查結(jié)果顯示高齡患者接受藥物治療比例數(shù)較低。

3討論

腦卒中是我國老年人中第一或第二位的致死、致殘的原因，并且需要花費(fèi)巨大醫(yī)療費(fèi)。急性腦血管病是指一組發(fā)病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導(dǎo)致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風(fēng)。急性腦卒中主要特點(diǎn)就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點(diǎn)而備受患者和醫(yī)生的關(guān)注【3】。

對于腦卒中康復(fù)者來說，復(fù)發(fā)是最大的危險，因而二級預(yù)防成為腦卒中治療中重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)在對于腦卒中幸存者預(yù)防中使用抗血栓藥物的使用情況調(diào)查很少，在我們本項研究中發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中幸存者使用抗血栓藥物的比例為70%【4】。

在本項調(diào)查中，大約有三分之一的患者使用阿司匹林的量偏低，國際上通用的建議腦卒中患者使用阿司匹林最佳劑量為50―325mg/d,因此在臨床治療中，以上應(yīng)更多的使用醫(yī)學(xué)證據(jù)，來指導(dǎo)腦卒中患者對抗血栓藥物的使用【5】。

我們本次調(diào)查僅限于本院患者作為調(diào)查對象，只能說明部分腦卒中患者的抗血栓藥物使用情況，可能有一定的局限性，但是我們本次研究對于進(jìn)一步改進(jìn)腦卒中患者的預(yù)防情況，以及對于以后的調(diào)查可以提供一定的參考經(jīng)驗(yàn)【6】【7】。

目前我們臨床的診治過程中，醫(yī)生對于臨床證據(jù)的重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從而降低了臨床上證據(jù)所帶來的好處，因此，臨床工作者要更多的使用臨床證據(jù)是我們應(yīng)該引起重視的問題。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳玉苗.王瑞芳社區(qū)缺血性卒中患者阿司匹林服用情況調(diào)查[期刊論文]-上海醫(yī)藥2010(z1)

[3]胡容.周志明.徐格林缺血性腦血管病社區(qū)二級預(yù)防[期刊論文]-醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報2009(5)

[4]田穎阿司匹林在社區(qū)缺血性心腦血管病二級預(yù)防中的應(yīng)用調(diào)查[期刊論文]-中國誤診學(xué)雜志2008(26)

[5]陳旭昌.王進(jìn).張作棟.趙紅.張燕.劉秀麗.侯美娜.奧美拉唑?qū)Π⑺酒チ挚顾ㄖ委熡绊懙呐R床觀察[期刊論文]-陜西醫(yī)學(xué)雜志2008(4)

第6篇

【關(guān)鍵詞】淺談；糖尿病；患者 ；自我；管理

【中圖分類號】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0660-01

我們知道，糖尿病以II型為主，病因與遺傳和不良生活方式密切相關(guān)，但主要因素是后者，只有不良的生活方式才能讓沉睡的基因的活躍起來，只要我們養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，就能避免糖尿病發(fā)生或使患者順利康復(fù)。但科學(xué)的生活方式要靠自己養(yǎng)成，目前是許多患者雖然患病已久可是仍不明白，結(jié)果是自己不注意、醫(yī)患不配合、吃了不少藥、錢花了很多、病情在加重、健康受挑戰(zhàn)、壽命在縮短。實(shí)踐證明，糖尿病作為慢性病，自我管理非常重要，俗話說：健康在自己手中。患病不可怕，只要我們掌握了糖尿病科學(xué)的防治知識，自我管理方法，掌握了藥物的合理使用、血糖的監(jiān)測、飲食的調(diào)理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，就能與糖尿病和平相處，延年益壽。

1 克服麻痹思想

1.1有不少患者患病之后仍不重視，馬大哈，不拘小節(jié)，胡吃海塞，吃出了糖尿病，又吃出了脂肪肝、高尿酸，仍以吃為先，不吃覺的白來世界一回，這是非常錯誤和無知的。

1.2有的患者患病之后情緒低落、自暴自棄，氣餒，總覺得不應(yīng)該，該咋咋地，結(jié)果是得不到及時治療或控制，如此下去是很危險的。

1.3有的患者患病之后不積極面對，不想自己該如何配合如何調(diào)整，認(rèn)為是醫(yī)生和家人的事情，完全處于被動狀態(tài)，沒有一點(diǎn)主動性和自覺性。

2 加強(qiáng)自我教育

2.1原因是無知，自我教育不夠，知識極度缺乏，尤其糖尿病，患病之后不可小視，它是“萬病之源”，并發(fā)癥的“大家”，一定盡快學(xué)習(xí)和掌握更多的防治知識，做到把康復(fù)的手段掌控在自己的手中。

2.2科學(xué)面對，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。任何事物都有它的弱點(diǎn)和突破點(diǎn)，只要我們用心其思考，充分調(diào)動主觀能動性，保持樂觀的態(tài)度，防治病后抑郁的發(fā)生。

2.3學(xué)會養(yǎng)生、科學(xué)康復(fù)。糖尿病可以說是吃出來的病，我們在生活中盡可能多的學(xué)習(xí)科學(xué)的飲食，科學(xué)的安排自己的生活和起居，把血糖控制在允許范圍內(nèi)，就能掌握生命的主動權(quán)。

2.4提倡參加病友聯(lián)誼會。患糖尿病的患者經(jīng)常聚在一起，聊聊康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和體會，交流一下生活中的新做法、新發(fā)現(xiàn)、新亮點(diǎn)，取人之長補(bǔ)己之短，完善自己，使自己的康復(fù)之路走的更加順暢。

3 勤動手多動腦

3.1自己的事盡量自己做，完不成的盡力而為，以肢體驅(qū)動大腦，親力親為，印象深，有成就感，易于堅持，比如根據(jù)所學(xué)知識自擬糖尿病食譜；自測血壓；自測血糖等。

3.2自己執(zhí)行醫(yī)囑。按醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)，自己擺藥，自己打針，通過這些過程能使自己更加熟悉和了解自己的病情在什么程度和階段，醫(yī)生為何要調(diào)整用藥和治療方法等，對配合治療有很大幫助。

3.3當(dāng)好自己的秘書。作為目標(biāo)管理疾病之一，醫(yī)務(wù)人員要定期做一些跟蹤檢查，以觀察康復(fù)中的生命指證變化，自己一定要記下來，不要認(rèn)為只是醫(yī)生的事，比如：血壓、血糖、血脂、尿酸、眼底變化、心電圖等，按時間順序登記清楚，有些項目可以自己隨時檢查隨時登記，及時向醫(yī)生匯報、溝通，以便獲得有益的指導(dǎo)。

3.4堅持記錄自己活動和鍛煉的內(nèi)容和心得體會，自己編撰適合自己的活動方法，心、眼、手、體結(jié)合能活躍大腦的功能，提高康復(fù)效果。

4 啟動懶惰的肢體

4.1多數(shù)糖尿病患者有不愛運(yùn)動的惰性，根本原因是認(rèn)識不到運(yùn)動對健身及康復(fù)的益處，認(rèn)知的缺乏，導(dǎo)致運(yùn)動的欠缺，要認(rèn)識到運(yùn)動能減肥、能強(qiáng)身、能增加降糖藥和胰島素的敏感性，能增強(qiáng)治療效果，何樂而不為呢。

4.2盡量多做戶外活動，散步就是很好的形式之一，拳、劍、操、舞、器械等方式要根據(jù)自己的喜好參與，陽光下、水塘旁更加適宜。

4.3戶外活動有困難的患者在室內(nèi)、陽臺也可以活動，因地制宜做運(yùn)動，創(chuàng)造條件練身體，書、畫、吟詩、讀報等對身心大有益處。

4.4不能下床的患者在床上照樣可以做一些有益的腦體運(yùn)動，對身體的搓揉、拍打，彎轉(zhuǎn)晃動，左手右手互幫互助，腦頸軀干肢體能動的一定要動員起來，人是一個有機(jī)的整體，局部的運(yùn)動能啟動全身的代謝，只要動了總有收獲，不動則加速衰亡。

5 管住不知疲倦的嘴

智商高的人讓嘴為自己服務(wù)，愚蠢的人因嘴而吃盡苦頭。但就“美食家”來說，生活的富裕豐富了嘴，讓自己嘗到了人間“百味”，但不科學(xué)的飲食又導(dǎo)致了疾病纏身，病痛的折磨與受罪使自己悔意終生。大家都知道，多數(shù)糖尿病的直接原因是不良的生活方式所致，過量進(jìn)食、不規(guī)律飲食、營養(yǎng)不均衡等均是它的成因，有的“饞嘴先生”就是不見棺材不掉淚，就是不承認(rèn)自己的生活方式有問題，總認(rèn)為想吃就是需要，想吃什么就是身體缺什么，有問題也是基因惹的禍，殊不知沉睡的基因是要一定的內(nèi)環(huán)境來啟動，這就是常說的誘因。所以我們要想健康長壽，要想看到祖國的長足發(fā)展，要想更多的分享到改革開放的勝利果實(shí)，就要學(xué)科學(xué)，用科學(xué)，科學(xué)的生產(chǎn)，科學(xué)的飲食，管住不知疲倦的嘴，讓嘴來為我們的健康服務(wù)。糖尿病患者更是如此，既然得了就要科學(xué)面對，用養(yǎng)生的知識指導(dǎo)嘴，以醫(yī)生的建議管住嘴，天天有食譜，頓頓不超量，就能阻止糖尿病的發(fā)展，對組織器官的傷害小了，就能延緩并發(fā)癥的發(fā)生，就能益壽延年，提高我們的生存質(zhì)量和健康指數(shù)。

總之，當(dāng)今糖尿病發(fā)病率很高，病殘率也很高，發(fā)展中國家尤其如此，我們是糖尿病大國，防治任務(wù)很重，靠醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)不能滿足需要，按慢病管理要求，我們一定要學(xué)會自己管理自己，在醫(yī)生指導(dǎo)下，克服不良習(xí)慣，學(xué)習(xí)糖尿病知識，自己掌握主動權(quán)，定能獲得最佳康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 劉雅娟 200例糖尿病患者健康教育路徑探討 [期刊論文] -中國美容醫(yī)學(xué)2010（z4）

[3] 劉燕玲 老年糖尿病保健知識的調(diào)查與行為改變 [期刊論文] -中國醫(yī)藥指南2010（13）

[4] 孫兆麗.趙婷婷.郎素琴 糖尿病病人的心理特點(diǎn)分析及心理疏導(dǎo)對策 [期刊論文] -全科護(hù)理2009（1）

第7篇

論文關(guān)鍵詞：18例多胎妊娠經(jīng)陰道B超下選擇性減胎的護(hù)理

目前由于在輔助生殖技術(shù)中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴(yán)重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質(zhì)量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術(shù)非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術(shù)，術(shù)前后采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF—ET術(shù)后妊娠者。本組病例中有14例宮內(nèi)見3個孕囊，4例宮內(nèi)見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術(shù)。

1.2 減胎方法

B超掃描確定待減胚胎，B超引導(dǎo)下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學(xué)論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。

1.3 結(jié)果

18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術(shù)，手術(shù)過程順利，均一次操作成功，手術(shù)時間l0—20min。術(shù)后1周再次B超掃描確認(rèn)14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現(xiàn)象及流產(chǎn)發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術(shù)獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務(wù)人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔(dān)心減胎是否對胎兒有影響及引起流產(chǎn)。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結(jié)局和減胎術(shù)可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前及術(shù)中護(hù)理

術(shù)前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗(yàn)檢查。外陰皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前陰道準(zhǔn)備及適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)生護(hù)士需配合默契，在手術(shù)開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準(zhǔn)備齊全，為醫(yī)生順利手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當(dāng)?shù)陌参俊Ｗ⒁饣爻橐旱男誀罴邦伾挟惓＜皶r通知醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者留手術(shù)室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護(hù)士主動關(guān)心體貼病人，告知患者手術(shù)成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫(yī)學(xué)論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴(yán)重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。

2.4 出院指導(dǎo)

囑注意加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)配膳食，適當(dāng)休息，避免重體力勞動，1個月內(nèi)禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監(jiān)測了解胎兒生長發(fā)育情況，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的管理。

3 體會

通過對18例選擇性減胎術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會到減胎術(shù)的成功與穿刺定位準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟密切相關(guān)，但護(hù)理工作對穩(wěn)定患者情緒，防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術(shù)[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(2)：134．

第8篇

論文關(guān)鍵詞：乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

 

乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點(diǎn)的全身性疾病，也是最常見和最嚴(yán)重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實(shí)施個體化護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會報告如下：

臨床資料

一、一般資料

本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%。患一側(cè)乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%

二、方法

術(shù)前針對患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)。

三、結(jié)果

70例患者均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果及預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此護(hù)理論文，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)患者，告知患者手術(shù)前后注意事項，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌患者有十分重要的作用。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項等相關(guān)檢查，及時了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。

（2）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應(yīng)同時做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時要防止切口感染，術(shù)前12小時常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。

二、術(shù)后護(hù)理

1、

患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥4—6小時；若為全麻，患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護(hù)呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時后改半臥位，以利呼吸和切口引流。

2、飲食指導(dǎo)

由于手術(shù)創(chuàng)面大，對機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，

3、病情觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時應(yīng)持續(xù)給氧，在應(yīng)用止血藥物的同時，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)同處理。

4、傷口止痛與引流護(hù)理

為使胸部體療進(jìn)行和患者有良好的休息，術(shù)后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液護(hù)理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應(yīng)妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應(yīng)擠壓引流管1次/小時，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時即可拔管。

5、患肢觀察與護(hù)理

根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應(yīng)密切觀察傷口及患肢血運(yùn)情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度。或者發(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動感等情況，及時報告醫(yī)生處理。

三、并發(fā)癥護(hù)理

1、預(yù)防氣胸、胸部感染

注意做擴(kuò)大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。

2、患肢上肢水腫

是根治術(shù)后較常見并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應(yīng)用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應(yīng)及時使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護(hù)患肢免受傷害。

四、康復(fù)護(hù)理

功能鍛煉。對根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)起著重要作用。術(shù)后1—3天，進(jìn)行患肢、肘、腕、手指及頸部運(yùn)動；術(shù)后3—5天護(hù)理論文，進(jìn)行肩部運(yùn)動，先進(jìn)行聳肩，然后行肩部環(huán)形運(yùn)動，一般每次2小時，一天兩次。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免患肢搬動、提拉重物。

改善體形。增加信心，注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅持循序漸進(jìn)的運(yùn)動，告知患者及家屬眼定期復(fù)查。第1—5年，每半年來院復(fù)查，5年后，每年隨診復(fù)查，直至終身。如遇下列情況及時復(fù)查：（1）患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（2）對策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（3）出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復(fù)查時做全面體格檢查。對于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等。

小結(jié)

通過對70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理，使患者增加對疾病的認(rèn)識，保持樂觀向上的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學(xué)，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，5：160-283

顧培，徐建鳴，高穎，外科護(hù)理學(xué)，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.2：90-99

第9篇

論文關(guān)鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護(hù)理

 

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時，由于細(xì)支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴(yán)重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2、護(hù)理

2 .1心理護(hù)理

哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護(hù)理論文，擔(dān)心治療效果，懼怕操作檢查。在進(jìn)行治療時，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓(xùn)練病人逐漸學(xué)會放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認(rèn)識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護(hù)理

舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強(qiáng)迫坐位，應(yīng)給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導(dǎo)致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯员銣?zhǔn)確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當(dāng)PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經(jīng)進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生護(hù)理論文，并做相應(yīng)的護(hù)理；哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。

2.4．用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡。故在使用時，應(yīng)在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

2.5氧療護(hù)理

病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當(dāng)PaO2>6.67kPa時，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時給予補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護(hù)理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進(jìn)高營養(yǎng)食物。不能由口進(jìn)食者，必要時可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.7排痰困難的護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護(hù)理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

3、小結(jié)

參考文獻(xiàn)：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護(hù)理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006

[2]陽鳳華.117例支氣管哮喘患者的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,